Open
Close

Амитриптилин седативный эффект. Свойства, правила применения и побочные действия амитриптилина. Применение в пожилом возрасте

  • сахарный диабет (амитриптилин может понижать или повышать содержание сахара в крови);
  • проблемы с мочеиспусканием.
  • У пациента могут появиться мысли о самоубийстве в начале приема антидепрессанта, такого как амитриптилин, особенно в возрасте моложе 24 лет. Сообщите врачу, если у вас ухудшается депрессия или появились мысли о самоубийстве в первые несколько недель лечения или после изменения дозировки.

    Члены семьи или опекуны также должны быть внимательны к изменениям вашего настроения или симптомов. Врач должен проверять вас регулярно, по крайней мере, на протяжении первых 12 недель лечения.

    FDA (Управление по контролю за лекарствами и продуктами США) присвоило препарату категорию C в отношении беременности. Не известно, причинит ли амитриптилин вред нерожденному ребенку. Сообщите врачу о своей беременности или ее планировании во время приема этого лекарства . Амитриптилин может пройти в грудное молоко и потенциально причинит вред ребенку на грудном вскармливании. Не давайте это лекарство лицам моложе 12 лет без медицинской консультации .

    У животных амитриптилин производит различные врожденные пороки развития при введении в дозах в 8-33 раза выше максимальной рекомендуемой дозы для человека.

    Сообщалось о нескольких случаях врожденных нарушений развития, в том числе дефекты снижения конечностей у новорожденных, матери которых принимали ТЦА при беременности, хотя прочные связи установлены не были. Также сообщалось о симптомах отмены у новорожденных. Контролируемых данных по человеческой беременности нет. Не следует кормить грудью, принимая амитриптилин. Амитриптилин рекомендуется для применения во время беременности только, когда нет альтернативы и выгода перевешивает риск .

    Амитриптилин и его активный метаболит нортриптилин выделяются в небольших количествах в молоко. В анализе младенческой сыворотки не удалось найти определяемые концентрации. Американская академия педиатрии классифицирует амитриптилин как препарат, влияние которого на грудных детей неизвестно, но может быть предметом беспокойства.

    Возможно, пока известно не обо всех побочных эффектах амитриптилина. Следует всегда консультироваться с врачом.

    Видео об амитриптилине

    Побочные эффекты амитриптилина

    В дополнение к его необходимым эффектам некоторые нежелательные явления могут быть вызваны амитриптилином. Если какое-либо из таких явлений имеет место, возможно, потребуется обратиться к врачу.

    Информация для потребителя

    Необходимо проконсультироваться с врачом сразу, если возникнет любой из следующих нежелательных эффектов при приеме амитриптилина (относится к препарату в форме таблеток):

    • боль в брюшной полости или желудке
    • волнение
    • черный, смолистый стул
    • кровоточивость десен
    • кровь в моче или стуле
    • затуманенное зрение
    • жжение, мурашки по телу, зуд , онемение, покалывание, онемение или покалывание
    • изменения в сознании
    • изменения в структуре и ритме речи
    • боль или дискомфорт в груди
    • холодный пот
    • путаница
    • путаница в отношении личности, места и времени
    • кашель или охриплость
    • продолжающийся звон, жужжание или другой необъяснимый шум в ушах
    • прохладная, бледная кожа
    • уменьшение частоты мочеиспускания
    • потемнение мочи
    • снижение объема мочи
    • уменьшение производства мочи
    • затруднение дыхания
    • трудности в мочеиспускании (подтекание)
    • проблемы с речью
    • нарушение аккомодации
    • нарушение концентрации
    • головокружение , недомогание или дурнота при внезапной смены поз из положения лежа в положение сидя
    • двоение в глазах
    • слюнотечение
    • сухость во рту
    • возбуждение
    • обмороки
    • ложные убеждения , которые нельзя изменить при помощи фактов
    • быстрый, медленный или нерегулярный пульс
    • страх или нервозность
    • лихорадка с ознобом или без него
    • сухость кожи
    • запах фруктов изо рта
    • общее ощущение усталости или слабости
    • потеря слуха
    • высокая температура
    • враждебность
    • высокое или низкое кровяное давление
    • неспособность двигать руками, ногами или лицевыми мышцами
    • неспособность говорить
    • усиливающийся голод
    • повышенная потребность к мочеиспусканию
    • повышенное окулярное давление
    • повышенная потливость
    • повышенная жажда
    • увеличение мочеиспускания
    • раздражительность
    • отсутствие координации
    • светлый стул
    • вялость
    • растрескивание или сморщивание губ
    • потеря аппетита
    • потеря контроля над мочевым пузырем
    • потеря контроля баланса
    • потеря сознания
    • боль в пояснице или боку
    • депрессия или тревога
    • мышечный спазм или подергивание всех конечностей
    • напряжения мышц
    • дрожь, подергивания или жесткость мышц
    • тошнота и рвота
    • ночные кошмары или необычно яркие сны
    • сверхактивные рефлексы
    • болезненное или затрудненное мочеиспускание
    • более частое мочеиспускание
    • красные точечные пятна на коже
    • слабая координация
    • звон в ушах
    • опухание щек
    • быстрые или извивающиеся движения языка
    • беспокойство
    • быстрое увеличение веса
    • возможность видеть, слышать или чувствовать вещи, которые не существуют
    • судороги
    • сильная ригидность мышц
    • шатающаяся и неустойчивая походка
    • дрожь
    • шаркающая походка
    • замедленная речь
    • внезапная потеря сознания
    • невнятная речь
    • боль в горле
    • ранки, язвы или белые пятна на губах или во рту
    • ступор
    • потливость
    • жесткость конечностей
    • отек лица , лодыжек или кистей
    • опухание или отечность лица
    • опухание желез
    • речь или действия с неконтролируемым волнением
    • затрудненное дыхание
    • проблемы со сном
    • скручивающие движения боли тела или дискомфорт в руках, челюсти, спине или шее
    • неконтролируемые жевательные движения
    • необъяснимая потеря веса
    • неконтролируемые движения, особенно рук, лица, шеи, спины и ног
    • неприятный запах дыхания
    • неустойчивость, дрожь или другие проблемы с контролем или координацией мышц
    • необычное кровотечение или кровоподтеки
    • необычная усталость или слабость
    • боли в правом боку сверху
    • рвота с кровью
    • необычно бледная кожа
    • слабость в руках, кистях, ногах или стопах
    • увеличение или потеря веса
    • желтые глаза и кожа

    Если появляется какой-либо из следующих симптомов передозировки при приеме амитриптилина, сразу же обратитесь за чрезвычайной помощью:

    • симптомы передозировки
    • неуклюжесть
    • низкая температура тела
    • мышечные боли
    • мышечная слабость
    • сонливость
    • усталость
    • слабый пульс

    В некоторых случаях появления побочных явлений, которые могут возникнуть при приеме амитриптилина, возможно, не нужна медицинская помощь . По мере того, как организм привыкает к препарату при лечении, такие эффекты могут проходить. Врач может также сообщить вам о способах уменьшения или предотвращения некоторых явлений. Если какой-либо из следующих побочных эффектов причиняет беспокойство, не проходит или если у вас есть какие-либо вопросы о них, проконсультируйтесь с врачом:

    Распространенность не известна

    • большие, расширенные или увеличенные зрачки
    • черный язык
    • увеличение груди у женщин
    • вздутие живота
    • повышение или снижение интереса к половой жизни
    • выпадение , истончение волос
    • крапивница или рубцы
    • неспособность поддерживать или иметь эрекцию
    • увеличение или потеря сексуальной способности, желания или эффективности
    • повышенная чувствительность глаз к свету
    • потеря вкусовых ощущений
    • покраснение или изменения цвета кожи
    • кожная сыпь
    • серьезные ожоги
    • отек яичек
    • отек груди или болезненность груди у мужчин
    • отек околоушной железы
    • отек или воспаление полости рта
    • неожиданный или избыточный поток молока из груди

    Информация для специалистов

    Относится к амитриптилину в форме порошка, внутримышечного раствора, таблетках для перорального приема

    Другие

    Антихолинергические эффекты были зарегистрированы у более 50% пациентов, принимающих амитриптилин, и включают сухость во рту, расплывчатое зрение, запор и задержку мочи. В одном исследовании антихолинергические и антимускариновые побочные эффекты наблюдались у 84% больных.

    Некоторые исследователи подсчитали, что распространенность судорог, обусловленных трициклическими антидепрессантами, составляет 4-5 случаев на 1000 пролеченных больных.

    Почти все селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, смешанные ингибиторы обратного захвата серотонин/норэпинефрина и трициклические антидепрессанты вызывают в некоторой степени аномалии сна. Эти антидепрессанты оказали дозозависимое влияние на фазу быстрого сна, вызывая снижение общего количества сна в течение ночи и задерживая первичное введение в фазу быстрого сна у здоровых лиц и пациентов с депрессией. Антидепрессанты, которые увеличивают функцию серотонина, по-видимому, оказывают наибольшее влияние на фазу быстрого сна. Сокращение сна наибольшее в начале лечения, но постепенно возвращается к исходным значениям во время длительной терапии, однако, задержка быстрой фазы сна остается надолго. После завершения терапии количество сна, как правило, восстанавливается. Некоторые препараты (то есть бупропион, миртазапин, нефазодон тразодон, тримипрамин), кажется, оказывают умеренное или минимальное влияние на фазу быстрого сна.

    Нежелательные эффекты со стороны нервной системы входят в число наиболее распространенных. Обычно возникают сонливость, головокружение, седативный эффект и утомляемость. Бред, шум в ушах, когнитивные нарушения (особенно у пожилых людей), нарушения сна, синдром, подобный поздней дискинезии, также сообщалось о дистонических реакциях и судорогах.

    Сердечно-сосудистая система

    Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы включают ортостатическую гипотензию, тахикардию, расширение комплекса QRS, нарушения проводимости, злокачественные аритмии и злокачественная гипертония . Также поступали сообщения об очень редких случаях кардиомиопатии.

    Антиаритмические и проаритмические эффекты были связаны с использованием трициклических антидепрессантов. Осторожность рекомендуется, если амитриптилин должны принимать пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Психиатрические

    Психиатрические побочные эффекты, обусловленные применением амитриптилина, включают гипоманию и зрительные галлюцинации. Суицидальные мысли, парадоксальная агрессивность и изменения психического состояния также упоминались в сообщениях об использовании этого и других трициклических антидепрессантов.

    Побочные явления со стороны ЖКТ, скорее всего, обусловлены антихолинергическими свойствами препарата и обычно включают сухость во рту (79%) и запор (55%). Также сообщалось о тошноте, рвоте и поносе. Кроме того, с использованием амитриптилина был связан ишемический колит .

    Исследование 26005 пациентов, принимавших антидепрессанты, выявило увеличение в 2,3 раза числа случаев кровотечения верхних отделов ЖКТ с использованием препаратов, не СИОЗС типа. Кровотечение в верхнем отделе жкт в 2,5 раза чаще у пациентов, получающих амитриптилин.

    Общие побочные эффекты

    Эндокринные проблемы, связанные с использованием амитриптилина, редки, и включают гипонатриемию, в сочетании с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона.

    Побочные эффекты в печени встречаются редко. Редко сообщалось о повышенных результатах анализов функции печени, лекарственном гепатите и остром некрозе печени.

    Кожа

    Дерматологические побочные эффекты включали редкие случаи сыпи и одно сообщение о кольцевидной эритеме.

    Иммунная система

    Иммунологические побочные эффекты амитриптилина включили редкие связанные случаи люпоид-подобных реакций.

    Дозировка

    10 мг перорально один раз в день перед сном.

    Дистимия

    Перорально:

    • Начальная доза: 75 мг в сутки перорально в один или несколько приемов.
    • Поддерживающая доза: 150-300 мг в день перорально в один или несколько приемов.

    Внутримышечно:

    • 20-30 мг до 4 раз в день.

    Посттравматическое стрессовое расстройство

    Соматоформные боли

    Депрессия

    Перорально:

    • Начальная доза: 10 мг в сутки внутрь 3 раза в день и 20 мг перед сном могут быть удовлетворительными для пациентов, которые не переносят более высокие дозы.

    Внутримышечно:

    • 20-30 мг до 4 раз в день.

    Любое повышение дозы происходит постепенно. При внутримышечном введении переключение на пероральную терапию должно производиться как можно скорее.

    Депрессия

    • Начальная доза: 1 мг/кг/день перорально в 3 приема
    • Поддерживающая доза: 1-5 мг/кг/день в 3 приема. Мониторинг ЭКГ , ЧСС, артериального давления рекомендуется при дозах более 3 мг/кг/сутки.

    Перорально:

    • Начальная доза: 25-50 мг в день перорально в 1 или 3-4 разделенных приема.
    • Поддерживающая доза: 20-200 мг в день, разделив на несколько приемов. 10 мг внутрь 3 раза в день и 20 мг перед сном могут быть удовлетворительными для пациентов, которые не переносят более высокие дозы.

    Внутримышечно:

    • 20-30 мг до 4 раз в день.

    Увеличение дозы должно происходить постепенно. При внутримышечном введении переключение на пероральную терапию должно производиться как можно скорее.

    • Первоначальная доза: 0,1 мг/кг перорально перед сном (исследуется).
    • Поддерживающая доза: может увеличиться, если переносится более 2-3 недель в дозе 0,5-2 мг/кг перед сном.
    • Начальная доза: 25 мг 2 раза в день.

    Профилактика мигрени

    6-12 лет: 0,25-1,5 мг/кг/день 1 раз в день перед сном (исследуется).

    • Начальная доза: 2 раза в сутки по 25 мг.
    • Поддерживающая доза: 50-200 мг, разделив на несколько приемов.

    2-6 лет: перорально доза 10 мг перед сном была опробована в лечении ночного энуреза (исследуется).


    Корректировка дозы

    Корректировка почечной дозы: данные не доступны.

    Корректировка печеночной дозы: использовать с осторожностью у пациентов с нарушенной функцией печени.

    Общая суточная доза может вводиться одноразово, предпочтительно перед сном. В случае достижения удовлетворительного улучшения доза должна быть сокращена до минимального количества, которое будет поддерживать облегчение симптомов. Целесообразно продолжать поддерживающую терапию 3 или более месяцев, чтобы уменьшить возможность рецидива.

    Меры предосторожности

    Одновременное использование амитриптилина и ингибиторов МАО противопоказано. Должно пройти хотя бы 14 дней между прекращением приема амитриптилина и началом приема ингибитора МАО, или наоборот.

    Дети, подростки, и молодые взрослые (от 18 до 24 лет) с большим депрессивным расстройством и другими психиатрическими расстройствами, могут подвергаться повышенной угрозе появления суицидальных мыслей и поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько месяцев терапии. Медицинские исследования не выявили этот повышенный риск у взрослых пациентов старше 24 лет, но для взрослых в возрасте 65 лет и старше, принимающих антидепрессанты, как представляется, риск суицидального поведения понижен. Результаты мета-анализа указывают на общий благоприятный профиль риска-пользы для использования антидепрессантов (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и/или норадреналина) в лечении педиатрических больных (младше 19 лет) с большим депрессивным расстройством (БДР), обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или не-ОКР расстройствами. Хотя это исследование также сообщает об общем повышенном риске суицидальной попытки/мыслей о самоубийстве, связанном с использованием антидепрессантов у педиатрических больных, риск может быть меньше, чем первоначально предполагалось. Проводились дополнительные перспективные исследования, чтобы подтвердить эти выводы.

    Ухудшение депрессии и/или увеличение суицидальных мыслей или поведения всегда может быть возможным у пациентов, получавших антидепрессанты, особенно у тех, кого лечат от депрессии. Тревога, агитация, панические атаки, бессонница, враждебность, раздражительность, акатизия (серьезное беспокойство), импульсивность, гипомания и мания были зарегистрированы у пациентов, получающих антидепрессанты при большом депрессивном расстройстве, а также по другим показаниям, психиатрическим и непсихиатрическим. Неизвестно, являются ли эти симптомы предвестником ухудшения депрессии или появления суицидальных импульсов. Однако есть опасения, что пациенты, которые испытывают один или более этих симптомов могут подвергаться усиленному риску ухудшения депрессии или склонностью к самоубийству. Хотя FDA не пришло к выводу, что антидепрессанты вызывают ухудшение депрессии или склонность к самоубийству, медицинские работники должны знать, что ухудшение симптомов может быть связано с основным заболеванием или может быть результатом лекарственной терапии.

    Медицинские работники должны внимательно следить за пациентами, получающими антидепрессанты, на предмет возможного и/или постоянного ухудшения депрессии или возникающей склонности к самоубийству, особенно в начале терапии или при увеличении/снижении дозы. Если симптомы тяжелые, резкие в начало, или если они не являются частью проявления симптомов пациента, специалист должен будет определить, какие вмешательства, в том числе отказ или изменение текущей медикаментозной терапии, показаны. Следует выписывать рецепты на малые количества препарата для снижения риска попытки передозировки. Работники здравоохранения должны проинструктировать пациентов, их семей и их опекунов, чтобы быть готовыми к появлению возбуждения, раздражительности и других симптомов, описанных выше, а также появлению склонности к самоубийству и ухудшения депрессии, и немедленно сообщить о таких симптомах врачу.

    Так как антидепрессанты, предположительно, имеют потенциал для индуцирования маниакальных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством, есть опасения об использовании антидепрессантов в одиночку в этой группе населения. Таким образом, пациенты должны адекватно проверяться, чтобы определить, угрожает ли им биполярное расстройство до начала лечения антидепрессантами, так что они могут надлежащим образом контролироваться во время лечения. Такая проверка должна охватывать детальный психиатрический анамнез, включая семейную историю самоубийства, биполярного расстройства и депрессии.

    Единовременное применение амитриптилина и сильных ингибиторов CYP450 2D6 (например, тербинафина) может привести к значительному и длительному повышению концентрации амитриптилина и нортриптилина в сыворотке.

    Диализ

    Амитриптилин не поддается диализу.

    Другие комментарии

    Для достижения адекватного терапевтического эффекта может потребоваться до 30 дней. Эффект при внутримышечном введении может появиться быстрее, чем при оральном применении.

    Терапию не следует внезапно прекращать после длительного использования.

    Взаимодействие болезней с амитриптилином

    Отмечено 9 взаимодействий заболеваний с амитриптилином

    Болезни

    Потенциальная опасность/ Вероятность

    Механизм

    Примечания

    Антихолинергические эффекты

    Серьезная/ Высокая

    Трициклические и тетрациклические антидепрессанты (ТЦА) обладают антихолинергической активностью, к которой пожилые пациенты отличаются особой чувствительностью. Третичные амины, такие как амитриптилин и тримипрамин, как правило, обладают большими антихолинергическими эффектами по сравнению с другими агентами в классе. Терапия ТЦА должна проводиться осторожно у больных с ранее существовавшими состояниями, которые могут обостриться из-за антихолинергического действия, например, задержка мочи или обструкция; закрытоугольная глаукома, нелеченная внутриглазная гипертония или неконтролируемая первичная открытоугольная глаукома и желудочно-кишечные обструктивные расстройства. У пациентов с закрытоугольной глаукомой приступ могут ускорить даже средние дозы. Глаукому следует лечить и контролировать до начала терапии ТЦА, и внутриглазное давление контролируется в ходе терапии.

    Относится к глаукоме/внутриглазной гипертензии, задержке мочеиспускания, желудочно-кишечной обструкции

    Заболевания сердечно-сосудистой системы

    Серьезная/ Высокая

    ТЦА могут привести к ортостатической гипотензии, рефлекторной тахикардии, обморокам и головокружению, особенно во время начала терапии или быстрой эскалации дозы. Имипрамин, по-видимому, отличается наибольшей склонностью вызывать эти эффекты, в то время как вторичные амины, такие как нортриптилин, могут делать это не так часто. Толерантность к гипотензивному действию часто развивается после нескольких доз в течение нескольких недель. В редких случаях коллапс и внезапная смерть происходили вследствие выраженной артериальной гипотонии. Другие сообщения о побочных сердечно-сосудистых эффектах включают тахикардию, аритмию, блокаду сердца, гипертонию, тромбоз , тромбофлебит , инфаркт миокарда , инсульт , сердечную недостаточность и аномалии ЭКГ, такие как продления интервалов PR и QT. Терапии ТЦА следует избегать во время фазы острого восстановления после инфаркта миокарда, и она должна осуществляться только с особой осторожностью у пациентов с гипертиреозом, сердечно-сосудистыми и сосудисто-мозговыми заболеваниями, или при предрасположенности к артериальной гипотензии. Тщательный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе изменения на ЭКГ, рекомендуется при всех дозах. Многие из новых антидепрессантов, в том числе бупропион и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), значительно меньше или минимально кардиотоксичны и могут являться соответствующими альтернативами.

    Применимо к сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертиреозу, цереброваскулярной недостаточности, сердечно-сосудистые болезни в анамнезе, инфаркт миокарда в анамнезе, гипотония, обезвоживание

    Феохромоцитома

    Серьезная/ Средняя

    ТЦА могут усиливать действие циркулирующих катехоламинов. Улучшенная симпатическая активность может спровоцировать гипертонические кризы у больных с феохромоцитомой или другими опухолями мозгового вещества надпочечников, такими как некоторые нейробластомы. Терапия ТЦА должна проводиться осторожно у пациентов с этими опухолями.

    Феохромоцитома

    Серьезная/ Высокая

    ТЦА могут снизить судорожный порог и стимулировать судороги в зависимости от дозы. Риск, по-видимому, выше при приеме амоксапина и третичных аминов (амитриптилин, доксепин, имипрамин, тримипрамин) по сравнению с вторичными аминами (дезипрамин, нортриптилин, протриптилин). Сообщалось о распространенности до 0,6% у пациентов, получавших имипрамин в дозировке > 200 мг/день. Однако частота, как правило, значительно ниже, когда меньшие дозы используются у пациентов без предрасположенности к судорогам. Терапия ТЦА должна проводиться с осторожностью у пациентов с историей судорог или других предрасполагающих факторов, таких как черепно-мозговая травма , аномалии ЦНС и алкоголизм . Следует избегать высоких доз, если это возможно.

    Применимо к алкоголизму, расстройствам ЦНС

    Супрессия костного мозга

    Умеренная/ Низкая

    Использование трициклических и тетрациклических антидепрессантов (ТЦА) редко было связано с подавлением костного мозга. Тромбоцитопения, лейкопения, анемия , агранулоцитоз, эозинофилия, пурпура и панцитопения были зарегистрированы при приеме некоторых ТЦА. Пациенты с ранее существовавшим подавлением костного мозга или патологическими изменениями крови, которые принимают ТЦА, должны быть под пристальным контролем во время терапии для дальнейшего снижения показателей крови.

    Применимо к супрессии костного мозга/низким показателям крови

    Умеренная/ Средняя

    Повышение и снижение уровня сахара в крови было зарегистрировано при использовании некоторых трициклических антидепрессантов (ТЦА). Редко эти эффекты имели место также при приеме мапротилина, тетрациклического антидепрессанта. Пациенты с сахарным диабетом должны проверяться на предмет ухудшения контроля уровня глюкозы в крови при лечении этими агентами, особенно во время эскалации или изменения дозировки.

    Относится к сахарному диабету

    Заболевания почек/печени

    Умеренная/ Высокая

    ТЦА, как известно, проходят метаболизм в печени. Некоторые метаболиты, такие как имипрамин, дезипрамин и кломипрамин, могут быть фармакологически активными. Многие метаболиты также выводятся из организма через почки . Есть очень ограниченные данные, касающиеся использования ТЦА у больных с болезнью почек и/или печени. Терапия ТЦА должна проводиться осторожно у больных со значительно ухудшенной функцией почек или печени. Может потребоваться корректировка дозы.

    Относится к заболеваниям печени, нарушениям функции почек

    Шизофрения/Биполярное расстройство

    Умеренная/ Средняя

    ТЦА могут усугубить симптомы психоза у больных шизофренией, особенно с параноидальной симптоматикой. Пациенты с депрессией, как правило, имеющие биполярное расстройство, могут испытывать переход от депрессии к мании или гипомании. Об этих случаях также редко сообщалось при приеме тетрациклического антидепрессанта, мапротилин. Терапия этими агентами должна проводиться осторожно у пациентов с шизофренией, биполярным расстройством или историей мании.

    Применимо к шизофрении, биполярному расстройству, мании

    Поздняя дискинезия

    Умеренная/ Средняя

    Трициклические и тетрациклические антидепрессанты (ТЦА) проявляют антихолинергическую активность, к которой пожилые пациенты особенно чувствительны. Третичные амины, такие как амитриптилин и тримипрамин, как правило, обладают большими антихолинергическими эффектами по сравнению с другими агентами в классе. Как с другими препаратами, которые обладают антихолинергической активностью, ТЦА могут ухудшить позднюю дискинезию или вызвать ранее подавленные симптомы. Пациенты с поздней дискинезией, которым требуется терапия ТЦА, должны контролироваться для обострения заболевания.

    Применимо к поздней дискинезии

    Лекарственное взаимодействие амитриптилина

    Приведенная ниже классификация является только общим принципом. Трудно определить релевантность конкретного лекарственного взаимодействия для любого лица ввиду большого количества переменных.

    Серьезный

    Высокая клиническая значимость

    Избегать сочетаний; Риск взаимодействия перевешивает выгоды

    Умеренный

    Умеренная клиническая значимость

    Обычно следует избегать сочетаний; использовать только в особых случаях

    Легкий

    Минимальная клиническая значимость

    Свести к минимуму риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, принять меры, чтобы обойти риск взаимодействия и/или инициировать план мониторинга

    )пульс , экстремальная сонливость, спутанность сознания, возбуждение, рвота, помутнение зрения, потоотделение, мышечная жесткость, предобморочное состояние и судороги. Вы должны быть предупреждены, чтобы не превышать рекомендуемую дозу, избегать алкоголя и деятельности, требующей психической настороженности. Если врач предписывает эти лекарства вместе, возможна необходимость корректировки дозы, чтобы безопасно принимать эту комбинацию. Важно сообщить своему врачу обо всех других медикаментах, которые вы принимаете, включая витамины и травы . Не прекращайте использование каких-либо лекарств без консультации с врачом.

    Фармакология

    Угнетает пресинаптический обратный захват норадреналина и серотонина в ЦНС.

    Препарат быстро всасывается. Метаболизируется в печени путем N-деметилирования и гидроксилирования моста. Нортриптилин является промежуточным активным метаболитом.

    От 50% до 66% выводится с мочой в течение 24 часов. Выводится как глюкуронид или сульфатный конъюгат метаболитов. Небольшое количество препарата в неизменном виде выводится с мочой. T ½ составляет от 31 до 46 ч.

    Особые группы населения

    Пожилые люди: возможен повышенный уровень в плазме. Может потребоваться регулировка дозы.

    Показания и применение

    Облегчение депрессии. Эндогенная депрессия, скорей всего, будет облегчена, чем другие депрессивные состояния.

    Немаркированное использование

    Лечение хронической боли, связанной с мигренью, головной боли напряжения, фантомных болей конечностей, невралгии тройничного нерва, диабетической невропатии, периферической невропатии, рака или артрита; лечение паники и расстройств пищевого поведения.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к любому трехъядерному антидепрессанту; использование в остром периоде восстановления после ИМ; одновременное применение с ингибиторами МАО, за исключением случаев под пристальным медицинским наблюдением; может блокировать антигипертензивное действие гуанетидина или аналогичных активных соединений.

    Уровни амитриптилина и эффекты во время грудного вскармливания

    Уровни амитриптилина и его метаболитов в молоке являются низкими. Непосредственные побочные эффекты не были зафиксированы и ограниченное количество контрольных исследований не обнаружило ни одного негативного эффекты на детский рост и развитие . Использование амитриптилина во время грудного вскармливания, предположительно, не вызовет каких-либо побочных эффектов у грудных младенцев, особенно если ребенок старше 2 месяцев. Прием других препаратов с меньшим количеством активных метаболитов может быть предпочтительным, когда требуются большие дозы или время кормления новорожденного или недоношенного ребенка.

    Уровни препаратов

    Материнские уровни. Амитриптилин метаболизируется в нортриптилин, который имеет антидепрессивную активность, равную амитриптилину.

    У матери, которая принимает амитриптилин в дозе 100 мг в день на протяжении 6 недель после родов , уровни амитриптилина и нортриптилина в грудном молоке были 151 и 59 мкг/л, соответственно, через 16 часов после дозы. Одиннадцать дней спустя, уровни амитриптилина и нортриптилина в грудном молоке были 135 и 52 мкг/л, соответственно, через 14 часов после дозы. Суммы в молоке представляют собой детскую дозу примерно 1,8% от материнской дозы с поправкой на вес.

    Амитриптилин и нортриптилин были измерены в грудном молоке у матери, которая принимает 75 мг амитриптилина в день. Уровни амитриптилина в молоке были 104 и 72 мкг/л, а уровень нортриптилина - 75 и 63 мкг/л через 2 и 10 недель, соответственно, после начала лечения (время после дозы не указано). Спустя 19 недель терапии доза амитриптилина 25 мг в сутки дала уровень в молоке 30 мкг/л; уровни нортриптилин были необнаруживаемыми (<30 мкг/л). По оценкам авторов, это ребенок будет получать 1% от материнской дозы с поправкой на вес.

    У другой матери, принимавшей 175 мг ежедневно, уровни в молоке амитриптилина и нортриптилина были 13 и 15 мкг/л утром и вечером первого дня терапии. С 2-го по 26-й дни терапии уровень амитриптилина в молоке был в диапазоне от 23 до 38 мкг/л. В 26-й день уровень нортриптилина в молоке был около 64 мкг/л. E-10-гидроксинортриптилин был обнаружен в молоке в среднем уровне 89 мкг/л в течение этого 26-дневного периода времени.

    Мать спустя 2 недели после рождения недоношенного ребенка принимала 100 мг ежедневно в течение 4 дней, когда было проанализировано молоко. Уровни амитриптилина в молоке были самыми высокими в 1,5 и 6 часов после дозы,103 и 100 мкг/л, соответственно. Они упали до 29 мкг/л через 24 часа после дозы. Уровни нортриптилина в молоке были самыми высокими в 18 часов после дозы - 58 мкг/л. Используя данные о пиковых уровнях молока из этого исследования, ребенок исключительно на грудном вскармливании будет получать по оценкам максимум 0,9% от материнской дозы с поправкой на вес.

    У двух матерей, которые принимали амитриптилин, был взяты образцы молока через 12-15 часов после суточной дозы. У матери, принимавшей 100 мг в день, уровень в молозиве составил 30 мкг/л, а уровень в заднем молоке - 113 мкг/л. У матери, принимавшей 175 мг в день, уровень в заднем молоке составил 197 мкг/л. Используя данные о заднем молоке из этого исследования, можно определить, что младенец, которого кормят исключительно грудью, будет получать по оценкам максимум 1% от материнской дозы с поправкой на вес.

    Уровни у младенцев. Мать на фоне приема амитриптилина в дозе 150 мг в день в течение 3 недель кормила младенца (степень не указана). Амитриптилин и нортриптилин были необнаруживаемы (<28 мкг/л) в сыворотке крови младенца.

    Мать на фоне приема амитриптилина в дозе 100 мг в день в течение 7,5 недель после родов кормила младенца. Амитриптилин и нортриптилин были необнаруживаемы (<10 мкг/л) через 14 часов после дозы.

    У 3-недельного младенца на грудном вскармливании было невозможно обнаружить в сыворотке амитриптилин (<5 мкг / л) и нортриптилин (<15 мкг / л) при приеме матерью амитриптилина 75 мг в сутки.

    Спустя 26 дней кормления грудью (4 из 6 ежедневных кормлений; 500-600 мл в сутки). При введении матери амитриптилина в дозе 175 мг в день, препарат и его метаболиты не были обнаружены в сыворотке одного ребенка.

    Один ребенок, мать которого принимала амитриптилина в дозе 100 мг в день, имел уровень в плазме 7,5 мкг/л в неопределенный момент после материнской дозы.

    Влияние на грудных младенцев

    По сообщениям, по крайней мере, 23 младенца оказались под воздействием амитриптилина в грудном молоке без сообщений о побочных реакциях с материнскими дозами от 75 до 175 мг в день.

    Последующие за 1 до 3 лет в группе 20 на грудном вскармливании детей, чьи матери принимали ТЦА не найдено никаких пагубных эффектов на рост и развитие. Одна из матерей, чьи младенец, наблюдавшихся в 18-месячном возрасте принимает амитриптилин 150 мг в день. Два небольших контролируемых исследований показывают, что другие трициклические антидепрессанты не имеют негативного влияния на развитие младенцев. В одном из исследований 2 матери принимали амитриптилин 100 и 175 мг в день. Результаты анализов одного младенца были ниже нормы от рождения и в повторном тестировании.

    В другом исследовании 25 младенцев, матери которых принимали ТЦА при беременности и лактации, были протестированы формально от 15 до 71 месяцев. У них было установлено нормальный рост и развитие. Некоторые из матерей принимали амитриптилин.

    Последствия для лактации и грудного молока

    Амитриптилин вызвал повышение уровня пролактина у небеременных, некормящих грудью пациенток. Клиническая значимость этих данных у кормящих матерей не известна. Уровень пролактина у матери с установленной лактацией не может повлиять на способность кормить.

    Давайте препарат с едой или жидкостью или сразу же после, в конце дня или перед сном из-за седативного эффекта. Таблетки можно раздавливать.

    Амитриптилин – препарат из фармакологической группы антидепрессантов, обладающий тимолептическим, антидепрессивным, анксиолитическим и седативным действием. Благодаря развитию толерантности при регулярном применении амитриптилина и тенденции к возникновению побочных эффектов, таких как запор, использование препарата среди пожилых пациентов не рекомендуется.

    Действующее вещество: Амитриптилина гидрохлорид

    Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

    Фармакологическое воздействие

    Амитриптилин действует, в первую очередь, как ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, с достаточным подавлением транспорта серотонина и умеренным воздействием на транспорт норадреналина. Препарат оказывает незначительное влияние на транспортировку дофамина и, следовательно, не воздействует на обратный захват дофамина. В процессе воздействия, производные амитриптилина метаболизируются до нортриптилина – более мощного и селективного ингибитора обратного захвата норадреналина, что дополняет его воздействие на обратных захват норэпинефрина.

    Амитриптилин дополнительно обладает 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-НТ-3, 5-НТ-6, 5-НТ-7 и α-1-адренергическим действием. Кроме того, препарат ингибирует натриевые каналы, L-типы кальциевых каналов и закрывает некоторые калиевые пути. Амитриптилин также воздействует в качестве функционального ингибитора в кислой среде сфингомиелиназы.

    Показания к применению

    Амитриптилин является препаратом, часто используемым в лечении следующих психопатологических состояний и расстройств:

    • Все виды шизофрении.
    • Неорганические психозы неуточненной этиологии и генеза.
    • Депрессивные проявления всех типов.
    • Рекуррентное депрессивное расстройство.
    • Эмоциональное неустойчивое расстройство личности.
    • Нарушения поведения и социальной адаптации.
    • Неорганические энурезы.
    • Мигрень.
    • Постоянные боли, устойчивые к терапии.

    Кроме того, широко изучается экспериментальное применение амитриптилина при:

    • Пищевых расстройствах различного типа. Несколько случайных контролируемых исследований показали эффективность препарата в паллиативной терапии расстройств пищевого функционала.
    • Бессоннице.
    • Недержании мочи. В большинстве случаев, амитриптилин способствует активизации позывов к акту мочеиспускания.
    • Синдроме циклической рвоты.
    • Хроническом кашле.
    • Профилактической поддержке пациентов с повторяющейся дискинезией желчевыводящих путей – дисфункции сфинктера Одди.
    • Синдроме дефицита внимания и повышенной гиперактивности – в дополнение к классической схеме использования стимулирующих препаратов.

    Побочные эффекты амитриптилина и противопоказания

    Общие, около 1% частоты, побочные эффекты вследствие применения амитриптилина, включают в себя головокружение, частые головные боли, увеличение веса, а также – побочное действие, общее для антихолинергических препаратов. К таковым можно отнести когнитивные нарушения, такие как бред и спутанность сознания, расстройства аффекта, такие как беспокойство и возбуждение, а также сердечно-сосудистые расстройства – ортостатическую гипотензию, тахикардию. Кроме того, возможны сексуальные расстройства в виде импотенции и снижения или полного отсутствия либидо. Нарушения сна — сонливость и бессонница, также возможны при регулярном применении амитриптилина.

    Известными противопоказаниями амитриптилина являются:

    • Гиперчувствительность к трициклическим антидепрессантам или любому из их вспомогательных веществ.
    • Инфаркт миокарда в анамнезе.
    • Хроническая сердечная недостаточной любой степени.
    • Другие осложненные сердечные патологии.
    • Недостаточность коронарных артерий.
    • Мании и параноиды.
    • Тяжелые заболевания печени.
    • Возраст до 7 лет.
    • Грудное вскармливание.
    • Пациенты, которые принимают ингибиторы моноаминоксидазы или принимали их в течение последних 14 дней.

    Взаимодействие амитриптилина с другими лекарствами

    Амитриптилин, обладая специфическим широким воздействием на регулятивные функции нервной системы, взаимодействует со значительным рядом препаратов, использовать которые в терапии с амитриптилином, не рекомендуется:

    • Ингибиторы моноаминоксидазы, что может потенциально вызвать синдром дефицита серотонина.
    • CYP2D6 ингибиторы и субстраты, такие как , вследствие риска увеличения плазменных концентраций препарата;
    • Гуанетидин. Возможно подавление антигипертензивных эффектов этого препарата.
    • Антихолинергические средства, такие как бензтропин, гиосцин (скополамин) и атропин, что может усугубить взаимный антихолинергический эффект, выражающийся, как правило, в виде кишечной непроходимости и тахикардии.
    • Нейролептики. Их применение с амитриптилином может вызывать усиление седативного, антихолинергическго, эпилептогенного и стимулирующего повышение температуры тела эффекта. Также такая совокупность лекарств увеличивает риск злокачественного нейролептического синдрома.
    • Циметидин – по причине нарушений печеночного метаболизма амитриптилина и, следовательно, увеличения концентраций препарата в плазме крови.
    • Дисульфирам, вследствие тенденции развития бредового синдрома.
    • Антитиреоидные препараты и таблетки амитриптилина могут увеличить риск агранулоцитоза.
    • Гормоны щитовидной железы и амитриптилин имеют потенциал для расширения побочных эффектов, таких как избыточная стимуляция ЦНС и аритмия.
    • Анальгетики, например, трамадол, в совокупности с амитриптилином способен повысить риск развития сердечной недостаточности.
    • Леводопа, по причине задержек опорожнения желудка и снижения перистальтики кишечника.

    Передозировка амитриптилином

    Симптомы и лечение при передозировке амитриптилина, в значительной степени так же, как для других трициклических антидепрессантов. Многие исследования подтверждают, что амитриптилин может быть особенно опасным при передозировке, таким образом, его применение в качестве первой линии терапии депрессии, не рекомендуется.

    Возможные симптомы передозировки амитриптилином, включают в себя:

    • сонливость;
    • гипотермию;
    • тахикардию;
    • другие аритмии с нарушениями в ножках пучка Гиса;
    • ЭКГ свидетельствует о нарушениях проводимости;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • расширенные зрачки;
    • судороги, чаще миоклонического типа;
    • тяжелые гипотонии;
    • ступор;
    • кома;
    • полирадикулоневропатию;
    • гиперактивные рефлексы;
    • повышенный тонус скелетной мускулатуры;
    • рвоту.

    Для лечения передозировки амитриптилином не существует специфических антидотов. Активированный уголь может уменьшить всасывание препарата, если принять в течение 1-2 часов после факта передозировки. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии или имеет нарушение рвотного рефлекса, возможно использование назогастрального зонда с целью доставки активированного угля в желудок.

    Все манипуляции по обезвреживанию амитриптилина должны проводится на фоне мониторинга ЭКГ и в течение следующих пяти дней после улучшения. Сердечные аритмии рекомендуется контролировать с помощью пропранолола, а сердечную недостаточность – с помощью дигиталиса.

    Амитриптилин увеличивает угнетающее действие на ЦНС, но не откатывает противосудорожное действие барбитуратов, ингаляции рекомендуются с целью контроля судорог. Диализ не имеет смысла из-за высокой степени связывания амитриптилина с белками.

    В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Амитриптилин . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Амитриптилина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Амитриптилина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения депрессии, психозов и шизофрении у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Сочетание препарата с алкоголем.

    Амитриптилин - антидепрессивное средство (трициклический антидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит.

    Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к Н1-гистаминовым рецепторам, и альфа- адреноблокирующим действием.

    Обладает свойствами антиаритмического лекарственного средства IA класса, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).

    Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации норадреналина и/или серотонина в центральной нервной системе (ЦНС) (снижение их обратного всасывания).

    Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает функциональную активность бета-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

    Механизм противоязвенного действия обусловлен способностью оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие. Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой бета-адренергической стимуляцией, активностью альфа-адренергических агонистов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера, и центральной блокадой захвата серотонина. Оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

    Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии). Показан отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

    При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует моноаминоксидазу (МАО).

    Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

    Фармакокинетика

    Абсорбция - высокая. Проходит (в т.ч. нортриптилин - метаболит амитриптилина) через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Выводится почками (главным образом в виде метаболитов) - 80% за 2 недели, частично с желчью.

    Показания

    • депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга);
    • в составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

    Формы выпуска

    Таблетки 10 мг и 25 мг.

    Драже 25 мг.

    Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

    Инструкция по применению и дозировка

    Назначают внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка).

    Взрослые

    Взрослым при депрессии начальная доза - 25-50 мг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг в сутки в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь). При достижении терапевтического эффекта дозу можно постепенно снижать до минимальной эффективной в зависимости от состояния пациента. Продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и может составлять от нескольких месяцев до 1 года, а при необходимости и более. В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в дозе 25-100 мг в сутки (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы - 10-50 мг в сутки.

    Для профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях), а также в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - от 10-12.5-25 до 100 мг в сутки (максимальная часть дозы принимается на ночь).

    Дети

    Детям в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет - 10-30 мг в сутки или 1-5 мг/кг в сутки дробно, в подростковом возрасте - до 100 мг в сутки.

    При ночном энурезе у детей 6-10 лет - 10-20 мг в сутки на ночь, 11-16 лет - до 50 мг в сутки.

    Побочное действие

    • нечеткость зрения;
    • мидриаз;
    • повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением - узким углом передней камеры);
    • сонливость;
    • обморочные состояния;
    • утомляемость;
    • раздражительность;
    • беспокойство;
    • дезориентация;
    • галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона);
    • тревожность;
    • мания;
    • нарушение памяти;
    • снижение способности к концентрации внимания;
    • бессонница;
    • "кошмарные" сновидения;
    • астения;
    • головная боль;
    • атаксия;
    • учащение и усиление эпилептических припадков;
    • изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ);
    • тахикардия;
    • ощущение сердцебиения;
    • головокружение;
    • ортостатическая гипотензия;
    • аритмия;
    • лабильность АД (снижение или повышение АД);
    • сухость во рту;
    • запоры;
    • тошнота, рвота;
    • изжога;
    • гастралгия;
    • увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела;
    • стоматит;
    • изменение вкуса;
    • диарея;
    • потемнение языка;
    • увеличение в размерах (отек) яичек;
    • гинекомастия;
    • увеличение размеров молочных желез;
    • галакторея;
    • снижение или повышение либидо;
    • снижение потенции;
    • кожная сыпь;
    • фотосенсибилизация;
    • ангионевротический отек;
    • крапивница;
    • выпадение волос;
    • шум в ушах;
    • отеки;
    • гиперпирексия;
    • увеличение лимфатических узлов;
    • задержка мочи.

    Противопоказания

    • гиперчувствительность;
    • применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения;
    • инфаркт миокарда (острый и подострый периоды);
    • острая алкогольная интоксикация;
    • острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными средствами;
    • закрытоугольная глаукома;
    • тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада 2 ст.);
    • период лактации;
    • детский возраст до 6 лет;
    • непереносимость галактозы;
    • дефицит лактазы;
    • глюкозо-галактозная мальабсорбция.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Применение у детей

    Противопоказан детям до 6 лет.

    У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому, при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов, следует соотнести риск суицида и пользу от их применения

    Особые указания

    Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения - контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии - контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS).

    Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения "лежа" или "сидя".

    В период лечения следует исключить употребление этанола.

    Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.

    При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома "отмены".

    Амитриптилин в дозах выше 150 мг в сутки снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожными свойствами, например, бензодиазепинов). Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с лекарственными средствами из группы бензодиазепинов или нейролептическими лекарственными средствами и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу лекарственных средств). У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.

    У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического лекарственного средства). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено.

    По причине возможных кардиотоксичных эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы.

    В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения.

    У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

    Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

    Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

    Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

    При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

    Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома "отмены" у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.

    Дети более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально смертельной для них.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Лекарственное взаимодействие

    При совместном применении этанола (алкоголя) и лекарственных средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. др. антидепрессантов, барбитуратов, бензадиазепинов и общих анестетиков), возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект. Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол (алкоголь).

    Повышает антихолинергическое действие лекарственных средств с антихолинергической активностью (например, производных фенотиазина, противопаркинсонических лекарственных средств, амантадина, атропина, биперидена, антигистаминных лекарственных средств), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов (со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря). При совместном применении с холиноблокаторами, производными фенотиазина и бензодиазепинами - взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности); производные фенотиазина, кроме того, могут повышать риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома.

    При совместном применении с противосудорожными лекарственными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в высоких дозах) и снижение эффективности последних.

    При совместном применении с антигистаминными лекарственными средствами, клонидином - усиление угнетающего действия на ЦНС; с атропином - увеличивает риск возникновения паралитической кишечной непроходимости; с лекарственными средствами, вызывающими экстрапирамидные реакции, - увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов.

    При одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами (ГКС). Лекарственные средства для лечения тиреотоксикоза повышают риск развития агранулоцитоза. Снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов.

    Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) удлиняют T1/2, повышают риск развития токсических эффектов амитриптилина (может потребоваться снижение дозы на 20-30%), индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность амитриптилина.

    Совместное применение с дисульфирамом и др. ингибиторами ацетальдегидрогеназы провоцирует делирий.

    Флуоксетин и флувоксамин увеличивают концентрацию амитриптилина в плазме (может потребоваться снижение дозы амитриптилина на 50%).

    При одновременном применении амитриптилиина с клонидином, гуанетидином, бетанидином, резерпином и метилдопой - снижение гипотензивного эффекта последних; с кокаином - риск развития аритмий сердца.

    Антиаритмические лекарственные средства (типа хинидина) усиливают риск развития нарушений ритма (возможно замедление метаболизма амитриптилина).

    Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Q-T на ЭКГ.

    Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти лекарственные средства входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

    При совместном назначении с альфа-адреномиметиками для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних.

    При совместном приеме с гормонами щитовидной железы - взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия (включают аритмии сердца и стимулирующее действие на ЦНС).

    М-холиноблокаторы и антипсихотические лекарственные средства (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).

    При совместном назначении с др. гематотоксичными лекарственными средствами возможно усиление гематотоксичности.

    Несовместим с ингибиторами МАО (возможны увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы и смерть пациента).

    Аналоги лекарственного препарата Амитриптилин

    Структурные аналоги по действующему веществу:

    • Амизол;
    • Амирол;
    • Амитриптилин Лечива;
    • Амитриптилин Никомед;
    • Амитриптилин-АКОС;
    • Амитриптилин-Гриндекс;
    • Амитриптилин-ЛЭНС;
    • Амитриптилин-Ферейн;
    • Амитриптилина гидрохлорид;
    • Апо-Амитриптилин;
    • Веро-Амитриптилин;
    • Саротен ретард;
    • Триптизол;
    • Эливел.

    При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

    8060 0

    Amitriptylme
    Антидепрессанты (трициклические соединения)

    Форма выпуска

    Драже 25 мг
    Капс. 50 мг
    Р-р д/ин. 20 мг/2 мл
    Табл. 5 мг, 10 мг
    Табл., п.о., 10 мг, 25 мг

    Механизм действия

    Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с ингибированием обратного нейронального захвата нейромедиаторов пресинаптическими мембранами нервных окончаний, что увеличивает концентрацию в синаптической щели адреналина и серотонина и активирует постсинаптическую импульсацию. При длительном применении амитриптилин нормализует адренергическую и серотонинергическую передачи, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. Кроме того, амитриптилин блокирует гистаминовые и М-холинорецепторы. Высокое сродство к М-холинорецепторам обусловливает как центральное, так и сильное периферическое холиноблокирующее действие амитриптилина.

    Амитриптилин обладает седативными свойствами.

    Основные эффекты

    ■ Психотропный эффект развивается в течение 2—3 недель после начала применения: при тревожно-депрессивных состояниях уменьшается тревога, ажитация и депрессивные проявления.
    ■ Эффективность ЛС при ночном недержании мочи связана, очевидно, прежде всего с периферической антихолинергической активностью.
    ■ Амитриптилин оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС (особенно серотонина) и влиянием на эндогенные опиоидные системы. Потенциирует действие опиоидных анальгетиков.
    ■ При проведении общей анестезии амитриптилин снижает АД и температуру тела.
    ■ Снижает секрецию слюнных желез.
    ■ Показан отчетливый эффект ЛС при булимииу больных как без депрессии, так и при ее наличии.

    Фармакокинетика

    Абсорбция высокая. Биодоступность амитриптилина при различных путях введения — 30—60%, его основного метаболита — нортриптилина — 46—70%. Связь с белками плазмы до — 96%, максимальная концентрация в плазме 0,04— 0,16 мкг/мл достигается через 2,0—7,7 ч после приема внутрь. При равных дозах при приеме капсул максимальная концентрация ниже, чем при использовании таблеток, что обусловливает меньшее кардиотоксическое действие. Объем распределения — 5—10 л/кг. Терапевтические концентрации в крови для амитриптилина — 50—250 нг/мл, для нортриптилина — 50— 150 нг/мл. Оба соединения легко проходят через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический и плацентарный, проникают в грудное молоко.

    Метаболизируется амитриптилин в печени с участием ферментной системы цитохромов CYP2C19, CYP2D6, подвергается процессам деметилирования, гидроксилирования и N-окисления, с образованием активных метаболитов (нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина) и неактивных соединений. Обладает эффектом «первого прохождения» через печень. В течение 2 недель 80% введенной дозы выводится главным образом в виде метаболитов почками, частично — с каловыми массами. T1/2 амитриптилина — 10—26 ч, нортриптилина — 18—44 ч.

    Показания

    ■ Амитриптилин эффективен у пациентов с хроническим болевым синдромом (особенно при хронической нейрогенной боли: постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или другие периферические невропатии).
    ■ Головная боль и мигрень (профилактика).
    ■ Депрессии, особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна различной природы (эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, при алкогольной абстиненции), депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства.

    Способ применения и дозы

    Амитриптилин назначают внутрь, в/м и в/в.

    Для профилактики мигрени, при хронических болях неврогенного характера (в т.ч. при длительных головных болях) — от 12,5—25 до 100 мг в день (максимальная часть дозы принимается на ночь).

    Противопоказания

    ■ Гиперчувствительность.
    ■ Закрытоугольная глаукома.
    ■ Эпилепсия.
    ■ Гиперплазия предстательной железы.
    ■ Атония мочевого пузыря.
    ■ Паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз.
    ■ Инфаркт миокарда в анамнезе.
    ■ Совместное применение с ингибиторами МАО.
    ■ Беременность.
    ■ Период лактации.
    ■ Детский возраст до 6 лет (для инъекционных форм — 12 лет).

    Ограничения к применению:
    ■ ишемическая болезнь сердца на фоне тахикардии;
    ■ артериальная гипертензия;
    ■ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    ■ тревожно-параноидальный синдром при депрессиях (из-за опасности суицида).

    Предостережения, контроль терапии

    Перед началом лечения необходимо определение АД (у пациентов с пониженным или лабильным давлением оно может снижаться еще в большей степени).

    В период лечения следует контролировать картину периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз), при длительной терапии — контроль за функциональным состоянием печени.

    У лиц пожилого возраста и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями показан контроль за частотой сердечных сокращений (ЧСС), АД, показаниями электрокардиографии. На электрокардиограмме возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S—T, расширение комплекса QRS).

    Парентеральное применение необходимо проводить только в условиях стационара, под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии. Следует соблюдать осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».

    В период лечения недопустимо употребление этанола.

    Назначают амитриптилин не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов моноаминоксидазы. Следует учитывать, что на терапевтическую активность и тяжесть побочных реакций амитриптилина оказывают влияние ЛС многих фармакологических групп (см. «Взаимодействие»).

    При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».

    У предрасположенных пациентов и больных пожилого возраста амитриптилин может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены ЛС проходят в течение нескольких дней).

    Амитриптилин может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, у лиц пожилого возраста или у больных, вынужденных соблюдать постельный режим.

    Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

    Холиноблокирующее действие приводит к снижению секрета слюны, сухости в полости рта. При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Происходит снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

    Может повышаться потребность в рибофлавине.

    Амитриптилин проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей.

    Дети более чувствительны к острой передозировке, которая является опасной и потенциально смертельной для них.
    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    С осторожностью назначать при:
    ■ хроническом алкоголизме;
    ■ бронхиальной астме;
    ■ угнетении костномозгового кроветворения;
    ■ инсульте;
    ■ шизофрении (возможна активация психоза);
    ■ печеночной и/или почечной недостаточности;
    ■ тиреотоксикозе.

    Побочные эффекты

    Антихолинергические холиноблокирующие эффекты:
    ■ сухость во рту;
    ■ нечеткость зрения;
    ■ паралич аккомодации;
    ■ мидриаз;
    ■ повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры);
    ■ тахикардия;
    ■ спутанность сознания;
    ■ делирий или галлюцинации;
    ■ запоры, паралитическая кишечная непроходимость;
    ■ затруднение мочеиспускания;
    ■ снижение потоотделения.

    Со стороны нервной системы:
    ■ сонливость;
    ■ астения;
    ■ обморочные состояния;
    ■ беспокойство;
    ■ дезориентация;
    ■ галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона);
    ■ тревожность;
    ■ возбуждение;
    ■ двигательное беспокойство;
    ■ маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние;
    ■ агрессивность;
    ■ нарушение памяти, деперсонализация;
    ■ усиление депрессии;

    ■ бессонница, «кошмарные» сновидения;
    ■ зевота;
    ■ астения;
    ■ активация симптомов психоза;
    ■ головная боль;
    ■ миоклонус;
    ■ дизартрия;
    ■ тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка;
    ■ периферическая невропатия (парестезии);
    ■ миастения;
    ■ атаксия;
    ■ экстрапирамидный синдром;
    ■ учащение и усиление судорожных припадков;
    ■ изменения на электроэнцефалограмме.


    ■ тахикардия;
    ■ сердцебиение;
    ■ головокружение;
    ■ ортостатическая гипотензия;
    ■ неспецифические изменения на электрокардиограмме (интервала S—T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия; лабильность АД; нарушение внутри-желудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P—Q, блокада ножек пучка Гиса).

    Со стороны пищеварительной системы:
    ■ тошнота.

    Редко:
    ■ потемнение языка;
    ■ увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела;
    ■ стоматит, изменение вкуса (кисло-горький привкус во рту);
    ■ гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху);
    ■ изжога;
    ■ рвота;
    ■ гастралгия;
    ■ диарея.

    Со стороны эндокринной системы:
    ■ гипо- или гипергликемия;
    ■ нарушения толерантности к глюкозе;
    ■ сахарный диабет;
    ■ гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина);
    ■ синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

    Со стороны репродуктивной системы:
    ■ увеличение в размерах (отек) тестикул;
    ■ гинекомастия;
    ■ увеличение размеров молочных желез;
    ■ нарушения или задержка эякуляции;
    ■ снижение или повышение либидо;
    ■ снижение потенции.

    Со стороны системы крови:
    ■ агранулоцитоз;
    ■ лейкопения;
    ■ тромбоцитопения;
    ■ пурпура;
    ■ эозинофилия.

    Аллергические реакции:
    ■ кожная сыпь;
    ■ зуд кожи;
    ■ крапивница;
    ■ фотосенсибилизация;
    ■ отечность лица и языка.

    Другие эффекты:
    ■ выпадение волос;
    ■ шум в ушах;
    ■ отеки;
    ■ гиперпирексия;
    ■ увеличение лимфатических узлов;
    ■ задержка мочи;
    ■ поллакиурия;
    ■ гипопротеинемия.

    Местные реакции (при в/в введении):
    ■ тромбофлебит;
    ■ лимфангит;
    ■ чувство жжения;
    ■ кожные реакции.

    Передозировка

    Симптомы: эффекты развиваются через 4 ч после передозировки, достигают максимума через 24 ч и длятся 4—6 суток. При подозрении на передозировку, особенно у детей, пациента следует госпитализировать.

    Со стороны ЦНС:
    ■ сонливость;
    ■ ступор;
    ■ кома;
    ■ атаксия;
    ■ галлюцинации;
    ■ беспокойство;
    ■ психомоторное возбуждение;
    ■ снижение способности к концентрации внимания;
    ■ дезориентация;
    ■ спутанность сознания;
    ■ дизартрия;
    ■ гиперрефлексия;
    ■ ригидность мышц;
    ■ хореоатетоз;
    ■ судороги.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы:
    ■ снижение АД;
    ■ тахикардия;
    ■ аритмия;
    ■ нарушение внутрисердечной проводимости;
    ■ характерные для интоксикации трициклическими антидепрессантами изменения электрокардиограммы (особенно QRS);
    ■ шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях — остановка сердца.

    Прочие:
    ■ угнетение дыхания;
    ■ одышка;
    ■ цианоз;
    ■ рвота;
    ■ мидриаз;
    ■ повышенное потоотделение;
    ■ олигурия или анурия.

    Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, слабительных (передозировка при пероральном приеме); симптоматическая и поддерживающая терапия; при тяжелых симптомах, обусловленных блокадой холинорецепторов, — введение ингибиторов холинэстеразы (применение физостигмина не рекомендуется из-за повышенного риска возникновения судорог); поддержание температуры тела, АД и водно-электролитного баланса.

    Показаны контроль функций сердечно-сосудистой системы в течение 5 дней (рецидив может наступить через 48 ч и позже), противосудорожная терапия, искусственная вентиляция легких и другие реанимационные мероприятия. Гемодиализ и форсированный диурез неэффективны.

    Взаимодействие

    Синонимы

    Амизол (Словения), Амирол (Кипр), Адепрен (Болгария), Аминеурин (Германия), Амитон (Индия), Амитриптилин (Германия, Индонезия, Польша, Словацкая Республика, Франция, Чешская Республика), Амитриптилин Лечива (Чешская Республика), Амитриптилин Никомед (Норвегия), Амитриптилин-АКОС (Россия), Амитриптилин-Гриндекс (Латвия), Амитриптилин-ЛЭНС (Россия), Амитриптилин-Словакофарма (Словацкая Республика), Амитриптилин-Ферейн (Россия), Апо-Амитриптилин (Канада), Веро-Амитриптилин (Россия), Ново-Триптин (Канада), Саротен (Дания), Саротен ретард (Дания), Триптизол (Индия), Эливел (Индия)

    Г.М. Барер, Е.В. Зорян

    Амитриптилин относится к классу средств, помогающих при депрессии. Это один из самых известных и часто назначаемых препаратов-антидепрессантов. Своей популярностью он обязан высокой эффективностью и низкой ценой, а также сравнительно нечастым появлением тяжелых побочных эффектов. Тем не менее, при применении данного препарата существует немало нюансов, и каждый пациент, которому было назначено данное средство, должен о них знать.

    Описание

    C химической точки зрения амитриптилин относится к категории трициклических антидепрессантных средств. Такое название данный класс лекарственных препаратов получил из-за характерной для них формы молекулы, состоящей из трех углеродных колец. Принцип действия амитриптилина основан на ингибировании обратного захвата различных нейромедиаторов, таких, как дофамин, норадреналин и серотонин. Это означает, что препарат не дает нервным клеткам удерживать данные нейромедиаторы в момент передачи импульса. Благодаря этому возрастает общее количество нейромедиаторов в области синаптических соединений между нейронами. В результате нейронные связи становятся более устойчивыми, нормализуется работа адренергической и серотониновой систем организма.

    Почему это так важно в случае депрессии? Не секрет, что депрессия – это не просто хандра или плохое настроение. Это серьезное заболевание нервной системы, при котором нейронные связи не функционируют должным образом, а в нервной системе наблюдается недостаток различных нейромедиаторов и нарушение передачи импульсов между отдельными частями ЦНС. И вылечить данное заболевание можно лишь при помощи приема специальных лекарственных средств, к числу которых относится и амитриптилин.

    Данный препарат имеет не только антидепрессивное действие. Он оказывает также:

    • умеренное анальгезирующее действие центрального генеза,
    • антихолинолергическое (центральное и периферийное),
    • антигистаминное,
    • альфа-адреноблокирующее,
    • антиаритмическое (за счет замедления желудочковой проводимости),
    • седативное (успокаивающее) ,
    • анксиолитическое (противотревожное) действие.

    Помимо этого, амитриптилин вызывает снижение аппетита. Благодаря всем этим свойствам положительное воздействие препарата проявляется не только при психических нарушениях. Также препарат:

    • способствует уменьшению болевого синдрома,
    • обладает противоязвенным действием (благодаря блокированию гистаминных рецепторов в париетальных клетках желудка),
    • способствует нормализации мочеиспускания (благодаря антихолинергическому эффекту и повышению степени растяжения мочевого пузыря).

    Препарат не ингибирует МАО. При общей анестезии снижает температуру тела, уровень артериального давления.

    Амитриптилин не обладает мгновенным действием. Для того, чтобы его терапевтические эффекты проявились, требуется некоторое время, не менее 2-3 недель.

    Действие препарата во многом зависит от дозы. При небольших дозах, ниже терапевтического порога, препарат обладает лишь легким седативным эффектом, а антидепрессивный эффект отсутствует. При увеличении дозы проявляется антидепрессионный эффект, при этом седативный эффект уступает место стимулирующему. При дозе, близкой к максимальной, вновь появляется седативный эффект, а антидепрессивный эффект несколько ослабевает. Следует иметь в виду, что интервалы, в которых проявляются данные эффекты, индивидуальны для разных больных.

    В целом по сравнению с другими трициклическими антидепрессантами, седативные свойства препарата преобладают. Благодаря этому такие побочные эффекты, характерные для антидепрессантов со стимулирующим действием, как бред и галлюцинации, для амитриптилина нехарактерны.

    Особенно эффективен препарат при тревожно-депрессивных состояниях. Лечение амитриптилином в подобных случаях успешно снимает не только саму депрессию, но и тревогу, психомоторное возбуждение (ажитацию), внутреннее напряжение и страх, нормализует сон.

    Показания

    Основной сферой применения препарата являются заболевания психики и центральной нервной системы. К ним относятся, прежде всего:

    • депрессии различного генеза, в первую очередь, эндогенные;
    • тревожные состояния;
    • психозы;
    • шизофрения;
    • нейрогенный болевой синдром;
    • расстройства сна;
    • алкогольная абстиненция;
    • нарушения поведения, в том числе, у детей;
    • фобии;
    • эпилепсии;
    • нервная булимия (чрезмерный аппетит на нервной почве);
    • хронический болевой синдром (мигрень, ревматизм, онкологические заболевания, невралгии и нейропатии);
    • профилактика мигрени;
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • нейрогенные недержания мочи (за исключением случаев с гипотонией мочевого пузыря).

    При депрессиях препарат может использоваться в рамках монотерапии, при прочих заболеваниях чаще всего амитриптилин применяется в рамках комплексной терапии

    Форма выпуска

    Существуют две формы выпуска препарата – таблетки и раствор для парентерального введения. Существуют таблетки с дозировкой в 10, 25 и 50 мг. В 1 мл раствора содержится 10 мг амитриптилина. Лекарство отпускается только по рецепту.

    Аналоги

    Структурными аналогами Амитриптилина являются:

    • Амизол,
    • Амирол,
    • Саротен,
    • Триптизол,
    • Эливел.

    Кроме того, существуют и другие препараты-антидепрессанты. В группу трициклических антидепрессантов также входят имипрамин и кломипрамин. Однако, разумеется, подбирать необходимое средство против депрессии – это прерогатива врача-психотерапевта, невролога или невропатолога, а самолечение здесь неуместно и даже опасно.

    Противопоказания

    Амитриптилин противопоказан при:

    • тяжелых формах сердечной и почечной недостаточности;
    • декомпенсированных пороках сердца;
    • гипертонической болезни в тяжелой форме;
    • острой или подострой формах ;
    • острой интокикации алкоголем, снотворными, анальгетиками и психоактивными веществами;
    • закрытоугольной глаукоме, ;
    • атриовентрикулярной блокаде 2 ст;
    • в возрасте до 6 лет;
    • при одновременном приеме ингибиторов МАО.

    Во время беременности прием препарата может назначаться лишь при отсутствии другой альтернативы, после того, как врач взвесит все за и против. Как показали опыты на животных, препарат обладает тератогенным действием. Новорожденные, родившиеся у женщин, принимавших препарат во время беременности, могут какое-то время страдать повышенной сонливостью, либо плаксивостью. Также препарат не разрешен во время лактации из-за его способности проникать в грудное молоко. Дети кормящих матерей, принимающих Амитриптилин, также могут страдать повышенной сонливостью.

    Препарат, кроме того, противопоказан людям, управляющим автотранспортом и выполняющим работы, требующие концентрации внимания.

    Препарат назначают с осторожностью при:

    • проблемах с сердечно-сосудистой системой (в частности, ишемической болезни сердца, аритмии, сердечной недостаточности) ,
    • хроническом алкоголизме,
    • бронхиальной астме,
    • снижении моторной функции кишечника,
    • наличии судорожного симптома в анамнезе,
    • маниакально-депрессивных психозах,
    • почечных и печеночных патологиях,
    • задержке мочеиспускания и гипотонии мочевого пузыря,
    • тиреотоксикозе,
    • эпилепсии,
    • гиперплазии предстательной железы.

    Лечение больных с тяжелой эндогенной депрессией и высоким риском суицидального поведения следует проводить только в условиях стационара.

    Побочные эффекты

    Наиболее часто встречающиеся нежелательные побочные эффекты, возникающие в результате приема препарата, включают:

    • сонливость или бессонницу;
    • головные боли;
    • головокружении;
    • аллергические реакции (кожные – крапивница, сыпь или зуд или системные — анафилактический шок, отек Квинке);
    • боли в животе, тошноту, диарею, запоры;
    • скачки артериального давления (чаще всего – гипотензия, вследствие альфадреноблокирующего эффекта препарата);
    • падение давления при вставании или переводе тела из лежачего в сидячее положения (ортостатическая гипотензия);
    • аритмии;
    • повышение внутриглазного давления.

    При эпилепсиях применение амитриптилина в дозах свыше 150 мг в сутки может вызывать снижение порога возникновения судорог. При применении у детей и молодых людей до 24 лет может повышать риск суицидального поведения. Длительное применение увеличивает частоту возникновения кариеса.

    Со стороны ЦНС также могут наблюдаться:

    • обмороки,
    • шум в ушах,
    • повышенная раздражительность,
    • дезориентация,
    • тревожность,
    • галлюцинации,
    • развитие маний,
    • нарушения памяти,
    • двигательное беспокойство,
    • усиление эпилептических припадков,
    • эпилептиформные судороги,
    • экстрапирамидные нарушения,
    • снижения способности к концентрации внимания,
    • кошмарные сны.

    Галлюцинации больше характерны для людей пожилого возраста и больных болезнью Паркинсона.

    Появление эпилептиформных судорог чаще всего проявляется при приеме препарата в высоких дозах, у больных эпилепсией или у больных черепно-мозговыми травмами в анамнезе. В подобных случаях требуется коррекция дозы или назначение противосудорожных препаратов.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы также возможны:

    • нарушения сердечной проводимости,
    • изменения интервала QT на ЭКГ (требует снижения дозы либо постоянного контроля параметра),
    • тахикардия,
    • ощущение сердцебиения.

    Побочные эффекты, вызванные холинолитическим действием:

    • сухость во рту,
    • расширение зрачков,
    • нарушение аккомодации (нечеткость зрения),
    • задержка мочеиспускания,
    • холинолитическое опьянение,
    • кишечная непроходимость (преимущественно у пожилых людей и у пациентов со склонностью к запорам).

    Со стороны пищеварительной системы также возможны:

    • развитие гепатита и желтухи,
    • изжога,
    • повышение аппетита (обычно препарат, наоборот приводит к снижению аппетита),

    Со стороны эндокринной системы возможны следующие явления:

    • отек яичек,
    • гинекомастия (увеличение молочных желез, у женщин и мужчин),
    • снижение или повышение либидо,
    • изменение потенции.

    Также не исключены следующие побочные эффекты:

    • выпадение волос,
    • потемнения языка,
    • отеки,
    • увеличение лимфатических узлов,
    • тремор рук (связан со стимуляцией бета-адренергической системы, снимается приемом бета-блокаторов),
    • изменения состава крови (лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения), колебания глюкозы в крови.

    При отмене препарата возможны следующие явления:

    • головная боль,
    • возбуждение,
    • общее недомогание,
    • двигательное беспокойство,
    • раздражительность.

    Поэтому перед отменой препарата необходимо постепенное снижение дозы. Данные симптомы, как правило, преходящи и не являются свидетельством зависимости от препарата.

    Инструкция по применению

    Начальная доза в таблетках составляет 25-50 мг (1-2 таблетки 25 мг) в сутки. Препарат в подобном случае желательно принимать перед сном. Затем доза постепенно наращивается (ежедневно по 25 мг) до 150-200 мг. При этом суточную дозу следует разделять на три приема. Наибольшее количество препарата следует принимать на ночь.

    В легких случаях, у пациентов, принимающих препарат впервые, у больных с тяжелыми соматическими заболеваними, в пожилом или подростковом возрасте рекомендуется более медленное наращивание дозы (25 мг за 2-3 дня). При тяжелых, суицидально опасных депрессиях, наоборот, следует начинать сразу же с больших суточных доз (100 мг).

    Максимальная суточная доза при амбулаторном лечении – 200 мг, при стационарном – 300 мг. В некоторых случаях, при тяжелой депрессии и хорошей переносимости препарата возможно увеличение максимальной суточной дозы до 400-450 г.

    При нервной булимии, эмоциональных расстройствах, шизофрении, отягощенной психозом, алкогольной абстиненции начинают с дозы 25-100 мг (1-4 таблетки 25 мг) на ночь. После достижения терапевтического эффекта необходимо перейти на минимально эффективную дозу – 10-50 мг в сутки.

    Профилактика мигрени, хронические нейрогенные боли, язвенные заболевания ЖКТ требуют суточных доз в 10-100 мг (доза назначается врачом исходя из конкретных обстоятельств). Причем большая часть дозы принимается на ночь.

    При лечении депрессивных состояний у детей 6-12 лет необходим прием препарата по 10-30 мг в сутки. Или же можно рассчитывать дозировку, исходя из веса – 1,5 мг/кг.

    При ночном энурезе у детей 6-12 лет назначают по 10 мг, реже по 20 мг. Детям старше 12 лет – до 50 мг. Препарат принимают один раз на ночь.

    Продолжительность лечения зависит от многих факторов – состояния пациента, разновидности болезни и может варьироваться от нескольких месяцев до одного года.

    При нарушенной функции почек требуется коррекция дозы. Также коррекция дозы требуется и для пожилых людей.

    Во избежание побочных реакций препарат следует принимать сразу же после еды.

    При резкой отмене препарата возможно возникновение синдрома отмены. Поэтому снижать дозировку препарата перед концом курса рекомендуется постепенно.

    Парентеральное введение

    Парентерально (внутримышечно или внутривенно) препарат можно вводить только в условиях стационара, под наблюдением врача. Обычно дозировка составляет 20-40 мг 4 раза в день. При появлении первой возможности необходимо перейти на пероральный прием.

    Передозировка

    При передозировке возможны:

    • ступор,
    • повышенная сонливость,
    • кома,
    • возбуждение,
    • спутанность сознания,
    • дезориентация,
    • рвота,
    • угнетение дыхания,
    • тахикардия,
    • падение давления,
    • аритмии,
    • одышка.

    Необходимо промывание желудка, симптоматическая терапия. Гемодиализ малоэффективен.

    Взаимодействие с другими веществами

    Препарат несовместим с алкоголем. Поэтому во время курса терапии необходимо отказаться от алкоголя. Не следует принимать препарат с другими трициклическими антидепрессантами. Применение с антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может привести к серотониновому синдрому.

    Абсолютно несовместим с другим классом антидепрессантов – ингибиторов МАО. При одновременном применении с ингибиторами МАО могут развиваться тяжелые судороги и гипертонические кризы, которые нередко заканчиваются смертью пациента. Поэтому интервал между курсами лечения амитриптилином и ингибиторами МАО должен составлять не менее 2 недель.

    При одновременном назначении с бензодиазепинами может наблюдаться взаимное усиление терапевтического эффекта. При применении с другими антидепрессантами, барбитуратами, седативными средствами, бензодиазепинами, общими анестетиками увеличивается угнетающее действие на ЦНС, развивается гипотензивный эффект, возможно угнетение дыхания.

    Также Амитриптилин усиливает воздействие на сердечно-сосудистую систему эпинефрина, эфедрина и подобных средств, в результате чего возникает риск тахикардий, аритмий и артериальной гипертензии. Поэтому при проведении анестезии (в состав анестезирующих средств обычно входит эпинефрин) врач должен быть информирован о приеме больным данного антидепрессивного препарата, чтобы скорректировать дозы анестетиков.

    Повышает терапевтическое действие антихолинергических, антигистаминных средств, что может привести к усилению побочных явлений. Амантадин увеличивает антихолинергическое действие.

    Препарат снижает эффективность альфа-адреноблокаторов, противосудорожных и гипотензивных препаратов. Клонидин и антигистаминные препараты усиливают угнетающее действие на ЦНС, атропин увеличивает риск паралича кишечника. При этом у клонидина и метилдопы снижается гипотензивный эффект.

    Барбитураты, никотин уменьшают эффективность препарата. Кокаин повышает риск развития аритмий. У местных адреномиметиков увеличивается сосудосуживающий эффект. Употребление гормонов щитовидной железы вместе с препаратом увеличивает как взаимный терапевтический эффект, так и токсические эффекты.