Penyakit celiac - gejala pada orang dewasa, diagnosis dan pengobatan

Apa itu penyakit seliaka?

Penyakit seliaka (gluten enteropathy) adalah penyakit yang sering disebabkan oleh alergi terhadap protein yang ditemukan dalam gandum atau gandum hitam. Para ilmuwan percaya bahwa penyakit celiac mempengaruhi sekitar kurang dari 1% dari semua orang dewasa (kebanyakan statistik menunjukkan tingkat diagnosis 0,7 sampai 1 persen). Orang dengan penyakit celiac terbukti menjalani diet ketat bebas gluten, yang merupakan satu-satunya cara pasti untuk memperbaiki gejala dan mencegah masalah kesehatan di masa depan.

Jumlah kasus penyakit celiac dan intoleransi gluten telah meningkat secara signifikan selama beberapa dekade terakhir, meskipun masih belum jelas bagi para ilmuwan mengapa hal ini terjadi. Menurut beberapa laporan, tingkat penyakit celiac telah meningkat hampir 400 persen sejak tahun 1960-an.

Tingkat penyakit celiac masih sangat rendah dibandingkan dengan masalah kesehatan kronis umum lainnya seperti kanker, diabetes, obesitas, atau penyakit kardiovaskular. Namun, ahli alergi makanan dan intoleransi gluten percaya bahwa banyak orang lain mungkin sebenarnya memiliki penyakit celiac tanpa menyadarinya. Misalnya, peneliti dari Universitas Chicago diperkirakan hanya sekitar 15-17% kasus penyakit celiac yang benar-benar diketahui, sehingga sekitar 85% orang dengan penyakit celiac tidak menyadari masalah tersebut.

Banyak gejala penyakit celiac bermuara pada disfungsi gastrointestinal. Penyakit celiac adalah jenis penyakit autoimun yang ditandai dengan respons inflamasi terhadap gluten yang merusak jaringan di usus kecil. Usus halus adalah organ berbentuk tabung antara lambung dan usus besar di mana persentase nutrisi yang tinggi biasanya diserap, tetapi proses ini terganggu pada orang dengan penyakit celiac.

Gejala penyakit celiac yang paling umum

Berdasarkan Yayasan Penyakit Celiac Penyakit ini bisa sulit untuk didiagnosis karena mempengaruhi orang-orang di semua tingkatan yang berbeda dalam banyak cara yang berbeda. Faktanya, diyakini bahwa orang dengan alergi gluten mungkin memiliki lebih dari 200 gejala penyakit celiac, yang terkait dengan dampak penyakit pada sistem kekebalan dan pencernaan.

Berikut adalah gejala penyakit celiac yang paling umum:

• kembung
• kram dan nyeri di perut
• diare atau sembelit
• kesulitan berkonsentrasi
• perubahan berat badan
• gangguan tidur, termasuk insomnia
• kelelahan kronis atau kelesuan
• kekurangan nutrisi karena masalah penyerapan di saluran pencernaan
• sakit kepala kronis
• nyeri sendi atau tulang
• perubahan suasana hati, seperti kecemasan
• kesemutan mati rasa di tangan dan kaki
• kejang
• menstruasi tidak teratur, infertilitas atau keguguran berulang
• stomatitis dan sariawan
• rambut menipis dan kulit kusam

Gluten kadang-kadang disebut "silent killer" karena dapat menjadi sumber kerusakan kronis di seluruh tubuh tanpa disadari oleh pasien. Gejala penyakit celiac dapat bervariasi dalam intensitas dan tergantung pada respons unik individu, sehingga tidak setiap orang akan mengalami reaksi atau tanda yang sama.

Beberapa orang memiliki sedikit atau tanpa gejala. Bagi yang lain, gejala mereka mungkin dimulai sebagai sakit kepala yang terus-menerus, perubahan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, atau perasaan cemas. Hal ini dapat berlanjut menjadi insomnia, rasa lelah, nyeri sendi, bahkan menyebabkan gejala depresi dan akhirnya penurunan mental atau demensia pada lansia.

Mungkin sulit untuk mengenali penyakit celiac karena gejalanya biasanya sangat mirip dengan yang disebabkan oleh penyakit saluran pencernaan lain dan kondisi autoimun, seperti:

• sindrom iritasi usus besar (IBS);
• anemia defisiensi besi;
• alergi makanan seperti intoleransi laktosa, kepekaan terhadap;
• gangguan pencernaan seperti penyakit radang usus (IBD) dan divertikulitis ().

Gejala penyakit celiac yang kurang umum tetapi lebih serius

Sementara daftar di atas mewakili gejala penyakit celiac yang lebih umum, ada juga bukti bahwa kerusakan yang disebabkan oleh penyakit ini meluas jauh melampaui saluran pencernaan dan tidak memanifestasikan dirinya seperti yang kita duga sebelumnya. Penelitian terkait alergi makanan, termasuk intoleransi gluten, selama beberapa dekade terakhir menunjukkan bahwa gluten dapat mempengaruhi hampir semua sistem dalam tubuh. Dan apakah ada gejala klasik atau tidak, semua orang dengan penyakit celiac masih berisiko mengalami komplikasi jangka panjang.

Meskipun tidak semua orang dengan penyakit celiac akan mengalami gejala atau masalah yang parah, ada kemungkinan bahwa respons inflamasi yang mendasari gluten akan menyebabkan masalah kesehatan pada mikrobioma usus, otak, sistem endokrin, perut, hati, pembuluh darah, otot polos, dan bahkan inti sel. . Inilah sebabnya mengapa orang dengan penyakit celiac berisiko lebih besar terkena berbagai penyakit, seperti:

• diabetes tipe 1;
• Osteoporosis;
• Penyakit kardiovaskular;
• Sklerosis ganda;
• kondisi kulit (seperti dermatitis atau eksim);
• Penyakit tiroid autoimun;
• kecemasan atau depresi;
• Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD);
• Radang sendi;
• alergi makanan lainnya;
• Asma.

Penyebab penyakit celiac

Alergi gluten atau sensitivitas gluten non-celiac meningkatkan produksi sitokin inflamasi. Mereka dikirim oleh sistem kekebalan untuk menyerang ancaman yang dirasakan di seluruh tubuh. Ini terjadi pada beberapa orang karena kombinasi dari faktor lingkungan dan genetik. Orang dengan penyakit celiac biasanya secara genetik cenderung memiliki alergi gluten (termasuk kelainan pada antigen leukosit manusia dan gen non-HLA), meskipun memiliki penyakit celiac pada anggota keluarga tidak berarti bahwa salah satu keturunan mereka akan menderita penyakit ini. .

Salah satu ciri penyakit celiac adalah peningkatan kadar antibodi yang terbentuk saat kontak dengan gliadin, suatu glikoprotein yang merupakan salah satu senyawa gluten. Paparan gliadin dapat mengaktifkan gen spesifik dalam sel kekebalan manusia yang menyebabkan pelepasan bahan kimia sitokin. Sitokin biasanya berguna ketika mereka melakukan pekerjaan yang dimaksudkan — membantu memperbaiki dan melindungi tubuh dari bakteri, virus, infeksi, dan cedera. Namun, kita tahu bahwa sitokin juga merupakan pemain kunci dalam peradangan kronis yang menyebabkan sebagian besar penyakit.

Tingkat peradangan yang tinggi biasanya dikaitkan dengan kesehatan yang buruk dan tingkat penyakit yang lebih tinggi. Peradangan kronis dan parah meningkatkan risiko sejumlah masalah kesehatan, termasuk gangguan mental, penyakit autoimun, dan bahkan kanker. Penelitian juga menunjukkan bahwa orang dengan penyakit autoimun lain dan diabetes lebih berisiko terkena penyakit celiac karena mereka memiliki faktor genetik dan respons imun yang sama.

Mengapa dan bagaimana tepatnya gluten menyebabkan masalah seperti itu? Semuanya bermuara pada komposisi kimia protein ini dan bagaimana pengaruhnya terhadap organ pencernaan. Gluten ditemukan di beberapa biji-bijian dan dianggap sebagai "anti-nutrisi". Antinutrien bisa baik dan buruk, misalnya, beberapa di antaranya disebut "fitonutrien" dan ditemukan di banyak sayuran dan buah-buahan. Antinutrien hadir dalam tanaman, yang mampu melindungi diri dari ancaman dengan memproduksi "toksin" yang mampu mengusir serangga, serangga, tikus dan jamur.

Gluten adalah jenis antinutrisi alami yang bertindak seperti racun ketika orang memakannya, karena dapat merusak lapisan usus, mengikat mineral penting sehingga tidak tersedia untuk tubuh, dan mengganggu pencernaan dan penyerapan nutrisi penting, termasuk protein.

Bagaimana penyakit celiac mempengaruhi saluran pencernaan

Ketika gejala penyakit celiac memburuk, itu adalah hasil dari paparan gluten yang menyebabkan respon inflamasi yang berhubungan dengan disfungsi terutama pada sistem pencernaan, endokrin dan saraf pusat. Sebagian besar masalah dimulai di usus, di mana sebagian besar sistem kekebalan sebenarnya berada.

Paparan protein gliadin meningkatkan permeabilitas usus, yang berarti bahwa robekan kecil di mukosa usus dapat terbuka lebih lebar dan memungkinkan zat memasuki aliran darah. Sistem kekebalan bereaksi terhadap kerusakan pada vili, yang merupakan tonjolan kecil yang melapisi usus kecil. Biasanya, pada orang yang sehat, dinding usus melakukan pekerjaan yang sangat baik untuk mencegah partikel mikro memasuki aliran darah, tetapi iritasi yang disebabkan oleh kepekaan terhadap makanan menyebabkan kerusakan sistem ini.

Proses ini dikenal sebagai "sindrom usus bocor" dan ketika Anda mengembangkan kondisi ini, Anda bisa menjadi sangat rentan terhadap alergi atau kepekaan makanan lain yang tidak Anda miliki sebelumnya. Ini disebabkan oleh fakta bahwa sistem kekebalan tubuh sangat berlebihan untuk mengendalikan situasi.

Gluten juga memiliki kualitas "lengket" tertentu yang dapat mengganggu penyerapan dan pencernaan nutrisi penting yang tepat ketika orang memiliki intoleransi gluten, yang menyebabkan makanan yang dicerna dengan buruk di saluran pencernaan, kekurangan nutrisi, dan peradangan lebih lanjut.

Ketika sistem kekebalan mengenali bahwa makanan tidak dipecah dengan benar di dalam usus, gejala sindrom usus bocor dapat memburuk karena tubuh terus menyerang lapisan usus kecil, menyebabkan reaksi seperti sakit perut, mual, diare, sembelit, dan gangguan usus. .

Leaky Gut Syndrome memungkinkan lipopolisakarida (komponen utama dinding sel bakteri Gram-negatif) yang ada di usus kita untuk memasuki lapisan usus, membuat jalan melalui lubang kecil di dindingnya, dan meningkatkan peradangan sistemik.

Bagaimana penyakit celiac mempengaruhi sistem saraf pusat

Banyak orang mengira penyakit celiac disebabkan oleh alergi makanan dan hanya mempengaruhi sistem pencernaan, padahal otak adalah salah satu organ yang paling rentan mengalami peradangan.

Gluten meningkatkan peradangan dan permeabilitas usus, tetapi juga dapat berkontribusi pada pemecahan penghalang darah-otak, yang berarti bahwa zat tertentu dapat masuk ke otak yang biasanya tidak. Karena alasan inilah gejala penyakit celiac dapat mencakup masalah konsentrasi, depresi, kecemasan, insomnia, dan kelelahan.

Dan otak bukan satu-satunya organ lain yang rentan terhadap efek alergi makanan yang tidak diobati. Banyak orang mungkin tidak mengalami gejala gastrointestinal yang jelas dari penyakit celiac atau sensitivitas gluten, tetapi mungkin masih menemukan bahwa sistem kekebalan "diam-diam menyerang" tubuh di tempat lain, seperti otot atau persendian.

Antibodi yang dirancang untuk melawan gliadin tampaknya bereaksi silang dengan protein otak tertentu, yang berarti mereka mengikat sinaps saraf dan berkontribusi pada komplikasi di otak. Dalam beberapa kasus serius, ketika ini terjadi, disfungsi dapat bermanifestasi sebagai kejang, kesulitan belajar, dan perubahan neurobehavioral.

Bagaimana penyakit celiac berbeda dari sensitivitas gluten?

Beberapa peneliti bahkan menyarankan bahwa persentase yang tinggi dari populasi mungkin memiliki beberapa bentuk sensitivitas gluten, apakah mereka benar-benar menderita penyakit celiac atau tidak. Faktanya, telah disarankan bahwa hampir setiap orang memiliki beberapa tingkat reaksi merugikan terhadap gluten, dengan beberapa orang (terutama mereka yang memiliki penyakit celiac yang dikonfirmasi) mengalami reaksi yang jauh lebih parah daripada yang lain.

Kita sekarang tahu bahwa seseorang dapat memiliki "intoleransi gluten" tanpa penyakit celiac. Kondisi ini dikenal sebagai sensitivitas gluten non-celiac (NCGS) (). Bahkan orang yang tidak alergi terhadap gluten dapat mengalami masalah umum yang sama ketika makan makanan dengan gluten, yang cenderung berkurang secara signifikan ketika seseorang menghindari memakannya. Sementara tingkat diagnosis penyakit celiac tetap relatif rendah, semakin banyak orang juga mengidentifikasi dengan sensitivitas gluten atau intoleransi.

Mengapa ini terjadi? Salah satu alasannya adalah paparan gluten yang berlebihan karena protein ini ada di mana-mana saat ini! Gluten termasuk dalam banyak makanan olahan dan tersembunyi dalam segala hal mulai dari kue dan sereal hingga rempah-rempah dan bahkan kosmetik. Alasan lain mengapa orang memilih untuk menjauh dari gluten adalah bahwa pengetahuan masyarakat tentang efek negatifnya terus berkembang. "Gerakan bebas gluten" semakin populer - bahkan produsen makanan besar kini menawarkan roti, sereal, dll. Saat ini, mereka bahkan memproduksi alkohol bebas gluten!

Ada juga alergi gandum, yang berbeda dengan alergi gluten. Orang dengan alergi gandum juga dapat mengikuti diet bebas gluten, tetapi mereka tidak harus membatasi asupan gandum hitam, jelai, dan gandum, seperti penyakit celiac.

Diagnosis penyakit celiac

Pengujian untuk penyakit celiac meliputi:

• tes darah- membantu mengidentifikasi penyakit celiac pada seseorang;
• biopsi- Dilakukan untuk memastikan diagnosis.

Prosedur ini dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.

Saat menguji penyakit celiac, Anda perlu makan makanan yang mengandung gluten untuk memastikan tesnya akurat. Anda juga tidak boleh memulai diet bebas gluten sampai diagnosis dikonfirmasi oleh spesialis, bahkan jika tes darahnya positif.

Tes darah

Dokter umum Anda akan mengambil sampel darah dan mengujinya untuk antibodi yang biasa ditemukan dalam darah orang dengan penyakit celiac. Sebelum pemeriksaan, Anda perlu memasukkan gluten ke dalam makanan Anda - ini akan membantu menghindari hasil yang tidak akurat. Jika antibodi tertentu ada dalam darah, dokter umum Anda akan merujuk Anda untuk biopsi usus kecil.

Namun, kadang-kadang mungkin untuk memiliki penyakit celiac dan tidak memiliki antibodi ini dalam darah. Jika Anda terus memiliki gejala yang berhubungan dengan penyakit celiac meskipun tes darah negatif, dokter Anda mungkin masih merekomendasikan biopsi.

Biopsi

Biopsi dilakukan di rumah sakit, biasanya oleh ahli gastroenterologi (spesialis dalam mengobati penyakit lambung dan usus). Biopsi dapat membantu memastikan diagnosis penyakit celiac. Jika Anda perlu menjalani biopsi, endoskop (tabung tipis dan fleksibel dengan lampu dan kamera di salah satu ujungnya) akan dimasukkan ke dalam mulut Anda dan didorong dengan lembut ke dalam usus kecil Anda.

Sebelum prosedur, Anda akan diberikan anestesi lokal untuk membuat tenggorokan mati rasa atau obat penenang untuk membantu Anda rileks. Ahli gastroenterologi akan memasukkan alat biopsi kecil menggunakan endoskop untuk mengambil sampel lapisan usus kecil. Sampel kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda penyakit celiac.

Tes setelah diagnosis

Jika Anda telah didiagnosis dengan penyakit celiac, Anda mungkin juga akan dirujuk untuk tes lain untuk menilai bagaimana penyakit tersebut mempengaruhi Anda.

Anda mungkin memiliki tes darah tambahan untuk memeriksa kadar zat besi dan vitamin dan mineral lainnya dalam darah Anda. Ini akan membantu menentukan apakah penyakit celiac telah menyebabkan perkembangan anemia (kekurangan zat besi dalam darah) akibat pencernaan yang buruk.

Jika Anda mengalami dermatitis herpetiformis (ruam gatal yang disebabkan oleh intoleransi gluten), Anda mungkin harus menjalani biopsi kulit untuk memastikan kondisi tersebut. Biopsi kulit akan dilakukan dengan anestesi lokal dan melibatkan sampel kecil kulit yang diambil dari daerah yang terkena sehingga dapat diperiksa di bawah mikroskop.

Pemindaian dexa juga dapat direkomendasikan dalam beberapa kasus penyakit celiac. Jenis pemeriksaan sinar-X ini mengukur kepadatan tulang. Ini mungkin diperlukan jika dokter Anda berpikir bahwa kondisi Anda mungkin mulai menipiskan tulang Anda.

Pada penyakit celiac, kekurangan nutrisi yang disebabkan oleh penyerapan nutrisi yang buruk dapat membuat tulang menjadi lemah dan rapuh (osteoporosis). Pemindaian DEXA tidak digunakan untuk mendeteksi dan mengevaluasi artritis, dan hanya mengukur kepadatan tulang untuk menentukan apakah Anda rentan terhadap patah tulang seiring bertambahnya usia.

Panduan BAGUS

Orang dewasa atau anak-anak harus diuji jika mereka memiliki tanda atau gejala berikut:

• gejala gastrointestinal persisten yang tidak dapat dijelaskan (dijelaskan di atas);
• keterbelakangan pertumbuhan;
• kelelahan berkepanjangan (merasa lelah sepanjang waktu);
• penurunan berat badan yang tidak terduga;
• sariawan yang parah atau persisten;
• anemia defisiensi besi yang tidak dapat dijelaskan, defisiensi vitamin B12 atau anemia defisiensi folat;
• diabetes mellitus tipe 1 ditemukan;
• penyakit tiroid autoimun (tiroid yang kurang aktif atau tiroid yang terlalu aktif) telah ditemukan;
• sindrom iritasi usus besar (IBS) pada orang dewasa.

Pengobatan penyakit celiac

Saat ini tidak ada obat yang diketahui untuk penyakit celiac, yang merupakan penyakit kronis dan autoimun di alam, jadi hanya ada cara untuk membantu meminimalkan gejala dan membantu memulihkan sistem kekebalan tubuh. Inilah yang dapat Anda lakukan untuk mengobati penyakit celiac.

Ikuti diet ketat bebas gluten

Pertama-tama, penting untuk mengikuti diet bebas gluten sepenuhnya, menghindari semua makanan yang mengandung gandum, jelai, atau gandum hitam. Gluten membentuk sekitar 80% dari protein yang ditemukan dalam ketiga biji-bijian ini, meskipun gluten juga terdapat di banyak makanan lain dan biji-bijian yang terkontaminasi.

Perlu diingat bahwa karena pola makan orang sekarang didominasi oleh makanan yang diproduksi pabrik, kebanyakan orang lebih terpapar gluten daripada sebelumnya. Teknologi pangan modern bahkan sering mengakibatkan gluten muncul dalam jumlah sedikit dalam produk yang mengandung "sereal bebas gluten" lainnya seperti atau.

Penting untuk membaca label makanan dengan sangat hati-hati dan menghindari makanan dengan aditif yang mengandung sedikit gluten, seperti hampir semua produk tepung, kecap, saus salad atau bumbu perendam, malt, sirup, dekstrin, pati, dan banyak lainnya "berarti " makanan. Bahan.

Mengikuti diet bebas gluten bisa menjadi tantangan bagi Anda. Untungnya, banyak perusahaan sekarang membuat produk bebas gluten yang dapat dibeli di berbagai toko grosir dan toko kelontong khusus. Label produk ini akan menyatakan " Bebas gula».

Jika Anda memiliki penyakit celiac, penting untuk mengetahui makanan mana yang aman. Berikut adalah rekomendasi makanan untuk membantu Anda menentukan apa yang harus dimakan dan apa yang harus dihindari.

Hindari makanan dan bahan berikut ini:

• gandum
• dieja
• jelai
• triticale
• gandum durum (durum)
• tepung kentang
• tepung graham
• semolina

Hindari kecuali labelnya mengatakan "Bebas Gluten":

• kue dan kue kering
• permen
• sereal
• biskuit
• saus
• produk daging atau makanan laut (tidak disiapkan oleh Anda)
• Semacam spageti
• sosis buatan pabrik (sosis, sosis, dll.)
• saus salad
• saus (termasuk kecap)
• sup instan

Anda dapat dengan aman mengonsumsi sereal dan pati bebas gluten ini:

• soba
• Jagung
• jawawut
• bayam
• ararut
• beras, kedelai, kentang atau tepung kacang
• tortilla jagung
• biji gandum
• tapioka

Makanan sehat dan bebas gluten meliputi:

• daging segar, ikan, dan unggas yang belum dilapisi tepung roti, babak belur, atau diasinkan
• buah
• sebagian besar produk susu
• sayuran bertepung seperti kacang polong, termasuk ubi jalar dan jagung
• nasi, kacang-kacangan dan
• Sayuran
• anggur, minuman beralkohol suling, sari buah apel dan minuman beralkohol

Gejala Anda akan membaik dalam beberapa hari atau minggu setelah melakukan penyesuaian diet ini. Pada anak-anak, usus biasanya sembuh dalam tiga sampai enam bulan. Pemulihan lapisan dalam usus pada orang dewasa dapat memakan waktu beberapa tahun. Setelah usus sembuh total, tubuh akan dapat menyerap nutrisi dengan baik. ()

Menghindari gluten membantu memperbaiki vili yang mengalami atrofi di usus kecil dan membantu mencegah komplikasi di masa depan dari peradangan kronis.

Hilangkan kekurangan nutrisi apa pun

Banyak orang dengan penyakit celiac juga perlu mengonsumsi suplemen untuk membantu mengisi kembali simpanan nutrisi mereka dan meredakan gejala yang disebabkan oleh malabsorpsi.

Karena penyakit celiac, Anda mungkin kekurangan zat besi, kalsium, dan asam folat. Ini adalah konsekuensi umum dari penyakit celiac dan berhubungan dengan ketidakmampuan saluran pencernaan untuk menyerap nutrisi dengan baik. Kekurangan disebabkan oleh kerusakan dan peradangan di usus, yang berarti bahwa bahkan jika Anda makan makanan sehat terbaik, Anda masih bisa mengalami kekurangan nutrisi.

Anda dapat berbicara dengan dokter Anda tentang melakukan tes untuk memastikan kekurangannya, dan kemudian Anda dapat mengambil suplemen alami berkualitas untuk mempercepat proses penyembuhan dan mengisi celah apa pun.

Dokter Anda mungkin meresepkan suplemen makanan dosis tinggi atau menyarankan Anda mengonsumsi multivitamin. Sebagian besar makanan bebas gluten tidak diperkaya dengan nutrisi tambahan, jadi suplemen adalah cara lain untuk memenuhi kebutuhan Anda. Tentu saja, meningkatkan asupan makanan padat nutrisi adalah cara terbaik untuk mendapatkan lebih banyak vitamin dan mineral secara alami.

Enteropati gluten (European sprue, non-tropical sprue, adult celiac disease, idiopathic steatorrhea) adalah penyakit herediter yang jarang (fermentopathy) pada usus, yang ditandai dengan tidak adanya atau berkurangnya produksi enzim oleh dinding usus yang memecah gluten (gluten) - polipeptida yang terkandung dalam beberapa sereal (gandum, rye, barley, oat). Tidak adanya (atau insufisiensi relatif) dari produksi peptidase ini terutama dimanifestasikan pada malnutrisi, dominasi sereal yang mengandung gluten dalam makanan, dan infeksi usus. Produk pencernaan gluten yang tidak lengkap (gliadin, dll.) Memiliki efek toksik pada dinding usus.

Diare yang terjadi saat makan makanan yang terbuat dari gandum, rye dan barley adalah ciri khasnya. Dengan perkembangan penyakit, polihipovitaminosis, ketidakseimbangan elektrolit, dan kelelahan bergabung. Dalam kasus lanjut, enteritis kronis berkembang dengan sindrom insufisiensi penyerapan.

Bantuan yang signifikan dalam diagnosis banding dapat diberikan dengan tes dengan beban gliadin (peningkatan cepat kadar glutamin dalam darah setelah pemberian oral gliadin dengan dosis 350 mg / kg), adanya tanda-tanda penyakit sejak anak usia dini, eksaserbasi gejala penyakit dengan tambahan yang signifikan untuk diet produk gandum, gandum hitam, barley, gandum, serta perkembangan terbalik dari gejala penyakit ketika pasien dipindahkan ke diet bebas gluten (gluten tidak ada dalam semua produk hewani, dalam jagung, beras, kedelai, kentang, sayuran, buah-buahan, beri dan produk lainnya).

Pengobatan enteropati usus

Perawatan pada kasus penyakit yang parah dilakukan di rumah sakit. Pasien dipindahkan sepenuhnya ke diet bebas gluten dengan kandungan vitamin yang tinggi, afinitas pembungkus dan astringen diresepkan secara oral. Ketika kondisinya membaik, diet diperluas, tetapi kandungan makanan yang mengandung gluten dalam ransum harian dibiarkan terbatas.

Enteropati defisiensi disakaridase adalah penyakit keturunan yang disebabkan oleh tidak adanya atau ketidakcukupan produksi disakaridase (laktase, maltase, invertase, dll.) oleh selaput lendir usus kecil, akibatnya hidrolisis parietal di usus disakarosa-laktosa yang sesuai, maltosa, sukrosa terganggu. Jenis warisan belum ditetapkan secara pasti.

Diagnosis enteropati usus

Diagnosis dan diagnosis banding dengan penyakit kronis usus halus lainnya didasarkan pada sejumlah tes spesifik: 1) perbaikan gambaran klinis penyakit setelah pengecualian disakarida yang relevan dari makanan; 2) studi kurva glikemik setelah konsumsi berbagai disakarida-sukrosa, laktosa, maltosa oleh pasien (tidak adanya peningkatan gula darah setelah mengambil salah satu disakarida dan peningkatannya setelah mengambil monosakarida yang membentuk mereka adalah tanda pelanggaran pemecahan disakarida ini). Intoleransi bawaan terhadap disaccharidoa biasanya memanifestasikan dirinya sejak masa kanak-kanak. Namun, pelanggaran produksi enzim juga dapat terjadi karena enteritis yang parah. Dalam kasus terakhir, pelanggaran produksi disakaridase biasanya dikombinasikan dengan pelanggaran produksi epitel usus dan enzim lainnya.

Gejala enteropati usus

Kursus dalam banyak kasus tidak parah, tetapi seiring waktu, dengan kandungan tinggi zat manis dalam makanan dan kondisi tidak menguntungkan lainnya, sebagai akibat dari iritasi sekunder yang berkepanjangan pada mukosa usus oleh produk dari peningkatan fermentasi, enteritis kronis dapat berkembang, disertai dengan sindrom insufisiensi penyerapan.

Perlakuan. Kepatuhan yang ketat terhadap diet dengan pengecualian dari diet (atau pembatasan konten yang tajam) dari disakarida yang sesuai; dalam kasus yang lebih parah, penunjukan terapi penggantian enzim.

Enteropati eksudatif (limfangiektasia hipoproteinemia eksudatif) adalah penyakit langka yang terjadi terutama pada orang muda.

Etiologi dan patogenesis enteropati usus

Etiologi, patogenesisnya belum jelas. Hal ini ditandai dengan ekspansi patologis pembuluh limfatik dan peningkatan permeabilitas dinding usus, diare, kehilangan protein yang signifikan melalui saluran pencernaan, dan edema hipoproteinemia. Dalam kasus yang parah, kelelahan umum berkembang. Seringkali anemia hipokromik, sedikit leukositosis dengan kecenderungan limfopenia. Hipoproteinemia dicatat terutama karena penurunan kandungan albumin dan gamma-tobulin; hipokolesterolemia; hipokalsemia. Kandungan lemak netral, asam lemak dan sabun meningkat dalam tinja. Metode penelitian laboratorium khusus mengungkapkan peningkatan kandungan protein dalam sekresi usus kecil dan peningkatan ekskresinya dengan tinja. Sebuah studi radioisotop fungsi ekskresi usus kecil memungkinkan untuk menentukan peningkatan radioaktivitas tinja dan penurunan cepat radioaktivitas darah setelah pemberian intravena albumin serum berlabel 1131 atau 51Cr, yaitu, menegaskan peningkatan hilangnya protein dari tubuh melalui usus. Pada spesimen biopsi dari mukosa usus, ada perluasan pembuluh limfatik, infiltrasi jaringan inflamasi. Dalam pembuluh limfatik yang melebar dan sinus kelenjar getah bening mesenterika, terdapat lipofag yang mengandung mikrodroplet lemak di dalam protoplasma.

Diagnosis banding dilakukan dengan enteritis, enterokolitis, serta enteropati yang kekurangan disakaridase non-inflamasi, sariawan, penyakit celiac. Enterobiopsi memungkinkan penegakan diagnosis enteropati eksudatif dengan pasti. Penyakit ini bersifat kronis dan progresif lambat. Pasien rentan terhadap infeksi penyerta (pneumonia, infeksi purulen, tonsilitis, dll.), yang dapat menyebabkan kematian. Pada kasus yang parah, prognosisnya buruk.

Perawatan selama periode eksaserbasi dilakukan di rumah sakit. Tetapkan diet dengan kandungan protein, vitamin, pembatasan cairan, dan natrium klorida yang tinggi. Plasma ditransfusikan secara intravena. Masukkan vitamin, dengan hipokalsemia - preparat kalsium. Dengan edema, diuretik diresepkan bersamaan dengan transfusi plasma dan berbagai persiapan protein.

Etiologi

Enteropati kehilangan protein, seperti bentuk lainnya, mungkin disebabkan oleh faktor etiologi berikut:

• infeksi organisme patogen;
• intoleransi terhadap gluten dan zat lain;
• penggunaan obat yang berlebihan atau berkepanjangan;


• efek toksik dan radiasi pada tubuh;
• patologi sistem limfatik dan hematopoietik;
• gangguan sistem endokrin;
• penyakit ginjal;
• sistem kekebalan tubuh yang lemah;
• patologi jaringan ikat;
• penyakit gastroenterologis kronis dengan sering kambuh;
• pelanggaran yang ditentukan secara genetik terhadap produksi enzim;
• reaksi alergi terhadap zat tertentu, termasuk bentuk makanan.

Perlu dicatat bahwa enteropati alergi pada anak paling sering ditentukan secara genetik dan bawaan.

Klasifikasi

Klasifikasi proses patologis ini menyiratkan pembagiannya menjadi jenis sesuai dengan gambaran klinis dan morfologis, serta sesuai dengan sifat perjalanannya.

Menurut gambaran klinis dan morfologis, jenis penyakit berikut ini dibedakan:

• enteropati alergi - terjadi sebagai akibat dari reaksi alergi terhadap makanan, hampir semua produk, baik penggunaan sehari-hari maupun eksotik, dapat bertindak sebagai alergen;
• enteropati autoimun - disfungsi spesifik yang terkait dengan jaringan limfoid, lebih sering didiagnosis pada pria, ditentukan secara genetik;
• enteropati eksudatif - dalam hal ini, ada kehilangan protein plasma melalui saluran pencernaan;
• enteropati diabetik - pelanggaran fungsi saluran pencernaan dengan latar belakang diabetes mellitus yang parah;


• enteropati mukoid adalah bentuk penyakit yang kurang dipelajari, yang didiagnosis hanya pada hewan, dan paling sering pada kelinci;
• enteropati nekrotik - ditandai dengan lesi ulseratif-nekrotik pada mukosa usus, ditandai dengan prognosis yang sangat tidak menguntungkan, bentuk proses patologis ini mencakup penyakit sitostatik dalam gambaran klinisnya;
• Enteropati HIV - bentuk ini berkembang dengan latar belakang sistem kekebalan yang terlalu lemah.

Enteropati alergi, pada gilirannya, diklasifikasikan menurut mekanisme perkembangan:

• alergen melewati dinding usus dan memasuki aliran darah;
• antigen berinteraksi dengan antibodi yang terletak di lapisan submukosa usus;
• pelanggaran integritas dinding pembuluh darah dan usus;
• peradangan granulomatosa pada dinding usus.

Menurut sifat alirannya, bentuk-bentuk tersebut dibedakan sebagai:

• akut;
• enteropati kronis.

Dimungkinkan untuk menentukan dengan tepat bentuk proses patologis mana yang terjadi hanya dengan bantuan diagnostik - laboratorium dan instrumental.

Gejala

Tanda klinis utama penyakit ini adalah seringnya diare: serangan bisa sampai 10-15 kali sehari. Massa tinja cair, berbusa di alam.

Selain itu, gejala berikut muncul:

• nafsu makan berkurang atau sama sekali;
• mual dan muntah;
• kenaikan suhu;
• nyeri di daerah epigastrium, yang diucapkan, bersifat kejang, dan dalam hal jenis manifestasinya mirip dengan kolik;
• pusing;
• kelemahan umum, malaise tumbuh.

Dalam bentuk alergi, gambaran klinis dilengkapi dengan tanda-tanda berikut:

• rinitis, peningkatan lakrimasi;
• pembengkakan mukosa, rongga mulut, organ sistem pernapasan;
• meludah pada bayi;
• darah dalam tinja.

Dengan latar belakang gambaran klinis seperti itu, seseorang mengalami penurunan berat badan, rasa sakit di pusar dapat muncul secara berkala.

Karena fakta bahwa gejala seperti itu dapat terjadi pada banyak penyakit gastroenterologis, pengobatan sendiri sangat tidak disarankan. Anda perlu ke dokter.

Diagnostik

Pertama-tama, ahli gastroenterologi melakukan pemeriksaan fisik, di mana ia menemukan hal berikut:

• ketika gejala pertama mulai muncul, sifat manifestasinya;
• apakah ada penyakit kronis pada saluran pencernaan atau jenis lainnya;
• apakah pasien sedang mengonsumsi obat apa pun, apakah dia sedang diet;
• diet.

Diagnostik lebih lanjut dapat mencakup kegiatan berikut:

• tes darah umum dan biokimia - ada penurunan kadar hemoglobin, percepatan ESR, peningkatan protein C-reaktif;
• analisis tinja;
• radiografi usus kecil dengan saluran barium;
• endoskopi;
• MSCT organ perut;
• sampel dengan gliadin;
• biopsi selaput lendir usus kecil;
• tes antibodi eritrosit.

Penting untuk membedakan proses patologis sehubungan dengan penyakit berikut:

• Penyakit Crohn;
• Penyakit celiac

Berdasarkan hasil tindakan diagnostik, dokter menentukan bentuk dan tingkat keparahan perjalanan penyakit dan meresepkan pengobatan enteropati.

Perlakuan

Dalam hal ini, terapi simtomatik, spesifik dan etiotropik digunakan. Diet adalah wajib, nutrisi yang menyiratkan pengecualian makanan pemicu.

Bagian farmakologis dari perawatan dipilih oleh dokter secara individual, tergantung pada bentuk penyakitnya.

Obat-obatan berikut dapat diresepkan:

• antiinflamasi nonsteroid;
• antihistamin;
• antibiotik;
• glukokortikoid;
• agen imunosupresif;
• aminosalisilat;
• preparat besi dan kalsium;
• pengenalan albumin;
• kompleks vitamin dan mineral.

Adapun diet harus diikuti terus-menerus, karena penggunaan makanan yang memicu perkembangan proses patologis dapat menyebabkan kekambuhan dalam bentuk yang bahkan lebih parah.

Celiac enteropati

(European sprue, non-tropical sprue, adult celiac disease, idiopathic steatorrhea) adalah penyakit herediter yang jarang (fermentopathy) pada usus, ditandai dengan tidak adanya atau berkurangnya produksi enzim oleh dinding usus yang memecah gluten (gluten) - a polipeptida ditemukan di beberapa sereal (gandum, rye, barley, oat). Tidak adanya (atau insufisiensi relatif) dari produksi peptidase ini terutama dimanifestasikan pada malnutrisi, dominasi sereal yang mengandung gluten dalam makanan, dan infeksi usus. Produk pencernaan gluten yang tidak lengkap (gliadin, dll.) Memiliki efek toksik pada dinding usus.

Diare yang terjadi saat makan makanan yang terbuat dari gandum, rye dan barley adalah ciri khasnya. Dengan perkembangan penyakit, polihipovitaminosis, ketidakseimbangan elektrolit, dan kelelahan bergabung. Dalam kasus lanjut, enteritis kronis berkembang dengan sindrom insufisiensi penyerapan. Bantuan yang diketahui dalam diagnosis banding dapat diberikan dengan tes dengan beban gliadin (peningkatan cepat kadar glutamin dalam darah setelah pemberian oral gliadin dengan dosis 350 mg / kg), adanya tanda-tanda penyakit sejak anak usia dini, eksaserbasi gejala penyakit dengan tambahan yang signifikan untuk diet produk gandum, gandum hitam, barley, gandum, serta perkembangan terbalik dari gejala penyakit ketika pasien dipindahkan ke diet bebas gluten (gluten tidak ada dalam semua produk hewani, dalam jagung, beras, kedelai, kentang, sayuran, buah-buahan, beri dan produk lainnya).

Enteropathies disaccharidase-deficiency

Penyakit keturunan yang disebabkan oleh tidak adanya atau ketidakcukupan produksi disakaridase (laktase, maltase, invertase, dll.) oleh selaput lendir usus kecil, akibatnya hidrolisis parietal di usus disaccharose-laktosa yang sesuai, maltosa, sukrosa terganggu. Jenis warisan belum ditetapkan secara pasti.

Intoleransi yang dimanifestasikan secara klinis terhadap satu (atau lebih) disakarida dan peningkatan proses fermentasi ketika dikonsumsi secara normal dan terutama dalam dosis tinggi; ada gejala dispepsia fermentatif, keroncongan di perut, perut kembung, diare, materi polifekal dengan reaksi asam tinja.

Diagnosis dan diagnosis banding

dengan penyakit kronis lainnya pada usus kecil didasarkan pada sejumlah tes spesifik: 1) peningkatan gambaran klinis penyakit setelah dikeluarkannya disakarida yang sesuai dari makanan; 2) studi kurva glikemik setelah konsumsi berbagai disakarida-sukrosa, laktosa, maltosa oleh pasien (tidak adanya peningkatan gula darah setelah mengambil salah satu disakarida dan peningkatannya setelah mengambil monosakarida yang membentuk mereka adalah tanda pelanggaran pemecahan disakarida ini). Intoleransi bawaan terhadap disaccharidoa biasanya memanifestasikan dirinya sejak masa kanak-kanak. Namun, pelanggaran produksi enzim juga dapat terjadi karena enteritis yang parah. Dalam kasus terakhir, pelanggaran produksi disakaridase biasanya dikombinasikan dengan pelanggaran produksi epitel usus dan enzim lainnya.

Mengalir

dalam kebanyakan kasus, itu tidak parah, tetapi seiring waktu, dengan kandungan zat gula yang tinggi dalam makanan dan kondisi tidak menguntungkan lainnya, sebagai akibat dari iritasi sekunder yang berkepanjangan pada mukosa usus dengan produk dari peningkatan fermentasi, enteritis kronis dapat berkembang, disertai dengan sindrom insufisiensi penyerapan.

Enteropati eksudatif

Limfangiektasia hipoproteinemia eksudatif adalah penyakit langka yang terjadi terutama pada orang muda.

Etiologi, Patogenesis

tidak diklarifikasi. Hal ini ditandai dengan ekspansi patologis pembuluh limfatik dan peningkatan permeabilitas dinding usus, diare, kehilangan protein yang signifikan melalui saluran pencernaan, dan edema hipoproteinemia. Dalam kasus yang parah, kelelahan umum berkembang. Seringkali anemia hipokromik, sedikit leukositosis dengan kecenderungan limfopenia. Hipoproteinemia dicatat terutama karena penurunan kandungan albumin dan gamma-tobulin; hipokolesterolemia; hipokalsemia. Kandungan lemak netral, asam lemak dan sabun meningkat dalam tinja. Metode penelitian laboratorium khusus mengungkapkan peningkatan kandungan protein dalam sekresi usus kecil dan peningkatan ekskresinya dengan tinja. Sebuah studi radioisotop fungsi ekskresi usus kecil memungkinkan untuk menentukan peningkatan radioaktivitas tinja dan penurunan cepat radioaktivitas darah setelah pemberian intravena albumin serum berlabel 1131 atau 51Cr, yaitu, menegaskan peningkatan kehilangan protein dari tubuh melalui usus. Pada spesimen biopsi dari mukosa usus, ada perluasan pembuluh limfatik, infiltrasi jaringan inflamasi. Dalam pembuluh limfatik yang melebar dan sinus kelenjar getah bening mesenterika, terdapat lipofag yang mengandung mikrodroplet lemak di dalam protoplasma.

Perbedaan diagnosa

dilakukan dengan enteritis, enterokolitis, serta enteropati yang kekurangan disakaridase non-inflamasi, sariawan, penyakit celiac. Enterobiopsi memungkinkan penegakan diagnosis enteropati eksudatif dengan pasti. Penyakit ini bersifat kronis dan progresif lambat. Pasien rentan terhadap infeksi penyerta (pneumonia, infeksi purulen, tonsilitis, dll.), yang dapat menyebabkan kematian. Pada kasus yang parah, prognosisnya buruk.

Perawatan pada kasus penyakit yang parah dilakukan di rumah sakit. Pasien dipindahkan sepenuhnya ke diet bebas gluten dengan kandungan vitamin yang tinggi, pembungkus dan astringen yang diresepkan secara oral. Ketika kondisinya membaik, diet diperluas, tetapi kandungan makanan yang mengandung gluten dalam ransum harian dibiarkan terbatas. Kepatuhan yang ketat terhadap diet dengan pengecualian dari diet (atau pembatasan konten yang tajam) dari disakarida yang sesuai; dalam kasus yang lebih parah - penunjukan terapi penggantian enzim.

Enteropati karena kekurangan enzim adalah penyakit usus non-inflamasi yang berkembang sebagai akibat dari tidak adanya, kekurangan atau gangguan struktur enzim usus tertentu yang terlibat dalam proses pencernaan.

Enteropati defisiensi enzim yang paling umum adalah defisiensi disakaridase dan defisiensi gluten.

Penyakit celiac

Enteropati seliaka adalah patologi usus, yang didasarkan pada defisiensi bawaan enzim yang bertanggung jawab atas pemecahan protein gluten sereal - gluten.

Intoleransi gluten diturunkan (berdasarkan tipe resesif). Patologi ini terjadi pada 0,03% orang.

Dengan enteropati gluten, pasien tidak mentoleransi produk yang mengandung gandum, rye, barley, dan oat.

Klasifikasi enteropati gluten

Ada bentuk-bentuk berikut dari jalannya enteropati gluten:

• khas - berkembang pada anak usia dini dan ditandai dengan gejala yang khas;
• terhapus - manifestasi ekstraintestinal mendominasi (osteoporosis, anemia);
• laten - penyakit ini pertama kali memanifestasikan dirinya di masa dewasa atau usia tua, gejala penyakitnya ringan.

Gambaran klinis, gejala penyakit celiac

Tanda-tanda pertama penyakit muncul pada masa bayi, ketika mereka mulai memperkenalkan makanan pendamping dalam bentuk sereal yang mengandung gluten (semolina, oatmeal).

Ada beberapa keteraturan dalam perjalanan penyakit. Selama masa kanak-kanak, gejala enteropati gluten meningkat, menurun di masa muda, dan dalam 30-40 tahun penyakit itu berlanjut lagi. Tren ini diamati dengan tidak adanya pengobatan yang memadai.

Terkadang di masa kanak-kanak, tanda-tanda penyakitnya ringan, sehingga enzimopati ini didiagnosis hanya di masa dewasa.

Manifestasi klinis utama enteropati gluten:

• Diare - sering buang air besar (sampai 10 kali sehari atau lebih), banyak (setengah terbentuk atau berair), berwarna coklat muda. Seringkali kotorannya berminyak atau berbusa, dan berbau busuk.
• Perut kembung - dimanifestasikan oleh sensasi kenyang, kembung di perut, disertai dengan keluarnya sejumlah besar gas busuk. Pada banyak pasien, kembung tidak hilang bahkan setelah buang air besar.

Dengan latar belakang enteropati celiac, sindrom malabsorpsi (malabsorpsi) berkembang, yang memiliki manifestasi berikut:

• Penurunan berat badan - semakin luas dan parah lesi usus kecil, semakin jelas penurunan berat badan. Kulit pasien kering, turgor dan elastisitas berkurang, otot berhenti berkembang, kekuatan otot berkurang secara signifikan. Penurunan berat badan disertai dengan kelelahan yang cepat, kelemahan yang parah.
• Jika penyakit berkembang pada usia dini, maka pada anak-anak ada keterlambatan pertumbuhan, keterlambatan perkembangan fisik dan seksual.
• Karena gangguan penyerapan protein di usus, perubahan signifikan terjadi pada metabolisme protein. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh penurunan berat badan, atrofi otot, dan penurunan kandungan protein total dan albumin dalam darah. Pada kasus yang parah, edema hipoproteinemia dapat terjadi.
• Karena gangguan penyerapan lemak dalam darah, kadar kolesterol, trigliserida, dan lipoprotein menurun. Pada pasien seperti itu, lapisan lemak subkutan menghilang, steatorrhea muncul.
• Pelanggaran pemecahan dan penyerapan karbohidrat dapat menyebabkan penurunan kadar glukosa darah. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh berkeringat, lapar, jantung berdebar, sakit kepala.
• Di usus kecil, penyerapan kalsium dan vitamin D mungkin terganggu, osteoporosis berkembang. Sebagai akibat dari perubahan ini, nyeri tulang, patah tulang patologis, dan kejang mungkin muncul.
• Pelanggaran penyerapan zat besi dan vitamin B12 menyebabkan perkembangan kekurangan zat besi dan anemia defisiensi B12.
• Dalam kasus enteropati celiac yang parah, fungsi kelenjar endokrin dapat terganggu (menurun): korteks adrenal, gonad, kelenjar tiroid.
• Polyhypovitaminosis juga dapat berkembang - kekurangan vitamin A, kelompok B, C, D, K.
• Dengan latar belakang enteropati celiac, distrofi miokard berkembang, dengan sesak napas dan palpitasi muncul.

Salah satu tanda diagnostik enteropati gluten adalah perbaikan klinis kondisi pasien setelah pengecualian makanan yang mengandung gluten dari diet.

Hasil metode penelitian laboratorium dan instrumental pada penyakit celiac

Dalam tes darah umum, defisiensi besi atau anemia defisiensi B12 ditentukan.

Dalam tes darah biokimia, penurunan tingkat protein total, albumin, glukosa, protrombin, besi, natrium, kalsium, dan magnesium terdeteksi.

Analisis koprologis: penyakit celiac ditandai dengan materi polifekal, tinja berwarna coklat kekuningan atau keabu-abuan, berair, setengah berbentuk, berpenampilan mengkilat. Feses banyak mengandung lemak (steatorrhea).

Dengan bantuan analisis imunologi adalah mungkin untuk menentukan antibodi terhadap gluten.

Metode diagnostik instrumental yang paling informatif untuk patologi ini adalah sinar-X dan studi endoskopi saluran pencernaan dengan biopsi selaput lendir usus kecil.

Pengobatan penyakit celiac

Pertama-tama, Anda harus mengikuti diet bebas gluten. Semua produk yang terbuat dari tepung dan biji-bijian sereal - gandum hitam, gandum, jelai, gandum dikeluarkan dari makanan. Harus diingat bahwa tepung sereal juga dapat digunakan dalam persiapan sosis, sosis, saus, permen, bir, cokelat, es krim. Pasien dianjurkan untuk makan daging, ikan, produk susu, unggas, soba, nasi, bubur jagung. Anda juga bisa makan sayuran, buah-buahan, beri, mentega, dan minyak sayur.

Dalam kasus penyakit yang parah, glukokortikoid (prednisolon) diresepkan.

Dengan sindrom malabsorpsi parah, langkah-langkah berikut diambil:

• menggunakan terapi penggantian enzim;
• menormalkan fungsi motorik usus kecil;
• melakukan pengobatan dysbacteriosis;
• di hadapan hipovitaminosis, pergeseran elektrolit, gangguan metabolisme, mereka dikoreksi.

Enteropati defisiensi disakaridase

Enteropati defisiensi disakaridase adalah lesi usus kecil karena penurunan aktivitas atau tidak adanya satu atau lebih enzim disakaridase.

Disakaridase berikut diproduksi di mukosa usus:

• membalikkan;
• laktase;
• trehalase;
• isomaltase.

Defisiensi laktase adalah penyebab paling umum dari intoleransi terhadap susu yang mengandung laktosa. Mungkin juga ada kekurangan trehalase (intoleransi terhadap jamur), invertase (gula).

Jika ada kekurangan disakaridase dalam tubuh, maka bukannya disakarida yang dipecah menjadi monosakarida (fruktosa, glukosa, galaktosa), karbon dioksida, hidrogen dan asam organik terbentuk. Zat-zat ini mengiritasi selaput lendir usus kecil, yang mengarah pada perkembangan dispepsia fermentasi.

Penyebab defisiensi disakaridase:

• insufisiensi kongenital (ditransmisikan secara resesif autosomal);
• penyakit pada saluran pencernaan (penyakit Crohn, kolitis ulserativa, enteritis kronis), minum obat tertentu (neomisin, progesteron).

Gambaran klinis, gejala enteropati defisiensi disakaridase

Jika patologinya bawaan, maka gejala penyakitnya muncul pada usia dini, jika sekunder, kemudian pada usia dewasa.

Manifestasi utama penyakit ini:

• segera setelah minum susu, gula atau produk lain yang mengandung disakarida, kembung, transfusi, gemuruh, diare berair yang banyak muncul;
• sejumlah besar gas dilepaskan, praktis tidak berbau;
• tinja cair, berbusa, kuning muda, dengan bau asam, mengandung partikel makanan yang tidak tercerna;
• pemeriksaan mikroskopis dalam tinja mengungkapkan sejumlah besar butiran pati, kristal asam organik dan serat;
• jika Anda terus mengonsumsi disakarida untuk waktu yang lama, sindrom gangguan penyerapan (malabsorpsi) berkembang.

Pengobatan enteropati defisiensi disakaridase terdiri dari pengecualian seumur hidup dari diet disakarida yang enzimnya tidak diproduksi dalam tubuh.

Enteropati eksudatif

Etiologi. Enteropati eksudatif adalah penyakit yang ditandai dengan peningkatan kehilangan protein plasma melalui saluran pencernaan, yang menyebabkan defisiensi protein dan gangguan metabolisme lainnya. Ada enteropati eksudatif primer (keturunan) dan sekunder (didapat). Sindrom utama enteropati eksudatif dikaitkan dengan cacat bawaan pada pembuluh limfatik dinding usus dengan perkembangan limfangiektasis, dideteksi dengan pemeriksaan morfologis. Sindrom sekunder diamati pada penyakit celiac, cystic fibrosis, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, sirosis hati dan sejumlah penyakit lainnya.

Klinik berkembang secara akut setelah satu tahun dan terdiri dari sejumlah gejala: edema, keterlambatan perkembangan fisik, diare, penurunan berat badan. Kursus sementara dan kronis tidak dikecualikan. Hipoproteinemia berkembang dalam waktu singkat, karena sintesis albumin oleh hati tidak menggantikan kehilangan dari aliran darah ke lumen usus. Hipoproteinemia adalah faktor utama dalam perkembangan sindrom edema. Peningkatan kehilangan protein plasma melalui saluran pencernaan dapat menyebabkan keadaan hipogammaglobulinemia dengan penurunan tajam tingkat imunoglobulin dari semua kelas, yang secara tajam mengurangi resistensi keseluruhan anak-anak terhadap infeksi dan menyebabkan perjalanan penyakit menular yang berkepanjangan. Pada anak kecil, kejang yang disebabkan oleh hipokalsemia muncul. Serangan kejang tetanik diperparah oleh fenomena hipomagnesemia. Gejala klinis yang konstan adalah steatorrhea, yang disebabkan oleh gangguan penyerapan dan transportasi lemak. Hipotensi otot, gangguan jantung, perubahan EKG dikaitkan dengan berkembangnya hipokalemia. Kompleks gangguan metabolisme yang parah, terutama ketidakseimbangan dalam metabolisme protein, menyebabkan penurunan indikator berat dan tinggi badan, kelambatan pada usia tulang anak.

Diagnosa ditetapkan berdasarkan gambaran klinis yang khas dan deteksi protein plasma dalam tinja. Salah satu metode diagnostik perkiraan adalah tes dengan asam trikloroasetat dan filtrat tinja (jika ada peningkatan jumlah protein plasma dalam koprofiltrat, reaksi dianggap positif). Metode yang lebih akurat untuk menentukan kehilangan protein secara kuantitatif dan kualitatif adalah identifikasi protein imunoelektroforesis dalam serum darah dan feses. Perubahan sinar-X pada enteropati eksudatif berhubungan dengan edema dinding usus.

Diagnosis banding dilakukan dengan sindrom nefrotik, seringkali penyakit ini ditafsirkan sebagai disentri. Kehadiran protein dalam tinja, terutama dalam jumlah besar, mendukung enteropati eksudatif.

Perlakuan sebaiknya dimulai sedini mungkin. Persiapan protein (albumin, plasma, gamma globulin, poliglobulin, campuran asam amino) diberikan secara parenteral, lemak terbatas, asam lemak tak jenuh digunakan (minyak nabati: kelapa, zaitun, bunga matahari); vitamin, enzim, hormon anabolik, dll direkomendasikan. Portagen, Pregestimil, Trauma, berbagai formula bayi yang disesuaikan. Terapi spesifik belum dikembangkan. Dalam kasus di mana enteropati eksudatif adalah sekunder, penyakit yang mendasarinya diobati.

(3 peringkat, rata-rata: 5,00 dari 5)

Penyakit celiac Awal.

... Ibu muda itu khawatir. Bayinya berkembang sangat baik di bulan-bulan pertama kehidupan, dan sekarang tampaknya sakit - dia menjadi gelisah, berubah-ubah, perutnya bengkak. Kursi anak sangat menakutkan. Entah bagaimana tidak biasa - terlalu ringan, longgar, berbusa. Apakah dari bubur semolina sederhana? Atau apakah campuran susu pada oatmeal ternyata berkualitas buruk?

Dalam kasus seperti itu, lebih baik tidak berspekulasi dan tidak berharap bahwa "itu akan berlalu dengan sendirinya". Fakta bahwa gangguan usus disertai dengan tinja "tidak suka" adalah alasan yang cukup untuk membunyikan alarm: kemungkinan besar anak Anda Penyakit celiac atau apapun namanya Penyakit celiac(glutenenteropathy), penyakit Guy-Herter-Heibner, infantilisme usus.

Apa yang ada di balik nama-nama yang rumit dan tidak jelas ini? Seberapa berbahayakah penyakit ini bagi seorang anak? Apakah hanya bayi yang sakit atau orang dari berbagai usia yang terkena penyakit celiac?

Penyakit celiac: berkenalan dengan "berkas"

Dunia mengetahui tentang penyakit ini pada tahun 1888, ketika Samuel Guy, seorang dokter di Rumah Sakit Bartholomew London, menggambarkan gejala klasiknya pada anak-anak ... Bertahun-tahun telah berlalu sejak itu. Selama ini, para ahli telah mengumpulkan "berkas" padat tentang penyakit celiac, meskipun banyak pertanyaan yang belum terjawab.

Jadi, apa itu penyakit celiac?? Ini penyakit kronis karena faktor keturunan. Ini dinyatakan dalam gangguan pencernaan karena kerusakan vili usus kecil oleh makanan tertentu. Produk tersebut termasuk: sereal yaitu gandum, rye, oat dan barley. Mereka mengandung protein dari kelompok tertentu: gluten (gluten) dan dekat dengan itu hordein, avenin dan lainnya. Sebenarnya, mereka merusak selaput lendir usus kecil, yang mengganggu penyerapan (penyerapan) di daerah yang rusak. Pengecualian dari menu produk makanan yang mengandung fraksi protein sereal mengarah pada pemulihan fungsi pencernaan. Tapi begitu gluten dan "kerabatnya" masuk ke usus lagi, semuanya dimulai dari awal lagi...

Mengapa ini terjadi tidak sepenuhnya jelas. ada hipotesis "cacat enzimatik", yaitu, insufisiensi atau tidak adanya gliadinaminopeptidase dan beberapa zat lain yang terlibat dalam pemecahan protein sereal. Dipercayai bahwa peran penting dimainkan oleh komponen imunologis, yaitu reaksi pertahanan tubuh terhadap gluten pada tingkat humoral dan seluler, yang terjadi langsung di selaput lendir usus kecil.

Namun, hubungan langsung gangguan ini dengan produk tepung baru dibuat pada tahun 1951 oleh dokter anak Belanda Willem Dike. Setahun kemudian, diet bebas gluten pertama kali digunakan untuk merawat pasien. Di Rusia, penyakit celiac sangat menarik minat spesialis di tahun 90-an abad terakhir. Sejak itu, perselisihan tentang apa itu sebenarnya - sindrom atau penyakit sekunder - belum berakhir di negara kita. Di beberapa wilayah Federasi Rusia, itu benar-benar diabaikan dan diagnosis semacam itu tidak dibuat di institusi medis. Tapi gambaran klinisnya jelas.

Serangan gluten - kesehatan terganggu

Penyakit celiac biasanya memanifestasikan dirinya selama dua tahun pertama kehidupan seorang anak.. Seringkali ini terjadi pada usia 4-8 bulan, ketika ibu memutuskan untuk memberi makan bayinya dengan semolina, campuran susu, dan memberi mereka kue. Intoleransi gluten juga dapat muncul kemudian jika pengenalan produk yang mengandung gluten ke dalam makanan telah tertunda karena alasan tertentu.

Universal gejala penyakit celiac tidak ada, artinya ekspresinya berbeda. Klasik bisa disebut gambaran klinis yang diamati pada anak di bawah usia dua tahun. Dia adalah sebagai berikut:

• peningkatan lingkar perut;
• kehilangan selera makan;
• diare kronis;
• muntah;
• gangguan perilaku (anak mudah tersinggung atau, sebaliknya, apatis);
• keterbelakangan pertumbuhan dan/atau ketertinggalan perkembangan fisik;
• penipisan atau tidak adanya lapisan lemak subkutan sama sekali.

Disebutkan secara khusus harus dibuat dari tinja untuk penyakit celiac. Dalam semua hal, itu tidak biasa: banyak, cair, pucat atau "multi-warna", konsistensi pucat, berbusa. Orang tua menggambarkannya dengan lebih berwarna, mengatakan bahwa itu seperti kaviar terong, terkadang mengingatkan pada adonan yang mengembang atau busa sabun. Tingkat kelimpahan dapat dinilai dari fakta bahwa pot langsung terisi penuh. Sering ditemukan di bangku sisa makanan yang tidak tercerna yang membuatnya tampak seperti muntah. Pada beberapa pasien muda, konsistensinya "tidak dapat diprediksi", menjadi lembek, cair, atau bahkan berbentuk. Tetapi dalam semua kasus, kelebihannya yang berlebihan dicatat.

Dalam beberapa kasus, gejalanya kurang jelas atau sama sekali tidak ada. Ini dimungkinkan jika penyakit ini terdeteksi pada anak-anak yang berusia lebih dari dua tahun. Bentuk penyakit celiac ini disebut atipikal. Perbedaan dari glutenenteropati "klasik" adalah bahwa gejala yang tidak terkait dengan usus mendominasi. Misalnya, keterbelakangan pertumbuhan yang tidak dapat dipahami atau anemia yang muncul tanpa alasan yang jelas. Pada pasien, email gigi dapat terpengaruh.

Pentingnya diagnosis yang akurat

Sayangnya, Penyakit celiac sering terlambat terdeteksi. Dan ini terlepas dari kemudahan diagnosis. Lagi pula, banyak yang mengatakan banyak tentang penyakitnya: data kumulatif dari anamnesis, penampilan karakteristik pasien dan peningkatan / penurunan kondisinya, tergantung pada apakah ia mengikuti diet bebas gluten atau menyimpang darinya.

Jika intoleransi gluten tidak segera didiagnosis dan diobati terlambat, maka ini menyebabkan komplikasi. Mereka juga terkait dengan gangguan penyerapan nutrisi. Ini adalah anemia, kekurangan vitamin dan protein, masalah dengan penyerapan lemak, elemen seperti kalsium dan zat besi, dll.

Jadi diagnosis awal dapat dibuat dengan tingkat kemungkinan yang tinggi. Untuk memperjelasnya, pasien diresepkan:

• kimia darah;
• pemeriksaan x-ray (mengungkapkan osteoporosis, diskinesia usus dan adanya tingkat horizontal di lengkung usus);
• pemeriksaan koprologi (menunjukkan adanya asam lemak dan sabun dalam jumlah banyak dalam tinja).

Kebetulan penyakit celiac disalahartikan sebagai bentuk usus dari cystic fibrosis, defisiensi disaccharidase, anomali pada saluran pencernaan. Untuk mengetahui apa yang sebenarnya diderita pasien, ia diberikan diagnosis banding, yang memungkinkan untuk mengecualikan penyakit yang tidak sesuai dengan gejalanya.

Anda tidak bisa menyembuhkan, tetapi Anda bisa bergaul

Tidak ada obat untuk penyakit celiac. Itu menjadi cara hidup. Tetapi di sisi lain, gejala dan komplikasinya yang tidak menyenangkan dapat dihindari jika Anda terus-menerus mengikuti diet bebas gluten khusus. Terapi diet adalah satu-satunya cara untuk bergaul secara normal dengan penyakit ini.

Penting untuk sepenuhnya mengecualikan dari makanan diet yang mengandung gluten. Selain gandum, rye, oat, dan barley yang disebutkan di atas, ini adalah sosis, sosis, dan sosis yang bisa mengandung tepung. Dilarang mayones, saus, manisan, keju impor, saus tomat, beberapa yogurt. Tabu dikenakan pada beberapa jenis cokelat, karamel, permen dengan isian, serpihan jagung (mengandung malt) dan kopi instan. Setiap produk yang mengandung gluten dalam proporsi lebih dari 1 mg per 100 g tidak boleh dikonsumsi.

Produk yang terbuat dari beras dan tepung jagung, dari tepung kentang diperbolehkan. Anda bisa makan nasi, jagung, millet, dan bubur soba. Tidak terbatas pada sayuran, buah-buahan, beri, kedelai dan semua produk hewani. Susu pada awal pengobatan dikecualikan atau dibatasi. Sisa produk digunakan sesuai dengan toleransi.

Diet ketat memberikan hasil setelah 2-6 bulan. "Perdamaian rapuh" dengan penyakit celiac hanya dapat dipatahkan oleh satu hal - penyimpangan sukarela atau tidak disengaja dari diet yang diatur. Dalam hal ini, pasien dilemparkan kembali beberapa bulan dan dia menunggu dimulainya kembali gejala glutenenteropati.

Ada juga terapi obat. Pasien mengonsumsi vitamin kompleks dan beberapa enzim pencernaan. Dalam kasus yang parah, mereka diresepkan prednison. Dengan pelanggaran diet yang nyata, terapi substitusi dilakukan: asam amino, campuran lemak dan glukosa diberikan secara intravena. Jika pasien dengan penyakit celiac sedang dirawat karena penyakit lain, maka ia tidak boleh minum tablet dan pil, yang cangkangnya mengandung gluten.

Gangguan lain pada penyakit celiac adalah dysbacteriosis usus. Dengan manifestasinya yang jelas, pasien menyesuaikan komposisinya mikroflora.

Tidak suka 3+