Perawatan Klinik Apendisitis. Apendisitis: diagnosis, pengobatan. Diagnosis banding apendisitis akut. Apendisitis akut pada ibu hamil

8814 0

Gambaran klinis apendisitis akut pada anak yang lebih besar lebih jelas dan terdiri dari gejala utama berikut yang diidentifikasi dari anamnesis: nyeri perut, demam, muntah, dan terkadang disfungsi usus.

Dengan lokasi proses yang biasa, penyakit ini dimulai dengan fakta bahwa anak tersebut mengeluhkan rasa sakit yang tidak terlalu tajam, tetapi konstan di perut, terutama di daerah iliaka kanan. Pada saat yang sama, orang tua mencatat bahwa anak-anak menjadi kurang aktif, menolak makan. Apendisitis ditandai dengan rasa sakit yang terus menerus yang tidak hilang, tetapi hanya bisa mereda. Kesinambungan rasa sakit menyebabkan gangguan tidur: tidur dangkal, anak-anak sering bangun. Telah ditetapkan bahwa anak yang sakit tidur paling buruk pada malam pertama penyakitnya. Ini disebabkan oleh fakta bahwa intensitas nyeri tertinggi diamati pada akhir hari pertama - awal hari kedua penyakit. Kemudian berkurang karena kematian alat saraf usus buntu.

Dalam beberapa kasus, sindrom nyeri sangat terasa pada tahap awal penyakit, anak-anak gelisah, mengeluh sakit yang tajam di perut, kadang-kadang mereka mengambil posisi paksa. Reaksi nyeri seperti itu disebabkan oleh proses peregangan yang berlebihan dengan nanah. Anak yang lebih besar hampir selalu dapat menunjukkan lokalisasi nyeri: lebih sering di daerah iliaka kanan.

Biasanya, segera setelah serangan nyeri perut spontan, peningkatan suhu tubuh menjadi 37,5-38 ° C dicatat. Namun, dalam bentuk apendisitis rumit yang parah (peritonitis, abses periappendicular), suhu tubuh dapat meningkat lebih tinggi - hingga 39 ° C ke atas. Kadang-kadang suhu normal pada semua tahap penyakit (hampir 15% kasus), meskipun operasi pada pasien ini sering menunjukkan perubahan destruktif yang parah pada apendiks, hingga perforasi dan perkembangan peritonitis.

Salah satu gejala apendisitis akut yang paling konstan pada anak-anak adalah muntah, yang diamati pada 85% pasien dan bersifat refleks. Pada hari-hari berikutnya penyakit, dengan perkembangan peritonitis purulen difus, muntah menjadi berulang, seringkali dalam muntah ada campuran empedu.

Cukup sering ada keterlambatan buang air besar (35% kasus). Kotoran longgar yang muncul tidak lebih awal dari pada hari ke-2 penyakit dapat dideteksi pada 7% pasien. Pada pasien yang tersisa (sekitar 60%), fungsi usus tidak terganggu.

Gambaran klinis seperti itu terjadi pada kebanyakan pasien dan, secara umum, tidak ada kesulitan khusus dalam diagnosis.

Dengan lokalisasi apendiks atipikal (15% pasien), manifestasi klinis penyakit berubah secara signifikan.Gejala tambahan terjadi karena keterlibatan organ perut dalam proses inflamasi. Jadi, dengan lokasi proses (panggul) yang rendah, rasa sakit biasanya terlokalisasi di atas dada atau agak ke kanan, lebih sering bersifat kram dan kadang-kadang disertai dengan tenesmus. Dalam kasus seperti itu, tinja cair mungkin muncul. Dengan proktitis sekunder yang parah, massa tinja dapat berupa lendir "meludah" dan bahkan dengan campuran sedikit darah. Mungkin juga sering buang air kecil yang menyakitkan.

Jika apendiks terletak retrocecal, terutama dengan lapisan lemak subkutan yang signifikan, rasa sakit di perut sedang. Regio iliaka kanan teraba dan sedikit nyeri. Rasa sakit maksimum ditentukan dengan palpasi dinding perut posterior, dan kadang-kadang ketegangan otot juga dapat terjadi di sana. Dengan lokasi apendiks retroperitoneal, peradangan berpindah ke jaringan retroperitoneal, ginjal atau ureter. Dalam kasus seperti itu, gejala Pasternatsky positif, ada perubahan pada urin. Di daerah iliaka kanan, hanya nyeri difus sedang yang terdeteksi. Ketegangan otot-otot dinding perut anterior di sebelah kanan tidak diucapkan, dan seringkali tidak ditentukan sama sekali, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnostik.

Dengan lokalisasi medial (puncak proses lebih dekat ke garis tengah, di akar mesenterium), gejala seperti sakit perut paroksismal parah, muntah berulang, mencret, dan kadang-kadang kembung.

Secara signifikan mengubah perjalanan penyakit yang berkembang dengan latar belakang penggunaan antibiotik. Tanda-tanda klinis apendisitis akut menjadi kurang jelas. Penting untuk diingat bahwa memudarnya keparahan manifestasi klinis pada kelompok pasien ini tidak dapat menunjukkan kelegaan dari proses destruktif dan purulen. Pada kelompok pasien ini, abses apendikular lebih mungkin terbentuk.

Dengan lokalisasi apendiks yang atipikal, sifat perjalanan proses inflamasi, topik dan intensitas gejala lokal utama berubah, yang sering mengarah pada diagnosis yang terlambat. Dalam kasus yang meragukan, untuk menghindari kesalahan diagnostik, pemantauan dinamis pasien di lingkungan rumah sakit diperlukan. Mungkin sulit untuk menilai dengan benar data subjektif dan objektif dari apendisitis akut atipikal pada anak-anak pada pemeriksaan pertama. Harus diingat bahwa anak-anak usia sekolah dalam beberapa kasus cenderung menyembunyikan rasa sakit, takut akan operasi, kadang-kadang, sebaliknya, mereka memburuk. Ini sangat penting secara praktis, karena banyak ahli bedah melakukan operasi usus buntu pada anak-anak sesuai dengan indikasi yang diperluas, yaitu, mereka lebih suka diagnosis berlebihan, yang tidak selalu dibenarkan.

Pengenalan apendisitis akut pada anak memiliki kesulitan tersendiri, karena, sebagaimana telah disebutkan di atas, karakteristik anatomi dan fisiologis tubuh anak. Diagnosis adalah seni, yang didasarkan pada anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat, pemeriksaan pasien yang fleksibel dan terampil, dan penilaian kritis terhadap gejala yang diidentifikasi.

Saat mengambil anamnesis, harus diingat bahwa orang tua sering mencoba menghubungkan penyakit anak dengan kesalahan pola makan, "pilek", dan alasan lain, yang dapat mengarahkan pikiran dokter ke jalan yang salah. Tidak mungkin menolak untuk mengumpulkan informasi anamnestik dari pasien sendiri: anak-anak sering memberikan informasi yang cukup lengkap dan dapat diandalkan tentang penyakit mereka.

Peran penting dimainkan oleh kemampuan untuk menemukan kontak dengan pasien. Pemeriksaan anak didahului dengan percakapan yang dapat diakses oleh pemahamannya, akibatnya anak menjadi tenang dan menjadi mungkin untuk mengidentifikasi detail penting. Inspeksi harus dilakukan di ruangan yang tenang dan cukup terang. Pertama-tama, mereka memperhatikan penampilan umum pasien - apakah ada manifestasi toksikosis dan eksikosis, bagaimana ekspresi mata, apakah anak bersemangat, atau, sebaliknya, adinamik. Kulit dan selaput lendir diperiksa dengan cermat, karena penyakit menular masa kanak-kanak yang umum - campak, demam berdarah, cacar air, parotitis, penyakit Botkin sering terjadi dengan sakit perut. Penting untuk mengevaluasi secara kritis setiap elemen ruam kulit - ini mungkin ruam yang disebabkan oleh reaksi alergi terhadap makanan atau obat-obatan, anak terlalu panas, ini juga bisa menjadi manifestasi pertama dari penyakit menular yang tercantum di atas. Kemudian auskultasi dan perkusi menyeluruh paru-paru dan jantung dilakukan, keadaan sistem saraf dinilai, terutama adanya gejala meningeal, patologi saluran ekskresi urin.

Tahap penelitian selanjutnya adalah pemeriksaan perut secara menyeluruh. Sudah penampilannya sering memberikan informasi berharga untuk diagnosis Perhatikan kembung atau retraksi perut, asimetri, partisipasi dalam tindakan pernapasan. Asimetri perut diamati dengan neoplasma rongga perut (kista, tumor), dan mungkin juga karena infiltrat apendikular. Dengan berbagai jenis peritonitis, selalu ada kembung karena paresis usus yang parah. Di area peradangan, pembatasan lokal pada perjalanan dinding perut anterior sering dapat dicatat dibandingkan dengan departemen lain.

Penting juga untuk memeriksa daerah inguinal dengan hati-hati, karena penyebab sindrom nyeri dapat berupa hernia inguinalis tercekik, limfadenitis akut, torsi testis dan nekrosis hidatidosa pada anak laki-laki, dll. Pada anak perempuan, alat kelamin eksternal diperiksa dengan cermat, karena penyebab sindrom nyeri perut mungkin malformasi (misalnya, selaput dara yang tidak berlubang - selaput dara imperforatus) atau penyakit radang.

Teknik palpasi dinding anterior abdomen adalah penting. Teknik palpasi harus yang paling sederhana dan lembut. Anak harus meraba perut secara perlahan, dengan gerakan tangan yang hangat dan lembut, mula-mula sedikit menyentuh dinding perut dan secara bertahap meningkatkan tekanan.Jangan terburu-buru memeriksa bagian yang sakit pada anak. Ketika seorang anak mengeluh sakit di daerah iliaka kanan, perlu untuk memulai studi di sisi kiri, secara bertahap bergerak ke hipokondria kiri dan kanan, dan kemudian ke daerah epigastrium dan mesogastrik. Dan hanya pada akhir penelitian, daerah iliaka kanan teraba. Palpasi superfisial yang lembut mengungkapkan lokalisasi nyeri terbesar, yang penting untuk menentukan sumber nyeri.

Dengan adanya apendisitis akut, peningkatan nyeri pada palpasi daerah iliaka kanan (gejala Filatov) dapat dicatat. Ini adalah gejala yang sangat penting, yang dalam praktiknya disebut "nyeri lokal". Titik nyeri terbesar sesuai dengan lokasi usus buntu. Dengan posisi proses retrocecal, rasa sakit maksimum terdeteksi di daerah lumbar. Dengan proses posisi panggul, nyeri maksimum ditentukan dengan pemeriksaan digital melalui rektum (Gambar 3).

Gambar 3. Skema representasi definisi nyeri pada apendisitis akut (proses lokasi panggul) dengan pemeriksaan melalui rektum

Saat menentukan nyeri perut, penting untuk memantau bagaimana reaksi anak terhadap pemeriksaan. Pada saat ujian, lebih baik mengalihkan perhatiannya dengan percakapan tentang topik yang menarik baginya (mainan, buku favorit, film, dll.).

Gejala utama kedua dari apendisitis akut adalah ketegangan otot pasif pelindung di daerah iliaka kanan (dengan adanya peritonitis difus - di semua bagian perut) - otot pertahanan. Gejala ketegangan otot pelindung adalah tanda yang paling berharga dan konstan. Ketidakhadirannya selalu meragukan diagnosis apendisitis akut. Untuk mengidentifikasi gejala ini diperlukan keterampilan tertentu. Pemeriksaan harus selalu sangat lembut dan lembut, dengan membelai dan meraba perut dengan lembut dengan permukaan telapak jari tangan kanan. Sebelum memeriksakan anak, penting untuk mengetahui dari orang tua apakah anak telah menerima obat pereda nyeri yang meredakan ketegangan otot. Pada gilirannya, harus diperhitungkan bahwa terkadang refleks pelindung dalam bentuk ketegangan otot mungkin tidak terdeteksi. Ini diamati segera setelah perforasi tunas ketika fenomena peritonitis belum berkembang. Untuk memverifikasi ada atau tidaknya kekakuan otot-otot dinding perut anterior, penting untuk menjaga tangan di perut setiap kali Anda mengubah titik palpasi, menunggu pasien untuk menarik napas. Ini memungkinkan Anda untuk membedakan ketegangan aktif dari pasif (benar), yang lebih jelas ditangkap selama palpasi berulang komparatif. Anda dapat menggunakan teknik lain: dokter meletakkan tangan kanannya di daerah iliaka kiri pasien, dan tangan kirinya di daerah iliaka kanan dan, secara bergantian menekan kanan dan kiri, mencoba menentukan perbedaan tonus otot (Gambar 4).

Gambar 4. Palpasi perbandingan abdomen

Di akhir penelitian, perlu untuk menentukan adanya gejala Shchetkin-Blumberg. Gejala ini ditentukan oleh tekanan dalam secara bertahap pada dinding perut anterior, diikuti oleh penarikan cepat tangan di berbagai bagian perut. Dengan gejala positif Shchetkin-Blumberg, anak bereaksi terhadap rasa sakit dengan seringai menyakitkan di wajah.

Dengan gambaran klinis yang tidak jelas dan tanda-tanda penyakit lokal yang tidak cukup meyakinkan, perlu untuk memikirkan kemungkinan lokasi proses yang atipikal. Dalam kasus ini, pemeriksaan recto-abdominal sangat membantu. Kepatuhan terhadap persyaratan ini sering memungkinkan untuk secara tepat waktu menentukan adanya komplikasi (infiltrat) atau mengklarifikasi diagnosis, terutama pada periode prapubertas dan pubertas pada anak perempuan, ketika perubahan patologis pada rahim dan pelengkap mungkin terjadi (kista folikel dan luteal, apoplexy ovarium, torsi ovarium, dll.) .

Pemeriksaan melalui rektum dengan adanya apendisitis akut menunjukkan nyeri di dinding rektum di depan dan di kanan, dan dalam beberapa kasus, menjorok ke dinding anterior. Temuan ini dan nyeri tekan lokal yang terdeteksi pada palpasi, dalam kombinasi dengan gejala lain, merupakan bantuan penting dalam menegakkan diagnosis.

Perubahan jumlah leukosit pada radang usus buntu pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, tidak selalu khas, tetapi dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain memiliki signifikansi tertentu Paling sering (sekitar 65%), ada peningkatan kandungan leukosit hingga 15-17x10 9 / l dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri.

Hiperleukositosis (20-30x10 9 /l) diamati pada 7% pasien. Dalam kasus lain, jumlah leukosit berada dalam kisaran normal atau bahkan lebih rendah.

D.G. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Apendisitis akut adalah patologi umum pada orang dewasa dan alasan paling umum untuk operasi. Terlepas dari kelompok risiko yang telah lama dikenal untuk patologi ini di antara populasi, tidak ada satu orang pun yang diasuransikan terhadap apendisitis akut, kecuali bagi mereka yang usus buntunya telah diangkat.

Tanpa berlebihan, kita dapat mengatakan bahwa penyakit ini didengar oleh setiap penghuni planet ini, dan banyak orang mengetahui gejala utamanya. Kewaspadaan semacam itu tidak berlebihan, karena dalam kasus radang usus buntu akut, beberapa penundaan dapat mengakibatkan komplikasi kesehatan yang serius.

Akses tepat waktu ke dokter, sebaliknya, menyebabkan prognosis yang menguntungkan, baik dalam hal volume intervensi bedah maupun dalam hal waktu pemulihan setelah pengangkatan usus buntu. Omong-omong, kemungkinan pengangkatan usus buntu secara laparoskopi, yang telah dipraktikkan dalam beberapa tahun terakhir, memungkinkan operasi dilakukan tanpa bekas luka yang terlihat, seperti sebelumnya.

Kelompok berisiko

Eksaserbasi apendisitis dapat terjadi pada semua usia. Kelompok risiko adalah anak-anak di atas 5 tahun, dewasa 20-30 tahun, ibu hamil. Patologi sama-sama merupakan karakteristik wanita dan pria. Sangat jarang, radang usus buntu terjadi pada anak kecil, yang dijelaskan oleh fitur anatomi usus buntu yang berkaitan dengan usia, yang berbentuk corong dan mudah dikosongkan, dan perkembangan aparatus limfoid proses yang buruk.

Jarang, orang tua juga naik ke meja operasi, karena jaringan limfoid mengalami perkembangan terbalik di usia tua. Namun, ini tidak berarti sama sekali bahwa kelompok populasi ini diasuransikan terhadap eksaserbasi apendisitis - pasien dari segala usia dengan dugaan apendisitis harus menjalani pemeriksaan lengkap.

Penyebab radang usus buntu akut pada orang dewasa

Ada beberapa alasan yang memicu perkembangan apendisitis akut:

Ilmuwan Spanyol mempelajari 3.000 kasus radang usus buntu akut dan menyimpulkan bahwa di hampir 40% kasus serangan radang usus buntu dipicu oleh penggunaan biji goreng atau keripik, paling sering pada anak di bawah usia 14 tahun.

Tanda-tanda pertama radang usus buntu pada orang dewasa, tahap perkembangan penyakit

Gejala radang usus buntu pada orang dewasa, karakteristik khas dari usus buntu, memiliki siklus dan manifestasi yang sesuai dengan perkembangan proses patologis. Apa saja tanda-tanda pertama radang usus buntu pada orang dewasa?

Tahap apendisitis catarrhal (12 jam pertama)

Gambaran khas apendisitis dimulai dengan rasa tidak nyaman dan nyeri di perut, seringkali pada sore atau malam hari. Sangat sering, rasa sakit ini menyerupai manifestasi gastritis dan tidak intens, sifatnya tumpul, sehingga orang tidak menganggapnya penting. Pada periode yang sama, mual muncul dan muntah tunggal terjadi. Diyakini bahwa mual pada usus buntu adalah refleks di alam, dan seringkali pada orang tua gejala ini bisa ringan, yang terkadang mengarah pada diagnosis yang terlambat.

Beberapa jam kemudian, nyeri berpindah ke perut kanan bawah (dengan lokasi usus buntu sebelah kanan). Sifat nyeri berubah - mereka menjadi menekan dan berdenyut dengan intensitas yang meningkat. Diare dapat terjadi, buang air kecil menjadi lebih sering. Kondisi subfebrile terjadi dengan sedikit peningkatan suhu lebih lanjut di atas 37 C.

Secara bertahap, dalam enam hingga dua belas jam sejak timbulnya penyakit, gejala khas keracunan umum tubuh berkembang - kelemahan, jantung berdebar, dan malaise. Rasa sakit menjadi tak tertahankan dan bahkan lebih intens.
Perut pada tahap ini tetap lunak, tetapi terasa sakit saat ditekan di sisi kanan.

Tahap ini dianggap paling menguntungkan untuk operasi, tetapi kebanyakan pasien pergi ke dokter nanti.

Tahap apendisitis phlegmonous (akhir hari pertama)

Selama periode ini, rasa sakit terlokalisasi dengan jelas di daerah iliaka di sebelah kanan, berdenyut dan intens dalam sensasi. Ada perasaan mual yang konstan, takikardia hingga 90 denyut per menit diamati. Suhu berfluktuasi dalam 38 C. Saat memeriksa perut, kelambatan sisi kanan saat bernafas menjadi terlihat. Perut menjadi tegang di bagian kanan bawah, yang menunjukkan awal transisi proses inflamasi ke peritoneum. Pada tahap ini, semua gejala diagnostik menjadi positif (geser, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing) dan diagnosis menjadi jelas.

Pada tahap ini, pasien paling sering naik ke meja operasi.

Stadium apendisitis gangren (hari kedua atau ketiga)

Pada tahap ini, pereda nyeri imajiner diamati - ujung saraf apendiks mati, yang menyebabkan penurunan sensitivitas. Pada saat yang sama, gejala keracunan umum tubuh meningkat - takikardia yang jelas muncul, muntah dapat terjadi. Suhu turun, bahkan kadang di bawah 36 C. Perut kembung, peristaltik tidak ada. Palpasi area lokalisasi usus buntu menyebabkan rasa sakit yang parah.

Stadium apendisitis perforasi (akhir hari ketiga)

Momen perforasi dinding usus buntu disertai dengan nyeri akut, terlokalisasi di perut kanan bawah, dengan intensitas yang meningkat. Tidak ada periode lega, rasa sakitnya permanen. Ada muntah berulang. Pasien mengalami takikardia yang parah, perut menjadi bengkak dan tegang, peristaltik sama sekali tidak ada. Lapisan putih pada lidah berubah menjadi coklat. Suhu tubuh naik ke nilai kritis. Hasil dari perforasi apendiks adalah peritonitis difus purulen atau abses lokal.

Perlu dicatat bahwa syarat dan tahapan perkembangan apendisitis yang ditunjukkan adalah kondisional - mungkin perjalanan penyakit yang laten atau fulminan.

Bentuk apendisitis atipikal dan gejalanya

Dalam beberapa kasus, gambaran klinis klasik tidak ada, tetapi proses patologis berkembang di dalam tubuh. Ada beberapa bentuk apendisitis atipikal.

Empiema adalah bentuk penyakit yang jarang, ditandai dengan manifestasi gejala nyeri segera di daerah iliaka kanan dengan intensitas yang lebih rendah dan peningkatan gejala yang lambat. Manifestasi keracunan (suhu tinggi, kedinginan, kelemahan) diamati hanya dalam 3-5 hari sejak timbulnya penyakit.

Apendisitis retrosekal(5-12% kasus). Hal ini ditandai dengan gejala ringan pertama iritasi peritoneum, kenaikan suhu tinggi dan dominasi tinja semi-cair dengan lendir di gejala. Terkadang pasien hanya mengalami nyeri di punggung bawah, menjalar ke paha kanan.

Apendisitis panggul karakteristik jenis kelamin wanita (9-18% kasus). Ada pelanggaran buang air kecil (disuria), diare dengan lendir, gejala iritasi peritoneum dan keracunan (suhu) tidak terlalu terasa. Nyeri dirasakan di perut bagian bawah, menjalar ke pusar.

Apendisitis subhepatik ditandai dengan nyeri pada hipokondrium kanan.

Apendisitis sisi kiri- ditandai dengan gambaran klinis klasik, tetapi dengan lokalisasi nyeri di segitiga iliaka kiri. Karena itu, untuk pertanyaan usus buntu sisi mana yang sakit di kanan atau di kiri, jawabannya ambigu. Apendisitis sisi kiri terjadi pada 2 kasus ketika sekum terlalu aktif atau ketika orang tersebut memiliki susunan organ internal yang terbalik.

Apendisitis pada kehamilan paruh kedua kehamilan ditandai dengan keparahan gejala nyeri sedang dengan lokalisasi nyeri lebih dekat ke hipokondrium kanan, reaksi suhu yang sedikit menonjol dan gejala ringan iritasi peritoneum.

Gejala radang usus buntu kronis

Apendisitis bocor kronis pada orang dewasa tercatat sangat jarang, tidak lebih dari 1% dari semua kasus. Gejalanya hanya ditandai dengan nyeri berulang sesekali yang diperburuk oleh batuk, berjalan. Ketika kambuhnya apendisitis kronis, gejalanya identik dengan apendisitis akut, suhu tubuh bisa subfebrile atau normal. Gambaran klinis menyerupai pielonefritis, tukak lambung, kolesistitis kronis, ginekologi kronis dan penyakit organ perut lainnya.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis apendisitis akut ditegakkan atas dasar:

• data wawancara pasien;
• data pemeriksaan fisik;
• tes darah laboratorium (leukositosis dalam dinamika);
• data dari pemeriksaan ultrasonografi rongga perut (para ahli Amerika menganggap USG sebagai metode yang tidak informatif untuk menentukan apendisitis, yang memiliki banyak kesalahan diagnostik, merekomendasikan CT);
• reaksi suhu.

Patologi ini harus dibedakan dari gastroenteritis akut dan pankreatitis, perforasi tertutup tukak lambung atau duodenum, diskinesia usus, kolik ginjal, pleuropneumonia. Dengan lokasi apendiks yang atipikal, penyakit ini dibedakan dari patologi ginekologi dan urologi, kolesistitis.

Jika ragu tentang diagnosis, pemeriksaan laparoskopi apendiks dilakukan. Prosedur diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis secara akurat dan, jika dikonfirmasi, segera melanjutkan ke laparoskopi apendektomi.

Pengobatan apendisitis akut

Pengangkatan usus buntu yang meradang adalah taktik pengobatan yang diterima secara umum. Saat mengeluarkan usus buntu pada tahap awal penyakit, operasi laparoskopi invasif minimal dilakukan. Dengan perkembangan gejala peritonitis, operasi perut diindikasikan. Terkadang operasi dimulai dengan laparoskopi, dan diakhiri dengan operasi rongga (ketika proses inflamasi melampaui proses).

Periode pasca operasi rata-rata 7-10 hari dan tergantung pada volume intervensi bedah, tahap proses patologis dan komplikasi pasca operasi. Semakin dini apendektomi dilakukan (idealnya pada tahap catarrhal), semakin cepat pasien dapat kembali ke kehidupan normal. Karena itu, dengan kecurigaan apendisitis sekecil apa pun, tidak mungkin menunda kunjungan ke dokter.

Perawatan konservatif digunakan sangat jarang dengan gejala ringan radang usus buntu dan keracunan dan adanya kontraindikasi untuk operasi. Dengan perkembangan proses, dalam hal apa pun, lampiran dihapus.

Di Barat, terapi antibiotik intravena dipraktekkan, yang dimulai sedini mungkin (lihat). Di negara kita, terapi antibiotik diindikasikan pada periode pasca operasi.

Prognosis dan Komplikasi Apendisitis Akut

Komplikasi apendisitis akut meliputi: abses abdomen terbatas, infiltrat apendikularis, peritonitis difus dan pylephlebitis.

Dengan apendektomi tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Jika radang usus buntu diperumit oleh peritonitis, diperlukan intervensi bedah yang lebih luas, diikuti dengan drainase rongga perut dan terapi antibiotik yang serius, periode pemulihan diperpanjang.

Jika seseorang tidak mencari bantuan medis, penyakit ini penuh dengan kematian akibat peritonitis dan keracunan akut pada tubuh. Sangat jarang, radang usus buntu sembuh secara spontan dengan pembentukan infiltrat inflamasi. Namun, Anda tidak boleh mengandalkan ini, karena di masa depan hasil apendisitis akut seperti itu berubah menjadi pembentukan proses perekat dan fokus peradangan di rongga perut.

Setiap rasa sakit akut di perut, diperburuk oleh batuk, gerakan, disertai sedikit demam, mual, diare atau sembelit, serta ketegangan otot perut yang tidak disengaja, adalah alasan untuk segera berkonsultasi dengan dokter!

Apendisitis akut adalah penyakit akut dimana terjadi peradangan pada usus buntu (apendiks) sekum. Diagnosis apendisitis akut biasanya tidak menimbulkan kesulitan - gejala penyakitnya cukup khas. Kesulitan dapat muncul hanya jika lokasi normal dari proses dilanggar. Intervensi bedah harus segera dilakukan, jika tidak ada risiko tinggi komplikasi berupa peritonitis purulen - radang rongga perut.

Dengan menggunakan layanan situs, Anda dapat mengetahui klinik Moskow mana yang melakukan operasi usus buntu, membandingkan lokasinya di peta, dan penilaian pengguna.

Diagnosis apendisitis akut

Gejala klinis apendisitis akut biasanya sama. Nyeri perut pada mulanya tumpul, nyeri, terlokalisir di epigastrium, kemudian berpindah ke daerah iliaka kanan. Pada saat yang sama, suhu tubuh naik, gejala keracunan muncul: mual, muntah. Diagnosis dibuat setelah palpasi perut dengan kinerja tes khusus yang menunjukkan iritasi peritoneum (nyeri pada titik-titik tertentu), ultrasound dan tes darah.

Pengobatan apendisitis akut

Apendektomi dini dapat menjamin hasil penyakit yang menguntungkan. Ketika sifat proses inflamasi berlangsung, sifat proses inflamasi berubah: apendisitis akut catarrhal berubah menjadi purulen, dan kemudian menjadi gangren, destruktif, yang penuh dengan perkembangan komplikasi berupa peritonitis yang melibatkan organ dalam. Akses bedah dapat berupa laparotomi atau laparoskopi. Penjepit diterapkan pada usus buntu melalui sayatan di dinding perut anterior, dipotong, organ perut dibersihkan, setelah itu luka dijahit.

40. Apendisitis akut. Klinik. Taktik aksi

Apendisitis akut adalah proses inflamasi nonspesifik pada apendiks.

Etiologi dan Patogenesis.

Perkembangan usus buntu biasanya melibatkan karakteristik flora polimikroba dari isi usus yang sehat (E. coli, streptokokus, stafilokokus). Ini adalah faktor mikroba yang selalu hadir di sini.

Ada teori enterogenik ketika terjadinya apendisitis dikaitkan dengan infeksi usus buntu dari lumen sekum.

Apendiks adalah organ rongga yang menghasilkan lendir di lumennya dan mengeluarkan isinya dari dirinya sendiri. Diketahui bahwa jika hambatan muncul dalam cara ekskresi organ, maka infeksi dengan sangat cepat, mudah dan bebas mulai berkembang di sana, virulensinya meningkat, mengakibatkan peradangan pada organ.

Klasifikasi klinis apendisitis

(M.I. Kuzin dkk.).

I. Apendisitis Akut

1) apendisitis sederhana (catarrhal, superfisial);

2) radang usus buntu destruktif:

a) apatis

b) proses empiema,

c) gangren,

d) berlubang (berlubang),

3) usus buntu yang rumit:

infiltrat apendikular,

Infiltrat apendikular abses,

abses periappendicular,

Peritonitis lokal, difus, difus,

sepsis peritoneum,

Pileflebitis.

II. Apendisitis kronis (proses perekat periappendicular).

AKU AKU AKU. Proses karsinoid adalah tumor jinak dari tipe epitel di puncak proses; dihapus bersama dengan proses dengan hasil yang menguntungkan.

Gambaran klinis dan diagnosis apendisitis akut.

Gejala apendisitis akut dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Tanda subyektif - keluhan dan tanda anamnestik.

2. Tanda-tanda obyektif - denyut nadi, suhu tubuh, nyeri yang dipicu, hiperestesia kulit, perlindungan otot, gejala iritasi peritoneum, data dari pemeriksaan dubur dan vagina, analisis klinis darah dan urin.

1. Sederhana (catarrhal ) radang usus buntu - edema sedang dan hiperemia membran serosa dan mesenteriumnya diamati. Selaput lendir bengkak, hiperemik, longgar, mungkin ada area penghancuran epitel. Efusi serosa yang jernih dan tidak berbau (eksudat inflamasi) dapat ditemukan di periappendicular.

2. Apendisitis phlegmonous - prosesnya menebal dan tegang dengan tajam, membran serosanya hiperemik dan ditutupi dengan plak fibrin. Terdapat nanah di rongga usus buntu. Infiltrasi leukosit pada dinding proses dicatat, ada ulserasi pada mukosa. Di dekat proses, eksudat serosa atau purulen diamati di rongga perut.

3. Apendisitis gangren - efusi serosa atau purulen dengan bau yang tidak menyenangkan ditemukan di rongga perut. Prosesnya abu-abu kotor, ada area nekrosis pada dinding proses, jarang seluruh proses. Nekrosis mukosa lebih sering terjadi di daerah distal. Peritoneum di sebelah proses dengan perdarahan, ditutupi dengan fibrin. Secara morfologis, iskemia mukosa, lapisan otot, membran serosa, abses kecil, nekrosis titik, trombosis pembuluh mesenterika ditentukan. Dengan bentuk inilah perforasi dinding proses dan terjadinya peritonitis lokal diamati.

Untuk terjadinya gangren usus buntu, tahap awal peradangan phlegmonous tidak diperlukan; dengan trombosis pembuluh darah mesenterium atau kejang koin yang berkepanjangan, gangren primer usus buntu segera berkembang.

4. Apendisitis perforatif - 2-3 hari setelah serangan apendisitis akut, fusi purulen dinding apendiks atau nekrosis bagian dinding dengan perforasi dapat diamati, di mana isi apendiks mengalir ke rongga perut , yang menyebabkan peritonitis lokal, difus atau difus. Pada saat yang sama, cacat tembus selalu ditemukan di dinding proses.

Klinik

Gejala apendisitis akut dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1) tanda subjektif (keluhan dan tanda anamnestik),

2) tanda-tanda objektif.

Tanda-tanda obyektif meliputi: nadi (nadi menjadi lebih cepat secara paralel dengan peningkatan suhu. Nadi 120 per menit pada suhu lebih dari 38 C menunjukkan komplikasi yang telah terjadi, Adanya gunting - suhu menurun, dan denyut nadi mempercepat - lebih sering menunjukkan peritonitis yang sudah berkembang.), suhu tubuh, rasa sakit yang dipicu (dirasakan oleh pasien di pusar, di daerah epigastrium - gejala Kocher - Volkovich, dan kemudian secara bertahap rasa sakit bergerak ke bawah dan ke kanan dan ke atas waktu (kadang-kadang setelah beberapa jam) terbatas pada area sekum dan proses, yaitu terutama terkonsentrasi di daerah iliaka kanan.

Pada anak-anak lebih parah daripada pada orang dewasa. Rasa sakitnya bersifat kram, ada muntah berulang, diare. Suhu tubuh yang tinggi hingga 39 - 40 C merupakan ciri khas Leukositosis biasanya tinggi. Pada anak-anak, bentuk peritonitis meluas yang tidak terlokalisasi yang berasal dari apendikular jauh lebih umum.

Orang tua, klinik radang usus buntu akut mengambil kursus terhapus karena reaktivitas tubuh yang melemah. Semua ini menyebabkan keterlambatan masuknya pasien ke rumah sakit, dan di masa depan, sejumlah besar komplikasi.

Apendisitis akut pada wanita hamil paruh kedua kehamilan sangat berbahaya. Rahim yang membesar, menggantikan organ perut, dapat mengubah lokalisasi rasa sakit yang biasa. Karena peregangan otot perut yang kuat, mungkin tidak ada gejala ketegangan otot pelindung. Tetapi gejala Shchetkin-Blumberg sangat jelas.

Lebih baik memeriksa wanita hamil di sisi kirinya; leukositosis tinggi dan demam dapat dicatat dalam tes darah. Semua wanita hamil dengan radang usus buntu akut harus segera dioperasi pada setiap tahap kehamilan.

Diagnostik

Gejala nyeri yang dipicu pada radang usus buntu akut:

Palpasi superfisial.

palpasi dalam

Pemeriksaan gejala: Gejala kebangkitan, gejala Mendel - gejala Razdolsky, gejala Rovsing, gejala Sitkovsky, gejala Bartomier-Michelson, gejala Obraztsov, gejala Krymov, gejala Britten. gejala Shchetkin-Blumberg.

Perlindungan otot dinding perut adalah yang paling penting dari tanda-tanda yang ditemukan pada apendisitis akut.

Penelitian laboratorium dan instrumental

Diagnosis banding apendisitis akut

Dalam diagnosis banding, tanda-tanda paling spesifik dari penyakit tertentu harus diperhitungkan:

Tukak lambung berlubang. Karakteristik berikut diperhitungkan:

Kolesistitis akut.

Pankreatitis akut.

Penyakit Crohn, divertikulum Meckel.

Obstruksi usus akut.

adnitis akut.

Kehamilan ektopik yang dibatalkan.

kolik ginjal.

Mesadenitis (radang kelenjar getah bening di mesenterium usus kecil).

Perawatan bedah apendisitis akut diindikasikan pada usia berapa pun.

Sayatan miring Volkovich-Dyakonov digunakan pada titik McBurney, atau sayatan pararektal Lenander. Dengan ketidakpastian dalam diagnosis, laparotomi median sering digunakan.

Komplikasi infeksi usus buntu.

Menurut data literatur, berbagai komplikasi pada periode pasca operasi berkembang pada 20,3% pasien dengan apendisitis akut, di mana 13,8% di antaranya memiliki komplikasi yang bersifat purulen-septik. Komplikasi utama dari infeksi ini adalah sebagai berikut:

infiltrat atau abses di daerah iliaka kanan;

abses rongga perut lokalisasi lain (interloop, panggul kecil, subdiaphragmatic, dll.);

phlegmon dari ruang retroperitoneal;

tromboflebitis purulen pada vena sistem portal /pileflebitis/.

Klasifikasi (menurut V.I. Kolesov)

I. Apendisitis akut.

Apendisitis superfisial (sederhana).

Apendisitis destruktif:

a) phlegmonous (dengan perforasi, tanpa perforasi);

b) gangren (dengan perforasi, tanpa perforasi).

Apendisitis rumit - infiltrat apendikular, peritonitis luas atau total, abses perut, pylephlebitis, abses hati, sepsis.

II. Apendisitis kronis.

· Primer-ronik;

· Kronis berulang;

· Sisa.

Klinik Apendisitis akut pada kasus khas ditandai dengan nyeri pertama di epigastrium, kemudian di daerah iliaka kanan. Intensitas nyeri tergantung pada derajat kerusakan apendiks. Dengan peradangan superfisial, rasa sakitnya mungkin tidak terlalu kuat dan dalam beberapa hari akan berhenti dengan sendirinya. Suhu tubuh dan tes darah dalam hal ini tetap normal. Dengan transisi proses inflamasi ke peritoneum parietal (misalnya, dengan bentuk apendisitis yang merusak), rasa sakit menjadi parah, terlokalisasi di daerah iliaka kanan, diperburuk oleh batuk dan gerakan tubuh yang tiba-tiba. Setengah dari pasien mengalami mual dan muntah, sebagai aturan, tidak ada nafsu makan. Hasil studi objektif tergantung pada waktu yang berlalu sejak serangan dimulai dan lokasi proses di rongga perut. Palpasi perut ditandai dengan resistensi dinding perut anterior, nyeri pada proyeksi lokasi proses yang meradang. Dalam kasus yang khas, rasa sakit sesuai dengan titik McBurney. Jika usus buntu terletak di belakang sekum atau di panggul kecil, maka rasa sakit terlokalisasi di bagian lateral perut atau muncul selama pemeriksaan dubur. Dalam kasus khas lokasi usus buntu, gejala iritasi peritoneal muncul cukup awal. Suhu tubuh biasanya tidak naik. Demam di atas 37,5C merupakan ciri khas apendisitis perforasi. Dalam hal ini, ada kekakuan dinding perut anterior, karakteristik peritonitis. Dalam kasus terakhir, kembung muncul. Studi laboratorium hampir selalu mengkonfirmasi adanya proses inflamasi: leukositosis muncul dalam tes darah, pergeseran formula leukosit ke kiri. Dengan lokasi usus buntu di panggul kecil, fenomena disurik dapat muncul, dan dalam analisis urin - leukosit dan eritrosit

Komplikasi apendisitis termasuk pembentukan infiltrat di rongga perut. Dalam kasus perforasi proses, penyakit ini diperumit oleh peritonitis terbatas atau difus, pembentukan abses di rongga perut, panggul kecil atau ruang subdiafragma.

Diagnostik

Diagnosis apendisitis akut didasarkan pada munculnya sejumlah gejala yang terkait dengan keterlibatan peritoneum dalam proses patologis. Karakteristik 1) gejala Shchetkin - Blumberg (reaksi nyeri tajam pada saat penghentian tekanan pada dinding perut anterior selama palpasi sekum); ketegangan dinding perut anterior di daerah iliaka kanan; 2) gejala Rovsing (munculnya rasa sakit di daerah iliaka kanan dengan palpasi tersentak-sentak pada bagian kiri usus besar); 3) Gejala Razdolsky (nyeri di daerah usus buntu selama perkusi dinding perut), dll. Kesulitan dalam pengenalan apendisitis akut yang tepat waktu dimungkinkan dengan lokasi apendiks yang atipikal dan dengan perkembangan penyakit. pada orang tua dan anak-anak. Karena pada apendisitis akut, terutama dalam kasus apendiks posisi retrosekal, proses inflamasi dapat menyebar ke peritoneum panggul, perlu dilakukan pemeriksaan dubur dan vagina, di mana nyeri di dinding kanan rektum dan vagina dirasakan. mengungkapkan. Studi-studi ini mungkin menunjukkan adanya infiltrat apendikular. Diagnosis sangat sulit dengan lokasi retrocecal dari apendiks dan sindrom malrotasi, ketika sekum terletak di bawah hati, serta dalam kasus perkembangan gangren usus buntu yang cepat atau peritonitis difus. Dalam kasus yang tidak jelas, survei x-ray rongga perut adalah wajib, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan gas di atas kubah kanan diafragma jika terjadi perforasi proses. Laparoskopi digunakan untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Perawatan operasional.

Persiapan pra operasi pada kebanyakan pasien dengan apendisitis akut harus minimal. Itu datang ke pengecualian mengambil ceruk dan air melalui mulut sebelum operasi, serta mencukur dinding perut anterior dan pubis. Semua pasien dengan suspek apendisitis akut dilarang meresepkan obat pencahar, enema, dan bantalan pemanas di perut. Dalam kasus apendisitis destruktif dengan gejala peritonitis, keracunan parah, hipovolemia, gangguan keseimbangan air dan elektrolit dan hemodinamik, terapi intensif kompleks diindikasikan, volume dan sifatnya individual dalam setiap kasus. Ini harus dilanjutkan selama operasi dan pada periode pasca operasi sampai pasien benar-benar dikeluarkan dari kondisi serius.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi. Yang terakhir ini terutama diindikasikan untuk bentuk apendisitis yang rumit. Dari sejumlah besar akses yang diusulkan untuk pengangkatan usus buntu, sayatan Volkovncha-McBurney paling sering digunakan. Dalam beberapa kasus, terutama dengan diagnosis yang tidak jelas, akses pararektal mudah digunakan. Setelah rongga perut dibuka, usus buntu ditemukan, yang dasarnya terletak di daerah kubah sekum, pada pertemuan tiga pita otot. Persyaratan penting untuk operasi apa pun untuk radang usus buntu akut, memfasilitasi implementasinya, akses yang cukup luas dan gratis, anestesi yang baik, serta pemeriksaan metodis pada daerah ileocecal.

Lampiran bersama dengan kubah sekum, mereka dipindahkan ke dalam luka dan dimobilisasi dengan ligasi dan diseksi mesenteriumnya. Pengikat catgut diterapkan ke dasar proses, di atasnya dipotong. Tunggul apendiks dibenamkan ke dalam purse-string dan jahitan berbentuk z. Toilet rongga perut dibuat, luka operasi dijahit dengan erat atau dikeringkan. Drainase rongga perut dengan microirrigator untuk pemberian antibiotik diindikasikan untuk apendisitis destruktif dengan eksudat di rongga perut. Sebagian besar ahli bedah meninggalkan drainase kasa (tampon) dari rongga perut dalam kasus-kasus berikut: 1) jika selama apendektomi jaringan periappendicular atau fragmen dari proses yang meradang tetap tidak diangkat; 2) jika, terlepas dari semua tindakan yang diambil, pendarahan kapiler dari dasar proses pengangkatan berlanjut; 3) jika tidak ada keyakinan penuh pada keketatan jahitan purse-string karena perubahan inflamasi pada sekum; 4) untuk mengeringkan rongga purulen setelah membuka abses periappendicular; 5) jika selama operasi infiltrat usus buntu yang sebelumnya tidak dikenali terdeteksi dan pengangkatan usus buntu yang meradang tidak mungkin karena risiko kerusakan pada organ yang disolder erat padanya; 6) dengan apendisitis destruktif retroperitoneal untuk mencegah phlegmon retroperitoneal.

Pada periode pasca operasi meresepkan istirahat di tempat tidur selama 12-24 jam, dingin pada luka, obat penghilang rasa sakit selama 1-2 hari. Dengan tidak adanya komplikasi di rongga perut, peristaltik usus dipulihkan pada hari ke-2-3. Minum dan menulis cairan diperbolehkan setelah 8-12 jam tanpa adanya gangguan dispepsia dengan perluasan diet secara bertahap pada hari ke 7-10. Antibiotik diberikan untuk komplikasi, paling sering untuk bentuk yang merusak.