Sebuah konglomerat kelenjar getah bening mediastinum. Perubahan kelenjar getah bening pada berbagai kanker. Infeksi nonspesifik sebagai salah satu penyebab patologi yang paling umum

Salvatore Mangione, M.D.

INFORMASI UMUM

Kelenjar getah bening = l / y.

Pemeriksaan kelenjar getah bening (L/N) merupakan bagian penting dari pemeriksaan klinis secara keseluruhan. Pencarian metodis untuk pembesaran kelenjar getah bening dapat memberikan informasi berharga tentang keganasan atau penyakit sistemik. Beberapa dari pembengkakan kelenjar getah bening "peringatan" ini telah menjadi bagian dari cerita rakyat medis, dinamai menurut nama dokter yang pertama kali menggambarkannya.

1. Apa karakteristik penting kelenjar getah bening yang harus dinilai dengan palpasi?

1. Ukuran. Ukurannya mudah ditentukan dengan penggaris plastik. Peningkatan l / y > 1 cm diakui sebagai signifikan secara klinis, dengan tingkat probabilitas tertentu yang menunjukkan proses patologis.Namun, ada pengecualian untuk aturan ini: misalnya, telinga anterior l / y< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно. Увеличение л/у >5 cm hampir selalu karena neoplasma.
2. Konsistensi. Kepadatan berbatu l / y biasanya karena keterlibatan mereka dalam proses ganas, tetapi ada pengecualian. Misalnya, pada penyakit Hodgkin, l / y paling sering adalah kepadatan karet. Kelenjar getah bening yang berfluktuasi mencerminkan nekrosis atau limfadenitis bakteri. Mereka bisa terbuka di kulit, membentuk fistula (khas tuberkulosis). L/y jenis ini sering disebut bubo, terutama jika mereka terlokalisasi di selangkangan. Terkadang l / y teraba, memberikan perasaan pecahan besar atau kacang polong. Paling sering ukurannya kecil, dekat (tetapi tidak sama) pada pasien yang berbeda; keras, tetapi tidak padat berbatu; bergerak, tidak nyeri pada palpasi dan berbatas tegas.
3. pembentukan konglomerat.Saat bergabung dan membentuk konglomerat, individu l / y diubah menjadi formasi besar seperti tumor. Pembentukan konglomerat l / y adalah karakteristik neoplasma ganas, tetapi juga dapat disebabkan oleh proses inflamasi, misalnya, infeksi kronis atau sarkoidosis. Selain fusi, l / y dapat disolder ke kulit atau jaringan di bawahnya.
4. Nyeri pada palpasi.Nyeri tekan pada palpasi merupakan karakteristik klinis yang penting, biasanya karena inflamasi, tetapi terkadang tumor ganas. Dengan tuberkulosis, l / y bisa menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Pada catatan. Kelenjar getah beningpada penyakit jinak, mereka ditandai dengan ukuran kecil, tekstur lembut, tidak ada rasa sakit pada palpasi, delimitasi yang baik. Kelenjar getah bening pada neoplasma ganas berukuran besar, kepadatan berbatu, tidak nyeri pada palpasi, membentuk konglomerat. Kelenjar getah bening yang meradang terasa nyeri pada palpasi, keras (tetapi tidak keras pada densitasnya), kadang berfluktuasi, dan sering membentuk konglomerat.

2. Fitur apa yang harus dipertimbangkan ketika menilai signifikansi klinis kelenjar getah bening?

Lokasi kelenjar getah bening itu penting. Sebagaimana dinyatakan di atas, signifikansi klinis kelenjar getah bening aurikularis anterior yang teraba dengan ukuran berapa pun lebih besar daripada kelenjar getah bening berukuran serupa di area lain mana pun. Sangat penting untuk membedakan antara limfadenopati umum dan regional, yang disebabkan oleh dua kelompok proses patologis yang berbeda dan menyiratkan algoritma yang berbeda untuk diagnosis banding.

Penyebab limfadenopati umum:

1. tumor ganas diseminata, terutama hematologi (limfoma, leukemia);
2. penyakit jaringan ikat (termasuk sarkoidosis);
3. infeksi (mononukleosis menular, sifilis, infeksi sitomegalovirus, toksoplasmosis, rematik, AIDS, TBC dan, tentu saja, wabah pes di masa lalu);
4. lainnya, termasuk reaksi obat (misalnya, terhadap fenitoin), pemberian obat intravena.

Limfadenopati regionalbiasanya karena infeksi lokal atau neoplasma.

3. Di daerah anatomi mana palpasi harus dilakukan untuk:deteksi kelenjar getah bening?

L / y harus mencoba untuk meraba di ketiak, di daerah epikondilus, di kepala dan leher, di fossa supraklavikula, di selangkangan dan di bagian depan paha. Peningkatan kelenjar getah bening signifikansi klinis dapat ditemukan di fossa poplitea dan daerah pusar.

4. Apa signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening aksila?

Biasanya, kelenjar getah bening aksila tidak teraba, meskipun kelenjar getah bening kecil, bergerak, lunak, tidak nyeri juga dapat ditemukan pada orang sehat. Lebih besar, mobile, nyeri pada palpasi l / s terjadi dengan luka kecil dan proses infeksi di tangan (penyakit garukan kucing, infeksi kulit). Lebih padat, tidak bergerak, konglomerat l / y paling sering menunjukkan metastasis (biasanya kanker paru-paru atau payudara).

Beras. 18.1. Kelompok kelenjar getah bening aksila.(Direproduksi dengan izin dari: De Gowin R.L.: Pemeriksaan Diagnostik De Gowin & De Gowin, edisi ke-6. New York, McGrow-Hill, 1994)

5. Jelaskan metode palpasi kelenjar getah bening aksila.

Dengan ujung jari, palpasi dalam fossa aksila dan apeksnya dilakukan. Pertama, manipulasi ini dilakukan saat tangan pasien direlaksasi dan diabduksi secara pasif dari dada, kemudian diulangi saat tangan didekatkan ke dada secara pasif.

6. Apa signifikansi klinis dari pembesaran l / y kepala dan leher?

Signifikansi klinis tergantung pada lokalisasi.

Pada palpasi l / u kepadatan batu dari lokalisasi berikut, diagnosis berikut dapat diasumsikan.

• Kelenjar getah bening serviks posterior atas- tumor nasofaring.
• Submental dan submandibular- pembengkakan pada hidung, bibir, bagian depan lidah, atau bagian depan dasar mulut.
• L/u servikal dalam sedang- pembengkakan pangkal lidah atau laring.
• l/u servikal dalam bagian bawah- kanker primer kelenjar tiroid atau kerongkongan serviks.

7. Apa itu skrofula?

Penyakit kelenjar adalah istilah usang untuk limfadenitis serviks tuberkulosis. Karena l/y yang membesar, leher pasien menyerupai leher babi; skrofa- dalam bahasa latin berarti "babi". Di era pra-Pasterian, skrofula tersebar luas, terutama pada anak-anak yang diberi susu dari sapi yang terinfeksi. Scrofula diperlakukan sebagai berikut: anak-anak berbaris di depan raja, yang menyembuhkan mereka dengan sentuhannya. Efektivitas "terapi" semacam itu tidak berbicara tentang kekuatan penyembuhan bangsawan, tetapi tentang sifat penyakit yang jinak.

8. Apa signifikansi klinis dari l/n kepala dan leher, yang menyerupai bidikan besar pada palpasi?

L/s tipe ini kecil, seukuran kacang polong, tidak nyeri pada palpasi, mobile, berbatas tegas. Mereka sangat umum, terutama pada anak kecil, dan dalam banyak kasus mencerminkan infeksi sebelumnya. Setelah sembuh, mereka dapat bertahan selama beberapa minggu. Lokasi mereka mencerminkan lokalisasi proses infeksi.

• Serviks anterior l / y- infeksi pada saluran pernapasan bagian atas dan bagian anterior rongga mulut.
• Serviks posterior l / y - otitis media dan infeksi kulit kepala.

9. Apa itu node Delphic?

Simpul Delphi- ini adalah sekelompok kelenjar getah bening pra-laring kecil yang terletak di median yang terletak di membran krikotiroid. Mereka disebut Delphi karena signifikansi prognostiknya yang tinggi (di Yunani kuno, oracle dari kota Delphi adalah seorang peramal terkenal). Peningkatan l / y ini terjadi pada penyakit kelenjar tiroid (tiroiditis subakut, penyakit Hashimoto, kanker tiroid), serta pada kanker trakea. Nodus delphis tidak harus bingung dengan lobus piramidal kelenjar tiroid.

Beras. 18.3. A. Lobus piramidal kelenjar tiroid adalah pertumbuhan jaringan tiroid ke atas, biasanya dimulai dari isthmus atau lobus kiri kelenjar. Lobus piramidalis dapat berjalan sejajar dengan duktus tiroglosus sejauh tulang hyoid. B. Kelenjar getah bening Delphi adalah pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di membran tiroid-hyoid. Paling sering menunjukkan kanker tiroid atau tiroiditis subakut. (Direproduksi dengan izin dari: De Gowin R.L.: Pemeriksaan Diagnostik De Gowin & De Gowin, edisi ke-6. New York, McGrow-Hill, 1994)

10. Apa signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula?

Deteksi pembesaran l / y di fossa supraklavikula kanan atau kirimerupakan temuan penting, paling sering menunjukkan kanker paru-paru atau payudara ipsilateral. Namun, perlu dicatat bahwa peningkatan l / y in Baik fossa supraklavikula dapat diamati pada kanker lobus bawah kiri paru karena drainase limfatik silang. Peningkatan supraklavikula l / y in kiri fossa supraklavikula mungkin karena metastasis dari berbagai tumor ganas yang berasal dari organ rongga perut dan panggul kecil (lihat di bawah). Lesi supraklavikula kiri yang besar sering disebut sebagai sinyal simpul (peringatan akan keganasan jauh) atau simpul Troisier (lihat di bawah).

11. Apa itu simpul Troisier?

Ini adalah satu l / y dalam kiri fossa supraklavikula, sering terletak di belakang kepala klavikula otot sternokleidomastoid. Nodus Troisier dapat terjadi karena metastasis kanker paru-paru ipsilateral, payudara, dan kerongkongan. Paling sering, bagaimanapun, simpul Troisier disebabkan oleh penyebaran metastasis tumor yang berasal dari organ rongga perut dan panggul kecil - perut, usus, hati, ginjal, pankreas, testis dan endometrium. Bila simpul ini disebabkan oleh metastasis pada kanker lambung, maka disebut kelenjar Virchow (simpul Virchow).

12. Ceritakan tentang Troisiers.

Charles E. Troisier(1844-1919) - lulus dan kemudian profesor di Universitas Paris. Seorang ahli patologi yang brilian dan dokter yang sangat baik, ia memberikan kontribusi besar untuk kedokteran, mempelajari penyebaran tumor ganas melalui saluran limfatik. Karya Troisier juga menyentuh bidang lain: nodul reumatoid, meningitis, trombosis vena dalam, hemokromatosis. Dan sekarang penyakit diabetes perunggu (hemokromatosis) sering disebut sindrom Troisier.

13. Beritahu kami tentang Virchow.

Rudolf L. K. Virchow(1821-1902) lulus dari Institut Medis Militer. Friedrich Wilhelm di Berlin. Ia memasuki institut ini setelah ia menyadari bahwa suaranya tidak cukup kuat untuk karier yang sukses sebagai seorang pengkhotbah. Virchow pensiun dari angkatan bersenjata pada tahun 1847. Setelah banyak usaha yang gagal untuk bekerja sama dengan berbagai jurnal medis, Virchow mendirikan majalahnya sendiri, yang kemudian dikenal sebagai Arsip Virchow. Dia membuat kontribusi besar untuk kedokteran, berurusan dengan hemostasis dan emboli paru (lihat trias Virchow dalam trombosis vena), leukemia, kebersihan sosial dan pengobatan pencegahan. Kadang-kadang reaksioner ilmiah, dalam politik Virchow adalah seorang liberal dengan sosialissimpati. Ketika pemberontakan pecah di Berlin pada tahun 1848, Virchow bahkan mengambil bagian dalam pembangunan barikade. Dia sangat mengkritik ketidakadilan sosial dan kondisi kebersihan yang buruk pada masanya, yang dia anggap sebagai penyebab epidemi yang sering terjadi. Dalam laporannya kepada pemerintah, yang praktis menjadi dakwaan terhadap revolusi industri, dia bertanya: "Apakah kemenangan kejeniusan manusia akan mengarah pada fakta bahwa seluruh umat manusia akan menjadi sengsara?" Minatnya termasuk antropologi, arkeologi, dan sejarah kedokteran. Virchow meninggal pada usia 81 tahun karena komplikasi patah tulang pinggul yang dideritanya saat melompat dari trem yang bergerak.

14. Bagaimana cara palpasi kelenjar getah bening supraklavikula?

Pasien duduk, melihat lurus ke depan, lengannya diturunkan (yang mengurangi risiko salah mengira vertebra serviks atau otot untuk l / y). Dokter ada di belakang pasien - dari posisi ini lebih mudah untuk meraba fossa supraklavikula. Palpasi juga dilakukan dengan pasien berbaring telentang, ketika, karena efek gravitasi, l / s menjadi lebih mobile, yang meningkatkan kemungkinan mendeteksi mereka. Akhirnya, melakukan manuver Valsava pasien atau bahkan batuk sederhana dapat memindahkan kelenjar getah bening yang terletak lebih dekat ke permukaan kulit, memungkinkan mereka untuk mencapai jari-jari dokter.

15. Apa signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening supracondylar (ulnaris)?

Peningkatan supracondylar l / y terjadi dengan proses inflamasi di lengan atau lengan bawah. L / y ini dapat meningkat pada orang yang menyalahgunakan obat-obatan narkotika (dengan penggunaan intravena), serta pada sarkoidosis.

16. Bagaimana cara palpasi kelenjar getah bening supracondylar?

Dokter menjabat tangan kanan pasien dengan tangan kanannya, pada saat yang sama meraba area epikondilus dengan ujung jari tangan kiri (sepertiga distal alur medial otot biseps - Catatan. terjemahan). Studi supracondylar l / y di sebelah kiri dilakukan mirip dengan yang dijelaskan, berpindah tangan.

17. Apa signifikansi klinis dari pembesaran inguinal dan femoralis? l / y?

Inguinal l / y terletak lateral femoralis, terletak lebih dekat ke alat kelamin. Perbedaannya tidak hanya secara anatomis, tetapi juga klinis. Peningkatan femoral l / y kurang mengkhawatirkan dibandingkan inguinalis. Seringkali, femoralis l / y meningkat dengan mikosis kaki. Peningkatan inguinal l / y jauh lebih informatif dan dapat mengindikasikan neoplasma ganas. Biopsi inguinal l / y dapat memberikan berbagai informasi diagnostik; Pada biopsi l/at femur biasanya hanya ditemukan proses jet.

18. Apa signifikansi klinis dari pembesaran kelenjar getah bening poplitea?

Sangat kecil. Poplitea l / y terletak begitu dalam sehingga palpasi tidak tersedia. Bahkan jika mereka dapat dipalpasi, signifikansi klinisnya masih belum jelas.

19. Apakah simpul Suster Mary Joseph?

Ini adalah nodul paraumbilikalis atau formasi mirip tumor padat, terdeteksi selama pemeriksaan atau palpasi pusar. Gejala yang sangat berharga ini menunjukkan metastasis tumor intrapelvic atau intra-abdominal - paling sering kanker: lambung atau ovarium. Gejala ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1928 oleh Dr. W. J Mauo. Artikel ini berdasarkan pengamatan asisten pertama Dr. W. J. Mauo, Suster Bedah Mary Joseph dari Rumah Sakit St. Mary.

20. Ceritakan tentang Suster Mary Joseph.

Maria Joseph lahir di Salamanca, New York pada tahun 1856. Pada tahun 1878 ia memasuki kongregasi Our Lady of Lourdes dan menerima janji di Rumah Sakit St. Mary di Rochester, Minnesota. Di sana ia dilatih dalam keperawatan dan pertama bekerja di bawah Edith Graham (kemudian istri Dr. C. N. Mauo), dan kemudian menjadi manajer rumah sakit dan mempertahankan jabatan ini sampai kematiannya pada tahun 1939. Dari tahun 1890 hingga 1915 ia adalah asisten pertama Dr Mayo. Mary Joseph-lah yang membawa perhatian Dr. Mayo pada gejala yang nantinya akan menyandang namanya.

SUMBER SASTRA

1. Ioachim H.L: Biopsi Kelenjar Getah Bening, edisi ke-2. Philadelphia, Lippincott-Williams & Wilkins, 1994.
2. Kuiper D.H, Papp J.P. Adenopati supraklavikula ditunjukkan oleh manuver Valsava. N Engl J Med 280:1007-1008, 1969.

Klik pada gambar untuk memperbesar.

Gambar. Di luar, kelenjar getah bening ditutupi dengan kapsul fibrosa, dari mana trabekula memanjang. Pembuluh limfatik aferen mendekat dari sisi cembung. Pembuluh limfatik eferen, vena dan arteri melewati hilus kelenjar getah bening. Nodul limfa pada lapisan kortikal terletak di sepanjang perifer, dan trabekula, tali vaskular, dan sinus medula terletak di tengah. Di zona perantara, limfosit darah masuk ke stroma melalui dinding venula khusus. Zona kelenjar getah bening menghuni sel yang ditentukan secara ketat.

Kelenjar getah bening pada USG

Kelenjar getah bening diperiksa dengan probe linier 7,5-12 MHz. Transduser cembung 3-5 MHz mungkin berguna untuk memeriksa konglomerat besar. Kelenjar getah bening mesenterika lihat

Sepertiga orang sehat memiliki kelenjar getah bening kecil, dan panjang spesimen individu mencapai 3,5 cm Ukuran dan bentuk kelenjar getah bening tergantung pada lokasi, serta usia dan kondisi pasien.

Kelenjar getah bening normal pada USG adalah massa hypoechoic kecil (kurang dari 1 cm) dengan bekas luka hyperechoic di tengahnya; berbentuk kacang atau oval; konturnya jelas, rata atau bergelombang. Zona hypoechoic di sepanjang perifer adalah substansi kortikal, struktur linier hyperechoic adalah pembuluh, trabekula, inklusi lemak, dan sebagian medula. Di gerbang, segitiga hyperechoic "memotong" ke dalam parenkim, di sini, dengan doppler warna, pembuluh dapat dilihat.

Gambar. Ultrasonografi menunjukkan kelenjar getah bening normal di segitiga posterior leher pada gadis 9 tahun (1), kelenjar getah bening di rantai jugularis pada wanita tua (2), dan kelenjar getah bening aksila (3). Di daerah yang dibatasi oleh fasia, kelenjar getah bening lebih memanjang daripada yang terletak di serat longgar.

Penampang otot atau pembuluh darah dapat disalahartikan sebagai kelenjar getah bening. Dalam mode aliran warna, mudah untuk membedakan kelenjar getah bening dari pembuluh darah. Jika sensor diputar 90 °, maka pembuluh dan otot adalah struktur tubular, dan kelenjar getah bening memiliki bentuk oval, terlepas dari potongannya.

Gambar. Pada USG, formasi bulat hypoechoic mirip dengan kelenjar getah bening (1). Transduser diputar 90 °, menunjukkan kelenjar getah bening oval hypoechoic di sebelah kiri (panah merah), dan bagian memanjang dari mouse di sebelah kanan (panah kuning).

Gambar. Ultrasonografi menunjukkan kelenjar getah bening hypoechoic dikelilingi oleh tiga pembuluh anechoic. Mode CFM mengkonfirmasi tebakan kami.

Pada orang tua, sklerosis kelenjar getah bening sering ditemukan - formasi bulat atau oval dengan bagian tengah heterogen hyperechoic yang diucapkan dan tepi hypoechoic yang tipis, kapsul node dapat dilihat secara terpisah. Beberapa kelenjar getah bening tumbuh bersama, membentuk formasi besar seperti pita.

Gambar. Seorang wanita 65 tahun dengan "pembengkakan" tanpa rasa sakit di ketiaknya. Pada ultrasound, formasi bulat dengan kontur yang jelas dan rata ditentukan, ukurannya 20x10x15 mm; tepi hypoechoic di sepanjang pinggiran dan bagian tengah hyperechoic yang diperluas; dengan CDI, aliran darah di zona hyperechoic. Kesimpulan: Kelenjar getah bening aksila dengan infiltrasi lemak medula dan zona transisi.

Angioarchitectonics dari kelenjar getah bening normal - arteri portal dibedakan, yang masuk ke dalam pembuluh yang terletak secara linier di bagian tengah. Jika dasar vaskular dapat ditelusuri ke kapsul, dan PSV pada vena portal di atas 5 cm/detik, kelenjar getah bening sangat aktif.

Limfadenopati pada USG

Limfadenopati adalah peningkatan ukuran, serta perubahan bentuk satu atau sekelompok kelenjar getah bening. Ini adalah gejala dari berbagai macam infeksi virus dan bakteri, tetapi juga bisa menjadi tanda proses keganasan.

Kelenjar getah bening menjadi meradang saat melawan infeksi. Kelenjar getah bening yang meradang dengan cepat "tumbuh" pada awal penyakit dan dengan cepat "mengempis" selama pemulihan. Pada USG, kelenjar getah bening membesar karena zona kortikal dan perikortikal, hypoechoic di sepanjang pinggiran dan hyperechoic di tengah, bentuk oval, kontur yang jelas, aliran darah hanya di gerbang atau tidak ada. Jika peradangan masuk ke jaringan sekitarnya (periadenitis), abses dapat terbentuk.

Gambar. Pada anak-anak dengan USG, pembesaran kelenjar getah bening serviks dengan arsitektur yang diawetkan berbentuk oval, konturnya jelas dan rata, hipoekoik di perifer dengan pusat hiperekoik. Kesimpulan: Limfadenopati kelenjar getah bening serviks.

Gambar. Seorang anak laki-laki 6 bulan dengan dermatitis parah. Pada USG, kelenjar getah bening serviks (1) dan submandibular (2) membesar, memanjang, hypoechoic di pinggiran dengan struktur linier hyperechoic di tengah. Perhatikan kelenjar getah bening submandibular dengan garis bergelombang. Kesimpulan: Limfadenopati kelenjar getah bening serviks dan submandibular.

Gambar. Pada USG, kelenjar getah bening membesar, berbentuk oval, kontur yang jelas dan rata, ekogenisitas berkurang, zona kortikal agak melebar, bekas luka pusat terlihat jelas; aliran darah di gerbang meningkat, pembuluh terletak dengan benar - mereka menyimpang secara radial, aliran darah subkapsular tidak ditentukan. Kesimpulan: Limfadenopati dengan tanda-tanda aktivitas tingkat tinggi.

Gambar. Seorang anak dengan demam tinggi, tonsilitis dan "tumor" bilateral di leher, dalam tes darah umum, sel mononuklear atipikal 25%. Pada USG, kelenjar getah bening serviks anterior dan posterior membesar (ukuran maksimum 30x15 mm), membulat, heterogen. Harap dicatat bahwa bekas luka pusat terlihat jelas, dan aliran darah di tingkat gerbang meningkat. Kesimpulan: Limfadenopati dengan tanda-tanda aktivitas tingkat tinggi. Kelompok besar kelenjar getah bening yang membesar di leher adalah karakteristik dari: mononukleosis menular. Mengingat perjalanan penyakit dan adanya sel mononuklear atipikal, kemungkinan anak tersebut Mononukleosis menular.

Gambar. Seorang wanita mengeluh "bengkak" di ketiak dan sikunya. Saya bertengkar dengan kucing tetangga saya seminggu yang lalu. Pada USG, kelenjar getah bening aksila (atas) dan ulnaris (bawah) membesar, membulat, ditandai hiperplasia zona kortikal dan perikortikal, bekas luka sentral hyperechoic dipertahankan; aliran darah meningkat secara nyata, pembuluh darah terletak dengan benar - secara radial. Kesimpulan: Limfadenopati dengan tanda-tanda aktivitas tingkat tinggi. Pada penyakit cakaran kucing di tempat gigitan atau goresan, pustula kecil terbentuk dan pada saat yang sama kelenjar getah bening yang dekat menjadi meradang. Satu atau sekelompok kelenjar getah bening bertambah besar hingga 5-10 cm, menjadi nyeri, menebal. Setelah 2-4 minggu, penyembuhan diri terjadi. Terkadang abses dan fistula terbentuk.

Tuberkulosis kelenjar getah bening pada USG

Tuberkulosis sering mempengaruhi kelenjar getah bening di leher, ketiak dan daerah inguinal. Biasanya, limfadenitis tuberkulosis berkembang perlahan, kelenjar getah bening tidak menimbulkan rasa sakit, ukuran rata-rata 3 cm, tetapi kadang-kadang bisa mencapai 10 cm.Pada USG, kelenjar getah bening yang terkena membesar, hipoekoik, dengan kontur yang tidak jelas, periadenitis yang diucapkan dan paket yang disolder kelenjar getah bening sering terlihat. Limfadenitis tuberkulosis ditandai dengan ekostruktur heterogen - rongga kistik anechoic dan kalsifikasi. Seiring perkembangan penyakit, abses dan fistula dapat terbentuk.

Gambar. Pada ultrasound, sekelompok kelenjar getah bening yang membesar, bentuknya tidak beraturan, ditentukan di leher; echogenicity berkurang, bekas luka sentral tidak ada; heterogen karena zona avaskular anechoic - fokus nekrosis; aliran darah meningkat, jalannya pembuluh tidak teratur, aliran darah subkapsular diucapkan. Kesimpulan menurut hasil biopsi : Tuberkulosis kelenjar getah bening.

Gambar. Pada USG, pembesaran kelenjar getah bening, bentuknya tidak beraturan dengan batas kabur; echogenicity berkurang, bekas luka sentral tidak ada; heterogen karena rongga kistik kecil dan inklusi hyperechoic dengan bayangan akustik di belakang (kalsifikasi). Kesimpulan menurut hasil biopsi: Kekalahan kelenjar getah bening dengan mikobakteri atipikal. Secara histologis, fokus infeksi M. tuberculosis dan mikobakteri atipikal sering tidak dapat dibedakan. Manifestasi morfologi klasik pada kedua kasus adalah granuloma dengan nekrosis kaseosa.

"Tuhan ada dalam detailnya"

Kalsifikasi pada kelenjar getah bening adalah karakteristik tidak hanya untuk tuberkulosis, tetapi juga untuk metastasis karsinoma tiroid papiler.

10 tanda kelenjar getah bening ganas pada USG

1. Ukuran besar, lebih dari 10 mm;
2. Bentuk bulat, rasio panjang-pendek (L/S)<2;
3. Ekogenisitas berkurang secara difus atau lokal hingga anechoic;
4. Ekspansi konsentris atau eksentrik dari lapisan kortikal;
5. Bekas luka sentral hyperechoic menipis atau tidak ada;
6. Ekostruktur heterogen karena kalsifikasi hyperechoic dan/atau area nekrosis anechoic;
7. Kontur yang tidak rata dan kabur saat sel tumor berkecambah dalam kapsul;
8. Sering membentuk konglomerat besar;
9. Aliran darah rusak - pembuluh dipindahkan, diatur secara kacau, diameter tidak berkurang ke arah kapsul, aliran darah subkapsular yang diucapkan, zona avaskular, dll .;
10. Indeks resistensi tinggi (RI>0,8) dan pulsasi (PI>1,5).

"Tuhan ada dalam detailnya"

Ketika kelenjar getah bening tumbuh perlahan, tanpa rasa sakit, sangat padat dan benar-benar tumbuh ke jaringan di sekitarnya, ada kemungkinan besar proses ganas.

Kelenjar getah bening di daerah oksipital dan parotis, sebagai aturan, memiliki bentuk bulat. Saat mengevaluasi simpul, andalkan lebih dari sekadar bentuk.

Dengan abses, tuberkulosis, aktinomikosis, bekas luka hiperekoik sentral di kelenjar getah bening mungkin tidak ada.

Kadang-kadang ada kelenjar getah bening yang benar-benar hyperechoic, yang merupakan karakteristik dari infiltrasi lemak, tetapi kanker TIDAK DAPAT dikesampingkan.

Pertumbuhan tumor ekstrakapsular sering menyebabkan asosiasi beberapa kelenjar getah bening yang terkena menjadi konglomerat tak berbentuk dengan keterlibatan jaringan sekitarnya.

Gambar. Pada USG, limfadenopati dengan tanda gema dari proses ganas: pembesaran kelenjar getah bening (28x16 mm), bulat (D/K<2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Gambar. Seorang pria 63 tahun menemukan "tumor" di lehernya: tumbuh perlahan tanpa rasa sakit dan demam. Pada ultrasound di area otot sternokleidomastoid, sekelompok kelenjar getah bening hypoechoic tajam tanpa bekas luka sentral, ukuran 10-20 mm, ditentukan; bagian dari kelenjar getah bening membulat; ada kelenjar getah bening dengan aliran darah yang meningkat tajam. Kesimpulan menurut hasil biopsi : Limfoma.

Gambar. Seorang wanita 32 tahun dengan "tumor" di lehernya. Pada USG di daerah supraklavikula kiri, satu kelenjar getah bening besar dan beberapa kecil ditentukan, berbentuk bulat, bekas luka hiperekoik sentral tipis; aliran darah meningkat secara nyata, pembuluh darah terletak kacau, diameternya tidak berkurang ke arah kapsul, aliran darah subkapsular diucapkan. Di fossa iliaka kiri, "sandwich" terlihat - konglomerat kelenjar getah bening hypoechoic yang membesar, di antaranya pembuluh mesenterium terletak. Kesimpulan: Limfadenopati dengan tanda-tanda gema dari proses ganas. Biopsi dari kelenjar getah bening yang berubah dianjurkan.

Gambar. Seorang pria 50 tahun mengeluh suara serak, "bengkak" di sisi kiri lehernya. Pada ultrasound, formasi bundar dengan rongga anechoic besar di tengah ditentukan di leher - zona nekrosis. CT menunjukkan tumor besar di daerah supraglotis di sebelah kiri. Kesimpulan dari hasil biopsi: Pembesaran kelenjar getah bening dengan metastasis dari karsinoma sel skuamosa. Untuk karsinoma sel skuamosa, nekrosis sentral dari kelenjar getah bening adalah tipikal.

Gambar. Pada USG, kelenjar getah bening dengan metastasis kanker tiroid papiler: ekostruktur heterogen - rongga anechoic kecil dan mikrokalsifikasi; bekas luka pusat tidak ditentukan; aliran darah subkapsular terlihat.

Gambar. Pada USG, sekelompok kelenjar getah bening bulat yang membesar di leher: hypoechoic, heterogen karena anechoic kecil dan besar, zona avaskular - fokus nekrosis. Kesimpulan menurut hasil biopsi: Kelenjar getah bening dengan metastasis adenokarsinoma. Tumor primer tidak dapat ditemukan.

Gambar. Pada USG, metastasis adenokarsinoma paru menghancurkan arsitektur normal kelenjar getah bening: heterogen karena pergantian daerah hiper dan hipoekoik, tidak ada bekas luka sentral, bentuk kelenjar getah bening tidak terbatas, kontur tidak jelas, yang menunjukkan infiltratif pertumbuhan ke jaringan sekitarnya.

Gambar. Ultrasonografi menunjukkan limfoma (1,2) antara sudut rahang bawah dan kelenjar ludah submandibular, serta kelenjar getah bening (3) dengan metastasis.

Limfogranulomatosis atau limfoma Hodgkin Ini adalah hiperplasia ganas jaringan limfoid. Tumor berkembang dari satu fokus, lebih sering di serviks, supraklavikula, kelenjar getah bening mediastinum. Ultrasonografi menunjukkan sekumpulan kelenjar getah bening yang membesar, berbatas tegas, kapsul tidak berkecambah dan tidak menyatu satu sama lain.

Gambar. Kelenjar getah bening leher besar yang dibiopsi terbukti sebagai limfoma Hodgkin.

Jaga dirimu, Diagnostik Anda!

Sistem pertahanan tubuh manusia yang unik dan alami adalah sistem limfatik, yang menutupi setiap bagian tubuh kita dengan perisai jaringannya. Ini terdiri dari jaringan limfoid, jaringan pembuluh limfatik dan bagian cairnya - getah bening. Mekanisme penghalang ini memainkan peran penting dalam mencegah terjadinya tumor kanker dan selalu membutuhkan studi yang cermat untuk diagnosis yang benar dari neoplasma berbahaya ini.

Pada artikel ini, kami akan memperkenalkan Anda dengan peran sistem limfatik dan perubahan di dalamnya yang terjadi selama pembentukan dan metastasis kanker.

Sedikit anatomi

Kelenjar getah bening dihubungkan satu sama lain oleh pembuluh limfatik.

Jaringan sistem limfatik tersebar di seluruh area tubuh, bahkan di area terkecil, dalam bentuk kelompok dengan berbagai ukuran, yang disebut kelenjar getah bening.

• Peran mereka adalah untuk menghasilkan sel plasma dan makrofag, yang merupakan sel pelindung.
• Selain itu, di jaringan limfoid, reproduksi dan pematangan komponen utama kekebalan - limfosit T dan B.

"Filter" limfatik terletak di bawah lapisan kulit atau lebih dalam - di antara otot, organ dalam, di rongga dan di sepanjang pembuluh darah. Mereka saling berhubungan oleh jaringan pembuluh limfatik.

Jaringan vaskular seperti itu dimulai dengan kapiler tertipis, di mana cairan interstisial diserap, mencuci sel-sel jaringan (otot, tulang, saraf, ikat, dll.) Dan organ. Cairan ini masuk melalui lumen dinding kapiler dan menciptakan media cair lain - getah bening. Agen patogen yang masuk - bakteri, senyawa beracun, sel bermutasi - dikirim ke pembuluh yang lebih besar yang dibentuk oleh fusi kapiler limfatik, dan kemudian mencapai kelenjar getah bening. Menyaring di dalamnya, getah bening dinetralisir oleh sel-sel pelindung dan mulai bergerak lebih jauh - ke "kolektor" lain yang jauh.

Titik pengumpulan terakhir untuk hampir semua (3/4 volume cairan limfatik seluruh tubuh) getah bening adalah saluran limfatik toraks. Kapal besar ini:

• terjadi di rongga perut;
• menembus ke dalam dada;
• terletak di belakang esofagus dan arkus aorta.

Pada tingkat vertebra VII tulang belakang leher, ia memasuki leher dan mengalir ke lumen vena jugularis interna kiri atau ke daerah pertemuannya dengan vena subklavia kiri.

Apa fungsi kelenjar getah bening pada kanker?

Ini adalah kelenjar getah bening yang bertindak sebagai semacam filter dengan pembunuh aktif sel kanker yang dapat mencegah penyebaran sel bermutasi ke seluruh tubuh. Jika komponen sistem limfatik ini tidak ada, maka sel tumor dapat dengan bebas bermigrasi di sepanjang limfatik dan aliran darah, mempengaruhi jaringan dan organ dalam perjalanannya dan membentuk metastasis di dalamnya. Ini berarti bahwa neoplasma akan segera pindah ke tahap IV terakhir, dan perjuangan melawan kanker praktis tidak ada artinya.

Ini adalah kelenjar getah bening yang mampu menahan untuk beberapa waktu, sehingga memungkinkan untuk mendapatkan waktu untuk pengobatan yang efektif. Ahli onkologi telah menemukan hubungan langsung antara ukuran pertumbuhan kanker dan kerusakan "filter" limfatik. Menurut statistik dunia:

• dengan neoplasma berukuran hingga 2 cm, metastasis di kelenjar getah bening ditemukan pada 12% pasien;
• dengan proses tumor hingga 3 cm - dalam 32%;
• hingga 4 cm - dalam 50%;
• hingga 6 cm - dalam 65%;
• lebih dari 6 cm - pada 90% pasien.

Bagaimana dan mengapa metastasis terbentuk di kelenjar getah bening

Tahap kedua dari hampir semua neoplasma ganas ditandai dengan metastasis selnya ke kelenjar getah bening regional (terdekat).

Hampir semua neoplasma ganas mampu bermetastasis, yaitu, menyebarkan selnya ke "kolektor" limfatik. Selama pertumbuhan tumor - kira-kira dari tahap II proses tumor - jaringannya menjadi lebih longgar, dan sel-sel dicuci oleh cairan interstisial, memasuki pembuluh limfatik. Selanjutnya, dengan aliran getah bening, mereka dikirim ke kelenjar getah bening yang terletak di lokasi terdekat dari neoplasma (yaitu, ke kelenjar "penjaga").

Dalam "filter" ini, bagian sel kanker dinetralkan, tetapi bagian lain dipertahankan, berkembang biak dan membentuk fokus sekunder neoplasma primer - metastasis. Tumor baru ini juga mulai tumbuh, tetapi untuk jangka waktu tertentu, sel-sel pelindung mencegahnya menyebar. Ini berarti lokalisasi sementara dari proses kanker selama sekitar beberapa bulan atau tahun (tergantung pada tingkat keganasan sel kanker).

• Ketika mekanisme ini melemah, neoplasma menjadi rapuh dan sel-selnya menyebar ke kapiler dan pembuluh limfatik keluar.
• Selanjutnya, jaringan tumor memasuki kelenjar getah bening regional yang baru. Di dalamnya, penyebaran tumor kanker juga tertahan untuk beberapa waktu, tetapi setelah beberapa saat, sel-sel yang bermutasi bermigrasi ke "kolektor" limfatik yang jauh lebih besar.

Kelenjar getah bening sentral tersebut terletak di mediastinum, ruang retroperitoneal dan di sepanjang pembuluh darah besar.

Bagaimana stadium proses kanker ditentukan tergantung pada metastasis

Salah satu kriteria penting untuk menilai tingkat keparahan kanker adalah adanya metastasis di kelenjar getah bening. Menurut klasifikasi internasional, nilai ini dinyatakan dengan huruf "N" dan angka yang menunjukkan jumlah metastasis:

• I - tidak ada metastasis, dilambangkan sebagai N0;
• II - hanya metastasis tunggal yang terdeteksi di kelenjar getah bening (sentinel) terdekat, N1;
• III - beberapa metastasis ditemukan di kelenjar getah bening regional, N2;
• IV - kelenjar getah bening regional dan jauh dipengaruhi oleh metastasis, N3.

Untuk setiap jenis neoplasma kanker, ahli onkologi juga dapat menggunakan sistem klasifikasi yang lebih rinci, yang menunjukkan nilai-nilai berikut: N2a, N2b, dll. Saat merumuskan Nx, simbol "x" berarti bahwa ketika mendiagnosis, data tentang lesi pada sistem limfatik oleh metastasis tidak diperoleh.

Apa kelompok utama kelenjar getah bening yang paling penting dalam diagnosis kanker?

Di tubuh manusia, ada sejumlah besar kelenjar getah bening dengan ukuran berbeda di mana-mana - dari kecil hingga besar. Ahli onkologi, dipandu oleh prinsip anatomi, memilih dengan tepat akumulasi kelompok jaringan limfoid, di mana tumor kanker bermetastasis. Tetapi secara umum, "kolektor" tersebut diklasifikasikan menjadi:

• subkutan;
• dalam, yaitu, terlokalisasi di antara otot dan di rongga - rongga dada, perut, dan panggul.

Dalam penyebaran proses kanker, kelompok kelenjar getah bening superfisial berikut ini sangat penting:

• serviks;
• aksila;
• inguinal.

Kelenjar getah bening dalam termasuk kelompok berikut:

• intratoraks;
• rongga perut;
• rongga panggul;
• retroperitoneum.

Kelompok kelenjar getah bening serviks

Di leher, kelenjar getah bening diwakili oleh kelompok-kelompok berikut:

• superfisial - terletak langsung di bawah kulit;
• dalam - terletak di sepanjang otot sternokleidomastoid dan di bawah fasia;
• posterior - terletak di belakang otot sternokleidomastoid;
• supraklavikula - terletak di lekukan di atas tulang selangka.

Metastasis di kelenjar getah bening serviks dapat menghasilkan tumor kanker:

• (yang disebut metastasis Schnitzler, terletak di sisi kiri leher);
• atau karsinoma sel skuamosa kulit di tangan;

Ketika metastasis pertama kali muncul, kelenjar serviks tidak berubah dengan cara apa pun dalam konsistensi dan tidak bertambah besar. Kemudian mereka menjadi besar dan didefinisikan sebagai tumor bulat atau oval yang menonjol atau tidak menonjol di atas permukaan kulit. Konsistensi mereka menjadi padat, dan mereka dapat bergerak ke samping secara terbatas. Biasanya, kelenjar getah bening yang membesar seperti itu tidak menimbulkan rasa sakit, dan ukurannya dapat bervariasi dari 2 hingga 8 cm Dengan limfogranulomatosis, "filter" yang dipengaruhi oleh metastasis dapat bergabung menjadi satu konglomerat, mencapai volume yang mengesankan.

Jika tumor kanker sekunder muncul di kelenjar getah bening serviks superfisial, maka ia menonjol di atas kulit dan menyerupai telur puyuh atau kacang. Dalam kasus di mana "kolektor" limfatik dalam terpengaruh, nodus tidak berkontur, tetapi memanifestasikan dirinya sebagai penebalan atau asimetri leher.

Kelompok kelenjar getah bening aksila

Ahli onkologi membedakan antara kelenjar getah bening subkutan dan dalam, dan juga membaginya menjadi beberapa kelompok tergantung pada lokasinya.

Kelompok kelenjar getah bening di daerah ketiak diwakili oleh banyak akumulasi jaringan limfoid dalam bentuk 6 kelompok. Salah satu nodus aksila berdekatan dengan dinding ketiak itu sendiri, sementara yang lain lebih dalam - di sepanjang batang saraf dan pembuluh darah.

Metastasis di kelenjar getah bening aksila dapat menyebabkan kanker seperti:

• kelenjar susu;
• limfogranulomatosis;
• melanoma atau karsinoma sel skuamosa kulit di tangan;
• kulit korset bahu dan dada bagian atas.

Tanda pertama kekalahan kelompok kelenjar getah bening ini oleh metastasis paling sering menjadi sensasi tidak nyaman dari benda asing di ketiak. Selain itu, beberapa pasien ahli onkologi mengeluhkan munculnya rasa sakit yang terjadi ketika metastasis terletak di dekat saraf dan kelenjar yang membesar melanggar jaringannya. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mati rasa dan merasakan kesemutan pada kulit. Jika kelenjar getah bening yang membesar mulai menekan pembuluh darah, pasien mungkin melihat pembengkakan pada tangan.

Saat memeriksa ketiak dengan kanker kelenjar getah bening, tuberositasnya terkadang terlihat saat lengan diangkat. Selain itu, di area tubuh ini, kulit sangat tipis dan formasi yang dihasilkan mudah teraba.

Kelompok kelenjar getah bening inguinal

Kelompok "filter" alami ini terlokalisasi di lipatan inguinal, yang terletak di antara perut bagian bawah dan bagian atas paha. Kelenjar getah bening inguinalis superfisial terletak di jaringan adiposa subkutan, dan yang dalam terletak di sebelah pembuluh femoralis di bawah fasia.

Kekalahan kelompok "kolektor" limfatik ini terjadi pada tumor kanker:

• organ genital eksternal;
• limfoma non-Hodgkin;
• limfogranulomatosis;
• melanoma atau kanker kulit sel skuamosa pada kaki, selangkangan, daerah lumbosakral atau gluteal.

Metastasis pada "kolektor" inguinal dimanifestasikan oleh munculnya pembengkakan kulit, yang terlihat seperti hernia. Ketika dikompresi oleh nodus vena atau batang saraf femoralis yang membesar, pasien mengalami pembengkakan pada ekstremitas bawah atau nyeri.

Kelompok kelenjar getah bening intratoraks

Kelompok "filter" ini dibagi menjadi dua subkelompok:

• parietal - terkonsentrasi di sepanjang pleura (parasternal, interkostal dan pleura) di sepanjang permukaan bagian dalam rongga;
• visceral (atau organ) - terletak di dekat organ dan pembuluh darah besar (perioesophageal, pericardial, parabronchial).

Semua "kolektor" organ juga dibagi menjadi kelenjar getah bening mediastinum anterior dan posterior.

"Filter" getah bening intratoraks dapat dipengaruhi oleh tumor kanker berikut:

• kerongkongan
• paru-paru;
• kelenjar susu;
• timus;
• limfoma;
• limfogranulomatosis;
• neoplasma pada leher dan kepala.

"Filter" visceral mediastinum dapat dipengaruhi oleh tumor ganas lanjut pada organ panggul, rongga perut.

Ketika kelenjar getah bening intratoraks dipengaruhi oleh metastasis, keparahan gejala tergantung pada ukuran neoplasma sekunder ini. Pasien mungkin mengalami gejala berikut:

• batuk berkepanjangan;
• perasaan kesulitan dalam memindahkan makanan melalui kerongkongan;
• rasa sakit di dada dan di belakang tulang dada;
• perubahan suara (suara serak, suara serak);

Dengan kompresi vena cava superior, pasien mengembangkan sindrom cava:

• pembengkakan kulit di area lengan dan bagian atas tubuh, jaringan leher dan kepala;
• sesak napas;
• tanda dan gagal napas.

Sekelompok kelenjar getah bening di rongga perut dan panggul

Di rongga perut, "kolektor" limfatik banyak ditemukan: di sepanjang pembuluh darah dan usus, di omentum dan mesenterium, parietal di sepanjang lembaran peritoneum, dalam jumlah besar di dekat sistem portal hati dan limpa.

Di rongga panggul, "filter" getah bening seperti itu terlokalisasi parietal, di sepanjang pembuluh darah iliaka, di serat organ panggul di sekitarnya (rahim, prostat, kandung kemih, dan rektum).

Dalam kelompok kelenjar getah bening ini, tumor kanker pada organ tersebut dapat menyebar.

Kelenjar getah bening adalah struktur anatomi tubuh yang paling penting. Mereka didistribusikan secara merata ke seluruh tubuh dan mengumpulkan getah bening dari semua area. Fungsinya adalah untuk menciptakan penghalang bagi partikel berbahaya. Ketika sebuah node tidak dapat sepenuhnya melakukan pekerjaannya, ia mulai berubah. Konglomerasi kelenjar getah bening adalah kelenjar getah bening yang telah meningkat secara signifikan dan menyatu satu sama lain. Kondisi ini membawa ketidaknyamanan dan sinyal masalah dalam tubuh, sehingga penting untuk memulai pengobatan tepat waktu.

Apa yang disebut konglomerat kelenjar getah bening?

Kelenjar getah bening adalah organ perifer dari sistem kekebalan yang melakukan fungsi penghalang. Ini adalah semacam filter yang melaluinya getah bening mengalir.

Pembesaran kelenjar getah bening adalah sinyal pelanggaran pada organ tetangga. Diketahui bahwa kondisi seperti itu merupakan tanda proses inflamasi, infeksi, atau kanker.

Pembesaran kelenjar getah bening tanpa komponen inflamasi disebut limfadenopati. Jika komponen inflamasi ditambahkan ke proses ini, kita berbicara tentang limfadenitis. Ketika radang pembuluh limfatik bergabung, kondisi ini disebut limfangitis.

Konglomerat kelenjar getah bening adalah kompleks kelenjar getah bening yang membesar dan saling berhubungan, tetapi pada saat yang sama mereka mempertahankan fitur visualnya. Ketika garam kalsium mulai disimpan di node, strukturnya menjadi heterogen dan dipadatkan. Kapsul simpul meleleh dan menciptakan satu massa, yang dapat dilihat dengan metode penelitian tambahan. Kondisi ini bisa berbahaya karena beberapa alasan. Pertama, degenerasi ganas dari nodus dapat terjadi. Kedua, pertumbuhan konglomerat yang cepat menekan organ-organ tetangga, sekaligus melanggar fungsinya. Misalnya, pembentukan konglomerat peritrakeal dapat berkontribusi pada kompresi trakea dan kerongkongan. Ini adalah penyebab gangguan pernapasan dan patensi makanan. Dalam hal ini, pasien akan menghubungi dokter lebih cepat dan memulai pengobatan lebih awal.

Gambaran klinis konglomerasi berbagai kelompok kelenjar getah bening

Gejala utama limfadenopati sangat beragam. Mereka bergantung pada penyakit utama, yang menyebabkan peningkatan nodus. Dalam kebanyakan kasus, kelenjar getah bening dengan patologi seperti itu memiliki karakteristik sebagai berikut:

• peningkatan ukuran - menjadi lebih dari 10 milimeter;
• konsistensi simpul berubah dari elastis menjadi elastis padat;
• node disolder bersama - bentuk paket;
• kelenjar getah bening tidak disolder ke kulit, mereka bergerak;
• struktur kelenjar getah bening heterogen;
• kontur simpul tidak rata.

Gambaran klinis konglomerasi kelenjar getah bening tidak jauh berbeda pada berbagai kelompok regional. Mereka paling sering terbentuk di kelenjar getah bening berikut:

• serviks;
• paratrakeal;
• aksila;
• mesenterika;
• inguinal.

Jika kita menganggap penyakit itu sebagai tuberkulosis kelenjar getah bening, maka dalam kondisi ini, satu kelompok kelenjar getah bening pertama meningkat. Kemudian, proses patologis menjadi umum. Selain tanda-tanda khas terbentuknya konglomerasi, gejala yang khas adalah:

• keracunan umum - demam, yang tidak dihentikan dengan obat-obatan;
• kulit pucat;
• kelemahan umum;
• gangguan tidur;
• keringat malam;
• batuk dapat terjadi;
• peningkatan kelelahan;
• nafsu makan menurun dan berat badan turun.

Penting untuk mengetahui gejala penyakit tersebut. Memang, seringkali konglomerat kelenjar getah bening mulai diobati dengan obat antivirus dan antibiotik. Terapi semacam itu tidak membawa efek apa pun. Tubuh melemah, sistem kekebalan ditekan. Pada gilirannya, penyakit yang mendasarinya berkembang. Orang tersebut menjadi menular ke orang lain. Akibatnya, tidak ada efek positif dan perkembangan penyakit yang cepat.

Penyakit apa yang bisa membentuk konglomerat?

Sebagai aturan, alasan peningkatan node dan pembentukan konglomerat adalah:

Limfogranulomatosis adalah lesi ganas pada aparatus limfatik dan sistem hematopoietik. Kelenjar getah bening bertambah, membentuk konglomerat. Selain tanda-tanda lokal perubahan kelenjar getah bening, gejala umum juga khas. Misalnya demam, berkeringat, kelemahan umum.

Penting! Limfadenopati adalah gejala umum dari metastasis tumor ganas.

Misalnya, konglomerat kelenjar getah bening yang muncul setelah tuberkulosis dapat dikacaukan dengan tumor organ mediastinum dan penyakit aorta. Dalam hal ini, penting untuk mengambil sejarah rinci. Perlu diketahui dari pasien apakah pernah kontak dengan pasien tuberkulosis. Penting juga untuk mengetahui apakah anggota keluarga pasien menderita kanker. Untuk melakukan diagnosis banding dengan penyakit lain, metode diagnostik tambahan harus digunakan.

Dokter mana yang mengobati patologi ini?

Sebelum melanjutkan pengobatan konglomerat kelenjar getah bening, perlu diketahui penyebab kondisi ini. Spesialis berikut mungkin terlibat dalam perawatan:

• ahli onkologi;
• spesialis penyakit menular;
• dokter mata;
• ahli bedah;
• ahli endokrin.

Pertama-tama, Anda perlu menghubungi terapis lokal. Dia akan mengumpulkan keluhan secara rinci, melakukan pemeriksaan awal dan merujuk Anda ke spesialis untuk perawatan lebih lanjut.

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh terlibat dalam metode pengobatan tradisional, misalnya, panaskan area yang terkena. Ini tidak akan memberikan efek klinis apa pun, tetapi hanya memperburuk kondisi umum pasien.

Seorang ahli onkologi menangani pengobatan tumor ganas dan konsekuensinya - metastasis. Tergantung pada lokalisasi tumor, ukuran dan stadiumnya, terapi lebih lanjut tergantung. Gunakan metode perawatan yang kompleks. Ini termasuk operasi, radiasi dan polikemoterapi.

Spesialis penyakit menular mengevaluasi tanda-tanda klinis penyakit. Ia akan mencari tahu apakah pasien tersebut pernah melakukan kontak dengan pasien lain. Diagnosis penyakit menular biasanya tidak sulit. Untuk pengobatan, agen antivirus atau antibakteri digunakan, yang paling sensitif terhadap agen penyebab infeksi. Perawatan berlangsung dari dua hingga empat minggu dan berlangsung dalam isolasi lengkap. Setelah terapi yang berhasil, tidak hanya gejala eksternal yang hilang, tetapi juga kelenjar getah bening kembali normal.

Penting! Saat merawat konglomerat kelenjar getah bening, penekanan harus diberikan pada pengobatan patologi primer, setelah itu nodus harus dirawat secara langsung.

Seorang phthisiatrician merawat tuberkulosis. Pertama-tama, perlu untuk mengidentifikasi bakteri dalam tubuh pasien yang menyebabkan penyakit ini. Berbagai rejimen pengobatan digunakan. Itu tergantung pada tingkat kerusakan pada organ tertentu. Kelompok klinis tempat pasien berasal juga penting. Perawatan dilakukan di apotik khusus dan berlangsung setidaknya empat bulan.

Ahli bedah merawat kelenjar getah bening dengan cara operatif dengan adanya komplikasi, misalnya abses. Tindakan ahli bedah adalah sebagai berikut:

1. Dokter bedah membuka abses.
2. Menghilangkan kandungan purulen.
3. Membersihkan dan mengeringkan luka.
4. Jahit area yang rusak.
5. Oleskan perban aseptik.

Ahli endokrin mengungkapkan pelanggaran dalam sistem hormonal. Pembesaran kelenjar getah bening bisa menjadi penyebab hipotiroidisme. Perawatan terdiri dari menormalkan gaya hidup dan terapi penggantian hormon seumur hidup. Jika penyebab hipotiroidisme adalah tumor hipofisis, maka itu dihilangkan. Terapi hormon dalam hal ini diresepkan sesuai kebutuhan.

Metode penelitian yang diperlukan

Limfadenopati atau pembengkakan kelenjar getah bening adalah gejala kompleks yang sering ditemukan di berbagai patologi. Hal ini memerlukan pemeriksaan klinis dan laboratorium pasien untuk mengidentifikasi penyebab kondisi tersebut. Ini membantu untuk memilih taktik perawatan yang tepat.

Metode diagnostik utama meliputi:

• pemeriksaan pasien;
• analisis darah umum;
• radiografi;
• diagnostik ultrasound (USD);
• biopsi;
• tomografi komputer (CT).

Pada pemeriksaan, perlu untuk menilai kondisi umum pasien dan keluhannya, lokalisasi konglomerat, ukurannya, serta tanda-tanda klinis yang menyertai limfadenopati.

Dalam tes darah umum, tanda-tanda berbagai penyakit dapat dideteksi. Misalnya, peningkatan jumlah leukosit menunjukkan proses inflamasi. Adanya sel blas menunjukkan leukemia akut. Jika sel mononuklear atipikal ditemukan dalam tes darah, ini mengkonfirmasi infeksi mononukleosis. Penyakit virus ditandai dengan adanya peningkatan limfosit dalam darah.

Rontgen dada juga bisa menjadi metode diagnostik yang informatif. Penelitian ini digunakan untuk penyakit seperti:

• tuberkulosis;
• mikosis;
• limfogranulomatosis;
• limfoma.

Tuberkulosis kelenjar getah bening sering disertai dengan penyakit serupa di jaringan paru-paru. Dalam kasus seperti itu, pada x-ray, Anda dapat melihat gambaran spesifik tuberkulosis - fokus infeksi. Ukurannya tergantung pada stadium dan prevalensi patologi.

Diagnosis USG memungkinkan visualisasi pembesaran kelenjar getah bening di rongga perut. Ini diamati pada patologi saluran pencernaan, tuberkulosis, limfoma. Jika kelenjar getah bening yang membesar ditemukan selama operasi, mereka dikirim untuk biopsi.

Biopsi kelenjar getah bening diindikasikan untuk kecurigaan proses keganasan. Mereka juga menggunakan bantuannya dengan ketidakefektifan pengobatan dan dalam kasus ketika tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit.

CT adalah metode diagnostik yang paling informatif. Dengan bantuannya, Anda dapat menilai kondisi semua organ dan sistem manusia. Anda juga dapat melihat struktur nodus, tingkat adhesi ke jaringan di sekitarnya dan adanya proses ganas.

kista timus

Kista dapat terlokalisasi di leher, di mediastinum, memiliki lokalisasi serviks-mediastinum.

Ini adalah formasi ruang tunggal atau multi-ruang berdinding tipis. Mereka dapat berisi hingga 1 - 2 liter cairan. Terlokalisasi paling sering di mediastinum anterior, sebagian di leher. Terkadang hanya di daerah leher. Klinik tidak memiliki ciri khas. Jika mereka mencapai ukuran besar, maka mereka menekan organ tetangga, dan pasien mengeluh sakit di belakang tulang dada, sesak napas. Kista kecil mungkin tidak muncul secara klinis.

Pada pemeriksaan rontgen perhatikan lokalisasi, perubahan bentuk bayangan saat mengubah posisi, saat bernafas, dapat diasumsikan ada kista timus berdinding tipis.

Kelenjar getah bening mediastinum (menurut Zhdanov)

I. Grup mendalam:

1. Paratrakeal.

2. Trakeobronkial.

3. Bifurkasi.

4. Bronkopulmonal.

5. Mediastinum:

A. anterior (dekat organ mediastinum),

B. belakang (di perbatasan sepertiga atas dan tengah kerongkongan)

II. Kelompok parietal:

1. Parietal-retrosternal (dengan kanker payudara).

2. Parietal-prevertebral.

3. Parietal-diafragma anterior dan posterior.

Pada penyakit sistemik, kelenjar getah bening dari seluruh kelompok visceral terpengaruh.

Tanda-tanda pembesaran kelenjar getah bening:

1. Ekspansi mediastinum (mungkin simetris, asimetris, seperti pada limfogranulomatosis, lebih ke kanan).

2. Polisiklikitas kontur.

3. Gejala di belakang panggung.

Penyakit yang terjadi dengan peningkatan kelenjar getah bening:

I. Kelompok penyakit - sistemik:

Limfosarkoma.

· Limfoma Hodgkin.

Limfadenosis.

(untuk penyakit pada sistem retikuloendotelial)

Sarkoidosis Beck.

II. Kelompok. Penyakit spesifik:

Bronkoadenitis tuberkulosis.

Metastasis ke kelenjar getah bening.

AKU AKU AKU. Kelompok. Penyakit nonspesifik:

Hiperplasia inflamasi kelenjar getah bening.

IV. Kelompok. Penyakit akibat kerja:

· Pneumokoniosis.

Penyakit Hodgkin (limfogranulomatosis, granuloma ganas) adalah sekelompok besar tumor primer sistem limfatik (limfoma), yang merupakan lesi lokal yang terbatas pada area atau satu organ, atau bersifat umum, menyebar ke seluruh sistem limfatik, sumsum tulang. , limpa, hati dan organ lainnya. Limfoma adalah tumor dari sistem kekebalan tubuh dan biasanya timbul dari jaringan kelenjar getah bening. Limfoma menyumbang sekitar 4% dari semua tumor ganas yang baru didiagnosis. Limfoma Hodgkin menyumbang sekitar 40% dari semua limfoma. Di Federasi Rusia, jumlah absolut pasien yang didiagnosis dengan LGM pada tahun 2001 adalah 1.607 pria dan 1.603 wanita.

Penyakit Hodgkin dapat menyerang orang-orang dari segala usia, tetapi paling sering antara 20 dan 40 tahun. Penyakit ini berlanjut dengan pertumbuhan kelenjar getah bening seperti tumor, ditandai dengan perjalanan bergelombang dan keracunan, demam, berkeringat, gatal-gatal pada kulit dan secara bertahap meningkatkan cachexia. Pada 65 - 70% pasien yang awalnya didiagnosis dengan limfoma Hodgkin, ada lesi pada organ dada. Mediastinum terlibat dalam proses pada 90% pasien. Kekalahan terisolasi dari mediastinum diamati pada 25% pasien.

Menurut klasifikasi neoplasia limfoid WHO, ada 4 varian klasik limfoma Hodgkin:

1. Sklerosis nodular.

2. Penyakit Hodgkin klasik (kaya limfosit).

3. Varian sel campuran.

4. Penipisan limfoid.

Penyakit Hodgkin cenderung menyebar ke kelompok kelenjar getah bening yang berdekatan. Tingkat kesembuhan pasien limfoma Hodgkin adalah 75 - 80% untuk semua stadium. Ada hubungan langsung antara stadium dan prognosis. 98% pasien dengan 1-2 tahap LGM tanpa keterlibatan mediastinum memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun (lebih dari 5 tahun 78%), dan 88% pasien dengan keterlibatan kelenjar getah bening mediastinum memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun (lebih dari 5 tahun). 5 tahun - 66%). Pasien dengan penyakit stadium 3 hanya memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun 75%. Kelangsungan hidup pada penyakit Hodgkin dikaitkan dengan pengobatan dini dan memadai. Pengobatan utama adalah terapi radiasi dan kemoterapi.

Limfogranulomatosis paru primer sangat jarang. Kerusakan paru-paru di LGM, sebagai suatu peraturan, adalah sekunder. Ini adalah konsekuensi dari transisi dari kelenjar getah bening mediastinum ke paru-paru. Menurut A.I. Abrikosov (1947), transisi ini dapat terjadi dengan berbagai cara:

I. Proses menyebar dari kelenjar getah bening "melalui kontak" ke paru-paru atau bahkan melalui pleura mediastinum.

II. Prosesnya bisa dari kelenjar getah bening bronkial jauh ke paru-paru di sepanjang bronkus, mis. peribronkial, kadang-kadang masuk ke bronkus dan kemudian intrabronkial. Kasus-kasus ini ditandai dengan pertumbuhan yang berjalan dari akar jauh ke paru-paru di sepanjang pohon bronkial dalam bentuk untaian, membentuk beberapa nodus tipe lobular, konfluen, biasanya di lobus bawah.

AKU AKU AKU. Retrograde limfogen menyebar dari akar paru dan memberikan bentuk nodular atau infiltrasi difus ke jaringan paru.

IV. Penyebaran hematogen, ketika penyebaran milier muncul di kedua paru-paru, menyerupai tuberkulosis milier paru-paru.

Menurut L.S. Rosenstrauch membedakan jenis limfogranulomatosis berikut:

1. Mediastinum.

2. Mediastinum-paru.

3. Paru-paru.

4. Mediastinum-paru-pleura.

5. Pleura.

Metode utama untuk mendiagnosis lesi paru pada limfoma adalah pemeriksaan rontgen tradisional dan CT. Jika ada perubahan pada radiografi, dilakukan CT scan untuk memperjelas diagnosis, luasnya lesi dan memperjelas tahapan proses.

gambar sinar-X. Penyakit ini dimulai dengan kerusakan pada kelenjar getah bening serviks dan subklavia. Di mediastinum, kelenjar getah bening mediastinum anterior dan paratrakeal anterior, trakeobronkial terpengaruh. Oleh karena itu, bayangan terlokalisasi di mediastinum atas dan tengah dan menempati bagian atas mediastinum, dan juga meluas ke seluruh panjang mediastinum anterior. Lesi bisa bilateral, jarang unilateral. Pada tahap awal, sering memberikan rantai bayangan bulat di sepanjang kontur kanan trakea. Seringkali ada lesi terisolasi dari satu atau dua kelenjar getah bening di mediastinum. Bayangan dalam hal ini memiliki bentuk oval yang benar, dan sangat sulit untuk membedakannya dari penyakit lain.

Bayangan patologis karena pembesaran kelenjar getah bening, sebagai suatu peraturan, terletak di mediastinum anterior, dan lokalisasi bayangan patologis di mediastinum posterior lebih mungkin untuk menentang limfogranulomatosis. Namun, dengan peningkatan tajam pada kelenjar getah bening, yang terakhir dapat mencapai mediastinum posterior. Sifat kontur bayangan ditentukan oleh jumlah kelenjar getah bening yang terkena dan hubungannya dengan organ tetangga. Dengan pertumbuhan ekspansif, kontur node menjadi jelas. Jika nodus yang membesar terletak pada kedalaman yang berbeda, maka gejala "di belakang panggung" muncul. Jika ada kumpulan seluruh kelenjar getah bening mediastinum, maka mereka dapat memindahkan pleura mediastinum, dan mediastinum terlihat seperti "pipa". Trakea, kerongkongan tergeser ke belakang.

Bayangan mediastinum menjadi terlihat pada kontur tabung. Hal ini disebabkan oleh peningkatan kelenjar getah bening dan ketegangan pleura mediastinum. Pada kontur mediastinum, mungkin ada kontur polisiklik (karena kelenjar getah bening), kontur mungkin kabur, berserabut - ini karena perkecambahan pleura mediastinum, pembesaran kelenjar getah bening yang tidak merata. Dengan peningkatan kelenjar getah bening paravasal dan paratrakeal - kontur jantung dan pembuluh darah yang tidak rata dan ekspansinya. Dalam proyeksi lateral - penyempitan dan penggelapan ruang retrosternal, karena dengan limfogranulomatosis, peningkatan kelenjar getah bening yang terletak di depan trakea mendominasi. Ini adalah ciri khas kanker dan sarkoidosis. Kelenjar getah bening pada tomogram tidak membedakan satu sama lain, mereka bergabung dan membentuk konglomerat.

Peningkatan kelenjar getah bening menyebabkan perpindahan kerongkongan, penyempitan trakea.

Dengan peningkatan kelenjar getah bening basal, mungkin ada gerakan paradoks kubah diafragma, relaksasinya.

Seringkali gambarnya menyerupai kanker mediastinum - perluasan mediastinum sepihak. Radiografi lateral membantu dalam diagnosis - pembesaran kelenjar getah bening di anterior trakea. Dengan kanker sentral, kelenjar getah bening membesar di sekitar trakea dan hipoventilasi dicatat.

Limfoma Hodgkin dapat menyebar ke jaringan paru-paru. Ini paling sering diamati pada orang muda dan pada anak-anak dari 7 bulan hingga 3 tahun setelah ditemukannya pembesaran kelenjar getah bening mediastinum. Prosesnya sedang berjalan. Penyebaran ke jaringan paru mungkin karena pertumbuhan ke dalam melalui pleura mediastinum. Pada saat yang sama, bayangan bundel vaskular yang diperluas, yang tidak memiliki batas yang jelas, terlihat pada radiografi, dan dalam bentuk untaian kasar, terletak melintang dan tumbuh ke dalam jaringan paru-paru. Untaian ini menyempit ke pinggiran dan hilang dengan latar belakang paru-paru transparan. Helai juga memanjang dari akar paru-paru, bayangan linier, yang merupakan refleksi dari cengkeraman limfogranulomatosa yang menutupi pembuluh bronkial.

Di paru-paru, bayangan bulat 3-5 cm dengan kontur yang jelas dan tidak jelas muncul - granuloma. Mereka dapat mempertahankan kontur yang jelas untuk waktu yang lama dan menyerupai metastasis. Tetapi tidak seperti metastasis, jumlahnya sedikit, jauh dari satu sama lain, lesi bisa unilateral dan bilateral. Bayangan dapat bergabung menjadi infiltrat besar, yang diperumit oleh pembusukan. Bayangan fokus kecil dimungkinkan, terletak di bagian bawah paru-paru dengan latar belakang jaringan interstisial yang dipadatkan dan menyerupai karsinomatosis milier.

Mungkin ada infiltrat besar di paru-paru. Ada pertumbuhan granuloma ke dalam alveoli dengan organisasi efusi fibrosa, dan menyerupai pneumonia. Dapat menempati segmen, berbagi. Kontur bayangan sering kabur. Formasi nodular soliter limfogranulomatosis dapat dilokalisasi di bagian mana pun dari paru-paru, dan jika tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di akar dan mediastinum, diagnosis sulit dibuat, dan diagnosis dibuat. kanker perifer.

Seringkali, seiring dengan perubahan pada paru-paru, efusi yang tak habis-habisnya muncul di rongga pleura. Kadang-kadang ada pleuritis kering, yang menyebabkan obliterasi rongga pleura.

Bentuk pleura yang terisolasi dari limfogranulomatosis jarang terjadi. Ini dimanifestasikan oleh penebalan pleura dan akumulasi eksudat.

Komplikasi Limfoma Hodgkin

1. Atelektasis sebagai akibat kompresi dan perkecambahan dinding bronkus.

2. Peluruhan - dalam tahap terminal.

3. Pneumonia.

4. Fistula esofagus-bronkial.