membuka
menutup

Kolesistitis akut. Daftar literatur yang digunakan Daftar literatur yang digunakan

DAFTAR SINGKATAN.

PENGANTAR

BAB 1. PERMASALAHAN DAN PROSPEK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN BEDAH KALKULOSIS AKUT KOLESISTITIS (TINJAUAN PUSTAKA)

BAB 2. BAHAN KLINIK. METODE DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN.

2.1 Karakterisasi bahan klinis.34;

2.2. Metode diagnosis dan pengobatan pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut.47"

2.2.1. Diagnostik laboratorium umum.

2.2.2. Diagnostik mikrobiologi pada kolesistitis kalkulus akut.

2.2.3. Metode diagnostik dan pengobatan instrumental.50"

2.2.4. Metode untuk mempelajari proses radikal bebas pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut.

2.2.5. Metode pengolahan statistik hasil penelitian.

BAB 3. PROSES RADIKAL BEBAS DALAM PERKEMBANGAN PERUBAHAN DESTRUKTIF KANDUNG EMADU PADA PASIEN DENGAN ALKULOSIS AKUT

KOLESISTITIS.81"

3.1. Data dari analisis penanda tahapan proses radikal bebas pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut saat masuk ke rumah sakit.

3.2. Analisis dinamika proses radikal bebas pada pasien* dengan berbagai bentuk kolesistitis kalkulus akut.

3.3. Nilai prognostik komponen proses radikal bebas* pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut.

3.4. Alasan patofisiologis untuk kemanfaatan terapi antioksidan dalam pengobatan pasien dengan kolesistitis kalkulus akut.

BAB 4. ANALISIS HASIL TERAPI KONSERVATIF DAN INTERVENSI MINIMAL INVASIF PADA PASIEN KOLESISTITIS Kalkulosis Akut

4.1. Prinsip umum terapi konservatif dan alasan penolakan operasi pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut.114^

4.2. Katamnesis pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut yang diobati secara konservatif.

4.3. Fitur gambaran klinis dan taktik terapeutik selama terapi konservatif pada pasien dengan risiko anestesi tinggi.

4.4. Tusukan jarum halus DAN/MICROCHOLECISTOMY dalam pengobatan kolesistitis kalkulus akut.130«

4.5. Analisis klinis dan laboratorium tentang efektivitas terapi antioksidan pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut yang diobati secara konservatif dan/atau menjalani intervensi invasif minimal. 132*

BAB 5. PENGOBATAN BENTUK KOMPLIKASI KOLESISTITIS kalkuLOSIS AKUT DAN PENYAKIT KOMPLIKASINYA.

5.1. Pengobatan bentuk rumit kolesistitis kalkulus akut.

5.1.1. Pengobatan pasien dengan kolesistitis kalkulus akut dengan komplikasi infiltrat perivesical.

5.1.2. Perawatan bedah pasien dengan kolesistitis kalkulus akut yang diperumit oleh peritonitis.

5.1.3. Lanskap mikroba dan terapi antibiotik pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut.

5.2. Pengobatan pasien dengan penyakit yang memperumit perjalanan kolesistitis kalkulus akut.

5.2.1. Pengobatan pasien dengan kolesistitis kalkulus akut dalam kombinasi dengan choledocholithiasis.

5.2.2. Pengobatan pasien dengan kolesistitis kalkulus akut dalam kombinasi dengan patologi parenkim.

BAB 6. ANALISIS HASIL PERAWATAN BEDAH PASIEN KOLESISTITIS Kalkulosis Akut.

6.G. Evaluasi hasil intervensi bedah yang dilakukan* pada pasien dengan berbagai bentuk kolesistitis kalkulus akut pada berbagai waktu.

6/2. Analisis efektivitas intervensi bedah multi-tahap pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut.

6.3. Fitur gambaran klinis dan taktik bedah pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut dengan risiko operasional dan anestesi yang tinggi.

6.4. Evaluasi komparatif hasil langsung dan jangka panjang dari open: dan video laparoskopi kolesistektomi pada pasien dengan kolesistitis kalkulus akut.i.;.

Daftar disertasi yang direkomendasikan

  • Perawatan bedah kolesistitis kalkulus akut pada pasien dengan risiko operasional dan anestesi yang tinggi 2009, kandidat ilmu kedokteran Solomakhin, Anton Evgenievich

  • Teknologi modern dalam diagnosis dan pengobatan kolesistitis akut dan lesi bersamaan pada saluran empedu 2006, Doktor Ilmu Kedokteran Vasiliev, Viktor Evgenievich

  • Teknologi invasif minimal dengan risiko operasional dan anestesi yang tinggi pada pasien dengan kolesistitis akut dan obstruksi saluran empedu 2008, Kandidat Ilmu Kedokteran Safin, / Igor Malikovich

  • Cara untuk meningkatkan perawatan bedah kolelitiasis pada kelompok risiko bedah tinggi: optimalisasi metode diagnostik, perawatan endoskopi bertahap dan invasif minimal, prognosis dan pencegahan 2005, doktor ilmu kedokteran Samartsev, Vladimir Arkadyevich

  • Taktik bedah dalam bentuk destruktif kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun 2005, Kandidat Ilmu Kedokteran Kibizova, Albina Erikovna

Pengantar tesis (bagian dari abstrak) pada topik "Kolesistitis kalkulus akut (diagnosis dan pengobatan - 25 tahun pencarian)"

Relevansi penelitian

Kolesistitis kalkulus akut (ACC), terjadi pada 10-15% pasien yang dirawat di rumah sakit dengan patologi bedah akut, tetap menjadi salah satu penyakit paling umum dalam operasi perut yang mendesak. Sejumlah besar publikasi oleh penulis dalam dan luar negeri menggambarkan minat yang tak kunjung padam dalam masalah ini.

Dekade terakhir telah ditandai dengan kemajuan signifikan dalam pengobatan ACC, yang menjadi mungkin karena pengembangan dan penerapan teknologi baru yang memungkinkan untuk merevisi yang sudah ada; perwakilan. tentang manajemen pasien. Selama beberapa tahun terakhir, intervensi untuk: ACC dilakukan di; periode penyakit darurat, mendesak dan "dingin", dan taktik bedah didasarkan pada gejala klinis dan laboratorium dan diagnostik instrumental, yang sangat: penting untuk objektifikasi; ketersediaan; sifat dan luasnya proses inflamasi: kandung empedu (GB). Pada saat yang sama, penelitian ditujukan untuk memprediksi perjalanan ACC. berdasarkan tujuan lain, termasuk laboratorium, kriteria; dalam sastra modern hampir tidak pernah ditemukan.

Ketidakpuasan dengan hasil terbuka; kolesistektomi (CE) memaksa ahli bedah* untuk mencari solusi alternatif, dan pada akhir abad ke-20, kolesistektomi laparoskopi (LC) dan operasi akses mini diperkenalkan secara luas ke dalam praktik sehari-hari, yang memungkinkan lompatan teknologi, mengurangi invasif operasi dan mengurangi waktu rehabilitasi pasca operasi. Dengan akumulasi pengalaman dalam aplikasi? metode baru, perawatan bedah, indikasi untuk berbagai jenis intervensi bedah direvisi. Akibatnya, misalnya, intervensi videoscopic mulai dianggap oleh beberapa ahli bedah sebagai "standar emas" dalam pengobatan tidak hanya? kronis, tetapi juga kolesistitis akut.

Namun, bahkan saat ini ada sejumlah masalah yang belum terselesaikan, terutama terkait dengan pendekatan berbeda untuk mengelola pasien! bentuk catarrhal dan destruktif ACC dari kelompok usia yang berbeda; dengan adanya tingkat risiko operasional dan anestesi yang tinggi, terjadinya berbagai komplikasi dan polimorbiditas, komplikasi: perjalanan ACC. Indikasi dan tempat berbagai pilihan untuk pengobatan radikal dan waktu penerapannya pada kelompok pasien yang disebutkan belum sepenuhnya ditentukan. Konfirmasikan ketidakmungkinan pilihan yang jelas dari satu pilihan. operasi meningkatkan tingkat konversi (transisi dari videolaparoskopi ke CE terbuka) di klinik yang terbawa. LHE, dan peningkatan umum pada pasien dengan sindrom postcholecystectomy.

Rekomendasi untuk meluasnya penggunaan operasi awal memerlukan pengembangan pemeriksaan komprehensif wajib yang akan memungkinkan prediksi perjalanan ACC berdasarkan parameter yang mencerminkan proses yang merupakan komponen integral dari patogenesis penyakit ini, di mana fisiologi patologis modern termasuk radikal bebas. oksidasi. Penggunaan program diagnostik yang diperluas seperti itu mungkin tepat dan bahkan diperlukan untuk pemilihan pasien dengan metode perawatan bedah atau konservatif yang berbeda. Kami tidak menemukan karya yang menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dalam literatur medis yang tersedia.

Mengingat penuaan populasi dan peningkatan progresif dalam jumlah pasien komorbiditas, ada pertanyaan akut pilihan, taktik pengobatan ketika mereka mengembangkan ACC. Pasien lanjut usia dengan banyak penyakit penyerta saat ini membentuk kelompok pasien yang terus meningkat dengan risiko operasional dan anestesi yang tinggi. Patologi somatik, yang mempersulit perjalanan kolesistitis pada pasien ini, adalah salah satu penyebab kematian. Pada pasien dengan ACC inilah mulai digunakan; perawatan multi-tahap, termasuk komponen konservatif murni, intervensi bedah minimal invasif dan radikal. Namun, pendekatan multi-tahap ini masih memerlukan klarifikasi tentang waktu, ruang lingkup, dan jenis intervensi bedah. berbagai bentuk ACC, komplikasi, termasuk yang terjadi pada waktu penyakit yang berbeda, serta penyakit penyerta yang menjadi penyulit; perjalanan ACC dan perjalanan periode pasca operasi.

Sehubungan dengan akumulasi bahan klinis yang besar, prasyarat telah muncul untuk transisi penilaian kuantitatif yang diadopsi dalam kedokteran praktis ke tingkat pemahaman kita yang berbeda secara kualitatif tentang masalah klinis menggunakan hasil perkembangan ilmiah mendasar dalam praktik bedah sehari-hari, yang akan mencapai tujuan penelitian ini: meningkatkan hasil pengobatan ACC rumit dan tidak rumit berdasarkan peningkatan algoritma diagnostik dan pengobatan dan pengembangan pendekatan untuk manajemen pasien yang berbeda.

Tujuan penelitian

Melakukan analisis retrospektif dan prospektif terhadap pendekatan pengobatan pasien ACC di rumah sakit multidisiplin selama 27 tahun.

Penentuan pentingnya berbagai studi instrumental dalam pemilihan taktik pengobatan pada pasien dengan ACC.

Melakukan analisis komparatif kadar berbagai penanda proses radikal bebas (FRP) dan dinamikanya pada pasien ACC dengan tingkat keparahan proses yang berbeda, pada waktu yang berbeda dan dengan hasil penyakit yang berbeda.

Studi tentang tindak lanjut jangka panjang pasien dengan ACC dari berbagai tingkat keparahan dan usia, yang menyebabkan tingkat risiko anestesi yang tinggi, tidak dioperasi secara radikal pada masuk pertama ke rumah sakit untuk memperjelas ciri-ciri perjalanan kolelitiasis mereka.

Pengembangan kriteria untuk memprediksi perjalanan ACC dan indikasi untuk berbagai jenis intervensi bedah dan / atau terapi konservatif1 berdasarkan korelasi kuantitatif, analisis multivariat dan diskriminan dari berbagai komponen PSA, fitur klinis dan pemantauan laboratorium skrining standar.

Pengembangan taktik perawatan bedah pada pasien dengan berbagai bentuk ACC, dengan adanya berbagai komplikasi dan patologi yang memperburuk perjalanan penyakit.

Evaluasi hasil koreksi farmakologi antioksidan! PSA pada pasien dengan ACC.

Menentukan efektivitas metode non-radikal perawatan bedah pasien dengan ACC pada risiko operasional dan anestesi yang tinggi.

Evaluasi efektivitas berbagai metode perawatan bedah radikal pada ACC yang rumit dan tidak rumit dengan klarifikasi waktu dan ruang lingkup intervensi bedah.

Pengembangan algoritma optimal untuk pemeriksaan dan pengobatan pasien dengan ACC dengan definisi indikasi dan taktik manajemen yang berbeda untuk pasien.

Kebaruan ilmiah

Berdasarkan analisis retrospektif dan prospektif yang dilakukan, model matematis dibuat, yang memungkinkan untuk mengembangkan algoritma yang optimal untuk pemeriksaan dan pengobatan* pasien, yang menentukan indikasi penggunaan berbagai opsi untuk manajemen yang berbeda pada pasien dengan ACC .

Untuk pertama kalinya, berdasarkan bahan klinis besar berdasarkan studi tindak lanjut jangka panjang pasien yang menjalani ACC, pendekatan individu untuk metode invasif minimal dan radikal perawatan bedah dengan risiko operasional dan anestesi yang tinggi telah dikembangkan. ,

Untuk pertama kalinya dalam praktik domestik dan dunia, analisis kuantitatif komparatif dilakukan, yang membuktikan peran patogenetik SRP. dalam pembentukan penghancuran GB di ACC, yang memungkinkan untuk pertama kalinya mengembangkan kriteria untuk prognosis awal perjalanan ACC, untuk mengobjektifikasi indikasi terapi yang berbeda dan menunjukkan efektivitasnya dalam kasus penurunan parameter ACC pada pasien ; perlindungan antiperoksida sendiri: .

Dibentuk secara patogenetik dibuktikan dan diuji pada algoritme bahan klinis besar untuk terapi ACC yang berbeda, termasuk serangkaian metode konservatif; . "ig: perawatan bedah multi-tahap dalam berbagai -; perjalanan? dan bentuk penyakit; terjadinya komplikasi; serta * patologi; memperumit perjalanan ACC.

Signifikansi praktis

Potensi bahaya telah diidentifikasi dalam kasus penggunaan LCE yang terlalu luas.

Fitur dikembangkan pada bahan klinis yang besar? manipulasi bedah dan urutannya, dengan mempertimbangkan waktu1 jenis intervensi bedah tertentu. Dirancang? algoritma terapi antioksidan untuk memperbaiki efek merusak, lokal dan sistemik PSA pada pasien dengan ACC dari berbagai tingkat keparahan.

Kemungkinan dan waktu kombinasi penggunaan berbagai metode bedah (invasif minimal dan radikal) pengobatan ACC pada pasien dengan catarrhal dan ACC destruktif, dalam hal komplikasi, pada pasien dengan risiko anestesi tinggi, ditentukan. Skema rasional untuk mengelola pasien ini mudah diterapkan dalam praktik klinis sehari-hari.

Ketentuan untuk pertahanan

1. Pada pasien dengan ACC, pada 73,1% kasus, bentuk penyakit destruktif berkembang, yang disebabkan, antara lain, oleh rawat inap yang terlambat dengan latar belakang kondisi komorbiditas, yang menyebabkan gambaran klinis dan laboratorium yang kabur dan atipikal. penyakit dan meningkatkan risiko operasional dan anestesi, yang membutuhkan pendekatan baru" untuk penilaian tingkat keparahan ACC, prognosis dan pengobatannya.

2. Pada bahan tindak lanjut yang besar pada pasien yang tidak dioperasi secara radikal selama rawat inap pertama untuk ACC, ciri-ciri perjalanan kolelitiasis dengan persentase kekambuhan parah yang tinggi terungkap, yang menunjukkan perlunya tindakan radikal sedini mungkin. pengobatan, termasuk pada pasien dengan risiko anestesi tinggi karena polimorbiditas dan usia pasien.

3. Pada pasien ACC, ditemukan korelasi yang tinggi antara tingkat perubahan destruktif pada dinding GB dan prognosis penyakit dengan indikator PSA*, termasuk* dengan indikator intensitas chemiluminescence leukosit - (basal dan zymosan terstimulasi - PIHLb dan PIHLs), memungkinkan untuk menilai tahap oksigen stres oksidatif, tingkat aktivitas antiperoksida plasma (ALA), yang mencirikan keadaan cadangan antioksidan tubuh sendiri, dan malondialdehid (MDA), yang merupakan penanda komponen lipid CRP .

4. Evaluasi gangguan sintesis energi yang mengarah pada pasien dengan ACC untuk pembentukan reaksi maladaptasi-hiperergik lokal dan sistemik yang mendasari terjadinya bentuk penyakit yang rumit dan perjalanannya yang parah, memungkinkan untuk mengobjektifikasi kriteria untuk prognosis awal penyakit. perjalanan dan hasil ACC dan untuk memperdebatkan perlunya terapi koreksi energi.

5. Algoritma pemeriksaan dan pengobatan telah dikembangkan yang memungkinkan pada tahap awal untuk berhasil menerapkan pilihan individual yang optimal untuk mengelola pasien dengan ACC, termasuk menggunakan metode alternatif dan multi-tahap dengan risiko operasional dan anestesi yang tinggi, serta rawat inap pasien pada waktu yang berbeda dari awal penyakit dan/atau adanya berbagai komplikasi lokal dan sistemik dan penyakit yang memperumit perjalanan ACC.

Pekerjaan itu dilakukan di Klinik Bedah Rumah Sakit No. 1, Fakultas Kedokteran, SBEI VPO Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia berdasarkan Rumah Sakit Klinik Kota No. 15 Moskow dinamai O.M. Filatov dan Departemen Patologi Manusia dari FPPO Dokter dari Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Profesional Tinggi Universitas Kedokteran Negeri Moskow. MEREKA. Sechenov

Implementasi ke dalam praktik

Pilihan untuk pemeriksaan dan pengobatan pasien dengan ACC yang diusulkan dalam karya disertasi telah diperkenalkan ke dalam praktik departemen bedah * Rumah Sakit Klinik Kota No. 15 dinamai OM Filatov, Moskow, di departemen bedah Rumah Sakit Klinik Republik Republik Kabardino-Balkarian dan Republik Dagestan.

Ketentuan tersendiri disertasi dicantumkan dalam perkuliahan dan program kerja untuk mengajar mahasiswa, serta *rekomendasi metodologis Departemen Bedah Rumah Sakit No. N.I. Pirogov dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial "Departemen Patologi Manusia dari Lembaga Pendidikan Profesional Federal Dokter dari Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Profesional Tinggi Universitas Kedokteran Negeri Moskow dinamai I.M. Sechenov.

Persetujuan kerja

Ketentuan utama pekerjaan dan hasil penelitian dipresentasikan pada konferensi ilmiah-praktis bersama departemen bedah rumah sakit * No. Pirogov dan, Departemen Patologi Manusia dari Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. MEREKA. Sechenov, serta pada Kongres IV Seluruh Rusia tentang Bedah Endoskopi (Moskow, 21-23 Februari 2001), Kongres Internasional Moskow ke-6 tentang Bedah Endoskopi (Moskow, 24-26 April 2002), Kongres Bedah Internasional ( Moskow, 22-25 Februari 2003), Kongres II Ahli Gerontologi dan Ahli Geriatri Rusia (Moskow, 1-3 Oktober 2003), Konferensi Internasional IX Ahli Bedah-Hepatologi Rusia dan negara-negara CIS (Omsk, 15-17 September 2004) , Konferensi Ilmiah dan Praktis

Rumah Sakit Klinis Republik KBR (2004), Peringatan X Kongres Internasional Moskow tentang Bedah Endoskopi (Moskow, 19-21 April 2006), Kongres Internasional XIII Hepatologi Rusia dan negara-negara CIS (Almaty, 27-29 September 2006), Kongres "Manusia dan Kedokteran" (Moskow, 2009, 2010), Kongres XI Ahli Bedah Federasi Rusia (Volgograd, 25-27 Mei 2011).

Publikasi

Ruang lingkup dan struktur disertasi

Disertasi disajikan pada 292 halaman teks diketik, terdiri dari pendahuluan, 6 bab, kesimpulan, kesimpulan, rekomendasi praktis dan daftar referensi. Karya ini diilustrasikan dengan tabel, foto, gambar, diagram, dan kutipan singkat dari sejarah kasus. Indeks bibliografi mencakup 493 sumber, 258 di antaranya berasal dari dalam negeri dan 235 dari luar negeri.

Tesis serupa dalam "Bedah" khusus, kode VAK 14.01.17

  • Pengobatan invasif minimal kolesistitis kalkulus pada pasien dengan tingkat risiko operasional dan anestesi yang tinggi 2008, Kandidat Ilmu Kedokteran Zakharov, Oleg Vladimirovich

  • Pengobatan bedah kolesistitis akut dalam kombinasi dengan choledocholithiasis 2005, kandidat ilmu kedokteran Chumak, Roman Anatolyevich

  • Prinsip modern taktik bedah pada kolesistitis akut yang diperumit oleh lesi saluran empedu pada pasien pikun 2013, kandidat ilmu kedokteran Shcheglov, Nikolai Mikhailovich

  • Teknologi invasif minimal dalam pembedahan untuk kolesistitis kalkulus dan komplikasinya 2003, Doktor Ilmu Kedokteran Rusanov, Vyacheslav Petrovich

  • Teknologi modern dalam diagnosis dan penentuan taktik untuk pengobatan penyakit bedah akut pada rongga perut 2005, doktor ilmu kedokteran Kharitonov, Sergey Viktorovich

Kesimpulan disertasi pada topik "Bedah", Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich

1. Pasien dengan kolesistitis akut merupakan 11% dari total? dirawat di rumah sakit bedah, 94,1% di antaranya adalah pasien dengan ACC, sementara 26,9% memiliki bentuk penyakit catarrhal, dan 73,1% memiliki bentuk penyakit destruktif, termasuk gangren 2,1%. Di antara pasien dengan ACC, wanita (67,4%) dan orang di bawah usia 65 tahun (58%) mendominasi. 24,1% pasien pergi ke rumah sakit lebih dari 3 hari sejak timbulnya penyakit.

2. Alasan keterlambatan pengobatan, yang menyertai sejumlah besar bentuk ACC yang merusak, adalah kaburnya gambaran klinis dan laboratorium penyakit dengan latar belakang kondisi komorbiditas, yang secara signifikan lebih sering terjadi pada kelompok usia yang lebih tua. Pada pasien ACC, komorbiditas pada 52% kasus disebabkan oleh adanya penyakit arteri koroner, pada 43% - hingga GB, pada 23,5% - pada penyakit sistem saraf pusat, pada 15% - pada patologi ginjal, pada 10% - untuk diabetes mellitus, pada 6% untuk penyakit paru-paru. , pada 5,6% - sindrom metabolik, dan pada 42% - kombinasi beberapa penyakit. Frekuensi risiko bedah dan anestesi derajat IV menurut ABA, karena komorbiditas yang tinggi, terjadi pada 2,43% pasien.

3. Pada pasien dengan ACC, wajib untuk melakukan pemeriksaan instrumental yang komprehensif, termasuk ultrasound, duodenoskopi, metode radiologis untuk menilai keadaan pohon bilier, yang memungkinkan mendeteksi perubahan inflamasi pada saluran empedu dengan akurasi hingga 97% dalam bentuk catarrhal dan 92% dalam bentuk destruktif, di 88 infiltrat Peripesical memperumit ACC pada 13,3% pasien, kolangitis pada 5,1%, pankreatitis akut pada 13,6%, peritonitis pada 1,8% pada ACC: choledocholithiasis pada 16,7% kasus, divertikulum parafather dalam

13,9%, stenosis OBD - di 2,7%. Memperhitungkan komplikasi dan proses patologis ini memungkinkan seseorang untuk membenarkan pilihan taktik individual untuk mengelola pasien dengan ACC.

4. Pada pasien dengan ACC, terutama pada kelompok usia yang lebih tua dan / atau dengan komorbiditas yang ada, metode laboratorium skrining standar tidak mencerminkan tingkat keparahan kondisi pasien secara tepat waktu. Pada saat yang sama, analisis PSA pada pasien dengan ACC mengungkapkan korelasi yang tinggi dari perubahan multi arah dalam tingkat penanda "" dari berbagai tahap stres oksidatif, seperti perubahan rasio penanda tahap inisiasi oksigen PIHLb / PIHLs-KA ke level 64,19, penurunan cadangan antiperoksida sendiri (APA plasma sekunder< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9,55 mol/l) dengan tingkat perubahan destruktif pada dinding kandung empedu dan sifat reaksi sistemik maladaptif, yang memungkinkan diagnosis bentuk penyakit dengan probabilitas 82% (/7=0,013) sudah pada hari pertama dan memprediksi perjalanannya .

5. Studi tentang dinamika perjalanan PSA pada pasien dengan ACC memungkinkan untuk mengoptimalkan taktik terapi antioksidan, yang meningkatkan prognosis, mengurangi frekuensi transisi dari bentuk catarrhal ke bentuk destruktif dari 12,1 menjadi 8,3%, mengurangi kebutuhan MCS dan frekuensi operasi mendesak dari 26,4 sampai dengan 14,9%.

6. Alasan penolakan medis pengobatan radikal pasien ACC pada 14,2% kasus adalah patologi somatik; pada 19,5% - penyakit pada organ zona hepatopancreatobiliary, pada 25,1% - kombinasi penyebab. Dengan risiko operasional dan anestesi yang tinggi pada pasien dengan bentuk ACC yang destruktif, metode pilihan adalah drainase kandung empedu invasif minimal dengan sanitasi transfistular berikutnya. Taktik seperti itu dapat mengurangi kematian dari 17,1% setelah CCE dan 11,1% setelah videolaparoskopi CE menjadi 1,4%, terutama dengan mengurangi jumlah dan tingkat keparahan komplikasi sistemik.

7. Penolakan untuk melakukan pengobatan radikal ACC setelah berhasil menghilangkan manifestasi akut penyakit tidak dibenarkan dan menyebabkan persentase kekambuhan yang tinggi (selama tahun pertama pada 51,8% kasus, selama 3 tahun pertama pada 83,1%) , terutama pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun dengan bentuk kolesistitis destruktif primer yang teridentifikasi. Kekambuhan ACC pada 4,7% diperumit oleh peritonitis, dan pada orang dengan risiko operasional dan anestesi yang tinggi, peritonitis berkembang pada 13,8% kasus. Pada kelompok pasien ini, kekambuhan penyakit terjadi pada 69,9% kasus selama tahun pertama setelah keluar dari rumah sakit. Drainase yang tersisa saat keluar dari rumah sakit mengurangi jumlah kekambuhan, yang mengarah ke rawat inap kembali pada 28,3% kasus, dan keluar dari kantong empedu dengan sendirinya selama 6 * bulan pertama pada 26,1% pasien meningkatkan kemungkinan kekambuhan selama tahun pertama.

8. Peritonitis mempersulit perjalanan ACC pada 1,8% kasus, lebih sering terjadi pada wanita (89,3%), lanjut usia dan pikun, dan bersifat lokal pada 75,7% kasus, difus pada 24,3% dan 10,3% - tumpah. Dengan peritonitis lokal dan difus yang mempersulit perjalanan ACC, teknik videolaparoskopi harus dipertimbangkan baik untuk sanitasi fokus utama dan rongga perut, yang mengarah pada penurunan komplikasi dari dinding perut dari 1,8 menjadi 0,1%, intra- perut - dari 7, 5 hingga 4,1% dan sistemik - dari 2,9 hingga 0,9% dibandingkan dengan operasi terbuka karena lebih sedikit trauma dan aktivasi awal pasien. Tidak ada alternatif untuk laparotomi pada peritonitis difus.

9. Dengan ACC catarrhal terverifikasi, intervensi laparoskopi video dapat dilakukan "kapan saja, terlepas dari durasi penyakit. Melakukan LCE-in, istilah awal menyebabkan penurunan jumlah komplikasi, dibandingkan dengan operasi terbuka" , dari dinding perut (dari 7, 3 hingga 1%), intra-abdominal - dari 11,3 hingga 4,5% dan sistemik - dari 6,4% menjadi 1,2%, serta untuk mengurangi lama tinggal di rumah sakit.Sebelum jenis apa pun Pada CE, perlu dipastikan bahwa tidak ada hiperbilirubinemia, patologi duodenum (menurut duodenoskopi) dan tanda-tanda stasis bilier (menurut USG). Meremehkan keadaan ini dapat meningkatkan jumlah pasien dengan sindrom pascakolesistektomi. hingga 12,1%.

Y. Adanya PJI merupakan kriteria utama untuk memilih istilah perawatan bedah dan jenis CE. Dalam kasus ACC destruktif, diperumit oleh infiltrat perivesical yang terbentuk atau empiema, untuk meredakan peradangan secara efektif sebelum CE, penggunaan MCS paling dibenarkan.Sampai karakteristik flora dan antibiogram diperoleh, penggunaan generasi III-1U sefalosporin dan fluorokuinolon memberikan hasil terbaik. Pengenalan antibiotik ke dalam rongga kantong empedu tidak meningkatkan hasil pengobatan, oleh karena itu pemberian antibiotik parenteral lebih disukai.Bila penyemaian dari isi kantong empedu 3 (dalam 15,2%) dan 4 mikroorganisme (6,1%), dicatat; khusus; tingkat keparahan penyakit, perubahan nyata (destruktif) pada dinding kantong empedu dan komplikasi lokal ACC dalam bentuk abses perivesical.

P. Pada ACC, pada 78,4% kasus, perlu menggunakan perawatan bedah multi-tahap, termasuk penggunaan metode dekompresi GB, dalam mengidentifikasi bentuk ACC yang destruktif, infiltrat perivesical dan / patologi hepaticocholedochus. Pada pasien di atas 65 tahun, TGH kurang efektif untuk menghentikan proses inflamasi di jaringan perivesical dibandingkan MCS, karena sering berakhir terbuka; operasi - masing-masing pada 7,5 dan 3; 5% pasien.

12.0 tenggat waktu optimal; ChE dalam kasus ini adalah periode tidak lebih awal dari 3-4 minggu berdasarkan. laboratorium dan data instrumental. mengkonfirmasi resorpsi: infiltrat perivesical. LCE pada kolesistitis destruktif setelahnya. MHS masuk? istilah awal (selama 2 minggu pertama)? setelah drainase kantong empedu menyebabkan peningkatan jumlah konversi: .

13. Dalam kursus ACC yang tidak rumit, penggunaan yang mendesak dibenarkan; DIA. Dalam hal ini, preferensi harus diberikan pada teknik video-laparoskopi. Waktu optimal untuk LCE pada tahap awal (dalam 2 hari pertama dari rawat inap), dengan bentuk ACC yang merusak dan tidak adanya patologi dari saluran empedu, pankreatitis akut, peritonitis, memerlukan perawatan khusus, adalah? hari ke-3 dari saat penyakit, yang dikonfirmasi oleh paling sedikit; persentase konversi (1,4%). Setelah dekompresi kantong empedu; dilakukan dengan bentuk catarrhal dari ACC, LCE dapat dilakukan; kapan saja, terlepas dari durasi penyakitnya; usia pasien dan waktu dimulainya perawatan bedah.

14. Videolaparoskopi CE memiliki keunggulan dibandingkan AChE pada pasien dengan catarrhal dan bentuk ringan dari ACC phlegmonous karena pengurangan jumlah komplikasi karena aktivasi awal pasien. Penggunaan LChE pada pasien dengan infiltrat yang diawetkan meningkatkan jumlah komplikasi intra dan pasca operasi, oleh karena itu, harus digunakan dengan sangat hati-hati dan, dalam kasus kekhawatiran sekecil apa pun, akhiri dengan transisi ke konversi. Persentase konversi di LCE pada periode tertunda setelah dekompresi GB adalah 5,2%, dan tingkatnya secara signifikan lebih tinggi pada ACC destruktif (6,3%), dibandingkan dengan catarrhal (1,7%).

1. Untuk memilih strategi manajemen yang berbeda untuk pasien dengan ACC, perlu untuk melakukan pemeriksaan, termasuk penilaian risiko operasional dan anestesi, serangkaian tes laboratorium yang mengkonfirmasi adanya stasis bilier dan tingkat penghancuran dinding GB menurut penanda CRP^, serta ultrasound untuk memverifikasi bentuk penyakit dan keadaan jaringan perivesikal . Jika dicurigai adanya patologi duktus biliaris ekstrahepatik, > pemeriksaan kompleks harus dilengkapi dengan pankreatokolangiografi retrograde. Melakukan LCE tanpa konduksi sebelumnya dari program diagnostik yang ditunjukkan meningkatkan risiko mengembangkan PCES.

2. Ketika ACC terdeteksi, perlu untuk membuat keputusan tentang pengobatan radikal wajibnya, satu atau multi-tahap dan jenisnya tergantung pada bentuk dan waktu penyakit, keberadaan dan tingkat keparahan komplikasi, serta sebagai kondisi pasien. Kegunaan radikalisme dalam pengobatan ACC adalah karena persentase yang tinggi dan perjalanan kekambuhan yang tidak menguntungkan, terutama pada pasien dengan risiko operasional dan anestesi yang tinggi.

3. Pada 94,3% pasien dengan bentuk penyakit destruktif, terjadi penurunan tingkat APA sendiri di bawah 35,6 dengan peningkatan MDA di atas 2,8 mol / l, yang merupakan indikasi untuk inklusi wajib AO (Reamberin at dosis 400-800 ml / hari) dalam terapi kompleks pasien dengan ACC.

4. Dengan peritonitis lokal dan difus, yang memperumit perjalanan bentuk destruktif ACC, dimungkinkan untuk menggunakan CE video-laparoskopi, yang memungkinkan sanitasi rongga perut yang memadai.

5. Pada pasien dengan ACC, dengan tidak adanya patologi saluran empedu yang memerlukan koreksi khusus, pankreatitis akut dan peritonitis, disarankan untuk melakukan LCE dalam bentuk destruktif dalam 72 jam pertama dari saat penyakit, dan pada catarrhal - setiap saat sejak timbulnya gejala penyakit.

6. Pada ACC dengan komplikasi infiltrat perivesical, disarankan untuk menggunakan pengobatan bertahap, dimulai dengan MCS dan pemberian parenteral sefaloporin generasi III-IV dan fluoroquinolones.

7. Dalam kasus kolesistitis destruktif, terutama pada orang tua dan orang tua dengan risiko operasional dan anestesi yang rendah, disarankan untuk menggunakan MCS diikuti oleh ChE (sebaiknya LChE) tidak lebih awal dari minggu ke-3 dari awal pengobatan.

8. Dalam upaya meningkatkan jumlah pasien ACC yang dirawat secara radikal dan memilih opsi perawatan bedah untuk risiko bedah dan anestesi IV st. menurut ASA, setelah berhasil menghilangkan peristiwa akut, preferensi harus diberikan pada teknik sanitasi transfistular kandung empedu non-bedah dengan penghancuran mukosa organ.

Daftar referensi untuk penelitian disertasi doktor ilmu kedokteran Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich, 2011

1. Abramov A.A. Perawatan bedah kolesistitis akut dan komplikasinya: Diss. . cand. sayang. Ilmu. M., 2005.

2. Avdey JI.B., Druzhinina V.I. Taktik ahli bedah dalam kolesistitis // Bedah. 1977. - No. 1. - S. 45^8.

3. Aminev A.M., Gorlov A.K., Gorlov S.A. Tentang kolesistostomi yang diperlukan dan dipaksakan pada kolesistitis akut. sidang paripurna Semua-Uni. dan cetakan. total ahli bedah. Chisinau, 1976. - S. 36-37.

4. Atajanov, Sh.K. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut: komplikasi dan cara pencegahannya. angkat Mosk. int. selamat endoskopi: hir. M., 2007. - S. 24-27.

5. Afanasiev V.V. Sitoflavin dalam perawatan intensif // Pedoman, St. Petersburg - 2005, 20 hal.

6. Afanasiev V.V., Barantsevich E.R., Rumyantseva S.A., Silina E.V., Svishcheva S.L., Stupin V.A. Farmakoterapi sindrom iskemia: St. Petersburg; M.; OOO "Uraleks", 2011. 76 hal.

7. Akhtamov D.A. Penyebab kematian pada kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun: Diss. . cand. madu: ilmu. - Samarkand, 1985.

8. Bagnenko S.F., Eryukhin I.A., Borisov A.E. dkk. Protokol diagnostik untuk pengobatan pasien dengan kolesistitis kalkulus akut "//Ann. Surgeon, hepatol. 2006. - V. 11, No.-3: - S. 69-70.

9. Balalykin A.S., Avaliane M.V., . Shukshina I.V. Metode endoskopi untuk pengobatan kolesistitis kalkulus akut yang rumit // Pembedahan. 1990. - No. 1. - S. 38^42.

10. Balalykin A.S., B.V. Krapivin, Zhandarov A.V. dan Komplikasi lain dari kolesistektomi laparoskopi // Sat. abstrak 8 Mosk. int. selamat endoskopi. hai - M.", 2004. S. 31-33.

11. Balkizov 3.3. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis kalkulus akut: Diss. . cand. sayang. Ilmu. -M., 2005.

12. Baranov G.A., Brontvein A.T., Kharamov B.V. dkk Penggunaan operasi invasif minimal untuk kolesistitis akut (tanpa peritonitis) pada pasien lanjut usia dan pikun // Endoskopi, hir. 2007. - V.13. Nomor 1.-e. 19-20.

13. Baranov G.A., Kononenko S.N., Kharlamov B.V.: dkk. Pneumoperitoneum sebagai faktor dalam agresi bedah// Sat. abstrak Moskow ke-11. int. selamat endoskopi. hai; M., 2007. - S. 39-4.0.

14. Baulin N:A., Baulin A.A., Nikolashin V.A. dkk Intervensi laparoskopi dalam operasi darurat // Sat: ilmiah. tr. Keberangkatan, masalah. com. -M., 2003.-S. 179-183!

15. Bashirov A.B., Turgunov: E.M., Asanov M.A. dkk Analisis; hasil kolesistektomi videolaparoskopi // Sat. abstrak 11, - Moskow. int. selamat; endoskopi, kir. M., 2007. - S. 57-58.

16. Belokurov Rybachkov, V.V. Malofeeva; dan lain-lain Kolesistitis akut pada usia lanjut dan pikun // Vestn. pembedahan. -1983.-№9.-S. 63 64.

17. Blinov V. Yu. Kolesistostomi laparoskopi dan sanitasi endoskopi transfistula! kandung empedu sebagai metode pengobatan * kolesistitis kalkulus akut pada pasien dengan tingkat risiko operasional yang tinggi: Diss. . cand. sayang. Ilmu. M., 19911

18. Bolevich S B., Rumyantseva; S.A.,. Fedin A.I., Silina E.V., Menshova N1I. Proses radikal bebas dan prognosis stroke: // Kongres Rusia XV "Man and Medicine". Koleksi bahan kongres. Tesis.laporan Hal. 54. M., 14-18 April 2008.

19. Bolevich S.B. Asma bronkial dan proses radikal bebas. M.: Kedokteran. 2006. 256

20. Boldyrev. A A. Membran biologis dan transpor ion / M; Rumah Penerbitan Universitas Negeri Moskow, 1985, 208 hal. ; : satu: "

21. Bondarev A.A., Shevelev M.I., Popov K.I. Hasil kolesistektomi laparoskopi dalam pengobatan pasien dengan kolesistitis akut.// Mat. 6 Moskow. int. selamat endoskopi, hir: M., -2002. - S.58-60.

22. Bondarenko V.A. Teknologi invasif minimal dalam perawatan! pasien usia lanjut dan pikun dengan kalkulus akut; kolesistitis dengan komplikasi ikterus obstruktif: Diss. . calon: sayang. Ilmu. M., 2005.

23. Bondarenko N.M., Borodum L.V. Fitur perawatan bedah kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun // Klin, hir: 1982. - No. 9, - S. 55-56.

24. Eyurrkov SA Pembuktian taktik bedah aktif untuk pengobatan kolesistitis pada pasien lanjut usia dan pikun // Klin. hai 1984. - No. 4. - S. 11-14.

25. Bratus V.D., Fomenko L.I. Cara untuk mengurangi kematian pada kolesistitis akut dan kolesistopankreatitis pada pasien lanjut usia dan pikun // Klin. hai 1983. - No. 9. - S. 1-4.

26. Breido G.B., Dubrovshchik O.I., Lishener dkk. Fitur anestesi pada kolesistektomi laparoskopi pada pasien lanjut usia dan pikun // Sat. abstrak Moskow ke-11. int. selamat endoskopi, kir. M., 2007. - S. 73-76.

27. Briskin B.S., Gudkov A.N., Lomidze O.V. "Pilihan metode operasi untuk kolesistitis akut // Math. Forum Internasional. - M., 2004. - S. 39-40.

28. Briskin B.S., Karpov I.B., Fuks M.A. Intervensi invasif di bawah kendali pemindaian ultrasound. - M., 1989.-S. 9-13.

29. Briskin B.S., Lomidze O.V. Evaluasi mediko-ekonomi dari berbagai cara untuk melakukan kolesistektomi // Khir. 2005. - No. 6. - S. 24-30.

30. Briskin B.S., Minasyan A.M., Vasil'eva M.A. Mikrokolesistostomi transhepatik perkutan dalam pengobatan kolesistitis akut // Ann. pembedahan hepatol. 1996. - T. 1. - S. 98-107.

31. Bronstein P.G., Budarin V.I., Sadykova N.U. Kolesistektomi laparoskopi* untuk kolesistitis akut // Ann. pembedahan hepatol. 1996. - Jilid 1 (adj.). - S.33-34.

32. Budirin V.N. Kolesistektomi laparoskopi darurat untuk kolesistitis destruktif // Moskow ke-6. int. selamat endoskopi, kir. - M., 2002.-S. 72-73.

33. Bukharin A.N. Kolesistostomi transhepatik perkutan di bawah kendali ultrasound dalam pengobatan kolesistitis akut: Diss. . cand. sayang. Ilmu. M., 1990.

34. Buyanov V.M., Balalykin A.S. Laparoskopi modern dalam operasi darurat // Tr. MOLGI. 1977. - T.75. - Ser. "Pembedahan". Isu. 16. - S. 11-14.

35. Buyanov V.M., Perminova G.I., Anakhasyan V.R. Hasil laparoskopi darurat pada pasien lanjut usia dan pikun dengan penyakit akut pada organ perut Klin. hai - 1985.-№4.-S. 48-51.

36. Vasiliev R.F. Chemiluminescence dalam larutan. Sukses fisik. Sains. 1966. - T.89. Nomor 3. hlm. 409-436

37. Vasiliev V.E., Zubarev A.G., Starkov Yu.G. Pemeriksaan ultrasonografi kepadatan empedu dan dinding kantong empedu dalam berbagai bentuk kolesistitis akut // Khir. 1989. - No. 7. - S. 6669.

38. Vasiliev V.E., Perunov A.B. Kolesistitis akut: teknologi pengobatan modern // Kontra. Med. 2001. - V. 3, No. 6. - S. 279-284.

39. Vasiliev R.Kh. Metode tanpa darah untuk menghilangkan batu empedu. - M., 1989.-S. 9-11.

40. Veronsky G.I., Shtofin S.G. Taktik bedah pada kolesistitis akut // Khir. 1989. - No. 1. - S. 20-24.

41. Veryutin S.S., Vasilevich B.C., Goncharov H.H. Evaluasi komplikasi pasca operasi kolesistektomi laparoskopi tergantung pada derajat obesitas Tez. Laporan Perv. selamat mencuci, hir.-M., 2005.-S. 281.

42. Veselovsky B.A., Ukhanova A.P. Prinsip dasar penggunaan laparoskopi dalam pengobatan pasien dengan kolesistitis akut // Sat. tr. int. hai selamat Rostov-on / D., 2005. - S. 196.

43. Vinogradov V.V., Zima P.I., Vasilevsky L.I.: Morfogenesis, taktik klinik dan pengobatan pada kolesistitis // Vestn. hai - 1978. - No. 12.-S. 26-31.

44. Vinokurov M.M., Bushkov P.N., Petrov B.C. Komplikasi kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun // Mat. 6 Moskow. int. selamat endoskopi, kir. M., 2002. - S. 88-90.

45. Vladimirov Yu.A. Cahaya superlemah selama reaksi biologis. M. 1966. - 102 hal.

46. ​​Vladimirov Yu.A., Rashchkin* D:A., Patamenko A.Ya. dkk. Radikal bebas. Biofisika. M., 1983. S.41-50.

47. Vladimirov Yu.A. Radikal bebas dan antioksidan. Buletin Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 1998.-N 7.-S.43-51.

48. Vinokurov M.M., Petrov B.C., Pavlov I.A. Komplikasi kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut // Sat. abstrak Moskow ke-8. int. selamat endoskopi, kir. M. 2004. - S. 65-67.

49. Kekasih S.I., Degovtsev E.H., Kekasih D.E. Pengalaman dalam perawatan bedah kolesistitis akut. Laporan Perv. selamat Moskow. hai M., 2005. - S. 284.

50. Vorontsova O.V. Perawatan bedah kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun // Pembedahan. 1981. - No. G. - S. 49-52.

51. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I. Komplikasi kolesistektomi laparoskopi. // Tr. int. hai selamat "Masalah aktual dari operasi modern". M., 2003. - S. 59.

52. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I., Amelina M.A. Komplikasi intraoperatif kolestektomi laparoskopi // Sat. abstrak Moskow ke-11. int kongr. endoskopi; hai - M., 2007. - S. 107-109.

53. Gallinger Yu.I., Timoshin. NERAKA. Kolesistektomi laparoskopi. -M.: NCH RAMN, 1992.-S. 67.

54. Galperin E.I., Volkova N.V.; Penyakit saluran empedu setelah kolesistektomi. -M., 1988; -DARI. 210-218:55; Galperin E.I., Dederer IO.M. Situasi non-standar selama operasi pada hati dan saluran empedu. -M., 1987. hal.59-74.

55. Ganichkin A.M., Potashev L.V., Galin N. S. Kolesistitis akut dan penyakit kuning mekanis pada orang tua dan * usia pikun // Khir: - 1977. - No. 9.-S. 52-58.

56. Garelik P.V., Dubrovshchik O.I., Mogilevets E.V. dan sebagainya; Faktor risiko komplikasi intraoperatif pada kolesistektomi laparoskopi. abstrak .11 Mosk. int. selamat ENDOSKOP; hai - M., 2007.-S. 117-119. .

57. Geshelin S.A., Kashtal'yap M.A., Mishchenko HiB. revisi; taktik tradisional pengobatan kolesistitis akut // Ann. hai hepatol. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 78:

58. Golubev A.A., Eremenev A.G., Voronov S.N. Penyebab konversi pada kolesistektomi laparoskopi // Mat. ilmiah keenam total pencernaan. Rusia. M., 2006. - S. 202-203.

59. Golubev A.G. Perawatan ultrasound dan intervensi diagnostik untuk penyakit saluran empedu: Dyss. . cand. sayang. Ilmu. N. Novgorod; 1992.

60. Golbraikh V.A. Pengobatan pasien dengan serangan pertama kolesistitis akut // Sat. ilmiah tr. - Gorky, 1988. S. 33-37.

61. Gostishchev V.K., Vorotyntsev A.S., Kirillin A.V. Pilihan taktik yang berbeda untuk pengobatan pasien dengan kolesistitis akut; diperumit oleh kolangitis purulen // Rus. sayang. dzuhur. 2005. - T.13; No.12.-S. 1642-1646.

62. Gribkov Yu.I., Urbanovich A.S., Varchev E.I. Laparoskopi diagnostik dan terapeutik untuk kolesistitis akut pada pasien usia lanjut dan; usia pikun // Sab. ilmiah tr. Moskow sayang. stomata. di dalam. M., 1990. -S. 39-44.

63. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Burova V.A. et al Metode instrumental dekompresi pada akut: kolesistitis kalkulus // Sat. ilmiah tr. tahanan. Masalah com. tanpa pengecualian hai Yaroslavl, 1994.-S. 68-73.

64. Grinev M.V. Tentang waktu operasi untuk kolesistitis akut // Rompi, hir. - 1988; - No. 4; - P. 22-26. ;

65. GrinevMSh:, Opushnev V.A. Kolesistitis akalkulus akut sebagai "masalah pembedahan"// Chir. 1989. - No. 1. - S. 15-20.

66. Grubnik V; V:, Ilyashenko V; V., Gerasimov; D.Vg dkk. Komplikasi setelah operasi laparoskopi // Klin; 1 hir. - 1999 * - No. 7. S. 3841. "

67. Gulyaev A.A. Penatalaksanaan komplikasi kolelitiasis secara bertahap menggunakan: metode diapeutical pada pasien dengan risiko operasional tinggi: Dyss. . dokter. sayang. Ilmu. Gunung, 1996.

68. Gulyaev A.A., Shapovalyants S.G., Burova V.A. Penghapusan lumen kandung empedu pada pasien dengan risiko operasional tinggi // Khir. 1998. - No. 9. - - S. 42-44.

69. Gurvich A.G., Gurvich A.D. Mitogenik; radiasi: Biokimia. ZhuR:, - 1934. T. 252. S. 143-149. ,

70. Danzanov B.S. Pilihan/metode minimal invasif? perawatan bedah pasien dengan kolesistitis akut // Sat. abstrak 10th Int. selamat endoskopi, kir. - M., 2006. S. 71-72.

71. Darwin, V.V., Onishchenko C.B. Kerusakan iatrogenik pada saluran empedu ekstrahepatik selama kolesistektomi // Sat. ilmiah tr. Keberangkatan, masalah. com. M., 2003; - H.42-45.

72. Datsenko B.M., Ibishov Sh.F., Degtyarev A.O. Perawatan bedah kolesistitis akut pada pasien berisiko tinggi // Khir. 1991. - No. 7. - S. 92-102.

73. Dederer Yu. M., Ustinov G. G., Sharak A. V. Pendekatan alternatif untuk pengobatan penyakit batu empedu // Khir. - 1990. No. 10.1. hal. 147-153.

74. Dederer Yu.M., Moskvitina JT.H., Ovchinnikov V.I. Kolesistitis pada pasien: usia pikun // Chir. 1986. - No. 4. - S. 103-105.

75. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Dekompresi kantong empedu sebagai metode untuk mengurangi kematian pada kolesistitis akut // Khir. -1981.-No.10.-S. 22-25.

76. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Taktik bedah dan kematian pada kolesistitis akut // Khir. 1981. - No. 1. - S. 93-97.

77. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Apakah operasi hemat dapat diterima untuk kolelitiasis? // Khir. 1987. - No. 2. - S. 3-6.

78. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Dekompresi sanitasi kantong empedu pada kolesistitis akut // Khir. 1985. - No. 4. - S. 103-105.

79. Dederer Yu.M., Ustinov G.G., Sharak A.V. Pendekatan alternatif untuk pengobatan penyakit batu empedu // Khir. - 1990. No. 10. -S. 147-153.

80. Dolgot D:M., Arepanov A.S., Magomedov M.A. Tusukan dekompresi laparoskopi kandung empedu" pada kolesis akut // Kir. 1984. - No. 7. - P. 41-43.

81. Duboshina T.B. Geriatrik! masalah dalam pembedahan untuk kolesistitis akut: Diss. .cand. sayang. Ilmu. Saratov, 1980.

82. Dubrovshchik O.I., Tsilindz I.T., Mileshko M.I. dan lain-lain Analisis komplikasi kolesistektomi laparoskopi // Tr. Int. hai selamat M., 2003. - S.28.

83. Emelyanov S.I., Fedorov A.V., Fedenko V.V. dkk. Mucosectomy endoskopi dan elektrokoagulasi mukosa kandung empedu // Ann. hir. hepatol. 1996. - V. 1< (прил.). - С. 45.

84. Ermolov A.S., Zharakhovich I.A., Udovsky "E.E. Metode modern diagnostik penyembuhan dalam patologi bedah akut organ perut. M., 1989. - S. b6-L2.

85. Ermolov A.S., Ivanov V.A., Udovsky E.E. Terapi antibakteri kolesistitis akut selama dekompresi kandung empedu. 1987. - No. 2. - S. 34-37.

86. Ermolov A.S., Upyrev A.V., Ivanov P.A. Pembedahan kolelitiasis: dari dulu hingga sekarang // Khir. 2004. - No. 5. - S. 4-9.

87. Zhidovinov G.I. Dekompresi bedah pada hipertensi bilier dan fitur periode pasca-dekompresi: Diss. . dokter. sayang. Ilmu. Volgograd, 1986.

88. Zhitnyuk R.I. Untuk mempertahankan kolesistostomi // Rompi. hai 1975. - T. 14, No. 3.-S. 36^0.

89. Zhuravlev A.I. Biochemiluminescence. M. 1983. hal. 104.

90. Zhuravlev A.I. Substrat dan mekanisme pembangkitan kimia endogen dari keadaan elektronik tereksitasi dan pendaran superlemah dalam jaringan. Cahaya super lemah dalam biologi. M., 1972. S. 1732.

91. Zaitsev V.T., Dotsenko G.D., Shcherbakov V.I. Kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun // Khir. 1981. - No. 1. - S. 31-33.

92. Zatevakhin I.I., Kushnir V.K., Chebysheva-O.A. Hasil segera dan jangka panjang dari pengobatan endoskopi kolesistitis akut pada orang dengan tingkat risiko operasional yang tinggi // Sat. bekerja. Astrakhan, 1991. - S. 39-40.

93. Zakharov S.N., Kurmangaliev F:K., Baskakov V.A. Laparoskopi mendesak dalam diagnosis dan pengobatan kolesistitis akut pada orang tua dan pikun // Rompi. hai 1980. - No. 8. - S. 42-44.

94. Zemlyanskaya H.H. Pembuktian taktik bedah aktif* dengan hasil kolesistitis akut yang tidak dioperasi: Diss. .cand. sayang. nauk.-Lvov, 1985.

95. Zemskov B.C., Arikyants M;S., Tyshko* A.G. Anaerob non-clostridial dalam etiopatogenesis abses hati perivesical dan cholangiogenic // Khir. 1989. - No. 1. - S. 78-91.

96. Ivanov P.A., Sinev Yu.V., Sklyarevsky V.V. Penggunaan metode endoskopi dan bedah dalam pengobatan pasien dengan kolesistitis akut // Khir. 1989. - No. 12. - S. 76-80.

97. Ivanchvenko I.I., Kuzmenko V.P. Kemiluminesensi leukosit sebagai metode untuk mempelajari faktor kekebalan dan hubungannya dengan oksidasi lipid radikal bebas. Metode chemiluminescent dalam biologi dan kedokteran. Kiev. 1978. S.73-75.

98. Istratov V.G. Diagnosis infeksi bedah anaerobik menggunakan kromatografi gas dan spektrometri massa: Diss. . dokter. sayang. Ilmu. -M., 1991.

99. Hasil pembahasan masalah "kolesistitis akut" // Khir. -1987.-№2.-S. 89-92.

100. Karimov T.K. Penghapusan kantong empedu dengan metode mucoclasia kimia (studi eksperimental): Diss. . calon: sayang. Ilmu. M., 1991.

101. Karpenkova V.N., Gallinger Yu;I. Kolesistektomi laparoskopi pada pasien dengan obesitas tinggi // Endoskopi, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 46^17.

102. Kasumyan S.A., Nekrasov ALO., Sergeev A.V. Dan. dll. Penggunaan laparoskopi dalam diagnosis dan pengobatan kolesistitis akut: // Tez. laporan kongres ke-1 tenggelam hai M., 2005. - S. 301-302:

103. Kachalov S.N:, Konovalov V-A. Analisis konversi dalam eksekusi. laparoskopi; kolesistektomi // Tr: Int. hai! selamat M., 2003.-S. 28.

104. Kashevarov S.B., Kuzin U.M., Kharnas S.S. dan lain-lain Kolesistektomi laparoskopi tidak lebih berbahaya daripada tradisional (terbukti oleh waktu) // Sat. abstrak Moskow ke-11. int. congr: endoskopi: chir: -M., 2007.-S. 185-187:

105. Kirillin A.B. Dibedakan! taktik pengobatan pasien dengan kolangitis purulen; dikembangkan dengan latar belakang kolesistitis akut: Diss. . Ph.D., kedokteran. Ilmu. M:, 2005;.

106. Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Dontsov I.V. Bahaya, kesalahan dan komplikasi laparoskopi; kolesistektomi pada pasien usia lanjut dan pikun // Sat; .tesis. Moskow ke-11. int. selamat endoskopi: hir. M., 2007. - S. 187-189. :

107. Klimov A.E., Rusanov V.P., Malyarchuk V1I. Teknik laparoskopi. kolesistektomi sebagai metode utama untuk mencegah kerusakan saluran empedu pada kolesistitis akut Tr. Int. hai selamat M., 2003 - S.70.

108. Klindyuk S.A. Optimalisasi diagnostik dan perawatan bedah; kolesistitis kalkulus akut: Diss. . cand. sayang. Ilmu. -Tyumen, 2005.

109. Kovalev M.M. Aspek klinis pembedahan untuk kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun // Klin, pembedahan. 1983. - No. 9. - S. 4-7.

110. Kogan A.Kh., Losev N.I., Tsypin A.B. dan lain-lain Generasi spesies oksigen mikrobisida aktif oleh leukosit selama perjalanan melalui dasar vaskular // Bull. ex. biol. dan madu. 1989. - No. 6. - S. 688690.

111. Kogan A.Kh., Mednykh A.Ya., Nikolaev S.M. Oksidasi radikal bebas dalam kondisi normal dan patologis. - M., 1976. - S. 76-78.

112. Kozlov V.A., Prokopov A.Yu., Makarochkin A.G. Apakah dianjurkan untuk menghentikan serangan kolesistitis akut dengan terapi konservatif? // Ann. hai hepatol. 2006 - T. 11, No. 3. - S. 91.

113. Kolsunov A.A. Kolesistitis akut pada pasien dengan penyakit somatik yang menyertai: Diss. . cand. sayang. Ilmu. M, 1984.

114. Korolev B.A., Klimov Yu.S. Perawatan bedah kolesistitis akut pada pasien pikun // Khir. 1983. - No. 8. - S. 7-11.

115. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Operasi darurat saluran empedu. M., 1990. - S. 206-214.

116. Kochnev O.S., Kim I.A. Taktik bedah aktif dalam mengoptimalkan pengobatan kolesistitis akut // Khir. 1987. - No. 2. - S. 93-96:

117. Krasavina G.V. Keadaan beberapa indikator proses redoks pada pasien dengan kolesistitis akut dan koreksinya // Aspek mediko-sosial dari keadaan kesehatan dan perawatan medis untuk pekerja transportasi air. 2000. - S.8994.

118. Kropacheva E.I., Tashkinov N.V., Egorov V.V. Taktik terapeutik pada kolesistitis akut sehubungan dengan kolesistektomi laparoskopi // Ann. hai hepatol. 1996. - Jilid 1 (adj.). - S.51-52.

119. Kuzikeev M.A. Dinamika LPO-AOS pada pasien dengan kolesistitis destruktif akut setelah terapi ozon berkepanjangan pada hati Kesehatan dan penyakit. 2002. - No. 3. - S. 74-79.

120. Kuznetsov H.A. Situasi risiko dan darurat dalam operasi // Khir. 1994. - No. 4. - S. 191-195.

121. Kuznetsov N.A., Aronov A.S., Kharitonov C.V. Pilihan taktik, waktu dan metode operasi untuk kolesistitis akut // Khir. 2003. - No. 5. - S. 35^0.

122. Kuznetsov H.A., Golubeva-Monatkina N.I. Klasifikasi kriteria risiko operasional // Khir. -. 1990. No. 8. - S. 106-109.

123. Leishner U. Panduan praktis untuk penyakit saluran empedu. M.: Geotar-Med., 2001. - 264 hal.

124. Lisienko V.M. Fitur perjalanan kolesistitis akut pada pria // Mat. ilmiah keenam total pencernaan. Rusia. - M., 2006. -S. 130-131.

125. Litvitsky P.F. Patofisiologi: buku teks dalam 2 jilid. - M.: Geotar-Med, 2002. T. 2. - S. 387-436.

126. Litvitsky P.F. Patofisiologi. Moskow: Geotar-Med. 2002. T2 -808s. hal.387-436.

127. Lukyanova L.D. Hipoksia bioenergi: konsep, mekanisme, dan metode koreksi // Bull. ex. biol. sayang. 1997. - T. 124, No. 9.-S. 244-254.

128. Lukyanova L.D. Masalah modern hipoksia // Vestnik RAMN.-2000. -No. 1.

129. Lukyanova L.D. Hipoksia bioenergi: konsep, mekanisme, dan metode koreksi. Banteng. Eks. Biol. Med., 1997. Vol. 124, No. 9. C244-254.

130. Lukyanova L.D. Dalam: Masalah fisiologis adaptasi. - Tartu. 1984. hal. 128-130.

131. Lutsevich E.V., Gribkov Yu.I., Savelyev V.A. Kolesistitis akalkulus akut dalam operasi darurat. - 1989. - No. 7. S. 7-8.

132. Magdiev T.Sh., Kuznetsov V.D. Faktor risiko dalam perawatan bedah kolesistitis akut // Rompi. hai 1988. - No. 1. - S. 42-45.

133. Maistrenko H.A., Dovganyuk V.C., Feklyunin A.A. Penyakit batu empedu pada pasien lanjut usia dan pikun: kriteria untuk memilih taktik bedah yang rasional // Endoskopi, chir.-2007.-T. 13, No. 1. - S. 122-123.

134. Maksimenkov A.N., Anatomi bedah perut, Leningrad, 1972.

135. Maksimova V.V. Aspek modern mikrokolesistostomi di bawah kendali ultrasound: Diss. . cand. sayang. Ilmu. -M., 1994.

136. Malkov I.S., Kirshin A.P., Chagaeva E.I. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis obstruktif akut // Tr. Int. hai selamat M., 2003. - S.38.

137. Mamedov I.M., Efendiev "V.M., Aliev S.A. Evaluasi komparatif dari berbagai pendekatan untuk perawatan bedah penyakit batu empedu pada pasien berisiko tinggi // Khir. - 1989. - No. 3: - P. 96- 99.

138. Meilakh B.L., Kartashov A.V. Mucoclasia termal kantong empedu dalam pengobatan pasien dengan tingkat risiko operasional yang ekstrem. abstrak Moskow ke-9. int. selamat endoskopi, kir. M., 2005. - S. 209211.

139. Melekhov P.A., Miroshin S.I., Melekhov E.P. Karakteristik komparatif dari aktivitas mikrobiosida dari beberapa antiseptik tradisional dan modern; digunakan dalam operasi // Khir. 1990. - No. 7. - S. 29-42.

140. Mills E.L., Kui P.G. Aktivitas metabolisme granulosit selama fagositosis. Studi tentang fagositosis dalam praktik klinis / Ed. SD Douglas dan P.G. kui; per. dari bahasa Inggris. M., 1983. - S. 78-91.

141. Miroshnikov V.I., Svetlovidov V.V., Babushkin I.A. Pengobatan kolesistitis akut pada pasien yang lebih tua dari 80 tahun // Khir. 1994. - No. 1. - S. 23-25.

142. Mityurin M.S., Sitnikova V1N., Turbin M.V. dkk Pilihan taktik pengobatan1 pada pasien dengan bentuk destruktif! kolesistitis akut // Sat. tr. Int. hai congr: Rostov-na/Dts 2005: - S. 227.

143. Mikhailusov C.B. Ekotomografi terkomputasi dalam bedah darurat perut: Diss. . cand. sayang. Ilmu. M., 1989.

144. Mikhailusov C.B. Pemindaian kontak ultrasonik dalam operasi // Sat. ilmiah budak. M., 1996. - S. 148-157.

145. Mikhailusov C.B. Taktik bedah pada kolesistitis kalkulus akut // Ros. sayang. Majalah - 1998. No. 6. - S. 29-33.

146. Mikhailusov C.B. Metode perawatan yang lembut di bawah kendali ultrasound dalam operasi perut yang mendesak: Diss. . dokter. sayang. Ilmu. -M., 1998.

147. Mikhailusov C.B. Ekotomografi dalam operasi darurat // Sat. Seni. ilmiah dan praktis. konf. M., 1998. - S. 99-104.

148. Mikhailusov C.B. Ekotomografi dan algoritma diagnostik dan pengobatan dalam operasi mendesak // Sat. ilmiah M., 1996. - S. 49-50.

149. Mikhaylusov C.V., Avvakumov A.G., Kazakova.E.G. Transfistula * sanitasi kantong empedu pada kolesistitis akut // Metode operasi invasif minimal dalam pengobatan penyakit pada organ dada dan rongga perut. M., 1995. - S. 15-16.

150. Mikhailusov C.V., Burova V.A., Avakumov A.G. Debridement transfistula / pada kolesistitis kalkulus akut // Masalah topikal pengobatan praktis. M., 1997. - Edisi. I. - S. 207-209^

151. Mikhailusov C.V., Maksimova V.V., Martynova V.B. dan lain-lain Peran mikrokolesistostomi ultrasonik dalam pencegahan komplikasi purulen kolesistitis akut // Tez. konf. Chernivtsi, 1992. - S. 48-49.

152. Mikhailusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov. A.G. Metode Transfistula. sanitasi untuk kolesistitis akut1 pada pasien dengan risiko operasional tinggi // Mat. Int. konf. hai M, 2000.

153. Mikhaylusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov A.G., Kazakova E.G. Metode sanitasi transfistula kantong empedu pada kolesistitis kalkulus akut pada pasien dengan risiko operasional tinggi // Mat. kongres ke-3 pantat. hai mereka. N.I! Pirogov. M., 2001. - S.87.

154. Frost I-Mí Komplikasi setelah kolesistektomi pada pasien lanjut usia dan pikun // Chir. 1982. - No. 1. - S. 83-85.

155. Mumladze R.B., Chechenin G.M., Ivanova H.A. Mikrokolesistostomi perkutan dalam pengobatan kolesistitis kalkulus akut // Tez. laporan konferensi ke-2 cuci, hir: M., 2007. - S. 22-23.

156. Myshkin K.I., Kon JI.M., Duboshina T.B. Kolesistitis akut sebagai masalah dalam bedah geriatri 1979. - No. 4. - S. 30-34.

157. Myasnikov A.D., Bondarev A.A., Popov K.I. dan aspek Klinis dan anatomi lainnya dari kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut // Sat. ilmiah tr. M., 2003. - S. 146-152.

158. Nasirov F.N. Drainase perkutan ultrasonik // Khir. -1986.-№7.-S. 16-19.

159. Nasirov F.N., Akhaladze G.G. Tusukan perkutan dan drainase kantong empedu dan formasi rongga perut patologis di bawah kendali ultrasound // Mat. sim. partisipasi di dalam. spesialis. M., 1988. - S. 99-105.

160. Nesterenko Yu.A., Grinberg A.A., Shapovalyants S.G. dkk Pilihan taktik optimal untuk berbagai bentuk kolesistitis akut // Mat. pegunungan ilmiah dan praktis. konf. M., 1999. - S. 14-17.

161. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Avvakumov A.G. Ultrasonografi dalam diagnosis dan pengobatan kolesistitis kalkulus akut // Penyakit akut dan cedera pada organ perut. M., 1996. - T. V.-C. 50-51.

162. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Moiseenkova E.V. Intervensi invasif minimal di bawah kendali ultrasonografi pada operasi darurat perut Tr. int. hai selamat M :, 2003. - S. 47.

163. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Ekotomografi terkomputasi dalam diagnosis dan pengobatan kolesistitis akut. M., 1998. - 49 hal.

164. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Mikrokolesistostomi dalam pengobatan kolesistitis kalkulus akut // Mat. Vsero. konf. hai Essentuki, 1994. - S. 24-25.

165. Nesterov S.S. Intervensi akhir setelah kolesistostomi laparoskopi pada kolesistitis akut pada pasien dengan peningkatan risiko operasional (studi klinis dan eksperimental): Diss. . cand. sayang. Ilmu. -Volgograd. 1992.

166. Nechai A.I., Stukalov V.V., Zhuk A.M. Pengangkatan batu non-operatif dari saluran empedu selama drainase eksternalnya. JI., 1987.

167. Nikulenko S.Yu., Efimkin A.S., Novikov A.S. Cara untuk meningkatkan pemusnahan endoskopi kantong empedu // Ann. hai hepatol. -1996.-T. 1 (adj.).-S. 57.

168. Nikhinson R.A., Chikhaev A.M., Akimov V.V. Perawatan bedah kolesistitis akut pada pasien dengan risiko operasional tinggi. hai 1992. - No. 3. - S. 272-276.

169. Nichitailo ME, Dyachenko V.V., Litvinenko A.N. dkk Pelajaran kolesistektomi laparoskopi (generalisasi pengalaman) // Klin. hai -2001.-No.10.-S. 6-9.

170. Nurmukhamedov R.M., Khodjibaev M. Pengobatan kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun // Khir. - 1982. No. 6. - S. 43-45.

171. Orduyan S.L. Bakteriokolia dalam asal-usul kolesistitis dan signifikansinya dalam pemilihan metode pengobatan: Diss. . cand. sayang. Ilmu. -M., 1989.

172. Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. Hubungi cholecystolitholapaxy perkutan dalam pengobatan kolesistitis obstruktif akut pada pasien berisiko // Ann. hai hepatol. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 106-107.

173. Pantsyrev Yu.M., Babkova IV, Tsarev IV: dkk Intervensi perkutan invasif minimal di bawah kendali ultrasound dalam operasi darurat // Sat. ilmiah tr. Lembaga Penelitian Kedokteran Darurat. N.V. Sklifosovsky. M., 1996. - T. 99.- S. 35.

174. Peresta Yu.Yu., Shnitser R.I., Reve V.Yu. dan lainnya: Komplikasi kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut // Sat. abstrak Moskow ke-11. int. selamat endoskopi, kir. M., 2007. - S. 264-266;

175. Piksin I.N., Golubev A.G., Byakin S.P. Mikrokolesistostomi ultrasonik1 // Masalah topikal operasi perut. Tez. laporan L., 1989. - S. 252-253.

176. Polovkov A.S. Optimalisasi perawatan bedah pasien lanjut usia dan pikun dengan kolesistitis kalkulus destruktif akut: Diss. . cand. sayang. Ilmu. -2004.

177. Poliansky. V.V., Baidin S.A., Manzhos A.N. Taktik bedah pada kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun dengan diabetes mellitus // Khir. 1994. - No. 1. - S. 20-23.

178. Popov P.Ya. Kolesistitis akut sebagai masalah geriatri dalam pembedahan // Vopr. geront, geriatri. 1974. - S. 238-242.

179. Postolov P.M. Semiotika ultrasound dan diagnosis kolesistitis akut // Khir. 1990. - No. 2. - S. 21-23.

180. Postolov P.M., Bykov A.V., Mishin S.G. et al Metode pemilihan individu obat kolelitik dalam pengobatan kolelitiasis // Khir. 1990. - No. 2. - S. 3-6.

181. Postolov P.M., Bykov A.V., Nesterov S.S. Kontak pembubaran batu kandung empedu // Khir. 1991. - No. 9. - S. 71-76.

182. Postolov P.M., Zhidovinov G.I., Bykov A.V. Taktik terapi setelah kolesistostomi laparoskopi pada pasien dengan kolesistitis akut. 1991. - No. 1. - S.76-79.

183. Postolov P.M., Ovcharov A.N., Zhitnikova K.S. Kolesistostomi laparoskopi untuk kolesistitis akut pada pasien dengan peningkatan risiko operasional. 1989. - No. 1. - S. 24-29.

184. Prikupets V.L. Kolesistitis rumit akut pada pasien lanjut usia dan pikun: Diss. . dokter. sayang. Ilmu. -ml, 1988.

185. Prudkov ID, Khodakov-V.V., Prudkov M.I. Esai tentang operasi laparoskopi. - Sverdlovsk: Ural University Press, 1989. - 145 hal.

186. Prudkov M.I., Karmatskikh A.Yu., Nishnevich E.V. dan lainnya Diagnosis dan pengobatan pasien dengan kolesistitis kalkulus akut // Endoskopi, hir. 2005. - No. 1. - S. 109.

187. Prudkov M.I., Stolin A.V., Karmatskikh A.Yu. Teknologi bedah endo modern untuk pengobatan kolesistitis kalkulus akut // Endoskopi, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 68-69.

188. Radbil O.S. Farmakoterapi dalam gastroenterologi. M., 1991. -S. 204-206.

189. Rashidov-F:Sh., Amonov IHiH., Trakulov F.A. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut // Sat. abstrak 10th Int. selamat endoskopi, kir. M-., 2006 - S. 182-183.

190. Daftar obat-obatan. 2010. http://grIs.rosminzdrav.ru/.

191. Redkin A.N., Novoplinsky V.V., Parkhisenko Yu.A. dan lainnya Samoilov "B.C. Pilihan waktu untuk kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut // Sat: tr. int. hai selamat - Rostov-on / D., 2005. S. 232.

192. Rogachev G.I. Mortalitas pasca operasi pada kolesistitis akut // Khir. 1975. - No. G. - S. 22-26.

193. Rodionov V.V., Moguchev V.M., Prikupets V.L. Taktik diagnostik dan terapeutik untuk kolesistitis destruktif pada pasien lanjut usia dan pikun // Vest. hai 1989. - No. 1. - S. 110-113.

194. Rodionov V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M. Kolesistitis kalkulus. M., 1991. - S. 99-115.

195. Rotonov O.P., Dobryakov B.S., Volkov V.A. Diagnosis kolesistitis dengan densitometri ultrasonik // Ter. lengkungan. -1989.-No.9.-S. 113.

196. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V. dan lain-lain Kesempatan kedua (ide modern tentang koreksi energi). - M: Buku MIG-Medical, 2010.-176 hal.

197. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V., Fedin A.I. Kondisi kritis dalam praktek klinis. M.: Buku MIG-Kedokteran; 2010. 640 hal.

198. Rusanov V.P. Teknologi invasif minimal dalam pembedahan untuk kolesistitis kalkulus dan komplikasinya: Diss. . dokter. sayang. Ilmu. M., 2003.

199. Ryss E.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Pendekatan modern untuk pengobatan penyakit batu empedu // Ter. lengkungan. - 1993. No. 8. - S. 86-90.

200. Sabirov B.U., Kurbaniyazov Z.B., Askarov P.A. Pembuktian intervensi bedah invasif minimal dalam pengobatan kolesistitis akut // Ann. hai hepatol. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 109.

201. Saveliev* B.C., Buyanov- V.M., Lukomsky G.I. Panduan untuk endoskopi klinis. M., 1985: - S. 329-335.

202. Saveliev-B.C., Filimonov M.I. Masalah topikal operasi untuk kolesistitis akut // Vseros. konf. hai Essentuki, 1994. - S.3334.

203. Sazhin V:P:, Yurishev V.A., Klimov D.E. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis destruktif // Endoskopi, hir. -2007.-T. 13, No. 1.-S. 82.

204. Salokhidinov B.M. Laparoskopi diagnostik dan terapeutik untuk kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun: Diss. . cand. sayang. Ilmu. Samarkand, 1985. - 23 hal.

205. Samsonov V.T. Mikrokolesistostomi transhepatik perkutan di bawah bimbingan ultrasound dan kolesistektomi videolaparoskopi dalam pengobatan bertahap kolesistitis rumit akut: Diss. . cand. sayang. Ilmu. 2004.

206. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. dan lainnya Hasil diagnosis dan pengobatan invasif minimal kolesistitis kalkulus akut // Endoskopi, hir. 2005. - No. 1. - S. 121.

207. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. Pembedahan invasif minimal yang mendesak untuk kolelitiasis dan komplikasinya. ilmiah tr. Keberangkatan, masalah. com. M., 2003. - S. 157-160.

208. Sapozhensky I.I. Studi transformasi radiasi dalam larutan protein oleh chemiluminescence. Masalah modern radiobiologi. - M., 1972. - T. 3. - S. 17-23.

209. Svitich Yu.M. Pilihan taktik pengobatan untuk kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun, dengan mempertimbangkan faktor risiko: Diss. . cand. sayang. Ilmu. M., 1991.

210. Sibilev V.N. Prediksi jalannya proses patologis dan pencegahan komplikasi purulen pasca operasi pada kolesistitis akut: Diss :. cand. sayang. Ilmu. -Tver, 2005.

211. E. V. Silina, V. A. Stupin, T. V. Gakhramanov, M. A. Khokonov, S. B. Bolevich, N. I. Men'shova, dan T. G. Sinel'nikova, Acoust. Proses radikal bebas pada pasien dengan ikterus obstruktif dari berbagai asal dan tingkat keparahan. Zhur. Obat klinis. 2011. -T. 89; Nomor 3. - S.57-63.

212. Sorokin D.V. Perubahan dalam organisasi lipid membran dan aktivitas LPO sel imunokompeten pada pasien dengan kolesistitis // Nauch. rompi. Tyumen. sayang. acad. 2002. - No. 3. - S. 67.

213. Struchkov V.I., Lokhvitsky C.V., Misnik V.I. Kolesistitis akut pada usia lanjut dan pikun. M., 1978. - S. 161-163.

214. Sukharev V.F. Perawatan bedah dini kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun // Vestn. hai 1983. - No. 1. - S. 44-50.

215. Tavobilov M.M. Optimalisasi taktik perawatan bedah pasien dengan kolesistitis obstruktif akut: Diss. . cand. sayang. Ilmu. Kemerovo, 2003.

216. Tarasov O.N., Nazarenko P.M., Petropolsky L.P. dkk Hasil penggunaan metode invasif minimal untuk pengobatan kolesistitis akut pada orang dengan tingkat risiko operasional yang tinggi // Ann. hai hepatol. -1996. Jilid 1 (penyesuaian :). - S.113.

217. Tarusov B:N.,. Ivanov I:I. Petruseviya Yu.M. Cahaya sistem biologis yang sangat lemah. Ml: Universitas Negeri Moskow, 1967. - 157 hal.228: Terekhina H.A. Indikator perlindungan antioksidan pada kolesistitis akut dan kronis // Klin. laboratorium. menggali. - 2008. No. 4. - S. 41-43.

218. Toskin KD, Starosek VN:, Belomar ID: Taktik bedah pada komplikasi pankreatitis purulen-viseral // Tez; laporan Vs. Conf.-Kyiv, 1988. S. 59-60;

219. Ukhanov A.P., Veselovsky B.A. Prinsip dasar pengobatan endovideoscopic kolesistitis akut // Mat. 6 Moskow. int. selamat endoskopi; hai M., 2002. - S. 388-389.”

220. Fokaidi L.G., Popov P.A. Analisis kematian pada kolesistitis akut pada orang tua dan orang tua dan cara untuk menguranginya // Vopr. geront, geriatri. Karaganda, 1974. - S. 246-249.

221. Tsigelnik A.M., Shapkin A.A., Vertkov A.G. Kolesistektomi laparoskopik untuk bentuk kolesistitis destruktif dengan mikrokolesistostomi yang diterapkan sebelumnya. abstrak dari 10th Int. selamat endoskopi, kir. M., 2006. - S. 246-247.

222. Chagaeva Z.I. Kolesistektomi laparoskopi dalam pengobatan kompleks pasien dengan kolesistitis obstruktif akut: Diss. . cand. sayang. Ilmu. Kazan, 2004.

223. Cherkasov M.F., Sitnikov V.N., Mityurin M.G. Operasi laparoskopi untuk kolesistitis akut // Khir. 2004. - No. 1. - S. 15-18.

224. Chernov V.N., Tenchurin R.Sh. Tempat bedah endo dalam operasi darurat saluran empedu ekstrahepatik. ilmiah tr. Keberangkatan, masalah. com. M., 2003. - S. 72-74.

225. Chernyakovskaya N;E. Larema I.V., Kulish V.A. Pengobatan kombinasi pasien dengan kolesistitis akut yang diperumit oleh choledocholithiasis dan ikterus obstruktif // Vestn. hir.* 2001. - No.160.-S. 90-91.

226. Chikala E.T., Bunescu V.I., Kasyan D.A. dan sebagainya. Komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi kolesistektomi laparoskopi // Tr. Int. hai selamat M., 2003. - S.33.

227. Chumak P.A. Pengobatan bedah kolesistitis akut dalam kombinasi dengan choledocholithiasis: Diss. . cand. sayang. Ilmu. ml, 2005.

228. A. A. Chumakov, V. N. Malashenko, dan S. V. Kozlov; Pilihan taktik pengobatan" untuk kolesistitis akut, diperumit oleh penyakit kuning obstruktif dan kolangitis pada pasien dengan risiko operasional tinggi // Koleksi abstrak dari 10th International Congr. endoscope: chir. M., 2006. - S. 251-252.

229. Chumakov A.A., Khorev A.N., Malashenko V.N. dkk Taktik terapeutik dan diagnostik untuk kolesistitis akut pada pasien dengan risiko operasional tinggi // Tr. Int. hai selamat M., 2003. - S.43.

230. Shaya M.A. Hasil segera dan jangka panjang dari kolesistostomi dalam pengobatan kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun: Diss. . cand. medis." Sciences. M., 1986.

231. Shanturov V.A. Ultrasonografi dalam diagnosis kolesistitis akut: Diss. . cand. sayang. Ilmu. Tomsk, 1986.

232. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Burova V.A. et al Metode sanitasi transfistular kandung empedu pada kolesistitis akut pada pasien dengan risiko operasional tinggi // Sat. abstrak 3 Int. selamat endoskopi, kir. M., 1999. - S. 329-333.

233. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Maksimova V.V. Indikasi untuk mikrokolesistostomi di bawah kendali ultrasound. 1997. - No. 1. - S. 68.

234. Shestakov A.JL, Popov O.A., Timoshin A.D. Kolesistektomi laparoskopi pada pasien dengan komplikasi kandung empedu // Sat. abstrak Moskow ke-9. int. selamat endoskopi, kir. 2005. - S.450^452.

235. Shlyapnikov N.F., Zarudneva L.A., Goryunov A.I. dkk Tentang pembubaran batu empedu oleh "obat HT" dalam kondisi eksperimental // Prosiding. laporan XV ilmiah. sesi madu Kuibyshev. di-ta. -Kuibyshev, 1954.-S. 144-145.

236. Shorokh S.G. Tahapan perawatan endosurgical kolesistitis rumit pada pasien dengan risiko operasional tinggi. tr. Int. pembedahan selamat - Rostov-on / D. *, 2005. S. 257.

237. Shtofin S.G., Abeuov ME, Zhumakaeva G.K. Taktik bedah aktif pada kolesistitis kalkulus akut pada pasien lanjut usia dan pikun, // Ann. hai hepatol. 2006. -T. 11", No. 3. - S. 128-129.

238. Shulutko A.M. Memprediksi risiko pembedahan dan pilihan taktik pengobatan pada pasien dengan bentuk kolelitiasis yang rumit: Diss. . dokter. sayang. Ilmu. M., 1990.

239. Shurkalin B.K., Kriger A.G., Cherevatenko A.M. et al.Analisis komplikasi" dan cara mereka. Pencegahan^ saat melakukan kolesistektomi laparoskopi dalam keadaan darurat atau * perintah mendesak // Sat - ilmiah. tr. Keberangkatan, masalah. com. M., 2003. - S. 173-175.

240. Yurin C.B. Cara untuk meningkatkan hasil perawatan endovideosurgical kolesistitis akut pada pasien lanjut usia dan pikun: Diss. . cand. sayang. Ilmu. -Stavropol, 2005.

241. Yakubovsky C.V., Tkachev C.V., Krivonos D.P. Dinamika beberapa indikator peroksidasi lipid dan perlindungan antioksidan pada pasien dengan kolesistitis akut.

242. Abbas M., Hussain Y., penyakit Al-Beloushi K. Byler yang terkait dengan kolesistitis akut // Bedah. endose. 2002. - Jil. 16, No. 4. - Hal. 716.

243. Addison N.V., Finan P.J. Kolesistektomi awal dan awal untuk penyakit empedu akut, Brit. J. Surg. 1988. - Jil. 75, No. 2. Hal. 141-143.

244. Al-Haijar N., Duca S., Molnar G. et al. Insiden dan komplikasi pascaoperasi kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut // Rom: J. Gastroent. 2002. - Jil. 11 2. - Hal. 115-119.

245. Allen R.C., Sternholm R.J., Steele R.H. Bukti generasi keadaan eksitasi elektronik leukosit polimorfonuklear manusia. Biokimia. Biofis. Res. komuni. 1978 Jil. 47. H: 679-684;

246. Allen V.J., Borody N.O., BugliosiT.F. Repit pembubaran batu empedu dengan metil tertbutil eter. Pengamatan awal // Tngl Baru. J. Med. -1985. Jil.312. -P. 217-234. .

247. Al-Mulhim A.S., Al-Mulhim; F.M., Al-Suwaiygh. A A. Peran kolesistektomi laparoskopi dalam pengelolaan kolesistitis akut pada pasien dengan penyakit sel sabit // Am. J. Surg:.- 2002. Vol. 183, no.6. - H. 668-672. . . "

248. Asoglu Oktar O., Ozmen Vahit V., Karanlik Hasan H. et al. Apakah tingkat komplikasi meningkat pada kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut? // J: Laparoendosc. Adv. Surg. Teknologi. 2004. - Jil. 14, no.2: -P. 81-86.

249. Assaff Y., Materi I., Sabo E. et al. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut dan akibat perforasi kandung empedu, tumpahan empedu, dan hilangnya batu // Eur. J. Surg. 1998. - Jil. 164, No. 6. - Hal. 425-431.

250. Berber E., Engle K.L., String A. dkk. Penggunaan selektif kolesistostomi tabung dengan kolesistektomi laparoskopi interval pada kolesistitis akut // Arch. Surg. 2000. - Jil. 135, No. 3. - P. 341-346.

251. Berger H., Forst H., Nattermann U. et al. Kolesistostomi perkutan dalam mengobati kolesistitis akut pada pasien berisiko // ROFO: -1989: Vol. 150, B 6: - Hal. 694-702.

252. Berger H., Hibbertz T., Forst H. et al. Kolesistitis akut. P: Drainase Perkutane transhepatische // Bildgebung. - 1992. - Jil. 59; Nomor 4. -P. 176-178.

253. Bhattacharya D., Senapati P.S., Hurle R: dkk. Kolesistektomi laparoskopik mendesak versus interval untuk kolesistitis akut. - P. studi banding // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Jil. 9, No. 5. - Hal. 538542.

254. Bhattacharya D.D., Ammori B.J. Pendekatan invasif minimal kontemporer untuk pengelolaan kolesistitis akut. - P. review dan penilaian // Surg. Laparosc. Endosc. perkutan. Teknologi. 2005. - Jil. 15, No. 1. -P. 1-8.

255. Bickel A., Rappaport A., Hazani E. dkk. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut yang dilakukan oleh residen dalam pembedahan. - P. faktor risiko konversi ke laparotomi terbuka? // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tek.-1998.-Vol. 8, No. 3.-P. 137-141.

256. Biffl W.L., Moore E.E., Offner P.J. dkk. Laparoskopi ultrasonografi intraoperatif rutin dengan kolangiografi selektif mengurangi komplikasi saluran empedu selama kolesistektomi laparoskopi // J. Am. Kol. Surg. 2001. - Jil. 193, No. 3. - Hal. 272-280.

257. Bingener Juliane J., Schwesinger Wayne H., Chopra Shailandra S. et al. Apakah korelasi kolesistitis akut pada ultrasound dan "saat operasi mencerminkan bayangan cermin? // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 188, No. 6. - P. 703707.

258. Bingener-Casey J., Richards. M.L., Strodel W.E. dkk. Alasan konversi dari laparoskopi ke kolesistektomi terbuka. P. ulasan 10 tahun // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - Jil. 6, No. 6. - Hal. 800-805.

259. Bodnar S., Kelemen O., Fule A. et al. Kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut // Acta Chir. digantung. 1999: - Jil. 38; No. 2. - Hal. 135-138.

260. Boo Y.-J., Kim W.-B., Kim J.J. dkk. Respon imun sistemik setelah kolesistektomi terbuka versus laparoskopi pada kolesistitis akut." - P. studi prospektif acak // Scand. J. Clin: Lab. Invest. 2007. - Vol. 67, No. 2:-P. 207-214.

261. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F. et al: Kolesistostomi darurat dan kolesistektomi selanjutnya untuk kolesistitis batu empedu akut pada orang tua // Br. J. Surg. 1999. - Jil. 86, No. 12. - Hal. 15211525.

262. Bove A., Bongarzoni G., Serafini F. et al. Kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut. P. prediktor konversi ke kolesistektomi terbuka dan hasil pendahuluan // G. Chir. - 2004. - Jil. 25, No. 3. -P. 75-79.

263. Boveris A., Peluang B. Biokimia J. 1973/134: P.707-716.

264. Bradea C., Niculescu D., Plesa C. et al. Kolesistektomi laparoskopi pada kolesistopati non-litiasis. Colecistectomia laparoscopica di colecistopatiile nelitiazice // Rev. Med. Kir. pergaulan Med. Nat. itu. 2000.-Vol. 104, No. 4.-P. 91-93.

265. Brodsky A., Materi I., Sabo E. dkk. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut. P. dapatkah kebutuhan untuk konversi dan kemungkinan komplikasi diprediksi? Sebuah studi prospektif // Surg. Endosc. - 2000. - Jil. 14, No. 8. - Hal. 755-760.

266. Bukan M. H., Bukan N. Pengaruh kolesistektomi terbuka dan laparoskopi pada stres oksidatif // Tohoku J. Exp. Med. 2004. - Jil. 202, Tidak. 51-56.

267. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J. dkk. Manajemen kolesistitis akut, di rumah sakit Inggris. P. waktu untuk perubahan // Pascasarjana*. Med. J.2004. - Vol: 80, No. 943. - Hal. 292-294.

268. Chahin F., Dwivedi A., Chahin C. dkk. Tantangan laparoskopi kolesistitis // JSLS. 2002. - Jil. 6, No. 2. - Hal. 155-158.

269. Chahin F., Elias N., Paramesh A. dkk. Kemanjuran laparoskopi pada kolesistitis akut // JSLS. 1999. - Jil. 3, No. 2. - Hal. 121-125.

270. Chandler C.F., Lane J.S., Ferguson P. dkk. Evaluasi prospektif kolesistektomi laparoskopi dini versus tertunda untuk pengobatan kolesistitis akut // Am. Surg. 2000. - Jil. 66, No. 9. - Hal. 896-900.

271. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T. dkk. Kolesistektomi laparoskopi versus kolesistektomi terbuka pada pasien lanjut usia dengan kolesistitis akut. P.studi retrospektif // Med Hong Kong. J. 2002. - Jil. 8, No. 6. - Hal. 394399.

272. Cheruvu C.V., Eyre-Brook L.A. Konsekuensi dari menunggu lama sebelum operasi kandung empedu // Ann. R. Kol. Surg. bahasa Inggris 2002. - Jil. 84, No. 1.-P. 20-22.

273. Chien-Chang Lee, I-Jing Chang, Yi-Chun Lai dkk. Epidemiologi dan Penentu Prognostik Pasien dengan Kolesistitis Bakteremia atau Kolangitis // Am. J.Gastroenterol. 2007. - Jil. 102, No. 3. - Hal. 563-569."

274. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya Si dkk. Kolesistektomi laparoskopi terjadwal awal setelah drainase kandung empedu transhepatik perkutan untuk pasien dengan kolesistitis akut // Operasi. Endosc. - 2002. Jil. 16, No. 12. - Hal. 1704-1707.

275. Cho Kyung Soo, Baek Seung Yon, Rang Byung Chul dkk. Evaluasi sonografi pra operasi pada kolesistitis akut untuk "memprediksi kesulitan teknis selama kolesistektomi laparoskopi // J. Clin. Ultrasound. -2004. Vol. 32, No. 3: - P. 115-122.

276. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut pada orang tua. P. studi retrospektif // Hepatogastroent. - 2005. - Vol: 52, No. 61. - Hal. 17-21.

277. Decker G., Goergen M., Philippart P. et al. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut pada pasien geriatri // Acta Chir. Belgia 2001. - Jil. 101, No. 6. - Hal. 294-299.

278. Dominguez E.P., Giammar D., Baumert J. et all Sebuah studi prospektif kebocoran empedu setelah kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut // Am: Surg. 2006. - Jil. 72, no. > 3. - P: 265-268.

279. Douset J.E., Trouith H., Foglieri M.J. Kadar malonaldehid plasma selama infark miokard. Clin. Chim. Act. 1983. Vol. 129; H.319-322.

280. Ecsedy G., Lontai P: Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystitis // Lbl. Kir. 1988. - Jil. 113, No. 13. - Hal. 846854.

281. Eggermont A.M., Lameris J.S., Jeekel J. Ultrasound-guidid kolesistektomi transhepatik perkutan untuk kolesistitis akalkulus akut // Arch. Surg. 1985. - Vol: 120, No. "12. - P. 1354-1356.

282. Eldar S., Eitan A., Bickel "A. et al. Dampak" keterlambatan pasien dan keterlambatan dokter pada hasil kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut // Am. J. Surg. 1999. - Jil. 178, No. 4. - P." 303-307.

283. Eldar S., Sabo E., Nash E. dkk. Kolesistektomi laparoskopi untuk berbagai jenis radang kandung empedu: percobaan prospektif // Operasi. Laparosc. Endosc. 1998. - Jil. 8, No. 3. - Hal. 200-207.

284. Eldar S., Siegelmann H. T., Buzaglo D. et al. Konversi kolesistektomi laparoskopi menjadi kolesistektomi terbuka pada kolesistitis akut: jaringan saraf tiruan meningkatkan prediksi konversi // World J. Surg. 2002. - Jil. 26, No. 1. - Hal. 79-85.

285 Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. dkk. Faktor prognostik untuk perkembangan kolesistitis gangren // Am. J. Surg. 2003. - Jil. 186. No. 5. - P.481^485.

286. Giger TJ., Michel: J.M., Vonlanthen R. Becker, dkk Kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut: indikasi, teknik,; risiko: dan hasil-// Langenbecks. Lengkungan. Surg. 2005. - Jil. 390, No. 5. - P. 373380. ";/ ;

287. Glavic Z., Begic L., SimlesaDict semua Pengobatan kolesistitis akut. Perbandingan kolesistektomi terbuka vs laparoskopi // Operasi; Endosc. -2001: Jil; 15, No. 4. - Hal. 398-401.

288. Grigorov N., Demianov D., Simeonov E; dkk: Perkutanna kholetsisktomia i litoliza s metil-tretichen butileter. pod ultrazvukov kontrol // Khimrgiiar Sofiiai 1990.-Vol. 43, No. 4.-P. 38-42.

289. Grintzalis K., Parapostolou I., Assimakopoulos S.F. dkk. Perubahan terkait waktu tingkat radikal superoksida di berbagai organ tikus saluran empedu // Radic Bebas. Res. 2009. - Jil. 43, No. 9. - Hal. 803-808.

290. Gurusamy K.S., Samraj K. Kolesistektomi laparoskopi dini versus tertunda untuk kolesistitis akut // Cochrane Database Syst Rev. -2006.

291. Habib F.A., Kolachalam R.B:, Khilnani R. et al. Peran kolesistektomi laparoskopi dalam pengelolaan kolesistitis gangren // Am: J. Surg. 2001. Jil. 181, No. 1.-P: 71-75.

292. Hamzaki. K., Kurose M. Kolesistektomi laparoskopi: pengalaman dengan 150 berturut-turut; pasien di Kurashiki ;// Hiroshima. J. Med. sci. -2000. Jil. 49, No. 1. - Hal. 1-6.

293. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom H. Indeks prognostik tidak berhasil; kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis kalkulus akut // Int. J: Sur. Selidiki. 2001. - Jil. 2, #5. - H. 387-392.

294. Hayakumo T., Nakajima Mi, Yasuda K. dkk. Evaluasi drainase kandung empedu transhepatik perkutan (PTGBD) untuk , kolesistitis akut // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi: 1991. - Vol. 88, No. 9.-P. 2119-2126.

295. Hazey J. W., Brody F. J., Rosenblatt; S.M. dkk Manajemen laparoskopi dan hasil klinis kolesistitis emfisematous // Surg. Endosc.2001.-Vol. 15, No. 10.-P. 1217-1220.

296. Holm H:H., Kristcnsen J.R. USG intervensi. Kopenhagen: Munksgaard, 1985. - Hal. 75-78.

297. Hsieh C.H. Kolesistektomi minilaparoskopi awal pada pasien dengan kolesistitis akut // Am. J. Surg. 2003. - Jilid: 185; 4. H. 344-348;

298. Perburuan D:R., Chu;F.C. Kolesistitis gangren di era laparoskopi // Aust. N: Z.J. Surg. 2000. - Jil. 70, no.6. - H: 428-430.

299 Hussain M.I., Khan A.F. Hasil kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut dan kronis // Saudi Med. J. 2006. - Vol. 27, No. 5. - Hal. 657-660.

300. Bahasa Inggris D., Kamberi IA, de Vellis J, Bacleon ES Pola hormonal dari sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad pada tikus selama perkembangan pascakelahiran dan pematangan seksual.Endokrinologie. 1980 Mar;75(2):129-40.

301. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. dkk. Pengobatan kolesistolitiasis non-bedah dengan kolesistoskopi transhepatik perkutan // Am. J.Gastroenterol. 1988.-Vol. 83, B 10.-hal. 1124-1127.

302 Isoda N., Ido K., Kawamoto C. dkk. Kolesistektomi laparoskopi pada pasien batu empedu dengan kolesistitis akut // J. Gastroenterol. 1999. - Jil. 34, No. 3.- Hal. 372375.

303. Ito K., Fujita N., Noda Y. dkk. Kolesistostomi perkutan versus aspirasi kandung empedu untuk kolesistitis akut: uji coba terkontrol acak prospektif // Am. J.Roentgenol. 2004. - Jil. 183, No. 1. - hlm. 193-196.

304. Jitea N., Burcos T., Voiculescu S. et al. Kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut. Colecistectomia laparoscopica di colecistita acuta // Chirurgia (Bucur). 1998. - Vob 93, No. 5. - P. 285-290.

305 Johansson M., Thune A., Nelvin L. dkk. Uji klinis acak kolesistektomi terbuka versus laparoskopi dalam pengobatan kolesistitis akut // Br. J. Surg. 2005: - Jil. 92, No. 1. - Hal. 44-49.

306. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara JJ. kolesistostomi. Hasil yang diharapkan pada gangguan bilier primer dan sekunder // Am. Surg. 1988.-Vol. 54, No. 1.- Hal. 40-44.

307. Kadakia S.C. Kedaruratan saluran bilier. Kolesistitis akut, kolangitis akut, dan pankreatitis akut // Med. klinik Utara. Saya. 1993. - Jil. 77, No. 5.-P: 1015-1036.

308. Kahl S., Zimmermann S., Genz I. et al. Striktur bilier bukanlah penyebab nyeri pada pasien dengan pankreatitis kronis // Pankreas. 2004 Jil. 28, No. 4. - Hal. 387-390.

309. Kalimi R., Gecelter G. R., Caplin D. et al. Diagnosis kolesistitis akut: sensitivitas sonografi, kolescintigrafi, dan gabungan sonografi-kolesintigrafi // J. Am. Kol. Surg. 2001. - Jil. 193, No. 6. -P. 609-613.

310. Kama N.A., Doganay M., Dolapci M. et al. Faktor risiko yang mengakibatkan konversi kolesistektomi laparoskopi menjadi operasi terbuka // Operasi. Endosc.2001.-Vol. 15, No. 9.-P. 965-968.

311. Kama N.A., Kologlu M., Doganay M. et al. Skor risiko untuk konversi dari laparoskopi ke kolesistektomi terbuka // Am. J. Surg. -2001.-Vol. 181, No. 6.-P. 520-525.

312. Kanafani Z.A., Khalifeacute N., Kanj S.S. dkk. Penggunaan antibiotik pada kolesistitis akut: pola praktik tanpa adanya pedoman berbasis bukti // J. Infect. 2005. - Jil. 51, No. 2. - Hal. 128-134:

313. Karadeniz G., Acikgoz S., Tekin I.O. Akumulasi lipoprotein densitas rendah yang teroksidasi dikaitkan dengan fibrosis hati pada kolestasis eksperimental // Klinik. 2008. - Jil. 63.-P:4.

314. Kartal A., Aksoy F., Vatansev C. et al. Apakah estrogen menyebabkan tingkat konversi yang rendah pada wanita kolesistitis akut dan kronis? // JSLS. 2001. - Jil. 5, No. 4. - Hal. 309-312.

315. Kaufman M., Weissberg D:, Schwartz I. et al. Kolesistostomi sebagai operasi definitif // Bedah Ginecol. obstet. 1990. - Jil. 170, No. 6. - Hal. 533-537.

316. Keus F., Peternak I.A., van Laarhoven C.J. Penyakit batu empedu: Surgica Gejala kolesistolitiasis dan kolesistitis akut // Best Pract. Res. klinik Gastroenterol". 2006. - Vol. 20, No. 6 - P. 1031-1051.

317. Kim K.H., Sung C.K., Park B:K. dkk. Drainase kandung empedu perkutan untuk kolesistektomi laparoskopi tertunda pada pasien dengan kolesistitis akut // Am. J. Surg. 2000. - Jil. 179, No. 2 - Hal. 111113.

318. Kinoshita H., Hashimoto M., Nishimura" K. dkk! Dua kasus kolesistitis akut di mana kandung empedu transhepatik perkutan (PTGBA) berguna // Kurume Med. J. 2002. - Jil. 49, No.3 - P.161-165.

319. Kiss J., Bohak A., Voros A. dkk. Peran aspirasi transhepatik perkutan yang dipandu ultrasound dari kandungan kandung empedu dalam pengelolaan hidrops/empiema yang disebabkan oleh kolesistitis akut // Int. Surg. 1988. - Jil. 73, No.> 3. - Hal. 130-135.

320. Kitano S., Matsumoto T., Aramaki M. dkk. Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut // J. Hepatobiliary Pancreat. Sur.2002. Jil. 9, No. 5. - Hal. 534-537.

321. Kiviluoto T., Siren J., Luukkonen P. et al. Percobaan acak dari laparoskopi versus kolesistektomi terbuka untuk kolesistitis akut dan gangren // Lancet. 1998. - Jil. 31, No. 351. - P. 321-325.

322. Kjaer D.W., Kruse A., Funch-Jensen P. Drainase kandung empedu endoskopi pasien dengan kolesistitis akut // Endoskopi. 2007. - Jil. 39, No. 4. - Hal. 304-308.

323. Klimberg S., Hawkins I., Vogel S.B. Kolesistostomi perkutan untuk kolesistitis akut pada pasien berisiko tinggi // Am. J. Surg. 1987. - Jil. 153, No. l.-P. 125-129.

324. Kok K.Y., Mathew V.V., Tan K.K. dkk. Sebuah tinjauan prospektif kolesistektomi laparoskopi di Brunei // Surg. Laparosc. Endosc. 1998.-Vol. 8, No. 2. - Hal. 120-122.

325. Kolla S. B., Aggarwal S., Kumar A. et al. Kolesistektomi laparoskopi dini versus tertunda untuk kolesistitis akut: percobaan acak prospektif // Bedah. Endosc. 2004. - Jil. 18, No. 9. - Hal. 1323-1327.

326. Koperna T., Kisser M., Schulz F. Laparoscopicversus pengobatan terbuka pasien dengan kolesistitis akut // Hepatogastroent. 1999. - Jil. 46, No. 26 - Hal. 753-737.

327. Kricke E. Sofort oder Intervalloperation "der akuten Cholezystitis bei Patienten" Uber 70 * Jahe // Lbe. Kir. - 1983. - Bd. 108, No. 16. - S. 10261037.

328. Kvarantan M., Ivanovic D., Radonic R. et al. Ultrasonografi dalam diagnosis dan terapi pengumpulan cairan di perut // Lijec.Vjesn. -1992.-Vol. 114, No. 9.-P. 304-348.

329. Lai1 P.B., Kwong K.H., Leung K.L. dkk. Percobaan acak kolesistektomi laparoskopi dini versus tertunda untuk kolesistitis akut-// Br. J. Surg. 1998. - Jil. 85, No. 6. - Hal. 764^-767.

330. Lam C.M., Yuen A.W., Chik B. et al. Variasi dalam penggunaan kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut: studi berbasis populasi // Arch. Surg.-2005.-Vol. 140, No. 11.-P. 1084-1088.

331. Lam C.M., Yuen A.W., Wai A.C. dkk. Kanker kandung empedu dengan kolesistitis akut: studi berbasis populasi // Surg. Endosc. 2005.-Vol. 19, No. 5.-P. 697-701.

332. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. Drainase bilier dengan tusukan yang dipandu ultrasound dari saluran rejatic kiri // Clin. Radiol. 1985. - Jil. 36, No. 3.-P. 269-274.

333. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G. dkk. Kolesistektomi laparoskopi interval awal versus interval tertunda untuk kolesistitis akut: metaanalisis // Operasi. Endosc. 2006. - Jil. 20, No. 1. - Hal. 82-87.

334. Laycock W.S., Siewers A.E., Birkmeyer C.M. dkk. Variasi penggunaan kolesistektomi laparoskopi untuk pasien lanjut usia dengan kolesistitis akut // Arch. Surg. 2000. - Jil. 135, No. 4. - Hal. 457-462.

335. Lazzarino G. dkk. Relevansi malondialdehid sebagai indeks biokimia peroksidasi lipid jaringan postisemik pada tikus dan manusia // Biol. elemen jejak. Res. 1995. - 47, N 2-3. Hal.142-151.

336. Lee Kuo-Ting, Shan Yan-Shen, Wang Shin-Tai dkk. Dekompresi jarum verres dari kantong empedu yang distensi* untuk memfasilitasi kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut: studi prospektif // Hepatogastroent. 2005. - Jil. 52, No. 65. - Hal. 1388-1392.

337. Lein H.H., Huang C.S. Jenis kelamin laki-laki: faktor risiko kolelitiasis simtomatik parah // World .J Surg. 2002. - Jil. 26, No. 5. - P. 598-601.

338. Levison M.A., Zeigler D. Korelasi" dari skor APACHE 11, teknik drainase, dan hasil pada abses intra-abdomen pascaoperasi // Surg. Ginekol. obstet. 1991. - Jil. 172, No. 2. - Hal. 89-94.

339. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W. dkk. Kolesistostomi perkutan untuk pengobatan kolesistitis akut pada orang yang sakit kritis dan lanjut usia // Hong Kong Med. J. 2004. - Jil. 10, No. 6. - Hal. 389-393.

340. Limbosch J.M., Druart M.L., Puttemans T. et al. Pedoman untuk manajemen laparoskopi kolesistitis akut // Acta Chir. Belgia 2000.-Vol. 100, No. 5.-P. 198-204.

341. Liu T.H., Consorti E.T., Mercer D.W., Kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut: pertimbangan teknis dan hasil // Semin Laparosc. Surg. 2002. - Jil. 9, No. 1. - Hal. 24-31.

342. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T. dkk. Studi acak prospektif kolesistektomi laparoskopi awal versus tertunda untuk kolesistitis akut // Ann. Surg. 1998. - Jil. 227, No. 4. - Hal. 461-467.

343. Lohela R., Soiva M., Suramo J. Panduan ultrasonik untuk tusukan dan drainase perkutan pada kolesistitis akut // Acta Radiol. Sekte. Diagh. -1986. Jil. 27, No. 5. - Hal. 543-546.

344. Lucca G. Le collecistopatie litiasiche akut delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia) // Chir. ital. 1978. - Jil. 30, No. 6. - Hal. 850-859.

345. Lujan J.A., Parrilla P., Robles R. et al. Kolesistektomi laparoskopi vs kolesistektomi terbuka dalam pengobatan kolesistitis akut: studi prospektif // Arch. Surg. 1998. - Jil. 133, No. 2. - Hal. 173-175.

346 Lundby CM, Kock J.P. Ikke operativ behandling af akut kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage dan stenfiernelse // Ugeskr-Laeger. - 1992. - Jil. 154, No.30. - H.2081-2083.

347. Lygidakis N.J. Litiasis bilier: Manajemen bedah atau medis. Kapan dan mengapa // Hepatogastroenterologi. 1989. - Jil. 36. - Pi 121-122.

348. Madan A.K., Aliabadi-Wahle S., Tesi D. dkk. Seberapa dini pengobatan laparoskopi awal kolesistitis akut? // Saya. J. Surg. 2002. - Jil. 183, no.-3. - Hal.232-236.

349. Madani A., Badawy A., Henry C. dkk. Kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut. Cholecystectomielaparoscopique dans les cholecystites aigues // Chirurgie. 1999. - Jil. 124; 21 - H. 171-175:

350. Massimo M., Galatioto C., Lippolis P.V. dkk. Perawatan laparoskopi simultan untuk batu saluran empedu umum yang terkait dengan kolesistitis akut. Hasil studi prospektif // Chir. ital. 2006. - Jil. 58, No. 6.-P. 709-716.

351. Matthews B.D., Williams G.B. Kolesistektomi laparoskopi di rumah sakit akademik: evaluasi perubahan hasil perioperatif // JSLS. -1999. Jil. 3, No. l.-P. 9-17.

352. Maumlkelauml J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Kolesistitis akut pada orang tua // Hepatogastroent. 2005. - Jil. 52, No. 64. - Hal. 999-1004.

353 McGahan J.P., Lindfors K.K. Kolesistostomi perkutan: alternatif untuk kolesistostomi bedah untuk kolesistitis akut? // Radiologi. 1989. - Jil. 173, No. 2. - Hal. 481-485.

354. Merriam L.T., Kanaan S.A., Dawes L.G. dkk. Kolesistitis gangren: analisis faktor risiko dan pengalaman dengan kolesistektomi laparoskopi // Pembedahan. 1999. - Jil. 126, No. 4. - Hal. 680-686.

355. Mosca F. Kolesistostomi perkutan yang dipandu gema dalam pengobatan kolesistitis akut. La colecistostomia percutanea ecoguidata nel trattamento delle colecistiti akut // Ann. ital. Kir. 1999. - Vol.70; No. 2. -P. 169-1721,

356. Navez B., Mutter D., Russier Y. et al. Keamanan pendekatan laparoskopi untuk kolesistitis akut: studi retrospektif dari 609 kasus // World-J. Surg. -2001.-Vol. 25, No. 10.-P. 1352-1356.

357. Nguyen L., Fagan S;P., LeeT.C. dkk. Penggunaan persamaan prediktif untuk diagnosis kolesistitis gangren akut // Am: J. Surg. 2004. - Jil. 188, No. 5.-P. 463-466.

358. Obara K., Imai S., Uchiyama S. dkk; Kasus dengan hematoma subkapsular hati setelah kolesistektomi laparoskopi // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1998. - Jil. 65, tidak.^6; - Hal. 478-480.

359. Olejnik J., Hladik Mi, Sebo R. Kolesistitis akut selama operasi perut invasif minimal. Akutna cholecystitida v miniinvazivnom obdobi brusnej Chirurgie // Rozhl. Kir. 2001. - Jil. 80, No. 12. - Hal. 640-644.

360. Papadopoulos A.A., Kateri M., Triantafyllou K. et al. Tingkat rawat inap untuk kolelitiasis dan" kolesistitis akut berlipat ganda untuk populasi usia lanjut di Yunani selama 30 tahun terakhir // Scand. J. Gastroent. 2006. - Vol. 41, no. 11. - P. 1330-1335.

361. Papi C., Catarci M., D "Ambrosio L. et al. Waktu kolesistektomi untuk kolesistitis kalkulus akut: meta-analisis // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Vol. 99.-P. 147 .

362. Park S.H., Kang C.M., Chae Y.S. dkk. Kolesistostomi perkutan menggunakan kateter vena sentral efektif untuk mengobati pasien berisiko tinggi dengan kolesistitis akut // Operasi. Laparosc. akhir. perkutan. Teknologi. 2005.-Vol. 15, No. 4.-P. 202-208.

363. Pehlivan T., Alper C. Hubungan antara ultrasonografi dan demografi, klinis, temuan laboratorium pasien dengan kolesistitis akut // Ulus. Trauma. asil. Cerrahi. Derg. 2005. - Jil. 11, No. 2. -P. 134-140.

364. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutez cholezystit ein rizikoarmer Eingriff // Aktuel. Kir. - 1986.

365. Peng W.K., Sheikh Z., Paterson-Brown S. dkk. Peran tes fungsi hati dalam memprediksi batu saluran empedu pada kolesistitis kalkulus akut // Br. J. Surg. 2005. - Jil. 92, No. 10. - P. 1241-1247.

366. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Lases C. et al. Stellenwert dez Sofortoperations dez akut kolesistitis // Lbl. Kir. 1988. - Bd. 113.-S. 837-845.

367. Perez V., Leiva C., Lopez C. dkk. Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas // Rev. esp." Enferm. Apar. digest. 1988s. - Vol. 74, No. 6. - S. 611-614.

368 Perissat J., Collet D., Belliard R. et al. Batu empedu: kolesistektomi pengobatan laparoskopi, kolesistostomi, dan litotripsi // Operasi. endoskopi. - 1990. - Jil. 4. - Hal. 1-5.

369. Pessaux P., Regenet N., Tuech J.J. dkk. Laparoskopi versus kolesistektomi terbuka studi banding prospektif pada orang tua dengan "kolesistitis akut // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Vol. 11, No. 4. - P. 252-255.

370. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D. dkk. Kolesistolitotomi perkutan: analisis hasil dan komplikasi pada 58 pasien berturut-turut // Radiologi. 1992. - Jil. 183, No. 3. - Hal. 779-784.

371. Pisanu A., Altana M. L., Cois A. et al. Kolesistektomi mendesak pada kolesistitis akut: laparoskopi atau laparotomi? // G. Kir. 2001. - Jil. 22, No. 3.-P. 93-100.

372. Pisanu A., Floris G., Ambu R. dkk. Perawatan bedah dini kolesistitis akut. Sebuah studi komparatif retrospektif dari pendekatan laparoskopi dan terbuka // Chir. ital. 2001. - Jil. 53, No. 2.-P. 159-165.

373. Daya C., Maguire D., McAnena O.J. dkk. Penggunaan pisau bedah bedah ultrasonik di kolesistektomi laparoskopi // Bedah. Endosc. - 2000: -Jil. 14, No. 11.-P. 1070-1073.

374. Prakash K., Jacob G., Lekha "V. et al. Kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, No. 1. - P. 180-183.

375. Pribram B. // Dtsch. med.Wschr: 1932. - Bd. 58. - S. 1167-1171; Puentel, Sosa J.L. Bedah kolorektal bantuan laparoskopi // Laparoendosc. Surg. - 1994. - Vol1. 4, No. 1. - Hal. 1-7.

376. Radder R.W. Drainase kateter perkutan secara ultrasonik untuk empiema kandung empedu // Diagnosa. Pencitraan. 1980. - Jil. 49. - Hal. 330-333.

377. Raez A.A., Socias I.I.P., Rodriguez A.C. dkk. Golecystostomia. Estudio estadistico // Pdt. anak. Sir 1989. - Jil. 28, No. 3. - P. 183-191.

378. Ranalli M., Testi W., Genovese A. et al. Pengobatan dini vs konservatif kolesistitis akut. Pengalaman pribadi dan tinjauan literatur // Minerva Chir. 2004. - Jil. 59, No. 6. - Hal. 547-553.

379. Tebusan K.J. Manajemen laparoskopi kolesistitis akut dengan kolesistektomi subtotal // Am. Surg. 1998. - Jil. 64, No. 10. - H. 955957.

380. Ryu J.K., Ryu K.H., Kim K.H. Gambaran klinis kolesistitis akalkulus akut // J: Clin. Gastroenterol: 2003. - Vol. 36, No. 2. - P: 166-169.

381. Safranek J, Sebor J, Geiger J. Konversi kolesistektomi laparoskopi. Konverze laparoskopik kolesistektomi // Rozhl. Kir. 2002. - Jil. 81, No. 5. - Hal. 236-239.

382. Salamahi S.M. Hasil kolesistektomi laparoskopi pada kolesistitis akut // J. Coll. Dokter. Surg. pak 2005. - Jil. 15, No. 7. - Hal. 400^403.

383. Salen G., Tint G.S. Perawatan batu empedu non-bedah // New Engl. J. Med. 1990. - Jil. 320, No. 10. - Hal. 665-666.

384. Saltzstein T.C., Peacock J.B1., Mercer J.C. Operasi awal untuk penyakit batu saluran empedu akut // Pembedahan. 1983. - Jil. 94, No. 4. - Hal. 704-708.

385. Sauerbruch T. Perawatan non-bedah batu empedu: Ke mana kita pergi dari sini? // Pencernaan. 1989. - Jil. 36. - Hal. 307-308.

386. Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler M.W. Faktor prediktif untuk jenis operasi pada kolesistitis akut // Am. J. Surg. 2001. - 182, No. 3. - P. 291-297.

387. Sekimoto M., Imanaka Y., Hirose M. dkk. Dampak kebijakan pengobatan pada hasil pasien dan pemanfaatan sumber daya ^ kolesistitis akut di rumah sakit Jepang // BMG Health Serv. Res. 2006. - Jil. 6. - Hal.40;

388. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D;R. Evaluasi prospektif kolesistektomi laparoskopik darurat versus tertunda untuk kolesistitis dini Dalam Proses Kutipan // Surg. Laparosc. Endosc. perkutan. Tek.-2003:-Vol; 13, No. 2.-P. 71-75.

389. Shapiro A.J., Costello C., Harkabus M: dkk. Memprediksi: konversi kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut // JSLS. 1999. - Jil; 3, No. 2. - Hal. 127-130.

390. Sirinek K.R:, Levine B.A. Kolangiografi transhepatik perkutan dan dekompresi bilier: Invasif,: diagnostik, dan terapeutik: prosedur, dengan harga terlalu tinggi? "// Arch. Surg. 1989: - Vol: 124." - P. 885-888:

391. Stewart L., Griffiss J.M., Way L.W. Spektrum penyakit batu empedu pada populasi veteran // Am. J. Surg. 2005. - Jil. 190. - Hal. 746-751.

392. Stipancic I., Zarkovic N., Servis D. Penanda stres oksidatif setelah laparoskopi dan kolesistektomi terbuka // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Teknologi. A. 2005. - Jil. 15, No. 4. - Hal. 347-352.

393. Suter M., Meyer A. Pengalaman 10 tahun dengan penggunaan kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut: apakah aman? // Surg. Endosc. 2001.-Vol. 15, No. 10.-P. 1187-1192.

394. Svanvik J. Kolesistektomi laparoskopik untuk kolesistitis akut // Eur. J. Surg. 2000. - Supl. 585.-Hal.16-17.

395. Tazawa J., Sanada K., Sakai Y. dkk. Aspirasi kandung empedu untuk kolesistitis akut pada pasien dengan risiko bedah rata-rata // Int. J.Clin. Praktek. 2005.-Vol. 59, No. 1.-P. 21-24.

396. Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Cabral* A. et al. Laparoskopi atau laparotomi pada kolesistitis akut (200 kasus) // Chirurgie. 1999. - Jil. 124, No. 5. hal. 529-535.

397. Teixeira J.P., Saraiva" A.G., Cabral A.C. dkk. Faktor konversi dalam kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut // Hepatogastroent. - 2000. Jil. 47, No. 33. - Hal. 626-630.

398. Teoh W.M., Cade R.J., Banting S.W. dkk. Kolesistostomi perkutan dalam pengelolaan kolesistitis akut // J. Surg. 2005. - Jil. 75; No. 6. - Hal. 396-398.

399. Teplick S.K. Prosedur intervensi diagnostik dan terapeutik // Am. J.Roentgenol. 1989. - Jil. 152, No. 5. - P. 913-916.

400. Teplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. dkk. Kolesistostomi perkutan pada* pasien sakit kritis // Gastrointest-Radiol. 1991.-Vol. 16, No. 2.-P. 154-156.

401. Tokumura H., Rikiyama T., Harada N. et al. Operasi bilier laparoskopi // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - Jil. 103, No. 10. - H. 737741.

402. Tsumura H., Ichikawa T., Hiyama E. dkk. Evaluasi kolesistektomi laparoskopi setelah drainase kandung empedu transhepatik perkutan selektif untuk kolesistitis akut // Gastrointest. Endosc. 2004.-Vol. 59, No. 7. - Hal. 839-844.

403. Tsushimi T., Matsui N., Takemoto Y. dkk. Kolesistektomi laparoskopi awal untuk kolesistitis gangren akut // Bedah. Laparosc. Endosc. perkutan. Teknologi. 2007. - Jil. 17, No. 1. - Hal. 14-18.

404. Tzovaras G., Zacharoulis D., Liakou P. et al. Waktu kolesistektomi laparoskopi untuk kolesistitis akut: studi prospektif non acak // World J. Gastroenterol. 2006. - Jil. 12, No. 34. - P. 5528-553h

405. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L. dkk. Tusukan kantong empedu dengan USG untuk kolesistitis akut // Lancet. 1993. - Jil. 341, No. 8853.-hal. 1132-1133.

406. VetrhusvM., Soslashe O., Eide G.E. dkk. Kualitas hidup dan nyeri pada pasien dengan kolesistitis akut. Hasil, uji klinis acak // Scand. J Surg. 2005. - Jil. 94, No. 1. - Hal. 34-39.

407. Vracko J., Markovic S., Wiechel K.-L. Perawatan konservatif versus sfingterotomi endoskopik dalam", manajemen awal kolesistitis akut pada ^pasien usia lanjut dengan risiko bedah tinggi // Endoskopi. 2006. - Vol. 38, No. 8. - P. 773-778.

408. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. dkk. Kolesistektomi laparoskopi mendesak dalam, pengelolaan kolesistitis akut: waktu tidak mempengaruhi tingkat konversi // Surg. Endosc. 2006. - Jil. 20, No. 5. - Hal. 806808".

409. Wang Yu-Chun, Yang Horng-Ren, Chung Ping-Kuei dkk. Peran kolesistektomi laparoskopi fundus pertama dalam pengelolaan kolesistitis akut pada pasien usia lanjut // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Teknologi. 2006. Jil. 16, No. 2.-P. 124-127.

410. Waninger J. Kolesistitis akut. Apakah Anda mengirim pasien ke ruang operasi atau ke tempat tidur? // MMW Fortschr. Med. 2001. - Jil. 29, No.> 143.-P. 28-31.

411. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden TJ. Batu empedu: memilih terapi yang tepat meskipun petunjuk klinisnya tidak jelas // Geriatri. 1993. - Jil. 48, No. 8. -P. 48-54.

412. Welschbillig-Meunier K., Pessaux P., Lebigot J. et al. Kolesistostomi perkutan untuk pasien berisiko tinggi dengan kolesistitis akut // Operasi. Endosc. 2005. - Jil. 19, No. 9. - P.I. 1256-1259.

413. Wenk 11., Thomas St., Baretton G. dkk: Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelle Ergebniss // Langenbecks Arch. - 1989. - Bd. 387. - S. 169-174.

414. Willsher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. Kolesistektomi laparoskopi dini untuk kolesistitis akut: prosedur yang aman // J: Gastrointest. Surg. 1999. - Jil. 3, No. 1. - Hal. 50-53.

415. Yamashita H., Ilachisuka Y., Kotegawa H. dkk. Kecepatan aliran darah di dinding; kandung empedu merupakan indikator tingkat peradangan pada kolesistitis akut // Ilepatogastroent. 2006. - Jil. 53, No. 72, - Hal. 819-822.

416. Zakharash Iu:M. taktis dan? aspek teknis, kolesistektomi laparoskopi pada "kolesistitis akut; aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomi pry hostromu kholetsystyti // Klin. Khir. 1999.- Vol. 7.-P. 14-17.

417. Zeljko "Z., Drazen" D:, Igor I. dkk Pengobatan laparoskopi kolesistitis akut // Lijec. Vjcsn. 2006. - Jil. 128; Nomor 3-4. - H. 84-86.

418. Zucker K.A. Laparoskopi bedah. Louis: Kualitas. Penerbitan Medis, 1991.-359 hal.

Harap dicatat bahwa teks ilmiah yang disajikan di atas diposting untuk ditinjau dan diperoleh melalui pengenalan teks disertasi asli (OCR). Dalam hubungan ini, mereka mungkin mengandung kesalahan yang terkait dengan ketidaksempurnaan algoritma pengenalan. Tidak ada kesalahan seperti itu dalam file PDF disertasi dan abstrak yang kami kirimkan.


kolesistitis akut

Etiologi dan Patogenesis

Klasifikasi

Komplikasi

Pencegahan

kolesistitis kronis

Klasifikasi

Etiologi

Patogenesis

Mengalir

Komplikasi

Pencegahan

Bibliografi

Kolesistitis adalah peradangan kandung empedu. Ada kolesistitis akut dan kronis.

KOLESISTITIS AKUT

Kolesistitis akut adalah salah satu penyakit bedah yang paling umum, dan dalam frekuensi menempati urutan kedua setelah usus buntu.

Masalah kolesistitis akut selama tiga dekade terakhir telah relevan baik karena penyebaran penyakit yang luas, dan karena adanya banyak masalah kontroversial. Saat ini, keberhasilan penting dapat dicatat: kematian dalam perawatan bedah telah menurun. Terutama ada banyak ketidaksepakatan dalam pertanyaan tentang pilihan waktu intervensi. Dalam banyak hal, jawaban atas pertanyaan ini ditentukan oleh pengaturan yang dirumuskan oleh B. A. Petrova: operasi darurat atau mendesak pada puncak serangan jauh lebih berbahaya daripada yang direncanakan, setelah fenomena akut mereda.

Etiologi dan Patogenesis

Terjadinya kolesistitis akut dikaitkan dengan tindakan bukan hanya satu, tetapi beberapa faktor etiologi, tetapi peran utama dalam terjadinya adalah infeksi. Infeksi memasuki kantong empedu dalam tiga cara: hematogen, enterogenik dan limfogen.

Dengan rute hematogen, infeksi memasuki kantong empedu dari sirkulasi umum melalui sistem arteri hepatik umum atau dari saluran usus melalui vena portal lebih lanjut ke hati. Hanya dengan penurunan aktivitas fagositosis hati, mikroba melewati membran sel ke dalam kapiler empedu dan kemudian ke kantong empedu.

Rute infeksi limfogen di kantong empedu dimungkinkan karena koneksi yang luas dari sistem limfatik hati dan kantong empedu dengan organ perut. Enterogenik (naik) - jalur infeksi ke kantong empedu dimungkinkan dengan penyakit bagian terminal dari bagian umum saluran empedu, gangguan fungsional aparatus sfingternya, ketika isi duodenum yang terinfeksi dapat dibuang ke saluran empedu . Jalan ini adalah yang paling tidak mungkin.

Peradangan pada kandung empedu saat infeksi masuk ke kandung empedu tidak terjadi, kecuali jika fungsi drainasenya terganggu dan tidak ada retensi empedu. Dalam kasus pelanggaran fungsi drainase, kondisi yang diperlukan diciptakan untuk pengembangan proses inflamasi.

Faktor pelanggaran aliran keluar empedu dari kandung kemih: batu, kekusutan saluran kistik memanjang atau berliku-liku, penyempitannya.

Kolesistitis akut yang timbul berdasarkan kolelitiasis adalah 85-90%. Juga penting adalah perubahan kronis kantong empedu dalam bentuk sklerosis dan atrofi elemen dinding kantong empedu.

Dasar bakteriologis kolesistitis akut adalah mikroba yang berbeda dan asosiasinya. Di antara mereka, bakteri gram negatif dari kelompok Escherichia coli dan bakteri gram positif dari genus Staphilococcus dan Sterptococcus adalah yang paling penting. Mikroorganisme lain yang menyebabkan radang kandung empedu sangat jarang.

Karena hubungan anatomis dan fisiologis saluran empedu dengan saluran ekskresi pankreas, perkembangan kolesistitis enzimatik dimungkinkan. Terjadinya mereka tidak terkait dengan aksi faktor mikroba, tetapi dengan aliran jus pankreas ke kantong empedu dan efek merusak enzim pankreas pada jaringan kandung kemih. Sebagai aturan, bentuk-bentuk ini dikombinasikan dengan fenomena pankreatitis akut. Bentuk gabungan dari pankreatitis akut dan kolesistitis dianggap sebagai penyakit independen, yang disebut "kolesisto-pankreatitis".

Telah diketahui dengan baik bahwa perubahan vaskular pada dinding kandung empedu penting dalam patogenesis kolesistitis akut. Tingkat perkembangan proses inflamasi dan tingkat keparahan penyakit tergantung pada gangguan peredaran darah di kandung kemih karena trombosis arteri kistik. Konsekuensi dari gangguan vaskular adalah fokus nekrosis dan perforasi dinding kandung kemih. Pada pasien usia lanjut, gangguan vaskular yang terkait dengan perubahan terkait usia dapat menyebabkan perkembangan bentuk kolesistitis akut yang merusak (gangren primer kantong empedu).

Klasifikasi

Pertanyaan tentang klasifikasi kolesistitis akut, selain signifikansi teoritis, sangat penting secara praktis. Klasifikasi yang disusun secara rasional memberi ahli bedah kunci untuk tidak hanya mengklasifikasikan satu atau lain bentuk kolesistitis akut dengan benar ke kelompok tertentu, tetapi juga untuk memilih taktik yang tepat pada periode pra operasi dan selama operasi.

Dengan satu atau lain cara, klasifikasi kolesistitis akut, sebagai suatu peraturan, didasarkan pada prinsip klinis dan morfologis - ketergantungan manifestasi klinis penyakit pada perubahan patologis pada kantong empedu, rongga perut dan pada sifat perubahan pada saluran empedu ekstrahepatik. Dalam klasifikasi ini, dua kelompok kolesistitis akut dibedakan: rumit dan tidak rumit.

Semua bentuk patoanatomi radang kandung empedu, yang sehari-hari ditemui dalam praktik klinis, diklasifikasikan sebagai tidak rumit - kolesistitis catarrhal, phlegmonous dan gangren. Masing-masing bentuk ini harus dianggap sebagai perkembangan alami dari proses inflamasi, transisi bertahap dari inflamasi catarrhal ke gangren. Pengecualian untuk pola ini adalah kolesistitis gangren primer, karena mekanisme perkembangannya adalah trombosis primer arteri kistik.

Peradangan akut kandung empedu dapat terjadi dengan dan tanpa batu di lumennya. Pembagian kolesistitis akut yang diterima menjadi tubeless dan kalkulus bersyarat, karena terlepas dari apakah ada batu di kandung kemih atau tidak, gambaran klinis penyakit dan taktik pengobatan akan hampir sama untuk setiap bentuk kolesistitis.

Kelompok kolesistitis rumit terdiri dari komplikasi yang berhubungan langsung dengan peradangan kandung empedu dan pelepasan infeksi di luar batasnya. Komplikasi ini termasuk infiltrat dan abses perivesical, perforasi kandung empedu, peritonitis dengan prevalensi yang bervariasi, fistula bilier, pankreatitis akut, dan komplikasi yang paling umum adalah ikterus obstruktif dan kolangitis. Bentuk rumit terjadi pada 15-20% kasus.

Komplikasi

Dalam beberapa kasus, penyakit ini bisa menjadi kronis, lebih sering diamati dengan kolesistitis bernanah atau berdahak atau dengan radang selaput lendir hidung.

Dalam kasus perjalanan yang tidak menguntungkan, periode akut penyakit tertunda, komplikasi mungkin terjadi: perforasi kantong empedu di rongga perut dengan perkembangan peritonitis atau penyebaran infeksi ke organ dalam dengan pembentukan fistula bilier, kolangitis asenden , abses hati, dll.

Pencegahan

Kepatuhan dengan diet rasional, pendidikan jasmani, pencegahan gangguan metabolisme lipid, penghapusan fokus infeksi.

KOLESISTITIS KRONIS.

Peradangan dinding kandung empedu yang disebabkan oleh iritasi berkepanjangan baik oleh batu, atau oleh proses inflamasi akut berulang, atau oleh persistensi bakteri.

Klasifikasi

1. Kolesistitis:

a) terhitung

b) tanpa batu

Etiologi:

Infeksi - seringkali bersyarat - flora patogen: E. coli, streptococcus, staphylococcus aureus, bacillus tifus, protozoa (giardia).

Empedu sendiri memiliki efek bakterisidal, tetapi ketika komposisi empedu berubah dan terutama ketika mandek, bakteri dapat naik melalui saluran empedu ke kantong empedu. Di bawah pengaruh infeksi, asam kolat diubah menjadi asam litokolat. Biasanya, proses ini hanya terjadi di usus. Jika bakteri menembus kantong empedu, maka proses ini mulai berlangsung di dalamnya. Asam lithocholic memiliki efek merusak dan peradangan dinding kandung kemih dimulai, perubahan ini dapat ditumpangkan oleh infeksi.

Diskinesia dapat berupa kontraksi spastik kandung empedu dan dalam bentuk atonianya dengan stasis empedu. Awalnya, mungkin ada perubahan yang bersifat fungsional murni. Selanjutnya, ada inkonsistensi dalam tindakan kandung kemih dan sfingter, yang dikaitkan dengan gangguan persarafan dan regulasi humoral dari fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu.

Biasanya, regulasi dilakukan sebagai berikut: kontraksi kantong empedu dan relaksasi sfingter - vagus. Kejang sfingter, limpahan kantong empedu - saraf simpatik. Mekanisme humoral: 2 hormon diproduksi di duodenum - cholecystokinin dan secretin, yang bertindak seperti vagus dan dengan demikian memiliki efek regulasi pada kandung empedu dan saluran. Pelanggaran mekanisme ini terjadi dengan neurosis vegetatif, penyakit inflamasi pada saluran pencernaan, gangguan ritme nutrisi, dll.

Diskolia adalah pelanggaran sifat fisikokimia empedu.

Konsentrasi empedu di kandung kemih 10 kali lebih besar daripada di hati. Empedu normal terdiri dari bilirubin, kolesterol (tidak larut dalam air, sehingga diperlukan mantel untuk membuatnya tetap larut sebagai koloid), fosfolipid, asam empedu, pigmen, dll. Biasanya, asam empedu dan garamnya (jubah) terkait dengan kolesterol sebagai 7:1, jika jumlah kolesterol meningkat, misalnya, menjadi 10:1. kemudian mengendap, sehingga berkontribusi pada pembentukan batu.

Diskolia dipromosikan oleh kandungan kolesterol yang tinggi (pada diabetes mellitus, obesitas, hiperkolesterolemia familial), bilirubin (pada anemia hemolitik, dll.), Lemak, asam empedu. Pada saat yang sama, infeksi empedu sangat penting. Dalam praktiknya, faktor-faktor di atas paling sering digabungkan. Efek merusak asam lithocholic, ketika terbentuk di kantong empedu alih-alih duodenum di bawah pengaruh infeksi, dikaitkan dengan perubahan pH, pengendapan garam kalsium, dll.

Patogenesis.

Kolesistitis kronis (XX) disebabkan oleh stagnasi empedu dan perubahan sifat fisikokimia. Infeksi dapat bergabung dengan empedu yang berubah dan itu. Proses inflamasi dapat dipicu oleh batu, anomali dalam perkembangan kandung kemih, diskinesia yang terakhir. Peradangan kandung empedu dapat berkontribusi pada pembentukan batu lebih lanjut. Peradangan menyebabkan deformasi sekunder, kerutan kandung kemih, pembentukan berbagai rongga tertutup dari lipatan selaput lendir. Di dalam lipatan ini adalah empedu yang terinfeksi, distribusi yang terakhir mendukung peradangan dinding kandung empedu.

Ada kemungkinan infeksi menembus saluran dan saluran empedu dengan perkembangan kolangitis dan kerusakan pada jaringan hati itu sendiri dengan perkembangan kolangiohepatitis. Kolesistitis kalkulus penuh dengan obstruksi saluran empedu dan perkembangan basal, dan dengan nanah empiema kandung empedu. Batu tersebut dapat menyebabkan perforasi dinding kandung empedu.

Perjalanan kolesistitis kronis:

berulang; aliran laten tersembunyi; serangan kolik hepatik. Perjalanannya dalam banyak kasus panjang, ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi yang bergantian; yang terakhir sering terjadi sebagai akibat dari gangguan makan, minum minuman beralkohol, kerja fisik yang berat, penambahan infeksi usus akut, dan hipotermia. Prognosisnya menguntungkan dalam banyak kasus. Memburuknya kondisi umum pasien dan kehilangan sementara kemampuan mereka untuk bekerja - hanya untuk periode eksaserbasi penyakit. Tergantung pada karakteristik jalannya, laten (lamban), bentuk kolesistitis kronis yang paling umum - berulang, purulen-ulseratif dibedakan. Komplikasi: aksesi kolangitis kronis, hepatitis, pankreatitis. Seringkali proses inflamasi merupakan "dorongan" untuk pembentukan batu di kantong empedu.

Komplikasi

Transisi peradangan ke jaringan sekitarnya: pericholecystitis, periduodenitis, dll. Transisi peradangan ke organ sekitarnya: gastritis, pankreatitis. Kolangitis dengan transisi ke sirosis hati bilier. Mungkin ada ikterus mekanik. Jika batu tersangkut di duktus sistikus, kemudian gembur-gembur, empiema terjadi, perforasi mungkin terjadi, diikuti oleh peritonitis; sklerosis dinding kandung kemih, dan kanker kemudian dapat terjadi.

Indikasi untuk pembedahan:

Ikterus obstruktif selama lebih dari 8-12 hari, serangan kolik hati yang sering, kantong empedu yang tidak berfungsi - kecil, berkerut, tidak kontras. Hidrokel kandung kemih dan komplikasi buruk prognostik lainnya.

Pencegahan

Sanitasi fokus infeksi kronis, pengobatan kolesistitis yang tepat waktu dan rasional, diet, pencegahan invasi cacing, penyakit usus akut, olahraga, pencegahan obesitas.

1. Ensiklopedia medis besar

2. "Kolesistitis" Auth. Anna Kuchanskaya Ed. "Semua"

Kirim karya bagus Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Di-host di http://www.allbest.ru/

Departemen Bedah

Kursus penyakit bedah

Abstrak dengan topik:

"kolesistitis akut"

pengantar

1. Etiologi dan patogenesis

2. Klasifikasi

3. Gejala klinis

4. Metode penelitian tambahan

6. Perawatan konservatif

7. Perawatan bedah

Kesimpulan

Daftar literatur yang digunakan

pengantar

Kolesistitis adalah peradangan kandung empedu.

Kolesistitis akut adalah salah satu penyakit bedah yang paling umum, dan dalam frekuensi menempati urutan kedua setelah usus buntu.

Masalah kolesistitis akut selama tiga dekade terakhir telah relevan baik karena penyebaran penyakit yang luas, dan karena adanya banyak masalah kontroversial. Saat ini, keberhasilan penting dapat dicatat: kematian dalam perawatan bedah telah menurun. Terutama ada banyak ketidaksepakatan dalam pertanyaan tentang pilihan waktu intervensi. Dalam banyak hal, jawaban atas pertanyaan ini ditentukan oleh pengaturan yang dirumuskan oleh B. A. Petrova: operasi darurat atau mendesak pada puncak serangan jauh lebih berbahaya daripada yang direncanakan, setelah fenomena akut mereda.

Kolesistitis akut berkembang pada 13-18% pasien dengan penyakit bedah akut pada organ perut. Wanita 3 kali lebih sering sakit daripada pria.

Alasan perkembangan kolesistitis akut beragam. Ini termasuk hipertensi pada saluran empedu, kolelitiasis, infeksi pada saluran empedu, gangguan pola makan, penyakit perut yang disertai dengan diskolia, penurunan resistensi nonspesifik tubuh, perubahan pembuluh darah pada saluran empedu karena aterosklerosis.

Pelanggaran fungsi penutupan sfingter yang terletak di bagian terminal saluran empedu dan papila duodenum utama menyebabkan perkembangan kejang. Ini menunda pelepasan empedu ke duodenum dan menyebabkan hipertensi di saluran empedu. Penyebab hipertensi juga bisa berupa perubahan morfologis - penyempitan bagian terminal saluran empedu, yang terjadi dengan adanya choledocholithiasis jangka panjang. Striktur ini menyebabkan kolestasis permanen. Pada pasien dengan peningkatan hati, sindrom hiperbilirubinemia berkembang. Hipertensi juga dapat disebabkan oleh adanya batu empedu tunggal yang lebih besar dari 0,3-0,5 cm, yang berpindah ke bagian distal dari saluran empedu, yang mengarah pada perkembangan ikterus obstruktif progresif dan kolesistokolangitis.

Telah ditetapkan bahwa dalam 80-90% kasus kolesistitis akut merupakan komplikasi dari kolelitiasis. Pada penyakit ini, batu yang sudah lama berada di lumen kantong empedu melanggar integritas selaput lendir dan fungsi kontraktil kantong empedu. Seringkali mereka menutupi mulut duktus sistikus, yang berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi.

Faktor nutrisi, sebagai suatu peraturan, merupakan pemicu pada hampir 100% pasien. Makanan pedas dan berlemak, dikonsumsi secara berlebihan, merangsang pembentukan empedu yang intens, yang menyebabkan hipertensi pada sistem duktus karena kejang sfingter Oddi. Selain itu, kemungkinan aksi alergen makanan pada membran kandung empedu yang peka, yang juga dimanifestasikan oleh perkembangan kejang, tidak dikecualikan.

Di antara penyakit lambung yang dapat menyebabkan perkembangan kolesistitis akut, perlu dicatat gastritis hipoacid dan anacid kronis, disertai dengan penurunan yang signifikan dalam sekresi jus lambung, terutama asam klorida. Dengan achilia, mikroflora patogen dari bagian atas saluran pencernaan dapat memasuki saluran empedu dari lumen duodenum ke kantong empedu.

Perkembangan kolesistitis akut dipromosikan oleh iskemia lokal pada selaput lendir kantong empedu dan pelanggaran sifat reologi darah. Iskemia lokal adalah latar belakang di mana, dengan adanya mikroflora patogen, kolesistitis destruktif akut mudah terjadi.

1. Etiologi dan patogenesis

Terjadinya kolesistitis akut dikaitkan dengan tindakan bukan hanya satu, tetapi beberapa faktor etiologi, tetapi peran utama dalam terjadinya adalah infeksi. Infeksi memasuki kantong empedu dalam tiga cara: hematogen, enterogenik dan limfogen.

Dengan rute hematogen, infeksi memasuki kantong empedu dari sirkulasi umum melalui sistem arteri hepatik umum atau dari saluran usus melalui vena portal lebih lanjut ke hati. Hanya dengan penurunan aktivitas fagositosis hati, mikroba melewati membran sel ke dalam kapiler empedu dan kemudian ke kantong empedu.

Rute infeksi limfogen di kantong empedu dimungkinkan karena koneksi yang luas dari sistem limfatik hati dan kantong empedu dengan organ perut. Enterogenik (naik) - jalur infeksi ke kantong empedu dimungkinkan dengan penyakit bagian terminal dari saluran empedu umum, gangguan fungsional aparatus sfingternya, ketika isi duodenum yang terinfeksi dapat dibuang ke saluran empedu. Jalan ini adalah yang paling tidak mungkin.

Peradangan pada kandung empedu saat infeksi masuk ke kandung empedu tidak terjadi, kecuali jika fungsi drainasenya terganggu dan tidak ada retensi empedu. Dalam kasus pelanggaran fungsi drainase, kondisi yang diperlukan diciptakan untuk pengembangan proses inflamasi.

Faktor pelanggaran aliran keluar empedu dari kandung kemih: batu, kekusutan saluran kistik memanjang atau berliku-liku, penyempitannya.

Kolesistitis akut yang timbul berdasarkan kolelitiasis adalah 85-90%. Juga penting adalah perubahan kronis kantong empedu dalam bentuk sklerosis dan atrofi elemen dinding kantong empedu.

Dasar bakteriologis kolesistitis akut adalah mikroba yang berbeda dan asosiasinya. Di antara mereka, bakteri gram negatif dari kelompok Escherichia coli dan bakteri gram positif dari genus Staphilococcus dan Sterptococcus adalah yang paling penting. Mikroorganisme lain yang menyebabkan radang kandung empedu sangat jarang.

Karena hubungan anatomis dan fisiologis saluran empedu dengan saluran ekskresi pankreas, perkembangan kolesistitis enzimatik dimungkinkan. Terjadinya mereka tidak terkait dengan aksi faktor mikroba, tetapi dengan aliran jus pankreas ke kantong empedu dan efek merusak enzim pankreas pada jaringan kandung kemih. Sebagai aturan, bentuk-bentuk ini dikombinasikan dengan fenomena pankreatitis akut. Bentuk gabungan dari pankreatitis akut dan kolesistitis dianggap sebagai penyakit independen, yang disebut "kolesisto-pankreatitis".

Telah diketahui dengan baik bahwa perubahan vaskular pada dinding kandung empedu penting dalam patogenesis kolesistitis akut. Tingkat perkembangan proses inflamasi dan tingkat keparahan penyakit tergantung pada gangguan peredaran darah di kandung kemih karena trombosis arteri kistik. Konsekuensi dari gangguan vaskular adalah fokus nekrosis dan perforasi dinding kandung kemih. Pada pasien usia lanjut, gangguan vaskular yang terkait dengan perubahan terkait usia dapat menyebabkan perkembangan bentuk kolesistitis akut yang merusak (gangren primer kantong empedu).

2. Klasifikasi

Pertanyaan tentang klasifikasi kolesistitis akut, selain signifikansi teoritis, sangat penting secara praktis. Klasifikasi yang disusun secara rasional memberi ahli bedah kunci untuk tidak hanya mengklasifikasikan satu atau lain bentuk kolesistitis akut dengan benar ke kelompok tertentu, tetapi juga untuk memilih taktik yang tepat pada periode pra operasi dan selama operasi.

Dengan satu atau lain cara, klasifikasi kolesistitis akut, sebagai suatu peraturan, didasarkan pada prinsip klinis dan morfologis - ketergantungan manifestasi klinis penyakit pada perubahan patologis pada kantong empedu, rongga perut dan pada sifat perubahan pada saluran empedu ekstrahepatik. Dalam klasifikasi ini, dua kelompok kolesistitis akut dibedakan: rumit dan tidak rumit.

Tidak rumit termasuk semua bentuk patoanatomi peradangan kandung empedu, sehari-hari ditemui dalam praktek klinis - kolesistitis catarrhal, phlegmonous dan gangren. Masing-masing bentuk ini harus dianggap sebagai perkembangan alami dari proses inflamasi, transisi bertahap dari inflamasi catarrhal ke gangren. Pengecualian untuk pola ini adalah kolesistitis gangren primer, karena mekanisme perkembangannya adalah trombosis primer arteri kistik.

Peradangan akut kandung empedu dapat terjadi dengan dan tanpa batu di lumennya. Pembagian kolesistitis akut yang diterima menjadi akalkulus dan kalkulus bersyarat, karena terlepas dari apakah ada batu di kandung kemih atau tidak, gambaran klinis penyakit dan taktik pengobatan akan hampir sama untuk setiap bentuk kolesistitis.

Kelompok kolesistitis rumit terdiri dari komplikasi yang berhubungan langsung dengan peradangan kandung empedu dan pelepasan infeksi di luar batasnya. Komplikasi ini termasuk infiltrat dan abses perivesical, perforasi kandung empedu, peritonitis dengan prevalensi yang bervariasi, fistula bilier, pankreatitis akut, dan komplikasi yang paling umum adalah ikterus obstruktif dan kolangitis. Bentuk rumit terjadi pada 15-20% kasus.

Mikrograf kantong empedu dengan kolesistitis.

Penyakit kandung empedu, saluran empedu dan pankreas, sesuai dengan ICD-10, termasuk dalam pos K80 - K87, pos K 80 termasuk kolelitiasis.

K 80 KOLELITIASI

K 80.0 Kalkulosis kandung empedu dengan kolesistitis akut.

K 80.1 Kalkulosis kandung empedu dengan kolesistitis lain.

K 80.2 Kalkulosis kandung empedu tanpa kolesistitis:

kolesistolitiasis,

Kolik kandung empedu berulang,

Batu empedu:

saluran kistik empedu,

Kantong empedu

K80.3 Kalkuosis saluran empedu dengan kolangitis

K80.4 Kalkuosis saluran empedu dengan kolesistitis

K 80.5 Kalkulosis saluran empedu tanpa kolangitis dan kolesistitis:

Koledokolitiasis

Batu empedu:

Di saluran tanpa spesifikasi lebih lanjut

Choledoch

saluran hati

bentuk hati:

Kolelitiasis

Kolik berulang

K80.6 Bentuk lain dari kolelitiasis

3. Gejala klinis

Kolesistitis akut terjadi pada orang dari segala usia, tetapi lebih sering mereka menderita orang berusia di atas 50 tahun. Pasien usia lanjut (60 - 74 tahun) dan pikun (75 - 89 tahun) mencapai 40 - 50% dari total pasien kolesistitis akut.

Gambaran klinis kolesistitis akut beragam, tergantung pada bentuk patologis peradangan kandung empedu, prevalensi peritonitis dan adanya perubahan bersamaan pada saluran empedu. Karena keragaman gambaran klinis penyakit, kesulitan diagnostik dan kesalahan dalam diagnosis muncul.

Kolesistitis akut biasanya dimulai secara tiba-tiba. Perkembangan peradangan akut pada kantong empedu sering didahului oleh serangan kolik bilier. Serangan nyeri akut yang disebabkan oleh penyumbatan duktus sistikus dengan batu dihentikan dengan sendirinya, atau setelah minum obat antispasmodik. Namun, setelah beberapa jam setelah serangan kolik hilang, gambaran klinis keseluruhan kolesistitis akut muncul.

Gejala utama kolesistitis akut adalah nyeri perut yang parah dan persisten, yang intensitasnya meningkat seiring perkembangan penyakit. Ciri khas nyeri adalah lokalisasinya di hipokondrium kanan dengan penyinaran ke daerah subklavia kanan, bahu, tulang belikat atau daerah lumbar. Terkadang rasa sakit menyebar ke daerah jantung, yang dapat dianggap sebagai serangan angina pektoris (sindrom kolesistokoroner, menurut S. P. Botkin).

Gejala kolesistitis akut yang konstan adalah mual dan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan bagi pasien. Peningkatan suhu tubuh dicatat dari hari-hari pertama penyakit. Sifatnya sangat tergantung pada kedalaman perubahan patomorfologi di kantong empedu.

Kondisi pasien berbeda-beda, tergantung berat ringannya penyakit. Kulit berwarna normal. Ikterus sedang pada sklera diamati dengan hepatitis lokal dan dengan infiltrasi inflamasi pada saluran empedu ekstrahepatik dengan stagnasi empedu di dalamnya. Munculnya ikterus terang pada kulit dan sklera menunjukkan obstruksi mekanis pada aliran normal empedu ke usus, yang mungkin terkait dengan penyumbatan saluran empedu oleh batu atau dengan penyempitan bagian terminal saluran empedu umum. .

Denyut nadi berkisar antara 80 hingga 120 denyut per menit ke atas. Denyut nadi yang sering adalah gejala yang hebat, menunjukkan keracunan yang dalam dan perubahan morfologis yang parah di rongga perut.

Perut pada palpasi sangat menyakitkan di hipokondrium kanan dan sering di daerah epigastrium. Dengan transisi proses ke peritoneum parietal, ketegangan otot perut terjadi - gejala Shchetkin-Blumberg. Kandung empedu dapat dipalpasi dalam bentuk kolesistitis akut yang merusak, ketika ukurannya bertambah dan menjadi padat. Namun, dengan ketegangan otot yang signifikan, tidak selalu mungkin untuk memeriksanya.

Gejala khas kolesistitis akut adalah gejala Ortner, Ker, Murphy dan Georgievsky-Mussi (gejala phrenicus).

Gejala Ortner - nyeri saat kesemutan lengkung kosta kanan dengan ujung telapak tangan;

Gejala Kera - peningkatan rasa sakit dengan napas dalam-dalam, ketika tangan yang meraba menyentuh kantong empedu yang meradang;

Gejala Murphy - napas tak terkendali menahan inspirasi dengan tekanan pada area hipokondrium kanan;

Gejala Georgievsky-Mussi - nyeri pada palpasi antara kepala otot sternokleidomastoid.

Gejala Courvoisier terkadang positif - kandung empedu atau infiltrat perepiskal teraba (walaupun gejala ini dijelaskan pada kanker kepala pankreas dan, sebenarnya, bukan merupakan gejala kolesistitis.)

Penyakit kuning - diamati pada 40-70% pasien, lebih sering dengan bentuk kalkulus, bila obstruktif, mekanis. Ini bisa menjadi konsekuensi dari hepatitis sekunder atau pankreatitis bersamaan, serta kolangitis - maka itu bisa parenkim. Ikterus obstruktif asal kalkulus biasanya didahului oleh serangan kolik hepatik, dapat bersifat remiten (tidak seperti ikterus obstruktif asal tumor, yang berkembang secara bertahap dan semakin meningkat). Dengan obstruksi total koledokus, selain warna urin yang intens (karena adanya bilirubin) - "warna bir", "teh kental", tinja menjadi berubah warna - tidak ada sterkobilin di dalamnya - "kuning laki-laki dengan kotoran putih".

4. Penelitian tambahan

Jumlah leukosit dalam darah dan amilase darah dan urin segera ditentukan. Jika memungkinkan, dari studi biokimia - darah untuk bilirubin dan fraksinya, kolesterol (biasanya hingga 6,3 m / mol / liter), B-lipoprotein (hingga 5,5 g / l), gula, protein dan fraksinya, indeks protrombin , transaminase dan amilase darah. Dengan penyakit kuning, bilirubin dan urobilin diperiksa dalam urin, dan sterkobilin dalam tinja.

Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) sangat berharga dan, jika memungkinkan, harus dilakukan sebagai keadaan darurat. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi keberadaan batu di saluran empedu, ukuran kantong empedu dan tanda-tanda radang dindingnya (penebalannya, bypass).

Fibrogastroduodenoscopy (FGS) diindikasikan dengan adanya penyakit kuning - memungkinkan untuk melihat sekresi empedu atau ketidakhadirannya dari puting Vater, serta kalkulus yang terjepit di dalamnya. Dengan adanya peralatan, retrograde cholangio-pancreatography (RCPG) dimungkinkan.

Kolangiografi dengan kontras yang ditingkatkan secara oral atau intravena dapat dilakukan hanya setelah ikterus menghilang dan fenomena akut berkurang dan sekarang jarang dilakukan. Dalam kasus yang tidak jelas secara diagnostik, laparoskopi diindikasikan. yang memberikan hasil positif pada 95% kasus.

5. Diagnosis banding

Pengenalan bentuk klasik kolesistitis akut, terutama dengan rawat inap pasien yang tepat waktu, tidaklah sulit. Kesulitan dalam diagnosis muncul dalam perjalanan penyakit yang tidak khas, ketika tidak ada paralelisme antara perubahan patomorfologis pada kantong empedu dan manifestasi klinis, serta dalam komplikasi kolesistitis akut dengan peritonitis akut, ketika, karena keracunan parah dan sifat difus sakit perut, tidak mungkin untuk mengidentifikasi sumber peritonitis.

Kesalahan diagnostik pada kolesistitis akut terjadi pada 12-17% kasus. Diagnosis yang salah dapat berupa diagnosis penyakit akut pada organ perut seperti radang usus buntu akut, perut berlubang atau ulkus duodenum, pankreatitis akut, obstruksi usus dan lain-lain. Terkadang diagnosis kolesistitis akut dibuat dengan pleuropneumonia sisi kanan, paranefritis, pielonefritis. Kesalahan dalam diagnosis menyebabkan pilihan metode pengobatan yang salah dan intervensi bedah yang terlambat.

Saat memeriksa pasien, harus diingat bahwa pasien dari kelompok usia yang lebih tua paling sering menderita kolesistitis akut. Pasien dengan kolesistitis akut memiliki riwayat serangan nyeri berulang pada hipokondrium kanan dengan penyinaran yang khas, dan dalam beberapa kasus indikasi langsung kolelitiasis. Nyeri pada apendisitis akut tidak separah pada kolesistitis akut dan tidak menjalar ke korset bahu kanan, bahu dan tulang belikat. Kondisi umum pasien dengan kolesistitis akut, hal lain dianggap sama, biasanya lebih parah. Muntah pada apendisitis akut - tunggal, pada kolesistitis akut - berulang. Pemeriksaan palpasi perut mengungkapkan lokalisasi nyeri dan ketegangan otot dinding perut, karakteristik masing-masing penyakit ini. Kehadiran kandung empedu yang membesar dan menyakitkan sepenuhnya menghilangkan keraguan diagnostik.

Ada banyak kesamaan dalam manifestasi klinis kolesistitis akut dan pankreatitis akut: indikasi anamnestik cholelithiasis, onset akut penyakit setelah kesalahan dalam diet, lokalisasi nyeri di perut bagian atas, muntah berulang. Ciri khas pankreatitis akut adalah nyeri korset, nyeri tajam di daerah epigastrium dan nyeri yang jauh lebih ringan di hipokondrium kanan, tidak adanya pembesaran kandung empedu, diastasuria, dan keparahan kondisi umum pasien, yang terutama merupakan karakteristik nekrosis pankreas.

Sejak muntah berulang diamati pada kolesistitis akut, dan juga sering ada fenomena paresis usus dengan kembung dan retensi tinja, obstruksi usus akut dapat dicurigai. Yang terakhir dibedakan oleh sifat kram nyeri dengan lokalisasi yang tidak seperti kolesistitis akut, peristaltik resonansi, "suara percikan", gejala positif Val dan tanda-tanda spesifik lainnya dari obstruksi usus akut. Sangat penting dalam diagnosis banding adalah fluoroskopi survei rongga perut, yang memungkinkan untuk mendeteksi pembengkakan loop usus dan tingkat cairan (cangkir Cloiber).

Gambaran klinis ulkus perforasi lambung dan duodenum sangat khas sehingga jarang dapat dibedakan dengan kolesistitis akut. Pengecualian adalah perforasi tertutup, terutama jika diperumit oleh pembentukan abses subhepatik. Dalam kasus seperti itu, seseorang harus memperhitungkan riwayat ulserasi, onset penyakit yang paling akut dengan nyeri "belati" di epigastrium, dan tidak adanya muntah. Bantuan diagnostik yang signifikan disediakan oleh pemeriksaan sinar-X, yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya gas bebas di rongga perut.

Kolik ginjal, serta penyakit radang pada ginjal kanan dan jaringan perirenal (pielonefritis, paranefritis, dll.) Dapat disertai dengan rasa sakit di hipokondrium kanan dan karenanya mensimulasikan gambaran klinis kolesistitis akut. Dalam hal ini, ketika memeriksa pasien, sangat penting untuk memperhatikan riwayat urologis, hati-hati memeriksa area ginjal, dan dalam beberapa kasus menjadi perlu untuk menggunakan studi yang ditargetkan dari sistem kemih (urinalisis, urografi ekskretoris, chromocystoscopy, dll. .).

6. Perawatan konservatif

Melakukan terapi konservatif secara penuh dan pada tahap awal penyakit biasanya memungkinkan Anda untuk menghentikan proses inflamasi di kantong empedu dan dengan demikian menghilangkan kebutuhan akan intervensi bedah yang mendesak, dan dengan periode penyakit yang panjang, mempersiapkan pasien untuk operasi.

Terapi konservatif berdasarkan prinsip-prinsip patogenetik mencakup serangkaian tindakan terapeutik yang bertujuan untuk meningkatkan aliran empedu ke dalam usus, menormalkan proses metabolisme yang terganggu dan memulihkan fungsi normal sistem tubuh lainnya. Kompleks tindakan terapeutik harus mencakup: 1) kelaparan selama 2-3 hari; 2) penerapan "gelembung" dengan es di area hipokondrium kanan; 3) bilas lambung sambil mempertahankan mual dan muntah; 4) penunjukan suntikan antispasmodik (atropin, platifillin, no-shpa, atau papaverine) 3 kali sehari. Penunjukan obat penghilang rasa sakit untuk kolesistitis akut dianggap tidak dapat diterima, karena penghilang rasa sakit sering kali menghaluskan gambaran penyakit dan mengarah pada melihat momen perforasi kantong empedu.

Komponen penting dari tindakan terapeutik untuk kolesistitis akut adalah penerapan blok pararenal sisi kanan dengan larutan novocaine 0,5% dalam jumlah 80-100 ml. Blokade novocaine pararenal tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi juga meningkatkan aliran keluar empedu yang terinfeksi dari kantong empedu dan saluran empedu dengan meningkatkan kontraktilitas kandung kemih dan menghilangkan kejang sfingter Oddi (sfingter ampula hepato-pankreas). Pemulihan fungsi drainase kantong empedu dan pengosongan empedu purulen berkontribusi pada penurunan cepat proses inflamasi.

Dengan mempertimbangkan indikasi, glikosida, cocarboxylase, panangin, aminofillin dan antihipertensi diresepkan.

Untuk penunjukan antibiotik pada kolesistitis akut, banyak ahli bedah yang negatif, atau setidaknya merekomendasikan menggunakannya dengan sangat hati-hati, dengan alasan sebagai berikut. Antibiotik tidak dapat menghentikan dan bahkan secara signifikan membatasi proses destruktif pada dinding kandung empedu. Pada saat yang sama, dengan mengurangi suhu dan leukositosis, obat antibakteri, seolah-olah, "mengaburkan" gambaran koinik penyakit, mengganggu penilaian objektif gejalanya, menutupi perkembangan komplikasi, sebagai akibatnya momen untuk intervensi bedah yang tepat waktu mungkin terlewatkan.

Dalam keadilan, perlu dicatat bahwa tidak hanya penggunaan antibiotik, tetapi seluruh kompleks perawatan intensif, meningkatkan kondisi pasien, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil mengubah klinik penyakit. Karena itu, tugas dokter adalah mengevaluasi gejalanya, dengan mempertimbangkan pengaruh tindakan konservatif yang sedang berlangsung. Berdasarkan hal ini, kami tidak melihat alasan untuk sikap menahan diri terhadap antibiotik pada kolesistitis akut. Selain itu, dengan mempertimbangkan esensi dari proses patologis, yang didasarkan pada infeksi purulen, penggunaan antibiotik harus dianggap sebagai tindakan terapeutik yang efektif. Pemilihan obat antibakteri yang benar sangat penting. Pada kolesistitis akut, penggunaan hanya antibiotik yang terakumulasi dalam konsentrasi yang cukup dalam empedu kandung empedu dan diindikasikan untuk flora mikroba yang menyebabkan kolesistitis akut.

7. Perawatan bedah

pengobatan patogenesis kolesistitis akut

Anestesi. Dalam kondisi modern, jenis anestesi utama selama operasi untuk kolesistitis akut dan komplikasinya adalah anestesi endotrakeal dengan relaksan. Dalam kondisi anestesi umum, persyaratan operasi dikurangi, manipulasi pada saluran empedu difasilitasi, dan komplikasi intraoperatif dicegah. Anestesi lokal hanya dapat digunakan saat menerapkan kolesistostomi.

Akses bedah. Untuk akses ke kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik, banyak sayatan dinding perut anterior telah diusulkan, tetapi sayatan Kocher, Fedorov, Czerny dan laparotomi median atas adalah yang paling umum. Optimal adalah sayatan di hipokondrium kanan menurut Kocher dan Fedorov. Mereka memberikan akses yang baik ke leher kandung empedu dan saluran empedu utama, dan juga nyaman untuk intervensi bedah pada papila duodenum utama.

Ruang lingkup intervensi bedah. Pada kolesistitis akut, ditentukan oleh kondisi umum pasien, tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan adanya perubahan bersamaan pada saluran empedu ekstrahepatik. Tergantung pada keadaan ini, sifat operasi dapat terdiri dari kolesistostomi atau kolesistektomi, yang jika diindikasikan, dilengkapi dengan koledokotomi dan drainase eksternal dari saluran empedu atau pembuatan anastomosis biliodegistik.

Keputusan akhir tentang ruang lingkup intervensi bedah dibuat hanya setelah revisi menyeluruh dari saluran empedu ekstrahepatik, yang dilakukan dengan menggunakan metode penelitian yang sederhana dan terjangkau (pemeriksaan, palpasi, pemeriksaan melalui tunggul duktus sistikus atau saluran empedu yang terbuka), termasuk kolangiografi intraoperatif. Melakukan kolangiografi intraoperatif adalah elemen wajib dari operasi untuk kolesistitis akut. Hanya menurut kolangiografi, seseorang dapat dengan andal menilai keadaan saluran empedu, lokasinya, lebarnya, ada tidaknya batu dan penyempitan. Berdasarkan data kolangiografi, intervensi pada saluran empedu umum dan pilihan metode untuk memperbaiki kerusakannya diperdebatkan.

Kolesistektomi. Pengangkatan kantong empedu adalah operasi utama untuk kolesistitis akut, yang mengarah pada pemulihan total pasien. Seperti diketahui, dua metode kolesistektomi digunakan - dari leher dan dari bawah. Metode pengangkatan dari leher memiliki keunggulan yang tidak diragukan. Dengan metode ini, kantong empedu dikeluarkan dari dasar hati setelah persimpangan dan ligasi duktus sistikus dan arteri sistikus. Disosiasi kantong empedu dari saluran empedu adalah tindakan untuk mencegah migrasi batu dari kantong empedu ke saluran, dan ligasi awal arteri memastikan pengangkatan kantong empedu tanpa darah. Pengangkatan kantong empedu dari bawah dilakukan dengan adanya leher kandung kemih dan ligamen hepatoduodenal. Isolasi kantong empedu dari bawah memungkinkan Anda untuk menavigasi lokasi duktus dan arteri sistikus dan membangun hubungan topografi dengan elemen ligamen hepatoduodenalnya.

Perawatan tunggul duktus sistikus, yang panjangnya tidak boleh melebihi 1 cm, tidak dilakukan segera setelah pengangkatan kandung kemih, tetapi setelah kolangiografi intraoperatif dan pemeriksaan saluran empedu dilakukan, menggunakan tunggul duktus untuk tujuan ini . Anda perlu membalutnya dua kali dengan sutra, dan 1 kali dengan jahitan.

Tempat tidur kandung empedu di hati dijahit dengan catgut, setelah sebelumnya mencapai hemostasis di dalamnya dengan elektrokoagulasi pembuluh darah. Kandung kemih harus dijahit sedemikian rupa sehingga tepi seluruh permukaan luka hati beradaptasi dengan baik dan tidak ada rongga yang terbentuk.

Kolesistostomi. Terlepas dari sifat paliatif dari operasi ini, itu tidak kehilangan signifikansi praktisnya bahkan sampai hari ini. Sebagai operasi dengan trauma rendah, kolesistostomi digunakan pada pasien yang paling parah dan lemah, ketika tingkat risiko operasional sangat tinggi.

Operasi pada saluran empedu ekstrahepatik. Kombinasi kolesistitis akut dengan lesi duktus biliaris ekstrahepatik memerlukan perluasan cakupan intervensi bedah, termasuk pembukaan duktus biliaris komunis. Saat ini, indikasi untuk koledokotomi didefinisikan dengan jelas, dan mereka adalah:

1) ikterus obstruktif saat masuk dan pada saat operasi;

2) kolangitis;

3) perluasan saluran empedu ekstrahepatik;

4) batu saluran empedu, ditentukan dengan palpasi dan kolangiogram;

5) striktur bagian terminal dari saluran empedu yang umum, dikonfirmasi oleh hasil kolangiografi intraoperatif, pemeriksaan papila duodenum utama dan manodebitometri.

Pembukaan saluran empedu umum dilakukan di bagian supraduodenal lebih dekat ke duodenum. Lebih baik membuka saluran empedu yang tidak melebar dengan sayatan melintang sehingga jahitan sayatan melintang berikutnya tidak mengakibatkan penyempitan saluran. Dengan saluran empedu yang membesar, sayatan memanjang dan melintang dibuat.

Jika ada batu di saluran empedu, perlu untuk menghapusnya dan membilas saluran dengan larutan novocaine, dan kemudian dengan hati-hati merevisi bagian terminal saluran empedu, papila duodenum besar, di mana batu paling sering terlihat. . Untuk mendeteksi batu di papila duodenum utama (dipenjara, mengambang), duodenum harus dimobilisasi menurut Kocher dan papila harus dipalpasi pada probe. Untuk mengecualikan stenosis papila duodenum utama, patensinya diperiksa dengan probe berdiameter 3-4 mm. Dengan tidak adanya stenosis, probe melewati dengan bebas ke dalam lumen usus dan dengan mudah teraba melalui dindingnya.

Langkah penting dalam operasi adalah pilihan cara yang tepat untuk menyelesaikan koledokotomi. Ada berbagai cara untuk mengakhiri koledokotomi: 1) menjahit luka saluran empedu dengan erat; 2) drainase eksternal dari saluran empedu; 3) pembuatan fistula bilier-usus dengan membentuk choledochoduodenoanastomosis atau papillosphincterotomy transduodenal.

Menjahit luka duktus biliaris komunis dengan erat pada kolesistitis akut dianggap oleh banyak orang sebagai tidak dapat diterima, pertama, karena dalam kondisi infiltrasi inflamasi dan hipertensi empedu bersamaan, erupsi jahitan dan kebocoran empedu melalui jahitan duktus dimungkinkan; kedua, juga karena dengan jahitan buta dari saluran empedu yang umum, kemungkinan mendeteksi batu kiri di saluran dan stenosis terdiagnosis dari papila duodenum utama pada periode pasca operasi dikecualikan, karena tidak mungkin untuk melakukan kontrol fistulocholangiography.

Drainase eksternal dari saluran empedu. Setiap koledokotomi yang dilakukan pada kolesistitis akut untuk tujuan diagnostik atau terapeutik harus diakhiri dengan drainase eksternal dari saluran empedu, asalkan dapat dilewati dengan bebas. Drainase eksternal saluran empedu dapat dilakukan dengan cara berikut: 1) menurut Abbe - dengan kateter polietilen dimasukkan melalui tunggul duktus sistikus; 2) menurut Ker - drainase lateks berbentuk T; 3) menurut A.V. Vishnevsky - dengan siphon drainase. Pilihan metode drainase cocok dengan mempertimbangkan patologi di saluran dan sifat intervensi bedah.

Dengan komplikasi seperti striktur dan batu tercekik pada papila duodenum utama, drainase internal saluran empedu dengan papillosphincterotomy transduodenal atau choledochoduodenoanastomosis dimungkinkan. Namun, dengan adanya proses inflamasi di rongga perut, ada risiko mengembangkan insufisiensi jahitan anastomosis.

periode pasca operasi. Pada periode pasca operasi, perlu untuk melanjutkan terapi intensif yang ditujukan untuk memperbaiki proses metabolisme yang terganggu dan mengambil tindakan untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Dasar tindakan terapeutik periode pasca operasi adalah terapi infus, termasuk pengenalan larutan garam dan protein, larutan glukosa 5 dan 10%, panangin, cocarboxylase, vitamin B dan vitamin C. Untuk meningkatkan keadaan reologi darah dan mikrosirkulasi di organ vital (hati, ginjal), meresepkan pengenalan rheopolyglucin (400 ml) dan complamin (300-600 mg), hemodez. Dengan kecenderungan oliguria, yang berhubungan dengan gagal ginjal fungsional, perlu untuk merangsang diuresis secara tepat waktu dengan pengenalan lasix atau manitol. Untuk meningkatkan fungsi hati, sirepar atau Essentiale diberikan. Terapi infus dalam jumlah 2-2,5 liter cairan per hari harus dilakukan selama 3-4 hari; saat kondisi pasien membaik dan intoksikasi menghilang, volume cairan parenteral yang diberikan berkurang.

Pencegahan proses supuratif di rongga perut dan luka bedah dilakukan selama operasi itu sendiri dan pada periode pasca operasi. Tindakan paling penting dari rencana ini adalah mencuci ruang subhepatik dengan larutan antiseptik (klorheksidin) dan meresepkan antibiotik spektrum luas (ampioks, kanamisin, tseporin, gentamisin, monomisin, dll.).

Pada orang tua, tindakan diambil untuk mencegah trombosis vena dan komplikasi tromboemboli, yang sering menjadi penyebab kematian. Untuk tujuan ini, penting untuk mengaktifkan pasien sejak hari pertama setelah operasi, untuk melakukan latihan terapeutik, untuk membalut anggota tubuh bagian bawah dengan perban elastis. Penting untuk memantau keadaan sistem hemostasis; jika pergeseran hiperkoagulasi yang tajam mendekati keadaan trombotik terdeteksi, terapi antikoagulan diresepkan (heparin 5000 IU 4 kali sehari secara intramuskular di bawah kendali tromboelastogram).

Melakukan pada periode pra dan pasca operasi koreksi penuh dari sistem homeostasis yang terganggu dan penekanan proses inflamasi di rongga perut dengan antibiotik memainkan peran penting dalam hasil operasi yang menguntungkan pada kolesistitis akut.

Kesimpulan

Kolesistitis akut adalah salah satu penyakit kandung empedu yang paling umum. Kolesistitis kronis biasanya terjadi sebagai akibat dari serangan akut yang berulang. Kolesistitis kronis primer paling sering terjadi dengan latar belakang kolelitiasis.

Pada terjadinya kolesistitis akut, penyebab utamanya adalah infeksi. Itu bisa masuk ke kantong empedu dengan tiga cara: melalui darah, dari usus melalui saluran kandung kemih, melalui pembuluh limfatik. Dengan darah dan getah bening, infeksi memasuki kantong empedu hanya jika fungsi detoksifikasi hati terganggu. Jika fungsi motorik saluran empedu terganggu, bakteri dapat masuk dari usus. Peradangan pada kandung empedu saat infeksi masuk ke kandung empedu tidak terjadi, kecuali jika fungsi motoriknya terganggu dan tidak ada retensi empedu.

Batu, tikungan duktus sistikus yang memanjang atau berliku-liku, penyempitannya menyebabkan stagnasi empedu di kantong empedu. Kolesistitis akut, yang terjadi atas dasar kolelitiasis, adalah 85-90%. Akibat penyumbatan saluran kandung empedu oleh batu, aliran empedu ke usus berhenti, dan tekanannya pada dinding kantong empedu meningkat. Dindingnya meregang, aliran darah memburuk di dalamnya, yang berkontribusi pada perkembangan peradangan. Penyebab kolesistitis kronis paling sering adalah cholelithiasis, ketika batu bekerja di dinding kantong empedu untuk waktu yang lama.

Kolesistitis akut lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun. Pasien usia lanjut dan pikun mencapai 40-50% dari total jumlah pasien dengan kolesistitis akut. Kolesistitis akut biasanya dimulai secara tiba-tiba. Perkembangan peradangan akut pada kantong empedu sering didahului oleh serangan kolik bilier. Serangan nyeri akut yang disebabkan oleh penyumbatan duktus sistikus dengan batu dihentikan dengan sendirinya, atau setelah minum obat penghilang rasa sakit. Beberapa jam setelah serangan kolik hilang, semua tanda kolesistitis akut muncul. Manifestasi utama adalah sakit perut yang parah dan persisten, yang meningkat seiring perkembangan penyakit. Gejala kolesistitis akut yang konstan adalah mual dan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan bagi pasien. Peningkatan suhu tubuh dicatat dari hari-hari pertama penyakit. Munculnya ikterus terang pada kulit dan sklera menunjukkan obstruksi aliran normal empedu ke dalam usus, yang mungkin disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu oleh batu. Denyut nadi berkisar antara 80 hingga 120 denyut per menit ke atas. Denyut nadi yang sering adalah gejala yang hebat, menunjukkan keracunan yang dalam dan perubahan parah di perut. Kolesistitis kronis dapat tanpa gejala selama bertahun-tahun, berubah menjadi kolesistitis akut atau memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi.

Mengapa kolesistitis akut berbahaya?

Komplikasi terjadi pada 15-20% kasus kolesistitis akut. Ini termasuk proses inflamasi purulen di sekitar kantong empedu, gangren, perforasi kantong empedu dengan perkembangan peradangan di perut dan sepsis, fistula bilier yang menghubungkan kandung empedu dengan usus, lambung dan bahkan ginjal, pankreatitis akut, ikterus obstruktif.

Bibliografi

1. Fedorov V.D., Danilov M.V., Glabai V.P. Kolesistitis dan komplikasinya. Bukhara, 1997, hal. 28-29.

2. Pantsyrev Yu.M., Lagunchik B.P., Nozdrachev V.I. // Pembedahan. 1990. No. 1. S. 6-10.

3. Shulutko A.M., Lukomsky G.I., Surin Yu.V. dll. // Operasi. 1989. No. 1. S. 29-32.

4. Tagieva M.M. // Pembedahan. 1998. No. 1. S. 15-19.

Diselenggarakan di Allbest.ru

Dokumen serupa

    Kolesistitis, karakteristik dan diagnosisnya. Obstruksi leher kandung empedu atau saluran empedu oleh batu. Empiema kandung empedu sebagai tahap akhir kolesistitis. Perforasi kantong empedu dengan perkembangan peritonitis sebagai komplikasi kolesistitis akut.

    laporan, ditambahkan 05/04/2009

    Struktur kantong empedu. Inti dari teori pembentukan batu empedu: infeksi, stagnasi, gangguan metabolisme. Penyebab kolesistitis akut. Manifestasi klinis penyakit. Diagnosis dan pengobatannya. Cara untuk mengeluarkan kantong empedu.

    presentasi, ditambahkan 13/12/2013

    Definisi kolesistitis akut dan pankreatitis akut. Fitur anatomi, klasifikasi, etiologi, diagnosis banding klinis dan komplikasi kolesistitis akut dan pankreatitis. Keuntungan utama dari pemeriksaan sinar-X.

    presentasi, ditambahkan 20/05/2016

    Etiologi, klinik, gambaran anatomi pankreatitis. Klasifikasi kolesistitis akut tergantung pada ada tidaknya batu pada saluran empedu. Studi diagnostik diferensial kolesistitis akut dan pankreatitis akut.

    presentasi, ditambahkan 15/05/2016

    Peradangan kandung empedu dan selaput lendirnya. Epidemiologi dan klasifikasi kolesistitis akut. Pembengkakan dan penebalan dinding kandung empedu, peningkatan ukurannya. Penyebab utama kolesistitis. Kolesistitis kronis pada anak-anak.

    presentasi, ditambahkan 23/12/2013

    Karakterisasi kolesistitis kronis sebagai penyakit radang kandung empedu. Faktor dalam perkembangan penyakit ini, manifestasi dan gejala utama. Metode utama dan obat-obatan untuk perawatannya. Diagnosis dan pencegahan kolesistitis.

    presentasi, ditambahkan 26/12/2013

    Keluhan saat pasien masuk. Penentuan area yang menyakitkan. Diagnosis kolesistitis kalkulus akut. Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi. Perawatan bedah kolesistitis kalkulus. Pencegahan kolesistitis akut.

    riwayat kasus, ditambahkan 14/06/2012

    Gejala perut akut pada penyakit organ yang terletak di luar rongga perut. Metode penelitian primer. Klinik peritonitis purulen. Gejala kolesistitis akut. Klasifikasi pankreatitis akut. Diagnostik laboratorium dan instrumental.

    presentasi, ditambahkan 25/05/2015

    Definisi konsep dan gejala utama kolesistitis non-kalkulus kronis. Deskripsi cara penetrasi ke dinding kantong empedu agen infeksi. Klasifikasi penyakit ini, bentuk klinis. Fitur diagnostik dan perawatan.

    presentasi, ditambahkan 10/09/2015

    Konsep dan penyebab utama perkembangan kolesistitis sebagai penyakit radang kandung empedu, faktor perkembangannya dan kelompok risiko. Gejala perjalanan akut dan kronis penyakit ini, prinsip pengobatannya: homeopati dan klasik.

    Jenis pekerjaan:

    Presentasi berjudul: Kolesistitis Akut

    27.03.2012 12:40:26

    Jenis berkas:

    Pemeriksaan virus:

    Diperiksa - Kaspersky Anti-Virus

Konten eksklusif lainnya tentang topik ini

    teks lengkap:

    1. Kolesistitis akut: epidemiologi, relevansi, frekuensi komplikasi infeksi


    Seperti dicatat dalam literatur, kolesistitis akut mengacu pada penyakit radang akut pada kantong empedu. Biasanya berlanjut dengan gangguan sirkulasi empedu yang tiba-tiba berkembang sebagai akibat dari blokade kantong empedu. Seringkali ada proses destruktif di dinding kandung kemih. Pada kebanyakan pasien, ini terkait dengan cholelithiasis (selanjutnya disebut cholelithiasis). Lebih sering, kolesistitis akut berkembang dengan latar belakang peradangan kronis pada kantong empedu. Ini dapat dianggap sebagai komplikasi akut dari penyakit kronis pada kantong empedu.

    Kolesistitis akut berkembang di mulut karena efek gabungan dari tiga faktor:

    Pelanggaran metabolisme komponen empedu - diskrinia. Komponen utama empedu - bilirubin dan kolesterol - kurang larut dalam air dan berada dalam larutan karena aksi pengemulsi asam empedu. Agar kolesterol mengendap, keadaan keseimbangannya dengan asam empedu harus terganggu. Ini terjadi baik dengan peningkatan konsentrasi kolesterol (misalnya, dengan obesitas, diabetes, kehamilan), atau dengan penurunan konsentrasi asam empedu (peradangan yang disebabkan oleh bakteri usus, di mana asam chenodeoxycholic mereka membentuk asam lithocholic yang mampu pengendapan). Selain itu, estrogen menghambat pengangkutan asam empedu, sehingga wanita usia subur lebih rentan terhadap terjadinya kolelitiasis. Batu bilirubin yang jarang terbentuk biasanya berhubungan dengan hemolisis masif pada anemia hemolitik.

    · Stagnasi empedu karena diskinesia bilier hipomotor (hipotonik) atau hipermotorik (hipertonik) yang menyebabkan peningkatan penyerapan bagian cair dan peningkatan konsentrasi garam dalam empedu. Stagnasi empedu dipromosikan oleh kehamilan, sembelit, hipodinamik, makanan yang miskin lemak.

    Peradangan, dengan pembentukan eksudat, yang didasarkan pada protein dan garam mineral (Ca 2+). Dipercaya bahwa protein adalah inti di mana batu-batu itu disimpan. Ca2+ juga berperan dalam pembentukan batu bilirubin.

    Peran infeksi dalam perkembangan penyakit batu empedu belum terbukti. Pembentukan batu padat mengarah, di satu sisi, pada pelanggaran aliran keluar empedu, di sisi lain, pada perkembangan proses inflamasi karena tindakan mekanis yang konstan.

    Epidemiologi. Menurut klinik bedah umum MMA mereka. Sechenov, selama 12 tahun terakhir, sekitar 1000 pasien dengan kolesistitis akut telah dioperasi, 32% di antaranya disebabkan oleh komplikasi ikterus obstruktif dan kolangitis purulen, sisanya disebabkan oleh kolesistitis kalkulus akut. Menurut data umum, kolesistektomi dilakukan setiap tahun dari 350.000 hingga 500.000 orang, sedangkan angka kematian mendekati 1,5%. Mortalitas rendah terutama dicapai dengan kinerja awal lebih banyak operasi, tanpa eksaserbasi kolesistitis yang nyata.

    Relevansi masalah.GSD adalah salah satu penyakit yang paling umum dari sistem pencernaan. Selama dekade terakhir, peningkatan kejadian cholelithiasis telah diamati di Rusia dan luar negeri. Kolesistitis akut masih tetap menjadi masalah mendesak operasi darurat modern, terutama bedah geriatri, karena sebagian besar orang tua dan pikun jatuh sakit dan dioperasi.

    Persentase penderita kolesistitis akut dari pasien bedah umum adalah 20-25%. Ini mengacu pada patologi yang sering terjadi dan sama dengan tingkat apendisitis akut dan kadang-kadang bahkan melebihi itu.

    Mempertimbangkan angka kematian, kolesistitis akut lebih unggul daripada apendisitis, hernia strangulata, ulkus gastroduodenal perforasi dan hanya sedikit lebih rendah daripada obstruksi usus akut. Tingkat kematian keseluruhan bervariasi antara 2-12% di institusi yang berbeda. Tidak ada kecenderungan menurun dan mencapai 14-15% pada operasi pada puncak serangan, pada lansia mencapai 20%. Angka ini meningkat tajam dengan bertambahnya usia pasien. Selama operasi darurat pada pasien yang lebih tua dari 80 tahun, kematian pasca operasi melebihi 40-50%, yang membuat operasi ini sangat berisiko.

    Namun, jika kita memperhitungkan indikator saat operasi dilakukan dengan latar belakang fenomena inflamasi yang mereda, setelah pemeriksaan dan persiapan pasien, maka kita dapat mengamati penurunan persentase kematian, yaitu 0,5-1% pada ahli bedah individu.

    Dari jenis kolesistitis akut, kolesistitis kalkulus akut lebih sering terjadi. Proses tanpa batu dalam praktik operasi darurat menyumbang tidak lebih dari 2-3% kasus - ini terutama lesi vaskular kandung empedu pada orang dengan aterosklerosis luas, diabetes mellitus, dll.

    Frekuensi komplikasi infeksi. Dalam etiologi, infeksi memainkan peran tertentu, tetapi mikroflora di kantong empedu hanya ditemukan pada 33-35% kasus, dan pemeriksaan bakteriologis dinding kandung empedu pada kolesistitis (bahan bedah) mengungkapkan adanya mikroflora hanya dalam 20-30% dari pasien. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan jaringan hati yang berfungsi normal, mikroba yang masuk ke hati melalui rute hematogen atau limfogen mati (AM Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Hanya dengan penurunan sifat bakterisida hati dan resistensi umum organisme, penetrasi mikroflora patogen ke dalam kantong empedu dimungkinkan. Namun, diketahui bahwa masuknya mikroorganisme ke dalam kantong empedu yang utuh tidak menyebabkan peradangan di dalamnya, karena empedu memiliki sifat bakteriostatik.

    2. Klasifikasi modern, etiologi infeksi di bidang intervensi bedah. Faktor risiko pasien


    Klasifikasi kolesistitis akut. Ada bentuk klinis dan morfologis kolesistitis akut berikut: catarrhal, phlegmonous dan gangren (dengan atau tanpa perforasi kantong empedu).

    kolesistitis kataral mencirikan nyeri konstan yang intens di hipokondrium kanan, daerah epigastrium dengan iradiasi ke tulang belikat kanan, bahu, setengah leher kanan. Pada permulaan penyakit, nyeri mungkin bersifat paroksismal karena peningkatan kontraksi dinding kandung empedu, yang bertujuan untuk menghilangkan oklusi leher kandung kemih atau duktus sistikus. Seringkali ada muntah lambung, dan kemudian isi duodenum, yang tidak membawa kelegaan bagi pasien. Suhu tubuh naik ke angka subfebrile. Takikardia sedang berkembang hingga 80-90 denyut per menit, terkadang ada sedikit peningkatan tekanan darah. Lidah lembab dan mungkin dilapisi dengan lapisan keputihan. Perut terlibat dalam tindakan pernapasan, hanya ada sedikit jeda di bagian atas bagian kanan dinding perut dalam tindakan pernapasan.

    Pada palpasi dan perkusi perut, ada rasa sakit yang tajam di hipokondrium kanan, terutama pada tonjolan kantong empedu. Ketegangan otot-otot dinding perut tidak ada atau sedikit diekspresikan.

    Gejala Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi positif. Pada 20% pasien, kandung empedu yang membesar dan nyeri sedang dapat dirasakan. Dalam tes darah, leukositosis sedang (10-12 109/l) dicatat.

    Kolesistitis katarak, seperti kolik hati, pada kebanyakan pasien dipicu oleh kesalahan dalam diet. Tidak seperti kolik, serangan kolesistitis catarrhal akut lebih lama (hingga beberapa hari) dan disertai dengan gejala nonspesifik dari proses inflamasi (hipertermia, leukositosis, peningkatan LED).

    Kolesistitis phlegmonous memiliki gejala klinis yang lebih jelas: rasa sakitnya jauh lebih hebat daripada bentuk peradangan catarrhal, diperburuk oleh pernapasan, batuk, perubahan posisi tubuh. Mual dan muntah berulang lebih sering terjadi, keadaan umum pasien memburuk, suhu tubuh mencapai angka demam, takikardia meningkat hingga 100 kali per menit atau lebih. Perut agak bengkak karena paresis usus, saat pasien bernafas di bagian kanan dinding perut, suara usus melemah. Pada palpasi dan perkusi perut, ada rasa sakit yang tajam di hipokondrium kanan, di sini ada perlindungan otot yang diucapkan; seringkali mungkin untuk menentukan infiltrat inflamasi atau kandung empedu yang membesar dan menyakitkan. Hasil penelitian menunjukkan gejala positif Shchetkin-Blumberg pada kuadran kanan atas perut, gejala Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi, leukositosis hingga 12-18 10 9 /l dengan pergeseran rumus ke kiri, peningkatan ESR.

    Ciri dari proses phlegmonous adalah transisi peradangan ke peritoneum parietal. Ada peningkatan kantong empedu: dindingnya menebal, warna ungu-sianotik. Di peritoneum yang menutupinya ada lapisan fibrinous, di lumen ada eksudat purulen.

    Jika dalam bentuk catarrhal dari kolesistitis akut, hanya tanda-tanda awal peradangan (pembengkakan dinding kandung kemih, hiperemia) yang dicatat selama pemeriksaan mikroskopis, maka pada kolesistitis phlegmonous, infiltrasi yang jelas dari dinding kandung kemih dengan leukosit, impregnasi jaringan dengan purulen eksudat, terkadang dengan pembentukan abses kecil di dinding kandung kemih.

    Kolesistitis gangren biasanya merupakan kelanjutan dari tahap peradangan phlegmonous, ketika mekanisme pertahanan alami tubuh tidak mampu membatasi penyebaran mikroflora virulen. Gejala keracunan parah dengan gejala peritonitis purulen lokal atau umum muncul ke depan, yang terutama diucapkan dengan perforasi dinding kantong empedu. Bentuk peradangan gangren lebih sering diamati pada orang tua dan pikun dengan penurunan kemampuan regeneratif jaringan, penurunan reaktivitas tubuh dan gangguan suplai darah ke dinding kandung empedu karena lesi aterosklerotik pada aorta perut dan cabang-cabangnya.

    Dengan transisi proses inflamasi ke bentuk gangren, mungkin ada beberapa penurunan rasa sakit dan peningkatan yang nyata pada kondisi umum pasien. Ini karena kematian ujung saraf sensitif di kantong empedu. Namun, periode kesejahteraan imajiner ini dengan cepat digantikan oleh peningkatan keracunan dan gejala peritonitis yang meluas. Kondisi pasien menjadi parah, lesu, terhambat. Suhu tubuh demam, takikardia parah berkembang (hingga 120 denyut per menit atau lebih), pernapasan cepat dan dangkal. Lidah kering, perut bengkak karena paresis usus, bagian kanannya tidak berpartisipasi dalam tindakan pernapasan, peristaltik tertekan tajam, dan tidak ada peritonitis luas. Ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior menjadi lebih jelas, gejala iritasi peritoneum terungkap. Perkusi kadang-kadang menentukan redupnya suara di atas kanal lateral kanan perut. Dalam tes darah dan urin, leukositosis tinggi dengan pergeseran tajam formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, pelanggaran komposisi elektrolit darah dan keadaan asam-basa, dalam urin - proteinuria, cylindruria (tanda-tanda peradangan destruktif dan keracunan parah).

    Etiologi Infeksi Tempat Operasi. Terjadinya kolesistitis akut didorong oleh sejumlah faktor, salah satunya adalah infeksi. Infeksi di kantong empedu menembus dalam tiga cara: hematogen, enterogen, dan limfogen. ü rute hematogen - infeksi memasuki kantong empedu dari sirkulasi umum melalui sistem arteri hepatik umum atau dari saluran usus melalui vena portal lebih jauh ke hati. Hanya dengan penurunan aktivitas fagositosis hati, mikroorganisme melewati membran sel ke dalam kapiler empedu dan kemudian ke kantong empedu. ü Jalur limfogen - infeksi memasuki kantong empedu karena hubungan yang luas dari sistem limfatik hati dan kantong empedu dengan organ perut. ü Cara enterogen (naik) - penyebaran infeksi ke dalam kantong empedu terjadi ketika penyakit bagian terminal dari saluran empedu yang umum, pelanggaran fungsional aparatus sfingternya, ketika isi duodenum yang terinfeksi dapat dibuang ke dalam saluran empedu. Jalan ini adalah yang paling tidak mungkin. Dalam hal ini, peradangan pada kantong empedu tidak terjadi, kecuali jika fungsi drainasenya terganggu dan tidak ada retensi empedu. Dalam kasus pelanggaran fungsi drainase, kondisi yang diperlukan diciptakan untuk pengembangan proses inflamasi. Di antara mikroorganisme yang mengembangkan kolesistitis akut, bakteri gram negatif dari kelompok Escherichia coli dan bakteri gram positif dari genus Staphilococcus dan Sterptococcus adalah yang paling penting. Mikroorganisme lain yang menyebabkan radang kandung empedu sangat jarang. Pangsa infeksi di bidang intervensi bedah menyumbang hingga 40% dibandingkan dengan komplikasi infeksi umum. Dari jumlah tersebut, 2/3 terkait dengan area sayatan bedah, dan 1/3 infeksi organ atau rongga. Infeksi dapat diklasifikasikan menurut penetrasi ke dalam rongga perut (Gbr. 1).

    Agen infeksi di daerah bedah termasuk Staphylococcus aureus, staphylococci koagulase-negatif, Enterococcus spp. dan Escherichia coli (Tabel 1).

    Beras. 1. Klasifikasi infeksi pada area intervensi bedah pada bagian dinding perut

    Tabel 1. Agen penyebab paling umum dari infeksi situs bedah

    Patogen

    Frekuensi infeksi, %

    Stafilokokus aureus

    Stafilokokus koagulase-negatif

    Enterokokus spp.

    Escherichia coli

    Pseudomonas aeruginosa

    Enterobacter sp.

    Proteus mirabilis

    Klebsiella pneumoniae

    streptokokus lainnya

    candida albicans

    Streptokokus grup D (bukan enterokokus)

    Aerob gram positif lainnya

    Bacteroides fragilis


    Di masa lalu, telah terjadi peningkatan penelitian tentang perkembangan infeksi tempat operasi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan Candida albicans yang resisten terhadap methicillin. Setelah operasi, sumber infeksi luka dapat berupa flora endogen kulit, selaput lendir atau organ berongga - stafilokokus.

    Selama operasi pada saluran pencernaan, patogen khas adalah batang gram negatif (E. coli), mikroorganisme gram positif (enterococci) dan anaerob (Bacteroides fragilis). Saat beroperasi pada kolesistitis akut, sumber utama infeksi adalah infeksi saluran empedu (kami telah menjelaskannya sebelumnya), - E. coli dan Klebsiella spp., apalagi - mikroorganisme gram negatif lainnya, streptokokus atau stafilokokus. Di antara anaerob, Clostridium spp. adalah yang paling umum.

    Sumber infeksi eksogen termasuk mikroflora tenaga medis, ruang operasi, peralatan operasi, instrumen dan bahan bedah. Flora eksogen termasuk aerob, terutama kokus gram positif - stafilokokus dan streptokokus. Penting juga untuk mempertimbangkan infeksi yang menyertai pasien atau kolonisasi lokalisasi lain, diabetes, merokok, penggunaan obat hormonal, obesitas (> 20% dari berat badan "ideal"), usia yang sangat tua atau dini, kekurangan nutrisi , transfusi produk darah sebelum operasi.

    Faktor risiko pasien.

    Faktor termasuk:

    Usia di atas 40 tahun

    Wanita (dua kali lebih umum dari pria)

    Kegemukan

    Kehamilan (semakin banyak kehamilan, semakin tinggi risikonya)

    Hiperlipidemia

    Hilangnya garam empedu (misalnya, reseksi atau cedera usus kecil)

    · Diabetes

    Puasa berkepanjangan

    Nutrisi parenteral total

    · Faktor genetik dan etnis

    Diet rendah serat makanan dan tinggi lemak

    Cystic fibrosis

    Mengkonsumsi obat penurun lipid (clofibrate)

    Diskinesia kandung empedu

    3. Pendekatan modern untuk pencegahan komplikasi infeksi di bidang intervensi bedah. Prinsip profilaksis antibiotik perioperatif


    Profilaksis antibiotik dipahami sebagai penunjukan obat antibakteri kepada pasien untuk mengobati kontaminasi mikroba pada luka bedah atau pengembangan komplikasi infeksi pada area intervensi bedah (SSI). Tujuan utama dari profilaksis antibiotik adalah untuk mengurangi infeksi situs bedah.

    Bedakan antara penunjukan antibiotik untuk tujuan terapi dan pencegahan. Dalam kasus efek terapeutik, obat-obatan diresepkan untuk mengobati infeksi yang sudah didiagnosis. Dalam kasus profilaksis, antibiotik diresepkan untuk menghindari infeksi.

    Dalam pengertian modern, profilaksis antibiotik menyatakan bahwa kontaminasi luka bedah hampir tidak dapat dihindari, bahkan jika semua kondisi asepsis dan antiseptik diamati, dan pada akhir operasi, pada 80-90% kasus, luka terkontaminasi. dengan berbagai mikroflora, terutama stafilokokus. Namun, ketika melakukan ABP, seseorang tidak boleh berusaha untuk mendisinfeksi bakteri secara lengkap, karena pengurangannya memfasilitasi kerja sistem kekebalan dan mencegah perkembangan infeksi bernanah.

    Sekarang ada pengalaman yang cukup yang merekomendasikan pengenalan antibiotik tidak lebih awal dari 1 jam sebelum operasi. Jika kita mengabaikan fakta ini, maka penunjukan antibiotik setelah operasi tidak efektif dalam mengurangi kejadian infeksi luka pasca operasi.

    Kriteria pemilihan antibiotik profilaksis adalah:

    Agen penyebab yang paling mungkin setelah operasi adalah stafilokokus, sehingga obat harus aktif melawan stafilokokus. Infeksi anaerob juga harus dimasukkan dalam spektrum aktivitas.

    Dosis harus sesuai dengan dosis terapeutik, dan waktunya harus 30-40 menit sebelum operasi.

    Frekuensi pemberian - dengan mempertimbangkan waktu paruh antibiotik. Dosis berulang diresepkan ketika durasi operasi melebihi 2 kali waktu paruh obat.

    durasi pemberian antibiotik. Dengan tidak adanya indikasi langsung, pemberian antibiotik tidak efektif; tidak mencegah perkembangan SSI.

    Rute utama pemberian adalah intravena, yang memastikan konsentrasi optimal dalam darah dan jaringan.

    Saat ini, banyak antibiotik yang efektif dikenal. Yang paling efektif dan aman adalah antibiotik sefalosporin generasi pertama dan kedua. Mereka ditoleransi dengan baik oleh tubuh, memiliki parameter farmakokinetik yang baik dan memiliki biaya yang optimal. Ini termasuk cefazolin, yang digunakan dalam operasi bersih bersyarat (menggunakan implan).

    Ketika reaksi alergi terhadap penisilin terjadi, antibiotik yang aktif melawan patogen gram positif, seperti lincosamides, harus digunakan, dan vankomisin direkomendasikan untuk pasien dengan risiko tinggi membawa S. aureus resisten methicillin (MRSA) atau dari departemen dengan insiden tinggi. MRSA untuk ABP. Di Rusia, prevalensi strain MRSA sangat tinggi, yaitu 33,5%, dan ini mengharuskan dimasukkannya vankomisin dalam protokol ABP di departemen terkait. Namun, penggunaan vankomisin sebagai ABP tidak menyebabkan penurunan proporsi MRSA dalam struktur SSI.

    Namun, ada batasan tertentu dalam pembedahan untuk penggunaan sefalosporin secara luas untuk tujuan ABP.

    Selama operasi pada saluran empedu, usus halus distal, usus besar atau usus buntu, perlu menggunakan antibiotik yang aktif melawan patogen dari keluarga Enterobacteriaceae dan anaerob, khususnya kelompok Bacteroides fragilis. Tabel 2 menyajikan berbagai rejimen profilaksis antibiotik yang digunakan dalam operasi perut, tergantung pada wilayah anatomi. Sangat penting untuk mengetahui tentang lokalisasi patogen tertentu, sensitivitasnya terhadap antibiotik, untuk memilih profilaksis antibiotik yang efektif.

    Jenis atau lokalisasi operasi

    Sebuah obat

    Dosis dan cara pemberian untuk orang dewasa

    Kerongkongan, lambung, duodenum (termasuk intervensi endoskopi), kelompok risiko tinggi

    Amoksisilin/klavulanat

    1,2 g IV

    Ampisilin/sulbaktam

    1,5 g IV

    Cefuroxime

    1,5 g IV

    Saluran empedu, kelompok risiko tinggi

    Amoksisilin/klavulanat

    1,2 g IV

    Ampisilin/sulbaktam

    1,5 g IV

    Cefuroxime

    1,5 g IV

    Usus besar

    Operasi yang direncanakan

    kanamisin (atau gentamisin)

    1 g, secara parenteral

    Eritromisin 3

    1 g, secara oral

    Amoksisilin/klavulanat

    1,2 g IV

    Ampisilin/sulbaktam

    1,5 g IV

    operasi darurat

    Amoksisilin/klavulanat

    1,2 g IV

    Ampisilin/sulbaktam

    1,5 g IV

    Gentamisin 5

    0,08 g, secara intravena

    Metronidazol

    0,5 g, secara intravena

    Hernioplasti dengan implantasi bahan buatan 4

    Sefazolin

    1-2 g IV

    Cefuroxime

    1,5 g IV

    Apendiktomi (apendiks tanpa perforasi)

    Amoksisilin/klavulanat

    1,2 g IV

    Ampisilin/sulbaktam

    1,5 g IV

    Catatan.
    1 Obesitas morbid, obstruksi esofagus, penurunan keasaman jus lambung atau motilitas gastrointestinal yang melemah.
    2 Usia di atas 70 tahun, kolesistitis akut, kandung empedu yang tidak berfungsi, ikterus obstruktif, batu saluran empedu. Kolesistektomi laparoskopi - tanpa adanya faktor risiko, profilaksis tidak diindikasikan.

    3 Dekontaminasi jangka pendek dilakukan setelah diet yang tepat dan pembersihan lambung: kanamisin (gentamisin) dan eritromisin masing-masing 1 g pada pukul 13:00, 14:00 dan 23:00 1 hari sebelum operasi dan pada pukul 8:00 pada hari pembedahan.

    4 Hernioplasti laparoskopi atau non-laparoskopi tanpa implantasi bahan buatan dan tanpa faktor risiko - ABP tidak diindikasikan.

    5 Dapat menyebabkan blokade neuromuskular.


    ABP yang paling banyak digunakan pada pembedahan abdomen adalah amoksisilin/klavulanat, karena aktivitas sefalosporin generasi pertama yang tidak mencukupi terhadap mikroorganisme gram negatif dan tidak adanya sefalosporin generasi kedua dengan aktivitas anti-anaerob di pasaran. Kemanjuran amoksisilin/klavulanat pada ALD ditunjukkan dengan membandingkan yang terakhir dengan sefamandol pada 150 pasien yang menjalani operasi saluran empedu. Frekuensi komplikasi infeksi pasca operasi dan durasi rawat inap adalah sama pada kedua kelompok.

    Banyak penelitian telah dilakukan pada aktivitas amoksisilin / klavulanat dan dalam semua kasus telah terbukti efektif dibandingkan dengan obat lain. Lebih nyaman dalam dosis, terjangkau. Banyak penelitian telah mengkonfirmasi bahwa, dalam hal efektivitas biaya, penggunaan amoksisilin / klavulanat tidak kalah dengan banyak rejimen ABP lain yang direkomendasikan dalam operasi perut. Menurut data yang sejauh ini tidak dipublikasikan dari studi multicenter tentang resistensi patogen infeksi nosokomial di unit perawatan intensif (RESORT) dari 21 kota dan 33 departemen di Federasi Rusia, pada 166 pasien dengan infeksi intra-abdomen, 62% dari E galur .coli, 92% galur Proteus mirabilis dan 60% galur Proteus vulgaris rentan terhadap amoksisilin/klavulanat. Data ini menentukan posisi prioritas rejimen ABP menggunakan amoksisilin/klavulanat, yang direkomendasikan oleh pedoman nasional modern untuk ABP, dalam kaitannya dengan antibiotik lain dalam intervensi bedah perut.

    Spektrum aktivitas amoksisilin/klavulanat termasuk kokus gram positif, termasuk strain S. aureus dan S. epidermidis yang resisten terhadap penisilin, streptokokus dan enterokokus, sebagian besar batang gram negatif, termasuk strain penghasil -laktamase, serta spora -pembentuk dan tidak membentuk spora anaerob, termasuk B. fragilis.

    Prinsip dasar terapi antibiotik pada pembedahan abdomen adalah sebagai berikut:

    1. itu adalah komponen wajib dari terapi kompleks infeksi bedah perut.

    2. fokus pada pencegahan reinfeksi yang sedang berlangsung setelah operasi dalam fokus infeksi dan, dengan demikian, pada pencegahan infeksi intra-abdomen berulang.

    3. obat-obatan tidak hanya harus aktif melawan semua patogen yang secara etiologis signifikan, tetapi juga memiliki kemampuan penetrasi yang memadai ke dalam fokus inflamasi atau destruksi, yang ditentukan oleh karakteristik farmakokinetik antibiotik.

    4. kebutuhan untuk mempertimbangkan potensi efek samping dan toksik, untuk menilai tingkat keparahan patologi yang mendasari dan bersamaan dari pasien bedah.

    4. Obat pilihan untuk pencegahan komplikasi infeksi dalam intervensi bedah untuk kolesistitis akut

    Untuk pengobatan pasien dengan kolesistitis akut, diperlukan taktik terapi aktif yang dibenarkan. Taktik ini disebabkan oleh:

    1) di kantong empedu selama proses inflamasi, perubahan morfologis terjadi, yang tidak pernah hilang tanpa jejak dan mengarah pada perkembangan banyak komplikasi;

    2) dengan terapi obat infus yang sedang berlangsung, perbaikan kondisi pasien yang akan datang tidak selalu merupakan cerminan dari "reversibilitas" proses inflamasi. Dalam praktiknya, diamati bahwa dengan latar belakang terapi infus, termasuk terapi antibiotik, dan dengan latar belakang tanda-tanda klinis perbaikan kondisi pasien, gangren kantong empedu, perforasi atau abses perivesical berkembang.

    Sudah dalam beberapa jam pertama setelah pasien dirawat di rumah sakit dengan diagnosis kolesistitis akut, taktik terapi antibiotik diputuskan, setelah diagnosis lengkapnya menggunakan metode ultrasound dan laparoskopi. Tetapi operasi dilakukan pada waktu yang berbeda dari saat rawat inap. Pada periode pra operasi tinggal di rumah sakit, terapi intensif dilakukan, yang durasinya tergantung pada kategori keparahan kondisi fisik pasien.

    Tabel 3. Antibiotik yang digunakan pada kolesistitis akut

    Baik sekali

    Sedang

    Azitromisin

    Aztreonam

    Amoksisilin

    amikasin

    Azlocillin

    Ampisilin

    karbenisilin

    Vankomisin

    Doksisiklin

    Klindamisin

    Colistin

    Gentamisin

    Klaritromisin

    Latamoxef

    Metisilin

    Dikloksasilin

    mezlocillin

    Pinkomisin

    Metronidazol


    Piperasilin

    Ofloksasin

    Sefalotin

    Ketoconap

    Rifampisin

    penisilin, imipenem

    Cefoxitin

    Netilmisin

    Roksitromisin

    Streptomisin

    Ceftazidime

    Oksasilin

    Tetrasiklin

    Kloramfenikol

    Cefuroxime

    Tobramisin

    Kotrimoksasol

    Sefazolin


    Sefaleksin

    Sefotiam

    Cefamandol


    Seftriakson

    Cefoperazone



    Eritromisin

    Meropenem



    Antibiotik tidak dapat membatasi proses destruktif di kantong empedu dan, oleh karena itu, banyak pasien dengan kolesistitis akut mulai menggunakan antibiotik selama operasi untuk menghindari komplikasi pyoinflamasi. Durasi pengenalan mereka adalah seluruh periode operasi.

    Pada sejumlah kecil pasien dengan risiko bedah tinggi, antibiotik digunakan dalam program pengobatan konservatif kolesistitis akut untuk memblokir penyebaran infeksi dan pengembangan respons inflamasi sistemik.

    Obat pilihan

    Ceftriaxone 1-2 g/hari + metronidazol 1,5-2 g/hari

    Sefoperazon 2-4 g/hari + metronidazol 1,5-2 g/hari

    Ampisilin/sulbaktam 6 g/hari

    Amoksisilin / klavulanat 3,6-4,8 g / hari

    Modus alternatif

    Gentamisin atau tobramisin 3 mg/kg per hari + ampicilli 4 g/hari + metronidazol 1,5-2 g/hari

    Netilmisin 4-6 mg/kg per hari + metronidazol 1,5-2 g/hari

    Cefepime 4 g/hari + metronidazol 1,5-2 g/hari

    Fluoroquinolones (ciprofloxacin 400-800 mg intravena) + Metronidazol 1,5-2 g / hari.

    Bibliografi


    1. Terapi antibakteri pada infeksi bedah perut. Brazhnik T.B., Burnevich S.Z., Gelfand E.B. // Jurnal Medis Rusia./ Bedah. Urologi. Jilid 10, No. 8. 400.

    2. Antibiotik profilaksis komplikasi luka pascaoperasi pada pembedahan abdomen (untuk mendukung metode). Balabekova H.Sh., Gostishchev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Jurnal medis Rusia. Manusia dan obat-obatan. 2006, Volume 14, No. 4. 295

    3. Bedenkov A.V. Evaluasi farmakoepidemiologi dan farmakoekonomi profilaksis antibiotik perioperatif dalam operasi perut. Abstrak di...cand. sayang. Ilmu. Smolensk, 2003.

    4. Pilihan taktik yang berbeda untuk pengobatan pasien dengan kolesistitis akut yang diperumit oleh kolangitis purulen. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Jurnal Medis Rusia - 2005. - Volume 13 - No. 25. 1642.

    5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., TopazovaEN., Alekseeva E.A. Terapi antibakteri dari infeksi bedah perut. Manual untuk dokter (diedit oleh Savelyev V.S.) M.: Mirror, 2000.

    6. Dadvani SA, Vetshev P.S., ShuudkoAM., Prudkov MI. Kolelitiasis. M.: Vidar-M, 2000.

    7. Diagnosis dan pengobatan kolesistitis akut. A. P. Chadaev, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, A. S. Lyubsky, Kandidat Ilmu Kedokteran, Profesor, Universitas Kedokteran Negeri Rusia, Moskow // Menghadiri Doktor 1999. No. 8.

    8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Terapi antibakteri pneumonia nosokomial. RMJ, V.3, No. 1–2, 2001, hlm. 17–21.

    9. Signifikansi penggunaan ciprofloxacin dalam praktik klinis. Berdnikova N.G. // Jurnal Medis Rusia. Manusia dan obat-obatan. Masalah topikal kedokteran. 2007, Jilid 15, No.5.

    10. Kukes V.G. Metabolisme obat: aspek klinis dan farmakologis. M., 2004, hlm. 36–37, 130–136.

    11. Evaluasi keadaan peroksidasi lipid, sistem antioksidan dalam plasma darah pada penderita kolelitiasis. dkk. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / Buletin Universitas Slavia Kirgistan-Rusia. - 2007. - V.7, No. 3. – S.67-70.

    12. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimikroba dari kelompok fluoroquinolone dalam praktik klinis. Logata. M., 1998.

    13. Petrov S.V. Operasi umum. - St. Petersburg: Penerbitan "Lan" - 1999. - 672 hal.

    14. Prinsip pengobatan pasien dengan kolelitiasis setelah kolesistektomi. Ivanchenkova R.A. // Jurnal Medis Rusia. Dermatologi. Antibiotik. Penyakit yang signifikan secara sosial. 2006, Volume 14, No. 5

    15. Profilaksis antibakteri modern dalam operasi perut. D.V. Galkin, A.V. Golub. // KONSILIUM-MEDIUM. Pembedahan. Jilid 07/N 2/2005.

    16. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Terapi antibakteri pneumonia pada anak-anak. Di bawah redaksi Strachunsky L.S. Mikrobiologi klinis dan kemoterapi antimikroba. Vol.2, No.1, 2000, hlm. 77–87.

    17. Penyakit bedah: buku teks. / M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, N.M. Kuzin dan lainnya - edisi ke-3, direvisi dan tambahan. - M.: kedokteran, 2002. - 784 hal.

    18. Shishkin A.N. Penyakit dalam. Pengakuan, semiotika, diagnostik. Seri "Dunia Kedokteran" - St. Petersburg: Rumah Penerbitan "Lan" - 1999. - 384 hal.

    19. Yakovenko E.P. Sindrom nyeri perut: etiologi, patogenesis dan terapi // Farmakologi dan terapi klinis. 2002. N.1. C 1-4.

    20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Interaksi farmakokinetik antara fluorokuinolon dan metilxantin. Antibiotik dan Kemoterapi, N3, 1999, hlm. 35-41.

    21. KONSILIUM-MEDIUM: Volume 04/N 6/2002


    Shishkin A.N. Penyakit dalam. Pengakuan, semiotika, diagnostik. Seri "Dunia Kedokteran" - St. Petersburg: Rumah Penerbitan "Lan" - 1999. P. 229

    Pilihan taktik yang berbeda untuk pengobatan pasien dengan kolesistitis akut yang diperumit oleh kolangitis purulen. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Jurnal Medis Rusia - 2005. - Volume 13 - No. 25. 1642

    Profilaksis antibakteri modern dalam operasi perut. D.V. Galkin, A.V. Golub. // KONSILIUM-MEDIUM. Pembedahan. Jilid 07/N 2/2005.

    Profilaksis antibakteri modern dalam operasi perut. D.V. Galkin, A.V. Golub. // KONSILIUM-MEDIUM. Pembedahan. Jilid 07/N 2/2005.

    Yakovenko EP Sindrom nyeri perut: etiologi, patogenesis dan masalah terapi // Farmakologi dan terapi klinis. 2002. N.1. C 1-4

    Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Terapi antibakteri pneumonia pada anak-anak. Di bawah redaksi Strachunsky L.S. Mikrobiologi klinis dan kemoterapi antimikroba. Vol.2, No.1, 2000, hlm. 77–87.

Jika Anda tertarik untuk membantu dengan MENULIS PERSIS PEKERJAAN ANDA, sesuai dengan kebutuhan individu - dimungkinkan untuk memesan bantuan dalam pengembangan topik yang disajikan - Kolesistitis akut ... atau serupa. Layanan kami akan dicakup oleh revisi dan dukungan gratis hingga pembelaan di universitas. Dan tak perlu dikatakan bahwa pekerjaan Anda akan diperiksa plagiarisme tanpa gagal dan dijamin tidak akan diterbitkan lebih awal. Untuk memesan atau memperkirakan biaya pekerjaan individu, kunjungi

1. Kolesistitis akut: epidemiologi, relevansi, frekuensi komplikasi infeksi

Seperti dicatat dalam literatur, kolesistitis akut mengacu pada penyakit radang akut pada kantong empedu. Biasanya berlanjut dengan gangguan sirkulasi empedu yang tiba-tiba berkembang sebagai akibat dari blokade kantong empedu. Seringkali ada proses destruktif di dinding kandung kemih. Pada kebanyakan pasien, ini terkait dengan cholelithiasis (selanjutnya disebut cholelithiasis). Lebih sering, kolesistitis akut berkembang dengan latar belakang peradangan kronis pada kantong empedu. Ini dapat dianggap sebagai komplikasi akut dari penyakit kronis pada kantong empedu.

Kolesistitis akut berkembang di mulut karena efek gabungan dari tiga faktor:

Pelanggaran metabolisme komponen empedu - diskrinia. Komponen utama empedu - bilirubin dan kolesterol - kurang larut dalam air dan berada dalam larutan karena aksi pengemulsi asam empedu. Agar kolesterol mengendap, keadaan keseimbangannya dengan asam empedu harus terganggu. Ini terjadi baik dengan peningkatan konsentrasi kolesterol (misalnya, dengan obesitas, diabetes, kehamilan), atau dengan penurunan konsentrasi asam empedu (peradangan yang disebabkan oleh bakteri usus, di mana asam chenodeoxycholic mereka membentuk asam lithocholic yang mampu pengendapan). Selain itu, estrogen menghambat pengangkutan asam empedu, sehingga wanita usia subur lebih rentan terhadap terjadinya kolelitiasis. Batu bilirubin yang jarang terbentuk biasanya berhubungan dengan hemolisis masif pada anemia hemolitik.

· Stagnasi empedu karena diskinesia bilier hipomotor (hipotonik) atau hipermotorik (hipertonik) yang menyebabkan peningkatan penyerapan bagian cair dan peningkatan konsentrasi garam dalam empedu. Stagnasi empedu dipromosikan oleh kehamilan, sembelit, hipodinamik, makanan yang miskin lemak.

Peradangan, dengan pembentukan eksudat, yang didasarkan pada protein dan garam mineral (Ca2+). Dipercaya bahwa protein adalah inti di mana batu-batu itu disimpan. Ca2+ juga berperan dalam pembentukan batu bilirubin.