kode dorsalgia mkb. Kerusakan pada akar saraf dan pleksus. terapi olahraga dan fisioterapi

Penyebabnya bisa berbagai keadaan dan penyakit. Oleh karena itu, kami akan mempertimbangkan lebih lanjut apa itu sindrom dorsalgia, mengapa itu terjadi dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya, serta metode pengobatan.

Dorsalgia- sindrom nyeri, terlokalisasi di punggung. Ini dapat berkembang dalam berbagai kondisi patologis, tetapi seringkali sindrom ini memanifestasikan dirinya dengan latar belakang masalah dengan tulang belakang.

referensi. Dorsalgia adalah konsep umum, yang dalam bahasa Latin berarti "sakit" dan "punggung".

Rasa sakit memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda., yang tergantung pada penyebab kemunculannya. Itu bisa tajam, menembak, menarik, sakit. Ini juga dapat ditandai dengan perjalanan permanen, episodik atau kronis dengan periode eksaserbasi yang jarang atau sering.

Dorsalgia - sakit punggung

Selain itu, dorsalgia diklasifikasikan menjadi beberapa varietas, tergantung pada faktor-faktor tersebut:

1. Dengan lokalisasi nyeri- berbagai bagian tulang belakang dapat terpengaruh:

• serviksgia- kekalahan zona serviks;
• - kerusakan pada daerah toraks;
• sakit pinggang- terjadinya nyeri di segmen lumbar;
• sakralgia- nyeri di segmen sakral;
• dorsalgia gabungan- kerusakan pada beberapa bagian tulang belakang.

1. Asal- berbagai penyakit dan keadaan dapat memicu perkembangan gejala:

• dorsalgia vertebrogenik(diprovokasi oleh penyakit) - pada gilirannya dibagi menjadi traumatis, inflamasi, degeneratif, neoplastik;
• dorsalgia non-vertebrogenik(tidak terkait dengan patologi tulang belakang) - diklasifikasikan ke dalam myofascial, psikogenik.

Klasifikasi terperinci semacam itu memungkinkan Anda untuk menetapkan diagnosis yang akurat, menentukan penyebab kemunculannya dan meresepkan perawatan yang sesuai.

kode ICD-10

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, fenomena patologis ini diberikan kelompok terpisah, yang menggabungkan semua jenis patologi yang memanifestasikan dirinya sebagai gejala seperti nyeri di punggung.

Di bawah ini, dalam bentuk skema, struktur terperinci diberikan, menunjukkan kode dan nama kelompok di mana kondisi patologis ini berada.

Dorsalgia adalah kelompok terpisah dalam struktur penyakit pada sistem muskuloskeletal

Pada gilirannya, bagian "Dorsalgia" mencakup subbagian (M54.0-M54.9), yang mencirikan berbagai penyakit dan kondisi tulang belakang.

Ada daftar lengkap faktor yang menyebabkan rasa sakit di punggung.

Dalam kebanyakan situasi, terjadinya rasa sakit adalah karakteristik dari penyakit tulang belakang berikut:

Nyeri yang disebabkan oleh penyakit tulang belakang

• osteoporosis;
• anomali perkembangan bawaan;
• spondilitis ankilosa;
• dan sebagainya.

Agak lebih jarang, rasa sakit dapat disebabkan oleh pembentukan tumor yang bersifat ganas dan jinak, TBC tulang belakang dan penyakit radang.

Anda juga dapat mengidentifikasi beberapa faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan dorsalgia:

1. Cedera tulang belakang.
2. Hipotermia.
3. Menekankan.
4. Nutrisi yang salah.
5. Kelemahan otot punggung.
6. Ketidakaktifan fisik.
7. Beban fisik yang besar di bagian belakang.

P Kelebihan berat badan juga bisa menjadi faktor penyebabnya., yang meningkatkan beban pada semua sistem tubuh.

Gejala dan Diagnosis

Gejala kondisi patologis tergantung pada lokasi sindrom nyeri.

Referensi. Setiap bagian tulang belakang dapat terpengaruh, dan sifat serta tingkat keparahan nyeri akan tergantung pada penyebab terjadinya.

Tanda-tanda karakteristik kerusakan pada berbagai segmen tulang belakang meliputi:

Lokalisasi nyeri yang berbeda memiliki manifestasinya sendiri.

• dorsalgia tulang belakang leher- sakit kepala, nyeri di daerah leher, menjalar ke tulang belikat dan tulang selangka. Bisa juga menyebar di sepanjang permukaan luar atau dalam tangan, hingga ke ujung jari. Ketidaknyamanan biasanya terjadi ketika posisi tubuh tidak nyaman;
• dorsalgia tulang belakang toraks- nyeri di daerah dada, diperburuk oleh inspirasi dalam, bersin. Setelah sakit pinggang yang kuat, sensasi terbakar tetap ada di jaringan. Pergerakan menjadi terbatas. Ada rasa sakit saat menekan kulit di area yang bermasalah;
• dorsalgia tulang belakang lumbosakral- nyeri di daerah pinggang, disertai dengan tembakan saat membungkuk, berputar. Dapat menjalar ke bokong, kaki, selangkangan dan disertai rasa kebas. Terkadang ada ketegangan otot unilateral di punggung bawah. Dalam kasus yang parah, mungkin ada pelanggaran organ panggul.

Lesi yang paling umum adalah di daerah lumbosakral, karena di segmen punggung inilah beban terbesar jatuh, terutama jika seseorang menderita kelebihan berat badan.

Karena dorsalgia dapat menjadi manifestasi dari penyakit apa pun, pasien diperiksa dengan cermat, mencari tahu penyebab kemunculannya.

Diagnosis kondisi dilakukan dengan menggunakan berbagai metode penelitian:

1. survei- klarifikasi keluhan, pemulihan kronologi perkembangan gejala.
2. Inspeksi- deteksi posisi tubuh yang dipaksakan, pelanggaran fungsi motorik.
3. Rabaan- Identifikasi otot tegang, nyeri, deformasi.
4. Pemeriksaan neurologis- penentuan sensitivitas kulit dan otot, refleks.
5. Radiografi- menentukan kemungkinan deformasi, keadaan kanal tulang belakang dan struktur tulang.
6. Mielografi- Digunakan untuk menentukan keadaan sumsum tulang belakang.
7. CT, MRI— metode paling informatif untuk menilai keadaan struktur tulang belakang, sumsum tulang belakang, otot, pembuluh darah, dan serabut saraf.

Pemeriksaan pasien secara menyeluruh

Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter meresepkan rejimen terapi yang tepat yang dirancang untuk menghilangkan sindrom nyeri dan faktor perkembangannya.

Gejala dan pengobatan dorsalgia tulang belakang toraks atau area lain saling terkait, karena pilihan rejimen terapeutik tergantung pada patologi yang mendasarinya.

Tapi bagaimanapun pasien diberikan tirah baring selama 2-3 hari (seminggu) untuk mengurangi beban pada tulang belakang dan memberinya kedamaian.

referensi. Berbagai metode perawatan konservatif dan bedah digunakan.

Metode yang disukai adalah terapi konservatif, terdiri dari metode berikut:

1. Obat- berbagai kelompok obat diresepkan untuk mengurangi gejala dan menstabilkan kondisi:

• NSAID(, Ibuprofen, Nimesulide) - obat dasar dalam pengobatan dorsalgia, menghilangkan rasa sakit dan peradangan;
• relaksan otot(Mydocalm, Baclofen) - untuk menghilangkan kejang, nyeri dan mengembalikan mobilitas;
• obat metabolisme(Mildronate) - untuk mempercepat proses metabolisme dan meningkatkan aliran darah dan nutrisi jaringan;
• biostimulan(Plasmol, Aloe) - untuk menormalkan sirkulasi darah dan konduksi impuls saraf, mengaktifkan proses regeneratif;
• kondroprotektor(Artra,) - untuk mempercepat regenerasi jaringan tulang rawan yang rusak dan mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut;
• obat pembuluh darah(Trental) - untuk menormalkan sirkulasi darah di area proses patologis.

1. Fisioterapi- sering digunakan dalam pengobatan sindrom nyeri. Metode yang ditentukan tergantung pada jalannya patologi:

• periode akut(bidang microwave, fonoforesis,) - untuk menghilangkan rasa sakit, kejang dan meningkatkan sirkulasi darah;
• periode subakut(ultraviolet, kombinasi terapi laser dan magnet) - untuk meningkatkan nutrisi jaringan dan memulihkan jangkauan gerak.

1. Korset ortopedi- diperlukan untuk menjaga otot-otot punggung, tulang belakang pada posisi anatomis yang benar.
2. , pijat- setelah penghilangan rasa sakit dan stabilisasi kondisi, sesi senam dan pijat yang meningkatkan kesehatan ditentukan.

Metode terapi konservatif

Intervensi bedah Ini hanya digunakan dalam kasus di mana terapi konservatif terbukti tidak efektif atau pada patologi parah yang memerlukan perawatan bedah (trauma, proses tumor, peradangan).

Pengobatan dengan obat tradisional

Perawatan dengan obat tradisional untuk dorsalgia tulang belakang toraks atau segmen lain yang terkena dilakukan bersama dengan perawatan resmi.

Referensi. Obat tradisional membantu menghentikan rasa sakit dan meringankan kondisi pasien.

Untuk tujuan ini, resep perawatan non-tradisional berikut digunakan:

Obat tradisional membantu memperbaiki kondisi

1. Kompres(kentang + madu) - menghilangkan rasa sakit dengan baik. Parut kentang mentah dan campur massa yang dihasilkan dengan madu dalam proporsi yang sama. Oleskan campuran ke area yang terkena selama 15-20 menit.
2. Infusi(strawberry + ekor kuda + burdock + burung dataran tinggi + alkohol) - campur tanaman rumput kering dalam proporsi yang sama. Ukur 4 sdm. sendok makan campuran dan tuangkan segelas alkohol. Berarti bersikeras 14 hari. Tingtur siap diminum tiga kali sehari selama 5-7 tetes.
3. rebusan(lingonberry) - 1 ruang makan. kukus sesendok tanaman dengan air mendidih (200 ml). Biarkan obat meresap selama beberapa jam. Ambil kaldu yang sudah jadi 3 kali sehari selama 0,5 gelas sampai rasa sakitnya hilang.

Obat tradisional berdasarkan tanaman obat harus digunakan dengan hati-hati. Dana tersebut sangat aktif secara biologis, oleh karena itu, mereka dapat menyebabkan berbagai reaksi alergi dan kerusakan.

Jika nyeri terjadi di area punggung, tidak disarankan untuk melakukan hal berikut:

1. Sangat keren.
2. Membungkuk.
3. Penyalahgunaan alkohol dan asap.
4. Gugup dan menyerah pada pengaruh emosi negatif.
5. Mengangkat dan membawa benda berat.
6. Tetap dalam satu posisi untuk waktu yang lama.
7. Mencoba menghilangkan rasa sakit sendiri, tidak mengetahui penyebab kemunculannya.

Hal-hal yang berdampak negatif pada tulang belakang harus dihindari

Jika Anda tidak mengecualikan keadaan ini dan terus merawat punggung Anda dengan sembarangan, maka kondisinya bisa memburuk.

Untuk mencegah terjadinya dorsalgia, disarankan untuk melakukan tindakan pencegahan sederhana:

• pengisian harian;
• memperkuat otot punggung dengan latihan khusus;
• menjaga pola makan yang benar dan seimbang;
• melakukan pemanasan selama pekerjaan monoton yang berkepanjangan;
• jalan-jalan setiap hari di udara segar;
• pemerataan beban saat mengangkat beban.

Anda harus menjalani gaya hidup sehat dan memperkuat otot punggung Anda

Anda juga harus mengunjungi spesialis tepat waktu jika gejala khas muncul, bahkan yang ringan.

Kesimpulan

Banyak kondisi patologis disertai dengan rasa sakit. Ini bisa berupa memar sederhana, atau bisa menjadi penyakit serius yang membutuhkan perawatan segera. Karena itu, rasa sakit di punggung tidak boleh diabaikan. Manifestasi tersebut harus mendorong seseorang untuk mengunjungi fasilitas medis.

Untuk memperjelas diagnosis, ahli saraf, setelah pemeriksaan visual, meresepkan studi instrumental. Analisis laboratorium dalam hal ini hanya bersifat tambahan.

Apa itu serviksgia vertebrogenik?

Istilah "cervicalgia" berarti nyeri di leher, dan kata "vertebrogenic" menunjukkan hubungan dengan tulang belakang. Durasi sindrom ini adalah akut dan kronis.

Informasi untuk spesialis: menurut Klasifikasi Penyakit Internasional, serviksgia vertebrogenik dicatat dengan kode M 54.2. Diagnosis harus mencakup tingkat keparahan gejala, stadium penyakit, dan rejimen pengobatan. Juga diinginkan untuk menunjukkan perubahan pada tulang belakang (spondylopathy atau osteochondrosis).

Nyeri yang bersifat vertebrogenik di daerah serviks dibagi:

Menurut manifestasi kebocoran, mereka dibedakan:

dalam bentuk akut. Hal ini ditandai dengan sindrom nyeri yang kuat dan gejala penyerta yang parah. Ini biasanya merupakan komplikasi dari dorsopathies dan cedera. Secara umum, gejala berlangsung sekitar 10 hari.
• Kronis. Dengan jenis cervicalgia vertebrogenik ini, ada rasa sakit ringan yang konstan yang berlangsung selama 3 bulan. Mekanisme pemicunya adalah tumor, infeksi yang lambat, dan patologi yang mempengaruhi arteri karotis.

Tergantung pada lokalisasi, penyakit berlanjut dalam bentuk berikut::

• Servicobrachialgia. Pembuluh tangan terkena pelanggaran, yang menyebabkan hilangnya sensitivitas anggota badan ini.
• Servikokranial. Dalam patologi, ada perubahan negatif pada pembuluh darah, yang berbahaya bagi kerusakan aliran darah lokal.

Dalam klasifikasi internasional ICD-10, penyakit ini memiliki kode M54.2.

Penyebab penyakit

Serviksgia vertebrogenik adalah penyakit yang cukup umum. Ada banyak faktor yang menyebabkan masalah ini.

Alasan utamanya adalah:

• Aktivitas fisik yang berlebihan.
• Postur canggung yang berkepanjangan.
• Gaya hidup tidak aktif.
• Pekerjaan menetap di depan komputer.
• Keadaan depresi dan stres.
• Nutrisi buruk.
• Penyakit di daerah serviks.
• Gangguan metabolisme.
• Cacat mental.

Harus diperhitungkan bahwa banyak ujung saraf dan pembuluh darah melewati leher. Karena itu, semua masalah di daerah serviks merespons dengan rasa sakit yang akut, dan terkadang dengan kerusakan organ dalam.

Penyebabnya mungkin komplikasi dari penyakit sebelumnya.:

• Osteoporosis mengubah jaringan tulang.
• Artritis reumatoid mempengaruhi persendian.
• Disk hernia menghancurkan struktur tulang belakang.
• Spondylosis mengubah semua struktur tulang belakang.

Nyeri pada cervicalgia vertebrogenik sering kali disebabkan oleh gangguan fungsional vertebra serviks dengan patologi yang menyertainya.

Video: "Nyeri leher karena osteochondrosis: apa yang harus dilakukan?"

Kemungkinan konsekuensi

Jika tidak diobati, dapat menyebabkan disfungsi otak yang serius. Ini disebabkan oleh fakta bahwa tulang belakang yang rusak di daerah serviks memperburuk suplai darah ke kepala.

Secara alami, stenosis arteri menyebabkan masalah berikut::

• Sakit kepala yang menyiksa.
• Sering pingsan.
• Koordinasi gerakan terganggu.
• Dapat melumpuhkan anggota badan.

Untuk menghindari komplikasi, pengobatan harus dimulai tepat waktu.

Gejala

Nyeri merupakan gejala utama dari penyakit ini.. Cervicalgia disertai dengan banyak tanda, tetapi lebih sering ada sindrom otot-tonik. Dalam hal ini, otot-otot serviks menjadi lebih padat, dan jika Anda menekannya, rasa sakitnya meningkat.

Gejala lainnya termasuk:

• Gerakan kepala disertai dengan kegentingan tertentu.
• Sakit kepala berdenyut dan pusing.
• Keterbatasan mobilitas leher.
• Ketika kepala dimiringkan ke belakang, pingsan terjadi.
• Kehilangan sebagian penglihatan dan pendengaran.
• Nyeri meluas ke salah satu lengan dan bahu.
• Gaya berjalan menjadi goyah.
• Anggota tubuh bagian atas yang lemah.
• Kesemutan dan mati rasa pada wajah, tangan dan leher.
• Mual, tapi tidak muntah.
• Saat batuk atau bersin, rasa sakitnya semakin parah.

Gejala seperti itu adalah karakteristik setiap orang, tanpa memandang jenis kelamin dan usia.. Pada cervicalgia kronis, gejalanya kurang terasa, berbeda dengan penyakit akut. Dengan hipotermia atau cedera tulang belakang, rasa sakitnya hebat dan sangat membatasi gerakan. Ketika penyakit terjadi dengan latar belakang penyakit yang menyertai, rasa sakitnya biasanya ringan.

Video: "Semua penyebab sakit leher"

Perlakuan

Dan tahukah Anda bahwa…

Fakta selanjutnya

Terapi diresepkan setelah pemeriksaan menyeluruh. Perlu dicatat bahwa beberapa obat dan fisioterapi memiliki kontraindikasi yang ketat. Prognosis untuk pemulihan sangat menguntungkan.

persiapan

Wajib berlaku obat penghilang rasa sakit dengan tindakan anti-inflamasi: Celebrex, Xefocam, Ibuprofen. Obat-obatan yang digunakan dalam bentuk tablet, suntikan dan salep.

Dilakukan di rumah sakit blok epidural dan menyuntikkan toksin botulinum ke dalam otot. Di hadapan rasa sakit yang parah, mereka menggunakan blokade novocaine. Lidokain kadang-kadang digunakan. Dengan sindrom nyeri akut terkadang obat hormonal diresepkan(glukokortikosteroid), yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat.

Sermion dan Trental diresepkan untuk mengencangkan pembuluh darah dan meningkatkan mikrosirkulasi. Perawatan tidak lengkap tanpa relaksan otot yang meredakan kejang otot dan mengurangi rasa sakit.

Dengan adanya osteoporosis agen yang mengaktifkan regenerasi jaringan tulang digunakan fluorida dan steroid anabolik. Juga dibutuhkan obat yang mencegah kerusakan tulang - Myocalcic, estrogen.

Terkadang ada kebutuhan untuk mengonsumsi antidepresan: Sertraline, Diazepam.

Fisioterapi

• Elektroforesis.
• Radiasi ultraviolet.
• Elektroneurostimulasi.
• Balneoterapi.
• elektroakupunktur.

Bedah

Setiap operasi di leher cukup berisiko karena peningkatan konsentrasi pembuluh darah dan saraf di daerah ini.

Indikasi untuk intervensi bedah adalah::

• Lesi akut, ketika lesi pada organ dalam dicatat.
• Tumbuh paresis dengan ancaman nekrosis ujung saraf. Dalam hal ini, sindrom nyeri berkurang, tetapi kelemahan meningkat

Keputusan untuk melakukan operasi harus dimotivasi, serta ditimbang dengan bijaksana.

Terapi olahraga dan pijat

Dengan patologi vertebrogenik, latihan terapeutik diperlukan, yang berisi serangkaian gerakan dengan ketegangan otot. Tujuan latihan adalah untuk menghilangkan disregulasi otot.

Kompleks khusus memiliki inti umum dari latihan fisik yang mengembalikan stereotip motorik. Mereka juga mempromosikan relaksasi pasca-isometrik, meregangkan otot dan mengaktifkan mobilisasi tulang belakang sendiri.

Latihan kompleks diperlakukan dengan gerakan tertentu yang ditujukan untuk mengoreksi perubahan pada kelompok otot tulang belakang tertentu.

Perlu dicatat bahwa terapi olahraga biasanya digunakan untuk pencegahan atau selama remisi untuk mencegah eksaserbasi.

Latihan dasar:

1. Posisi duduk di kursi. Bagian belakang lurus, lengan diturunkan. Sekitar 15 kemiringan kepala dilakukan ke arah yang berbeda.
2. Posisi awalnya sama. Miringkan kepala Anda ke belakang dan tahan selama beberapa detik. Gerakan tersebut diulang hingga 10 kali.
3. Dalam posisi duduk, angkat bahu Anda sebanyak mungkin dengan sedikit penundaan.
4. Perlahan putar kepala Anda dengan peningkatan amplitudo secara bertahap.

Latihan semacam itu dapat dilakukan kapan saja dan dalam kondisi apa pun. Mereka terutama direkomendasikan untuk orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak aktif.

Pijat sendiri sangat berguna untuk penyakit ini. Ini memungkinkan Anda untuk mengurangi rasa sakit dan meredakan kejang pembuluh darah.

Teknik gerakan:

• Mengusap ringan kepala dari ubun-ubun hingga belakang kepala.
• Membelai daerah serviks lateral dengan ujung jari. Tentu dari atas ke bawah dan pada saat yang sama dari dua sisi.
• Pijat ringan korset bahu dengan telapak tangan.
• Menggosok dan meremas otot trapezius leher ke bahu.
• Gerakan putus-putus ke arah proses spinosus vertebra serviks ke-7.
• Mengelus bagian belakang kepala, daerah leher rahim dan korset bahu.

Pada saat terkena daerah yang menyakitkan, rasa sakit, kehangatan dan rasa sakit dapat terjadi. Hal utama adalah menghindari rasa sakit yang parah dan mengikuti sensasi. Pijat diri paling baik dikuasai dengan bantuan seorang vertebrologis.

Terapi di rumah

Anda dapat secara mandiri menggunakan beberapa obat tradisional yang cukup efektif dan teruji waktu.

Yang paling populer: mandi dengan ramuan herbal tertentu, gosok dengan rebusan akar barberry.

2 metode ini tidak akan membahayakan, tetapi tidak akan menghilangkan penyebab penyakit. Yang terpenting, mereka akan menghilangkan ketidaknyamanan di leher. Mandi herbal yang hangat dan menghilangkan rasa sakit. Menggosok melemaskan daerah serviks, karena ada efek ringan dari komponen barberry.

Secara alami, ketika gejala saraf terjepit yang berakhir di leher muncul, Anda harus segera mengoleskan salep analgesik ke area yang sakit. Anda dapat mengambil tablet Diklofenak atau Ibuprofen.

Hindari draf dan batasi gerakan leher. Membungkus leher Anda dengan kain wol akan membantu mengurangi ketidaknyamanan.

Sedangkan untuk nutrisi, tidak ada diet khusus untuk sindrom ini.

Kesimpulan

Di hadapan serviksgia vertebrogenik Ada prognosis yang baik untuk pemulihan. Namun, jika perawatannya diabaikan, maka kemungkinan besar akan terjadi komplikasi, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit kronis yang tidak dapat diobati. Seiring waktu, kelemahan otot leher mungkin muncul, yang sering menyebabkan kecacatan. Perawatan terdiri dari penggunaan metode konservatif.

Uji!

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2017

Nyeri pada tulang belakang dada (M54.6), Nyeri pada punggung bawah (M54.5), Dorsalgia lainnya (M54.8), Linu panggul (M54.3), Sakit pinggang dengan linu panggul (M54.4), Gangguan akar toraks , tidak diklasifikasikan di tempat lain G54.3, Gangguan pada diskus intervertebralis lumbal dan bagian lain dengan radikulopati (M51.1), Gangguan pleksus brakialis (G54.0), Gangguan pleksus lumbosakral (G54.1), Gangguan dari akar lumbosakral, tidak diklasifikasikan di tempat lain (G54.4), Gangguan akar serviks yang tidak diklasifikasikan di tempat lain (G54.2), Radiculopathy (M54.1), Cervicalgia (M54.2)

Neurologi

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Disetujui oleh Komisi Gabungan untuk Kualitas Medis
Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
tanggal 10 November 2017
Protokol #32

Kerusakan pada akar saraf dan pleksus dapat memiliki keduanya vertebrogenik(osteochondrosis, ankylosing spondylitis, spondylolisthesis, penyakit Bechterew, lumbarization atau sacrization di daerah lumbosakral, fraktur vertebral, deformitas (skoliosis, kyphosis)), dan etiologi non-vertebrogenik(proses neoplastik (tumor, baik primer maupun metastasis), kerusakan tulang belakang oleh proses infeksi (tuberkulosis, osteomielitis, brucellosis) dan lain-lain.

Menurut ICD-10 penyakit vertebrogenik disebut sebagai dorsopati (M40-M54) - sekelompok penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat, di klinik di mana nyeri utama dan / atau sindrom fungsional pada batang dan tungkai etiologi non-viseral [ 7,11 ].
Menurut ICD-10, dorsopathies dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
Dorsopati yang disebabkan oleh kelainan bentuk tulang belakang, degenerasi cakram intervertebralis tanpa penonjolannya, spondylolisthesis;
spondilopati;
punggung.
Kekalahan akar saraf dan pleksus ditandai dengan perkembangan yang disebut dorsalgia (kode ICD-10 M54.1- M54.8 ). Selain itu, kerusakan pada akar saraf dan pleksus menurut ICD-10 juga termasuk: lesi langsung pada akar dan pleksus, diklasifikasikan di bawah judul ( G 54.0- G54.4) (lesi pada brakialis, pleksus lumbosakral, lesi pada akar servikal, toraks, lumbosakral, tidak diklasifikasikan di tempat lain).
Dorsalgia - penyakit yang berhubungan dengan nyeri punggung.

PENGANTAR

Kode ICD-10:

Klasifikasi

Dengan lokalisasi:

· serviksgia;
torakalgia;
lumbodynia;
Lokalisasi campuran (cervicothoracalgia).

Menurut durasi sindrom nyeri :
akut - kurang dari 6 minggu,
subakut - 6-12 minggu,
· kronis - lebih dari 12 minggu.

Menurut faktor etiologi(Bogduk N., 2002):
Trauma (peregangan otot yang berlebihan, ruptur fasia, diskus intervertebralis, persendian, keseleo, keseleo, persendian, patah tulang);
Lesi menular (abses, osteomielitis, artritis, diskitis);
lesi inflamasi (miositis, enthesopathy, arthritis);
tumor (tumor primer dan metastasis);
gangguan biomekanik (pembentukan zona pemicu, sindrom terowongan, disfungsi sendi).

Diagnostik

METODE, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS

Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesa
Keluhan:
pada rasa sakit di zona persarafan akar dan pleksus yang terkena;
· untuk pelanggaran fungsi motorik, sensorik, refleks dan vegetatif-trofik di zona persarafan akar dan pleksus yang terkena.

Anamnesa:
Beban statis fisik yang berkepanjangan pada tulang belakang (duduk, berdiri);
hipodinamia;
pengangkatan beban yang tajam;
hiperekstensi tulang belakang.

Pemeriksaan fisik
· di danZualinspeksi:
- penilaian statika tulang belakang - postur antalgik, skoliosis, kelancaran lordosis fisiologis dan kyphosis, pertahanan otot paravertebral dari tulang belakang yang terkena;
- penilaian dinamika - pembatasan gerakan lengan, kepala, berbagai bagian tulang belakang.
· Palpakasaya: nyeri pada palpasi titik paravertebral, proses spinosus tulang belakang, titik Valle.
· Percusisaya malleus dari proses spinosus dari berbagai bagian tulang belakang - gejala positif Razdolsky - gejala "proses spinosus".
· positif untuksampel kacang:
- Gejala Lassegue: nyeri muncul saat kaki yang diluruskan ditekuk pada sendi panggul, diukur dalam derajat. Kehadiran gejala Lasegue menunjukkan sifat kompresi penyakit, tetapi tidak menentukan levelnya.
- Gejala Wassermann: munculnya rasa sakit saat mengangkat kaki yang diluruskan kembali dalam posisi tengkurap menunjukkan kerusakan pada akar L3
- Gejala Matskevich: munculnya rasa sakit saat menekuk kaki di sendi lutut dalam posisi tengkurap menunjukkan kerusakan pada akar L1-4
Gejala Bechterew (gejala silang Lasegue): munculnya rasa sakit pada posisi terlentang ketika kaki sehat yang diluruskan ditekuk di sendi pinggul dan menghilang ketika ditekuk di lutut.
- Gejala Neri: munculnya rasa sakit di punggung bawah dan kaki saat menekuk kepala dalam posisi terlentang menunjukkan kerusakan pada akar L3-S1.
- gejala syok batuk: nyeri saat batuk di daerah lumbar pada tingkat lesi tulang belakang.
· tentanghargatetapimotorfungsi untuk mempelajari refleks: menurun (jatuh) Berikutnya refleks tendon.
- refleks fleksi-siku: penurunan / tidak adanya refleks dapat menunjukkan kerusakan pada akar CV - CVI.
- refleks ekstensor-siku: penurunan / tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar CVII - CVIII.
- refleks carpo-radial: penurunan / tidak adanya refleks dapat menunjukkan kerusakan pada akar CV - CVIII.
- refleks skapula-brakialis: penurunan / tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar CV - CVI.
- refleks perut bagian atas: penurunan / tidak adanya refleks dapat menunjukkan kerusakan pada akar DVII - DVIII.
- refleks perut tengah: penurunan / tidak adanya refleks dapat menunjukkan kerusakan pada akar DIX - DX.
- refleks perut bagian bawah: penurunan / tidak adanya refleks dapat menunjukkan kerusakan pada akar DXI - DXII.
- refleks cremaster: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar LI - LII.
- refleks patela: penurunan / tidak adanya refleks dapat menunjukkan kerusakan pada akar L3 dan L4.
- Refleks Achilles: penurunan / tidak adanya refleks dapat menunjukkan kerusakan pada akar SI - SII.
- Refleks plantar: refleks menurun / tidak ada dapat menunjukkan kerusakan pada akar L5-S1.
- Refleks anal: penurunan/tidak adanya refleks dapat mengindikasikan kerusakan pada akar SIV - SV.

Skema untuk diagnosis ekspres dari lesi akar :
· PLesi akar L3:
- gejala positif Wasserman;
- kelemahan pada ekstensor tungkai bawah;
- pelanggaran sensitivitas pada permukaan anterior paha;

· lesi akar L4:
- pelanggaran fleksi dan rotasi internal kaki bagian bawah, supinasi kaki;
- pelanggaran sensitivitas pada permukaan lateral sepertiga bagian bawah paha, lutut dan permukaan anteromedial tungkai bawah dan kaki;
- Perubahan sentakan lutut.
· Lesi akar L5:
- Pelanggaran berjalan dengan tumit dan ekstensi punggung ibu jari;
- pelanggaran sensitivitas pada permukaan anterolateral tungkai bawah, punggung kaki dan jari I, II, III;
· lesi akar S1:
- pelanggaran berjalan dengan jari kaki, fleksi plantar kaki dan jari, pronasi kaki;
- pelanggaran sensitivitas pada permukaan luar sepertiga bagian bawah kaki di daerah pergelangan kaki lateral, permukaan luar kaki, jari IV dan V;
- perubahan refleks Achilles.
· tentanghargatetapifungsi sensitifDan(studi sensitivitas pada dermatom kulit) - adanya gangguan sensorik di zona persarafan akar dan pleksus yang sesuai.
· laboratoriumriset: Tidak.

Penelitian instrumental:
Elektromiografi: klarifikasi tingkat kerusakan pada akar dan pleksus. Identifikasi kerusakan otot saraf sekunder memungkinkan untuk menentukan tingkat kerusakan segmental dengan akurasi yang cukup.
Diagnosis topikal kerusakan pada akar serviks tulang belakang didasarkan pada pengujian otot-otot berikut:
C4-C5 - supraspinatus dan infraspinatus, bulat kecil;
C5-C6 - bahu deltoid, supraspinous, biseps;
C6-C7 - pronator bulat, otot trisep, fleksor radial tangan;
C7-C8 - ekstensor umum tangan, trisep dan otot palmar panjang, fleksor ulnaris tangan, otot panjang yang menculik jari pertama;
C8-T1 - fleksor ulnaris tangan, fleksor panjang jari tangan, otot tangan sendiri.
Diagnosis topikal lesi akar lumbosakral didasarkan pada studi otot-otot berikut:
L1 - ilio-lumbal;
L2-L3 - iliopsoas, anggun, paha depan, adduktor paha pendek dan panjang;
L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, adduktor paha besar, kecil dan pendek;
L5-S1 - bisep femoris, ekstensor panjang jari kaki, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, otot gluteal;
S1-S2 - otot kaki sendiri, fleksor panjang jari, gastrocnemius, bisep femoris.

Pencitraan resonansi magnetik:
Tanda-tanda MR:
- penonjolan cincin fibrosa di luar permukaan posterior badan vertebra, dikombinasikan dengan perubahan degeneratif pada jaringan diskus;
- penonjolan (prolaps) diskus - penonjolan nukleus pulposus karena penipisan cincin fibrosa (tanpa ruptur) di luar tepi posterior badan vertebra;
- prolaps diskus (atau herniasi diskus), pelepasan isi nukleus pulposus di luar cincin fibrosa karena rupturnya; herniasi diskus dengan sekuestrasinya (bagian disk yang keluar dalam bentuk fragmen bebas terletak di ruang epidural).

Saran ahli:
konsultasi dengan ahli traumatologi dan/atau ahli bedah saraf - jika ada riwayat trauma;
· konsultasi dengan spesialis rehabilitasi - untuk mengembangkan algoritma untuk program terapi latihan kelompok/individu;
konsultasi fisioterapis - untuk menyelesaikan masalah fisioterapi;
konsultasi psikiatri - dengan adanya depresi (lebih dari 18 poin pada skala Beck).

Algoritma diagnostik:(skema)

Perbedaan diagnosa

Perbedaan diagnosadan alasan untuk penelitian tambahan

Tabel 1.

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Obat (zat aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Perawatan (rawat jalan)

TAKTIK PENGOBATAN DI TINGKAT JALAN:

Perawatan tanpa obat:
modus III;
· terapi olahraga;
mempertahankan aktivitas fisik;
Diet nomor 15.
rekaman kinesio;
Indikasi:
· sindrom nyeri;
otot tegang;
pelanggaran fungsi motorik.
Kontraindikasi:
intoleransi individu;
Pelanggaran integritas kulit, kulit lembek;

catatan! Dalam kasus sindrom nyeri, itu dilakukan sesuai dengan mekanisme estero-, simulasi proprioseptif.

Perawatan medis:
Untuk nyeri akut Meja 2 ):


analgesik non-narkotika - memiliki efek analgesik yang nyata.
Analgesik narkotik opioid memiliki efek analgesik yang nyata.

Untuk nyeri kronis( meja 4 ):
NSAID - menghilangkan efek faktor inflamasi dalam pengembangan proses patobiokimia;
Relaksan otot - mengurangi tonus otot di segmen myofascial;
analgesik non-narkotika - memiliki efek analgesik yang nyata;
analgesik narkotika opioid memiliki efek analgesik yang nyata;
Inhibitor kolinesterase - dengan adanya gangguan motorik dan sensorik meningkatkan transmisi neuromuskular.

Rejimen pengobatan:
NSAID - 2.0 i / m No. 7 e / hari;
flupirtine maleat per oral 500 mg 2 kali sehari.
Obat tambahan: di hadapan nyeri nosiseptif - analgesik narkotik opioid (dalam bentuk transdermal dan / otot), di hadapan nyeri neuropatik - obat antiepilepsi, di hadapan gangguan motorik dan sensorik - inhibitor kolinesterase.

Daftar Obat Esensial untuk Nyeri Akut(memiliki peluang cast 100%):
Meja 2.

Perawatan (rumah sakit)

TAKTIK PENGOBATAN PADA TINGKAT STASIUN:
meratakan sindrom nyeri;
Pemulihan sensitivitas dan gangguan motorik;
Penggunaan vasodilator perifer, obat neuroprotektif, NSAID, analgesik non-narkotika, relaksan otot, obat antikolinesterase.

Kartu tindak lanjut pasien, perutean pasien: tidak.

Perawatan tanpa obat:
Modus III
makanan nomor 15,
fisioterapi (prosedur termal, elektroforesis, terapi parafin, akupunktur, magneto-, laser-, terapi UHF, pijat), terapi olahraga (individu dan kelompok), kinesio taping

Perawatan medis

Menggulir obat-obatan esensial(memiliki peluang cast 100%):

Rawat Inap

INDIKASI RUMAH SAKIT DENGAN MENUNJUKKAN JENIS RUMAH SAKIT

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
kegagalan pengobatan rawat jalan.

Indikasi rawat inap darurat:
Sindrom nyeri parah dengan tanda-tanda radikulopati.

Informasi

Sumber dan literatur

1. Risalah rapat Komisi Gabungan tentang kualitas layanan medis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Penerapan teknik kinesio taping pada pasien neurologis // SM. 2016. Nomor 13. hal.834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Pengobatan dorsopati dari sudut pandang efisiensi dan keamanan // SM. 2014. Nomor 16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Efektivitas bentuk baru flupirtine (Katadolon forte) dalam pengobatan nyeri punggung akut //Mengelola nyeri. - 2013. - No. 1. - Hal. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesio merekam dalam praktik medis neurologi dan ortopedi. Sankt Peterburg, 2015. -159 hal. 5. Protokol klinis "Kerusakan akar saraf dan pleksus" tertanggal 12-12-2013 6. Kryzhanovsky, V.L. Sakit punggung: diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi. - Minsk: DD, 2004. - 28 hal. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologi. Buku pegangan dokter praktek. M.: MEDpress-menginformasikan, 2012. - 1024 detik. 8. Neurologi. Kepemimpinan nasional. Edisi singkat / ed. Guseva E.I. M.: GEOTAR - Media, 2014. - 688 hal. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Sakit punggung. - : GEOTAR-Media, 2014. - 368s. 10. Putilina M.V. Keunikan diagnostik dan pengobatan dorsopati dalam praktik neurologis // opsilium medicum. - 2006. - No. 8 (8). – Hal.44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Diagnosis topikal penyakit pada sistem saraf. SPb. "Politeknik", 2009. 12. Subbotin F. A. Propaedeutika rekaman kinesiologi terapeutik fungsional. Monografi. Moskow, Rumah Penerbitan Ortodinamika, 2015, -196 hal. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Fitur penggunaan pita kinesio pada wanita hamil dengan dorsopati // Prosiding konferensi ilmiah dan praktis internasional ke-12 "Pendidikan dan Sains abad XXI - 2016". Volume 6. Hal.35 14. Erdes Sh.F. Nyeri nonspesifik di punggung bawah. Rekomendasi klinis untuk terapis lokal dan dokter umum. - M.: Servis Kit, 2008. - 70-an. 15. Studi Kasus Alan David Kaye dalam Manajemen Nyeri. - 2015. - 545 rubel. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. dkk. Protokol penelitian untuk uji coba perintis, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo dari anestesi lokal perineural dan steroid untuk nyeri neuropatik pascatrauma kronis di pergelangan kaki dan kaki: Studi PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Uskup A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Kembali Tim Studi. Manajemen saat ini terkait nyeri punggung bawah kehamilan: Sebuah survei cross-sectional nasional fisioterapis Inggris. //Fisioterapi.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk nyeri kronis non-kanker pada anak-anak dan remaja. Cochrane Database of Systematic Review 2017, Edisi 8 Art. Nomor: CD012537. DOI: 10.1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. dan Akiki J. Kemanjuran terapi kombinasi pregabalin dan cyclobenzaprine dalam pengobatan nyeri neuropatik yang terkait dengan radikulopati kronis. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Berikan Cooper Perawatan Non-operatif Tulang Belakang Lumbar. - 2015. - 163 rubel. 21. Herrmann WA, Geertsen M.S. Khasiat dan keamanan lornoxicam dibandingkan dengan plasebo dan diklofenak pada linu panggul akut/lumbo-linu panggul: analisis dari studi kelompok paralel, tersamar ganda, multisenter, acak. //Latihan Int J Clin 2009; 63(11): 1613–21. 22. Kontrol Nyeri Intervensi dalam Manajemen Nyeri Kanker / Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea $283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., dkk. Perbandingan antara rekaman kinesio dan program terapi fisik tradisional dalam pengobatan nyeri punggung bawah nonspesifik. //J. Phys There Sci. 2014; 26(8): 1185–88. 24. Koleva Y. dan Yoshinov R. Nyeri paravertebral dan radikular: Obat dan/atau analgesia fisik. // Sejarah kedokteran fisik dan rehabilitasi, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Rehabilitasi Trauma. - 2005. - 300 rubel. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioid untuk nyeri neuropatik. Cochrane Database of Systematic Review 2013, Edisi 8. Art. Nomor: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Uberall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe, dan Bernd Terhaag. Khasiat dan keamanan pelepasan flupirtine yang dimodifikasi untuk pengelolaan nyeri punggung bawah kronis sedang hingga berat: hasil SUPREME, studi fase IV prospektif acak, double-blind, plasebo dan kelompok paralel terkontrol aktif Oktober 2012, Vol. 28, tidak. 10, Halaman 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Obat antiinflamasi nonsteroid oral untuk nyeri neuropatik. Cochrane Database of Systematic Review 2015, Edisi 10. Art. Nomor: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine pada nyeri akut dan kronis yang berhubungan dengan ketegangan otot. Hasil studi pengawasan pascapasar].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Jerman. 30. Nyeri neuropatik - manajemen farmakologis. Manajemen farmakologis nyeri neuropatik pada orang dewasa dalam pengaturan non-spesialis. Pedoman klinis NICE 173. Diterbitkan: November 2013. Diperbarui: Februari 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S.Silva Parreira. Kinesiotaping dalam Praktek Klinis (Tinjauan sistematis). - 2014. - 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. dkk. Klinik nyeri punggung bawah dalam pedoman praktik interdisipliner. – Arah de sante publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - Hal.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA dan Linderoth B. clonidine dan baclofen intratekal meningkatkan efek penghilang rasa sakit dari stimulasi sumsum tulang belakang: percobaan acak terkontrol plasebo komparatif. // Bedah Saraf, 2010, 67(1), 173.

Informasi

ASPEK ORGANISASI PROTOKOL

Daftar pengembang protokol dengan data kualifikasi:
1) Kispayeva Tokzhan Tokhtarovna - dokter ilmu kedokteran, ahli saraf dari kategori tertinggi RSE di REM "Pusat Kesehatan Kerja dan Penyakit Kerja Nasional";
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, ahli saraf dari kategori tertinggi, Wakil Direktur Pusat Koordinasi Republik untuk Masalah Stroke JSC "Pusat Bedah Saraf Nasional";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor, Kepala Departemen Propaedeutics Penyakit Dalam dan Farmakologi Klinis RSE di REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University".

Indikasi tidak adanya benturan kepentingan: tidak.

Pengulas:
Baymukhanov Rinad Maratovich - Associate Professor Departemen Bedah Saraf dan Neurologi FNPR RSE di REM "Karaganda State Medical University", dokter dari kategori tertinggi.

Indikasi kondisi untuk revisi protokol: revisi protokol 5 tahun setelah publikasi dan sejak tanggal berlakunya atau dengan adanya metode baru dengan tingkat bukti.

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
• Informasi yang diposting di situs web MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Pegangan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi langsung dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengganggu Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Pegangan Terapis" adalah sumber informasi dan referensi eksklusif. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter secara sewenang-wenang.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.

Telah ditetapkan bahwa dalam periode kehidupan yang berbeda, nyeri punggung terjadi pada 80% populasi. Di antara orang dewasa, lebih dari setengahnya menderita gejala kronis jangka panjang. Prevalensi ini termasuk penyakit dalam kelompok masalah sosial.

Yang paling rentan dan rentan terhadap manifestasi klinis adalah:

• orang tanpa aktivitas fisik yang cukup;
• terlibat dalam pelatihan yang ditingkatkan atau kerja fisik yang berat;
• kecanduan minuman beralkohol;
• perokok.

Dorsalgia tidak disebut nyeri. Diagnosis yang akurat diperlukan untuk mengidentifikasinya.

Apa yang dimaksud dengan dorsalgia menurut klasifikasi Internasional?

Dorsalgia didefinisikan dalam ICD-10 sebagai sekelompok penyakit yang dimanifestasikan oleh gejala klinis umum seperti nyeri punggung. M54 dikodekan, termasuk dalam blok "Dorsopathies", subkelompok "Dorsopathy lain", kelas "Penyakit sistem muskuloskeletal".

Penting agar dorsalgia tidak berlaku:

• osteokondritis tulang belakang;
• spondilosis;
• kerusakan pada diskus intervertebralis;
• peradangan saraf sciatic.

Sangat menarik bahwa di ICD tidak ada diagnosis seperti "spondylarthrosis" atau "sindrom faset" sama sekali. Menurut banyak ilmuwan, mereka paling sepenuhnya mencerminkan sifat perubahan patologis. Namun, mereka terpaksa "menutupi" istilah "Spondilosis lainnya" dengan kode M47.8.

Apa yang tersembunyi di bawah istilah "orang lain"?

Dengan diagnosis ini, pasien dapat menjalani pemeriksaan dan pengobatan sampai penyebab dan jenis perubahan pada otot, tulang belakang diklarifikasi, atau sampai nyeri punggung yang tercermin terdeteksi pada penyakit organ dalam (paling sering ulkus duodenum, duodenitis, pankreatitis).

Untuk seorang dokter yang berpikir, "diagnosis" seperti itu tidak mungkin.

Perbedaan Lokalisasi

Tergantung pada lokasi lesi, dorsalgia dibedakan:

• seluruh tulang belakang, mulai dari daerah serviks;
• serviksgia - lesi hanya di leher;
• rasa sakit di dada;
• kerusakan pada punggung lumbal dalam bentuk linu panggul;
• linu panggul (seperti sakit pinggang + linu panggul);
• rasa sakit di punggung bawah;
• radiculopathy - ketika sindrom radikular mendominasi secara klinis;
• varietas lain yang tidak ditentukan.

Bentuk klinis

Ahli saraf membedakan 2 bentuk dorsalgia:

• akut - terjadi tiba-tiba dan berlangsung hingga tiga bulan, pada 1/5 pasien berubah menjadi kronis;
• kronis - berlangsung lebih dari tiga bulan.

Rasa sakit "panjang" unilateral mendukung penyebab radikuler

Salah satu pendiri neurologi tulang belakang Rusia Ya.Yu. Popelyansky memilih deskripsi temporal rasa sakit yang lebih akurat:

• episodik;
• kekambuhan kronis dengan eksaserbasi yang jarang;
• kekambuhan kronis dengan eksaserbasi yang sering atau berkepanjangan;
• bertahap atau terus menerus (jenis aliran permanen).

Studi menggunakan blokade diagnostik telah menetapkan bahwa penyebab utama nyeri kronis adalah spondyloarthrosis (sindrom faset):

• dengan lokalisasi serviks - hingga 60% kasus;
• pada tingkat lesi di dada - hingga 48%;
• dengan sakit punggung - dari 30 hingga 60%.

Sebagian besar pasien adalah orang tua.

Transisi ke bentuk kronis difasilitasi oleh kecenderungan turun-temurun, stres, penyakit mental dengan gangguan persepsi, dengan sensitivitas patologis.

Penyebab

Untuk karakteristik klinis penyakit ini, 4 jenis etiologi nyeri punggung dibedakan:

• nyeri nonspesifik - terkait dengan kerusakan pada sendi intervertebralis, sendi sakroiliaka (segi);
• otot - dari ketegangan berlebih atau cedera pada otot, ligamen, fasia;
• radikular - kompresi akar saraf yang muncul dari kanal tulang belakang;
• spesifik - ini adalah nama rasa sakit yang disebabkan oleh pembusukan tumor, patah tulang belakang, TBC, patogen menular, lesi sistemik pada rheumatoid arthritis, psoriasis, lupus eritematosus.

Tergantung pada penyebabnya, dorsalgia dibagi menjadi 2 jenis:

1. dorsalgia vertebrogenik- termasuk semua koneksi dengan patologi tulang belakang, perubahan pada tulang belakang lebih sering dikaitkan dengan proses degeneratif-distrofik atau beban statis dan dinamis yang merugikan;
2. non-vertebrogenik- termasuk otot, psikogenik, tergantung pada berbagai penyakit.

Manifestasi klinis

Gejala dorsalgia tergantung pada mekanisme utama dalam patologi.

Radikulopati ditandai dengan:

• nyeri sepihak di kaki dengan perubahan di daerah lumbar, atau di lengan, bahu - di bagian toraks punggung, intensitasnya lebih kuat daripada di punggung;
• menurut iradiasi, itu dianggap "panjang" - dari pinggang ke ujung jari;
• mati rasa di area tertentu;
• kelemahan otot yang dipersarafi oleh akar yang terkena;
• gejala ketegangan yang parah (Lassegue);
• peningkatan rasa sakit saat batuk, bersin;
• pada posisi terlentang, nyeri berkurang, skoliosis disebabkan oleh tingkat kontraksi otot spastik yang keluar.

Yang paling rentan terhadap cedera pada sendi intervertebralis adalah daerah lumbar, terutama dengan puntiran tajam ke samping.

Faktor negatif tambahan adalah kelemahan otot-otot dinding perut, yang memungkinkan Anda untuk mengubah bentuk tulang belakang di bagian bawah.

Untuk sindrom faset yang khas:

• setiap eksaserbasi mengubah sifat nyeri;
• rasa sakit di punggung bawah yang sifatnya sakit, diremas atau ditekan;
• penguatan selama ekstensi, berbalik ke samping, berdiri;
• kekakuan di pagi dan sore hari dengan tingkat keparahan nyeri maksimum;
• lokalisasi di zona paravertebral, satu atau dua sisi;
• dengan lesi lumbosakral, menyebar ke daerah gluteal, di sepanjang bagian belakang paha ke tulang ekor, ke selangkangan, tidak "turun" di bawah lutut;
• dari bagian atas nyeri punggung bawah menyebar di kedua sisi perut, ke dada;
• dari vertebra serviks - meluas ke korset bahu, tulang belikat, jarang di bawah;
• tidak seperti radikulopati, itu tidak disertai dengan gangguan sensitivitas.

Diagnostik

Diagnosis dorsalgia vertebrogenik didasarkan pada pengalaman ahli saraf. Pada pemeriksaan, nyeri terdeteksi di daerah persarafan tertentu. Memeriksa refleks, sensitivitas, gejala peregangan memungkinkan Anda untuk mencurigai sifat lesi.

Untuk mengecualikan osteochondrosis tulang belakang, prolaps diskus intervertebralis dilakukan:

• radiografi dalam proyeksi yang berbeda;
• pencitraan resonansi magnetik;
• CT-scan.

Satu-satunya cara standar untuk membuktikan patologi sendi facet adalah dengan mengamati hilangnya rasa sakit setelah blokade saraf tulang belakang di bawah kendali computed tomography. Teknik ini hanya digunakan di klinik khusus.

Harus diingat bahwa pasien mungkin memiliki manifestasi gejala vertebral dan otot. Tidak mungkin untuk membedakan mereka.

Perlakuan

Dalam pengobatan dorsalgia, dokter menggunakan standar rekomendasi Eropa untuk pengobatan nyeri punggung non-spesifik. Mereka bersifat universal, tidak bergantung pada sumbernya, dihitung dengan mempertimbangkan tingkat bukti maksimum.

• obat antiinflamasi nonsteroid dalam kursus singkat atau hingga tiga bulan;
• sekelompok relaksan otot untuk memerangi kejang otot;
• analgesik (obat berdasarkan Parasetamol).

Dengan rasa sakit yang persisten, blokade paravertebral dengan agen hormonal dan anestesi digunakan.

Larutkan 1 sachet dalam setengah gelas air sebelum diminum, dosisnya nyaman untuk remaja dan orang tua

Penggunaan kondroprotektor untuk pengobatan dibenarkan oleh kerusakan jaringan tulang rawan. Tetapi studi serius tentang keefektifannya dalam dorsalgia belum dilakukan.

Sangat disarankan untuk tidak menidurkan pasien, tetapi untuk mempertahankan aktivitas fisik, melakukan latihan fisioterapi. Bahkan dianggap sebagai faktor risiko tambahan untuk nyeri kronis.

Efek negatif obat nonsteroid adalah eksaserbasi penyakit lambung dan usus. Yang paling efektif dan aman saat ini dianggap Nimesulide (Nise) dalam kombinasi dengan Ketorol.

Kebanyakan dokter menyetujui penggunaan terapi fisik:

• fonoforesis dengan hidrokortison;
• magnetoterapi.

Metode perawatan bedah digunakan untuk nyeri persisten. Mereka terkait dengan blokade transmisi impuls nyeri melalui akar saraf. Hal ini dicapai dengan ablasi frekuensi radio. Metode ini dapat dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal.

Pencegahan eksaserbasi

Komponen informasi dari rencana perawatan adalah menjelaskan kepada pasien sifat penyakitnya, dalam memerangi stres. Telah terbukti bahwa prognosis pengobatan jauh lebih baik jika pasien sendiri berpartisipasi dalam rehabilitasi.

• latihan yang memperkuat kerangka otot tulang belakang;
• pelajaran berenang;
• kursus pijat berulang;
• penggunaan bantal ortopedi, kasur, kerah serviks;
• mengambil vitamin.

Dalam kasus sakit punggung berkepanjangan, ada cara untuk membantu, jadi Anda tidak harus menanggung dan menderita. Perawatan sendiri dengan berbagai kompres dan pemanasan dapat menyebabkan hasil yang sebaliknya.

Dorsalgia apa itu? Banyak pasien menanyakan pertanyaan ini, menemukan kata yang tidak diketahui dalam diagnosis. Istilah ini adalah nyeri pada tulang belakang, yang bisa menjadi gejala banyak penyakit. Dalam artikel tersebut, kami akan menganalisis secara rinci tidak hanya faktor-faktor terjadinya, tetapi juga mempertimbangkan fitur diagnosis, pendekatan modern untuk pengobatan. Dalam pengobatan, seringkali gejala serupa digabungkan dengan satu istilah, untuk perbedaan yang jelas antara penyakit dan klasifikasi yang lebih mudah dipahami. Ada nama umum tidak hanya untuk tanda, tetapi bahkan untuk sejumlah penyakit. Sakit punggung, sebagai pendamping penyakit degeneratif yang sering, juga disatukan dalam kelas khusus.

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan dorsalgia digabungkan menjadi 2 kelompok besar:

1. vertebrogenik (berhubungan langsung dengan tulang belakang);
2. non-vertebrogenik (tidak terkait dengan tulang belakang).

Penyebab paling umum sakit punggung adalah proses degeneratif-distrofi atau osteochondrosis (segala sesuatu tentang penyakit ini dapat ditemukan di sini). Selain itu, dasarnya adalah radikulopati - gejala iritasi atau kompresi akar saraf. Formasi tumor tulang belakang, sindrom cauda equina tidak terkecuali.

Dorsalgia vertebrogenik kronis - faktor perkembangan:

• Tonjolan hernia.
• Gangguan postur (skoliosis dan kyphosis).
• Spondilosis.
• sendi.
• Anomali perkembangan dan formasi patologis (osteofit).
• Vertebra "geser" (ketidakstabilan kolom pada spondylolisthesis).
• Cedera.
• selama menopause.
• proses inflamasi.
• Stenosis tulang belakang.
• Stres konstan.

Tetapi ketidaknyamanan tidak selalu dikaitkan dengan sistem kerangka punggung. Seringkali rasa sakit dapat "dipantulkan" - diproyeksikan dari organ dalam, otot, dan bahkan sumsum tulang belakang. Nyeri tulang belakang non-vertebrogenik termasuk tumor, sindrom nyeri myofascial, penyakit menular (tuberkulosis, osteomielitis), dan banyak penyakit somatik, dari radang usus buntu, infark miokard hingga kanker (ibu saya sakit punggung, dan ada kanker serviks).

Tugas dokter adalah menegakkan diagnosis yang benar untuk membedakan nyeri tulang belakang dengan jenis lain yang sejenis.

Video yang bagus, apa itu dorsalgia

Bagaimana dorsalgia berkembang?

Terlepas dari perbedaan penyebab dorsalgia tulang belakang, ada 3 mekanisme umum untuk perkembangan nyeri:

1. Peningkatan sensitivitas reseptor nyeri di bawah pengaruh trauma atau proses patologis lainnya. Sel-sel sensitif terletak di area cincin berserat, ligamen longitudinal, proses, dll. Dalam kasus kerusakan, kehancuran, reaksi inflamasi dipicu, yang memicu pelepasan zat pro-inflamasi dan algogenik. Merekalah yang memicu proses eksaserbasi kepekaan (sensitisasi).
2. Traumatisasi saraf (akar, ganglia) akibat penyakit atau cedera. Mekanisme ini berkontribusi terhadap terjadinya nyeri neurogenik.
3. Sensitisasi sentral (keterlibatan sumsum tulang belakang dalam prosesnya) - pada awalnya itu adalah reaksi protektif, tetapi pada nyeri kronis itu menyebabkan kejengkelan dan intensifikasi sensasi yang tidak menyenangkan.

Gejala

Tanda-tanda penyakit bervariasi tergantung pada tulang belakang, serta gejala mana yang mendominasi - kompresi (dari kompresi) atau refleks (impuls karena patologi tulang belakang).

Untuk nyeri "diperas" ditandai dengan nyeri lokal di punggung, dengan penyinaran ke anggota tubuh. Sensasi yang tidak menyenangkan meningkat saat batuk, bersin. Perhatian khusus harus diberikan pada pelanggaran sensitivitas - salah satu tanda utama sindrom radikular.

Nyeri refleks berlalu tanpa "sakit pinggang", mereka terlokalisasi di satu tempat, memiliki karakter permanen. Peningkatan rasa sakit terjadi selama latihan.

Baru-baru ini, kedokteran sering berdebat tentang fenomena dorsalgia. Bogacheva Larisa Anatolyevna, seorang peneliti modern dan ahli ortopedi, dalam karyanya tentang nyeri punggung menempatkan sindrom otot-tonik di tempat pertama. Dia percaya bahwa semua proses di tulang belakang menyebabkan kejang otot, yang merupakan provokator utama rasa sakit.

Klasifikasi Dorsalgia

Semua dorsalgia menurut kode internasional ICD-10 digabungkan di bagian dorsopati lainnya. Nomenklatur ini mengecualikan onkologi, infeksi, cedera, dan penyakit organ dalam dari daftar nyeri punggung.

Dorsalgia termasuk dalam kelas M54 (dari 54,0 hingga 54,9), yang mencakup semua jenis nyeri di tulang belakang (serviks, toraks, lumbar, sakral), serta dengan etiologi yang tidak ditentukan.

Lesi yang terkait dengan hernia intervertebralis dikeluarkan dari klasifikasi internasional dorsalgia.

serviks

Dalam banyak hal, gejala dorsalgia serviks dikaitkan dengan kekhasan struktur anatomi. Bahaya utama adalah kerusakan tidak hanya pada saraf, tetapi juga pada sumsum tulang belakang, arteri yang memberi makan otak. Selama kompresi, tungkai atas biasanya "jatuh" dengan paresis lengkap atau parsial (kelumpuhan). Nyeri leher juga disebut cervicalgia.

Tergantung pada akar yang rusak, gejala berikut dibedakan:

• C III - nyeri di pangkal kepala.
• C IV - ketidaknyamanan di daerah tulang selangka dan bahu, kemungkinan sakit jantung. Perubahan atrofi pada otot-otot bahu (trapesium, ikat pinggang).
• C V - nyeri di leher, tulang belikat, bahu. Perubahan otot deltoid.
• C VI, VII, VIII - dorsalgia leher, tulang belikat, bahu dengan mundur ke lengan. Kelemahan otot-otot tungkai, penurunan refleks tendon.

Nyeri refleks ditandai dengan penembakan di bagian belakang kepala. Sensitivitas tidak berubah, namun pada pemeriksaan, ada rasa sakit pada palpasi kolom.

toraks

Area dada adalah yang paling rentan terhadap perubahan osteochondrosis karena kepadatan kerangka sel. Itu tidak memungkinkan perpindahan terjadi dan menyebabkan perubahan kompresi.Timbulnya dorsalgia tulang belakang toraks paling sering dikaitkan dengan proses inflamasi, perpindahan vertebra.

Sakit punggung di daerah dada disebut thoracalgia.

Pinggang

Jenis patologi yang paling umum adalah lumbodynia (dorsalgia tulang belakang lumbar) dan linu panggul (tulang belakang sakral). Sangat sering, kedua departemen ini menderita secara bersamaan (dalam kedokteran, lesi seperti itu disebut lyubmago dengan linu panggul atau lumbosakralgia).

Nyeri punggung ditandai dengan:

• Sakit punggung - atau sakit pinggang, biasanya memicu peningkatan aktivitas fisik, angkat berat. Dasarnya adalah postur yang dipaksakan (biasanya fleksi) dan ketegangan otot.
• Hilangnya refleks lutut, tendon Achilles.
• Kelemahan otot kaki.
• Nyeri di sepanjang paha, tungkai bawah, kaki.

ICD dari dorsalgia daerah lumbar mengecualikan penyakit dengan lesi saraf siatik (sindrom piriformis).

Tabel: diagnosis banding nyeri pada penyakit somatik

Sangat penting untuk memperhatikan gejala peringatan di dorsalgia untuk meresepkan pemeriksaan tambahan pada organ dalam. Ini adalah "bendera merah" untuk dokter:

• Nyeri menetap saat istirahat tidak berhubungan dengan tulang belakang.
• Usia di bawah 20 dan di atas 60.
• Penurunan berat badan tanpa alasan.
• Metode pengobatan standar tidak menyebabkan kelegaan dalam waktu 1 bulan.
• Sakit malam.
• Nyeri saat ditepuk pada tulang belakang.
• Riwayat penggunaan obat, cedera serius, terapi kortikosteroid jangka panjang.
• Suhu tubuh tinggi.
• Adanya perubahan sensitivitas anggota badan, kerja organ panggul.

Tanda-tanda ini dapat menunjukkan gangguan somatik atau neurologis yang serius, kemungkinan adanya tumor, infeksi.

Diagnostik

Mengidentifikasi penyebab rasa sakit adalah tugas utama dokter. Penting untuk mengenali patologi penyakit organ dalam secara tepat waktu, diagnostik tambahan sangat diperlukan. Saat menghubungi untuk sakit punggung, janji pertama adalah melakukan rontgen di beberapa proyeksi. Penting juga untuk melakukan tes umum - darah, urin, EKG (terutama dengan rasa sakit di tulang belakang toraks).

Hasil yang meragukan diperiksa ulang menggunakan diagnostik MRI atau CT. Dimungkinkan juga untuk meresepkan USG rongga perut, wanita mengunjungi dokter kandungan.

Pendekatan modern untuk pengobatan

Untuk banyak penyakit, pengobatan didasarkan pada perjuangan melawan penyebabnya (misalnya, minum antibiotik selama proses infeksi). Dalam kasus dorsalgia, dianjurkan untuk memulai pengobatan bukan dengan menghilangkan faktor etiologi (koreksi postur, pengangkatan hernia), tetapi dengan menghilangkan peradangan. Proses inilah yang menyertai rasa sakit, sehingga penggunaan obat antiinflamasi membantu menghilangkan gejala negatif dengan cepat.

1. Istirahat - untuk membongkar bagian kolom yang rusak sebanyak mungkin. Anda perlu mengatur tempat yang tepat untuk tidur - kasur ortopedi khusus atau, paling buruk, letakkan papan pelindung. Beberapa hari lebih baik dihabiskan di tempat tidur.
2. Pendekatan terpadu - obat-obatan membantu menghentikan sindrom nyeri dengan cepat, memberikan bantuan yang lengkap dan jangka panjang dari rasa sakit.

Terapi medis

Tahap pertama pengobatan termasuk penunjukan obat antiinflamasi nonsteroid dan relaksan otot. Penggunaan awal obat ini bersamaan dengan penggunaan korset, kerah membantu mengurangi kemungkinan nyeri kronis.

Penting: penunjukan NSAID memerlukan pemantauan wajib pada saluran pencernaan dan tekanan darah (terutama pada orang tua). Penggunaan obat antiinflamasi yang berkepanjangan penuh dengan munculnya ulkus, dan karena efek analgesik yang cukup kuat, gejala penetrasi (pembukaan ulkus) terjadi tanpa tanda klinis.

Studi modern telah menetapkan bahwa obat berbasis meloxicam adalah yang paling aman untuk saluran pencernaan, bahkan ketika dosisnya ditingkatkan menjadi 15 mg.

Juga dianjurkan untuk menggunakan agen tindakan tertunda. Untuk pertama kalinya, mereka mulai digunakan pada pasien dengan arthrosis - preparat dengan chonroitin dan glukosamin. Tindakan mereka lambat - hasil pertama muncul hanya setelah 1-1,5 bulan. Namun, mereka juga memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik sedang, tetapi tanpa efek samping. Penggunaan gabungan obat-obatan ini dengan NSAID dapat secara signifikan mengurangi dosis yang terakhir, serta mempercepat regenerasi jaringan tulang rawan.

Selain terapi ini, dianjurkan untuk memasukkan relaksan otot (baclofen, sirdalut), yang memiliki efek baik pada sindrom tonik otot. Kompleks neurotropik gabungan dengan vitamin B dosis tinggi juga diresepkan, yang mempercepat pemulihan jaringan saraf.

Nyeri parah pada tahap awal dapat dihentikan dengan bantuan blokade injeksi.

Penggunaan salep, kompres (30-50% larutan dimexide dan novocaine).

terapi olahraga dan fisioterapi

Seiring dengan obat-obatan, pengobatan dorsalgia genesis vertebrogenik harus mencakup fisioterapi - UHF, magnetoterapi, akupunktur. Setelah rasa sakit dihilangkan, pijatan dapat diresepkan, terutama dengan paparan titik pemicu, terapi manual.

Jika semua metode di atas tidak membantu dalam 3 bulan, maka relevansi intervensi bedah dipertimbangkan.

Pencegahan

Perhatian besar untuk pencegahan dorsalgia vertebrogenik kronis, memiliki pengobatan yang memadai untuk periode akut. Paling sering, seseorang perlu segera kembali bekerja, akibatnya, proses yang tidak diobati berubah menjadi kambuh. Pelakunya untuk semuanya adalah rezim poliklinik kami yang mengeluarkan cuti sakit untuk patologi ini. Dalam kursus akut, perawatan rawat inap wajib, dengan rekomendasi dan kontrol dari dokter setempat. Namun sayangnya, mereka tidak mencari bantuan sama sekali, tetapi mengelola dengan perawatan di rumah, obat penghilang rasa sakit murni.

Bagaimana menghindari kambuhnya sindrom nyeri.

1. Pemeriksaan klinis akan membantu mengidentifikasi patologi non-vertebral dan penerapan prosedur perawatan yang tepat waktu.
2. Beban sedang pada tulang belakang.
3. Peregangan otot secara teratur dan olahraga pagi.
4. Melawan titik pemicu. Apa itu .
5. Jangan menyalahgunakan rezim pastel, tetapi secara bertahap kembali ke kehidupan yang aktif.
6. Minimalkan NSAID dan relaksan otot, dan lebih fokus pada aktivitas olahraga (berjalan, berenang), yang memperkuat otot rangka.
7. Hindari olahraga berbahaya untuk punggung (ski alpine, lari, skateboard).
8. Singkirkan pound ekstra dengan menyesuaikan diet.
9. Pilih bantal dan kasur ortopedi.
10. Cobalah untuk menghindari situasi stres.

Lagi-lagi dalam prakteknya saya saksi, sebagian kecil melakukan terapi olahraga di rumah sakit, apalagi di rumah, mereka melepaskan sedikit, sudah dianggap bantuan sudah diberikan, semuanya beres. Tapi ini tenang sampai serangan berikutnya. Ada puluhan set latihan untuk meregangkan dan memperkuat korset otot. Tetapi tidak ada cukup disiplin dan kemauan untuk melakukannya sepanjang waktu.

Apa itu dorsalgia dan bagaimana menghindarinya, kami telah menganalisis, masih sedikit yang mulai berlatih. Gerakan adalah hidup, ingat itu.

Jaga dirimu dan tulang belakangmu!