Bagaimana struktur dada. Anatomi dada manusia. Varian dan anomali perkembangan
Anatomi dada: Dada secara keseluruhan. Dalam bentuknya, dada menyerupai bulat telur dengan ujung sempit atas dan bawah lebih lebar, kedua ujungnya dipotong miring. Selain itu, dada ovoid agak dikompresi dari depan ke belakang. Dada memiliki dua bukaan atau lubang: yang atas, dan yang lebih rendah, ditutupi dengan septum berotot - diafragma. Tulang rusuk yang membatasi bukaan bawah membentuk lengkungan kosta. Tepi anterior bukaan bawah memiliki takik dalam bentuk sudut, sudut substernal; di atasnya terletak proses xiphoid. Kolom tulang belakang menonjol di sepanjang garis tengah ke dalam rongga dada, dan di sisinya, di antara itu dan tulang rusuk, diperoleh alur paru yang lebar, di mana tepi posterior paru-paru ditempatkan. Ruang antara tulang rusuk disebut ruang interkostal. Pada mamalia, di mana, karena posisi horizontalnya, isi perut toraks memberikan tekanan pada dinding bawah, toraks panjang dan sempit, dan ukuran ventro-dorsal melebihi yang melintang, akibatnya toraks memiliki, sebagai itu adalah, bentuk yang dikompresi secara lateral dengan dinding perut yang menonjol dalam bentuk lunas (berbentuk lunas). Pada monyet, sehubungan dengan pembagian anggota badan menjadi lengan dan kaki dan transisi awal ke postur tegak, dada menjadi lebih lebar dan lebih pendek, tetapi ukuran ventro-dorsal masih mendominasi melintang (bentuk monyet). Akhirnya, pada seseorang, sehubungan dengan transisi penuh ke postur tegak, tangan dibebaskan dari fungsi gerakan dan menjadi organ penggenggam persalinan, akibatnya dada mengalami traksi dari otot-otot ekstremitas atas yang melekat. untuk itu; bagian dalam tidak menekan dinding ventral, yang sekarang telah menjadi anterior, tetapi pada yang lebih rendah, dibentuk oleh diafragma, akibatnya garis gravitasi pada posisi vertikal tubuh dipindahkan lebih dekat ke tulang belakang. . Semua ini mengarah pada fakta bahwa dada menjadi rata dan lebar, sehingga dimensi melintang melebihi anteroposterior. Mencerminkan proses filogenesis ini, dada memiliki bentuk berbeda dalam ontogenesis. Ketika anak mulai berdiri, berjalan dan menggunakan anggota tubuhnya, dan juga ketika seluruh alat gerak dan jeroan tumbuh dan berkembang, dada secara bertahap memperoleh karakteristik bentuk seseorang dengan ukuran melintang yang dominan. Bentuk dan ukuran dada juga tunduk pada variasi individu yang signifikan karena tingkat perkembangan otot dan paru-paru, yang pada gilirannya dikaitkan dengan gaya hidup dan profesi orang tertentu. Karena mengandung organ vital seperti jantung dan paru-paru, variasi ini sangat penting untuk menilai perkembangan fisik individu dan mendiagnosis penyakit dalam. Tiga bentuk dada biasanya dibedakan: datar, silindris dan kerucut. Pada orang dengan otot dan paru-paru yang berkembang dengan baik, dada menjadi lebar, tetapi pendek dan berbentuk kerucut, yaitu, bagian bawahnya lebih lebar daripada bagian atas, tulang rusuk sedikit miring, besar. Dada seperti itu, seolah-olah, dalam keadaan terhirup, itulah sebabnya disebut inspirasi. Sebaliknya, pada orang dengan otot dan paru-paru yang kurang berkembang, dada menjadi sempit dan panjang, memperoleh bentuk datar, di mana dada sangat rata pada diameter anteroposterior, sehingga dinding depannya berdiri hampir vertikal, tulang rusuknya kuat. miring, tajam. Dada, seolah-olah, dalam keadaan pernafasan, itulah sebabnya disebut ekspirasi. Bentuk silinder menempati posisi tengah di antara keduanya yang dijelaskan. Pada wanita, dada lebih pendek dan sempit di bagian bawah daripada pria, dan lebih bulat. Faktor sosial pada bentuk dada mempengaruhi fakta bahwa, misalnya, di beberapa negara kapitalis dan berkembang, anak-anak dari segmen populasi yang dieksploitasi yang tinggal di tempat tinggal yang gelap, dengan kekurangan nutrisi dan radiasi matahari, mengembangkan rakhitis ("Bahasa Inggris penyakit"), di mana dada berbentuk "dada ayam": ukuran anteroposterior mendominasi, dan tulang dada menonjol ke depan secara tidak normal, seperti pada ayam. Di Rusia pra-revolusioner, pembuat sepatu, yang sepanjang hidup mereka duduk di bangku rendah dalam posisi membungkuk dan menggunakan dada mereka sebagai penopang tumit ketika memalu paku ke sol, sebuah depresi muncul di dinding depan dada, dan itu menjadi cekung (dada pembuat sepatu berbentuk corong). Pada anak-anak dengan dada yang panjang dan rata, karena perkembangan otot yang lemah, dengan duduk yang tidak tepat di atas meja, dada dalam keadaan kolaps, yang mempengaruhi aktivitas jantung dan paru-paru. Pendidikan jasmani diperlukan untuk mencegah anak dari sakit. Gerakan dada. Gerakan pernapasan terdiri dari mengangkat dan menurunkan tulang rusuk secara bergantian, dengan mana tulang dada juga bergerak. Selama inhalasi, ujung belakang tulang rusuk berputar di sekitar sumbu yang disebutkan dalam deskripsi sendi tulang rusuk, dan ujung depannya naik sehingga dada mengembang dalam ukuran anteroposterior. Karena arah miring dari sumbu rotasi, tulang rusuk secara bersamaan didorong ke samping, akibatnya ukuran melintang dada juga meningkat. Ketika tulang rusuk diangkat, kurva sudut tulang rawan diluruskan, gerakan terjadi pada sendi di antara mereka dan tulang dada, dan kemudian tulang rawan itu sendiri meregang dan memutar. Pada akhir inhalasi yang disebabkan oleh tindakan otot, tulang rusuk turun, dan kemudian terjadi ekspirasi.
LITERATUR
1. Abraham, P. Atlas bergambar anatomi manusia [Teks]: Deskripsi lengkap tentang aktivitas vital tubuh manusia / P. Abrahams; per. dari. bahasa Inggris E.K. Borisova [dan lainnya]; ed.E.A. Dubrovskaya. – M.: BMM, 2004. – 256s.
2. Vainek, Yu. Anatomi olahraga = Sportanatomie: buku teks. tunjangan bagi mahasiswa perguruan tinggi. buku pelajaran institusi / Y. Vainek; per. dengan dia. V.A. Kuzemina; ilmiah ed. A.V. Chogovadze. - M.: Akademi, 2008. - 304 hal.
3. Zhuikov, A.E. Osteologi: buku teks. tunjangan / A.E. Zhuikov. Ukhta: USTU, 2012. - 159p.
4. Ivanitsky, M.F. Anatomi manusia (dengan dasar-dasar morfologi dinamis dan olahraga) [Teks]: buku teks. untuk institut budaya fisik / M.F. Ivanitsky; ed. BA Nikityuk, A.A. Gladysheva, F.V. Sudzilovsky. - M.: Terra-sport, 2003. - 624 hal.
BABVII
DADA.
Perbatasan: batas atas dada membentang di sepanjang tepi atas pegangan tulang dada dan klavikula, dan di belakang - sepanjang garis horizontal yang ditarik melalui proses spinosus vertebra serviks VII.
Batas bawah berjalan dari proses xiphoid sternum miring ke bawah sepanjang lengkungan kosta dan di belakang sepanjang tulang rusuk XII dan proses spinosus vertebra toraks XII.
Batas-batas ini bersyarat, karena beberapa organ rongga perut terletak, meskipun di bawah diafragma, tetapi di atas batas bawah dada (hati, sebagian perut, dll.); di sisi lain, kubah pleura dalam banyak kasus akan berdiri di atas batas atas dada.
Bukaan atas dada, apertura thoracis superior, dibatasi oleh permukaan posterior manubrium sternum, tepi bagian dalam tulang rusuk pertama dan permukaan anterior vertebra toraks pertama.
Pembukaan dada bagian bawah, apertura thoracis inferior, dibatasi oleh permukaan posterior proses xiphoid sternum, tepi bawah lengkungan kosta, dan permukaan anterior vertebra toraks kesepuluh.
Dinding dada, parietes thoracis, dan rongga dada, cavum thoracis, bersama-sama membentuk dada, toraks. Yang terakhir berisi organ pernapasan dan peredaran darah, di mana berbagai intervensi bedah sangat sering dilakukan saat ini, membutuhkan pengetahuan tentang topografi area ini.
Formulir. Dada, ditutupi dengan otot, berbentuk kerucut, alasnya mengarah ke atas; dada kerangka, sebaliknya, mengembang berbentuk kerucut ke bawah.
Ada tiga bentuk payudara tergantung pada fisik secara keseluruhan. Pada bertubuh lebar, dada pendek dan lebar diamati, seringkali dengan dominasi dimensi melintang dan dengan sudut epigastrium tumpul; di bertubuh sempit, dada, sebaliknya, sempit dan panjang; memiliki sudut epigastrium lancip. Bentuk payudara ketiga termasuk dada seragam dengan sudut epigastrium rata-rata.
Ukuran. Untuk menilai perkembangan dada normal, pengukuran khusus sangat penting secara praktis. Pada pria dewasa, rata-rata ukuran dada adalah sebagai berikut:
1. Distantia verticalis posterior - dimensi vertikal posterior 8 ukuran - jarak sepanjang garis tengah dari prosesus spinosus I sampai XII vertebra toraks 27–30 cm.
2. Distantia verticalis anterior - dimensi vertikal anterior - jarak dari tepi atas pegangan sternum ke bagian atas proses xiphoid - 16–19 cm.
3. Distantia axillaris - ukuran aksila - panjang maksimum sisi lateral dinding dada sepanjang garis aksila tengah adalah 30 cm.
4. Distantia transversa - dimensi melintang - a) pada tingkat pembukaan toraks atas 9–11 cm, b) pada tingkat rusuk VI 20–23 cm, c) pada tingkat pembukaan toraks bawah 19–20 cm.
5. Distantia sagittalis - ukuran anteroposterior setinggi prosesus xiphoid 15–19 cm.
6. Perimeter - keliling atau keliling dada di atas tingkat puting susu 80–85 cm.
Saat mempelajari proyeksi organ rongga dada pada dinding dada anterior, garis vertikal bersyarat digunakan. Membedakan:
1. Linea sternalis - garis sternum - terletak secara vertikal di tengah tulang dada.
2. Linea parasternalis - garis parasternal - diproyeksikan di sepanjang tepi tulang dada.
3. Linea medioclavicularis - garis midclavicular - ditarik melalui tengah klavikula. (Itu tidak selalu sesuai dengan garis puting.)
4. Linea axillaris anterior - garis axillary anterior - ditarik melalui tepi anterior fossa axillaris.
5. Linea axillaris media - garis aksila tengah - ditarik melalui tengah fossa aksila.
6. Linea axillaris posterior - garis axillaris posterior - ditarik melalui tepi posterior fossa axillaris.
7. Linea scapularis - garis skapula - dilakukan melalui sudut bawah skapula.
8. Linea paravertebralis - garis paravertebral - ditarik di tengah jarak antara skapula margo vertebralis dan proses spinosus vertebra toraks.
9. Linea vertebralis - garis vertebral - sesuai dengan lokasi proses spinosus vertebra toraks.
DINDING DADA
Basis tulang membentuk dada, dada, yang terdiri dari 12 tulang belakang dada, 12 tulang rusuk dan tulang dada.
Vertebra toraks, vertebra thoracis, dibedakan oleh proses spinosus yang diarahkan ke bawah, processus spinosi, bentuk bulat dari foramen vertebra, foramen vertebra, dan adanya aspek khusus - fossa kosta atas dan bawah, fovea costalis superior et inferior, untuk artikulasi dengan tulang rusuk yang sesuai. Tubuh vertebra toraks secara bertahap menjadi lebih masif ke bawah. Mereka menonjol ke dalam rongga dada dalam bentuk roller. Di sisi roller ini, alur paru, sulci pulmonales, terbentuk, yang diisi dengan bagian posterior paru-paru.
Tulang rusuk, costae, dibagi menjadi tulang rusuk sejati, costae verae, dan costae spuriae palsu. Yang pertama dari tujuh pasang terhubung langsung ke tulang dada, yang kedua (tiga pasang) terhubung ke tulang rusuk di atasnya oleh tulang rawan. Dua pasang tulang rusuk bagian bawah bebas dan disebut rusuk berayun, costae fluctuantes.
Setiap tulang rusuk memiliki kepala, caput costae, rib neck, collum costae, rib body, corpus costae, dua ujung - vertebral, extremitas vertebralis, dan sternal, extremitas sternalis, serta dua tepi - atas, margo superior, dan bawah, margo lebih rendah. Tepi pertama, tidak seperti yang lain, terletak di bidang horizontal. Ujung tulang rusuk membentuk sudut tumpul dengan tubuh tulang rusuk, angulus costae. Di permukaan atas tulang rusuk ke-1 ada tuberkulum skalen (Lisfranca), tuberkulum scaleni, lateral tuberkulum ini adalah alur subklavia, sulkus subklavius - jejak arteri dengan nama yang sama.
Fitur topografi dan anatomi, bentuk dan posisi tulang rusuk pertama sangat penting bagi ahli bedah TB.
Untuk tujuan praktis, tulang rusuk I dibagi menjadi tiga segmen: segmen posterior adalah vertebral, bagian tengah adalah otot dan anterior adalah neurovaskular. Ini penting untuk berbagai jenis thoracoplasty. Misalnya, dalam torakoplasti paravertebral posterior, segmen posterior diangkat; dalam torakoplasti apikal menurut metode Coffey-Antelava, dua segmen posterior direseksi - vertebral dan otot. Dalam thoracoplasty dengan destalisasi tulang rusuk atas, tulang rusuk pertama diangkat sepenuhnya. Telah ditetapkan bahwa dengan bukaan toraks atas yang sempit, celah antara klavikula dan rusuk pertama sempit; dengan bukaan toraks yang lebar, celahnya besar. Tulang rusuk pertama memiliki sudut yang lebih curam antara leher dan tubuh dengan bukaan yang dikompresi dari samping. Dengan bukaan yang rata dari depan ke belakang, rusuk pertama lebih melengkung dan memiliki sudut yang lebih tumpul (M. S. Lisitsyn).
Alur subkostal, sulcus subcostalis, membentang di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk, di mana pembuluh interkostal dan saraf dengan nama yang sama berada.
Pungsi pleura untuk tujuan diagnostik atau terapeutik dilakukan di sepanjang tepi atas tulang rusuk untuk menghindari cedera pada bundel neurovaskular interkostal.
Dinding posterior dada secara keseluruhan dibentuk oleh bagian toraks tulang belakang, pars thoracalis columnae vertebralis, serta bagian posterior tulang rusuk dari kepala ke sudutnya.
Panjang tulang belakang toraks rata-rata 30 cm Bagian toraks tulang belakang diarahkan ke belakang dengan tonjolan, membentuk kyphosis toraks, kyphosis thoracis.
Di depan, tulang rawan dari tulang rusuk VII hingga X membentuk lengkungan kosta, arcus costarum. Sudut yang dibentuk oleh hubungan kedua lengkungan kosta disebut sudut infrasternal, angulus infrasternalis, atau sudut epigastrium, angulus epigastricus.
Tulang dada, os sternum, adalah tulang pipih yang menempati bagian tengah dinding dada anterior. Ini dibagi menjadi pegangan sternum, manubrium sterni, tubuh sternum, corpus sterni, dan proses xiphoid, processus xiphoideus. Yang terakhir ini sering bercabang. Kadang berlubang (foramen Riolani). Ada bukaan serupa di tubuh tulang dada. Tulang dada mungkin sama sekali tidak ada, dan kemudian dengan sentuhan Anda dapat merasakan denyut jantung dan mengamati penonjolan jaringan lunak dengan setiap detak jantung.
Bukaan sternum sangat penting secara praktis, karena dapat menyebabkan pembentukan hernia organ dalam.
Otot-otot dada. Otot-otot yang termasuk ke dalam dada anterior dibagi menjadi dua kelompok: otot-otot superfisial, yang secara fungsional merupakan otot-otot gelang bahu, dan otot-otot dalam atau intrinsik dada.
Kelompok pertama termasuk otot dada besar dan kecil yang terletak di depan, mm. pectorales, mayor et minor, serratus otot anterior terletak lateral, m. serratus anterior, dan otot subklavia t.subclavius.
Kelompok kedua termasuk otot interkostal eksternal dan internal, mm. intercostales externi et interni, otot dada melintang, m. toraks transversus, dan otot hipokondrium, mm. subkostal.
Otot-otot superfisial. 1. M. pectoralis mayor - pectoralis mayor - terletak di permukaan, dimulai dalam tiga bagian: 1) pars clavicularis - bagian klavikula - dimulai dari permukaan bawah setengah bagian dalam klavikula; 2) pars sternocostalis - bagian sternocostalis - mulai dari pegangan dan badan sternum, serta dari tulang rawan lima tulang rusuk atas - dari II hingga VII; 3) pars abdominalis - bagian perut - dimulai dari daun depan Vagina lurus, _ otot perut.
Ketiga bagian otot menyatu menjadi tendon datar lebar, yang melekat pada crista tuberculi majoris humerus.
2. M. pectoralis minor - pectoralis minor - berbentuk segitiga, terletak di belakang otot pectoralis mayor, dimulai dengan gigi dari tulang rusuk II hingga V, naik dan menempel pada proses coracoid skapula, processus coracoicleus scapulae.
Kedua otot disuplai dengan darah dari cabang toraks a. torakoacromialis. Dipersarafi oleh nervus pektoralis anterior, nn. thoracales anteriores, memanjang dalam jumlah dua dari pleksus brakialis.
3. M. subclavius - otot subklavia - dalam bentuk pita sempit terletak di bawah tulang selangka, dimulai dari tulang rusuk pertama, keluar dan melekat pada bagian luar klavikula. Itu dipersarafi oleh saraf dengan nama yang sama (n. subclavius).
4. M. serratus anterior - serratus anterior - terletak di permukaan lateral dada, ditutupi di belakang oleh skapula, dari atas - oleh otot pektoralis mayor dan dari bawah oleh otot punggung lebar. Otot dimulai dengan sembilan gigi dari permukaan luar dari delapan tulang rusuk atas, dan dua gigi berangkat dari tulang rusuk kedua; otot melekat pada seluruh tepi vertebral skapula. Disuplai dengan darah dari a. torakalis lateralis. Dipersarafi oleh n.thoracalis longus.
Otot dada dalam atau sendiri dan. 1. mm. intercostales externi - otot interkostal eksternal - mengisi ruang interkostal dari tuberkel tulang rusuk ke ujung luar kartilago kosta. Bundel otot terletak miring, sesuai dengan arah serat otot miring eksternal perut. Otot dimulai dari tepi bawah: tulang rusuk di atasnya dan melekat pada tepi atas tulang rusuk di bawahnya.
Otot interkostal eksternal adalah otot inhalasi, karena mereka mengangkat tulang rusuk selama kontraksi.
2. mm. intercostales interni - otot miring internal - terletak lebih dalam dari yang sebelumnya dan memanjang dari sudut kosta ke tulang dada. Jadi, di bagian posterior tulang rusuk, otot interkostal internal tidak ada dan digantikan oleh pelat tendon - ligamen interkostal internal, ligamen intercostalia interna.
Arah serat otot interkostal internal mirip dengan serat otot miring internal perut.
Bundel otot mulai dari tepi atas tulang rusuk di bawahnya dan menempel ke tepi bawah tulang rusuk di atasnya. Otot-otot ekspirasi, karena mereka menurunkan tulang rusuk selama kontraksi.
3. M. transversus thoracis - otot melintang dada - terletak di permukaan bagian dalam tulang dada dan tulang rusuk. Otot dimulai dengan gigi dari permukaan bagian dalam tubuh dan proses xiphoid sternum dan, berbentuk kipas yang menyimpang, melekat pada permukaan bagian dalam tulang rusuk dari II hingga VI. Otot milik pernafasan, karena menurunkan tulang rusuk. Suplai darah dan persarafan otot-otot ini dilakukan oleh pembuluh dan saraf interkostal.
Fasia dada. 1. Fascia pectoralis superfisialis – fasia dada superfisial – terletak di belakang lemak subkutan. Ini dibagi menjadi dua lempeng - lempeng anterior, lamina anterior, terletak di permukaan anterior kelenjar susu, dan lempeng posterior, lamina posterior, melapisi permukaan posterior kelenjar. Dengan demikian, kelenjar susu tertutup di antara dua lembar fasia superfisial, yang menyebabkan mobilitas dan beberapa perpindahan dasar kelenjar.
2. Fascia pectoralis propria - fascia dada sendiri - berupa penutup yang menutupi otot pektoralis mayor di depan dan di belakang. Akibatnya, fasia ini juga dibagi menjadi dua lempeng - anterior, lamina anterior, dan posterior, lamina posterior.
3. Fascia coracoclavipectoralis - fasia coracoclavicular-toraks - terletak di belakang otot pektoralis mayor dan membentuk penutup untuk otot pektoralis minor dan subklavia. Ini sangat padat di bagian atas di bawah klavikula dan di wilayah proses coracoid. Fasia ini dimulai dari klavikula dan proses coracoid, turun, di mana ia secara bertahap bergabung dengan daun posterior fasia toraksnya sendiri. Menuju ke luar, fasia coracoclavipectoralis masuk ke fasia aksilaris.
Fasia dilubangi oleh sejumlah besar pembuluh darah dan saraf.
4. Fascia endothoracica - fasia intratoraks - melapisi permukaan bagian dalam dada dan di bawahnya melewati diafragma, berubah menjadi fasia diafragmatika.
Segitiga dinding dada anterior. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - segitiga deltoid-klavikula-toraks - terletak tepat di bawah tulang selangka. Ini terbatas: di atas - oleh tulang selangka; medial - m. pectoralis mayor - dan lateral - m. deltoideus.
Bagian bawah segitiga adalah fasia coracoclavipectoralis, yang dilalui oleh pembuluh dan saraf: v. cephalica, yang terletak di sulkus deltoideopectoralis, dan nn. thoracici anteriores dan cabang-cabang a. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis dengan vena dengan nama yang sama.
2. Trigonum pectorale - segitiga dada - sesuai dengan lokasi otot pektoralis minor. Perbatasannya: di bagian atas - tepi atas otot pectoralis minor; di bawah - tepi bawah otot pektoralis minor; medial - pangkal otot pektoralis minor.
Segitiga memiliki alasnya mengarah ke bawah.
3. Trigonum subpectorale - segitiga dada sesuai dengan ruang yang terletak di antara tepi bawah otot pektoralis minor dan mayor. Bagian bawah segitiga adalah m. serratus anterior. Basisnya diarahkan ke atas dan ke luar.
Pembuluh darah dan saraf. Pembuluh darah dan saraf dinding dada anterior dibagi menjadi dangkal dan dalam.
Pembuluh darah superfisial termasuk cabang kutaneus dari arteri interkostalis, rami cutanei aa. interkostalium, keluar melalui ruang interkostal, bercabang a. mammaria interna, juga melubangi jaringan lunak ruang interkostal dan cabang a. thoracalis lateralis (s.mammaria externa).
Pada saat yang sama, cabang a. mammaria interna memasok darah ke bagian tengah dada anterior, dan cabang-cabang a. thoracalis lateralis - eksternal. Aliran keluar vena - di sepanjang vena dengan nama yang sama.
Saraf superfisial dinding dada anterior berasal dari saraf interkostalis, yang membentuk cabang kutaneus anterior, rami cutanei anteriores, dan cabang kutaneus lateral, rami cutanei laterales.
Pembuluh darah dalam meliputi:
1. A. thoracoacromialis - arteri dada dan proses bahu - terletak di dada bagian atas. Menjauh dari a. aksilaris, a. thoracoacromialis menembus fascia coracoclavipectoralis dan pada dinding dada anterior dibagi menjadi cabang-cabang terakhirnya: a) rami pektorales - cabang dada - masuk ke otot dada besar dan kecil; b) ramus deltoideus - cabang deltoid - berjalan di perbatasan antara dada dan daerah deltoid bahu di sulcus deltoideopectoralis; c) ramus acromialis - cabang dari proses bahu - naik melampaui dinding dada ke area korset bahu.
2. A. thoracalis lateralis - arteri toraks eksternal - berjalan di sepanjang permukaan luar m. serratus anterior turun bersama-sama dengan n. toraks longus.
3. A. thoracodorsalis - arteri dorsal dada - merupakan kelanjutan langsung dari a. subskapularis; suplai darah ke departemen eksternal m. serratus anterior dan otot regio scapula.
4. Ah. interkostal - arteri interkostal - di antara 9-10 pasang berada, disertai dengan vena dan saraf dengan nama yang sama di ruang interkostal dari tulang rusuk III hingga XI. Seluruh bundel interkostal neurovaskular terletak di sulkus subkostalis, yaitu, langsung di tepi bawah tulang rusuk.
Saraf lapisan dalam dinding dada anterolateral diwakili oleh saraf interkostal, nn. interkostal. Dengan cabang otot mereka, otot rami, mereka menginervasi otot-otot interkostal.
Setelah keluar dari foramen intervertebralis, setiap saraf mengeluarkan cabang penghubung, ramus komunikans, yang masuk ke batang simpatis perbatasan, truncus sympathicus, setelah itu bercabang menjadi cabang dorsal, ramus dorsalis, dan cabang perut, ramus ventralis. Yang pertama menginervasi otot dan kulit punggung; cabang kedua pertama pergi, berbatasan langsung dengan pleura parietal, dan kemudian terletak di alur subkostal, sulkus subkostal.
Kontak saraf interkostal dengan pleura menjelaskan kepada kita neuralgia interkostal yang sering terjadi dengan radang selaput dada.
Pada permukaan samping m. serratus anterior turun ke saraf toraks panjang, n. thoracicus, longus, yang mempersarafi otot ini.
Dari kedalaman segitiga deltoid-klavikula-toraks, trigonum deltoideoclavipectorale muncul, melubangi fasia coracoclavipectoralis, saraf dada anterior, nn. thoracici anteriores, memasuki ketebalan otot pektoralis mayor dan minor.
DADA.
Kelenjar susu wanita, mamma muliebris, bervariasi dalam ukuran dan bentuk tergantung pada usia dan anatomi individu. Terletak di dinding dada anterior setinggi tulang rusuk III hingga VI.
Secara medial, kelenjar susu mencapai tulang dada dengan dasarnya. Secara lateral, ia turun dari otot pectoralis mayor ke permukaan lateral dinding dada, berbaring di m. serratus anterior. Di bagian tengah tonjolan kelenjar ada lingkaran areola berpigmen, areola mammae, di tengahnya puting payudara menonjol, papilla mammae.
Tergantung pada tingkat perkembangan kelenjar susu, tingkat lokasi areola dan puting susu berbeda. Pada wanita muda, paling sering sesuai dengan tingkat tulang rusuk V.
Di antara kedua kelenjar susu ada pendalaman - sinus, sinus mammarum.
Beras. 87. Variasi puting.
A - bentuk kerucut; B - silinder; B - berbentuk buah pir.
Beras. 88. Variasi Sususaluran.
A - dengan pembentukan sinus; B - dengan saluran terpisah.
Bagian kelenjar organ membentuk tubuh kelenjar susu, corpus mammae. Ini terdiri dari 15-20 lobus, lobi mammae, yang masing-masing memiliki saluran laktiferus ekskretoris, ductus lactiferus. Setiap 2-3 saluran, menyatu bersama, membuka di bagian atas puting dengan lubang laktiferus, porus lactiferus. Secara total, dari 8 hingga 15 lubang laktiferus seperti itu di puting dicatat.
Ada tiga bentuk puting payudara (Gbr. 87): silindris, berbentuk buah pir, dan berbentuk kerucut (D. N. Fedorovich). Jika menyusui anak dengan puting berbentuk silinder dan buah pir berlangsung cukup normal, maka bentuk kerucutnya tidak menguntungkan untuk menyusui, karena anak tidak dapat memegang puting berbentuk kerucut kecil. Ini memerlukan kebutuhan untuk mempersiapkan puting payudara selama kehamilan, yang dipelajari wanita di klinik antenatal.
Saluran laktiferus terbuka baik langsung di bagian atas puting payudara, atau di dalam puting susu terbentuk dari beberapa gabungan sinus laktiferus, sinus laktiferus, sinus laktiferus komunis, sinus laktiferus communis, di mana saluran laktiferus individu sudah mengalir (Gbr. 88). Ini penting dalam pengembangan mastitis laktogenik: dengan adanya sinus umum seperti itu, peradangan yang bermigrasi dari lobus kelenjar individu terjadi lebih sering daripada dengan lokasi terpisah dari saluran laktiferus di bagian atas puting payudara (DN Fedorovich) .
Kulit puting dada dan areola mengandung kelenjar sebasea, kelenjar sebaceae, kelenjar keringat, kelenjar sudoriferae, dan kelenjar susu dasar khusus, kelenjar areolares.
Kelenjar susu laki-laki yang belum sempurna, mamma virilis, yang terdiri dari jaringan ikat, dengan jejak elemen kelenjar, menarik bagi dokter karena sering cenderung tumbuh di usia tua - ginekomastia. Kelenjar susu pria yang membesar ini sangat sering mengalami degenerasi ganas, sehingga harus diangkat.
Juga tidak jarang wanita atau pria memiliki kelenjar susu tambahan, mammae accessoriae, yang terletak di atas atau di bawah lokasi biasa kelenjar susu.
Beras. 89. Skema drainase limfatik dari payudara.
I - l-di aksila; II - infraklavikula l-di; III - l-di retrosternales; IV - l-di supraelaviculares.
Suplai darah ke kelenjar susu dilakukan dari tiga sumber: 1) A. mammaria interim - arteri mamilari interna - memberikan cabang perforasi, rami perforantes, di ruang interkostal ketiga, keempat dan kelima, yang menembus dari dalam ke dalam substansi kelenjar susu. 2) A. thoracalis lateralis - arteri toraks lateral - turun sepanjang m. serratus anterior dan memberikan cabang ke depan yang memasok darah ke bagian luar kelenjar susu. 3) Ah. interkostal - arteri interkostal - mengeluarkan cabang dari arteri interkostal ketiga, keempat, kelima, keenam dan ketujuh untuk suplai darah ke kelenjar susu. Cabang perforantes ini, rami perforantes, menembus otot pectoralis mayor dan memasuki substansi kelenjar.
Aliran keluar vena - di sepanjang vena dengan nama yang sama.
Sistem limfatik kelenjar susu diwakili oleh jaringan pembuluh limfatik yang terletak di tiga lantai. Paling dangkal di bawah dasar puting dada adalah pleksus limfatik papiler, pleksus limfatikus subpapilaris.
Lebih dalam di dalam areola adalah pleksus parasirkularis superfisial, pleksus areolaris superfisialis. Pleksus sirkumsirkularis profunda, pleksus areolaris profundus, terdistribusi lebih dalam lagi.
Dari pleksus papiler, getah bening mengalir ke bagian dalam pleksus areolaris superfisialis. Dari pleksus sirkumsirkularis dalam, getah bening juga mengalir ke pleksus sirkumsirkular superfisial, dan lebih jauh dari jaringan sirkumsirkular superfisial, getah bening menyebar ke tiga arah utama: ke kelenjar getah bening aksila, subklavia, dan retrosternal (D. N. Fedorovich) (Gbr. 89).
Dari diagram di atas dapat dilihat bahwa lokalisasi tumor kanker yang paling tidak menguntungkan adalah bagian bawah kelenjar, karena metastasis tumor limfogen mengikuti langsung ke nodus retrosternal, yaitu, pada dasarnya ke mediastinum anterior. Dari kelenjar getah bening retrosternal, getah bening naik ke trunkus limfatikus mammarius langsung ke sistem saluran toraks (kiri) atau ke saluran limfatik kanan (kanan).
Kelenjar getah bening subklavia terkait erat dengan kelenjar supraklavikula leher. Oleh karena itu, dengan metastasis tumor ganas di kelenjar getah bening subklavia, pasien tersebut dianggap tidak dapat dioperasi, dan mereka hanya dikenai terapi radiasi.
RONGGA DADA.
Cavum thoracis - rongga dada - dibatasi dari samping oleh dinding dada, dari belakang - oleh tulang belakang, dari bawah - oleh diafragma dan dari atas - oleh bukaan dada bagian atas, apertura thoracis superior.
Berbeda dengan rongga perut, tiga kantung terisolasi serosa tertutup di rongga dada. Kantung-kantung ini berkembang dari rongga tubuh selom umum yang ada pada periode embrionik.
Pada bagian ini, kita akan mempertimbangkan: topografi pleura dan rongga pleura, topografi paru-paru dan saluran pernapasan, topografi jantung dan kantung perikardial, dan topografi mediastinum.
Topografi pleura dan rongga pleura.
Selaput serosa paru-paru - pleura - dibagi menjadi dua lembar: pleura parietal, pleura parietalis, dan pleura visceral, pleura visceralis. Lembaran terakhir melapisi permukaan paru-paru dan di daerah akar paru-paru, ketika melewati lembaran parietal, membentuk ligamen paru, lig. pulmonale, yang merupakan duplikasi membran serosa. Itu terletak di bawah vena pulmonalis dan membentang dalam arah vertikal ke bawah hampir ke tepi bawah paru-paru. Sepotong sempit paru-paru di antara lembaran ligamen paru, lig. pulmonal, pleura viseralis tidak tertutup.
Pleura parietal dibagi menjadi beberapa bagian:
1. Pleura costalis - pleura costalis - menutupi permukaan bagian dalam dada dan melekat erat pada fasia intratoraks, fasia endotoraks.
2. Cupula pleurae - kubah pleura - akan berdiri di atas tulang rusuk pertama, oleh karena itu, masuk ke leher. Di belakang bagian atas kubah pleura setinggi leher tulang rusuk ke-1, dan di depannya terletak 2-3 cm di atas klavikula. Di bagian atas di bagian anterior, arteri subklavia berbatasan dengan kubah pleura, dari mana jejak tetap berada pada lembaran serosa - alur arteri subklavia, sulkus a. subklavia.
Kubah pleura dengan bukaan toraks sempit dan dada terletak lebih tinggi daripada dengan dada lebar. Dalam kasus pertama, kubah pleura berbentuk kerucut, yang kedua menyerupai mangkuk lebar yang diturunkan. Kubah pleura diperkuat dengan fasia intratoraks, fasia endotoraks, dan aparatus ligamen khusus. Ada tautan berikut:
1) Lig. transversopleurale - ligamen pleura transversal - membentang dari proses transversal vertebra serviks VII dan melekat pada kubah pleura.
2) Lig. vertebropleurale - ligamen vertebral-pleura - dimulai dari permukaan anterior tubuh vertebra toraks ke-1 dan melekat pada bagian anterior kubah pleura.
3) Lig. costopleurale - ligamen costopleural - terletak di belakang ligamen sebelumnya; membentang dari ujung vertebral iga ke-1 ke belakang kubah pleura.
Beras. 90. Sinus iga-frenikus-mediastinum (menurut N. V. Antelava).
1 - aorta; 2-n. frenikus; 3 - sinus costomediastinalis; 4 - tulang dada; 5 - kerongkongan; 6 - sinus phrenicomediastinalis; 7 - sinus phrenicocostalis; 8 - diafragma.
3) Lig. costopleurale - ligamen kosta-pleura - terletak di belakang ligamen sebelumnya; membentang dari ujung vertebral iga ke-1 ke belakang kubah pleura.
Persimpangan ligamen ini dilakukan selama torakoplasti apikal untuk melumpuhkan lobus atas paru-paru.
4. Pleura mediastinalis - pleura mediastinum - berfungsi sebagai dinding samping mediastinum.
Pertimbangkan proyeksi pleura kosta pada dinding dada anterior (lihat Gambar 91).
Di daerah lekukan sternal jugularis, incisura juguli sterni, serta di belakang pegangan tulang dada, manubrium sterni, terdapat bidang interpleura atas, daerah interpleurica superior, atau disebut segitiga timus, trigonum thymicum, karena kelenjar timus atau sisa-sisanya berada di sini. Jadi, di area ini, lembaran pleura kosta parietal terletak pada jarak yang cukup jauh satu sama lain.
Di bawah, kedua lipatan pleura transisional bertemu dan pada 51% saling bersentuhan; dalam 49% kasus mereka tidak mencapai satu sama lain (Tsanava, 1951).
Mulai dari rusuk IV, lipatan pleura transisional anterior kiri berangkat ke kiri, membentuk takik jantung, incisura cardiaca. Karena divergensi lipatan transisional, bidang interpleural bawah, area interpleurica inferior, terbentuk di bawah, atau disebut "segitiga pengaman" Voynich-Syanozhentsky. Segitiga ini didefinisikan dengan baik di 85%. Dibatasi dari samping oleh lipatan transisional pleura parietal, dan dari bawah oleh diafragma. Akses ekstrapleural ke jantung dan tusukan rongga perikardial dilakukan di dalam segitiga ini.
Lipatan transisi kanan memiliki perpindahan lebih dari yang kiri. Pada anak-anak, jarak antara lipatan transisional lebih besar, dengan kata lain, "segitiga pengaman" lebih baik diungkapkan di dalamnya (Tsanava, 1951).
Batas bawah pleura parietal dekat garis tengah meluas ke bawah di bawah dasar proses xiphoid.
Divergen ke samping, batas bawah pleura kosta terletak:
sepanjang linea medioclavicularis - setinggi tulang rusuk VII,
sepanjang linea axillaris anterior - setinggi tulang rusuk VIII,
sepanjang media linea axillaris - setinggi rusuk IX atau X,
sepanjang linea axillaris posterior - setinggi tulang rusuk X,
sepanjang linea scapularis - setinggi tulang rusuk XI,
turun di sepanjang linea vertebralis ke tingkat tepi bawah tubuh vertebra toraks XII.
Data yang diberikan adalah skema kerja: harus diingat bahwa sering ada variasi lokasi ketinggian tepi bawah pleura. Menurut media linea axillaris, misalnya, seperti disebutkan di atas, sering terletak setinggi tulang rusuk X.
Selama transisi pleura parietal dari kosta ke diafragma atau mediastinum, lekukan khusus terbentuk - sinus pleura, sinus pleura. Ada sinus berikut (Gbr. 90):
1. Sinus phrenicocostalis - sinus kosta diafragmatika - sinus terdalam dan paling penting dalam istilah praktis. Ini dibentuk oleh transisi pleura diafragma parietal ke pleura kosta. Sinus ini sangat dalam di sebelah kanan dan memanjang di sepanjang linea axillaris dextra hingga 9 cm (V. N. Vorobyov) ..
2. Sinus costomediastinalis anterior – sinus costomediastinalis anterior – terletak di antara mediastinum anterior dan pleura costalis. Oleh karena itu, terletak di dekat tepi anterior paru-paru pada titik transisi permukaan kosta paru ke permukaan mediastinumnya.
3. Sinus costomediastinalis posterior – sinus costomediastinalis posterior – terletak di belakang pada titik transisi pleura costo ke mediastinum. Kedua sinus terakhir terletak pada arah vertikal.
4. Sinus phrenicomediastinalis - sinus diafragmatika-mediastinum - adalah ruang sempit yang terletak secara horizontal dalam arah sagital di persimpangan pleura diafragma di mediastinum.
Dari uraian berikut, sinus phrenicocostalis adalah celah berbentuk tapal kuda pada bagian horizontal; sinus phrenicomediastinalis pada bagian yang sama terletak pada arah sagital. Dua sinus yang tersisa terletak secara vertikal.
Harus ditekankan di sini bahwa dalam kondisi normal, rongga pleura, cavum pleurae, adalah celah kapiler mikroskopis: itu adalah 7µ, yaitu, tidak melebihi diameter satu eritrosit. Permukaannya dibasahi dengan cairan serosa, yang dengannya kedua lembaran saling berdekatan dan, selama perjalanan pernapasan, meluncur satu sama lain, tidak pernah menyimpang satu sama lain. Dalam kondisi ini, rongga pleura praktis tidak ada: itu, seperti yang dikatakan, adalah celah mikroskopis, apalagi, diisi dengan cairan.
Saat menghirup, lembaran sinus phrenicocostalis dipindahkan oleh tepi bawah paru-paru yang masuk ke sana; saat menghembuskan napas, kedua lembar segera menutup kembali, dan oleh karena itu celah sinus kostofrenikus selama pernafasan mempertahankan dimensi konstannya, yaitu 7 (g. Ini harus diingat ketika menerapkan pneumotoraks buatan, karena jarum tidak dapat menembus celah dimensi mikroskopis , tanpa menggerakkan pleura visceral dengan ujungnya, yang selalu menimbulkan bahaya emboli udara melalui vena pulmonalis ke dalam sistem jantung kiri atau perkembangan pneumotoraks spontan ketika jaringan paru-paru dan terutama bronkiolus kecil terluka oleh ujung paru-paru. jarum.Dalam kasus ini, udara paru-paru melalui area jaringan paru yang rusak menembus ke celah pleura, yang menyebabkan kolaps paru-paru dan munculnya sesak napas yang parah pada pasien.
Dengan radang selaput dada eksudatif, dengan empiema rongga pleura, sinus ini diisi dengan eksudat.
Topografi paru-paru dan saluran udara.
Paru-paru, paru-paru, terletak di bagian luar rongga dada, terletak keluar dari mediastinum. Setiap paru berbentuk kerucut dengan alas yang terletak pada diafragma dan memiliki tiga permukaan: permukaan diafragma, fasies diafragmatika, yang melambangkan dasar paru, basis pulmonis, permukaan kosta, fasies costalis, menghadap ke permukaan dalam. dada - ke tulang rusuk dan tulang rawannya, dan permukaan mediastinum, mediastinalis memudar, diarahkan ke mediastinum. Selain itu, setiap paru memiliki apex, apex pulmonis, menonjol 3-4 cm di atas klavikula (Gbr. 91).
Pada permukaan kosta paru-paru, jejak tulang rusuk dicatat. Bagian anterior puncak memiliki alur subklavia, sulkus subklavius, jejak arteri yang berdekatan dengan nama yang sama (a. subklavia).
Permukaan diafragma paru-paru cekung dan dibatasi oleh tepi bawah yang tajam, margo inferior. Sejumlah organ berdekatan dengan permukaan mediastinum medial paru-paru, meninggalkan jejak yang sesuai pada permukaannya. Oleh karena itu, di sini kita harus membicarakan setiap paru-paru secara terpisah.
Pada permukaan medial paru kanan, pulmo dexter, di belakang akar, sepanjang dari atas ke bawah, kesan dari kerongkongan, impressionio oesophagi, membentang dalam bentuk selokan. Di belakang depresi di bagian bawah paru-paru ini, ada kesan dalam arah longitudinal dari vena yang tidak berpasangan. Impresio v. azygos, yang mengelilingi bronkus kanan. Anterior ke akar paru-paru adalah permukaan jantung, facies cardiaca. Di bagian atas permukaan mediastinum, terdapat alur arteri subklavia, sulkus a. subclaviae, yang di bagian atas melewati permukaan kosta paru-paru.
Pada permukaan medial paru kiri, pulmo sinister, juga terdapat beberapa lekukan. Jadi, di belakang akar ada alur aorta yang jelas, sulcus aorticus, yang menyelubungi berkas vaskular-bronkial kiri secara arkuata dari depan ke belakang. Dua alur terletak satu demi satu di bagian atas: yang anterior adalah alur vena innominate, sulkus v. anonymae, dan sulkus posterior dari arteri subklavia, sulkus a. subclaviae, lebih baik diekspresikan daripada di paru kanan. Bagian anteroinferior dari permukaan medial paru kiri memiliki kesan jantung yang jelas, impresio cardiaca. Jika dilihat dari bagian depan paru kiri pada tepi depannya, margo anterior, terdapat takik jantung, incisura cardiaca. Di bawah takik ini, tonjolan jaringan paru-paru disebut uvula paru-paru, lingula pulmonis.
Beras. 91. Perbatasan paru-paru dan pleura (menurut V. N. Vorobyov).
I - tampak belakang. 1 - puncak pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus pulmonalis inferior; 5 - tepi bawah paru-paru kanan; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - batas bawah pleura kanan. II. 1 - puncak pulmonis; 2, daerah interpleurica superior; 3 - batas depan pleura kiri; 4 - tepi anterior paru-paru kiri; 5 - tempat kontak perikardium paru-paru ke dinding dada anterior; 6 - tepi bawah paru-paru kiri; 7 - batas bawah pleura; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus pulmonalis inferior; 10 - lobus medius pulmonis.
Permukaan medial paru-paru memiliki lekukan yang jelas - gerbang paru, hilus pulmonis, di mana akar paru-paru, radix pulmonis, berada.
Kapasitas paru-paru pada pria mencapai 3700 cm 3 , pada wanita hingga 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).
Baik paru-paru kanan dan kiri dibagi menjadi lobus oleh fisura interlobaris, fissura interlobaris, lobi pulmonis. Pada paru kanan terdapat fisura interlobaris tambahan yaitu fissura interlobaris accessoria. Karena ini, ada tiga lobus di paru-paru kanan: atas, tengah dan bawah, dan dua di kiri: atas dan bawah.
Deskripsi anatomi lobus paru-paru berdasarkan fitur morfologi eksternal ada sebelum munculnya karya Eby, yang mencoba menghubungkan fitur morfologi eksternal dengan struktur pohon bronkial. Selama dua dekade terakhir, ajaran Ebi telah direvisi oleh para peneliti Soviet. BE Linberg (1933), berdasarkan studi anatomi dan pengamatan klinis, menunjukkan bahwa di setiap paru-paru bronkus primer dibagi menjadi empat bronkus sekunder, yang menyebabkan munculnya doktrin struktur morfologi dua lobus dan empat zona. dari paru-paru. Studi lebih lanjut (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov, dll.), Setelah menentukan data B. E. Linberg, mengarah pada doktrin paru-paru berstruktur empat lobus dan segmental. Menurut data tersebut, pembentukan paru-paru di kanan dan kiri cukup simetris. Masing-masing terdiri dari empat lobus: atas, lobus superior, bawah, lobus inferior, anterior, lobus anterior (menurut terminologi lama, tengah) dan posterior, lobus posterior.
Bronkus utama (atau paru) di sebelah kanan membentang dari tempat percabangan trakea ke tempat keluarnya bronkus supraortal, dan di sebelah kiri, ke pembagiannya menjadi cabang naik dan turun. Dari sini bronkus orde kedua dimulai. Hanya lobus atas paru kanan yang menerima cabang bronkial langsung dari bronkus utama. Semua bronkus lobaris lainnya adalah bronkus orde kedua.
Gerbang paru-paru terletak di bawah bifurkasi trakea, sehingga bronkus berjalan miring ke bawah dan keluar. Namun, bronkus kanan turun lebih curam daripada kiri, dan seolah-olah merupakan kelanjutan langsung dari trakea. Ini menjelaskan fakta bahwa benda asing lebih sering masuk ke bronkus kanan; itu jauh lebih nyaman untuk bronkoskopi daripada yang kiri.
A. Lobus atas. Batas atas puncak lobus berjalan 3-4 cm di atas klavikula. Di posterior, itu sesuai dengan proses spinosus vertebra serviks VII. Batas bawah diproyeksikan di sepanjang garis paravertebral pada rusuk V, di sepanjang garis skapula - pada ruang interkostal keempat-kelima, di sepanjang garis aksila tengah - pada ruang interkostal keempat-kelima, di sepanjang garis puting pada rusuk V . Lobus atas kedua paru-paru cukup simetris dalam struktur internalnya.
Lobus atas setiap paru-paru memiliki tiga segmen: anterior, posterior dan eksternal, yang dengannya pembagian bronkus lobus atas juga diamati. Dalam hal ukuran dan volume, semua segmen lobus atas hampir sama. Segmen anterior lobus atas dengan permukaan anteriornya berbatasan dengan permukaan bagian dalam dinding dada anterior; segmen posterior mengisi bagian apikal kubah pleura. Segmen luar tertutup di antara mereka dan di luarnya.
B. Lobus anterior. Antara lobus atas dan bawah di depan adalah lobus anterior paru-paru, lobus anterior, memiliki bentuk segitiga-prismatik. Lobus anterior diproyeksikan ke dinding dada anterior sebagai berikut. Batas atas lobus anterior adalah batas bawah lobus atas yang dijelaskan di atas. Batas bawah ditentukan di sepanjang garis skapula pada tingkat ruang interkostal keenam-ketujuh, di sepanjang garis midaxillary pada tingkat yang sama, dan di sepanjang garis puting setinggi rusuk VI. Lobus anterior tidak mencapai garis vertebra. Lobus anterior paru kiri dalam struktur internalnya sangat dekat dengan struktur lobus anterior paru kanan. Perbedaannya terletak pada kenyataan bahwa permukaan atas lobus anterior kiri, sebagai suatu peraturan, menyatu erat dengan permukaan bawah lobus atas (Gbr. 92).
Setiap lobus anterior, sesuai dengan pembagian bronkus lobus, dibagi menjadi tiga segmen: atas, tengah dan bawah.
D.Lobus posterior. Seperti lobus anterior, lobus posterior juga terdiri dari tiga segmen: superior, tengah, dan inferior. Batas atas lobus posterior ditentukan di sepanjang garis paravertebral di sepanjang ruang interkostal keempat dan kelima, di sepanjang garis skapula setinggi iga ke-5, di sepanjang garis midaksilaris di sepanjang tepi atas iga ke-7. Lobus posterior dan anterior paru-paru berlapis dalam arah miring di atas satu sama lain.
C.Lobus bawah. Volume lobus bawah setiap paru secara signifikan melebihi volume semua lobus lainnya. Sesuai dengan bentuk pangkal paru-parunya berbentuk kerucut yang terpotong. Berbeda dengan lobus lainnya, setiap lobus bawah terdiri dari empat segmen: anterior, posterior, eksternal, dan internal. Menurut beberapa penulis, ia memiliki 3, menurut yang lain 4-5 segmen.
Beras. 92. Proyeksi zona paru-paru pada dinding dada.
A - zona atas; B - zona anterior; D - zona belakang; C - zona bawah (menurut Bodulin).
Jadi, menurut pandangan modern, paru-paru memiliki struktur empat bidang dan paling sering 13 segmen. Sesuai dengan ini, bronkus utama trakea adalah bronkus paru utama atau umum; bronkus sekunder adalah bronkus lobar dan bronkus urutan ketiga adalah bronkus segmental.
Proyeksi paru-paru. Batas-batas umum paru-paru, ketika dipelajari pada orang hidup dengan perkusi dan fluoroskopi, atau pada mayat, adalah sebagai berikut: puncak paru-paru dikatakan berdiri 3-4 cm di atas klavikula, dan puncak kanan paru menonjol agak lebih tinggi dari kiri. Di belakang bagian atas paru-paru hanya mencapai tingkat vertebra serviks VII.
Batas bawah paru kanan dengan pernafasan sedang diproyeksikan (lihat Gambar 91):
sepanjang linea parasternalis - setinggi tulang rusuk VI,
sepanjang linea medioclavicularis - di tingkat tulang rusuk VII, di sepanjang linea axillaris media - di tingkat tulang rusuk VIII,
sepanjang linea scapularis - setinggi tulang rusuk X, sepanjang linea paravertebralis - setinggi vertebra toraks XI.
Pada inhalasi maksimum, batas bawah turun di depan sepanjang linea parasternalis hingga iga ke-7, dan di belakang sepanjang linea paravertebralis hingga iga ke-12.
Batas bawah paru kiri lebih rendah (1,5-2 cm).
Fisura interlobar diproyeksikan ke dada sebagai berikut:
1. Fissura interlobaris - fisura interlobar - di paru-paru kanan dan kiri diproyeksikan ke dinding dada anterior dengan cara yang sama. Garis proyeksi melingkari dada dari proses spinosus vertebra toraks III dari belakang ke titik perlekatan VI ke tulang dada.
2. Fissura interlobaris accessoria - fisura interlobaris tambahan - diproyeksikan sebagai tegak lurus, diturunkan dari garis aksila tengah di sepanjang rusuk IV ke tulang dada.
Dengan demikian, bagian anterior (menurut terminologi lama, bagian tengah)
paru kanan terletak di antara celah yang dijelaskan, yaitu antara tulang rusuk IV dan VI di sebelah kanan.
Batang tenggorok. Trakea, trakea, atau tenggorokan, adalah tabung silinder panjang yang membentang dari tingkat VII vertebra serviks di leher sampai terbagi menjadi bronkus kanan dan kiri di rongga dada. Ini terdiri dari 18-20 tulang rawan trakea berbentuk tapal kuda, tulang rawan trakea. Mereka ditutupi di belakang oleh ligamen annular, ligamen annularia. Ligamentum ini bersama-sama membentuk dinding membran trakea, paries membranaceus tracheae.
Di bawah, setinggi vertebra toraks IV-V, trakea terbagi menjadi bronkus kanan dan kiri bronkus dexter et bronkus sinister. Tempat trakea membelah disebut bifurkasio trakea, bifurcatio trakea.
Bagian awal trakea terletak di leher, sehingga trakea dibagi menjadi dua bagian: serviks, pars serviks, dan toraks, pars thoracalis.
Beras. 93. Hubungan trakea dengan organ sekitarnya
1-n. pengulangan; 2-n. tidak jelas; 3-a. carotis komunis sinistra; 4-a. subklavia sinistra; 5 – a. anonim; 6 - arcus aortae; 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.
Bagian toraks trakea dikelilingi oleh organ-organ berikut: kerongkongan berdekatan dengannya di belakangnya; di depan - setinggi vertebra toraks IV, tepat di atas bifurkasi trakea, lengkung aorta berdekatan dengannya. Pada saat yang sama, arteri innominata yang berangkat dari aorta, a. anonyma, menutupi bagian depan setengah lingkaran kanan trakea dan miring ke atas dan ke kanan; di atas lengkung aorta, kelenjar timus berbatasan dengan permukaan anterior trakea; di sebelah kanan - di dekat trakea terletak saraf vagus; di sebelah kiri - saraf rekuren kiri, dan di atas - arteri karotis komunis kiri (Gbr. 93).
Trakea dengan bronkus utamanya adalah batas bersyarat antara mediastinum anterior dan posterior.
Bifurkasi trakea. Pembagian trakea menjadi bronkus (bifurcatio tracheae) terjadi pada tingkat vertebra toraks IV-V. Di depan, pembagian sesuai dengan tingkat tulang rusuk II.
Bronkus kanan, bronchus dexter, lebih lebar dan lebih pendek dari kiri; itu terdiri dari 6-8 tulang rawan semirings dan, rata-rata, mencapai diameter 2 cm.
Bronkus kiri lebih sempit dan lebih panjang; terdiri dari 9-12 tulang rawan. Diameter rata-rata adalah 1,2 cm (M.O. Friedland).
Kami telah menekankan bahwa di bronkus kanan, yang terletak pada sudut yang lebih kecil, lebih sering daripada di kiri, benda asing tersangkut.
Saat membagi menjadi bronkus, trakea membentuk tiga sudut - sudut trakeobronkial kanan, kiri dan bawah.
Akar paru-paru. Komposisi akar paru-paru meliputi bronkus, arteri pulmonalis, dua vena pulmonalis, arteri dan vena bronkial, pembuluh limfatik dan saraf.
Di sebelah kanan, dari atas ke bawah, terletak: bronchus dexter - kanan bronchus; ramus dexter a. pulmonalis - cabang kanan arteri pulmonalis; vv. pulmonales - vena pulmonalis.
Di sebelah kiri atas semuanya terletak: ramus seram a. pulmonalis - cabang kiri arteri pulmonalis; di bawah - bronkus seram - bronkus kiri; bahkan lebih rendah - ay. pulmonales - vena pulmonalis (kode anatomi untuk paru kanan - Bavaria; untuk paru kiri - urutan abjad - A, B, C).
Akar kanan paru-paru menekuk dari belakang ke depan dengan vena yang tidak berpasangan, v. azygos, kiri - dari depan ke belakang - lengkung aorta.
Persarafan paru-paru. Saraf otonom paru-paru berasal dari batang perbatasan simpatik - persarafan simpatik paru-paru dan dari saraf vagus - persarafan parasimpatis.
Cabang simpatis berasal dari dua serviks bagian bawah. ganglia dan lima toraks atas.
Dari n. vagus meninggalkan cabang ke paru-paru di persimpangan akar paru-paru oleh saraf vagus. Kedua saraf masuk ke jaringan paru, menyertai bronkus, dan membentuk dua pleksus paru otonom, pleksus pulmonalis anterior et posterior.
Suplai darah ke jaringan paru-paru dilakukan oleh arteri bronkial, aa. bronchiales, dari dua hingga empat, paling sering dua kiri dan satu kanan. Pembuluh darah ini berangkat dari perifer anterior aorta toraks setinggi arteri interkostal ketiga dan, sepanjang perjalanan bronkus, menuju hilus paru-paru. Arteri bronkial memasok darah ke bronkus, jaringan paru-paru, dan kelenjar getah bening peribronkial, yang menyertai bronkus dalam jumlah besar. Selain itu, jaringan paru-paru diberi makan oleh darah yang diperkaya oksigen dari sistem sumber vv. pulmonal. Di bronkiolus dan alveolus terdapat anastomosis tertipis di antara sistem aa. bronkial dan vv. pulmonales, di samping itu, paru-paru mengandung pembuluh berdinding tebal yang disebut vasa derivatoria, yang merupakan pembuluh anastomosis seperti arteriol dan berdiameter besar, terletak di antara sistem cabang aa. pulmonales et a. bronkial. Dalam percobaannya, saat menyuntikkan suspensi tinta aa. bronkiales, mengalir keluar melalui cabang utama yang bersilangan a. pulmonalis, dan ketika disuntikkan ke dalam lumen tinta terakhir mengalir melalui aa. bronkial. Di klinik, baik pada bronkiektasis maupun pada kanker paru-paru, dimana pada beberapa kasus ligasi a. pulmonalis, paru-paru menyusut, tetapi gangrennya, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. Di bawah kondisi patologis, adhesi yang luas terbentuk antara pleura viseral dan parietal, dan dalam adhesi ke paru-paru ada banyak jalur arteri bundaran dari vasa vasorum aortae descendentis, aa. interkostal, aa. phrenici inferior, aa. mammariae internae, a. subklavia, aa. pericardiacophrenicae.
Dengan demikian, paru-paru memiliki sirkulasi darah sirkular dalam kondisi patologis, baik karena pembuluhnya sendiri dan semua pembuluh parietal yang memberi makan pleura parietal, karena itu adhesi terbentuk dalam kondisi patologis dengan pleura visceral dan jaringan paru-paru.
Kelompok pembuluh kedua terkait dengan fungsi pernapasan. Ini termasuk arteri pulmonalis a. pulmonalis, memanjang dari ventrikel kanan dan membentuk batang sepanjang 3-4 cm. Arteri pulmonalis dibagi menjadi cabang kanan dan kiri, ramus dexter ramus sinister, yang masing-masing pada gilirannya dibagi menjadi cabang lobar. Arteri pulmonalis membawa darah vena dari jantung ke paru-paru. Aliran darah arteri dari jaringan kapiler dilakukan melalui vena pulmonalis, vv. pulmonales, yang di pintu gerbang paru-paru menutupi bronkus di depan.
Aliran darah vena dari jaringan paru-paru dilakukan melalui vena bronkial anterior, vv. bronchiales anteriores, ke dalam sistem vena innominata, vv. anonymae, dan sepanjang vena bronkial posterior, vv. bronkiales posterior ke dalam vena yang tidak berpasangan.
Drainase limfa. Pembuluh limfatik paru-paru, vasa lymphatica pulmonum, dibagi menjadi superfisial dan dalam. Pembuluh darah superfisial membentuk jaringan padat di bawah pleura visceral. Pembuluh limfatik dalam mengikuti dari alveoli dan mengikuti cabang-cabang vena pulmonalis. Sepanjang cabang awal vena pulmonalis, mereka membentuk banyak kelenjar getah bening paru, 1-di pulmonal. Selanjutnya, mengikuti bronkus, mereka membentuk banyak kelenjar getah bening bronkial, 1-di bronkial. Setelah melewati akar paru-paru, pembuluh limfatik mengalir ke sistem kelenjar getah bening bronkopulmonalis, 1-di bronchopulmonales, yang merupakan penghalang pertama di sepanjang jalur getah bening dari paru-paru. Di atas, pembuluh limfatik memasuki kelenjar getah bening trakeobronkial bawah, 1-di tracheobronchiales inferiores, kemudian, selanjutnya, getah bening melewati kelenjar getah bening trakeobronkial kanan atas dan kiri, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Di atas, pembuluh limfatik melewati penghalang terakhir - kelenjar getah bening trakea kanan dan kiri, 1-di trakea, dextri et sinistri. Dari sini, getah bening sudah meninggalkan rongga dada dan mengalir ke kelenjar getah bening serviks bagian bawah yang dalam, 1-di serviks profundi inferiores s. supraklavikula (Sukennikov, 1903).
Akses operasional
A. Akses ke berbagai bagian paru-paru selama thoracoplasty
1. Insisi Friedrich-Brauer untuk torakoplasti ekstrapleural lengkap; berjalan dari prosesus spinosus vertebra toraks II ke bawah sepanjang linea paravertebralis sepanjang otot-otot panjang punggung ke vertebra toraks IX, kemudian melengkung ke anterior secara arkuata, melintasi garis aksila.
2. Akses untuk thoracoplasty anterior superior menurut N. V. Antelava; dua sayatan dibuat: yang pertama di fossa supraklavikula sejajar dengan klavikula, diikuti oleh alkoholisasi freniko, skalenotomi dan menggigit tiga tulang rusuk atas di daerah vertebral; sayatan kedua (setelah 10-12 hari) dibuat dari tepi anterior fossa aksila di sepanjang tepi posterior otot pektoralis mayor, menekuk di sekitar kelenjar susu (pengangkatan lengkap tiga tulang rusuk atas dan pengangkatan bagian sternum rusuk IV, V dan VI untuk 6-8 cm).
3. Akses ke puncak paru-paru menurut Coffey-Antelava dilakukan melalui fossa supraklavikula. Sayatan dibuat di sepanjang garis bagi sudut antara klavikula dan otot sternokleidomastoid. Setelah melintasi antara ligatur v. skapula transversa, v. jugularis eksterna, v. transversa colli memisahkan jaringan lemak dengan kelenjar getah bening, bergerak ke atas a. transversa colli dan ke bawah a. transversa scapulae dan menghasilkan frenikoalkoholisasi, skalenotomi, reseksi tiga tulang rusuk atas dan apikolisis ekstrafasial, yaitu pelepasan kubah pleura dari perlengketan. Tugas operasi adalah menyebabkan runtuhnya dan imobilisasi gua apikal.
4. Akses untuk torakoplasti subperiosteal subscapular paravertebral menurut Brauer menyediakan dua sayatan: sayatan pertama dari vertebra toraks II ke bawah paravertebral dan sayatan kedua sejajar dengan tepi sternum, juga dalam arah vertikal. Operasi dilakukan dalam dua tahap. Momen pertama: reseksi tulang rusuk II-V dan momen kedua - reseksi tulang rusuk pertama dengan sayatan di sepanjang otot trapezius (dilakukan 2 minggu setelah operasi pertama).
5. Akses untuk torakoplasti posterior superior dilakukan dengan sayatan yang dibuat secara vertikal di tengah jarak antara proses spinosus dan tepi vertebra skapula dari tingkat tulang belakangnya dan dilengkungkan secara arkuata pada sudut scapula di depan garis aksilaris posterior. Pada saat yang sama, otot trapezius sebagian berpotongan, dan lebih dalam - otot belah ketupat dan otot punggung yang lebar (paling sering tujuh tulang rusuk atas dihilangkan; ukuran area yang diangkat meningkat secara bertahap, dari atas ke bawah, mulai dari 5 hingga 16 cm).
B. Akses ke akar paru-paru
1. Akses ke vena lobaris atas menurut LK Bogush untuk tujuan ligasi dilakukan dengan sayatan melintang sepanjang 9-11 cm dari tengah sternum di atas rusuk III di sebelah kanan (untuk paru kanan) dan di atasnya rusuk II di sebelah kiri (untuk paru-paru kiri); otot pektoralis utama bergerak terpisah sepanjang serat.
2. Akses untuk ligasi arteri pulmonalis menurut Bakulev-Uglov dibuat dengan sayatan yang sama seperti pada kasus sebelumnya. Ligasi cabang utama arteri pulmonalis dilakukan pada bronkiektasis sebagai tahap awal sebelum operasi pulmonektomi dan sebagai operasi independen.
B. Akses untuk lobektomi dan pulmonektomi
Saat ini, dua akses digunakan untuk mengangkat paru-paru atau lobusnya - posterolateral dan anterolateral. Kebanyakan ahli bedah lebih memilih sayatan posterolateral, karena menciptakan akses yang lebih bebas ke organ. Beberapa ahli bedah menggunakan akses anterolateral, berdasarkan fakta bahwa elemen anatomi akar paru dengan akses ini lebih baik terekspos dari depan.
1. Akses posterolateral sepanjang N. V. Antelava dilakukan dengan sayatan melintang di sepanjang rusuk VI. Yang terakhir ini dihapus seluruhnya. Selain itu, bagian kecil tulang rusuk V dan VII direseksi di dekat tulang belakang untuk memisahkannya dan membuat akses yang luas ke organ. Pleura parietal juga terbuka di sepanjang iga VI.
2. Akses anterolateral menurut A.N. Bakulev dilakukan dengan sayatan sudut yang mengarah dari sendi sternoklavikula ke bawah secara parasternal, kemudian pada sudut ke luar di bawah kelenjar susu ke garis aksila posterior. Jaringan lunak menyilang dan memotong rusuk III dan IV. Flap otot diputar ke luar, setelah itu pleura parietal dibuka.
PERIKARDIUM.
Di antara tiga kantung serosa tertutup rongga tubuh selom adalah kantung jantung atau perikardium, perikardium. Di dasar jantung, kantong ini membungkus jantung dan berubah menjadi epikardium, epikardium, selaput yang melekat pada otot jantung. Di antara kedua lembar ini terdapat rongga kantung jantung, cavum pericardii, yang selalu berisi sedikit cairan yang membasahi permukaan bagian dalam lembar serosa kantung jantung (Gbr. 95). Jadi, perikardium adalah lembaran parietal kantong jantung, dan epikardium adalah splanknikus. Cairan di rongga kantung jantung disebut cairan perikardial, cairan pericardii. Dalam kondisi patologis (dengan tuberkulosis, rematik, infeksi streptostafilokokus, dengan infeksi pneumokokus atau akibat cedera), jumlah cairan dalam bentuk eksudat meningkat secara signifikan dan berkisar antara 0,25 hingga 3 liter (Yu. Yu. Dzhanelidze).
Dengan akumulasi cairan yang besar, pelanggaran serius pada siklus kontraksi jantung terjadi, karena diastol jantung sulit dilakukan.
Rongga kantong jantung memiliki bentuk kerucut. Dasar kerucut ini, permukaan diafragmanya, diafragma memudar, terletak di bawah dan melekat pada bagian tendon diafragma. Puncaknya, secara bertahap meruncing ke atas, mengelilingi bagian awal aorta.
Berikut bagian-bagian kantong jantung.
1) Pars sternocostalis pericardii - bagian sternokostal dari kantong jantung - diarahkan ke depan dan berdekatan dengan tubuh bagian bawah sternum, serta ke bagian internal ruang interkostal keempat dan kelima.
2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - bagian mediastinum kanan dan kiri kantong jantung - terletak di sisi jantung dan berbatasan dengan bagian mediastinum pleura. Saraf frenikus terletak di bagian perikardium ini, nn. phrenici dan pembuluh darah perikardial-toraks, vasa pericardiacophrenica.
3) Pars vertebralis pericardii - bagian vertebra dari kantong jantung - diarahkan kembali ke tulang belakang. Permukaan posterior kantung jantung vertebra adalah batas antara mediastinum anterior dan posterior. Itu berdekatan dengan kerongkongan, vena yang tidak berpasangan, saluran toraks dan aorta toraks. Kerongkongan yang menyentuh bagian vertebral kantung jantung meninggalkan bekas di permukaannya.
4) Pars diafragmatika - permukaan perut kantong jantung - melekat erat pada pusat tendon dan sebagian ke bagian otot diafragma.
Lembaran parietal kantung jantung di dasar jantung di dalam pembuluh besarnya membentuk garis belok dan masuk ke dalam lembaran viseral kantung jantung, epikardium. Daun ini melekat kuat pada otot jantung. Bagian awal dari aorta asenden dan arteri pulmonalis ditutupi dengan lembaran visceral perikardium dan menonjol ke dalam rongga kantung jantung. Ini sangat penting secara praktis, karena saat ini, dengan lesi purulen difus pada paru-paru, dengan bronkiektasis, cabang utama arteri pulmonalis diikat. Berdasarkan kondisi anatomi yang dijelaskan, ligasi tersebut dapat dilakukan baik secara intraperikardial maupun ekstraperikardial. Dalam kasus pertama, segmen proksimal kapal diikat, yang kedua - yang distal.
Ligasi cabang utama arteri pulmonalis saat ini dilakukan sebagai langkah awal sebelum operasi pulmonektomi atau sebagai operasi independen, setelah itu seringkali tidak perlu mengangkat paru-paru.
Di tempat-tempat infleksi satu daun ke daun lainnya, depresi yang terdefinisi dengan baik terbentuk - eversi. Ada empat eversi: anteroposterior, posterior superior, anteroinferior dan posterior inferior.
Dalam kondisi patologis, akumulasi cairan akibat gravitasi terjadi di eversi bawah kantung jantung.
Pars sternocostalis pars diafragmatica pericardii adalah yang paling penting secara praktis di antara lima bagian kantung jantung yang dijelaskan, karena tusukan dibuat melalui bagian kantung ini untuk menghilangkan efusi patologis.
Kantung jantung diperkuat pada posisinya: 1) Permukaan diafragma kantung jantung menyatu dengan kuat dengan bagian tendon diafragma. Di sini apa yang disebut tempat tidur hati terbentuk.
2) Kantung jantung di bagian atas melekat pada aorta, arteri pulmonalis dan vena cava superior.
3) Alat ligamen khusus terlibat dalam memperkuat tas:
a) lig. sternocardiacum superius - ligamen sternocardiac superior - membentang dari pegangan sternum ke kantong jantung;
b) lig. sternocardiacus inferius - ligamen sternocardiac bawah - membentang antara permukaan posterior proses xiphoid dan permukaan anterior kantung jantung.
Suplai darah. Suplai darah ke kantung jantung dilakukan oleh pembuluh berikut.
1. A. pericardiacophrenica - arteri pericardial-phrenic - adalah cabang dari a. mammaria interna, menyertai n. phrenicus dan bercabang di kantung jantung dan diafragma, mensuplai darah ke sisi lateral dan anteriornya.
2. Rami pericardiaci - cabang pericardial - berangkat langsung dari aorta toraks dan memasok darah ke dinding belakang kantung jantung.
Aliran keluar vena dilakukan melalui vena perikardial, vv. perikardiacae, langsung ke dalam sistem vena cava superior.
Inervasi. Persarafan kantong jantung dilakukan karena cabang dari saraf vagus dan frenikus, serta karena cabang simpatik yang memanjang dari pleksus jantung.
Drainase limfa. Aliran getah bening dari kantong jantung dilakukan terutama dalam dua arah: maju - ke kelenjar getah bening sternum 1-di sternum, serta ke kelenjar getah bening mediastinum anterior, 1-di mediastinum anterior dan kembali - ke mediastinum posterior kelenjar getah bening 1-di mediastinales posterior.
1) L-di sternum - kelenjar getah bening sternum - terletak di sisi sternum di sepanjang vasa mammaria interna.
Pembuluh limfatik yang berasal dari kelenjar susu, perikardium anterior dan dari ruang interkostal mengalir ke dalamnya.
2) L-di mediastinal anteriores - kelenjar getah bening mediastinum anterior - terletak di permukaan anterior lengkung aorta. Dari sini, getah bening berjalan melalui vasa lymphatica mediastinalia anteriora ke trunkus mammarius di kedua sisi.
3) L-di phrenici anteriores - kelenjar getah bening diafragma anterior - dengan nama ini, kelenjar getah bening mediastinum anterior dibedakan, terletak di diafragma pada tingkat proses xiphoid.
4) L-di mediastinal posteriores - kelenjar getah bening mediastinum posterior - dibagi menjadi atas, terletak di kerongkongan dan trakea, dan bawah - supraphrenic, terletak di bagian posterior diafragma di atas permukaan atasnya. Getah bening dari dinding posterior perikardium juga mengalir di sini.
Pembuluh limfatik dari tiga kelompok pertama - sternal, mediastinum anterior dan diafragma anterior - mengalir di sepanjang truncus mammarius di sebelah kiri ke duktus thoracicus, dan di sebelah kanan ke duktus limfatikus dexter.
Pembuluh limfatik dari nodus mediastinum posterior mengalir ke truncus bronchomediastinalis, yang melaluinya limfe mencapai duktus torasikus di sebelah kiri, dan duktus limfatikus kanan di sebelah kanan.
tusukan
Dari sekian banyak metode yang diusulkan untuk menusuk perikardium untuk mengeluarkan cairan dari rongga kantung jantung, berikut ini adalah yang terbaik.
1) Metode Marfan - tusukan dibuat pada sudut lancip di bagian atas prosesus xiphoid. Dalam hal ini, jarum menembus melalui permukaan bawah perikardium. Lembaran pleura tidak ditusuk dengan metode ini. Tidak ada bahaya melukai jantung dengan jarum, karena dengan efusi yang signifikan, jantung "mengambang".
2) Metode Larrey - tusukan dibuat di sudut antara proses xiphoid dan tulang rawan kosta ketujuh. Seperti pada kasus sebelumnya, jarum di sini menembus melalui permukaan bawah perikardium.
Metode yang tersisa tidak aman karena kemungkinan melukai zona refleksogenik perikardium yang sangat sensitif, seperti: metode Shaposhnikov - tusukan di sebelah kanan di tepi tulang dada di ruang interkostal ketiga, AG Voynich-Syanozhentsky - di sebelah kanan di ruang interkostal kelima atau keenam, NI Pirogov - di ruang interkostal keempat di sebelah kiri, dll. Tidak boleh direkomendasikan.
TOPOGRAFI JANTUNG.
Sistem peredaran darah meliputi jantung, pembuluh darah, dan alat saraf yang agak kompleks yang mengatur semua aktivitas sistem kardiovaskular.
Jantung adalah motor peredaran darah utama, yang tugasnya memompa darah melalui pembuluh. Pembuluh darah arteri dan vena dari tipe otot sangat penting, dengan kontraksi aktifnya yang berkontribusi pada pergerakan lebih lanjut darah melalui pembuluh. Dalam aspek ini, seluruh sistem vaskular dianggap oleh banyak penulis sebagai "jantung perifer".
Secara morfologis dan fungsional, jantung dibagi menjadi dua bagian: kanan - jantung vena dan kiri - jantung arteri.
holotopia. Jantung, sebagian besar, terletak di bagian kiri dada di dalam mediastinum anterior. Dari sisi dibatasi oleh lembaran pleura mediastinum. Hanya sekitar 1/3 dari jantung terletak di sebelah kanan garis tengah dan memasuki setengah kanan dada.
Formulir. Jantung dalam bentuknya mendekati kerucut pipih. Ini membedakan pangkal jantung, dasar kordis, bagian bawah yang membulat - puncak jantung, kordis apex, dan dua permukaan: yang lebih rendah berdekatan dengan diafragma - permukaan diafragma, diafragma memudar, dan superior anterior, terletak di belakang tulang dada dan tulang rusuk, permukaan sternokostal, sternocostalis memudar.
Atrium dipisahkan dari ventrikel dari luar oleh alur koronal yang melintang, sulcus coronarius, di mana sinus vena dengan nama yang sama, sinus coronarius cordis, terletak. Alur longitudinal anterior, sulcus longitudinalis anterior, memisahkan ventrikel kiri dari ventrikel kanan. Di belakang adalah alur posterior yang sesuai, sulcus longitudinalis posterior.
Variasi morfologi. Jantung yang berfungsi normal, tergantung pada ukurannya, memiliki empat variasi bentuk:
1. Hati yang lebar dan pendek, di mana ukuran melintang lebih besar dari panjangnya.
2. Hati yang sempit dan panjang, yang panjangnya lebih besar dari diameternya.
3. Jantung menetes - panjang jantung jauh lebih besar dari diameternya.
4. Bentuk hati yang biasa, di mana panjangnya mendekati ukuran melintang.
Ukuran. Panjang jantung dari pangkal hingga puncaknya 12–13 cm, diameternya mencapai 9–10 cm, ukuran anteroposterior 6–7 cm.
Bobot. Berat jantung pada bayi baru lahir adalah 23-27 g Pada orang dewasa, berat jantung rata-rata: pada pria - 297 g, pada wanita 220 g (usia 20 hingga 30 tahun).
Posisi. Jantung terletak di belakang bagian bawah sternum di dalam bidang interpleura bawah, area interpleura inferior.
Di daerah ini, seperti yang telah disebutkan, terbentuk ruang segitiga dengan berbagai ukuran, tidak tertutup oleh pleura dan dikenal sebagai segitiga pengaman Voynich-Syanozhentsky.
Harus ditekankan bahwa posisi jantung berubah tergantung pada posisi tubuh, gerakan pernapasan, fase aktivitas jantung, dan usia. Ketika tubuh diposisikan di sisi kiri, jantung bergeser ke kiri, sementara denyut puncak bergerak ke luar. Saat condong ke depan, jantung lebih dekat ke dinding dada.
Di belakang bagian atas tulang dada adalah pembuluh besar jantung.
variasi posisi. Berdasarkan studi x-ray, tiga variasi utama posisi jantung kini telah terbukti: vertikal, horizontal dan miring atau diagonal. Variasi posisi ini dikaitkan dengan fitur konstitusional organisme. Pada wajah berbadan lebar lebih sering diamati posisi horizontal jantung, pada wajah berbadan sempit jantung menempati posisi vertikal. Pada orang dengan konstitusi menengah, jantung terletak dalam arah miring.
proyeksi jantung. Jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior sebagai berikut: batas atas berjalan di sepanjang tulang rawan tulang rusuk III. Batas bawah berjalan agak miring dari tempat perlekatan tulang rawan iga V melalui dasar proses xiphoid ke ruang interkostal kelima di sisi kiri.
Batas kanan, dari atas ke bawah, dimulai di bawah tepi atas tulang rusuk ketiga 1,5–2 cm ke luar dari tepi tulang dada, kemudian berlanjut dengan garis yang agak cembung ke titik perlekatan tulang rawan tulang rusuk kelima kanan. tulang rusuk ke tulang dada.
Batas kiri berjalan sebagai garis luar cembung di bagian atas 3–3,5 cm ke luar dari tepi sternum, dan di bagian bawah 1,5 cm ke medial dari garis midklavikula.
Denyut puncak jantung dirasakan di ruang interkostal kelima kiri.
Proyeksi bukaan jantung. 1) Ostium venosum sinistrum - lubang vena kiri - terletak di sebelah kiri di ruang interkostal ketiga dekat tulang dada Pekerjaan katup bikuspid terdengar di puncak jantung.
2) Ostium venosum dextrum - lubang vena kanan - diproyeksikan miring di belakang sepertiga bagian bawah tubuh sternum. Bunyi dari membanting katup trikuspid terdengar di ruang interkostal keempat di sebelah kanan di tepi tulang dada.
3) Ostium arteriosum sinistrum - bukaan arteri atau aorta kiri - terletak di belakang tulang dada setinggi tulang rawan tulang rusuk III. Bunyi aorta terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan tepi sternum.
4) Ostium arteriosum dextrum - pembukaan arteri kanan atau pembukaan arteri pulmonalis - juga terletak di tingkat tulang rawan tulang rusuk III, tetapi ke kiri - di tepi kiri tulang dada. Nada dari membanting katup semilunar arteri pulmonalis terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi tulang dada.
Hati dikuatkan posisinya. 1. Ditopang dari bawah oleh diafragma - ini diamati khususnya dengan apa yang disebut jantung terlentang.
2. Jantung "bergantung" pada pembuluh darah besarnya - aorta, arteri pulmonalis, dan vena cava superior. Poin ini sangat penting dengan apa yang disebut hati gantung.
3. Tekanan seragam pada jantung dari sisi paru-paru adalah penting, karena itu jantung agak tertekan dari samping, yang sampai batas tertentu mencegahnya turun ke bawah.
Skeletoopia. Jantung terletak di belakang tulang dada dan memanjang dari tulang rusuk ke-2 hingga ke-6. Beberapa formasi anatominya memiliki kerangka sebagai berikut.
1) Auricula dextra - telinga kanan - terletak di belakang kedua, ruang interkostal di sebelah kanan, dekat tulang dada itu sendiri.
2) Atrium dextrum - atrium kanan - terletak di sebelah kanan linea mediana anterior antara kartilago kosta ketiga dan kelima, sedangkan 1/3-nya terletak di belakang sternum dan 2/3 di belakang kartilago kosta kanan.
3) Ventriculus dexter - ventrikel kanan - terletak di antara kartilago kosta ketiga dan prosesus xiphoid, dengan 1/3 kanannya terletak di belakang tulang dada, dan 2/3 kiri di belakang kartilago kosta kiri.
4) Auricula sinistra - telinga kiri - terletak di belakang tulang rawan kosta kiri ketiga dekat tulang dada itu sendiri.
5) Atrium sinistrum atrium kiri - diarahkan ke belakang, mengapa tidak diproyeksikan ke dinding dada anterior. Tingkat atrium kiri sesuai dengan tulang rawan kosta kedua dan ruang interkostal kedua di sebelah kiri.
Beras. 94. organdadagigi berlubang.
satu -. v. anonyma sinistra; 2-a. carotis komunis sinistra; 3-n. tidak jelas; 4-v. subklavia; 5 - perikardium; 6 - kor; 7 - diafragma.
6) Ventrikulus sinister - ventrikel kiri - dalam bentuk strip sempit diproyeksikan ke luar dari dinding dada anterior. sternum dari ruang interkostal kedua ke tulang rawan rusuk IV di sebelah kiri.
Sinopsis hati. Jantung berada dalam hubungan berikut dengan organ-organ sekitarnya (Gbr. 94, 95).
Di depan - ditutupi dengan berbagai tingkat oleh lembaran pleura mediastinum.
Paling sering, bagian luar jantung di kedua sisi ditutupi oleh paru-paru, yang mengisi sinus kosta-median anterior. Karena itu, ketika bagian depan jantung terluar terluka, parenkim paru-paru juga bisa rusak. Jika luka sesuai dengan tepi sternum, pleura biasanya rusak, yang mengarah pada perkembangan pneumotoraks. Akhirnya, jika cedera memenuhi segitiga pengaman, tidak disertai dengan pneumotoraks.
Beras. 95. organdadagigi berlubang.
1-a. carotis communis dextra; 2-v. jugularis sementara; 3-v. jugularis eksternus; 4 - aorta ascendens; 5 – a. pulmonalis; 6-v. kava unggul; 7-kor.
Dengan demikian, dimungkinkan untuk membedakan tiga zona memanjang di sisi linea sternalis - yang terluar, di mana pleura, paru-paru dan jantung terluka, yang tengah, di mana pleura dan jantung terluka, dan yang dalam, dimana satu hati terluka.
Di belakang, menurut lokasi tulang belakang, organ-organ mediastinum posterior berdekatan dengan jantung: kerongkongan dengan saraf vagus, aorta toraks, di sebelah kanan - vena yang tidak berpasangan, di sebelah kiri - vena semi-tidak berpasangan dan di alur aorta yang tidak berpasangan, sulcus azygoaortalis, - saluran toraks, ductus thoracicus.
Dari sisi ke jantung adalah lembaran parietal dari pleura mediastinum, dan di belakangnya adalah paru-paru yang ditutupi oleh pleura visceral.
Dari atas, pembuluh besar masuk atau keluar dari jantung. Di bagian anterior, kelenjar timus, kelenjar timus, juga berdekatan dengannya, pada orang dewasa - sisa-sisanya.
Beras. 96. Organ rongga dada.
1-n. tidak jelas; 2-n. frenikus; 3-a. karotis; 4-n. laring lebih rendah; S-v. anonyma sinistra; c – arcus aortae; 1 - pleura; 8 - perikardium; 9-v. anonyma dekstra; 10 - klavikula; 11 - n, tidak jelas.
Di bawah, jantung terletak di lembaran depan pusat tendon diafragma folium anterius diafragmatis (Gbr. 96).
Suplai darah. Sistem arteri koroner dan pembuluh vena jantung membentuk lingkaran ketiga sirkulasi darah pada manusia.
Karena hampir tidak adanya anastomosis dengan pembuluh darah besar dan kecil, perubahan arteriosklerotik pada pembuluh jantung, misalnya, yang berkaitan dengan usia, menyebabkan malnutrisi otot jantung yang sangat persisten dan seringkali ireversibel.
Ada pembuluh darah jantung berikut:
1. A. coronaria cordis dextra - arteri koroner kanan jantung - dimulai dari sinus aorta kanan yang sesuai, sinus aortae (Valsavae), terletak di alur antara kerucut arteri, conus arteriosus, dan telinga kanan. Arteri berjalan dalam arah melingkar, terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Dalam perjalanannya, ia bertemu dan beranastomosis dengan batang utama arteri koroner kiri.
Pada permukaan posterior jantung, cabang desendens posterior, ramus descendens posterior, berangkat dari arteri koroner kanan, yang terletak di alur longitudinal posterior, sulkus longitudinalis posterior.
Beras. 97. Cabang-cabang arteri koroner. Kapal dari semua pesanan kecuali
kapiler.
2. A. coronaria cordis sinistra - arteri koroner kiri jantung - berasal dari sinus aorta kiri antara arteri pulmonalis dan telinga kiri dan segera bercabang menjadi dua cabang terakhirnya: ramus circumflexus - cabang sekitarnya - masuk ke atrioventrikular alur dan anastomosis dengan arteri koroner kanan jantung; ramus desendens anterior - cabang desendens anterior - terletak pada alur longitudinal anterior, sulkus longitudinalis anterior.
Gambaran klinis parah yang terjadi dengan kerusakan pada pembuluh darah lingkaran ketiga sirkulasi darah menetapkan tugas operasi modern untuk menciptakan kondisi untuk pengembangan jalur vaskular bundaran dari sistem sirkulasi sistemik. Studi eksperimental awal pada hewan ke arah ini dengan penjahitan omentum yang lebih besar ke epikardium (omentopexy) dengan penerapan sayatan fenestrated pada perikardium (fenestria dari perikardium) memungkinkan kita untuk mengharapkan hasil yang lebih baik dari intervensi ini, yang saat ini sedang dipelajari di klinik (BV Ognev, 1952).
Aliran keluar vena dari jantung terjadi melalui vena-vena kecil ke dalam vena-vena besar jantung, v. magna cordis, yang, berkembang, berubah menjadi pembuluh besar - sinus koroner jantung, sinus coronarius cordis; yang terakhir membuka ke atrium kanan.
Beras. 98. Pembuluh perikardium.
Pembuluh bundar dari lingkaran ketiga sirkulasi darah. Susunan lingkaran ketiga peredaran darah meliputi aa. coronariae, dextra et sinistra dan dalam beberapa kasus a. coronaria tertia (gbr. 97 dan 98).
Dengan blokade salah satu arteri ini, baik dalam kondisi eksperimental maupun di klinik, kematian terjadi dengan sangat cepat akibat iskemia sebagian besar otot jantung. Saat mematikan cabang individu aa. coronariae sangat berbahaya adalah penutupan total seluruh rami descendentis a. coronariae cordis sinistri, rami circumflexus aa. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris a. coronariae cordis dextri.
Penutupan masing-masing arteri ini sepenuhnya menyebabkan malnutrisi pada jalur konduksi jantung - kumpulan node His, Aschoff-Tavar dan Kiss-Flak. Shutdown cabang orde kedua tidak selalu menyebabkan kematian, tergantung pada zona shutdown, dan shutdown cabang orde ketiga kurang berbahaya. Setelah serangan jantung apa pun, terlepas dari cabang ordinalnya, jika kematian tidak terjadi, aneurisma jantung selalu terbentuk secara bertahap di area penutupan pembuluh darah. Pada bagian ini, perikardium sering menempel pada epikardium dan jantung menerima nutrisi tambahan dari pembuluh perikardium (aa. pericardiacophrenicae - cabang dari aa. mammariae internae). Vasa vasorum aortae descendentis, vasa vasorum aa juga berperan dalam peredaran darah bundaran jantung. coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris et superioris.
Drainase limfa. Pembuluh limfatik jantung dibagi menjadi superfisial dan dalam. Yang pertama terletak di bawah epikardium, yang kedua berada di ketebalan miokardium.
Aliran getah bening mengikuti jalan arteri koroner dari bawah ke atas dan menuju penghalang pertama - kelenjar getah bening jantung, l-di cardiaci, yang terletak di permukaan anterior atau lateral aorta asendens. Dari sini, limfe melalui pembuluh mediastinum anterior, vasa mediastinalia anteriora, memasuki truncus mammarius di kedua sisi.
Inervasi. Bedakan antara persarafan ekstrakardiak dan intrakardiak. Yang pertama termasuk suplai serat parasimpatis saraf vagus, serta cabang simpatik dari saraf jantung dari sistem batang simpatik perbatasan; ke yang kedua - perangkat neuronodal khusus.
Persarafan parasimpatis:
1) Kami cardiaci superiores - cabang jantung bagian atas - berangkat dari bagian serviks saraf vagus dan pergi ke jantung.
2) Kami cardiaci inferiores - cabang jantung bawah - berangkat dari saraf vagus di atas bifurkasi trakea.
3) N. depressor - berangkat dari saraf vagus dan memasuki jantung, yang aktivitasnya melambat.
4) Saraf "penguat" Pavlov - meningkatkan kekuatan kontraksi jantung.
Persarafan simpatis:
1. N. cardiacus superior - saraf jantung bagian atas - berangkat dari kutub bawah ganglion cervicale superius, dalam perjalanannya beranastomosis dengan cabang-cabang saraf vagus, saraf laring atas dan rekuren dan memasuki pleksus jantung di bawah.
2. N. cardiacus medius - saraf jantung tengah - berangkat dari media ganglion cervicale - dan juga memasuki pleksus jantung.
3. N. cardiacus inferior - saraf jantung bagian bawah - berangkat dari serviks bagian bawah, ganglion cervicale inferius, atau dari simpul stellatum, ganglion stellatum, dan di belakang arteri subklavia turun - ke pleksus jantung.
Serabut saraf simpatis dan vagus di daerah jantung terlibat dalam pembentukan enam pleksus jantung saraf.
1) dan 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - pleksus jantung anterior (kanan dan kiri) - terletak di pembuluh darah besar dan bagian anterior ventrikel jantung.
3) dan 4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) - pleksus jantung posterior (kanan dan kiri) - terletak terutama pada permukaan posterior ventrikel.
5) dan 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) - pleksus atrium (kanan dan kiri) - terletak di dalam atrium.
Aparatus neuromuskular intrakardiak menentukan "otonomi" jantung. Aparatus kompleks ini termasuk Kiss-Flak, Aschoff-Tavar dan bundel-Nya, yang dijelaskan secara rinci dalam manual fisiologi.
Akses operasional
1. Insisi lingual Janelidze - dilakukan secara arkuata di sepanjang ruang interkostal kedua, mulai dari garis midclavicular, kemudian mengikuti ke tengah sternum dan berbelok lagi ke kiri setinggi iga kiri VI dan sepanjang itu mencapai garis aksila anterior. Selanjutnya, tulang rusuk III, IV, V dan VI direseksi bersama dengan periosteum, lipatan pleura transisional kiri dengan hati-hati dipindahkan ke kiri (dan jika lipatan transisi kanan ditumpangkan di atasnya, maka yang terakhir dipindahkan ke kanan) , setelah perikardium terbuka. Aksesnya ekstrapleural.
Beras. 99. Akses ke jantung.
1A - Bagian bahasa Dzhanelidze; 1B - bagian lipatan Kocher; 2A - Pendekatan transsternal Ren. 2B - Bagian Lefort berbentuk T.
2. Akses transpleural Lefort berbentuk T - digunakan untuk melukai jantung dengan kerusakan pleura dengan adanya pneumotoraks. Sayatan dibuat di tengah tulang dada dari tingkat tulang rusuk II ke dasar proses xiphoid. Sayatan kedua dibuat di sepanjang ruang interkostal keempat dari sayatan yang ditunjukkan ke garis midklavikula di sebelah kiri. Kemudian kartilago kosta disilangkan secara miring pada perlekatannya pada sternum. Kemudian, dengan kait tumpul, tulang rusuk dipindahkan terpisah (dua - ke atas dan dua - ke bawah) dan kemeja hati terbuka.
3. Sayatan lipatan Kocher - dilakukan di sepanjang tulang rusuk III di sebelah kiri secara horizontal ke tepi kanan tulang dada, kemudian di sepanjang tepi kanan tulang dada secara vertikal ke bawah dan lebih jauh ke kiri di sepanjang tepi lengkungan kosta. Setelah itu, tulang rawan tulang rusuk III, IV, V dan VI secara miring berpotongan di tulang dada itu sendiri, dan tulang rusuk patah dan berbalik dalam bentuk katup ke luar. Selanjutnya, lipatan pleura transisional didorong ke samping dan "segitiga pengaman" terbuka.
4. Akses transsternal Ren - dilakukan di tengah tulang dada dari tingkat rusuk II ke bawah 1-2 cm di bawah proses xiphoid. Tulang dada dibedah secara longitudinal di sepanjang garis tengah, dan pada tingkat II, tulang rusuk disilangkan secara melintang. Tepi sternum dipindahkan terpisah dan akses yang luas dan nyaman ke jantung dibuat. Lipatan pleura transisional bergerak terpisah, setelah perikardium terbuka.
TOPOGRAFI MEDIASTINUM
Ruang yang tertutup antara permukaan bagian dalam paru-paru dengan pleura yang menutupinya disebut mediastinum, mediastinum. Mediastinum umum, mediastinum commune, bidang frontal bersyarat yang melewati akar paru-paru (sepanjang trakea dan bronkus), dibagi menjadi dua bagian: mediastinum anterior, mediastinum anterior, dan mediastinum posterior, mediastinum posterior.
Mediastinum anterior berukuran lebih besar dan menempati kira-kira 2/3 dari panjang mediastinum komunis.
Mediastinum anterior dibagi menjadi mediastinum anterior superior dan anterior inferior.
Mediastinum posterior juga dibagi menjadi mediastinum posterior superior dan posterior inferior.
Mediastinum anterior
Mediastinum anterior berisi kelenjar timus, jantung dengan pembuluh darah, dan saraf toraks dan pembuluh darah.
timus. Kelenjar gondok atau kelenjar thymus glandula thymus, terletak di interpleural atas atau lapangan gondok, daerah interpleurica superior s. thymica, di belakang pegangan tulang dada. Ini mencapai perkembangan penuh pada anak berusia 2-3 tahun, dan kemudian "mengalami proses perkembangan terbalik. Pada masa jayanya, ia mencapai ukuran besar dan tidak hanya mencakup organ-organ mediastinum anterior, tetapi juga paru-paru. Di anak-anak, memiliki warna merah muda, pada orang dewasa, jaringan kelenjar mengalami degenerasi lemak dan memperoleh warna kekuningan.Sering mengalami degenerasi ganas (thymoma), karena itu merupakan objek intervensi bedah.
Di atas agak jauh dari kelenjar timus adalah kelenjar tiroid; di bawah - permukaan atas anterior kantong jantung; dari sisi berbatasan dengan pleura mediastinum.
Di lingkar kelenjar dalam ketebalan jaringan lemak, lebih di depan, ada kelenjar getah bening mediastinum anterior, l-di mediastinal anteriores, dalam jumlah 10-12. Kelenjar getah bening ini sering meningkat secara signifikan dalam ukuran selama proses patologis dan menekan vena yang lebih dalam. Gangguan peredaran darah yang signifikan yang dihasilkan dalam kasus ini memerlukan intervensi bedah.
Dengan hiperfungsi kelenjar timus di masa kanak-kanak, kondisi patologis khusus muncul - status thymicolymphaticus.
Aorta asendens. Aorta ascendens berasal dari ventrikel kiri jantung setinggi ruang interkostal ketiga. Itu terletak di belakang tulang dada dan ukurannya hanya sedikit lebih rendah dari lebarnya. Panjangnya 5–6 cm, pada tingkat artikulasi sternokostal kanan kedua, ia berbelok ke kiri dan ke belakang, melewati lengkung aorta, arcus aortae.
Dari tiga pembuluh darah besar di dasar jantung, aorta asendens adalah pembuluh darah kedua secara berurutan: di sebelah kanannya terletak v. cava superior dan di sebelah kiri - a. pulmonalis.
Jadi, aorta asendens terletak di tengah antara kedua pembuluh darah ini.
Lengkungan aorta. Arcus aortae dilemparkan dari depan ke belakang melalui akar paru-paru kiri, di mana, seolah-olah, "duduk di atas kuda". Seperti disebutkan, vena yang tidak berpasangan dilemparkan dari belakang ke depan melalui akar paru-paru kanan.
Lengkungan aorta dimulai pada tingkat artikulasi sternokostal kedua dan membentuk lengkungan cembung ke atas, bagian atasnya sesuai dengan pusat pegangan sternum. Itu dikelilingi oleh formasi berikut: vena innominata kiri, v. anonyma sinistra, sinus transversus jantung, sinus transversus pericardii, bifurkasio arteri pulmonalis, saraf rekuren kiri n. muncul kembali seram, dan melenyapkan duktus arteriosus, duktus arteriosus (Botalli).
Beras. 101. Skema lokasi saluran botallian.
A - vena kava superior; B - saluran botallian: 1 - telinga kanan; 2 - lengkung aorta; 3 - arteri pulmonalis; 4 - telinga kiri.
saluran arteri. Duktus arteriosus (Botalli), atau duktus botalis, adalah anastomosis antara arkus aorta dan arteri pulmonalis, yang sangat penting dalam sirkulasi uterus. Pada seorang anak, pada usia 3-6 bulan, biasanya menjadi kosong dan berubah menjadi ligamen arteri yang hilang, lig. arteriosum (Botalli) (Gbr. 101). Arteri pulmonalis. A. pulmonalis keluar dari kerucut arteri, conus arteriosus, dari ventrikel kanan. Itu terletak di sebelah kiri aorta asendens. Awal nya sesuai dengan ruang interkostal kedua di sebelah kiri. Seperti aorta, bagian awal arteri pulmonalis menonjol ke dalam rongga kantung jantung. Ini sangat penting secara praktis, karena memungkinkan, dalam kasus proses purulen di paru-paru, misalnya, dengan bronkiektasis, untuk mengikat cabang utama arteri pulmonalis melalui rongga kantung jantung. Ligasi semacam itu sekarang sering dilakukan sebagai tahap awal sebelum pulmonektomi atau sebagai operasi independen, karena setelah ligasi dalam banyak kasus terjadi perbaikan dan seringkali kebutuhan untuk operasi tahap kedua - pengangkatan paru-paru - menghilang (AN Bakulev, FG Uglov ) .
vena kava superior. V. cava superior dibentuk oleh fusi dua vena innominata pada tingkat perlekatan kartilago kosta pertama ke sternum. Ini adalah pembuluh darah lebar dengan panjang sekitar 4-5 cm, setinggi tulang rawan kosta ketiga, menyatu dengan atrium kanan. Bagian bawahnya menonjol ke dalam rongga kantong jantung.
Karena perlekatan yang kuat pada pleura mediastinum kanan, ketika vena cava inferior terluka, dindingnya tidak kolaps, dan ini sering menyebabkan emboli udara.
Vena cava inferior. V. cava inferior melubangi diafragma, melewati muara vena cava inferior atau lubang segi empat, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum, dan menembus ke dalam rongga kantong jantung. Di sini dapat diperiksa setelah mengangkat jantung dengan puncaknya. Panjang bagian supraphrenic dari vena cava inferior mencapai 2-3 cm, di atasnya mengalir ke bagian bawah atrium kanan.
Vena paru. Vv. pulmonales, di antara empat, keluar dua dari gerbang masing-masing paru-paru dan pergi ke atrium kiri, di mana mereka mengalir. Vena pulmonalis kanan lebih panjang dari kiri. Hampir sepanjang panjangnya, vena pulmonalis menonjol ke dalam rongga kantung jantung.
Sinus transversal. Sinus transversus pericardii terletak pada arah melintang antara dasar jantung dan lengkung aorta. Perbatasannya: di depan - aorta ascendens dan a. pulmonalis; di belakang - v kava unggul; di atas - arcus aortae; di bawah - dasar cordis.
Sinus transversal sangat penting secara praktis dalam operasi pada jantung jika terjadi cedera. Selama operasi seperti itu, serbet kasa dimasukkan melalui sinus transversal dan, dengan lembut menariknya, jantung dibawa ke depan. Ini agak memoderasi pendarahan dari luka jantung dan sampai batas tertentu memperbaikinya pada saat penjahitan.
Saraf perut dan pembuluh darah. N. phrenicus - berangkat dari pleksus serviks, turun di sepanjang permukaan anterior otot skalenus anterior dan menembus melalui lubang toraks atas ke dalam rongga dada. Di sini, saraf toraks kanan dan kiri memiliki topografi yang sedikit berbeda.
Saraf toraks kanan, terletak di sebelah a.pericardiacophrenica, melewati antara pleura mediastinum kanan dan permukaan luar vena cava superior.
Saraf toraks kiri, juga disertai dengan a. pericardiacophrenica, menembus ke dalam rongga dada anterior ke lengkung aorta dan terletak di antara kantong jantung pleura.
Kedua saraf melewati anterior ke akar paru-paru, itulah sebabnya mereka termasuk dalam organ mediastinum anterior.
Saraf toraks, bersama dengan pembuluh yang menyertainya, disolder ke permukaan lateral kantung jantung.
A. pericardiacophrenica - arteri toraks perikardial - adalah cabang dari a. mammaria interna, serta arteri muskulo-toraks, a. ototofrenika.
kelainan jantung bawaan
Sehubungan dengan perluasan intervensi bedah pada jantung, sangat penting untuk mengetahui anatomi topografi organ ini pada malformasi kongenital, serta dalam kasus kerusakan pada pembuluh darah utama yang keluar dan mengalir ke dalamnya.
Mengenai masalah kelainan letak jantung, perlu diperhatikan bahwa pada tahap embrio, jantung bergerak dari leher ke dada. Dalam proses pergerakan, mungkin ada pilihan yang berbeda untuk lokasi jantung, baik dalam kaitannya dengan tingkat segmen tulang belakang dalam arah anteroposterior, dan dalam kaitannya dengan bidang median dada. Jantung dapat menempati posisi yang relatif tinggi, dan pembuluh utama yang memanjang darinya, baik aorta maupun vena innominata yang mengalir ke vena cava superior, dapat berdiri 1 atau 2 cm di atas incisura juguli sterni. Data ini, yang saat ini dibuat oleh M. M. Polyakova, membuat ahli bedah praktis waspada jika terjadi trakeotomi dan penyakit kelenjar tiroid. Dengan lokasi jantung yang lebih rendah, pembuluh darah ini terletak di belakang tulang dada. Dalam kaitannya dengan bidang median, dapat menetes, miring dan melintang, baik dengan posisi sisi kiri yang biasa, dan dengan anomali yang jarang, ketika jantung terletak lebih di sisi kanan dengan situs inversus parsialis atau totalis. Ectopia jantung - ini adalah varian yang sangat langka dari lokasinya, tergantung pada keterlambatan gerakannya, atau pada jalur gerakan yang sangat besar ke bawah - bahkan hingga setinggi pusar dinding perut. Ektopia jantung dalam beberapa kasus dikombinasikan dengan keterbelakangan tulang dada, diafragma dan dinding perut anterior. Biasanya, semua anomali dari satu atau lain organ digabungkan, sebagai suatu peraturan, dengan sejumlah anomali dan organ lain (BV Ognev). Cacat longitudinal pada bagian tulang sternum, yang secara keliru disebut dalam literatur sebagai penjarahan tulang dada, mengacu pada anomali seperti itu ketika dua dasar longitudinal yang terletak secara simetris dari organ ini tidak bergabung pada periode embrionik. Kasus seperti itu juga dijelaskan pada orang dewasa (BV Ognev). Memindahkan jantung ke rongga perut hanya terjadi dengan keterbelakangan miotom ventral atau punggung, dari mana diafragma berkembang. Melalui cacat pada yang terakhir, dalam kasus seperti itu, organ perut pindah ke rongga dada, paling sering perut, limpa, usus besar melintang, usus kecil, dan, jarang, bahkan ginjal (Mikulich). Memindahkan jantung ke dalam rongga perut sangat jarang, terutama bila berada di kantung hernia dari hernia umbilikalis.
Kita tahu satu pengamatan ketika operasi hernia umbilikalis dilakukan pada seorang anak dan jantung berada di kantung hernia (Klinik Bedah Anak Institut Medis Negeri Ivanovo). Jelas bahwa anak tersebut memiliki eventrasi usus embrionik karena proses fusi yang tidak lengkap dari miotom kanan dan kiri dinding perut anterior di sepanjang bidang mediannya.
Dengan demikian, jantung selama ektopia dapat menempati posisi apa pun di luar dada dari leher bagian bawah, serta pada setiap tingkat dinding perut anterior dalam celahnya karena non-fusi miotom simetris. Adapun pembuluh yang memasok darah ke otot jantung, mereka (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) berangkat dari bagian awal aorta. Jarang ada tiga arteri koroner. Yang terakhir dapat berangkat tidak hanya dari aorta, tetapi juga dari arteri pulmonalis, sementara hipoksemia terjadi di bagian jantung yang memberi makan arteri koroner, yang berangkat dari arteri pulmonalis.
Lubang bawaan di septum atrium dan ventrikel jantung sangat umum. Untuk 1000 mayat, menurut E. E. Nikolaeva, lubang di septum atrium ditemukan pada 29,8% kasus. Ukuran lubang bervariasi dari beberapa milimeter hingga 2 cm atau lebih. Bentuk lubang bervariasi. Kadang-kadang dapat ditutup oleh katup yang berfungsi yang memiliki chorda tendinea dan otot atrium papiler khusus untuk itu. Lubang bawaan di dinding ventrikel terjadi pada sekitar 0,2% orang (penyakit Tolochinov-Roger). Dengan tidak adanya septum interatrial dan interventrikular, kedua bukaan atrioventrikular bergabung menjadi satu. Saat mempelajari alat katup atrioventrikular, ternyata pembagiannya menjadi katup bi- dan trikuspid murni bersyarat (Shushinsky). Terkadang katup terlihat seperti cincin tunggal, dan terkadang terlihat seperti beberapa katup. Otot-otot papiler dapat meluas ke dalam rongga ventrikel dalam satu susunan atau masing-masing secara terpisah (BV Ognev). Defek septum atrium dengan penyempitan katup bikuspid - penyakit Lutembaher - ditandai dengan hipoplasia ventrikel kiri, yang dijelaskan oleh fakta bahwa ventrikel kiri menerima sangat sedikit darah, karena yang terakhir memasuki atrium kanan melalui defek septum atrium yang lebar. Di bagian kanan jantung dan di sirkulasi paru dalam kasus seperti itu ada kelebihan darah.
Pada cacat bawaan septum interatrial dengan penyempitan katup trikuspid, ventrikel kanan jantung berada dalam keadaan yang belum sempurna atau sama sekali tidak ada.
Penyempitan katup aorta atau arteri pulmonalis jarang terjadi. Di aorta, ketiga katup dapat berupa diafragma monolitik berbentuk kubah, di tengahnya terdapat lubang, penyempitan arteri pulmonalis biasanya terlokalisasi di dekat katup.
Saat mempelajari variasi pembuluh darah besar yang memanjang dari jantung, anomali di lokasi aorta, arteri pulmonalis, dan vena cava harus ditunjukkan. Aorta bisa dekat dengan ventrikel kanan dan bahkan keluar darinya. Arteri pulmonalis dapat terletak di atas ventrikel kiri, meninggalkan rongga yang terakhir. Aorta dengan arteri pulmonalis dapat berangkat dari salah satu ventrikel. Dengan anomali ini pada posisi pembuluh utama jantung, sebagai suatu peraturan, perubahan diameternya juga dikaitkan dengan penyempitan pembuluh ini atau penutupan totalnya. Vena cava superior dapat terletak secara bersamaan di wilayah atrium kiri. Kasus-kasus seperti itu dijelaskan dalam bentuk vv. cava superior duplex (D.N. Fedorov, A.I. Klaptsova).
Keberangkatan aorta dari ventrikel kanan dengan penyempitan simultan atau atresia arteri pulmonalis, lokasi lubang yang tinggi di septum interventrikular dan hipertrofi otot jantung kanan disebut anomali gabungan "Fallot's tetrad".
Penyakit Eisenmenger adalah sejenis tetralogi Fallot. Dalam hal ini, aorta keluar dari ventrikel kanan, arteri pulmonalis biasanya berkembang, defek septum ventrikel tinggi dan hipertrofi ventrikel kanan.
Tergantung pada lokasi jantung, mungkin ada berbagai pilihan untuk lokasi aorta, arteri pulmonalis, lengkung aorta dan cabang keluar. Varian yang paling sering diamati pada asal pembuluh utama dari lengkung aorta.
Menurut pengamatan M. M. Polyakova, dengan lokasi sisi kanan lengkung aorta, ia menyebar melalui bronkus kanan, sementara ia dapat turun di sepanjang sisi kanan tulang belakang ke bawah dan di atas diafragma mendekati bidang median. Lokasi sisi kanan aorta sering dikombinasikan dengan sinus inversus organ dada dan rongga perut. Lengkungan aorta dapat lewat di belakang kerongkongan, dan kemudian, setelah berbelok ke sisi kiri tulang belakang, turun, menempati posisi yang hampir rata-rata pada tulang belakang. Dengan susunan lengkung aorta ini, arteri karotis komunis kiri atau arteri subklavia yang berasal darinya keluar dari setengah kanan lengkung dan melintasi garis tengah tulang belakang di depan trakea atau posterior ke kerongkongan. Arteri innominata dalam kasus seperti itu mungkin tidak ada, kemudian empat pembuluh darah keluar dari arkus aorta. Jika ada lig yang diucapkan. arteriosum antara aorta terletak atipikal dan arteri pulmonalis, trakea dan kerongkongan mengalami kompresi. Dengan berangkatnya arteri subklavia kanan di sisi kiri lengkung aorta (A. Ya. Kulinich), pembuluh ini dapat berjalan di belakang kerongkongan, antara kerongkongan dan trakea, atau di depan trakea. Kemudian dia pergi ke ekstremitas kanan atas. Kompresi trakea dan esofagus juga dapat terjadi dengan lengkung aorta ganda, sedangkan aorta bercabang pada bagian awalnya. Satu cabangnya berjalan di depan trakea, dan yang lainnya - di belakang kerongkongan. Cabang-cabang ini, menuju ke kiri, bergabung lagi. Lengkungan anterior biasanya lebih tipis. Salah satu busur sering dilenyapkan dan terlihat seperti ligamen.
Duktus arteriosus mungkin tetap terbuka. Menurut N. Ya. Galkin, duktus botalis pada anak ditemukan terbuka pada 24,1%, pada usia hingga satu bulan kehidupan terbuka pada semua anak; dari 1 hingga 6 bulan buka dalam 39,7%, dari 6 bulan hingga 1 tahun - dalam 8,9%, dari 1 tahun hingga 10 tahun - dalam 2,7%. Pada mayat anak-anak yang meninggal di atas 10 tahun, dan pada 250 mayat orang dewasa tidak ditemukan saluran botallian. Secara topografi, duktus duktus pada anak-anak terletak di mediastinum anterior, dan pada 92,2% mayat terletak di seluruh lipatan transisi kantung perikardial, dan hanya pada 7,1% hanya sebagian kecilnya, berdekatan dengan arteri pulmonalis. , terbungkus dalam kantung perikardial. Nervus vagus kiri berbatasan dengan bagian anterior duktus arteriosus aorta, dengan nervus rekurens bercabang darinya pada tingkat ini. Pada 80,2% mayat Botall, salurannya berbentuk silinder, pada 19,8% berbentuk kerucut dengan dasar di arteri pulmonalis. Bentuk aneurismanya terjadi pada 7,7%. Tempat pembuangan duktus yang konstan secara topografis harus dianggap sebagai setengah lingkaran luar anterior dari batang utama arteri pulmonalis, segera di awal cabang kirinya. Ligasi duktus botallianus, yang dilakukan sesuai indikasi, penuh dengan konsekuensi karena dindingnya yang sedikit elastis dan kemungkinan pemotongan dengan pengikat, diikuti dengan pendarahan. Metode terbaik blokade duktus arteriosus harus dipertimbangkan pengenaan jahitan sutra terpisah pada aorta dan arteri pulmonalis di lokasi bukaan duktus arteriosus.
Dengan penyempitan isthmus aorta (koarktasio aorta), menurut tempat transisi busurnya ke bagian desendens, mungkin ada berbagai variasi. Pada tipe infantil, penyempitan dapat terjadi selama beberapa sentimeter. Pada orang dewasa, tempat penyempitan dihitung dalam milimeter. Ternyata, perubahan pada aorta ini juga bersifat bawaan. Dengan penderitaan ini, seluruh sistem vaskular melingkar biasanya berkembang dengan baik. Dalam beberapa kasus
kedua aa meningkat tajam diameternya. subklavia seukuran aorta. Semua cabang aa diperbesar diameternya. subclaviae, terutama truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a.transversa colli, a. mammaria interno, - cabang-cabang dinding perut, semua arteri interkostal dan lumbar melebar dengan tajam, serta pembuluh kanal tulang belakang dan bahkan sumsum tulang belakang. Vena cava superior ganda telah dijelaskan oleh kami di atas, sehubungan dengan anomali vena cava inferior, perlu dicatat bahwa itu juga dapat menjadi ganda (BV Ognev), tetapi sebelum masuk ke atrium kanan, keduanya bergabung menjadi satu batang monolitik. Kadang-kadang hanya ada vena cava inferior sisi kiri. Dua vena cava superior, secara independen satu sama lain, berjalan di sepanjang dua sisi tubuh dan membawa darah ke atrium kanan. Terkadang di antara mereka ada anastomosis dalam bentuk pleksus vena. Dengan perkembangan vena cava superior kiri, semua darah vena dari seluruh bagian atas tubuh melalui sinus koroner yang diperluas memasuki atrium kanan. Relatif jarang, salah satu dari dua vena cava, dan terkadang keduanya, dapat mengalir ke atrium kiri.
Saat menjelaskan variasi vena pulmonalis, kita harus mencatat aliran langsung atau dengan bantuan vena cava superior, vena cava inferior, atau sinus vena koronal, aliran vena ini ke atrium kanan.
Mediastinum posterior
Organ-organ berikut terlampir di mediastinum posterior: aorta toraks, vena yang tidak berpasangan dan semi-tidak berpasangan (yang disebut vena kardinal), saluran toraks, kerongkongan, saraf vagus dan batang perbatasan simpatik dengan saraf splanknik yang memanjang darinya.
aorta toraks. Aorta descendens adalah bagian ketiga dari aorta. Ini dibagi menjadi aorta toraks dan aorta perut. Aorta toraks, aorta thoracalis, panjangnya sekitar 17 cm dan membentang dari vertebra toraks IV ke XII. Pada tingkat vertebra toraks XII, aorta melalui pembukaan aorta diafragma, hiatus aorticus, masuk ke ruang retroperitoneal. Aorta toraks di sebelah kanan berbatasan dengan saluran toraks dan vena yang tidak berpasangan, di sebelah kiri - pada vena semi-tidak berpasangan, kantung jantung dan bronkus kiri berdampingan di depan, dan tulang belakang di belakang.
Cabang berangkat dari aorta toraks ke organ rongga dada - cabang visceral, rami viscerales, dan cabang parietal, rami parietales.
Cabang parietal termasuk 9-10 pasang arteri interkostal, aa. interkostal.
Cabang internal meliputi:
1) Rami bronkiales - cabang bronkial - termasuk 2-4, lebih sering 3 memasok darah ke bronkus dan paru-paru.
2) Rami oesophageae - arteri esofagus - di antara 4-7 suplai darah ke dinding esofagus.
3) Rami pericardiaci - cabang kantong jantung - memasok darah ke dinding belakangnya.
4) Rami mediastinum - cabang mediastinum - memasok darah ke kelenjar getah bening dan jaringan mediastinum posterior.
Vena kardinal. Vena kardinal manusia termasuk vena tidak berpasangan dan semi tidak berpasangan.
Variasi signifikan vena kardinal pada manusia terutama dimanifestasikan: 1) dalam sifat yang berbeda dari pertemuan vena yang tidak berpasangan dan semi-tidak berpasangan, 2) dalam pengaturan yang berbeda dari batang vena dalam kaitannya dengan tulang belakang, dan 3) di peningkatan atau pengurangan jumlah batang vena utama dan cabang-cabangnya (Gbr. 102).
Vena tidak berpasangan, v. azygos, yang berkembang dari bagian proksimal vena kardinal posterior kanan, merupakan kelanjutan langsung dari vena lumbalis asendens kanan, v. lumbalis ascendens dextra. Yang terakhir, melewati antara kaki bagian dalam dan tengah diafragma ke mediastinum posterior dan berubah menjadi vena yang tidak berpasangan, naik dan terletak di sebelah kanan aorta, aliran masuk toraks dan badan vertebra. Dalam perjalanannya, paling sering dibutuhkan 9 vena interkostalis bawah di sisi kanan, serta vena kerongkongan, vv. kerongkongan vena bronkial posterior, vv. bronkiales posterior, dan vena mediastinum posterior, vv. mediastinal posterior. Pada tingkat vertebra toraks IV-V, vena yang tidak berpasangan, membulatkan akar kanan; paru-paru kembali ke depan, membuka ke vena cava superior, v.cava superior.
Beras. 102. Variasi morfologi vena tidak berpasangan dan semi tidak berpasangan.
1 - varian bi-utama; 2 - varian mulut tunggal transisi; 3 - varian dua mulut transisi; 1 - varian tiga mulut transisi; 5 - varian garis tunggal murni (menurut V. X. Frauci).
V. hemiazigos s. hemiazygos inferior - vena semi-tidak berpasangan atau semi-tidak berpasangan bawah - merupakan kelanjutan dari vena lumbal asendens kiri, v. lumbalis ascendens sinistra, menembus melalui lubang seperti celah yang sama antara kaki bagian dalam dan tengah diafragma dan pergi ke mediastinum posterior. Terletak di belakang aorta toraks, ia naik ke sisi kiri tubuh vertebral dan dalam perjalanan menerima sebagian besar vena interkostal dari sisi kiri.
Separuh atas vena interkostalis bermuara ke vena aksesorius atau vena semi-tidak berpasangan superior, v. hemiazygos accessoria s. superior, yang mengalir baik langsung ke vena yang tidak berpasangan atau di sana, tetapi sebelumnya terhubung ke vena semi-tidak berpasangan yang lebih rendah. Persilangan dengan vena tulang belakang semi-tidak berpasangan dilakukan dengan cara yang berbeda: pada tingkat vertebra toraks VIII, IX, X atau XI.
Variasi pertemuan vena tidak berpasangan pada manusia dijelaskan dalam literatur sebagai berikut: 1) vena tidak berpasangan dapat mengalir langsung ke atrium kanan; 2) dapat mengalir ke vena subklavia kanan; 3) dapat mengalir ke vena innominata kanan; 4) akhirnya dapat mengalir ke vena innominata kiri atau ke vena cava superior kiri dengan situs inversus (A. A. Tikhomirov, 1924).
Seringkali ada perkembangan yang seragam dari kedua vena kardinal, tidak dihubungkan oleh anastomosis. Kadang-kadang, sebagai hasil dari pertemuan di sepanjang garis tengah vena yang tidak berpasangan dan semi-tidak berpasangan, batang vena tunggal terbentuk, terletak di tengah tulang belakang, di mana vena interkostal mengalir secara simetris dari sisi kanan dan kiri. Variasi dalam perkembangan vena kardinal dimanifestasikan dalam jumlah anastomosis interkardinal yang berbeda.
Vena lumbal asendens tidak ditemukan pada semua kasus. Perkembangan seragam vena lumbal asendens di sisi kanan dan kiri terjadi pada 34%. Kehadiran vena asendens kanan dengan tidak adanya vena kiri dicatat pada 36%. Tidak adanya kedua vena lumbal asendens diamati pada 28%. - Pilihan yang paling langka adalah hanya lokasi sisi kiri dari vena lumbal asendens kiri tanpa adanya yang kanan (sekitar 2%).
Dengan tidak adanya vena lumbal asendens, tubuh berada dalam kondisi yang tidak menguntungkan dalam kasus pengembangan sirkulasi darah bundar, yang hanya akan dilakukan melalui sistem vena epigastrium superfisial dan dalam, vv. epigastricae inferiores superficialis et profunda, serta melalui sistem paraumbilikal manusia. vena, vv. paraumbilikalis.
Beras. 103. Skema sistem limfatik manusia.
I - serviks; II - toraks; III - pinggang. 1 - trunkus limfatikus jugularis; 2 dan c - ductus thoracicus; 3 - sinus limfatikus; 4 - trunkus limfatikus subclavius; 5 - truncus mammarius; 7 - trunkus bronchomediastinalis; 8 - diafragma; 9 - chyli sisterna; 10-v. azigo; 11 - anastomosis cum v. azigo; 12 - trunkus lumbalis jahat; 13 - trunkus intestinalis; Ini-v. kava unggul.
saluran toraks. Dalam mediastinum posterior adalah bagian toraks dari saluran toraks, pars thoracalis ductus thoracici (Gbr. 103), yang memanjang dari aperture aorta diafragma ke aperture toraks superior. Setelah melewati lubang aorta, saluran toraks terletak di alur aorta yang tidak berpasangan, sulkus azygoaortalis. Di dekat diafragma, duktus torasikus tetap tertutup oleh tepi aorta; di atas, di depan ditutupi oleh permukaan posterior esofagus. Di daerah toraks, pembuluh limfatik interkostal mengalir ke dalamnya di sebelah kanan dan kiri, mengumpulkan getah bening dari dada posterior, serta batang bronkomediastinum, truncus bronchomediastinalis, yang mengalihkan getah bening dari organ-organ di bagian kiri rongga dada. Setelah mencapai vertebra toraks III-IV-V, saluran berbelok ke kiri di belakang kerongkongan, lengkungan aorta dan vena subklavia kiri dan pergi lebih jauh ke vertebra "serviks" VII melalui apertura thoracis superior. Panjang saluran toraks pada orang dewasa biasanya mencapai 35–45 cm dengan diameter 0,5–1,7 cm (G. M. Iosifov, 1914). Duktus toraks sering mengalami variasi perkembangan morfologis. Ada saluran toraks dalam bentuk batang tunggal - monomagistral, saluran toraks berpasangan - bimagistral, saluran toraks bercabang, saluran toraks yang membentuk satu atau lebih loop di jalurnya - loopy (A. Yu. Zuev, 1889). Loop dibentuk dengan membagi saluran toraks menjadi dua cabang dengan koneksi berikutnya. Ada loop tunggal, ganda dan tripel dan bahkan dalam kasus yang jarang terjadi empat loop (Gbr. 104).
Syntopy dari saluran toraks juga dapat bervariasi. Jika didorong ke kiri, itu ditutupi oleh tepi kanan aorta untuk tingkat yang lebih besar; sebaliknya, lokasi saluran toraks di sebelah kanan menyebabkan penampilan awalnya dari bawah tepi kanan aorta. Ketika saluran toraks terbuka, lebih mudah untuk mendekatinya di sebelah kanan, di mana Anda harus mencari batang utamanya di alur antara vena yang tidak berpasangan dan aorta (sulcus azygoaortalis). Pada tingkat lengkung aorta, saluran toraks ditemukan di sebelah kiri di bawah arteri subklavia kiri dan agak medial.
Akses operasi ke bagian toraks duktus dapat dilakukan melalui ruang interkostal kedelapan di sebelah kanan (menurut Rinaldi) atau ke bagian bawah bagian toraksnya menggunakan laparotomi dan diafragmaotomi berikutnya (menurut D. A. Zhdanov).
Beras. 104. Variasi saluran toraks.
A - bentuk melingkar; B - bentuk utama.
Kebutuhan untuk mengekspos saluran toraks dapat disebabkan oleh ruptur traumatisnya, akibatnya pasien, sebagai aturan, meninggal karena kompresi mediastinum posterior oleh getah bening yang mengalir, organ vital rongga dada - jantung, paru-paru . Ligasi segmen duktus toraks yang rusak dalam kasus ini dapat menyelamatkan pasien, karena sekarang telah terbukti bahwa ligasi eksperimental duktus toraks tidak menyebabkan gangguan signifikan pada sirkulasi limfatik.
Kerongkongan. Kerongkongan memanjang dari serviks keenam ke vertebra toraks kesebelas.
Kerongkongan adalah tabung berotot dengan lapisan otot annular dalam dan longitudinal luar.
Panjang kerongkongan pada posisi rata-rata kepala adalah 25 cm, sekitar 15 cm adalah jarak dari gigi ke awal kerongkongan. Jadi, ketika tabung lambung dimasukkan, ujungnya menembus ke dalam perut setelah 40 cm probe dilewatkan. Jika 3-4 cm jatuh di bagian serviks kerongkongan, 1-1,5 cm di bagian perut, maka panjang rata-rata kerongkongan di daerah toraks adalah sekitar 20 cm.
Kelengkungan kerongkongan. Sehubungan dengan garis tengah, kerongkongan membentuk dua tikungan: tikungan kiri atas, di mana kerongkongan menyimpang ke kiri garis tengah pada tingkat vertebra toraks III.
Pada tingkat vertebra toraks IV, kerongkongan kembali terletak tepat di tengah tulang belakang, dan di bawahnya menyimpang ke kanan ke VIG vertebra toraks, setelah itu kembali ke kiri, dan pada tingkat vertebra toraks X melintasi bidang median, menembus diafragma dan memasuki lambung setinggi vertebra toraks XI.
Penyempitan kerongkongan. Tiga penyempitan diamati "sepanjang" jalur tabung esofagus: penyempitan atas, atau serviks, terletak di tempat pars laryngea pharyngis masuk ke bagian serviksnya. Ini sesuai dengan tepi bawah tulang rawan krikoid dan sama dengan 14-15 mm. Penyempitan tengah atau aorta terletak pada tingkat vertebra toraks IV dan sesuai dengan tempat persimpangan dengan lengkung aorta. Rata-rata, diameternya sama dengan 14 mm. Penyempitan bagian bawah tergantung pada perjalanan kerongkongan melalui diafragma dan terletak pada tingkat vertebra toraks XI. Lebarnya sekitar 12 mm. Di lokasi penyempitan bawah, serat otot annular dikembangkan lebih intensif dan membentuk sfingter Gubarev (D. Zernov). Di antara ketiga penyempitan ini ada dua ekstensi: yang atas setinggi vertebra toraks III dan yang lebih rendah setinggi VII. Ekspansi atas mencapai diameter 19 mm, yang lebih rendah - sekitar 20 mm.
Lumen kerongkongan. Sehubungan dengan pengeringan dan ekspansi yang dijelaskan, lumen kerongkongan tidak rata. Jika pada mayat tempat penyempitan dapat diperpanjang hingga 2 cm, maka sulit untuk menentukan batas perluasan kerongkongan pada orang hidup. Benda asing paling sering berlama-lama di tempat penyempitan. Neoplasma ganas, tampaknya, juga lebih sering terjadi di tempat-tempat penyempitan, terutama di bagian bawahnya. Jika tidak mungkin untuk mengeluarkan benda asing dari kerongkongan, maka jika ada di penyempitan atas, bagian luar kerongkongan dilakukan, esophagotomia externa. Konstriksi inferior dapat didekati dengan laparotomi.
Syntopy kerongkongan. Ketika kerongkongan lewat dari leher ke rongga dada, trakea terletak di depannya. Setelah menembus ke mediastinum posterior, kerongkongan secara bertahap mulai menyimpang ke kiri dan, pada tingkat vertebra toraks V, bronkus kiri melintasinya di depan. Dari tingkat ini, aorta toraks secara bertahap melewati permukaan posterior kerongkongan.
Jadi, hingga vertebra toraks IV, kerongkongan terletak di tulang belakang, yaitu antara itu dan trakea yang berdekatan di depan. Di bawah tingkat ini, kerongkongan menutupi alur antara vena yang tidak berpasangan dan aorta, sulcus azygoaortalis. Dengan demikian, sintopi kerongkongan di bagian bawah rongga dada adalah sebagai berikut: saluran toraks dan tulang belakang berdekatan di belakangnya; di depannya ditutupi oleh jantung dan pembuluh darah besar; di sebelah kanan disertai dengan v. azigo; di sebelah kiri adalah aorta toraks.
B l binasa memberikan saraf. N. vagus - saraf vagus - memiliki topografi yang berbeda di kanan dan kiri.
Nervus vagus kiri memasuki rongga dada antara arteri karotis komunis dan arteri subklavia kiri dan melintasi arkus aorta di anterior. Pada tingkat tepi bawah aorta, p. vagus kiri mengeluarkan saraf rekuren kiri, p. recurrens sinister, yang mengelilingi arkus aorta dari belakang dan kembali ke leher. Di bawah nervus vagus kiri mengikuti permukaan posterior bronkus kiri dan kemudian sepanjang permukaan anterior esofagus.
Saraf vagus kanan memasuki rongga dada, terletak di celah antara pembuluh subklavia kanan - arteri dan vena. Setelah membulatkan arteri subklavia di depan, saraf vagus mengeluarkan n. recurrens dexter, yang juga kembali ke leher di belakang arteri subklavia kanan. Di bawah saraf vagus kanan lewat di belakang bronkus kanan, dan kemudian terletak di permukaan posterior kerongkongan.
Jadi, saraf vagus kiri, karena rotasi perut pada periode embrionik, terletak di permukaan anterior kerongkongan, dan yang kanan di belakang.
Saraf vagus tidak terletak di kerongkongan dalam bentuk batang monolitik, tetapi membentuk loop dan cabang-cabangnya yang kuat dan membentang disebut string esofagus, chordae esophageae.
Cabang-cabang berikut berangkat dari saraf vagus toraks:
1) Kami bronchiales anteriores - cabang bronkial anterior - diarahkan sepanjang permukaan anterior bronkus ke paru-paru dan, bersama dengan cabang-cabang batang perbatasan simpatik, membentuk pleksus paru anterior, pleksus pulmonalis anterior.
2) Kami bronchiales posteriores - cabang bronkial posterior - juga beranastomosis dengan cabang-cabang batang perbatasan simpatik dan memasuki gerbang paru-paru, di mana mereka membentuk pleksus paru posterior, pleksus pulmonalis posterior.
3) Kami esofagus - cabang esofagus - pada permukaan anterior esofagus membentuk pleksus esofagus anterior, pleksus esofagus anterior (karena saraf vagus kiri). Pleksus serupa - pleksus esofagus posterior (karena cabang saraf vagus kanan) - terletak di permukaan posterior kerongkongan.
4) Kami pericardiaci - cabang kantung jantung - berangkat dalam cabang kecil dan menginervasi kantung jantung.
Batang simpatik. Truncus sympathicus - formasi berpasangan - terletak di sisi tulang belakang. Dari semua organ mediastinum posterior, ia terletak paling lateral dan sesuai dengan tingkat kepala kosta.
Menurut data terbaru, batang perbatasan simpatis kiri didominasi oleh arteri, yaitu, mempersarafi terutama aorta dan pembuluh arteri. Truncus symphaticus kanan menginervasi terutama sistem pembuluh darah vena (B.V. Ognev, 1951). Yang paling penting adalah ganglion simpatis toraks ketiga di sebelah kiri, yang memberikan cabang-cabang ke arkus aorta dan sebagian besar membentuk pleksus simpatis aorta. Dengan endarteritis yang melenyapkan, gangren spontan, pemusnahan ganglion simpatis ke-3 yang ditunjukkan di sebelah kiri saat ini diusulkan, yang memberikan hasil yang baik pada penyakit tersebut (BV Ognev, 1951).
Jumlah ganglia simpatik dari batang perbatasan tunduk pada fluktuasi yang signifikan. Seringkali terjadi peleburan ganglia individu satu sama lain tanpa pembentukan cabang interganglionik yang menghubungkan ganglia ini, rami interganglionares. Menurut penelitian N. N. Metalnikova (1938), ada tiga varian utama dari struktur morfologi batang simpatik perbatasan.
1. Bentuk segmen batang simpatis, di mana semua ganglia terbentuk secara independen dan terhubung satu sama lain oleh cabang interganglionik, rami interganglionar. Jumlah node dalam kasus ini mencapai 10-11.
2. Bentuk konfluen dari batang simpatis garis batas, di mana semua nodus simpatis bergabung menjadi satu untai longitudinal materi abu-abu padat. Node simpatis yang terpisah tidak diekspresikan dalam bentuk ini.
3. Suatu bentuk campuran dari batang simpatis, di mana terdapat fusi dari dua, tiga atau empat nodus simpatis secara bersama-sama. Dengan bentuk ini, terjadi fusi parsial nodus simpatis di berbagai bagian batang batas. Bentuk ini menempati posisi perantara dalam kaitannya dengan dua sebelumnya.
Setiap node dari batang perbatasan, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, mengeluarkan cabang penghubung putih, ramus communicans albus dan cabang penghubung abu-abu, ramus communicans griseus. Cabang penghubung putih diwakili oleh serabut saraf pulpa sentrifugal yang melewati akar anterior, radix anterior, ke sel-sel vertebra ganglion. Serat-serat ini dari sel-sel tanduk lateral ke sel-sel ganglion vertebral disebut serat prenodal, fibrae praeganglionares.
Cabang penghubung abu-abu, ramus communicans griseus, membawa serat non-daging dari vertebra ganglion dan dikirim sebagai bagian dari saraf tulang belakang. Serabut ini disebut serabut post-nodal, fibrae postganglionares.
Sejumlah cabang berangkat dari perbatasan batang simpatis ke organ dada dan rongga perut:
1. N. splanchnicus mayor - saraf splanchnic besar - dimulai dengan lima akar dari V hingga IX dari simpul toraks. Setelah terhubung menjadi satu batang, saraf pergi ke diafragma dan menembus ke dalam rongga perut antara crus mediale dan crus intermedium diafragmaatis dan mengambil bagian dalam pembentukan solar plexus, pleksus Solaris.
2. N. splanchnicus minor - saraf splanchnicus kecil - mulai dari X hingga XI dari nodus simpatis toraks dan menembus, bersama dengan p. splanchnicus mayor, ke dalam rongga perut, di mana ia merupakan bagian dari pleksus Solaris, dan terutama membentuk pleksus ginjal, pleksus renalis.
3. N. splanchnicus imus, s. minimal, s. tertius - saraf splanknikus kecil atau ketiga yang tidak berpasangan - dimulai dari nodus simpatis toraks XII dan juga memasuki pleksus renalis.
Selain itu, di bagian atas rongga dada, cabang-cabang kecil berangkat dari batang perbatasan simpatik, yang mengambil bagian dalam pembentukan pleksus aorta, pleksus aortikus, pleksus esofagus, pleksus esofagus, dibentuk oleh cabang esofagus, rami oesophagus, serta pleksus paru, di mana cabang paru, rami pulmonales, berbatasan dengan batang simpatik.
Zona refleksif (shockogenic). Ajaran IP Pavlov, yang banyak digunakan dalam praktik bedah, tentang peran utama sistem saraf dalam tubuh, telah memungkinkan ahli bedah Soviet mencapai sukses besar dalam pembedahan organ rongga dada.
Jika, hingga baru-baru ini, sekolah ahli bedah toraks Jerman, yang dipimpin oleh Sauerbruch, tidak berhasil mencari solusi untuk masalah bedah toraks dalam memerangi pneumotoraks, di mana perangkat paling kompleks diciptakan untuk ditingkatkan, dan dalam beberapa kasus untuk mengurangi tekanan, maka jalur asli sekolah ahli bedah Soviet di kepala dengan S. I. Spasokukotsky, A. N. Bakulev, A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky, B. E. Linberg, N. V. Antelava dan banyak lainnya - berbeda. Jalan ini ditujukan untuk perjuangan utama melawan kejutan, untuk menyelamatkan korteks serebral. Stres berlebihan pada sistem saraf, iritasi berlebihan pada korteks serebral - inilah alasan hasil operasi yang sulit di masa lalu.
Oleh karena itu, faktor utama yang menentukan keberhasilan operasi saat ini adalah anestesi menyeluruh, penghentian total semua konduktor impuls nyeri ke korteks. Untuk mencapai pemutusan total dalam konduksi sistem reseptor, perlu untuk membius semua tujuh zona refleksogenik (shockogenic) utama rongga dada. Zona-zona tersebut adalah sebagai berikut:
1) Pleura parietal - di sepanjang sayatan, harus dibius dengan hati-hati dan lengkap.
2) N. phrenicus - saraf frenikus - dimatikan dengan menyuntikkan larutan anestesi ke bagian anterior diafragma atau dengan memotong saraf.
3) Nn. interkostal - saraf interkostal - dimatikan dengan memasukkan larutan anestesi di bawah tulang rusuk yang sesuai, di mana bundel neurovaskular terletak di sulkus subkostalis.
4) N. vagus - saraf vagus.
5) N. sympathicus - saraf simpatik - keduanya dimatikan secara bersamaan dengan melakukan blokade vagosimpatis di leher dan di mediastinum posterior.
6) Plexus aorticus - pleksus aorta - dimatikan dengan menyuntikkan larutan anestesi paraaorta.
7) Radix pulmonis - akar paru-paru - mengandung pleksus paru anterior dan posterior; dimatikan oleh pemberian larutan anestesi yang melimpah di dalam akar paru-paru.
Bisul dan empiema
Peradangan bernanah pada jaringan mediastinum terjadi di rongga dada.
Ada mediastinitis anterior dan posterior. Dengan mediastinitis purulen anterior, fusi jaringan purulen di sepanjang ruang interkostal diamati, penghancuran kantong jantung - perikarditis purulen atau empiema rongga pleura.
Pada mediastinitis posterior, pus menembus jaringan subpleura dan dapat turun ke jaringan retroperitoneal melalui muara diafragma (spatium lumbocostale), baik melalui muara aorta maupun esofagus. Terkadang nanah masuk ke trakea atau kerongkongan.
KEMBALI
Kerangka punggung adalah tulang belakang dengan jaringan lunak yang mengelilinginya. Daerah ini meliputi daerah nuchal (yang sudah dijelaskan di bagian "Leher"), punggung toraks, punggung bawah, dan daerah sakral. Penjelasan dari dua bagian terakhir akan diberikan bersama dengan informasi tentang perut dan panggul. Oleh karena itu, hanya topografi berlapis dari punggung toraks dan membran sumsum tulang belakang yang akan dibahas secara singkat di sini.
Garis luar. Saat memeriksa bagian belakang pria yang berkembang dengan baik secara fisik, di sisi alur punggung, sulkus dorsi, terutama di daerah lumbar, dua poros otot longitudinal terlihat, dibentuk oleh otot sakrospinosa, m. sacrospinalis, atau saringan belakang, m. batang erektor. Di daerah lumbar belakang, ada platform berbentuk berlian yang agak dalam - belah ketupat Michaelis dengan - perbedaan konfigurasi yang berperan dalam praktik kebidanan.
Lapisan
Lapisan berikut diamati di daerah toraks belakang:
1. Derma - kulit.
2. Panniculus adiposus - jaringan lemak subkutan.
3. Fasia superfisial - fasia superfisial.
4. Fascia propria dorsi - fasia punggung sendiri - dalam bentuk pelat jaringan ikat tipis yang menutupi otot punggung yang luas, serta sebagian otot miring eksternal perut.
5. Stratum musculare - lapisan otot - diwakili oleh tiga kelompok otot: datar, panjang, pendek.
Otot pipih meliputi: m. trapezius - otot trapezius, mm. rhomboidei mayor et minor - otot rhomboid besar dan kecil - di bagian atas - m. skapula levator - pengangkat skapula, m. serratus posterior superior - serratus posterior superior dan mm. splenius capitis et cervicis adalah otot splenius kepala dan leher.
Otot panjang meliputi: m. sacrospinalis - otot sacrospinalis, m. iliocostalis - otot iliocostalis, m. longissimus dorsi - otot punggung terpanjang, mm. semispinales - otot semispinal.
Otot terakhir untuk ahli bedah tidak penting secara praktis.
Otot pendek juga termasuk mm kecil. interspinales - otot interspinous, serta mm. intertransversarii - otot intertransversal.
Pasokan darah ke jaringan lunak punggung toraks dilakukan oleh cabang posterior arteri interkostal, rami posterior aa. interkostalium. Di bagian atas, cabang turun dari arteri transversal leher, ramus descendens a, penting. koli transversa.
Persarafan daerah terjadi karena cabang posterior saraf interkostal - rami posterior nn. interkostalium.
Kanal tulang belakang dan isinya.
Kolom tulang belakang, columna vertebralis, berisi kanal tulang belakang, canalis vertebralis.
Dalam kondisi normal, tulang belakang membentuk lordosis serviks dan lumbar, yaitu tonjolan anterior, serta kyphosis toraks dan sakral, yaitu tonjolan posterior. Dalam kondisi patologis, ada berbagai kelengkungan tulang belakang - skoliosis.
Kanal tulang belakang berisi sumsum tulang belakang dengan akarnya, membran dan pembuluh darahnya, serta pleksus vena dan jaringan lemak longgar.
Seperti otak, sumsum tulang belakang dikelilingi oleh tiga membran: pia mater, arachnoid, tunica arachnoidea, dan dura mater luar, dura mater.
Pia mater berbatasan langsung dengan sumsum tulang belakang. Ini berisi sejumlah besar kapal. Antara membran lunak dan arachnoid adalah ruang subarachnoid, spatium subarachnoidale. Cairan serebrospinal terkonsentrasi di ruang ini.
Luar - dura mater, adalah wadah dalam bentuk tas, turun ke vertebra sakral II. Sebuah pleksus vertebral internal yang jelas, pleksus vertebralis internus, terbentuk di sekitar dura mater. Dari sini, aliran darah vena diarahkan melalui vena intervertebralis dan selanjutnya ke sistem vena tidak berpasangan dan semi-tidak berpasangan.
Pungsi lumbal biasanya dilakukan antara vertebra lumbalis IV dan V di sepanjang garis proyeksi (Jacobi). Garis ini ditarik melalui puncak kedua tulang iliaka. Ini sesuai dengan vertebra lumbalis keempat. Jika jarum disuntikkan di atas garis ini, jarum akan melewati antara vertebra III dan IV, jika lebih rendah, kemudian antara IV dan V (Gbr. 105a).
Ketika jarum menembus secara mendalam, ia melewati kulit, jaringan lemak subkutan, kemudian tiga ligamen: supraspinous, lig. supraspinal, interspinosa, lig. interspinal, dan kuning, lig. flavum (Gbr. 105, b).
Beras. 105, a, b, hal. H-produksi pungsi lumbal.
Akses operasional. Untuk mengekspos sumsum tulang belakang jika terjadi cedera atau tumor, dilakukan laminektomi, yaitu pengangkatan prosesus spinosus dan lengkungan vertebra dengan sayatan baik di sepanjang garis tengah tulang belakang, atau dengan pembentukan flap berbentuk U. .
Setelah menggigit proses spinosus dan lengkungan vertebra, selaput sumsum tulang belakang terbuka.
Sumsum tulang belakang, medula spinalis, tertutup dalam kanal tulang belakang, canalis vertebralis.
Beras. 106. Penampang melintang sumsum tulang belakang (skema).
1 - substansia gelatinosa; 2 - jalur piramidal lateral; 3 - tractus rubrospinalis (bundel Monakov); 4 - traktus vestibulospinalis; 5 - bundel piramidal anterior; 6 - formatio reticularis; 7 - Paket fleksibel; 8 - bundel Burdakh; 9 - bundel Gaulle; 10 - Bundel gower.
Di atas, terhubung langsung dengan medula oblongata, di bawahnya berakhir dengan kerucut serebral pendek, conus medullaris, melewati utas terakhir, filum berakhir.
Sumsum tulang belakang dibagi menjadi tiga bagian: serviks, pars serviks, toraks, pars thoracalis, dan lumbar, pars lumbalis. Bagian pertama sesuai dengan tulang belakang leher, yang kedua ke toraks dan yang ketiga ke lumbar dan sakral.
Sumsum tulang belakang membentuk dua penebalan: serviks, intumiscentia serviks, yang terletak dari serviks III ke vertebra toraks II, dan penebalan lumbar, intumiscentia lumbalis, tertutup antara vertebra toraks IX dan lumbalis I.
Pada permukaan anterior sumsum tulang belakang adalah fisura median anterior, fissura mediana anterior; di belakang terletak fisura posterior yang sama, fissura mediana posterior. Di depan terdapat funiculus anterior, funiculus anterior, di sampingnya terdapat funiculus lateral, funiculus lateralis, dan di belakangnya terdapat funiculus posterior, funiculus posterior.
Tali-tali ini dipisahkan satu sama lain oleh alur sulcus lateralis anterior dan sulcus lateralis posterior, serta fisura median anterior dan posterior yang dijelaskan.
Pada bagian, sumsum tulang belakang terdiri dari materi abu-abu, substansia grisea, terletak di tengah, dan materi putih, substansia alba, terletak di sepanjang pinggiran. Materi abu-abu terletak dalam bentuk huruf H. Ini membentuk di setiap sisi tanduk anterior, kornu anterior, tanduk posterior, kornu posterior, dan materi abu-abu pusat, substansia grissea centralis.
Di tengah yang terakhir melewati kanal pusat, canalis centralis. Saluran ini terhubung di bagian atas dengan ventrikel IV, di bagian bawah masuk ke ventrikel terakhir, ventrikulus terminalis.
Membran sumsum tulang belakang adalah:
1. Pia mater - pia mater - menutupi dengan rapat substansi otak, mengandung banyak pembuluh darah.
2. Tunica arachnoidea - cangkang arachnoid - cangkang tipis dengan pembuluh lebih sedikit. Di antara itu dan dura mater, rongga terbentuk - ruang subdural.
3. Dura mater - dura mater - adalah pelat jaringan ikat padat yang menutupi arachnoid. Di luarnya adalah spatium epidurale. Dengan demikian, beberapa ruang antar kulit juga dibedakan di sumsum tulang belakang: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale dan spatium epimedullare.
Pada bagian melintang sumsum tulang belakang, formasi berikut dicatat (Gbr. 106).
Materi abu-abu yang terletak di pusat dibagi menjadi tanduk anterior dan posterior; bagian tengahnya disebut komisura abu-abu, commissura grisea. Materi putih dibagi menjadi beberapa berkas, yang mengandung jalur somatik dan simpatis konduksi.
Beras107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (lurusotak kecilcaraFlexiga).
1 – Paket fleksibel; 2 - bundel Gower; 3 - nukleus dorsalis (kolom Clark); 4 - medula oblongata; 5 - corpus restiforme; 6 - vermis serebelum; I dan II adalah badan sel neuron pertama dan kedua.
Anterior ke sisi fisura longitudinal anterior terletak jalur piramidal anterior, traktus corticospinales anteriores, dan keluar dari mereka, traktus vestibulospinales.
Di belakang sisi fisura longitudinalis posterior terdapat berkas Gaulle dan di luarnya berkas Burdach.
Permukaan lateral materi putih sumsum tulang belakang ditempati di anterior oleh bundel Gowers, yang mencakup tiga bundel terpisah - traktus spinocerebellaris ventralis, traktus spinothalamicus lateralis dan traktus spinotectalis. Di belakang berkas Gowers terdapat berkas Flexig - jalur proprioseptif langsung ke otak kecil (Gbr. 107).
Lebih dalam dari dua berkas yang dijelaskan terletak di depan traktus rubrospinales - berkas Monaco - dan di belakang - jalur piramidal lateral - traktus corticospinalis lateralis.
Antara tanduk anterior dan posterior terletak substantia (formatio) reticularis - zona simpatik sumsum tulang belakang. Sel Jacobson terletak di sini. Jika zat retikuler rusak, proses distrofi saluran pencernaan terjadi pada tingkat (segmen) yang sesuai dengan perkembangan ulkus dinding usus.
Kekalahan seluruh diameter sumsum tulang belakang (trauma, peradangan) menyebabkan terputusnya konduksi impuls, yang dimanifestasikan oleh paraplegia (atau, tergantung pada tingkat kerusakan - tetraplegia), paraanestesi dan disfungsi organ panggul.
Beras. 108. Gambar.109
Beras. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (tiga neuroncaramenyakitkanDansuhuimpuls).
I, II, III - badan sel neuron pertama, kedua dan ketiga. 1 - kulit girus tengah posterior; 2 - korona radiata thalami; 3 - capsula taterna (paha belakang); 4 - nukleus lateralis; 6 - mesensefalon; c – inti karet; 7 - medula oblongata; 8 - traktus spinocerebellaris ventralis.
Beras. 109.Traktus spinotalamikus ventralis(jalur tiga saraf impuls tekanan dan sentuhan).
I, II, III - badan sel neuron pertama, kedua dan ketiga. I - korteks girus sentral posterior; 2 - radiasi talamus; 3 - capsula interna (paha belakang); 4 - nukleus lateralis; 5 - mesensefalon; 6 - medula oblongata 7 - pons.
Kerusakan pada satu setengah dari sumsum tulang belakang menyebabkan kelumpuhan spastik pada otot-otot di bawahnya pada sisi cedera karena kerusakan pada bundel piramidal, hilangnya sensitivitas terpisah pada sisi cedera karena kerusakan pada kolom posterior, dan hilangnya sensitivitas terus menerus. pada sisi yang berlawanan karena eksklusi traktus spinotalamikus lateralis.
jalur eksteroseptif. Ada sensitivitas protopatik yang secara filogenetik lebih awal, yang merasakan dan mentransmisikan impuls nyeri dan suhu, dan sensitivitas epikritis yang lebih berbeda, yang muncul pada tahap filogenesis selanjutnya.
1. Cara sensitivitas protopati diwakili oleh sistem konduktor tiga neuron:
a) tractus radiculospinalis - jalur radikular-spinal - mewakili neuron pertama dari bundel protopatik yang dijelaskan; ia mengikuti dari kulit melalui nodus intervertebralis dan akar posterior dari sumsum tulang belakang ke materi abu-abu dari tanduk posterior;
b) tractus spinothalamicus lateralis (Gbr. 108) - jalur spinotalamikus - bersama dengan badan sel, adalah neuron kedua dari sistem konduksi protopatik. Di sumsum tulang belakang, terletak di bundel Govers bersama dengan traktus spinocerebellaris ventralis dan traktus spinotectalis. Balok naik, melewati medula oblongata, di pons varolii melintasi bidang median sebagai bagian dari loop median, lemniscus medialis, kemudian, melalui kaki otak, pedunculi cerebri, ke dalam nukleus luar tuberkulum optik, nukleus talamus lateralis;
c) tractus thalamocorticalis - bersama dengan badan sel adalah neuron ketiga dari sistem protopathic. Di sini, impuls nyeri dan suhu mengikuti melalui kapsul internal, kapsula interna, mahkota pancaran, korona radiata, ke korteks girus sentral posterior.
2. Jalur sensitivitas epikritis, yang melakukan impuls sentuhan dan tekanan, juga diwakili secara seri oleh tiga neuron. Neuron pertama di sini juga adalah tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis. Neuron kedua adalah traktus spinotalamikus anterior, berkas spinotalamikus anterior. Terletak di kolom anterior sumsum tulang belakang (Gbr. 109)
Beras. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(jalur yang sebagian bersilangan di bagian superfisial dari bundel Govers).
1 - vermis serebelum; 2 - konjungtiva braklum; 3 - medula oblongala; 4 - bundel Gower; 5 - Paket fleksibel; I dan II adalah badan sel neuron pertama dan kedua.
Penting untuk dicatat bahwa, selain bundel tulang belakang-talamus anterior, ada juga serat yang menghantarkan impuls sentuhan dan tekanan, tertutup di kolom posterior sumsum tulang belakang. Pada mereka, impuls mengikuti melalui medula oblongata, dan di atas bundel bergabung dengan saluran spinotalamikus eksternal,
Jadi, ada dua ikatan yang melakukan impuls tekanan dan sentuhan. Bundel pertama, tertutup di kolom anterior sumsum tulang belakang, disilangkan, yang kedua, di kolom posterior, lurus. Kehadiran dua jalur impuls sentuhan dan tekanan menjelaskan, khususnya, dengan kerusakan pada saluran spinotalamikus eksternal dan hilangnya sensitivitas konduksi nyeri sepenuhnya, pelestarian sentuhan, misalnya, dengan syringomyelia.
jalur proprioseptif. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis - jalur punggung serebelar tulang belakang - lurus, tidak bersilangan; terletak di medula spinalis dalam berkas Flexig. Meluas ke bawah ke vertebra lumbalis kedua. Membawa impuls dari tendon, otot dan sendi ke korteks cacing, vermis. Ia mencapai medula oblongata dalam berkas Flexig dan kemudian melalui badan tali, corpus restiforme, memasuki korteks cacing. Secara refleks, melalui sistem jalur motorik, ia menjaga keseimbangan tubuh.
Beras. 111.Tractus proprioreceptivusspinokortikal(rasa postur, orientasi dalam ruang).
1 - kulit girus tengah posterior; 2 - serabut saraf yang menghubungkan kapsul bagian dalam dengan korteks; 3 - tulang paha posterior kapsul internal; 4 - nukleus lateralis thalami optici; 5 - mesensefalon; 6 - lemniskus medialis; 7 - nukleus cuneatus; 8 - inti gracilis; 9 - fasikulus gracilis; 10 - fasikulus cuneatus; 11-pon. I, II, III - badan sel neuron pertama, kedua dan ketiga.
Beras. 112. Jalur piramidal motorik dua neuron.
1 - korpus caudatum; 2 - talamus; 3 - globus pallidus; 4 - putamen; 5 - bagian anterior femur posterior kapsul internal; 6 - mesensefalon; 7 - sumsum tulang belakang; 8 - gyrus praecentralis; 9 – korona radiata; 10, pons Varolii; 11 - piramida; 12 - decussatio piramida; 13 - Paket fleksibel; 14 - pilar samping; 15 - Bundel gower.
2. Tractus spinocerebellaris ventralis (Gbr. 110) - jalur serebelar spinalis ventral - terletak di sumsum tulang belakang dalam bundel Gowers, yang juga mencakup traktus spinothalamicus lateralis dan traktus spinotectalis. Terletak di bagian superfisial dari bundel Gowers, serat dari traktus spinocerebellaris ventralis naik, melewati medula oblongata dan mencapai vermis serebelar melalui konjungtiva brachium. Bagian dari serat jalan ini melewati ke sisi yang berlawanan, dan dengan demikian jalan ini sebagian dilintasi. Fungsinya sama dengan saluran tulang belakang sebelumnya.
3. Tractus spinocorticalis (Gbr. 111) - jalur proprioseptif tulang belakang ke korteks, memberikan gambaran yang jelas tentang postur dan orientasi dalam ruang. Melewati bundel Gaulle dan Burdakh, yang terletak di bagian posterior sumsum tulang belakang. Setelah mencapai medula oblongata, serabut jalan masuk ke nukleus gracilis dan nukleus cuneatus. Dari sini, melalui lengkung median, lemniskus median, yang terletak di pons, impuls mencapai gundukan visual dan berakhir di korteks girus sentral posterior.
Jalur motorik. 1. Tractus corticospinalis (Gbr. 112) - jalur piramidal yang membawa impuls motorik ke otot-otot batang dan tungkai. Ini dimulai di 3/4 bagian atas dari panjang girus precentral. Dari sini, melalui mahkota pancaran, korona radiata, dan bagian tengah kaki otak, pedunculi cerebri, impuls melewati pons, piramida medula oblongata (karenanya jalur piramidal) dan membentuk decussation parsial di decussatio piramidalis. Selanjutnya, dua jalur piramidal terbentuk - lateral, traktus kortikospinalis lateralis dan perut, traktus kortikospinalis ventralis. Yang pertama terletak di medial dari berkas Flexig. Yang kedua adalah di kolom anterior sumsum tulang belakang. Jalur ini juga melintasi, tetapi lebih rendah - di sumsum tulang belakang. Setelah mencapai tanduk anterior sumsum tulang belakang, impuls mengikuti lebih lanjut sebagai bagian dari saraf perifer ke otot-otot segmen ini.
Beras. 113. Tractus cerebellorubrospinalis (kontrolmotorneuronpunggungotak).
1 - decussatio dorsalis tegmenti; 2 - decussatio ventralis tegmenti; 3 - kolom lateral sumsum tulang belakang; 4 - nukleus dentalis; 5 - sel Purkinje; 6 - inti karet.
I, II, III, IV - badan sel dari empat tautan.
2. Tractus tectospinalis - jalur motorik dari otak tengah (chetverokholmiya) ke tanduk anterior sumsum tulang belakang. Melakukan reaksi motorik refleks yang bersifat visual dan auditori. Yang pertama melewati tuberkel atas quadrigemina, yang kedua - melalui yang lebih rendah. Dengan suara keras yang tidak terduga atau stimulasi cahaya, impuls mencapai quadrigemina melalui reseptor, dan dari sini mereka dikirim ke semua segmen motorik di sepanjang traktus tektospinalis, yang menyebabkan kontraksi tak disengaja dari semua otot (bergidik).
3. Tractus vestibulospinalis - jalur motorik serupa dari nukleus lateral Deiters saraf vestibular ke tanduk anterior sumsum tulang belakang. Melakukan refleks yang menjaga keseimbangan.
Divisi sakral dari sistem parasimpatis tertutup di sumsum tulang belakang pada tingkat segmen sakral II, III dan IV. Impuls pergi dari sini sebagai bagian dari n. panggul.
Departemen sistem parasimpatis ini bertugas mengosongkan organ panggul: rahim, kandung kemih, rektum.
4. Tractus cerebellorubrospinalis (Gbr. 113).
sistem simpatik. Sistem saraf simpatik dibangun sesuai dengan prinsip segmental. Neuron sentralnya terletak di daerah toraks (dari serviks VII ke segmen lumbal I-IV) dari sumsum tulang belakang. Dari sini, serat preganglionik dikirim melalui rami communicantes albi ke nodus simpatis dari batang perbatasan. Yang terakhir terdiri dari sejumlah node yang saling berhubungan oleh cabang interganglionik, rami interganglionares. Jumlah nodus di daerah serviks, toraks, dan lumbar sangat bervariasi. Node batang perbatasan memberikan banyak cabang yang terlibat dalam pembentukan pleksus: solar, pleksus Solaris, mesenterika, pleksus mesentericus, ginjal, pleksus renalis, dll.
Sistem simpatik dijelaskan secara lebih rinci dalam presentasi masing-masing bagian kursus.
Kekalahan sistem simpatis menyebabkan gangguan vasomotor dan pilomotor, disfungsi organ perut, gangguan aktivitas sekretori, terutama berkeringat.
Jalur vegetatif ke pembuluh darah. Menurut pandangan modern, titik nodal utama persarafan sistem arteri adalah ganglion simpatis toraks ketiga di sebelah kiri (BV Ognev). Sistem arteri menerima persarafan terutama karena kolom perbatasan simpatik kiri; sistem vena dipersarafi terutama dari kolom simpatis perbatasan kanan.
Zona vasomotor sentral terletak di medula oblongata. Reseptor vaskular diwakili oleh saraf pressor, nn. penekan, dan saraf depresor, nn. depresi.
Saraf motorik otot-otot pembuluh darah adalah vasokonstriktor (rangsang) dan vasodilator (supresif).
Vasokonstriktor menerima persarafan simpatis dari medula spinalis lumbotoraks dan melalui rami communicantes albi mencapai nodus kolumna perbatasan. Dari sini, sebagai bagian dari pleksus adventisia, impuls mencapai serat otot sirkular pembuluh darah.
Jalur vegetatif ke jantung. Jalur parasimpatis ke otot jantung dimulai di nukleus dorsalis nervus vagus. Dari sini, impuls sepanjang p.vagus mencapai nodus intrakardiak, yang cabang-cabangnya berakhir di otot jantung. Serabut jalur memperlambat aktivitas jantung.
Jalur simpatis ke otot jantung dimulai di nukleus lateral medula spinalis toraks atas. Dari sini, impuls melalui rami communicantes albi, dan kemudian melalui batang perbatasan mencapai nodus servikal atas. Selanjutnya, serat percepatan, rami accelerantes, mencapai otot jantung di sepanjang saraf jantung. Serabut jalan mempercepat kerja jantung.
Jalur vegetatif ke kandung kemih. Serat parasimpatis dari sumsum tulang belakang sakral dikirim ke m. detrusor vesicae sebagai bagian dari n.pelvicus. Impuls menyebabkan kontraksi detrusor dan relaksasi sfingter kandung kemih internal.
Serabut simpatis (perlambatan) dari nukleus lateral medula spinalis bawah melalui rami communicantes albi dikirim ke ganglion mesentericum inferius, dari sini impuls mengikuti sistem saraf hipogastrik, nn. hypogastrici, ke otot-otot kandung kemih. Iritasi saraf menyebabkan kontraksi sfingter internal dan relaksasi detrusor, yaitu, menyebabkan keterlambatan dalam haluaran urin.
DADA KESELURUHAN
Dalam bentuknya, dada, dada, menyerupai bulat telur dengan ujung atas yang sempit dan ujung bawah yang lebih lebar, kedua ujungnya dipotong miring. Selain itu, dada ovoid agak dikompresi dari depan ke belakang.
Rongga dada, cavum thoracis, memiliki dua bukaan: yang atas, apertura throracis superior, dan yang lebih rendah, apertura thoracis inferior, ditutupi oleh septum otot - diafragma. Tulang rusuk yang membatasinya membentuk busur, arcus costalis.
Tepi anterior bukaan bawah memiliki takik berupa sudut, angulus inf rasternalis, sudut infrasternal; di atasnya terletak proses xiphoid. Tulang belakang menonjol di sepanjang garis tengah ke dalam rongga dada, dan di sisinya, antara itu dan tulang rusuk, alur paru lebar yang disebutkan di atas, sulci pulmonales, diperoleh, di mana tepi posterior paru-paru ditempatkan. Ruang antara tulang rusuk disebut ruang interkostal, spatia intercostalia.
Pada mamalia, di mana, karena posisi horizontalnya, isi perut toraks memberikan tekanan pada dinding bawah, toraks panjang dan sempit, dan ukuran ventro-dorsal melebihi yang melintang, akibatnya toraks memiliki bentuk. , seolah-olah, dikompresi dari sisi dengan dinding perut yang menonjol dalam bentuk lunas (berbentuk lunas). Pada monyet, karena pembagian anggota badan menjadi lengan dan kaki dan transisi awal ke posisi vertikal, dada menjadi lebih lebar dan lebih pendek, tetapi ukuran ventro-dorsal masih mendominasi melintang (bentuk monyet). Akhirnya, pada seseorang, sehubungan dengan transisi penuh ke postur tegak, tangan dibebaskan dari fungsi gerakan dan menjadi organ penggenggam persalinan, akibatnya dada mengalami traksi dari otot-otot ekstremitas atas yang melekat. untuk itu; bagian dalam tidak menekan dinding ventral, yang sekarang menjadi anterior, tetapi pada yang lebih rendah, dibentuk oleh diafragma, akibatnya garis gravitasi pada posisi vertikal tubuh dipindahkan lebih dekat ke tulang belakang. Semua ini mengarah pada fakta bahwa dada menjadi rata dan lebar, sehingga dimensi melintang melebihi anterior-posterior (bentuk manusia, Gambar 24).
Mencerminkan proses filogenesis ini, dada memiliki bentuk berbeda dalam ontogenesis. Ketika anak mulai berdiri, berjalan dan menggunakan anggota tubuhnya, dan ketika seluruh alat gerak dan jeroan tumbuh dan berkembang, dada secara bertahap memperoleh karakteristik bentuk seseorang dengan ukuran melintang yang dominan.
Bentuk dan ukuran dada juga tunduk pada variasi individu yang signifikan karena tingkat perkembangan otot dan paru-paru, yang pada gilirannya dikaitkan dengan gaya hidup dan profesi orang tertentu. Karena mengandung organ vital seperti jantung dan paru-paru, variasi ini sangat penting untuk menilai perkembangan fisik individu dan mendiagnosis penyakit dalam. Tiga bentuk dada biasanya dibedakan: datar, silindris dan kerucut. Pada orang dengan otot dan paru-paru yang berkembang dengan baik, dada menjadi lebar, tetapi pendek dan berbentuk kerucut, yaitu bagian bawahnya lebih lebar dari bagian atas, tulang rusuk sedikit miring, angulus infrasternalis besar. Dada seperti itu, seolah-olah, dalam keadaan terhirup, itulah sebabnya disebut inspirasi. Sebaliknya, pada orang dengan otot dan paru-paru yang kurang berkembang, dada menjadi sempit dan panjang, memperoleh bentuk datar, di mana dada sangat rata pada diameter anterior-posterior, sehingga dinding depannya berdiri hampir vertikal, tulang rusuk sangat cenderung, angulus infrasternalis tajam. Dada, seolah-olah, dalam keadaan pernafasan, itulah sebabnya disebut ekspirasi. Bentuk silinder menempati posisi tengah di antara keduanya yang dijelaskan. Pada wanita, dada lebih pendek dan sempit di bagian bawah daripada pria, dan lebih bulat. Faktor sosial mempengaruhi bentuk dada dalam kenyataan bahwa, misalnya, di negara-negara kapitalis dan kolonial, anak-anak dari bagian populasi yang dieksploitasi yang tinggal di tempat tinggal yang gelap, dengan kekurangan nutrisi, mengembangkan rakhitis ("penyakit Inggris"), di mana dada berbentuk "dada ayam": ukuran anterior-posterior mendominasi, dan tulang dada menonjol ke depan secara tidak normal, seperti pada ayam. Dalam trompet dan peniup gelas, dada, karena inflasi konstan dengan peningkatan inspirasi, menjadi lebar dan cembung. Di Rusia pra-revolusioner, pembuat sepatu, yang sepanjang hidup mereka duduk di bangku rendah dalam posisi membungkuk dan menggunakan dada mereka sebagai penopang tumit ketika memalu paku ke sol, sebuah depresi muncul di dinding depan dada, dan itu menjadi cekung (dada pembuat sepatu berbentuk corong). Pada anak-anak dengan dada yang panjang dan rata, karena perkembangan otot yang lemah, dengan duduk yang tidak tepat di atas meja, dada dalam keadaan kolaps, yang mempengaruhi aktivitas jantung dan paru-paru. Pendidikan jasmani diperlukan untuk mencegah anak dari sakit. Saat menentukan kebugaran untuk dinas militer, biasanya lingkar dada setidaknya setengah tinggi. Rata-rata lingkar dada pria usia 20-21 tahun adalah 85,3 cm.
Gerakan dada. Gerakan pernapasan terdiri dari mengangkat dan menurunkan tulang rusuk secara bergantian, dengan mana tulang dada juga bergerak. Saat menghirup, ujung belakang tulang rusuk berputar di sekitar sumbu yang disebutkan (pada hal. 89), dan ujung depannya naik, dan karena posisi tulang rusuk yang miring ke depan, pada saat yang sama, ujung depannya, bersama dengan tulang rusuknya. sternum, menjauh dari tulang belakang, sehingga dada mengembang di depan ukuran belakang. Karena arah miring dari sumbu rotasi, tulang rusuk secara bersamaan didorong ke samping, akibatnya ukuran melintang dada juga meningkat. Ketika tulang rusuk diangkat, kurva sudut tulang rawan diluruskan, gerakan terjadi pada sendi di antara mereka dan tulang dada, dan kemudian tulang rawan itu sendiri meregang dan memutar. Pada akhir inhalasi, yang disebabkan oleh aksi otot, tulang rusuk turun, dan kemudian terjadi ekspirasi.
Tulang dada(sternum) adalah tulang spons datar panjang yang tidak berpasangan *, terdiri dari 3 bagian: pegangan, badan, dan proses xiphoid.
* (Tulang spons kaya akan sistem peredaran darah, mengandung sumsum tulang merah pada orang-orang dari segala usia. Oleh karena itu, dimungkinkan: transfusi darah intrasternal, pengambilan sumsum tulang merah untuk penelitian, transplantasi sumsum tulang merah.)
Tulang dada dan tulang rusuk. A - tulang dada (sternum): 1 - pegangan tulang dada (manubrium sterni); 2 - badan tulang dada (corpus sterni); 3 - proses xiphoid (processus xiphoideus); 4 - takik kosta (incisurae costales); 5 - sudut tulang dada (angulus sterni); 6 - takik jugularis (incisure jugularis); 7 - takik klavikula (incisure clavicularis). B - VIII tulang rusuk (tampilan dalam): 1 - permukaan artikular kepala tulang rusuk (facies articularis capitis costae); 2 - leher tulang rusuk (collum costae); 3 - sudut rusuk (angulus costae); 4 - tulang rusuk (corpus costae); 5 - alur tulang rusuk (sulcus costae). B - I tulang rusuk (tampak atas): 1 - leher tulang rusuk (collum costae); 2 - tuberkulum tulang rusuk (tuberculum costae); 3 - alur arteri subklavia (sulkus a. subklavia); 4 - alur vena subklavia (sulkus v. subklavia); 5 - tuberkulum otot skalenus anterior (tuberculum m. scaleni anterioris)
Tuas membentuk bagian atas tulang dada, di tepi atasnya ada 3 takik: jugularis tidak berpasangan dan klavikula berpasangan, yang berfungsi untuk mengartikulasikan dengan ujung sternum klavikula. Di permukaan samping pegangan, dua guntingan lagi terlihat - untuk rusuk I dan II. Pegangan, yang menghubungkan dengan tubuh, membentuk sudut tulang dada yang diarahkan ke depan. Di tempat ini, tulang rusuk kedua melekat pada tulang dada.
Tubuh tulang dada panjang, datar, melebar ke bawah. Di tepi lateral ia memiliki guntingan untuk menempelkan bagian tulang rawan dari pasangan tulang rusuk II-VII.
prosesus xifoideus- Ini adalah bagian tulang dada yang paling bervariasi. Biasanya, ia memiliki bentuk segitiga, tetapi dapat bercabang dua ke bawah atau memiliki lubang di tengahnya. Pada usia 30 (kadang-kadang kemudian), bagian tulang dada menyatu menjadi satu tulang.
Tulang iga(costae) adalah tulang dada yang dipasangkan. Setiap tulang rusuk memiliki bagian tulang dan tulang rawan. Tulang rusuk dibagi menjadi beberapa kelompok:
- benar dari I hingga VII - melekat pada tulang dada;
- Salah dari VIII hingga X - memiliki pengikat yang sama dengan lengkungan kosta;
- ragu-ragu XI dan XII - memiliki ujung bebas dan tidak terikat.
Bagian tulang rusuk (os costale) adalah tulang panjang yang melengkung secara spiral di mana kepala, leher, dan tubuh dibedakan. Kepala rusuk terletak di bagian paling belakang. Ini menanggung permukaan artikular untuk artikulasi dengan fossa kosta dari dua vertebra yang berdekatan. Kepala masuk ke leher rusuk. Antara leher dan tubuh, terlihat tuberkulum tulang rusuk dengan permukaan artikular untuk artikulasi dengan proses transversal vertebra. (Karena tulang rusuk XI dan XII tidak berartikulasi dengan proses transversal dari vertebra yang sesuai, tidak ada permukaan artikular pada tuberkelnya.) Tubuh rusuk panjang, datar, melengkung. Ini membedakan antara tepi atas dan bawah, serta permukaan luar dan dalam. Di permukaan bagian dalam tulang rusuk, di sepanjang tepi bawahnya, ada alur tulang rusuk, di mana pembuluh dan saraf interkostal berada. Panjang tubuh meningkat ke tulang rusuk VII-VIII, dan kemudian secara bertahap berkurang. Pada 10 tulang rusuk atas, tubuh tepat di belakang tuberkulum membentuk tikungan - sudut tulang rusuk.
Tulang rusuk (I) pertama, tidak seperti yang lain, memiliki permukaan atas dan bawah, serta tepi luar dan dalam. Di permukaan atas di ujung anterior tulang rusuk ke-1, tuberkulum otot skalenus anterior terlihat. Di depan tuberkulum adalah alur vena subklavia, dan di belakangnya adalah alur arteri subklavia.
Tulang rusuk secara umum (compages thoracis, thorax) dibentuk oleh dua belas vertebra toraks, tulang rusuk dan tulang dada. Bukaan atasnya dibatasi di belakang vertebra toraks pertama, dari samping - oleh tulang rusuk pertama dan di depan - oleh pegangan tulang dada. Inlet toraks bawah jauh lebih lebar. Ini dibatasi oleh vertebra toraks XII, tulang rusuk XII dan XI, lengkungan kosta dan proses xiphoid. Lengkungan kosta dan prosesus xiphoid membentuk sudut infrasternal. Ruang interkostal terlihat jelas, dan di dalam dada, di sisi tulang belakang, ada alur paru. Dinding dada posterior dan lateral lebih panjang dari anterior. Pada orang yang hidup, dinding tulang dada dilengkapi dengan otot: bukaan bawah ditutup oleh diafragma, dan ruang interkostal ditutup oleh otot dengan nama yang sama. Di dalam dada, di rongga dada, terdapat jantung, paru-paru, kelenjar timus, pembuluh darah besar, dan saraf.
Bentuk dada memiliki perbedaan jenis kelamin dan usia. Pada pria, itu mengembang ke bawah, berbentuk kerucut, dan besar. Dada wanita lebih kecil, berbentuk telur: menyempit di bagian atas, lebar di bagian tengah dan meruncing lagi ke bawah. Pada bayi baru lahir, dada agak tertekan dari samping dan memanjang ke depan.
Tulang rusuk. 1 - bukaan atas dada (apertura thoracis superior); 2 - sendi sternokostal (articulationes sternocostales); 3 - ruang interkostal (spatium interkostal); 4 - sudut infrasternal (angulus infrasternalis); 5 - lengkungan kosta (arcus costalis); 6 - bukaan dada bagian bawah (apertura thoracis inferior)
Dalam bentuknya, dada menyerupai bulat telur dengan ujung sempit atas dan bawah lebih lebar, kedua ujungnya dipotong miring. Selain itu, dada ovoid agak dikompresi dari depan ke belakang.
Dada, compages thoracis, memiliki dua bukaan atau lubang: yang atas, apertura throracis superior, dan bagian bawah apertura toraks inferior, dikencangkan oleh septum berotot - diafragma. Tulang rusuk yang membatasi bukaan bawah membentuk lengkungan kosta, arcus costalis.
Tepi depan aperture bawah memiliki lekukan dalam bentuk sudut, angulus infrastemalis, sudut substernal; di atasnya terletak proses xiphoid. Kolom vertebral menonjol di sepanjang garis tengah ke dalam rongga dada, dan di sisinya, di antara itu dan tulang rusuk, diperoleh alur paru yang lebar, sulkus pulmonal, di mana tepi posterior paru-paru ditempatkan. Ruang antara tulang rusuk disebut interkostal spatia interkostal.
Pada mamalia, di mana, karena posisi horizontalnya, isi perut toraks memberikan tekanan pada dinding bawah, toraks panjang dan sempit, dan ukuran ventro-dorsal melebihi yang melintang, akibatnya toraks memiliki bentuk. , seolah-olah, dikompresi dari sisi dengan dinding perut yang menonjol dalam bentuk lunas (berbentuk lunas). Pada monyet, sehubungan dengan pembagian anggota badan menjadi lengan dan kaki, dan mulai-
dengan transisi bertahap ke postur tegak, dada menjadi lebih lebar dan lebih pendek, tetapi ukuran ventro-dorsal masih mendominasi melintang (bentuk monyet). Akhirnya, pada seseorang, sehubungan dengan transisi penuh ke postur tegak, tangan dibebaskan dari fungsi gerakan dan menjadi organ penggenggam persalinan, akibatnya dada mengalami traksi dari otot-otot ekstremitas atas yang melekat. untuk itu; bagian dalam tidak menekan dinding ventral, yang sekarang telah menjadi anterior, tetapi pada yang lebih rendah, dibentuk oleh diafragma, akibatnya garis gravitasi pada posisi vertikal tubuh dipindahkan lebih dekat ke tulang belakang. . Semua ini mengarah pada fakta bahwa dada menjadi rata dan lebar, sehingga dimensi melintang melebihi anteroposterior (bentuk manusia; Gambar 24).
Mencerminkan proses filogenesis ini, dada memiliki bentuk berbeda dalam ontogenesis. Ketika anak mulai berdiri, berjalan dan menggunakan anggota tubuhnya, dan juga ketika seluruh alat gerak dan jeroan tumbuh dan berkembang, dada secara bertahap memperoleh karakteristik bentuk seseorang dengan ukuran melintang yang dominan.
Bentuk dan ukuran dada juga tunduk pada variasi individu yang signifikan karena tingkat perkembangan otot dan paru-paru, yang pada gilirannya dikaitkan dengan gaya hidup dan profesi orang tertentu. Karena mengandung organ vital seperti jantung dan paru-paru, variasi ini sangat penting untuk menilai perkembangan fisik individu dan mendiagnosis penyakit dalam. Tiga bentuk dada biasanya dibedakan: datar, silindris dan kerucut. Pada orang dengan otot dan paru-paru yang berkembang dengan baik, dada menjadi lebar, tetapi pendek dan berbentuk kerucut, yaitu bagian bawahnya lebih lebar dari bagian atas, tulang rusuk sedikit miring, angulus infrasternalis besar. Dada seperti itu, seolah-olah, dalam keadaan terhirup, itulah sebabnya disebut inspirasi. Sebaliknya, pada orang dengan otot dan paru-paru yang kurang berkembang, dada menjadi sempit dan panjang, memperoleh bentuk datar, di mana dada sangat rata pada diameter anteroposterior, sehingga dinding depannya berdiri hampir vertikal, tulang rusuknya kuat. miring, angulus infrasternalis tajam. Dada, seolah-olah, dalam keadaan pernafasan, itulah sebabnya disebut ekspirasi. Bentuk silinder menempati posisi tengah di antara keduanya yang dijelaskan. Pada wanita, dada lebih pendek dan sempit di bagian bawah daripada pria, dan lebih bulat. Faktor sosial pada bentuk dada mempengaruhi fakta bahwa, misalnya, di beberapa negara kapitalis dan berkembang, anak-anak dari segmen populasi yang dieksploitasi yang tinggal di tempat tinggal yang gelap, dengan kekurangan nutrisi dan radiasi matahari, mengembangkan rakhitis ("Bahasa Inggris penyakit"), di mana dada berbentuk "dada ayam": ukuran anteroposterior mendominasi, dan tulang dada menonjol ke depan secara tidak normal, seperti pada ayam. Di masa pra-revolusioner
Di Rusia, para pembuat sepatu, yang sepanjang hidup mereka duduk di bangku rendah dalam posisi membungkuk dan menggunakan dada mereka sebagai penopang tumit ketika memakukan paku ke sol, sebuah ceruk muncul di dinding depan dada, dan itu menjadi berongga (dada pembuat sepatu berbentuk corong). Pada anak-anak dengan dada yang panjang dan rata, karena perkembangan otot yang lemah, dengan duduk yang tidak tepat di atas meja, dada dalam keadaan kolaps, yang mempengaruhi aktivitas jantung dan paru-paru. Pendidikan jasmani diperlukan untuk mencegah anak dari sakit.
gerakan dada. Gerakan pernapasan terdiri dari mengangkat dan menurunkan tulang rusuk secara bergantian, dengan mana tulang dada juga bergerak. Selama inhalasi, ujung belakang tulang rusuk berputar di sekitar sumbu yang disebutkan dalam deskripsi sendi tulang rusuk, dan ujung depannya naik sehingga dada mengembang dalam ukuran anteroposterior. Karena arah miring dari sumbu rotasi, tulang rusuk secara bersamaan didorong ke samping, akibatnya ukuran melintang dada juga meningkat. Ketika tulang rusuk diangkat, kurva sudut tulang rawan diluruskan, gerakan terjadi pada sendi di antara mereka dan tulang dada, dan kemudian tulang rawan itu sendiri meregang dan memutar. Pada akhir inhalasi yang disebabkan oleh tindakan otot, tulang rusuk turun, dan kemudian terjadi ekspirasi.
KERANGKA KEPALA
Mengayuh(tempurung kepala) hanya sebagian mengacu pada sistem muskuloskeletal. Ini terutama berfungsi sebagai wadah untuk otak dan organ sensorik terkait; selain itu, ia mengelilingi bagian awal saluran pencernaan dan pernapasan yang terbuka ke luar. Dengan demikian, tengkorak di semua vertebrata dibagi menjadi dua bagian: tengkorak otak, neurokranium dan tengkorak visceral, tengkorak viseral. DI DALAM tengkorak otak membedakan brankas, calvaria, dan dasar dasar.
Susunan tengkorak otak pada manusia meliputi: tulang oksipital, sphenoid, frontal dan ethmoid yang tidak berpasangan dan tulang temporal dan parietal yang berpasangan. Komposisi tengkorak visceral termasuk berpasangan - rahang atas, concha hidung bawah, palatine, zygomatic, nasal, tulang lakrimal dan tidak berpasangan - vomer, rahang bawah dan tulang hyoid.
Pengembangan tengkorak. Tengkorak, seperti kerangka kepala, dalam perkembangannya dikondisikan oleh organ-organ kehidupan hewan dan tumbuhan yang disebutkan di atas.
Tengkorak otak berkembang sehubungan dengan otak dan organ indera. Hewan yang tidak memiliki otak tidak memiliki tengkorak otak. Dalam chordata (lancelet), di mana otak masih dalam masa pertumbuhan, ia dikelilingi oleh membran jaringan ikat (tengkorak membran).
Dengan perkembangan otak pada ikan, sebuah kotak pelindung terbentuk di sekitar yang terakhir, yang pada ikan bertulang rawan (hiu) memperoleh jaringan tulang rawan (tengkorak tulang rawan), dan pada ikan bertulang - jaringan tulang (awal dari pembentukan tengkorak tulang). ).
Dengan pelepasan hewan dari air ke darat (amfibi), ada penggantian lebih lanjut dari jaringan tulang rawan dengan tulang, yang diperlukan untuk perlindungan, dukungan dan pergerakan dalam kondisi keberadaan terestrial.
Di kelas vertebrata lain, jaringan ikat dan tulang rawan hampir sepenuhnya digantikan oleh tulang, dan tengkorak bertulang terbentuk, yang lebih tahan lama. Perkembangan tulang tengkorak individu juga ditentukan oleh faktor yang sama. Ini menjelaskan perangkat yang relatif sederhana
struktur tulang kubah tengkorak (misalnya, parietal) dan struktur tulang dasar yang sangat kompleks, misalnya temporal, yang terlibat dalam semua fungsi tengkorak dan merupakan wadah untuk organ pendengaran dan gravitasi. Pada hewan darat, jumlah tulang berkurang, tetapi strukturnya menjadi lebih rumit, karena sejumlah tulang adalah produk dari peleburan formasi tulang yang sebelumnya berdiri sendiri.
Pada mamalia, tengkorak otak dan visceral menyatu dengan erat. Pada manusia, karena perkembangan terbesar otak dan organ sensorik, neurokranium mencapai ukuran yang signifikan dan mendominasi tengkorak visceral.
Tengkorak visceral berkembang dari bahan lengkung brankial berpasangan yang tertutup di dinding lateral bagian kepala usus primer. Pada vertebrata air yang lebih rendah, lengkungan insang terletak secara metamer di antara celah insang tempat air mengalir ke insang, yang merupakan organ pernapasan akuatik.
Pada lengkung insang I dan II, bagian dorsal dan ventral dibedakan. Dari bagian punggung lengkung pertama berkembang (sebagian) rahang atas, dan bagian perut dari lengkung pertama mengambil bagian dalam perkembangan rahang bawah. Oleh karena itu, pada busur pertama, processus maxillaris dan processus mandibularis dibedakan.
Dengan pelepasan hewan dari air ke darat, paru-paru secara bertahap berkembang, yaitu organ pernapasan jenis udara, dan insang kehilangan signifikansinya. Dalam hal ini, vertebrata darat dan manusia hanya memiliki kantong insang pada periode embrionik, dan bahan lengkungan insang digunakan untuk membangun tulang wajah. Dengan demikian, kekuatan pendorong evolusi kerangka kepala adalah transisi dari kehidupan akuatik ke kehidupan darat (amfibi), adaptasi dengan kondisi kehidupan di darat (kelas vertebrata lain, terutama mamalia) dan perkembangan tertinggi otak dan tubuhnya. alat – alat indera, serta penampilan bicara (manusia).
Mencerminkan garis evolusi ini, tengkorak manusia dalam ontogenesis melewati 3 tahap perkembangan: 1) jaringan ikat, 2) tulang rawan, dan 3) tulang. Transisi dari tahap kedua ke yang ketiga, yaitu, pembentukan tulang sekunder berdasarkan tulang rawan, berlangsung sepanjang hidup seseorang. Bahkan pada orang dewasa, sisa-sisa jaringan tulang rawan di antara tulang-tulang tetap dipertahankan dalam bentuk persendian tulang rawannya (sinkondrosis). Kubah tengkorak, yang hanya berfungsi untuk melindungi otak, berkembang langsung dari tengkorak membran, melewati tahap tulang rawan. Transisi jaringan ikat ke tulang di sini juga berlangsung sepanjang hidup seseorang. Sisa-sisa jaringan ikat yang tidak mengeras tetap berada di antara tulang tengkorak dalam bentuk ubun-ubun pada bayi baru lahir dan jahitan pada anak-anak dan orang dewasa (lihat di bawah). Tengkorak otak, yang merupakan kelanjutan dari tulang belakang, berkembang dari sklerotom kepala somit, yang diletakkan dalam jumlah 3-4 pasang di daerah oksipital di sekitar ujung anterior korda dorsalis.
Mesenkim sklerotom, yang mengelilingi lepuh otak dan organ indera yang sedang berkembang, membentuk kapsul tulang rawan, kranium primordiale(asli), yang, tidak seperti tulang belakang, tetap tidak tersegmentasi. Akord menembus tengkorak ke kelenjar hipofisis, hipofisis, sebagai akibatnya tengkorak dibagi sehubungan dengan akord menjadi bagian akord dan prekordal. Di bagian prekordal, di depan kelenjar pituitari, sepasang tulang rawan lain, atau palang tengkorak, trabeculae cranii, diletakkan, yang berhubungan dengan kapsul hidung tulang rawan yang terletak di depan, membungkus organ penciuman. Di sisi notochord adalah parachordalia lempeng tulang rawan. Selanjutnya, trabekula cranii menyatu dengan parachordalia menjadi satu lempeng tulang rawan, dan parachordalia - dengan kapsul pendengaran tulang rawan yang menyelimuti dasar organ pendengaran (Gbr. 25). Antara hidung dan pendengaran
 |
Beras. 25. Perkembangan tengkorak (skema).
/ - kapsul hidung; 2 - kapsul penglihatan; 3 - kapsul pendengaran; 4 - tulang rawan parachordal; 5 - chorda dorsalis; b - trabekula kranii.
kapsul di setiap sisi tengkorak menghasilkan ceruk untuk organ penglihatan.
Mencerminkan fusi selama evolusi menjadi formasi yang lebih besar, tulang dasar tengkorak muncul dari formasi tulang terpisah (sebelumnya independen), yang menyatu bersama dan membentuk tulang campuran. Ini akan dibahas dalam deskripsi masing-masing tulang dasar tengkorak.
Tulang rawan lengkung insang juga berubah (Gbr. 26, Tabel 2): bagian atas (dari lengkung rahang atau insang pertama) terlibat dalam pembentukan rahang atas. Pada tulang rawan ventral dari lengkungan yang sama, rahang bawah terbentuk, yang melekat pada tulang temporal melalui sendi temporomandibular.
Bagian tulang rawan lengkung insang yang tersisa berubah menjadi tulang-tulang pendengaran: maleus dan landasan. Bagian atas lengkung brankial kedua (hyoid) menuju pembentukan tulang pendengaran ketiga - sanggurdi. Ketiga tulang pendengaran tidak berhubungan dengan tulang wajah dan ditempatkan di rongga timpani, yang berkembang dari kantong insang pertama dan membentuk telinga tengah (lihat "Organ pendengaran"). Sisa lengkung hyoid pergi ke konstruksi tulang hyoid (tanduk kecil dan bagian tubuh) dan proses styloid tulang temporal bersama dengan lig. stylohyoideum.
Lengkungan brankial ketiga memunculkan sisa tubuh tulang hyoid dan tanduk yang lebih besar. Dari sisa lengkungan insang, tulang rawan laring berasal, yang tidak terkait dengan kerangka.
Dengan demikian, pada manusia, tulang tengkorak dapat dibagi menjadi 3 kelompok sesuai dengan perkembangannya.
1. Tulang yang membentuk kapsul otak:
a) berkembang berdasarkan jaringan ikat - tulang lengkung: temen
nye, frontal, bagian atas sisik tulang oksipital, sisik dan timpani
bagian dari tulang temporal;
b) berkembang atas dasar tulang rawan - tulang pangkal: berbentuk baji (untuk
kecuali untuk pelat medial dari proses pterygoid), bagian bawah
sisik, basilar dan bagian lateral tulang oksipital, bagian petrosa
tulang sementara.
2. Tulang berkembang sehubungan dengan kapsul hidung:
a) berdasarkan jaringan ikat - lakrimal, hidung, vomer;
b) atas dasar tulang rawan - ethmoid dan concha hidung inferior.
3. Tulang berkembang dari lengkungan insang:
a) tidak bergerak - rahang atas, tulang palatine, tulang zygomatic;
 |
Beras. 26. Skema hubungan lengkungan insang turunan. Tulang rawan dan elemen tulang yang muncul pada manusia dari lengkung insang: rahang bawah, aparatus hyoid, beberapa tulang rawan laring dan trakea.
lengkungan insang: 1 - pertama; 2 - ketiga; 3 - keempat; 4 - kelima; 5 - kedua.
b) bergerak - rahang bawah, tulang hyoid, dan tulang-tulang pendengaran.
Tulang-tulang yang berkembang dari kapsul otak membentuk tengkorak otak, dan tulang-tulang dari dua bagian lainnya, kecuali ethmoid, membentuk tulang-tulang wajah.
Sehubungan dengan perkembangan otak yang kuat, kubah tengkorak, yang menjulang di atas yang lain, sangat cembung dan bulat pada manusia. Dalam fitur ini, tengkorak manusia sangat berbeda dari tengkorak tidak hanya mamalia tingkat rendah, tetapi juga kera antropoid, bukti nyata yang dapat berupa kapasitas rongga tengkorak. Volumenya pada manusia sekitar 1500 cm 3 , pada kera besar hanya mencapai 400-500 cm 3 . Fosil manusia kera (Pithecanthropus) memiliki kapasitas tengkorak sekitar 900 cm 3 .
Tabel 1
Turunan lengkung branchial dan saraf yang sesuai(Bru)
Lengkungan visceral (insang dalam arti luas)
Turunan dari lengkungan visceral manusia
saraf kranial
Lengkungan insang pertama Lengkungan insang kedua
Lengkungan insang ketiga Lengkungan insang keempat Lengkungan insang kelima
Palu, inkus, tulang rawan ventral mandibula
Sanggurdi, proses styloid tulang temporal, tanduk kecil dan bagian tubuh tulang hyoid, ligamentum sty-lohyoideum
Tanduk yang lebih besar dan bagian tubuh tulang hyoid
Tiroid dan kartilago laring lainnya
Cabang ketiga dari saraf trigeminal (V)
Saraf wajah (VII)
Saraf glosofaringeal (IX)
Cabang laring superior dari saraf vagus (X)
Cabang laring inferior dari saraf vagus (X)
TULANG TENGKORAK
Tulang oksipital
Tulang oksipital, os oksipitulus, membentuk dinding posterior dan bawah tengkorak, berpartisipasi secara bersamaan di kubah tengkorak dan di dasarnya. Dengan demikian, itu (menjadi tulang campuran) mengeras baik sebagai tulang integumen di tanah jaringan ikat (bagian atas skala oksipital), serta di tanah tulang rawan (sisa tulang). Pada manusia, ini adalah hasil peleburan beberapa tulang yang ada secara independen pada beberapa hewan. Oleh karena itu, terdiri dari 4 bagian yang diletakkan secara terpisah, menyatu menjadi satu tulang hanya pada usia 3-6 tahun. Bagian ini, yang menutup foramen magnum, foramen magnum(tempat di mana sumsum tulang belakang masuk ke lonjong dari kanal tulang belakang ke rongga tengkorak), berikut ini: di depan - bagian basilar, pars basilaris, di sisi - bagian lateral, partes lateral, dan di belakang - sisik oksipital, skuamosa oksipitalis. Bagian atas sisik, terjepit di antara tulang parietal, mengeras secara terpisah dan sering tetap dipisahkan oleh jahitan transversal seumur hidup, yang juga merupakan cerminan keberadaan tulang interparietal independen pada beberapa hewan, os interparietale, sebagaimana disebut pada manusia.
sisik oksipital, squama oksipitalis, sebagai tulang integumen memiliki bentuk piring, cembung di bagian luar dan cekung di bagian dalam. Relief eksternalnya adalah karena perlekatan otot dan ligamen. Jadi, di tengah permukaan luar adalah tonjolan oksipital luar, protuberantia occipitalis eksterna(tempat munculnya titik osifikasi). Dari langkan secara lateral berjalan di setiap sisi sepanjang garis melengkung - yang atas berbeda. linea nuchae superior. Sedikit lebih tinggi ada yang kurang terlihat - Npea nhchae supr "ema(paling tinggi). Dari tonjolan oksipital turun ke tepi posterior foramen magnum, puncak oksipital eksternal berjalan di sepanjang garis tengah, crista occipitalis eksterna. Dari tengah punggungan ke samping turun lebih rendah dan garis yang berbeda, lineae nuchae inferibres. Relief permukaan bagian dalam disebabkan oleh bentuk otak dan perlekatan membrannya, akibatnya permukaan ini dibagi melalui dua punggungan yang bersilangan di sudut kanan menjadi empat lubang; kedua punggungan ini bersama-sama membentuk elevasi salib, eminentia cruci-fbrmis, dan di tempat persimpangan mereka - tonjolan oksipital internal, protuberantia occipitalis int "erna. Bagian bawah punggungan memanjang lebih tajam dan disebut crista occipitalis int "erna, bagian atas dan kedua bagian (biasanya kanan) melintang dilengkapi dengan alur yang jelas: sagital, dan melintang sulkus sinus transversi(jejak yang berdampingan dari sinus vena dengan nama yang sama).
Masing-masing bagian lateral partes lateral, berpartisipasi dalam hubungan tengkorak dengan tulang belakang, oleh karena itu, pada permukaan bawahnya membawa kondilus oksipital, kondilus oksipitalis- tempat artikulasi dengan atlas.
Kira-kira di dekat bagian tengah condylus occipitalis, kanal hypoglossal dari canalis hypoglosalis melewati tulang.
Di permukaan atas pars lateralis adalah sulcus sinus sigmoidei (jejak sinus vena dengan nama yang sama).
bagian basilar, pars basilaris, menyatu dengan tulang sphenoid pada usia 18 tahun, membentuk satu tulang di tengah dasar tengkorak dan basilar.
Di permukaan atas tulang ini adalah clivus, menyatu dari dua bagian, di mana medula oblongata dan jembatan otak terletak. Tuberkel faring menonjol ke permukaan bawah, bak "erculum pharyngeum, tempat melekatnya membran fibrosa faring.
Tulang sphenoid
Tulang sfenoid, os sfenoid, tidak berpasangan, menyerupai serangga terbang, itulah alasan nama bagian-bagiannya (sayap, proses pterygoid).
Tulang sphenoid adalah produk perpaduan beberapa tulang yang ada secara independen pada hewan, oleh karena itu berkembang sebagai tulang campuran dari beberapa titik osifikasi berpasangan dan tidak berpasangan, membentuk 3 bagian pada saat lahir, yang pada gilirannya menyatu menjadi satu tulang. pada akhir tahun pertama kehidupan. Ini membedakan bagian-bagian berikut: 1) tubuh, badan(pada hewan - basisfenoid dan presfenoid tidak berpasangan); 2) sayap besar, ala jurusan(pada hewan - alisphenoid berpasangan); 3) sayap kecil, alae minores(pada hewan - orbitosphenoid berpasangan); 4) proses pterigoid, prosesus pterygoidei(pelat medialnya, mantan pterigoid berpasangan, berkembang atas dasar jaringan ikat, sementara semua bagian tulang lainnya muncul atas dasar tulang rawan).
Tubuh, badan, di permukaan atasnya memiliki ceruk di garis tengah - pelana Turki, sella tur "cica, di bagian bawahnya terdapat lubang untuk kelenjar pituitari, fossa hipofisis. Di depannya ada ketinggian, tuberkulum sellae, yang dilaluinya sulkus chiasmatis untuk decussation (chiasma) saraf optik; kanal optik terlihat di ujung sulkus chiasmatis, lilin, yang dilalui saraf optik dari rongga orbita ke rongga tengkorak. Di belakang pelana Turki terbatas pada pelat tulang, bagian belakang pelana, d "orsum sellae. Sebuah alur karotis melengkung berjalan di permukaan lateral tubuh, sulkus caroticus, jejak arteri karotis interna.
Di permukaan depan tubuh, yang merupakan bagian dari dinding posterior rongga hidung, tonjolan terlihat, crista sphenoidalis, bawah, masuk di antara sayap coulter. Crista sphenoidalis berartikulasi secara anterior dengan lempeng tegak lurus tulang ethmoid. Lubang berbentuk tidak beraturan terlihat di sisi punggungan, aperturae sinus sphenoidalis, mengarah ke udara / sinus, sinus sfenoidalis, yang terletak di corpus os sphenoidalis dan dipisahkan oleh septum, septum sinuum sphenoidlium, menjadi dua bagian. Melalui lubang ini, sinus berkomunikasi dengan rongga hidung.
Pada bayi baru lahir, sinus sangat kecil dan hanya sekitar tahun ke-7 kehidupan mulai tumbuh dengan cepat.
sayap kecil, ala minores, adalah dua pelat datar berbentuk segitiga, yang memanjang ke depan dan lateral dari anterior superior ujung-ujungnya tubuh tulang sphenoid; antara akar sayap kecil adalah saluran visual yang disebutkan, candles optici. Antara sayap kecil dan besar adalah fisura orbital atas, fissura orbitalis superior, mengarah dari rongga tengkorak ke rongga orbita.
Sayap besar, ala Majores, berangkat dari permukaan lateral tubuh secara lateral dan ke atas. Di dekat tubuh, posterior ke fissura orbitalis superior, ada lubang bundar, foramen rotundum, mengarah ke anterior ke fossa pterigopalatina, karena lewatnya cabang kedua saraf trigeminal, n. trigemini. Di posterior, sayap besar dalam bentuk sudut lancip menonjol di antara sisik dan piramida tulang temporal. Ada lubang berduri di dekatnya. foramen spinosum, yang dilalui a. media meningea.
Di depannya, lubang oval yang jauh lebih besar terlihat, foramen ovale, yang dilalui cabang ketiga p.trigemini.
Sayap besar memiliki empat permukaan: serebral, memudar cerebrd-lis, g l a z n i ch n y, fasies orbitalis, sementara, memudar temporalis, dan rahang atas maxildris memudar. Nama-nama permukaan menunjukkan area tengkorak tempat mereka menghadap. Permukaan temporal dibagi menjadi bagian temporal dan pterigoid melalui krista infratemporal, crista infriitemporalis.
proses pterigoid, prosesus pterygoidei berangkat dari persimpangan sayap besar dengan tubuh tulang sphenoid secara vertikal ke bawah. Basis mereka ditembus oleh kanal yang mengalir secara sagital, canalis pterygoideus, - tempat lewatnya saraf dan pembuluh darah yang sesuai. Pembukaan anterior kanal membuka ke dalam fossa pterygopalatine.
Setiap proses terdiri dari dua piring - lamina medialis Dan lamina lateral, di antaranya lubang terbentuk di belakang, fossa pterigoidea.
Pelat medial ditekuk di bagian bawah dengan pengait, hamulus pterygoideus, melalui mana tendon m, yang dimulai pada pelat ini, dilemparkan. tensor veli palatini (salah satu otot langit-langit lunak).
Tulang sementara
Tulang temporal, os temporale, tulang berpasangan memiliki struktur yang kompleks, karena melakukan semua 3 fungsi kerangka dan tidak hanya membentuk bagian dari dinding samping dan dasar tengkorak, tetapi juga mengandung organ pendengaran dan gravitasi. Ini adalah produk dari peleburan beberapa tulang (tulang campuran) yang ada secara independen pada beberapa hewan, dan karena itu terdiri dari tiga bagian: 1) bagian bersisik, pars squamosa; 2) bagian drum, pars timpanika dan 3) bagian berbatu, pars petrosa.
Selama tahun pertama kehidupan, mereka bergabung menjadi satu tulang, menutup saluran pendengaran eksternal, meatus acusticus externus, sedemikian rupa sehingga bagian bersisik terletak di atasnya, bagian berbatu berada di medial darinya, dan bagian gendang berada di belakang. , di bawah dan di depan. Jejak fusi bagian individu tulang temporal tetap seumur hidup dalam bentuk jahitan dan celah menengah, yaitu: di perbatasan pars squamosa dan pars petrosa, pada permukaan anteroposterior yang terakhir - fissura petrosquambsa; di kedalaman fossa mandibula - fissura tympanosquambsa, yang dibagi oleh proses bagian berbatu menjadi fissura petrosquamosa Dan fissura petrotympanica(saraf chorda tympani keluar melaluinya).
bagian bersisik, pars squamosa, berpartisipasi dalam pembentukan dinding lateral tengkorak. Itu milik tulang integumen, yaitu, mengeras di tanah jaringan ikat dan memiliki struktur yang relatif sederhana dalam bentuk pelat berdiri vertikal dengan tepi bulat ditumpangkan pada tepi yang sesuai dari tulang parietal, margo squamosa, di bentuk sisik ikan, maka namanya.
Di permukaan otaknya, memudar serebridis, jejak otak yang terlihat, jejak jari, imprintibnes digitatae, dan alur naik dari a. media meningea. Permukaan luar sisik halus, berpartisipasi dalam pembentukan fossa temporal dan oleh karena itu disebut memudar temporalis. Proses zygomatic berangkat darinya, prosesus zygomdticus, yang maju untuk terhubung dengan tulang zygomatic. Pada awalnya, proses zygomatic memiliki dua akar: anterior dan posterior, di antaranya terdapat fossa untuk artikulasi dengan rahang bawah, fossa mandibularis. Di permukaan bawah
akar anterior ditempatkan tuberkulum artikular, artikuldre tuberkulum, mencegah dislokasi kepala rahang bawah ke depan dengan pembukaan mulut yang signifikan.
bagian drum, pars timpanika, Tulang temporal membentuk anterior, inferior, dan bagian dari margin posterior kanalis auditorius eksternal, mengeras secara endesmal dan, seperti semua tulang integumen, memiliki bentuk pelat, hanya melengkung tajam.
meatus auditorius eksternal, medtus acusticus eksternus, Ini adalah kanal pendek yang masuk ke dalam dan agak ke depan dan mengarah ke rongga timpani. Tepi atas bukaan luarnya, pom acusticus eksternus, dan bagian dari tepi posterior dibentuk oleh sisik tulang temporal, dan untuk sisa panjangnya - oleh bagian timpani.
Pada bayi baru lahir, saluran pendengaran eksternal belum terbentuk, karena bagian timpani adalah cincin yang tidak lengkap (annulus tympanicus), dikencangkan oleh membran timpani. Karena lokasi membran timpani yang begitu dekat ke luar, penyakit rongga timpani lebih sering diamati pada bayi baru lahir dan anak kecil.
bagian berbatu, pars petrosa, dinamakan demikian karena kekuatan substansi tulangnya, karena fakta bahwa bagian tulang ini terlibat dalam dasar tengkorak, dan merupakan wadah tulang dari organ pendengaran dan gravitasi, yang memiliki struktur dan kebutuhan yang sangat tipis. perlindungan yang kuat dari kerusakan. Ini berkembang atas dasar tulang rawan. Nama kedua dari bagian ini adalah piramida, diberikan oleh bentuk piramida trihedral, yang dasarnya menghadap ke luar, dan bagian atasnya mengarah ke depan dan ke dalam ke tulang sphenoid.
Piramida memiliki tiga permukaan: depan, belakang dan bawah. Permukaan anterior adalah bagian bawah fossa kranial tengah; permukaan posterior menghadap ke posterior dan medial dan membentuk bagian dari dinding anterior fossa kranial posterior; permukaan bawah membelok ke bawah dan hanya terlihat pada permukaan luar dasar tengkorak. Relief eksternal piramida rumit dan karena strukturnya sebagai wadah untuk telinga tengah (rongga timpani) dan bagian dalam (labirin tulang yang terdiri dari koklea dan kanal setengah lingkaran), serta jalur saraf dan pembuluh darah. Di permukaan depan piramida, di dekat puncaknya, ada sedikit depresi, impresio trigemini, dari simpul saraf trigeminal (n. trigemini,). Dua alur tipis keluar darinya, medial - siilcus n.petrbsi majoris, dan lateral silkus n. petrosi minoris. Mereka mengarah ke dua lubang yang sama: medial, hiatus candilis n. petrosi mayor, dan lateral hiatus candilis n. petrbsi minoris. Di luar bukaan ini, elevasi melengkung terlihat, eminentia arcudta, terbentuk karena penonjolan labirin yang berkembang pesat, khususnya kanalis semisirkularis atas. Permukaan tulang antara eminentia arcuata dan squama temporalis membentuk atap rongga timpani, tegmen tympani.
Kira-kira di tengah permukaan belakang piramida adalah lubang pendengaran internal, pbrus acusticus internus, yang mengarah ke saluran pendengaran internal, meatus acusticus internus, di mana saraf wajah dan pendengaran lewat, serta arteri dan vena labirin.
Dari permukaan bawah piramida, menghadap ke dasar tengkorak, proses styloid runcing tipis berangkat, proses-sus styloideus, berfungsi sebagai tempat perlekatan otot-otot "buket anatomi" (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus), serta ligamen - ligg. stylohyoideum dan stylomandibulare. Proses styloid adalah bagian dari tulang temporal asal branchial. Bersama lig. stylohyoideum, itu adalah sisa dari lengkungan hyoid.
Antara proses styloid dan mastoid adalah foramen stylomastoid. foramen stylomastoideum, melalui mana p. Facialis keluar dan arteri kecil masuk. Medial dari proses styloid adalah fossa jugularis dalam, fossa juguldris. Di depan fossa jugulafis, dipisahkan oleh punggungan yang tajam, adalah pembukaan eksternal kanal karotis, foramen caroticum eksternum.
Piramida memiliki tiga tepi: depan, belakang dan atas. Margin anterior pendek membentuk sudut lancip dengan sisik. Di sudut ini, pembukaan kanal muskuloskeletal terlihat, canalis musculotubdrius, mengarah ke rongga timpani. Saluran ini dibagi oleh partisi menjadi dua bagian: atas dan bawah. Atas, lebih kecil, setengah saluran, semicandlis m. tensoris timpani, berisi otot ini, dan bagian bawah, lebih besar, semicandlis tubae auditivae, adalah bagian tulang dari tabung pendengaran, yang berfungsi untuk mengalirkan udara dari faring ke dalam rongga timpani.
Alur yang ditandai dengan baik membentang di sepanjang tepi atas piramida, yang memisahkan permukaan anterior dan posterior, sulkus sinus petrosi superi-oris,- jejak sinus vena dengan nama yang sama.
Tepi belakang piramida di anterior fossa jugularis terhubung ke bagian basilar tulang oksipital dan membentuk, bersama dengan tulang ini, sulcus sinus petrosi inferioris - jejak sinus vena berbatu yang lebih rendah.
Permukaan luar dasar piramida berfungsi sebagai tempat perlekatan otot, yang merupakan alasan pelepasan luarnya (proses, takik, kekasaran). Dari atas ke bawah meluas ke prosesus mastoideus, processus mastoideus. Otot sternokleidomastoid melekat padanya, yang menjaga keseimbangan kepala, yang diperlukan untuk posisi vertikal tubuh. Oleh karena itu, proses mastoid tidak ada pada tetrapoda dan bahkan kera antropoid dan berkembang hanya pada manusia karena postur tegak mereka. Pada sisi medial prosesus mastoideus terdapat lekukan mastoid yang dalam, incisura mastoidea,- tempat lampiran m. digastrikus; bahkan lebih ke dalam - alur kecil, sulkus a. oksipitalis,- jejak arteri dengan nama yang sama.
Di permukaan luar dasar proses mastoid, segitiga halus diisolasi, yang merupakan tempat untuk akses cepat ke sel-sel proses mastoid ketika diisi dengan nanah.
Di dalam proses mastoid dan mengandung sel-sel ini selula mastoideae, yang merupakan rongga udara yang dipisahkan oleh batang tulang, menerima udara dari rongga timpani, yang dengannya mereka berkomunikasi melalui antrum mastoideum. Di permukaan otak dasar piramida ada alur yang dalam, sulkus sinus sigmoidei, di mana terletak sinus vena dengan nama yang sama.
Kanal tulang temporal. Saluran terbesar adalah canalis caroticus, yang dilalui oleh arteri karotis interna. Dimulai dengan bukaan luarnya di permukaan bawah piramida, ia naik ke atas, lalu membengkok di sudut kanan dan membuka dengan bukaan internal di puncak piramida secara medial dari canalis musculotubarius. Saluran wajah (Gbr. 27), canalis facialis, dimulai di kedalaman porus acusticus internus, dari mana kanal pertama kali bergerak maju dan lateral ke retakan (hiatus) pada permukaan anterior piramida; di lubang-lubang ini, kanal, tetap horizontal, berbelok ke kanan ke samping dan ke belakang, membentuk tikungan - lutut, geniculum canalis facialis, dan kemudian turun dan diakhiri dengan foramen stylomastoideum, terletak di permukaan bawah piramida tulang temporal. Canalis musculotubarius(Lihat di atas).
Beras. 27. Tulang temporal (os temporale), kanan; potongan vertikal sejajar dengan sumbu piramida.
/ - cavUm tympani; 2 - tegmen timpani; 3 - canalis facialis; 4 - canalis caroticus (lubang dalam); 5 - impresio trigemini; B - semicanalis tubae auditivae; 7 - canalis caroticus (bukaan eksternal); 8 - fosa jugularis; 9 - canalis facialis et for. stylomastoideum; 10 - selula mastoideae.
Tulang parietal
Tulang parietal, os parietale, ruang uap, membentuk bagian tengah kubah tengkorak. Pada manusia, ia mencapai perkembangan terbesar dibandingkan dengan semua hewan sehubungan dengan perkembangan tertinggi otaknya. Ini mewakili tulang integumen yang khas, yang melakukan terutama fungsi perlindungan. Oleh karena itu, ia memiliki struktur yang relatif sederhana berupa pelat segi empat, cembung di bagian luar dan cekung di bagian dalam. Keempat ujungnya berfungsi untuk menghubungkan dengan tulang tetangga, yaitu: bagian depan - dengan bagian depan, margo frontalis, posterior - dengan oksipital, margo occipitalis, medial - dengan nama yang sama tulang sisi lain, margo sagittalis, dan lateral - dengan sisik tulang temporal, margo squamosus. Tiga tepi pertama bergerigi, dan yang terakhir disesuaikan untuk membentuk jahitan bersisik. Dari empat sudut, anteromedial terhubung ke tulang frontal, angulus frontalis, ne-rednelateral dengan tulang sphenoid, angulus sphenoidalis, posteromedial dengan tulang oksipital, angulus occipitalis, dan posterolateral dengan dasar proses mastoid tulang temporal, angulus mastoideus. Relief permukaan cembung luar disebabkan oleh perlekatan otot dan fasia. Di tengahnya menonjol tuberkulum parietal, umbi parietale(tempat osifikasi). Di bawahnya ada garis temporal melengkung - lineae temporales(superior et inferior) - untuk fasia dan otot temporal. Di dekat tepi medial ada lubang, foramen parietale(untuk arteri dan vena). Relief permukaan cekung bagian dalam, memudar int "erna, karena kecocokan otak dan terutama cangkangnya yang keras; tempat perlekatan yang terakhir ke tulang terlihat seperti alur sinus sagital yang melewati tepi medial, sulkus sinus sagitalis superbris(jejak sinus vena, sinus sagittalis superior), serta di daerah angulus mastoideus dari alur melintang,
sulkus sinus sigmoidei(jejak sinus vena dengan nama yang sama). Pembuluh-pembuluh membran ini tampak tercetak dalam bentuk alur-alur yang bercabang hampir di seluruh permukaan bagian dalam. Di sisi sulkus sinus sagittalis superioris, jejak yang disebut granulasi arachnoid terlihat, granular foveola.
tulang depan
Tulang frontal, osfrontdle, tidak berpasangan, berpartisipasi dalam pembentukan kubah tengkorak dan mengacu pada tulang yang menutupinya, berkembang berdasarkan jaringan ikat. Selain itu, berhubungan dengan indera (penciuman dan penglihatan). Menurut fungsi ganda ini, ia terdiri dari dua bagian: skala vertikal, squama frontal adalah, dan horisontal. Yang terakhir, menurut hubungannya dengan organ penglihatan dan penciuman, dibagi menjadi bagian orbital berpasangan, pars orbitalis, dan hidung tidak berpasangan pars nasalis. DI DALAM Akibatnya, 4 bagian dibedakan di tulang frontal:
1. Sisik frontal, squama frontalis, seperti tulang integumen lainnya, ia memiliki bentuk piring, cembung di luar dan cekung di dalam. Ini mengeras dari dua titik pengerasan, terlihat bahkan pada orang dewasa di permukaan luar, memudar eksternal, dalam bentuk dua tuberkel frontal, tubera frontlia. Benjolan ini hanya diekspresikan pada manusia sehubungan dengan perkembangan otak. Mereka tidak ada tidak hanya pada kera besar, tetapi bahkan dalam bentuk manusia yang telah punah. Tepi bawah sisik disebut supraorbital, mdrgo supraorbitalis. Kira-kira di perbatasan antara sepertiga bagian dalam dan tengah wilayah ini ada takik supraorbital incisura supraorbitalis(terkadang berubah menjadi foramen supraorbitale), tempat lewatnya arteri dan saraf dengan nama yang sama. Tepat di atas margin supraorbital, elevasi yang sangat bervariasi dalam ukuran dan panjang terlihat - lengkungan superciliary dan, arcus superciliares, yang melewati medial sepanjang garis tengah ke platform yang kurang lebih superior, glabella(glabela). Ini adalah titik referensi ketika membandingkan tengkorak manusia modern dengan fosil. Ujung luar margin supraorbital meluas ke proses zygomatic, prosesus zygomdticus, menghubungkan dengan tulang zygomatic. Dari proses ini, garis temporal terlihat jelas naik, linea temporalis, yang membatasi permukaan temporal sisik, memudar temporalis. Di permukaan bagian dalam memudar interna, alur berjalan di sepanjang garis tengah dari tepi posterior, sulkus sinus sagitalis superioris, yang di bawah masuk ke puncak frontal crista frontalis. Formasi ini merupakan perlekatan duramater. Di dekat garis tengah, lubang granulasi membran arachnoid (pertumbuhan keluar dari membran arachnoid otak) terlihat.
2 dan 3. Bagian orbital, orbital partes, mewakili dua pelat yang terletak secara horizontal, yang, dengan permukaan cekung bawahnya, menghadap ke orbit, yang atas - ke dalam rongga tengkorak, dan terhubung ke tulang sphenoid dengan tepi posteriornya. Di permukaan serebral atas ada jejak otak - impresi digitatae. permukaan bawah, fasies orbitalis, membentuk dinding atas orbit dan memiliki jejak aksesori mata yang melekat; pada prosesus zigomatikus, fossa kelenjar lakrimal, fossa gldndulae lacrimalis, dekat incisura supraorbitalis - fovea trochledris dan paku kecil spina trochledris, di mana blok tulang rawan (trochlea) melekat pada tendon salah satu otot mata. Kedua bagian orbital dipisahkan satu sama lain oleh takik, incisura ethmoidalis, diisi di seluruh tengkorak dengan tulang ethmoid.
4. Busur, pars nasalis, menempati bagian anterior takik ethmoid di sepanjang garis tengah; kerang terlihat di sini, yang berakhir dengan proses yang tajam - tulang belakang hidung, mengambil bagian dalam pembentukan hidung-
partisi melolong. Di sisi-sisi kerang terdapat lubang-lubang yang berfungsi sebagai dinding atas sel-sel tulang ethmoid; di depan mereka ada lubang yang mengarah ke sinus frontal, sinus frontalis,- rongga yang terletak di ketebalan tulang di belakang lengkungan superciliary dan ukurannya sangat bervariasi. Sinus frontalis, yang berisi udara, biasanya dibagi oleh septum septum sinuum frontalium. Dalam beberapa kasus, ada sinus frontal tambahan di belakang atau di antara yang utama. Tulang frontal dalam bentuknya adalah yang paling khas dari semua tulang tengkorak untuk seseorang. Pada hominid paling kuno (serta kera besar), ia dimiringkan ke belakang dengan tajam, membentuk dahi yang miring dan "berlari ke belakang". Di belakang penyempitan orbital, itu terbagi tajam menjadi sisik dan bagian orbital. Di sepanjang tepi rongga mata, dari satu prosesus zigomatikus ke prosesus zigomatikus lainnya, sebuah punggungan tebal yang terus menerus mengalir. Pada manusia modern, roller telah menurun tajam, sehingga hanya lengkungan superciliary yang tersisa. Menurut perkembangan otak, sisik diluruskan dan mengambil posisi vertikal, pada saat yang sama tuberkel frontal berkembang, akibatnya dahi miring menjadi cembung, memberikan tengkorak penampilan yang khas.
Beras. 28. Tulang etmoid (os ethmoidale); tampak belakang.
/, 2 - crista galli; 3 - lam. kribro; 4 - lam. orbitalis;
5 - concha nasalis superior;
6 -
lam. tegak lurus; 7-
labirin ethmoidalis.
Tulang etmoid
Tulang ethmoid, os ethmoidale, tidak berpasangan, biasanya digambarkan di antara tulang-tulang tengkorak otak, meskipun sebagian besar berpartisipasi dalam pembentukan wajah. Terletak di tengah antara tulang-tulang wajah, ia bersentuhan dengan sebagian besar dari mereka, berpartisipasi dalam pembentukan rongga hidung dan rongga mata, dan ditutup oleh mereka di seluruh tengkorak. Ini berkembang sehubungan dengan kapsul hidung, atas dasar tulang rawan, dibangun dari pelat tulang tipis yang mengelilingi rongga udara (Gbr. 28). Pelat tulang tulang ethmoid terletak dalam bentuk huruf "T", di mana garis vertikal adalah pelat tegak lurus, lamina tegak lurus, dan horizontal - pelat kisi, lamina kribrosa. Labirin labirin menggantung dari yang terakhir di sisi lamina tegak lurus, labirin etmoidalis. Akibatnya, 4 bagian dapat dibedakan pada tulang ethmoid:
1. Lamina cribrosa- piring persegi panjang yang melakukan incisura
ethmoidalis dari tulang frontal. Itu ditusuk seperti saringan dengan lubang kecil
(karena itu namanya), di mana cabang-cabang penciuman
saraf (sekitar 30). Kepala ayam naik di sepanjang garis tengahnya.
ben, crista galli(tempat melekatnya duramater otak).
2. Lamina tegak lurus merupakan bagian dari septum hidung.
3 dan 4. Labirin ethmoidales mewakili kompleks berpasangan sel udara tulang, selulae ethmoidales, ditutupi di luar oleh pelat orbital tipis, lamina orbitalis, membentuk dinding medial orbit (Gbr. 29). Tepi atas pelat orbital terhubung ke bagian orbital tulang frontal, di depan - dengan tulang lakrimal, di belakang - dengan proses sphenoid dan orbital palatine, dari bawah - dengan rahang atas; semua tulang ini menutupi marginal cellulae ethmoidales. Di sisi medial labirin
4 Anatomi manusia
 |
Beras. 29. Tulang ethmoid (os ethmoi-dale); tampilan kiri.
1 - crista gali; 2 - lam., orbifalis; 3 - cellulae eth-moidales posteriores; 4 - media concha nasalis; 5lam. tegak lurus; 6 - cellulae ethmoidales anterior-res.
ada dua concha hidung - cbnchae nasales superior et media, terkadang ada yang ketiga concha nasalis supre "ma.
Cangkangnya adalah pelat tulang melengkung, yang karenanya permukaan mukosa hidung yang menutupinya meningkat.
TULANG WAJAH
Tulang wajah, ossa faciei, membentuk wadah tulang untuk organ indera (penglihatan, penciuman), serta untuk bagian awal sistem pencernaan (rongga mulut) dan pernapasan (rongga hidung), yang menentukan strukturnya. Pada saat yang sama, mereka tercermin dalam perubahan di bagian lembut kepala, yang disebabkan oleh proses humanisasi monyet, yaitu peran utama tenaga kerja, pengalihan sebagian fungsi menggenggam dari rahang ke rahang. tangan, yang telah menjadi organ kerja, perkembangan artikulasi bicara, perkembangan otak dan alat-alatnya - organ indera, dan akhirnya, penggunaan makanan yang disiapkan secara artifisial, yang memfasilitasi kerja alat pengunyah.
rahang atas
Rahang atas, maksila, tulang berpasangan dengan struktur kompleks karena fungsinya yang beragam: partisipasi dalam pembentukan rongga untuk organ indera - orbit dan hidung, dalam pembentukan septum antara rongga hidung dan mulut, serta partisipasi dalam alat pengunyahan.
Pengalihan fungsi menggenggam seseorang dari rahang (seperti pada hewan) ke tangan sehubungan dengan aktivitas kerjanya telah menyebabkan penurunan ukuran rahang atas; pada saat yang sama, penampilan bicara pada seseorang membuat struktur rahang lebih tipis. Semua ini menentukan struktur rahang atas, yang berkembang di tanah jaringan ikat.
Rahang atas terdiri dari tubuh dan empat proses.
A. Tubuh, corpus maxillae, berisi sinus lapang yang besar, sinus maksilaris(maksila atau maksila, maka nama radang sinus - sinusitis), yang merupakan bukaan lebar, hiatus maksilaris, terbuka ke dalam rongga hidung. Ada empat permukaan pada tubuh.
permukaan depan, memudar anterior, pada manusia modern, karena melemahnya fungsi mengunyah karena masakan buatan, itu cekung, sedangkan pada Neanderthal itu datar. Di bawah, ia masuk ke proses alveolar, di mana serangkaian ketinggian terlihat, juga alveoldria, yang sesuai dengan posisi akar gigi. Ketinggian yang sesuai dengan kaninus lebih menonjol daripada yang lain. Di atasnya dan lateral adalah fossa kaninus, fossa canina. Di bagian atas, permukaan anterior rahang atas dibatasi dari orbital oleh margin infraorbital, margo infraorbitalis. Tepat di bawahnya, foramen infraorbital terlihat, foramen, melalui mana saraf dan arteri dengan nama yang sama keluar dari orbit. Batas medial permukaan anterior adalah takik hidung, incisura nasalis.
permukaan infratemporal, memudar infratempordlis, dipisahkan dari permukaan anterior melalui prosesus zygomaticus dan mengandung tuberkulum rahang atas, umbi maksila, Dan sulkus palatinus mayor.
permukaan hidung, hidung memudar, bawah masuk ke permukaan atas proses palatine. Ini memiliki sisir yang terlihat untuk turbinate inferior (crista conchdlis). Di belakang prosesus frontal, sulkus lakrimal terlihat, sulkus lakrimalis, yang, dengan tulang lakrimal dan concha bawah, berubah menjadi kanal nasolacrimal - canalis nasolacrimalis, yang menghubungkan orbit dengan saluran hidung bagian bawah. Bahkan lebih posterior adalah lubang besar yang mengarah ke sinus maksilaris.
Permukaan orbit datar dan halus, fasies orbitalis, memiliki bentuk segitiga. Di tepi medialnya, di belakang prosesus frontal, adalah takik lakrimal, incisura lakrimalis, dimana tulang lakrimal masuk. Dekat tepi posterior permukaan orbital, alur infraorbital dimulai, sulkus infraorbitalis, yang menjadi anterior canalis infraorbitalis, pembukaan dengan foramen infraorbitale yang disebutkan di atas pada permukaan anterior rahang atas. Kanal alveolar muncul dari kanal infraorbital lorong lilin, untuk saraf dan pembuluh darah menuju gigi depan.
B. Proses. 1. Proses frontal, prosesus frontalis, naik ke atas dan terhubung dengan pars nasalis tulang frontal. Permukaan medial memiliki ridge crista ethmoidlis- jejak lampiran dari turbinate tengah.
2. Proses alveolar, prosesus alveolus, di bawahmu
tepian, drkus alveolaris, memiliki gigi, alveolus penyok, delapan atas
mereka gigi; sel dipisahkan oleh partisi, septa interalveolaria.
3. Proses palatina, prosesus palatinus membentuk mayoritas
langit-langit keras, palatum osseum, menghubungkan dengan proses berpasangan yang berlawanan
sisi yang berlawanan dengan jahitan median. Sepanjang jahitan tengah di atas,
sisi prosesus yang menghadap rongga hidung adalah puncak hidung,
crista nasalis, terhubung ke tepi bawah coulter. dekat ujung depan
crista nasalis di permukaan atas ada lubang yang terlihat mengarah ke tajam
saluran, canalis incisivus. Permukaan atas licin, sedangkan permukaan bawah
ke dalam rongga mulut, kasar (jejak kelenjar selaput lendir) dan beruang
alur memanjang, sulci palatini, untuk saraf dan pembuluh darah. Di bagian depan
jahitan insisal sering terlihat, jahitan insisiva. Dia memisahkan yang digabung
dengan rahang atas tulang gigi seri, os incisivum, yang pada banyak hewan
terjadi dalam bentuk tulang yang terpisah (os intermaxillare), dan pada manusia hanya sebagai
pilihan langka.
4. Prosesus zigomatikus, prosesus zigomatikus, terhubung ke tulang pipi
melolong dengan tulang dan membentuk dukungan tebal yang melaluinya ia ditransmisikan ke
tekanan tulang zygomatic saat mengunyah.
 |
 |
Beras. 30. Tulang palatine (os palatinum), kanan; Pemandangan luar (tetapi) dan di dalam (b).
1 - prosesus sphenoidalis; 2 - incisura sphenopalatina; 3 - prosesus orbitalis; 4 - lam. tegak lurus; 5-sul. palatinus mayor; 6 - prosesus piramidalis; 7-lam. horisontal.
tulang palatina
tulang palatine, os palatine, ruang uap; berpartisipasi dalam pembentukan sejumlah rongga tengkorak - rongga hidung, mulut, rongga mata dan fossa pterygopalatine. Partisipasi ini menentukan struktur khasnya dalam bentuk tulang tipis, terdiri dari dua pelat yang terhubung satu sama lain di sudut kanan dan melengkapi rahang atas (Gbr. 30).
1. Pelat horisontal, lamina horizontalis, melengkapi
di belakang processus palatinus maxillae, membentuk palatum keras, palatum osseum.
Pada permukaan bawah lempeng horizontal tulang palatina terdapat
foramen palatina besar foramen palatine majus, melalui koto
segerombolan canalis palatinus mayor (lihat di bawah) meninggalkan pembuluh palatine dan
saraf.
2. Plat tegak lurus, lamina tegak lurus, berdampingan
menyebabkan fade nasalis maxillae. Pada permukaan lateralnya terdapat alur,
sulkus palatinus mayor, yang, bersama dengan alur eponymous dari rahang atas
membentuk canalis palatinus mayor. Pada permukaan medial, dua
sisir untuk dua turbinat: tengah (crista ethmoidalis) dan bawah
(crista conchalis). Tulang palatine memiliki tiga proses: satu, processus
piramidalis, berangkat dari persimpangan horizontal dan tegak lurus
lamina belakang dan lateral dan di seluruh tengkorak mengisi takik
proses pterigoid dari tulang sphenoid. Melalui itu secara vertikal melalui
nakal, canales minbres, saraf dan pembuluh darah melewatinya. Dua lainnya tampil
di tepi atas pelat tegak lurus, membentuk takik di antara mereka,
incisura sphenopalatina, yang, ketika terhubung ke tubuh tulang sphenoid
menutup lubang, foramen sphenopalatinum (untuk pembuluh dengan nama yang sama dan
saraf). Bagian anterior dari prosesus ini melengkapi bagian bawah orbit di bagian paling depan
sudut belakang dan itulah mengapa disebut prosesus orbitalis, dan bagian belakang terpasang
ke permukaan bawah tubuh tulang sphenoid dan disebut prosesus
sphenoidalis.
 |
 |
Beras. 31. Tulang lakrimal (os lacrimale), kiri; Pemandangan luar. 1 -sul. lakrimalis; 2 - krista lakrimalis posterior.
Beras. 32. Coulter (vomer).
/ - lam. tegak lurus tulang ethmoid; 2 - margo superior coulter; 3 - margo posterior vomer.
Turbin inferior
konka nasalis inferior, konka nasalis inferior, ruang uap; itu adalah tulang independen, tidak seperti cangkang atas dan tengah, yang merupakan komponen tulang ethmoid. Dengan tepi atasnya, itu melekat pada dinding samping rongga hidung dan memisahkan saluran hidung tengah dari yang lebih rendah. Tepi bawah bebas, dan tepi atas terhubung dengan crista conchalis rahang atas dan tulang palatine.
tulang hidung
Tulang hidung, os nasdle, berdekatan dengan pasangannya, membentuk bagian belakang hidung pada akarnya. Pada manusia, dibandingkan dengan hewan, itu terbelakang.
tulang lakrimal
Tulang lakrimal, os lakrimal(Gbr. 31), ruang uap; itu adalah pelat tipis yang merupakan bagian dari dinding medial orbit tepat di belakang prosesus frontalis rahang atas. Pada permukaan lateralnya terdapat puncak lakrimal krista lakrimalis posterior. Anterior ke puncak adalah sulkus lakrimalis, sulkus lakrimalis, yang, bersama dengan alur pada proses frontal rahang atas, membentuk fossa kantung lakrimal, fossa sacci lacrimalis. Tulang lakrimal manusia mirip dengan kera besar, yang merupakan salah satu bukti kedekatan mereka dengan hominid.
Pembuka, vomer(Gbr. 32), tulang tidak berpasangan; itu adalah pelat segi empat yang tidak teratur, mengingatkan pada alat pertanian yang sesuai dan yang merupakan bagian dari septum tulang hidung.
Tepi posteriornya bebas dan mewakili tepi posterior septum tulang hidung, yang memisahkan bukaan posterior rongga hidung - choanae, choanae, yang melaluinya rongga hidung berkomunikasi dengan bagian hidung faring.
Tulang pipi
Tulang zygomaticus, os zygomdticum, ruang uap, tulang wajah terkuat; itu adalah bagian arsitektur penting dari wajah, menutup proses zygomatic tulang frontal, temporal dan rahang atas dan dengan demikian memperkuat tulang wajah dalam kaitannya dengan tengkorak. Ini juga mewakili permukaan yang luas untuk awal otot pengunyahan. Menurut lokasi tulang, tiga permukaan dan dua proses dibedakan di dalamnya. permukaan samping, memudar lateral, memiliki bentuk bintang berujung empat dan sedikit menonjol berupa gundukan. Bagian belakang, halus, menghadap ke fossa temporal dan disebut fades temporalis; permukaan ketiga, orbital, fasies orbitalis, berpartisipasi dalam pembentukan dinding orbit. Proses atas tulang, processus frontalis, terhubung dengan proses zygomatic dari frontal dan sayap yang lebih besar dari tulang sphenoid. proses lateral, prosesus temporalis, menghubungkan dengan proses zygomatic tulang temporal, itu membentuk lengkungan zygomatic - tempat otot pengunyahan dimulai.
Rahang bawah
rahang bawah, mandibula, adalah tulang tengkorak yang dapat digerakkan. Ini memiliki bentuk tapal kuda karena kedua fungsinya (yang paling penting bagian dari alat pengunyah), dan perkembangan dari lengkung insang (mandibular) pertama, yang bentuknya dipertahankan sampai batas tertentu. Pada banyak mamalia, termasuk primata bawah, rahang bawah adalah tulang berpasangan. Sesuai dengan ini, pada manusia, itu juga terbentuk dari dua dasar, yang, secara bertahap tumbuh, bergabung pada tahun ke-2 setelah kelahiran menjadi tulang yang tidak berpasangan, mempertahankan, bagaimanapun, jejak peleburan kedua bagian (symphysis mentalis) di sepanjang tulang. garis tengah. Menurut struktur alat pengunyah dari bagian pasif, yaitu gigi yang melakukan fungsi mengunyah, dan aktif, yaitu otot, rahang bawah dibagi menjadi bagian horizontal, atau tubuh, korpus mandibula, bantalan gigi, dan vertikal berupa dua cabang, rami mandibula, berfungsi untuk pembentukan sendi temporomandibular dan perlekatan otot-otot pengunyahan. Kedua bagian ini - horizontal dan vertikal - bertemu pada suatu sudut, angulus mandibula, di mana otot pengunyah menempel di permukaan luar, menyebabkan munculnya nama tuberositas yang sama, tubero-sitasmasseterica. Di permukaan bagian dalam sudut adalah tuberositas pterigoid, tuberositaspterygoidea, tempat melekatnya otot pengunyah lainnya, m. pterigoideus medialis. Oleh karena itu, aktivitas alat pengunyahan mempengaruhi dimensi sudut ini. Pada bayi baru lahir, mendekati 150 °, pada orang dewasa menurun menjadi 130-110 °, dan pada usia tua, dengan hilangnya gigi dan melemahnya tindakan mengunyah, itu meningkat lagi. Juga, ketika membandingkan monyet dengan berbagai jenis hominid, peningkatan bertahap dalam angulus mandibulae dari 90 ° pada kera antropoid menjadi 95 ° pada manusia Heidelberg, 100 ° pada Neanderthal dan 130 ° pada manusia modern, sesuai dengan melemahnya kemampuan mengunyah. fungsi (Gbr. 33) 1 .
1 Informasi antropologis singkat diberikan sesuai dengan buku teks M. A. Gremyatsky dan V. V. Ginzburg.
Beras. 33. Rahang bawah.
/ - baru lahir; 2 - pria berusia 30 tahun; 3 - pria berusia 80 tahun; 4 - rahang manusia modern (garis merah) sejajar dengan rahang manusia Heidelberg. Seseorang dapat melihat penurunannya dengan pembentukan dagu dan prosesus koronoideus.
Struktur dan kelegaan tubuh rahang bawah disebabkan oleh keberadaan gigi dan partisipasinya dalam pembentukan mulut.
Ya, tubuh bagian atas pars alveoldris, memiliki gigi, akibatnya, di ujungnya, lengan alveolaris, adalah alveolus gigi, alveolus gigi, dengan partisi, septa interalveolaria, sesuai dengan elevasi alveolar luar, jiiga alveoldria. Tepi bawah tubuh yang membulat sangat besar, membentuk dasar tubuh rahang bawah, mandibula dasar. Pada usia tua, ketika gigi tanggal, pars alveolaris atrofi dan seluruh tubuh menjadi tipis dan rendah. Sepanjang garis tengah tubuh, puncak simfisis masuk ke elevasi dagu segitiga, protuberantia mentalis, yang kehadirannya menjadi ciri manusia modern. Dari semua mamalia, dagu hanya diekspresikan pada manusia, dan bahkan yang modern. Kera besar, manusia Pithecanthropus dan Heidelberg tidak memiliki tonjolan dagu dan rahang di tempat ini memiliki tepi melengkung ke belakang. Di Neanderthal, tonjolan dagu juga tidak ada, tetapi tepi rahang bawah yang sesuai memiliki bentuk sudut siku-siku. Hanya pria modern yang memiliki dagu asli. Di sisi ketinggian ini, tonjolan dagu terlihat, pengobatan tuberkulosis, satu di setiap sisi. Pada permukaan lateral tubuh, pada tingkat celah antara geraham kecil ke-1 dan ke-2, terdapat lubang dagu, foramen, mewakili saluran keluar dari kanal mandibula, canalis mandibula, berfungsi untuk lewatnya saraf dan pembuluh darah. Kembali dan ke atas dari area tuberculum mentale membentang garis miring, garis miring. Di permukaan bagian dalam di daerah simfisis, dua tulang belakang mental menonjol, tulang belakang spinae, tempat perlekatan tendon mm. genioglosi. Pada monyet antropomorfik, otot ini
itu dilekatkan bukan oleh tendon, tetapi oleh bagian yang berdaging, akibatnya fossa terbentuk alih-alih tulang belakang. Di sejumlah rahang fosil, ada semua bentuk transisi - dari karakteristik fossa monyet, karena perlekatan berdaging m. genioglossus dan dikombinasikan dengan tidak adanya dagu, untuk perkembangan tulang belakang karena perlekatan tendon otot genioglossus dan dikombinasikan dengan dagu yang menonjol. Jadi, mengubah metode pemasangan m. genioglossus dari berdaging ke tendinous menyebabkan pembentukan spina mentalis dan, karenanya, dagu. Mempertimbangkan bahwa cara pelekatan otot-otot lidah yang tendensius berkontribusi pada perkembangan bicara artikulasi, transformasi kelegaan tulang rahang bawah di daerah dagu juga harus dikaitkan dengan ucapan dan merupakan tanda manusia murni. Di sisi spina mentalis, lebih dekat ke tepi bawah rahang, ada tempat perlekatan otot digastrik yang terlihat, fossae digastricae. Lebih jauh ke belakang ke belakang dan ke atas menuju cabang garis rahang-hyoid, linea mylohyoidea, - tempat perlekatan otot dengan nama yang sama.
cabang rahang, ramus mandibula, berangkat di setiap sisi dari bagian belakang tubuh rahang bawah ke atas. Di permukaan bagian dalamnya, bukaan rahang bawah terlihat, foramen mandibula, mengarah ke canalis mandibulae yang disebutkan di atas. Tepi bagian dalam lubang menonjol dalam bentuk lidah rahang bawah, lingula mandibula, di mana lig terpasang. sphenomandibular; lingula pada manusia lebih berkembang daripada pada monyet. Di belakang lingula, alur maxillary-hyoid dimulai dan turun dan maju, sulkus mylohyoideus(jejak saraf dan pembuluh darah). Di bagian atas, cabang rahang bawah berakhir dalam dua proses: yang anterior, koronal, proses "ssus coronoideus(terbentuk di bawah pengaruh traksi otot temporal yang kuat), dan posterior prosesus kondilaris, berpartisipasi dalam artikulasi rahang bawah dengan tulang temporal. Takik terbentuk di antara dua proses incisura mandibula. Dalam arah proses koronoid, puncak otot bukal naik di permukaan bagian dalam cabang dari permukaan alveoli geraham besar terakhir, crista buccinatorium.
Kami adalah proses celah yang memiliki kepala, cdput mandibula, dan leher cbllum mandibula; ada lubang di bagian depan leher fovea ptery-goidea(tempat perlekatan m. pterygoideus lateralis).
Meringkas deskripsi rahang bawah, perlu dicatat bahwa bentuk dan strukturnya menjadi ciri manusia modern. Dijelaskan pada hal. 87 faktor menyebabkan penurunan aktivitas gigi dan pengurangan rahang bawah. Bersamaan dengan ini, seseorang mulai mengembangkan ucapan yang diartikulasikan, terkait dengan peningkatan dan kerja otot-otot lidah yang meningkat, yang melekat pada rahang bawah. Oleh karena itu, daerah dagu rahang bawah, yang terkait dengan otot-otot ini, berfungsi secara intensif dan menahan aksi faktor regresi, dan duri dan tonjolan dagu muncul di atasnya. Pembentukan yang terakhir juga difasilitasi oleh perluasan lengkung rahang, terkait dengan peningkatan dimensi transversal tengkorak di bawah pengaruh otak yang sedang tumbuh. Dengan demikian, bentuk dan struktur rahang bawah seseorang terbentuk di bawah pengaruh perkembangan persalinan, bicara yang mengartikulasikan dan otak, yang menjadi ciri seseorang.
Tulang hyoid