Klasifikasi tumor TNM ganas. Klasifikasi TNM: prinsip sistematisasi dan jenisnya Menguraikan simbol klasifikasi internasional tumor

27.06.2020 -

Setelah seseorang diinformasikan bahwa ia telah didiagnosa mengidap penyakit onkologis di dalam tubuhnya, hal pertama yang ingin ia ketahui adalah stadium pembentukan kanker dan prognosis dokter untuk kesembuhannya. Sejumlah besar pasien kanker hanya takut mendengar diagnosis mereka.

Pasien takut pada penyakit stadium 4, berpikir bahwa ini adalah hukuman mati dan dalam kondisi ini prognosisnya sangat buruk. Tetapi dalam pengobatan modern, tidak ada tingkat pengabaian penyakit onkologis yang menjamin diagnosis positif. Tahap terakhir perkembangan penyakit juga tidak menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi prognosis penyakit dan kondisi umum seseorang.

Ini termasuk histologi formasi tumor, situs distribusinya, serta jenis metastasis yang terdeteksi.

Klasifikasi neoplasma onkologis sangat penting, karena membantu dokter memperoleh data akurat tentang tumor tertentu atau lokasinya, merumuskan pengobatan yang benar, memantau jalannya, dan melakukan pemantauan umum perkembangan proses tumor. Penentuan stadium kanker penting dilakukan untuk membuat pengobatan yang lebih efektif dan berkualitas tinggi.

Panduan TNM untuk Klasifikasi Tumor Ganas membantu menentukan secara akurat tingkat keparahan penyakit dan prevalensinya. Diagnostik semacam itu dilakukan oleh dokter, yang tugas utamanya adalah menentukan prognosis lesi, serta pemilihan cara yang lebih rasional untuk mengatasi masalah tersebut. Untuk mencapai efek positif yang baik, penilaian umum penyebaran anatomi onkologi dilakukan dengan memeriksa proses yang sedang berlangsung.

Klasifikasi tumor TNM memenuhi semua persyaratan yang diperlukan untuk pemeriksaan kanker yang efektif, dan juga didasarkan pada arti singkatan (TNM):

Dengan bantuan T menunjukkan prevalensi pembentukan tumor tahap pertama dalam tubuh manusia.
Tingkat penyebaran penyakit di organ, serta ada tidaknya metastasis di kelenjar getah bening akan ditentukan oleh simbol N.
Penunjukan M menunjukkan jenis metastasis yang terbentuk yang umum di daerah terpencil dari organ atau jaringan yang terkena (juga dapat menunjukkan ketidakhadirannya).

Angka digunakan untuk mengidentifikasi prevalensi proses tumor.

Menentukan lokalisasi pendidikan

Lokalisasi kanker akan ditentukan sesuai dengan aturan yang ditetapkan secara umum, yang meliputi poin-poin berikut:

Diagnosis pasti penyakit harus dikonfirmasi secara akurat dengan pemeriksaan histologis.
Pastikan untuk menggambarkan penyakit itu sendiri secara rinci. Saat menjelaskan, perhatian diberikan pada gambaran klinis penyakit, berdasarkan informasi yang diperoleh dari studi komprehensif pasien sebelum meresepkan pengobatan. Selanjutnya, dalam klasifikasi kanker menurut TNM, komponen patologis dari proses dijelaskan, yang dideteksi dengan bantuan penelitian yang dilakukan sebelum dimulainya terapi terapeutik. Selama operasi dan setelah mempelajari bahan biologis yang dikumpulkan dari pasien, informasi yang diperoleh dilambangkan dengan singkatan pTNM.
Hasil pTNM dan klasifikasi tumor TNM membantu dokter menentukan stadium penyakit secara akurat.
Jika pada saat melakukan pemeriksaan dan menentukan gejala suatu penyakit, dokter meragukan keakuratannya, maka hal itu didasarkan pada kategori yang kurang umum.
Dalam pengelompokan penyakit onkologis, ada juga kategori T. Ini mencakup sejumlah besar bentuk kanker yang menyebar di organ tertentu. Jumlah formasi tertentu ditunjukkan oleh tanda m, di sebelahnya ditempatkan indikator numerik tambahan.

Jenis utama klasifikasi formasi

Klasifikasi menurut sistem TNM tumor dapat ditunjukkan dengan simbol-simbol berikut:

T - tumor primer: x - menentukan ukuran awal pembentukan onkologis dalam tubuh. Tis mendeteksi karsinoma tipe pra-invasif. Prevalensi penyakit atau perkembangannya dalam ukuran ditunjukkan dengan angka tertentu (T1, T2). T10 - berarti tidak adanya onkologi tipe primer.
Kelenjar getah bening N: N0 - tidak ada metastasis yang ditemukan di dalam tubuh. Untuk menunjukkan tingkat keparahan kerusakan kelenjar getah bening regional dengan metastasis, angka digunakan - N1,2,3 dan seterusnya. NX - tidak mungkin untuk menilai kondisi umum karena fakta bahwa informasi yang dikumpulkan tidak cukup.
M - metastasis dari lokasi akhir: M1 - metastasis terdeteksi, V0 - metastasis terdeteksi, tetapi mereka berbeda dalam lokasi yang jauh dalam kaitannya satu sama lain. MX - tidak mungkin untuk menentukan apakah ada atau tidak ada metastasis dalam formasi, karena informasi yang dikumpulkan tentang formasi tidak mencukupi.

Juga, seringkali setelah huruf M, dalam tanda kurung, nama organ tempat metastasis dicatat. Misalnya, M1 (lym) menunjukkan bahwa metastasis hadir di kelenjar getah bening, M1 (mar) - di sumsum tulang.

Saat mengklasifikasikan kanker menurut sistem TNM, diferensiasi histopatologis juga digunakan, yang memberikan informasi lebih rinci tentang penyebab yang diselidiki dari pembentukan tumor.

Ada sebutan berikut:

GX - kurangnya informasi untuk menentukan tingkat keparahan penyakit;
G1 / G2 / G3 - tingkat keparahan lesi (rendah, sedang atau tinggi);
G4 - membantu mengidentifikasi tumor kanker yang tidak berdiferensiasi dalam tubuh manusia.

Klasifikasi menurut sistem TNM lesi onkologis membantu menentukan secara akurat tingkat prevalensi pendidikan, dengan mempertimbangkan tempat distribusi dan ciri khasnya, berdasarkan karakteristik individu anatomi manusia, serta organ tempat kanker terdeteksi.

Stadium kanker yang ada

Klasifikasi tumor ganas menurut sistem TNM membagi semuanya menjadi beberapa tahap yang terpisah. Dokter menentukan perjalanan penyakit dari 0 hingga 4 tahap. Selain itu, masing-masing juga memiliki penunjukan huruf sendiri - A atau B.

Perkembangan kanker stadium nol

Pada tahap nol pembentukan onkologis, tumor kecil berkembang di tubuh manusia, yang telah menetapkan batas secara ketat. Paling sering, formasi seperti itu tidak melampaui batas epitel, dokter menyebutnya non-invasif. Tahap kanker ini dianggap awal, selalu muncul, terlepas dari tempat penyebaran penyakit.

Tetapi pada tahap perkembangan penyakit ini, seseorang hampir selalu tidak memiliki gejala yang jelas, oleh karena itu, dimungkinkan untuk mendeteksi keberadaan formasi ganas hanya dengan pemeriksaan tidak terjadwal oleh dokter. Jika kanker pada stadium 0 perkembangan ditentukan secara tepat waktu dan lulus klasifikasi TNM, maka prognosis untuk pemulihan pasien biasanya menguntungkan.

Tahap pertama penyakit

Pada tahap pertama pengembangan proses onkologis, node yang diucapkan dengan ukuran besar dapat diidentifikasi di dalamnya. Proses ganas belum berhasil menyebar ke kelenjar getah bening, dan metastasis belum muncul. Kondisi orang tersebut positif, tetapi pada tahap lesi ini, penyakitnya sudah dapat memicu tanda-tanda awal malaise, yang akan menunjukkan adanya proses patologis yang serius dalam tubuh.

Baru-baru ini, kanker tahap pertama perkembangan mulai didiagnosis pada pasien lebih sering daripada sebelumnya. Dokter berpikir bahwa deteksi tepat waktu pembentukan tumor dipengaruhi oleh kesadaran orang yang diperiksa oleh spesialis setiap tahun. Ini juga membawa hasil yang baik bahwa klinik modern memiliki peralatan baru dan berkualitas tinggi yang membantu melakukan tindakan diagnostik yang efektif dan menentukan penyakit pada tahap awal perkembangannya. Saat mendiagnosis kanker stadium pertama, kemungkinan hasil yang menguntungkan tetap cukup tinggi.

kanker stadium dua

Proses onkologis pada tahap kedua perkembangan lesi mulai memanifestasikan dirinya, tumor berkembang pesat, bertambah besar, menyebar ke jaringan terdekat. Dalam hal ini, seseorang mulai menunjukkan metastasis di kelenjar getah bening. Kondisi umum pasien sangat memburuk, ia mulai menunjukkan gejala negatif yang memaksanya pergi ke dokter. Menurut statistik, pada tahap ke-2 perkembangan kanker pada manusia, proses onkologis pada organ atau jaringan paling sering terdeteksi.

Prakiraan untuk pemulihan dalam kasus ini tergantung pada pasien itu sendiri, oleh karena itu mereka bersifat individual dalam setiap kasus individu. Pemulihan akan secara langsung tergantung pada tingkat keparahan penyakit, tempat penyebarannya, dan histologi lesi itu sendiri. Jika semua rekomendasi dari seorang spesialis diikuti, kanker pada tahap kedua perkembangan dapat berhasil dihilangkan.

Tahap ketiga dari lesi

Onkologi pada tahap ketiga perkembangan sudah sangat umum, pembentukan tumor menjadi sangat besar, banyak perkecambahan proses onkologis di organ dan jaringan di dekat terungkap. Dalam hal ini, di semua kelenjar getah bening regional, spesialis mengungkapkan proses metastasis.

Prognosis yang menguntungkan termasuk suatu kondisi di mana metastasis tidak menyebar ke organ jauh, yang memberi seseorang kesempatan untuk menyembuhkan penyakitnya.

Pada prinsipnya, adalah mungkin untuk menyembuhkan kanker pada tahap perkembangan ke-3, tetapi tidak ada spesialis yang dapat menjamin hasil pengobatan yang positif dan akurat. Paling sering, hasil terapi tergantung pada sejumlah besar faktor: lokalisasi lesi, gambaran histologis formasi, serta tingkat keparahannya.

Meluncurkan onkologi

Yang paling berbahaya bagi seseorang dan tidak menguntungkan untuk perawatan adalah tahap keempat dari proses onkologis. Kondisi ini ditandai dengan ukuran besar pembentukan tumor, yang menyebar ke berbagai arah, menangkap organ dan jaringan yang sehat. Pada saat ini, proses metastasis global di kelenjar getah bening dimulai, kebanyakan dari jenis yang jauh.

Kanker stadium 4 menjadi kronis dengan perkembangan, yang tidak lagi memungkinkan untuk disembuhkan. Saat mendiagnosis suatu penyakit pada tahap perkembangan ini, seseorang hanya dapat dibantu untuk menjaga kondisi tubuh dan memperpanjang usia.

Semakin cepat seseorang pergi ke dokter dan memulai perawatan pendidikan yang komprehensif dan efektif, semakin besar kemungkinan hasil perawatan yang positif. Penting untuk diingat bahwa kanker pada tahap perkembangan ke-4, sayangnya, tidak dapat disembuhkan.

Kanker prostat dan klasifikasinya

Untuk pengobatan kanker prostat yang efektif, penting untuk menentukan secara akurat stadium perkembangannya dan jenis pengobatannya. Tingkat keparahan penyakit akan secara langsung tergantung pada ukuran pembentukan tumor dan prevalensi sel kanker di organ manusia, serta tingkat keparahan tumor. Untuk membuat diagnosis, spesialis menggunakan klasifikasi TNM kanker prostat.

Skor/jumlah Gleason juga digunakan untuk menentukan keganasan tumor. Untuk melakukan ini, dokter melakukan biopsi prostat. Semakin tinggi skor Gleason, semakin agresif penyakitnya.

Skala Glinson didasarkan pada sejauh mana sel-sel kanker yang ditemukan di jaringan prostat berbeda dari sel-sel organ yang normal dan sehat. Jika sel kanker dalam diagnosis mirip dengan sel normal organ, maka tumor diberi skor pertama. Jika sel kanker sangat berbeda dari yang sehat, maka pembentukan tumor menerima skor maksimum 5. Dalam kebanyakan kasus, pasien didiagnosis dengan tingkat ketiga perkembangan kanker prostat.

Skor jumlah Gleason pada skala (dari satu hingga lima) dua tumor terbesar atau ganas yang telah diidentifikasi dalam jaringan organ (paling sering, sel tumor menyebar ke beberapa area prostat). Misalnya, jumlah Gleason dari 7 poin akan berarti bahwa dua tumor terbesar atau ganas di tubuh memiliki 3 dan 4 poin, yang, sebagai hasil dari penambahan, akan memberikan 7.

Klasifikasi klinis dan anatomi kanker paru-paru

Klasifikasi anatomi paru-paru menurut TNM meliputi pengelompokan kanker tergantung pada kaliber bronkus yang terkena menjadi perifer dan sentral.

Kanker paru sentral menyebar ke bronkus. Dalam kasus ini, lesi lobar, segmental dan subsegmental tersedia untuk inspeksi visual melalui bronkofibroskop. Ciri khas tumor sentral adalah bahwa selama perkembangannya paling sering menghalangi lumen bronkus yang agak besar, memicu atelektasis atau hipoventilasi pada bagian tertentu dari jaringan paru-paru, yang mengarah pada munculnya gejala klinis dan radiologis.

Selain itu, onkologi pada bronkus besar dapat terjadi dengan latar belakang gejala negatif berikut: batuk, keluarnya darah, Pemeriksaan bronkoskopi dengan biopsi, dalam banyak kasus membantu mengidentifikasi diagnosis secara akurat dan mengecualikan kanker sentral. Tetapi dalam beberapa kasus, bahkan tumor sentral tidak menutupi lumen organ, tetapi menyebar terutama di dekat dinding bronkus.

Akibat proses ini, sindrom atelektasis atau hipoventilasi tidak terjadi. Dengan lesi seperti itu, tumor primer bronkus sangat jarang dikenali dan sulit dilihat melalui fibrobronkoskopi.

Bentuk perifer kanker terbentuk dari cabang bronkus yang lebih kecil, itulah sebabnya ia terlokalisasi di bagian perifer jaringan paru-paru. Penyakit ini, yang umum di bronkus kecil, tidak menyebabkan batuk dan gejala lain yang merupakan ciri khas kanker paru-paru sentral, yang menyebabkan masalah dengan diagnosis penyakit modern. Bentuk kanker perifer untuk waktu yang lama tidak menimbulkan gejala apa pun, oleh karena itu, sudah terdeteksi pada stadium yang serius.

Saat merawat pasien kanker tiroid, sangat penting untuk menjaga kontinuitas dalam pekerjaan berbagai institusi medis. Sederhananya, dokter entah bagaimana perlu mengkomunikasikan informasi tentang penyakit pasien satu sama lain, sementara tidak cukup hanya menulis "Kanker tiroid papiler" dalam diagnosis, perlu dicatat sejumlah parameter terpenting dari tumor. Pada ciri-ciri khas inilah para dokter dari tautan berikutnya akan merencanakan perawatan pasien.

Jelas bahwa menggambarkan semua fitur tumor dengan kata-kata panjang dan tidak efektif. Bayangkan diagnosis "verbal" seperti itu (misalnya, "Karsinoma tiroid papiler, di mana nodus tumor berukuran 3 cm, tumbuh menjadi kapsul kelenjar tiroid, metastasis tumor dicatat di kelenjar getah bening kelompok paratrakeal , dan pemeriksaan mendalam tidak mengungkapkan metastasis ke organ lain") . Perumusan verbal diagnosis pasti akan menyebabkan dalam beberapa kasus munculnya informasi yang tidak perlu dalam diagnosis, dan dalam kasus lain penghilangan deskripsi parameter tumor yang sangat penting.

Masalah perumusan diagnosis yang benar juga penting dalam studi statistik. Bukan rahasia lagi bahwa dokter di seluruh dunia secara teratur bertukar informasi statistik untuk mengevaluasi dengan benar keefektifan metode pengobatan dan, sebagai hasilnya, menggunakan metode dengan efektivitas yang telah terbukti secara lebih luas dan mengecualikan metode arsenal terapeutik mereka yang belum terbukti kegunaannya untuk pengobatan. pasien. Dalam kerja sama internasional seperti itu, sangat penting untuk "berbicara dalam bahasa yang sama" - yaitu. untuk memiliki kemungkinan deskripsi standar penyakit, yang akan dapat dimengerti oleh dokter di negara mana pun di planet kita. Itulah sebabnya dokter di seluruh dunia harus mengembangkan sistem klasifikasi untuk kanker tiroid yang akan mempertimbangkan parameter utama penyakit ini, yang paling penting untuk perawatan pasien.

Dari beberapa klasifikasi yang diusulkan, sistem stadium TNM yang dikembangkan oleh American Joint Cancer Committee (AJCC) dan International Union Against Cancer (UICC) telah terbukti paling populer dan dapat diandalkan. Klasifikasi kanker tiroid menurut sistem TNM didasarkan pada dua parameter: tingkat tumor dan usia pasien.

Luas tumor dikodekan sebagai berikut:

"T" (dari tumor Latin - tumor) - menggambarkan prevalensi tumor primer;

"N" (dari bahasa Latin nodus - simpul) - menggambarkan keterlibatan tumor kelenjar getah bening regional, mis. nodus yang mengumpulkan getah bening dari daerah tumor;

"M" (dari bahasa Latin metastasis - metastasis) - menggambarkan adanya metastasis tumor jauh, mis. fokus tumor baru yang muncul di daerah terpencil tubuh manusia, di luar kelenjar getah bening regional.
Saat ini, klasifikasi TNM edisi ke-6, yang diadopsi pada tahun 2002, berlaku. Sekarang mari kita lihat klasifikasi itu sendiri.

Prevalensi tumor primer

T0— tumor primer di jaringan kelenjar tiroid tidak terdeteksi selama operasi

T1 tumor 2 cm atau kurang dalam dimensi terbesar di dalam kelenjar tiroid

Terkadang tambahan dapat digunakan:
T1a Tumor 1 cm atau kurang
T1b Tumor lebih dari 1 cm tetapi tidak lebih dari 2 cm

T2 Tumor lebih besar dari 2 cm tetapi kurang dari 4 cm dalam dimensi terbesar di dalam kelenjar tiroid (yaitu tidak menyerang kapsul kelenjar)

T3 Tumor lebih besar dari 4 cm dalam dimensi terbesar di dalam kelenjar tiroid, atau tumor dengan perluasan minimal di luar kapsul tiroid (misalnya, perluasan ke otot pendek atau jaringan lemak yang berdekatan). Jadi, bahkan tumor tiroid kecil yang tumbuh ke dalam kapsulnya dipentaskan sebagai T3.

T4 Tumor pada tahap ini dibagi menjadi dua subtahap:

T4a Tumor dengan berbagai ukuran yang menginvasi kapsul tiroid dengan invasi ke jaringan lunak subkutan, laring, trakea, esofagus, atau nervus laringeus rekuren

T4b- tumor yang menginvasi fasia prevertebral, arteri karotis atau pembuluh darah retrosternal.

Penting untuk dicatat bahwa semua karsinoma tiroid yang tidak berdiferensiasi diklasifikasikan sebagai stadium T4, terlepas dari ukurannya. Untuk karsinoma ini, pementasannya sedikit berbeda:

T4a- karsinoma tidak berdiferensiasi yang terletak di dalam kelenjar tiroid - dapat dioperasi (yaitu diangkat sepenuhnya selama operasi)

T4b- karsinoma tidak berdiferensiasi yang meluas ke luar kelenjar tiroid - tidak dapat direseksi dengan pembedahan (yaitu, tidak dapat diangkat secara operasi sama sekali)

Adanya metastasis di kelenjar getah bening regional leher

NX- adanya metastasis regional tidak dapat dinilai

N0- tidak adanya metastasis regional

N1- adanya metastasis regional

N1a- metastasis di zona VI drainase limfatik (kelenjar getah bening pretrakeal, paratrakeal dan prelaryngeal)

N1b- metastasis di kelenjar getah bening serviks lateral pada satu atau kedua sisi, di sisi yang berlawanan atau di kelenjar getah bening retrosternal

Metastasis jauh

MX- adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0- tidak adanya metastasis jauh

M1- adanya metastasis jauh

Pementasan tumor dilakukan berdasarkan studi parameter tumor menggunakan sistem TNM. menentukan prognosis pengobatannya. Ada empat tahap secara total, dari I (paling disukai) hingga IV (paling tidak menguntungkan). Mengingat sifat tumor tiroid yang berbeda (kanker papiler dan folikel - di satu sisi, anaplastik - di sisi lain), pementasan untuk berbagai bentuk kanker tiroid dilakukan sesuai dengan aturan yang berbeda.

Usia hingga 45 tahun
	Setiap tahap T Setiap tahap T	Setiap tahap N Setiap tahap N
Kanker tiroid papiler dan folikel Usia 45 tahun ke atas
Tahap III tahap IVA Tahap IVB tahap IVC	Setiap tahap T	Setiap tahap N Setiap tahap N
Kanker tiroid meduler
Tahap III tahap IVA Tahap IVB tahap IVC	Setiap tahap T	Setiap tahap N Setiap tahap N
Kanker tiroid anaplastik (pemisahan berdasarkan usia tidak digunakan)
tahap IVA Tahap IVB tahap IVC	Setiap tahap T	Setiap tahap N Setiap tahap N Setiap tahap N

Menyelesaikan deskripsi klasifikasi TNM, perlu dicatat bahwa definisi panggung menurut sistem ini adalah wajib untuk semua rumah sakit yang melakukan operasi tiroid. Dokter yang mengoperasi pasien kanker tiroid harus menunjukkan stadium penyakit dan deskripsi tumor menurut sistem TNM dalam ringkasan keluarnya. Tanpa data TNM, diagnosis akhir tidak lengkap, karena tidak mungkin untuk merencanakan perawatan lebih lanjut berdasarkan data tersebut.

Prevalensi proses tumor adalah salah satu faktor utama yang menentukan pilihan metode pengobatan, volume intervensi bedah dan prognosis. Stadium penyakit tergantung pada ukuran dan luas tumor primer, hubungannya dengan organ dan jaringan di sekitarnya, serta pada metastasis - lokasi dan jumlah metastasis. Berbagai kombinasi faktor yang mencirikan prevalensi proses tumor memungkinkan untuk membedakan antara stadium penyakit. Klasifikasi kanker paru-paru berdasarkan tahapan memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas tindakan organisasi untuk mendeteksi penyakit ini dan untuk memastikan pertukaran informasi tentang hasil perawatan pasien dengan metode yang berbeda.
Klasifikasi kanker paru-paru berdasarkan tahapan yang diadopsi di USSR dan direkomendasikan untuk digunakan pada tahun 1985 saat ini tidak dapat memuaskan dokter, karena mengandung sejumlah kriteria pengkodean subjektif seperti "pertumbuhan ke dalam ... di area terbatas", "dapat dilepas dan tidak dapat dilepas metastasis di kelenjar getah bening mediastinum ”, “perkecambahan dalam jumlah yang cukup besar”, yang tidak memungkinkan seseorang untuk secara jelas menilai stadium dan menyatukan taktik pengobatan. Bahkan stadium IV mencakup proses tumor lokoregional dan umum. Klasifikasi ini, menurut kami, secara signifikan lebih rendah daripada klasifikasi internasional baik dari sudut pandang ilmiah maupun praktis.
Kemajuan dalam pengembangan metode diagnostik, akumulasi bahan klinis, dan kemungkinan terapi baru mengarah pada revisi gagasan yang sudah mapan. Dengan demikian, klasifikasi internasional kanker paru-paru menurut sistem TNM (1968), terutama berdasarkan hasil pengobatan jangka panjang, direvisi 4 kali - pada tahun 1974, 1978, 1986 dan 1997.
Perbedaan mendasar dari klasifikasi terbaru (1986), yang secara luas direkomendasikan oleh International Cancer Union, termasuk alokasi kanker prainvasif (Tis), serta kanker mikroinvasif dan klasifikasinya sebagai T1, terlepas dari lokasi, radang selaput dada spesifik - ke T4, metastasis di kelenjar getah bening supraklavikula - ke N3. Rubrikasi semacam itu lebih sesuai dengan gagasan tentang pentingnya sifat dan luas tumor. Gradasi yang diusulkan berdasarkan tahapan dalam sistem TNM diuraikan dengan cukup jelas, menunjukkan pemilihan kelompok pasien yang diindikasikan untuk pengobatan antitumor bedah atau konservatif (dalam kaitannya dengan bentuk kanker paru-paru non-sel kecil). Ini memberikan alasan untuk memberikan preferensi pada klasifikasi khusus ini saat ini dan berkontribusi pada integrasi internasional penelitian ilmiah.
Sampai saat ini, Klasifikasi Internasional Kanker Paru-paru menurut sistem TNM revisi keempat, yang diterbitkan oleh komite khusus Persatuan Anti Kanker Internasional pada tahun 1986, digunakan. Penambahan angka pada simbol T, N dan M menunjukkan prevalensi anatomi yang berbeda dari proses tumor.

Aturan sistem TNM

Aturan sistem TNM adalah menerapkan dua klasifikasi:

Klasifikasi klinis TNM(atau cTNM), berdasarkan hasil studi klinis, radiologis, endoskopik, dan lainnya. Simbol T, N dan M ditentukan sebelum dimulainya perawatan, serta dengan mempertimbangkan data tambahan yang diperoleh dengan menggunakan metode diagnostik bedah.
Pasca-bedah, patohistologis klasifikasi (atau pTNM), yang didasarkan pada informasi yang ditetapkan sebelum dimulainya pengobatan dan dilengkapi atau dimodifikasi oleh data yang diperoleh selama pembedahan dan studi tentang persiapan pembedahan.

Klasifikasi internasional kanker paru-paru menurut sistem TNM (1986)

T -tumor primer
TX- tidak ada cukup data untuk mengevaluasi tumor primer, yang keberadaannya hanya dibuktikan berdasarkan deteksi sel kanker dalam sputum atau bilasan bronkus, tumor tidak divisualisasikan secara radiologis dan selama bronkoskopi;
KEMUDIAN- tumor primer tidak ditentukan;
ini- kanker intraepitel (preinvasif) (karsinoma in situ);
T1- kanker mikroinvasif, tumor hingga 3 cm dalam dimensi terbesar, dikelilingi oleh jaringan paru-paru atau pleura visceral, tanpa kerusakan pada yang terakhir dan tanda-tanda bronkoskopi invasi proksimal ke bronkus lobus;
T2 Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 3 cm, atau meluas ke bronkus utama sekurang-kurangnya 2 cm dari carina bifurkasi trakea (carina trachealis), atau tumbuh ke dalam pleura viseralis, atau disertai atelektasis, tetapi tidak pada seluruh paru;
T3 Tumor dengan berbagai ukuran yang secara langsung menginvasi dinding dada (termasuk tumor apeks paru), diafragma, pleura mediastinum, perikardium, atau tumor yang menginvasi bronkus utama kurang dari 2 cm dari carina trakea, tetapi tanpa keterlibatan yang terakhir, atau tumor dengan atelektasis, atau pneumonia seluruh paru-paru;
T4- tumor dengan ukuran berapa pun yang langsung meluas ke mediastinum, jantung (miokardium), pembuluh darah besar (aorta, trunkus komunis arteri pulmonalis, vena cava superior), trakea, esofagus, korpus vertebra, carina trakea, atau tumor dengan efusi pleura yang dikonfirmasi secara sitologis ganas.
n- kelenjar getah bening regional
NX- kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai;
N0- tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional;
N1- lesi metastatik dari bronko-paru dan / atau kelenjar getah bening intrapulmoner, ipsilateral dari akar paru-paru, termasuk keterlibatannya dengan penyebaran langsung tumor itu sendiri;
N2- lesi metastasis kelenjar getah bening ipsilateral mediastinum dan / atau bifurkasi;
N3- kerusakan pada kelenjar getah bening mediastinum kontralateral dan / atau akar, kelenjar getah bening prescale dan / atau supraklavikula pada sisi lesi atau sisi yang berlawanan.

M - metastasis jauh

MX- metastasis jauh tidak dapat dinilai;
0- tidak ada metastasis jauh;
M1- Ada metastasis jauh.
Kategori M dapat ditambahkan sesuai dengan nomenklatur berikut:
PUL- mudah; PER- rongga perut; MERUSAK- Sumsum tulang; BH- otak; OSS- tulang; MAIN SKI- kulit; PLE- pleura; LYM- Kelenjar getah bening; ADP- ginjal; HEP- hati; OTN- lainnya.

pTNM - klasifikasi patohistologis pasca-bedah

Persyaratan untuk menentukan kategori pT, pN, pM serupa dengan persyaratan untuk menentukan kategori T, N, M.

GX- tingkat diferensiasi sel tidak dapat dinilai;
G1- diferensiasi tingkat tinggi;
G2- tingkat diferensiasi sedang;
G3- tumor berdiferensiasi buruk;
G4- tumor yang tidak berdiferensiasi.

klasifikasi R

RX- keberadaan tumor residual tidak dapat dinilai;
R0- tidak ada sisa tumor;
R1- tumor sisa yang ditentukan secara mikroskopis;
R2- tumor residual yang dapat dideteksi secara makroskopis.

Tambahan untuk klasifikasi ini

Sementara mengakui pentingnya dan kemudahan Klasifikasi Internasional, sejumlah kekurangannya harus diperhatikan. Jadi, misalnya, simbol N2 tidak cukup spesifik, karena menentukan keadaan semua kelenjar getah bening mediastinum - trakeobronkial atas dan bawah (bifurkasi), paratrakeal, mediastinum anterior, dll. Sementara itu, penting untuk mengetahui mana dan berapa banyak kelenjar getah bening yang terdaftar yang mengandung metastasis. Seperti yang Anda ketahui, prognosis pengobatan tergantung pada ini. Klasifikasi ini tidak memberikan situasi yang sering muncul dalam praktik ketika ada dua atau lebih kelenjar perifer di lobus atau paru-paru (bentuk multinodular kanker bronkioloalveolar, limfoma), efusi perikardial, keterlibatan saraf frenikus dan rekuren, dll. rahasia. Dalam hal ini, pada tahun 1987 International Society for the Study of Cancer (UICC) dan pada tahun 1988 Komite Amerika (AJCC) mengusulkan tambahan berikut untuk klasifikasi ini (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Beberapa node dalam satu paru-paru

T2 - jika dalam satu bagian di T1 ada simpul kedua;
TK - jika dalam satu bagian di T2 ada simpul kedua;
T4 - beberapa (lebih dari 2) node dalam satu lobus; jika dengan TK ada simpul di bagian yang sama;
M1 - keberadaan simpul di lobus lain.

II. Keterlibatan kapal besar

TZ - kerusakan pada arteri dan vena pulmonalis secara ekstraperikardial;
T4 - kerusakan pada aorta, cabang utama arteri pulmonalis, segmen intraperikardial arteri dan vena pulmonalis, vena cava superior dengan sindrom kompresi esofagus, trakea.

AKU AKU AKU. Keterlibatan saraf frenikus dan rekuren

TZ - perkecambahan tumor primer atau metastasis di saraf frenikus;
T4 - perkecambahan tumor primer atau metastasis di saraf rekuren.

IV. Efusi perikardial

T4 - sel tumor dalam cairan perikardial. Tidak adanya sel tumor dalam cairan yang diperoleh dari dua atau lebih tusukan, dan sifatnya yang non-hemoragik, tidak diperhitungkan saat menentukan simbol.

V. Nodul tumor pada atau di luar pleura parietal

T4 - nodul tumor pada pleura parietal;
M1 - Nodul tumor pada dinding dada atau diafragma, tetapi di luar pleura parietal.

VI. Kanker bronkioalveolar (BAD)

Bentuk multinodal dari BAR diklasifikasikan seperti pada bagian I.

Pada tahun 1997, Persatuan Kanker Internasional mengusulkan Klasifikasi Kanker Paru Internasional baru menurut sistem TNM revisi kelima, yang diterbitkan oleh L.H. Sobin dan Ch. Wittekind. Karakteristik simbol T, N dan M tidak mengalami perubahan signifikan, kecuali: T4 - simpul tumor (kedua) terpisah di lobus yang sama; M1 - kelenjar tumor tunggal di lobus yang berbeda (ipsilateral dan kontralateral); pNO - pemeriksaan histologis akar dan persiapan bedah limfadenektomi mediastinum harus mencakup pemeriksaan 6 kelenjar getah bening atau lebih. Pengelompokan berdasarkan tahapan telah mengalami perubahan yang signifikan.

TNM untuk menunjukkan prevalensi proses tumor

Sampai baru-baru ini, pada kanker paru-paru sel kecil, sistematisasi yang diusulkan pada tahun 1973 oleh Kelompok Studi Kanker Paru-Paru Administrasi Veteran digunakan: proses terlokalisasi- kerusakan pada hemitoraks, kelenjar getah bening mediastinum dan supraklavikula ipsilateral, kelenjar getah bening kontralateral, pleuritis eksudatif spesifik di sisi lesi; proses umum- kerusakan pada paru-paru dan metastasis di organ jauh. Selanjutnya, sistematisasi ini, yang sedikit berguna untuk latihan, dikoreksi. G. Abrams dkk. (1988) menyarankan bahwa kekalahan kelenjar getah bening inti kontralateral diklasifikasikan sebagai "proses umum", dan R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain dkk. (1990) - mengecualikan radang selaput dada ipsilateral dari kategori "proses lokal".
Sementara itu, penelitian bertahun-tahun yang dilakukan di Moscow Research Institute of P.A. Herzen, menunjukkan bahwa kanker paru-paru sel kecil juga memiliki tahap perkembangan locoregioparous, di mana pengobatan bedah dengan polikemoterapi adjuvant dibenarkan (Trachtenberg A.Kh. et al., 1987, 1992). Hal ini memungkinkan untuk merekomendasikan klasifikasi berdasarkan tahapan dan sistem TNM Internasional untuk menunjukkan prevalensi proses tumor dan struktur histologis kanker paru yang diberikan. Ahli bedah toraks dan ahli onkologi domestik dan asing lainnya sampai pada kesimpulan ini (Zharkov V. et al., 1994; Meyer GA, 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg RG, 1989; Shepherd F. et al., 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995). Penggunaan klasifikasi TNM Internasional untuk kanker paru-paru sel kecil memungkinkan untuk menilai secara objektif tingkat penyebaran tumor primer dan sifat metastasis ke kelenjar getah bening dan organ, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambaran yang lebih lengkap dari kontingen pasien yang dirawat dan fitur pengobatan dari berbagai jenis histologisnya.
Tidak ada sistematisasi yang diterima secara umum berdasarkan tahapan dalam literatur. tumor paru non-epitel ganas primer. Ini memungkinkan kami, berdasarkan studi faktor prognostik dalam kelompok besar pasien, untuk menggunakan Klasifikasi Internasional Kanker Paru-Paru yang dimodifikasi menurut sistem TNM untuk sarkoma. Sistematisasi berdasarkan tahapan sebagian besar varian sarkoma didasarkan pada ukuran tumor primer, jumlah kelenjar getah bening, hubungan dengan organ dan struktur tetangga, penyebaran ke bronkus, keberadaan dan lokalisasi metastasis di kelenjar getah bening intratoraks dan / atau organ jauh.

Klasifikasi kanker berdasarkan stadium dan sistem TNM Internasional

18.03.2016 10:34:45

Pada bagian ini, kami akan menjawab pertanyaan seperti: Apa stadium kanker? Apa saja stadium kanker? Apa stadium awal kanker? Apa itu kanker stadium 4? Bagaimana prognosis untuk setiap stadium kanker? Apa arti huruf TNM saat menggambarkan stadium kanker?
Ketika seseorang diberitahu bahwa dia telah didiagnosis menderita kanker, hal pertama yang ingin dia ketahui adalah panggung Dan ramalan. Banyak pasien kanker yang takut mengetahui stadium penyakitnya. Pasien takut kanker stadium 4, berpikir bahwa ini adalah hukuman, dan prognosisnya hanya buruk. Namun dalam onkologi modern, stadium awal tidak menjamin prognosis yang baik, sama seperti stadium akhir penyakit tidak selalu identik dengan prognosis yang buruk. Ada banyak faktor samping yang mempengaruhi prognosis dan perjalanan penyakit. Ini termasuk (mutasi, indeks Ki67, diferensiasi sel), lokalisasinya, jenis metastasis yang terdeteksi.

Pementasan neoplasma ke dalam kelompok tergantung pada prevalensinya diperlukan untuk memperhitungkan data tumor dari satu atau lain lokalisasi, perencanaan pengobatan, faktor prognostik, evaluasi hasil pengobatan dan pengendalian neoplasma ganas. Dengan kata lain, menentukan stadium kanker diperlukan untuk merencanakan taktik pengobatan yang paling efektif, serta untuk pekerjaan ekstra.

klasifikasi TNM

ada sistem pementasan khusus untuk setiap kanker, yang diterima oleh semua komite kesehatan nasional, adalah Klasifikasi TNM neoplasma ganas, yang dikembangkan oleh Pierre Denois pada tahun 1952. Dengan perkembangan onkologi, telah melalui beberapa revisi, dan pada saat ini edisi ketujuh yang diterbitkan pada tahun 2009 relevan. Ini berisi aturan terbaru untuk klasifikasi dan stadium kanker.

Klasifikasi TNM untuk menggambarkan prevalensi neoplasma didasarkan pada 3 komponen:

Pertama - T(lat. Tumor- tumor). Indikator ini menentukan prevalensi tumor, ukurannya, perkecambahan di jaringan sekitarnya. Setiap lokalisasi memiliki gradasinya sendiri dari ukuran tumor terkecil ( T0), sampai yang terbesar ( T4).
Komponen kedua - n(lat. keadaan sulit- node), ini menunjukkan ada tidaknya metastasis di kelenjar getah bening. Seperti halnya komponen T, setiap lokalisasi tumor memiliki aturannya sendiri untuk menentukan komponen ini. Gradasi berasal dari N0(tidak adanya kelenjar getah bening yang terkena), hingga N3(keterlibatan luas kelenjar getah bening).
Ketiga - M(gr. Metastasis- gerakan) - menunjukkan ada tidaknya jarak metastasis ke berbagai organ. Angka di sebelah komponen menunjukkan tingkat keganasan. Jadi, 0 mengkonfirmasi tidak adanya metastasis jauh, dan M1- kehadiran mereka. Setelah penunjukan M, nama organ di mana metastasis jauh terdeteksi biasanya ditulis dalam tanda kurung. Sebagai contoh M1 (oss) berarti ada metastasis tulang jauh, dan M1 (BH)- bahwa metastasis ditemukan di otak. Untuk organ lain, sebutan yang diberikan dalam tabel di bawah ini digunakan.

Juga, dalam situasi khusus, penunjukan surat tambahan ditempatkan sebelum penunjukan TNM. Ini adalah kriteria tambahan, dilambangkan dengan simbol "c", "r", "m", "y", "r" Dan "Sebuah".

- Simbol "s" berarti bahwa stadium ditetapkan menurut metode pemeriksaan non-invasif.

- Simbol "r" mengatakan bahwa stadium tumor ditetapkan setelah operasi.

- Simbol "m" digunakan untuk merujuk pada kasus di mana beberapa tumor primer terletak di area yang sama sekaligus.

- Simbol "y" digunakan dalam kasus di mana tumor dievaluasi selama atau segera setelah pengobatan antikanker. Awalan "y" memperhitungkan prevalensi tumor sebelum dimulainya perawatan kompleks. Nilai ycTNM atau ypTNM mencirikan prevalensi tumor pada saat diagnosis dengan metode non-invasif atau setelah operasi.

- Simbol "r" digunakan dalam evaluasi tumor berulang setelah periode bebas kambuh.

- Simbol "a", digunakan sebagai awalan, menunjukkan bahwa tumor diklasifikasikan setelah otopsi (pemeriksaan postmortem).

Klasifikasi histologis stadium kanker

Selain klasifikasi TNM, ada klasifikasi menurut fitur histologis tumor. Mereka memanggilnya derajat keganasan (Grade, G). Tanda ini menunjukkan seberapa aktif dan agresif tumor tersebut. Derajat keganasan tumor ditunjukkan sebagai berikut:

GX- tingkat diferensiasi tumor tidak dapat ditentukan (beberapa data);
G1- tumor yang sangat berdiferensiasi (non-agresif);
G2- tumor berdiferensiasi sedang (cukup agresif);
G3- tumor berdiferensiasi buruk (sangat agresif);
G4- tumor yang tidak berdiferensiasi (sangat agresif);

Prinsipnya sangat sederhana - semakin tinggi angkanya, semakin agresif dan aktif tumor tersebut berperilaku. Baru-baru ini, grade G3 dan G4 telah digabungkan menjadi G3-4, dan ini disebut "tumor berdiferensiasi buruk - tidak berdiferensiasi".

Hanya setelah tumor diklasifikasikan menurut sistem TNM, stadium dapat dilakukan. Menentukan tingkat penyebaran proses tumor oleh sistem TNM atau secara bertahap sangat penting untuk pemilihan dan evaluasi metode pengobatan yang diperlukan, sedangkan klasifikasi histologis memungkinkan Anda untuk mendapatkan karakteristik tumor yang paling akurat dan memprediksi prognosis penyakit dan kemungkinan respons terhadap pengobatan.

Stadium kanker: 0 - 4

Menentukan stadium kanker secara langsung tergantung pada klasifikasi kanker menurut TNM. Bergantung pada sistem stadium TNM, sebagian besar tumor dipentaskan seperti yang dijelaskan dalam tabel di bawah ini, tetapi setiap lokasi kanker memiliki persyaratan stadiumnya sendiri. Kami akan melihat contoh paling sederhana dan paling umum.

Secara tradisional Stadium kanker biasanya dilambangkan dari 0 hingga 4.. Setiap tahap, pada gilirannya, dapat memiliki huruf A dan B, yang membaginya menjadi dua sub-tahap lagi, tergantung pada prevalensi proses. Di bawah ini kami akan menganalisis stadium kanker yang paling umum.

Kami ingin menarik perhatian Anda pada fakta bahwa di negara kami banyak orang suka mengatakan "derajat kanker" daripada "tahap kanker". Pertanyaan diposting di berbagai situs tentang: "4 derajat kanker", "bertahan hidup dengan 4 derajat kanker", "kanker derajat 3". Ingat - tidak ada derajat kanker, hanya ada stadium kanker, yang akan kita bahas di bawah ini.

Stadium kanker pada contoh tumor usus

kanker stadium 0

Dengan demikian, tahap 0 tidak ada, itu disebut "kanker di tempat" "karsinoma in situ"- yang berarti tumor non-invasif. Stadium 0 bisa dengan kanker lokalisasi apa pun.

Pada kanker stadium 0, batas tumor tidak melampaui epitel yang memunculkan neoplasma. Dengan deteksi dini dan inisiasi pengobatan yang tepat waktu, prognosis untuk kanker stadium 0 hampir selalu menguntungkan, yaitu, kanker stadium 0 di sebagian besar kasus benar-benar dapat disembuhkan.

kanker stadium 1

Kanker stadium pertama sudah ditandai dengan kelenjar getah bening yang agak besar, tetapi tidak adanya kerusakan pada kelenjar getah bening dan tidak adanya metastasis. Baru-baru ini, ada kecenderungan peningkatan jumlah tumor yang terdeteksi pada tahap 1, yang menunjukkan kesadaran orang dan kualitas diagnosis yang baik. Prognosis untuk kanker stadium pertama menguntungkan, pasien dapat mengandalkan penyembuhan, hal utama - sesegera mungkin untuk memulai pengobatan yang memadai.

kanker stadium 2

Berbeda dengan kanker pertama, pada kanker stadium kedua, tumor sudah menunjukkan aktivitasnya. Kanker stadium kedua ditandai dengan ukuran tumor yang lebih besar dan perkecambahannya ke jaringan sekitarnya, serta timbulnya metastasis ke kelenjar getah bening terdekat.

Kanker stadium kedua dianggap sebagai stadium kanker yang paling umum, di mana kanker didiagnosis. Prognosis untuk kanker stadium 2 tergantung pada banyak faktor termasuk lokalisasi dan gambaran histologis tumor. Secara umum, kanker stadium II berhasil diobati.

kanker stadium 3

Pada tahap ketiga kanker, proses onkologis berkembang secara aktif. Tumor mencapai ukuran yang lebih besar, menumbuhkan jaringan dan organ di dekatnya. Pada kanker stadium ketiga, metastasis sudah ditentukan dengan andal di semua kelompok kelenjar getah bening regional.

Kanker stadium ketiga tidak memberikan metastasis jauh ke berbagai organ, yang merupakan hal positif dan menentukan prognosis yang menguntungkan.

Prognosis untuk kanker stadium III dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti:: lokasi, derajat diferensiasi tumor dan keadaan umum pasien. Semua faktor ini dapat memperburuk perjalanan penyakit, atau, sebaliknya, membantu memperpanjang umur pasien kanker. Ketika ditanya apakah kanker stadium 3 dapat disembuhkan, jawabannya adalah tidak, karena pada stadium seperti itu kanker sudah menjadi penyakit kronis, tetapi dapat diobati dengan sukses.

kanker stadium 4

Kanker stadium empat dianggap sebagai stadium kanker yang paling serius. Tumor dapat mencapai ukuran yang mengesankan, tumbuh ke jaringan dan organ di sekitarnya, bermetastasis ke kelenjar getah bening. Pada kanker stadium 4, keberadaan metastasis jauh adalah wajib, dengan kata lain, kerusakan organ metastasis.

Jarang, ada kasus di mana kanker stadium 4 dapat didiagnosis bahkan tanpa adanya metastasis jauh. Tumor besar, berdiferensiasi buruk, tumbuh cepat juga sering disebut sebagai kanker stadium 4. Tidak ada obat untuk kanker stadium 4, serta pada kanker stadium 3. Pada tahap keempat kanker, penyakit ini menjadi kronis, dan hanya pengenalan penyakit ke dalam remisi yang mungkin.

Ada sistem klasifikasi internasional untuk tumor. sistem TNM.

Ini adalah singkatan dari Tumor (tumor), Nodus (nodus) dan Metastasis (metastasis).

Sistem klasifikasi TNM dikembangkan oleh European Society of Scientists and Physicians, kemudian menjadi bagian dari kesepakatan internasional tentang sistematisasi deskripsi kanker.

Tujuan utama dari perjanjian internasional tentang sistematisasi neoplasma ganas adalah kemungkinan pertukaran informasi antara peneliti yang berbeda tanpa mendistorsinya.

Kategori sistem:
T - prevalensi dan stadium tumor primer
N - ada, tidaknya, dan prevalensi metastasis di kelenjar getah bening regional.
M - ada atau tidak adanya metastasis jauh.
Tumor dapat diklasifikasikan menurut banyak fitur: lokalisasi, perjalanan, prevalensi, durasi gejala tertentu, jenis dan stadium histologis. Semua tanda ini mempengaruhi hasil penyakit. Klasifikasi TNM neoplasma digunakan terutama untuk menggambarkan penyebaran anatomi tumor, ditentukan oleh gambaran klinis dan histologisnya.
Ada klasifikasi klinis - TNM atau cTNM dan klasifikasi patoanatomi pTNM. Klasifikasi klinis adalah klasifikasi sebelum pengobatan, patoanatomi adalah klasifikasi setelah operasi.

Klasifikasi tumor klinis.

T - Tumor primer
TX - Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 - Tidak ada bukti tumor primer
T1-T4 - ukuran dan stadium penyebaran tumor primer
N - Kelenjar getah bening regional
Nx - Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
N0 - Tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional
N1-N3 - Derajat keterlibatan kelenjar getah bening regional
M - Metastasis jauh
M0 - Tidak ada metastasis jauh
M1 - Ada metastasis jauh
Mungkin ada lebih banyak subkategori dalam klasifikasi TNM, misalnya, T1b N2a.

Klasifikasi histologi tumor (derajat tumor).

Untuk menentukan luasnya tumor, Anda perlu memeriksa sel kanker di bawah mikroskop. Derajat adalah kemungkinan tingkat perkembangan penyakit onkologis. Tingkat rendah berarti sel-sel patogen terlihat mirip dengan sel normal organ lokalisasi dan tumbuh lambat, memiliki peluang penyebaran yang rendah. Pada tumor tingkat tinggi, sel-selnya terlihat tidak normal, mereka tumbuh dengan cepat, dan ada kemungkinan besar untuk menyebar.
Tingkat histologis keganasan (tingkat tumor) untuk neoplasma di sebagian besar lokalisasi ditunjukkan sebagai berikut:
Tingkat tumor GX tidak dapat ditentukan
G1 - Tumor berdiferensiasi tinggi
G2 - Tumor berdiferensiasi sedang
G3 - Tumor berdiferensiasi buruk
G4 - Tumor yang tidak berdiferensiasi
Semakin tinggi derajat keganasan atau semakin sedikit diferensiasi tumor, semakin sulit tumor untuk diobati, biasanya semakin tinggi tingkat penyebaran tumor.
Dalam kondisi tertentu, kategori G3 dan G4 dapat menggabungkan G3 - G4, yaitu. berdiferensiasi buruk - tumor tidak berdiferensiasi. Dalam klasifikasi tumor jaringan lunak dan sarkoma, istilah tingkat tinggi, tingkat rendah digunakan. Untuk penyakit: kanker payudara, kanker tubuh rahim, kanker prostat, kanker hati, metode mereka sendiri untuk menilai tingkat keganasan telah dikembangkan.

Kriteria tambahan untuk mengklasifikasikan tumor

Dalam sistem TNM dan pTNM, ada kriteria tambahan untuk kasus khusus. Mereka menunjuk pada kasus-kasus yang memerlukan analisis lebih lanjut.
T - Adanya banyak tumor primer di satu area
Y - Simbol digunakan untuk mengevaluasi tumor selama atau segera setelah perawatan kompleks.
V - Tumor rekuren dinilai segera setelah periode bebas relaps
A - Tumor diklasifikasikan setelah otopsi
L - Invasi pembuluh limfatik
LX - Invasi pembuluh limfatik tidak dapat dinilai
L0 - Tidak ada invasi limfatik, L1 - Invasi limfatik
V - Invasi vena
VX - Invasi vena tidak dapat dinilai
V0 - Tidak ada invasi vena
V1 - Invasi vena yang terdeteksi secara mikroskopis
V2 - Invasi vena yang terdeteksi secara makroskopik
Pn - Invasi perineural
PnX - Invasi perineural tidak dapat dinilai, Pn0 - Tidak ada invasi perineural
PN1 Invasi perineural ya
C - faktor atau faktor kepastian, menunjukkan keandalan dan validitas klasifikasi, tergantung pada metode diagnostik yang digunakan.

Klasifikasi tumor dan definisi faktor-C

C1 - Klasifikasi dibuat berdasarkan prosedur diagnostik standar. (Pemeriksaan, palpasi, USG, endoskopi, dll)
C2 - Klasifikasi didasarkan pada hasil studi diagnostik khusus (MRI, computed tomography, dll.)
C3 - Klasifikasi didasarkan pada hasil operasi eksplorasi dengan biopsi dan sitologi.
C4 - Data diperoleh setelah intervensi bedah penuh dengan histologi massa yang jauh.
C5 - Klasifikasi berdasarkan data otopsi.
Nilai faktor-C dapat ditetapkan ke salah satu kategori TNM. Sebagai contoh. T2C1,N2C2,M0C2.

Klasifikasi tumor kategori R

Biasanya, klasifikasi TNM menggambarkan tumor sebelum pengobatan. Klasifikasi ini dapat dilengkapi dengan kategori R, yang menggambarkan keadaan tumor setelah perawatan.
RX - Tumor sisa tidak dapat dinilai
R0 - Tidak ada sisa tumor
R1 - Tumor residu yang terdeteksi secara mikroskopis
R2 - tumor sisa makroskopik

Klasifikasi klinis tumor payudara (TNM).

Tumor primer (T)

Tx - Tumor primer tidak dapat dinilai.

Itu - Tidak ada bukti tumor primer.

Ini, kanker in situ.

Tis (DCIS) – karsinoma preinvasif (karsinoma duktal in situ).

Tis (LCIS) - karsinoma intraduktal atau lobular non-infiltrasi (karsinoma lobular in situ).

Tis (Paget's) - Kanker puting susu Paget.

T1 - Tumor kurang dari 2 cm.

T1mic - kanker mikroinvasif (tumor kurang dari 0,1 cm).

T1a - tumor 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumor 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumor 1 - 2 cm.

T2 - tumor 2,1 - 5 cm.

T3 - tumor lebih besar dari 5 cm.

- T4a: tumor telah menyebar ke dada;

- T4b: tumor telah menyebar ke kulit dan/atau metastasis ke kulit;

- T4c: tumor telah menyebar ke kulit dan dada;

- T4d: Kanker payudara inflamasi (kemerahan pada kulit, mirip dengan mastitis).

Kelenjar getah bening regional (N)

Nx - Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai.

Tidak - Tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional.

N1 - metastasis di kelenjar getah bening aksila, tetapi melampaui mereka.

- N2a - metastasis di kelenjar getah bening aksila, kelenjar tersebut menyatu satu sama lain;

- N2b - metastasis ditentukan selama pemeriksaan (USG, CT, MRI, PET) di kelenjar getah bening toraks internal tanpa adanya metastasis di kelenjar getah bening aksila;

- N3a: metastasis di kelenjar getah bening di bawah tulang selangka;

- N3b: metastasis di kelenjar getah bening toraks internal;

- N3c: metastasis di kelenjar getah bening di atas klavikula.

M - metastasis jauh

Mx - data tidak cukup untuk menentukan metastasis jauh.

MO - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh.

Ml - ada metastasis jauh.

Klasifikasi klinis melanoma (TNM).

Ada tiga kategori dalam sistem TNM:

Kategori T (tumor) menunjukkan ketebalan melanoma.
Kategori N (node – node) menunjukkan keterlibatan tumor pada kelenjar getah bening.
Kategori M (metastasis - metastasis) menunjukkan adanya metastasis di organ jauh.

Ketebalan tumor (indeks Breslow) dalam mm.

Tingkat mitosis mengacu pada jumlah sel dalam proses membelah dalam jumlah tertentu jaringan melanoma.

Ulserasi kulit - pelanggaran (retak, dll.) Telah muncul di kulit di lokasi tumor

Ada 5 tahap utama ketebalan tumor pada melanoma - dari Tis hingga T4.

Artinya, sel melanoma hanya ditemukan di lapisan paling atas permukaan kulit.

T1 - dibagi menjadi:

T1a — melanoma memiliki ketebalan kurang dari 1 mm, kulit di bawah tumor tidak mengalami ulserasi (tidak terganggu), reproduksi sel memiliki tingkat mitosis kurang dari 1/mm2.

T1b — berarti salah satu dari berikut ini:

— Ketebalan tumor (indeks Breslow) kurang dari 1 mm, dan kulit mengalami ulserasi;

— Kecepatan mitosis tidak kurang dari 1/mm2;

Tumor setebal 1 sampai 2 mm dan tidak mengalami ulserasi.

T2 - adalah bagian dari sistem tingkat menengah. Melanoma hanya ditemukan di kulit dan tidak ada indikasi telah menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya. T2 dibagi menjadi:

T2a — berarti salah satu dari berikut ini:

- Ketebalan tumor dari 1 sampai 2 mm dan ulserasi;

– Ketebalan tumor 2 hingga 4 mm dan tidak mengalami ulserasi

T2b — berarti salah satu dari berikut ini:

– Ketebalan tumor 2 sampai 4 mm dan ulserasi

- Tumor lebih tebal dari 4 mm dan tidak mengalami ulserasi

T2c — berarti melanoma lebih tebal dari 4 mm dan mengalami ulserasi.

T3 dibagi menjadi:

T3a – berarti bahwa hingga 3 kelenjar getah bening yang berdekatan mengandung sel melanoma , nodus ini tidak membesar dan sel hanya dapat dilihat di bawah mikroskop , melanoma tidak ulserasi atau menyebar ke bagian lain dari tubuh.

T3b — berarti salah satu dari berikut ini:

— Melanoma mengalami ulserasi dan telah menyebar antara 1 dan 3 kelenjar getah bening yang berdekatan, tetapi kelenjar tersebut tidak membesar dan sel-selnya hanya dapat dilihat di bawah mikroskop;

- Melanoma tidak ulserasi, dan telah menyebar antara 1 dan 3 kelenjar getah bening yang berdekatan, kelenjar getah bening membesar;

- Melanoma tidak ulserasi, telah menyebar ke area kecil kulit atau saluran limfatik, kelenjar getah bening di dekatnya tidak mengandung sel melanoma.

T3c — berarti salah satu dari berikut ini:

- Kelenjar getah bening mengandung sel melanoma, ada melanoma di kulit atau di saluran limfatik terdekat;

- Melanoma adalah ulserasi dan menyebar antara 1 dan 3 kelenjar getah bening terdekat, pembesaran kelenjar getah bening;

Melanoma mungkin atau mungkin tidak ulserasi dan telah menyebar ke 4 atau lebih kelenjar getah bening di dekatnya

- Melanoma mungkin atau mungkin tidak ulserasi dan telah menyebar ke kelenjar getah bening yang telah menyatu.

T4 — berarti melanoma memiliki ketebalan lebih dari 4 mm, melanoma telah menyebar ke bagian tubuh lain yang jauh dari lokasi tumor aslinya. Tempat penyebaran melanoma yang paling umum adalah paru-paru, hati, tulang rangka, otak, usus, dan kelenjar getah bening yang jauh.

N (Node) - menjelaskan apakah sel kanker terletak di kelenjar getah bening regional atau saluran getah bening.

N0 - berarti kelenjar getah bening regional tidak mengandung sel melanoma.

N1 - berarti ada sel melanoma di salah satu kelenjar getah bening regional.

N2 - berarti adanya sel melanoma di 2 atau 3 kelenjar getah bening regional.

N3 - berarti adanya sel melanoma di 4 atau lebih kelenjar getah bening regional.

Na - artinya kanker di kelenjar getah bening hanya bisa dilihat dengan mikroskop (mikrometastasis).

Nb - berarti adanya tanda-tanda kanker yang jelas di kelenjar getah bening (makrometastasis)

Nc - berarti ada melanoma di area kecil kulit yang sangat dekat dengan melanoma primer (metastasis satelit) atau di saluran limfatik (metastasis dalam perjalanan).

M (Metastasis), menggambarkan apakah kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.

M0 berarti kanker belum menyebar ke bagian lain dari tubuh.

M1 - berarti kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain, dibagi menjadi:

M1a - berarti adanya sel melanoma di kulit di bagian lain dari tubuh atau di kelenjar getah bening yang jauh dari lokasi tumor asli.

M1b berarti ada sel melanoma di paru-paru

M1c - berarti ada sel melanoma di organ lain, atau melanoma meningkatkan tingkat LDH yang diproduksi oleh hati (laktat dehidrogenase).

Tahapan melanoma

T1a, N0, M0
Ketebalan tumor tidak lebih dari 1,0 mm. Tidak ada ulserasi kulit. Kecepatan mitosis tidak lebih dari 1/mm 2 . Tidak ada sel melanoma yang ditemukan di kelenjar getah bening atau organ jauh.

Tahap IB

T1b atau T2a, N0, M0
Ketebalan tumor tidak lebih dari 1,0 mm. Ada ulserasi kulit atau tingkat mitosis minimal 1/mm2.
atau
Ketebalan tumor adalah dari 1,01 hingga 2,0 mm. Tidak ada ulserasi kulit. Tidak ada sel melanoma yang ditemukan di kelenjar getah bening atau organ jauh.

Tahap III

T2b atau T3a, N0, M0
Ketebalan tumor adalah dari 1,01 hingga 2,0 mm. Ada ulserasi pada kulit.
atau
Ketebalan tumor dari 2,01 hingga 4,0 mm. Tidak ada ulserasi kulit. Tidak ada sel melanoma yang ditemukan di kelenjar getah bening atau organ jauh.

Tahap IIB

T3b atau T4a, N0, M0
Ketebalan tumor dari 2,01 hingga 4,0 mm. Ada ulserasi pada kulit.
atau
Ketebalan tumor lebih dari 4,0 mm. Tidak ada ulserasi kulit. Tidak ada sel melanoma yang ditemukan di kelenjar getah bening atau organ jauh.

Tahap II

T4b, N0, M0
Ketebalan tumor melebihi 4,0 mm. Ada ulserasi pada kulit. Tidak ada sel melanoma yang ditemukan di kelenjar getah bening atau sel yang jauh.

Tahap IIIA

T1a ke T4a, N1a atau N2a, M0
Setiap ketebalan tumor. Tidak ada ulserasi kulit. Sel melanoma ditemukan pada 1-3 kelenjar getah bening regional. Kelenjar getah bening tidak membesar. Kanker hanya dapat dilihat di bawah mikroskop. Tidak ada metastasis jauh.

Tahap IIIB

T1b ke T4b, N1a atau N2a, M0
Setiap ketebalan tumor. Terdapat ulserasi kulit Sel melanoma ditemukan pada 1-3 kelenjar getah bening regional. Kelenjar getah bening tidak membesar. Kanker hanya dapat dilihat di bawah mikroskop. Tidak ada metastasis jauh.

T1a ke T4a, N1b atau N2b, M0
Setiap ketebalan tumor. Tidak ada ulserasi kulit. Sel melanoma ditemukan pada 1-3 kelenjar getah bening regional. Kelenjar getah bening membesar. Tidak ada metastasis jauh.

T1a ke T4a, N2c, M0
Setiap ketebalan tumor. Tidak ada ulserasi kulit. Sel melanoma telah menyebar ke bagian kecil kulit atau saluran limfatik di dekat tumor primer. Tidak ada sel melanoma di kelenjar getah bening. Metastasis jauh tidak ditemukan.

Tahap IIIC

T1b ke T4b, N1b atau N2b, M0
Setiap ketebalan tumor. Ada ulserasi pada kulit. Sel melanoma ditemukan pada 1-3 kelenjar getah bening regional. Kelenjar getah bening membesar. Metastasis jauh tidak ditemukan.

T1b ke T4b, N2c, M0
Setiap ketebalan tumor. Ada ulserasi pada kulit. Sel melanoma menyebar ke area kecil kulit atau saluran limfatik di dekat tumor primer. Tidak ada sel melanoma di kelenjar getah bening. Metastasis jauh tidak ditemukan.

Setiap T, N3, M0
Setiap ketebalan tumor. Ada atau tidak adanya ulserasi kulit. Sel melanoma telah menyebar ke 4 atau lebih kelenjar getah bening, atau ke kelenjar getah bening yang menempel satu sama lain.
atau
ke area kulit yang berdekatan atau saluran limfatik di dekat tumor primer, atau kelenjar getah bening regional. Kelenjar getah bening membesar. Metastasis jauh tidak ditemukan.

Setiap T, sembarang N, M1 (a, b atau c)
Ketebalan tumornya besar. Sel melanoma telah menyebar ke organ yang jauh atau ke area kulit yang jauh, jaringan subkutan, atau kelenjar getah bening yang jauh.