Bisakah Anda merasakan kantong empedu? Lembaga pendidikan tinggi negara bagian pendidikan profesional. Struktur kantong empedu

Palpasi kantong empedu memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit yang terjadi pada organ tersebut. Karena ukurannya yang kecil, hanya menonjol sedikit di bawah hati dan memiliki dinding lunak, tidak mungkin untuk meraba organ pada orang tanpa patologi. Dengan demikian, jika gelembung itu teraba, dapat disimpulkan bahwa ada penyimpangan dari norma di dalamnya. Tetapi lebih sering, palpasi memungkinkan Anda untuk menentukan bukan kandung kemih, tetapi titik nyeri, yang merupakan indikator peradangan organ atau saluran.

Palpasi kandung empedu adalah metode yang paling informatif untuk memeriksa organ. Tetapi pada saat yang sama itu cukup sulit.

Alasannya adalah lokasi kantong empedu, seperti halnya hati tetangga: biasanya kedua organ diraba sekaligus, karena keduanya terhubung secara anatomis dan fungsional.

Jadi, sebagian besar dari mereka "tersembunyi" jauh di dalam hipokondrium, hanya area kecil dari mereka yang dapat diakses untuk palpasi:

1. Permukaan anterior lobus kiri hati (lebih sering tidak dapat diakses daripada dapat diakses).
2. Tepi anterior-inferior hati dari mid-clavicular kanan ke garis parasternal kiri.
3. Permukaan inferior sebagian lobus kanan hati.
4. Bagian bawah kantong empedu.

Prosedur ini lebih mudah dilakukan pada pasien yang memiliki kandung kemih:

• dengan tumor ganas;
• dengan edema air;
• diisi dengan nanah;
• dengan batu yang menyumbat saluran empedu;
• dengan nada dinding yang berkurang.

Faktanya adalah bahwa dengan adanya patologi di atas, organ tersebut sangat membesar. Makanya rasanya enak.

Penyakit dapat ditemukan secara tidak sengaja dengan menekan hati. Ketika pasien mengambil napas dalam-dalam, saluran empedu bergerak ke bawah, sehingga dapat disentuh dengan falang terminal jari.

Dokter pemeriksa meraba organ di bawah hati di sebelah otot rektus abdominis, yang terletak di sebelah kanan. Ini menentukan konsistensi dan strukturnya.

Seringkali, pada palpasi, kantong empedu adalah formasi berbentuk buah pir atau bulat telur besar yang dipadatkan, terletak sedikit di bawah hati. Namun demikian, prosedur ini juga dilakukan ketika organ yang diperiksa mempertahankan ukuran dan bentuk sebelumnya, tetapi pasien memiliki gejala lain yang menunjukkan pelanggaran.

Seringkali, palpasi dilakukan untuk propaedeutika penyakit kandung empedu atau saluran. Spesialis dapat meresepkan prosedur bahkan tanpa adanya peningkatan ukuran organ.

Jadi, adalah mungkin untuk menentukan gejala Ortner dengan tekanan ringan pada bagian bawah tulang rusuk. Munculnya rasa sakit di hipokondrium selama prosedur menunjukkan patologi.

Selain itu, dimungkinkan untuk mendiagnosis gejala Obraztsov-Murphy dan Zakharyin dengan metode ini. Untuk membedakan yang pertama, tangan dokter dicelupkan di bawah tulang rusuk kanan pasien saat pasien menarik napas. Jika ada gejala Obraztsov-Murphy, subjek memiliki sensasi yang tidak menyenangkan. Kehadiran rasa sakit dengan ketukan ringan di atas lokalisasi kantong empedu menunjukkan gejala Zakharyin. Palpasi membantu menemukan sejumlah titik nyeri pada pasien.

Ini bisa berupa:

• daerah epigastrium;
• zona di sebelah otot GCS;
• area di bawah skapula di sisi kanan;
• titik di bahu kanan;
• zona pada organ yang terletak di persimpangan otot perut dengan tulang rawan bagian bawah tulang rusuk.

Juga, rasa sakit dapat terjadi dengan tekanan pada titik yang terletak di sebelah kanan antara vertebra X dan XII.

Nyeri pada hipokondrium kanan sering ditemukan baik pada kolesistitis akut maupun kronis. Palpasi memberi dokter informasi yang diperlukan tentang organ tersebut.

Ini adalah data tentang:

• ukuran;
• lokasi;
• membentuk;
• sifat dinding.

Karena kedekatan kantong empedu dengan hati, palpasi mereka dilakukan sesuai dengan satu metode.

Seringkali, dokter dalam diagnosis menggunakan metode sederhana, yang deskripsinya tidak dapat ditemukan di buku teks mana pun. Namun demikian, ini membantu untuk mendiagnosis pasien dengan benar.

Metodenya adalah sebagai berikut:

1. Pasien mengambil posisi duduk dan bersandar sedikit di sofa, sedikit condong ke depan. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan ketegangan pada otot perut.
2. Dokter memegang bahu orang tersebut, sambil sedikit memiringkan tubuhnya, dan menemukan posisi yang paling baik untuk meraba organ tersebut.
3. Kemudian dokter meletakkan telapak tangannya dengan ujung di tubuh pasien dan secara bertahap membenamkan tangannya di hipokondriumnya.
4. Pasien mengambil napas dalam-dalam, karena hati dan kandung kemih bergerak ke bawah. Dokter mendapat kesempatan untuk merasakan organ dengan baik.

Palpasi dengan metode ini dilakukan dengan ujung jari yang sensitivitasnya meningkat. Selain itu, permukaan yang akan diperiksa saat menggunakan metode ini mengembang.

Ada jenis lain dari palpasi kantong empedu, yang disebut klasik.

Prosedurnya sebagai berikut:

1. Pasien mengambil posisi terlentang.
2. Spesialis meletakkan tangan kirinya di tubuh pasien sedemikian rupa sehingga semua jari, kecuali ibu jari, berada di dada, dan ibu jari menekan organ.
3. Pasien menarik napas.
4. Dokter meraba kantong empedu dengan ibu jarinya.

Metode pertama diperlukan untuk membedakan penyebab nyeri pada organ. Ini dianggap universal, karena dapat digunakan baik dengan adanya patologi di hati dan kandung empedu, dan penyakit pada duodenum.

Palpasi tidak dapat dilakukan dengan:

• otot perut yang berkembang dengan baik;
• kegemukan;
• kembung.

Hampir selalu, palpasi menyebabkan rasa sakit yang parah pada pasien. Pengecualian adalah penyumbatan saluran empedu oleh tumor kepala kantong empedu, karena memeriksa organ tidak menyebabkan rasa sakit.

Kandung empedu yang sangat membesar mungkin terasa seperti massa yang membulat. Elastisitas dan struktur permukaannya ditentukan oleh keadaan dinding dan isi organ.

Jika seorang pasien menderita kolelitiasis dan organnya tersumbat oleh batu, jarang mencapai ukuran besar. Namun, permukaannya menjadi tidak rata, dan peregangan dinding serta tekanan menyebabkan rasa sakit.

Pada palpasi, beberapa patologi penyakit kandung empedu dapat dibedakan.

Ini termasuk gejala:

1. Obraztsova-Murphy (sensasi menyakitkan muncul di area hipokondrium kanan setelah sikat direndam di daerah perut);
2. Lepene (sensasi nyeri terjadi setelah pukulan telapak tangan di bagian kanan bawah tulang rusuk saat pasien menarik napas);
3. Skvirsky (nyeri muncul pada palpasi di daerah vertebra toraks IX-XI);
4. Ortner-Grekov (ditandai dengan munculnya rasa sakit saat mengetuk tepi telapak tangan pada lengkungan kosta);
5. Boas (nyeri hebat muncul saat Anda menekan vertebra XII);
6. Lida (ditandai dengan atrofi otot di area hipokondrium kanan);
7. Mussi-Georgievsky (ada sensasi nyeri yang kuat selama tekanan pada titik yang terletak di dekat bagian atas tulang selangka);
8. Kera dan Lepene (munculnya nyeri saat palpasi saat inspirasi).

Kandung empedu yang membesar disebabkan oleh:

• penampilan batu;
• peningkatan volume empedu dalam tubuh;
• penumpukan nanah di rongganya.

Alasan peningkatan ukuran mungkin gembur-gembur. Alih-alih empedu, kandung kemih mulai terisi dengan cairan edematous.

Elastisitas dan kepadatan dinding tergantung pada patologi yang menyebabkan peningkatan kantong empedu:

1. Ketika saluran empedu tersumbat oleh batu, organ tidak membesar. Dindingnya tidak meregang, tetapi menjadi sangat padat dan tidak homogen. Dalam hal ini, tekanan menyebabkan rasa sakit pada pasien.
2. Ketika saluran empedu tersumbat oleh tumor, organ itu sangat meningkat, yang disebabkan oleh akumulasi empedu di dalamnya. Ini memperoleh bentuk buah pir atau telur, sementara dindingnya tetap elastis.
3. Ketika formasi tumor muncul di kepala kantong empedu, dinding organ menjadi tegang. Mereka tetap elastis, dan tekanan praktis tidak menyebabkan rasa sakit. Organ bergerak sedikit ke samping saat bernafas.

Bersamaan dengan palpasi, teknik penelitian lain kadang-kadang digunakan - perkusi - mengetuk dan mendiagnosis dengan suara. Kedekatan hati dan kantong empedu dengan organ pembawa udara (gas) - paru-paru, usus dan lambung - menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penentuan perkusi.

Fungsi:

1. Ini adalah wadah untuk empedu,

2. Dosis pasokan empedu sebagai respons terhadap pelepasan enzim 12p.k.

3. Konsentrasi empedu.

Ilmu urai.

Ini memiliki bentuk buah pir. Panjang 10 cm, lebar 4 cm, volume 40-60 ml.

dasar - diarahkan ke anterior dan ke bawah.

Tubuh miring dari atas dan belakang dan memiliki kemiringan ke kiri.

Leher - di sebelah kiri tubuh diarahkan ke depan dan medial.

Secara total, kantong empedu terletak dari kanan ke kiri, dari depan ke belakang dan dari bawah ke atas.

Dari bagian sempit (leher) kandung kemih ada jalan keluar yang pendek saluran empedu kistik. Di persimpangan leher kandung kemih dengan saluran empedu kistik, sfingter Lütkens mengatur aliran empedu dari kantong empedu ke saluran empedu kistik dan sebaliknya. Saluran empedu kistik bergabung dengan saluran hati di hilus hati. Melalui pertemuan kedua saluran ini, saluran empedu umum- Koledokus (duktus koledokus). Itu terletak di antara dua lembar ligamen hepatoduodenal, memiliki vena portal di belakangnya, dan arteri hepatik komunis di sebelah kiri. Selanjutnya, Choledochus turun di belakang bagian atas duodenum, menembus dinding medial pars descendens duodeni dan membuka bersama dengan saluran pankreas dengan lubang ke perpanjangan yang disebut ampulla hepatopancreatica (ampulla of Vater). Sfingter Oddi terletak di mana ia memasuki duodenum.

Gambar 16. Kandung empedu dan saluran empedu.

Gambar 17. Kandung empedu dan saluran empedu.

Topografi:

Kandung empedu terletak di hipokondrium kanan. Proyeksinya sesuai dengan titik persimpangan linea medioclavicularis dextra dengan lengkungan kosta (dengan tulang rusuk ke-10 di sebelah kanan). Zona ini juga sesuai dengan titik persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dengan lengkungan kosta. Kandung empedu berdekatan dengan permukaan viseral hati. Dalam keadaan terisi, bagian bawah kantong empedu menyentuh dinding anterior abdomen.

Gambar 18. Proyeksi kandung empedu pada permukaan abdomen.

Sehubungan dengan peritoneum, kantong empedu yang kosong terletak di ekstraperitoneal, kantong empedu yang terisi terletak di mesoperitoneal.

Suplai darah:

Diimplementasikan a. kistik dari a. hepatica propria dari a. hepatica communis dari truncus coeliacus (cabang pars abdominalis aortae descendens).

Aliran darah keluar - di sepanjang vena dengan nama yang sama di v.portae.

Innervasi:

Serabut saraf membentuk pleksus kistik:

Persarafan aferen - cabang anterior saraf tulang belakang toraks bagian bawah; oleh rr. vesikula n. vagina.

Persarafan simpatik - dari pleksus hepaticus, yang terbentuk dari pleksus coeliacus di sepanjang jalan arteri hepatik.

Persarafan parasimpatis - rr. vesikula n. vagina.

Drainase limfa:

Aliran getah bening dilakukan di nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

sphincter ODDI.

Proyeksi pada permukaan dinding anterior abdomen.

Dari pusar, dua jari ke atas dan dua jari ke kanan. Di sini dan di bawah, jari-jari pasien yang terlipat selalu dimaksudkan. (Mengenai dokter, berdiri di sebelah kanan pasien dan menghadapnya, dua jari ke atas dan ke kiri).

Tes diagnostik:

IPP:Berbaring telentang kaki ditekuk.

IPV:

Dengan ibu jari atau jari ke-2, ke-3 tangan kanan, berdiri pada titik proyeksi sfingter Oddi. "Akord palpasi" pada sfingter Oddi (benamkan diri Anda dengan lembut ke dalam jaringan, rasakan "tuberkel" sfingter di bawah jari-jari Anda).

Mendengarkan motilitas jaringan.

Kemudian putar jari searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam, membandingkan jumlah perpindahan jaringan pasif.

Gambar 19. Bekerja pada sfingter Oddi.

Penafsiran : Biasanya, semua sfingter tubuh berputar secara berirama searah jarum jam dan sebaliknya. Artinya, di bawah jari, saat mendengarkan motilitas, Anda dapat merasakan putaran berirama jaringan searah jarum jam ("inspirasi") dan ke belakang ("kedaluwarsa"). Jika tidak ada gerakan seperti itu, ini mungkin menunjukkan hal berikut:

spasme umum sfingter

fiksasi sfingter pada posisi terbuka jika "inspirasi" berlaku (gerakan searah jarum jam)

fiksasi sfingter dalam posisi tertutup jika "kedaluwarsa" berlaku (gerakan berlawanan arah jarum jam)

Masalahnya juga ditunjukkan oleh terbatasnya volume perpindahan jaringan saat memutarnya dengan jari searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam.

Koreksi: relaksasi sfingter Oddi.

Teknik Langsung:

Traksi awal diikuti oleh pelepasan tegangan yang tajam menurut jenisnyaulang- gulungan(dalam posisi pasien berbaring telentang).

Masukkan kain di "prestress". Sekrup searah jarum jam (melawan penghalang). Tahan sampai rileks. Jika perlu, di akhir teknik, sambil menarik napas, buat lompatan tajam dari jari ke udara seperti gulungan ulang.

Mobilisasi berirama(dalam posisi pasien berbaring telentang).

Posisi dokter dan pasien sama.

Masukkan kain di "prestress". Tingkatkan gerakan rotasi searah jarum jam secara berirama hingga pelepasan tercapai.

Teknik tidak langsung:

Teknologi induksi(dalam posisi pasien berbaring telentang).

Posisi dokter dan pasien sama.

Perawatan terdiri dari mengikuti gerakan dominan dan menonjolkannya sampai pelepasan tercapai.

Masukkan kain di "prestress".

Fase 1: Tahan posisi ini sambil menarik napas.

Fase 2: Saat menghembuskan napas, tingkatkan gerakan yang lebih bebas sampai tahap "pra-stres" baru tercapai.

BEKERJA DI HOLEDOKHA.

Koledok.

Titik perpotongan garis midclavicular dengan tulang rusuk ke-10 sesuai dengan proyeksi kantong empedu. Ketika terhubung ke titik proyeksi sfingter Oddi, garis lurus diperoleh sesuai dengan proyeksi Choledochus.

Tes diagnostik:

IPP:Berbaring telentang.

IPV: Di sebelah kanan pasien, menghadap ke perut.

2, 3, 4 jari tangan kanan dan kiri secara konsisten masuk ke dalam proyeksi Choledochus di sepanjang panjangnya. "Akord palpasi" pada Choledoch (dengan lembut rendam diri Anda di jaringan, rasakan "untai" Choledoch di bawah jari Anda). Menilai kualitas kain.

Penafsiran: Ketegangan jaringan merupakan indikasi restriksi.

Gambar 20. Bekerja pada saluran empedu umum.

Koreksi:

Teknik Langsung:

Mobilisasi berirama(dalam posisi pasien berbaring telentang).

Posisi dokter dan pasien sama.

Setelah traksi awal (pengenalan Choledoch ke dalam keadaan "pratekan"), lakukan mobilisasi beriramanya, rentangkan jari-jari berbentuk kipas ke samping.

Peregangan (traksi) pada fase inhalasi-ekshalasi(dalam posisi pasien berbaring telentang).

Posisi dokter dan pasien sama.

Tetapi dokter menempatkan tangannya secara berbeda. Jempol tangan kanan di sfingter Oddi, ibu jari tangan kiri di kantong empedu (pada titik persimpangan garis midclavicular dengan tulang rusuk ke-10), telapak tangan kiri menutupi tulang rusuk. Saat menghembuskan napas, regangkan Choledoch, tingkatkan jarak antara ibu jari, sambil menghirup, tahan posisi yang dicapai. Ulangi 3-4 kali, setiap kali menang dalam amplitudo ke penghalang motor baru.

KANTONG EMPEDU.

Masalah dengan kantong empedu dapat dimanifestasikan secara klinis oleh rasa sakit di hipokondrium kanan yang menyebar ke bahu kanan yang terjadi setelah makan.

Proyeksi pada permukaan perut:

Titik perpotongan garis klavikula tengah dengan tepi bawah lengkung kosta (tulang rusuk ke-9-10).

Tes diagnostik:

IPP:Berbaring telentang kaki ditekuk.

IPV: Di sebelah kanan pasien, menghadap dia.

Dengan jari ke-2 tangan kanan, berdirilah di titik proyeksi kantong empedu, rendam diri Anda dengan lembut di jaringan, rasakan dengan jari-jari Anda. Menilai kualitas kain.

Penafsiran: Ketegangan jaringan menunjukkan spasme kandung empedu.

Gambar 21. Palpasi kandung empedu pada posisi terlentang.

Koreksi:

Mobilisasi berirama(dalam posisi pasien berbaring telentang).

Posisi dokter dan pasien sama.

Dengan ibu jari kedua tangan, ditumpangkan satu sama lain, berdiri di zona proyeksi kantong empedu. Perkenalkan kantong empedu ke dalam keadaan "pra-stres" dengan menggeser jari-jari ke dorso-kranial, menekan bagian bawah dan badan kantong empedu ke tepi bawah hati. Dengan memutar jari searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam, lakukan mobilisasi berirama pada kantong empedu. Dalam hal ini, Anda dapat menambahkan gerakan bergetar.

Hal yang sama dapat dilakukan dengan 2,3 jari tangan kanan.

Mobilisasi berirama(dalam posisi pasien duduk).

IPP:duduk.

IPV: Di belakang pasien, perbaiki batang tubuh pasien dengan tubuhnya . Dengan jari kedua - kelima dari kedua tangan, berdiri di zona proyeksi kantong empedu. Miringkan tubuh pasien sedikit ke depan untuk relaksasi dinding perut yang lebih jelas. Perkenalkan kantong empedu ke dalam keadaan "pra-stres" dengan menggeser jari-jari ke dorso-kranial, menekan bagian bawah dan badan kantong empedu ke tepi bawah hati. Dengan memutar jari searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam, lakukan mobilisasi berirama pada kantong empedu. Dalam hal ini, Anda dapat menambahkan gerakan bergetar.

Teknik tiga tahap untuk mengeringkan kantong empedu.

1. Drainase lambung.

2. Hapus hipertonisitas dari kantong empedu.

3. Tonifikasi saluran empedu.

4. Menormalkan hati

Indikasi:

1. Diskinesia pada saluran empedu.

2. Pada semua pasien setelah operasi pada kantong empedu (pertama menghilangkan bekas luka dan perlengketan).

PPI Seperti halnya tes hati. Tangan dokter dengan ember di bawah rusuk ke-12.

tahap 1. Relakskan tangan Anda, putar di sepanjang GI. Letakkan tisu di bawah tekanan. Kami pergi perlahan dan lebih dalam dengan setiap napas Ketika kami hampir mencapai garis tengah, Anda perlu mengosongkan gelembung. Pasien mengambil napas, hati turun, dan dokter membuat getaran 3-4r. Ada pelunakan di bawah tangan.

tahap ke-2. Bersihkan jalur empedu dari saluran empedu. Kami menurunkan jari-jari kami ke pusar, sangat lambat, meremas empedu di sepanjang saluran empedu. Jika alirannya sangat padat, maka kami melakukan getaran. Di saluran empedu, m.b. sensasi yang menyakitkan.

tahap ke-3. Searah jarum jam, kami membuat gerakan melingkar pada sfingter Oddi sampai perasaan relaksasi dan perendaman yang dalam.

Gambar 22. Kerjakan kantong empedu dalam posisi duduk.

Posisi pasien saat palpasi kandung empedu sama dengan saat palpasi hati. "Zona proyeksi" kantong empedu terletak di dinding perut anterior, di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dengan lengkungan kosta kanan (yang disebut titik gelembung). Pemeriksaan palpasi kandung empedu dilakukan menggunakan gerakan pernapasan dengan ibu jari tangan kanan, yang terletak dengan pulpa ke arah jauh ke dalam hipokondrium kanan. Pemasangan ibu jari tangan kanan di titik kandung kemih di bawah lengkungan kosta dilakukan selama pernafasan. Pasien kemudian diminta untuk mengambil napas dalam-dalam, pada saat itu hati turun dan kandung empedu bersentuhan dengan jari yang meraba. Palpasi dengan satu ibu jari diusulkan oleh Glenard, tetapi palpasi serupa dapat dilakukan secara bersamaan dengan dua jari "jempol", yang bagian atasnya terletak bersebelahan.

Di antara metode palpasi kantong empedu yang tidak standar adalah palpasi yang terakhir pada posisi pasien di sisi kiri, ketika dokter berada di belakang pasien, memasukkan jari-jari tangan kanan yang setengah tertekuk jauh ke dalam. hipokondrium kanan. Dalam hal ini, punggung tangan terletak di bagian bawah dada, dan ujung jari berada di hipokondrium kanan (Chiray). Jika kantong empedu tidak teraba pada posisi klasik pasien di punggung dan dalam posisi yang tidak terlalu standar di sisi kiri, maka Anda dapat mencoba merabanya pada pasien dalam posisi berdiri dengan sedikit kemiringan batang tubuh ke depan. , ketika orang yang memeriksa berdiri di belakang pasien dan membenamkan jari-jari tangan kanan yang setengah tertekuk di bawah lengkungan kosta (Glouzal).

Dengan palpasi hati yang dalam di bawah tepi yang terakhir, kantong empedu berbentuk buah pir yang membesar, konsistensi elastis dengan perpindahan seperti pendulum yang agak signifikan relatif terhadap sumbu organ yang diteliti, kadang-kadang ditentukan. Ini mungkin dengan kanker kepala pankreas (gejala Courvoisier), gembur-gembur kantong empedu ketika yang terakhir tersumbat oleh batu, atau diskinesia hipotonik parah dari kantong empedu.

Auskultasi hati

Auskultasi hati dilakukan di zona redup absolutnya, mis. antara L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra. Dengan peritonitis lokal, perihepatitis pascatrauma, gesekan peritoneum terkadang terdengar di daerah ini.

Kantung empedu, vesica biliaris (fellea), berbentuk buah pir, terletak di fossa vesicae biliaris di permukaan bawah hati, antara lobus kanan dan persegi. Kantung empedu dibagi menjadi tiga bagian: bagian bawah, fundus, corpus, corpus, dan leher, collum. Leher kandung kemih berlanjut ke duktus sistikus, ductus cysticus. Panjang kantong empedu 7-8 cm, diameter bagian bawah 2-3 cm, kapasitas kandung kemih mencapai 40-60 cm3. Di kantong empedu, ada dinding atas yang berdekatan dengan hati, dan yang lebih rendah, bebas, menghadap ke rongga perut.

Proyeksi kandung empedu Kandung empedu dan saluran diproyeksikan di daerah epigastrium yang tepat. Bagian bawah kantong empedu diproyeksikan ke dinding perut anterior pada titik di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis dan lengkungan kosta pada tingkat pertemuan tulang rawan tulang rusuk IX-X kanan. Paling sering, titik ini terletak di garis parasternal kanan. Dengan cara lain, proyeksi bagian bawah kantong empedu ditemukan pada titik persimpangan lengkungan kosta dengan garis yang menghubungkan bagian atas fossa aksila kanan dengan pusar.

Syntopy of the gallbladder Di atas (dan di depan) kandung empedu adalah hati. Bagian bawahnya biasanya menonjol dari bawah tepi anteroinferior hati sekitar 3 cm dan berbatasan dengan dinding perut anterior. Di sebelah kanan, permukaan bawah dan bawah tubuh bersentuhan dengan fleksura kanan (hepatik) usus besar dan bagian awal duodenum, di sebelah kiri - dengan bagian pilorus lambung. Dengan posisi hati yang rendah, kantong empedu mungkin terletak di lengkung usus kecil.

Peritoneum kantong empedu paling sering menutupi bagian bawah kandung kemih di seluruh panjangnya, tubuh dan leher di tiga sisi (posisi mesoperitoneal). Yang kurang umum adalah gelembung yang terletak di intraperitoneal dengan mesenteriumnya sendiri. Kantung empedu seperti itu bergerak dan dapat berputar dengan kegagalan sirkulasi dan nekrosis berikutnya. Posisi kantong empedu ekstraperitoneal juga dimungkinkan, ketika peritoneum hanya menutupi sebagian bagian bawah, dan tubuh terletak jauh di celah antara lobus. Posisi ini disebut intrahepatik.

Suplai darah ke kandung empedu Suplai darah ke kantung empedu adalah arteri kandung empedu, a. cystica, berangkat, sebagai suatu peraturan, dari cabang kanan a. hepatica propria di antara lembaran ligamen hepatoduodenal. Arteri mendekati leher kandung kemih di depan duktus sistikus dan terbagi menjadi dua cabang yang menuju ke permukaan atas dan bawah kandung kemih. Hubungan antara arteri kistik dan saluran empedu sangat penting secara praktis. Trigonum cystohepaticum, segitiga vesicohepatic Kahlo dibedakan sebagai penanda internal: kedua sisinya adalah duktus sistikus dan hepatik, membentuk sudut terbuka ke atas, dasar segitiga Kahlo adalah cabang hepatik kanan. Di tempat ini, a. berangkat dari cabang hati pertama. cystica, yang sering membentuk dasar segitiga. Seringkali tempat ini ditutupi oleh tepi kanan saluran hati. Drainase vena dari kandung empedu terjadi melalui vena kandung empedu ke cabang kanan vena portal. Persarafan kandung empedu Persarafan kandung empedu dan salurannya dilakukan oleh pleksus hepatik. Aliran keluar limfe dari kandung empedu Aliran keluar limfe dari kandung empedu pertama-tama terjadi ke nodus kandung empedu, dan kemudian ke nodus hepatik yang terletak di ligamen hepatoduodenal.