Produk farmakologis dengan nama dagang "Zoloft" diposisikan oleh instruksi sebagai inhibitor spesifik yang berfokus pada pengambilan kembali serotonin. Obat tersebut termasuk dalam kelompok antidepresan dari mekanisme aksi saraf dan digunakan untuk menekan berbagai fobia sosial, ketakutan pasca-trauma, dan suasana hati panik tanpa sebab. Faktanya, kita berbicara tentang alat untuk mempertahankan konsentrasi alami "hormon kebahagiaan" di sel-sel otak.

Dalam kondisi normal, sintesis serotonin adalah "zona tanggung jawab" jaringan saraf. Memiliki struktur modular, hormon berperan sebagai konduktor arus impuls, tetapi segera setelah produksinya menurun, transfer informasi dari sel ke sel segera melambat. Akibatnya, ketegangan internal muncul, yang memicu keadaan depresi.

Analisis sepintas dari forum tematik menunjukkan permintaan obat "Zoloft". Ulasan dengan jelas menunjukkan bahwa dalam pengobatan apatis yang dalam dan gangguan saraf "musiman", obat ini, dalam hal tindakan terapeutik, tidak kalah dengan rekan yang lebih mahal.

Kinetika dan mekanika farmakologis

Komponen aktif "Zoloft" - sertraline - adalah antidepresan multidisiplin. Ia mampu meningkatkan fungsi hormonal serotonin dan memblokir penyerapan yang terakhir dalam trombosit darah (dengan semua ini, efeknya pada reaksi yang melibatkan norepinefrin dan dopamin sangat kecil). Mekanisme penghambatan yang dijelaskan memiliki efek positif pada laju transmisi impuls dan difokuskan pada penurunan aktivitas biokimia adrenalin di apa yang disebut "titik biru" otak. Zoloft (instruksi dengan jelas menunjukkan ini) juga secara langsung berkaitan dengan penghambatan neuron serotonin: reagen utama secara signifikan mengurangi sensitivitas reseptor beta-presynaptic dan alpha-2-adrenergik, yang tercermin dalam kerja medula oblongata.

Selama tes laboratorium jangka panjang, pola yang menarik terungkap: sertraline tidak hanya tanpa efek kardiotoksik dan antikolinergik, tetapi juga tidak terlihat pada stimulasi / relaksasi sistem saraf pusat. Faktanya, ini berarti bahwa obat tersebut sepenuhnya aman, dan bahan-bahannya "tidak memiliki kekuatan" atas reaksi psikomotorik. Karena zat aktif tidak dapat dianggap sebagai provokator keadaan euforia, semua ancaman terkait penyalahgunaan yang disengaja dari obat ini secara otomatis dihapus.

Telah dikonfirmasi secara klinis bahwa penggunaan inhibitor secara sistematis tidak menyebabkan ketergantungan, dan ini adalah keuntungan besar dari obat Zoloft. Analog, misalnya, seringkali tidak memiliki properti seperti itu. Akibatnya, penggunaannya disertai dengan peningkatan kontrol oleh para profesional berpengalaman.

Obat yang dijelaskan ditandai dengan tingkat penyerapan yang tinggi dengan latar belakang metabolisme yang lambat. Selain itu, ketika mengambil tablet dengan makanan, peningkatan nyata dalam ketersediaan hayati komponen (dibandingkan dengan norma) mencapai 25%. Konsentrasi maksimum reagen yang diubah dalam plasma darah diamati setelah 4,5-8,5 jam (biasanya relevan jika dosis harian berkisar antara 50-200 mg sertraline, dan durasi kursus adalah 14 hari atau lebih). Waktu paruh metabolit adalah 24-36 jam.

Baik instruksi maupun komentar praktisi menunjukkan identitas algoritma kinetika farmakologis pada pasien dari semua kategori usia. Namun, ketika merawat anak-anak, dosis harian harus disesuaikan ke bawah.

Indikasi untuk digunakan

Instruksi obat "Zoloft" merekomendasikan penunjukan, jika:

• pasien didiagnosis dengan depresi atau kambuh (terlepas dari etiologi);
• ada kecurigaan gangguan obsesif-kompulsif (pasien bergantung pada beberapa pemikiran / ide obsesif dan terus-menerus mengungkapkan keraguan tentang realitas peristiwa yang terjadi dalam hidupnya);
• gangguan panik terjadi;
• kemajuan signifikan fobia sosial telah diperhatikan, dan obat lain tidak memberikan efek terapeutik yang diinginkan;
• ada kebutuhan mendesak untuk meredakan ketegangan saraf pasca-trauma.

Cara aplikasi dan dosis optimal

Sebelumnya, sudah dikatakan tentang "aktivitas psikomotor" yang rendah dari komponen obat "Zoloft" (obat tersebut sebagian besar memiliki ulasan positif, termasuk karena alasan ini). Namun, "netralitas euforia" yang diucapkan seperti itu tidak boleh dianggap sebagai dasar untuk interpretasi rekomendasi yang sewenang-wenang mengenai dosis harian, karena, bagaimanapun, kita berbicara tentang obat yang memengaruhi proses berpikir. Pada saat yang sama, harus dipahami bahwa rejimen penggunaan yang seimbang secara optimal, serta norma harian, tidak konstan: tergantung pada skenario penyakit dan bentuk keparahannya, penyesuaian dapat dilakukan mengenai jumlah dari sertraline yang diambil.

Dalam situasi klasik, pasien berorientasi pada pengobatan oral tunggal di pagi atau sore hari selama 2-4 minggu.

Untuk depresi dan gangguan obsesif-kompulsif, instruksi menentukan dosis awal Zoloft pada tingkat 50 mg / hari (disarankan untuk memantau reaksi pasien dan memodulasi proses pengobatan berdasarkan gejala).

Saat meratakan ancaman kondisi stres pasca-trauma, serta dalam menghilangkan suasana hati panik, 25 miligram reagen per hari biasanya diresepkan. Setelah tujuh hari, tarif digandakan dan mematuhi jadwal yang ditentukan hingga saat pemulihan. Transisi ke dosis "peningkatan" menghindari kegembiraan saraf yang berlebihan, karakteristik jiwa yang tidak stabil.

Dalam kasus yang sangat parah, mungkin perlu untuk meningkatkan dosis obat berulang kali - hingga tunjangan harian maksimum 200 mg sekaligus. Anda perlu mendekati tanda ini secara bertahap: 1 "naik" setiap 7 hari. Artinya, jika dosis awal adalah 25 mg, maka level 200 mg / hari harus dicapai tidak lebih awal dari setelah tiga minggu.

Terlepas dari kenyataan bahwa pemulihan total kadang-kadang terjadi setelah 30 hari yang dinyatakan dalam instruksi (terkadang kursus berlangsung 2-3 bulan), ulasan dokter tentang persiapan Zoloft masih positif. Alasan untuk ini adalah kemampuan obat untuk melakukan fungsi "pengatur suasana hati" tanpa benar-benar memiliki efek stimulasi pada kesadaran, yang sangat dibutuhkan selama terapi pemeliharaan jangka panjang.

Untuk remaja berusia 13-17 tahun, aturan penjatahan harian yang sama berlaku untuk pasien kategori 18+. Tetapi anak-anak dari kelompok yang lebih muda (6-12 tahun) diresepkan 25 mg / hari, terlepas dari diagnosisnya. Masalah peningkatan dosis didekati dengan hati-hati dan kemungkinan hasil dinilai dari sudut pandang overdosis: berat anak jauh lebih sedikit daripada berat badan orang dewasa, oleh karena itu, bahkan jika semua rekomendasi pabrik diikuti, konsentrasi batas reagen dalam plasma darah tidak dapat dikesampingkan.

Kehadiran insufisiensi ginjal pada pasien bukanlah kondisi untuk koreksi wajib dosis harian sertraline.

Orang yang menderita gangguan fungsional hati diresepkan dosis yang dikurangi. Juga dapat diputuskan untuk meningkatkan interval waktu antara peningkatan berikutnya dalam norma harian dari 7 menjadi 10-14 hari.

Tindakan jika terjadi overdosis

Agar Zoloft dapat membantu sesegera mungkin, Anda tidak boleh:

a) menggunakannya dengan obat yang tidak kompatibel;

b) hanya mengandalkan saran dari "pasien yang berpengalaman";

c) meningkatkan dosis tanpa konsultasi terlebih dahulu dengan dokter.

Kepatuhan terhadap ketiga poin tersebut merupakan jaminan bahwa terapi akan sesuai dengan harapan.

Patut dikatakan bahwa saat ini tidak ada yang diketahui tentang episode overdosis yang sebenarnya (terlepas dari kenyataan bahwa beberapa kelebihan dari norma sertraline yang direkomendasikan telah didokumentasikan, dan lebih dari sekali). Oleh karena itu, ancaman tidak datang dari obat itu sendiri, tetapi dari senyawa-senyawa yang dapat dibentuk oleh bahan-bahannya dalam kondisi tertentu. Misalnya, kombinasi "Zoloft" + obat yang mengandung alkohol sering memicu depresi pada sistem saraf. Dan dengan "keracunan" neuron yang berlebihan dengan turunan etil, kemungkinan koma sangat tinggi.

Di antara gejala overdosis yang paling menonjol:

• mual;
• muntah;
• diare;
• aritmia jantung;
• kantuk atau, sebaliknya, kegembiraan kesadaran yang tidak masuk akal;
• pelanggaran memori refleks;
• sindrom berkeringat.

Tindakan Zoloft yang tidak seperti biasanya membutuhkan tindakan pencegahan, karena reaksi biokimia yang tidak terkendali dapat menyebabkan kegagalan sistemik dan secara signifikan memperburuk kondisi umum pasien. Tidak ada obat penawar khusus untuk dijual. Oleh karena itu, hal pertama yang harus dilakukan ketika mendeteksi gejala di atas adalah dengan mengatur pemantauan terus menerus terhadap pasien.

Jelas bahwa dalam kasus overdosis, organ dan sistem pasien membutuhkan dukungan intensif. Semakin cepat diberikan, semakin sedikit usaha yang dapat menstabilkan proses dasar kehidupan.

Stimulasi proses muntah tidak relevan, karena zat aktif memiliki volume distribusi yang cukup besar (hal yang sama berlaku untuk dialisis dan transfusi darah). Dalam kondisi seperti itu, arang aktif biasa jauh lebih efektif daripada lavage lambung dan enema.

Kontraindikasi untuk penunjukan

Menurut instruksi resmi, Zoloft tidak boleh digunakan selama perawatan:

• pasien yang didiagnosis dengan hipersensitivitas terhadap sertraline;
• pasien, jika mereka diobati dengan inhibitor MAO;
• hamil.

Selain itu, kurangnya informasi yang akurat mengenai efek komponen utama pada tubuh muda dianggap sebagai ancaman potensial saat menyusui anak.

Penting juga untuk diingat bahwa penghapusan Zoloft sebagai elemen integral dari terapi obat dapat dibenarkan dengan berbagai alasan. Misalnya, dalam pediatri, dalam pengobatan pasien kelompok usia yang lebih muda (6-12 tahun), sertraline tidak populer karena "kompatibilitasnya" yang buruk dengan patologi otak organik, epilepsi progresif, dan keterbelakangan mental bawaan.

Kemungkinan efek samping dan tindakan pencegahan

Seperti obat lain, antidepresan Zoloft dapat menyebabkan reaksi atipikal dalam tubuh. Dalam rasio saham, persentase "negatif" dapat diabaikan, tetapi ada banyak kemungkinan skenario efek samping:

• sistem saraf: mania berkepanjangan, kurang tidur, nyeri di pelipis dan bagian belakang kepala, kecemasan yang tidak masuk akal dan harapan "sesuatu yang signifikan", kehilangan kesadaran jangka pendek, kecemasan motorik (seringkali keinginan untuk mengubah postur, gaya berjalan, dll.) , kejang perifer, penurunan sensitivitas sentuhan;
• sistem pencernaan: ketidakpedulian terhadap makanan (hingga bentuk kritis anoreksia), kembung, mencret, muntah, mulut kering terus-menerus;
• fungsi seksual: penurunan hasrat seksual yang nyata, melemahnya potensi, ejakulasi tertunda;
• blok kardiovaskular: aritmia dalam kerja ventrikel, mimisan, sering "merona" di wajah;
• penutup kulit: urtikaria, ruam, kematian jaringan titik, sindrom Stevens-Johnson;
• lainnya: aktivasi transaminase yang tidak terduga (non-gejala), ketidakseimbangan metabolisme elektrolit (membatasi penurunan kadar natrium dalam darah), keringat atipikal, kelemahan permanen.

Kondisi penggunaan khusus terutama berkaitan dengan kombinasi yang disebutkan sebelumnya dengan turunan etil: Zoloft dan alkohol adalah hal yang tidak kompatibel. Obat resep tidak digunakan bahkan ketika inhibitor MAO hadir dalam rekam medis pasien (interval aman antara dosis setidaknya 14 hari). Juga harus diingat bahwa penggunaan paralel dari beberapa obat yang ditujukan untuk mempercepat metabolisme saraf memerlukan penerapan langkah-langkah yang lebih hati-hati (kita berbicara tentang "penyatuan yang tidak diinginkan" dari sertraline dengan triptofan dan fenfluramine). Pasien yang menggunakan reagen yang bertanggung jawab untuk depresi SSP juga harus diobservasi.

Skenario ideal "perubahan paksa" obat, yaitu, pemindahan pasien dari penggunaan produk farmakologis anti-obsesi lainnya ke Zoloft, menyiratkan jeda tertentu. Namun, pengalaman studi klinis yang terbatas tidak memberikan jawaban atas pertanyaan tentang periode waktu yang optimal. Oleh karena itu, koreksi kursus terapeutik dilakukan selama pengobatan, disesuaikan dengan kesejahteraan pasien. Risiko yang mungkin terjadi kurang dipahami, yang berarti bahwa, secara teoritis, ancaman kombinasi berurutan yang tidak berhasil tetap ada (terutama jika salah satu "mata rantai" adalah obat yang mengandung fluoxetine).

Karena kejang adalah salah satu efek sampingnya, Zoloft tidak diresepkan untuk orang yang menderita epilepsi tidak stabil (karena fakta bahwa otot-otot perifer sistem muskuloskeletal terus-menerus "bergetar", sulit untuk mendeteksi reaksi atipikal).

Harus diingat bahwa pada beberapa pasien dari kelompok kontrol, asupan sertraline secara teratur menyebabkan peningkatan hipomania, dan pada mereka yang rentan terhadap suasana hati depresi, itu memicu psikosis. Setelah 7-10 hari, situasinya berubah menjadi lebih baik, tetapi potensi "faktor bunuh diri" tidak dapat diabaikan.

Mekanisme interaksi obat

Penggunaan simultan "Zoloft" dan obat turunan pimozide mempengaruhi tingkat konsentrasi yang terakhir dalam darah. Namun kenaikan level tersebut tidak menemukan adanya refleksi pada data elektrokardiogram. Detail interaksi ini tidak jelas. Mengingat indeks terapi pimozide yang sempit, menggabungkan/menggabungkan reagen tidak dianjurkan.

Penerimaan paralel "Zoloft" dan inhibitor monoamine oxidase (MAO) penuh dengan komplikasi serius. Gambar orientasi vektor efek negatif kabur. Diizinkan:

• hipertermia;
• perubahan cepat keadaan emosional;
• aritmia jantung dan / atau pernapasan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, "aliansi" sertraline dengan inhibitor MAO menyebabkan pemikiran yang tidak memadai dan koma reversibel.

Itu juga didirikan oleh sarana laboratorium bahwa tablet Zoloft, dalam proses "persemakmuran paksa" dengan warfarin, secara signifikan meningkatkan waktu protrombus, yaitu, mereka secara langsung mempengaruhi indikator yang digunakan dalam menilai tingkat pembekuan darah.

Mengambil obat dengan "penindas" sistem saraf pusat tidak dianjurkan dan hanya mungkin di bawah pengawasan spesialis yang berpengalaman.

Sinonim obat yang paling terkenal

Pasukan besar "pengganti" obat "Zoloft" (analognya berbeda dalam bentuk pelepasan dan komposisi) harus disajikan dalam bentuk ini:

• sinonim lengkap (kode ATC sama - Kimia Terapi Anatomi, satu set bahan dan matriks produksi): "Aduvin", "Asentra", "Serlift", "Stimuloton";
• sinonim tidak lengkap (kode ATS dan daftar komponen identik): "Ematon", "Seralin", "Sertralin-APO";
• obat generik dengan kode ATC level 4 yang serupa: Auropram, Depresan, Paxil, Cipralex.

Penggunaan obat dalam pediatri: nuansa utama

Pencapaian cepat dinamika positif dalam pengobatan pasien muda disebabkan oleh beberapa alasan, tetapi semuanya, pada tingkat tertentu, mencerminkan manfaat dari formula terstruktur Zoloft. Efek samping, rata-rata, membuat diri mereka terasa 1 kali dalam 250 teknik independen, yang secara tidak proporsional lebih sedikit daripada saat menggunakan "Aduvin" atau "Sirlift" yang sama. Selain itu, analog ini direkomendasikan untuk resep hanya untuk pasien yang berusia 12 tahun pada saat terapi (Zoloft digunakan untuk meningkatkan bahkan anak berusia enam tahun).

Gangguan obsesif-kompulsif yang didiagnosis pada usia dini tentu lebih dapat diperbaiki daripada mania dan psikosis yang telah berkembang dalam jangka waktu yang lama. Namun, kita harus mempertimbangkan fakta bahwa Zoloft (harga produk farmakologis yang ditunjukkan adalah sekitar 850-1.100 rubel) adalah obat berdasarkan sertraline, zat yang efeknya pada pertumbuhan tubuh belum sepenuhnya dipelajari. Peran berat badan dalam memilih dosis harian yang optimal telah disebutkan. Tetapi beberapa ahli cenderung percaya bahwa "pengaturan manual" dari norma, sebagai mekanisme untuk mempengaruhi kesejahteraan pasien muda, jauh dari pilihan ideal untuk inhibitor. Dan tampaknya perdebatan profesional tentang topik ini hanya "mendapatkan momentum" ...

"Zoloft": ulasan dokter dan pasien

Daftar antidepresan yang efektif terus diperbarui. Dan itu bukan rahasia. Tapi apa sebenarnya yang disukai Zoloft? Cara minum obat, agar tidak membahayakan kesehatan Anda, Anda bisa belajar dari instruksi resmi; dalam interpretasi bebas, informasi ini disajikan di bagian artikel yang relevan.

Ulasan dan komentar yang diposting di situs tematik dan situs khusus akan membantu membuat opini yang kurang lebih objektif tentang obat tersebut. Analisis berbagai sudut pandang menegaskan tesis bahwa Zoloft adalah alat berkualitas untuk menyempurnakan jiwa. Forum didominasi oleh gagasan "efisiensi yang cukup" dari reagen; cerita tentang gambaran terapi atipikal jarang terjadi. Terkadang kontroversi seputar masalah spesifik yang terkait dengan kontraindikasi. Saat meresepkan produk farmasi ini, topik fungsi ginjal dan hati sering muncul.

Berguna untuk membiasakan diri Anda dengan posisi "bangsawan medis". Pakar otoritatif mencatat bahwa Zoloft termasuk dalam pengobatan yang efek positifnya tidak dapat diabaikan bahkan setelah waktu yang singkat, namun, periode pengobatan itu sendiri sering diperburuk oleh kebutuhan untuk mempertahankan kontrol dosis yang ketat (jika tidak, tidak hanya komplikasi titik yang mungkin terjadi, tetapi juga gabungan trauma jiwa).

Catad_tema Gangguan mental - artikel

Zoloft (sertraline) dalam psikiatri dan praktik medis umum: data terbaru

P.V.Morozov
Departemen Psikiatri, Psikofarmakologi dan Psikosomatik, Universitas Kedokteran Negeri Rusia, Moskow

Zoloft (sertraline hydrochloride) termasuk dalam kelas selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) dan dikenal baik oleh psikiater domestik sebagai antidepresan spektrum luas yang sangat efektif. Dasar dari profil aktivitas psikotropika obat adalah efek thymoanaleptic yang berbeda dengan komponen stimulasi yang lemah (SN Mosolov, 1995).

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah data baru telah muncul dalam literatur khusus asing, menyoroti indikasi penggunaan Zoloft dalam berbagai jenis patologi mental, serta sejumlah gangguan psikosomatik.

depresi
depresi kronis
Zoloft adalah salah satu antidepresan utama yang digunakan dalam keadaan depresi yang cenderung menjadi kronis. Untuk mencapai efek yang jelas dalam kasus ini, dibutuhkan 3-4 minggu, dan terkadang lebih. Biasanya, efeknya meningkat seiring terapi berlanjut. Namun demikian, dalam beberapa tahun terakhir, data baru telah muncul mengkonfirmasi efektivitas tinggi Zoloft dalam pengobatan depresi kronis. Sebuah studi jangka panjang (76 minggu) dilakukan oleh sekelompok ilmuwan Amerika yang mempelajari 77 pasien yang menerima Zoloft dibandingkan dengan kelompok (n = 66) yang menggunakan plasebo. Setelah pengobatan 3 bulan untuk fase akut depresi, pasien menerima obat untuk periode 4 bulan tambahan. Tujuan utama dari penelitian ini adalah kemungkinan untuk mencegah episode baru depresi. Pasien dipelajari di 12 pusat penelitian medis AS. Hasil kerja menegaskan efisiensi tinggi sertraline sebagai agen profilaksis untuk mencegah eksaserbasi depresi. Gejala depresi muncul selama pengobatan dengan sertraline hanya pada 20 (26%) dari 77 pasien versus 42 (50%) dari 84 pasien yang menerima plasebo. Para penulis menyimpulkan bahwa sertraline sangat efektif dalam pengobatan depresi kronis.

Studi multisenter lain membandingkan imipramine dan sertraline dalam pengobatan depresi kronis dengan kecemasan. Penelitian ini melibatkan 8 pusat penelitian di Amerika Serikat.Sebanyak 426 pasien yang diobati dengan sertraline dan 209 pasien yang diobati dengan imipramine dipelajari. Pada 36% pasien, tanda-tanda klinis kecemasan diamati. Pengobatan selama 12 minggu menunjukkan kemanjuran yang tinggi dari kedua obat dalam kondisi ini, dengan sedikit keuntungan dari sertraline dalam mengurangi komponen kecemasan depresi (60% dibandingkan dengan 58%). Perawatan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan status psikososial mereka.

depresi musiman
Meskipun depresi musiman secara resmi bukanlah indikasi penunjukan Zoloft, kemungkinan ini telah dibahas dalam beberapa tahun terakhir. Moscovich dkk. (1995) membandingkan efektivitas sertraline/plasebo (93/94 pasien) dalam pengobatan jenis patologi ini selama 8 minggu. Dosis sertraline berkisar antara 50 hingga 200 mg/hari. Hasil penelitian menunjukkan kemanjuran tinggi sertraline dalam pengobatan depresi musiman. Penulis menekankan tidak pentingnya efek samping, yang dimanifestasikan dalam bentuk pilek, diare, insomnia, dan mulut kering. Para peneliti menyimpulkan bahwa sertraline efektif dan dapat ditoleransi dengan baik dalam pengobatan jenis penyakit mental ini.

Blasko dkk. mengevaluasi efek sertraline dalam pengobatan depresi musim dingin dalam studi double-blind, terkontrol plasebo yang berlangsung 8 minggu. Zoloft digunakan pada 93 pasien dan plasebo pada 94 pasien. Dosis harian rata-rata obat adalah 111,3 mg. Obat tersebut menunjukkan keuntungan yang signifikan secara statistik dibandingkan plasebo dalam semua indikator skala yang digunakan (HAM-D, HAM-A, CGI-I, dll.). Tidak ada perbedaan kasus penghentian terapi akibat efek samping pada kedua kelompok pasien. Namun, kelompok Zoloft ditemukan memiliki penurunan berat badan rata-rata 1,08 kg dibandingkan 0,06 kg pada kelompok plasebo. Para penulis menyimpulkan bahwa sertraline adalah obat yang efektif dan ditoleransi dengan baik untuk pengobatan pasien rawat jalan dengan gangguan afektif musiman.

Depresi atipikal
Penggunaan Zoloft dalam depresi atipikal telah dibahas sangat jarang, dan rekomendasi tersebut belum pernah dilaporkan secara resmi sebelumnya. Dalam literatur domestik, ini disebutkan pada tahun 1995 oleh S.N. Mosolov. Beberapa studi tentang topik ini termasuk karya Beham et al. yang mempelajari kemanjuran sertraline dan clomipramine pada 40 pasien dengan tanda-tanda depresi atipikal DSM-III-R. Kursus pengobatan berlangsung 8 minggu, kondisinya dinilai setiap 2 minggu, skala Montgomery-Asberg (MADRS) dan CGI digunakan. Para penulis menyimpulkan bahwa Zoloft setidaknya sama efektifnya dengan clomipramine dalam pengobatan gejala depresi dalam pola depresi atipikal. Dalam beberapa tahun terakhir, minat dalam masalah ini telah meningkat secara signifikan. Mazo mempelajari kemanjuran SSRI dalam studi 8 minggu dari 45 pasien yang tidak menanggapi pengobatan amitriptyline. Sebagian besar pasien mengalami depresi atipikal dengan gejala obsesif dan senesto-hipokondria. Dosis harian antidepresan adalah 50-100 mg sertraline, 20 mg fluoxetine, 100-200 mg fluvoxamine, masing-masing. Sekitar setengah dari pasien (48,8%) adalah responden SSRI. Para penulis menyimpulkan bahwa SSRI efektif ketika amitriptyline gagal membaik.

Sogaard dkk. membandingkan kemanjuran sertraline dan moclobemide dalam studi double-blind 12 minggu pada pasien dengan depresi atipikal. Semua pasien memenuhi kriteria DSM-III-R untuk depresi berat dan memiliki skor Columbia Criteria for ADDS (Atypical Depression Diagnostic Scale) lebih besar dari 4. Obat-obatan digunakan dalam dosis: sertraline - 50 mg/hari (89 pasien), moclobemide - 300 mg/hari (83 pasien). Dosis selama terapi ditingkatkan menjadi 100 mg/hari (sertraline) dan 450 mg/hari (moclobemide).

Sebagai hasil pengobatan, skor HAM-D menurun secara signifikan pada pasien yang memakai kedua obat, namun, skala CGI (perbaikan klinis umum) menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik pada kelompok sertraline dari minggu ke-6 terapi (72,6% vs 57%). ; p = 0,012). Ini paling jelas dimanifestasikan dalam pengurangan gejala kecemasan dan peningkatan kualitas tidur. Pada akhir penelitian, hanya 13% pasien yang diobati dengan Zoloft memenuhi kriteria untuk depresi atipikal (25% pada kelompok moclobemide). Kualitas hidup pasien yang diobati dengan sertraline secara objektif meningkat. Dan meskipun frekuensi efek samping tidak berbeda pada kedua kelompok, penulis menyimpulkan bahwa sertraline lebih efektif dalam pengobatan depresi atipikal.

Distimia
Dalam 2-3 tahun terakhir, sejumlah besar publikasi telah muncul tentang penggunaan Zoloft dalam pengobatan distimia. Jadi, Ravindran dkk. menyelidiki masalah ini selama 5 tahun dalam studi acak, multisenter, double-blind, terkontrol plasebo. Pasien (n=158) menerima sertraline atau plasebo (n=152) selama 12 minggu dengan dosis 50 mg/hari (pertama kali) dan 200 mg/hari (dimulai pada minggu 2). Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang menerima Zoloft keluar dari depresi lebih cepat dan lebih baik sesuai indikasi dari semua skala dan kuesioner yang digunakan (HAM-A, HAM-D, MADRS, CGI, dll). Yang paling mengesankan adalah peningkatan kualitas hidup. Para penulis menyimpulkan bahwa Zoloft efektif dalam pengobatan distimia, dalam kasus di mana mereka tidak disertai dengan apa yang disebut depresi berat. Kelompok penulis yang sama membandingkan efektivitas sertraline dan terapi perilaku kognitif kelompok dalam pengobatan distimia primer. 97 pasien dipelajari, yang menerima pengobatan selama 12 minggu standar (plasebo - 50 pasien, sertraline - 47 pasien). Dari kelompok ini, 25 pasien yang diobati dengan sertraline dan 24 dengan plasebo menerima terapi kognitif. Yang terakhir tidak menunjukkan kemanjuran yang nyata, meskipun sedikit meningkatkan hasil pengobatan yang efektif dengan sertraline. Secara umum, telah ditunjukkan bahwa Zoloft secara signifikan meningkatkan kondisi pasien dengan distimia, mengurangi gejala klinis dibandingkan dengan plasebo. Meskipun terapi perilaku saja tidak efektif dalam kondisi ini, terapi ini meningkatkan hasil pengobatan sertraline. Browne dkk. menyelidiki kemanjuran sertraline dalam studi 2-fase, prospektif, acak dari 707 pasien dengan gangguan distimik (menurut DSM-IV). Selama 6 bulan pertama, semua pasien menerima sertraline (50-200 mg/hari) dan psikoterapi individu (IP). Pada fase kedua, 18 bulan, pasien terus diobati dengan sertraline atau, jika perlu, menerima pengobatan lain. 586 pasien hanya menyelesaikan satu fase. 525 pasien menyelesaikan seluruh studi 2 tahun. Setelah 6 bulan, 59,7% pasien merespon positif terhadap terapi sertraline, 57,5% menanggapi pengobatan dengan sertraline dengan PI (46,6% dengan satu PI). Pada akhir penelitian, setelah 2 tahun, dipastikan bahwa pengobatan dengan zolofg (dengan atau tanpa PI) lebih efektif daripada menggunakan psikoterapi individu saja (p = 0,002).

Markowitz dkk. dalam studi 16 minggu terkontrol secara acak membandingkan 4 perawatan pada pasien dengan gangguan distimik murni (tanpa "depresi berat"): PI, psikoterapi suportif, sertraline, PI + sertraline. Dari 93 pasien, 71 menyelesaikan penelitian.Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok, penulis menunjukkan bahwa sertraline lebih efektif daripada pengobatan lain dalam hal tingkat pengurangan gejala.

Thase dkk. dalam studi terkontrol plasebo multicenter membandingkan kemanjuran sertraline dan imipramine pada 416 pasien dengan dysthymia. Pasien menerima hingga 200 mg sertraline, 300 mg imipramine, atau plasebo. Sebanyak 310 pasien menyelesaikan studi 12 minggu. Remisi lengkap (menurut kriteria DSM-III-R dan skala HAM-D) diperoleh pada 49,5% pasien yang diobati dengan Zoloft (43,5% pada kelompok imipramine dan 27,8% pada kelompok plasebo). Pada kelompok pasien yang diobati dengan sertraline, jumlah efek sampingnya lebih sedikit, sehingga 84% pasien menyelesaikan pengobatan (67% pada kelompok imipramine). Para penulis menyimpulkan bahwa toleransi yang baik dari Zoloft merupakan faktor penting, karena perjalanan distimia kronis menentukan perlunya farmakoterapi jangka panjang.

Kocsis dkk. menilai aspek psikososial dari penelitian sebelumnya menggunakan sejumlah skala khusus dan kuesioner (GAFS, SAS, LIFE, Q-LES-Q). Temuan para peneliti konsisten bahwa sertraline lebih efektif dalam memulihkan fungsi sosial pasien. Hellerstein dkk. , menganalisis hasil yang diperoleh Thase, menggabungkan kesimpulan tentang efisiensi tinggi sertraline di dysthymia. Namun, Lee, yang mempelajari pengobatan distimia pada 48 pasien selama 6 minggu, tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam efektivitas sertraline dan amitriptyline.

Beberapa perhatian diberikan pada aspek usia pengobatan distimia dengan sertraline. Misalnya, Bellino et al. membandingkan kemanjuran sertraline dan amisulpride (50 mg/hari) pada pasien usia lanjut dengan distimia dalam penelitian terbuka selama 6 bulan prospektif. Para peneliti menyimpulkan bahwa kedua obat itu efektif dan menyarankan agar mereka terus mempelajari masalah ini secara lebih mendalam menggunakan lebih banyak alat. Nixon dkk. mempelajari efektivitas Zoloft dalam pengobatan jangka panjang dishymia remaja. Dalam penelitian terbuka selama 6 bulan, sertraline dengan dosis 50-200 mg/hari diberikan kepada 23 remaja berusia 12 hingga 18 tahun. Menyelesaikan kursus pengobatan 6 minggu 21 pasien, kursus 16 -12 minggu, dan 9 pasien menyelesaikan kursus terapi penuh. Efek terbesar diamati pada minggu ke-6 terapi (p<0,05). Побочные эффекты (головная боль, насморк) были незначительны. Авторы делают вывод об эффективности применения сертралина у подростков, страдающих дистимией, особенно в остром периоде.

Dengan demikian, penelitian terbaru telah mengkonfirmasi kelayakan penggunaan Zoloft dalam pengobatan distimia.

depresi pascapersalinan
Indikasi ini juga tidak terdaftar secara resmi oleh FDA, namun, para peneliti bersedia menggunakan Zoloft dalam pengobatan jenis patologi mental ini. Misalnya, Epperson et al. mempresentasikan hasil penelitian pengobatan sertraline pada wanita yang mengalami depresi DCM-IV pada periode postpartum. Penelitian ini terkontrol plasebo, double-blind, selama 6 minggu. Dari 13 wanita, 6 menyelesaikan kursus penuh; Dari 6 yang menyelesaikan studi, 4 dinilai oleh responden, dengan 3 dari mereka menerima sertraline.

Dalam studi prospektif terbuka oleh Stowe et al. mempelajari efek sertraline pada depresi postpartum pada 26 pasien. Penilaian HAM-D dilakukan setiap 2 minggu, dosis standar Zoloft (50-200 mg/hari). 21 wanita menyelesaikan seluruh program terapi selama 8 minggu, dan dalam semua kasus peningkatan dicatat mulai dari minggu ke-2 pengobatan. Pada 14 pasien, setelah akhir kursus, remisi lengkap dicatat. Sertraline ditoleransi dengan baik, efek sampingnya kecil dan benar-benar berkurang dengan penyesuaian dosis. Menyusui selama pengobatan dilanjutkan oleh 6 wanita, yang tidak berpengaruh pada anak. Para penulis menarik kesimpulan tentang kemanjuran tinggi dan tolerabilitas Zoloft yang baik pada depresi pascapersalinan, menetapkan bahwa pendekatan yang lebih mendalam diperlukan setelah studi terbuka.

Jenis lain dari patologi mental
Gangguan obsesif kompulsif
Efektivitas sertraline dalam pengobatan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) sudah diketahui oleh para psikiater, cukup mengacu pada karya Chouinard et al. (1990), S.N. Mosolova (1995). Namun demikian, penelitian terus memperdalam masalah ini dan memperluas pemahaman kita tentang kemungkinan obat dalam pengobatan patologi mental dari lingkaran OCD.

Dengan demikian, kemanjuran jangka panjang Zoloft di OVC dievaluasi dalam kondisi studi multisenter 80 minggu yang terdiri dari 2 fase.

Pada fase pertama (52 minggu), pasien dipilih yang merupakan responden untuk pengobatan (227 pasien). Pada fase kedua (28 minggu), sertraline dibandingkan dengan plasebo dalam studi double-blind. Dosis sertraline berkisar antara 50 mg/hari sampai 200 mg/hari. Karena respon terapi yang tidak signifikan, 9% pasien yang menerima sertrchline dan 24% pasien yang menerima plasebo menghentikan partisipasi dalam penelitian ini. Eksaserbasi akut OCD diamati pada 12% kasus yang diobati dengan sertraline dan 35% dengan plasebo. Pada beberapa skala, termasuk CGI, sertraline secara signifikan lebih efektif daripada plasebo dan umumnya ditoleransi dengan baik dalam jangka panjang. Para penulis menyimpulkan bahwa Zoloft adalah obat yang efektif untuk pengobatan jangka panjang OCD, mencegah kambuh dan menyebabkan sedikit efek samping.

Greist dkk. mengevaluasi pasien dengan OCD yang menanggapi terapi sertraline atau plasebo selama 12 minggu dan kemudian selama 40 minggu, tetapi dalam pengaturan studi double-blind. Sebanyak 118 pasien dipilih (96 menerima Zoloft, 22 plasebo). Semua pasien yang menerima sertraline (berlawanan dengan mereka yang menerima plasebo) mencatat peningkatan kondisi mereka. Dari 87 pasien yang menyelesaikan 52 minggu penelitian, 59 (51 sertraline dan 8 plasebo) melanjutkan pengobatan dalam pengaturan penelitian terbuka. Sebuah studi jangka panjang 3-fase menyimpulkan bahwa sertraline secara signifikan lebih efektif daripada plasebo dalam pengobatan jangka panjang OCD. Tingkat keparahan efek samping (kurang dari 10% kasus), dimanifestasikan terutama dalam bentuk sakit kepala, pusing, insomnia, kelelahan, gangguan dispepsia, tremor, mulut kering, penurunan libido, tidak signifikan.

Gangguan panik
Meskipun memiliki sedikit efek sedatif, Zoloft memiliki efek positif pada pasien dengan gangguan kecemasan dan panik. Pada saat yang sama, pengurangan kecemasan terjadi lebih cepat dibandingkan dengan Prozac dan beberapa antidepresan lainnya. Rapport dkk. mempelajari kemanjuran sertraline dalam pengobatan gangguan panik dalam pengaturan studi multisenter 80 minggu. Selama 52 minggu, 398 pasien menerima sertraline mulai dari 25 mg/hari. Secara bertahap, dosis ditingkatkan menjadi 200 mg / hari, tergantung pada tolerabilitas dan respons klinis pasien. Responden pada penelitian tahap 2 dibagi menjadi 2 kelompok (sertraline - 92 pasien dan plasebo - 89 pasien). Sekitar 70% pada kelompok Zoloft dan 50% pada kelompok plasebo menyelesaikan studi. Sertraline secara statistik secara signifikan lebih unggul daripada plasebo dalam kemanjuran pengobatan (p=0,04) dan pencegahan episode baru serangan panik (p=0,005). Zoloft ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan toleransi ini meningkat seiring dengan lamanya pengobatan. Di antara efek samping pada kelompok sertraline, sakit kepala mendominasi, pada kelompok plasebo - sakit kepala, insomnia. Parameter laboratorium pada kedua kelompok tidak berbeda secara signifikan. Para penulis menyimpulkan bahwa sertraline adalah pengobatan yang efektif dan aman untuk gangguan panik.

gangguan stres pascatrauma
Londonborg dkk. mempelajari kemanjuran sertraline dalam pengobatan gangguan stres pasca-trauma (PTSD) dalam studi terbuka, multisenter, 24 minggu. Sertraline diberikan pada dosis mulai dari 25 mg/hari, dengan dosis meningkat hingga 200 mg/hari tergantung pada tolerabilitas dan respon klinis. Kami menganalisis data 128 pasien yang diobati dengan Zoloft dalam fase akut. Peningkatan progresif selama terapi dicatat menggunakan dua skala khusus yang digunakan untuk menilai kondisi pasien dengan PTSD. Pada 92% pasien penanggap, respons klinis awal dikonfirmasi, dan 54% non-penanggap di fase pertama menjadi penanggap di fase ke-2. Sertraline dapat ditoleransi dengan baik, dengan hanya 8,6% pasien yang mengundurkan diri dari penelitian karena efek samping. Secara umum, efek samping dimanifestasikan dalam bentuk sakit kepala, insomnia, mulut kering, pusing. Para penulis percaya bahwa sertraline adalah pengobatan yang sangat efektif untuk PTSD pada fase akut dan kronis penyakit.

Dalam studi lain, 96 pasien dengan PTSD yang merespon positif pengobatan dengan sertraline (50-200 mg/hari) kemudian dibagi menjadi 2 kelompok (sertraline dan plasebo) selama 24 minggu untuk memantau kemungkinan eksaserbasi; Tahap ke-2 penelitian berlanjut hingga minggu ke-28. Pasien yang diobati dengan sertraline menunjukkan kondisi yang lebih stabil dibandingkan dengan kelompok plasebo. Perbedaan ini signifikan secara statistik untuk wanita dan pria.

Rapport dkk. mengevaluasi efek pengobatan jangka panjang dengan sertraline pada 359 pasien dengan PTSD. Penulis menyimpulkan bahwa pengobatan jangka panjang dengan Zoloft mengarah pada perbaikan yang jelas dan stabil pada kondisi orang yang menderita PTSD.

Alkoholisme dan kecanduan narkoba
Dalam studi terbuka 12 minggu oleh Brady et al. mengevaluasi efektivitas sertraline (dengan dosis 110 mg/hari) dalam pengobatan PTSD dengan komplikasi alkoholisme pada 9 pasien. Zoloft telah terbukti mengurangi konsumsi alkohol (P≤0,0005) dan meningkatkan jumlah hari bebas alkohol (P≤0,001) setelah perawatan sertraline. George dkk. mempresentasikan hasil awal dari fase percontohan label terbuka dari studi dua tahap jangka panjang yang mengevaluasi efek sertraline pada konsumsi alkohol. Selama 6 bulan, pasien yang menerima Zoloft dengan dosis 2,75 mg/kg per hari secara teratur dinilai untuk frekuensi konsumsi alkohol, keparahan manifestasi ketergantungan alkohol, dan keinginan untuk alkohol. Setelah akhir pengobatan, pasien yang menjalani terapi menunjukkan penurunan konsumsi alkohol yang signifikan (P≤0,01), keparahan manifestasi alkohol. Tercatat bahwa dalam 61% kasus, keinginan untuk minum alkohol menurun hingga penolakan total terhadap alkohol. Para penulis menarik kesimpulan awal bahwa pengobatan sertraline memiliki efek yang signifikan pada ketergantungan alkohol. Eggerth dkk. mempelajari efek sertraline pada masalah psikososial pecandu alkohol pada kelompok pasien yang sama. Skala DIC (Drinker Inventory of Consequences) digunakan. Setelah 6 bulan pengobatan, indikator pada skala ini menurun rata-rata 77,5 poin. Peningkatan terbesar dicapai dalam 2 bulan pertama terapi. Para peneliti menyimpulkan bahwa pengobatan dengan Zoloft tidak hanya mengarah pada pengurangan konsumsi alkohol, tetapi juga berkontribusi pada perubahan positif yang signifikan dalam bidang psikososial pasien.

Pettinati dkk. mengevaluasi kemanjuran sertraline (200 mg/hari) dalam 14 minggu, studi double-blind, terkontrol plasebo dari 100 pasien ketergantungan alkohol (53 di antaranya didiagnosis dengan depresi berat DSM-III-R). Kami mempelajari pasien dengan risiko tinggi ketergantungan alkohol (tipe B) dan risiko rendah (tipe A). Sertraline, dibandingkan dengan plasebo, secara signifikan mengurangi jumlah hari pasien mengonsumsi alkohol untuk tipe A (0% vs. 22,4%; p = 0,01), yang tidak diamati pada pasien dengan risiko tinggi (tipe B - 82% vs. 4,1% ; p=0,4b). Para penulis menyimpulkan bahwa Zoloft mengurangi konsumsi alkohol, sementara sertraline kurang efektif pada pasien dengan risiko tinggi ketergantungan alkohol.

Psikiatri anak
depresi
Donnely dkk. mengevaluasi efikasi dan keamanan sertraline dalam pengobatan pasien rawat jalan berusia 6 sampai 17 tahun dengan diagnosis gangguan depresi mayor. Para penulis mempresentasikan hasil dari 2 studi multicenter, double-blind, terkontrol plasebo identik selama 10 minggu. 189 pasien menerima sertraline (mulai dari 25 mg/hari, dosis maksimum 200 mg/hari), 187 menerima plasebo. Pada kelompok Zoloft, 143 pasien menyelesaikan penelitian (pada kelompok plasebo, 156 pasien). Dosis rata-rata sertraline pada mereka yang menyelesaikan penelitian adalah 131,1 mg/hari. Anak-anak yang diobati dengan Zoloft menunjukkan pengurangan gejala yang signifikan pada skala CDRS-R (Children's Depression Rating Scale-Revised) dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan plasebo mulai dari minggu ke-3 pengobatan (hal.<0,05). Сертралин хорошо переносился: лишь 8% пациентов прервали лечение из-за побочных эффектов (2,1% - в группе плацебо). Среди побочных эффектов наблюдали диарею, анорексию и ажитацию. Авторы заключают, что золофт эффективен при лечении депрессий в детской клинике.

Dalam studi terbuka prospektif, McConville et al. mempelajari kemanjuran sertraline pada 13 remaja (12-18 tahun) yang dirawat karena episode depresi mayor. Pasien diamati di rumah sakit selama 9-38 hari dengan observasi lanjutan di rumah hingga 12 minggu. Dosis sertraline berkisar antara 25 hingga 200 mg/hari, tergantung pada respons klinis pasien. Untuk menilai kondisi, skala umum digunakan: HAM-D, MADRS, CGI-D, dll. Perlakuan Zoloft secara statistik secara signifikan mengurangi pembacaan HAM-D (p=0,027) dan MADRS (p=0,022). Pada skala lain, peningkatan juga dicatat, tetapi dalam hal statistik dengan signifikansi minimal yang signifikan. Efek samping yang diidentifikasi selama 12 minggu tindak lanjut adalah insomnia (69%), lesu (61%), perubahan berat badan (46%), mimpi buruk (39%), ketegangan (31%), kehilangan nafsu makan (31%) dan sakit kepala (31%). Selama periode yang sama, manifestasi efek samping berkurang secara signifikan seiring dengan hilangnya gejala depresi. Para penulis menyimpulkan bahwa sertraline dapat berhasil digunakan dalam psikiatri anak untuk pengobatan depresi "besar", tetapi harus diingat bahwa efek samping mungkin terjadi.

Ambrosini dkk. melakukan studi multicenter prospektif tentang penggunaan sertraline dalam pengobatan gangguan depresi mayor pada remaja (12-19 tahun). Setelah periode evaluasi 2 minggu, pasien menerima Zoloft selama 10 minggu. Responden melanjutkan pengobatan selama 12 minggu lagi. Dosis awal adalah 50 mg/hari, dosis maksimum dicapai pada akhir minggu ke-3 (100 mg), ke-6 (150 mg) dan ke-9 (200 mg/hari). Jika terjadi efek samping, dosisnya dikurangi. Kondisi klinis dinilai secara teratur menggunakan skala standar (M-SADS, HAM-DLI, GGI, dll.). 41 pasien menyelesaikan pengobatan selama 6 minggu, dan 34 pasien menjalani terapi Zoloft selama 10 minggu. Dari 47 pasien, 26 (55,3%) pasien menunjukkan pengurangan gejala HAM-D lebih dari 50% pada akhir penelitian. Peningkatan semua parameter dicapai pada minggu ke-10 (p=0,0001). Semua skor menunjukkan penurunan yang signifikan dalam skor depresi dari awal pada semua hari kontrol (p = 0,0001). Sertraline ditoleransi dengan baik oleh remaja dengan efek samping ringan. Yang paling sering diamati (tetapi kurang dari 10% pasien) sakit kepala, insomnia dan pusing. Para penulis menyimpulkan bahwa sertraline telah terbukti menjadi antidepresan yang efektif dan dapat ditoleransi dengan baik untuk pengobatan remaja yang menderita gangguan depresi mayor.

Tierney dkk. menilai secara retrospektif efek terapeutik dan efek samping sertraline pada dosis 25-200 mg/hari pada 33 pasien usia 8 sampai 18 tahun dengan diagnosis gangguan depresi mayor.Kondisi pasien dinilai menggunakan timbangan CGI selama 45 hari pengobatan. 21 pasien, diobati dengan Zoloft, kondisi membaik secara nyata (skor 5,8-3,4 pada skala CGI), efek samping tercatat pada 16 pasien, sementara 8 pasien menghentikan terapi karena manifestasi ini. pasien mengembangkan hipomania.) Penulis menyimpulkan bahwa beberapa anak dan remaja mungkin merespon positif pengobatan dengan Zoloft, namun, kemungkinan efek samping harus diperhitungkan.

Nixon dkk. menentukan kemanjuran, keamanan dan tolerabilitas sertraline dalam pengobatan jangka panjang gangguan depresi mayor dan distimia. Mengevaluasi 21 pasien rawat jalan berusia 12 hingga 18 tahun dalam penelitian terbuka selama 6 bulan. 13 pasien didiagnosis dengan gangguan depresi mayor, 8 dengan distimia. Timbangan internal HAM-D, HAM-A CGI digunakan. Sertraline diresepkan selama 24 minggu dengan dosis mulai dari 50 hingga 200 mg/hari. 9 pasien menyelesaikan terapi penuh. Kedua kelompok pasien menunjukkan perbaikan klinis yang signifikan (skor terbaik pada skala HAM-D - 76,9% respon positif terhadap terapi pada pasien depresi, 100% pada pasien dengan dysthymia). Efek sampingnya kecil dan hanya bermanifestasi dalam bentuk sakit kepala. Para penulis menyimpulkan bahwa Zoloft dapat efektif dalam pengobatan depresi dan distimia pada anak-anak dan remaja.

OKR
Pada suatu waktu, Zoloft menerima persetujuan resmi FDA untuk pengobatan OCD pada anak-anak berusia 6 hingga 17 tahun. Maret dkk. mempelajari kemanjuran sertraline dalam pengobatan OCD (187 anak-anak dan remaja) dalam studi multicenter double-blind, terkontrol plasebo. Dosis sertalin 25-200 mg/hari.

Setelah fase pertama penelitian, pasien dibagi menjadi dua kelompok: mereka yang menerima sertraline (n=92) dan plasebo (n=95). Kursus penuh pengobatan adalah 52 minggu. Kondisi pasien dinilai menggunakan skala NINIH-OCS dan CGI. Hasilnya menunjukkan penurunan gejala yang signifikan pada kelompok Zoloft (p = 0,005) dibandingkan dengan kelompok plasebo mulai dari minggu ke-3 penelitian. Pada kelompok sertraline, 13% pasien menyelesaikan studi lebih awal karena efek samping (insomnia, agitasi, tremor). Para penulis menegaskan bahwa sertraline adalah pengobatan yang efektif dan aman untuk OCD pada anak-anak dan remaja.

Dalam dua studi label terbuka, Yohnston dan Zombroso et al. juga menunjukkan efektivitas sertraline dalam pengobatan OCD. resisten terhadap obat lain. Studi jangka panjang yang dilakukan oleh Cook et al. , ditujukan untuk mempelajari efikasi dan keamanan sertraline pada pasien rawat jalan berusia 6 hingga 12 tahun (72 pasien) dan dari 13 hingga 18 tahun (65 pasien). Pasien-pasien ini menyelesaikan seluruh penelitian pada Maret et al. . Evaluasi efektivitas pengobatan pada minggu ke-52 penelitian menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik di semua parameter yang diukur (p<0,001). Авторы пришли к заключению, что золофт в дозах 50-200 мг/сут является эффективным и безопасным средством для длительного лечения ОКР у пациентов 6-18 лет. Wibus и соавт. изучали возможные побочные кардиоваскулярные эффекты при лечении сертралином у пациентов, страдающих ОКР (та же вышеописанная выборка). Тщательно проведенное исследование позволило прийти к выводу, что золофт не только эффективен, но и не вызывает никаких побочных эффектов или осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Dismorfofobia
El-Khatib dkk. melaporkan seorang anak laki-laki berusia 17 tahun yang menderita gangguan dismorfik tubuh yang berhubungan dengan depresi psikogenik berat. Pasien berhenti sekolah, kehilangan minat pada kegiatan favoritnya, sering menangis. Setiap hari selama 2-3 jam ia habiskan di depan cermin, merasa tidak puas dengan bentuk hidungnya. Pasien menerima sertraline dengan dosis 50 sampai 200 mg/hari selama 3 bulan. Perbaikan terjadi segera setelah dimulainya terapi, remisi lengkap dicapai setelah 4 bulan. Tidak ada efek samping yang diamati.

Dengan demikian, penelitian terbaru telah secara signifikan memperluas pemahaman kita tentang penggunaan sertraline yang efektif dalam psikiatri anak.

Psikosomatik
Gangguan kardiovaskular
Banyak penelitian telah menunjukkan proporsi yang tinggi dari gangguan kardiovaskular pada pasien dengan depresi. Baru-baru ini, pasien dengan gangguan kardiovaskular telah dikeluarkan dari percobaan obat antidepresan. Beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa sertraline aman dan ditoleransi dengan baik oleh pasien tersebut. Yang paling indikatif dalam hal ini adalah proyek SADHART (Glassman et al.), yang mempelajari pasien dengan depresi berat pada periode akut (≤30 hari) dengan infark miokard atau yang mengalami serangan penyakit koroner. Penelitian ini merupakan penelitian multisenter, terkontrol plasebo, double-blind dan berlangsung selama 24 minggu. Usia rata-rata pasien adalah 57 tahun, dosis sertraline adalah 50-200 mg/hari. Menerima sertraline 186 pasien, plasebo - 183. Hampir semua pasien menerima set obat kardiotropik biasa. Studi ini menemukan bahwa sertraline secara statistik secara signifikan lebih efektif daripada plasebo pada skor HAM-D dan CGI. Pada saat yang sama, efek samping pada kedua kelompok praktis tidak berbeda dalam frekuensi dan tingkat keparahan manifestasi. Pasien yang diobati dengan sertraline lebih mungkin mengalami diare saja. Para penulis menyimpulkan bahwa sertraline efektif dan aman untuk pasien jantung dengan depresi.

McFarlane dkk. melakukan uji coba terkontrol plasebo secara acak untuk menyelidiki efek sertraline pada 38 pasien depresi dengan riwayat infark miokard.Pasien menerima 50 mg sertraline per hari. Penelitian ini dilakukan oleh 27 pasien, dan tidak satupun dari mereka mengalami efek samping. Para penulis menegaskan pendapat bahwa sertraline berkontribusi pada pemulihan fungsi jantung pada pasien depresi setelah serangan jantung.

Krishnan dkk. mempelajari kemanjuran Zoloft pada pasien usia lanjut dengan depresi dan dengan atau tanpa penyakit kardiovaskular. Kami mempelajari 220 pasien rawat jalan dengan hipertensi arteri, penyakit jantung koroner dan gangguan kardiovaskular lainnya, serta pasien lansia depresi tanpa patologi jantung yang parah. Seperti pada penelitian sebelumnya, semua pasien mentoleransi pengobatan sertraline dengan baik, frekuensi dan tingkat keparahan efek samping tidak signifikan pada semua kelompok yang diteliti. Telah dicatat bahwa episode depresif berulang lebih khas untuk pasien dengan patologi kardiovaskular (54>3b%, p .).<0,01). Сертралин одинаково эффективно влиял на депрессию в обеих исследуемых группах. Таким образом, действенность и безопасность золофта была вновь продемонстрирована, также подтвердил ее и Rasmussen , который с помощью этого препарата попытался предупредить развитие депрессии у больных, перенесших инсульт. Было изучено 138 пациентов в течение 12 мес. Сертралин продемонстрировал значимое преимущество перед плацебо в этом компоненте исследования, а также положительно повлиял на улучшение когнитивных функций пациентов. В группе получавших золофт были отмечены более низкие цифры артериального давления, снизилась тахикардия (7% против 22%).

penyakit paru-paru
Kami menemukan satu pekerjaan (Smoller et al.) di mana upaya dilakukan untuk mengobati penyakit paru-paru dengan sertraline (5 pasien didiagnosis dengan asma bronkial dan 2 pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik). Dari 7 pasien, 4 tidak menderita depresi atau kecemasan. Semuanya mendapat pengobatan dasar: steroid, bronkodilator, teofilin. Setelah sertraline ditambahkan ke terapi utama, perbaikan tercatat pada 6 pasien. Ini diwujudkan terutama dalam penurunan sesak napas. Para penulis menyarankan bahwa sensasi subjektif perbaikan dikaitkan dengan kemungkinan bantuan dari gejala kecemasan atau karena efek langsung pada sistem saraf pusat. Studi lebih lanjut tentang masalah ini diharapkan.

Pekerjaan beberapa tahun terakhir telah secara signifikan memperkaya pengalaman klinis psikiater dalam bekerja dengan sertraline. Beragam tindakan Zoloft dan keamanan penggunaannya memperluas kemungkinan dokter dalam memerangi berbagai jenis patologi mental. Sertraline telah digunakan secara aktif dan berhasil pada kelompok usia yang berbeda, patologi somatik bukanlah halangan dalam pengobatan gangguan mental dengan Zoloft. Akhirnya, sertraline tetap menjadi pengobatan yang sangat efektif untuk berbagai jenis depresi, dan jangkauan resep ini terus berkembang.

depresi berbagai etiologi (pengobatan dan pencegahan);

Gangguan Obsesif Kompulsif (OCD);

gangguan panik;

gangguan stres pasca-trauma (PTSD);

fobia sosial.

Bentuk pelepasan obat Zoloft

tablet salut 50 mg; blister 14, paket karton 2;
tablet salut 100 mg; blister 14, paket karton 2;
tablet salut 50 mg; blister 14, paket karton 1;
tablet salut 100 mg; blister 14, paket kertas 1;
Komposisi
Tablet salut 1 tab.
sertraline (sebagai hidroklorida) 50 mg
100 mg
eksipien: kalsium fosfat; PKS; hidroksipropil selulosa; natrium pati glikolat; magnesium Stearate; hidroksipropil metilselulosa; polietilen glikol; polisorbat; titanium dioksida (E 171)
dalam blister 14 pcs.; dalam kotak 1 atau 2 lecet.

Farmakodinamik Zoloft

Antidepresan, inhibitor reuptake serotonin (5-HT) spesifik yang poten di neuron. Ini memiliki efek yang sangat lemah pada pengambilan kembali norepinefrin dan dopamin. Dalam dosis terapeutik, itu memblokir penyerapan serotonin dalam trombosit manusia. Ini tidak memiliki efek stimulan, obat penenang atau antikolinergik. Karena penghambatan selektif pengambilan 5-HT, sertraline tidak meningkatkan aktivitas adrenergik. Sertraline tidak memiliki afinitas untuk reseptor kolinergik muskarinik, serotonin, dopamin, histamin, GABA-, benzodiazepin dan adrenoreseptor.

Sertraline tidak menyebabkan ketergantungan obat, tidak menyebabkan penambahan berat badan dengan penggunaan jangka panjang.

Farmakokinetik Zoloft

Pengisapan

Penyerapan tinggi, tetapi pada tingkat yang lambat. Saat meminum obat bersamaan dengan makanan, bioavailabilitas meningkat 25%, Cmax meningkat 25% dan Tmax menurun.

Pada manusia, saat mengambil sertraline dengan dosis 50 hingga 200 mg 1 kali / hari selama 14 hari, Cmax tercapai 4,5-8,4 jam setelah pemberian. Cmax dan AUC sebanding dengan dosis dalam kisaran 50-200 mg sertraline 1 kali / hari selama 14 hari, sementara ketergantungan farmakokinetik linier terungkap.

Distribusi

Pengikatan protein plasma sekitar 98%.

Sebelum timbulnya keadaan ekuilibrium setelah 1 minggu pengobatan (dosis 1 kali / hari), sekitar dua kali lipat akumulasi obat diamati.

Metabolisme

Sertraline mengalami biotransformasi aktif selama "perjalanan pertama" melalui hati. Metabolit utama yang ditemukan dalam plasma, N-desmethylsertraline, secara signifikan lebih rendah (sekitar 20 kali) untuk sertraline dalam aktivitas in vitro dan sebenarnya tidak aktif dalam model depresi in vivo.

Sertraline dan N-desmethylsertraline secara aktif mengalami biotransformasi.

pembiakan

Rata-rata T1 / 2 sertraline pada pria dan wanita muda dan tua adalah 22-36 jam. T1 / 2 N-desmethylsertraline bervariasi antara 62-104 jam. Metabolit diekskresikan dalam feses dan urin dalam jumlah yang sama. Hanya sebagian kecil obat (kurang dari 0,2%) yang diekskresikan dalam urin tidak berubah.

Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus

Profil farmakokinetik pada remaja dan lansia tidak berbeda secara signifikan dengan pasien berusia 18 hingga 65 tahun.

Farmakokinetik sertraline pada anak-anak dengan OCD telah terbukti serupa dengan pada orang dewasa (meskipun metabolisme sertraline agak lebih aktif pada anak-anak). Namun, mengingat berat badan yang lebih rendah pada anak-anak (terutama yang berusia 6-12 tahun), obat ini dianjurkan untuk digunakan dengan dosis yang lebih rendah untuk menghindari kadar plasma yang berlebihan.

Pada pasien dengan sirosis hati, T1 / 2 obat dan AUC meningkat dibandingkan dengan orang sehat.

Menurut studi farmakokinetik, dengan pemberian sertraline berulang pada pasien dengan sirosis hati ringan yang stabil, peningkatan T1 / 2 obat dan peningkatan hampir tiga kali lipat dalam AUC (area di bawah kurva konsentrasi / waktu) dan Cmax obat adalah diamati dibandingkan dengan orang sehat. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ikatan protein plasma antara 2 kelompok.

Pada pasien dengan insufisiensi ginjal ringan hingga sedang (CC 30-60 ml / mnt) dan pasien dengan insufisiensi ginjal berat (CC 10-29 ml / mnt), parameter farmakokinetik (AUC0-24 dan Cmax) sertraline dengan pemberian berulang. secara signifikan tidak berbeda dari kontrol. Pada semua kelompok, T1 / 2 obat sama, serta tidak ada perbedaan dalam ikatan protein plasma.

Penggunaan Zoloft selama kehamilan

Tidak ada hasil yang terkontrol dari penggunaan sertraline pada wanita hamil, oleh karena itu, ada baiknya meresepkan obat kepada mereka hanya jika manfaat yang diharapkan untuk ibu lebih besar daripada potensi risiko pada janin. Wanita usia reproduksi yang akan diresepkan sertraline harus disarankan untuk menggunakan kontrasepsi yang efektif.

Sertraline ditemukan dalam ASI, dan oleh karena itu pengobatan dengan obat ini selama menyusui tidak dianjurkan. Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang keamanan penggunaannya dalam kasus ini. Jika pengobatan masih diperlukan, maka lebih baik berhenti menyusui. Dalam kasus penggunaan sertraline selama kehamilan dan menyusui, beberapa bayi baru lahir yang ibunya mengonsumsi antidepresan dari kelompok SSRI, termasuk serotonin, mungkin mengalami gejala yang mirip dengan reaksi penghentian obat.

Penggunaan obat Zoloft untuk gangguan fungsi ginjal

Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, penyesuaian dosis, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan gagal ginjal, tidak diperlukan.

Hati-hati pada gagal ginjal

Kasus khusus lainnya saat mengonsumsi obat Zoloft

Pada pasien dengan gangguan fungsi hati, dosis yang lebih rendah harus digunakan atau interval antara dosis harus ditingkatkan.

Hati-hati pada gagal hati

Kontraindikasi penggunaan obat Zoloft

Penunjukan inhibitor MAO dan pimozide secara bersamaan;

Kehamilan;

masa laktasi (menyusui);

Usia anak hingga 6 tahun;

Hipersensitivitas terhadap komponen obat.

Dengan hati-hati, obat harus digunakan untuk penyakit organik otak (termasuk keterbelakangan mental), epilepsi, gagal hati dan / atau ginjal, penurunan berat badan yang nyata.

Efek samping dari Zoloft

Dari sistem pencernaan: gejala dispepsia (perut kembung, mual, muntah, diare, sembelit), sakit perut, pankreatitis, mulut kering, hepatitis, penyakit kuning, gagal hati, nafsu makan berkurang (jarang - meningkat), hingga anoreksia; jarang, dengan penggunaan jangka panjang, terjadi peningkatan aktivitas transaminase serum tanpa gejala. Pembatalan obat dalam hal ini mengarah pada normalisasi aktivitas enzim.

Dari sisi sistem kardiovaskular: palpitasi, takikardia, hipertensi arteri.

Dari sistem muskuloskeletal: artralgia, kram otot.

Dari sisi sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi: gangguan ekstrapiramidal (diskinesia, akatisia, kertakan gigi, gangguan gaya berjalan), kontraksi otot tak sadar, parestesia, pingsan, kantuk, sakit kepala, migrain, pusing, tremor, insomnia, kecemasan, agitasi, hipomania, mania, halusinasi, euforia, mimpi buruk, psikosis, penurunan libido, bunuh diri, koma.

Dari sistem pernapasan: bronkospasme, menguap.

Dari sistem kemih: enuresis, inkontinensia atau retensi urin.

Dari sistem reproduksi: disfungsi seksual (ejakulasi tertunda, potensi menurun), galaktorea, ginekomastia, ketidakteraturan menstruasi, priapismus.

Dari indra: penglihatan kabur, midriasis, tinitus, edema periorbital.

Dari sistem endokrin: hiperprolaktinemia, hipotiroidisme, sindrom sekresi ADH yang tidak tepat.

Reaksi dermatologis: kemerahan pada kulit atau kemerahan pada wajah, alopecia, reaksi fotosensitifitas, purpura, peningkatan keringat.

Reaksi alergi: urtikaria, pruritus, reaksi anafilaktoid, angioedema, edema wajah, kadang-kadang sindrom Stevens-Johnson dan nekrolisis epidermal.

Pada bagian dari sistem hematopoietik: leukopenia dan trombositopenia, perdarahan (termasuk hidung, gastrointestinal atau hematuria) dapat terjadi.

Dari sisi metabolisme: penurunan atau peningkatan berat badan, edema perifer, peningkatan kadar kolesterol serum.

Lainnya: kelemahan. Dengan penghentian pengobatan dengan sertraline, kasus sindrom penarikan yang jarang telah dijelaskan. Parestesia, hipestesia, gejala depresi, halusinasi, reaksi agresif, agitasi psikomotor, kecemasan, atau gejala psikosis yang tidak dapat dibedakan dari gejala penyakit yang mendasarinya dapat muncul.

Dosis dan cara pemberian Zoloft

Zoloft® diresepkan 1 kali / hari di pagi atau sore hari. Tablet dapat diminum dengan atau tanpa makanan.

Untuk depresi dan OCD, pengobatan dimulai dengan dosis 50 mg/hari.

Pengobatan gangguan panik, PTSD dan fobia sosial dimulai dengan dosis 25 mg/hari, yang ditingkatkan setelah 1 minggu menjadi 50 mg/hari. Penggunaan obat sesuai dengan skema ini dapat mengurangi frekuensi efek awal pengobatan yang tidak diinginkan, karakteristik gangguan panik.

Dengan efek yang tidak mencukupi dari penggunaan sertraline pada pasien dengan dosis 50 mg / hari, dosis harian dapat ditingkatkan. Dosis harus ditingkatkan dengan interval tidak lebih dari 1 kali per minggu hingga dosis maksimum yang direkomendasikan 200 mg / hari.

Efek awal dapat terlihat 7 hari setelah dimulainya pengobatan, namun, efek penuh biasanya dicapai setelah 2-4 minggu (atau bahkan lebih lama pada OCD).

Saat melakukan terapi pemeliharaan jangka panjang, obat tersebut diresepkan dalam dosis efektif minimum, yang kemudian diubah tergantung pada efek klinisnya.

Pada anak-anak dan remaja berusia 13-17 tahun dengan OCD, pengobatan dengan Zoloft® harus dimulai dengan dosis 50 mg / hari. Pada anak usia 6-12 tahun, terapi OCD dimulai dengan dosis 25 mg/hari, setelah 1 minggu ditingkatkan menjadi 50 mg/hari. Selanjutnya, dengan efek yang tidak mencukupi, dosis dapat ditingkatkan secara bertahap dari 50 mg / hari menjadi 200 mg / hari sesuai kebutuhan. Untuk menghindari overdosis, ketika meningkatkan dosis lebih dari 50 mg, perlu memperhitungkan berat badan yang lebih rendah pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa. Dosis harus diubah dengan interval minimal 1 minggu.

Pada pasien usia lanjut, obat ini digunakan dalam dosis yang sama seperti pada pasien yang lebih muda.

Pada pasien dengan gangguan fungsi hati, obat harus digunakan dalam dosis yang lebih kecil atau meningkatkan interval antar dosis.

Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, penyesuaian dosis, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan gagal ginjal, tidak diperlukan.

Overdosis pada Zoloft

Gejala: Overdosis sertraline belum menunjukkan gejala yang parah, bahkan ketika obat digunakan dalam dosis tinggi. Namun, dengan pemberian simultan dengan obat lain atau alkohol, keracunan parah dapat terjadi, hingga koma dan kematian.

Dalam kasus overdosis, manifestasi sindrom serotonin (mual, muntah, kantuk, takikardia, agitasi, pusing, agitasi psikomotor, diare, peningkatan keringat, mioklonus, dan hiperrefleksia) mungkin terjadi.

Pengobatan: Tidak ada penangkal khusus. Terapi pemeliharaan intensif dan pemantauan konstan fungsi tubuh vital diperlukan. Memaksa muntah tidak dianjurkan. Pengenalan arang aktif mungkin lebih efektif daripada lavage lambung. Jalan nafas harus dijaga. Sertraline memiliki Vd yang besar, dan oleh karena itu peningkatan diuresis, dialisis, hemoperfusi, atau transfusi darah mungkin tidak efektif.

Interaksi obat Zoloft dengan obat lain

Dengan penggunaan kombinasi sertraline dan pimozide, peningkatan konsentrasi pimozide dicatat dengan pemberian tunggal pada dosis rendah (2 mg). Peningkatan konsentrasi pimozide tidak terkait dengan perubahan EKG. Karena mekanisme interaksi ini tidak diketahui, dan pimozide memiliki indeks terapeutik yang sempit, penggunaan simultan pimozide dan sertraline dikontraindikasikan.

Komplikasi parah telah dicatat dengan penggunaan sertraline dan inhibitor MAO secara simultan, termasuk kerja selektif (selegiline) dan dengan jenis tindakan reversibel (moclobemide, serta linezolid). Mungkin perkembangan sindrom serotonin: hipertermia, kekakuan, mioklonus, labilitas sistem saraf otonom (fluktuasi cepat dalam parameter sistem pernapasan dan kardiovaskular), perubahan status mental, termasuk peningkatan iritabilitas, agitasi yang nyata, kebingungan, yang dalam beberapa kasus kasus dapat berubah menjadi keadaan mengigau atau kepada siapa. Komplikasi serupa kadang-kadang terjadi ketika meresepkan inhibitor MAO selama pengobatan dengan antidepresan yang menghambat penyerapan monoamina neuron atau segera setelah penghentiannya.

Tidak ada potensiasi efek etanol, karbamazepin, haloperidol atau fenitoin pada fungsi kognitif dan psikomotorik pada orang sehat; namun, penggunaan kombinasi sertraline dan etanol harus dihindari.

Dengan penunjukan bersama warfarin dengan sertraline, ada sedikit peningkatan waktu protrombin yang signifikan secara statistik - dalam kasus ini, dianjurkan untuk mengontrol waktu protrombin pada awal pengobatan dengan sertraline dan setelah penarikannya.

Instruksi khusus saat mengambil obat Zoloft

Sertraline tidak boleh diberikan bersamaan dengan inhibitor MAO, dan dalam waktu 14 hari setelah menghentikan pengobatan dengan inhibitor MAO. Demikian pula, setelah penghapusan sertraline, inhibitor MAO tidak diresepkan selama 14 hari.

Saat menggunakan inhibitor reuptake serotonin selektif, kasus perkembangan sindrom serotonin dan NMS dijelaskan, risikonya meningkat ketika inhibitor reuptake serotonin dikombinasikan dengan agen serotonergik lain (termasuk triptan), serta obat yang mempengaruhi metabolisme serotonin (termasuk serotonin reuptake inhibitor) jam dengan inhibitor MAO), antipsikotik dan antagonis reseptor dopamin lainnya. Manifestasi sindrom serotonin dapat mencakup perubahan status mental (khususnya, agitasi, halusinasi, koma), labilitas otonom (takikardia, fluktuasi tekanan darah, hipertermia), perubahan transmisi neuromuskular (hiperrefleksia, gangguan koordinasi gerakan) dan / atau gangguan saluran cerna (mual, muntah, dan diare). Beberapa manifestasi sindrom serotonin, termasuk. hipertermia, kekakuan otot, labilitas otonom dengan kemungkinan fluktuasi cepat pada tanda-tanda vital, serta perubahan status mental, dapat menyerupai gejala yang berkembang pada NMS. Penting untuk memantau pasien untuk perkembangan manifestasi klinis sindrom serotonin dan NMS.

Perhatian diperlukan ketika sertraline digunakan bersama dengan obat lain yang meningkatkan neurotransmisi serotonergik, seperti triptofan, fenfluramine, atau agonis reseptor 5-HT serotonin. Kombinasi tersebut, jika mungkin, harus dikecualikan, mengingat kemungkinan interaksi farmakodinamik.

Pengalaman studi klinis, yang bertujuan untuk menentukan waktu optimal yang diperlukan untuk mentransfer pasien dari obat antidepresan dan anti-obsesi lain ke sertraline, terbatas. Perawatan harus diambil ketika beralih, terutama dari obat long-acting seperti fluoxetine. Interval yang diperlukan antara penghapusan satu inhibitor reuptake serotonin selektif dan permulaan obat lain yang serupa belum ditetapkan.

Perlu dicatat bahwa tidak ada pengalaman yang cukup dengan sertraline pada pasien yang menjalani terapi elektrokonvulsif. Kemungkinan keberhasilan atau risiko pengobatan gabungan tersebut belum dipelajari.

Tidak ada pengalaman penggunaan sertraline pada pasien dengan sindrom kejang, sehingga penggunaannya pada pasien dengan epilepsi tidak stabil harus dihindari, dan pasien dengan epilepsi terkontrol harus dipantau secara hati-hati selama pengobatan. Jika kejang terjadi, obat harus dihentikan.

Pasien yang menderita depresi beresiko untuk percobaan bunuh diri. Bahaya ini berlanjut sampai remisi berkembang. Oleh karena itu, dari awal pengobatan hingga pencapaian efek klinis yang optimal, pasien harus berada di bawah pengawasan medis yang konstan.

Selama studi klinis, hipomania dan mania diamati pada sekitar 0,4% pasien yang menerima sertraline. Kasus aktivasi mania/hipomania juga dijelaskan pada sebagian kecil pasien dengan psikosis manik-depresif yang diobati dengan obat antidepresan atau anti-obsesi lainnya.

Pada pasien dengan penyakit hati, Zoloft® harus digunakan dengan hati-hati.

Mengingat ekskresi sertraline ginjal yang tidak signifikan, penyesuaian dosis obat pada pasien dengan insufisiensi ginjal tidak diperlukan.

Perhatian disarankan saat meresepkan inhibitor reuptake serotonin selektif dalam kombinasi dengan obat yang memiliki kemampuan untuk mengubah fungsi trombosit, serta pada pasien dengan riwayat penyakit hemoragik.

Selama pengobatan dengan sertraline, hiponatremia sementara dapat terjadi. Ini sering berkembang pada pasien usia lanjut, serta saat menggunakan diuretik atau sejumlah obat lain. Efek samping serupa dikaitkan dengan sindrom sekresi ADH yang tidak tepat. Dengan perkembangan hiponatremia simtomatik, sertraline harus dihentikan dan terapi yang memadai yang ditujukan untuk mengoreksi kadar natrium dalam darah harus ditentukan. Tanda dan gejala hiponatremia termasuk sakit kepala, kesulitan berkonsentrasi, gangguan memori, kelemahan, dan ketidakstabilan, yang dapat menyebabkan jatuh. Dalam kasus yang lebih parah, halusinasi, pingsan, kejang, koma, henti napas dan kematian dapat terjadi.

Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme kontrol

Penunjukan sertraline, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan pelanggaran fungsi psikomotorik. Namun, penggunaannya secara bersamaan dengan obat lain dapat menyebabkan gangguan perhatian dan koordinasi gerakan. Oleh karena itu, selama perawatan dengan sertraline, pasien tidak disarankan untuk mengendarai kendaraan, peralatan khusus, atau melakukan aktivitas yang berpotensi berbahaya.

Zoloft adalah antidepresan generasi ketiga yang umum dalam praktik medis, mencegah penangkapan serotonin dan dengan demikian meningkatkan konsentrasi dan efektivitasnya.

Kelompok Farmakoterapi

Antidepresan, obat yang bekerja terutama pada sistem saraf pusat.

Satu tablet mengandung 0,05 atau 0,1 g zat aktif sertraline dalam bentuk hidroklorida. Eksipien adalah pati, magnesium stearat, titanium dioksida, polisorbat, makrogol, kalsium dihidrogen fosfat.

Diproduksi dalam bentuk tablet lonjong putih dengan ukiran di satu sisi dan indikasi konsentrasi di sisi lain. Tablet dengan konsentrasi 0,05 g, 14 buah dalam satu blister, satu atau dua blister per karton. Tablet dengan konsentrasi 0,1 g, 14 buah dalam lepuh, dalam satu karton satu atau dua lepuh.

Sifat farmakologis

Zat aktif Zoloft adalah sertraline, yang memiliki efek antidepresan yang nyata. Mencegah pengambilan kembali serotonin oleh neuron, meningkatkan jumlah serotonin. Dengan demikian, sertraline menghilangkan keadaan depresi yang disebabkan oleh defisiensi serotonin.

Setiap antidepresan dari kelompok antidepresan trisiklik atau inhibitor monoamine oksidase juga dapat menunjukkan efek yang sama, tetapi mekanisme kerjanya berbeda karena sertraline tidak mempengaruhi tingkat norepinefrin, adrenalin dan dopamin dalam darah, dan tidak memperlambat reaksi psikomotor. .

Tindakan sertraline adalah untuk memperbaiki suasana hati yang buruk, menghilangkan kesedihan, kecemasan, fobia dan ketakutan, meningkatkan nafsu makan yang terkait dengan kondisi ini. Ini memiliki sedikit efek analgesik dan obat penenang. Karena fakta bahwa obat tersebut tidak memiliki efek adrenergik dan dopaminergik, obat ini dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien usia lanjut.

Dengan pengobatan jangka panjang dengan dosis yang tepat, Zoloft tidak dapat menyebabkan ketergantungan atau mempengaruhi penambahan berat badan.

Ketika diambil dengan makanan, penyerapan obat meningkat sekitar seperempat, kecepatan aksi meningkat dan konsentrasi maksimum tercapai. Zoloft mulai beraksi empat sampai lima jam setelah minum pil. Penyerapan pada remaja dan lansia tidak berbeda secara signifikan.

Indikasi untuk digunakan

Zoloft diresepkan untuk depresi dari berbagai asal, untuk kondisi kecemasan-depresi, insomnia, fobia, gangguan panik, neurosis obsesif-kompulsif. Ini diresepkan untuk pengobatan dan pencegahan gangguan mental dan sensorik pasca-trauma, dengan fobia sosial yang parah.

Kontraindikasi

Ini tidak diresepkan untuk pasien dengan riwayat intoleransi terhadap sertraline, tidak digunakan dalam pediatri, untuk pengobatan anak di bawah usia enam tahun. Kontraindikasi untuk digunakan pada pasien yang menjalani terapi dengan obat yang menghambat monoamine oxidase.

Perhatian harus dilakukan ketika meresepkan Zoloft untuk lesi otak organik, keterbelakangan mental, kejang epilepsi, insufisiensi fungsi hati dan ginjal, serta sangat kurus, termasuk anoreksia.

Wanita hamil dan menyusui

Belum ada studi lengkap tentang efek Zoloft pada perjalanan kehamilan dan kondisi janin, oleh karena itu obat hanya diresepkan ketika dokter yang merawat memutuskan bahwa pengobatan dengan sertraline tidak dapat dihindari.

Jika kehamilan sudah terdeteksi selama perawatan dengan obat, perlu untuk menghubungi dokter Anda untuk penarikan obat secara bertahap dan memantau jalannya kehamilan.

Wanita usia reproduksi perlu menggunakan kontrasepsi tambahan selama pengobatan dengan sertraline.

Obat menembus ke dalam ASI, oleh karena itu, selama menyusui tidak diresepkan untuk mencegah efek pada janin. Ketika diobati dengan obat selama kehamilan dan menyusui, efek obat dapat mempengaruhi kondisi anak dalam bentuk gejala putus obat.

Reaksi yang merugikan

Selama pengobatan dengan Zoloft, saluran pencernaan dapat mengalami efek samping seperti perut kembung, mual hingga muntah, dan gangguan tinja. Nyeri di usus dan perut, perasaan kering dan rasa tidak enak di mulut juga mungkin terjadi. Jarang, pankreatitis telah berkembang.

Dari sisi pembuluh darah dan jantung, reaksi merugikan seperti aritmia, takikardia, hipertensi, dan detak jantung yang berat dapat diamati. Kejang dan kejang otot, artralgia mungkin terjadi.

Sistem saraf pusat dapat merespon dengan gaya berjalan yang tidak stabil, kertakan gigi di malam hari, dan kontraksi otot yang tidak disengaja. Mungkin ada perasaan merinding di kulit punggung dan kepala, kantuk, lesu, sakit kepala dan migrain, tremor pada anggota badan, kecemasan. Di antara efek sampingnya juga mimpi buruk, psikosis, keadaan euforia, mania, kecemasan, insomnia.

Pada bagian dari sistem genitourinari, ada pelanggaran aliran urin, keterlambatan atau inkontinensia, penurunan libido, gangguan potensi, ejakulasi tertunda, masalah dengan siklus menstruasi, ginekomastia.

Di antara efek samping dari sistem endokrin, hipotiroidisme, hiperprolaktinemia dicatat. Mungkin perkembangan gagal hati, penyakit kuning, hepatitis yang diinduksi obat.

Lainnya

Efek samping lain yang dicatat selama pengobatan dengan Zoloft dimanifestasikan dalam sering menguap, bronkospasme, penglihatan kabur, kelemahan, lesu, pembilasan. Kemungkinan pembengkakan pada wajah dan ekstremitas, peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari, peningkatan keringat. Terkadang ada penurunan nafsu makan, mimisan, pembengkakan perifer. Reaksi alergi dapat disertai dengan ruam kulit, bronkospasme, kemerahan pada kulit.

Saat obat dihentikan

Dengan pengurangan dosis yang tajam atau dengan penghentian pengobatan secara tiba-tiba dengan Zoloft, ada risiko penarikan obat dalam kasus yang jarang terjadi.

Sindrom penarikan Zoloft dimanifestasikan oleh depresi, halusinasi pendengaran dan visual, perilaku agresif, insomnia, dan reaksi psikomotor gelisah. Termasuk psikosis dan kecemasan, kecemasan, merinding mungkin terjadi.

Keadaan ini sulit karena agak sulit membedakannya dari penyakit yang mendasarinya dan dokter yang meresepkannya harus membatalkan obat.

Petunjuk Penggunaan

Zoloft diambil secara oral, sekali sehari. Penerimaan tidak tergantung pada makanan, tetapi tablet yang diminum dengan makanan mampu bertindak lebih cepat. Dosis awal untuk neurosis obsesif-kompulsif dan depresi minimal, tidak lebih dari tablet. Untuk gangguan panik dan fobia sosial, dosisnya harus setengahnya. Peningkatan dosis dilakukan seminggu setelah dimulainya pemberian dengan toleransi obat yang normal.

Skema pemilihan semacam itu menghindari efek samping yang khas dari gangguan panik.

Jika efek terapeutik yang diinginkan tidak tercapai, dosis ditingkatkan tidak lebih dari sekali seminggu. Dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 0,2 g per hari.

Efek terapeutik pertama dicapai dalam minggu pertama pengobatan. Dimungkinkan untuk sepenuhnya mengevaluasi efektivitas terapi selama bulan pertama pengobatan.

Penerimaan yang mendukung

Untuk menjaga kondisi pasien setelah perawatan, dosis efektif minimum ditentukan, menyesuaikannya seminggu sekali, tergantung pada seberapa baik obat tersebut ditoleransi.

Dalam masa kecil

Zoloft menunjukkan kemanjuran yang terbukti dalam pengobatan neurosis obsesif-kompulsif pada anak-anak dari usia enam hingga tujuh belas tahun. Perawatan dimulai dengan dosis minimal, meningkatkannya seminggu setelah dimulainya pemberian.

Kemanjuran terapeutik obat dalam pengobatan depresi dan kecemasan pada remaja serupa dengan pada orang dewasa. Tetapi perlu diingat bahwa remaja dan anak-anak memiliki berat badan lebih rendah daripada pasien dewasa, terutama jika dosisnya lebih dari 0,05 g per hari.

Kelompok pasien lainnya

Pada orang tua, penyesuaian dosis tidak diperlukan. Pada pasien yang menderita disfungsi hati, gunakan dengan hati-hati, dalam dosis kecil. Dalam kasus gangguan fungsi ginjal, penyesuaian dosis juga tidak diperlukan, tetapi perlu untuk memeriksa pembersihan kreatinin secara berkala.

Gejala dan pengobatan overdosis

Bahkan dengan penunjukan dosis tinggi, overdosis sangat jarang terjadi. Tetapi penggunaan Zoloft dan alkohol secara bersamaan dapat menyebabkan keracunan parah pada tubuh, koma, dan kematian.

Gejala overdosis dimanifestasikan dalam pusing, mual, keringat berlebih, lekas marah, rangsangan, gangguan kesadaran, kelesuan.

Tidak ada penawar khusus untuk obat tersebut. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh memaksakan muntah, tetapi gunakan arang aktif. Pada pasien dengan overdosis berat, perlu untuk mempertahankan patensi jalan napas dan kontrol tanda-tanda vital.

Fitur aplikasi

Ini tidak diresepkan bersamaan dengan obat yang menghambat monoamine oxidase. Saat merawat kelompok obat ini, perlu untuk bertahan selama dua minggu sebelum mulai menggunakan Zoloft.

Ketika diobati dengan obat, sindrom neuroleptik ganas dapat berkembang, yang memanifestasikan dirinya dalam halusinasi, takikardia, lonjakan tekanan darah, gangguan koordinasi motorik. Saat merawat dengan Zoloft, pemantauan konstan pasien untuk perkembangan sindrom neuroleptik diperlukan.

Perhatian khusus harus diberikan ketika memindahkan pasien dari obat lain yang menghambat pengambilan kembali serotonin, serta merawat pasien yang menderita sindrom kejang atau menjalani terapi kejang listrik, karena pengalaman mempelajari efek Zoloft dalam kasus seperti itu terbatas.

Pasien yang menjalani pengobatan untuk depresi mewakili kelompok risiko untuk upaya bunuh diri.

Perhatian harus dilakukan dalam pengobatan pasien yang memakai obat dengan tindakan antiplatelet. Kombinasi dengan obat lain dapat menyebabkan pusing dan gangguan kesadaran, jadi sebaiknya hindari mengemudi mobil.

Biaya dan analog

Analog dari obat ini adalah:

• Pantogam;
• Velaksin;
• kaliksta;
• Melipramin;
• Stimulan;
• fluoksetin;
• Paxil;
• Cipralex;
• Prozac.

Harga paket Zoloft adalah dari 463 hingga 1158 rubel, tergantung pada konsentrasi dan jumlah tablet dalam paket.

fluoksetin

Obat ini juga merupakan inhibitor reuptake serotonin, tetapi selain itu, ia memiliki efek stimulasi, meningkatkan kinerja. Ini memiliki kontraindikasi dan efek samping yang serupa, oleh karena itu, terserah kepada dokter yang merawat untuk memutuskan mana yang lebih baik - Zoloft atau Fluoxetine.

paxila

Analog dekat Zoloft, digunakan untuk patologi yang sama dan pada kelompok usia pasien yang sama. Apakah Paxil lebih baik daripada Zoloft harus didiskusikan dengan dokter Anda untuk menghindari reaksi merugikan yang serius.

Cipralex

Ini diresepkan untuk patologi serupa, tetapi dilarang untuk digunakan di bawah usia delapan belas tahun. Ini juga mewakili sekelompok inhibitor reuptake serotonin. Ini berlaku, untuk sebagian besar, untuk gangguan kecemasan, karena lebih baik untuk patologi lain antara Zoloft dan Cipralex harus dipilih dengan dokter yang hadir.