Ciri-ciri utama gejala Sitkovsky. Apendisitis akut - penyebab, gejala, pengobatan Urutan sindrom nyeri menurut Rovzing

24.08.2023 -

Apendisitis adalah penyakit radang pada usus buntu sekum (apendix) - penyebab utama kejadian penyakit organ perut (5 kasus per tahun per 1000 penduduk). Paling sering penyakit ini terjadi pada anak-anak. Serangan radang usus buntu sulit untuk diprediksi dan dicegah, penting untuk mendiagnosisnya tepat waktu untuk menghindari komplikasi.

Tanda-tanda pertama radang usus buntu

Bagaimana peradangan pada usus buntu memanifestasikan dirinya tergantung pada jenis kelamin dan usia pasien. Namun ada tanda-tanda umum penyakit yang menjadi ciri khas hampir semua kasus radang usus buntu:

nyeri di perut, perut dan tulang belakang pinggang;
kelemahan umum;
peningkatan suhu;
mual parah dan muntah berulang-ulang yang tidak menyebabkan peningkatan kesejahteraan;
peningkatan keringat;
peningkatan detak jantung.

Peningkatan suhu tubuh selama radang usus buntu biasanya kecil, hingga 38°C. Terkadang menggigil terjadi bersamaan dengan demam.

Tanda-tanda radang sekum pada berbagai kelompok penduduk

Perwakilan dari jenis kelamin yang lebih adil lebih sulit untuk mendiagnosis radang usus buntu, karena rasa sakit yang terkait dengan penyakit ini pada wanita mungkin menyerupai rasa sakit saat menstruasi dan penyakit ginekologi. Oleh karena itu, ketika mendiagnosis radang usus buntu pada wanita, perlu mempertimbangkan gejala khas lainnya.

Peradangan usus buntu pada orang lanjut usia seringkali menyebabkan komplikasi serius seperti peritonitis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa rasa sakit pada radang usus buntu tidak begitu terasa pada orang lanjut usia, dan dianggap sebagai tanda stagnasi pada usus.
Ciri khas radang usus buntu pada pria adalah pengetatan testis kanan saat palpasi sumber peradangan.

Gejala radang usus buntu yang menyakitkan

Munculnya sensasi nyeri pada radang usus buntu berhubungan dengan terjadinya infeksi sekum usus dan penyebarannya ke jaringan di sekitarnya.
Karena tanda pertama radang usus buntu adalah nyeri, saat mendiagnosis, sifat dan intensitasnya terlebih dahulu diperhitungkan. Nyeri pada radang usus buntu biasanya terjadi secara tiba-tiba, dengan intensitas yang semakin meningkat seiring berjalannya waktu. Durasi serangan nyeri berkisar dari beberapa menit hingga beberapa jam. Sulit untuk menentukan lokalisasi sensasi nyeri, karena nyeri menyebar, menutupi hampir seluruh rongga perut. Nyeri akibat radang usus buntu bisa terjadi di berbagai tempat.

Nyeri di lokasi usus buntu. Pada kebanyakan orang, hal ini terjadi di perut kanan bawah. Tetapi jika letak organnya salah, sekum usus bisa terlokalisasi di sebelah kiri.
Sensasi nyeri pertama sering timbul di daerah pusar, kemudian menjalar ke seluruh daerah perut.
Nyeri di daerah panggul terjadi ketika usus buntu terletak di panggul kecil. Dalam hal ini, sangat sulit bagi wanita untuk membedakan manifestasi radang usus buntu dari gejala radang organ genital.
Sensasi nyeri di daerah ginjal seringkali merupakan tanda peradangan usus buntu yang terletak di belakang peritoneum.

Terkadang rasa sakit yang tiba-tiba mereda seiring berjalannya waktu. Ini tidak berarti kunjungan Anda ke dokter harus dibatalkan. Sebaliknya, berkurangnya rasa sakit mungkin merupakan tanda perforasi dinding area usus yang meradang. Karena sekum dapat dilokalisasi tidak hanya di daerah kanan bawah rongga perut, dan tanda-tanda peradangannya berbeda untuk kelompok populasi yang berbeda, metode diagnostik yang tercantum bersifat indikatif dan tidak dapat menggantikan konsultasi dengan dokter.

Lokasi usus buntu ditentukan oleh karakteristik tinja pasien - sembelit pada radang usus buntu menunjukkan lokasi usus buntu yang biasa, dan tinja yang encer dan sering merupakan tanda bahwa usus buntu terletak di atas rektum.

Ada berbagai macam manifestasi peradangan sekum yang berbeda. Ada 7 gejala utama radang usus buntu, namun tanda-tandanya tidak spesifik. Hanya dengan dipandu oleh mereka, Anda dapat membuat diagnosis yang salah, karena penyakit tersebut juga merupakan ciri khas penyakit lain. Untuk memperjelas diagnosis, dokter spesialis menggunakan gejala spesifik radang usus buntu yang jumlahnya 77. Diantaranya adalah gejala nyeri yang diamati pada palpasi perut. Mereka memuat nama penulis yang mendeskripsikannya.

Gejala radang usus buntu oleh penulis

Tanda Kocher (Kocher-Wolchkovsky). Ciri khas penyakit usus buntu adalah jalur nyerinya. Sensasi nyeri pertama terlihat di daerah atas pusar, kemudian nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium, setelah itu berpindah ke daerah ilioinguinal (sisi kanan).

Gejala Shchetkin-Blumberg. Ketika Anda menekan perut secara perlahan di area peradangan, pasien hampir tidak merasakan sakit, tetapi jika Anda segera melepaskan tangan Anda, rasa sakit yang tajam dan tajam akan muncul. Gejalanya merupakan ciri peradangan peritoneum pada radang usus buntu dan peritonitis. Mungkin tidak muncul jika lampiran terletak di lokasi yang tidak standar.

tanda Rovsing. Jika Anda secara bersamaan menekan usus besar yang turun dengan satu tangan dan menekan bagian atas usus besar dengan tangan lainnya, nyeri akan terasa jika terjadi peradangan di area usus buntu. Penulis mengaitkan gejala tersebut dengan masuknya gas dari usus besar ke dalam usus buntu selama manipulasi yang dijelaskan di atas.

Gejala Voskresensky. Jika, selama radang usus buntu akut, Anda menggerakkan ujung jari Anda dengan tajam di sepanjang bagian depan dinding perut pasien searah dari hipokondrium kanan ke daerah iliaka, nyeri terjadi di akhir gerakan. Pengujian adanya gejala ini dilakukan pada pasien yang mengenakan kemeja.

Gejala Obraztsov. Ini memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang tajam jika, ketika meraba daerah iliaka sisi kanan pasien dalam posisi terlentang, ia mengangkat tinggi kaki kanannya yang lurus.

Saat meraba daerah perut untuk mengidentifikasi gejala nyeri, seseorang harus sangat berhati-hati, karena tekanan yang kuat dapat menyebabkan pecahnya usus buntu yang meradang.

Ketika diagnosis radang usus buntu ditegakkan, pembedahan sering kali dilakukan untuk mengangkat usus buntu yang meradang. Jika perawatan medis tidak diberikan tepat waktu, kondisi berbahaya dapat terjadi - peritonitis (radang peritoneum). Tanda khas berkembangnya peritonitis adalah peningkatan denyut jantung sebanding dengan peningkatan suhu.

Anda sebaiknya tidak mencoba mengatasi radang usus buntu di rumah. Jika Anda mencurigai adanya radang usus buntu, Anda harus segera mencari pertolongan medis.

Apendisitis akut- Ini adalah peradangan pada usus buntu berbentuk cacing.

Angka kejadiannya adalah 4–5 orang per 1000 penduduk, 40–50% pasien di rumah sakit bedah, wanita berusia 20–40 tahun paling sering terkena.

Menurut alirannya ada :

Apendisitis kronis. Bentuk radang usus buntu akut:

Katarak, phlegmonous,

gangren,

Mungkin.

Terdapat komplikasi apendisitis akut berikut ini:

1) infiltrasi usus buntu;

2) radang peritoneum;

3) abses lokal pada rongga perut - abses kantong Douglas, subphrenic, interintestinal;

4) dahak retroperitoneal;

5) pylephlebitis.

ALASAN DAN MEKANISME PEMBANGUNAN

Sifat nutrisi sangat penting dalam terjadinya penyakit. Makanan daging, menyebabkan proses pembusukan di usus, infestasi cacing. Patogen mikroba tidak spesifik; yang paling sering diisolasi adalah Escherichia coli, enterococcus, mikroba piogenik yang lebih jarang - staphylococcus, streptococcus; dalam bentuk gangren - mikroorganisme anaerobik.

Ada kecenderungan genetik untuk radang usus buntu.

Pada apendisitis akut, perubahan patologis dimulai dengan pengaruh primer: gangguan fungsional (kejang sudut ileo-cecal, sekum, usus buntu), yang dipicu oleh proses pembusukan, infeksi cacing, batu tinja, benda asing.

Kemacetan berkembang di usus buntu dan gangguan lokal sirkulasi darah selaput lendir, virulensi mikroflora meningkat, mudah menembus dinding usus buntu, proses inflamasi dimulai dengan infiltrasi leukosit masif pada awalnya lapisan mukosa dan submukosa, kemudian semua lapisan. dan penutup peritoneum. Infiltrasi disertai dengan hiperplasia alat limfoid usus buntu.

Karena proteolisis (peleburan protein), kerusakan (penghancuran) dinding usus buntu dan perforasinya berkembang, yang diperumit oleh peritonitis purulen. Dalam bentuk catarrhal, peradangan menyebar ke lapisan mukosa dan submukosa, kemudian ke semua lapisan, termasuk peritoneum, radang usus buntu phlegmonous, kehancuran total berkembang - radang usus buntu gangren.

Secara morfologis, apendisitis catarrhal ditandai dengan sedikit penebalan pada apendiks, penutup serosa kusam, leukosit menyusup ke lapisan submukosa, selaput lendir mengalami defek yang ditutupi fibrin dan leukosit. Penelitian imunokimia di hampir sepertiga pengamatan mengungkapkan area dengan peningkatan kadar penanda inflamasi – sitokin.

Dengan phlegmon, usus buntu menebal secara signifikan, membran serosa ditutupi dengan endapan fibrin, dan terdapat kandungan purulen di lumen usus buntu. Leukosit menyusup ke seluruh lapisan usus buntu, erosi multipel dan ulkus superfisial terlihat pada selaput lendir.

Peralihan inflamasi ke membran serosa disertai dengan ditemukannya efusi keruh di rongga perut, endapan fibrin ditemukan pada peritoneum sekum, lengkung usus halus dan peritoneum parietal. Infiltrat leukosit juga terdeteksi di mesenterium prosesus.

Dengan empiema usus buntu, peradangan belum berpindah ke membran serosa, sedangkan pelengkapnya menebal berbentuk labu, dan terdapat cairan nanah di lumennya. Infiltrasi (impregnasi) leukosit hanya terdapat pada lapisan mukosa dan submukosa. Dengan gangren usus buntu, perubahan nekrotik terlihat di dindingnya - area tipis berwarna hijau kotor.

Efusi bernanah dengan bau tinja terdeteksi di rongga perut. Perubahan gangren pada usus buntu menyebabkan perforasi dinding, masuknya nanah ke dalam rongga perut dengan perkembangan awalnya peritonitis lokal dan kemudian umum. Secara mikroskopis, perforasi muncul sebagai nekrosis dengan trombosis vaskular dan mikroabses pada proses mesenterium.

Tahap catarrhal dari apendisitis akut berlanjut 6-12 jam sejak timbulnya penyakit, bentuk phlegmonous 12-24 jam, gangren 24-48 jam, perforasi terjadi setelah 48 jam. Jika gejala apendisitis akut hilang selama tindak lanjut aktif, dicurigai adanya kolik apendiks.

Sehubungan dengan sekum, posisi usus buntu bisa berbeda: panggul turun (40–50%), lateral (20–25%), medial (15–20%), anterior naik (5–7%), posterior menaik (retrocecal, dalam 14% pengamatan). Apendiks vermiformis terlokalisasi di bawah hati atau di panggul; dengan sekum seluler - di daerah iliaka kiri. Penting untuk diingat bahwa pada anak-anak letak sekum lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa, pada wanita lebih rendah dibandingkan pada pria.

GEJALA DAN DIAGNOSA

Gejala radang usus buntu catarrhal adalah: nyeri perut yang muncul terus-menerus, pada malam hari atau dini hari. Biasanya terjadi di daerah epigastrium atau tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Pada awal penyakit, rasa nyerinya bersifat tumpul, terkadang dapat berupa kram. Setelah 2-3 jam sejak timbulnya penyakit, nyeri berangsur-angsur meningkat dan berpindah ke daerah iliaka kanan, ke lokasi usus buntu.

Perpindahan nyeri ini merupakan gejala khas radang usus buntu Kocher-Volkovich akut. Hal ini disebabkan oleh sifat persarafan visceral usus buntu dan hubungannya dengan ganglia saraf akar mesenterika dan ulu hati, yang terletak pada proyeksi daerah epigastrium. Pada jam-jam pertama, hampir separuh pasien mungkin mengalami refleks muntah. Jarang terjadi secara melimpah dan berulang.

Kekhawatiran yang paling umum adalah mual, yang sifatnya seperti gelombang. Tidak ada tinja pada hari sakit, tetapi dengan lokasi usus buntu di panggul atau retrocecal, tinja yang encer dan tidak stabil mungkin terjadi. Fenomena disurik cukup jarang diamati dan berhubungan dengan lokalisasi usus buntu dalam proyeksi dekat ke ginjal kanan, ureter, dan kandung kemih.

Pemeriksaan obyektif menunjukkan kondisi pasien memuaskan, namun lidah basah selama periode penyakit ini sudah dilapisi plak tebal. Parameter hemodinamik stabil. tidak bengkak, ikut bernafas. Dengan palpasi superfisial, pada sebagian besar pasien, area dengan sensitivitas yang meningkat dapat dideteksi di daerah iliaka kanan; dengan palpasi dalam di area yang sama, nyeri yang jelas dan cukup signifikan ditentukan.

Nyeri ini sudah terjadi pada jam-jam pertama penyakit, bila penderita hanya mengeluh nyeri di daerah epigastrium atau seluruh perut. Pada tahap catarrhal tidak ada gejala iritasi peritoneum

Gejala radang usus buntu akut:

- tanda Rovsing- dengan tangan kiri, melalui dinding perut, kolon sigmoid ditekan ke sayap ilium kiri, menghalangi lumennya sepenuhnya; pada saat yang sama, gerakan tersentak-sentak dilakukan di daerah iliaka kiri dengan tangan kanan; dalam hal ini, akibat guncangan osilasi, nyeri terjadi di daerah iliaka kanan;

- Gejala Sitkovsky: terdiri dari munculnya atau intensifikasi nyeri pada daerah iliaka kanan bila pasien diposisikan miring ke kiri, gejala ini paling sering terjadi dengan perlengketan di rongga perut;

- tanda Barthomier- Michelson: peningkatan rasa sakit saat meraba daerah iliaka kanan dengan posisi pasien miring ke kiri, hal ini disebabkan oleh lengkung usus halus dan omentum mayor, yang sebelumnya menutupi usus buntu, bergerak ke kiri, membuat itu lebih mudah diakses untuk palpasi.

Suhu tubuh meningkat menjadi 37–37,5 ºС, leukositosis sedang 10.000-20.000.

Paling umum. Rasa sakitnya cukup hebat dan konstan, dengan lokalisasi yang jelas di daerah iliaka kanan, dan seringkali bersifat berdenyut. Muntahnya tidak khas, tapi rasa mualnya terus-menerus. Takikardia sedang 80–90 denyut/menit. Lidahnya dilapisi.

Perut tertinggal saat bernapas di daerah iliaka kanan; pada palpasi di sini, selain peningkatan sensitivitas, dokter menentukan ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior - gejala iritasi peritoneum, menunjukkan bahwa peradangan telah menyebar ke seluruh lapisan usus buntu, termasuk penutup peritoneum.

Gejala iritasi peritoneum lainnya meliputi:

- Gejala Shchetkin- Bloomberg: setelah menekan dinding perut, tangan diangkat secara tiba-tiba, pada saat ini pasien merasakan nyeri yang tiba-tiba bertambah akibat guncangan dinding perut di daerah peradangan;

- Gejala kebangkitan(gejala “baju”): gerakkan tangan dengan cepat melalui baju pasien dengan gerakan menggeser sepanjang dinding perut anterior dari lengkung kosta ke ligamen Pupart dan punggung; gerakan ini dilakukan secara bergantian, pertama ke kiri, lalu ke kanan; hal ini menyebabkan peningkatan rasa sakit yang signifikan di daerah iliaka kanan;

- Gejala Krymov: munculnya rasa sakit yang signifikan saat jari dimasukkan ke dalam kanalis inguinalis kanan, yang berhubungan dengan mudahnya aksesibilitas peritoneum parietal. Karena nyeri hebat di daerah iliaka kanan, palpasi dalam menjadi sulit.

- Gejala Rovzing, Sitkovsky, Bartomier- Mikhelson bertekad seperti sebelumnya.

Suhu tubuh pasien mencapai 38–38,5ºС, jumlah leukosit dalam darah tepi 12.000-20.000, pasien merasa puas.

Apendisitis gangren - bentuk destruktif, yang ditandai dengan nekrosis luas pada dinding usus buntu dengan perkembangan peradangan pembusukan, sedangkan ujung saraf hancur dan keluhan nyeri bisa hilang.

Penyerapan produk beracun dari usus menyebabkan keracunan: euforia, lesu, takikardia hingga 100-120 denyut / menit, lidah kering, dan muntah berulang muncul. Ketegangan otot-otot dinding perut anterior menjadi agak berkurang dibandingkan dengan bentuk phlegmonous, tetapi dengan palpasi yang dalam, nyeri segera terjadi; Gejala Shchetkin-Blumberg, gejala iritasi peritoneum - Voskresensky, Krymov positif. Gejala Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhel-son tetap ada.

Suhu pada bentuk gangren bisa normal atau bahkan di bawah normal, jumlah leukosit juga menurun hingga 10.000-12.000 atau kandungannya normal. Takikardia yang signifikan tidak sesuai dengan tingkat suhu; tanda ini dapat menentukan dalam diagnosis bentuk gangren dari apendisitis akut.

Pada orang tua, apendisitis gangren primer dapat berkembang (gangguan aliran darah melalui arteri apendikular karena aterosklerosis, trombosis atau emboli), segera, melewati tahap catarrhal dan phlegmonous, terjadi gangren pada usus buntu. Gambaran klinis memiliki beberapa ciri: periode awal bentuk gangren primer dari apendisitis akut ditandai dengan nyeri tajam yang terjadi pada apendiks; saat ujung saraf mati, nyeri mereda. Gejala iritasi peritoneum, demam, dan leukositosis cepat muncul.

Perforasi usus buntu dimanifestasikan oleh nyeri tajam di daerah iliaka kanan dengan latar belakang kesejahteraan yang tampak selama periode peradangan gangren. Nyeri di daerah iliaka kanan menjadi konstan, intensitasnya meningkat. Dengan latar belakang meningkatnya keracunan, muntah berulang, takikardia, dan lidah kering berlapis coklat terjadi.

Dinding perut, yang elastisitasnya menurun dalam bentuk gangren, kembali menjadi tegang; ketegangan menyebar ke seluruh dinding perut saat efusi purulen menyebar melalui rongga perut. Semua gejala iritasi peritoneum sangat terasa. Suhu tubuh menjadi sangat panas. Perforasi usus buntu menyebabkan peradangan bernanah pada peritoneum atau pembentukan abses lokal di rongga perut.

Bentuk apendisitis akut yang tidak khas. Empiema usus buntu memperumit radang usus buntu akut pada 1-2% kasus. Dalam hal ini, nyeri perut tidak memiliki perpindahan yang khas, gejala Kocher-Volkovich tidak ada, nyeri dimulai langsung di daerah iliaka kanan, bersifat tumpul, perlahan meningkat dan mencapai manifestasi maksimalnya pada hari ke 3-5, dan dapat mengambil karakter yang berdenyut. Disertai dengan muntah yang jarang.

Pada awal penyakit, kondisi umum pasien tidak banyak menderita, suhunya normal atau sedikit meningkat; dengan latar belakang nyeri berdenyut, menggigil terjadi dengan peningkatan suhu hingga 38–39 °C.

Bahkan pada kasus lanjut, dinding anterior perut tidak tegang, dan tidak ada gejala iritasi peritoneum. Gejala Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson positif. Pada palpasi dalam, nyeri yang signifikan terdeteksi di daerah iliaka kanan, pada pasien kurus, usus buntu vermiformis yang menebal dan nyeri teraba dengan tajam. Dua hari pertama tidak ada leukositosis, kemudian jumlah leukosit cepat meningkat hingga 20.000.

Lokasi usus buntu retrocecal - di belakang sekum - diamati pada 6-25% radang usus buntu akut. Prosesus yang terletak di belakang sekum berdekatan dengan sekum, mesenteriumnya pendek, sangat jarang prosesus tidak memiliki mesenterium sama sekali dan terletak seluruhnya di retroperitoneal.

Letaknya berdekatan dengan otot hati, ginjal kanan, dan pinggang. Apendisitis retrocecal paling sering diawali dengan nyeri di daerah epigastrium atau seluruh perut, kemudian nyeri terkonsentrasi di saluran lateral kanan atau di daerah pinggang.

Mual dan muntah jarang terjadi, kadang-kadang pada awal penyakit mungkin ada tinja encer dengan lendir, yang berhubungan dengan iritasi sekum oleh usus buntu yang meradang yang terletak di atasnya. Fenomena disurik terdeteksi ketika usus buntu yang meradang terletak di dekat ginjal atau ureter.

Saat memeriksa perut, nyeri tekan terdeteksi di daerah kanalis lateral kanan atau sedikit di atas krista iliaka. Gejala iritasi peritoneum tidak diungkapkan, dan ketegangan otot terdeteksi di daerah pinggang, di segitiga Petit (ruang yang dibatasi oleh otot broadus dorsi, otot perut lateral dan ilium) menyebabkan gejala Shchetkin-Blumberg.

Ciri khas apendisitis retrocecal adalah psoasimptomatik Obraztsov - nyeri otot iliopsoas kanan yang tegang, pasien berbaring di sofa, kaki kanannya yang terentang diangkat ke atas, kemudian diminta menurunkan kakinya sendiri, pasien merasakan nyeri yang dalam. daerah pinggang. Pada apendisitis retrocecal, kerusakan sering terjadi. Gejala yang tidak terekspresikan dari rongga perut disertai dengan keracunan parah. Suhu dan leukositosis lebih tinggi dibandingkan dengan lokalisasi khas usus buntu.

Apendisitis akut panggul. Lokasi usus buntu yang rendah atau panggul terjadi pada 11% pria dan 21% wanita. Nyeri juga dimulai di daerah epigastrium atau di seluruh perut, setelah beberapa jam terlokalisasi di atas pubis atau di atas ligamen Pupart di sebelah kanan. Mual dan muntah tidak khas. Sering terjadi tinja encer dengan lendir dan gangguan disurik.

Dengan letak radang usus buntu di panggul, proses inflamasi terbatas pada organ di sekitarnya, oleh karena itu, ketika memeriksa perut, ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior tidak ada, serta gejala iritasi peritoneum lainnya. Gejala Rovzing, Sitkovsky, Barthomier - Michelson mungkin juga tidak terdeteksi.

Kadang-kadang gejala Cope positif terdeteksi - tes ketegangan nyeri pada otot obturator internus: dengan pasien berbaring telentang, tekuk kaki kanan di lutut dan putar paha ke luar; dalam hal ini, pasien merasakan nyeri di bagian dalam panggul sebelah kanan; Gejala ini mungkin positif pada penyakit radang panggul lainnya. Dengan pemeriksaan vagina dan dubur, dimungkinkan untuk mengidentifikasi nyeri pada kantong Douglas, mengetahui adanya efusi di rongga perut, dan infiltrasi inflamasi.

Suhu dan leukositosis sedikit terasa.

Letak usus buntu subhepatik cukup sulit dikenali. Nyeri tekan pada hipokondrium kanan, ketegangan otot dan gejala iritasi peritoneum lainnya menunjukkan adanya kolesistitis akut, namun riwayatnya khas untuk apendisitis akut. Pada kolesistitis akut, dokter dapat meraba kandung empedu yang membesar, pada radang usus buntu akut, hanya segel usus buntu yang dapat dideteksi.

Lokasi proses di sisi kiri sangat jarang terjadi, yang terjadi karena susunan organ dalam yang terbalik, atau dalam kasus sekum bergerak dengan mesenterium yang panjang.

Apendisitis akut tidak dikenali oleh dokter pada tahap pra-rumah sakit pada 10-20% kasus, dan di rumah sakit - pada 5-12%. Kasus khas apendisitis akut tidak lebih dari 50%. Sulitnya diagnosis dikaitkan dengan tidak adanya gejala khas pada periode awal. Riwayat menunjukkan timbulnya nyeri akut di daerah epigastrium atau di seluruh perut dengan pergeseran bertahap ke daerah iliaka kanan, yang khas untuk radang usus buntu akut dan jarang diamati pada patologi lain.

Pada apendisitis akut, muntah jarang terjadi. Kondisi umum pasien sedikit menderita, namun dalam bentuk gangren, tanda-tanda keracunan terlihat: pucat, imobilitas, takikardia, hipotensi sedang, lidah kering. Dengan apendisitis perforasi, kondisi umum pasien sangat menderita: posisi tidak bergerak, pasien mengerang kesakitan di perut, lutut dibawa ke perut, fitur wajah menjadi lancip, takikardia, dan tekanan darah rendah.

Pada fase catarrhal apendisitis akut, pemeriksaan abdomen tidak menunjukkan adanya keanehan, pada bentuk phlegmonous terdapat kelambatan pada daerah iliaka kanan saat bernafas. Dalam bentuk gangren, lag terlihat jelas, dan dengan perforasi, perut kanan bawah tidak ikut bernapas.

Palpasi perut dimulai dari daerah iliaka kiri, kemudian pemeriksaan secara bertahap dipindahkan ke daerah iliaka kanan, di mana terdeteksi area yang sensitivitasnya meningkat dan ketegangan otot lokal. Pada palpasi dalam, ditemukan nyeri di daerah iliaka kanan. Ini mungkin tidak mungkin dilakukan dalam bentuk yang merusak.

Gejala Voskresensky, Krymov, Shchetkin - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsov ditentukan. Kembung parah dan kurangnya gerak peristaltik terdeteksi pada tahap selanjutnya. Diperlukan pemeriksaan vagina dan rektal pada usus buntu. Jumlah kesalahan terbesar diamati pada tahap radang usus buntu catarrhal.

Apendisitis akut perlu dibedakan dari hampir semua penyakit akut pada rongga perut dan ruang retroperitoneal. Pada tahap awal penyakit, ketika rasa sakit belum memiliki lokalisasi yang jelas di daerah iliaka kanan, namun terlokalisasi terutama di epigastrium, seseorang dapat mencurigai adanya gastritis akut, pankreatitis akut, perforasi lambung dan tukak duodenum.

Nyeri pada gastroenteritis akut bersifat kram, cukup kuat, terlokalisasi di perut bagian atas dan tengah, dan berhubungan dengan kesalahan pola makan; disertai muntah dari makanan yang dimakan, kemudian empedu; muntahan mungkin mengandung campuran darah, dan setelah beberapa jam sering muncul tinja encer. Pada palpasi abdomen, tidak ada nyeri tekan lokal, gejala iritasi peritoneum, dan gejala khas apendisitis akut; peningkatan peristaltik; Pemeriksaan rektal digital menunjukkan tinja cair bercampur lendir. Suhu tubuh normal atau subfebrile (37,5 °C), leukositosis tidak signifikan.

Pankreatitis akut berbeda dengan radang usus buntu akut dengan munculnya rasa sakit yang tajam di perut bagian atas, yang menjalar ke punggung bawah dan disertai dengan muntah empedu berulang kali, yang tidak memberikan kesembuhan.

Pada tahap awal penyakit, pasien gelisah, seiring dengan meningkatnya keracunan, mereka menjadi lesu, takikardia dan hipotensi dicatat; ada perbedaan nyata antara tingkat keparahan kondisi dan tidak pentingnya gejala lokal, tidak ada nyeri di daerah iliaka kanan, namun bila menyebar dari bursa omentum dan hipokondrium kanan sepanjang kanal lateral ke daerah iliaka, nyeri muncul di daerah iliaka kanan.

Ulkus lambung atau duodenum yang berlubang memiliki gejala klinis yang khas - riwayat lambung, nyeri yang sangat parah di daerah epigastrium, ketegangan otot yang meluas, yang segera memungkinkan diagnosis yang benar dibuat.

Dengan ulkus perforasi, muntah hampir tidak pernah terjadi, dan kebodohan hati menghilang (rontgen - gas di bawah kubah diafragma) - gejala khas perforasi organ berongga. Tetapi dalam kasus perforasi tertutup, isi lambung di daerah iliaka kanan menyebabkan nyeri di epigastrium mereda dan timbul di daerah iliaka kanan - gejala Kocher-Volkovich palsu, ketegangan otot, gejala iritasi peritoneum ditentukan di sini, dan selama perforasi , gas di bawah kubah kanan diafragma.

Serangan kolesistitis akut diawali dengan nyeri yang sangat hebat pada hipokondrium kanan, menjalar ke bahu kanan dan tulang belikat serta disertai muntah berulang-ulang berupa makanan dan empedu. Rasa sakitnya terjadi berulang kali, terkadang disertai penyakit kuning, dan berhubungan dengan asupan makanan berlemak dan alkohol. Lokasi usus buntu subhepatik, seperti kolesistitis akut, dimanifestasikan oleh nyeri pada hipokondrium kanan, dan ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior juga ditentukan di sini.

Saat dipalpasi, kandung empedu yang membesar dan nyeri terdeteksi. Demam pada kolesistitis akut lebih terasa dibandingkan semua bentuk radang usus buntu akut dan berkembang lebih lambat.

Kadang dokter harus membedakan apendisitis akut dengan phlegmon ileum terminal (penyakit Crohn), yang gejalanya nyeri, demam tinggi, kadang diare, leukositosis hingga 30.000, tumor nyeri teraba di daerah iliaka kanan. Pasien-pasien ini sering dioperasi dengan diagnosis radang usus buntu akut.

Gambaran klinis mesadenitis tuberkulosis mesenterika akut sangat mirip dengan radang usus buntu akut, dibedakan selama operasi usus buntu.

Kolik ginjal sisi kanan dimulai dengan nyeri hebat di daerah pinggang kanan atau iliaka kanan, muntah terjadi dengan latar belakang nyeri, pada kasus yang khas nyeri menjalar ke paha kanan, perineum, alat kelamin, dan disertai sering buang air kecil.

Gangguan disurik juga dapat terjadi pada radang usus buntu akut jika usus buntu terletak di dekat ginjal, ureter, atau kandung kemih. Dengan kolik ginjal, tidak ada nyeri hebat di perut, tidak ada gejala iritasi peritoneum. Pemeriksaan urin, kromositoskopi, atau data urografi ekskretoris diperlukan dalam kasus ini.

Apendisitis merupakan penyakit yang cukup berbahaya dengan konsekuensinya. Itu sebabnya tugas utama seorang spesialis adalah mendiagnosisnya secepat dan seakurat mungkin. Sejumlah tanda, dinamai menurut peneliti yang pertama kali mengidentifikasinya, membantu mengenali penyakit ini - gejala Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Voskresensky, dll. Mari kita lihat lebih dekat.

Penyebab radang usus buntu

Ada beberapa penyebab radang usus buntu:

HAI di Rusia

Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu rektum. Untuk diagnosis awal, konfirmasi atau sanggahan diagnosis, dokter di Rusia menggunakan gejala iritasi peritoneum tertentu yang telah terbukti selama bertahun-tahun. Jumlahnya sedikit, namun mereka adalah “orang-orang lama” yang dapat diandalkan dalam praktik klinis. Dinamakan berdasarkan nama belakang penulisnya:

Gejala Sitkovsky.
tanda Kocher.
Gejala Voskresensky.
Gejala Obraztsov.
tanda Rovsing.
Gejala Shchetkin-Blumberg.

Manifestasi masing-masingnya bergantung pada sejumlah faktor: lokasi usus buntu, penyebab peradangan, stadium lanjut penyakit, dll. Mari kita menganalisis gejala Sitkovsky dan gejala lainnya secara lebih rinci.

tanda Kocher

Tanda paling pasti dimana apendisitis akut dapat diidentifikasi adalah sindrom Kocher. Bahkan ada ungkapan di kalangan dokter: “Kocher tidak berbohong.” Setengah dari pasien yang menderita radang usus buntu mempunyai gejala khusus ini.

Ini memanifestasikan dirinya sebagai berikut: nyeri dari daerah epigastrium secara bertahap berpindah ke daerah iliaka kanan. Ini ditentukan dengan mengumpulkan anamnesis, mewawancarai pasien - mengklarifikasi lokasi sindrom nyeri dan sifatnya.

Gejala Sitkovsky

Dalam kasus radang usus buntu, dokter masih lebih memilih gejala ini. Alasan utamanya adalah karena hal ini dapat diverifikasi dengan cepat dan mudah.

Manipulasinya adalah sebagai berikut: pasien diminta berbaring miring ke kiri dan menggambarkan sensasinya. Dengan gerakan ini, lengkung usus bergeser, menyeret pelengkap yang meradang bersamanya. Oleh karena itu, penderita radang usus buntu pasti akan mengeluh nyeri yang semakin bertambah.

Gejala Voskresensky

Nama lainnya adalah “gejala baju”. Tandanya membantu mendiagnosis tidak hanya radang usus buntu, tetapi juga proses inflamasi lainnya di rongga perut. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, gejala ini tidak kalah populernya dengan gejala Sitkovsky.

Pemeriksaannya sebagai berikut: pada baju yang agak melar yang dikenakan pasien, segera gerakkan ujung telapak tangan ke beberapa area di perut. Jika selama tindakan tersebut pasien merasakan nyeri pada daerah iliaka kanan, maka dapat didiagnosis radang usus buntu.

Gejala Shchetkin-Blumberg

Tanda lain dari iritasi peritoneum, yang popularitasnya tidak kalah dengan gejala Sitkovsky. Ini dianggap sebagai tes peritonitis yang andal, itulah sebabnya tes ini digunakan untuk semua keluhan sakit perut.

Tindakan berikut harus dilakukan: dokter perlahan-lahan meletakkan telapak tangannya di dinding anterior perut pasien dan menekan dengan lembut, tanpa paksaan. Lalu dia tiba-tiba melepaskan tangannya. Jika pasien merasakan sakit yang menusuk, maka gejala Shchetkin-Blumberg dipastikan. Pada radang usus buntu akut, penderita selama ini akan merasakan nyeri di daerah iliaka kanan.

Gejala Rovsing

Ini sangat jarang digunakan dalam praktik, yang tidak meniadakan kesetiaannya, itulah sebabnya Sitkovsky terus-menerus disebutkan dalam literatur. Hal ini ditentukan ketika nyeri terjadi akibat penumpukan gas di rektum.

Dokter melakukan manipulasi berikut: ketika pasien berbaring, perlu untuk menekan usus besar yang turun di bagian iliaka kiri peritoneum dengan tangan Anda. Gunakan tangan kanan Anda untuk memberikan tekanan seperti dorongan sedikit lebih tinggi. Jika, dengan perubahan tekanan pada saluran usus, pasien merasakan nyeri di daerah iliaka kanan, maka ia didiagnosis menderita radang usus buntu.

Gejala Obraztsov

Setelah kita membicarakan gejala Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, tidak ada salahnya kita membicarakan tanda Obraztsov, yang membantu mengidentifikasi lokasi retrocecal dari usus buntu.

Pasien diminta berbaring telentang dan mengangkat kaki kanan lurus di lutut. Pada saat ini, otot-otot rongga perut anterior dan punggung bawah tegang dan mulai mempengaruhi reseptor usus buntu. Jika yang terakhir ini meradang, pasien akan mengeluh nyeri di daerah iliaka kanan.

Gejala lainnya

Kami memeriksa sejumlah gejala usus buntu, gejala Sitkovsky. Mari kita berkenalan dengan metode yang kurang umum, tetapi ada dalam praktik medis, untuk mendiagnosis peradangan akut pada usus buntu:

tanda Barthomier-Michelson. Pasien berbaring miring ke kiri, dan dokter, dengan meraba sisi kanan peritoneum, menemukan tempat yang nyeri.
Gejala Varlamov. Saat diketuk di daerah tulang rusuk XII kanan, nyeri terjadi di bagian kanan peritoneum yang khas.
tanda Ben-Asyer. Dokter menekan dengan ujung dua jari ke hipokondrium kiri pasien. Pasien diminta bernapas dalam-dalam atau batuk. Jika selama manipulasi ini timbul nyeri di daerah iliaka kanan, dicurigai adanya radang usus buntu.
Gejala Asaturyan. Dokter menekan tangan kanannya ke daerah iliaka kiri pasien. Di area kanan yang menonjol, dengan tangannya yang bebas, dokter spesialis meraba sekum untuk melokalisasi nyeri.
tanda Bassler. Rasa nyeri ditentukan dengan menekan antara tulang belakang iliaka anterior superior dan pusar menuju tulang belakang tulang tersebut.
tanda Iliescu. Nyeri di area yang khas terjadi ketika tekanan diberikan pada titik serviks saraf frenikus kanan.
tanda Brando. Digunakan dalam mendiagnosis radang usus buntu pada wanita hamil. Saat menekan tulang rusuk kiri rahim, nyeri terjadi di daerah peritoneum kanan.
Sindrom Zatler. Pasien dalam posisi duduk diminta meluruskan kaki kanannya. Jika usus buntu mengalami peradangan, pasien akan merasakan nyeri pada daerah iliaka kanan dengan gerakan ini.
tanda Cope. Saat pinggul kanan diputar, nyeri di daerah iliaka kanan meningkat.

Konsekuensi dari radang usus buntu akut

Komplikasi radang usus buntu dibagi menjadi dua kelompok:

Pra operasi. Alasan mereka:
- Pasien menunda mencari bantuan medis.
- Dokter yang merawat membuat diagnosis yang salah.
- Operasi itu dilakukan dengan kesalahan.
- Peradangan memunculkan penyakit baru atau berkembangnya penyakit kronis.
Pasca operasi. Alasan mereka:
- Kegagalan mengikuti rekomendasi dokter setelah operasi.
- Peradangan pada luka operasi.
- Peradangan pada organ di dekatnya, peritoneum.

Dengan demikian, radang usus buntu bukanlah proses inflamasi paling berbahaya yang dapat dengan mudah dihilangkan melalui pembedahan. Komplikasi berikut ini menakutkan:

Perforasi adalah jenis komplikasi awal yang berkembang bersamaan dengan peritonitis. Hal ini ditandai dengan pencairan purulen pada dinding usus buntu dan keluarnya nanah ke dalam rongga perut.
Infiltrat usus buntu - berkembang pada pasien yang terlambat mencari pertolongan. Ini adalah penyebaran peradangan dari pelengkap ke organ tetangga.
- suatu bentuk komplikasi yang jarang terjadi. Ini adalah peradangan bernanah di daerah iliaka kanan, di antara lengkung usus, di bawah diafragma, di dalam
Pylephlebitis adalah peradangan purulen-septik yang parah pada vena portal hati, di mana banyak terbentuk abses. Berbahaya dan fatal.
Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum.
- akibat kesalahan selama operasi. Ini adalah lesi yang tidak disengaja pada loop usus selama pengangkatan usus buntu.

Kami melihat penyakit apa yang diamati gejala Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky, dll. Seperti yang Anda lihat, dengan bantuan diagnostik ini Anda dapat dengan mudah dan cepat menentukan radang usus buntu pada pasien.

Radang usus buntu, atau radang usus buntu sekum (appendix), adalah patologi umum yang hanya dapat diobati dengan pembedahan.

Usus buntu merupakan organ dalam yang biasanya terletak di perut kanan bawah.

Kelompok risiko mencakup orang dewasa dan anak-anak, mulai dari usia 3 tahun. Gejala radang usus buntu bervariasi tergantung pada stadium penyakit dan usia penderita (wanita muda lebih mungkin terkena penyakit dibandingkan pria dan orang tua).

Apendisitis sangat berbahaya bagi wanita hamil dan orang lanjut usia.

Tanda pertama penyakit usus buntu pada pria, wanita dan anak-anak adalah sakit perut

Gejala utama dan utama radang usus buntu dengan lokasi klasik – nyeri menusuk terus-menerus (terkadang nyeri)., yang dimulai secara tiba-tiba, tanpa alasan yang jelas, lebih sering pada sore hari.

Awalnya, nyeri khas dirasakan di daerah pusar ke atas (ini adalah zona epigastrium), kemudian terjadi perubahan sifat nyeri, menjadi lebih terasa, intens dan terlokalisasi di sisi kanan di daerah iliaka ( di perut bagian bawah sebelah kanan).

Seseorang dalam kondisi ini tidak dapat berjalan dengan mudah. Seperti halnya berjalan, saat batuk dan tertawa, seseorang mengalami serangan nyeri akut yang hebat. Satu-satunya hal yang dapat dilakukan pasien adalah berbaring dalam posisi tertentu miring ke kanan atau telentang, jika tidak, rasa sakit akan meningkat secara signifikan.

Jika letak usus buntu tidak khas(radang usus buntu retrocecal terjadi pada 5% -12% kasus, dan radang usus buntu panggul pada 8-19%), kemudian nyeri dari epigastrium (sebutan daerah periumbilikal) tidak berpindah ke perut kanan bawah, tetapi ke daerah selangkangan. , punggung bawah atau hipokondrium tergantung pada lokasi usus buntu. Meskipun pada awalnya, seperti halnya radang usus buntu biasa, nyeri menusuk yang terus-menerus tiba-tiba terjadi, dalam kasus ini sering kali terjadi peningkatan gejala yang lambat, ringan, itulah sebabnya gambaran klinis penyakit ini tidak cerah.

Dengan letak usus buntu di panggul(sekum terletak di daerah panggul dan seringkali dekat dengan kandung kemih dan rektum) dapat terasa sakit di daerah di atas pubis. Rasa sakitnya tidak menyenangkan dan mirip dengan peradangan pada sistem genitourinari.

Penting! Jika rasa sakitnya mereda dan hilang dengan tajam, ini mungkin mengindikasikan dimulainya proses nekrosis sel saraf di dinding usus buntu. Ini pertanda pasti akan terjadi peritonitis (yang disertai rasa sakit yang sangat parah, lemas, demam bahkan kehilangan kesadaran), yang berujung pada komplikasi bahkan kematian. Oleh karena itu, jika Anda mencurigai adanya radang usus buntu, Anda harus segera memanggil ambulans.

Tahapan perkembangan atau jenis radang usus buntu

Jangka waktu umum berkembangnya radang usus buntu adalah 48 jam atau dua hari. Setelah itu, peradangan menyebabkan komplikasi serius yang mengancam jiwa.

Klasifikasi bentuk-bentuk apendisitis akut menurut derajat perkembangannya adalah sebagai berikut:

Apendisitis klasik dimulai dengan munculnya kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan mikroflora patogen, yang mengakibatkan proses inflamasi pada lapisan mukosa dinding bagian dalam usus buntu. Ini adalah tahap catarrhal, di mana gejalanya tersembunyi. Ini berubah menjadi bentuk yang dangkal, ketika fokus peradangan sudah terlihat. Tahap awal berlangsung selama 12 jam pertama serangan.
Tahap phlegmon kedua– ini adalah saat perubahan destruktif mulai muncul, menyebabkan proses inflamasi di semua jaringan dinding usus buntu. Setelah itu, peritoneum menjadi meradang dan iritasinya menyebabkan gejala atau manifestasi utama penyakit. Tanda pertama adalah nyeri khas di daerah iliaka kanan. Kebetulan beberapa fokus peradangan terbentuk, kemudian mereka berbicara tentang radang usus buntu ulseratif phlegmonous. Tahap ini berlangsung sekitar 36 jam dan dimulai pada hari kedua setelah timbulnya penyakit. Selama ini, pengangkatan usus buntu tidak menimbulkan akibat yang serius dan mudah bagi seseorang.
Bentuk gangren, ini adalah tahap destruktif lanjut lesi, ketika karena nekrosis (kematian) jaringan usus buntu, terjadi hilangnya sensitivitas dan rasa sakit yang terus-menerus pada orang tersebut hilang. Tahap perforasi selanjutnya - perforasi (pecah) atau perforasi dinding menyebabkan peritonitis purulen (nanah keluar dari usus buntu dan masuk ke rongga perut). Hal ini disertai dengan timbulnya nyeri akut secara tiba-tiba, dan jika pembedahan tidak segera dilakukan, kematian akan terjadi.

Apendisitis kronis terjadi pada 1% kasus, lebih sering pada wanita muda. Pada penyakit ini, peradangan pada usus buntu terjadi secara bertahap dan berkembang perlahan. Gejala utamanya adalah meningkatnya nyeri pada daerah iliaka kanan saat melakukan aktivitas fisik, saat otot perut tegang saat buang air besar, atau saat batuk.

Kebetulan gejala radang usus buntu kronis mengganggu seseorang selama beberapa tahun. Penyakit ini bisa menjadi akut selama periode ini. Dalam hal ini pengobatan konservatif digunakan untuk meredakan peradangan, pembengkakan dan memulihkan sirkulasi darah (minum antibiotik, pola makan dan nutrisi sesuai jam)

Selama eksaserbasi berkala, mual dan muntah muncul, serta gangguan tinja (sembelit atau diare) dan gejala radang usus buntu akut lainnya. Untuk pengobatannya, dilakukan pembedahan untuk mengangkat usus buntu (apendektomi).

Penyebab paling umum dari radang usus buntu dan pencegahannya

Kemungkinan penyebab radang usus buntu:

Pencegahan radang usus buntu:

Perubahan gambaran klinis pada orang dewasa setiap jamnya

Gejala	Tahap I Katarak (12 jam pertama)	Tahap II Phlegmon (dari 12 – 48 jam)	Tahap III Gangren (setelah 48 jam)
Nafsu makan dan kondisi tubuh secara umum	Tanda paling awal adalah hilangnya nafsu makan dan rasa tidak nyaman secara umum. Mimpi buruk.	Tidak nafsu makan. Seseorang hanya bisa berbaring miring ke kanan, atau berbaring telentang.	Suatu kondisi tubuh yang mirip dengan keracunan parah akibat keracunan makanan
Nyeri	Awalnya, nyeri ringan di daerah epigastrium (dekat pusar). Jika rasa sakitnya sangat parah sejak awal, ini menandakan adanya masalah peredaran darah yang serius pada usus buntu akibat trombosis arteri appendikular.	Intensifikasi dan lokalisasi nyeri di perut kanan bawah.	Sangat kuat. Kemudian, karena matinya sel saraf, rasa sakitnya mereda. Jika usus buntu pecah atau terjadi perforasi pada usus buntu dan isinya keluar ke rongga perut (infeksi menyebar ke rongga perut), hal ini diwujudkan dengan rasa sakit yang menusuk.
Kelemahan	Minor	Lebih kuat	Tidak mungkin melakukan apa pun. Kelemahan yang parah dapat menyebabkan hilangnya kesadaran. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya.
Suhu tubuh	Suhu normal atau subfebrile (37,3˚С – 37,5˚С)	Naik hingga 38˚C (menurut gejala Widmer, suhu di ketiak kanan sedikit lebih tinggi dibandingkan di kiri). Selama proses inflamasi, suhu di rektum kira-kira 10 derajat lebih tinggi dibandingkan di ketiak	Tinggi (dari 38˚С – 40˚С). Dapat menyebabkan hipertermia atau demam
Bahasa	Tidak ada mulut kering, ada lapisan putih tertentu di dasarnya.	Tidak kering, semuanya putih	Lidahnya kering dan serba putih
Mual dan muntah	6 jam setelah timbulnya serangan, mual muncul dan refleks muntah melemah.	Muntah sekali atau dua kali menunjukkan perkembangan perubahan yang merusak. Ini tidak memberikan kelegaan dan, pada kenyataannya, merupakan respons refleks tubuh terhadap rasa sakit.
Mulut kering	TIDAK	Dimulai	Kuat
Kursi	Gangguan buang air besar (sembelit, kadang diare, diare, perut kembung, kembung, mencret) Dengan letak usus buntu di panggul - sering buang air besar dengan lendir dan darah
buang air kecil	Peningkatan keinginan untuk buang air kecil (disuria) jika radang usus buntu terletak di dekat kandung kemih
Detak	Dilanggar jika ada penyakit penyerta	80-85 denyut/menit.	Cepat (takikardia)
Tekanan	Tekanan darah meningkat jika ada penyakit penyerta yang diperparah dengan radang usus buntu. Misalnya terjadi sesak napas (susah bernapas)		Ditingkatkan

Gejala radang usus buntu pada anak

Total waktu berkembangnya penyakit pada anak-anak jauh lebih singkat dibandingkan pada orang dewasa dan berlangsung 24-36 jam. Tabel di bawah ini memberikan informasi tentang manifestasi penyakit pada tiga usia utama yang kemungkinan besar terjadi radang usus buntu. Apendisitis praktis tidak terjadi pada anak usia satu tahun, dan pada remaja (11 hingga 18 tahun) gejalanya mirip dengan penyakit pada orang dewasa.

Gejala	Pada anak di bawah usia 3 tahun	Pada anak-anak berusia 3 hingga 6 tahun	Pada anak-anak berusia 7 hingga 10 tahun
Fitur usia	Tidak tahu di bagian mana yang sakit.	Dapat mengetahui bagian mana yang sakit, namun mungkin mengabaikan nyeri ringan dan tidak memberi tahu orang tua.	Seorang anak mungkin takut untuk memberi tahu orang tuanya tentang sakit perut karena takut.
Kehilangan selera makan	Penolakan makan diidentifikasi sebagai tanda awal radang usus buntu pada anak
Kondisi umum tubuh (kelemahan)	Anak lesu, ada sesuatu yang terus-menerus mengganggunya (kurang tidur), tangisan monoton yang tajam.	Kelemahan. Iritasi dan tangisan yang tidak masuk akal.	Kelemahan.
Nyeri	Aku sakit perut. Rasa sakitnya semakin parah saat membungkuk ke kanan. Anak tidak bisa berbaring miring ke kiri. Sensasi nyeri saat berjalan. Saat Anda menekan, rasa sakitnya mereda, tetapi jika Anda melepaskan tangan, rasa sakitnya semakin parah.	Perutnya sakit, sifat sakitnya, anak tidak bisa mengatakannya	Mula-mula seluruh perut terasa sakit, kemudian setelah 2-3 jam pada kasus klasik menyebar ke bagian kanan bawah. Rasa sakitnya semakin parah saat membungkuk.
Suhu tubuh	Hingga 40˚С	38˚С – 39˚С	Hingga 38˚С (menggigil)
Bahasa	Pada tahap 1: tidak kering dengan lapisan putih pada dasarnya Pada tahap 2: tidak kering, semua dengan lapisan putih Pada tahap 3: kering, seluruh lidah terlapisi
Mual dan muntah	Mual dan muntah berulang terjadi		Muntah 1 – 2 kali
Mulut kering	Hadir pada tahap terakhir penyakit (anak haus)
Kursi	Cairan (terkadang disertai lendir), menyebabkan dehidrasi.	Kembung (perut kembung atau peningkatan produksi gas), retensi tinja, tetapi tidak sembelit	Sembelit jarang terjadi
buang air kecil	Menyakitkan	Normal	Normal dalam kasus yang khas (atau sering, dengan lokasi panggul)
Detak	Diatas normal		“Gejala gunting beracun” Nadi tidak sesuai dengan suhu tubuh. Biasanya lebih tinggi dari biasanya. Normalnya, denyut nadi akan meningkat 10 kali/menit. dengan kenaikan suhu sebesar 1˚C
Perilaku anak	Anak kecil itu tidak membiarkan dirinya diperiksa dan menarik kaki kanannya ke arahnya.	Gelisah	Kelemahan

Penting! Jika anak mengalami sakit perut selama 6 jam, demam, dan tanda-tanda radang usus buntu lainnya, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Diagnosis radang usus buntu - gejala oleh penulis

Tindakan diagnostik dimulai dengan dokter menerima data keluhan pasien dan melakukan pemeriksaan. Metode apa yang digunakan untuk menegakkan diagnosis radang usus buntu? Di bawah ini adalah gejala yang penulis alami dan sedikit informasi tentang cara pengujiannya.

Penulis gejala klinis	Bagaimana cara memeriksanya	Bila gejalanya positif (radang usus buntu didiagnosis)
Shchetkin Bloomberg	Dokter menekan daerah iliaka kanan dengan tangan kanannya, lalu melepaskan tangannya secara tiba-tiba.	Orang tersebut merasakan sakit yang parah saat dokter melepaskan tangannya.
Kocher (gejala migrasi nyeri)	Gejala yang paling penting. Rasa sakit dimulai di daerah epigastrium (dekat pusar) dan berpindah ke perut kanan bawah
Voskresensky (gejala baju)	Dokter bedah menarik baju pasien ke bawah dengan tangan kirinya. Pasien menarik napas dalam-dalam, dan dokter saat itu melakukan gerakan menggeser dengan jari dari daerah epigastrium ke sisi kanan.	Saat menghentikan gerakan lengan di bagian paling akhir, tanpa mengangkatnya dari dinding perut, muncul rasa sakit yang tajam
Barthomier – Michelson	Pasien berbaring miring ke kiri. Dokter menekan tempat letak usus buntu.	Nyeri meningkat saat palpasi
Rovzinga (Rovsinga)	Dokter bedah menekan jari-jarinya di daerah iliaka kiri perut, dan pada saat yang sama mendorong rektum dengan tangan kanannya. Pergerakan gas di usus besar menyebabkan iritasi pada usus buntu.	Nyeri muncul di daerah iliaka kanan (iritasi pada usus buntu yang meradang menyebabkan nyeri).
Razdolsky (Mendel)	Pasien berbaring telentang. Orang yang melakukan pemeriksaan mengetuk ringan dinding perut anterior di daerah iliaka kanan dengan jari.	Rasa sakit muncul.
Sitkovsky	Orang tersebut berbaring miring ke kiri.	Nyeri muncul atau meningkat di daerah iliaka kanan.
Ivanova	Jarak dari pusar ke bagian panggul yang paling menonjol di kiri dan kanan dibandingkan.	Kanan lebih kecil dari kiri
Ostrovsky	Pada posisi terlentang, kaki kanan pasien yang lurus diangkat dengan sudut 130˚C dan ditahan pada posisi tersebut, kemudian dilepaskan dengan tajam.	Nyeri di daerah iliaka kanan.
Harun	Dokter menekan fosa iliaka kanan	Ada perasaan kenyang di daerah epigastrium
Volkovich	Pasien bersandar ke sisi kiri	Rasa sakitnya semakin parah di area usus buntu
Krymova	Dokter meraba bukaan luar kanalis inguinalis	Nyeri muncul di perut bagian kanan bawah
Obraztsova	Digunakan untuk mendiagnosis apendisitis retrocecal akut. Pasien berbaring telentang mengangkat kaki kanan lurus.	Sensasi menyakitkan muncul
Mengatasi	Digunakan untuk mendiagnosis radang usus buntu panggul. Ada dua cara untuk memeriksa gejala ini: Pasien berbaring miring ke kiri. Dokter menggerakkan kaki kanannya lurus ke belakang (dengan cara ini orang tersebut dapat meregangkan otot iliacus). Pasien berbaring telentang. Kaki kanan ditekuk di lutut, jika timbul nyeri maka gejalanya dianggap positif.	Nyeri muncul di lokasi radang usus buntu
Gabay	Mirip dengan gejala Shchetkin Blumberg (pertama mereka menekan lalu melepaskan tangan dengan tajam) hanya palpasi yang dilakukan di area punggung bawah segitiga Petite.	Rasa sakit yang khas muncul di sisi kanan
Yaure Rozanova	Hanya digunakan untuk lokasi apendiks yang atipikal (retrocecal). Dokter menekan jarinya ke dalam apa yang disebut "kecil"	Rasa sakit muncul

Pada pria, radang usus buntu juga dimanifestasikan dengan sedikit pengetatan testis di sisi kanan selama pemeriksaan dengan palpasi. Menarik skrotum secara perlahan juga menyebabkan nyeri pada testis kanan.

Pada wanita, diagnosis menjadi jauh lebih sulit jika serangan dimulai saat menstruasi.

Penting! Untuk menegakkan diagnosis, perlu melihat gambaran klinis secara lengkap. Oleh karena itu, jika dicurigai radang usus buntu, pasien perlu memeriksakan diri ke dokter dan segera rawat inap untuk pemeriksaan lebih menyeluruh. Ini tidak bisa dilakukan di rumah.

Di rumah sakit, untuk mengetahui penyakitnya, perlu dilakukan tes darah dan urine secara umum. Jarang sekali ahli bedah meresepkan pemeriksaan dubur (hanya dalam kasus posisi panggul rendah) atau cukup sering pemeriksaan vagina (pada wanita hal ini tidak termasuk adanya masalah ginekologi dan urologi). Jika gambarannya tidak jelas, konsultasi tambahan dengan ahli gastroenterologi dan ginekolog seringkali diperlukan.

Jika analisis darah umum menunjukkan peningkatan jumlah leukosit dalam darah (di atas normal 9 tanpa adanya kehamilan pada wanita), hal ini menunjukkan adanya proses inflamasi. Jika ternyata angka tersebut melebihi 20, ada kemungkinan terjadinya ruptur usus buntu (peritonitis). Leukositosis diamati pada 52% kasus. Jika tidak, para ahli medis mengatakan bahwa itu mungkin radang usus buntu laten (riwayat atau gejala penyakit ini agak berbeda). Jumlah protein C-reaktif dalam darah juga menunjukkan adanya peradangan (norma pada pria dan wanita dewasa adalah 10 mg/l; kadar di atas normal dapat mengindikasikan proses peradangan, kecuali pada wanita hamil, yang mengalami normalnya adalah 20 mg/l). Indikator reaktivitas meningkat 12 jam setelah timbulnya serangan.

Analisis urin umum pada 25% kasus (dengan radang usus buntu panggul dan retrocecal), ini menunjukkan adanya sejumlah kecil retrosit dan leukosit.

Jika ini tidak cukup dan tidak mungkin untuk mendiagnosis radang usus buntu secara akurat, selain tes dan pemeriksaan pasien oleh ahli bedah, diagnosis dan identifikasi lebih lanjut juga dilakukan. sejumlah studi instrumental. Lebih sering, USG organ panggul dan laparoskopi. Berbeda dengan USG, metode laparoskopi memungkinkan Anda menentukan secara akurat ada tidaknya patologi, dan jika diagnosis dikonfirmasi, radang usus buntu segera diangkat. Laparoskopi paling sering dilakukan dengan anestesi umum, sehingga memiliki sejumlah kontraindikasi.

Apa saja bahaya penyakit usus buntu dan komplikasinya?

Apendisitis berbahaya karena komplikasinya, atau lebih tepatnya akibat yang ditimbulkannya. Banyak dari mereka menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan manusia. Oleh karena itu, hal terpenting dalam keberhasilan pengobatan patologi dan mengurangi risiko kematian adalah akses tepat waktu ke dokter dan diagnosis dini.

Komplikasi radang usus buntu yang paling umum adalah:

Jumlah kematian (kasus kematian) akibat radang usus buntu meningkat secara signifikan pada kasus-kasus kritis masuk ke rumah sakit pasien yang memerlukan perawatan darurat dengan penyakit lanjut pada stadium akhir dengan peritonitis kompleks atau pylephlebitis.

Penting! Jika Anda mencurigai adanya radang usus buntu, pastikan untuk segera menghubungi ambulans, di mana pun lokasi Anda! Tindakan ini dapat menyelamatkan nyawa! Sebelum pemeriksaan kesehatan, sebaiknya jangan menggunakan bantal pemanas, berikan obat pereda nyeri atau obat pencahar.

Pengobatan radang usus buntu - operasi usus buntu darurat

Perawatan untuk radang usus buntu adalah operasi darurat untuk mengangkatnya atau operasi usus buntu. Pembedahan dilakukan melalui satu sayatan besar (7-10 cm) atau melalui tiga sayatan kecil (1-2 cm) secara laparoskopi dengan anestesi umum.

Untuk menentukan lokasi sayatan, mereka dipandu oleh titik Mac Burney.

Semakin dini penyakit ini didiagnosis, semakin mudah operasinya bagi pasien.

Seringkali ada kasus ketika ahli bedah selama operasi menyadari bahwa tidak ada radang usus buntu, maka diagnosis banding intraoperatif digunakan. Selama laparoskopi, perhatian khusus diberikan pada patologi ginekologi.

Sebuah kasus dari kehidupan seseorang. Satu pasien menjalani laparoskopi. Selama pemeriksaan, ditemukan bahwa radang usus buntu disertai dengan pecahnya ovarium.

Dalam kebanyakan kasus, prognosisnya positif, kesulitan muncul ketika:

usia lanjut usia
adanya sejumlah besar penyakit kronis yang menyertai (penyakit serius pada jantung, ginjal, hati dan organ dalam lainnya)
stadium lanjut dari penyakit ini.

Komplikasi setelah operasi usus buntu mungkin termasuk:

Pendarahan di dalam
Hernia inguinalis pasca operasi (tergantung pasien)
Pembentukan infiltrat
Abses internal
Supurasi jahitan akibat infeksi
Proses perekat di usus yang menyebabkan pembentukan fistula (setelah pengangkatan usus buntu dengan peritonitis difus)
Obstruksi usus (seseorang menderita sakit parah dan akibat berbahaya lainnya)

Periode pasca operasi

Segera setelah operasi usus buntu selama kurang lebih 12 jam Anda perlu berbaring, tetapi Anda tidak bisa makan atau minum. Jika perlu, tabung drainase khusus dipasang di lokasi sayatan, yang diperlukan untuk mengalirkan cairan internal dan memberikan antibiotik. Itu sudah dihapus pada hari ketiga atau keempat. Dokter akan meresepkan obat pereda nyeri untuk beberapa waktu setelah operasi.

Di paruh kedua hari pertama Anda bisa minum sedikit air yang diasamkan.

Pada hari ke 2, Anda bisa makan sedikit kefir rendah lemak atau keju cottage. Kita perlu mencoba bangun dari tempat tidur dan berjalan perlahan. Pada pasien aktif, pemulihan tubuh berlangsung lebih cepat.

Jahitan dilepas 7-10 hari setelah operasi.

Anda harus menjalankan diet selama sekitar satu setengah minggu, dan kemudian Anda bisa secara bertahap memperkenalkan pola makan yang biasa Anda lakukan.

Selama pemulihan, Anda harus mengenakan perban kompresi dan mengurangi aktivitas fisik apa pun (Anda tidak boleh mengangkat benda berat).

Penting! Periode pasca operasi setelah operasi usus buntu untuk radang usus buntu sederhana berlangsung dari 20 hari hingga satu bulan. Jika operasi dilakukan pada orang lanjut usia atau radang usus buntu dengan peritonitis telah diangkat, maka diperlukan waktu hingga enam bulan agar tubuh pulih sepenuhnya.

+ + Ulkus berlubang
usus duabelas jari + + + Pankreatitis + + + + Divertikulitis Meckel + + + + Adnexit
(radang pelengkap rahim) + + + Pitam
(pecahnya ovarium) + + + + Radang usus besar + + + TBC usus + + + + sistitis + + + Peradangan ginjal + + + Kolesistitis + + + +

Tanda Volkovich-Kocher Nyeri awalnya terjadi di daerah epigastrium, kadang langsung di bawah proses xiphoid, dan hanya setelah 1-3 jam terlokalisasi di daerah lateral kanan.

Gejala Shchetkin-Blumberg Setelah tekanan ringan pada dinding perut, jari-jari tiba-tiba terlepas. Dengan peradangan pada peritoneum, rasa sakit lebih besar saat melepaskan tangan dari dinding perut dibandingkan saat menekannya.

Gejala Voskresensky Dokter terletak di sebelah kanan pasien. Dengan tangan kirinya dia menarik kemeja itu ke atas hingga ke tepi bawah. Ujung jari tangan kanan ke-2, ke-3, ke-4 diletakkan di daerah epigastrium dan pada saat inhalasi dengan tekanan sedang dilakukan gerakan geser cepat miring ke bawah sampai ke daerah sekum dan menghentikan tangan di sana tanpa mengangkatnya. mati. Pada saat tangan meluncur, pasien merasakan peningkatan rasa sakit, yang merupakan ciri khas radang usus buntu akut.

Gejala Rovsing Dengan tangan kiri mereka menekan dinding perut di daerah lateral kiri, sesuai dengan lokasi bagian usus besar yang turun, tanpa melepaskan tangan ini, dengan tangan yang lain mereka melakukan dorongan singkat pada usus. Dengan radang usus buntu, nyeri terjadi di daerah lateral kanan.

Gejala Razdolsky Nyeri pada perkusi di daerah lateral kanan pada apendisitis akut.

Gejala Ortner-Sitkovsky Sensasi tarikan yang nyeri pada daerah lateral kanan saat pasien miring ke kiri merupakan ciri khas dari radang usus buntu.

Gejala Obraztsov Pada palpasi daerah lateral kanan, nyeri bertambah jika pasien dipaksa mengangkat kaki yang diluruskan pada sendi lutut. Gejala radang usus buntu akut.

Gejala Michelson Meningkatnya nyeri pada perut bagian kanan saat pasien diposisikan miring ke kanan, saat rahim menekan sumber peradangan. Gejala tersebut merupakan ciri dari bentuk apendisitis akut yang merusak pada ibu hamil.

Gejala Krymov Munculnya atau intensifikasi nyeri pada daerah lateral kanan saat memeriksa bukaan luar kanalis inguinalis kanan dengan jari. Gejalanya diamati pada radang usus buntu akut.

tanda Barthomier Nyeri pada palpasi sekum meningkat dengan posisi pasien miring ke kiri. Gejala radang usus buntu akut.

Gejala Preomptov Nyeri pada rahim saat digerakkan ke atas dengan jari dimasukkan ke dalam vagina atau rektum menandakan adanya penyakit ginekologi. Digunakan untuk diagnosis banding dengan radang usus buntu akut, dimana gejala ini biasanya negatif.

Gejala Pasternatsky Saat melakukan pukulan pendek dengan permukaan samping tangan ke daerah pinggang di bawah tulang rusuk ke-12, timbul rasa sakit. Gejalanya positif bila ada pelanggaran aliran urin dari ginjal, dengan proses inflamasi pada ginjal dan jaringan perinefrik, dengan lesi pada tulang belakang dan radang usus buntu yang terletak di retroperitoneal.

Gejala Volkovich Pada pasien dengan radang usus buntu kronis, perut sebelah kanan lebih cekung di daerah subkostal dan lateral, dinding perut lebih lembut dan lentur dibandingkan di sebelah kiri.

Poin Lanza Titik nyeri di perbatasan sepertiga bagian luar dan tengah (kanan) dari garis yang menghubungkan kedua spina iliaka anterior atas.

tanda Basted Munculnya rasa nyeri saat sekum menggembung. Setelah enema pembersihan usus besar, kateter karet lembut dimasukkan ke dalam rektum setinggi 10-15 cm menggunakan enema dan udara dipompa melaluinya. Pada radang usus buntu kronis, prosedur ini menyebabkan nyeri di area sekum.

tanda Sternberg Nyeri yang timbul pada palpasi sepanjang pangkal mesenterium, yaitu sepanjang garis miring Sternberg, menjalar dari daerah lateral kanan ke kiri. Ditentukan oleh mesadenitis. Berfungsi untuk diagnosis banding antara radang usus buntu kronis dan mesadenitis.