membuka
menutup

penyakit ginjal kronis mkb. penyakit ginjal kronis mkb. Penyakit apa yang menyebabkan CKD?

01.07.2020 -
Kehamilan

Penanda kerusakan ginjal adalah setiap perubahan yang terdeteksi selama pemeriksaan klinis dan laboratorium, yang berhubungan dengan adanya proses patologis pada jaringan ginjal (Tabel 1).

Tabel 1. Penanda utama cedera ginjal sugestif CKD

penanda

Perkataan

Albuminuria/Proteinuria

Peningkatan persisten dalam ekskresi albumin urin lebih besar dari 10 mg/hari (10 mg albumin/g kreatinin) - lihat rekomendasi

Perubahan persisten dalam sedimen urin

Erythrocyturia (hematuria), cylindruria, leukocyturia (pyuria),

Perubahan ginjal dalam studi pencitraan

Anomali dalam perkembangan ginjal, kista, hidronefrosis, perubahan ukuran ginjal, dll.

Perubahan komposisi darah dan urin

Perubahan konsentrasi elektrolit serum dan urin, pelanggaran keseimbangan asam-basa, dll.

Penurunan terus-menerus pada laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml / mnt / 1,73 sq.m

Dengan tidak adanya penanda kerusakan ginjal lainnya (lihat rekomendasi)

Perubahan patologis pada jaringan ginjal terungkap selama nefrobiopsi intravital

Harus diperhitungkan, perubahan yang tidak diragukan lagi menunjukkan "kronisasi" proses (perubahan sklerotik pada ginjal, perubahan membran, dll.)

CKD adalah konsep supra-nosologis, dan pada saat yang sama itu bukan asosiasi formal kerusakan ginjal kronis dari berbagai alam.

Alasan alokasi konsep ini didasarkan pada kesatuan mekanisme patogenetik utama perkembangan proses patologis di ginjal, kesamaan banyak faktor risiko untuk perkembangan dan perkembangan penyakit pada kerusakan organ berbagai etiologi, dan metode pencegahan primer dan sekunder yang dihasilkan.

Diagnosis CKD harus didasarkan pada kriteria berikut:

  1. Adanya penanda klinis kerusakan ginjal, dikonfirmasi setidaknya 3 bulan terpisah;
  2. Setiap penanda perubahan struktural ireversibel dalam suatu organ, terdeteksi sekali selama studi morfologi intravital organ atau selama visualisasinya;
  3. Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Pada tahun 2007, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) secara signifikan mengklarifikasi judul N18 (sebelumnya kode ini adalah "Gagal ginjal kronis") dari International Classifier of Diseases (ICD-10). Untuk mempertahankan struktur diagnosis yang diterima secara umum, direkomendasikan bahwa diagnosis "Penyakit ginjal kronis" ditunjukkan setelah penyakit yang mendasarinya, dan kemudian pengkodean penyakit diatur sesuai dengan ICD untuk penyakit yang mendasarinya.

Jika etiologi gangguan fungsi ginjal tidak diketahui, maka diagnosis utama mungkin "Penyakit ginjal kronis", yang dikodekan dengan pos N18 (di mana N18.1 - Penyakit ginjal kronis, stadium 1; N18.2 - Penyakit ginjal kronis, stadium 2, dll).

Tahapan CKD

kode ICD-10
(sebagaimana diubah oleh
Oktober 2007)**

Deskripsi ICD-10

CKD stadium 1, kerusakan ginjal dengan GFR normal atau meningkat (>90 ml/menit)

CKD stadium 2, kerusakan ginjal dengan GFR sedikit berkurang (60-89 ml/menit)

CKD stadium 3, kerusakan ginjal dengan penurunan GFR sedang (30-59 ml/menit)

CKD stadium 4, kerusakan ginjal dengan penurunan GFR yang nyata (15-29 ml/menit)

CKD stadium 5, uremia kronis, penyakit ginjal stadium akhir (termasuk kasus RRT (dialisis dan transplantasi)

* - kode penyakit yang sesuai harus digunakan untuk menunjukkan etiologi CKD

**- kode N18.9 menunjukkan kasus CKD dengan stadium yang tidak ditentukan

Perlunya deteksi dini CKD pada anak

Anak-anak memiliki daftar penyakit mereka sendiri yang mengarah pada perkembangan CKD:

1. Penyakit ginjal polikistik atau penyakit ginjal genetik lainnya dalam riwayat keluarga.
2. Berat badan rendah saat lahir.
3. Gagal ginjal akut akibat hipoksemia perinatal atau cedera ginjal akut lainnya.
4. Displasia atau hipoplasia ginjal.
5. Anomali urologi, terutama uropati obstruktif.
6. Refluks vesikoureteral yang berhubungan dengan infeksi saluran kemih berulang dan jaringan parut pada ginjal.
7. Nefritis akut atau sindrom nefrotik dalam sejarah.
8. Sindrom hemolitik-uremik dalam sejarah.
9. Penyakit Shenlein - Henoch dalam sejarah.
10. Diabetes.
11. Lupus eritematosus sistemik.
12. Riwayat hipertensi, khususnya akibat trombosis arteri renalis atau vena renalis pada periode perinatal.

Anak-anak dengan keterlambatan perkembangan fisik (keterlambatan pertumbuhan, berat badan rendah), kelainan bentuk tulang seperti rakhitis, asidosis metabolik, anemia dini, poliuria, polidipsia, proteinuria, hipertensi, gangguan fungsi konsentrasi ginjal merupakan kelompok risiko untuk pengembangan CKD, yang memerlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien ini, meresepkan terapi korektif dan penggantian untuk mencegah atau memperlambat perkembangan CKD.

Penyakit ginjal bawaan, keturunan, dan didapat pada anak-anak berpotensi membawa kemungkinan berkembangnya hasil yang merugikan - pembentukan penyakit ginjal kronis (CKD) dan CRF.

Kebutuhan untuk mengidentifikasi CKD pada anak-anak pada tahap awal adalah tugas sosial yang signifikan - semakin cepat kita mulai mencegah identifikasi faktor risiko untuk mengembangkan CKD pada anak-anak, semakin banyak orang akan tetap sehat dan mampu, sementara risiko berkembang seiring penyakit akan berkurang secara signifikan.

Beban berat pada ginjal seringkali dapat menyebabkan berbagai malfungsi dan malfungsi dalam pekerjaannya, ketika mereka tidak lagi dapat menjalankan fungsinya secara penuh. Dan jika Anda tidak memperhatikan situasi ini dan tidak memulai pengobatan, pasien mengalami penyakit ginjal kronis.

Klasifikasi kondisi patologis ini dilakukan tergantung pada stadiumnya, ciri khasnya. Penyakit ini dianggap sangat berbahaya, dan tidak hanya dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup dan masalah kesehatan lainnya, tetapi juga kematian.

Karakteristik patologi

CKD (penyakit ginjal kronis) termasuk serangkaian penyakit dan gangguan di mana pasien memiliki pelanggaran fungsi organ ini, khususnya, proses penyaringan terganggu.

Lembur (nefron) mati, atau digantikan oleh sel jaringan ikat yang tidak memiliki beban fungsional tertentu.

Ini mengarah pada fakta bahwa organ tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya untuk memurnikan darah, akibatnya pasien berkembang keracunan tubuh yang terus-menerus. Ini berdampak negatif pada kerja organ dan sistem lain, dan pada akhirnya dapat menyebabkan kematian pasien.

Kode ICD 10 - N18.

Tahapan perkembangan

Saat membuat diagnosis dan meresepkan pengobatan, perlu untuk mengetahui tahap perkembangan penyakit. Untuk melakukan ini, gunakan indikator khusus - laju filtrasi glomerulus (GFR), yang memungkinkan Anda menentukan jumlah nefron yang mati, dan menentukan tingkat kerusakan organ.

Total emisi 5 tahap perkembangan patologi:

  1. Pada tahap awal, pasien mengalami sedikit peningkatan GFR (sekitar 90 ml/menit). Fungsi ginjal didefinisikan sebagai normal;
  2. Tahap kedua ditandai dengan sedikit penurunan GFR (80-60 ml per menit). Ada sedikit kehilangan fungsi organ;
  3. Pada tahap ketiga, indikator GFR menurun lebih intensif (60-30 ml per menit). Gangguan sedang dalam kerja organ dicatat;
  4. Tahap keempat ditandai dengan penurunan GFR yang signifikan (30-15 ml per menit). Fungsionalitas organ yang terkena berkurang secara signifikan;
  5. Tahap terminal perkembangan penyakit ini ditandai dengan penurunan kritis GFR (kurang dari 15). Pasien mengalami gagal ginjal berat.

Penyebab dan faktor risiko penyakit ginjal kronis

Munculnya dan perkembangan penyakit dapat menyebabkan seperti: faktor negatif bagaimana:

  • organ (misalnya, saat jatuh, benjolan, terutama jika jatuh di daerah pinggang);
  • Keracunan tubuh yang terus-menerus. Fungsi utama ginjal adalah membuang zat-zat beracun dari tubuh. Dalam keadaan normal, tubuh mengatasi tugas ini, namun, jika terlalu banyak elemen berbahaya menumpuk di dalam tubuh, ginjal mulai bekerja dalam mode yang ditingkatkan, yang pasti mengarah pada pelanggaran fungsinya;
  • Usia lanjut. Selama bertahun-tahun, organ manusia aus, kehilangan beberapa fungsinya. Hal ini juga berlaku untuk ginjal, yang tidak bisa lagi bekerja seperti pada usia yang lebih muda;
  • Penyakit menular dan tidak menular. Kerja ginjal dipengaruhi secara negatif oleh patologi seperti diabetes mellitus, berbagai jenis peradangan yang mempengaruhi jaringan organ;
  • Kebiasaan buruk. Merokok, minum alkohol berdampak negatif pada fungsi semua sistem tubuh. Ginjal juga terkena efek berbahaya dari zat beracun;
  • Keturunan terbebani, yang menyebabkan terjadinya malformasi kongenital ginjal (misalnya, hipoplasia - perkembangan jaringan dan struktur organ yang tidak mencukupi).

Berdasarkan alasan tersebut, dapat disimpulkan bahwa lansia berisiko, serta mereka yang menjalani gaya hidup tidak sehat, menderita berbagai penyakit akibat penurunan kekebalan, dan memiliki riwayat kerabat yang pernah mengalami masalah serupa.

Gejala klinis secara bertahap

Setiap tahap perkembangan CPB ditandai dengan serangkaian manifestasi klinisnya sendiri.

Pertama

Penyakit mungkin tanpa gejala tanpa menunjukkan dirinya. Dalam beberapa kasus, ada manifestasi kecil (khususnya, penurunan fungsi tubulus ginjal), pelanggaran individu terhadap proses buang air kecil, misalnya, keinginan yang sering untuk mengunjungi toilet), peningkatan tekanan pada ginjal.

Dengan deteksi tepat waktu dan terapi yang kompeten, penyakit mudah diobati, kondisi pasien kembali normal dalam waktu singkat. Jika tidak ada pengobatan, patologi lolos ke tahap perkembangan selanjutnya.

Kedua

Pada tahap ini, pasien memiliki gejala seperti:

Ketiga

Patologi disertai kerusakan signifikan pada selaput lendir tubuh, gangguan pekerjaannya. Volume harian urin yang dikeluarkan meningkat (hingga 2,5 liter per hari dengan kecepatan 1-2 liter untuk orang dewasa), suplai darah ke ginjal terganggu. Gejala khas berkembang:

  • Pelanggaran signifikan terhadap irama jantung;
  • mulut kering terus-menerus;
  • kelemahan, kehilangan nafsu makan;
  • Gangguan tidur.

Keempat

Tahap perkembangan penyakit ini ditandai dengan: inkontinensia urin yang signifikan(pasien sering mengalami oliguria), komposisi darah berubah (mengandung peningkatan jumlah zat berbahaya, seperti urea, yang biasanya diekskresikan oleh ginjal). Ada juga gejala seperti:

  • Mual dan kurang nafsu makan yang terus-menerus;
  • keadaan bengkak;
  • Haus dan rasa kering terus-menerus di mulut;
  • Penurunan yang signifikan dalam volume urin harian yang dikeluarkan (dalam kasus yang parah, tidak adanya buang air kecil);
  • Pelanggaran otot jantung;
  • Munculnya ruam pada kulit.

Terminal

Tahap perjalanan penyakit ini adalah terberat dan paling berbahaya. Gejala-gejala yang disebutkan di atas muncul dengan tingkat intensitas yang lebih besar, di samping itu, gambaran klinis dilengkapi dengan tanda-tanda berikut:

  • Kejang-kejang, yang dapat menyebabkan perkembangan kelumpuhan;
  • Bau amonia dari mulut;
  • Anemia;
  • Sulit bernafas.

Komplikasi dan konsekuensi

Jika tidak diobati, CKD dapat menyebabkan perkembangan kondisi berbahaya seperti:

  1. Retensi cairan yang signifikan dalam tubuh, berkontribusi pada perkembangan pembengkakan parah;
  2. Pelanggaran kerja organ internal lainnya, khususnya organ sistem kardiovaskular;
  3. Kerusakan jaringan tulang tubuh;
  4. Keracunan parah dengan sejumlah besar racun terakumulasi dalam tubuh;
  5. Kematian pasien.

Diagnosis, pengobatan dan prognosis

Sebelum memulai perawatan, perlu untuk menegakkan diagnosis yang akurat, mis. tidak hanya untuk mengidentifikasi keberadaan patologi, tetapi juga untuk menentukan tahap perkembangannya.

Untuk melakukan ini, gunakan yang berikut ini: metode penelitian:

  • Tes darah dan urin, serta analisis untuk menentukan GFR;
  • CT dan organ lain yang terletak di peritoneum;
  • menggunakan zat kontras.

Pengobatan penyakit ini memiliki alam yang kompleks, ditujukan untuk menghilangkan penyebab perkembangan patologi, menormalkan fungsi ginjal, menghilangkan penyakit penyerta dan gejala CKD. Rejimen pengobatan tergantung pada stadium penyakit.

Jadi, pada tahap awal, pasien diberi resep obat (inhibitor enzim, penghambat, statin, anabolik kelompok steroid, vitamin kompleks, obat simtomatik yang ditujukan untuk menghilangkan patologi organ dan sistem lain).

Dalam kasus yang parah, gunakan metode yang lebih radikal seperti transplantasi ginjal.

Operasi transplantasi ginjal jauh dari dapat diakses oleh semua orang, karena prosedurnya memiliki biaya yang cukup tinggi, kesulitan tertentu yang terkait dengan menemukan donor. Oleh karena itu, bagi banyak pasien, hemodialisis tetap menjadi prosedur penopang hidup utama.

Terlepas dari tahap perjalanan penyakit, pasien harus: mematuhi diet yang ditentukan oleh dokter. Jadi, dengan perawatan obat, perlu untuk mengecualikan (atau membatasi secara signifikan) daging berlemak, keju cottage, kacang-kacangan, mentega, alkohol. Hal ini diperlukan untuk secara signifikan mengurangi jumlah harian garam yang dikonsumsi.

Jika pasien menjalani hemodialisis, prinsip nutrisi berubah secara dramatis.

Prognosis untuk kelangsungan hidup tergantung pada pada tahap perjalanan penyakit apa pengobatan yang benar diresepkan?.

Dengan demikian, terapi yang dilakukan pada tahap awal penyakit memberikan hasil positif yang cepat, sedangkan pada tahap penyakit ke-4 atau ke-5, efek terapeutik yang diharapkan hanya dapat dicapai dengan menggunakan metode pengobatan radikal.

Pencegahan CKD

Mencegah risiko mengembangkan CKD adalah dalam kekuatan semua orang. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti aturan dasar gaya hidup sehat, seperti:

  • Nutrisi lengkap dan tepat;
  • Penolakan kebiasaan buruk;
  • Kegiatan rutin untuk memperkuat kekebalan;
  • Kontrol berat badan;
  • Istirahat total dan perlindungan dari stres dan kekhawatiran.

Ginjal adalah organ vital yang melakukan fungsi tertentu dalam tubuh manusia. Banyak faktor buruk yang berdampak negatif pada kondisi dan fungsi ginjal, yang mengarah pada perkembangan penyakit berbahaya seperti CKD.

Penyakit ini membutuhkan perawatan tepat waktu, dan semakin cepat diresepkan, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Seorang nephrologist akan memberi tahu Anda segalanya tentang penyakit ginjal kronis dalam klip video:

Istilah "penyakit ginjal kronis" (CKD) adalah istilah baru-baru ini - sebelumnya kondisi serupa disebut gagal ginjal kronis.

Ini bukan penyakit yang terpisah, tetapi sindrom, yaitu kompleks gangguan yang telah diamati pada pasien selama tiga bulan.

Menurut statistik, penyakit ini terjadi pada sekitar 10% orang, dan baik wanita maupun pria terpengaruh olehnya.

Ada banyak faktor yang menyebabkan disfungsi ginjal, penyebab yang paling mungkin antara lain:

  • hipertensi arteri. Tekanan darah yang terus meningkat dan gangguan yang menyertai hipertensi menyebabkan insufisiensi kronis;
  • diabetes. Perkembangan diabetes mellitus memicu kerusakan ginjal diabetes, yang mengarah ke penyakit kronis;
  • perubahan terkait usia dalam tubuh. Kebanyakan orang mengembangkan CKD setelah usia 75, tetapi jika tidak ada komorbiditas, sindrom ini tidak menyebabkan konsekuensi serius.

Selain itu, CKD dapat memicu kondisi yang berhubungan dengan disfungsi ginjal dan (stenosis arteri ginjal, gangguan aliran urin, penyakit polikistik, penyakit menular), keracunan yang disertai dengan kerusakan ginjal, penyakit autoimun, dan obesitas.

Hipertensi arteri dan fungsi ginjal berhubungan langsung - pada orang yang didiagnosis dengan CKD, akhirnya menyebabkan masalah dengan tekanan darah.

Gejala

Pada tahap pertama dan kedua penyakit, itu tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, yang sangat memperumit diagnosis.

Seiring perkembangan penyakit, tanda-tanda lain muncul, termasuk:

  • penurunan berat badan yang cepat dan tidak dapat dijelaskan, nafsu makan menurun, anemia;
  • penurunan kinerja, kelemahan;
  • kulit pucat, kekeringan dan iritasi;
  • munculnya edema (anggota badan, wajah);
  • , penurunan jumlah urin;
  • kekeringan pada lidah, ulserasi pada selaput lendir.

Sebagian besar gejala ini dirasakan oleh pasien sebagai tanda penyakit lain atau kerja berlebihan biasa, tetapi jika berlanjut selama beberapa bulan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin.

Tanda-tanda karakteristik CKD stabil dengan gejala yang sesuai dan gangguan aliran urin.

Klasifikasi

Proses patologis berkembang secara bertahap, terkadang selama beberapa tahun. melalui beberapa tahapan.

Dengan patologi seperti penyakit ginjal kronis, tahapannya adalah sebagai berikut:

  1. awal. Analisis pasien pada tahap ini mungkin tidak menunjukkan perubahan serius, tetapi disfungsi sudah ada. Keluhan, sebagai suatu peraturan, juga tidak ada - sedikit penurunan kapasitas kerja dan peningkatan keinginan untuk buang air kecil (biasanya pada malam hari) mungkin terjadi;
  2. kompensasi. Pasien sering lelah, merasa mengantuk dan malaise umum, mulai minum lebih banyak cairan dan pergi ke toilet lebih sering. Sebagian besar indikator tes juga dapat berada dalam kisaran normal, tetapi disfungsi berlanjut;
  3. berselang. Gejala penyakit ini tumbuh, menjadi jelas. Nafsu makan pasien memburuk, kulit menjadi pucat dan kering, dan terkadang tekanan darah meningkat. Pada tes darah pada tahap ini, kadar ureum dan kreatinin meningkat;
  4. terminal. Orang tersebut menjadi lesu, merasa kantuk terus-menerus, kulit menjadi kuning dan lembek. Di dalam tubuh, keseimbangan air-elektrolit terganggu, kerja organ dan sistem terganggu, yang dapat menyebabkan kematian yang akan segera terjadi.
Penyakit ginjal kronis diklasifikasikan di bawah ICD-10 sebagai N18.

Diagnostik

Diagnosis CKD dibuat atas dasar kompleks studi yang meliputi (umum, biokimia, tes Zimnitsky) dan darah, dan CT, skintigrafi isotop.

Skintigrafi isotop

Kehadiran penyakit dapat ditunjukkan oleh protein dalam urin (proteinuria), peningkatan ukuran ginjal, dan tumor di jaringan, disfungsi.

Salah satu studi yang paling informatif untuk mengidentifikasi CKD dan stadiumnya adalah penentuan laju filtrasi glomerulus (GFR). Penurunan yang signifikan dalam indikator ini dapat mengindikasikan CKD, dan semakin rendah tingkatnya, semakin parah ginjal yang terpengaruh. Menurut tingkat GFR, penyakit ginjal kronis memiliki 5 tahap.

Penurunan GFR menjadi 15-29 unit ke bawah menunjukkan tahap terakhir penyakit, yang merupakan ancaman langsung bagi kehidupan manusia.

Mengapa gagal ginjal berbahaya?

Selain risiko transisi penyakit ke tahap terminal, yang disertai dengan risiko kematian, CKD dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius:

  • gangguan pada sistem kardiovaskular (miokarditis, perikarditis, gagal jantung kongestif);
  • anemia, gangguan perdarahan;
  • penyakit pada saluran pencernaan, termasuk tukak duodenum dan lambung, gastritis;
  • osteoporosis, arthritis, kelainan bentuk tulang.

Perlakuan

Terapi untuk CKD termasuk mengobati penyakit utama yang menyebabkan sindrom, serta menjaga fungsi ginjal normal dan melindunginya. Di Rusia, ada Pedoman Nasional tentang penyakit ginjal kronis, yang dibuat oleh para ahli dari Masyarakat Ilmiah Nefrologi Federasi Rusia.

Pengobatan penyakit ginjal kronis meliputi:

  • mengurangi beban pada jaringan ginjal yang sehat;
  • koreksi ketidakseimbangan elektrolit dan proses metabolisme;
  • membersihkan darah dari racun dan produk pembusukan (,);
  • terapi penggantian, transplantasi organ.

Jika penyakit terdeteksi pada tahap kompensasi, pasien diberi resep perawatan bedah, yang mengembalikan aliran urin normal dan mengembalikan penyakit ke tahap laten (awal).

Pada tahap ketiga (mengintimidasi) CKD, intervensi bedah tidak dilakukan, karena dikaitkan dengan risiko tinggi bagi pasien. Paling sering, dalam hal ini, metode perawatan paliatif digunakan, yang meringankan kondisi pasien, dan tubuh juga didetoksifikasi. Operasi hanya mungkin jika fungsi ginjal dipulihkan.

Sekitar 4 kali setahun, semua pasien dengan CKD direkomendasikan perawatan infus di rumah sakit: pengenalan glukosa, diuretik, steroid anabolik, vitamin.

Pada penyakit ginjal kronis stadium 5, hemodialisis dilakukan setiap beberapa hari, dan untuk orang dengan penyakit penyerta yang parah dan intoleransi terhadap heparin, dialisis peritoneal dilakukan.

Perawatan paling radikal untuk CKD adalah transplantasi organ, yang dilakukan di pusat-pusat khusus. Ini adalah operasi kompleks yang membutuhkan kompatibilitas jaringan donor dan penerima, serta tidak adanya kontraindikasi untuk intervensi.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko mengembangkan CKD, Anda harus mematuhi aturan berikut:
  • seimbangkan pola makan, hindari makanan berlemak, asap dan pedas, kurangi asupan protein hewani dan garam;
  • mengobati penyakit menular tepat waktu, terutama penyakit pada sistem genitourinari;
  • kurangi aktivitas fisik, jika mungkin, hindari stres psiko-emosional;

    • Terlepas dari kemungkinan pengobatan modern, sekitar 40% patologi sistem kemih dari waktu ke waktu menyebabkan gangguan fungsi ginjal dan perkembangan insufisiensi ginjal (ginjal) kronis. Kondisi ini ditandai dengan kematian bertahap nefron, penurunan fungsi vital tubuh dan munculnya berbagai komplikasi. Bagaimana gagal ginjal kronis berkembang, gejala apa yang dimilikinya, bagaimana didiagnosis dan dirawat: kami akan menganalisis dalam ulasan kami.

    Gagal ginjal akut dan kronis progresif (kode menurut klasifikasi penyakit internasional ICD10-N17-N19) adalah kompleks gejala di mana hal berikut terjadi:

    • pelanggaran proses pemurnian darah dari produk metabolisme, racun, basa nitrogen, yang diekskresikan oleh ginjal;
    • penurunan ekskresi kelebihan air dan garam;
    • penurunan atau penghentian total produksi eritropoietin oleh ginjal, yang bertanggung jawab untuk aktivasi hematopoiesis;
    • pelanggaran homeostasis - keteguhan alami lingkungan internal.

    Insufisiensi ginjal akut (kode ICD-N17), dengan perawatan tepat waktu, dapat menghasilkan pemulihan total pasien. Rata-rata, dibutuhkan 6 hingga 24 bulan untuk mengembalikan aktivitas fungsional nefron.

    Diagnosis gagal ginjal kronis (kode ICD - N18) ditetapkan dengan tetap mempertahankan kriteria laboratorium untuk penyakit ini selama 3 bulan atau lebih. Patologi ini ditandai dengan perjalanan progresif yang tidak dapat diubah. Namun, terapi rutin akan membantu mempertahankan fungsi vital dan menghindari perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa. Penderita penyakit ginjal kronis yang dirawat hidup selama orang dengan ginjal sehat.

    Penyakit apa yang diperumit oleh gagal ginjal?


    Penting untuk dipahami bahwa gagal ginjal kronis (dan juga akut) bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi hanya sindrom yang memperumit jalannya banyak patologi. Di antara penyebab utama CKD adalah:

    • pielonefritis kronis;
    • glomerulonefritis kronis;
    • amiloidosis;
    • penyakit ginjal polikistik;
    • kelainan kongenital pada struktur/fungsi ginjal;
    • urolitiasis;
    • hidronefrosis;
    • penyakit yang terkait dengan pelanggaran aliran fisiologis urin;
    • efek nefrotoksik obat-obatan tertentu;
    • diabetes;
    • kegemukan;
    • sirosis hati;
    • encok;
    • penyakit sistemik (skleroderma, lupus eritematosus);
    • penyakit onkologis;
    • keracunan kronis.
    Catatan! Insiden CRF di negara maju rata-rata 600 kasus per 1 juta penduduk.

    Klasifikasi


    Ada beberapa varian gagal ginjal kronis, dan klasifikasi penyakit dilakukan menurut:

    • fitur gambaran klinis;
    • kerasnya.

    Tergantung pada sifat perjalanannya, empat tahap gagal ginjal kronis dibedakan:

    1. laten (tersembunyi) - hampir tidak memiliki gejala klinis (dengan pengecualian kelelahan, penurunan kesejahteraan umum) dan sering didiagnosis secara kebetulan selama pemeriksaan penyakit lain;
    2. tahap kompensasi gagal ginjal - ditandai dengan sedikit peningkatan output urin di siang hari (poliuria), bengkak di pagi hari;
    3. intermiten - disertai dengan gejala keracunan (kelemahan, kelelahan) dan gangguan keseimbangan air-elektrolit (mulut kering, kelemahan otot);
    4. stadium terminal gagal ginjal kronis disertai dengan gejala uremia (keracunan oleh produk metabolisme) dan patologi dari organ dalam, terutama jantung dan paru-paru.

    Kriteria laboratorium untuk menilai tingkat keparahan CRF disajikan pada tabel di bawah ini.

    Manifestasi klinis: cara mencurigai penyakit pada tahap awal

    Gagal ginjal kronis ditandai dengan berbagai macam gejala. Patologi ini mempengaruhi semua organ dan sistem utama.

    Penampilan pasien


    Untuk waktu yang lama, gagal ginjal kronis, gejala dan pengobatan yang sangat tergantung pada stadium penyakit, tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Tanda-tanda eksternal penyakit hanya dapat dideteksi dengan uremia parah. Di antara gejala yang paling umum:

    • pucat dan kekeringan kulit yang parah;
    • perdarahan dan memar yang terjadi bahkan dengan paparan minimal pada kulit;
    • garukan pada kulit yang disebabkan oleh rasa gatal yang parah;
    • edema "ginjal" yang khas, dimanifestasikan oleh pembengkakan pada wajah dan kelopak mata, anasarca;
    • penurunan tonus otot.

    organ kemih

    Pada tahap awal penyakit, poliuria diamati - pelepasan sejumlah besar urin dengan kepadatan rendah. Di masa depan, dengan perkembangan insufisiensi, penghentian ekskresi urin sebagian atau seluruhnya berkembang.

    Sistem saraf


    Keracunan dengan produk metabolisme dan zat beracun bagi tubuh menyebabkan gejala berikut:

    • kelesuan;
    • insomnia atau, sebaliknya, kantuk di siang hari;
    • gangguan memori;
    • penurunan kemampuan untuk belajar;
    • kedinginan anggota badan;
    • perasaan kesemutan, "merinding" di lengan dan kaki.

    Pada tahap terminal penyakit, ada kelesuan yang diucapkan terkait dengan penekanan semua fungsi sistem saraf pusat. Jika pasien tidak diberikan perawatan medis, gangguan parah pada sistem saraf mungkin terjadi, hingga koma.

    Jantung dan pembuluh darah


    Peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan gangguan elektrolit menyebabkan gejala berikut:

    • peningkatan tekanan darah;
    • lesi infeksi dan inflamasi pada kantung perikardial (miokarditis, perikarditis), disertai dengan nyeri tumpul di daerah jantung, gangguan irama, sesak napas, kebisingan gesekan perikardial patologis selama auskultasi;
    • kadang - tanda insufisiensi kardiovaskular akut.

    Sistem pernapasan

    Kekalahan sistem pernapasan adalah karakteristik tahap akhir gagal ginjal. Pasien mengembangkan sindrom yang disebut "paru-paru uremik". Ini ditandai dengan edema interstisial dan pneumonia bakteri yang berkembang dengan latar belakang penurunan kekebalan.

    Sistem pencernaan

    Saluran pencernaan bereaksi dengan penurunan nafsu makan, mual, dan muntah. Uremia berat ditandai dengan perkembangan defek erosif dan ulseratif pada mukosa esofagus, lambung, dan usus. Tidak jarang pasien dengan CKD berkembang menjadi hepatitis akut.

    Organ hematopoietik

    Dengan latar belakang gagal ginjal, produksi eritropoietin, salah satu faktor hematopoiesis, menurun. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh gejala anemia - kelemahan, lesu dan penurunan kinerja.

    Keseimbangan air-elektrolit


    Ketidakseimbangan metabolisme air-garam dimanifestasikan:

    • haus yang kuat;
    • kelemahan (banyak pasien mengeluh bahwa mata mereka menjadi gelap dengan perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba);
    • kontraksi otot kejang;
    • sesak napas, gangguan pernapasan;
    • aritmia.

    Metabolisme

    Dalam kasus pelanggaran evakuasi produk metabolisme protein (kreatinin, urea), gejala berikut muncul pada pasien:

    • enterokolitis toksik, disertai nyeri, kembung, tinja encer;
    • munculnya bau amonia yang khas dari mulut;
    • lesi sendi sekunder yang menyerupai gout.

    Gagal ginjal kronis lebih jarang terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Ciri khas dari perjalanan klinis patologi pada anak adalah seringnya perkembangan sindrom nefrotik - ekskresi besar protein dalam urin (3 g / hari ke atas), edema onkologis dan peningkatan tekanan darah.


    Gambaran klinis yang khas dengan kerusakan pada sistem kemih dan organ dalam lainnya akan memungkinkan dugaan gagal ginjal kronis, dan diagnosis lebih lanjut akan ditujukan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis ini. Algoritma standar untuk memeriksa pasien dengan suspek CRF meliputi:

    Kumpulan keluhan dan anamnesa. Pemeriksaan klinis. Auskultasi jantung dan paru-paru. Pengukuran tekanan darah. Tes laboratorium.

    • Tes darah klinis;
    • tes darah biokimia dengan penentuan kreatinin, urea, protein total;
    • analisis urin umum;
    • sampel urin menurut Nechiporenko;
    • sampel urin menurut Zimnitsky;
    • Tes Reberg;
    • penentuan laju filtrasi glomerulus.
    tes instrumental. Sesuai indikasi. Ultrasound ginjal, urografi ekskretoris, rheovasografi, dan pemeriksaan Doppler arteri ginjal biasanya diresepkan.
    Tindakan diagnostik harus ditujukan tidak hanya untuk menentukan tingkat keparahan gagal ginjal, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya. Penting bagi dokter untuk mengidentifikasi latar belakang penyakit mana yang mengembangkan CRF untuk menyusun rencana terapinya dengan benar.

    Prinsip aktual pengobatan gagal ginjal kronis: apakah mungkin untuk mengalahkan penyakit selamanya


    Pengobatan gagal ginjal kronis selalu membutuhkan pendekatan terpadu. Ini bertujuan untuk memulihkan gangguan fungsi sistem kemih, memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit, mencegah komplikasi dan menghilangkan gejala.

    Peran penting dalam terapi dimainkan oleh koreksi nutrisi. Diet pada gagal ginjal kronis dapat mencapai hasil yang baik dan meningkatkan prognosis penyakit. Prinsip-prinsip tabel pengobatan menurut Pevzner (ginjal) antara lain:

    • pembatasan protein hingga 60-70 g per hari (dengan uremia berat, angka ini dikurangi menjadi 20-40 g);
    • dominasi dalam makanan protein hewani, susu dan makanan nabati yang mudah dicerna;
    • pembatasan garam hingga 2-3 g per hari;
    • untuk memperbaiki gangguan elektrolit selama terapi diet, dianjurkan untuk lebih banyak mengkonsumsi sayur dan buah dalam bentuk olahan.

    Regimen minum untuk pasien dengan gagal ginjal kronis diatur secara individual. Mereka umumnya disarankan untuk mengonsumsi tidak lebih dari 1,5-2 liter cairan per hari (termasuk sup dan makanan cair lainnya).

    Koreksi medis kondisi pasien terdiri dari penunjukan:

    • enterosorben;
    • eritropoietin;
    • preparat besi;
    • obat antihipertensi;
    • infus dengan bikarbonat, larutan glukosa.

    Jika kondisi pasien memburuk, rawat inap di departemen nefrologi rumah sakit diindikasikan. Selain terapi obat, pasien membutuhkan perawatan khusus. Proses keperawatan pada gagal ginjal kronik meliputi pemberian :

    • istirahat mental dan fisik;
    • kepatuhan dengan istirahat di tempat tidur;
    • menghitung keseimbangan air (rasio cairan yang diminum dan dikeluarkan pada siang hari);
    • asupan obat yang benar oleh pasien.

    Pada tahap terminal, pasien membutuhkan hemodialisis rutin - pemurnian darah menggunakan alat "ginjal buatan".

    CRF tetap menjadi salah satu masalah utama dalam nefrologi. Kursus progresif yang panjang dan konsekuensi kesehatan yang serius yang disebabkan oleh patologi membuatnya berbahaya bagi pasien. Anda dapat menghindari perkembangan gagal ginjal jika Anda secara teratur menjalani pemeriksaan organ kemih dan mengikuti rekomendasi medis.

    Gejala gagal ginjal kronis sangat ditentukan oleh perjalanan penyakit yang mendasarinya, namun, terlepas dari nosologi yang menyebabkan perkembangan glomerulosklerosis, gagal ginjal kronis ditandai dengan perubahan pada organ dan sistem akibat paparan produk metabolisme toksik. Saat ini, bersama dengan toksin uremik, lebih dari 200 zat diketahui, yang akumulasinya menyebabkan perkembangan gagal ginjal kronis.
    Penampilan tidak terganggu sampai tahap ketika filtrasi glomerulus berkurang secara signifikan.
    Karena anemia, pucat muncul, karena gangguan air dan elektrolit, kulit kering.
    Saat proses berlangsung, kekuningan kulit dan selaput lendir muncul, penurunan elastisitasnya.
    Perdarahan spontan dan memar dapat terjadi.
    Menggaruk terjadi karena rasa gatal pada kulit.
    Ditandai dengan apa yang disebut edema ginjal dengan bengkak pada wajah hingga jenis umum anasarca.
    Otot juga kehilangan nadanya, menjadi lembek, yang menyebabkan kelelahan meningkat dan kemampuan pasien untuk bekerja berkurang.
    Kerusakan pada sistem saraf.
    Ini dimanifestasikan oleh sikap apatis, gangguan tidur malam dan kantuk di siang hari. Daya ingat menurun, kemampuan belajar. Ketika gagal ginjal kronis meningkat, kelesuan parah dan gangguan kemampuan mengingat dan berpikir muncul.
    Pelanggaran di bagian perifer sistem saraf mempengaruhi kedinginan anggota badan, sensasi kesemutan, merangkak. Di masa depan, gangguan gerakan di lengan dan kaki bergabung.
    fungsi saluran kemih.
    Dia awalnya menderita jenis poliuria (peningkatan volume urin) dengan dominasi buang air kecil di malam hari. Selanjutnya, CRF berkembang di sepanjang jalur pengurangan volume urin dan perkembangan sindrom edema hingga tidak adanya ekskresi sama sekali.
    Keseimbangan air-garam.
    Ketidakseimbangan garam dimanifestasikan oleh peningkatan rasa haus, mulut kering.
    Kelemahan, penggelapan mata saat berdiri tiba-tiba (karena kehilangan natrium).
    Kelebihan kalium menjelaskan kelumpuhan otot.
    Gangguan pernafasan.
    Penurunan denyut jantung, aritmia, blokade intrakardiak hingga henti jantung.
    Dengan latar belakang peningkatan produksi hormon paratiroid oleh kelenjar paratiroid, tingkat fosfor yang tinggi dan tingkat kalsium yang rendah dalam darah muncul. Hal ini menyebabkan pelunakan tulang, patah tulang spontan, kulit gatal.
    Ketidakseimbangan nitrogen.
    Mereka menyebabkan peningkatan kreatinin darah, asam urat dan urea, sebagai akibat dari:
    Ketika GFR kurang dari 40 ml per menit, enterokolitis berkembang (kerusakan pada usus kecil dan besar dengan rasa sakit, bengkak, dan sering buang air besar).
    Nafas amonia.
    Lesi artikular sekunder dari jenis gout.
    Sistem kardiovaskular.
    Pertama, ia bereaksi dengan peningkatan tekanan darah.
    Kedua, lesi jantung (otot - miokarditis, kantung perikardial - perikarditis).
    Ada nyeri tumpul di jantung, gangguan irama jantung, sesak napas, bengkak di kaki, hati membesar.
    Dengan perjalanan miokarditis yang tidak menguntungkan, pasien dapat meninggal dengan latar belakang gagal jantung akut.
    Perikarditis dapat terjadi dengan akumulasi cairan di kantung perikardial atau pengendapan kristal asam urat di dalamnya, yang, selain rasa sakit dan perluasan batas jantung, memberikan karakteristik ("pemakaman") suara gesekan perikardial saat auskultasi. dada.
    Hematopoiesis.
    Dengan latar belakang kekurangan produksi eritropoietin oleh ginjal, hematopoiesis melambat. Hasilnya adalah anemia, yang memanifestasikan dirinya sangat awal dalam kelemahan, kelesuan, dan penurunan kinerja.
    Komplikasi paru.
    Karakteristik untuk tahap akhir gagal ginjal kronis. Ini adalah paru-paru uremik - edema interstisial dan radang bakteri paru-paru dengan latar belakang penurunan pertahanan kekebalan.
    Sistem pencernaan.
    Bereaksi dengan penurunan nafsu makan, mual, muntah, radang mukosa mulut dan kelenjar ludah. Dengan uremia, cacat erosif dan ulseratif pada lambung dan usus muncul, penuh dengan pendarahan (muncul kotoran hitam). Hepatitis akut juga sering menjadi pendamping uremia.



Komplikasi
Mingguan