Bahan habis pakai untuk infus ulang penghemat sel. Sistem untuk autohemotransfusion Cell Saver ® Elite ®. Meminimalkan kerusakan sel darah merah dan meningkatkan efisiensi

Mesin infus darah CELL SAVER 5

(sistem untuk pemurnian dan autotransfusi darah)

Sistem ini menawarkan alternatif untuk penggunaan konvensional darah yang disumbangkan dalam operasi.

Dapat digunakan dalam bidang kedokteran berikut:

Bedah Kardiovaskular

Ortopedi .

Bedah anak

Bedah darurat, traumatologi

transplantologi

Prinsip pengoperasian perangkat

Darah yang hilang selama operasi dikumpulkan dengan suction, kemudian dicampur dengan antikoagulan dan masuk ke reservoir, di mana potongan kecil jaringan, bekuan darah dan struktur makro lainnya disaring. Dari tangki dengan peri dengan taltic memompa darah memasuki bel yang berputar. Eritrosit terikat dalam centrifuge oleh gaya sentrifugal, sementara plasma dilakukan dari lonceng, mencuci hemoglobin bebas, antikoagulan, faktor koagulasi aktif (ACT), trombosit teraktivasi. Segera setelah hemakrit darah yang terkandung dalam lonceng mencapai 55%, salin mulai mengalir di sana, mencuci eritrosit.

Efisiensi pencucian lebih dari 95%, jumlah eritrosit lebih dari 98% dari yang dikumpulkan. Pada akhir siklus pencucian, suspensi eritrosit pekat dalam salin memasuki kantong infus ulang. Perangkat ini memiliki kecepatan tinggi. Misalnya: waktu siklus tunggal menggunakan kecepatan pompa tipikal pada 1200 ml darah yang terkumpul di reservoir dengan Ht=10-20% adalah 3 menit. Hasilnya adalah 225 ml suspensi eritrosit dalam saline yang mengandung 137 ml eritrosit murni.

Perangkat ini juga memungkinkan pengambilan darah pasien sebelum operasi untuk eritromas dan plasma kaya trombosit dalam mode semi-otomatis.

Sistem ini sangat mudah dioperasikan dan memungkinkan Anda untuk memulai prosedur hampir seketika, yang membuatnya sangat diperlukan untuk operasi bedah. Dimungkinkan juga untuk beralih ke kontrol manual, yang, dengan meningkatkan fleksibilitas sistem, memperluas cakupan penerapannya. Berat alat adalah 30 kg.

selpenghemat

Perangkat memiliki mode pemrosesan berikut: manual (Manual) dan otomatis (Otomatis). Otomatis dapat berupa : standar ( Normal), ortopedi ( Orthopaedic) dan volume rendah ( Low volume). Mode "Standar" dapat diprogram untuk 1-2-3 siklus pencucian. "Ortopedi" memberikan kemampuan untuk mengubah volume larutan pembersih dan kecepatan pompa. Mode "volume rendah" digunakan dalam kombinasi dengan bel sentrifugal yang lebih kecil dalam kasus di mana tidak ada kehilangan darah yang besar yang diharapkan.
Sebuah fitur dari sistem ini adalah bahwa mereka memiliki satu pompa rol. Oleh karena itu, setiap siklus dilakukan secara terpisah. Pertama, pompa mengisi sistem dengan larutan pencuci, kemudian dengan darah yang terkumpul, setelah itu proses pemisahan terjadi, kemudian pompa memompa larutan lagi - proses ini diulang sampai benar-benar dicuci. Akhirnya, pompa mengosongkan sistem dari eritromassa yang sudah jadi, dan semuanya dimulai lagi.

Penggunaan Cell Saver "dan berkali-kali mempercepat proses pemrosesan, yang sangat penting jika terjadi kehilangan banyak darah. Sensor ultrasonik dan inframerah perangkat memungkinkan kontrol yang baik atas kualitas eritromassa, yang praktis tidak dapat diakses jika diproses secara manual.

Keuntungan.

Keuntungan dari sistem ini dapat dipertimbangkan kemungkinan pengendalian proses oleh operator. Kesempatan ini diberikan oleh mode Kembali, ketika, dalam kasus kualitas pencucian eritromassa yang tidak mencukupi, operator dapat mengulangi siklus pencucian sampai hasil yang optimal. Selain itu, program pencucian manual (Manual) memberikan ruang lingkup penuh untuk kontrol operator atas proses pemrosesan eritromassa.

Perangkat modern memungkinkan untuk mencapai tingkat pemurnian massa eritrosit sedemikian rupa sehingga menjadi mungkin untuk menggunakan Penghemat Sel dalam situasi yang sebelumnya terdaftar sebagai kontraindikasi untuk infus ulang: ketika darah terkontaminasi dengan cairan ketuban, isi kecil usus, dll.

• Kontrol mikroprosesor modern
• Otomatisasi penuh, dengan kemampuan untuk beralih ke mode manual
• Desain kompak, mudah dibawa
• Tersedia kantong darah 225, 125 dan 70 ml
• Sistem keamanan bawaan

Sistem Autotransfusi Cell Saver ® Elite ® adalah pengembangan terbaru kami dalam sistem autotransfusi yang dirancang untuk digunakan dalam intervensi bedah yang menyebabkan perdarahan masif hingga sedang, seperti trauma. Sistem ini menghasilkan produk dengan hematokrit yang cukup dan membantu menghilangkan jejak komponen yang tidak diinginkan (misalnya hemoglobin bebas), menjadikannya alat yang sangat diperlukan untuk mencegah transfusi darah donor yang tidak perlu. Teknologi dibangun ke dalam sistem Cell Saver Elite, yang meningkatkan kemampuan untuk menginfus kembali pasien dengan jumlah sel darah merah (RBC) yang lebih banyak. Selain itu, sistem Cell Saver Elite menawarkan pengumpulan dan transmisi data yang lebih baik dengan pemindai kode batang terintegrasi, port USB untuk pemuatan cepat hingga 100 prosedur tersimpan, dan aplikasi Manajer kami yang telah dipatenkan untuk penyimpanan dan pelaporan data.

Meminimalkan kerusakan sel darah merah dan meningkatkan efisiensi

Cell Saver Elite menyediakan kontrol dan informasi ekstensif melalui tampilan dengan perangkat lunak intuitif. Juga disertakan untuk kemudahan penggunaan adalah SmartSuction untuk pengurangan hemolisis, teknologi canggih untuk manajemen data yang ditingkatkan, dan banyak lagi.

Nomor katalog CSE-E-XX

informasi pemesanan	Nomor katalog
Sistem Elit Penghemat Sel	CSE-E-xx
Kit Bel Volume Tinggi (225 ml) Cell Saver Elite	CSE-P-225
Medium Bell Kit (125 ml) Cell Saver Elite	CSE-P-125
Kit Bel Volume Rendah (70 ml) Cell Saver Elite	CSE-P-70
Reservoir pengumpulan darah dengan filter 170 m	00205-00
Wadah pengumpulan darah dengan filter 40/170 m dan kantong lunak	00240-MTSA, 00300-MTSA
Kit dasar untuk suction dan antikoagulasi	00208-00/00208-MT/1400E-00
Jalur hisap dan antikoagulasi SmartSuction Harmony	HAR-A-1003
Penghemat Sel Saluran Vakum	HAR-A-1000
Kit sekuestrasi	CSE-SQ-1000
Kantong sampah, 10 l	CSE-B-1000
Tas Reinfusi Penghemat Sel	00245-00

Dapat digunakan dalam bidang kedokteran berikut:

• Pembedahan kardiovaskular;
• Ortopedi;
• Bedah anak (volume kehilangan darah dari 100 ml);
• operasi darurat;
• Traumatologi;
• Transplantologi.

Autotransfusi

Autotransfusi darah digunakan untuk kehilangan banyak darah selama operasi. Darah yang hilang selama operasi dikumpulkan dengan suction, kemudian dicampur dengan antikoagulan dan masuk ke reservoir, di mana potongan kecil jaringan, bekuan darah dan struktur makro lainnya disaring. Dari reservoir, dengan bantuan pompa peristaltik, darah memasuki bel yang berputar. Eritrosit terikat dalam centrifuge oleh gaya sentrifugal, sementara plasma dilakukan dari lonceng, mencuci hemoglobin bebas, antikoagulan, faktor koagulasi aktif (ACT), trombosit teraktivasi. Segera setelah hematokrit darah yang terkandung dalam lonceng mencapai 55%, salin mulai mengalir di sana, mencuci eritrosit. Efisiensi pencucian lebih dari 95%, jumlah eritrosit lebih dari 98% dari yang dikumpulkan. Pada akhir siklus pencucian, suspensi eritrosit pekat dalam salin memasuki kantong infus ulang. Perangkat ini memiliki kecepatan tinggi. Misalnya: waktu satu siklus menggunakan kecepatan pompa tipikal dengan 1200 ml darah yang dikumpulkan dalam reservoir dengan Ht=10-20% adalah 3 menit. Hasilnya adalah 225 ml suspensi eritrosit dalam saline, yang mengandung 137 ml eritrosit murni. Kecepatan pompa dapat disesuaikan dari 0 ml/menit hingga 1000 ml/menit. Kecepatan centrifuge maksimum: tidak kurang dari 5600 rpm. Tidak ada batasan volume darah yang diproses. Perangkat ini juga memungkinkan pengambilan darah pasien sebelum operasi untuk eritromas dan plasma kaya trombosit dalam mode semi-otomatis. Sistem ini sangat mudah dioperasikan dan memungkinkan Anda untuk memulai prosedur hampir seketika, yang membuatnya sangat diperlukan untuk operasi bedah. Dimungkinkan juga untuk beralih ke kontrol manual, yang, dengan meningkatkan fleksibilitas sistem, memperluas cakupan penerapannya.
Berat perangkat adalah 30 kg, yang memastikan mobilitas dan kemudahan transportasi intra-rumah sakit. Perangkat memiliki layar yang terus menampilkan parameter proses. Karena desain perangkat, operator memiliki kemampuan untuk mengontrol bel dan jalannya prosedur pencucian secara visual.

Kontrol kualitas produk dilakukan dengan bantuan:

• Sensor optik multibeam untuk memantau konsentrasi hematokrit eritromassa;
• Detektor hemoglobin gratis;
• Sensor optik untuk keberadaan eritrosit dalam larutan pencuci.

Selain itu, perangkat mengontrol tekanan dalam saluran dan secara otomatis menyesuaikan volume larutan pencuci untuk mendapatkan tingkat pencucian eritrosit yang diperlukan.

Sistem keselamatan pasien meliputi:

• Mode diagnosis mandiri otomatis saat perangkat dihidupkan dan diblokir jika terjadi kegagalan fungsi;
• Kemungkinan intervensi operator dalam proses saat bekerja dalam mode otomatis;
• Pembatas untuk melebihi jumlah putaran centrifuge;
• Perlindungan atas/bawah tekanan;
• Sensor depresurisasi lonceng di centrifuge;
• Kontrol kepatuhan mode operasi pompa (arah putaran dan kecepatan) sesuai dengan mode operasi perangkat;
• Ketika terjadi kesalahan dalam pengoperasian mesin, kodenya dicatat dalam log kesalahan. Perangkat lunak dapat diperbarui secara berkala.

Karakteristik listrik: 220-240 V, 50 Hz. Perangkat ini memiliki sertifikat kesesuaian Standar Negara Rusia dan sertifikat pendaftaran Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Konektor, kabel, produk perangkat lunak, dokumentasi dalam bahasa Rusia yang diperlukan disertakan bersama perangkat. Layanan garansi (12 bulan sejak tanggal pemasangan), pemasangan dan commissioning dilakukan oleh spesialis yang diberi wewenang oleh pabrikan. Pelatihan di tempat kerja juga disediakan.

Satu set bahan habis pakai untuk Penghemat Sel 5+:

1. Saluran autotransfusi (saluran kecepatan tinggi dengan bel 225 ml, kantong infus 1000 ml, dan kantong pembuangan 10.000 ml) (Kat. No. 263);
2. Saluran autotransfusi (saluran kecepatan tinggi dengan bel 125 ml, kantong infus 1000 ml, dan kantong pembuangan 10.000 ml) (Kat. No. 261);
3. Saluran autotransfusi (saluran kecepatan tinggi dengan bel 70 ml, kantong infus 1000 ml, dan kantong pembuangan 10.000 ml) (Kat. No. 291E);
4. Reservoir kardiootomi (reservoir pengumpulan darah 3000 ml dengan filter 150 mikron) (Kat. No. 205);
5. Jalur untuk aspirasi dan antikoagulasi darah (Kat. No. 208);
6. Filter 40 m dengan sistem transfusi untuk menghilangkan mikroagregat dari komponen darah dan infus ulang;
7. Kateter hisap (sekali pakai), ukuran sedang;
8. Peralatan penghisap vakum, elektronik, bebas minyak (30 l/mnt);

* Autotransfusion (autotransfusion) - transfusi darah pasien, yang diambil darinya selama operasi bedah.

Transfusi terbalik darah korban sendiri, dicurahkan sebagai akibat dari melukai pembuluh ke dalam rongga serosa, mengembalikan elemen seluler dan tubuh kekebalannya sendiri, adalah metode paling fisiologis untuk mengisi kembali kehilangan darah.

Manfaat infus darah adalah sebagai berikut:
autoblood - media transfusi yang benar-benar kompatibel, siap digunakan segera;
tidak perlu menentukan kompatibilitas kelompok dan individu;
tidak ada risiko reaksi intoleransi dan penularan penyakit virus;
eritrosit autologus bersirkulasi di tempat tidur vaskular 1,5-2 kali lebih lama dari eritrosit donor dan segera dimasukkan ke dalam aliran darah, tidak seperti eritrosit donor, yang ditandai dengan deposisi;
penggunaan infus darah, yang secara klinis efektif, memberikan efek ekonomi yang signifikan.

Pada saat yang sama untuk darah dikumpulkan dari rongga serosa ditandai dengan tidak adanya fibrinogen dengan latar belakang aktivitas fibrinolitik dan tromboplastik yang tinggi, peningkatan kandungan hemoglobin bebas dan ion kalium, yang, ketika diinfuskan kembali dengan tiga liter darah atau lebih, dapat mempengaruhi indikator hemostasis sirkulasi darah dan kegunaan filtrasi glomerulus, terutama dengan hemodinamik yang tidak stabil [Abakumov M.M. dan sebagainya.].

Pada tahun 1988, karyawan kami N.V. Lebedev sebuah karya ilmiah dilakukan, di mana efek infus ulang besar-besaran pada sistem hemostasis pada korban dengan trauma dada dan perut dipelajari. Ditemukan bahwa darah yang mengalir ke rongga serosa selama cedera pada organ dalam dan tinggal di sana untuk waktu yang berbeda mengalami beberapa perubahan. Sampel darah dipelajari pada 82 korban dengan trauma dada dan perut.

Dalam darah ini, jumlah eritrosit berkurang menjadi 3,9+0,77 x 10 12 /l, trombosit menjadi 181+42,4x10 9 /l, kandungan hemoglobin bebas meningkat (1,7±0,5 g/l) karena penghancuran sebagian elemen berbentuk. Perhatian diberikan pada tidak adanya fibrinogen dalam darah yang mengalir ke rongga, serta peningkatan aktivitas fibrinolitiknya menjadi 27,2 ± 4,7 menit dengan cedera dada dan 54 + 10 menit dengan cedera perut. Kadar plasminogennya adalah 1,9±0,1 CU/ml, dan kandungan plasminnya 0,31±0,13 CU/ml.

Lewat sini, darah dari perut tidak berbeda dari darah dari rongga dada, kecuali untuk jumlah aktivitas fibrinolitik plasma.

Efek masif (lebih dari 1 l) pada keadaan sistem hemostasis darah yang bersirkulasi dipelajari pada 44 korban dengan trauma dada dan perut. Analisis sistem hemostasis darah yang bersirkulasi pada pasien dengan perdarahan intracavitary (sebelum infus ulang) mengungkapkan perubahan hipokoagulasi yang nyata. Pada saat yang sama, indikator waktu tromboelastogram (P dan K) masing-masing diperpanjang 25% dan 1,5 kali, dan amplitudo maksimum (MA) berkurang 20-25%. Kandungan fibrinogen berada pada tingkat batas bawah norma, dan waktu rekalsifikasi plasma diperpanjang 30-35% (rata-rata 175+21,5 detik untuk trauma perut dan 210+21,0 detik untuk trauma dada).

Aktivitas fibrinolitik darah meningkat 11-22% dibandingkan dengan tingkat rata-rata, tetapi tidak melampaui norma fisiologis. Pada saat yang sama, aktivasi fibrinolisis yang lebih jelas dicatat pada kelompok pasien dengan cedera dada, dan perubahan hipokoagulasi lebih jelas pada pasien dengan cedera perut.

Pada pasien sebelum infus ulang, peningkatan proteolitik aktivitas sirkulasi darah, yang mungkin berhubungan dengan masuknya enzim proteolitik ke dalam aliran darah dari jaringan yang rusak. Pada saat yang sama, potensi antiproteinase, yang diperkirakan oleh kandungan penghambat utama proteolisis 1-AT dan 2-MG, lebih tinggi dari norma sebesar 25-150%. Jumlah trombosit selama periode ini sedikit berkurang - menjadi (220-235)x109/l (dengan kecepatan (250-350)x109 l).

Transfusi ke korban 1 liter atau lebih darah diambil dari rongga dada atau perut, menyebabkan kejengkelan jangka pendek dari perubahan hipokoagulasi. Pada jam-jam pertama setelah infus masif, nilai R dan K dari tromboelastogram diperpanjang 1,5-2 kali, amplitudo MA menurun 5-10% dibandingkan dengan tingkat awal, dan nilai fibrinogen mencapai 1,6-1,8 g/ l. Waktu rekalsifikasi diperpanjang menjadi 196+20,9 detik setelah infus ulang darah dari rongga perut dan hingga 231+21,4 detik dengan cedera dada. Aktivitas fibrinolitik sedikit berubah dan berada dalam kisaran normal.
Kandungan plasmin setelah infus ulang menurun menjadi 2,4 CU/ml (dengan laju 3,8-4,2 CU/ml). Selama periode ini, ada kecenderungan normalisasi aktivitas proteolitik dan inhibitor proteolisis.

infus ulang juga memiliki efek pada ikatan trombosit hemostasis: jumlah trombosit dalam darah vena menurun menjadi (140-180)x10 9 /l, dan kemampuan agregasinya menurun 1,5 kali dibandingkan dengan norma.

Keadaan yang diekspresikan hipokoagulasi bertahan setelah infus ulang pada siang hari. Namun, mulai dari hari kedua, ada kecenderungan untuk menormalkan parameter tautan plasma dari sistem hemostasis darah yang bersirkulasi. Jadi, pada akhir hari pertama setelah operasi dan reinfusi, tingkat fibrinogen mencapai parameter fisiologisnya, waktu rekalsifikasi plasma menurun menjadi 218+24 detik, nilai waktu R dan K dari tromboelastogram menurun, maksimum amplitudo diperpanjang menjadi 21±2,9 mm untuk cedera perut dan hingga 35,9+2,0 mm untuk luka dada. Kandungan plasminogen tetap berkurang pada akhir hari menjadi 2,55+0,24 CU/ml untuk luka perut dan 2,97+0,34 CU/ml untuk luka dada.

Di masa depan, ada normalisasi indikator secara bertahap tromboelastogram, waktu rekalsifikasi plasma. Dalam 6-11 hari setelah infus ulang dalam keadaan hemostasis, pasien menunjukkan perubahan karakteristik proses inflamasi dan reparatif yang menyertai periode pasca-trauma dan pasca operasi: kandungan fibrinogen meningkat tajam (hingga 5-7 g/l), proteolitik dan aktivitas antiproteinase darah meningkat. Kandungan plasminogen pada hari ke 7-8 setelah infus ulang mendekati tingkat fisiologis, mencapai 3,4-3,5 CU/ml.

Data tromboelastogram menunjukkan normalisasi sifat koagulasi darah. Jumlah dan kemampuan agregasi trombosit pada akhir pengamatan berada dalam kisaran normal. Pada pasien yang diperiksa, tidak ada manifestasi klinis DIC berupa berbagai jenis perdarahan maupun komplikasi trombotik.

Dengan demikian, data yang diperoleh dalam penelitian sistem hemostasis pada pasien dengan cedera organ dada dan rongga perut, izinkan kami untuk menegaskan bahwa efek langsung infus ulang pada keadaan hemostasis hanya memengaruhi hari pertama. Selanjutnya, perubahan seperti itu dalam sistem hemostasis berkembang, yang umumnya merupakan karakteristik dari kondisi patologis yang terjadi dengan reaksi inflamasi. Reinfusi darah dengan latar belakang hipokoagulasi tidak mengarah pada perubahan patologis yang stabil dalam sistem hemostasis, yang memerlukan koreksi khusus.

Saat ini, semua negara telah mengakui efisiensi tinggi seperti itu metode pengisian kehilangan darah. Reinfusi dengan peralatan Cell Saver telah menjadi yang paling luas. Perlu dicatat bahwa pada tahun 1986, NV Lebedev, bersama dengan insinyur dari All-Union Scientific Research Institute of Medical Instrumentation, IN Shvyrkov, menciptakan dan menerapkan dalam praktik klinis pada 42 korban dengan cedera dada, yang pertama di perangkat USSR untuk reinfusi darah ARPC -satu. Namun, karena peristiwa sejarah yang bersifat non-medis, perangkat ini dengan aman dilupakan setelah demonstrasi di VDNKh. (Biaya Penghemat Sel pada harga 2010 berkisar antara 30.000 hingga 50.000 euro.)

Menggunakan darah penghemat sel, dikeluarkan dari rongga serosa, memasuki sistem centrifuge, yang memungkinkan untuk memisahkan eritrosit dari plasma dan mencucinya. Darah pertama-tama dilewatkan melalui makrofilter dengan ukuran pori 180-200 m, kemudian melalui mikrofilter dengan ukuran pori 20-40 m. Eritrosit yang telah dicuci, tersuspensi dalam larutan natrium klorida isotonik, dipompa ke dalam tangki infus ulang. Penggunaan perangkat Penghemat Sel memungkinkan Anda dengan cepat mengambil darah dari rongga serosa, memprosesnya dalam 5-10 menit dan memulai infus ulang komponen seluler.

Teknologi proses ini direduksi menjadi koleksi darah ke dalam wadah steril melalui filter, stabilisasi, fragmentasi perangkat keras menjadi komponen (plasma dan sel), pencucian sel, re-fragmentasi dan konsentrasi komponen seluler.

Koleksi darah ahli bedah menggunakan tabung lumen ganda, di ujungnya larutan antikoagulan disuplai melalui saluran mikro dengan kecepatan 40-60 tetes per menit dan melalui saluran utama dengan ruang hampa 100-150 mm Hg. Seni. darah memasuki reservoir steril. Sebagai penstabil, larutan standar natrium sitrat (SDA) biasanya digunakan dengan perbandingan 15 ml sitrat per 100 ml darah.

Darah yang terkumpul memasuki pemisah, di mana bagian utama dari fraksi plasma dipisahkan dengan metode centrifuge, dan bagian seluler yang tersisa dari darah diencerkan dengan larutan natrium klorida isotonik, yang memastikan pencucian sel yang tidak berubah dari fragmennya lebih lengkap dan sisa plasma. Komponen seluler yang tersisa adalah konsentrat sel dalam larutan isotonik, di mana hampir tidak ada plasma (dengan konsentrasi protein total tidak lebih dari 1,7 g/l). Kadar hematokrit dalam konsentrat sel ini sekitar 70%, kadar hemoglobin sekitar 200 g/L.

Menghapus 97-98% protein plasma, tekniknya Penghemat Sel memastikan pelepasan komponen seluler darah dari aktivator plasminogen, plasmin, produk peluruhan fibrin dan zat aktif biologis lainnya yang mempengaruhi sistem hemostasis. Tidak adanya aktivitas fibrinolitik dalam komponen darah yang dikembalikan ke pasien memungkinkan untuk menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan seperti perkembangan DIC dalam kasus infus ulang volume darah yang melebihi BCC.

Pada saat yang sama, aplikasi perangkat keras reinfusi darah dikaitkan dengan sejumlah kesulitan. Pertama, metode ini memerlukan penggantian lengkap komponen plasma dengan infus tidak hanya larutan kristaloid dan koloid, tetapi juga plasma beku segar dalam jumlah besar.

Kedua, jika hadir dalam serous gigi berlubang sejumlah besar gumpalan darah, volume pengambilan sampel darah cair menurun tajam, dan dalam kasus seperti itu volume globular harus diisi ulang dengan transfusi darah donor.

Dengan perdarahan masif yang berlanjut, trombosis dari semua saluran steril dari alat Penghemat Sel dapat terjadi, yang memerlukan penggantian segera.

Penurunan tajam volume komponen seluler yang dikembalikan(dibandingkan dengan volume darah yang diambil) diamati ketika mencoba memasukkan kembali darah "lama" yang telah mengalami hemolisis. Dalam kasus seperti itu, selama proses pemisahan, semua eritrosit yang rusak dan terfragmentasi dikeluarkan dan tidak lebih dari 20-25% komponen seluler dikembalikan.

Akhirnya, dengan perangkat keras infus ulang ada masalah kontaminasi mikroba. Dengan cedera pada organ berongga rongga perut (pada tingkat lebih rendah - bronkus) dan dengan kehilangan banyak darah (lebih dari 3,5 liter), indikasi vital untuk infus ulang muncul, misalnya, pada korban dengan golongan darah langka atau di tidak adanya darah donor (eritromas). Seperti pengalaman Lembaga Penelitian Sp. I. V. Sklifosovsky, dalam kasus seperti itu, pencucian berulang darah yang terkontaminasi memungkinkan penurunan 10-12 kali lipat tingkat kontaminasi mikroorganisme dalam komponen seluler, yang infus ulangnya tidak menyebabkan bakteremia [Kobzeva E. N.]. Untuk mencegah komplikasi purulen-septik, pasien ini diobati dengan terapi antibakteri dan kekebalan.

Lewat sini, efektivitas reinfusi darah perangkat keras dengan luka di leher, dada, perut, dan terlebih lagi dengan luka gabungan - tidak diragukan lagi. Tetapi cara ini cukup mahal. Selain itu, penggunaannya yang meluas membutuhkan penciptaan layanan transfusiologis khusus, pengenalan spesialis transfusiologis ke dalam tim tugas. Oleh karena itu, di banyak rumah sakit di negara ini, infus ulang dilakukan tanpa perangkat.

Biasanya, darah dikumpulkan dari rongga dengan sendok khusus ke dalam steril wadah dengan kapasitas 1000 ml mengandung 150 ml larutan natrium sitrat 4% (dengan kecepatan 15 ml larutan penstabil per 100 ml darah). Setelah stabilisasi, darah dituangkan ke dalam botol untuk infus intravena melalui filter buatan sendiri (8 lapis kain kasa). Namun, teknik ini tidak sempurna: evakuasi darah terlalu lambat, yang membuat sulit untuk menemukan sumber perdarahan, transfusi terbuka dari sendok ke dalam vial dan dari vial dengan pengawet ke dalam reservoir untuk infus ulang meningkatkan risiko darah kontaminasi.

Oleh karena itu, kebanyakan ahli bedah menggunakan sistem hisap tertutup. Sistem yang paling sederhana adalah sebagai berikut. Tutup botol steril dengan kapasitas 500 ml yang mengandung 75 ml larutan natrium sitrat 4% diperlakukan dengan larutan antiseptik dan ditusuk dengan dua jarum untuk hemotransfusi: tabung dengan ujung yang dibungkus dengan beberapa lapis kain kasa dan mengambil darah melekat pada jarum panjang, yang ujungnya diturunkan ke bagian bawah botol dari rongga serosa, dan ke jarum pendek - selang dari hisap listrik. Setelah mengisi botol, itu dibalik dan ditempatkan di tempat transfusi darah.

Untuk mencegah penghancuran eritrosit besarnya penghalusan tidak boleh melebihi 100-140 ml merkuri. Seni. Pipa yang menghubungkan ujung hisap ke vial harus terbuat dari karet silikon dan harus padat, tanpa bagian terpisah dengan adaptor, yang meningkatkan turbulensi darah dan kerusakan selama aspirasi.

Pada infus ulang besar-besaran(lebih dari 1,5-2 l) untuk menetralkan efek hipokoagulan, direkomendasikan untuk secara bersamaan menyuntikkan fibrinogen, larutan asam aminokaproat. Untuk mencegah efek samping yang tidak diinginkan dari natrium sitrat dosis besar, larutan 10% kalsium klorida atau kalsium glukonat harus disuntikkan secara intravena dengan setiap 500 ml darah autologus.

Indikasi untuk infus ulang adalah adanya 500 ml atau lebih darah cair dalam rongga pleura atau rongga perut. Kesiapan konstan tim tugas untuk melakukan infus memungkinkan untuk digunakan pada setiap korban dengan pendarahan.

Kontraindikasi absolut untuk reinfusi darah hampir tidak ada dalam operasi darurat. Dipercaya bahwa infus ulang dikontraindikasikan jika terjadi kerusakan pada organ berongga rongga perut atau bronkus besar, dengan kehadiran darah yang berkepanjangan (lebih dari sehari) di rongga serosa dan dengan hemolisis parah.
1. Cedera organ berongga. Jelas bahwa dengan kehilangan darah sedang dan kondisi korban yang stabil, infus ulang darah yang terkontaminasi benar-benar dikontraindikasikan. Ini juga dikontraindikasikan dalam kasus kehilangan darah besar-besaran, jika ada cukup banyak komponen darah donor. Tetapi apa yang harus dilakukan dengan kehilangan darah 3-4 liter dan kekurangan darah donor atau tidak adanya darah dari kelompok yang sesuai?
Sekarang di literatur sekitar 400 kasus infus ulang darah yang terkontaminasi telah dipublikasikan. Semua pengamatan ini dapat dibagi menjadi tidak disengaja dan disengaja.

infus ulang darah yang terkontaminasi tidak disengaja ketika ahli bedah mengumpulkan sejumlah besar darah dan memutuskan untuk memulai infus ulang sebelum menyelesaikan revisi menyeluruh pada organ. Biasanya, ini terjadi dalam kondisi kekurangan darah donor dan kondisi kritis korban. Pada saat kerusakan pada organ berongga rongga perut terdeteksi, 1000 ml darah dapat menjalani infus ulang.
Sengaja infus ulang ahli bedah berada dalam situasi putus asa, ketika pasien praktis meninggal, dan tidak ada cukup darah donor (atau tidak sama sekali).

Menurut dalam dan luar negeri penulis- E. A. Wagner dkk.; S.D. Popova dkk.; I.I. Deryabina dkk.; R.N. Smith dkk.; JW Hauer et al., dalam semua pengamatan ini ada bakteremia yang berlalu dengan cepat, yang menghilang di bawah pengaruh terapi antibiotik dalam 3-5 hari. Tak satu pun dari pasien yang bertahan hidup mengembangkan sepsis. Tetapi pada saat yang sama, banyak penulis memperingatkan tentang bahaya mengembangkan syok endotoksik yang fatal jika antibiotik ditambahkan langsung ke wadah dengan darah yang terkontaminasi.

DI DALAM NII SP im. N.V. Sklifosovsky infus ulang darah jika terjadi kerusakan pada organ saluran pencernaan dilakukan pada 22 korban. Pada lima korban, infus ulang dilakukan sebelum revisi organ perut dan deteksi kerusakan usus, pada 17 - karena kondisi korban yang parah atau terminal yang disebabkan oleh syok dan kehilangan darah dan jumlah donor darah yang tidak mencukupi.

Total volume yang ditransfusikan darah otomatis ketika organ-organ saluran pencernaan terluka, jumlahnya mencapai 21.050 ml (rata-rata 1 liter darah per korban). Dalam kasus apa pun, hasil dan komplikasi yang mematikan dikaitkan dengan infus darah.

Dilakukan klinis analisis memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa dengan kehilangan darah yang besar yang mengancam hasil yang fatal, dan dengan tidak adanya jumlah darah donor yang cukup, adanya kerusakan pada organ berongga dapat diabaikan dan infus ulang dapat dilakukan. Dalam kasus seperti itu, transfusi balik darah yang dituangkan ke dalam rongga dapat memainkan peran yang menentukan dalam menyelamatkan nyawa korban.

2. Paparan darah yang lama di rongga serosa. Saat ini, tidak ada alasan untuk percaya bahwa darah yang telah berada di rongga pleura atau perut tanpa merusak organ berongga selama 24 jam tidak cocok untuk infus ulang. Darah tetap steril selama 2-3 hari, dan kadar hemoglobin bebas tidak melebihi 500 mg% (310 mol/l). Menurut indikasi vital, infus ulang harus digunakan setelah 48 jam: pengalaman kami menunjukkan bahwa darah tersebut tetap steril, dan konsentrasi hemoglobin bebas tidak mencapai 200 mg% (124 mol/l). Tentu saja, semakin lama darah berada di luar dasar vaskular, semakin sedikit nilai biologisnya; itu mengurangi jumlah sel darah merah dan trombosit dan meningkatkan derajat hemolisis.

3. hemolisis. Efek patologis hemolisis tergantung pada tingkat keparahannya di seluruh volume darah yang bersirkulasi, mis. pada konsentrasi hemoglobin bebas dalam darah yang diinfuskan kembali dan pada volume infus ulang.

Misalnya, ketika infus ulang 2 liter darah dengan kandungan hemoglobin bebas 800 mg% (596 mol/l), konsentrasinya dalam sirkulasi darah pasien pada jam-jam pertama hanya akan mencapai tingkat 30-40 mg% (18,6-24,8 mol/l) . Sehari kemudian, konsentrasi hemoglobin bebas dalam darah yang bersirkulasi, terlepas dari tingkat peningkatannya segera setelah infus ulang, tidak berbeda dari norma fisiologis.

Penampilan warna merah muda yang intens plasma setelah sentrifugasi darah berarti tingkat hemoglobin bebas lebih dari 800 mg%, yang berfungsi sebagai kontraindikasi relatif untuk infus ulang lebih dari 2 liter darah tersebut.

Sistem ini menawarkan alternatif untuk penggunaan konvensional darah yang disumbangkan dalam operasi.
Dapat digunakan dalam bidang kedokteran berikut:

• Pembedahan kardiovaskular;
• Ortopedi;
• Bedah anak (volume kehilangan darah dari 100 ml);
• operasi darurat;
• Traumatologi;
• Transplantologi.

Darah yang hilang selama operasi dikumpulkan dengan suction, kemudian dicampur dengan antikoagulan dan masuk ke reservoir, di mana potongan kecil jaringan, bekuan darah dan struktur makro lainnya disaring. Dari reservoir, dengan bantuan pompa peristaltik, darah memasuki bel yang berputar. Eritrosit terikat dalam centrifuge oleh gaya sentrifugal, sementara plasma dilakukan dari lonceng, mencuci hemoglobin bebas, antikoagulan, faktor koagulasi aktif (ACT), trombosit teraktivasi. Segera setelah hematokrit darah yang terkandung dalam lonceng mencapai 55, salin mulai mengalir di sana, mencuci eritrosit. Efisiensi pencucian lebih dari 95%, jumlah eritrosit lebih dari 98% dari yang dikumpulkan. Pada akhir siklus pencucian, suspensi eritrosit pekat dalam salin memasuki kantong infus ulang. Perangkat ini memiliki kecepatan tinggi. Misalnya: waktu satu siklus menggunakan kecepatan pompa tipikal dengan 1200 ml darah yang dikumpulkan dalam reservoir dengan Ht=10-20% adalah 3 menit. Hasilnya adalah 225 ml suspensi eritrosit dalam saline, yang mengandung 137 ml eritrosit murni. Kecepatan pompa dapat disesuaikan dari 0 ml/menit hingga 1000 ml/menit. Kecepatan centrifuge maksimum: tidak kurang dari 5600 rpm. Tidak ada batasan volume darah yang diproses. Perangkat ini juga memungkinkan pengambilan darah pasien sebelum operasi untuk eritromas dan plasma kaya trombosit dalam mode semi-otomatis. Sistem ini sangat mudah dioperasikan dan memungkinkan Anda untuk memulai prosedur hampir seketika, yang membuatnya sangat diperlukan untuk operasi bedah. Dimungkinkan juga untuk beralih ke kontrol manual, yang, dengan meningkatkan fleksibilitas sistem, memperluas cakupan penerapannya.
Berat perangkat adalah 30 kg, yang memastikan mobilitas dan kemudahan transportasi intra-rumah sakit. Perangkat memiliki layar yang terus menampilkan parameter proses. Karena desain perangkat, operator memiliki kemampuan untuk mengontrol bel dan jalannya prosedur pencucian secara visual.