Mata dalam hal pzo 27 5. Diagnostik USG dalam oftalmologi. Dimensi otot okulomotor dan sklera

Indikasi untuk USG mata

• mengaburkan media optik;
• tumor intraokular dan intraorbital;
• benda asing intraokular (deteksi dan lokalisasinya);
• patologi orbita;
• mengukur parameter bola mata dan orbit;
• cedera mata;
• perdarahan intraokular;
• disinsersi retina;
• patologi saraf optik;
• patologi vaskular;
• kondisi setelah operasi mata;
• penyakit rabun jauh;
• penilaian pengobatan yang sedang berlangsung;
• anomali kongenital bola mata dan orbit.

Kontraindikasi USG mata

• cedera kelopak mata dan daerah periorbital;
• cedera mata terbuka;
• perdarahan retrobulbar.

Nilai normal pada ultrasound mata

• gambar menunjukkan kapsul posterior lensa, tidak terlihat;
• tubuh vitreous transparan;
• sumbu mata 22,4 - 27,3 mm;
• daya bias dengan emmetropia: 52,6 - 64,21 D;
• saraf optik diwakili oleh struktur hypoechoic 2 - 2,5 mm;
• ketebalan cangkang bagian dalam adalah 0,7-1 mm;
• sumbu anterior-posterior tubuh vitreous 16,5 mm;
• volume tubuh vitreus 4 ml.

Prinsip pemeriksaan ultrasonografi mata

Ultrasonografi mata didasarkan pada prinsip ekolokasi. Saat melakukan USG, dokter melihat gambar terbalik di layar hitam putih. Tergantung pada kemampuan untuk memantulkan suara (echogenicity), jaringan menjadi putih. Semakin padat jaringan, semakin tinggi ekogenisitasnya dan semakin putih tampilannya di layar.

• hyperechoic (warna putih): tulang, sklera, fibrosis vitreous; udara, segel silikon dan IOL memberikan "ekor komet";
• isoechoic (warna abu-abu muda): serat (atau sedikit meningkat), darah;
• hypoechoic (warna abu-abu gelap): otot, saraf optik;
• anechoic (warna hitam): lensa, badan vitreous, cairan subretina.

Ekostruktur jaringan (sifat sebaran ekogenisitas)

• homogen;
• heterogen.

Kontur jaringan selama ultrasound

• biasanya sama;
• tidak merata: peradangan kronis, keganasan.

Ultrasonografi tubuh vitreous

Pendarahan di tubuh vitreous

Menempati jumlah terbatas.

Segar - bekuan darah (pembentukan ekogenisitas yang cukup meningkat, struktur heterogen).

Dapat diserap - suspensi halus, sering dibatasi dari bagian tubuh vitreus lainnya oleh film tipis.

Hemoftalmos

Menempati sebagian besar rongga vitreous. Sebuah konglomerat seluler besar dengan ekogenisitas yang meningkat, yang nantinya dapat digantikan oleh jaringan fibrosa, resorpsi parsial digantikan oleh pembentukan tambatan.

Garis tambatan

Kasar, dipasang pada cangkang bagian dalam kabelnya.

Perdarahan retrovitreal

Suspensi berbentuk belang-belang halus di kutub posterior mata, dibatasi oleh badan vitreus. Mungkin memiliki bentuk V, mensimulasikan ablasi retina (dengan perdarahan, batas luar "corong" kurang jelas, bagian atas tidak selalu terkait dengan cakram optik).

Detasemen vitreus posterior

Itu terlihat seperti film mengambang di depan retina.

Detasemen vitreous lengkap

Cincin hyperechoic dari lapisan batas tubuh vitreous dengan penghancuran lapisan dalam, zona anechoic antara cincin dan retina.

Retinopati prematuritas

Di kedua sisi di belakang lensa transparan, opasitas kasar berlapis tetap. Pada derajat 4, ukuran mata mengecil, membran menebal, padat, dan terdapat fibrosis kasar pada badan vitreus.

Hiperplasia vitreous primer

Buftalmos unilateral, bilik mata depan dangkal, lensa sering keruh, di belakang kekeruhan kasar berlapis tetap.

USG retina

Disinsersi retina

Datar (tinggi 1 - 2 mm) - untuk membedakan dengan membran preretinal.

Tinggi dan berkubah - untuk membedakan dengan retinoschisis.

Segar - area terpisah di semua proyeksi terhubung dengan area retina yang berdekatan, sama dengan ketebalannya, bergoyang selama uji kinetik, lipatan yang diucapkan, traksi pra dan subretina sering ditemukan di bagian atas kubah detasemen , jarang mungkin untuk melihat tempat pecahnya. Seiring waktu, itu menjadi lebih kaku dan, jika lebih umum, bergelombang.

Berbentuk V - struktur hyperechoic membran, menempel pada selaput mata di area cakram optik dan garis dentate. Di dalam "corong" adalah fibrosis vitreous (struktur berlapis hyperechoic), di luar - cairan subretinal anechoic, tetapi dengan adanya eksudat dan darah, ekogenisitas meningkat karena suspensi belang-belang halus. Bedakan dengan perdarahan retrovitreal terorganisir.

Saat corong menutup, ia memperoleh bentuk Y, dan dengan peleburan retina yang benar-benar terlepas, bentuk T

membran epiretina

Ini dapat difiksasi ke retina dengan salah satu ujungnya, tetapi ada area yang meluas ke badan vitreous.

Retinoschisis

Area yang terkelupas lebih tipis dari yang berdekatan, kaku selama uji kinetik. Kombinasi ablasi retina dengan retinoschisis dimungkinkan - di area yang terlepas ada formasi "terbungkus" yang bulat dan teratur.

USG koroid

Uveitis posterior

Penebalan cangkang bagian dalam (ketebalan lebih dari 1 mm).

Detasemen badan siliaris

Sebuah film kecil di belakang iris terkelupas dengan cairan anechoic.

Detasemen koroid

Dari satu sampai beberapa struktur membran berkubah dengan berbagai ketinggian dan panjang, ada jembatan antara area yang terkelupas, di mana koroid melekat pada sklera; selama uji kinetik, lepuh tidak bergerak. Sifat hemoragik dari cairan subkoroid divisualisasikan sebagai suspensi halus. Ketika ditata, kesan pendidikan yang kokoh tercipta.

koloboma

Penonjolan sklera yang parah lebih sering terjadi di bagian bawah bola mata, sering melibatkan bagian bawah cakram optik, memiliki transisi tajam dari bagian sklera yang normal, tidak ada vaskular, retina kurang berkembang, menutupi fossa atau terlepas.

stafiloma

Tonjolan di daerah saraf optik, fossa kurang menonjol, dengan transisi yang mulus ke bagian normal sklera, terjadi ketika PZO mata 26 mm.

Ultrasonografi saraf optik

cakram optik padat

Penonjolan hipoekoik? > 1 mm? dengan permukaan dalam bentuk strip isoekogenik, dimungkinkan untuk memperluas ruang perineural di daerah retrobulbar (3 mm atau lebih). Disk stagnan bilateral terjadi dengan proses intrakranial, unilateral - dengan orbital

neuritis bulbar

Penonjolan isoechoic? > 1 mm? dengan permukaan yang sama, penebalan membran bagian dalam di sekitar ONH

Neuritis retrobulbar

Perluasan ruang perineural di regio retrobulbar (3 mm atau lebih) dengan batas yang tidak rata dan sedikit kabur.

Iskemia diskus

Gambar cakram kongestif atau neuritis, disertai dengan pelanggaran hemodinamik.

Druze

Formasi bulat hyperechoic yang menonjol

koloboma

Terkait dengan koloboma koroid, defek diskus optikus dalam dengan lebar yang bervariasi, deformasi kutub posterior dan berlanjut ke citra nervus optikus

Ultrasonografi untuk benda asing di mata

Tanda-tanda ultrasound benda asing: ekogenisitas tinggi, "ekor komet", gema, bayangan akustik.

Ultrasound untuk formasi intraokular volumetrik

Pemeriksaan pasien

Algoritma diagnostik harus diikuti:

• melakukan CDS;
• jika jaringan vaskular terdeteksi, lakukan sonografi Doppler gelombang berdenyut;
• dalam mode ultrasound tripleks, nilai derajat dan sifat vaskularisasi, indikator kuantitatif hemodinamik (diperlukan untuk pemantauan dinamis);
• ekodensitometri: dilakukan dengan menggunakan fungsi "Histogram" di bawah pengaturan pemindai standar, kecuali untuk G (Gain) (40 - 80 dB dapat dipilih).
  T adalah jumlah total piksel dari setiap bayangan abu-abu di wilayah yang diinginkan.
  L adalah tingkat bayangan abu-abu yang berlaku di area yang diinginkan.
  M - jumlah piksel skala abu-abu yang berlaku di area yang diminati
  Pembayaran
  Indeks homogenitas: IH = M / T x 100 (keyakinan pengenalan melanoma 85%)
  Indeks ekogenisitas: IE = L / G (keandalan pengenalan melanoma 88%);
• USG tripleks dalam dinamika.

melanoma

Basis yang lebar, bagian yang lebih sempit - batang, tutup lebar dan bulat, struktur hipo-, isoechoic heterogen, dengan CDS, perkembangan jaringan vaskularnya sendiri terdeteksi (hampir selalu ditentukan pembuluh makan yang tumbuh di sepanjang pinggiran, vaskularisasi bervariasi dari jaringan padat ke pembuluh tunggal, atau " avaskular" karena diameter pembuluh yang kecil, stasis, kecepatan aliran darah yang rendah, nekrosis); jarang dapat memiliki struktur homogen isoechoic.

Hemangioma

Sedikit penonjolan heterogen hyperechoic, disorganisasi dan proliferasi epitel pigmen di atas fokus dengan pembentukan struktur multilayer dan jaringan fibrosa, deposisi garam kalsium dimungkinkan; jenis aliran darah arteri dan vena di CDS, pertumbuhan lambat, dapat disertai dengan ablasi retina sekunder.

Sumber

1. Zubarev A.V. - USG diagnostik. Oftalmologi (2002)

Jaringan bola mata adalah seperangkat media akustik yang heterogen. Ketika gelombang ultrasonik mengenai antarmuka antara dua media, itu dibiaskan dan dipantulkan. Semakin besar resistansi akustik (impedansi) dari media batas berbeda, semakin besar bagian dari gelombang datang yang dipantulkan. Definisi topografi media biologis yang normal dan berubah secara patologis didasarkan pada fenomena pantulan gelombang ultrasonik.

Ultrasound digunakan untuk mendiagnosis pengukuran intravital bola mata dan elemen anatomi dan optiknya. Ini adalah metode instrumental yang sangat informatif, tambahan untuk metode klinis diagnostik oftalmik yang diakui secara umum. Sebagai aturan, ekografi harus didahului dengan pemeriksaan anamnestik tradisional dan klinis-oftalmologis pasien.

Studi karakteristik ekobiometrik (nilai linier dan sudut) dan anatomi dan topografi (lokalisasi, kepadatan) dilakukan sesuai indikasi utama. Mereka termasuk yang berikut ini.

• Kebutuhan untuk mengukur ketebalan kornea, kedalaman ruang anterior dan posterior, ketebalan lensa dan membran dalam mata, panjang ST, berbagai jarak intraokular lainnya dan ukuran mata sebagai keseluruhan (misalnya, dengan benda asing di mata, subatrofi bola mata, glaukoma, miopia, saat menghitung kekuatan optik lensa intraokular (IOL)).
• Studi topografi dan struktur sudut ruang anterior (AAC). Penilaian keadaan saluran keluar yang terbentuk melalui pembedahan dan APC setelah intervensi antiglaukoma.
• Penilaian posisi IOL (fiksasi, dislokasi, adhesi).
• Pengukuran panjang jaringan retrobulbar di berbagai arah, ketebalan saraf optik dan otot rektus mata.
• Penentuan ukuran dan studi topografi perubahan patologis, termasuk neoplasma mata, ruang retrobulbar; penilaian kuantitatif dari perubahan ini dalam dinamika. Diferensiasi berbagai bentuk klinis exophthalmos.
• Evaluasi tinggi dan prevalensi detasemen tubuh ciliary, membran pembuluh darah dan retina mata dengan oftalmoskopi sulit.
• Identifikasi penghancuran, eksudat, kekeruhan, pembekuan darah, tambatan di ST, penentuan fitur lokalisasi, kepadatan dan mobilitasnya
• Identifikasi dan lokalisasi benda asing intraokular, termasuk yang tidak terlihat secara klinis dan negatif sinar-X, serta penilaian tingkat enkapsulasi dan mobilitasnya, sifat magnetik.

Prinsip operasi

Pemeriksaan sonografi mata dilakukan dengan metode kontak atau perendaman.

metode kontak

Ekografi kontak satu dimensi dilakukan sebagai berikut. Pasien duduk di kursi di sebelah kiri dan agak di depan perangkat ultrasonik diagnostik menghadap ke dokter, yang duduk di depan layar perangkat dalam setengah putaran ke pasien. Dalam beberapa kasus, USG dapat dilakukan dengan pasien berbaring di sofa menghadap ke atas (dokter terletak di kepala pasien).

Sebelum penelitian, anestesi ditanamkan ke dalam rongga konjungtiva mata yang diperiksa. Dengan tangan kanan, dokter membawa probe ultrasonik, yang disterilkan dengan etanol 96%, bersentuhan dengan mata pasien yang diperiksa, dan dengan tangan kiri mengatur pengoperasian perangkat. Media kontaknya adalah cairan air mata.

Pemeriksaan akustik mata diawali dengan survey menggunakan probe dengan diameter plat piezoelektrik 5 mm, dan kesimpulan akhir diberikan setelah dilakukan pemeriksaan detail menggunakan probe dengan plat piezoelektrik diameter 3 mm.

Metode perendaman

Metode perendaman pemeriksaan akustik mata mengasumsikan adanya lapisan cairan atau gel antara pelat piezoelektrik probe diagnostik dan mata yang diperiksa. Paling sering, metode ini diimplementasikan menggunakan peralatan ultrasonik, yang utama adalah penggunaan echografi metode-B. Memindai di sepanjang lintasan yang berbeda, probe diagnostik "mengapung" dalam media perendaman (air yang dihilangkan gasnya, larutan natrium klorida isotonik), yang terletak di nosel khusus, yang dipasang di mata subjek. Probe diagnostik juga dapat berada dalam selubung dengan membran kedap suara, yang bersentuhan dengan kelopak mata tertutup pasien yang duduk di kursi. Anestesi instilasi tidak diperlukan dalam kasus ini.

Metodologi Penelitian

• Ekografi satu dimensi (metode A)- metode yang cukup akurat yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi secara grafis berbagai perubahan dan formasi patologis, serta mengukur ukuran bola mata dan elemen serta struktur anatomi dan optiknya masing-masing. Metode ini telah dimodifikasi menjadi arah khusus yang terpisah - biometrik ultrasound.
• Ekografi dua dimensi (pemindaian akustik, metode B)- berdasarkan transformasi gradasi amplitudo sinyal gema menjadi titik terang dengan berbagai tingkat kecerahan, membentuk gambar bagian bola mata pada monitor.
• UBM. Teknologi digital telah memungkinkan untuk mengembangkan metode UBM berdasarkan analisis digital sinyal dari setiap elemen piezoelektrik sensor. Resolusi UBM pada bidang pemindaian aksial adalah 40 m. Untuk resolusi ini, sensor 50-80 MHz digunakan.
• Ekografi 3D. Ekografi tiga dimensi mereproduksi gambar tiga dimensi saat menambahkan dan menganalisis banyak echogram planar atau volume selama pergerakan bidang pemindaian secara vertikal-horizontal atau konsentris di sekitar sumbu pusatnya. Memperoleh gambar tiga dimensi terjadi baik secara real time (interaktif) atau tertunda, tergantung pada sensor dan kekuatan prosesor.
• Power Doppler(pemetaan Doppler daya) - metode menganalisis aliran darah, yang terdiri dari menampilkan banyak karakteristik amplitudo dan kecepatan eritrosit, yang disebut profil energi.
• Dopplerografi gelombang berdenyut memungkinkan Anda menilai secara objektif kecepatan dan arah aliran darah di pembuluh tertentu, untuk menyelidiki sifat kebisingan.
• Pemeriksaan dupleks ultrasonografi. Kombinasi Doppler berdenyut dan pemindaian skala abu-abu dalam satu perangkat memungkinkan Anda untuk secara bersamaan menilai keadaan dinding pembuluh darah dan merekam parameter hemodinamik. Kriteria utama untuk menilai hemodinamik adalah kecepatan linier aliran darah (cm/s).

Algoritma untuk pemeriksaan akustik mata dan orbit terdiri dari penerapan prinsip saling melengkapi (complementarity) dari survei, lokalisasi, ekografi kinetik dan kuantitatif.

• Ekografi polos dilakukan untuk mengungkapkan asimetri dan fokus patologi.
• Ekografi lokalisasi memungkinkan penggunaan ekobiometri untuk mengukur berbagai parameter linier dan sudut dari struktur dan formasi intraokular dan menentukan hubungan anatomis dan topografinya.
• Ekografi kinetik terdiri dari serangkaian ultrasound berulang setelah gerakan mata cepat dari subjek (perubahan arah pandangan pasien). Tes kinetik memungkinkan Anda untuk menetapkan tingkat mobilitas formasi yang terdeteksi.
• Ekografi kuantitatif memberikan gambaran tidak langsung tentang kepadatan akustik struktur yang dipelajari, dinyatakan dalam desibel. Prinsipnya didasarkan pada pengurangan sinyal gema secara bertahap sampai benar-benar padam.

Tugas USG pendahuluan adalah untuk memvisualisasikan struktur anatomi dan topografi utama mata dan orbit. Untuk tujuan ini, dalam mode skala abu-abu, pemindaian dilakukan dalam dua bidang:

• horizontal (aksial), melewati kornea, bola mata, otot rektus internal dan eksternal, saraf optik dan bagian atas orbit;
• vertikal (sagital), melewati bola mata, otot rektus superior dan inferior, saraf optik dan bagian atas orbit.

Prasyarat untuk menyediakan ultrasound yang paling informatif adalah orientasi probe pada sudut kanan (atau dekat ke kanan) ke struktur (permukaan) yang diteliti. Dalam hal ini, sinyal gema dengan amplitudo maksimum yang berasal dari objek yang diteliti direkam. Probe itu sendiri seharusnya tidak memberikan tekanan pada bola mata.

Saat memeriksa bola mata, perlu diingat pembagian kondisionalnya menjadi empat kuadran (segmen): eksternal atas dan bawah, internal atas dan bawah. Zona tengah fundus dengan ONH yang terletak di dalamnya dan daerah makula secara khusus dibedakan.

Karakteristik dalam kondisi normal dan patologis

Ketika melewati bidang pemindaian kira-kira sepanjang sumbu anteroposterior, mata menerima sinyal gema dari kelopak mata, kornea, permukaan anterior dan posterior lensa, dan retina. Lensa transparan tidak terdeteksi secara akustik. Kapsul posteriornya divisualisasikan lebih jelas dalam bentuk busur hyperechoic. ST normal, akustik transparan.

Saat memindai, retina, koroid, dan sklera sebenarnya bergabung menjadi satu kompleks. Pada saat yang sama, membran bagian dalam (retikulat dan vaskular) memiliki kepadatan akustik yang sedikit lebih rendah daripada sklera hyperechoic, dan ketebalannya bersama-sama adalah 0,7-1,0 mm.

Dalam bidang pemindaian yang sama, bagian retrobulbar berbentuk corong terlihat, dibatasi oleh dinding tulang hyperechoic orbit dan diisi dengan jaringan adiposa berbutir halus dengan kepadatan akustik sedang atau sedikit meningkat. Di zona tengah ruang retrobulbar (lebih dekat ke bagian hidung), saraf optik divisualisasikan dalam bentuk struktur tubular hypoechoic dengan lebar sekitar 2,0-2,5 mm, yang berasal dari bola mata dari sisi hidung pada jarak 4 mm. dari kutub posteriornya.

Dengan orientasi sensor yang sesuai, bidang pemindaian dan arah pandangan, gambar otot rektus mata diperoleh dalam bentuk struktur tubular homogen dengan kepadatan akustik lebih rendah daripada jaringan adiposa, dengan ketebalan antara lembaran fasia 4,0-5,0 mm .

Dengan subluksasi lensa, tingkat perpindahan yang berbeda dari salah satu tepi ekuatornya di ST diamati. Dengan dislokasi, lensa terdeteksi di berbagai lapisan ST atau di fundus. Selama tes kinetik, lensa bergerak bebas atau tetap terpaku pada retina atau pita fibrosa CT. Dengan aphakia, selama ultrasound, getaran iris yang telah kehilangan dukungannya diamati.

Saat mengganti lensa dengan IOL buatan, pembentukan densitas akustik tinggi divisualisasikan di belakang iris.

Dalam beberapa tahun terakhir, studi ekografik dari struktur APC dan zona iridosiliar secara keseluruhan sangat penting telah dilampirkan. Dengan bantuan UBM, tiga jenis anatomi dan topografi utama dari struktur zona iridosiliar diidentifikasi tergantung pada jenis refraksi klinis.

• Tipe hiperopia dicirikan oleh profil iris yang cembung, sudut iridokorneal kecil (17 ± 4,05 °), perlekatan anteromedial khas dari akar iris ke badan siliaris, memberikan APC berbentuk paruh dengan pintu masuk yang sempit (0,12 mm). ) ke teluk sudut dan lokasi iris yang sangat dekat dengan area trabekular. Dengan tipe anatomi dan topografi ini, kondisi yang menguntungkan muncul untuk blokade mekanis APC oleh jaringan iris.
• Mata rabun dengan profil iris terbalik, sudut iridokorneal (36,2+5,25 °), area kontak yang luas antara lembar pigmen iris dan ligamen zinnia dan permukaan anterior lensa cenderung berkembang menjadi dispersi pigmen sindroma.
• Mata emmetropic - jenis yang paling umum, dicirikan oleh profil lurus iris dengan nilai rata-rata AEC 31,13 ± 6,24°, kedalaman ruang posterior 0,56 ± 0,09 mm, pintu masuk yang relatif lebar ke teluk AEC - 0,39 ± 0,08 mm, sumbu anteroposterior - 23,92 + 1,62 mm. Dengan desain zona iridosiliar seperti itu, tidak ada predisposisi yang jelas terhadap gangguan hidrodinamik, mis. tidak ada kondisi anatomi dan topografi untuk perkembangan blok pupil dan sindrom penyebaran pigmen.

Perubahan karakteristik akustik ST terjadi karena degeneratif-distrofi, proses inflamasi, perdarahan, dll. Kekeruhan dapat mengambang dan menetap; belang-belang, membran, dalam bentuk gumpalan dan konglomerat. Tingkat kekeruhan bervariasi dari tambatan halus hingga kasar dan fibrosis kontinu yang nyata.

Saat menafsirkan data ultrasound hemoftalmos harus menyadari tahapan jalannya

• Tahap I - sesuai dengan proses hemostasis (2-3 hari sejak saat perdarahan) dan ditandai dengan adanya darah yang terkoagulasi dengan kepadatan akustik sedang di CT.
• Tahap II - tahap hemolisis dan difusi perdarahan, disertai dengan penurunan kepadatan akustiknya, mengaburkan kontur. Dalam proses resorpsi dengan latar belakang hemolisis dan fibrinolisis, suspensi titik kecil muncul, sering kali dipisahkan dari bagian ST yang tidak berubah oleh film tipis. Dalam beberapa kasus, pada tahap hemolisis eritrosit, ultrasound tidak informatif, karena elemen darah sepadan dengan panjang gelombang ultrasound dan zona perdarahan tidak dibedakan.
• Tahap III - tahap organisasi jaringan ikat awal, terjadi dalam kasus perkembangan lebih lanjut dari proses patologis (perdarahan berulang) dan ditandai dengan adanya area lokal dengan kepadatan yang meningkat.
• Tahap IV - tahap organisasi atau tambatan jaringan ikat yang berkembang, ditandai dengan pembentukan tambatan dan film dengan kepadatan akustik tinggi.

Dengan detasemen ST membran yang divisualisasikan secara ekografis dengan kepadatan akustik yang meningkat, sesuai dengan lapisan batasnya yang padat, dipisahkan dari retina oleh ruang yang transparan secara akustik.

Gejala klinis sugestif ablasi retina- salah satu indikasi utama untuk ultrasound. Dengan ekografi metode-A, diagnosis ablasio retina didasarkan pada registrasi stabil sinyal gema terisolasi dari retina yang terlepas, dipisahkan oleh isoline dari sinyal gema sklera ditambah jaringan retrobulbar. Menurut indikator ini, ketinggian ablasi retina dinilai. Dengan metode B echography, ablasi retina divisualisasikan sebagai formasi membran di CT, yang, sebagai aturan, memiliki kontak dengan membran mata dalam proyeksi garis dentata dan diskus optikus. Berbeda dengan total, dengan ablasi retina lokal, proses patologis menempati segmen tertentu dari bola mata atau bagiannya. Detasemen bisa rata, tinggi 1-2 mm. Detasemen lokal mungkin lebih tinggi, terkadang berbentuk kubah, dan oleh karena itu menjadi perlu untuk membedakannya dari kista retina.

Salah satu indikasi penting untuk pemeriksaan ekografi adalah perkembangan pelepasan koroid dan badan siliaris, yang dalam beberapa kasus terjadi setelah operasi antiglaukoma, ekstraksi katarak, memar dan luka tembus bola mata, dengan uveitis. Tugas peneliti adalah menentukan kuadran lokasi dan dinamika alirannya. Untuk mendeteksi pelepasan badan siliaris, tepi ekstrem bola mata dipindai dalam berbagai proyeksi pada sudut kemiringan maksimum sensor tanpa nosel air. Di hadapan sensor dengan nosel air, bagian anterior bola mata diperiksa di bagian melintang dan memanjang.

Badan siliaris yang terkelupas divisualisasikan sebagai struktur membran yang terletak 0,5-2,0 mm lebih dalam dari sklera mata sebagai akibat dari transudat homogen akustik atau humor akuos yang menyebar di bawahnya.

ultrasonik tanda-tanda ablasio koroid cukup spesifik: dari satu hingga beberapa tuberkel membran berkontur jelas dengan berbagai ketinggian dan panjang divisualisasikan, sementara selalu ada jembatan antara area yang terkelupas, di mana koroid masih menempel pada sklera: dengan uji kinetik, lepuh tidak bergerak. Berbeda dengan ablasi retina, kontur tuberkel biasanya tidak berbatasan dengan zona ONH.

Detasemen koroid dapat menempati semua segmen bola mata dari zona sentral hingga perifer ekstrem. Dengan detasemen tinggi yang diucapkan, lepuh koroid saling mendekat dan memberikan gambaran pelepasan koroid "berciuman".

Prasyarat untuk visualisasi lembaga asing- perbedaan kepadatan akustik bahan benda asing dan jaringan di sekitarnya. Dengan metode-A, sinyal dari benda asing muncul pada echogram, yang dapat digunakan untuk menilai lokalisasinya di mata. Kriteria penting untuk diagnosis banding adalah hilangnya segera sinyal gema dari benda asing dengan perubahan minimal pada sudut probing. Karena komposisi, bentuk dan ukurannya, benda asing dapat menyebabkan berbagai efek ultrasonik, seperti "ekor komet". Untuk memvisualisasikan fragmen di bagian anterior bola mata, lebih baik menggunakan probe dengan nosel air.

Biasanya dalam kondisi baik cakram saraf optik dengan ultrasound tidak membedakan. Kemampuan untuk menilai keadaan ONH baik dalam kondisi normal dan patologis telah berkembang dengan pengenalan pemetaan warna Doppler dan pemetaan energi.

Dalam kasus kemacetan karena edema non-inflamasi, pada B-scanogram, ukuran disk optik meningkat, menonjol ke dalam rongga CT. Kepadatan akustik cakram edematous rendah, hanya permukaannya yang menonjol dalam bentuk pita hyperechoic.

Di antara neoplasma intraokular, menciptakan efek "jaringan-plus" di mata, dengan frekuensi tertinggi adalah melanoma koroid dan badan siliaris (pada orang dewasa) dan retinoblastoma (RB) (pada anak-anak). Dengan metode penelitian A, neoplasma terdeteksi sebagai kompleks sinyal gema yang bergabung satu sama lain, tetapi tidak pernah berkurang menjadi isoline, yang mencerminkan resistensi akustik tertentu dari substrat morfologi homogen neoplasma. Perkembangan area nekrosis, pembuluh darah, kekosongan pada melanoma diverifikasi oleh peningkatan ekografis dalam perbedaan amplitudo sinyal gema. Dengan metode B, tanda utama melanoma adalah adanya kontur yang jelas pada pemindaian yang sesuai dengan batas tumor, sedangkan kepadatan akustik formasi itu sendiri dapat memiliki tingkat homogenitas yang berbeda-beda.

Ketika pemindaian akustik menentukan lokalisasi, bentuk, kejelasan kontur, ukuran tumor, secara kuantitatif mengevaluasi kepadatan akustiknya (tinggi, rendah), secara kualitatif - sifat distribusi kepadatan (homogen atau heterogen).

Dengan demikian, kemungkinan penggunaan ultrasound diagnostik dalam oftalmologi terus berkembang, yang memastikan dinamisme dan kontinuitas dalam pengembangan area ini.

Miopia adalah masalah klinis dan sosial yang sebenarnya. Di antara anak-anak sekolah sekolah pendidikan umum, 10-20% menderita miopia. Frekuensi miopia yang sama diamati pada populasi orang dewasa, karena terjadi terutama di

I. L. Ferfilfain, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Peneliti, Yu. L. Poveshchenko, Kandidat Ilmu Kedokteran, Peneliti Senior; Lembaga Penelitian Masalah Medis dan Sosial Disabilitas, Dnepropetrovsk

Miopia adalah masalah klinis dan sosial yang sebenarnya. Di antara anak-anak sekolah sekolah pendidikan umum, 10-20% menderita miopia. Frekuensi miopia yang sama diamati di antara populasi orang dewasa, karena terjadi terutama pada usia muda dan tidak hilang seiring bertambahnya usia. Di Ukraina, dalam beberapa tahun terakhir, sekitar 2 ribu orang setiap tahun diakui sebagai cacat karena miopia dan sekitar 6 ribu terdaftar di komisi ahli medis dan sosial.

Patogenesis dan klinik

Fakta prevalensi miopia yang signifikan di antara populasi menentukan relevansi masalah. Namun, yang utama adalah perbedaan pendapat mengenai esensi dan isi konsep "lamur". Pengobatan, pencegahan, orientasi dan kesesuaian profesional, kemungkinan penularan penyakit secara turun-temurun, dan prognosis bergantung pada interpretasi patogenesis dan klinik miopia.

Intinya adalah bahwa miopia sebagai kategori biologis adalah fenomena yang ambigu: dalam banyak kasus itu bukan penyakit, tetapi versi biologis dari norma.

Semua kasus miopia disatukan oleh tanda nyata - pengaturan optik mata. Ini adalah kategori fisik yang dicirikan oleh fakta bahwa dengan kombinasi parameter optik tertentu dari kornea, lensa, dan panjang sumbu anteroposterior mata (APO), fokus utama sistem optik terletak di depan retina. . Fitur optik ini adalah karakteristik dari semua jenis miopia. Pengaturan optik mata seperti itu dapat disebabkan oleh berbagai alasan: pemanjangan sumbu anteroposterior bola mata atau daya optik tinggi kornea dan lensa dengan panjang ASO normal.

Mekanisme patogenetik awal pembentukan miopia tidak dipahami dengan baik, termasuk patologi herediter, penyakit intrauterin, perubahan biokimia dan struktural pada jaringan bola mata selama pertumbuhan organisme, dll. Penyebab langsung pembentukan refraksi miopia (patogenesis) sudah diketahui dengan baik.

Karakteristik utama miopia dianggap sebagai panjang mata posterior bola mata yang relatif besar dan peningkatan kekuatan optik sistem refraksi bola mata.

Dalam semua kasus peningkatan PZO, pengaturan optik mata menjadi rabun. Jenis miopia menentukan alasan berikut untuk peningkatan panjang bola mata PZO:

• pertumbuhan bola mata ditentukan secara genetik (varian normal) - miopia fisiologis normal;
• pertumbuhan berlebihan karena adaptasi mata terhadap kerja visual - miopia adaptif (bekerja);
• miopia karena malformasi kongenital bentuk dan ukuran bola mata;
• penyakit sklera, yang menyebabkan peregangan dan penipisannya - miopia degeneratif.

Peningkatan kekuatan optik sistem refraksi bola mata adalah salah satu karakteristik utama miopia. Pengaturan optik mata seperti itu diamati ketika:

• keratoconus atau phacoconus bawaan (anterior atau posterior);
• memperoleh keratokonus progresif, yaitu peregangan kornea karena patologinya;
• phacoglobus - bentuk bola yang didapat dari lensa karena melemahnya atau pecahnya ligamen silia yang mendukung bentuk elipsnya (dengan penyakit Marfan atau karena cedera);
• perubahan sementara dalam bentuk lensa karena disfungsi otot siliaris - kejang akomodasi.

Berbagai mekanisme pembentukan miopia telah menyebabkan klasifikasi patogenetik miopia, yang menurutnya miopia dibagi menjadi tiga kelompok.

1. Normal, atau fisiologis, miopia (mata sehat dengan refraksi miopia) adalah varian dari mata yang sehat.
2. Miopia patologis kondisional: miopia adaptif (bekerja) dan palsu.
3. Miopia patologis: degeneratif, karena malformasi kongenital bentuk dan ukuran bola mata, glaukoma kongenital dan juvenil, malformasi dan penyakit kornea dan lensa.

Mata miopia yang sehat dan miopia adaptif tercatat pada 90-98% kasus. Fakta ini sangat penting untuk praktik mata remaja.

Spasme akomodasi jarang terjadi. Pendapat bahwa ini adalah kondisi yang sering mendahului timbulnya miopia sejati diakui oleh beberapa dokter mata. Pengalaman kami menunjukkan bahwa diagnosis "kejang akomodasi" dengan miopia awal dalam banyak kasus adalah hasil dari cacat penelitian.

Jenis miopia patologis - penyakit mata parah yang menjadi penyebab umum gangguan penglihatan dan kecacatan, hanya terjadi pada 2-4% kasus.

Perbedaan diagnosa

Miopia fisiologis dalam banyak kasus terjadi pada siswa kelas satu dan secara bertahap berkembang sampai pertumbuhan selesai (pada anak perempuan - hingga 18 tahun, pada anak laki-laki - hingga 22 tahun), tetapi mungkin berhenti lebih awal. Seringkali miopia seperti itu diamati pada orang tua (satu atau keduanya). Miopia normal dapat mencapai 7 dioptri, tetapi lebih sering lemah (0,5-3 dioptri) atau sedang (3,25-6 dioptri). Pada saat yang sama, ketajaman visual (dengan kacamata) dan fungsi visual lainnya normal, perubahan patologis pada lensa, kornea, dan membran bola mata tidak diamati. Seringkali, dengan miopia fisiologis, ada kelemahan akomodasi, yang menjadi faktor tambahan dalam perkembangan miopia.

Miopia fisiologis dapat dikombinasikan dengan miopia kerja (adaptif). Ketidakcukupan fungsi alat akomodasi sebagian disebabkan oleh kenyataan bahwa orang berpandangan pendek tidak menggunakan kacamata saat bekerja dekat, dan kemudian alat akomodasi tidak aktif, dan, seperti dalam sistem fisiologis apa pun, fungsinya berkurang.

Miopia adaptif (bekerja), sebagai suatu peraturan, lemah dan jarang moderat. Mengubah kondisi kerja visual dan mengembalikan volume akomodasi yang normal menghentikan perkembangannya.

Spasme akomodasi - miopia palsu - terjadi di bawah kondisi buruk pekerjaan visual dekat. Ini didiagnosis dengan cukup mudah: pertama, tingkat miopia dan volume akomodasi ditentukan, dengan menanamkan zat seperti atropin ke dalam mata, sikloplegia tercapai - relaksasi otot siliaris yang mengatur bentuk dan, akibatnya, optik kekuatan lensa. Kemudian volume akomodasi ditentukan kembali (0-0,5 dioptri - sikloplegia lengkap) dan derajat miopia. Perbedaan antara derajat miopia di awal dan dengan latar belakang sikloplegia adalah besarnya spasme akomodasi. Prosedur diagnostik ini dilakukan oleh dokter mata, mengingat kemungkinan peningkatan sensitivitas pasien terhadap atropin.

Miopia degeneratif terdaftar di International Statistical Classification of Diseases ICD-10. Sebelumnya, itu didefinisikan sebagai distrofi karena dominasi perubahan distrofik pada jaringan mata dalam manifestasi klinisnya. Beberapa penulis menyebutnya penyakit rabun, miopia maligna. Miopia degeneratif relatif jarang, terjadi pada sekitar 2-3% kasus. Menurut Frank B. Thompson, di Eropa frekuensi miopia patologis adalah 1-4,1%. Menurut N. M. Sergienko, di Ukraina miopia distrofik (didapat) terjadi pada 2% kasus.

Miopia degeneratif, suatu bentuk penyakit mata parah yang dapat bersifat bawaan, sering dimulai pada usia prasekolah. Fitur utamanya adalah peregangan sklera ekuator secara bertahap, sepanjang hidup, dan terutama bagian belakang bola mata. Perbesaran mata di sepanjang sumbu anteroposterior bisa mencapai 30-40 mm, dan derajat miopia - 38-40 dioptri. Patologi berkembang dan setelah selesainya pertumbuhan organisme, dengan peregangan sklera, retina dan koroid diregangkan.

Studi klinis dan histologis kami mengungkapkan perubahan anatomi yang signifikan pada pembuluh bola mata pada miopia degeneratif pada tingkat arteri siliaris, pembuluh lingkaran Zinn-Haller, yang mengarah pada perkembangan perubahan degeneratif pada selaput mata (termasuk sklera) , perdarahan, ablasi retina, pembentukan fokus atrofi, dll. Manifestasi miopia degeneratif inilah yang menyebabkan penurunan fungsi visual, terutama ketajaman visual, dan kecacatan.

Perubahan patologis pada fundus mata pada miopia degeneratif tergantung pada derajat peregangan selaput mata.

Miopia karena malformasi kongenital bentuk dan ukuran bola mata ditandai dengan peningkatan bola mata dan, oleh karena itu, miopia tinggi pada saat lahir. Setelah lahir, perjalanan miopia menjadi stabil, hanya sedikit perkembangan yang mungkin terjadi selama periode pertumbuhan anak. Karakteristik miopia tersebut adalah tidak adanya tanda-tanda peregangan selaput mata dan perubahan distrofi pada fundus, meskipun ukuran bola mata besar.

Miopia karena glaukoma kongenital atau juvenil disebabkan oleh tekanan intraokular yang tinggi, yang menyebabkan peregangan sklera dan, akibatnya, miopia. Ini diamati pada orang muda yang belum menyelesaikan pembentukan sklera bola mata. Pada orang dewasa, glaukoma tidak menyebabkan rabun jauh.

Miopia akibat malformasi kongenital dan penyakit pada kornea dan lensa mudah didiagnosis menggunakan slit lamp (biomikroskopi). Harus diingat bahwa penyakit kornea yang parah - keratokonus progresif - pada awalnya dapat bermanifestasi sebagai miopia ringan. Kasus miopia di atas karena kelainan bentuk dan ukuran bola mata, kornea, dan lensa kongenital bukan satu-satunya dari jenisnya. Monograf oleh Brian J. Curtin mencantumkan 40 jenis cacat mata bawaan yang disertai dengan miopia (biasanya, ini adalah penyakit sindrom).

Pencegahan

Miopia normal, sebagaimana ditentukan secara genetik, tidak dapat dicegah. Pada saat yang sama, pengecualian faktor-faktor yang berkontribusi pada pembentukannya mencegah perkembangan cepat derajat miopia. Kita berbicara tentang pekerjaan visual yang intens, akomodasi yang buruk, penyakit lain pada anak (skoliosis, penyakit sistemik kronis), yang dapat memengaruhi perjalanan miopia. Selain itu, miopia normal sering dikombinasikan dengan miopia adaptif.

Miopia kerja (adaptif) dapat dicegah jika faktor-faktor yang tercantum di atas yang berkontribusi pada pembentukannya dikecualikan. Pada saat yang sama, disarankan untuk menyelidiki akomodasi pada anak-anak sebelum sekolah. Anak sekolah dengan akomodasi yang lemah berisiko mengalami miopia. Dalam kasus ini, perlu untuk mengembalikan akomodasi secara penuh, menciptakan kondisi optimal untuk pekerjaan visual di bawah pengawasan dokter mata.

Jika miopia bersifat turun temurun, maka dapat dicegah dengan menggunakan metode pengobatan reproduksi. Peluang ini sangat relevan dan menjanjikan. Sekitar setengah dari anak-anak tunanetra dan tunanetra menjadi cacat berat karena penyakit mata keturunan. Kondisi hidup dan kerja orang buta dan tunanetra membentuk lingkaran setan komunikasi. Kemungkinan memiliki anak dengan patologi herediter meningkat secara dramatis. Lingkaran setan ini tidak dapat dipatahkan hanya dengan pekerjaan pendidikan di antara orang tua - pembawa patologi turun-temurun, untuk menyelamatkan anak-anak mereka dari nasib yang sulit. Pencegahan kebutaan herediter dan low vision dapat diselesaikan dengan melaksanakan program nasional khusus yang akan menyediakan konseling genetik dan metode kedokteran reproduksi untuk tunanetra dan tunanetra - pembawa patologi herediter.

Perlakuan

Dalam pengobatan, seperti dalam pencegahan, jenis miopia sangat penting.

Dengan miopia (fisiologis) normal, tidak mungkin untuk menghilangkan parameter bola mata yang disediakan secara genetik dan karakteristik peralatan optik dengan bantuan pengobatan. Anda hanya dapat memperbaiki pengaruh faktor-faktor buruk yang berkontribusi pada perkembangan miopia.

Dalam pengobatan miopia fisiologis dan adaptif, disarankan untuk menggunakan metode yang mengembangkan akomodasi dan mencegah ketegangan berlebih. Untuk mengembangkan akomodasi, banyak metode yang digunakan, yang masing-masing tidak memiliki keunggulan tertentu. Setiap dokter mata memiliki perawatan favorit mereka.

Dengan miopia karena malformasi, pilihan pengobatan sangat terbatas: bentuk dan ukuran mata tidak dapat diubah. Metode pilihan adalah mengubah kekuatan optik kornea (pembedahan) dan ekstraksi lensa transparan.

Dalam pengobatan miopia degeneratif, tidak ada metode yang secara radikal dapat mempengaruhi proses peregangan bola mata. Dalam hal ini, operasi refraktif dan pengobatan proses distrofik (obat dan laser) dilakukan. Dengan perubahan distrofi awal pada retina, angioprotektor digunakan (Ditsinon, doxium, prodectin, ascorutin); dengan perdarahan segar di tubuh vitreous atau retina - agen antiplatelet (trental, Ticlid) dan obat hemostatik. Untuk mengurangi ekstravasasi dalam bentuk basah distrofi chorioretinal sentral, diuretik dan kortikosteroid digunakan. Pada fase perkembangan terbalik distrofi, direkomendasikan untuk meresepkan agen yang dapat diserap (collisin, fibrinolysin, lecozyme), serta fisioterapi: magnetoterapi, elektroforesis, terapi gelombang mikro. Untuk mencegah kerusakan retina perifer, laser dan fotokoagulasi diindikasikan.

Secara terpisah, kita harus memikirkan pengobatan miopia menggunakan metode skleroplasti. Di Amerika Serikat dan negara-negara Eropa Barat, itu sudah lama ditinggalkan karena tidak efektif. Pada saat yang sama, di negara-negara CIS, skleroplasti telah menjadi yang paling luas (digunakan bahkan pada anak-anak dengan miopia fisiologis atau adaptif, di mana itu tidak terkait dengan peregangan bola mata, tetapi merupakan hasil dari pertumbuhan tubuh). Seringkali berhentinya perkembangan miopia pada anak dimaknai sebagai keberhasilan skleroplasti.

Penelitian kami telah menunjukkan bahwa skleroplasti tidak hanya tidak berguna dan tidak logis untuk miopia normal dan adaptif (yaitu, jenis miopia ini pada sebagian besar anak sekolah), tetapi juga tidak efektif untuk miopia degeneratif. Selain itu, operasi ini dapat menyebabkan berbagai komplikasi.

Koreksi optik miopia

Sebelum melakukan koreksi optik miopia, dua masalah harus diselesaikan. Pertama, apakah anak dengan miopia fisiologis dan adaptif membutuhkan kacamata dan lensa kontak dan dalam kasus apa? Kedua, apa yang harus menjadi koreksi optik pada pasien dengan miopia tinggi dan sangat tinggi. Seringkali, dokter percaya bahwa dengan miopia ringan tidak perlu memakai kacamata, karena ini adalah kejang akomodasi, dan mereka membuat kesimpulan seperti itu tanpa diagnosis banding yang tepat. Dalam banyak kasus, kacamata hanya digunakan untuk jarak. Pendapat para dokter ini tidak didukung secara ilmiah. Seperti yang telah dicatat, kelemahan akomodasi berkontribusi pada perkembangan miopia, dan kelemahan akomodasi - bekerja tanpa kacamata di dekat. Jadi, jika seorang siswa dengan miopia tidak menggunakan kacamata, maka perkembangannya diperparah.

Penelitian dan pengalaman praktis kami menunjukkan bahwa anak sekolah dengan miopia ringan hingga sedang perlu diberi resep koreksi penuh (kacamata atau lensa kontak) untuk pemakaian permanen. Ini memastikan fungsi normal dari alat akomodasi, yang merupakan karakteristik mata yang sehat.

Pertanyaan tentang koreksi optik miopia lebih dari 10-12 dioptri sulit dilakukan. Dengan miopia seperti itu, pasien sering tidak mentolerir koreksi penuh dan, oleh karena itu, mereka tidak dapat sepenuhnya memulihkan ketajaman visual dengan bantuan kacamata. Penelitian telah menunjukkan bahwa, di satu sisi, intoleransi terhadap koreksi kacamata lebih sering diamati pada orang dengan aparatus vestibular yang lemah; di sisi lain, koreksi maksimal itu sendiri dapat menjadi penyebab gangguan vestibular (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Karena itu, ketika meresepkan, seseorang harus mempertimbangkan sensasi subjektif pasien dan secara bertahap meningkatkan kekuatan optik kacamata. Pasien tersebut mentoleransi lensa kontak lebih mudah, mereka memberikan ketajaman visual yang lebih tinggi.

Adaptasi sosial orang miopia

Pertanyaan ini muncul ketika memilih profesi dan belajar, sambil memberikan kondisi yang tidak berbahaya untuk perjalanan miopia, dan akhirnya, sehubungan dengan kecacatan.

Dengan miopia normal (fisiologis), hampir semua jenis aktivitas profesional tersedia, kecuali yang memerlukan ketajaman visual tinggi tanpa koreksi optik. Harus diingat bahwa kondisi aktivitas profesional yang tidak menguntungkan dapat menjadi faktor tambahan dalam perkembangan miopia. Ini terutama berlaku untuk anak-anak dan remaja. Dalam kondisi modern, masalah mode operasi dengan komputer, yang diatur oleh perintah khusus SES, adalah topikal.

Dengan bekerja (miopia adaptif), berbagai macam profesi tersedia. Namun, orang harus ingat apa yang berkontribusi pada pembentukan jenis miopia ini: kelemahan akomodasi, bekerja dekat dengan benda-benda kecil dalam cahaya rendah dan kontras. Dengan miopia normal dan adaptif, masalahnya bukan pada pembatasan aktivitas kerja, tetapi pada pengamatan kondisi kebersihan visual tertentu.

Masalah adaptasi sosial orang dengan miopia patologis diselesaikan dengan cara yang berbeda secara fundamental. Pada penyakit mata yang parah, perawatannya tidak efektif, pilihan profesi dan kondisi kerja sangat penting. Di antara orang-orang dengan miopia patologis, hanya sepertiga yang diakui sebagai penyandang cacat. Selebihnya, berkat pilihan aktivitas profesional yang tepat dan dengan perawatan suportif yang sistematis, mereka mempertahankan status sosial mereka hampir sepanjang hidup mereka, yang, tentu saja, lebih berharga daripada status orang cacat. Ada kasus lain ketika orang muda dengan miopia degeneratif mendapatkan pekerjaan di mana kondisi penglihatan tidak diperhitungkan (sebagai aturan, ini adalah pekerjaan fisik berat yang tidak terampil). Seiring waktu, karena perkembangan penyakit, mereka kehilangan pekerjaan, dan kemungkinan pekerjaan baru sangat terbatas.

Perlu dicatat bahwa kesejahteraan sosial orang dengan miopia patologis sangat tergantung pada koreksi optik, termasuk koreksi bedah.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat hal berikut. Mustahil untuk membahas semua aspek dari masalah yang kompleks seperti miopia dalam sebuah artikel pendek. Poin-poin utama yang penulis coba fokuskan adalah sebagai berikut:

• dalam pengobatan, pencegahan, pemeriksaan kapasitas kerja, diagnosis banding jenis miopia adalah penting;
• tidak perlu mendramatisir fakta miopia pada anak sekolah, dengan pengecualian yang jarang, bukan patologis;
• degeneratif dan jenis miopia patologis lainnya - penyakit mata parah yang menyebabkan gangguan penglihatan dan kecacatan, memerlukan perawatan dan tindak lanjut yang konstan;
• scleroplasty tidak efektif, tidak dianjurkan untuk anak-anak.

literatur

1. Avetisov E.S. Lamur. M., Kedokteran, 1986.
2. Zolotarev A.V., Stebnev S.D. Pada beberapa tren dalam pengobatan miopia lebih dari 10 tahun. Prosiding Simposium Internasional, 2001, hal. 34-35.
3. Tron E.Zh. Variabilitas elemen alat optik mata dan signifikansinya untuk klinik. L., 1947.
4. Poveshchenko Yu.L. Karakteristik klinis dari pertumbuhan jangka pendek cacat//Perspektif medis, 1999, No. 3, bagian 1, hlm. 66-69.
5. Poveshchenko Yu.L. Skleroplasti dan kemungkinan mencegah kecacatan akibat miopia//Ophthalmological Journal, 1998, No. 1, hlm. 16-20.
6. Poveshchenko Yu.L. Perubahan struktural pada pembuluh darah bola mata posterior dan sklera pada miopia distrofik//jurnal Oftalmologi, 2000, No. 1, p. 66-70.
7. Ferfilfain I.L. Klasifikasi klinis dan ahli miopia // Jurnal oftalmologi, 1974, No. 8, hal. 608-614.
8. Ferfilfain I.L. Kelumpuhan akibat miopia. Kriteria klinis dan patogenetik untuk pemeriksaan kapasitas kerja: Abstrak disertasi, MD, M., 1975, 32 hal.
9. Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. dan lain-lain Patologi mata parah pada anak-anak dan disabilitas//Jurnal Oftalmologi, No. 4, hlm. 225-227.
10. Ferfilfain I.L. Untuk pertanyaan tentang klasifikasi miopia. Universitas Negeri Dnipropetrovsk, 1999, hal. 96-102.
11. Curtin B.I. Miopia. 1985.
12. Frank B. Thompson, M.D. Bedah Miopia (segmen anterior dan posterior). 1990.

Pada minggu kesembilan perkembangan intrauterin, ukuran sagital adalah 1 mm, pada minggu ke-12 meningkat menjadi rata-rata 5,1 mm.

Panjang total mata bayi prematur (25-37 minggu setelah pembuahan) meningkat secara linier dari 12,6 menjadi 16,2 mm. Hasil pengukuran menurut penelitian yang lebih baru ditunjukkan pada tabel di bawah ini.

Hasil pengukuran mata bayi baru lahir dengan USG:
1. Kedalaman rata-rata bilik mata depan (termasuk kornea) adalah 2,6 mm (2,4-2,9 mm).
2. Ketebalan rata-rata lensa adalah 3,6 mm (3,4-3,9 mm).
3. Panjang rata-rata badan vitreus adalah 10,4 mm (8,9-11,2 mm).
4. Panjang total mata bayi baru lahir adalah 16,6 mm (15,3-17,6 mm).

Pertumbuhan pascanatal dari mata emetropik dapat dibagi menjadi tiga tahap:
1. Fase pertumbuhan postnatal yang cepat, ketika selama 18 bulan pertama kehidupan, panjang mata bertambah 3,7-3,8 mm.
2. Fase lebih lambat, pada usia dua sampai lima tahun, panjang mata bertambah 1,1-1,2 mm.
3. Fase juvenil lambat, yang berlangsung sampai usia 13 tahun, panjang mata bertambah 1,3-1,4 mm, setelah itu pertumbuhan panjang mata minimal.

Dimensi otot okulomotor dan sklera

Dalam enam bulan pertama kehidupan, tingkat pertumbuhan mata tertinggi dicatat. Semua dimensinya meningkat. Saat lahir, ukuran kornea dan iris kira-kira 80% dari ukuran kornea dan iris dewasa.

Segmen posterior, sebaliknya, tumbuh lebih besar pada periode pascanatal. Oleh karena itu, ini menciptakan kesulitan tambahan dalam memprediksi hasil perawatan bedah strabismus pada anak-anak yang sangat muda.

Ketebalan sklera pada usia 6, 9 dan 20 bulan adalah 0,45 mm, seperti pada mata orang dewasa.

Pemeriksaan USG (ultrasonografi) melengkapi pemeriksaan oftalmologis pasien karena kontak. Dan setiap kerusakan mikro pada kornea dapat merusak pembacaan autorefractometry atau aberrometry.

Pemindaian A (biometrik ultrasound) menentukan ukuran ruang anterior mata, ketebalan lensa dan segmen anteroposterior (APO - ukuran mata anteroposterior) dengan akurasi seperseratus milimeter. Dengan miopia, mata membesar, yang difiksasi oleh aparatus. PZO digunakan bahkan ketika mengidentifikasi tingkat perkembangan miopia. PZO biasanya 24 mm (Gbr. 15).

Beras. 15. Dimensi bola mata. Panjang segmen anteroposterior bola mata normal praktis bertepatan dengan diameter koin lima rubel

B-scan adalah USG mata dua dimensi konvensional. Dimungkinkan untuk mendiagnosis ablasi retina (operasi mendesak diperlukan, koreksi laser paling baik ditunda untuk waktu yang lama), penghancuran tubuh vitreous, tumor intraokular, dll.

pakimetri. Pengukuran ketebalan kornea. Indikator yang paling sering memasok kontraindikasi untuk koreksi laser. Jika kornea terlalu tipis, koreksi seringkali tidak mungkin dilakukan. Ketebalan normal kornea di bagian tengah adalah 500-550 mikrometer (~0,5 mm). Sekarang tidak hanya ada ultrasonik, tetapi juga pachymeter optik yang mengukur ketebalan kornea tanpa menyentuhnya.

Kesimpulan

Semua hal di atas hanyalah tahap utama dari pemeriksaan oftalmologis. Mungkin ada lebih banyak penelitian dan peralatan, terutama jika Anda menemukan penyakit mata. Ada pemeriksaan opsional tetapi diinginkan yang saya putuskan untuk tidak disebutkan di sini (seperti menentukan mata depan, penyimpangan, dll.).

Setelah pemeriksaan oftalmologis berakhir, dokter membuat diagnosis dan menjawab pertanyaan Anda, yang utamanya adalah: “Dapatkah saya melakukan koreksi laser?” Sangat jarang situasi muncul di mana koreksi laser diperlukan untuk alasan medis (misalnya, dengan perbedaan besar dalam "plus" atau "minus" di antara mata).

Fitur mengisi opini konsultasi

Setelah pemeriksaan, pasien diberikan laporan konsultasi, yang mencerminkan hasil utama, diagnosis, dan rekomendasi. Terkadang sangat singkat, terkadang sebuah karya yang mengesankan pada beberapa lembar, termasuk berbagai cetakan dan foto. Siapa peduli. Volume tidak berarti apa-apa di sini. Namun, Anda bisa mendapatkan beberapa informasi berguna darinya. Saya akan memberi Anda sebuah contoh.

Pendapat penasehat no. . . . .

Ivanov Ivan Ivanovich. Tanggal lahir 01/01/1980.

Diperiksa di klinik "Z" 01/01/2008.

Keluhan penglihatan jarak jauh yang buruk sejak usia 12 tahun. Lima tahun terakhir perkembangan miopia tidak dicatat, yang dikonfirmasi oleh data dari kartu rawat jalan. Koagulasi laser preventif pada retina dilakukan pada kedua mata pada tahun 2007. Telah memakai lensa kontak lunak setiap hari selama 3 tahun terakhir. Saya menghapusnya untuk terakhir kalinya 7 hari yang lalu. Hepatitis, TBC, penyakit menular dan somatik umum lainnya, alergi obat disangkal.

Untuk pupil sempit:

OD sph –8,17 silinder –0,53x 178°

OS sph –8.47 silinder –0.58ax 172°

Dalam kondisi sikloplegia (pada pupil lebar):

OD sph –7.63 silinder –0.45 sumbu 177°

OS sph –8,13 silinder –0,44x 174°

Ketajaman visual.