Perkusi topografi digunakan untuk menentukan: 1) batas atas paru-paru, atau ketinggian puncak paru-paru, serta lebarnya (lebar tanah genting bidang Krenig);

2) batas bawah paru-paru dan mobilitas aktifnya.

Saat perkusi bagian atas paru-paru, kondisi berikut harus diperhatikan:

1) posisi subjek yang tenang duduk dengan penekanan pada lutut, dan kepala harus sedikit dimiringkan ke depan dan lurus, karena setiap putaran kepala menyebabkan ketegangan otot, yang memperpendek suara di sisi yang berlawanan;

2) pasien harus bernapas secara merata, tanpa mengambil napas dalam-dalam,

Perkusi apeks paru dimulai dengan menentukan ketinggian berdirinya di depan - di atas klavikula, dan kemudian di belakang - di atas puncak skapula. Untuk melakukan ini, letakkan jari plesimeter di fossa supraklavikula di atas tengah klavikula, sejajar dengan yang terakhir, dan terus-menerus bergerak ke atas, menuju tepi luar otot sternokleidomastoid, menggunakan perkusi superfisial, hingga munculnya suara perkusi. Pada individu yang sehat, ketinggian puncak paru-paru di atas tulang selangka di kedua sisi adalah 3-4 cm.

Untuk menentukan tingkat puncak dari belakang, plesimeter jari ditempatkan di tepi luar atas skapula dan bergerak darinya menuju vertebra serviks ketujuh, menempatkan plesimeter tegak lurus terhadap kemiringan bahu. Gaya tumbukan dan tingkat tekanan yang sesuai dari pessimeter harus agak lebih besar ketika bagian atas dipukul dari belakang daripada dari depan.

Biasanya, ketinggian puncak paru-paru di belakang berada pada tingkat proses spinosus vertebra serviks VII.

Tingginya puncak paru-paru diamati terutama dengan emfisema parah: umum-total atau sebagian - bagian atas paru-paru. Tonjolan puncak yang lebih rendah, terutama di satu sisi, menunjukkan perubahan patologis pada puncak karena kerutannya (sklerosis, fibrosis, sirosis lobus atas paru-paru).

Perkusi apeks paru dilengkapi dengan menentukan lebar isthmus Krenig.

Yang disebut bidang Krenig adalah zona suara paru yang jernih di atas puncak paru-paru, dalam proyeksinya ke permukaan tubuh.

Area suara paru apikal ini dibagi oleh tepi bebas otot trapezius menjadi dua bagian -

zona suara depan dan belakang. Basis depan: sabuk terletak dari tepi bagian dalam klavikula ke persimpangan 1/3 luar dan tengahnya. Basis sabuk suara posterior memanjang dari proses spinosus vertebra toraks ke-1 ke persimpangan 1/3 duri luar dan tengah skapula. Meruncing ke atas, kedua sabuk suara di persimpangan mereka (tepi bebas otot trapezius) membentuk pita suara yang jelas di atasnya, yang disebut tanah genting.

Menentukan ukuran tanah genting Krenig adalah metode yang melengkapi studi biasa bagian atas paru-paru; perkusi dilakukan di sepanjang bagian atas jari tengah, dan lebih baik perkusi di sepanjang tepi jari. Jari plesimeter diatur secara sagital di tengah tepi bebas otot trapezius dan bergerak dari sini di sepanjang tepi ini dengan perkusi dangkal, pertama ke luar (ke bawah), dan kemudian ke dalam (ke atas), berhenti pada redup pertama suara perkusi . Mereka menandai batas luar dan dalam dari proyeksi suara paru-paru di tengah plessimeter jari, jarak di antaranya adalah lebar tanah genting Krenig.

Ukuran yang terakhir normal untuk orang paruh baya di kedua sisi: untuk pria -5,5 cm (dari 3,5 hingga 8,0 cm), untuk wanita -5 cm (dari 3,5 hingga 6,5 ​​cm).

Dengan emfisema, ukuran tanah genting meningkat. Ukuran tanah genting yang tidak sama, serta penurunan ukurannya di bawah 3,5 cm, sebagai suatu peraturan, menunjukkan kondisi patologis dari satu dan (atau) puncak lainnya, bahkan tanpa adanya perubahan auskultasi di dalamnya.

Dengan demikian, studi terperinci tentang lokasi bagian atas paru-paru dengan perkusi memungkinkan dokter untuk menetapkan adanya proses patologis di jaringan paru-paru dan konsekuensinya - fibrosis, emfisema, dll.

Batas bawah paru-paru

Definisi batas bawah dimulai dari kanan. Untuk tujuan ini, perkusi superfisial digunakan dan mereka mulai mengetuk dari atas, turun ke ruang interkostal, masing-masing, di sepanjang garis parasternal, puting susu, aksila anterior, tengah dan posterior, skapula dan paravertebral. Jari-

Pessimeter ditempatkan di sepanjang rusuk, sejajar dengan batas paru yang diinginkan, setiap kali bergerak sekitar setengah pessimeter turun dari daerah subklavia, terutama ketika mendekati batas bawah paru yang diinginkan. Mereka berhenti pada bisu pertama yang jelas, yaitu, di tempat di mana suara paru yang jernih masuk ke suara yang lebih tumpul (hati). Untuk akurasi yang lebih besar, hasil yang diperoleh diperiksa beberapa kali, mulai perkusi lebih dekat dan lebih dekat ke tepi bawah paru-paru yang diinginkan, sambil memilih kekuatan perkusi yang paling jelas akan menekankan sifat sonoritas dua organ yang berdekatan (paru-paru, hati). Dengan demikian, perkusi dilakukan di sepanjang tulang rusuk dan di sepanjang ruang interkostal sampai suara tumpul muncul. Tanda batas yang diinginkan ditempatkan pada tingkat tengah jari plesimeter.

Merupakan kebiasaan untuk menentukan batas bawah paru-paru kiri di sepanjang garis vertikal yang sama di mana batas-batas paru-paru kanan ditetapkan, dengan pengecualian dua garis - parasternal dan puting susu, di mana ada reses untuk jantung.

Tabel I menunjukkan data tentang lokasi batas bawah paru-paru pada individu sehat dengan tubuh normosthenic.

Seperti dapat dilihat dari Tabel I, batas-batas sepanjang semua garis terutama ditandai di area di mana tepi-tepi yang sesuai berada; perbatasan di sepanjang garis paravertebral ditunjukkan di wilayah proses spinosus dari vertebra yang sesuai, karena tidak mungkin untuk merasakan tulang rusuk di dekat tulang belakang karena otot-otot punggung yang kuat.

Standar di atas untuk lokasi batas bawah paru-paru dapat berubah baik dengan fisiologis maupun dengan

Tabel 1

kondisi patologis, serta tergantung pada fitur konstitusional konstitusi subjek. Dari momen fisiologis yang menyebabkan perubahan batas, perlu untuk menunjukkan elevasi batas bawah paru-paru pada wanita di bulan-bulan terakhir kehamilan. Selain itu, pada asthenics yang diucapkan, batas bawah paru-paru bisa menjadi satu tulang rusuk lebih rendah, dan pada hypersthenics, satu tulang rusuk lebih tinggi.

Batas bawah paru-paru diturunkan sebagai akibat dari:

1) peningkatan volume paru-paru (perluasan paru-paru - emfisema, kembung akut);

2) posisi diafragma yang lebih rendah dari biasanya (dengan puber yang tajam pada organ perut dan penurunan tekanan intra-abdomen).

Batas bawah paru-paru naik dalam kondisi patologis berikut:

1) penurunan paru-paru selama kerutannya sebagai akibat dari proses inflamasi kronis pada jaringan paru-paru dan pleura (paling sering diamati di satu sisi);

2) mendorong jaringan paru ke atas akibat pengisian rongga pleura dengan cairan (hidrotoraks) atau gas (pneumotoraks);

3) mengangkat kubah diafragma karena peningkatan tekanan intra-abdomen atau mendorong diafragma ke atas dengan satu atau lain organ, cair (ketika rongga perut dipenuhi dengan gas, cairan, dengan pembengkakan perut dan usus yang parah, dengan hepato- dan splenomegali, dengan tumor besar di rongga perut dan lain-lain).

Informasi serupa.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui tinggi berdiri bagian atas paru-paru di depan dan di belakang, lebar bidang krenig, batas bawah paru-paru dan mobilitas tepi bawah paru-paru. Aturan perkusi topografi:

perkusi dilakukan dari organ yang mengeluarkan suara keras ke organ yang mengeluarkan suara tumpul, yaitu dari jernih ke tumpul;

finger-plessimeter terletak sejajar dengan batas yang ditentukan;

batas organ ditandai di sepanjang sisi jari plesimeter, menghadap ke organ, memberikan suara paru yang jelas.

Penentuan batas atas paru dilakukan dengan perkusi apeks paru di depan klavikula atau di belakang tulang belakang skapula. Dari depan, jari pessimeter diletakkan di atas klavikula dan diperkusi ke atas dan ke medial sampai suara tumpul (ujung jari harus mengikuti tepi posterior otot sternokleidomastoid). Di belakang perkusi dari tengah fossa supraspinatus menuju vertebra serviks VII. Biasanya, ketinggian berdiri bagian atas paru-paru ditentukan di depan 3-4 cm di atas klavikula, dan di belakangnya setinggi proses spinosus vertebra serviks VII. Pasien dalam posisi berdiri atau duduk, dan dokter berdiri. Perkusi dilakukan dengan pukulan lemah (quiet percussion). Perkusi topografi dimulai dengan menentukan tinggi puncak dan lebar bidang krenig.

Penentuan ketinggian berdiri bagian atas paru-paru di depan: Jari plesimeter ditempatkan di fossa supraklavikula tepat di atas klavikula dan sejajar dengan yang terakhir. Dengan jari palu, 2 pukulan diterapkan pada jari plesimeter dan kemudian digerakkan ke atas sehingga sejajar dengan tulang selangka, dan phalanx kuku bersandar pada tepi otot sternokleidomastoid (m. Sternocleidomastoideus). Perkusi dilanjutkan sampai suara perkusi berubah dari keras menjadi tumpul, menandai batas sepanjang tepi jari plesimeter menghadap suara perkusi yang jernih. Pita sentimeter mengukur jarak dari tepi atas tengah klavikula ke batas yang ditandai (ketinggian bagian atas paru-paru di depan di atas tingkat klavikula).

Penentuan ketinggian berdiri dari puncak paru-paru belakang: Jari plesimeter ditempatkan di fossa supraspinatus tepat di atas tulang belakang skapula. Jari diarahkan sejajar dengan tulang belakang, bagian tengah phalanx tengah jari terletak di atas bagian tengah bagian dalam tulang belakang. Dengan jari palu, pukulan lemah diterapkan pada jari plesimeter. Dengan menggerakkan jari plesimeter ke atas dan ke dalam sepanjang garis yang menghubungkan bagian tengah bagian dalam tulang belakang skapula dengan titik yang terletak di tengah antara vertebra serviks VII dan tepi luar ujung mastoid otot trapezius, perkusi dilanjutkan. Ketika suara perkusi berubah dari keras menjadi tumpul, perkusi dihentikan dan batas ditandai di sepanjang tepi jari plesimeter menghadap suara paru yang jernih. Ketinggian puncak paru-paru di belakang ditentukan oleh proses spinosus dari vertebra yang sesuai.

Menentukan lebar margin: Kreniga: jari plesimeter diletakkan di tepi anterior otot trapezius di atas tengah klavikula. Arah jari berjalan tegak lurus dengan tepi anterior otot trapezius. Dengan jari palu, pukulan lemah diterapkan pada jari plesimeter. Dengan menggerakkan jari plesimeter ke dalam, perkusi dilanjutkan. Dengan mengubah suara perkusi dari keras menjadi tumpul, batas ditandai di sepanjang tepi jari plesimeter menghadap ke luar (batas dalam bidang Krenig). Setelah itu, finger-plessimeter dikembalikan ke posisi semula dan perkusi dilanjutkan dengan menggerakkan finger-plessimeter ke arah luar. Ketika suara perkusi berubah dari keras menjadi tumpul, perkusi dihentikan dan batasnya ditandai di sepanjang tepi jari plesimeter menghadap ke dalam (batas luar bidang Krenig). Setelah itu, jarak dari batas bagian dalam bidang Krenig ke bagian luar (lebar bidang Krenig) diukur dengan pita sentimeter. Demikian pula, lebar bidang Krenig paru-paru lainnya ditentukan. Pergeseran ke bawah pada ketinggian berdiri bagian atas paru-paru dan penurunan lebar bidang Krenig diamati dengan kerutan bagian atas paru-paru yang berasal dari tuberkulosis, pneumosklerosis, dan perkembangan proses infiltrasi di paru-paru. Peningkatan ketinggian puncak paru-paru dan perluasan bidang Krenig diamati dengan peningkatan udara paru-paru (emfisema) dan selama serangan asma bronkial.

Penentuan batas bawah perkusi cahaya kanan dilakukan dalam urutan tertentu di sepanjang garis topografi berikut:

sepanjang garis parasternal kanan;

sepanjang garis mid-klavikula kanan;

sepanjang garis aksila anterior kanan;

sepanjang garis midaksilaris kanan;

sepanjang garis aksila posterior kanan;

sepanjang garis skapulir kanan;

sepanjang garis paravertebral kanan.

Perkusi dimulai dengan penentuan batas bawah paru kanan sepanjang garis parasternal. Jari-plessimeter ditempatkan pada ruang interkostal II sejajar dengan tulang rusuk sehingga garis parasternal kanan melintasi phalanx tengah jari di tengah. Dengan jari palu, pukulan lemah diterapkan pada jari plesimeter. Dengan menggerakkan jari-plessimeter berturut-turut ke bawah (menuju hati), perkusi dilanjutkan. Posisi jari plesimeter setiap kali harus sedemikian rupa sehingga arahnya tegak lurus terhadap garis perkusi, dan garis parasternal melintasi phalanx utama di tengah. Bila suara perkusi berubah dari keras menjadi tumpul (bukan tumpul, yaitu tumpul), perkusi dihentikan dan batasnya ditandai di sepanjang tepi jari plesimeter menghadap ke atas (ke arah paru-paru). Setelah itu, ditentukan pada tingkat rusuk mana batas bawah paru-paru ditemukan di sepanjang garis topografi ini. Untuk menentukan tingkat batas yang ditemukan, angulus Ludovici ditemukan secara visual (pada tingkat ini, tulang rusuk II melekat pada tulang dada) dan, setelah meraba tulang rusuk II dengan ibu jari dan jari telunjuk, tulang rusuk III, IV, V, dll. rusuk secara berurutan diperiksa di sepanjang garis topografi ini. Jadi, pada tingkat rusuk mana batas bawah paru-paru yang ditemukan terletak di sepanjang garis topografi ini. Perkusi semacam itu dilakukan di sepanjang semua garis topografi di atas dan dalam urutan yang ditunjukkan sebelumnya. Posisi awal jari plesimeter untuk menentukan batas bawah paru adalah: sepanjang garis mid-klavikula - setinggi ruang interkostal II, sepanjang semua garis aksila - setinggi ketiak, sepanjang garis skapula - langsung di bawah sudut bawah skapula, di sepanjang garis paravertebral - dari tingkat awns skapula. Selama perkusi sepanjang garis topografi anterior dan posterior, lengan pasien harus diturunkan. Selama perkusi, di sepanjang garis aksila, tangan pasien harus dilipat menjadi kunci di atas kepalanya. Batas bawah paru-paru di sepanjang garis parasternal, mid-klavikula, semua aksila dan sepanjang garis skapula ditentukan dalam kaitannya dengan tulang rusuk, di sepanjang garis paravertebral - dalam kaitannya dengan proses spinosus vertebra.

Penentuan batas bawah paru kiri: Definisi perkusi batas bawah paru kiri mirip dengan definisi batas paru kanan, tetapi dengan dua ciri. Pertama, perkusinya di sepanjang garis peristernal dan mid-klavikula tidak dilakukan, karena ini dicegah oleh redup jantung. Perkusi dilakukan di sepanjang garis aksila anterior kiri, garis aksila tengah kiri, garis aksila posterior kiri, garis skapula kiri dan garis paravertebral kiri. Kedua, perkusi di sepanjang setiap garis topografi berhenti ketika suara paru yang jernih berubah menjadi tumpul di sepanjang garis skapula, paravertebral dan aksila posterior dan menjadi timpani di sepanjang garis aksila anterior dan tengah. Fitur ini disebabkan oleh pengaruh gelembung gas perut, yang menempati ruang Traube.

Meja. Posisi normal dari batas bawah paru-paru

Harus diingat bahwa dalam hypersthenic, tepi bawah mungkin satu tulang rusuk lebih tinggi, dan di asthenics, satu tulang rusuk di bawah norma. Pergeseran batas bawah paru-paru ke bawah (biasanya bilateral) diamati pada serangan akut asma bronkial, emfisema, prolaps organ dalam (splanchnoptosis), asthenia akibat melemahnya otot perut. Pergeseran batas bawah paru-paru ke atas (biasanya unilateral) diamati dengan pneumofibrosis (pneumosklerosis), atelektasis (jatuh) paru-paru, akumulasi cairan atau udara di rongga pleura, penyakit hati, pembesaran limpa; perpindahan bilateral dari batas bawah paru-paru diamati dengan asites, perut kembung, adanya udara di rongga perut (pneumoperitoneum). Batas-batas lobus paru-paru dalam norma dengan bantuan perkusi tidak dapat dideteksi. Mereka hanya dapat ditentukan dengan pemadatan lobar paru-paru (pneumonia croupous). Untuk praktik klinis, berguna untuk mengetahui topografi lobus. Seperti yang Anda ketahui, paru-paru kanan terdiri dari 3, dan kiri - 2 lobus. Batas-batas antara lobus paru-paru lewat di belakang proses spinosus vertebra toraks III secara lateral ke bawah dan ke anterior ke persimpangan rusuk IV dengan garis aksila posterior. Jadi perbatasannya sama untuk paru-paru kanan dan kiri, memisahkan lobus bawah dan atas. Kemudian, di sebelah kanan, batas lobus atas berlanjut di sepanjang rusuk IV ke tempat perlekatannya ke tulang dada, memisahkan lobus atas dari yang tengah. Batas lobus bawah berlanjut di kedua sisi dari perpotongan kosta IV dengan garis aksilaris posterior secara miring ke bawah dan ke anterior sampai titik perlekatan kosta VI ke sternum. Ini memisahkan lobus atas dari lobus bawah di paru-paru kiri dan lobus tengah dari lobus bawah di kanan. Dengan demikian, lobus bawah paru-paru lebih berdekatan dengan permukaan belakang dada, lobus atas berada di depan, dan semua 3 lobus di kanan dan 2 di kiri berada di samping.

Menentukan batas paru-paru sangat penting untuk diagnosis banyak kondisi patologis. Kemampuan perkusi untuk mendeteksi perpindahan organ dada ke satu arah atau lainnya memungkinkan untuk mencurigai adanya penyakit tertentu yang sudah pada tahap pemeriksaan pasien tanpa menggunakan metode penelitian tambahan (khususnya yang radiologis) .

Bagaimana cara mengukur batas paru-paru?

Tentu saja, Anda dapat menggunakan metode diagnostik instrumental, mengambil sinar-X dan menggunakannya untuk mengevaluasi bagaimana paru-paru berada relatif terhadap kerangka tulang dada. Namun, ini paling baik dilakukan tanpa memaparkan pasien pada radiasi.
Penentuan batas paru pada tahap pemeriksaan dilakukan dengan metode perkusi topografi. Apa itu? Perkusi adalah ilmu yang mempelajari tentang identifikasi suara yang terjadi saat mengetuk permukaan tubuh manusia. Suara berubah tergantung pada area di mana penelitian berlangsung. Di atas organ parenkim (hati) atau otot, ternyata tuli, di atas organ berongga (usus) - timpani, dan di atas paru-paru yang berisi udara ia memperoleh suara khusus (suara perkusi paru).
Studi ini dilakukan sebagai berikut. Satu tangan diletakkan dengan telapak tangan di area belajar, dua atau satu jari tangan kedua menyentuh jari tengah pertama (plessimeter), seperti palu di landasan. Hasilnya, Anda dapat mendengar salah satu opsi untuk suara perkusi, yang telah disebutkan di atas. Perkusi bersifat komparatif (suara dievaluasi di area dada yang simetris) dan topografi. Yang terakhir ini hanya dirancang untuk menentukan batas-batas paru-paru.

Bagaimana cara melakukan perkusi topografi?

Jari-plesimeter diatur ke titik di mana studi dimulai (misalnya, ketika menentukan batas atas paru-paru di sepanjang permukaan anterior, itu dimulai di atas bagian tengah klavikula), dan kemudian bergeser ke titik di mana ini pengukuran harus kira-kira berakhir. Batasnya ditentukan di daerah di mana suara perkusi paru menjadi tumpul.
Jari-plesimeter untuk kenyamanan penelitian harus terletak sejajar dengan batas yang diinginkan. Langkah perpindahan kira-kira 1 cm Perkusi topografi, berbeda dengan komparatif, dilakukan dengan ketukan lembut (tenang).

Batas atas

Posisi puncak paru-paru dinilai baik anterior maupun posterior. Di permukaan depan dada, klavikula berfungsi sebagai panduan, di belakang - vertebra serviks ketujuh (memiliki proses spinosus yang panjang, yang dengannya dapat dengan mudah dibedakan dari vertebra lain). Batas atas paru-paru biasanya terletak sebagai berikut:

Penelitian harus dilakukan seperti ini:

Pergeseran batas atas paru-paru

Pergeseran batas ke atas terjadi karena udara yang berlebihan dari jaringan paru-paru. Kondisi ini khas untuk emfisema - penyakit di mana dinding alveoli diregangkan, dan dalam beberapa kasus penghancurannya dengan pembentukan rongga (banteng). Perubahan paru-paru dengan emfisema tidak dapat diubah, alveoli membengkak, kemampuan untuk kolaps hilang, elastisitas berkurang tajam. Batas-batas paru-paru manusia (dalam hal ini, batas-batas apeks) dapat bergerak ke bawah. Hal ini disebabkan oleh penurunan udara pada jaringan paru-paru, suatu kondisi yang merupakan tanda peradangan atau konsekuensinya (proliferasi jaringan ikat dan kerutan pada paru-paru). Perbatasan paru-paru (atas), yang terletak di bawah tingkat normal, adalah tanda diagnostik patologi seperti tuberkulosis, pneumonia, pneumosklerosis.

Intinya

Untuk mengukurnya, Anda perlu mengetahui garis topografi utama dada. Metode ini didasarkan pada menggerakkan tangan peneliti dengan garis yang ditunjukkan dari atas ke bawah sampai suara perkusi paru berubah menjadi tumpul. Anda juga harus tahu bahwa batas anterior paru-paru kiri tidak simetris ke kanan karena adanya kantong untuk jantung.
Dari depan, batas bawah paru-paru ditentukan di sepanjang garis yang melewati permukaan lateral tulang dada, serta di sepanjang garis turun dari tengah klavikula. Dari samping, tiga garis aksila adalah penanda penting - anterior, tengah dan posterior, yang masing-masing dimulai dari tepi anterior, tengah dan posterior ketiak. Di belakang tepi paru-paru ditentukan relatif terhadap garis yang turun dari sudut skapula, dan garis yang terletak di sisi tulang belakang.

Pergeseran batas bawah paru-paru

Perlu dicatat bahwa dalam proses pernapasan, volume organ ini berubah. Oleh karena itu, batas bawah paru-paru biasanya dipindahkan 20-40 mm ke atas dan ke bawah. Perubahan posisi perbatasan yang terus-menerus menunjukkan proses patologis di dada atau rongga perut.
Paru-paru membesar secara berlebihan pada emfisema, yang menyebabkan perpindahan batas bilateral ke bawah. Penyebab lain mungkin hipotensi diafragma dan prolaps organ perut yang jelas. Batas bawah bergeser ke bawah dari satu sisi dalam kasus ekspansi kompensasi paru-paru yang sehat, ketika yang kedua dalam keadaan kolaps sebagai akibat, misalnya, pneumotoraks total, hidrotoraks, dll.
Perbatasan paru-paru biasanya bergerak ke atas karena kerutan yang terakhir (pneumosklerosis), kolaps lobus akibat penyumbatan bronkus, akumulasi eksudat di rongga pleura (akibatnya paru-paru kolaps dan ditekan terhadap akar). Kondisi patologis di rongga perut juga dapat menggeser batas paru ke atas: misalnya, akumulasi cairan (asites) atau udara (dengan perforasi organ berongga).

Batas paru-paru normal: tabel

Batas bawah pada orang dewasa
Bidang studi
Paru-paru kanan
Paru-paru kiri
Garis pada permukaan lateral sternum
5 ruang interkostal
-
Garis turun dari tengah klavikula
6 tulang rusuk
-
Garis yang berasal dari margin anterior ketiak
7 tulang rusuk
7 tulang rusuk
Garis dari tengah ketiak
8 tulang rusuk
8 tulang rusuk
Garis dari tepi posterior ketiak
9 tulang rusuk
9 tulang rusuk
Garis turun dari sudut skapula
10 rusuk
10 rusuk
Garis ke sisi tulang belakang
11 tulang belakang dada
11 tulang belakang dada
Lokasi batas paru atas dijelaskan di atas.

Perubahan indikator tergantung pada fisik

Dalam asthenics, paru-paru memanjang ke arah longitudinal, sehingga sering jatuh sedikit di bawah norma yang diterima secara umum, tidak berakhir di tulang rusuk, tetapi di ruang interkostal. Untuk hypersthenics, sebaliknya, posisi yang lebih tinggi dari batas bawah adalah karakteristik. Paru-paru mereka lebar dan bentuknya rata.

Bagaimana batas paru-paru terletak pada anak?

Sebenarnya, batas paru-paru pada anak-anak secara praktis sesuai dengan yang ada pada orang dewasa. Bagian atas organ ini pada pria yang belum mencapai usia prasekolah, yang tidak ditentukan. Kemudian mereka berada di depan 20-40 mm di atas tengah klavikula, di belakang - setinggi vertebra serviks ketujuh.
Lokasi batas bawah dibahas dalam tabel di bawah ini.
Batas paru-paru (tabel)
Bidang studi
Usia hingga 10 tahun
Usia di atas 10 tahun
Garis dari tengah klavikula
Kanan: 6 rusuk
Kanan: 6 rusuk
Garis yang berasal dari tengah ketiak
Kanan: 7-8 rusuk Kiri: 9 rusuk
Kanan: rusuk ke-8 Kiri: rusuk ke-8
Garis turun dari sudut skapula
Kanan: 9-10 rusuk Kiri: 10 rusuk
Kanan: rusuk ke-10 Kiri: rusuk ke-10
Alasan perpindahan batas paru pada anak-anak ke atas atau ke bawah relatif terhadap nilai normal sama dengan pada orang dewasa.

Bagaimana cara menentukan mobilitas tepi bawah organ?

Telah dikatakan di atas bahwa ketika bernafas, batas bawah bergeser relatif terhadap nilai normal karena perluasan paru-paru saat inspirasi dan penurunan saat ekspirasi. Biasanya, pergeseran seperti itu dimungkinkan dalam jarak 20-40 mm ke atas dari batas bawah dan jumlah yang sama ke bawah. Definisi mobilitas dilakukan oleh tiga garis utama, mulai dari tengah klavikula, tengah ketiak dan sudut skapula. Penelitian dilakukan sebagai berikut. Pertama, posisi batas bawah ditentukan dan tanda dibuat pada kulit (Anda dapat menggunakan pena). Kemudian pasien diminta menarik napas dalam-dalam dan menahan napas, setelah itu ditemukan kembali batas bawah dan dibuat tanda. Dan kesimpulannya, tentukan posisi paru-paru pada saat ekspirasi maksimal. Sekarang, dengan fokus pada perkiraan, kita dapat menilai bagaimana paru-paru bergeser di sepanjang batas bawahnya. Pada beberapa penyakit, mobilitas paru-paru sangat berkurang. Misalnya, ini terjadi dengan perlengketan atau sejumlah besar eksudat di rongga pleura, hilangnya elastisitas cahaya pada emfisema, dll.

Kesulitan dalam melakukan perkusi topografi

Metode penelitian ini tidak mudah dan membutuhkan keterampilan tertentu, dan bahkan lebih baik - pengalaman. Komplikasi yang timbul dari penggunaannya biasanya terkait dengan teknik eksekusi yang tidak tepat. Adapun fitur anatomi yang dapat menimbulkan masalah bagi peneliti, ini terutama obesitas parah. Secara umum, paling mudah melakukan perkusi pada asthenics. Suaranya jernih dan keras.
Apa yang perlu dilakukan untuk menentukan batas paru-paru dengan mudah?

Dan, tentu saja, pengalaman sangat penting. Latihan membangun kepercayaan diri.

Meringkaskan

Perkusi adalah metode penelitian diagnostik yang sangat penting. Ini memungkinkan Anda untuk mencurigai banyak kondisi patologis organ dada. Penyimpangan batas paru-paru dari nilai normal, gangguan mobilitas tepi bawah adalah gejala beberapa penyakit serius, diagnosis tepat waktu yang penting untuk perawatan yang tepat.

Ini digunakan untuk menentukan batas paru-paru, lebar bagian atas paru-paru (bidang Krenig), mobilitas tepi bawah paru-paru. Pertama tentukan batas bawah paru-paru. Pukulan dilakukan dari atas ke bawah sepanjang garis topografi simetris di kiri dan kanan (Gbr. 23). Namun, di sebelah kiri, biasanya tidak ditentukan oleh dua garis - parasternal (parasternal) dan midclavicular. Dalam kasus pertama, ini disebabkan oleh fakta bahwa batas redaman jantung relatif dimulai dari tulang rusuk ketiga di sebelah kiri dan, dengan demikian, tingkat ini tidak mencerminkan batas sebenarnya dari paru-paru. Adapun garis midclavicular, sulit untuk menentukan batas bawah paru-paru di sepanjang itu karena timpanitis di atas ruang Traube (gelembung gas di daerah forniks lambung). Saat menentukan batas bawah, finger-plessimeter ditempatkan di ruang interkostal sejajar dengan tulang rusuk, memindahkannya ke suara yang tumpul. Yang terakhir terbentuk selama transisi dari tepi bawah paru-paru ke diafragma dan tumpul hati. Batas tersebut ditandai di sepanjang tepi jari yang menghadap ke suara yang jernih.

Dalam normostenik, batas bawah paru-paru memiliki lokasi berikut.

Karena perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal, untuk memperjelas batas paru-paru, perlu untuk memeriksa ulang di sepanjang tulang rusuk.

Untuk menentukan ketinggian apeks di depan, finger-plessimeter ditempatkan di fossa supraklavikula sejajar dengan klavikula dan, selama perkusi, dipindahkan ke atas dan medial menuju otot skalenus. Biasanya, ketinggian puncak di depan adalah 3-4 cm di atas klavikula, sedangkan puncak kiri sering terletak 0,5-1 cm di atas kanan.

Beras. 23. Penentuan batas bawah paru kanan.

Untuk menentukan ketinggian apeks di belakang, finger-plessimeter ditempatkan sejajar dengan tulang belikat dan diperkusi ke atas dan ke medial menuju prosesus spinosus vertebra serviks VII (Gbr. 24).

Biasanya, puncak di belakang berada di jalur yang melewati proses ini. Lebar puncak, atau bidang Krenig, ditentukan dengan mengetuk di sepanjang tepi depan m. trapezius. Untuk melakukan ini, finger-plessimeter ditempatkan di tengah otot ini tegak lurus ke tepinya, dan kemudian dipukul ke dalam dan ke luar sampai tumpul. Biasanya, lebar bidang krenig adalah 5-6 cm, tetapi dapat bervariasi tergantung pada jenis konstitusi dari 3 hingga 8 cm.

Tinggi dan lebar puncak paling sering meningkat dengan emfisema, sedangkan penurunannya dicatat dengan proses kerutan di paru-paru: tuberkulosis, kanker, pneumosklerosis.

Beras. 24 Menentukan ketinggian puncak paru-paru di belakang dan di depan.

Paling sering, perubahan pada batas bawah paru-paru terjadi. Penurunan bilateral itu terjadi selama serangan asma bronkial, emfisema kronis. Pergeseran ke bawah sepihak bisa dengan emfisema penggantian satu paru dengan latar belakang mematikan yang lain dari tindakan pernapasan. Ini terjadi dengan pleuritis eksudatif, hidrotoraks, pneumotoraks.

Pergeseran batas bawah ke atas lebih sering unilateral dan terjadi ketika: kerutan paru-paru karena pneumosklerosis atau sirosis; atelektasis obstruktif karena penyumbatan total bronkus lobus bawah oleh tumor; akumulasi cairan atau udara di rongga pleura, yang mendorong paru-paru ke atas; peningkatan tajam pada hati atau limpa. Dengan asites dan perut kembung yang parah, pada akhir kehamilan, mungkin ada campuran batas bawah paru-paru di kedua sisi.

Mobilitas tepi bawah paru ditentukan oleh perkusi tepi bawah paru selama inspirasi dalam dan ekspirasi dalam. Ini biasanya dilakukan di sepanjang tiga garis topografi di sebelah kanan (midklavikula, aksila tengah dan skapula) dan dua garis di sebelah kiri (aksila tengah dan skapula). Pertama, batas bawah paru-paru ditentukan di sepanjang garis yang ditunjukkan dengan pernapasan tenang, kemudian, setelah menarik napas dalam-dalam dan menahan napas, perkusi dilanjutkan hingga redup dan tanda kedua dibuat. Setelah ini, pasien diminta untuk menahan napas pada pernafasan yang dalam (dalam hal ini, tepi paru-paru bergerak ke atas) dan posisi baru tepi bawah paru-paru juga ditentukan dengan perkusi dari atas ke bawah. Ini berarti bahwa dalam situasi apa pun, tepi bawah paru-paru paling baik ditentukan dengan perkusi dari suara paru-paru yang jernih ke suara tumpul atau tumpul. Biasanya, mobilitas tepi bawah paru-paru di sepanjang garis midklavikula dan skapula kanan adalah 4-6 cm (masing-masing 2-3 cm pada inspirasi dan pernafasan), di sepanjang garis aksila tengah - 8 cm (masing-masing 3-4 cm pada inspirasi dan ekspirasi).

Propaedeutika penyakit dalam A. Yu. Yakovleva

29. Perkusi topografi paru-paru

Biasanya, suara perkusi di atas jaringan paru-paru paling jelas di seluruh tubuh, disebut paru-paru. Perubahan emfisematous, peningkatan udara pada jaringan paru-paru menyebabkan munculnya suara perkusi kotak. Ini lebih keras daripada suara paru yang jernih, memiliki warna timpanit. Jika paru-paru berisi rongga udara besar yang berkomunikasi dengan lingkungan melalui drainase alami berupa bronkus, suara di atas rongga ini akan menjadi timpani. Jika rongga berukuran cukup besar, suara di atasnya memperoleh rona logam. Formasi patologis yang mengarah pada penurunan udara jaringan paru-paru (misalnya, karena eksudat inflamasi, fokus tumor, zona pneumosklerosis, kompresi paru-paru karena akumulasi eksudat atau transudat di rongga pleura) memberikan suara yang tumpul dan kurang jernih. Akumulasi cairan inflamasi atau darah di rongga pleura mengubah suara perkusi menjadi tumpul. Suara perkusi serupa muncul dengan pneumonia croupous dalam kasus pengisian jaringan paru-paru dengan eksudat inflamasi di atas rongga yang berisi nanah. Dengan perkusi topografi, ketinggian puncak paru-paru di atas tulang selangka, batas bawah paru-paru, dan mobilitas tepi paru-paru ditentukan.

Batas atas paru-paru. Sebagai aturan, di depan, bagian atas menonjol di atas klavikula sebesar 3-4 cm, di belakang batas atas paru-paru sesuai dengan tingkat proses spinosus vertebra serviks VII. Bidang krenig - zona suara perkusi paru yang sesuai dengan proyeksi puncak paru-paru. Nilai rata-rata bidang Krenig adalah 6-7 cm, masing-masing, secara medial dan lateral dari tengah otot trapezius.

Batas bawah paru-paru. Batas bawah paru-paru ditentukan oleh garis topografi, perkusi dari atas ke bawah, sampai suara paru yang jelas berubah menjadi timpani, tumpul atau tumpul. Batas-batas yang sesuai dengan parasternal, mid-klavikula, anterior, tengah dan posterior garis aksila, skapula dan paravertebral diperhitungkan. Biasanya, batas tepi bawah paru-paru kiri dan kanan bertepatan di sepanjang semua garis, kecuali parasternal dan midclavicular (di sini, untuk paru-paru kiri, batas bawah tidak ditentukan, karena jantung berdekatan dengan dada dinding di daerah ini). Untuk paru kanan di sepanjang garis parasternal, batas bawah membentang di sepanjang ruang interkostal ke-5, dan di sepanjang garis midklavikula itu sesuai dengan rusuk ke-6.

Batas-batas yang tersisa bertepatan untuk kedua paru-paru dan ditentukan, masing-masing, oleh garis topografi sepanjang tulang rusuk VII, VIII, IX, X.

Sepanjang garis paravertebral, batas bawah paru-paru sesuai dengan proses spinosus vertebra toraks XI. Mobilitas batas bawah paru-paru ditentukan oleh tiga garis topografi: mid-klavikula, aksila tengah dan skapula, inhalasi, pernafasan dan total. Nilai yang diperoleh berkisar antara 2 hingga 4 cm (normal), masing-masing, nilai totalnya mencapai 4–8 cm untuk setiap garis topografi. Mobilitas paru-paru kanan dan kiri normal.