Объём выделяемой мочи у здорового человека зависит от количества потребляемой жидкости. Рекомендуется принимать до 2-2,5 л жидкости в течение дня. Количество выделяемой суточной мочи (s. диурез) примерно должно соответствовать двум третям объёма выпитой жидкости (примерно 1,5 л).

Остальные объёмы жидкости приходятся на внепочечные потери со слюной, слезой, потом, содержимым желудка и кишечника. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие теплообмена, формирования тканевой жидкости и т. д.

Конечно, при этом непременно должны учитываться различные факторы, такие как температура окружающей среды (жаркий климат), различные профессиональные условия (работа в горячем цеху, применение изолирующих комбинезонов и дыхательных приборов закрытого контура) и т. п.

Увеличение количества мочи (s. полиурия) может наблюдаться при обильном питье, приёме мочегонных медикаментозных средств, сахарном диабете и при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением концентрационной способности почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сморщенные почки, аденома предстательной железы). В этих случаях полиурия, безусловно, является серьёзным симптомом хронической почечной недостаточности (ХПН).

В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки, характера работы, климатических условий, объёма потребляемой жидкости у здорового человека возможны суточные и сезонные колебания диуреза. В жарком и сухом климате, при работе в горячем цеху, повышенном теплообмене и потоотделении возможно уменьшение объёма выделяемой мочи, носящее преходящий характер и не относящееся к патологическому состоянию.

В повседневной клинической практике чаще всего врачу приходится иметь дело с такими видами значимого снижения диуреза, как олигурия и анурия.

Олигурия — уменьшение суточного объёма мочеотделения менее 500 мл. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности — острой или хронической — в случае, если объём потребляемой жидкости сохранён или даже превышает нормальные возрастные параметры, а относительная плотность выделенной мочи крайне низкая (1,001-1,005).

Помимо заболеваний, относящихся к сфере уро- нефрологии, олигурия может быть клиническим проявлением при ряде гиповолемических состояний, сопровождающихся рвотой, диареей, длительным лихорадочным периодом, повышенным потоотделением.

Критическое снижение суточного диуреза может наблюдаться при сердечно-сосудистой недостаточности и связанным с ней депонированием крови и перераспределением тканевой жидкости в виде отёков конечностей, асцита, гидроторакса.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания может наблюдаться при другом патологическом состоянии, которое называется анурией. Принято считать, что данное определение правомочно, если зафиксирован суточный диурез в объёме, не превышающем 50 мл в сутки.

Анурия — прекращение мочеотделения почкой (почками) и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (sin. суправезикальная задержка мочеотделения).

Виды анурии

• преренальная,
• ренальная,
• постренальная.

Преренальная анурия обусловлена нарушением почечного кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой артериальной гипотензии, шоке любого генеза, тромбозе почечных и (или) нижней полой вены, перевязке почечных артерий и вен, перевязке нижней полой вены выше устьев почечных вен, а также при внешней компрессии почечных сосудов.

Необходимо иметь в виду, что нормальная физиология фильтрации мочи подразумевает определённые параметры артериального давления, ниже которого мочеотделение прекращается. Доказано, что фильтрация первичной мочи невозможна при уровне систолического давления ниже 80 мм рт. ст.

В основе ренальной анурии, как следует из её определения, лежат различные патологические состояния почечной паренхимы, характеризующиеся резким угнетением её функционального состояния.

Наиболее частыми причинами ренальной анурии являются острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, осложнивший течение различных врождённых пороков развития почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, другие виды кистозной дегенерации почек), а также мочекаменная болезнь, двусторонний врождённый гидронефроз, пузырно-почечный рефлюкс с исходом в нефросклероз.

К ренальной анурии может привести также переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами — солями тяжёлых металлов (так называемая «сулемовая почка»), техническим спиртом, растворителями лаков и красок.

К данному виду анурии может также привести неконтролируемый приём ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики класса аминогликозидов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия), поражение почечных канальцев и артериол при тяжёлых формах сахарного диабета, синдроме позиционного сдавления (crush-syndrome ).

Причиной постреналъной анурии является стойкая и, как правило, внезапно возникшая обструкция верхних мочевых путей. Среди возможных причин следует в первую очередь рассматривать мочекаменную болезнь (двусторонний уролитиаз).

К суправезикальному прекращению мочеотделения может также привести сдавление обоих мочеточников или мочеточника единственной почки опухолью мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, аневризмой брюшного отдела аорты, неорганной опухолью забрюшинного пространства, опухолями толстой кишки и внутренних гениталий у женщин, пакетами увеличенных за счёт метастазов лимфоузлов таза и забрюшинного пространства.

Нередко постренальная анурия является следствием интраоперационной перевязки или пересечения мочеточников в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах таза. Следует также иметь в виду, что к постренальной анурии может привести также огнестрельное или ножевое ранение мочеточника единственной почки.

Отдельно следует рассматривать аренальную анурию, которую ранее выделяли в самостоятельную форму. Данный вид анурии возникает при врождённой агенезии почек, после билатеральной нефрэктомии, при удалении единственной или единственно функционирующей почки, а также может быть следствием посттравматической ампутации почечных сосудов. Прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почек, в настоящее время определяют термином «ренопривное состояние».

Отдельно необходимо отметить так называемую «физиологическую анурию новорождённых». Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке.

У новорождённых может наблюдаться задержка мочеиспускания вследствие наличия врождённых клапанов уретры или тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Таким образом, олигурия и анурия являются неблагоприятными симптомами почечной недостаточности. Преренальная и ренальная формы относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу), а постренальная анурия носит характер экскреторной (моча почками вырабатывается, однако в мочевой пузырь не поступает).

Клинические проявления анурии

Клинические проявления анурии в ранней стадии развития бывают обусловлены тем этиологическим фактором, который её вызывает, т. е. зависят от её формы.

Так, развитие анурии или олигурии на фоне выраженного болевого симптома с большой долей вероятности может свидетельствовать о мочекаменной болезни как об этиологическом факторе, приведшем к снижению суточного диуреза. Общим для всех форм анурии является полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, обнаруживаемое при его катетеризации.

В более поздних стадиях вне зависимости от вида анурии в клинической картине ведущими и прогрессирующими становятся симптомы острой почечной недостаточности — головная боль, тошнота, сухость во рту, жажда, сухой обложенный язык, запах мочевины в выдыхаемом воздухе, потеря аппетита, одышка, сердечная слабость, сонливость, помрачение и затем потеря сознания, судороги, и при недостаточно срочной интенсивной терапии наступает развитие коматозного состояния и летальный исход.

Причины анурии могут быть разные, однако во всех случаях выведение больного из этого состояния носит неотложный характер. Поступление в клинику пациента с анурией требует одномоментного проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Первые направлены главным образом на установление формы анурии, что определяет в дальнейшем лечебную тактику.

Выяснение причины анурии начинают с тщательного сбора анамнеза, при этом необходимо уточнить прежние заболевания, бывшие изменения в анализах мочи, наличие болей, особенно если они носили характер почечной колики, отхождение мелких конкрементов, проводившееся медикаментозное лечение и, наконец, возможность токсикоинфекции.

В повседневной урологической практике наиболее частым и клинически значимым является проведение дифференциального диагноза анурии и острой задержки мочеиспускания. Существуют дифференциально-диагностические критерии, позволяющие ещё до этапа катетеризации мочевого пузыря поставить диагноз «анурия» или «острая задержка мочеиспускания».

Задержка мочеиспускания

Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) — невозможность осуществления произвольного акта мочеиспускания при субъективно выраженном позыве.

Хроническая задержка мочеиспускания — состояние, при котором позыв и мочеиспускание сохранены, однако после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл остаточной мочи.

Причины острой задержки мочеиспускания (ОЗМ)

Причины, которые способствуют развитию острой задержки мочеиспускания, достаточно многообразны. Самым общим образом их можно систематизировать следующим образом.

Физиологические:

• характеризуются особенностями высшей нервной деятельности (ряд пациентов испытывают затруднения при необходимости осуществления мочеиспускания в присутствии других лиц);
• после эякуляции (своеобразный рефрактерный период);
• на фоне перенесённого испуга;
• как общая реакция на боль (отмечена рефлекторная задержка мочеиспускания у детей после операции циркумцизио, а также после разъединения синехий между головкой полового члена и препуциальным мешком);
• на фоне длительного вынужденного пребывания в горизонтальном положении;
• при назначении диуретиков.

Органические:

• заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак простаты, острый простатит);
• мочекаменная болезнь (камень мочеиспускательного канала);
• уретероцеле (за счёт оболочек, пролабирующих в шейку мочевого пузыря и уретру; у женщин возможно выпадение оболочек целее из наружного отверстия мочеиспускательного канала);
• травмы уретры, мочевого пузыря, полового члена, промежности;
• опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• уретроцистоцеле (при крайней степени пролапса гениталий у женщин).

Неврологические:

• опухоли и воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз и иные демиелинизирующие состояния (нередко расстройства мочеиспускания могут быть первым симптомом этих серьёзных заболеваний);
• последствия проведенной анестезии.

Послеоперационные:

• на органах брюшной полости и малого таза (нередко ОЗМ возникает после радикальных операций на матке и прямой кишке, после тотального выделения стенки мочевого пузыря при дивертикулэктомии, резекции опухоли);
• после родоразрешения;
• операций на предстательной железе и уретре (трансуретральная резекция простаты, электровапоризация, внутренняя оптическая уретротомия);
• различных видов слинговых операций (включая TVT, ТОТ) и операций, направленных на укрепление тазового дна.

В то время как приступы острой боли наблюдают, как правило, при заболеваниях ВМП, расстройства мочеиспускания считают основным симптомом патологии нижних мочевыводящих путей (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) и простаты. Наиболее распространённый вид расстройств мочеиспускания — нарушение нормальной частоты микций и количества мочи, выделяемой при одном мочеиспускании.

Суточное количество мочи — диурез — у здорового человека составляет около 1500-2000 мл, нормальная ёмкость мочевого пузыря — 250-300 мл, число мочеиспусканий при нормальном питьевом режиме — 4-5 раз в сутки.

Учащённое мочеиспускание (поллакиурия) с болью в конце акта часто отмечают при остром цистите.

При некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Например, у больных с аденомой простаты учащённое мочеиспускание обычно наблюдают ночью (никтурия). Оно связано с приливом крови к тазовым органам и увеличением объёма железы. При камнях в мочевом пузыре, наоборот, учащается дневное мочеиспускание.

Поллакиурия может возникать у пожилых женщин при опущении передней стенки влагалища и других гинекологических заболеваниях.

Затруднённое мочеиспускание обычно отмечают при наличии препятствия к оттоку мочи (аденома или рак простаты, стриктура мочеиспускательного канала, опухоль мочевого пузыря в области шейки, сужение крайней плоти — фимоз). Однако нарушение акта мочеиспускания наблюдают и при отсутствии какого-либо препятствия к оттоку мочи. Это происходит при нарушении сократительной способности детрузора в результате различных неврологических изменений, может быть одним из симптомов ГМП.

Серьёзное осложнение, к которому может привести нарушенное, затруднённое мочеиспускание, вызванное различными причинами, — декомпенсация стенки (детрузора) мочевого пузыря. В результате наблюдают многократное мочеиспускание малыми порциями. В начале развития заболевания мочевой пузырь опорожняется полностью, но позже развивается декомпенсация и, как следствие, в нём присутствует остаточная моча. Если причину, вызвавшую декомпенсацию детрузора, не устраняют, то количество остаточной мочи увеличивается и может наступить хроническая задержка мочеиспускания. Когда растяжение детрузора, сопровождающееся нарушением его тонуса в результате нарастающей декомпенсации, достигает максимальной степени, то нарушается и функция сфинктера мочевого пузыря — утрата его сократительной и регуляторной способности.

Вследствие этого возникает ситуация, когда самостоятельное мочеиспускание отсутствует, мочевой пузырь переполнен мочой, и она вытекает непроизвольно. Это состояние называют парадоксальной ишурией (ishuria paradoxa ) и чаще всего наблюдают при запущенной стадии аденомы простаты, поражениях ЦНС.

В отличие от хронической задержки мочеиспускания, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно. Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной беспокоен, состояние его тяжёлое.

П ри чиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, стриктура мочеиспускательного канала, острый простатит, травма мочеиспускательного канала. Кроме того, острая задержка мочеиспускания может быть обусловлена различными оперативными вмешательствами (чаще — на органах брюшной полости), приёмом мочегонных препаратов и др. В этих случаях нарушение акта мочеиспускания носит рефлекторный характер. Ещё одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть злоупотребление острой пищей, алкоголем, длительное отсутствие движений, запоры. Это состояние может быть эпизодом или повторяться неоднократно.

Говоря о различных формах нарушения акта мочеиспускания, следует ещё раз отметить, что при некоторых заболеваниях мочеиспускание осуществляется не так, как это бывает в норме (преимущественно днём, через 4-5 ч). Например, при камнях в мочевом пузыре мочеиспускание учащается больше днём, во время движения (вследствие раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря). Ночью, в покое, мочеиспускание нормализуется.

При аденоме простаты, наоборот, у больных учащается ночное мочеиспускание, что связано с приливом крови к органам малого таза. При этом отмечают натуживание, изменение струи мочи. При остром воспалении (цистите) наблюдают частое мочеиспускание днем и ночью, боль в конце акта, нередко — терминальную гематурии.

В норме моча выходит под определённым напором, и струя имеет нормальную величину. Её утончение свидетельствует о наличии препятствия в мочеиспускательном канале (стриктура мочеиспускательного канала, увеличение простаты) или об ослаблении сократительной способности детрузора, вызванной различными причинами.

Недержание — непроизвольное выделение мочи по мочеиспускательному каналу (истинное недержание) или через врождённые дефекты вследствие аномалий развития мочевыводящих путей (ложное недержание). Кроме того, моча может выделяться через свищи мочевого пузыря или мочеточника.

Причиной истинного недержания служит нарушение функции детрузора или сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Различают ургентное (императивное) и стрессовое истинное недержание мочи .

Ургентное (императивное) мочеиспускание — ощущение пациентом непреодолимого желания осуществить акт мочеиспускания. Это состояние может быть симптомом острого воспаления мочевого пузыря и причиной ургентного недержания мочи. Другой частой причиной описанного нарушения служит ГМП.

Стрессовое недержание мочи — её непроизвольное выделение при кашле, чихании, подъёме тяжестей и др. Оно обусловлено слабостью сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна. У женщин это состояние часто возникает при опущении передней стенки влагалища в пожилом и старческом возрасте, а также в климактерическом периоде в результате нарушения баланса эстрогенов.

Ночное недержание мочи — энурез — чаще наблюдают у детей (преимущественно у мальчиков). К периоду полового созревания оно часто проходит без лечения. Его причиной может быть отсутствие условного рефлекса для подавления позыва на мочеиспускание во время сна.

Урология Статьи

Нарушения мочеиспускания

Дизурия (от греческого dys - расстройство, uron - моча) - это наиболее общий термин, описывающий расстройство акта мочеиспускания . Под такими нарушениями понимают болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание. Могут изменяться частота походов в туалет или даже сам характер струи мочи. Проще говоря, под понятием «дизурия» скрывается около 10 различных клинических симптомов, некоторые из которых крайне редки.

Норма. В целом, здоровый взрослый человек выделяет, в среднем, 1500 мл. мочи, причём с ней уходит около 75% принятой за день жидкости. Остальное количество влаги выводится лёгкими с выдыхаемым воздухом, кожей - с потом и кишечником - с калом . В течение суток взрослый человек мочится 5-6 раз. Разумеется, бывают вполне здоровые состояния, когда это равновесие, тем не менее, нарушается. Например, у женщин в период беременности частота мочеиспускания значительно повышается. Напомним также, что физиологическая ёмкость мочевого пузыря составляет 250-300 мл, однако, в зависимости от обстоятельств (температура и влажность окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться в широких пределах. Немаловажным является и тот факт, что здоровый человек в состоянии контролировать процесс мочеиспускания (к примеру, способен терпеть даже в том случае, если позыв довольно сильный).

Дизурия возникает приблизительно у 30-35% гинекологических больных , дополняя клиническую картину воспаления женских половых органов, злокачественных и доброкачественных опухолей, распространённых форм генитального эндометриоза, пролапса матки и стенок влагалища.

Наиболее распространённые виды нарушений мочеиспускания:

• Частое мочеиспускание (поллакиурия). Это признак заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Человек ходит по-маленькому свыше 6 раз в день (чаще всего 15-20 раз в сутки). Диагноз ставится в зависимости от того, каков объём выделяемой каждый раз мочи (либо он незначительный, либо, напротив, превышает норму).
• Редкое мочеиспускание. Противоположный процесс, сопровождающийся изменением состава мочи, что сигнализирует о развитии воспалительного процесса. Кроме того, важно знать, что акт мочеиспускания контролируется ЦНС, поэтому в данном случае причиной нарушений могут быть травмы и заболевания спинного мозга.
• Частые ночные позывы на мочеиспускание (никтурия). Такое состояние может возникнуть в начальной стадии хронической почечной недостаточности, при аденоме предстательной железы и даже в случае сердечной недостаточности (из-за образования скрытых отёков).
• Недержание мочи . Это непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов на мочеиспускание. С подобной проблемой сталкивается около трети женщин 40-50 лет, но, к сожалению, к врачу обращаются лишь единицы. Выделение мочи каплями или в большом количестве может происходить регулярно или эпизодически при физических упражнениях, чихании, кашле , смехе, во время полового акта или просто при перемене положения тела. Причин патологии множество: от тяжёлых родов до травм мочеточника.
• Энурез - это ночное недержание мочи у детей. У взрослых такая проблема может возникать вследствие стрессов, инфекционных заболеваний или же воспалительных процессов (тонзиллит, холецистит, сахарный диабет). Заболевания вызывают сбой в уже сформировавшемся условном рефлексе на мочеиспускание, в результате чего опорожнение мочевого пузыря происходит автоматически.
• Затруднённое мочеиспускание связано с развитием урологических заболеваний. В этом случае уместно поговорить о самой струе мочи. Она бывает вялой, тонкой, отвесно направленной книзу, либо же моча выделяется вовсе не струей, а только каплями. При раке предстательной железы , например, струя очень вялая и тонкая, сразу направляется книзу. Сужение уретры, напротив, вызывает завихрения, раздвоение струи и сильное разбрызгивание.
• Задержка мочеиспускания (ишурия). Невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря может иметь механическую (камень , опухоль) либо нейрогенную природу (заболевания ЦНС). В острой форме задержка мочеиспускания наступает внезапно, но самого акта мочеиспускания не происходит, даже если на него есть позывы, присутствует боль внизу живота.

Пройти тест

А как у Вас с витамином B1?

Этот важнейший витамин участвует в обменных процессах нашего организма и поддерживает нормальную деятельность нервной системы. Проверьте с помощью этого теста, нет ли у вас признаков недостаточности этого витамина.

Расстройства мочеиспускания

Мочевой пузырь наполняется за 2-5 ч и более; мочеиспускание, т.е. опорожнение мочевого пузыря, происходит в норме 4-7 раз в сутки и занимает в среднем 15-20 с. Скорость мочеиспускания у женщин составляет в норме от 20 до 25 мл/с, у мужчин - от 15 до 25 мл/с. Скорость наполнения мочевого пузыря составляет в среднем 50 мл/ч. Когда наполнение мочевого пузыря достигает примерно 100-150 мл, возникает первый позыв на мочеиспускание, который может быть легко подавлен. При наполнении мочевого пузыря до 250-350 мл возникает неудержимый позыв на мочеиспускание.

Фаза опорожнения мочевого пузыря, т. е. акт мочеиспускания, происходит за счет сокращения детрузора (повышения внутрипузырного давления) и расслабления сфинктеров (снижения внутриуретрального давления). В норме мочеиспускание продолжается до полного опорожнения мочевого пузыря. После того как моча перестает поступать в уретру, наружный сфинктер сокращается, а детрузор расслабляется, что приводит к закрытию внутреннего отверстия уретры.

Расстройства акта мочеиспускания могут быть следствием как патологических процессов в нижних мочевых путях, так и нарушений нервной регуляции мочевого пузыря и/или его замыкательного аппарата.

Учащенное и болезненное мочеиспускание называют дизурией .

Задержка мочеиспускания (ишурия ) - скопление мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности мочеиспускания. При острой задержке мочеиспускания больной не может самостоятельно помочиться, хотя испытывает резкие болезненные позывы на мочеиспускание, а объем наполнения мочевого пузыря может достигать 1 л и более. При хронической задержке мочеиспускания самостоятельное мочеиспускание возможно, но после него в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи, что сопровождается ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. На поздних стадиях хронической задержки мочи возникает парадоксальная ишурия - состояние, при котором из переполненного мочевого пузыря постоянно по каплям истекает моча (недержание переполнения). Причина данного патологического состояния - сочетание атонии мышц детрузора, изгоняющего мочу из мочевого пузыря, с атонией сфинктера уретры.

Ишурия может возникнуть вследствие повышения сопротивления току мочи и/или снижения сократительной активности детрузора:

При наличии механического препятствия в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательном канале - инфравезикальная обструкция (доброкачественная гиперплазия предстательной железы - ДГПЖ, склероз шейки мочевого пузыря, рак предстательной железы, камни мочевого пузыря или уретры, клапаны уретры, стриктура уретры, фимоз, парафимоз и т. д.);

При дистрофических и склеротических изменениях в стенке мочевого пузыря, которые часто развиваются в результате повышенного сопротивления мочеиспусканию или дисфункций мочевого пузыря;

При нейрогенных расстройствах, приводящих к снижению тонуса детрузора и/или к повышению тонуса сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Такие расстройства могут быть как органическими (опухоль, воспаление, травма, инсульт), так и функциональными (послеоперационный период, боль, шок, анестезия, отсутствие привычки мочиться лежа у больных, вынужденных длительно находиться в постели; алкогольное опьянение, истерические состояния, действие лекарственных средств, например атропина сульфата или ганглиоблокаторов).

Одной из дисфункций мочевого пузыря, приводящей к нарушению его опорожнения, является гипоактивность детрузора , проявляющаяся снижением или отсутствием сократительной активности детрузора в фазу выделения. У больных с гипоактивностью детрузора в фазу наполнения часто отмечают снижение чувствительности, при которой первый и императивный позывы на мочеиспускание возникают при большем, чем в норме, объеме наполнения. В фазу выделения у таких пациентов существенно затруднено мочеиспускание, иногда они способны опорожнить мочевой пузырь только путем сокращения брюшных мышц. Гипоактивность детрузора часто возникает как осложнение какого-либо неврологического заболевания.

Странгурия - затруднение мочеиспускания. Это состояние, при котором полное опорожнение мочевого пузыря требует дополнительных усилий, моча выделяется по каплям. Начало мочеиспускания при этом может задерживаться на 0,5-1,0 мин. Странгурия может сопровождаться болью, императивными позывами на мочеиспускание; возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (стриктуры, частичное повреждение уретры), заболеваниях предстательной железы (острый и хронический простатит, ДГПЖ, рак предстательной железы), раке мочевого пузыря, локализующемся в области его шейки; камнях мочевого пузыря.

Поллакиурия - учащение мочеиспускания. Это состояние констатируют, если частота мочеиспускания превышает 7 (в некоторых случаях 15-20 и более) раз в сутки. Поллакиурия может быть следствием полиурии. При этом учащение мочеиспускания сопровождается выделением больших порций мочи, а суточный диурез значительно превышает норму. Если поллакиурия связана с болезнями мочеполовых органов (циститом, мочекаменной болезнью, туберкулезом мочеполовых органов, простатитом, дисфункцией мочевого пузыря и др.), то при каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи, а суточный объем не превышает норму.

Ноктурия - ночные сознательные пробуждения для мочеиспускания, обычно возникает при заболеваниях предстательной железы (чаще при ДГПЖ, воспалении предстательной железы).

Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи или непроизвольное мочеиспускание, возникающее без позывов к нему. Различают внеуретральное («ложное») и уретральное недержание мочи. При внеуретральном недержании моча вытекает помимо уретры. Это может быть обусловлено тяжелыми врожденными пороками развития нижних мочевых путей (экстрофией мочевого пузыря, эктопией устья мочеточника в мочеиспускательный канал или во влагалище, тотальной эписпадией и др.). Такой вид недержания чаще встречается у детей.

Другой причиной «ложного» недержания мочи являются приобретенные вследствие травмы дефекты мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, свищи, открывающиеся в соседние органы - во влагалище или в прямую кишку (мочеточниково- и пузырно-влагалищный, пузырно-прямокишечный и др.).

Для эктопии одного мочеточника и одностороннего мочеточниково-влагалищного свища характерно сочетание недержания мочи с нормальным мочеиспусканием, а для пузырно-влагалищного - полное недержание.

В настоящее время выделяют следующие основные уретральные типы недержания мочи: ургентное, стрессовое, смешанное, недержание переполнения, транзиторное.

Ургентное недержание мочи - непроизвольное подтекание ее вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание. Иногда такой вид недержания называют неудержанием мочи. Причина ургентного недержания мочи - гиперактивность мочевого пузыря. Если гиперактивность мочевого пузыря появилась на фоне какого-либо неврологического заболевания, то ее называют нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря, а при отсутствии неврологической патологии - идиопатической гиперактивностью мочевого пузыря. Если симптомы гиперактивности мочевого пузыря возникли на фоне других урологических заболеваний, таких как острые и хронические воспалительные заболевания предстательной железы и мочевого пузыря, ДГПЖ, рак предстательной железы, рак шейки мочевого пузыря и др., то применяют термин «симптоматическая гиперактивность мочевого пузыря». Помимо этого ургентное недержание мочи может быть вызвано непроизвольной релаксацией мочеиспускательного канала (так называемой нестабильностью уретры), связанной или не связанной с непроизвольными сокращениями детрузора. Если причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность детрузора с нарушенной сократимостью мочевого пузыря, то наряду с неудержимыми позывами на мочеиспускание могут наблюдаться увеличение количества остаточной мочи, симптомы стрессового недержания и недержания переполнения. Данное состояние обычно диагностируется у пожилых пациентов.

Стрессовое недержание мочи - непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и в других состояниях, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления в отсутствие сокращения детрузора или сверхрастяжения мочевого пузыря. Наиболее вероятная причина - гиперподвижность или значительное смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения (часто - у женщин с опущением передней стенки влагалища). Другой частой причиной стрессового недержания мочи является недостаточность наружного уретрального сфинктера - врожденная, например при миеломенингоцеле или тотальной эписпадии, либо приобретенная, например после травм, радиационных воздействий, повреждения крестцового отдела спинного мозга. Одна из самых частых причин недостаточности наружного сфинктера уретры у мужчин - его повреждение при простатэктомии. При этом состоянии сфинктер уретры неспособен обеспечивать достаточное сопротивление, предотвращающее подтекание мочи из мочевого пузыря во время его наполнения. У таких больных недержание мочи часто наблюдается практически постоянно или при минимальном напряжении.

Непроизвольное подтекание мочи , связанное со сверхрастяжением мочевого пузыря, обозначают как недержание переполнения. Недержание переполнения может вызываться снижением сократительной активности детрузора (его гипоактивностью или аконтрактильностью) или, чаще, инфравезикальной обструкцией. Снижение сократительной активности детрузора может быть вызвано неврологической патологией, например диабетической нейропатией или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря вследствие травматичных операций на органах малого таза. У мужчин недержание переполнения чаще всего связано с наличием инфравезикальной обструкции из-за доброкачественной гиперплазии, склероза, реже рака предстательной железы и стриктуры уретры. Комбинация ургентного и стрессового недержания обозначается как смешанное недержание мочи.

Недержание мочи, возникшее под действием каких-либо внешних факторов и проходящее после его прекращения, называют транзиторным (следствие алкогольной интоксикации, нарушения опорожнения кишечника, приема некоторых лекарственных средств и др.).

Ночное недержание мочи (энурез) возникает вследствие того, что позыв на мочеиспускание не воспринимается сознанием. В результате рефлекторное опорожнение мочевого пузыря не затормаживается. В раннем детском возрасте энурез может быть вариантом нормы (незрелость высших уровней нервной регуляции), в старшем - это проявление патологических изменений в мочевой и других системах организма.

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Расстройство мочеиспускания, или дизурия, может проявляться слишком частым мочевыделением или ночным недержанием мочи (чаще встречается у детей), увеличением или уменьшением количества мочи, болезненностью или затрудненностью мочеиспускания, непроизвольным мочевыделением или невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, также задержкой мочи или абсолютной неспособностью человека к опорожнению при полном пузыре.

Симптомы

• Частое мочеиспускание.
• Болезненное мочеиспускание, боли в мочевом пузыре.
• Постоянное выделение мочи по каплям.
• Неспособность к полному опорожнению мочевого пузыря.
• Недержание мочи.
• Ночной энурез.

Причины возникновения

Причины нарушения мочеиспускания зависят от характера заболевания. Иногда они являются психическими: расстройство возникает вследствие стресса. В других случаях - неврологические заболевания - нарушение нервов, иннервирующих мочевой пузырь, или заболевания ЦНС. Расстройства мочеиспускания характерны для людей, страдающих болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Они встречаются и у больных сахарным диабетом , который поражает периферическую нервную систему. Нарушения могут зависеть и от врожденных заболеваний (например, дивертикул мочевого пузыря) или травмы (например, переломы костей таза).

Нарушение мочевыделения может возникнуть у людей в любом возрасте. В одних случаях оно прогрессирует медленно, в других - стремительно. Ночное недержание мочи у детей обычно проходит само по себе в процессе роста ребенка и формирования центров регуляции мочеиспускания. В тяжелых случаях проводится медикаментозное лечение. Болезненное и частое выделение мочи вследствие проникновения инфекции в мочевик лечат антибиотиками.

Лечение

Лечением нарушений мочеиспускания занимается уролог. Однако в зависимости от причин, вызвавших расстройство, проводить лечение может терапевт, гинеколог или невролог. Существует множество способов и средств лечения нарушений мочеиспускания. Женщинам в некоторых случаях помогает пессарий (маточное кольцо), также назначаются и лекарства, однако иногда операция неизбежна.

Если произошло нарушение выделения мочи, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Важно установить причину расстройства. Если человек вследствие болезни склонен к частому или непроизвольному мочеиспусканию, ему необходимо носить специальные памперсы или нейтрализующие запах мочи трусы, которые можно приобрести в аптеке.

При нарушении мочевыделения, его повторениях или затяжном характере этого расстройства, необходимо обратиться к врачу.

Врач установит точный диагноз, после чего приступит к лечению. Например, при затрудненном мочеиспускании он выполнит цистоскопию (осмотрит мочевой пузырь с помощью цистоскопа) и выяснит, нет ли в месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал препятствий оттоку мочи (например, камней), не увеличена ли предстательная железа. Данные о возможной причине нарушения мочеиспускания предоставляет и измерение давления внутри мочевика. Если человек страдает нервным заболеванием, уролог может посоветоваться с невропатологом. Установив диагноз, врач назначит лечение, а при необходимости предложит операцию.

Опасны ли нарушения мочевыделения?

Недержание мочи может являться симптомом тяжелой болезни, например, злокачественной опухоли.

При нарушении мочевыделения не следует заниматься самолечением, применять мочегонные лекарства. Они не способствуют лечению основной болезни и могут лишь усугубить положение.

Боль является симптомом многих урологических заболеваний. Чаще появляется из-за ненормального расширения, наполнения, напряжения определенных органов (мочевого пузыря, мочеточников, почек). Врач по характеру боли, локализации и продолжительности установит диагноз. Пациент должен ясно описать свои ощущения врачу.