เส้นประสาทที่ทำให้หัวใจเต้นแรง กายวิภาคศาสตร์ทางคลินิกของหัวใจ - การปกคลุมด้วยเส้นของหัวใจ ติดตามการทำงานของการสูบฉีดของหัวใจ

การบำรุงหัวใจ

หัวใจได้รับพลังงานจากระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งควบคุมการสร้างแรงกระตุ้นและการนำแรงกระตุ้น ประกอบด้วยเส้นประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก

เส้นใยซิมพาเทติกพรีแกงไลออน (Preganglionic Sympathetic Fiber) เกิดจากส่วนบนของทรวงอก 5 ส่วนของไขสันหลัง พวกเขามีไซแนปส์ในปมประสาทปากมดลูกส่วนบน กลาง และล่าง และในปมประสาทสเตเลท เส้นใย Postganglionic แยกออกจากพวกมัน ก่อให้เกิดเส้นประสาทหัวใจที่เห็นอกเห็นใจ สาขาของเส้นประสาทเหล่านี้ไปที่ไซนัสและโหนด atrioventicular ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อของเอเทรียมและโพรงและหลอดเลือดหัวใจ ผลของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจนั้นดำเนินการผ่านทางผู้ไกล่เกลี่ย norepinephrine ซึ่งเกิดขึ้นที่ส่วนปลายของเส้นใยขี้สงสารในกล้ามเนื้อหัวใจ เส้นใยซิมพาเทติกจะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ จึงเรียกว่าเครื่องเร่งหัวใจ

หัวใจได้รับเส้นใยพาราซิมพาเทติกจาก เส้นประสาทเวกัสนิวเคลียสซึ่งอยู่ในไขกระดูก oblongata กิ่ง 1-2 กิ่งยื่นออกมาจากส่วนคอของเส้นประสาทเวกัส และ 3-4 กิ่งจากส่วนอก เส้นใยพรีแกงไลออนมีไซแนปส์อยู่ในปมประสาทภายในซึ่งอยู่ในหัวใจ เส้นใย Postganglionic ไปยังไซนัสและโหนด atrioventricular กล้ามเนื้อหัวใจห้องบน ส่วนที่เหนือกว่าของกลุ่ม His และหลอดเลือดหัวใจ การมีอยู่ของเส้นใยกระซิกในกล้ามเนื้อกระเป๋าหน้าท้องยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ตัวกลางของเส้นใยกระซิกคืออะซิติลโคลีน เส้นประสาทเวกัสเป็นตัวยับยั้งการทำงานของหัวใจ ซึ่งจะทำงานช้าลง การเต้นของหัวใจออกฤทธิ์ยับยั้งไซนัสและโหนด atrioventricular

อวัยวะภายใน แรงกระตุ้นของเส้นประสาทจากหลอดเลือด, ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่และไซนัสในหลอดเลือดแดงจะถูกส่งไปยังศูนย์ควบคุมหัวใจและหลอดเลือดในไขกระดูกและส่วนออก - จากศูนย์กลางเดียวกันผ่านเส้นใยประสาทกระซิกและเห็นอกเห็นใจไปยังโหนดไซนัสและส่วนที่เหลือของระบบการนำและ หลอดเลือดหัวใจ

การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ

กระบวนการทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของการสร้างและการนำกระแสกระตุ้นเข้าสู่ระบบการนำและกล้ามเนื้อหัวใจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยด้านกระดูกและกล้ามเนื้อตามกฎระเบียบหลายประการ แม้ว่าการก่อตัวของแรงกระตุ้นในโหนดไซนัสจะเป็นกระบวนการอัตโนมัติ แต่ก็อยู่ภายใต้อิทธิพลของกฎระเบียบของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ ไซนัสและโหนด atrioventricular อยู่ภายใต้อิทธิพลของเส้นประสาทเวกัสโดยเฉพาะและในระดับที่น้อยกว่านั้นก็จะเห็นอกเห็นใจ โพรงสมองถูกควบคุมโดยเส้นประสาทซิมพาเทติกเท่านั้น

อิทธิพล โทนเสียงที่เพิ่มขึ้นเส้นประสาทวากัสต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ (ผลอะซิติลโคลีน)

กดการทำงานของโหนดไซนัสและอาจทำให้ไซนัสหัวใจเต้นช้า, การปิดกั้นไซนัส, โหนดไซนัสล้มเหลว (“การหยุดไซนัส”)

เร่งการนำไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและลดระยะเวลาการทนไฟให้สั้นลง

ทำให้การนำไฟฟ้าช้าลงในโหนด atrioventricular และอาจทำให้เกิดบล็อก atrioventricular องศาที่แตกต่างกัน

ยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่าง

ผลของน้ำเสียงของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ (ผลของนอร์อิพิเนฟริน)

เพิ่มความอัตโนมัติของโหนดไซนัสและทำให้เกิดอิศวร

เร่งการนำไฟฟ้าในโหนด atrioventricular และทำให้ช่วง PQ สั้นลง

เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของโหนด atrioventricular และสามารถสร้างจังหวะที่สำคัญที่ใช้งานอยู่

ทำให้ซิสโตลสั้นลงและเพิ่มแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและโพรงและอาจทำให้เกิดภาวะ

พืชผัก ระบบประสาทในทางกลับกันก็ได้รับอิทธิพลจากทั้งระบบประสาทส่วนกลางและอิทธิพลทางร่างกายและการสะท้อนกลับหลายประการ ทำหน้าที่เชื่อมโยงระหว่างระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมและระบบประสาทส่วนกลางตามลำดับ เปลือกสมองซึ่งควบคุมศูนย์อัตโนมัติที่สูงขึ้นซึ่งอยู่ในไฮโปทาลามัส บทบาทของระบบประสาทส่วนกลางและอิทธิพลต่อความถี่และจังหวะของการเต้นของหัวใจเป็นที่รู้จักกันดีและในเรื่องนี้ได้รับการศึกษาซ้ำแล้วซ้ำอีกในเงื่อนไขการทดลองและทางคลินิก ภายใต้อิทธิพลของความสุขหรือความกลัวที่รุนแรงหรืออารมณ์เชิงบวกหรือเชิงลบอื่น ๆ อาจเกิดการระคายเคืองของเวกัสและ (หรือ) เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าประเภทต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือสมาธิสั้น ของปฏิกิริยาสะท้อนประสาทและกล้ามเนื้อ ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจเป็นไปตามธรรมชาติของการเชื่อมต่อแบบมีเงื่อนไข ในการปฏิบัติทางคลินิกมีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความผิดปกติเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อจำประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่ทราบเท่านั้น

กลไกที่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ

ไขกระดูก oblongata มีนิวเคลียสในช่องคลอดซึ่งมีศูนย์กลางกระซิกซึ่งทำให้การทำงานของหัวใจช้าลง ใกล้กับมันในรูปแบบตาข่ายของไขกระดูก oblongata เป็นศูนย์กลางที่เห็นอกเห็นใจที่เร่งการทำงานของหัวใจ ศูนย์ที่คล้ายกันแห่งที่สามซึ่งตั้งอยู่ในรูปแบบตาข่ายของไขกระดูก oblongata ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและเพิ่มความดันโลหิต - ศูนย์ vasoconstrictor ที่เห็นอกเห็นใจ ศูนย์ทั้งสามแห่งนี้ประกอบด้วยระบบการกำกับดูแลเดียว ดังนั้นจึงรวมเป็นหนึ่งเดียวกันภายใต้ชื่อทั่วไปของศูนย์หัวใจและหลอดเลือด

หลังอยู่ภายใต้อิทธิพลของกฎระเบียบของโหนด subcortical และเปลือกสมอง (รูปที่ 13)

จังหวะของการทำงานของหัวใจยังได้รับอิทธิพลจากแรงกระตุ้นที่เล็ดลอดออกมาจากโซน interoreceptive ของ cardio-aortic, sinocarotid และ plexuses อื่น ๆ แรงกระตุ้นที่เล็ดลอดออกมาจากโซนเหล่านี้ทำให้เกิดการเร่งหรือชะลอการทำงานของหัวใจ

การปกคลุมด้วยหัวใจและการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อศูนย์หัวใจและหลอดเลือดในไขกระดูก oblongata

การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายในเลือดและการสะท้อนกลับของตัวรับเคมี ไปยังศูนย์ควบคุม กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดมีผลโดยตรงต่อความดันบางส่วนของ CO 2, O 2 และ pH ในเลือดรวมถึงผลทางอ้อม - การสะท้อนของตัวรับเคมีจากส่วนโค้งของหลอดเลือดและไซนัสในหลอดเลือด

รีเฟล็กซ์ตัวรับแรงกด ในส่วนโค้งของหลอดเลือดเอออร์ตาและไซนัสคาโรติดจะมีร่างกายที่บอบบาง - ตัวรับความรู้สึกไวซึ่งตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต พวกเขายังเกี่ยวข้องกับศูนย์กำกับดูแลในไขกระดูก oblongata

การสะท้อนกลับของเบนบริดจ์ หลอดเลือดดำในปอด vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า และเอเทรียมด้านขวามีตัวรับความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสควบคุมในไขกระดูก oblongata

การสะท้อนกลับของแฮร์ริ่ง-บรอยเออร์ (อิทธิพลของระยะการหายใจที่มีต่ออัตราการเต้นของหัวใจ) เส้นใยอวัยวะจากปอดเดินทางไปตามเส้นประสาทเวกัสไปยังศูนย์กลางที่ควบคุมการทำงานของหัวใจในไขกระดูกออบลองกาตา การสูดดมทำให้เกิดอาการกดทับเส้นประสาทวากัสและทำให้การเต้นของหัวใจเร็วขึ้น การหายใจออกทำให้เกิดการระคายเคืองของเส้นประสาทวากัสและทำให้การทำงานของหัวใจช้าลง การสะท้อนกลับนี้เด่นชัดเป็นพิเศษในภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะ หลังจากใช้ยาอะโทรปีนหรือ การออกกำลังกายเส้นประสาทเวกัสถูกระงับและภาพสะท้อนไม่ปรากฏ

ภาพสะท้อนของเบโซลด์-จาริสช์อวัยวะรับสำหรับการสะท้อนกลับนี้คือหัวใจนั่นเอง ในกล้ามเนื้อหัวใจของ atria และ ventricles โดยเฉพาะอย่างยิ่ง subendocardially มี baroreceptor ที่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันในโพรงสมองและกล้ามเนื้อหัวใจ ตัวรับเหล่านี้เชื่อมต่อกับศูนย์ควบคุมในไขกระดูก oblongata โดยใช้เส้นใยอวัยวะของเส้นประสาทเวกัส

หน้าที่ 27 จาก 58

บทที่ 6
การบำรุงหัวใจ
ปกคลุมด้วยเส้นของหัวใจมีคุณสมบัติหลายประการทั้งทางกายวิภาคและสรีรวิทยา คุณสมบัติทางสรีรวิทยาประกอบด้วยความจริงที่ว่ากิจกรรมของหัวใจเช่นเดียวกับอวัยวะอื่น ๆ ถูกควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก I. P. Pavlov ในวิทยานิพนธ์ของเขาเรื่อง "เส้นประสาทจากแรงเหวี่ยงของหัวใจ" (1883) พิสูจน์ว่า "การทำงานของหัวใจถูกควบคุมโดยเส้นประสาทจากแรงเหวี่ยง 4 เส้น: ช้าลง, เร่ง, อ่อนแรงและเสริมสร้างความเข้มแข็ง" นอกจากนี้หัวใจยังมีคุณสมบัติของระบบอัตโนมัติเช่น ความสามารถในการหดตัวเป็นจังหวะโดยไม่ต้อง สิ่งกระตุ้นภายนอกและไม่มีอิทธิพลจากระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจเป็นระบบการควบคุมตนเอง
ข้อมูลทางสรีรวิทยาพิสูจน์ได้อย่างชัดเจน การเชื่อมต่อที่ใกล้ชิดกิจกรรมของหัวใจและอวัยวะอื่นๆ ช่องอกโดยเฉพาะปอด ดังนั้น V.N. Chernigovsky (1947, 1960) จึงบ่งชี้ว่า เอเทรียมด้านขวาไม่เพียงแต่เป็นแหล่งของปฏิกิริยาตอบสนองในหัวใจ แต่ยังรวมถึงอวัยวะระบบทางเดินหายใจด้วย ผลสะท้อนต่าง ๆ ต่อหัวใจในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงจังหวะและความแข็งแกร่ง อัตราการเต้นของหัวใจ, ระดับ ความดันโลหิตฯลฯ ที่เกิดจากการระคายเคืองของอวัยวะอื่น ๆ เป็นที่รู้กันทั้งนักสรีรวิทยาและแพทย์
ดังนั้นข้อมูลทางสรีรวิทยาบ่งชี้ว่ามีระบบที่ซับซ้อนในการเชื่อมต่อระหว่างหัวใจและระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก
สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในการก่อตัวของแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการปกคลุมด้วยหัวใจคือผลงานของ I. F. Tsion (การค้นพบเส้นประสาทซึมเศร้า), V. Ya. Danilevsky (การจัดตั้งศูนย์กลางในเปลือกสมองที่ควบคุมการทำงานของหัวใจ ), I. M. Sechenov (การพิสูจน์อิทธิพลของฐานดอกต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ), I. P. Pavlov (การเปิดเส้นประสาทแรงเหวี่ยงของหัวใจ) การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของนักวิทยาศาสตร์ในบ้าน [Dogel A. S., 1895, 1898, 1899, 1903; สมีร์นอฟ เอ.อี., 2438; มิคาอิลอฟ เอส. อี. , 2450, 2454, 2455; Vorobyov V.P. , 2460, 2466, 2483; Lavrentiev B.I. , 1944, 1947 ฯลฯ ] ค้นพบ โครงสร้างบางเส้นประสาทของหัวใจแสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกว่ามีเส้นประสาทและปลายประสาทต่างๆ ในส่วนต่างๆ และชั้นต่างๆ ของหัวใจ และสร้างธรรมชาติขึ้นมา
ในช่วง 25 ปีที่ผ่านมา E. K. Plechkova (2479, 2484, 2491), A. Ya. Khabarova (2495, 2496, 2518), E. M. Krokhina (2506, 2516) มีส่วนช่วยอย่างมากต่อปัญหาภาวะหัวใจวาย I. A. Chervova (2498, 2508, 2511), V. N. Shvalev (2515, 2522, 2523, 2525), P.-S. อ. สโตรปุส (1978, 1979, 1981) ฯลฯ
อุปกรณ์ประสาทของหัวใจประกอบด้วย 2 ส่วน: นอกหัวใจและในหัวใจ ประการแรกคือแหล่งที่มาทางกายวิภาคที่ส่งเส้นประสาทไปยังหัวใจส่วนอีกรูปแบบหนึ่งคืออุปกรณ์ประสาทในหัวใจ

แหล่งที่มาของการก่อตัวของช่องอกเอออร์ติกทรวงอกและเส้นประสาทของหัวใจ

แหล่งที่มาของการปกคลุมด้วยหัวใจคือช่องท้องเอออร์ตาทรวงอก, plexus aorticus thoracicus ซึ่งตั้งอยู่บนเส้นเลือดขนาดใหญ่ - หลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นและส่วนโค้งของมัน, ลำตัวปอดและกิ่งก้านของมัน ในภูมิประเทศ 2 ส่วนมีความโดดเด่นในช่องท้องเอออร์ตาทรวงอก: ผิวเผินซึ่งตั้งอยู่ด้านหน้าส่วนที่ขึ้นของเอออร์ตาและส่วนโค้งของมัน (อ้างอิงจาก V.P. Vorobyov - ช่องท้องนอกหัวใจภายนอกผิวเผิน) และลึกซึ่งอยู่ระหว่างส่วนโค้งของหลอดเลือดเอออร์ตาและลำตัวปอด (และการแยกไปสองทาง) (อ้างอิงจาก V P. Vorobyov - ช่องท้องนอกหัวใจลึก)
อย่างไรก็ตามควรเน้นย้ำว่าทั้งสองส่วนของช่องท้องเป็นตัวแทนทางกายวิภาคของการก่อตัวเดียวซึ่งแต่ละส่วนเชื่อมต่อกันด้วยกิ่งก้านจำนวนมาก การแบ่งพวกมันออกเป็น plexuses แยกกันนั้นเป็นการประดิษฐ์และมีวัตถุประสงค์เพื่อความสะดวกในการอธิบาย
แหล่งที่มาของการก่อตัวของช่องท้องเอออร์ตาทรวงอกคือกิ่งก้านของโหนดปากมดลูกและทรวงอกของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ, เส้นประสาทวากัสและกิ่งก้านของมัน, เส้นประสาท phrenic และกิ่งก้านของห่วงปากมดลูก
จาก ต่อมน้ำเหลืองและการเชื่อมต่อภายในของลำตัวซิมพาเทติกมีต้นกำเนิดมาจากเส้นประสาทหัวใจปากมดลูก - บน กลาง และล่าง พวกมันมีความแปรผันอย่างมากทั้งในด้านจำนวนกิ่งก้านที่ก่อตัว ระดับของการก่อตัว และภูมิประเทศ (รูปที่ 70)
จากปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่าของลำตัวซิมพาเทติก เส้นประสาทหัวใจปากมดลูกส่วนบนจะเกิดขึ้น และ และ. cardiaci segvicales superiores แพร่กระจายไปตาม หลอดเลือดแดงคาโรติดและลำตัว brachiocephalic (ขวา) และหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม (ซ้าย)
จากข้อมูลของ I. A. Ageenko (1949) พบว่าเส้นประสาทหัวใจปากมดลูกส่วนบนใน 35.7% ของกรณีถูกพบในรูปแบบของกิ่งก้านหลายกิ่งที่พัฒนาอย่างมาก ใน 28% มีกิ่งบาง ๆ เพียงไม่กี่กิ่งเท่านั้นที่เกิดขึ้นจากปมประสาทปากมดลูกส่วนบน ในที่สุด ร้อยละ 36.3 ไม่พบเส้นประสาทหัวใจส่วนบน ในเวลาเดียวกัน I. A. Ageenko ชี้ให้เห็นถึงการพึ่งพาการพัฒนาของพวกเขากับรูปร่างของโครงสร้าง บริเวณปากมดลูกลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ ในกรณีที่ไม่มีปมประสาทปากมดลูกตรงกลาง เส้นประสาทหัวใจส่วนบนมักจะแสดงด้วยกิ่งก้านที่ค่อนข้างใหญ่ ในทางตรงกันข้ามเมื่อมีโหนดปากมดลูกตรงกลางขนาดใหญ่อาจหายไปหรือก่อตัวเป็นกิ่งก้านบาง ๆ

ข้าว. 70. การก่อตัวของช่องท้องเอออร์ตาทรวงอก (แผนภาพ)

1 - โหนดล่างของเส้นประสาทเวกัส; 2 - สาขาหัวใจปากมดลูกตอนบนของเส้นประสาทเวกัส; 3 - โหนดปากมดลูกด้านบนของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ; 4 - เส้นประสาทหัวใจปากมดลูกตอนบน; 5 - กิ่งก้านของต่อมไทรอยด์; 6 - กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์; 7 - สาขาภายใน; 8 - เส้นประสาทหัวใจปากมดลูกกลาง; 9 - สาขาหัวใจปากมดลูกกลาง; 10 - กิ่งก้านผสมที่เกิดจากการเชื่อมต่อกิ่งหัวใจที่เหนือกว่าและเส้นประสาทหัวใจกลาง สิบเอ็ด - ไทรอยด์; 12 - สาขาหัวใจปากมดลูกตอนล่าง; 13 - หลอดลม; 14 - ปมดาว; 15 - ส่วนโค้งของหลอดเลือด; 16 - เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซ้าย; 17 - โหนดทรวงอกส่วนบนของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ; 18 - โหนดปากมดลูกส่วนล่างของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ; 19 - เส้นประสาทหัวใจปากมดลูกตอนล่าง

โดยปกติแล้ว เส้นประสาทหัวใจส่วนคอส่วนบนในบริเวณคอจะสร้างการเชื่อมต่อหลายทางกับกิ่งก้านหัวใจของเวกัสและเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน ซึ่งประกอบเป็นกิ่งรอง การเชื่อมต่อที่พบบ่อยที่สุดคือการเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทส่วนคอส่วนบนกับเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน เช่นเดียวกับกิ่งก้านของหัวใจของเส้นประสาทเวกัส [Orlov G. A., 1946; Elizarovsky S.I. , 2492; อาเกเอนโก ไอ.เอ., 1949]
ปมประสาทปากมดลูกตรงกลางของลำตัวซิมพาเทติก ก่อให้เกิดเส้นประสาทหัวใจปากมดลูกส่วนกลาง, n. cardiacus cervicalis niedius ซึ่งอาจเริ่มต้นจากการเชื่อมต่อภายใน เส้นประสาทหัวใจปากมดลูกส่วนกลางเป็นเส้นประสาทที่ไม่เสถียรมากที่สุดในบรรดาเส้นประสาทหัวใจปากมดลูกทั้งหมด ตั้งอยู่ตามหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม (common carotid artery) ไปตามพื้นผิวด้านนอกด้านหลัง (ด้านซ้าย) และพื้นผิวเดียวกันของลำตัว brachiocephalic (ทางด้านขวา) มักจะเชื่อมต่อกับกิ่งก้านหัวใจของเวกัสและเส้นประสาทหัวใจปากมดลูกส่วนบน ก่อตัวบนพื้นผิว หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าและเอออร์ตามีห่วงและกิ่งรองหลายขนาด
เส้นประสาทหัวใจปากมดลูกส่วนล่าง, i. และ. cardiaci cervicales ด้อยกว่าเกิดขึ้นจากโหนดปากมดลูกหรือปากมดลูกส่วนล่าง (stellate) พวกเขาสามารถแสดงได้ด้วยลำต้นหนึ่งหรือหลายอัน (มากถึง 4 อัน) ไปถึงช่องท้องเอออร์ติกทรวงอกไปตามพื้นผิวด้านหลังหรือด้านหน้าของหลอดเลือดแดง subclavian (ซ้าย) หรือลำตัว brachiocephalic (ขวา) เส้นประสาทหัวใจปากมดลูกตอนล่างมักจะเชื่อมต่อกับแขนงหัวใจของเส้นประสาทเวกัส เมื่อมีปมประสาทปากมดลูกที่เรียกว่ากลางจะพบเส้นประสาทหัวใจปากมดลูกเพิ่มเติมที่ยื่นออกมาจากนั้น จาก I-IV (V-VI) โหนดทรวงอกของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจเส้นประสาทหัวใจทรวงอกเกิดขึ้นและ และ. cadiaci thoracici จำนวน 2-6 กิ่ง
ส่วนพาราซิมพาเทติกของช่องท้องเอออร์ติกทรวงอกแสดงโดยแขนงหัวใจปากมดลูกส่วนบนและล่าง ซึ่งเกิดจากเส้นประสาทเวกัสและกิ่งก้านของมันที่คอ และแขนงของหัวใจทรวงอกซึ่งเกิดจากเส้นประสาทเวกัสภายในเมดิแอสตินัม (ดู รูปที่ 70)
แขนงหัวใจปากมดลูกส่วนบน cardiaci cervicales superiores ถูกแยกออกจากเส้นประสาทเวกัสปากมดลูกใต้โหนดด้านล่างหรือจากเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน แขนงของหัวใจเหล่านี้สังเกตได้ในจำนวนที่แตกต่างกัน (ตั้งแต่ 1 ถึง 5) และตั้งอยู่ตามพื้นผิวด้านในของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม กิ่งก้านที่อยู่ด้านบนสุดมีชื่อมาก่อน (ในระบบการตั้งชื่อทางกายวิภาคของ Basel) ซึ่งบรรยายไว้ภายใต้ชื่อของเส้นประสาทกดประสาท, n. Cordis กดทับ
แขนงหัวใจปากมดลูกส่วนล่าง cardiaci cervicales inferiores เกิดขึ้นทั้งจากเส้นประสาทเวกัสที่คอส่วนล่างและจากเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ จำนวนและภูมิประเทศมีความแปรปรวนมาก (ตั้งแต่ 3 ถึง 7) สาขาหัวใจต่ำสุดมักจะเกิดขึ้นเหนือระดับของการแยกไปสองทางของหลอดลม ทางด้านซ้ายกิ่งก้านของหัวใจส่วนล่างจะแตกแขนงออกจากเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำในบริเวณที่เส้นประสาทวากัสผ่านจากพื้นผิวด้านหน้าของส่วนโค้งเอออร์ติกไปยังพื้นผิวด้านล่างทางด้านขวา - ตามลำดับบนหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวา แขนงหัวใจทรวงอก 4-8 แขนงออกจากเส้นประสาทเวกัสในประจัน, cardiaci thoracici
มีการอธิบายการสะสมในลำต้นในกิ่งก้านหัวใจของเส้นประสาทเวกัส เซลล์ประสาท(บี.เอ. ดอลโก-ซาบูรอฟ, บี.เอ็ม. เอเรซ ฯลฯ)
เส้นประสาทหัวใจที่อยู่ในรายการซึ่งเกิดขึ้นทั้งจากโหนดของลำตัวซิมพาเทติกและจากเส้นประสาทวากัสซึ่งอยู่ในบริเวณคอแล้วมีการเชื่อมต่อหลายจุดระหว่างกันและก่อตัวเป็นช่องท้องตามหลอดเลือดขนาดใหญ่ ดังนั้นในคอส่วนล่างจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกความแตกต่างอย่างแม่นยำของเส้นประสาทที่ก่อให้เกิดช่องท้องเอออร์ตาทรวงอกและจำแนกตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาว่าเป็นระบบที่เห็นอกเห็นใจหรือกระซิก
ในบรรดาแหล่งที่มาของการก่อตัวของช่องท้องหัวใจเส้นประสาท phrenic ก็ถูกระบุด้วย [Sokolov B. M. , 1943; Lavrova T.F. , 1951; เอเรซ บี. เอ็ม., 1952] จากเส้นประสาท phrenic ด้านขวาและซ้ายสามารถแยกแขนงหัวใจ 1 ถึง 2 กิ่งออกได้มีส่วนร่วมในการก่อตัวของช่องท้องเอออร์ติกทรวงอก
เส้นประสาทที่ขยายไปยังช่องท้องเอออร์ตาทรวงอกจากห่วงปากมดลูกนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย (ตาม B. M. Erez - ประมาณ 9%) พวกมันมีต้นกำเนิดใน 1-2 กิ่งจากรากล่างของห่วงปากมดลูกและส่งต่อไปยังพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของส่วนโค้งของเอออร์ตา
อัตราส่วนของแหล่งที่มาของการก่อตัวของช่องท้องเอออร์ตาทรวงอกเหล่านี้ไม่เหมือนกันสำหรับทุกคน ในบางคนความโดดเด่นของกิ่งก้านของเส้นประสาทวากัสนั้นถูกกำหนดทางกายวิภาค แต่ในทางกลับกันลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ [Sozon-Yaroshevpch A. Yu., 1928; เบิร์นนิ่ง วี.ไอ., 1953]
ช่องท้องเอออร์ตาทรวงอกก็ประกอบด้วย จำนวนมากต่อมน้ำเหลือง จำนวน รูปร่าง ขนาด และตำแหน่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ โหนดหัวใจซ้ายที่ใหญ่ที่สุด (Wriesberg) ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายที่ผิวหน้าของส่วนโค้งเอออร์ติก
นอกจากกลุ่มของเซลล์ประสาทแล้ว ยังพบอุปกรณ์พิเศษใน cardiac plexus ซึ่งประกอบด้วย chromaffinocytes ที่หลั่งเอมีนทางชีวภาพ, paraganglia: ส่วนบนคือ paraganglion ของเอออร์ตา, paraganglium aorticum และอันล่างคือ paraganglion ของหัวใจ, paraganglium cardiacum [ ปรีมัก อี. เอ็กซ์., 2505; Chumakov E.I., Reidler R.M., 1973]
paraganglion เอออร์ตามีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. และอยู่ระหว่างเอออร์ตาและลำตัวปอด พารากังเลียนของหัวใจที่มีขนาดใกล้เคียงกันจะอยู่ที่ฐานของหัวใจบนพื้นผิวด้านซ้ายหลังของเอออร์ตา Paraganglia ตั้งอยู่ในช่องท้องของเส้นประสาทและมีกิ่งก้านของเส้นประสาทอัตโนมัติ เมื่อทำการฉีดหลอดเลือดแดง paraganglia จะเต็มไปด้วยมวลที่ฉีดซึ่งบ่งชี้ว่ามีการสร้างหลอดเลือดจำนวนมาก [Bykov N. M., 1949]
โดยทั่วไปจากเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทกำเริบทางด้านซ้ายและ ด้านขวาของร่างกายที่คอและในช่องอก (ที่ระดับกระดูกซี่โครง I-III) กิ่งก้าน 15-25 กิ่งออกไปในทิศทางของหัวใจ จากทุกโหนดของกระดูกสันหลังส่วนคอและจาก 2-3 โหนด ทรวงอกและกิ่งก้านภายในของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจในแต่ละด้านของร่างกายทำให้เกิดเส้นประสาทหัวใจ 9-12 เส้น เส้นประสาทหัวใจแต่ละเส้นตลอดทางจนถึงหัวใจแบ่งออกเป็น 2-3 แขนง ซึ่งสามารถเชื่อมต่อกับเส้นประสาทหัวใจข้างเคียง ก่อตัวเป็นระบบของเส้นประสาทที่เชื่อมต่อกัน เรียกว่า ช่องท้องเอออร์ตาทรวงอก (รูปที่ 71)
การวิเคราะห์เส้นทางของเส้นประสาทหัวใจอย่างละเอียดแสดงให้เห็นว่าไม่มีตัวอย่างใดที่เส้นประสาทหัวใจไปถึงผนังหัวใจโดยตรง ในทุกกรณี พวกมันเชื่อมต่อกับเส้นประสาทข้างเคียง สูญเสียอิสรภาพ และกลายเป็นส่วนหนึ่งของช่องท้องเอออร์ตาทรวงอก
ดังนั้นชื่อของเส้นประสาทที่เกิดจากโหนดของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจปากมดลูกและจากเส้นประสาทวากัสที่เป็นหัวใจซึ่งหยั่งรากในวรรณกรรมจึงไม่ถูกต้อง เส้นประสาทเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยอวัยวะต่าง ๆ ของคอและช่องอก

ข้าว. 71. เส้นประสาทของหัวใจ (อ้างอิงจาก V. A. Vorobyov, 1942)
1 - การเปลี่ยนแปลงของส่วนโค้งของเอออร์ติกเป็นส่วนจากมากไปน้อย
2 - ปมประสาทหัวใจ (โหนด Wrisberg);
3 - ซ้าย หลอดเลือดแดงในปอด; 4 - ลำตัวปอด; 5 - เส้นเลือดใหญ่; 6 - ด้านบน เวน่า คาวา; 7 - ส่วนโค้งของหลอดเลือด
การมีอยู่ของเส้นประสาทเอออร์ตาทรวงอกเดี่ยวที่มีการเชื่อมต่อต่างๆ ระหว่างเส้นประสาทที่ก่อตัวขึ้น เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการพัฒนาปฏิกิริยาสะท้อนกลับที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานของอวัยวะต่างๆ นี่เป็นกรณีที่ชัดเจนโดยการศึกษาทางสรีรวิทยาของนักวิชาการ V.N. Chernigovsky (I960) ซึ่งเป็นที่ยอมรับว่าเมื่อโซนตัวรับของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่เกิดการระคายเคืองสิ่งที่เรียกว่า "ปฏิกิริยาตอบสนองแบบคอนจูเกต" เกิดขึ้นซึ่งได้รับการแก้ไขไม่เพียง ในใจแต่ก็อยู่ที่อื่นด้วย ระบบทางสรีรวิทยา(ปอด, หลอดเลือดบริเวณต่างๆ เป็นต้น)
นักวิจัยทุกท่านที่ศึกษา เส้นประสาทช่องท้องเมดิแอสตินัม [Vorobiev V.P. , 1923; เอเรซ บี. เอ็ม., 1952; Lavrova T.F., 1951, 1959 ฯลฯ] ถูกจำกัดอยู่เพียงการระบุข้อเท็จจริงของความซับซ้อนของสถาปัตยกรรมของช่องท้อง พนักงานของเรา B.I. Repkin พยายามทำความเข้าใจโครงสร้างของเส้นประสาทของหลอดเลือดเอออร์ติก plexus ที่ยากในทางกายวิภาคเพื่อติดตามเส้นประสาทจากแหล่งที่มา (จากเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทที่เกิดซ้ำและโหนดของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ) ไปจนถึงทางเข้าสู่หัวใจ
จากการศึกษาพบว่าเส้นประสาทเอออร์ตาส่วนอกซึ่งมีเส้นประสาทมากกว่า 200 เส้นที่มีความหนา 0.02 ถึง 0.1 มม. สามารถแยกแยะเส้นประสาทหลายกลุ่มที่เข้าใกล้หัวใจในส่วนต่างๆ ของมันได้ การเปรียบเทียบคุณสมบัติการออกแบบของเส้นประสาทของเส้นประสาทเอออร์ตาทรวงอกที่ไปยังหัวใจโดยตรงทำให้ B.I. Repkin เป็นพื้นฐานในการแยกแยะเส้นประสาทหัวใจ 4 กลุ่ม: ขวาเล็กและใหญ่, ซ้ายเล็กและใหญ่ แต่ละกลุ่มที่อยู่ในรายการมีจำนวนเส้นประสาทที่แตกต่างกัน (ตั้งแต่ 2 ถึง 5) โดยมีกิ่งก้านที่ใหญ่กว่า 1-2 กิ่ง เส้นประสาทหัวใจมีตำแหน่งที่มีลักษณะเฉพาะและแพร่กระจายในบริเวณเฉพาะของหัวใจ ในกรณีนี้ เส้นประสาทหัวใจด้านขวาขนาดเล็กและขนาดใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากส่วนด้านขวาของช่องท้องเอออร์ติกทรวงอก และขยายไปยังครึ่งหนึ่งด้านขวาของหัวใจ เส้นประสาทหัวใจขนาดเล็กและใหญ่ด้านซ้ายเกิดจากเส้นประสาทด้านซ้ายของช่องท้องเอออร์ตาทรวงอกและไปที่ครึ่งซ้ายของหัวใจ (รูปที่ 72)
เส้นประสาทหัวใจเล็กด้านขวาของเส้นประสาทเอออร์ตาทรวงอกจำนวน 2-4 กิ่งนั้นเกิดจากส่วนด้านขวาของช่องท้องส่วนใหญ่เกิดจากกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสด้านขวากิ่งก้านจากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบด้านซ้ายและจาก เส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ด้านขวา เส้นประสาทหัวใจเล็กด้านขวาเกิดขึ้นที่ระดับกระดูกซี่โครงที่สองและลงมาที่หัวใจในช่องว่างระหว่างหลอดลมและ vena cava ที่เหนือกว่า เมื่อถึงฐานของหัวใจ เส้นประสาทหัวใจเล็ก ๆ ด้านขวาจะขยายออกไปบางส่วน พื้นผิวด้านหลังหลอดเลือดหัวใจขวาบางส่วนไปที่ช่องท้องด้านขวาของหัวใจ (ดูรูปที่ 72)
เส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ด้านขวาของเส้นประสาทเอออร์ตาทรวงอกจำนวน 3-5 เส้นในจำนวนนี้มี 1-2 เส้นใหญ่เกิดขึ้นที่ด้านหลังลำตัว brachiocephalic ส่วนใหญ่มาจากกิ่งก้านของโหนดปากมดลูกของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจด้านขวาและไปยังน้อยกว่า ขยายจากกิ่งก้านเล็กๆ จากเส้นประสาทเวกัสด้านขวา เส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ด้านขวาที่เกิดขึ้นจะอยู่ด้านหลังและด้านหน้าเอออร์ตาส่วนขึ้น และไปถึงหัวใจระหว่างเอออร์ตากับลำตัวปอด ถัดไป เส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ด้านขวาเคลื่อนตัวไปตามหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและเข้าใกล้ช่องท้องหัวใจด้านขวาด้านหน้า (ดูรูปที่ 72)
เส้นประสาทหัวใจเล็กด้านซ้ายของเส้นประสาทเอออร์ตาทรวงอกเกิดขึ้นจากกิ่งก้านของเวกัสด้านซ้ายและด้านซ้าย เส้นประสาทกำเริบเช่นเดียวกับกิ่งก้าน (แปรผัน) จากเส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ด้านซ้าย เส้นประสาทเหล่านี้ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของหลอดลม ด้านหลังส่วนโค้งของเอออร์ตา และส่วนที่แยกไปสองทางของลำตัวปอด เส้นประสาทหัวใจเล็กด้านซ้ายเข้าหาช่องท้องหัวใจห้องบนด้านซ้ายและช่องท้องด้านหลัง (ดูรูปที่ 72)

ข้าว. 72. การก่อตัวของเส้นประสาทหัวใจจากช่องท้องเอออร์ตาทรวงอกและตำแหน่งที่เข้าใกล้หัวใจ

ก - พื้นผิวด้านหน้าของหัวใจหลังจากถอดเยื่อหุ้มหัวใจออก: 1, 3, 5 - เส้นประสาทเวกัสซ้าย; 2, 4 - เส้นประสาทไปยังช่องท้องของปอด; 6 - ปมประสาทหัวใจ (Wriesberg); 7, 9 - เส้นประสาทหัวใจซ้าย; 8, 10 - เส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ที่เหลือ; ฉัน - หูซ้าย (โครเชต์); 12 - สาขาของเส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ด้านซ้าย; 13 - ช่องท้องเส้นประสาท perivasal ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย; 14 - ช่องท้องเส้นประสาท perivasal ของหลอดเลือดหัวใจขวา; 15 - หูขวา (ดึง); 16 - เส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ด้านขวา; 17, 18, 20 - เส้นประสาทหัวใจเล็กด้านขวา; 19 - กิ่งก้านของช่องท้องในปอด; 21 - กิ่งก้านของหัวใจส่วนล่างจากโหนดปากมดลูกของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ; 22 - หลอดเลือดดำ brachiocephalic ซ้าย, b - เส้นเลือดใหญ่และลำตัวปอดถูกลบออก: 1, 3 - กิ่งก้านไปที่ช่องท้องในปอด; 2 - ปมประสาทหัวใจ (Wriesberg); 4, 5, 6 - เส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ที่เหลือ; 7 - หูซ้าย; 8 - หูขวา; 9 - เส้นประสาทหัวใจเล็กด้านขวา; 10 - กิ่งก้านของช่องท้องในปอด; 11 - ปมประสาทของช่องท้องเอออร์ตาทรวงอก; 12, 13 - เส้นประสาทหัวใจขนาดใหญ่ด้านขวา; 14 - เส้นประสาทหัวใจปากมดลูกส่วนล่างจากปมประสาทปากมดลูกของเส้นประสาทขี้สงสาร; 15 - เส้นประสาทเวกัสด้านขวา

ปริมาณเลือดและการปกคลุมด้วยเส้นของหัวใจหัวใจได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดง โดยปกติจะมาจากหลอดเลือดหัวใจ 2 เส้น (coronary) หลอดเลือดแดงด้านขวา. หลอดเลือดหัวใจด้านขวาเริ่มต้นที่ระดับไซนัสเอออร์ตาด้านขวา และหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายเริ่มต้นที่ระดับไซนัสด้านซ้าย หลอดเลือดแดงทั้งสองเริ่มต้นจากเอออร์ตา เหนือวาล์วเซมิลูนาร์เล็กน้อย และอยู่ในร่องหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดหัวใจขวาเคลื่อนผ่านใต้อวัยวะหัวใจห้องบนขวา ไปตามร่องหลอดเลือดหัวใจรอบพื้นผิวด้านขวาของหัวใจ จากนั้นไปตามพื้นผิวด้านหลังไปทางซ้าย ซึ่งหลอดเลือดหัวใจจะ anastomoses ด้วยกิ่งก้านของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย แขนงที่ใหญ่ที่สุดของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาคือแขนงหลังระหว่างโพรงหัวใจซึ่งตามแนวร่องเดียวกันของหัวใจมุ่งตรงไปที่ปลายของมัน สาขาของหลอดเลือดหัวใจขวาส่งเลือดไปที่ผนังของช่องด้านขวาและเอเทรียมส่วนหลังของกะบัง interventricular กล้ามเนื้อ papillary ของช่องด้านขวาโหนด sinoatrial และ atrioventricular ของระบบการนำหัวใจ
หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายตั้งอยู่ระหว่างจุดเริ่มต้นของลำตัวในปอดและส่วนต่อของเอเทรียมด้านซ้าย และแบ่งออกเป็นสองแขนง: หลอดเลือดหัวใจด้านหน้าและกล้ามเนื้องอ กิ่งก้านระหว่างโพรงหัวใจด้านหน้าวิ่งไปตามร่องหัวใจที่มีชื่อเดียวกันไปทางปลายและอะนาสโตโมสกับกิ่งก้านระหว่างโพรงหลังด้านหลังของหลอดเลือดหัวใจขวา หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายส่งผนังของโพรงด้านซ้าย กล้ามเนื้อ papillary ผนังกั้นระหว่างโพรงสมองส่วนใหญ่ ผนังด้านหน้าของโพรงด้านขวา และผนังของเอเทรียมด้านซ้าย สาขา หลอดเลือดหัวใจทำให้สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงผนังหัวใจทั้งหมดได้ เนื่องจากอยู่ในระดับสูง กระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ microvessels anastomosing กันเองในชั้นของกล้ามเนื้อหัวใจจะทำซ้ำการรวมกลุ่มของเส้นใยกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ ยังมีการให้เลือดประเภทอื่นไปยังหัวใจ: หลอดเลือดหัวใจด้านขวา, หลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย และตรงกลาง เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดมากขึ้นจากสาขาที่สอดคล้องกันของหลอดเลือดหัวใจ
มีเส้นเลือดในหัวใจมากกว่าหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของหัวใจส่วนใหญ่รวมตัวกันเป็นไซนัสหลอดเลือดดำเดียว
ไหลเข้าสู่ไซนัสหลอดเลือดดำต่อไปนี้: 1) เส้นเลือดใหญ่ของหัวใจ -ออกจากส่วนปลายของหัวใจ, พื้นผิวด้านหน้าของโพรงด้านขวาและด้านซ้าย, รวบรวมเลือดจากหลอดเลือดดำของพื้นผิวด้านหน้าของโพรงทั้งสองและกะบัง interventricular; 2) หลอดเลือดดำตรงกลางของหัวใจ -รวบรวมเลือดจากด้านหลังหัวใจ 3) เส้นเลือดเล็ก ๆ ของหัวใจ -อยู่บนพื้นผิวด้านหลังของช่องด้านขวาและรวบรวมเลือดจากด้านขวาของหัวใจ 4) หลอดเลือดดำด้านหลังของช่องซ้าย -ก่อตัวที่พื้นผิวด้านหลังของช่องซ้ายและระบายเลือดออกจากบริเวณนี้ 5) หลอดเลือดดำเฉียงของเอเทรียมซ้าย -มีต้นกำเนิดมาจาก ผนังด้านหลังออกจากเอเทรียมและเก็บเลือดจากมัน
หัวใจมีเส้นเลือดที่เปิดออกสู่เอเทรียมด้านขวาโดยตรง: หลอดเลือดดำด้านหน้าของหัวใจซึ่งเลือดไหลเข้ามาจากผนังด้านหน้าของช่องด้านขวาและ เส้นเลือดที่เล็กที่สุดของหัวใจไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านขวาและบางส่วนเข้าสู่โพรงและ ห้องโถงด้านซ้าย.
หัวใจได้รับการปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่ละเอียดอ่อนเห็นอกเห็นใจและกระซิก
เส้นใยซิมพาเทติกจากลำต้นซิมพาเทติกด้านขวาและด้านซ้าย ส่งผ่านเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทหัวใจ ส่งแรงกระตุ้นที่เร่งอัตราการเต้นของหัวใจ ขยายรูของหลอดเลือดหัวใจ และเส้นใยพาราซิมพาเทติกนำแรงกระตุ้นที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง และทำให้รูของหลอดเลือดแคบลง หลอดเลือดหัวใจ. เส้นใยที่ละเอียดอ่อนจากตัวรับของผนังหัวใจและหลอดเลือดไปเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทไปยังศูนย์กลางของไขสันหลังและสมองที่สอดคล้องกัน
แผนภาพปกคลุมด้วยเส้นของหัวใจ (อ้างอิงจาก V.P. Vorobyov) มีดังต่อไปนี้ แหล่งที่มาของการปกคลุมด้วยเส้นของหัวใจคือเส้นประสาทหัวใจและกิ่งก้านที่ไปยังหัวใจ ช่องท้องหัวใจนอกอวัยวะ (ผิวเผินและลึก) ตั้งอยู่ใกล้ส่วนโค้งของเอออร์ตาและลำตัวปอด ช่องท้องหัวใจภายในซึ่งตั้งอยู่ในผนังของหัวใจและกระจายไปทั่วทุกชั้น
ปากมดลูกส่วนบน กลาง และล่าง รวมถึงเส้นประสาทหัวใจทรวงอกเริ่มต้นจากโหนด II-V ของปากมดลูกและส่วนบนของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจด้านขวาและด้านซ้าย หัวใจยังเกิดจากกิ่งก้านของหัวใจจากเส้นประสาทเวกัสด้านขวาและด้านซ้าย
เยื่อหุ้มหัวใจนอกอวัยวะผิวเผินอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของลำตัวปอดและบนครึ่งวงกลมเว้าของส่วนโค้งเอออร์ตา ช่องท้องส่วนนอกที่อยู่ลึกตั้งอยู่ด้านหลังส่วนโค้งของเอออร์ตา (ด้านหน้าของการแยกไปสองทางของหลอดลม) ช่องท้องนอกระบบผิวเผินประกอบด้วยเส้นประสาทหัวใจปากมดลูกส่วนบนด้านซ้ายจากปมประสาทซิมพาเทติกปากมดลูกด้านซ้าย และกิ่งก้านหัวใจด้านซ้ายส่วนบนจากเส้นประสาทเวกัสด้านซ้าย แขนงของช่องท้องหัวใจนอกออร์แกนก่อให้เกิดช่องท้องหัวใจในอวัยวะเดียว ซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมันในชั้นของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยแบ่งตามอัตภาพออกเป็น ช่องท้องใต้หัวใจ กล้ามเนื้อใน และใต้เยื่อบุหัวใจ
ปกคลุมด้วยเส้นมีผลตามกฎระเบียบต่อกิจกรรมของหัวใจโดยเปลี่ยนแปลงไปตามความต้องการของร่างกาย

ร่างกายของเซลล์ประสาทแรกอยู่ในไขกระดูก oblongata (รูปที่)

เส้นใยประสาท Preganglionic เดินทางโดยเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทเวกัสและไปสิ้นสุดที่ปมประสาทภายในของหัวใจ ต่อไปนี้เป็นเซลล์ประสาทที่สอง ซึ่งเป็นกระบวนการที่ไปยังระบบการนำไฟฟ้า กล้ามเนื้อหัวใจตาย และ หลอดเลือดหัวใจ. ปมประสาทมีตัวรับ H-cholinergic (ตัวกลางคือ acetylcholine) ตัวรับ M-cholinergic อยู่บนเซลล์เอฟเฟกต์ ACh ซึ่งเกิดขึ้นที่ส่วนปลายของเส้นประสาทวากัส จะถูกทำลายอย่างรวดเร็วโดยเอนไซม์โคลิเนสเตอเรสที่มีอยู่ในเลือดและเซลล์ ดังนั้น ACh จึงมีผลเฉพาะที่เท่านั้น

ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ว่าในระหว่างการกระตุ้น พร้อมด้วยสารส่งสัญญาณหลัก สารชีวภาพอื่นๆ ก็เข้าไปในรอยแยกไซแนปติกด้วย สารออกฤทธิ์โดยเฉพาะเปปไทด์ อย่างหลังมีผลในการมอดูเลต โดยเปลี่ยนขนาดและทิศทางของปฏิกิริยาของหัวใจต่อผู้ไกล่เกลี่ยหลัก ดังนั้นเปปไทด์ฝิ่นจึงยับยั้งผลกระทบของการระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส และเปปไทด์เดลต้าสลีปช่วยเพิ่มหัวใจเต้นช้าในช่องคลอด

เส้นใยจากเส้นประสาทเวกัสด้านขวาส่งกระแสประสาทไปที่โหนด sinoatrial เป็นส่วนใหญ่ และในระดับที่น้อยกว่าเล็กน้อยคือกล้ามเนื้อหัวใจของเอเทรียมด้านขวา และโหนด atrioventricular ด้านซ้าย

ดังนั้นเส้นประสาทเวกัสด้านขวาจึงส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจเป็นส่วนใหญ่ และเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายส่งผลต่อการนำ AV

เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกของโพรงนั้นแสดงออกอย่างอ่อนแอและใช้อิทธิพลของมันทางอ้อม - โดยการยับยั้งผลกระทบที่เห็นอกเห็นใจ

อิทธิพลของเส้นประสาทเวกัสต่อหัวใจได้รับการศึกษาครั้งแรกโดยพี่น้องเวเบอร์ (พ.ศ. 2388) พวกเขาพบว่าการระคายเคืองของเส้นประสาทเหล่านี้ทำให้หัวใจช้าลงจนกว่าจะหยุดอยู่ในภาวะ diastole โดยสมบูรณ์ นี่เป็นกรณีแรกของการค้นพบอิทธิพลในการยับยั้งเส้นประสาทในร่างกาย

ตัวกลางของไซแนปส์ประสาทและกล้ามเนื้อ acetylcholine ทำหน้าที่กับตัวรับ cholinergic M2 ของคาร์ดิโอไมโอไซต์

กำลังศึกษากลไกหลายประการของการกระทำนี้:

อะซิทิลโคลีนสามารถกระตุ้นช่อง K+ ของซาร์โคเลมมัลผ่านจีโปรตีน โดยข้ามตัวส่งสารที่สอง ซึ่งอธิบายช่วงแฝงที่สั้นและผลที่ตามมาที่สั้น เป็นเวลานานขึ้น มันจะกระตุ้นช่อง K + ผ่านโปรตีน G กระตุ้น guanylate cyclase เพิ่มการก่อตัวของ cGMP และกิจกรรมของโปรตีนไคเนส G การเพิ่มขึ้นของการปล่อย K + จากเซลล์นำไปสู่:

เพื่อเพิ่มโพลาไรเซชันของเมมเบรนซึ่งช่วยลดความตื่นเต้นง่าย

การชะลอความเร็วของ DMD (การชะลอตัวของจังหวะ);

การนำช้าลงในโหนด AV (อันเป็นผลมาจากอัตราการดีโพลาไรเซชันที่ลดลง)

การทำให้ระยะ "ที่ราบสูง" สั้นลง (ซึ่งจะลดกระแส Ca 2+ ที่เข้าสู่เซลล์) และแรงหดตัวลดลง (ส่วนใหญ่เป็นของ atria)

ในเวลาเดียวกันการลดระยะ "ที่ราบสูง" ใน atrial cardiomyocytes จะทำให้ระยะเวลาทนไฟลดลงนั่นคือ ความตื่นเต้นเพิ่มขึ้น (มีความเสี่ยงของภาวะ atrial extravasation)
systole เช่นระหว่างการนอนหลับ);

Acetylcholine ผ่านโปรตีน Gj มีฤทธิ์ยับยั้ง adenylate cyclase ส่งผลให้ระดับ cAMP และกิจกรรมของโปรตีนไคเนส A ลดลง ส่งผลให้การนำไฟฟ้าลดลง

ด้วยการระคายเคืองที่ส่วนต่อพ่วงของเส้นประสาทเวกัสที่ถูกตัดหรือการสัมผัสกับอะซิติลโคลีนโดยตรงจะสังเกตเห็นผลกระทบเชิงลบของbathmo-, dromo-, chrono- และ inotropic

ข้าว. . การเปลี่ยนแปลงศักยภาพในการดำเนินการโดยทั่วไปของเซลล์โหนด sinoatrial เมื่อกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสหรือ การกระทำโดยตรงอะเซทิลโคลีน พื้นหลังสีเทา - ศักยภาพเริ่มต้น

การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของศักยภาพในการดำเนินการและ myogram ภายใต้อิทธิพลของเส้นประสาทเวกัสหรือผู้ไกล่เกลี่ย (acetylcholine):

การหลบหนีของหัวใจจากอิทธิพลของเส้นประสาทเวกัส

เมื่อเกิดการระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัสเป็นเวลานาน การหดตัวของหัวใจที่หยุดเต้นในตอนแรกจะกลับคืนมา แม้ว่าจะเกิดการระคายเคืองอย่างต่อเนื่องก็ตาม ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าหัวใจที่หลบหนีจากอิทธิพลของเส้นประสาทเวกัส (รูปที่)

ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ การปกคลุมของหัวใจ

มีบทบาทสำคัญในการทำงานของหัวใจเป็นจังหวะและประสานกิจกรรมของกล้ามเนื้อในแต่ละห้องของหัวใจ ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งเป็นรูปแบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ซับซ้อน เส้นใยกล้ามเนื้อที่ประกอบเป็นเส้นใย (เส้นใยนำไฟฟ้า) มีโครงสร้างพิเศษ: เซลล์ของพวกมันมีไมโอไฟบริลต่ำและอุดมไปด้วยซาร์โคพลาสซึม จึงมีน้ำหนักเบากว่า บางครั้งมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าในรูปแบบของด้ายสีอ่อน และเป็นตัวแทนของส่วนที่มีความแตกต่างน้อยกว่าของซินไซเทียมดั้งเดิม แม้ว่าจะมีขนาดใหญ่กว่าเส้นใยกล้ามเนื้อธรรมดาของหัวใจก็ตาม ในระบบสื่อกระแสไฟฟ้าจะแยกแยะโหนดและมัดได้

1. โหนด Sinoatrial , nodus sinuatrialis ซึ่งอยู่ในส่วนของผนังเอเทรียมด้านขวา (ใน sulcus terminalis ระหว่าง superior vena cava และหูขวา) มันเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อของเอเทรียและมีความสำคัญต่อการหดตัวเป็นจังหวะ

2. โหนด Atrioventricular , nodus atrioventricularis ซึ่งอยู่ในผนังเอเทรียมด้านขวา ใกล้กับผนังกั้น cuspis ของวาล์ว tricuspid เส้นใยของโหนดเชื่อมต่อโดยตรงกับกล้ามเนื้อของเอเทรียมต่อเข้าไปในกะบังระหว่างโพรงในรูปแบบของมัด atrioventricular, fasciculus atrioventricularis (ชุดของเขา) . ในผนังกั้นหัวใจห้องล่าง มัดจะแบ่งออกเป็น สองขา - crus dextrum et sinistrum ซึ่งเข้าไปในผนังของโพรงเดียวกันและกิ่งก้านใต้เยื่อบุหัวใจในกล้ามเนื้อ มัด atrioventricular มีความสำคัญมากสำหรับการทำงานของหัวใจเนื่องจากมันส่งคลื่นการหดตัวจาก atria ไปยัง ventricles ดังนั้นจึงสร้างการควบคุมจังหวะของ systole - atria และ ventricles

ด้วยเหตุนี้ atria จึงเชื่อมต่อถึงกันโดยโหนด sinoatrial และ atria และ ventricles ก็เชื่อมต่อกันด้วยมัด atrioventricular โดยทั่วไป การระคายเคืองจากเอเทรียมด้านขวาจะถูกส่งจากโหนด sinoatrial ไปยังโหนด atrioventricular และจากนั้นไปตามมัด atrioventricular ไปยังโพรงทั้งสอง

เส้นประสาทที่ให้เส้นประสาทแก่กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งมีโครงสร้างและหน้าที่พิเศษนั้นซับซ้อนและก่อตัวเป็นช่องท้องจำนวนมาก ระบบประสาททั้งหมดประกอบด้วย: 1) ลำตัวที่เหมาะสม 2) ช่องท้องนอกหัวใจ 3) ช่องท้องในหัวใจ และ 4) ช่องปมที่เกี่ยวข้องกับช่องท้อง

เส้นประสาทของหัวใจแบ่งออกเป็น 4 ประเภทตามหน้าที่ (I. P. Pavlov): การชะลอตัวและการเร่งความเร็ว การอ่อนกำลังและการเสริมกำลัง . เส้นประสาทเหล่านี้ไปในทางสัณฐานวิทยา ประกอบด้วย n. เวกัส และสาขา ความเห็นอกเห็นใจ truncus ประสาทความเห็นอกเห็นใจ(ส่วนใหญ่เป็นเส้นใย postganglionic) เกิดขึ้นจากต่อมน้ำเหลืองที่เห็นอกเห็นใจที่ปากมดลูกส่วนบน 3 ต่อมและต่อมน้ำอกที่เห็นอกเห็นใจส่วนบน 5 ต่อม: cardiacus cervicalis superior, medius et inferior และ nn cardiaci thoracici จากโหนดทรวงอกของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ

สาขาหัวใจ เส้นประสาทเวกัสเริ่มจากบริเวณปากมดลูก (rami cardiaci cervicales superiores) บริเวณทรวงอก (rami cardiaci thoracici) และจาก n. กล่องเสียงกำเริบ vagi (rami cardiaci cervicales ด้อยกว่า) เส้นประสาทที่เข้าใกล้หัวใจแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม - ผิวเผินและลึก. จากแหล่งที่มาที่ระบุไว้จะมีการสร้างเส้นประสาทสองเส้น:

1) ผิวเผิน, plexus cardiacus superficialis ระหว่างส่วนโค้งของเอออร์ตา (ข้างใต้) และการแยกไปสองทางของลำตัวปอด

2) ลึก, plexus cardiacus profundus ระหว่างส่วนโค้งของเอออร์ตา (ด้านหลัง) และการแยกไปสองทางของหลอดลม

ช่องท้องเหล่านี้ยังคงดำเนินต่อไปใน plexus Coronarius dexter et sister ซึ่งอยู่รอบๆ หลอดเลือดที่เหมือนกัน เช่นเดียวกับในช่องท้องที่อยู่ระหว่าง epicardium และ myocardium กิ่งก้านของเส้นประสาทในอวัยวะภายในยื่นออกมาจากช่องท้องส่วนสุดท้าย ช่องท้องประกอบด้วยเซลล์ปมประสาทและต่อมน้ำลายหลายกลุ่ม

เส้นใยนำเข้าเริ่มต้นจากตัวรับและไปพร้อมกับเส้นใยนำเข้าซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทซิมพาเทติก

แผนภาพการไหลเวียนโลหิต จุลภาค เตียงจุลภาค

การไหลเวียนของเลือดเริ่มต้นในเนื้อเยื่อที่เกิดการเผาผลาญผ่านผนังเส้นเลือดฝอย (เลือดและน้ำเหลือง)

เส้นเลือดฝอยเป็นส่วนหลักของหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งมีการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองในระดับจุลภาค หลอดเลือดขนาดเล็กยังรวมถึงเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองและช่องว่างระหว่างหน้า

จุลภาค- นี่คือการเคลื่อนไหวของเลือดและน้ำเหลืองในส่วนกล้องจุลทรรศน์ของเตียงหลอดเลือด เตียงจุลภาคตาม V.V. Kupriyanov มี 5 ลิงก์: 1) หลอดเลือดแดง เป็นจุดเชื่อมต่อที่ไกลที่สุด ระบบหลอดเลือด, 2) พรีแคปิลลารี หรือหลอดเลือดแดงพรีแคปิลลารี ซึ่งเป็นจุดเชื่อมต่อระดับกลางระหว่างหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยจริง 3) เส้นเลือดฝอย; 4) ภายหลังเส้นเลือดฝอย หรือโพรงหลังเส้นเลือดฝอย และ 5) venules ซึ่งเป็นรากของระบบหลอดเลือดดำ

การเชื่อมโยงทั้งหมดนี้มีกลไกที่ช่วยให้มั่นใจในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในระดับจุลภาค จุลภาคของเลือดถูกควบคุมโดยการทำงานของกล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหูรูดพิเศษซึ่งทำนายโดย I.M. Sechenov และเรียกพวกมันว่า "ก๊อก" กล้ามเนื้อหูรูดดังกล่าวอยู่ในก่อนและหลังเส้นเลือดฝอย เส้นเลือดบางเส้นของหลอดเลือดขนาดเล็ก (หลอดเลือดแดง) ทำหน้าที่กระจายเป็นหลัก ในขณะที่หลอดเลือดอื่น ๆ (พรีแคปิลลารี เส้นเลือดฝอย โปสต์แคปิลลารี และหลอดเลือดดำ) ทำหน้าที่ด้านโภชนาการเป็นส่วนใหญ่ (เมแทบอลิซึม)

ในช่วงเวลาใดก็ตาม มีเพียงส่วนหนึ่งของเส้นเลือดฝอยที่ทำงาน (เส้นเลือดฝอยแบบเปิด) ในขณะที่อีกส่วนหนึ่งยังคงอยู่สำรอง (เส้นเลือดฝอยแบบปิด)

นอกเหนือจากหลอดเลือดที่ระบุชื่อแล้ว นักกายวิภาคศาสตร์โซเวียตยังได้พิสูจน์แล้วว่า anastomoses ของหลอดเลือดแดงซึ่งมีอยู่ในอวัยวะทั้งหมดและเป็นตัวแทนของเส้นทางการไหลที่สั้นลงนั้นอยู่ในเตียงจุลภาค เลือดแดงเข้าไปในหลอดเลือดดำโดยผ่านเส้นเลือดฝอย แอนาสโตโมสเหล่านี้แบ่งออกเป็น อนาสโตโมสที่แท้จริงหรือสับเปลี่ยน (มีและไม่มีอุปกรณ์ปิดที่สามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด) และเปิดอยู่ interarterioles หรือแบ่งครึ่ง . เนื่องจากการปรากฏตัวของ anastomoses ของหลอดเลือดแดง การไหลเวียนของเลือดส่วนปลายจึงแบ่งออกเป็นสองเส้นทางของการเคลื่อนไหวของเลือด: 1) transcapillary ทำหน้าที่สำหรับการเผาผลาญและ 2) juxtacapillary นอกเส้นเลือดฝอย (จากภาษาละติน juxta - ใกล้, ใกล้) การไหลเวียนของเลือดที่จำเป็นสำหรับการควบคุม ความสมดุลของระบบไหลเวียนโลหิต หลังเกิดขึ้นเนื่องจากการมีอยู่ของการเชื่อมต่อโดยตรง (แบ่ง) ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (anastomoses หลอดเลือดแดง) และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (anastomoses หลอดเลือดแดง)

ด้วยการไหลเวียนของเลือดนอกเส้นเลือดฝอย หากจำเป็น เตียงของเส้นเลือดฝอยจะถูกขนถ่ายและการขนส่งเลือดในอวัยวะหรือบริเวณที่กำหนดของร่างกายจะถูกเร่ง นี่เป็นเหมือนวงเวียนรูปแบบพิเศษ หลักประกัน การไหลเวียนโลหิต(คูปรียานอฟ V.V. , 1964)

หลอดเลือดขนาดเล็กไม่ใช่ผลรวมเชิงกล เรือต่างๆแต่ซับซ้อนทางกายวิภาคและสรีรวิทยาประกอบด้วย 7 ลิงค์ (5 การไหลเวียนโลหิต น้ำเหลือง และสิ่งของคั่นระหว่างหน้า) และให้ปัจจัยสำคัญขั้นพื้นฐาน กระบวนการที่สำคัญร่างกาย - การเผาผลาญ ดังนั้น V.V. Kupriyanov จึงถือว่าเป็นระบบจุลภาค

โครงสร้างของหลอดเลือดขนาดเล็กมีลักษณะเป็นของตัวเอง อวัยวะที่แตกต่างกันสอดคล้องกับโครงสร้างและหน้าที่ของมัน ดังนั้นในตับจึงมีเส้นเลือดฝอยกว้าง - ไซนัสอยด์ตับซึ่งเลือดไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (จากหลอดเลือดดำพอร์ทัล) ไตประกอบด้วยเส้นเลือดฝอยโกลเมอรูลี ไซนัสอยด์ชนิดพิเศษมีลักษณะเฉพาะ ไขกระดูกและอื่น ๆ

กระบวนการจุลภาคของของไหลไม่ได้จำกัดอยู่เพียงกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น หลอดเลือด. ร่างกายมนุษย์ประกอบด้วยน้ำ 70% ซึ่งอยู่ในเซลล์และเนื้อเยื่อ และประกอบขึ้นเป็นเลือดและน้ำเหลืองจำนวนมาก มีของเหลวทั้งหมดเพียง 1/5 เท่านั้นที่อยู่ในหลอดเลือด และอีก 4/5 ที่เหลืออยู่ในพลาสมาของเซลล์และในสภาพแวดล้อมระหว่างเซลล์ การหมุนเวียนของของเหลวจะดำเนินการยกเว้น ระบบไหลเวียนทั้งในเนื้อเยื่อ ในเซรุ่มและฟันผุอื่น ๆ และบนเส้นทางของการขนส่งน้ำเหลือง

จากหลอดเลือดขนาดเล็ก เลือดไหลผ่านหลอดเลือดดำและน้ำเหลืองไหลผ่าน เรือน้ำเหลืองซึ่งไหลเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจในที่สุด เลือดดำที่มีน้ำเหลืองติดอยู่จะไหลเข้าสู่หัวใจก่อนเข้าสู่เอเทรียมด้านขวาและจากนั้นเข้าสู่ช่องด้านขวา จากครั้งสุดท้าย เลือดที่ไม่มีออกซิเจนเข้าสู่ปอดผ่านการไหลเวียนของปอด