Анатомия сердца и коронарных сосудов. Строение и функции коронарных вен и артерий. Что такое коронарная сердечная болезнь

11.07.2020 -

Сердце – это мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови в организме по принципу насоса. Сердце обеспечено автономной иннервацией, которая определяет непроизвольную, ритмичную работу мышечного слоя органа – миокарда. Помимо нервных структур, сердце имеет и собственную систему кровоснабжения.

Большинству из нас известно, что сердечно-сосудистая система человека состоит из двух основных кругов кровообращения: большого и малого. Однако специалисты в кардиологии рассматривают систему сосудов, питающую ткани сердца, как третий или коронарный круг кровообращения.

Если рассматривать объемную модель сердца с питающими его сосудами, то можно заметить, что сеть артерий и вен окружает сердце подобно венцу или короне. Отсюда и произошло название этой системы кровообращения – коронарный или венечный круг.

Коронарный круг гемоциркуляции составляют сосуды, строение которых принципиально не отличается от других сосудов организма. Сосуды, по которым к миокарду движется оксигенированная кровь, именуются коронарными артериями. Сосуды, обеспечивающие отток деоксигенированной, т.е. венозной крови, являются коронарными венами. В коронарные сосуды поступает около 10% всей крови, проходящей через аорту. Анатомия сосудов венечного круга гемоциркуляции отличается у каждого человека и является индивидуальной.

Схематично коронарный круг кровообращения можно выразить так: аорта – коронарные артерии – артериолы – капилляры – венулы – коронарные вены – правое предсердие.

Рассмотрим схему гемоциркуляции по венечному кругу поэтапно.

Артерии

Коронарные артерии отходят от так называемых синусов Вальсальвы. Это расширенный участок корня аорты, находящийся прямо над клапаном.

Синусы именуются соответственно артериям, выходящим из них, т.е. правый синус дает начало правой артерии, левый синус дает начало левой артерии. Правая проходит по венечной борозде справа, затем тянется назад и к верхушке сердца. По ветвям, отходящим от данной магистрали, кровь устремляется в толщу миокарда правого желудочка, омывает ткани задней части левого желудочка и значительную долю сердечной перегородки.

Левая коронарная артерия, выходя из аорты, делится на 2, а иногда 3 или 4 сосуда. Один из них – восходящий, проходит по борозде, разделяющей желудочки, спереди. Множественные мелкие сосуды, отходящие от этой ветки, обеспечивают приток крови к передним стенкам обоих желудочков. Другой сосуд – нисходящий, проходит по венечной борозде слева. Эта магистраль несет обогащенную кровь к тканям предсердия и желудочка слева.

Далее артерия огибает сердце слева и устремляется к его верхушке, где образует анастомоз – слияние правой сердечной артерии и нисходящей ветви левой. По ходу нисходящей передней артерии ответвляются более мелкие сосуды, обеспечивающие кровью переднюю область миокарда левого и правого желудочков.

У 4% населения встречается третья венечная артерия. Еще более редкий случай, когда у человека только одна сердечная артерия.

Отзыв нашей читательницы - Алины Мезенцевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали "гудеть" и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Также иногда наблюдается удвоение сердечных артериальных стволов. В этом случае вместо одного артериального ствола к сердцу идут два параллельных сосуда.

Для коронарных артерий характерна частичная автономность, выражающаяся в том, что они способны самостоятельно поддерживать необходимый уровень кровотока в миокарде. Эта функциональная особенность венечных артерий крайне важна, т.к. сердце – это орган, работающий постоянно, непрерывно. Именно поэтому нарушение состояния сердечных артерий (атеросклероз, стеноз) может привести к фатальным последствиям.

Вены

«Отработанная», т.е. насыщенная диоксидом углерода и прочими продуктами тканевого обмена веществ, кровь из тканей сердца стекается в коронарные вены.

Большая венечная вена начинается на верхушке сердца, тянется по передней (вентральной) межжелудочковой борозде, поворачивает налево по венечной борозде, устремляется назад и впадает в коронарный синус.

Это венозная структура, имеющая величину около 3 см, расположенная на задней (дорзальной) части сердца в венечной борозде, имеет выход в полости правого предсердия, устье не превышает 12 мм в диаметре. Структуру принято считать частью большой вены.

Средняя коронарная вена выходит на верхушке сердца, рядом с большой веной, но пролегает по дорзальной межжелудочковой борозде. Средняя вена также впадает в коронарный синус.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Малая коронарная вена располагается в борозде, отделяющей друг от друга правые желудочек и предсердие, обычно переходит в среднюю вену, а иногда и непосредственно в коронарный синус.

В косой сердечной вене собирается кровь из задней области миокарда левого предсердия. По задней вене венозная кровь оттекает из тканей задней стенки левого желудочка. Это небольшие сосуды, также впадающие в коронарный синус.

Выделяют также передние и малые сердечные вены, которые имеют самостоятельные выходы в полость правого предсердия. По передним венам осуществляется отток венозной крови из толщи мышечного слоя правого желудочка. По малым венам происходит отток крови из внутриполостных тканей сердца.

Норма кровотока

Как уже говорилось выше, коронарные сосуды имеют индивидуальные анатомические особенности у каждого человека. Пределы нормы достаточно широки, если речь не идет о серьезных аномалиях строения, когда жизнедеятельность сердца страдает в значительной степени.

В кардиологии выделяют такое понятие, как доминантность кровотока, показатель, определяющий то, какие артерии отдают заднюю нисходящую (или межжелудочковую) артерию.

Если питание задней межжелудочковой ветви происходит за счет правой и одной из ветвей левой артерий, говорят о содоминантности – характерно 20% населения. В этом случае происходит равномерное питание миокарда. Чаще всего встречается правый тип доминантности – присущ 70% населения.

При таком варианте дорзальная нисходящая артерия отходит от правой коронарной артерии. Всего у 10% населения наблюдается левый тип доминантности кровотока. В данном случае задняя нисходящая артерия ответвляется от одной из ветвей левой коронарной артерии. При правой и левой доминантности кровотока происходит неравномерное кровоснабжение сердечной мышцы.

Интенсивность сердечного кровотока непостоянна. Так, в покое скорость кровотока составляет 60 – 70 мг/мин на 100г миокарда. Во время нагрузки скорость возрастает в 4 – 5 раз и зависит от общего состояния сердечной мышцы, степени ее выносливости, частоты сокращений сердца, особенностей функционирования нервной системы данного человека, аортального давления.

Интересно, что во время систолического сокращения миокарда, движение крови в сердце практически прекращается. Это является следствием мощного сдавления всех сосудов мышечным слоем сердца. При диастолическом расслаблении миокарда кровоток в сосудах возобновляется.

Сердце – уникальный орган. Уникальность его заключается в почти полной автономности его работы. Так, сердце имеет не только индивидуальную систему гемоциркуляции, но и свои собственные нервные структуры, которые задают ритм его сокращений. Поэтому, необходимо создать условия для поддержания здоровья всех систем, обеспечивающих полноценную жизнедеятельность этого важного органа.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

ощущение тяжести в ногах, покалывания...
отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены...
шишки на венах рук и ног...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько сил, денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!

Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ - В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью...

Сердце – мышечный орган с полым строением, обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам с помощью ритмичных сокращений. Благодаря этому, органы человека получают необходимое количество кислорода и других питательных веществ. Насыщение сердца кислородам и отток крови от органа обеспечивают коронарные сосуды. При нарушении функции коронарных артерий возникают различные заболевания, проявляющиеся многими неприятными симптомами. Лечение сердечно-сосудистой системы должно быть своевременным, так как при отсутствии терапии возникают осложнения, порой несовместимые с жизнью.

Строение сосудов сердца

Коронарные артерии – это сосуды, насыщающие сердечную мышцу кислородом. Благодаря им обеспечивается нормальная сократительная функция органа, насыщение организма компонентами, необходимыми для его здорового функционирования. Анатомия коронарных артерий очень сложная. Строение сосудов следующее:

правая коронарная артерия и ее ветви – сосудистая сеть, питающая правую часть органа. Благодаря правой коронарной артерии кислородом насыщается правый желудочек, предсердие и часть заднего отдела левого желудочка;
левая артерия – делится на переднюю нисходящую, огибающую и артерию выступающего края. Благодаря им, происходит кровоснабжение левой части органа.

При нарушении функционирования сосудов сердца развиваются тяжелые заболевания, общее название которых – ишемическая болезнь сердца .

Ишемическая болезнь сердца

ИБС или ишемическая болезнь сердца – это острое нарушение кровоснабжения сердца вследствие снижения функционирования коронарной системы сосудов. Наиболее частая причина болезни – атеросклероз коронарных артерий. Заболевание сопровождается формированием бляшек, сужением просвета артерий. ИБС имеет хроническое или обостренное течение.

В понятие ишемической болезни включают:

стенокардию;
инфаркт миокарда;
аритмию;
эмболию;
коронарную недостаточность;
артериит;
стеноз;
деформацию коронарных артерий;
сердечную смерть.

Ишемическая болезнь сердца – это общее название многих сердечно-сосудистых нарушений, таких как стенокардия, аритмия, стеноз и другие

ИБС. Она встречается у пациентов возрастом от 40 до 60 лет. В последнее время патология все чаще встречается в более молодом возрасте. Происходит это на фоне повышения влияния провоцирующих факторов болезни, таких как табакокурение, употребление наркотических веществ, алкоголя, избыточной массы тела, малоактивного образа жизни.

Ишемическая болезнь сопровождается волнообразным течением, при котором острая фаза сменяется хронической. Начальная стадия патологии нередко вызывает приступ стенокардии, при котором пациент ощущает дискомфорт или боль в области сердца при физических нагрузках или во время сильного эмоционального волнения. Стенокардия вызывает отдышку, затруднение дыхания, страх смерти. Через некоторое время приступы случаются чаще, при этом необязательны волнения или тяжелый труд, развивается хроническая форма заболевания.

При отсутствии должной терапии возникает риск развития следующих осложнений:

сердечной недостаточности;
нарушений сердечного ритма;
инфаркта миокарда;
инвалидизации больного;
летального исхода.

Важно! По данным медицинской статистики, ежегодно от ИБС умирает более 2 миллионов людей на планете.

Как проявляется патология

Ишемическая болезнь сердца – наиболее распространенная патология, включающая множество форм. Симптомы заболевания зависят от состояния, возникающего у человека вследствие поражения коронарных артерий.

Стенокардия

В народе стенокардию часто называют грудной жабой. Объясняется это проявлениями патологии. Приступ сопровождается болями различного характера, которые распространяются на область сердца, за грудину, в левую лопатку, ключицу, иногда челюсть. Дискомфортные ощущения возникают после физических нагрузок, во время приема пищи, при сильных волнениях. Причины боли – плохое кровоснабжение сердечной мышцы. При этом коронарные артерии по различным причинам несут недостаточное количество крови и кислорода к органу. Дефицит кровообращения называют ишемией.

Инфаркт миокарда

Инфарктом называют одну из грозных форм ишемической болезни сердца, сопровождающуюся некрозом определенных частей миокарда. При этом отмечается полное или частичное отсутствие кровоснабжения органа. Чаще патология развивается на фоне тромбоза коронарной артерии. Риск летального исхода велик. Если в первые несколько часов пациенту не оказана медицинская помощь, часто наступает смерть.

Симптомы ишемической болезни заключаются в сердечных болях, общем ухудшении самочувствия, снижении работоспособности

Симптомы:

острая боль, распространяющаяся на область сердца, грудину. Часто болевые ощущения отдают в левую лопатку, шею, ключицу;
нехватка воздуха, отдышка;
холодный пот, сильная слабость;
снижение артериального давления;
тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой;
больной испытывает панику, чувство страха.

Прием медикаментозных средств не помогает, при этом часть сердца, лишенная кровоснабжения, теряет эластичность, способность нормально сокращаться. Здоровая половина органа работает с той же интенсивностью, что вызывает риск разрыва омертвевшего участка органа. Физическое напряжение в этот период часто провоцирует риск летального исхода больного.

Нарушение ритма сердца

Состояние возникает на фоне снижения проводимости импульсов по системе сердца, спазма сосудов. При этом возникают следующие симптомы:

чувство сердечных толчков;
иногда пациенты жалуются на ощущение замирания сердечной мышцы;
потемнение в глазах, головокружение;
в состоянии покоя возникает отдышка;
снижение активности у детей;
слабость, хроническая усталость;
сердечные боли различного характера.

Причинами нарушения выступают заболевания эндокринной системы, снижение обменных процессов организма, длительный прием некоторых медикаментозных препаратов.

Понятие сердечной недостаточности подразумевает снижение сократительной активности сердца, вследствие чего нарушается кровообращение всего организма. Причины патологии – инфаркт миокарда, нарушение ритма и проводимости сердечной мышцы. В зависимости от скорости развития патологии различают хроническую и острую недостаточность. Острая часто связана с интоксикацией организма, травмами, болезнями сердца. При отсутствии лечения возникает риск смерти пациента.

Хроническая развивается на протяжении продолжительного времени, сопровождается следующими проявлениями:

отдышкой;
аритмией;
отеком шейных вен;
потемнением в глазах;
отеком и болезненностью ног;
обмороками.

На фоне заболеваний коронарных сосудов часто диагностируется развитие сердечной недостаточности

У многих людей с сердечной недостаточностью диагностируется увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости (асцита). Характерным признаком заболевания является приступообразный кашель, появляющийся преимущественно после выполнения физической работы. Трудовая активность человека снижается, состояние вызывает сильную утомляемость, раздражительность, плохой сон и другие признаки.

Важно! У людей, страдающих сахарным диабетом или высоким артериальным давлением, сердечная недостаточность не диагностируется.

Коронарная недостаточность

Сердечная коронарная недостаточность – наиболее распространенный вид ишемической болезни. При этом коронарный кроваток нарушается или полностью останавливается.

Симптомы заболевания:

чувство дискомфорта и сильная боль в области сердца;
скованность грудной клетки;
осветление мочи и увеличение ее количества;
смена оттенка кожи (бледность);
отдышка, замедление дыхания;
рвота, тошнота, усиление слюноотделения.

Коронарная недостаточность имеет острую или хроническую форму. В первом случае приступ возникает вследствие спазма сосудов, снабжающих кровью и кислородом сердце.

Хронический вид патологии – это следствие сочетания стенокардии и атеросклероза. Выделяют начальную, выраженную и тяжелую степень коронарной недостаточности. При отсутствии необходимой терапии состояние больного ухудшается, возникает риск летального исхода.

Причины развития сердечных нарушений

К факторам, провоцирующим коронарные нарушения сердечной мышцы, относят повышение уровня холестерина в крови, нарушение обменных процессов в организме. Часто вызывает начало заболевания врожденная аномалия сосудов. В группе риска находятся люди, употребляющие большое количество жирной, острой, жаренной, соленой пищи. На этом фоне нередко развивается кальциноз (отложение солей в мягких тканях организма). Вызывает снижение кровообращения низкая физическая активность человека. В группе риска находятся офисные работники, дальнобойщики и другие пациенты, вынужденные длительное время находиться в статичном положении. На развитие патологии влияет употребление алкоголя и сигарет. Нельзя оставить без внимания такие факторы, как анатомическое старение организма и стрессы.

Вредные привычки – одна из причин заболевания коронарных сосудов человека

Эти причины провоцируют атеросклероз сосудов. У людей, страдающих артериальной гипертензией, на этом фоне происходит спазм сосудов, что провоцирует повреждение их оболочки, увеличение в размере левого желудочка сердца. Значительно усиливается риск возникновения тяжелых осложнений у курильщиков. Объясняется это развитием у курящих людей артериальной гипертензии, повышением артериального давления, усилением сворачиваемости крови. При этом увеличивается частота сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде возрастает.

Методы лечения ИБС

Терапия патологии начинается после ее диагностики. Для этого необходимо провести тщательное обследование больного с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Основа лечения ишемической болезни сердца – медикаментозная терапия. Она предусматривает использование следующих лекарств:

диуретиков. Препараты этой группы способствуют выведению лишней жидкости из организма, что позволяет снизить нагрузку с миокарда (Фуросемид, Индапамид);
антикоагулянтов. Эти лекарства способствуют снижению вязкости крови, что помогает избавиться от имеющихся тромбов, предотвратить появление новых (Гепарин);
нитратов. Так называют сосудорасширяющие средства, используемые для купирования стенокардии (Нитроглицерин);
бета-адреноблокаторов – медикаментозных средств, снижающих частоту сердечных сокращений (Метопролол, Карведилол);
фибраторов. Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови (Ловастатин, Розувастатин).

Препараты подбираются лечащим врачом. Самолечение при ишемической болезни сердца ни в коем случае не допускается.

Для нормализации самочувствия больного при ишемической болезни используются медикаментозные средства, назначающиеся в соответствии с самочувствием пациента

При неэффективности консервативной терапии врачи прибегают к хирургическому лечению. Для улучшения питания сердечной мышцы используют коронарное шунтирование – операцию, во время которой совмещают внешние и коронарные вены. Соединения осуществляют на тех участках, где сосуды не повреждены.

Еще один вид вмешательства – баллонная дилатация сосудов. Операция заключается во введении специальных баллонов, обеспечивающих расширение поврежденных сосудов.

Важно! Успех хирургического вмешательства зависит не только от четкого соблюдения техники оперирования, но и от действий больного и врачей в период реабилитации.

Правила лечения в домашних условиях

Для снижения риска тяжелых последствий коронарных нарушений в домашних условиях важно придерживаться правил профилактики. К ним относят:

Отказ от курения и употребления спиртных напитков.
Соблюдение здорового питания.
Насыщение рациона продуктами, богатыми магнием, калием.
Исключение продуктов, провоцирующих повышение уровня холестерина.
Прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой.
Закаливание.
Качественный сон не менее 8 часов.

Прогноз для больных чаще неблагоприятный, патология постоянно прогрессирует, ее симптомы обостряются. Соблюдение рекомендаций врача, здорового образа жизни и питания позволяет укрепить сердечную мышцу , улучшить качество жизни больного, предотвратить тяжелые осложнения.

ПКА - правая коронарная артерия (ПВА - правая венечная артерия).
Right coronary artery (RCA), right main coronary artery.

Правая коронарная артерия отходит от правого аортального (1-го лицевого) синуса, чаще всего в виде ствола, идущего кзади по правой атриовентрикулярной борозде, огибающей трехстворчатый клапан, и направляющегося к кресту сердца.

The RCA typically arises from the right sinus of Valsalva (RSV) of the ascending aorta, passes anteriorly and to the right between the right auricle and the pulmonary artery and then descends vertically in the right atrioventricular sulcus. When the RCA reaches the acute margin of the heart, it turns to continue posteriorly in the sulcus onto the diaphragmatic surface and base of the heart.

Одноплоскостная анатомическая схема строения венечно-артериального дерева и сердечного комплекса. А - система левой венечной артерии (ЛВА), Б: система правой венечной артерии (ПВА).
1 - первый лицевой синус аорты, 2 - второй лицевой синус аорты. А - аорта, ЛА - легочная артерия, УПП - ушко правого предсердия, УЛП - ушко левого предсердия, ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь, ОВ - огибающая ветвь, ДВ - диагональная ветвь, ВТК - ветвь тупого края, АСУ - артерия синусного узла, КА - конусная артерия, BOK - ветвь острого края, а.АВУ - артерия атриовентрикулярного узла, ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь.
Источник: Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Хирургическая анатомия венечных артерий. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003.

КА – конусная артерия (ветвь артериального конуса).
Conus branch, infundibular branch, conus arteriosus branch.

Конусная артерия - первая крупная ветвь правой коронарной артерии, но может отходить самостоятельным устьем от 1-го лицевого синуса аорты. Конусная артерия снабжает артериальный конус (conus arteriosus) и переднюю стенку правого желудочка и может участвовать в кровоснабжении передней межжелудочковой перегородки.

The artery has a variable distribution, but usually supplies a region of the anterior interventricular septum and the conus of the main pulmonary artery (hence its name). Although an acute occlusion of the tiny artery has been shown to result in S-T elevation, another more important role it serves in pathophysiology is that of a route of collateral circulation. The conus artery has been shown to collateralise with the more distal acute marginal branch in RCA stenosis/obstruction, and collateralise with the left anterior descending artery (LAD) in LAD stenosis/obstruction, providing a potentially vital collateral pathway.

АСУ – артерия синусного узла (ветвь синусового узла, артерия синусно-предсердного узла (а.СПУ), ветвь синусно-предсердного узла).
Sinoatrial nodal artery (SANa), sinus node artery, sinoatrial nodal branch, SA nodal artery, right SA node branch.

Артерия синусного узла - основная артерия, обеспечивающая кровоснабжение синусно-предсердного узла, и ее повреждение приводит к необратимым нарушениям ритма сердца. АСУ также участвует в кровоснабжении большей части межпредсердной перегородки и передней стенки правого предсердия.

Артерия синусного узла, как правило, отходит от доминантной артерии (см. типы кровоснабжения сердца). При правом типе кровоснабжения сердца (примерно в 60% случаев) АСУ является второй ветвью правой коронарной артерии и отходит от ПКА напротив места отхождения конусной артерии, но может отходить и от 1-го лицевого синуса самостоятельно. При левом типе кровоснабжения сердца артерия синусного узла отходит от огибающей ветви ЛКА.

The sinoatrial nodal artery (SANa) supplies blood to the sinoatrial node (SAN), Bachmann"s bundle, crista terminalis, and the left and right atrial free walls. The SANa most frequently originates from either the right coronary artery (RCA) or the left circumflex branch (LCX) of the left coronary artery (LCA).

Артерия Кюгеля (большая ушковая артерия).
Kugel"s artery, atrial anastomotic branch, Kugel"s anastomotic branch (Lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Артерия Кюгеля является анастомозирующей между системами правой и левой коронарных артерий. В 66% случаев она является ветвью ЛКА или артерии СПУ, отходящей от нее, в 26% - ветвью обеих коронарных артерий или артерии СПУ, отходящей от них одновременно, и в 8% случаев - ветвью более мелких ветвей, отходящих от правой и левой коронарных артерий к предсердиям.

АДВа. – адвентициальная артерия.

Третья ветвь ПКА. Адвентициальная артерия может быть ветвью конусной артерии либо отходить самостоятельно от аорты. Она направляется вверх и вправо и лежит на передней стенке аорты (выше синотубулярного соединения), направляясь влево и исчезая в жировом футляре, окружающем магистральные сосуды.

АОК - артерия острого края (правая краевая артерия, правая краевая ветвь, ветвь острого края).
Acute marginal artery, right marginal branch, right marginal artery.

Артерия острого края является одной из самых крупных ветвей ПКА. Она спускается от ПКА по острому правому краю сердца и образует мощные анастомозы с ПМЖВ. Участвует в питании передней и задней поверхностей острого края сердца.

А.ПЖУ - артерия предсердно-желудочкового узла (артерия атриовентрикулярного узла).
AV node artery, AV nodal artery (branch), AVN artery.

Артерия (ветвь) предсердно-желудочкового узла отходит от ПКА в области креста сердца.

ЗМЖВ – задняя межжелудочковая ветвь, задняя межжелудочковая артерия, задняя нисходящая артерия.
Posterior descending artery (PDA), posterior interventricular artery (PIA).

Задняя межжелудочковая ветвь может быть непосредственным продолжением ПКА, но чаще является ее ветвью. Проходит в задней межжелудочковой борозде, где отдает задние септальные ветви, которые анастомозируют с септальными ветвями ПМЖВ и питают терминальные отделы проводящей системы сердца. При левом типе кровоснабжения сердца ЗМЖВ получает кровь из левой коронарной артерии, отходя от огибающей ветви или ПМЖВ.

Задние септальные ветви, нижние септальные (перегородочные) ветви.
Posterior septal perforators, posterior septal (perforating) branches.

Задние ("нижние") септальные ветви отходят от ЗМЖВ в задней межжелудочковой борозде, которые анастомозируют с "передними" септальными (перегородочными) ветвями ПМЖВ и питают терминальные отделы проводящей системы сердца.

Заднебоковая ветвь левого желудочка (заднебоковая левожелудочковая ветвь).
Right posterolateral artery, posterolateral artery (PLA), posterior left ventricular (PLV) artery.

Приблизительно в 20% случаев ПКА формирует заднебоковую ветвь левого желудочка.

Левая коронарная артерия и ее ветви

ЛКА – левая коронарная артерия (ЛВА – левая венечная артерия, ОС ЛКА – основной ствол левой коронарной артерии, ствол левой коронарной артерии, главный ствол левой венечной артерии).
Left coronary artery (LCA), left main coronary artery (LMCA), main stem of the left coronary artery, left main stem.

Как правило, левая коронарная артерия отходит одним стволом от левого (2-го лицевого) синуса аорты. Ствол ЛКА обычно короткий и редко превышает 1,0 см., огибает сзади легочный ствол, и на уровне нелицевого синуса легочной артерии делится на ветви, чаще две: ПМЖВ и ОВ. В 40-45% случаев ЛКА еще до деления на ПМЖВ и ОВ может отдавать артерию, питающую синусный узел. Эта артерия также может отходить от ОВ ЛКА.

The LMCA typically originates from the left sinus of Valsalva (LSV), passes between the right ventricle outflow tract and the left auricle and quickly bifurcates into the LAD and the LCX arteries. Its normal length varies from 2 mm to 4 cm.

Ствол левой коронарной артерии - деление на ПМЖВ и ОВ
Источник: Coronary anatomy and anomalies. Robin Smithuis and Tineke Willems. Radiology department of the Rijnland Hospital Leiderdorp and the University Medical Centre Groningen, the Netherlands.

ПМЖВ – передняя межжелудочковая ветвь (передняя нисходящая артерия, левая передняя нисходящая артерия, левая передняя межжелудочковая артерия).
Left anterior descending artery (LAD), anterior interventricular artery (AIA), anterior descending coronary artery.

Передняя межжелудочковая ветвь отходит от ствола ЛКА и следует вниз вдоль передней межжелудочковой перегородки. В 80% случаев она доходит до верхушки и, обогнув ее, переходит на заднюю поверхность сердца.

Правожелудочковая ветвь

Правожелудочковая ветвь - непостоянная ветвь ПМЖВ, отходит от ПМЖВ на передней поверхности сердца.

Септальные ветви ПМЖВ (перегородочные ветви ПМЖВ, «передние» перегородочные ветви).
Septal perforators, the septal branches (arteries), the septal perforator branches, perforator branches.

Септальные ветви ПМЖВ сильно варьируют в размерах, числе и распределении. Крупная первая септальная ветвь ПМЖВ (она же передняя септальная ветвь, передняя септальная артерия, 1-я СВ) питает переднюю часть межжелудочковой перегородки и участвует в кровоснабжении проводящей системы сердца. Остальные септальные ветви ПМЖВ («передние»), как правило, имеют меньший размер. Они сообщаются с аналогичными перегородочными ветвями ЗМЖВ («нижние» септальные ветви).

Диагональная ветвь ПМЖВ (ДВ - диагональные ветви, диагональные артерии).
Diagonal arteries (DB - diagonal branches), the diagonals.

Диагональные ветви отходят от ПМЖВ и следуют вдоль переднелатеральной поверхности левого желудочка. Их несколько, обозначаются номерами сверху вниз: 1-я, 2-я, 3-я диагональные артерии (ветви). Кровоснабжают переднюю часть левого желудочка. Первая диагональная ветвь обычно является одной из тех ветвей, которые питают верхушку.

Срединная артерия (промежуточная ветвь)
Intermediate artery, intermediate branch, ramus intermedius (RI), median (intermedian)branch.

Примерно в 20-40% случаев ствол ЛКА делится не на две, а на три ветви: «диагональная ветвь» отходит от ствола ЛКА наравне с ОВ и ПМЖВ и в таком случае она называется срединной артерией. Срединная артерия является эквивалентом диагональной ветви и снабжает кровью свободную стенку левого желудочка.

The ramus intermedius (RI) is an artery arising between the left anterior descending artery (LAD) and the CX. Some call it a high diagonal (D) or a high obtuse marginal (OM) artery.

In this normal variant, the LMCA can trifurcate into a LAD, a LCX and a ramus intermedius. The ramus intermedius typically supplies the lateral and inferior walls, acting as a diagonal or obtuse marginal branch, while the arteries that usually supply this territory are small or absent.

Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам - правой и левой коронарным артериям, начинающимся от аорты тотчас выше полулунных клапанов.

Левая коронарная артерия.

Левая коронарная артерия начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется вниз к передней продольной борозде, оставляя справа от себя легочную артерию, а слева - левое предсердие и окруженное жировой тканью ушко, которое обычно ее прикрывает. Она представляет собой широкий, но короткий ствол длиной обычно не более 10-11 мм.[Рисунок 4.]

Левая коронарная артерия разделяется на две, три, в редких случаях на четыре артерии, из которых наибольшее значение для патологии имеют передняя нисходящая (ПМЖВ) и огибающая ветви(ОВ), или артерии.

Передняя нисходящая артерия является непосредственным продолжением левой коронарной.

По передней продольной сердечной борозде она направляется к области верхушки сердца, обычно достигает ее, иногда перегибается через нее и переходит на заднюю поверхность сердца.

От нисходящей артерии под острым углом отходят несколько более мелких боковых ветвей, которые направляются по передней поверхности левого желудочка и могут доходить до тупого края; кроме того, от нее отходят многочисленные септальные ветви, прободающие миокард и разветвляющиеся в передних 2/3 межжелудочковой перегородки. Боковые ветви питают переднюю стенку левого желудочка и отдают ветви к передней папиллярной мышце левого желудочка. Верхняя септальная артерия дает веточку к передней стенке правого желудочка и иногда к передней папиллярной мышце правого желудочка.

На всем протяжении передняя нисходящая ветвь лежит на миокарде, иногда погружаясь в него с образованием мышечных мостиков длиной 1-2 см. На остальном протяжении передняя поверхность ее покрыта жировой клетчаткой эпикарда.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии обычно отходит от последней в самом начале (первые 0,5-2 см) под углом, близким к прямому, проходит в поперечной борозде, достигает тупого края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку левого желудочка, иногда достигает задней межжелудочковой борозды и в виде задней нисходящей артерии направляется к верхушке. От нее отходят многочисленные ветви к передней и задней папиллярным мышцам, передней и задней стенкам левого желудочка. От нее также отходит одна из артерий, питающих синоаурикулярный узел.

Рисунок 4.

Правая коронарная артерия.

Правая коронарная артерия начинается в переднем синусе Вильсальвы. Сначала она располагается глубоко в жировой ткани справа от легочной артерии, огибает сердце по правой атриовентрикулярной борозде, переходит на заднюю стенку, достигает задней продольной борозды, а затем в виде задней нисходящей ветви опускается до верхушки сердца.[Рисунок 5.]

Артерия дает 1-2 ветви к передней стенке правого желудочка, частично к переднему отделу перегородки, обеим папиллярным мышцам правого желудочка, задней стенке правого желудочка и заднему отделу межжелудочковой перегородки; от нее также отходит вторая ветвь к синоаурикулярному узлу.

Рисунок 5.

Выделяют три основных типа кровоснабжения миокарда: средний, левый и правый. Это подразделение базируется в основном на вариациях кровоснабжения задней или диафрагмальной поверхности сердца, поскольку кровоснабжение переднего и боковых отделов является достаточно стабильным и не подвержено значительным отклонениям. При среднем типе все три основные коронарные артерии развиты хорошо и достаточно равномерно. Кровоснабжение левого желудочка целиком, включая обе папиллярные мышцы, и передних 1/2 и 2/3 межжелудочковой перегородки осуществляется через систему левой коронарной артерии. Правый желудочек, в том числе обе правые папиллярные мышцы и задняя 1/2-1/3 перегородки, получает кровь из правой коронарной артерии. Это, по-видимому, наиболее распространенный тип кровоснабжения сердца. При левом типе кровоснабжение всего левого желудочка и, кроме того, целиком всей перегородки и частично задней стенки правого желудочка осуществляется за счет развитой огибающей ветви левой коронарной артерии, которая достигает задней продольной борозды и оканчивается здесь в виде задней нисходящей артерии, отдавая часть ветвей к задней поверхности правогожелудочка. Правый тип наблюдается при слабом развитии огибающей ветви, которая или заканчивается, не доходя до тупого края, или переходит в коронарную артерию тупого края, не распространяясь на заднюю поверхность левого желудочка. В таких случаях правая коронарная артерия после отхождения задней нисходящей артерии обычно дает еще несколько ветвей к задней стенке левого желудочка. При этом весь правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, задняя левая папиллярная мышца и частично верхушка сердца получают кровь из правой коронарной артериолы.

Кровоснабжение миокарда осуществляется непосредственно:а) капиллярами, лежащими между мышечными волокнами, оплетающими их и получающими кровь из системы коронарных артерий через артериолы;б) богатой сетью миокардиальных синусоидов;в) сосудами Вьессана-Тебезия. При повышении давления в коронарных артериях и увеличении работы сердцакровоток в коронарных артериях возрастает. Недостаток кислорода также приводит к резкому возрастанию коронарного кровотока. Симпатические и парасимпатические нервы, по-видимому, слабо влияют на коронарные артерии, оказывая основное свое действие прямо на сердечную мышцу.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии начинается в месте бифуркации (трифуркации) ствола ЛКА и идёт по левой атриовентрикулярной (венечной) борозде. Огибающую ветвь ЛКА будем называть в дальнейшем для упрощения левой огибающей артерией. Именно так, кстати, она и зовётся в англоязычной литературе - left circumflex artery (LCx).

От огибающей артерии отходят от одной до трёх крупных (левых) краевых ветвей, идущих по тупому (левому) краю сердца. Это её главные ветви. Они кровоснабжают боковую стенку левого желудочка. После отхождения краевых ветвей диаметр огибающей артерии значительно уменьшается. Иногда только первую ветвь называют (левой) краевой, а последующие - (задне)боковыми ветвями.

Огибающая артерия даёт также от одной до двух ветвей, идущих к боковой и задней поверхностям левого предсердия (так называемые передние ветви к левому предсердию: анастоматическая и промежуточная). В 15 % случаев при лево-(неправо-)венечной форме кровоснабжения сердца огибающая артерия отдаёт ветви к задней поверхности левого желудочка или задние ветви левого желудочка (F. H. Netter, 1987). Приблизительно в 7,5 % случаев от неё отходит и задняя межжелудочковая ветвь, питающая как заднюю часть межжелудочковой перегородки, так и частично заднюю стенку правого желудочка (J. A. Bittl, D. С. Levin, 1997).

Проксимальным участком огибающей ветви ЛКА называют отрезок от её устья до отхождения первой краевой ветви. Краевых ветвей к левому (тупому) краю сердца обычно бывает две-три. Между ними находится средняя часть огибающей ветви ЛКА. За последней краевой, или как её иногда называют (задне)боковой, ветвью следует дистальный участок огибающей артерии.

Правая коронарная артерия

В своих начальных отделах правая коронарная артерия (ПКА) частично прикрывается правым ушком и следует вдоль правой атриовентрикулярной борозды (sulcus coronarius) в направлении перекреста (место на диафрагмальной стенке сердца, где сходятся правая и левая атриовентрикулярные борозды, а также задняя межжелудочковая борозда сердца (sulcus interventricularis posterior)).

Первая ветвь, отходящая от правой венечной артерии - это ветвь к артериальному конусу (в половине случаев она отходит непосредственно от правого коронарного синуса аорты). При закупорке передней межжелудочковой ветви ЛКА ветвь к артериальному конусу участвует в поддержании коллатерального кровообращения.

Вторая ветвь ПКА - это ветвь к синусовому узлу (в 40-50 % случаев она может отходить от огибающей ветви ЛКА). Отходя от ПКА, ветвь к синусовому углу направляется кзади, кровоснабжая не только синусовый узел, но и правое предсердие (иногда оба предсердия). Ветвь к синусовому узлу идёт в противоположном направлении по отношению к ветви артериального конуса.

Следующая ветвь - это ветвь к правому желудочку (может быть до трёх ветвей, идущих параллельно), которая снабжает кровью переднюю поверхность правого желудочка. В своей средней части чуть выше острого (правого) края сердца ПКА даёт начало одной или более (правым) краевым ветвям, идущим в сторону верхушки сердца. Они кровоснабжают как переднюю, так и заднюю стенки правого желудочка, а также обеспечивают коллатеральный кровоток при закупорке передней межжелудочковой ветви ЛКА.

Продолжая следовать по правой атриовентрикулярной борозде , ПКА огибает сердце и уже на задней его поверхности (чуть не доходя до места пересечения всех трёх борозд сердца() даёт начало задней межжелудочковой (нисходящей) ветви. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде, давая, в свою очередь, начало небольшим нижним перегородочным ветвям, кровоснабжающим нижнюю часть перегородки, а также ветви к задней поверхности правого желудочка. Надо отметить, что анатомия дистального отдела ПКА весьма вариабельна: в 10 % случаев могут быть, например, две задние межжелудочковые ветви, идущие параллельно.

Проксимальным участком правой коронарной артерии называют отрезок от её начала до отхождения ветви к правому желудочку. Последняя и наиболее низко отходящая (если их больше одной) краевая ветвь ограничивают средний отдел ПКА. Затем следует дистальный участок ПКА. В правой косой проекции различают также первый - горизонтальный, второй - вертикальный и третий - горизонтальный сегменты ПКА.

Учебное видео кровоснабжения сердца (анатомии артерий и вен)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы