Уход за послеоперационной раной. Самостоятельная обработка послеоперационной раны и швов. Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
В лечении любой раны, в том числе и чистой, важное место занимает правильное проведение перевязок. Каждый тип травмы требует особенного подхода к проведению перевязок и имеет свои особенности этой важной процедуры.
Чистыми ранами в большинстве случаев называют послеоперационные ранения, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса.
Общие правила наложения повязки
Для проведения качественной перевязки чистой послеоперационной раны важно соблюдать некоторые правила, в частности:
Алгоритм перевязки чистой раны
Чистой считается рана, не имеющая никаких признаков инфицирования, то есть та, в которой нет воспалительного процесса, нагноения, покраснения кожи вокруг раны, где не нарушены нормальные процессы заживления.
Если рана чистая, у пациента не наблюдается повышений температуры и сильных болезненных ощущений. Основной задачей медицинского персонала при наличии у пациента чистой травмы является предотвращение ее возможного инфицирования.
Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:
- Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
- Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
- Промокание наложенной повязки кровью.
- Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.
Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:
Похожие статьи
Процесс перевязки чистой раны проводится в три этапа. Первым из которых является подготовительный, заключающийся в проведении дезинфекции рук, для чего их необходимо тщательно вымыть с мылом, а, затем, обработать антисептическим раствором. После этого следует надеть стерильные перчатки, а также медицинскую маску. Далее нужно подготовить перевязочный стол, для чего его протирают дезинфицирующим раствором и накрывают чистой простыней. Большинство перевязок проводится при лежачем положении больного.
Во время основного этапа процедуры осуществляется удаление с раны грязной повязки, обработка самой травмы и кожи вокруг нее, а также наложение чистого перевязочного материала.
Важно помнить о том, что все манипуляции на этом этапе должны обязательно выполняться при помощи пинцетов. Нельзя прикасаться к ране и перевязочному материалу руками, даже если на них надеты стерильные медицинские перчатки.
Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны заключается в следующем:
Последним этапом перевязки является проведение обработки перевязочного стола и всех использованных инструментов, а также рабочих поверхностей.
Снятие швов
Снимать швы необходимо тогда, когда рана начнет активно заживать, срастутся ее края, но делать это следует до того, как на месте травмы образуется рубец.
Важно, чтобы процедура снятия швов проводилась доктором или квалифицированной медицинской сестрой в стационаре или процедурном кабинете поликлиники.
Не следует проводить такую процедуру самостоятельно в домашних условиях, поскольку при этом имеется серьезный риск занесения инфекции в ранение, оставшиеся на месте удаленного шовного материала.
Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (пинцет и хирургические ножницы), а также лоток для помещения удаленного шовного материала.
После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в противоположную от шва сторону. Шов должен немного приподняться над поверхностью раны. Затем под нить проводятся хирургические ножницы, с помощью которых производится перерезание шовного материала возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивается из тела пациента. Таким образом, происходит удаление всех наложенных швов.
После проведения процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать раствором антисептика, чтобы предотвратить возможное заражение. Затем на зону обработки накладывается антисептическая повязка из стерильного бинта или марли, которая закрепляется кусочками пластыря.
Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала
Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.
Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.
Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.
Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала. Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.
После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.
В домашних условиях многие люди используются различные препараты и народные средства для ускорения процесса заживления чистой раны, а также для предотвращения образования грубых рубцов.
Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.
Послеоперационные швы обычно 7–10 дней после проведения операции. Обычно все это время пациент пребывает на стационарном лечении, и за состоянием наблюдает медицинский работник. Иногда бывает, что больного могут отпустить домой раньше, однако при этом он должен обязательно обрабатывать .Для ухода за послеоперационными неинфицированными понадобятся различные антисептики: спирт, йод, раствор марганцовки и т.д. Также можно воспользоваться перекисью водорода, 10% раствором хлорида натрия или обычной зеленкой. Не следует забывать о необходимых подручных средствах, таких как лейкопластырь, пинцет, стерильные салфетки и бинт. Важно не только то, швы, но и как правильно их обрабатывать. Это во многом зависит от характера и сложности самой операции. К примеру, если речь идет об уходе за швами после операции на глазах, пациент должен выполнять ежедневную тщательную наружную обработку под присмотром специалиста, иначе могут быть фатальными.
Как обрабатывать швы
В случае если операция прошла успешно, пациент находится на домашнем лечении и швы не инфицированы, их обработку следует начинать с тщательного промывания антисептической жидкостью. Для этого пинцетом необходимо взять небольшой кусочек салфетки и обильно смочить его перекисью или спиртом. Затем промокательными движениями обработать шов и область вокруг него. Следующее действие – нанесение стерильной повязки, предварительно смоченной в гипертоническом растворе и отжатой. Сверху необходимо положить еще одну стерильную салфетку. В конце шов забинтовывается и заклеивается лейкопластырем. Если рана не гноится, такую процедуру допустимо проводить через день.Уход за послеоперационным рубцом
В случае если швы были сняты в больнице, в домашних условиях придется обрабатывать послеоперационный рубец. Уход за ним достаточно прост – ежедневное смазывание зеленкой в течение недели. Если из рубца ничего не сочится, и он достаточно сухой, не нужно заклеивать его лейкопластырем, так как на воздухе такие раны затягиваются намного быстрее. Следует помнить, что в случае систематического появления крови или жидкости на месте рубца, не рекомендуется его самостоятельная обработка. Лучше довериться врачам-профессионалам, так как это может свидетельствовать о попадании в рану инфекции. Важно знать, что при обработке швов не стоит использовать ватные тампоны. Их частички могут задержаться на шве и стать причиной воспалительного процесса. Отличной альтернативой станут удобные в использовании марлевые салфетки.Рана – это нарушение кожного покрова механическим путем. В повседневной жизни, увы, не удается избежать царапин, порезов, колотых ран и т.д. А это означает, что крайне необходимо уметь правильно перевязывать такие травмы.
Инструкция
Усадите пострадавшего так, чтобы ему было удобно, и новая поза не усугубляла его боль.
Продезинфицируйте место вокруг раны спиртом, а затем обработайте йодом или . Наложите стерильную марлевую салфетку. Бинтуйте двумя руками, одной рукой расправляя края туры бинта. При этом ни в коем случае не прикасайтесь к поверхности раны. Бинтовать нужно направо, держа бинт в руке, повернутой к бинтующему.
Первые 2-3 тура наложения бинта – закрепляющие. Бинтуйте так, чтобы каждый последующий тур перекрывал предыдущий на 1/2 или 2/3.
Не перевязывайте рану сильно туго, чтобы не вызвать нарушение кровообращения. Признаками этого могут быть, например, бледность, онемение, боль. Завязывайте повязку над здоровой частью тела.
Если повреждена конечность, то перевязывайте ранение по спирали снизу вверх. При бинтовании стопы, кисти или сустава перекрещивайте бинт на сгибе.
Проникающие ранения в область грудной клетки очень опасны, т.к. у пострадавшего воздух при вдохе попадает не в легкие, а в грудную полость. Поэтому вы должны заклеить рану подручным материалом, как только раненный выдохнет.
При серьезных последствиях ранений, например, при попадании осколков или других посторонних предметов в рану, выпадении внутренних органов, нельзя самостоятельно пытаться все исправить. Этим должны заниматься специалисты, вы можете только аккуратно прибинтовать органы к пострадавшему.
Ни в коем случае не давайте пить пострадавшему с проникающим ранением брюшной или грудной полости. Это может грозить серьезными последствиями. Например, при проникающем ранении брюшной полости в таком случае может возникнуть перитонит.
Ну и, конечно же, если пострадавший находится в сознании и может говорить, интересуйтесь его самочувствием, ведь лучше него об этом никто не расскажет.
Послеоперационные швы необходимо обрабатывать ежедневно. Если в больнице это делает медицинская сестра, то дома вам придется позаботиться об обработке самостоятельно. Но не переживайте, у вас все получится, ведь делать это совсем несложно, да и не нужно иметь особых профессиональных навыков.
Вам понадобится
- - перекись водорода;
- - зеленка;
- - стерильный бинт;
- - вата, ватные палочки или диски.
Инструкция
Сначала сходите в аптеку. Купите перекись водорода, и стерильные повязки. Также необходимо приобрести и стерильную вату, но ее могут обычные ватные диски или палочки. Если вам уже перестали накладывать повязку еще , вам она не нужна. Повязка несколько продлевает заживления, так как рана под ней мокнет. В любом случае проконсультируйтесь с врачом, но можете быть уверены, что без повязки шов не разойдется, она лишь препятствует проникновению инфекции внутрь.
делать после того, как вы примите душ. Помните, что мыться можно уже через 7 дней, но иногда врачи разрешают это делать уже через сутки после операции. Во время мытья не трогайте шов мочалкой, так как даже уже чуть заживший рубец можно повредить. После гигиенических процедур промокните шов бинтом. Перекись водорода можете просто полить тоненькой струйкой сверху рубца или пропитать ей ватный диск и протереть кожу. Подождите, пока она немного подсохнет. Затем нанесите прямо на шов зеленку с помощью ватного тампона или диска.
В завершении процедуры наложите стерильную повязку. Обрабатывайте шов до тех пор, пока он полностью не заживет. Иногда рубец повреждается только в одном месте, поэтому даже спустя 2-3 недели может выделяться кровь или жидкость. Обрабатывайте проблемный участок шва до полного рубцевания ткани. Нитки вам снимут на 7-14 день, все зависит от вида шва и операции, а также процесса заживления. После снятия ниток шов необходимо обрабатывать аналогичным методом еще несколько дней.
Видео по теме
Обратите внимание
Если вас уже выписали из больницы, а шов начал сильно гноиться, немедленно посетите хирурга. Не пытайтесь снять воспалительный процесс самостоятельно, не всегда это получается. В некоторых случаях назначают курс антибиотиков и специальные антисептические средства для обработки раны.
Источники:
- как обрабатывать перекисью водорода
Повязка, наложенная на рану, часто прилипает, и удалить ее без причинения боли довольно сложно. Не стоит отрывать повязку силой, поскольку рана при этом может открыться, и заживление будет протекать дольше. Действуя осторожно и неторопливо, можно обойтись без боли и осложнений.
Вам понадобится
- - отвар ромашки;
- - перекись водорода;
- - раствор фурацилина;
- - интенсивно-розовый раствор марганцовки;
- - солевой раствор;
- -мирамистин;
- - хлоргегсидин;
- - изотоническиий раствор хлорида натрия;
- - вода;
- - ножницы.
Инструкция
Смочите засохшее место дезинфицирующей жидкостью. Это может быть отвар ромашки, перекись водорода, (1 таблетка на стакан кипяченой воды), средний (интенсивно-розовый) , (1 чайная ложка соли на литр воды), мирамистин, хлоргегсидин, изотоническиий раствор натрия или, в крайнем случае, дистиллированная вода. Можно также намочить бинт маслом для ухода за детской кожей.
Если вы снимаете повязку ребенку, позаботьтесь о том, чтобы жидкость была достаточно теплой – 30⁰-40⁰С. Хорошо смочите повязку, а если речь идет о ноге или руке – можно даже опустить пораженную конечность в жидкость.
Подождите несколько минут. За это время повязка отмокнет и отпадет сама. Если она прилипла к волосам на руке, ноге или груди, осторожно потяните ее по ходу роста волос.
Наклейку, закрывающую рану, снимайте вдоль раны, от одного конца к другому (если снимать ее поперек, рана может открыться). Отклеивайте наклейку постепенно, придерживая кожу пинцетом, шпателем или марлевым шариком, не давайте ей тянуться за повязкой. Если повязка не пропиталась изнутри раствором, постепенно смачивайте ее марлевым шариком, окуная его в перекись водорода или изотонический раствор хлорида натрия.
Очистите рану ватным или марлевым шариком, сначала сухим, а затем смоченным в техническом эфире, начиная от краев раны и периферии. Кроме эфира для очистки можно использовать теплую мыльную воду, мыльный спирт, раствор нашатырного спирта (0,5%). Обратите внимание, капли жидкости не должны попадать в рану.
Препараты для обработки швов
Нормальное заживление раны после наложения шва будет возможно только в том случае, если она будет . При этом сами швы должны быть наложены таким образом, чтобы исключить возможного образования полости между краями раны. Неинфицированные швы обрабатываются ежедневно, но не раньше, чем через сутки после их наложения. Для обработки используются различные антисептики: йод, зеленка, марганцовки, спирт, «Йодопирон», «Фукорцин», жидкость Кастелляни. Затянувшиеся раны обрабатывают мазью, содержащей пантенол. Способствуют заживлению облепиховая мазь, мазь с . Для предотвращения образования келоидных рубцов можно применять мазь «Контрактубекс» или силиконовый .
Как обрабатывать швы на ранах
При обработке не рекомендуется применять вату, так как ее частицы могут остаться на и вызвать ее воспаление. Лучше использовать марлевые салфетки. Швы обрабатывают один раз в сутки течение пяти-шести дней. Повязку необходимо менять ежедневно до момента снятия ниток. В и больницах перевязки выполняются в специально отведенных местах (перевязочные комнаты). Ежедневные перевязочные процедуры способствуют более быстрому заживлению раны, поскольку воздух способствует подсыханию шва.
После наложения шва следует внимательно следить за состоянием раны. К тревожным сигналам относится намокание повязки кровью, гноем, появление вокруг шва припухлостей, отеков, красноты. Выделения из раны свидетельствуют о том, что в нее попала инфекция, которая может распространиться дальше. Инфицированные, гнойные швы нельзя лечить самостоятельно. В этих случаях требуется срочно обратиться врачу.
Швы, как правило, удаляются на 7-14 день, в зависимости от места расположения раны. Процедура безболезненна и не требует обезболивания. Перед удалением шва проводится его обработка, после снятия ниток шов повязкой не закрывают. После удаления ниток шов нужно обрабатывать еще несколько дней. Водные процедуры можно принимать через два-три дня. Во время мытья не следует тереть шов мочалкой, чтобы не повредить рубец. После душа нужно промокнуть шов бинтом и обработать перекисью водорода, после этого на него нужно нанести зеленку. Спустя две-три недели после удаления ниток можно применять фонофорез со специальными рассасывающими растворами. В этом случае швы быстрее заживают, а рубцы становятся малозаметными.
В челюстно-лицевой хирургии довольно часто применяют местное охлаждение области послеоперационной раны с помощью резинового пузыря со льдом. При этом преследуется в основном две цели: во-первых, предупредить образование гематомы в ближайшие часы после плановой операции или после хирургической обработки раны. Опасность образования гематомы в особенности реальна, если операция производилась под инфильтрационным обезболиванием раствором новокаина с адреналином. О причинах и механизме образования таких гематом уже говорилось выше.
Образование даже микрогематом в ряде случаев, например при образовании филатовского стебля, пересадке кожно-жирового трансплантата и т. п. совершенно нежелательно, так как может осложниться нагноением. Местное применение холода ускоряет тромбообразование и, следовательно, предупреждает образование гематомы.
Кроме того, понижает уровень обмена веществ в области раны. Дело в том, что при пластических операциях, в особенности при операциях с пересадкой кожных и костных трансплантатов, сосудистая сеть последних и краев раны несомненно является в значительной степени поврежденной и потому неспособной в первое время обеспечить в достаточном объеме подвоз питательных веществ к трансплантату, равно как и отведение продуктов обмена из области раны. В первые часы и даже дни после таких операций необходимо создать условия умеренного или даже пониженного обмена веществ в области раны и трансплантата, оградить область раны от непосильной обменной нагрузки. Эту задачу с успехом выполнит местное охлаждение тканей. К сказанному нужно еще добавить, что местное охлаждение свежей раны в значительной степени снижает боль.
Применение местного охлаждения тканей в отделении осуществляется с помощью обычного пузыря со льдом, обеспечение которым входит в обязанность медицинской сестры по назначению врача.
Только что заполненный льдом пузырь обычно покрывается снаружи каплями влаги (отпотевает) вследствие разности температур. Такой пузырь после наполнения льдом необходимо предварительно просушить, обернуть чистым полотенцем и лишь после этого приложить к месту назначения, в противном случае повязка на ране будет промочена нестерильной водой. Необходимо также проверить, нет ли протечки в стенке пузыря или пробке.
Удерживать пузырь в области раны самому больному обычно трудно. Он после наркоза может быть в дремотном состоянии, он устал от операции и т. п. Лучше всего пузырь подвесить на лямках, привязанных к спинкам кровати. Натяжение лямок должно быть таким, чтобы пузырь не давил на рану, а лишь слегка прикасался к ней (рис. 19).
19. Методика фиксации пузыря со льдом над областью раны, с помощью лямок, привязанных к спинке кровати.
Медицинская сестра время от времени должна наблюдать за положением пузыря со льдом, при необходимости - добавлять лед, сливая избыточную воду, и через каждый час делать перерыв на 20 мин, т. е. отводить пузырь в Сторону, а затем вновь устанавливать его в нужном положении. Всего же пузырь со льдом, т. е. местное охлаждение тканей области операционной раны, применяют в течение ближайших
2-3 дней после операции, травмы.
Прочитайте:
|
Если говорить об операционной ране, то она практически стерильна. Как правило, операция заканчивается послойным зашиванием раны с наложением швов на кожу. После смазывания 5 % спиртовой йодной настойкой операционную рану закрывают стерильной повязкой или наклейкой. Уход за операционной раной сводится к обеспечению покоя, соблюдению чистоты повязки и наблюдению за раной. При этом в области раны не должны возникать припухлость и покраснения. Как правило, из операционной раны не должно быть никаких выделений. Исключение составляют раны в гнойной хирургии. При перевязках рану осматривает врач и принимает решение о дальнейшем лечении.
При загрязнении повязки, а также после снятия повязки для осмотра, производится ее смена. Это можно сделать в перевязочной или в палате. Следы от предыдущей наклейки в окружности раны удаляют тампоном, смоченным эфиром, а швы на ране смазывают йодной настойкой и на рану кладут стерильную салфетку – одну или несколько в зависимости от величины раны. Сверху накладывают стерильный бинт или наклейку. Края наклейки подрезают у границы приклеенной марли.
При уходе за больным, имеющим рану любого характера, всегда надо помнить о возможности наружного или внутреннего кровотечения, поэтому необходимо следить за состоянием повязки на ране и за общим состоянием больного. При малейшем подозрении на неблагоприятное развитие болезни вызывают врача.
Первичную хирургическую обработку ран у поступающих на лечение больных производит только врач. При открытых переломах также проводится первичная хирургическая обработка раны с наложением швов. Иногда одновременно делают операцию остеосинтеза (соединения костных отломков). Очень загрязненные раны, раны с размозженными мягкими тканями или при наличии гнойного воспаления рану не зашивают, а оставляют открытой. Раны после вскрытия гнойников и вообще гнойные раны любого происхождения никогда не зашивают, а дренируют, т. е. обеспечивают возможность оттока из раны гнойно‑серозного отделяемого. Дренированием раны называют введение в нее, например, марлевого тампона с гипертоническим раствором поваренной соли. Иногда с этой целью в рану вводят стерильные резиновые трубочки, полоски резины и др.
Когда первичная хирургическая обработка выполнена профессионально, уход за раной не отличается от ухода за операционной раной. Сложнее уход за гнойными ранами. Все манипуляции у больных с гнойными ранами должны производиться только после окончания ухода за больными с чистыми ранами, чтобы избежать возможного заражения.
Гнойное отделяемое пропитывает повязку, поэтому при ее наложении приходится использовать стерильную вату или большое количество салфеток. Промокающую повязку периодически (в период между перевязками) подбинтовывают, подкладывая перевязочный материал. Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье больного и постель.
Снятые повязки с гнойных ран уничтожают.
При перевязке гнойной раны с особой тщательностью производят туалет кожи, окружающей рану. Саму рану промывают перекисью водорода или слабым раствором калия перманганата, а края раны смазывают йодной настойкой. С тканями раны обращаются очень осторожно. Недопустимо протирание раны марлей и грубое введение тампонов и т. д. Промывают рану с помощью шприца. Перевязку гнойной раны выполняют в стерилизованных резиновых перчатках и с помощью инструментов. Нельзя касаться раны и перевязочного материала руками, чтобы, с одной стороны, не внести инфекцию в рану, а с другой – не заразить инфекцией руки персонала. Перевязки должен производить врач, перевязочная сестра ему только помогает.
Свойства и функция повязки определяются физическим и химическим составом используемого для нее материала. Наиболее важным перевязочным материалом является марля - хлопчатобумажная сетчатая ткань белого цвета. Существует восемь типов абсорбирующей марли; каждый тип характеризуется определенной плотностью ткани по числу основ и переплетений, приходящихся на квадратный дюйм. Степень прилипания повязки к ране прямо связана с плотностью марли. Чем больше размер промежутков между нитями, тем выше вероятность пенетрирования повязки грануляционной тканью. Если проводится хирургическая обработка раны, то следует использовать повязку с большими промежутками между нитями (по крайней мере, большими, чем в марле типа I).
Всасывание раневого экссудата является другой важной функцией повязки. Полезные эффекты всасывания таковы:
1) удаление бактерий, содержащихся в абсорбируемой жидкости;
2) удаление самого экссудата, что освобождает рану от питательного субстрата для бактерий;
3) предупреждение мацерации тканей. Высокая абсорбционная способность повязки предполагает ее прилипание к ране, что обусловлено высыханием серозного экссудата. Снятие повязки, пропитанной раневым отделяемым и подсохшей, разрушает фибринозную пленку и повреждает любую грануляционную ткань. Следовательно, наложение абсорбирующей повязки целесообразно при очищении и обработке открытых ран.
Для первично закрытых ран повязка служит барьером для экзогенных бактерий. Кроме того, повязка обеспечивает прохождение бактерий с экссудатом на ее поверхность, где отсутствуют необходимые для их развития условия. Пока наружная поверхность повязки остается сухой, она эффективно препятствует бактериальному загрязнению раны.
Сухая асептическая повязка должна оставаться на закрытой ране до тех пор, пока сохраняется чувствительность раны к бактериальной инвазии. По мере заживления рана становится все более резистентной к проникновению экзогенных патогенов. Наличие на поверхности раны Staphylococcus aureus или E. coli в первые 48 часов после ее закрытия может стать причиной значительного локального инфицирования. Загрязнение, произошедшее через 3 дня после ушивания раны, может не сопровождаться развитием инфекции. Таким образом, наложение повязки для защиты недавно ушитой раны особенно целесообразно первые несколько дней. После этого срока повязку можно снять, что позволит проводить ежедневный осмотр и пальпацию раны. Раны, закрытые лейкопластырем, способны в большей степени противостоять инфекции (по сравнению с ушитыми ранами) и не требуют наложения защитной повязки.
Другой важной целью наложения некоторых повязок является создание давления на подлежащие ткани. Такое давление сводит к минимуму возможность накопления межклеточной жидкости в ранах и ограничивает мертвое пространство. Максимальное давление необходимо на краях раны, а также в ее дистальных отделах. Проксимальнее раны давление повязки должно быть наименьшим, что предельно снизит вероятность возникновения препятствия венозному или лимфатическому оттоку.
Давящая повязка иммобилизует тот участок, на который она наложена. Иммобилизация на стороне повреждения имеет большое значение, поскольку при этом замедляется лимфоток, что сводит к минимуму распространение раневой микрофлоры. Более того, в иммобилизованных тканях отмечается наибольшая резистентность инфекции. Поврежденную область следует приподнять выше уровня сердца пациента, что ограничит скопление жидкости в интерстициальном пространстве раны. В ранах с незначительным отеком восстановление тканевых структур происходит быстрее, чем при наличии обширного отека.
Повязка должна также обеспечивать физиологические условия, благоприятствующие миграции эпителия от краев раны к ее середине. На участках с утраченным эпидермисом происходит испарение воды с открытой дермальной ткани. Экссудат на поверхности высыхает, становясь наружным слоем струпа, который не препятствует испарению воды с дермального слоя. Поверхность самого дермиса постепенно высыхает (в течение 18 часов). Сухой струп и высохший дермис препятствуют миграции эпителиальных клеток, которые должны устремляться в подлежащую фиброзную ткань верхнего ретикулярного слоя дермы, где остается достаточно влаги для поддержания жизнеспособности клеток. Когда рана закрыта повязкой, предотвращающей или замедляющей испарение воды с раневой поверхности, струп и подлежащий дермис остаются увлажненными. Эпидермальные клетки могут легко мигрировать через влажный струп на поверхность дермы. Под такими повязками эпителизация происходит быстрее и нет гибельного иссушения дермы.
Тотальная окклюзивная повязка представляется почти идеальной для покрытия первично закрытых ран и обычно используется у пациентов с донорскими участками кожи, сетчатыми трансплантатами или с удаленным эпидермисом и отсутствием сосочкового слоя кожи. К сожалению, избыточное количество экссудата может затруднить удержание окклюзивной повязки на ране; к тому же влажный экссудат, обеспечивающий идеальные условия для восстановления эпидермиса, одновременно является благоприятной культурной средой для размножения микроорганизмов. Следовательно, идеальная повязка на рану должна представлять определенный компромисс между герметизацией раны и ее открытым ведением.
В настоящее время существует множество совершенно новых повязок из синтетических материалов. Такая повязка покрывается адгезивным составом, созданным на основе гидрона (полигидроксиэтилметакрилат) или упругого полиуретана с адгезивной подкладкой для прикрепления к коже. Будучи гидрофильной (по своей природе) такая повязка допускает испарение воды, что делает ее пригодной для использования на осадненных и донорских участках кожи. Она непроницаема для бактерий и, следовательно, предотвращает экзогенное загрязнение. К сожалению, степень ее проницаемости для паров воды невысока и жидкость, скапливающаяся под повязкой, может стать причиной мацерации раны и отторжения повязки.
В ОНП первично закрытые раны (за исключением ран лица) покрывают нетканными микропористыми полипроленовыми повязками, которые прикрепляются к окружающей коже широкими полосками микропористого лейкопластыря. Образование сгустков крови между краями ушитых ран лица должно привлекать большее внимание, чем потенциальная опасность загрязнения с поверхности. При заживлении такие сгустки замещаются струпом, который может быть легко удален при обработке раны тампонами, смоченными раствором перекиси водорода; обработка проводится каждые 6 часов до тех пор, пока кровь не исчезнет с края раны. Швы теряют свою окраску и могут быть легко удалены до 8-го дня после закрытия раны.
Применение метода обработки линии шва раствором перекиси водорода при скальпированных кожных ранах нерационально. Даже если рана промыта этим раствором, в ней неизменно образуется струп, который делает удаление швов затруднительным и часто болезненным для пациента. В таких случаях мы протираем рану и ее соединенные края водорастворимой мазью (такой как полиэтиленгликоль), которая размягчает струп, облегчая тем самым снятие шва. Такие швы также должны быть сняты до 8-го послеоперационного дня ввиду возможного образования рубцов в местах прокола кожи иглой. После удаления шва края раны закрепляются стерильным микропористым лейкопластырем.