Как устанавливают акушерский пессарий. Что такое акушерский пессарий? Как выглядит и сколько стоит устройство?

Истмико-цервикальная недостаточность, приводящая к преждевременному раскрытию шейки матки во время беременности, еще в середине прошлого века считалась приговором для плода. К счастью, в наши дни эта проблема решаема, и акушерский пессарий полностью заменил практиковавшееся пару десятилетий назад зашивание шейки матки. Для чего устанавливается пессарий при беременности и каковы его основные функции – тема нашей статьи.

1

Видео про признаки беременности, тонус, акушерский пессарий

Акушерский пессарий – это тонкая пластинка овальной или круглой формы, выполненная либо из медицинского пластика, либо из силикона. При установке его во время беременности он выполняет сразу две функции:

• Поддерживает матку в нужном положении;
• Снижает оказываемую на шейку матки нагрузку.

Устанавливается пессарий при беременности в условиях поликлиники квалифицированным врачом-гинекологом, обычно на 4-м месяце гестации. Но по особым показаниям это удерживающее кольцо может быть установлено и раньше. Размер пессария определяется сугубо индивидуально, а его установка много времени не занимает. Предварительно обработанное глицериновым гелем кольцо вводится во влагалище и устанавливается на шейку матки. Процедура эта, конечно, неприятная, но безболезненная. Особо чувствительным будущим мамам перед ее проведением рекомендуется принять спазмолитик, который расслабит мышцы и предотвратит возможное появление гипертонуса матки.

На сегодняшний день в арсенале акушеров-гинекологов есть следующие виды пессариев для будущих мам:

• Пессарий «Dount» – внешне немного похож на пончик, в вагине сидит довольно плотно, но плохо пропускает маточную секрецию;
• Кольцо «Ring» – выполнен в форме тонкого кольца, в отличии от предыдущего вида удерживающего кольца он лучше справляется с секрецией матки, но сидит во влагалище довольно неустойчиво;
• Кольцо «Cellhorn» – усовершенствованный вид предыдущего пессария, безупречно справляющийся с маточной секрецией, но в некоторых случаях причиняющий при ношении некий дискомфорт;
• Пессарий «Cube» – этот кубообразное изобретение во влагалище практически не ощущается, но вот пропускная его способность оставляет желать лучшего.

Выбор пессария остается за ведущим беременность врачом. Ведь кроме его вида, нужно подобрать и размер. Акушерские удерживающие кольца имеют 3 размера. Перед его определением с помощью делаются замеры диаметра шейки матки и размеры верхней части влагалища. Немалую роль при выборе пессария имеет и количество родов в анамнезе.

Правильно выбранное и профессионально установленное акушерское удерживающее кольцо позволяет при его ношении не чувствовать дискомфорта и благополучно доносить беременность до ее логического конца.

2

Акушерский пессарий при беременности устанавливается исключительно по показаниям. Ими являются:

• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Укорочение шейки матки, не соответствующее сроку беременности;
• Патологическое открытие внутреннего зева цервикального канала;
• Многоплодие;
• Операции на шейке матки в анамнезе;
• Особенности строения шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает наиболее частой причиной гибели абсолютно здорового плода, преждевременно рожденного из-за несостоятельности шейки матки. При этом недуге цервикальный канал расширенный, шейка – укороченная и мягкая, слизистая пробка – отсутствует. Таким образом, получается, что плод от внешних воздействий защищает одна лишь плацента. Открытый внутренний зев дает возможность проникновения к плоду инфекции из влагалища, плодные оболочки – провисают в расширенный цервикальный канал и вытягивают из матки плод. Истмико-цервикальная недостаточность – наиболее частая причина самопроизвольных выкидышей во второй половине беременности.

Не соответствующее сроку укорочение матки может быть по причине особенностей ее строения, из-за генетической предрасположенности или связанной с некоторыми заболеваниями мочеполовой системы. Длину шейку матки в обязательном порядке мониторят с помощью ультразвука во втором и третьем триместре.

Что касается прочих показаний к ношению пессария, то они являются своеобразной страховкой для дальнейшего благополучного вынашивания малыша или малышей.

Противопоказаниями к установке акушерского удерживающего кольца относят:

• Появление кровянистых выделений;
• Наличие ИППП.

Эти противопоказания являются относительными и после их устранения кольцо вполне можно будет установить. Разумеется, перед его установкой будущей маме следует пройти все необходимые обследования и сдать на отсутствие инфекций. При развитии воспалительного процесса в половых путях женщины при уже установленном пессарии в обязательном порядке проводится санационная терапия и ее бактериологический контроль.

3

Устанавливается акушерское кольцо будущей маме в гинекологическом кресле. Перед его установкой ей нужно будет опорожнить мочевой пузырь, иначе передний свод влагалища будет препятствовать проведению этой процедуры. Удерживающее кольцо устанавливается узким основанием к , причем сначала вводится нижняя его половина, а затем – верхняя к заднему своду.

После того, как кольцо будет полностью введено во влагалище, специалист переходит к его тщательной установке. Оно не должно давить на уретру или на прямую кишку. Широкое его основание должно быть обращено к лонному сочленению, а шейка матки – оказаться внутри его центрального отверстия.

После правильной установки это акушерское изобретение будет выполнять следующие функции:

• Снижение давления на шейку матки выпирающими из ее полости плодными оболочками;
• Эффективное перераспределения давления матки на шейку;
• Надежная фиксация цервикального канала в правильном положении;
• Полное смыкание внешнего зева шеечного канала;
• Формирование слизистой пробки.

Снятие акушерского кольца обычно происходит на 37 – 38 гестационных неделях. Это необходимо для того, чтобы перед началом схваток шейка могла нормально размягчиться и начать открываться. В противном случае можно получить затяжные роды. По веским показаниям пессарий может быть снят и раньше. Но делать это не рекомендуется, поскольку зачастую эта процедуры провоцирует начало родов.

4

Видео про акушерский пессарий

Правильно установленное акушерское кольцо совершенно не ощущается будущей мамой и, соответственно, никакого дискомфорта ей не доставляет. Единственным ограничением при его ношении будет табу на вагинальный секс, который впрочем и так противопоказан беременным женщинам, имеющим проблемы с шейкой матки.

Любые смещения кольца или испытываемый дискомфорт не должны остаться без внимания врача. Поэтому при ощущении кольца внутри влагалища очный прием у устанавливающего его гинеколога обязателен.

Кроме того, все беременные женщины, у которых установлено акушерское кольцо, должны регулярно сдавать кровь и мазки на инфекции. В противном случае можно получить скрытый воспалительный процесс в органах малого таза, и тогда от удерживающего кольца будет больше вреда, чем пользы.

Самостоятельно вынимать и устанавливать обратно это удерживающее акушерское изобретение, разумеется, тоже нельзя.

Практика установки акушерского удерживающего кольца довольно популярна в наших женских консультациях. Ведь именно благодаря этому изобретению удалось сохранить огромное количество беременностей, а истмико-цервикальная недостаточность перестала быть причиной вторичного бесплодия или привычного невынашивания. Поэтому при наличии показаний ставить удерживающее кольцо следует без раздумий. Это лучшее, что можно сделать для рождения здорового и доношенного малыша.

Акушерский разгружающий пессарий (кольцо) устанавливают некоторым беременным женщинам при угрозе преждевременных родов. Процедура проводится при явно выраженной истмико-цервикальной недостаточности, когда медикаментозное лечение неэффективно. Пессарий устанавливается без обезболивания и практически не ощущается женщиной.

Акушерский пессарий: установка – видео инструкция

Женщине устанавливают акушерский пессарий при беременности, если шейка матки слишком слабая и не способна удерживать плод. Силиконовое кольцо вводится во влагалище прямо в кабинете гинеколога (так же это возможно сделать самостоятельно в домашних условиях) и перераспределяет давление плодного яйца на слабую шейку. Такой ситуации часто предшествуют , когда женщина вынуждена лежать в стационаре для сохранения плода.

Устройство изготовлено из биологически и химически инертного материала. Кольцо не вызывает раздражения и не влияет на микрофлору внутренних половых органов. Все края обработаны и закруглены, поэтому окружающие ткани не травмируются. Фото кольца можно посмотреть на этой странице.

Показанием к установке пессария является преждевременное раскрытие или укорочение шейки матки, повышенный маточный тонус. Кольцо удерживает шейку матки в закрытом состоянии и препятствует отхождению защитной слизистой пробки. Часто процедуру совмещают с подшиванием – наложением нескольких швов.

Противопоказания к установке:

1. 1. на любом сроке.
2. 2. Пролабирование плодного пузыря – это такое состояние пузыря, при котором нижняя его часть уже находится во влагалище.
3. 3. Воспалительные процессы половых органов.
4. 4. Кровянистые выделения, сукровица.

Женщину не госпитализируют ни когда ставят, ни когда снимают пессарий при беременности. Гинеколог дает пациентке подробные рекомендации по соблюдению правил личной гигиены и антисептической обработке влагалища (обычно назначают свечи), объясняет, как ухаживать за половыми органами для профилактики инфекций.

Изменятся ли выделения после установки пессария

При часто повторяющихся кровянистых выделениях женщине не ставят влагалищный пессарий, это может быть опасно. В самых крайних случаях возможно (цена такой услуги зависит от уровня лечебного учреждения). Но при ухудшении состояния будущей мамы показано немедленное снятие пессария.

Если беременность протекала нормально, то после установки кольца нужно внимательно следить за своим состоянием. Инородное тело во влагалище может стать источником инфекции. В некоторых случаях развивается кольпит (воспаление) или хориоамнионит. Выделения приобретают гнойный характер, неприятно пахнут и вызывают раздражение.

Если выделения слишком жидкие, обильные, не имеют запаха и почти бесцветные, необходимо срочно поехать в гинекологический стационар или вызвать скорую. Возможно, это излитие околоплодных вод. Такая ситуация заканчивается преждевременными родами и требует квалифицированной врачебной помощи.

Роды после снятия акушерского пессария

Снятие пессария проводят на 38 неделе. Для уточнения сроков может быть назначено . Это важно, потому что после извлечения кольца шейка матки расслабляется. Под давлением плода происходит ее размягчение, укорочение и раскрытие. В течение 7-10 дней могут начаться роды. Досрочное снятие пессария проводят в случаях излития околоплодных вод, необходимости экстренного родоразрешения и при инфицировании плодного пузыря.

Сложно сказать, больно ли ставить и доставать кольцо. Отзывы разные, все зависит от порога болевой чувствительности женщины и ее психологического настроя. В целом процедура считается щадящей и не требует обезболивания. Потерпеть приходится примерно 30-120 секунд. Это в любом случае переносится легче, чем традиционное подшивание.

Важные нюансы

• — Перед установкой пессария необходима санация половых органов. Если присутствует скрытая молочница, то она обязательно проявится.
• — Половая жизнь после процедуры запрещена.
• — Естественные роды с пессарием невозможны. При начале родовой деятельности кольцо необходимо снять.
• — Проверка бактериологической флоры обязательна каждые 2-3 недели.
• — Кольцо не дает 100% гарантии того, что беременность будет выношена до конца. Необходимо соблюдать постельный режим, не волноваться и не совершать длительных поездок.
• — В процессе носки пессарий может смещаться. На приеме у врача можно напоминать ему, чтоб он проверил положение кольца.
• — При повышенной чувствительности матки рекомендуется за полчаса до установки или снятия устройства принимать спазмолитик. Это ослабит сокращения, и процедура не будет сильно болезненной.
• — Запрещена повторная установка одного и того же пессария. Устройство одноразовое и продается только в специализированных магазинах.

Практика установки колец достаточно новая, и этой техникой владеют пока не все акушеры-гинекологи. Но если врач предлагает ввести пессарий, то отказываться не стоит. Это поможет сохранить беременность и родить здорового доношенного ребенка.

Акушерский пессарий хоть и простое, но очень распространенное и необходимое средство от патологий у беременных. Его принцип работы очень прост: благодаря своей специальной форме и упругости о существенно снимание напряжение с шейки матки, на которую постоянно давит растущий плод. Ставится пессарий в том случае, когда у женщины имеется диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», угроза выкидыша.

Как ставится пессарий?

Акушерский пессарий обычно ставят после двадцатой недели беременности, однако в некоторых случаях могут быть исключения. Устанавливается пессарий акушерский буквально за несколько минут, а сама процедура не доставляет неудобства будущей мамочке. Предварительно врач, как на обычном плановом осмотре, обрабатывает колечко мазью, например, глицерином, а затем вводит во влагалище и закрепляет на шейке матки. Необходимо отметить, что пессарии бывают нескольких видов, размеров, а значит, подбирать самый подходящий среди них может врач, только исходя из размеров внутренних половых органов. Если же у женщины наблюдается повышенной тонус мышц матки, то за полчаса до предполагаемой процедуры обязательным является прием смазмолитика, который уменьшит маточные сокращения.

После того, как пессарий установлен, женщина может вернуться к своему привычному образу жизни. Однако обязательное условие: раз в 2-3 недели будущей маме необходимо сдавать все анализы на бактериологическую флору, а также отказаться от половой жизни.

Благодаря такому приспособлению с большой вероятностью удается избежать выкидыша или преждевременных родов. При этом не стоит забывать, что исключение физических нагрузок и полноценный отдых никто не отменял, а ношение пессария не дает стопроцентную гарантию на высокие результаты его использования.

Снимают пессарий не ранее 38 недели беременности, в результате чего шейка матки расслабляется, что способствует ее раскрытию. Этим, кстати, и объясняются такие поздние сроки. Считается, что после того, как пессарий снят, роды могут начаться через несколько дней.

Преимущества пессария

К преимущественным особенностям использования пессария акушерского относят:

Автор статьи - Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Одной из причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки. Данная патология может быть анатомического или функционального генеза.

Альтернативой хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время вынашивания плода является установка акушерского пессария. Данное приспособление изготавливается из гибкого пластика или силикона, обрабатывается гамма-лучами (обеспечение стерильности) и представляет собой вогнутую пирамиду из нескольких соединенных между собой колец с гладкими и полукруглыми краями.

Широкое основание пессария направляется в сторону прямой кишки, а более узкое в сторону лонного сочленения. За счет вогнутой формы оснований прямая кишка и мочевой пузырь разгружаются и не сдавливаются. В центре приспособления имеется отверстие, предназначенное для шейки матки, которое сдвинуто к широкому основанию. По бокам от центрального отверстия имеются отверстия с меньшим диаметром, необходимые для оттока влагалищных выделений. Перемычки, расположенные между отверстиями, поддерживают жесткость и крепость устройства.

Механизм действия пессария

Фото: расположение акушерского пессария при беременности

Действие акушерского пессария осуществляется за счет следующих моментов:

• снижение нагрузки на несостоятельную шейку за счет смещения давления эмбриона;
• перераспределение давления внутри матки;
• шейка матки замыкается стенками центрального отверстия;
• сохраняется слизистая пробка в шейке, снижается риск ее инфицирования, плодных оболочек и плода.

Показания к установке

Пессарий при беременности устанавливается в следующих случаях:

• истмико-цервикальная недостаточность (как функциональная, так и органическая);
• профилактика расхождения швов на шейке матки после хирургического лечения несостоятельности шейки;
• многоплодная беременность (высокий риск преждевременных родов);
• высокий риск возникновения истмико-цервикальной недостаточности.

Противопоказания

Акушерский пессарий нельзя устанавливать при наличии следующих обстоятельств:

• кровянистые или сукровичные выделения из половых путей;
• не исключается замершая беременность;
• наличие воспалительных процессов во влагалище и шейке матки (кольпиты, цервициты);
• пролабирование плодного пузыря во влагалище;
• наличие у женщины заболеваний, противопоказанных к вынашиванию беременности;
• грубые пороки развития плода.

Как устанавливают пессарий

Устанавливается акушерский пессарий после 20 недель, но в некоторых случаях возможно и более раннее его введение (12-17 недель).

Перед установкой приспособления (минут за 30) для предупреждения гипертонуса матки врач может посоветовать принять спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Процедура установки пессария занимает несколько минут, но может доставить неприятные ощущения женщины.

Приспособление вводится без обезболивания, на приеме в женской консультации (реже в стационаре) после опорожнения женщиной мочевого пузыря. Врач осматривает беременную на гинекологическом кресле, обрабатывает пессарий глицерином (для облегчения его введения) и располагает приспособление у входа во влагалище широким основанием вниз. Сначала вводится нижнее (широкое) полукольцо в задний свод влагалища. Затем, немного давя на него и на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее (широкое) полукольцо. Далее вводится весь пессарий.

После введения, пессарий разворачивают во влагалище таким образом, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Изнутри это выглядит так: широкое основание находится в заднем своде влагалища, а узкое располагается под лонным сочленением (что и определяет картину «косого» расположения). При этом шейка матки находится в центральном отверстии пессария.

После установки

После установления пессария женщина сдает регулярно (каждые 2-3 недели) мазки из влагалища (чтобы не пропустить развитие кольпита). А также каждые 3-4 недели проводится УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Каждые 14 дней влагалище и пессарий (без извлечения) обрабатываются растворами антисептиков (фурацилин, водный раствор хлоргексидина).

Удаляется приспособление на 37-38 неделе или по экстренным показаниям (преждевременное излитие вод, появление кровянистых выделений, начавшиеся роды).

Побочные эффекты и осложнения

Из побочных эффектов после установки акушерского пессария возможно:

• появление неприятных ощущений после длительного сидения;
• смещение пессария во влагалище с дальнейшим развитием кольпита;
• усиление влагалищных выделений.

К осложнениям можно отнести развитие кольпита (в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней пессарий удаляется) и хориоамнионита(воспаление оболочек плодного пузыря и инфицирование амниотической жидкости).

Эффективность использования

Согласно статистическим данным, эффективность использования пессария при беременности (пролонгирование беременности до предполагаемого срока родов) достигает 70-80%.

Некоторые исследования при беременности

Среди причин невынашивания беременности основная доля (до 65%) приходится на истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Рост эндокринной заболеваемости у женщин детородного возраста, многоплодные беременности после ЭКО способствуют росту удельного веса данной патологии в структуре причин преждевременных родов.

Преимущества, характеристика и виды

Более полувека врачи использовали только хирургический способ разрешения ИЦН: наложение швов на шейку матки. Но на смену этому инвазивному методу пришло более щадящее и рациональное решение: установка акушерского пессария. Преимуществами данного метода по сравнению с хирургическим являются:

Акушерский пессарий представляет собой устройство кольцевидной формы, которое устанавливается на шейку матки во время беременности для ее сохранения.

• кольцо выполняет разгружающую функцию: равномерно распределяя давление плода на шейку, оно препятствует преждевременному ее раскрытию;
• способствует формированию слизистой пробки в шеечном канале, что защищает плод от проникновения инфекции.

Изделие имеет отверстия для беспрепятственного оттока влагалищных выделений. Изготавливается из гипоаллергенных материалов: пластика, силикона. Наиболее часто в настоящее время используются следующие виды пессариев:

Данные пессарии весьма «популярны» у акушеров. Они надежные, качественные, практически не вызывают неудобств и осложнений во время ношения.

Выбор пессария и его размер осуществляет только лечащий врач!

Показания к установке

Кольцо на шейку матки при беременности устанавливается при:

Подавляющее большинство случаев установки кольца в акушерстве связаны именно с патологией шейки матки – ее недостаточностью. При проведении УЗИ шейки матки проводится оценка ее параметров: длины, ширины, состояния внутреннего зева и цервикального канала. Сопоставляя данные цервикометрии со сроком беременности, врач УЗИ выставляет в заключении угрозу прерывания беременности (на сроке от 22 до 27 недели) или угрозу преждевременных родов (на сроке от 28 до 37 недели).

Для получения достоверных данных УЗИ шейки матки должно проводиться только вагинальным датчиком.

При проведении УЗИ трансабдоминально, исследуемые параметры будут больше на 0,5 см по сравнению с вагинальными измерениями, и не могут в должной степени оценить реальную картину патологического процесса. На основании данных УЗИ врач акушер-гинеколог дополнительно проводит влагалищный осмотр шейки в зеркалах и двуручное пальпаторное обследование на гинекологическом кресле с целью определения консистенции шейки.

Показанием к установке акушерского пессария является размягченная и короткая шейка, несоответствующая сроку беременности, открытие внутреннего зева, закрытый цервикальный канал.

Закрытый цервикальный канал и открытие внутреннего зева является срочным показанием для сохранения беременности с помощью наложения кольца. При промедлении, внутренний зев может открыться настолько, что длина сомкнутой части шейки станет совсем незначительной и неприемлемой для установки пессария.Выделения после установки кольца усиливаются, имеют белый цвет или полупрозрачные, не сопровождаются зудом. Такие выделения являются реакцией тканей на инородный предмет и носят безмикробный характер.

Возможно развитие осложнений:

Противопоказания к установке:

Снятие пессария проводят на 37-38 неделе беременности, а также в случае преждевременного излития околоплодных вод, кровотечении, внутриутробной инфекции плода. Роды после снятия могут наступить через несколько дней или 2-3 недели.

Следует иметь ввиду, что при наличии истинной ИЦН (гиперандрогения надпочечникового или яичникового характера) кроме установки разгружающего пессария необходима медикаментозная поддержка различными препаратами, подавляющими избыток мужских половых гормонов (Дексаметазон и др.). В противном случае, каскад гормональных реакций приведет к преждевременным маточным сокращениям и родовой деятельности. При наличии тонуса матки показаны токолитические препараты (Атозибан и др.), т.к. постоянный тонус приводит к преждевременному созреванию шейки.