УТВЕРЖДАЮ
Главный врач СПб ГБУЗ
«Городская поликлиника № 38»
_____________ С.Н.Меркулов

"___"____________2015 г.

ПРАВИЛА
внутреннего распорядка для пациентов

Общие положения

• Настоящие Правила внутреннего распорядка для пациентов СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 38» (далее - "Правила") разработаны в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.201г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», являются организационно-правовым документом, регламентирующим поведение пациента во время нахождения в лечебном учреждении (далее - "учреждение"), а также иные вопросы, возникающие между участниками правоотношений - пациентом (его представителем) и учреждением.
• Настоящие Правила обязательны для персонала и пациентов, а также иных лиц, обратившихся в учреждение или его структурное подразделение, разработаны в целях реализации, предусмотренных законом прав пациента, создания наиболее благоприятных возможностей оказания пациенту своевременной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
• В целях профилактики заболеваний, своевременной диагностики заболеваний и оказания медицинской помощи надлежащего объема и качества граждане в установленном порядке прикрепляются к соответствующему структурному подразделению учреждения.
• В амбулаторно-поликлинических подразделениях пациентам оказывается первичная медико-санитарная и специализированная помощь по территориальному принципу непосредственно в учреждении или на дому.
• При необходимости получения амбулаторно-поликлинической помощи пациент обращается в регистратуру учреждения, обеспечивающую регистрацию больных на прием к врачу или регистрацию вызова врача на дом.
• Предварительная запись на прием к врачу осуществляется при непосредственном обращении пациента в регистратуру учреждения, по телефону учреждения или колл-центра, либо через электронную запись интернет-сайта. При первичном обращении в регистратуре на пациента заводится медицинская карта амбулаторного больного, для чего пациент обязан предъявить удостоверение личности и полис медицинского страхования.
• В соответствии с приказом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 04.03.1997 г. № 77 «О возврате и порядке хранения медицинских карт в амбулаторных учреждениях Санкт-Петербурга» медицинская карта амбулаторного больного является собственностью учреждения, подлежит хранению в месте ее выдачи и на руки пациенту не выдается. Самовольный вынос медицинской карты амбулаторного больного из учреждения без согласования с руководством учреждения не разрешается!
• Информацию о времени приема врачей всех специальностей с указанием часов приема и номеров кабинетов, а также о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения главным врачом амбулаторно-поликлинического структурного подразделения и его заместителем, адреса структурных подразделений учреждения, стационаров, оказывающих экстренную помощь в течение суток, пациент может получить в регистратуре в устной форме, наглядно - на информационных стендах, расположенных в помещениях амбулаторно-поликлинического структурного подразделения, либо на сайте учреждения. Для удобства пациентов и учета их посещений в регистратуре пациенту предварительно выдается талон на прием к врачу установленной формы с указанием фамилии врача, номера очереди, номера кабинета и времени явки к врачу. Направления на медицинские процедуры выдаются лечащим врачом.
• В порядке, установленном законодательством Российской Федерации, застрахованным пациентам на случай временной нетрудоспособности выдается листок нетрудоспособности. Другим категориям граждан выдаются надлежаще оформленные справки установленной формы.
• Направление на госпитализацию пациентов, нуждающихся в плановом стационарном лечении, осуществляется лечащим врачом после предварительного обследования.
• Экстренная госпитализация больных с острой патологией осуществляется с привлечением отделения скорой медицинской помощи.
• В помещениях учреждения и его структурных подразделений запрещается:
• нахождение в верхней одежде, без сменной обуви (или бахил);
• курение в зданиях и помещениях учреждения;
• распитие спиртных напитков; употребление наркотических средств, психотропных и токсических веществ;
• появление в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, за исключением необходимости в экстренной и неотложной медицинской помощи;
• громко разговаривать, бегать, шуметь;
• пользование служебными телефонами.
• При обращении за медицинской помощью в учреждение и его структурные подразделения пациент обязан:
• сообщать лечащему врачу правдивую и полную информацию о состоянии своего здоровья, перенесенных заболеваниях и ранее проведенном лечении, а также другие сведения, необходимые для выбора того или иного метода лечения;
• своевременно информировать лечащего врача об изменениях в состоянии здоровья, побочных реакциях лекарственных препаратов, осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения;
• своевременно являться на прием к врачу, на процедуру, на медицинские комиссии (в т.ч. КК, ВТЭК);
• выполнять все медицинские предписания, назначения, рекомендации специалистов, оказывающих медицинские услуги;
• сотрудничать с лечащим врачом на всех этапах оказания медицинской помощи, соблюдать рекомендуемую врачом диету;
• оформить в установленном порядке добровольное согласие или отказ от передачи информации о состоянии здоровья, о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе против своей воли, в том числе, в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания, оформить отказ от медицинского вмешательства или дать информированное добровольное согласие на него;
• соблюдать внутренний распорядок работы учреждения, тишину, чистоту и порядок;
• уважительно относиться к медицинскому персоналу, проявлять доброжелательное и вежливое отношение к другим пациентам;
• соблюдать правила санитарного и противоэпидемиологического режима, техники безопасности и противопожарной безопасности. При обнаружении источников пожара, иных источников, угрожающих общественной безопасности, пациент должен немедленно сообщить об этом дежурному персоналу;
• бережно относиться к имуществу учреждения и других пациентов.
• П ациент имеет право на:
• выбор врача, с учетом согласия врача, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) путем подачи заявления лично или через своего законного представителя на имя главного врача учреждения;
• профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• получение консультаций врачей-специалистов;
• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
• получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
• защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
• отказ от медицинского вмешательства;
• возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи на основании вступившего в силу решения суда;

Ответственность

1. Нарушение лечебно-охранительного, санитарно-противоэпидемиологического режимов и санитарно-гигиенических норм влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Заключительные положения

• Учреждение выдает медицинскую документацию и выписки из нее только по запросам правоохранительных органов (дознания, следствия, суда, прокуратуры) в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, а также с письменного заявления гражданина или его законного представителя, иных случаях, предусмотренных ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• В соответствии с Федеральным Законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом Российской Федерации от 07.02.1992 г. № 2300-1 « О защите прав потребителей», Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012г. №1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», учреждение предоставляет пациентам платные медицинские услуги.
• Информация о платных видах медицинской помощи и услуг, оказываемых учреждением, порядок и условия их предоставления, их стоимость размещены на информационных стендах учреждения и в отделе платных услуг.
• Особенности внутреннего распорядка для пациентов отдельных отделений определены в Приложениях.

Приложение 1
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 38»

отделения дневного стационара

• В отделение дневного стационара направляются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении, но не требующие круглосуточного наблюдения.
• Прием пациентов, поступающих в отделение дневного стационара осуществляется в плановом порядке врачом дневного стационара по направлению врачей амбулаторно-поликлинических структурных подразделений.
• В отделении дневного стационара пациент может пользоваться личным бельем и одеждой, если это не противоречит санитарно-эпидемиологическому режиму, наличие сменной обуви обязательно.
• При лечении (обследовании) в условиях дневного стационара пациент обязан: соблюдать санитарно-гигиенические нормы; соблюдать лечебно-охранительный режим, в том числе предписанный лечащим врачом; соблюдать Правила внутреннего распорядка учреждения, своевременно ставить в известность дежурный медицинский персонал об ухудшении состояния здоровья.
• Пациентам отделения дневного стационара запрещается:

Принимать лекарственные препараты по собственному усмотрению;
- самовольно оставлять отделение дневного стационара до завершения курса лечения;
- одновременное проходить лечение в другом учреждении без ведома и разрешения лечащего врача;
- пользоваться в палате электрокипятильниками, тройниками, удлинителями; устанавливать личную бытовую электроаппаратуру.

• Выписка пациентов производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделения дневного стационара.
• Самовольный уход пациента из стационара расценивается как отказ от медицинской помощи с соответствующими последствиями, за которые Поликлиника ответственности не несет.
• За нарушение режима и Правил внутреннего распорядка учреждения пациент дневного стационара может быть досрочно выписан с соответствующей отметкой в больничном листе.

Приложение 2
К Правилам внутреннего распорядка для пациентов
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 38»

Особенности внутреннего распорядка для пациентов
отделения лечебной физкультуры

Отделение ЛФК является самостоятельным функциональным лечебным подразделением поликлиники, предназначенным для комплексного лечения и медицинской реабилитации больных различного клинического профиля с использованием средств физической культуры и физических факторов природы.

• Проход на отделение осуществляется в сменной обуви (не в бахилах).
• Верхняя одежда сдается в гардероб.
• При первичном посещении врача ЛФК при себе необходимо иметь направление, амбулаторную карту/ мед.карту отделения восстановительного лечения, результаты диагностических исследований.
• При посещении занятий в зале, процедур механотерапии иметь при себе процедурную книжку, спортивную одежду (штаны, футболка), чистые носки, простынь.
• На процедуру приходить за 5-7 мин до начала. За это время необходимо пройти в раздевалку, где переодеться и подготовиться к занятию.
• Рекомендуется проходить процедуры после легкого завтрака или через 2-3 часа после еды, приема необходимых лекарственных средств.
• Перед процедурой необходим небольшой отдых (10-15 минут) и обязательный отдых после проведения процедуры (от 20до 60 минут) по указан ию врача, в зависимости от характера процедуры и самочувствия больного.
• При наличии плохого самочувствия, выраженного болевого синдрома, недомогания перед процедурой сообщить об этом врачу/ инструктору.
• О неприятных ощущениях во время процедуры, больной обязательно и немедленно должен сообщить инструктору.
• Во время процедуры пациент должен четко выполнять указания инструктора, не разговаривать и отвлекаться на посторонние вещи, быть сосредоточенным на лечебном процессе.
• Запрещается жевание жвачки, прием пищи и жидкостей во время процедуры.
• Во время процедуры запрещается использование мобильных телефонов и других электронных гаджетов.
• Не допускается присутствие во время процедуры посторонних лиц, за исключением специального сопровождения, принимающего непосредственное участие в лечебном мероприятии.
• Во время процедуры при себе не иметь колю-режущие и потенциально опасные предметы.
• Опоздавшие больше чем на 5 мин от начала, на занятие не допускаются.
• Пропустившие больше двух процедур без уважительной причины (без оправдательного документа), снимаются с лечения за нарушение режима.
• О невозможности посетить процедуру предупредить врача/ инструктора заранее или по номеру телефона, указанному на процедурной книжке.
• Лица, с измененным сознанием или находящиеся под действием алкоголя, наркотических или других психотропных веществ, до занятий не допускаются.
• Все спорные вопросы и конфликтные ситуации решать с врачом или заведующим отделением.
• За оставленные без присмотра вещи сотрудники отделения ответственности не несут.

Приложение 3
К Правилам внутреннего распорядка для пациентов
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 38»

Особенности внутреннего распорядка для пациентов
Физиотерапевтического отделения

Физиотерапевтическое отделение является самостоятельным функциональным лечебным подразделением поликлиники, предназначенным для комплексного лечения и медицинской реабилитации больных различного клинического профиля с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов.

Пациенты направляются на физиотерапевтическое отделение врачами-специалистами поликлиники и врачами отделения восстановительного лечения.
Для прохождения консультации врача-физиотерапевта необходимы:

• направление врача-специалиста (срок действия направления не более 2 недель),
• амбулаторная карта или история болезни (для пациентов отделения восстановительного лечения),
• результаты диагностических исследований (клинический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, ФЛГ, консультация гинеколога, и другие исследования, необходимые для корректного назначения физиотерапевтических процедур).

Пациент проходит регистрацию в регистратуре физиотерапевтического отделения, заносится в компьютерную систему «Самсон», регистратор записывает пациента на консультацию врача-физиотерапевта в удобное для него время, информирует о том, что необходимо иметь с собой на консультацию врача-физиотерапевта.

При прохождении курса физиотерапевтического лечения необходимо знать следующее:

Вход в физиотерапевтические кабинеты разрешен только в сменной обуви (не в бахилах).

1. Приходить на процедуры необходимо в назначенные дни и часы. При себе иметь карту назначения, процедурную книжку.
Обязательно перед процедурой сообщать медицинской сестре о всяком недомогании, общей слабости и повышенной температуре.
Пропустившие две процедуры подряд, без уважительной причины, снимаются с лечения.

2. Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется проводить натощак или фазу после обильного приема пищи. Лучше это сделать после легкого завтрака или через 2-3 часа после еды.
3. Перед процедурой необходим небольшой отдых (10-15 минут) и обязательный отдых после проведения процедуры (от 20до 60 минут) по указанию врача, в зависимости от характера процедуры и самочувствия больного.
4. Во время проведения процедуры больной должен сидеть или лежать спокойно, не отвлекаться, не двигаться, соблюдать тишину, не разговаривать и не читать. Спать время процедуры (кроме электросна) не разрешается.
5. О плохом самочувствии, болях, усталости, а также о неприятных ощущениях время процедуры, больной обязательно и немедленно сообщает медсестре. Строго запрещается двигаться или предпринимать самостоятельно какие-либо действия по выключению аппарата, снятию электродов и т. д.

6. Больному необходимо внимательно выслушивать все указания медсестры, проводящей процедуры, и строго их выполнять во время и после процедуры.
7. Во время светолечебных процедур больному не разрешается самостоятельно менять положение тела, расстояние до лампы, уменьшать или увеличивать время облучения.
Ни в коем случае нельзя смотреть незащищенными глазами на источник светового излучения.
8. При проведении электросветовых процедур больному запрещается касаться руками и другими частями тела аппаратов, проводов, ламп, батарей отопительной системы и водопроводных труб.
В случаях появления после электросветовых процедур на теле в местах воздействия неприятных ощущений, изменений или высыпаний, больной об этом обязательно сообщает медсестре перед проведением очередной процедуры или врачу на приеме.
10. Больным, которым проводятся тепловые процедуры (водо-, грязе-, и озокеритолечение) во время курса лечения необходимо избегать охлаждения летом и тепло одеваться в сырое и холодное время года.
11. Во время курса физиотерапевтического лечения необходимо избегать физического и умственного переутомления, достаточно отдыхать, нормально и своевременно питаться, следить за деятельностью кишечника и содержать в чистоте кожныe покровы.
12. Перед процедурой массажа принять душ и вымыть с мылом и мочалкой места проведения массажа.
13. Перед посещением физиотерапевтического кабинета пациент должен снять с себя все металлические предметы.
14. В день рентгенологического исследования физиотерапевтические процедуры не проводятся.
15. В кабинетах отделения физиотерапии мобильными телефонами пользоваться запрещается.

Приложение 4
К Правилам внутреннего распорядка для пациентов
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 38»

Особенности внутреннего распорядка для пациентов,
посещающих лечебный бассейн

1. Продолжительность посещения бассейна

1.1. Продолжительность пребывания на одно посещение, включая переодевание, принятие душа и плавание составляет 1 (один) час (5 минут переодевание,10 минут душ,30 минут плавание (25 мин занятие с инструктором, 5 мин свободное плавание),5 минут душ,10 минут одеться).

2. Допуск

2.1 Допуск к получению услуг предоставляется только при наличии медицинской справки. Администрация оставляет за собой возможность проверки достоверности медицинских справок, если возникли сомнения у медперсонала. Требования установлены для гарантии отсутствия грибковых и инфекционных заболеваний в воде и прилегающих помещениях.
2.2 Для всех посетителей, посещающих занятия по гидрокинезотерапии и свободного плавания необходимо разрешение и допуск от врача ЛФК, оформление карты посещающего занятия. Для абонементных организованных групп под руководством инструктора прилагается справка от терапевта на разрешение определенных нагрузок, действительная до 6 месяцев и допуск от врача ЛФК и оформление абонемента на посещение бассейна.
2.3 Оформление разового посещения или абонемента осуществляется только при наличии медицинской справки на того, кому приобретается услуга.

3. Порядок прохождения

3.1 Получив допуск на посещение бассейна посетитель переодевается в сменную обувь, уличную обувь упаковывает в непромокаемый пакет, верхнюю одежду сдает в гардероб. Нахождение в санитарной зоне в уличной обуви и бахилах запрещается. Отсчет времени начинается с момента входа в санитарную зону.
3.2 Абонемент или процедурную книжку необходимо оставить у инструктора бассейна для отметки посещения.
3.3 После принятия душа надеть купальный костюм, шапочку и пройти в зону бассейна.
3.4 После окончания занятия забрать у инструктора процедурный лист или абонемент с отметкой о посещении.

4. Купальный костюм

4.1.Нахождение в зоне бассейна допустимо только в купальных костюмах общепринятого образца (купальник, плавки), шапочке для плавания (резиновой или тканевой), а также пляжной обуви (резиновые тапочки и т.п.).
4.2.Посетители, чьи костюмы не соответствуют требованиям (шорты, «бермуды», футболки и т.п.) могут быть отстранены от посещения процедуры.
4.3.Перед выходом в бассейн посетителям необходимо снять украшения (серьги, цепочки, браслеты и т.д.)

5. Личная гигиена

5.1.Перед заходом в чашу бассейна необходимо помыться с мылом без купального костюма, смыть косметику.
5.2.Не следует принимать душ дольше 10 мин. Необходимо экономно расходовать воду.
5.3.В душевых строго запрещается бриться, стричь волосы и ногти, скоблить пятки.

6. Правила поведения в бассейне

6.1.Всем посетителям бассейна запрещается:
- рисовать на стенах, срывать объявления и указатели;
- входить в воду без разрешения инструктора и уходить с занятия, не предупредив инструктора;
- загрязнять воду бассейна, сплевывать, опорожнять мочевой пузырь и кишечник в бассейне, душевых и раздевалках;
- шуметь, использовать мобильные телефоны в зоне бассейна и раздевалках;
- фотографировать в раздевалках, душевых, зоне бассейна;
- курить, распивать спиртные напитки на территории бассейна;
- прыгать в бассейн с бортиков, сталкивать других посетителей в воду, подныривать под посетителей, создавать травмоопасные ситуации для себя и окружающих;
- играть в мяч или кидаться другими предметами. (Исключение: организованные игры);
- громко разговаривать, смеяться, нецензурно выражаться и вызывающе себя вести в любом помещении;
- вносить в зону бассейна и использовать любую стеклянную, жестяную тару, жвачку, любые колюще-режущие предметы, косметические средства, крема, ароматические масла, принимать пищу в раздевалке.
6.2. Посетители, из-за состояния здоровья, склонные к внезапной потере сознания, эпилептическим припадкам, к занятиям не допускаются.
6.3. Лицам, находящимся в состоянии измененного сознания (под влиянием алкоголя, наркотических и др. психотропных средств), а также страдающие инфекционными заболеваниями вход в бассейн запрещен.

7. Правило посещения занятий на платной основе

7.1.К занятиям допускаются лица, предварительно оплатившие в кассе услугу. При отсутствии оплаты дежурный инструктор обязан отстранить от занятия. Оплата за посещение после занятия не допускается.
7.2.Отсутствие клиента на занятии без оправдательного документа не компенсируется.
7.3.Опоздавшие, на занятие не допускаются.
7.4.Продолжительность занятия на воде составляет 30 мин.
7.5.Невозможность проведения занятия в бассейне не по вине поликлиники не компенсируется.

8. Ответственность

8.1.Посетители должны бережно относиться ко всему имуществу и зданию учреждения. Не бережное отношение, утеря, порча и загрязнение имущества учреждения должны быть компенсированы в установленном порядке.
8.2.Лицам, не соблюдающим данные правила, администрация вправе отказать в дальнейшем оказании услуг. Лица, нарушившие правила посещения, отстраняются от занятий, тренировок и других мероприятий и удаляются из учреждения администрацией или сотрудниками охраны. Стоимость посещения при этом не компенсируется.
8.3.Назначенные процедуры действуют строго в рамках указанного на них срока. После истечения срока действия услуги не предоставляются, их стоимость не возвращается.
8.4.Администрация за оставленные без присмотра вещи ответственности не несет.

Массаж следует проводить в специально оборудованной комнате площадью не менее 10 м2. Температура воздуха в этом помещении не должна опускаться ниже 20-22° С, иначе пациент будет чувствовать себя некомфортно.

Массажный кабинет должен быть сухим, теплым, с хорошим освещением (при недостатке света массажист будет быстро уставать) и вентиляцией. Желательно, чтобы помещение было с окнами, через которые поступал бы солнечный свет. Необходимо также оборудовать комнату лампами дневного света, но установить их таким образом, чтобы поток света не оказывал раздражающего действия на глаза массажиста, а на пациента падал под углом.

В массажном кабинете обязательно наличие приточно-вытяжного устройства, обеспечивающего многократный обмен воздуха, или специальной фрамуги, через которую поток свежего воздуха будет проникать внутрь помещения, а насыщенный углекислым газом уходить прочь.

В комнате, предназначенной для проведения массажа, должно находиться следующее оборудование:

– специальная кушетка (лучше две) или стол длиной 185-210 см, шириной 50-65 см; высота зависит от роста массажиста и части тела, которую предстоит массировать. Существуют массажные кушетки различных конструкций: с регулируемым уровнем высоты, с приподнимающимися головным и ножным концами, с крепящимися подголовниками и подлокотниками (рис. 5) .

Желательно, чтобы кушетка была достаточно жесткой, с хорошим синтетическим покрытием, легко обрабатываемым с помощью воды и моющих средств; во время процедуры кушетку накрывают простыней;

– 2 валика: один диаметром 25-35 см для подкладывания под голову или под ноги, второй диаметром 15-20 см, используемый исключительно при массаже нижних конечностей. Валики могут быть поролоновыми, обитыми дерматином, ватными или надувными резиновыми;

– 2-3 стула и 1 винтовой табурет на колесиках;

– письменный стол и переносная ширма;

– шкаф для хранения чистого белья (халатов, простыней, полотенец), мыла и смазывающих веществ;

– аптечка первой медицинской помощи, в которой обязательно должны храниться вата, стерильные бинты, марля, лейкопластырь, йод, спиртовой раствор бриллиантового зеленого, клей БФ-6, нашатырный и денатурированный спирт, настойка валерианы, тальк, детский крем, ножницы, пинцет, термометр для измерения температуры тела, мензурка, песочные часы на 3, 5, 10 и 25 мин;

– кран с горячей и холодной водой, графин и стаканы для питьевой воды, зеркало, вешалка для одежды;

– регистрационный журнал, в который профессиональный массажист заносит сведения о проведенной каждому пациенту процедуре.

Желательно, чтобы в массажном кабинете находились кварцевая лампа, вибрационный и пневматический массажеры, аппарат для измерения кровяного давления, кистевой динамометр, секундомер.

Неподалеку от помещения для массажа должны быть туалетная и душевая комнаты. В самом кабинете нежелательно присутствие лишних вещей, посторонних людей и шумов, ничто не должно отвлекать массажиста и его пациента от процедуры. При проведении приемов можно использовать расслабляющую, успокаивающую музыку.

Профессионализм и общая культура массажиста играют важную роль в отношении пациентов к проводимой процедуре. В связи с этим во взаимоотношениях массажиста и массируемого можно выделить два аспекта – психологический и технический.

Под первым понимается умение массажиста расположить к себе пациента, проявить терпение, дружелюбие, продемонстрировать уверенность в правильности выполнения массажных приемов; под вторым – необходимые профессиональные навыки.

Массажист должен обладать такими качествами, как внимательность, уравновешенность, тактичность. Заставив пациента поверить в благотворное действие массажа на организм, массажист сумеет получить достоверную информацию о физическом и психическом состоянии массируемого, что очень важно для составления плана проведения одного сеанса массажа и всего курса в целом.

Технический аспект предусматривает строгое следование методике, разработанной в соответствии с диагнозом. Однако профессиональный массажист должен уметь не только выбирать наиболее эффективные приемы, но и использовать в своей практике любой вид массажа, например лечебный в восстановительный период после травмы или успокаивающий при бессоннице. Работа массажиста предусматривает тесный контакт с лечащим врачом пациента.

Чтобы правильно выбрать методику массажа для каждого пациента, массажист обязан перед началом курса определить функциональное состояние массируемого, для чего провести общий и специальный осмотр.

При общем осмотре рекомендуется обращать внимание в первую очередь на тип конституции и реагирования человека и его общее физическое состояние, при специальном – на реагирование кожных покровов и тканей на механические раздражения. Можно также провести опрос пациента и воспользоваться методом пальпации (ощупывания) массируемых тканей.

Как известно, кожа всегда подает сигналы о начале заболевания. У здорового человека цвет кожных покровов зависит от толщины, количества пигмента и глубины залегания кровеносных сосудов. Бледность кожи свидетельствует о нехватке гемоглобина в крови, развитии каких-либо инфекционных заболеваний. Чрезмерное покраснение кожных покровов на отдельных участках тела может быть вызвано дерматитами, флегмонами и иными кожными заболеваниями. Кожа желтоватого цвета характерна для людей, больных гепатитом и холециститом.

При осмотре пациента необходимо также обратить внимание на влажность кожи. Чрезмерное потоотделение у здорового человека может наблюдаться при высокой температуре окружающей среды, интенсивной физической нагрузке, а также при неврозах и некоторых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела. Чрезмерная сухость кожных покровов характерна для пожилых людей, а также для пациентов с угнетенной функцией потовых желез.

Здоровая кожа плотная и достаточно упругая, она не отделяется от подкожно-жировой клетчатки и быстро расправляется после сдавливания пальцами, в этом случае говорят, что кожа обладает хорошим тургором. При некоторых заболеваниях, а также по мере старения организма тургор оказывается сниженным.

При скоплении жидкости в тканях наблюдается отек. При надавливании на отечном участке образуется ямка, которая расправляется очень медленно. Отек может быть местным или общим. В первом случае причиной являются расстройство крово– и лимфотока, а также воспалительные процессы в тканях и травмы; во втором – заболевания сердца, почек и некоторых внутренних органов.

Сыпь на коже нередко появляется вследствие аллергической реакции на прием каких-либо медикаментозных препаратов или пищевых продуктов. В этом случае массаж проводить нельзя. Не рекомендуется использование массажных приемов и в том случае, если имеют место кожные кровоизлияния, вызванные ушибами или заболеваниями, сопровождающимися плохой свертываемостью крови (гемофилия и др.).

При наличии на теле пациента небольших царапин и ссадин массаж проводить не воспрещается, однако если раны обширные и кровоточащие, процедуру следует на время отложить.

Как правило, лимфатические узлы на теле здорового человека не видны и не прощупываются. Развитие воспалительного процесса, вызванного травмами, нагноением и другими причинами, приводит к увеличению шейных, паховых, локтевых и надключичных лимфатических узлов.

При осмотре пациента следует обратить внимание и на кровеносные сосуды. Обнаруженные уплотнения и болезненность в массируемой области препятствуют проведению процедуры массажа. Не следует активно массировать подколенную ямку, внутреннюю поверхность бедра и плеча, а также область шеи у пожилых людей.

Пальпацией необходимо определить тонус мышц, их рельефность, силу, плотность, упругость. Здоровые мышцы отличаются мягкостью, упругостью, эластичностью. Некоторые заболевания (миозит, остеохондроз и др.), а также чрезмерные физические нагрузки, вызывающие переутомление скелетной мускулатуры, являются причинами болезненности мышц, нарушения их сократительной способности и появления уплотнений.

Осмотр и пальпация суставов позволяет выявить наличие травм и воспалительных процессов в суставной сумке. В этом случае отмечается припухлость в области сустава, болезненность, нарушение подвижности и локальное повышение температуры, вызывающее напряжение и покраснение кожи. Массаж при обнаружении таких отклонений проводить нельзя.

При ощупывании отдельных участков тела по ходу нервных стволов массажист может создать представление о состоянии нервной системы пациента. Болезненность в некоторых точках, а также иррадиирующая боль являются ярким свидетельством того или иного нервного заболевания. Чтобы не ошибиться в выборе рациональных методов воздействия, массажист должен хорошо знать анатомию, расположение главных нервных стволов и места выхода отдельных нервов.

Только после того, как будут проведены обследование и опрос пациента, массажист может переходить к выполнению массажной процедуры. Данные о состоянии пациента до и после массажа он должен заносить в специальный журнал.

Поскольку во время процедуры происходят большие затраты энергии, массажисту необходимо правильно организовать свой труд. Нельзя делать ни одного лишнего движения: руки должны двигаться мягко, плавно и в то же время ритмично. Следует работать поочередно то правой, то левой рукой. Если массажный прием предполагает воздействие с некоторым усилием, необходимо использовать вес руки и туловища, но не задействовать при этом «лишнюю» группу мышц. Руки массажиста – главный рабочий инструмент, от их состояния зависит эффективность проводимой процедуры. Руки должны быть сильными, пластичными и выносливыми, для выработки этих качеств необходимо регулярно выполнять следующие упражнения:

1. Исходное положение: сидя, руки опущены вдоль туловища. Поочередно сжимать в кулак и разжимать кисти правой и левой руки. Повторить несколько раз.

2. Исходное положение: сидя, кисти рук основанием опираются на стол. Произвести пальцами движения, как при игре на фортепиано. Повторить несколько раз.

3. Исходное положение: сидя, кисти рук лежат на столе ладонями вниз. Не отрывая ладони от стола, медленно поднять и опустить палец, стараясь удержать другие на столе. Повторить упражнение для каждого пальца по 5-6 раз.

4. Исходное положение: сидя, кисти рук лежат на столе ладонями вниз. Не отрывая основания ладоней от горизонтальной поверхности, приподнять выпрямленные пальцы и резко опустить их вниз, сильно ударив подушечками пальцев по столу. Повторить 5-6 раз.

5. Исходное положение: сидя, локти стоят на столе. Выполнить кистью каждой руки несколько вращательных движений сначала по часовой стрелке, затем против часовой стрелки.

6. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки с гантелями (весом до 3 кг) опущены вниз.

Выполнить повороты туловища влево и вправо. Повторить упражнение в каждую сторону 6-8 раз.

7. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки с гантелями разведены в стороны. Выполнить сгибания и разгибания в лучезапястных суставах. Повторить упражнение 6-8 раз.

8. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки с гантелями вытянуты вперед. Выполнить повороты туловищем влево и вправо, одновременно сгибая и разгибая руки в лучезапястных суставах. Повторить упражнение 6-8 раз.

Во время сеанса руки массажиста должны быть сухими, чистыми, мягкими и теплыми. Перед началом процедуры следует вымыть их теплой водой с мылом, обсушить чистым полотенцем и обработать разбавленным спиртом лимонным соком, жирным кремом или смягчающей жидкостью, состоящей из глицерина (25 г), 3%-ного водного раствора аммиака (25 мл) и 96%-ного этилового спирта (5 мл). При чрезмерной потливости руки следует протереть 1%-ным раствором формалина, сполоснуть прохладной водой и посыпать тальком.

Недопустимо наличие на ладонях массажиста мозолей и грибковых заболеваний. Во избежание их появления рекомендуется выполнять все работы по дому в резиновых или хлопчатобумажных перчатках, пользоваться смягчающими и лечебными кремами.

Если кожа на руках сильно загрязнена, можно сделать следующее: развести в теплой воде 5 г чайной соды, 30 г глицерина и 2,5 г нашатырного спирта, опустить в приготовленный раствор руки и подержать их в нем в течение 5-10 мин. Затем тщательно обсушить руки чистой салфеткой и нанести на кожу питательный крем. Очищающим эффектом обладают солевая ванночка (50 г соли на 500 мл воды) и слабый водный раствор уксусной кислоты.

Несколько раз в неделю, перед сном желательно делать смягчающие ванночки для рук: из картофельного отвара (картофель смешивают с водой, в которой он варился, и держат руки в полученной массе в течение 10-15 мин), из отвара овсяных хлопьев, липового цвета (с растительным маслом).

Массажисту следует регулярно подстригать ногти, не допуская их отрастания больше оптимальной длины (ногти не должны выступать за кончики пальцев).

Во избежание травмирования кожи пациента перед началом каждого сеанса необходимо снимать имеющиеся кольца, браслеты, наручные часы и надевать чистый халат с короткими рукавами и удобную обувь.

Массажист должен планировать свою работу таким образом, чтобы длительные и наиболее сложные сеансы приходились на первую половину дня, причем стараться чередовать их с легкими, кратковременными.

В течение рабочего дня следует делать несколько 5-10-минутных перерывов для отдыха, во время которых выполнять упражнения для укрепления осанки и активизации кровообращения. Несоблюдение этих рекомендаций может спровоцировать развитие у массажиста плоскостопия и расширения вен, замедление венозного кровообращения в брюшной полости, опущение внутренних органов. В целях профилактики этих заболеваний массажист должен периодически менять рабочую позу, оптимальный вариант – чередовать работу сидя и стоя.

Необходимо выбирать такое исходное положение, которое во время проведения сеанса не вызывало бы чрезмерного напряжения мышц и связок, задержки дыхания и в то же время позволяло беспрепятственно массировать определенный участок тела.

Во время сеанса массажа не следует разговаривать, так как это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у массируемого. Однако не стоит оставлять без внимания жалобы пациента на негативное влияние процедуры на его физическое состояние.

Перед началом процедуры пациент должен сначала принять теплый душ или обтереть тело влажным полотенцем, а затем вытереться насухо.

При локальном массаже загрязненный участок тела обрабатывают денатурированным спиртом или одеколоном.

Необходимо обнажить массируемую часть тела; допускается нахождение пациента во время процедуры в нижнем белье, однако одежда не должна мешать массажисту. Если тело пациента густо покрыто волосами, массаж можно проводить через тонкую простыню или с использованием специальных эмульсий, это предотвратит раздражение волосяных луковиц.

Если на коже имеются какие-либо повреждения (ссадины, порезы, царапины, расчесы), перед началом процедуры их следует обработать йодом, бриллиантовым зеленым или ксероформовой мазью и заклеить лейкопластырем. Можно с этой же целью воспользоваться клеем БФ-6. Во время массажа поврежденные участки не следует трогать. При таких кожных заболеваниях, как экзема, лишай, нужно отказаться от услуг массажиста до полного выздоровления.

Примерно за 2 ч до проведения процедуры массируемый не должен принимать пищу в больших количествах, кишечник и мочевой пузырь во время сеанса должны быть опорожнены.

Чтобы процедура массажа была эффективной, массируемый должен полностью расслабить все скелетные мышцы. Для этого ему следует принять наиболее удобное положение (его называют средним физиологическим) (рис. 6) .

Как правило, полное расслабление мышц достигается при наличии прочной опоры для массируемого участка тела, в противном случае неудобная поза не позволит достичь желаемого эффекта и приведет к быстрому утомлению пациента (рис. 7) .

Оптимальными позами для массируемого и массажиста при массировании верхних конечностей будут следующие:

– массируемый – сидя, положив предплечье и кисть на массажный стол или на бедро массажиста, пальцы полусогнуты; массажист – сидя напротив или в стороне от пациента, а при массировании дельтовидной мышцы – стоя позади;

– массируемый – лежа на спине или животе, вытянув слегка согнутые в локтевых суставах руки вдоль туловища; массажист – сидя со стороны либо немного кнаружи от массируемой конечности.

Достигнуть полного расслабления нижних конечностей массируемого во время процедуры можно в следующих позах:

– лежа на спине, ноги вытянуты, под коленный сустав подложен валик; положение массажиста – сидя или стоя, со стороны массируемой конечности, при массаже стоп – напротив них;

– лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами; массажист располагается со стороны массируемой конечности;

– лежа на животе, под голеностопный сустав подложен валик; поза массажиста – сидя или стоя со стороны массируемой конечности;

– сидя, нога согнута в коленном суставе, стопа опирается на подставку (иногда бедро может быть немного отведено кнаружи); положение массажиста – присев на одном колене.

При массировании головы, лица и шеи оптимальными позами для пациента и массажиста будут такие:

– массируемый – сидя, голова немного запрокинута назад; массажист – стоя позади пациента;

– массируемый – сидя, упираясь затылком в грудь массажиста; последний стоит позади массируемого;

– массируемый – лежа на животе, вытянув руки вдоль туловища или согнув и подложив их под лоб (подобную позу можно занять и в положении сидя на стуле); массажист – стоя сбоку от пациента (при сидящем пациенте позади него).

Массаж спины, груди и живота предусматривает занятие пациентом и массажистом следующих исходных положений:

– массируемый – лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, под голеностопные суставы подложен валик; массажист – сидя или стоя сбоку от пациента;

– массируемый – лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и слегка согнутыми в коленных суставах ногами; массажист – сидя или стоя рядом с пациентом;

– массируемый – сидя, руки согнуты в локтевых суставах и лежат на коленях; массажист – стоя слева или справа от пациента.

Чтобы обеспечить лучшее скольжение рук по телу пациента, профессиональные массажисты в своей практике используют всевозможные смазывающие средства – тальк, рисовую пудру, детскую присыпку, специальные массажные кремы, гели, мази, ароматические масла. В последние годы массажисты практически полностью отказались от использования во время сеансов вазелина. Дело в том, что он не только пачкает кожу, но и закупоривает протоки кожных желез, вызывая нарушения обмена веществ.

Одним из наиболее часто применяемых средств является тальк. Он хорошо впитывает с поверхности кожи жир и пот, обеспечивает нормальное скольжение и практически никогда не вызывает раздражения; кроме того, тальк не пачкает кожу и легко смывается. Рекомендуется использовать данное средство при массаже пациентов с жирной и чувствительной кожей.

Если у массируемого сухая и дряблая кожа, проводить процедуру рекомендуется с применением растительных масел (оливкового, персикового и др.) и глицерина. При проведении сеанса детского массажа лучше всего полностью отказаться от использования смазывающих средств, особенно лечебных мазей и кремов.

Многие специалисты советуют делать массаж на сухой коже. Неоспоримыми преимуществами такой процедуры являются быстрый приток крови к массируемой части тела, открывание пор кожи и их быстрое очищение от пота и жира. Однако делать массаж без смазывающих средств на протяжении долгого времени не следует, особенно это противопоказано в том случае, если у массируемого и массажиста влажная кожа (у одного на теле, у другого на руках).

На сухой коже можно выполнять такие приемы, как разминание, поколачивание, рубление; выжимание и растирание предусматривают использование смазывающих средств.

Обычно при проведении сеансов профилактического и лечебного массажа применяют различные мази, кремы и гели. Воздействие этих средств на массируемые области определяется свойствами входящих в их состав ингредиентов.

Так, одни мази и кремы обладают противовоспалительным, обезболивающим эффектом (они содержат гепарин, ароматические и эфирные масла, гиалуронидазу, конский каштан, арнику), другие – гиперемирующим, вызывающим активизацию кровообращения в массируемых тканях (в их состав входят камфора, никотиновая кислота, метилсалицилат, капсицин, змеиный и пчелиный яды и др.). Некоторые содержащиеся в лечебных мазях активные компоненты (эфирные масла и др.) оказывают успокаивающее и расслабляющее действие на массируемые участки и весь организм в целом.

В отличие от лечебных мазей гели, обладающие обезболивающим эффектом, оказывают на кожу охлаждающее действие, они не раздражают ее и хорошо всасываются эпидермисом, дермой и подкожно-жировой клетчаткой. При применении гелей на коже образуется плотная пленка, которую необходимо удалять ватным тампоном перед нанесением слоя мази или повторным использованием геля.

Во избежание негативного влияния смазывающих средств на организм пациента массажист должен применять их лишь в определенных случаях. Так, в первые дни после получения серьезной травмы необходимо пользоваться гелями, а на 4-7-й день переходить к гиперемирующим (их называют также согревающими) и противовоспалительным мазям.

Прежде чем использовать согревающие мази, необходимо проверить, не вызывают ли они аллергической реакции у данного пациента. Для этого следует нанести небольшое количество мази на кожу в области запястья или локтевого сустава и оставить на 15-20 мин.

Первый массажный сеанс с использованием согревающей мази обычно проводится вечером, перед сном. Если после такой процедуры на коже пациента не появилось чрезмерного покраснения, раздражения и прочих симптомов аллергической реакции, то на следующий день мазь применяют при массировании пораженных тканей уже 3 раза – утром, в обед и вечером. На третий день количество мази немного увеличивают, а число сеансов сокращают до 2 – утром и вечером.

Однако следует помнить, что при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата процесс всасывания протекает медленно (за исключением тех случаев, когда предварительно используются гиперемирующие мази), поэтому не стоит накладывать на массируемый участок большое количество противовоспалительной мази.

Лучшее всасывание мазей обеспечивает сочетание массажных процедур с тепловыми компрессами: на промассированный участок накладывают смоченный в горячей воде или спирте бинт, покрывают целлофаном или вощеной бумагой и закрепляют все мягкой теплой повязкой (например, шерстяным платком).

Методика массажа с использованием смазывающих средств предусматривает предварительное проведение разогревающих приемов, после которых становится возможным использование согревающих мазей и воздействие на организм пациента различными массажными приемами, начиная с легких и заканчивая глубокими.

Среди средств, используемых при проведении сеансов лечебного массажа, следует выделить следующие.

«Апизатрон» – мазь, содержащая пчелиный яд, метилсалицилат и горчичное масло. Используется при радикулитах, невралгиях, миозитах; наносится в количестве 2-3 г на поврежденный участок и через 1-2 мин втирается в кожу. Количество массажных сеансов с использованием данной мази – 1-3 раза в сутки.

«Санитас» – бальзам, эффективный при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В его состав входят скипидар, камфара, метилсалицилат, ме-лиссовое или эвкалиптовое масло, свиной жир.

«Випросал» – мазь, содержащая яд гюрзы, камфару, салициловую кислоту, парафин, глицерин, пихтовое масло и вазелин. Используется при радикулитах, ишиасе, заболеваниях позвоночника, миозите и др. Массаж проводится через 2-3 мин после нанесения на кожу данного средства.

«Вирапин» – мазь, в состав которой входит пчелиный яд. Используется при ушибах, радикулитах, артритах, заболеваниях позвоночника и др. Массажная процедура с небольшим количеством «Вирапина» проводится в течение 5-10 мин.

«Гимнастогал» – средство, используемое при ушибах, растяжениях, люмбаго, радикулитах, бронхите и др. Мазь оказывает сильное гиперемирующее действие на массируемые ткани, после ее использования необходимо тщательно мыть руки горячей водой.

«Дольпик» – средство, применяемое при заболеваниях позвоночника, радикулитах, растяжениях, ушибах, а также при некоторых детских болезнях. Следует избегать попадания данного средства на слизистые оболочки, после завершения сеанса массажа необходимо мыть руки горячей водой с мылом.

«Капсодерма» – мазь, в состав которой входят капсацин, камфара и другие вещества. Обладает сильным согревающим эффектом, используется при ишиасе, люмбаго, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и др. Массаж проводится с использованием небольшого количества данного средства.

Мазь тигровая – средство, применяемое при радикулитах, ишиасе, невралгиях, мигрени и других заболеваниях. В состав этой мази входят гвоздичное и эвкалиптовое масла, камфара, парафин, ментол и вазелин.

«Весима» – массажное масло, в зависимости от входящих в его состав компонентов лекарственных трав, делится на несколько видов, имеющих различные буквенные обозначения – E, M, K, H, У, I. Массаж с использованием этих масел, обладающих обезболивающим эффектом, проводится при различных заболеваниях и травмах.

«Мелливенон» – мазь, содержащая хлороформ, пчелиный яд и прочие вещества. Используется при мышечных болях, остеохондрозе, артритах, бурситах и некоторых других заболеваниях. Мазь обладает сильным гиперемирующим действием, поэтому наносить ее на кожу следует в небольших количествах. Необходимо избегать попадания данного средства на слизистые оболочки, открытые ранки и ссадины, после проведения массажного сеанса следует мыть руки горячей водой с мылом.

«Миотон» – крем, содержащий лекарственные растения, ароматические масла и другие ингредиенты. Обладает обезболивающим, противовоспалительным и гиперемирующим действием. Существует несколько разновидностей данного крема: «Миотон-А» разогревает и расслабляет мышцы, «Миотон-В» используется при сеансах восстановительного массажа, «Миотон-С» помогает снять боль при травмах и различных воспалительных процессах. Следует избегать попадания данного крема на слизистые оболочки и открытые раны.

«Метилсалицилат» – средство, обладающее обезболивающим и противовоспалительным действием. Используется при проведении массажа как в чистом виде, так и в смеси с жирными маслами и хлороформом, эффективно при лечении радикулитов, миозитов, люмбаго и прочих заболеваний.

«Нео-капсидерм» – мазь, в состав которой входят камфара, различные масла и активные компоненты. Используется как обезболивающее средство при ушибах, растяжениях, радикулитах и прочих заболеваниях.

«Пикарил-линимент» – мазь, содержащая метил-салицилат, хлороформ, бензилникотин. Применяется во время проведения массажных сеансов при радикулитах, повреждениях опорно-двигательного аппарата, миозитах, люмбаго и др. Следует избегать попадания данной мази на слизистые оболочки, открытые раны и ссадины.

«Реймон-гель» – средство, обладающее обезболивающим действием. Применяется при ишиасе, радикулите, мышечных болях ревматического характера, растяжениях и ушибах.

«Реоневрол» – мазь, в состав которой входят камфара, метилсалицилат и другие вещества. Применяется для облегчения болей при ишиасе, радикулитах, невритах, миозитах и других заболеваниях.

«Финалгон» – мазь, обладающая обезболивающим и сильным гиперемирующим действием. Содержит 2,5% бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты, 0,4% ваниоиоамида нониловой кислоты. Применяется в небольших количествах во время сеансов массажа при растяжениях связок и сухожилий, радикулитах, межреберных невралгиях, люмбаго и других заболеваниях. При втирании мази на коже образуется плотная пленка, ее необходимо смывать каждый раз перед повторным использованием средства. Следует избегать попадания мази на слизистые оболочки, царапины и ссадины, после проведения сеанса массажа необходимо тщательно мыть руки теплой водой с мылом.

«Эфкамон» – мазь, обладающая обезболивающим эффектом и используемая при радикулитах, некоторых заболеваниях позвоночника, миозитах, ушибах и др. В состав данного средства входят камфара, эвкалиптовое и гвоздичное масла, метилсалицилат, ментол и прочие ингредиенты. Мазь наносится в небольших количествах и полностью втирается в кожу в процессе проведения массажных приемов.

Помимо названных мазей, гелей и кремов, во время лечебных сеансов массажа применяют народные средства. Например, для снятия болей при пояснично-крестцовом радикулите и ушибах используют кашицу, приготовленную из корней хрена. Корни натирают на крупной терке и полученную массу выкладывают на марлю слоем 0,3-0,5 см. Поскольку такой компресс может обжечь чувствительную кожу больного, марлю с кашицей опускают на 30 сек. в кипящую воду, затем быстро вынимают и ставят горячий компресс на пораженную область. Продолжительность данной процедуры – 20-30 мин.

Сеансы массажа можно проводить всем здоровым людям, показан он и как лечебное средство при многих заболеваниях. Однако следует учитывать возраст, конституцию тела каждого пациента и особенности реагирования его нервной системы на механические раздражения кожных покровов. Массаж детей, пожилых людей и людей, ослабленных болезнью, должен быть щадящим.

Первые сеансы массажа следует сделать непродолжительными по времени, желательно использовать во время их проведения менее интенсивные приемы, чем в дальнейшем. Это позволит организму пациента постепенно привыкнуть к процедуре.

Заболевания органов дыхания: бронхит, бронхиальная астма вне стадии обострения, хроническая пневмония, плеврит.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, заболевания вен и артерий.

Заболевания нервной системы: невралгии, радикулиты вне стадии обострения, детские церебральные параличи, последствия нарушения мозгового кровообращения.

Заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: гастрит, язвенная болезнь (если не отмечается наклонность к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря.

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата: остеохондроз различных отделов позвоночника, сколиозы, нарушение осанки, ревматоидный артрит, плоскостопие, вывихи, ушибы, растяжения связок.

Болезни уха, горла и носа: ангина, ларингит, ринит, фарингит.

Заболевания органов зрения: конъюнктивит, неврит зрительного нерва, глаукома.

Воспалительные заболевания мужских и женских половых органов: хронический уретрит, простатит, загибы матки и влагалища, боли в области крестца и копчика, в области матки и яичников в период между менструациями.

Заболевания кожи: себорея, выпадение волос, нейродермит, угревая сыпь (без сильных нагноений), лишай, псориаз.

Нарушение обмена веществ: сахарный диабет, подагра, избыточный вес.

Кроме того, массаж бывает эффективным при головной и зубной боли, нарушении сна, половой слабости и повышенной раздражительности.

Массаж противопоказан при следующих заболеваниях и функциональных состояниях организма:

– грибковых и гнойничковых поражениях кожи, ее большой раздражительности;

– острых респираторных заболеваниях (ОРЗ, грипп) при повышенной температуре тела (более 37,5° С);

– инфекционных заболеваниях (ангине и др.), сопровождающихся резким повышением температуры тела;

– артритах в стадии обострения;

– тромбофлебитах и тромбозах сосудов;

– воспалениях лимфатических узлов;

– злокачественных и доброкачественных опухолях;

– крапивнице, отеке Квинке;

– туберкулезе;

– ревматизме в активной фазе;

– язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;

– колите и холецистите;

– гематомах, кровотечениях и заболеваниях крови;

– острых гинекологических заболеваниях (кольпите, аднексите и др.);

– острых и каузалгических (приступообразных) болях;

– грыже живота;

– камнях в желчном и мочевом пузырях.

Кроме того, массаж нельзя делать при беременности, некоторых травмах, наличии на теле большого количества родимых пятен и родинок. Процедуру массажа следует прекратить, если пациент плохо переносит ее, а также в том случае, если болезнь вступила в стадию обострения.

картинка

Рисунок 10. Стационарный профессиональный массажный стол .

У некоторых из них приподнимаются ножной и головной концы, а у других имеются прикрепные подлокотники и подголовники (рис. 10). Существуют такие столы, высоту которых можно регулировать при помощи механического или гидравлического привода. Наряду с этим применяются еще и столы с подогревом. В тех случаях, когда специального стола нет, его можно изготовить по следующим размерам: длина 200-210 см, ширина 60-65 см, высота 60-80 см, валик диаметром 25-35 см. Нужна будет и небольшая подушечка, набитая ватой. Валик предназначен для подкладывания под ноги, чтобы придать им среднее физиологическое положение. Верхняя часть кушетки обтягивается поролоном и покрывается синтетическим материалом, который легко моется. Выполнять массаж на жестких покрытиях или мягких кроватях не рекомендуется. В настоящее время широкое распространение получили портативные складные массажные столы (рис. 11).

картинка