Почему склеры желтые. Желтуха, желтушная окраска кожи, склер
20.04.2013 21:00
Желтуха
Желтуха (icterus) – синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества , характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует производить днем или при освещении лампой дневного света. Лучше всего желтушное окрашивание обнаруживается на конъюнктиве, слизистой оболочке мягкого неба или губ. Причиной любой Ж. является нарушение равновесия между образованием и выделением Билирубина. Традиционно было принято различать гемолитическую, паренхиматозную и механическую желтуху. По современной классификации, выделяют надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи. Надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным образованием билирубина, превышающим способность печени обеспечить его выведение, и практически всегда связана с повышенным распадом (внутрисосудистым или внутриклеточным) эритроцитов или их предшественников.
Наиболее часто надпеченочная Ж. наблюдается при наследственных и приобретенных гемолитических анемиях. Кроме того, она может развиваться при болезнях, связанных с неэффективным эритроцитопоэзом - так называемых шунтовых гипербилирубинемиях (В 12 -дефицитной анемии, эритропоэтической уропорфирии, первичной шунтовой гипербилирубинемии и др.).
Редко причиной увеличенного образования билирубина и желтухи могут быть инфаркты различных органов (чаще легких), обширные гематомы (например, при расслаивающей аневризме аорты), травматизация эритроцитов в полостях сердца протезами клапанов сердца. При надпеченочной Ж. в крови увеличено содержание в основном непрямого (не связанного с глюкуроновой кислотой) билирубина (в периоды гемолитических кризов содержание общего билирубина сыворотки резко возрастает). В моче билирубин не обнаруживается. Уробилиноген в моче отсутствует или его количество незначительно. Содержание уробилиновых тел в моче и кале резко повышено за счет стеркобилиногена. При гемолитической Ж. различного генеза наблюдается ряд характерных симптомов, позволяющих легко отличить ее от других видов Ж. К ним относятся умеренная желтушность склер и кожи на фоне более или менее выраженной бледности, увеличение селезенки, обычная или усиленная окраска кала, увеличение числа ретикулоцитов в крови в результате повышенного костно-мозгового эритроцитопоэза.
Наиболее достоверным признаком гемолиза является укорочение продолжительности жизни эритроцитов, определяемое с помощью Cr; при внутрисосудистом гемолизе отличительными признаками являются повышение свободного плазмы, гемоглобинурия и гемосидеринурия.
Печеночная желтуха связана с расстройством функции печени, проявляющимся нарушением захвата, связывания или выделения билирубина, а также его регургитацией из печеночных клеток в синусоиды. В зависимости от механизма патологического процесса в печеночных клетках различают три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.
Печеночно-клеточная желтуха является одним из самых частых признаков острой и хронической патологии печени. Она может наблюдаться при вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, токсических, в т.ч. лекарственных и алкогольных поражениях печени, хроническом активном гепатите, печени, гепатоцеллюлярном раке. Ведущее значение в патогенезе имеет нарушение проницаемости и целости мембран гепатоцитов с выходом прямого билирубина в синусоиды, а затем в кровяное русло. Характерны умеренное или резкое повышение общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции, билирубинурия и повышение количества уробилиновых тел в моче при нормальном или слегка повышенном выделении стеркобилина с калом. Клиническая картина характеризуется яркой желтушной окраской кожи.
Наряду с Ж. у больных выявляются так называемые печеночные знаки (сосудистые звездочки, «печеночные» ладони, гинекомастия), равномерное увеличение печени, плотность которой зависит от длительности заболевания, признаки печеночно-клеточной недостаточности (геморрагии, преходящая энцефалопатия и др.), часто увеличение селезенки. При хронических заболеваниях печени отмечаются симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, выраженная венозная сеть в области передней брюшной стенки, асцит). При биохимическом исследовании крови обнаруживают признаки цитолиза гепатоцитов (повышение активности внутриклеточных ферментов - аланин- и аспарагинаминотрансферазы, глютаматдегидрогеназы, лактатдегадрогеназы), увеличение содержания железа, гипергаммаглобулинемию, повышение показателей тимоловой и снижение показателей сулемовой пробы, а также нарушение синтетической функции печени, которое проявляется гипоальбуминемией, гипохолестеринемией, снижением содержания протромбина и других ферментов свертывающей системы крови, активности холинэстеразы сыворотки крови.
Холестатическая желтуха (внутрипеченочный холестаз) наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах, особенно при употреблении аминазина, анаболических стероидов, андрогенов, холестатической форме вирусного , токсических повреждениях и первичном билиарном циррозе печени. Редко ее причиной являются первичный склерозирующий холангит, идиопатический доброкачественный рецидивирующий холестаз, врожденное расширение внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли), холестаз беременных. Кроме того, холестатическая Ж. может возникать при тяжелом течении острых бактериальных инфекций и сепсисе, альвеококкозе и амилоидозе печени, саркоидозе, муковисцидозе. В ее основе лежат нарушения формирования желчной мицеллы и экскреции желчи непосредственно из гепатоцита или внутрипеченочных желчных ходов.
Холестатическая Ж. сопровождается повышением в сыворотке крови как прямого, так и непрямого билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует. Выявляется характерный клинико-биохимический симптомокомплекс: зуд кожи, повышение активности ферментов холестаза ( , лейцинаминопептидазы и 5"-нуклеотидазы), желчных кислот, холестерина. Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, конъюгацию или экскрецию билирубина. Гипербилирубинемия вызвана преимущественным нарушением одной из фаз внутрипеченочного обмена билирубина. Наиболее часто она наблюдается при синдромах Жильбера, Криглера - Найяра (II типа), Дубина - Джонсона, Ротора. К ней относят и некоторые виды лекарственной желтухи, сопровождающейся увеличением содержания непрямого билирубина.
Дифференциальная диагностика различных видов Ж. и выявление ее причины основаны на тщательном обследовании больного, включающем лабораторные и инструментальные методы. Большое значение имеют прежде всего анамнестические данные (переливание крови, контакт с больным вирусным гепатитом, токсическими веществами, прием лекарственных средств, предшествующий Ж., продолжающийся месяцы и годы зуд кожи, операции на органах брюшной полости, приступы болей в животе и др.). Обращают внимание не бледность кожи и слизистых оболочек, наличие ксантелазм и ксантом, следы расчесов, гиперпигментацию кожи, внепеченочные знаки (сосудистые «звездочки», «печеночные» ладони, малиновый язык), увеличение печени и ее болезненность при пальпации, свойственную острым воспалительным изменениям, обострения, гнойным осложнениям, а также увеличение селезенки. При хронических заболеваниях печени консистенция печени и селезенки обычно плотная. Увеличение селезенки при отсутствии гепатомегалии почти всегда свидетельствует о Ж., связанной с гемолизом. При длительной Ж. механического генеза возможно увеличение селезенки как проявление вторичного билиарного цирроза печени. При раке тела и хвоста поджелудочной железы увеличение селезенки может быть вызвано сдавлением опухолью селезеночной вены. Пальпирующийся, гладкий, плотный, увеличенный желчный пузырь у больных желтухой чаще всего указывает на обструкцию желчного протока опухолью (симптом Курвуазье), реже - на камень общего желчного протока. Большое значение для выявления Ж. (при слабой окраске кожи и слизистых оболочек), а также для проведения дифференциальной диагностики имеет цвет мочи и кала. Правильная информация о цвете мочи и кала помогает диагностировать вирусный гепатит, при котором темная окраска мочи и обесцвеченный кал могут появляться на день или несколько дней раньше, чем желтуха.
Желтуха - окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и склер в желтый цвет.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Окрашивание кожных покровов и склер происходит в результате отложения в них желчных пигментов при избыточном образовании билирубина, который не способна связать печень.
Разрушении гепатоцитов (при вирусных гепатитах, алкогольной интоксикации, ряде инфекций);
Нарушении оттока желчи (холестаза) вследствие:
Внутрипеченочнои обструкции - нарушение тока желчи в канальцевой системе;
Внепеченочной обструкции - препятствие оттоку желчи в желчных протоках и крупных канальцах.
Причины внутрипеченочного холестаза:
Множественные метастазы в печень или гранулемы;
Некроз клеток печени при резком снижении системного АД на фоне хронического венозного застоя в печени (часто при разрешении гиповолемического шока);
Тяжелые заболевания печени с повреждением гепатоцитов.
Желтуху также могут вызывать:
Токсичные вещества (тетрахлористый углерод, фосфор);
ЛС (пропранолол, рифампицин).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают желтуху:
¦ гемолитическую - дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты;
¦ паренхиматозную - признак инфекционного или токсического гепатита;
¦ механическую, связанную с нарушением оттока желчи при желчнокаменной болезни или опухоли головки поджелудочной железы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от причины развития желтухи.
Гемолитическая желтуха:
Гемолитическая анемия;
Болезнь Аддисона-Бирмера;
Малярия;
Токсическое воздействие (мышьяк, фосфор, сульфаниламиды, тринитротолуол);
Хронический лимфолейкоз;
Лимфосаркома.
Паренхиматозная желтуха:
Острый вирусный гепатит;
Хронический гепатит;
Холангит;
Цирроз печени;
Функциональные гипербилирубинемии;
Алкогольный гепатит;
Воздействие токсических веществ (хлорированные углеводороды, бензол и его производные, фосфор, свинец, ртуть, мышьяк, ядовитые грибы, некоторые ЛС).
Механическая желтуха:
Желчнокаменная болезнь;
Опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак головки поджелудочной железы и рак печени).
При гемолитической желтухе наблюдают желтушность кожных покровов и склер. Увеличение печени незначительное. Селезенка увеличена.
Механическая желтуха может проявляться приступообразной болью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в область правой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, диарея), снижением аппетита, лихорадкой, похуданием, кожным зудом. Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть Упорным. Может увеличиваться желчный пузырь (симптом Курвуазье). Цвет мочи темный, кал обесцвечен. В типичном случае калькулезный хо~ лестаз сопровождается симптомокомплексом желчной колики, лихорадкой и интоксикацией.
Болезни, протекающие с печеночной желтухой: ¦ вирусные гепатиты А В, С, D, E, G, TTV; ¦ герпетический гепатит; ¦ цитомегаловирусный гепатит; ¦ желтая лихорадка; ¦ инфекционный мононуклеоз; ¦ желтушная форма; ¦ возвратный тиф; ¦ кишечный иерсиниоз; ¦ орнитоз; ¦ лептоспи-роз; ¦ псевдотуберкулез; ¦ сальмонеллез, генерализованные формы; ¦ сап; ¦ сепсис; ¦ листериоз; ¦ амебное поражение печени; ¦ сифилис; ¦ токсические гепатиты: острый алкогольный гепатит, медикаментозные и другие токсические гепатиты.
Отдельные нозологические формы
Вирусный гепатит А. Чаще болеют молодые люди, иногда протекает в виде эпидемических вспышек в коллективах. Инкубационный период 15-30 дней. Длительность преджелтушного периода 5-7 дней. Наблюдают гриппоподобный вариант преджелтушного периода, диспепсический, астеновегетативный и смешанный. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается. Увеличивается печень и селезенка. Желтушный период гепатита А начинается с иктеричности слизистых оболочек ротоглотки, склер, а затем и кожи, с появлением желтухи самочувствие улучшается.
Острый вирусный гепатит В. Передается парентеральным путем. Инкубационный период 45-180 дней. Преджелтушный период более длительный, в это время часто беспокоят суставные боли, тошнота, рвота, анорексия, субфебрильная температура. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается, отмечают увеличение печени и селезенки. Желтушный период при гепатите В длительный, желтуха достигает максимума на 2-3-й неделе (при гепатите А к этому времени уже исчезает). Беспокоят боли в суставах, кожный зуд, возможна экзантема. Характерны брадикардия и гипотензия.
Другие инфекционные заболевания. При других инфекционных заболеваниях желтуха бывает не у всех больных, а лишь при более тяжелых формах болезни. Это или генерализованные формы вирусной инфекции (герпетической, цитомегаловирусной), или септические бактериальные инфекции. При многих из этих инфекционных болезнях желтуха появляется на фоне высокой лихорадки и выраженных симптомов общей интоксикации (гемо-динамические расстройства, поражение ЦНС и др.).
Хронический гепатит. В анамнезе часто вирусный гепатит. Астенический синдром, тяжесть, боли в правом подреберье. Диспепсический синдром - метеоризм, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи. Преходящая желтуха, кровоточивость, кожный зуд. Лихорадка при обострении. Гепатомегалия, спленомегалия.
Токсический гепатит. Появляется тошнота, рвота, снижается аппетит. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания, развивается геморрагический синдром, характерно поражение почек. Болезнь может осложниться печеночной недостаточностью и комой.
Острое алкогольное поражение печени. Характерно развитие желтухи с первых дней болезни. Беспокоит тошнота, рвота, частый жидкий стул, нередко повышается температура, появляется боль в правом подреберье, иногда настолько интенсивная, что возникает картина острого живота. У некоторых больных появляется асцит. Возможные осложнения. Развитие печеночно-почечной недостаточности, острой печеночной энцефалопатии, комы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Желтый цвет могут придавать коже также бета-каротин и хинакрин, но они не окрашивают склеры. Дифференциальную диагностику проводят между вирусным гепатитом, механической желтухой и желтухой при опухолях.
Дифференциальная диагностика холестатического вирусного гепатита, механической желтухи и желтухи при опухолях.
¦ Холестатический вирусный гепатит
Анамнез: парентеральные вмешательства за 45-180 дней до болезни.
Преджелтушный период: как правило есть, длительностью до 7-14 сут.
Чувство тяжести в правом подреберье.
Артралгия: очень часто.
Лихорадка: небольшая до желтухи.
Часто увеличение селезенки.
Симптом Курвуазье отсутствует.
¦ Желтуха при опухолях
Анамнез: астенизация до развития желтухи.
Преджелтушный период: постепенное прогрессирование хронической болезни.
Боль в области печени: постепенно прогрессирующая, опоясывающая.
Артралгии нет.
Субфебрилитет, при распаде опухоли - лихорадка.
Увеличения селезенки нет.
Симптом Курвуазье часто положителен, желчный пузырь малоболезненный при пальпации.
¦ Желтуха при желчнокаменной болезни
Анамнез: наличие приступов желчнокаменной болезни до развития желтухи.
Преджелтушный период: начало острое с выраженным болевым син дромом.
Боль в области печени резко выраженная, приступообразная, с иррадиацией в правое плечо и лопатку.
Артралгии нет.
Лихорадка часто высокая, с большими суточными колебаниями.
Увеличения селезенки нет.
Симптом Курвуазье часто положителен, желчный пузырь болезненный при пальпации.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
¦ Обеспечить больному покой.
¦ Не давать пищу.
¦ Не принимать ЛС до приезда «Скорой помощи».
¦ Не оставлять больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
При опросе нередко выявляют желчнокаменную болезнь в анамнезе и симптомокомплекс «печеночной колики» (острая боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и шею, рвота, лихорадка). Необходимо выяснить:
¦ профессиональные вредности и привычные интоксикации;
¦ наличие травм и операций на брюшной полости;
¦ переносимость различных пищевых продуктов и лекарственных веществ;
¦ употребление перед началом болезни алкоголя и его суррогатов, ядовитых веществ, ядохимикатов;
¦ одновременное заболевание других лиц (семья, закрытый коллектив);
¦ гигиенические условия жизни в течение месяца до заболевания;
¦ учет эпидемической ситуации в местности, где проживает больной;
¦ пребывание в жарких странах.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При осмотре выявляют признаки внепеченочной обструкции:
Увеличение печени;
Болезненность в правом подреберье;
Лихорадка при присоединении инфекции. Желтуха, связанная с избытком конъюгированного билирубина, заметнее на коже, слизистых оболочках и склерах.
Внешние особенности:
Поведение;
Положение в постели;
Запах изо рта (алкоголь, ацетон и т.д.);
Окраска кожных покровов;
Печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки). Объективное обследование:
Состояние языка, его вид;
Изменения со стороны слизистой оболочки ротоглотки;
Форма живота, участие в акте дыхания;
Особенности болей в животе, сроки появления, локализация, ирради ация;
Пузырные симптомы;
Олигурия или анурия;
Изменение окраски мочи и кала;
Выявление сыпи;
Наличие признаков асцита;
Увеличение печени, селезенки;
Наличие менингеальных знаков, очаговой неврологической симптоматики.
Выявляют пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь при наличии желтухи, что характерно для опухоли головки поджелудочной железы, или болезненный желчный пузырь при желчнокаменной болезни (симптом Курвуазье).
Инструментальные исследования. Желтуху клинически определяют, когда уровень общего билирубина сыворотки превышает 34 мкмоль/л. Однако при искусственном освещении желтуху легко определить лишь при содержании общего билирубина более 68 мкмоль/л.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При появлении симптомов калькулезного холецистита и обструкции желчных путей больного нужно срочно госпитализировать в хирургический стационар.
Подозрение на гепатит требует консультации терапевта и инфекциониста. Во многом вопрос диагноза решают в лечебном учреждении после лабораторных анализов (уровень и характер билирубина в сыворотке, печеночные ферменты) и УЗИ.
Больных гемолитической желтухой со спленомегалией (кроме малярии) направляют на лечение в терапевтический стационар (рис. 11-14).
¦ Щадящая диета. ¦ Наблюдение у врача по месту жительства.
Часто встречающиеся ошибки. Госпитализация больного при любом характере
Заболевания в инфекционное отделение.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Основные направления терапии обусловлены характером желтухи. Неотложная помощь необходима больным токсическим поражением печени. Рис. 11-14. Показания к госпитализации.
¦ Постельный режим, обильное питье.
Она состоит в немедленном прекращении поступления токсического вещества в организм, быстром обезвреживании и удалении его (антидотная терапия).
Больным с печеночной коликой при нестерпимой боли и полной уверенности в диагнозе проводят спазмолитическую терапию (2 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида или 2 мл 2% р-ра но-шпы" в/м). При низком АД не вводить. Недопустимо применение наркотических анальгетиков, антибиотиков, слабительных и очистительных клизм.
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
1. Пациентка В., 35 лет. Вызов СМП в связи с приступом боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в спину. Однократная рвота и прием баралгина* не принесли облегчения. Анамнез: желчнокаменная болезнь, от предлагаемой ранее операции отказывалась. При осмотре: желтушность склер и кожных покровов, лихорадка до 38,5 °С, озноб, сухой язык. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Желчный пузырь не пальпируется. Моча темного цвета. Диагноз: желчнокаменная болезнь, осложнившаяся холедохолитиазом, механической желтухой и холангитом. Показана госпитализация в хирургическое отделение.
2. Пациент У., 62 лет. Жалобы на появление желтушной окраски склер и кожи, кожный зуд, мочу темного цвета и обесцвеченный кал. Анамнез: длительность заболевания более 10 дней, слабость, похудание, диспепсические явления. При осмотре: желтушность склер и кожи, на животе следы расчесов. Язык влажный. Живот обычной формы, не напряжен. Пальпация живота безболезненна, не отчетливо пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет. Диагноз: опухоль головки поджелудочной железы; механическая желтуха.
3. Пациент П., 23 лет. Жалобы на недомогание, слабость, ощущение пищеварительного дискомфорта, боли в эпигастральной области. Известно, что один из членов семьи пациента несколько дней назад госпитализирован в инфекционную больницу. При осмотре: желтушность склер и кожи. Температура тела субфебрильная. Язык влажный. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, мягкий. Отчетливо пальпируется увеличенная печень, край ее ровный, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча темная, кал серого цвета. Диагноз: вирусный гепатит. Показана госпитализация в инфекционную больницу.
Окраска нашей кожи зависит от множества факторов. Изначально ее цвет определяется наследственной предрасположенностью и может на время меняться под влиянием ультрафиолета или по причине использования определенных уходовых средств. Иногда изменение цвета кожи носит патологический характер, к примеру, при дефиците кислорода кожные покровы становятся синеватыми (возникает цианоз). А некоторые нарушения в деятельности внутренних органов (печени) могут стать причиной пожелтения не только кожи, но и слизистых оболочек, и глазных склер. Уточним чуть более подробно, отчего возникает желтушность кожных покровов, склер, рассмотрим причины такого явления.
Пожелтение или желтушность в первую очередь проявляется на склерах глаз, а также на нижней поверхности языка и ладошках. Обычно такой симптом дополняется еще и потемнением мочи.
Пожелтение кожи и глазных склер возникает из-за чрезмерного содержания билирубина в крови. В ряде случаев кожа окрашивается в соответствующий цвет по причине избыточного количества каротина в организме, что может произойти из-за потребления значительного объема моркови и/или апельсинов. Но склеры в этом случае остаются белыми.
Билирубин является пигментом крови, он образуется по причине распада гемоглобина. А гемоглобин в свою очередь представляет собой железосодержащий белок, выполняющий транспортную функцию, как для кислорода, так и для углекислого газа. Он присутствует в составе эритроцитов – красных клеточек крови.
Медики выделяют прямой и непрямой билирубин.
Тот билирубин, который образуется после естественного распада гемоглобина, соединяется с белком плазмы крови. Это вещество носит название непрямого билирубина, оно не растворимо в воде и не может покидать организм с мочой либо желчью.
Непрямой билирубин проникает в печень, где подвергается многим биохимическим воздействиям, в результате чего формируется прямой билирубин. Это вещество свободно покидает организм вместе с желчью, выводясь в кишечник, либо с мочой.
Желтушность склер, желтушность кожных покровов - причины
Из вышесказанного можно сделать выводы, что накопление непрямого билирубина может вызываться любыми нарушениями на пути его преобразования в прямой. Также в ряде случаев может происходить и увеличение количества прямого билирубина.
В ряде случаев накопление билирубина и, как следствие, пожелтение склер и кожных покровов объясняется нарушениями в деятельности желчевыводящих путей, среди которых сужение этих участков, их опухолевые поражения, а также камнеобразования в желчном пузыре либо в желчевыводящих путях. При таких состояниях в организме повышается количество прямого билирубина – он в избытке накапливается в желчных путях, из-за чего происходит его обратное всасывание в кровь.
Иногда патологическая желтуха возникает по причине чрезмерного разрушения эритроцитов (в результате чего в кровь попадает много непрямого билирубина, и печень просто не успевает превращать его в прямой). Подобное нарушение возможно при некоторых врожденных заболеваниях крови, при отравлениях медикаментами, спиртным, ядовитыми веществами, а также при обширных ожоговых поражениях и кровоизлияниях.
Также мы уже упомянули выше о ложной желтухе, которая окрашивает лишь кожу, но не слизистые, и не склеры, она может быть вызвана избыточным потреблением моркови, апельсинов, тыквы и некоторых медикаментов, к примеру, акрихина либо пикриновой кислоты и пр. Данное пожелтение кожи совершенно не опасно, но проконсультироваться с врачом при его появлении точно не будет лишним.
Иногда желтушность кожи и склер развивается у новорожденных детей. Подобное состояние в большей части случаев объясняется недостаточностью работы кроветворной системы, оно связано с кроветворной функцией печени. Данное нарушение не несет опасности здоровью, однако требует к себе пристального внимания: врачи наблюдают за ребенком, пока количество билирубина в крови не нормализуется. Стоит отметить, что иногда пожелтение кожи и склер у новорожденных объясняются наличием более серьезных проблем со здоровьем (заболеваниями печени, желчных протоков, крови и пр.).
Пару слов о лечении пожелтения кожных покровов и склер
Терапия данного симптома зависит напрямую от фактора, вызвавшего его развитие. При этом могут использоваться самые разные медикаменты, призванные нормализовать обмен билирубина и его выведение из организма. В ряде случаев на помощь приходит фототерапия (особенно у новорожденных), ведь билирубин быстро и эффективно распадается под влиянием ультрафиолетовых лучей.
Взрослым пациентам с такой проблемой нужно в обязательном порядке придерживаться диетического питания, щадящего для печени и для желчного пузыря. На пользу пойдут нежирные молокопродукты, овощная пища, не жирная рыба и мясо. Не желательно есть откровенно вредные продукты, а также овощи, содержащие грубую сырую клетчатку.
Как понизить билирубин в крови народными средствами?
Поскорее справиться с желтизной кожи и склер помогут средства народной медицины. В частности, пригодится трава бессмертник песчаный. Двадцать пять грамм сушенного и измельченного растительного сырья заварите литром кипящей воды. Проварите смесь на огне минимальной мощности до тех пор, пока ее объем не уменьшится вдвое (до полулитра). После остудите и процедите готовое лекарство. Принимайте его по пятьдесят миллилитров трижды на день примерно за полчаса до трапезы.
Также сгодится кора ивы, лечебные свойства которой тоже помогут справиться с проблемой. Шестьдесят грамм сухого и измельченного сырья заварите литром кипятка и проварите в течение двадцати минут. Настаивайте смесь укутанной на протяжении суток, после процедите. Пейте по половинке стакана трижды на день непосредственно перед трапезой.
Целесообразность применения средств народной медицины нужно обязательно обсудить с врачом.
– клинико-биохимический синдром, возникающий при накоплении билирубина в крови и вызывающий пожелтение кожных покровов и склер. Ее считают характерным симптомом заболеваний печени или поражений желчных путей.
Главные причины развития желтухи
Возникновение истинной желтухи происходит по нескольким причинам:Нарушение процесса связывания билирубина клетками печени;
повышенное разрушение эритроцитов с последующим высвобождением билирубина в кровь;
частичное или полное перекрытие желчного протока из-за чего билирубин не экскретируется в желудочно-кишечный тракт.
Ее можно спутать с каротиновой или ложной желтухой, при которой пожелтение кожи возникает при накоплении в ее клетках каротина. Каротиновая желтуха может развиться у ребенка или у взрослого человека при чрезмерном и длительном употреблении моркови, свеклы, тыквы, апельсинов, пикриновой кислоты или лекарственных препаратов с акрихином.
Классификация желтух
В зависимости от особенностей нарушений процесса образования билирубина и причин окрашивания кожных покровов, различают следующие типы желтух:1. Печеночная (паренхиматозная) – образуется при нарушении внутрипеченочного обмена билирубина в связи с повреждением гепатоцитов, обеспечивающих его соединение с глюкуроновой кислотой. В результате кожные покровы больного приобретают характерный шафранный оттенок, поскольку в крови повышается содержание несвязанного билирубина. Поскольку он не поступает в кишечник, кал становится бесцветным, а моча, наоборот, из-за проникновения билирубина в мочевой пузырь, окрашивается в цвет темного пива.
Различают следующие виды печеночной желтухи:
инфекционная или печеночно-клеточная – наиболее распространенный признак острых или хронических заболеваний печени (гепатоцеллюлярный рак, гепатит, мононуклеоз, цирроз, лептоспироз, токсическое поражение печени). У больного наблюдается желтушная окраска кожи и глазных склер, «сосудистые звездочки» размером до 1см на верхней части туловища, ярко-красные ладони рук, «малиновый» язык, у мужчин – увеличение молочных желез.
холестатическая – в основном возникает при лекарственных гепатитах, саркоидозе, сепсисе, тяжелых инфекциях, муковисцидозе, вирусных и токсических повреждениях или циррозе печени. При этом больного мучает постоянный зуд кожи, кал и моча приобретают темный цвет.
энзимопатическая – встречается при синдромах Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора, возникающих из-за недостаточной выработки в организме ферментов, отвечающих за печеночный обмен билирубина.
У 80-97% новорожденных детей диагностируется врожденная или физиологическая желтуха.
Такие причины желтухи, как гепатит В и С, передаются через кровь или половым путем.
Механическая желтуха чаще встречается у людей старше 40 лет.
В 80-90% случаев при раке поджелудочной железы развивается желтуха.
2. Надпеченочная (гемолитическая) – характерна для наследственных или приобретенных анемий, шунтовых гипербилирубинемий, развившихся из-за повышенного распада эритроцитов и их предшественников. В редких случаях причиной гемолитической желтухи становятся обширные гематомы, инфаркты различных органов, травматизация эритроцитов в сердце протезами его клапанов. При этом кожные покровы и склеры приобретают умеренную желтушность, усиливается окраска кала, увеличивается селезенка, повышается гемоглобин плазмы.
В зависимости от уровня накапливаемого сывороточного билирубина, желтуха включает две формы:
неконъюгированная
(уровень непрямого билирубина больше 1,0 мг/дл);
конъюгационная
(содержание прямого билирубина выше 0,3 мг/дл).
Обтурационная желтуха возникает при частичной или полной задержке желчи на протяжении всех желчевыводящих путей из-за набухания их стенок – холангита. При этом часто болезнь сопровождается пониженной свертываемостью крови, нередко под кожей образуются кровоподтеки, наблюдаются кровотечения из носа, матки и кишечника.
Желтуха беременных – это заболевание, развивающееся в некоторых случаях во второй половине беременности. Она может развиться как самостоятельная болезнь, как следствие нарушения обмена веществ, или как один из симптомов токсикоза беременности.
Основные формы желтух у новорожденных
Желтушность кожных покровов – наиболее часто встречающееся состояние в период новорожденности. Физиологическая или неонатальная желтуха не заразна и не требует терапевтического лечения, она появляется в течение 2-3 дней после рождения ребенка и по истечении 7-8 дней самостоятельно проходит. Для нее характерно пожелтение кожи, коньюктив и слизистых оболочек при общем хорошем состоянии ребенка.Если послеродовая желтуха держится у новорожденного дольше двух недель, ее считают патологической . Патологическая или ядерная желтуха требует срочного обследования и срочного лечения, поскольку в крови накапливается несвязанный билирубин, поражающий базальные ганглии и ядра стволов головного мозга ребенка. В основном затяжная желтуха является симптомом гемолитической анемии, атрезии желчных путей и других тяжелых заболеваний. Около 50% больных малышей погибают, у выживших детей наблюдаются такие осложнения, как – церебральный паралич, который становится наиболее заметным в полугодовалом возрасте, нарушение слуха, зрения, координации движений и речи.
Симптомы желтухи
Основные признаки истинной желтухи – желтая окраска кожи, слизистых оболочек и склер глаз из-за увеличения билирубина в крови. Точно определить желтушность покровов позволяет лампа дневного света или осмотр больного в светлое время суток. В зависимости от уровня билирубина, яркость окраски варьирует, начиная от лимонного оттенка, заканчивая оранжево-желтым и оливково-желтым цветом.
При этом пигмент распределяется неравномерно, в первую очередь окрашивается склера глаз, язык, кожные складки на лице, области вокруг рта и носа, кожа ладоней и подошв. По мере развития заболевания желтеют все кожные покровы и ткани организма, вплоть до костей. Поскольку чаще всего желтуха сопровождается патологией печени и желчевыводящих путей, моча меняет цвет и приобретает цвет темного пива.
Осложнения желтухи
Довольно часто желтуха переходит в хроническую форму, особенно, если человек заболел гепатитом В или С, заканчиваясь циррозом или раком печени. Самое страшное осложнение заболевания, как правило, развивающееся остро и молниеносно – смертельный исход.Дифференциальная диагностика желтух
Диагностирование желтухи заключается в применении целого комплекса инструментальных и лабораторных методов:Дополнительные исследования выполняются в зависимости от полученных результатов, предполагаемого или установленного типа желтухи. Правильно установленный диагноз и вовремя назначенное лечение позволяют избежать осложнения заболевания и спасти жизнь больного.
Лечение желтухи
Поскольку патогенез и причины возникновения клинических форм желтухи разнообразны, используют различные методы лечения, в основном направленные на терапию основной болезни и облегчения состояния пациента:Механические желтухи излечивают радикально с помощью операций по удалению камней и опухолей желчного пузыря или по дренированию желчных путей;
гемолитические желтухи, сопровождающиеся различными анемиями, при которых показана терапия глюкокортикоидными гормонами или спленэктомия;
инфекционные желтухи лечат в условиях инфекционных больниц, проводят противовирусную терапию в сочетании с поддерживающей терапией печени.
Большое значение при печеночных желтухах имеет дробное питание и диета, преимущественно углеводами. При тяжелых формах рекомендуется глюкоза ректально или внутривенно, иногда назначается инсулин, способствующий накоплению гликогена.
Профилактика желтухи
В основном профилактические меры направлены на предотвращение заражения вирусной желтухой (гепатитом А или болезнь Боткина), которая передается фекально-оральным путем через зараженную воду или продукты питания. Болезнь развивается остро, ей предшествует длительный инкубационный период, составляющий 10-45 дней. Для профилактики гепатита А используют иммуноглобулин, который вводят женщинам и детям, имевшим контакт с заболевшим человеком в школе или дома. В дошкольных учреждениях при вспышке гепатита А прививка ставится каждому ребенку.Вирусный гепатит встречается также у кошек и у собак, однако заразиться им они могут только от больного животного, а не через грязную воду или продукты.
Народное лечение желтухи
В домашних условиях народная медицина предлагает лечить желтуху лекарственными травами, обладающими желчегонным и мочегонным действием. При этом используют настой или отвар подорожника, тысячелистника, календулы, одуванчика, которые принимают по половине или трети стакана 3-4 раза в день.При желтухе, обусловленной циррозом печени, помогает сок квашеной капусты, приготовленной без соли. Употребляют по стакану 2 раза в день, чередуя с сиропом сока свеклы. К лечению болезни у взрослых и детей народными способами следует подходить осторожно, посоветовавшись с лечащим врачом, так как последствия приема лекарственных трав непредсказуемы.