Работа в кабинетах хирургической стоматологии. Организация хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. Гигиена труда и правила личной гигиены персонала

20.07.2019 -

Организация и оснащение стоматологического кабинета - процесс серьезный и достаточно затратный. Однако это первое, с чего начинается работа стоматологического кабинета.

Приобретение и установка сложного оборудования, аппаратуры и многочисленных инструментов, организация рабочих мест врача стоматолога и медсестры - вот, что понимается под оснащением стоматологического кабинета.

Оснащение и оборудование стоматологического кабинета согласно общим требованиям

Организация и оснащение стоматологического кабинета требуют приобретения многочисленного оборудования и специального инструмента, которые условно подразделяются на несколько групп:

Оснащение и оборудование, при помощи которого осуществляются врачебные манипуляции. Существует основное и вспомогательное оборудование.

К основному относят стоматологическую установку, стол для врача, стоматологическое кресло, стул для врача и ассистента.

К вспомогательному относят приборы и инструменты, обеспечивающие выполнение различных лечебно-диагностических манипуляций. К примеру, в стоматологическом кабинете обязательно наличие аппарата для электродиагностики, диатермокоагулятора, апекслокатора, лампы для фотополимеризации, амальгамосмесителя и т.д.

Оснащение стоматологического кабинета, необходимое для стерилизации инструмента и его обеззараживания. В кабинете стоматолога обязательно наличие сухожарового шкафа для стерилизации, стола для раскладывания простерилизованного инструмента, лампы для кварцевания и обеззараживания кабинета, вытяжного шкафа для выполнения работ с амальгамой и пр.

Процесс организации и оснащения стоматологического кабинета включает в себя и оборудование рабочего места медсестры-стоматолога. Оно состоит из письменного стола, компьютера, необходимого для ведения электронного документооборота, стула, а также сейфа для хранения документации.

Важное место в оснащении стоматологического кабинета отводится раковине для мытья рук, раковине для обработки инструмента перед стерилизацией, а также емкости для дезинфицирующих и моющих растворов. Раковины должно быть обязательно две, так как недопустимо использовать одну как для мытья рук, так и для обработки инструментов.

К последней группе оснащения относят медицинскую мебель, состоящую чаще всего из многоярусного шкафа, в котором хранятся медикаменты, инструментарий, пломбировочные, перевязочные материалы. Обязательно наличие замыкающегося шкафа, где находятся ядовитые (А) и сильнодействующие (Б) вещества, аптечки первой помощи, кушетки, стульев в зоне ожидания для клиентов, шкафа, в который складывается санитарный инвентарь.

Организация и оснащение стоматологического кабинета должны быть ориентированы на удобство врача, его ассистента и пациента. Рабочее место доктора оборудуется так, чтобы было максимально удобно работать длительное время, все материалы и инструменты располагаются в зоне доступа, чтобы медсестра легко и быстро осуществляла указания доктора. Мебель в кабинете размещается с учетом зонирования на «грязный» и «чистый» сектор. Это помогает избежать соприкосновения стерильных и нестерильных материалов.

Пациенты, проходя к стоматологическому креслу, не должны касаться стола, где лежит стерильный инструмент или материал.

Каким должно быть оснащение стоматологического кабинета для лицензирования

Для получения медицинской лицензии на открытие и оснащение стоматологического кабинета необходимо предоставить в соответствующую организацию заявление о предоставлении лицензии с указанием всех видов планируемых работ, а также пакет документов, утвержденный Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» (ст. 9, п. 1):

Копию документа, подтверждающего наличие права собственности (иного законного основания) на здание, помещение, оборудование и другое материально-техническое оснащение, необходимое для выполнения медицинских работ.
Копию документа, подтверждающего наличие соответствующего образования, а также послевузовского профессионального образования, повышения квалификации и документа, подтверждающего стаж работы руководителя или его представителя для юридических лиц.
Копию документа, подтверждающего наличие соответствующего образования, а также послевузовского профессионального образования, повышения квалификации и документа, подтверждающего стаж работы индивидуального предпринимателя, касающийся выполнения подобных работ.
Копию регистрационного удостоверения и полного набора сертификатов соответствия используемой медицинской техники.
Копию документа, подтверждающего образование и квалификацию персонала, занимающегося техническим обслуживанием медтехники, или копию договора с предприятием, имеющим лицензию на осуществление такого рода деятельности.
Копию санитарно-эпидемиологического заключения, полученного в установленном законодательством порядке, о том, что планируемая медицинская деятельность соответствует всем санитарным правилам и нормам.
Копию документа, подтверждающего наличие образования (послевузовского, дополнительного профессионального образования, повышения квалификации) всех специалистов стоматологического кабинета.

Для успешного прохождения процедуры лицензирования обязательно наличие следующего оснащения стоматологического кабинета:

амальгамосмесителя;
аппарата, дезинфицирующего оттиски, стоматологические изделия и инструменты;
аппарата, диагностирующего жизнеспособность пульпы (электроодонтометр);
аппарата для создания индивидуальных капп;
аппарата фонофореза (лекарственный электрофорез), если в клинике отсутствует физиотерапевтический кабинет;
артикулятора стоматологического, оснащенного лицевой дугой;
вибростола стоматологического, зуботехнического;
гипсоотстойника или грязеуловителя;
диатермокоагулятора стоматологического;
зондов глазных в ассортименте, необходимых при зондировании протоков слюнных желез;
инкубатора для выполнения микробиологических тестов, выращивания культур клеток и тканей и т.п.;
коффердама (роббердама) стоматологического;
ложек хирургических (костных) различных размеров;
лупы бинокулярной для доктора;
микрометра зуботехнического;
наборов микробиологических, состоящих из реагентов, реактивов для бактериологических исследований. При помощи данных наборов проводится тестирование на кислотообразующую микрофлору;
окклюдатора;
параллелометра стоматологического;
распаторов стоматологических;
ретрактора десневого стоматологического;
налаженной системы, поддерживающей индивидуальное кондиционирование и увлажнение воздуха в лечебном помещении;
стерилизатора стоматологического для небольшого инструмента гласперленового;
гипсовочного стоматологического стола, имеющего пластиковую рабочую поверхность или из нержавеющей стали и отверстие для утилизации гипсовых отходов;
наборов диагностических, необходимых при проведении теста на определение новообразования (скрининга), а также для контролирования лечения новообразований;
набора для депофореза;
апекслокатора;
автоклава медицинского класса "В";
мойки ультразвуковой;
запечатывающего устройства;
дистиллятора медицинского;
шкафа для инструмента;
стоматологической установки;
наконечников: прямого, углового, турбинного;
визиографа стоматологического и рентгена;
аппарата, осуществляющего смазку и чистку наконечников;
аппарата дезинфекции медицинского инструмента.

Это не окончательный перечень оснащения, но все основные моменты здесь учтены. Крайне важно, чтобы в наличии были сертификаты и регистрационные удостоверения на всё оснащение. Современный рынок насыщен аналоговым оборудованием, не имеющим нужной документации, поэтому следует проявлять особую бдительность при оснащении стоматологического кабинета.

Оснащение стоматологического хирургического кабинета

Правильно организованный хирургический кабинет в стоматологии должен иметь в наличии три помещения.

В первом помещении располагается зона ожидания для пациентов и их сопровождающих. Также при необходимости здесь могут отдыхать послеоперационные больные.

Во втором помещении, размером не менее 10 м 2 , должен размещаться вытяжной шкаф, оборудование для стерилизации инструмента, стол для подготовки материала. В этой комнате также персонал готовится к проведению операции - переодевается, моет руки и т.д.

В третьем помещении проводятся непосредственно все хирургические манипуляции. Оно должно быть площадью не меньше 14 м 2 при условии, что размещено одно стоматологическое кресло. При наличии нескольких кресел размер площади помещения должен увеличиваться на 7 м 2 для каждого дополнительного кресла.

При оснащении стоматологического кабинета следует ориентироваться на обеспечение эффективной дезинфекции полов, стен, потолка, оборудования и т.д.

Для облицовки стен такого кабинета, безусловно, подойдет керамическая плитка, выложенная на высоту не менее 1,8 метра. В операционной стены облицовываются плиткой или полимерцементной мастикой полностью. Следует учитывать, что потолок здесь должен быть высотой не меньше 3 метров, а сам кабинет глубиной не более 6 м.

Эффективность выполнения процедур врачом-стоматологом зависит от уровня освещения кабинета. Это особенно важно при выполнении хирургических операций. Для максимально эффективного попадания дневного света разумно расположить такие кабинеты на верхних этажах зданий. В этих же целях стоматологические кресла и установки располагают непосредственно возле окна. Дополнительно устанавливается качественное искусственное освещение, включая специальные бестеневые лампы, направленные на освещение рабочей зоны врача-хирурга и всего операционного поля.

Оснащение стоматологического кабинета обязательно должно включать в себя приточно-вытяжную вентиляцию. В случае работы с амальгамой необходимо приобрести вытяжные шкафы.

Поддержание микроклимата в стоматологическом кабинете также немаловажный фактор. Относительно температурного режима нормы такие:

теплое время года - от +21 до +25°С;
холодное время года - от +18 до +23°С.

Влажная уборка стоматологического кабинета должна проводиться ежедневно: обязательно в конце рабочего дня и в перерыве между сменами. Горячей водой следует мыть оснащение, мебель, нижнюю часть стены, подоконники. Также выполняется ежедневное облучение помещения бактерицидными лампами. Генеральную уборку кабинета следует проводить еженедельно в удобное для посетителей время. Санитарное состояние стоматологической клиники или кабинета оценивается бактериологическим контролем.

Регламентирует оснащение стоматологического кабинета приказ, утверждающий «Порядок оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями», где в приложении №11 приведен данный стандарт, согласно которому обязательно оборудование в виде стоматологической установки и стоматологического кресла.

Под стоматологической установкой подразумевается специализированное оснащение, использующееся для проведения соответствующих процедур. Современный рынок медицинской техники предлагает различные варианты таких установок. Оснащение может быть стационарным, т.е. закрепляться только на одном месте, либо портативным и легко передвигаться в нужном направлении. Еще есть различные варианты установок, предусмотренных для работы только врача, а есть и для врача, и для его ассистента. В комплект такого оснащения входят пульты врача и ассистента, ножная педаль, плевательница, лампа искусственного освещения, блок питания, компрессор и система вакуумного отсоса.

В оснащение хирургического стоматологического кабинета обязательно входит специальное кресло для пациента. Оно должно быть максимально удобным для проведения любых стоматологических процедур, иметь возможность изменения высоты положения в пределах от 35 до 48 см, легко менять положение спинки и подголовника кнопочной панелью, ножной педалью или специальным пультом. Оптимальным считается кресло с минимальной грузоподъемностью 150 кг.

При помощи пульта врача можно управлять стоматологическим креслом, в том числе изменять скорость вращения инструмента, давление воздуха и т.п. В комплект также включен негатоскоп, предназначенный для рассмотрения и анализа рентгеновского снимка, крепления-держатели стоматологических наконечников, воздушно-водяной пистолет. Комплект пульта ассистента состоит из слюноотсоса, пылесоса, воздушно-водяного пистолета, лампы для светового отверждения материала.

При помощи педали управления врач может осуществлять передвижение стоматологического кресла, включать в работу наконечники, включать и выключать подсветку и т.д.

Плевательница является одним из канализационных элементов оснащения стоматологического кабинета. Лампы искусственного освещения применяются для повышения уровня освещенности рабочего места стоматолога.

Невозможно правильно организовать работу кабинета стоматолога без размещения в нем дополнительного оборудования, в частности стульев для врача и ассистента, вытяжного шкафа, амальгамосмесителя, рабочей мебели. Вся мебель должна быть многофункциональной и крайне удобной. Для стульев врача и ассистента важна надежность и маневренность. Хорошо, когда они легко регулируются по высоте, поворачиваются и перемещаются на колесиках. Облегчает работу врача-стоматолога и наличие подлокотников и упора для ног.

Компрессор обеспечивает включение стоматологической установки, работу наконечников и т.д. Его располагают за пределами кабинета.

К рабочему оснащению хирургического стоматологического кабинета относят:

раковину для мытья рук;
шкаф, стол или тумба, где хранятся расходные материалы;
небольшой столик;
холодильник;
стол, бокс или шкаф для стерильного инструмента.

Оборудование, которое входит в оснащение терапевтического стоматологического кабинета

Правилами предусмотрен стандарт оснащения стоматологического терапевтического кабинета предметами первой необходимости для всех видов приема, включая основные стоматологические материалы, лекарственные препараты, инструменты с минимальным запасом на один год полноценной работы.

«Порядком оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями» (приложение № 11) утвержден стандарт, в соответствии с которым должно быть оснащение терапевтического стоматологического кабинета.

Итак, обязательно наличие:

автоклава;
аквадистиллятора;
аппарата, диагностирующего кариес фиссур;
аппарата, затачивающего инструмент;
аппарата, определяющего глубину корневого канала (апекслокатора);
базового набора инструментов для осмотра, состоящего из зеркала, зонда, пинцета, экскаваторов, гладилок, лотка почковидного;
бикси стерильного материала;
передвижной компрессорной бормашины;
педального ведра;
горелки (спиртовой, газовой, пьезо);
диатерморегулятора стоматологического;
изделий для одноразового использования, в том числе инъекционных шприцев, игл, медицинских масок, перчаток, бумажных салфеток для клиентов, полотенец для рук в закрытом контейнере, медицинского белья, перевязочных средств, защитных щитков и т.д.;
инструментов и материала для пломбирования, в том числе композитов, цемента, амальгамы, режущих ротационных инструментов, набора для финишной обработки пломб, гладилок, штопферов, матричной системы, ретракционных нитей, коффердамы, роббердамы, артикуляционной бумаги, пластин для смешивания материала и т.д.;
инструментов и материала для эндодонтии;
инструментов режущих, в том числе боров,полиров,финиров,головок фасонных и кругов, дисков сепарационных, фрез, финишных боров, ножниц и т.д.;
инъектора карпульного;
камеры хранения стерильных инструментов;
компрессора;
кресла стоматологического;
лампы бактерицидной;
лампы для полимеризации;
машины упаковочной;
набора аппаратов, инструмента, материала и медицинских препаратов для оказания первой помощи;
набора инструмента и препаратов для удаления зубного камня, в том числе специальных химических реактивов, склейлеров, эскаваторов;
набора профилактических препаратов против инфицирования, в том числе аптечки «Анти СПИД»;
набора препаратов контроля стерилизации и дезинфекции;
наконечников стоматологических, в том числе прямого и углового для микромотора, турбинного с фиброоптикой, турбинного без фиброоптики, эндодонтического;
негатоскопа;
прибора для смазки, обработки и очистки наконечников;
прибора, утилизирующего шприцы, иглы и другие одноразовые инструменты;
расходных стоматологических материалов и медикаментозных средств;
средств и емкостей для дезинфицирования;
средств индивидуальной гигиены, в том числе зубных щеток, паст, флосс, ершиков, ирригаторов, межзубных стимуляторов, ополаскивателей;
стерилизатора суховоздушного;
столика для медикаментов и препаратов;
столика стоматологического;
сухожарового шкафа;
установки стоматологической универсальной, снабженной микромотором и наконечником турбинным;
шкафа для медикаментов и препаратов.

При оснащении и зонировании стоматологического кабинета выделяют вспомогательную зону для канцелярского стола, стульев, раковин для мытья рук и инструментов, стола для хранения стерильного инструмента, шкафов для лекарственных препаратов, инструмента, пломбировочного материала и др.

Оснащение ортопедического стоматологического кабинета по функциональным зонам

При организации и оснащении стоматологического кабинета обычно выделяют следующие функциональные зоны:

основная рабочая зона врача;
дополнительная лечебно-диагностическая зона;
основная рабочая зоны медицинской сестры;
зона стерилизации и дезинфекции.

Основной рабочей зоной врача является его рабочее место, где проводятся все лечебно-диагностические и профилактические мероприятия. Это место опроса и осмотра пациента, установления диагноза, составления плана лечения, выполнения определенных клинических этапов изготовления зубного протеза, в том числе препарирования зубов под искусственные коронки, получение оттиска, припасовки и фиксации искусственных коронок и др.

В данной зоне выполняется основной объем медицинских работ, поэтому и оснащение ее должно быть соответствующим.

Здесь обязательно наличие следующего оснащения:

стоматологического кресла пациента, которое может быть либо гидравлическим, либо электрическим;
стоматологической установки;
светильника, который может быть самостоятельным элементом, а может быть вмонтирован в стоматологическую установку;
столика врача;
стульев врача-стоматолога и его помощника.

Основное оснащение стоматологического кабинета ― это установка, представляющая собой совокупность оборудования, необходимого для проведения соответствующих процедур. С её помощью выполняются не только стандартные стоматологические процедуры, но и препарирование твердой ткани зуба в процессе изготовления искусственных коронок, несъемных и съемных зубных протезов и других конструкций.

Оснащение стоматологического кабинета включает в себя турбинную бормашину, электробормашину, пневмобормашину, светильник с возможностью регулирования освещенности, пистолет воздух-вода, негатоскоп, предназначенный для просмотра рентгеновского снимка, слюноотсос и другие приспособления.

В оснащении стоматологического кабинета и его основной рабочей зоны медицинской сестры обязательно наличие:

медицинского стола и стула;
шкафа или полки для размещения расходного стоматологического материала и различных препаратов;
устройства для стерилизации и хранения инструмента, работающего на основании бактерицидного действия ультрафиолетового излучения;
стола или бокса для размещения стерилизованного инструмента;
шкафа или полки для хранения приборов, материала и лекарственных препаратов, необходимых при оказании неотложной помощи в случае шока, обморока, коллапса. Здесь же размещается и аптечка «АнтиСПИД».

Согласно стандарту оснащения стоматологического кабинета обязательно обеспечение необходимого минимума инструмента, стоматологического материала, лекарств.

Осуществление ортопедического лечения часто требует дополнительных методов диагностирования и использования в лечебных целях разной аппаратуры, устройств или приборов. Выбирайте для их хранения дополнительную лечебно-диагностическую зону кабинета. Она может плавно переходить в основную рабочую зону врача.

Учитывая повышенный риск инфицирования стоматологов, постоянно контактирующих со слюной и кровью пациентов, и для профилактики различных заболеваний персонала клиники и ее посетителей абсолютно весь вспомогательный материал, оборудование врачебного места и зуботехнической лаборатории, оттиски, полученные стоматологом, протезы на любом этапе изготовления обязательно должны быть продезинфицированы. Для ортопедического кабинета обязательна дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация. Для этих работ следует отвести специальную зону.

Самый рациональный вариант осуществления качественной дезинфекции, проведения обработки перед стерилизацией и самой стерилизации инструмента - это организация и оснащение стоматологического кабинета централизованным стерилизационным отделением. Для этого выделяется минимум четыре смежных комнаты, в каждой из которых проводится определенная операция: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация и хранение стерильного инструментария.

В случае отсутствия такого отделения необходимо организовать зону дезинфекции непосредственно в ортопедическом кабинете. Расположить ее нужно так, чтобы она не пересекалась с основной рабочей зоной врача и медсестры. Предстерилизационную обработку и стерилизацию следует также проводить в специально отведенной зоне. Обязательно оснащениекабинета бактерицидной лампой.

Разместите в зоне для дезинфекции:

емкость, где будут дезинфицироваться инструменты, оттиски, конструкции, протезы на различных этапах их изготовления, а также проводиться их предстерилизационная обработка;
ультразвуковой очиститель для проведения механической предстерилизационной очистки инструмента;
аквадистиллятор;
стерилизатор гласперленовый, в котором между нагретыми шариками стерилизуются зубоврачебные зеркала, боры и т.п.;
оборудование, где проводится промывание, дезинфекция и смазка наконечников;
прибор, стерилизующий наконечники;
один из видов стерилизаторов - химический, паровой или воздушный;
упаковочную машину.

Не забудьте выделить место для хранения реактивов, без которых невозможны азопирамовая, амидопириновая и фенолфталеиновая пробы. Благодаря этим пробам контролируется качество проведенной обработки инструмента.

Организация и оснащение детского стоматологического кабинета

Особую организацию оказания стоматологической помощи детям определяет высокий уровень заболеваемости среди этой категории населения. По данным статистики не менее 80% детского населения страдает кариесом зубов, около 90% детей лечились от болезней пародонта. Амбулаторная стоматологическая помощь детям может быть оказана в следующих учреждениях:

в детской стоматологической поликлинике;
в детском стоматологическом отделении или кабинете учреждения лечебной сети;
в стоматологическом кабинете образовательного учреждения.

Детская стоматологическая поликлиника как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение может быть открыта в крупном городе с населением детского возраста не менее 60 тысяч. В маленьком городе с численностью детей до 20 тысяч врач-стоматолог принимает в детском отделении или отдельном кабинете в поликлинике для взрослых.

В детском стоматологическом кабинете осуществляется:

консультативная, диагностическая и лечебная стоматологическая помощь детям;
определение медицинских показаний для направления детей в крупные медицинские центры для получения дополнительных консультаций;
диспансеризация детей;
определение медицинских показаний для направления детей в стационарные условия;
определение медицинских показаний для направления детей, имеющих зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации, к стоматологу-ортодонту для профилактики и лечения обнаруженных заболеваний;
определение необходимости направления детей, имеющих разрушенные коронки зубов, на протезирование к врачу-ортодонту. В случае отсутствия узкого специалиста прием детей ведет врач-стоматолог общей практики;
проведение анализа медико-статистических показателей, касающихся заболеваемости и получения инвалидности у детей;
внедрение в стоматологическую практику инновационных профилактических, диагностических и лечебных методов;
ведение санитарно-разъяснительной работы с детьми и их родителями или законными представителями по вопросу профилактики и лечения стоматологических болезней с целью формирования здорового образа жизни;
подготовка необходимой отчетности.

Любые кабинеты в случае необходимости могут обеспечивать свою деятельность, используя оборудование всех лечебно-диагностических отделений, включая вспомогательные, в составе которых они созданы.

Также допустимо использовать детский стоматологический кабинет как клиническую базу для высших, дополнительных и средних медицинских образовательных учреждений, включая научные организации.

Приказ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» от 13 ноября 2012 года N 910н (приложение 3) утверждены стандарты оснащения кабинета стоматолога.

Стандарт оснащения детского стоматологического кабинета подчеркивает обязательное наличие:

автоклава, стерилизующего наконечники;
диагностического аппарата для определения наличия кариеса фиссур;
аппарата, осуществляющего электрометрическое определение размера корневого канала;
базового набора инструментов, необходимых для осмотра;
биксы для хранения стерилизованного материала;
горелки спиртовой, газовой или пьезо;
емкости для сбора отходов, таких как: шприцы, иглы и другие одноразовые инструменты;
инструмента и материала, необходимых для пломбирования поврежденных кариесом полостей, а также герметизации фиссур;
инструмента режущего;
инъектора карпульного;
камеры, в которой хранятся стерильные инструменты;
компрессора, в случае неполной комплектации установки;
кресла стоматологического, в случае неполной комплектации установки;
бактерицидного облучателя воздуха, предпочтителен рециркуляторный тип;
лампы для полимеризации материала;
набора инструмента для удаления зубного камня;
наконечника стоматологического (прямого и углового для микромотора, турбинного с фиброоптикой, турбинного без фиброоптики, эндодонтического);
набора инструментов, материала и лекарственных средств, необходимых при оказании первой срочной помощи;
набора средств экстренной профилактики парентерального гепатита и ВИЧ-инфекции;
прибора, очищающего и смазывающего наконечники;
светильника стоматологического;
стерилизатора гласперленового;
стерилизатора суховоздушного;
для рабочего места детского стоматолога обязательно наличие: кресла врача-стоматолога; кресла медсестры; тумбы подкатной с ящиками; негатоскопа; ультразвукового скалера;
установки стоматологической универсальной;
емкости для дезинфицирования инструмента и расходного материала;
емкости для бытового и медицинского мусора.

Как правильно выбирать оборудование для оснащения стоматологического кабинета

Современный рынок предлагает множество вариантов оснащения стоматологического кабинета и клиники в целом. Можно приобрести единую многофункциональную установку, а можно её дополнить только необходимым оборудованием. Многих сбивает широчайший ассортимент, большое количество производителей. Чтобы было не так сложно определиться с выбором, нужно обратить особое внимание на следующие критерии:

Критерий 1. Цена оборудования. К моменту выбора оборудования нужно четко понимать: оснащение стоматологического кабинета какого уровня планируется произвести. Определите, какому сегменту из трех соответствует будущий кабинет: эконом, бизнес или элитный класс. После этого, нужно просчитать примерный бюджет и тогда будет проще решить, какое оборудование можно приобрести.

Критерий 2. Комплект оборудования. Предприниматели, планирующие открытие стоматологической клиники, должны определиться не только с тем, какое оборудование приобретать, но и с тем, какая нужна комплектация. Старайтесь придерживаться правила золотой середины. Приобретая меньшее количество расходного материала и инструмента, вы рискуете увеличить длительность выполняемых работ, и затем все-таки придется приобрести недостающее оборудование. Большее количество расходного материала покупать не стоит.

Критерий 3. Цвет оборудования. Подбирая установку для оснащения стоматологического кабинета, ориентируйтесь на цветовую гамму, поддерживающую общий фон интерьера клиники.

Критерий 4. Производитель. Выбор производителя оснащения стоматологического кабинета - очень ответственный момент, требующий предварительной подготовки и анализа данных. Следует просмотреть несколько моделей одного и того же оборудования, в едином ценовом сегменте, но разных компаний-производителей. Изучив технические характеристики оборудования, проанализировав отзывы, отберите компании, положительно себя зарекомендовавшие и поставляющие свою продукцию в Россию не менее 10 лет.

Следует отметить сомнительную экономию при приобретении оборудования бывшего в употреблении, в этом случае никаких гарантий нет. Гораздо выгоднее покупать новейшие установки.

Критерий 5. Сертификат соответствия. Необходимо четко убедиться в соответствии оборудования европейским и российским стандартам, что подтверждается наличием соответствующих сертификатов. Эти документы понадобятся вам для получения лицензии.

Критерий 6. Базовые опции. Приобретая оснащение стоматологического кабинета, внимательно изучите базовые опции, включенные в начальную цену. Некоторые производители устанавливают низкую цену только для базового комплекта, включающего в себя, например, одно кресло. Тогда как при покупке всего оборудования предлагается завышенная цена. При анализе всегда сравнивайте цены на элементы, входящие в комплект, а не стоимость базового набора опций.

Критерий 7. Степень удобства. Важно, чтобы стоматологическая установка была удобной как для врача, так и для его пациента. Пациенту должно быть комфортно в кресле, а для врача главное, чтобы оборудование отвечало всем его требованиям и позволяло работать длительное время, не напрягая руки и т.д.

Критерий 8. Уровень безопасности. Оснащение стоматологического кабинета должно быть качественным и безопасным, легко поддаваться дезинфекции и отвечать всем требованиям и санитарным нормам. При выборе установки особое внимание обратите на систему, промывающую водные и воздушные контуры шлангов и дезинфицирующую шланги аспирационной системы. Эта инновация продвинула безопасность стоматологии на несколько ступеней вверх, сделав данный показатель первостепенным. Современное общество все больше склоняется к здоровому образу жизни и беспокоится о своей безопасности, в том числе и о соответствующих гарантиях в стоматологических кабинетах. Позаботьтесь о том, чтобы в вашей клинике на видном месте располагался сертификат безопасности.

Критерий 9. Сервис. Приобретая оснащение стоматологического кабинета, не забудьте рассмотреть варианты сервисного обслуживания. Уточните наличие и условия такого обслуживания, как оно осуществляется и в какие сроки. Имеются ли склады запчастей, насколько далеко они расположены от вашей клиники. Учтите, что отсутствие даже незначительной детали для замены может повлечь простой стоматологической установки до нескольких месяцев, что значительно сократит прибыль вашей клиники. Кроме сервисного обслуживания компания должна осуществлять и гарантийный ремонт оборудования.

Критерий 10. Гарантийные условия. Покупая оснащение стоматологического кабинета, внимательно сравните предлагаемый срок эксплуатации и условия гарантии. В период гарантийного срока производитель обязан полностью оплачивать ремонт, закупку и установку запасных частей, но в реальности все далеко не так. Часто компании устанавливая гарантийный срок, к примеру, на 3 года, подразумевает оплату только ремонта комплектующих запчастей, перекладывая расходы на покупку новых на плечи клиента.

В комплекс работы врачей хирургического стоматологического отделения (кабинета) входит оказание хирургической стоматологической помощи населению, участие в плановой профилактике стоматологических заболеваний населения, оказание неотложной помощи на дому больным с хирургической стоматологической патологией, выезд в составе бригады врачей в районы для оказания лечебно-профилактической помощи населению.

В задачу хирурга-стоматолога входит также проведение диспансеризации определенного контингента больных. На диспансерном наблюдении у хирурга-стоматолога находятся больные с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, хроническими одонтогенными воспалительными процессами челюстей, с заболеваниями слюнных желез, нервов, предопухолевыми заболеваниями и опухолями лица и челюстей. Отбор больных на диспансерный учет ведется во время профилактических осмотров населения, во время поликлинического приема. Базами диспансеризации служат стоматологические поликлиники.

Оказание хирургической стоматологической помощи населению строится по территориальному принципу в специализированных лечебно-профилактических учреждениях или по цеховому принципу в системе здравпунктов, медико-санитарных частей промышленных центов, что соответствует профилактической направленности советской соматологии.

Структура и объем хирургической стоматологической помощи в условиях амбулаторно-поликлинической сети устанавливается в зависимости от типа лечебного учреждения. Так, в стоматологических поликлиниках 1 категории (центральных, республиканских, краевых, областных, городских, районных) организуют отделения хирургической стоматологии. В стоматологических поликлиник частях промышленных предприятий предусматривается кабинеты хирургической стоматологии. При диспансерах, женских консультациях, здравпунктах, в сельских районных и участковых больницах (при отсутствии стоматологических отделений) организуются стоматологические кабинеты, где проводится лечение всех стоматологических заболеваний.

Организация работы и оборудование хирургического отделения (кабинета стоматологической поликлиники).

В хирургическом отделении стоматологических поликлиники 1 категории и внекатегорийных организуется кабинет хирургической стоматологии на одно или два рабочих места. Он должен иметь площадь не менее 14 м кв. на одно кресло и по 7 м кв. на каждое дополнительное. В отделении также предусматриваются следующие помещения: а)помещение для ожидания больных (из расчета 1,2 м кв. на одного больного) или больные ожидают приема в общем помещении поликлиники; б)предоперационная, площадью не менее 10 м кв.; в)операционная с одним стоматологическим креслом (столом), площадью не менее 23 м кв. при установке каждого следующего кресла (стола) должно добавляться по 7 м кв.; г)стерилизационная, площадью не менее 8 м кв.; д)анестезиологический кабинет; е) комната временного пребывания больных после операции.

В стоматологических поликлиниках 2-4 категории кабинет хирургической стоматологии должен иметь не менее 3 помещений: помещение для ожидания больных, комната для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала для операции, операционная, площадью не менее 12 м кв. на одно стоматологическое кресло и по 7 м кв. на каждое следующее кресло.

К хирургическим кабинетом, операционным предъявляются определенные требования. Стены должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места соединения стен, потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Стены облицовываются пластиком или плитками из полихлорвинила на высоту не ниже 1,8м, а в операционной на всю высоту. Пол в кабинетах настилается линолеумом или керамической плиткой, а в операционной керамической плиткой. Потолки операционных, предоперационных и стерилизационных окрашиваются красками в белый цвет. Все помещения должны иметь естественное освещение и 2 системы искусственного освещения общее и в виде рефлекторов для каждого рабочего места. Мебель должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов.

Штатные нормативы персонала стоматологических поликлиник устанавливаются согласноприказам министра здравоохранения №386 от 2 сентября 1961г. И №340 от 30 апреля 1986г. В стоматологическихполиклиниках внекатегорийных. А также 1-3 категории должен быть заведующей отделением. В стоматологическо1 практике 1 категории предусматривается 2-3 штатные должности хирурга-стоматолога, в поликлиниках 2-3 категории -2, в поликлиниках 4-6 категории-2, в поликлиниках 2-3 категории-2, в поликлиниках – 4-6 категории – 1-2 должности хирурга-стоматолога, внекатегорйных – более 4 штатных единиц хирурга-стоматолога.

В стоматологических поликлиниках внекатегорийных, а также 1-3 категорий предусматриваются анестезиологические кабинеты. На 20 врачебных должностей (стоматологов) устанавливаетсядолжность врача-анестезиолога. На. 25 должностей врачей предусматривается 1 врач-рентгенолог. На каждую должность врача-хирурга устанавливается 1 медицинская сестра, одна санитарка.

В хирургическом стоматологическом отделении (кабинета) производят удаление зубов, неотложные вмешательства по поводу острых или обострившихся хронических воспалительных процессов (н-р: вскрытие абсцессов), оказывается помощь при травме мягких тканей лица, при некоторых видах травм зубов и челюстей (при отсутствии показаний к госпитализации), накладываются по показаниям транспортные шины. В операционной производятся амбулаторные плановые операции при наличии небольших доброкачественных новообразований, дефектах и деформациях мягких тканей лица, операции по поводу пародонтоза, хронического периодонтита, кист челюстей, острых выступов альвеол, экзостозов, биопсии и т.д.

Все манипуляции врача и назначения подробно записываются в историю болезни, которая хранится в регистратуре поликлиники.

Амбулаторные операции записывают как в историю болезни, так и в операционный журнал установленного образца. Врач ведет ежедневный дневник проделанной работы, заполняет карту диспансерного наблюдения (форма №30). Отчет о проделанной работе за день составляется по форме №39 - стом. На основании записей в дневнике и операционном журнале. По этой форме в конце месяца врач составляет свободный отчет.

Установлены следующие нормативы работы на одного хирурга-стоматолога, работающего на хирургическом приеме взрослых: посещений в день - 25, удалений зубов в день - 22, трудовых единиц - 16.

При проведении амбулаторных операций уменьшается количество удалений зубов.

Организация работы стоматологического стационара.

Хирургические стоматологические стационары организуются в республиканских, областных, городских больницах. Количество коек определяются численностью населения. В районных и городских больницах для лечения больных со стоматологической патологией выделяются койки в общехирургических отделениях.Самостоятельное стационарное отделение организуется при наличии его состава не менее 30 коек. Стационарное стоматологическое отделение состоит из операционного блока, палат, вспомогательных служебных помещений (ординаторская, столовая, материальная, ванная), ирригационная комната, комната для врача-ортопеда и зубных техников. Операционный блок должен иметь следующие помещения: операционную, предоперационную, стерилизационную, наркозную, инструментальную, материальную, кабинет хирурга.Каждое отделение должно иметь 2 операционные: одну для так называемых операций, вторую - для гнойных.При наличии одной операционной гнойные операции производятся после чистых, но тогда применяется особенно тщательная обработка предоперационной, операционной, инструментария химическими (растворы хлорамина, лизола, сулемы) и физическими (ультрафиолетовое облучение) бактерицидными средствами. В стационаре рекомендуются иметь 2 перевязочные, выделяя одну из них для перевязок больных с гнойно-воспалительными процессами. В перевязочных, кроме стола для перевязок, должны быть одно или два стоматологических кресла, где больным удаляют зубы, производят в сидячем и полусидящем положении перевязки, при показаниях дают наркоз. В послеоперационных палатах у каждой койки должен быть газорастворительный щиток с централизованной подачей кислорода, закиси азота. В хирургуческих стоматологических стационарах проводят лечение больных с различными хирургическими стоматологическими заболеваниями оказывается либо экстренная хирургическая помощь, либо выполняются плановые операции, назначенные в определенные операционные дни. Стоматологическое отделение республиканской, областной, городской больницыявляется организационно-методическим центром, в задачи которого входит: а) осуществление высококвалифицированной помощи стоматологическим больным; б) оказание методической помощи районным стоматологам; в) проведение анализа качественных показателей лечения больных; г) консультации больных; д) организация операции и усовершенствования врачей, среднего медицинского персонала по вопросам ранней диагностики, экстренной помощи стоматологическим больным.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТАРИЯ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА.

Основной закон хирургии - асептика требует, чтобы все, что соприкасается с раной, было стерильным, т.е. лишенным микроорганизмов. В операцционные раны микробы могут попасть с рук хирурга, инструментов, перевязочногоматериала, если они были нестерильными (контактная инфекция). Имплантационная инфекция вносится в глубь тканей при инфекциях или вместе с инородными телами (осколки, щепки, обрывки одежды и т.д. Воздушная инфекция - заражение раны из воздуха операционной. Капельная инфекция возникает от попадания в рану маленьких капелек слюны, разлетающихся по воздуху во время разговора.

Мероприятия по профилактике хирургической инфекции заключается в следующем: 1) стерилизация инструментария, перевязочного материала, шовного материала и растворов, впрыскиваемых в ткани больного; 2) обработка рук хирурга и операционного поля; 3) соблюдение строго режима операционного блока, осуществление специальных мероприятий по дезинфекции помещений.

Стерилизация, т.е. уничтожение микробов и их спор осуществляется физическим и химическим путем. Из физических факторов используется высокая температура: стерилизация горячим сухим воздухом, кипячением, текучим паром и паром под давлением (автоклавирование). В последние годы для централизованной заготовки стерильных материалов применяются стерилизация ионизирующим излучением. Стерилизация химическими методами чаще применяется для обеззараживания режущих инструментов, аппаратуры с оптическими устройствами, т.е. предметов, которые нельзя подвергать кипячению или автоклавированию. В последние годы для стерилизации используются некоторые газы, обладающие стерилизующим действием: окись этилена, окись пропилена бромистый метил и др.

Стерилизация перевязочного материала, белья (предварительно их укладывают в биксы) осуществляется в автоклавах. Каждый бикс должен иметь маркировку с указанием сведений о содержимом, дате стерилизации. Для стерилизации и хранения наборов перевязочных материалов, белья и других предметов, предназначенных для экстренных операций (трахеотомия, венесекция) применяются крепкие полотняные мешки с завязками типа кисета. После стерилизации материал укладывается в определенном порядке на стерильный стол. Смена стерильного белья производится ежедневно.

Металлические инструменты стерилизуются кипячением в течении 30 минут (с момента закипания), но стерилизация их в стоматологических кабинетах осуществляется чаще в сухожаровых стерилизаторах.

Режущие инструменты (скальпели, ножницы) стерилизуют холодным способом с последующим хранением в дезинфицирующем растворе.

Для этих целей чаще используется тройной раствор (карболовая кислота - 3 г., углекислый натрий - 15 г., формалин - 20г., дистиллированная вода - 1000 г.), в экстренных случаях применяют 96 процентный спирт с тимолом.

Шприцы стерилизуют, при этом их заворачивают в салфетки и заливают холодной дистиллированной водой, а при ее отсутствии - дважды прокипяченной и профильтрованной водопроводной водой. Кипятят 40 минут с момента закипания. Иглы стерилизуют в содовом растворе со вставленными мандренами, отдельно от шприца.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ШВОВ.

Стерилизация материала для швов - одна из наиболее трудоемких и ответственных работ.

В современных операционных для наложения швов широко используют шелк, лавсан, капрон, льняные, хлопчатобумажные нити, конский волос, кетгут. Для стерилизации шелка его тщательно моют в растворе нашатырного спирта с мылом, прополаскивают 6-7 раз в таком же растворе, после чего в растворе сулемы (1:1000) в течении 2-6 мин и помещают в банки с притертой пробкой, залив 96 процентным спиртом на 8 суток. После такой обработки шелк наматывают стеклянные катушки и хранят, залив 96 процентным спиртом, в банкее с притертой пробкой. Можно использовать стерилизацию шелка раствором диоцида по Першину.

Механическая очистка, обезжиривание выполняется как при вышеописанным способе. Затем шелк, намотанный на катушки, помещают в раствор диоцида 1:1000 на 24 часа для стерилизации, дубления и импрегнации. Нити хранят в растворе диоцида 1:5000.

Обработка и стерилизация конского волоса производят ппо общепринятому способу, состоящему из 5 этапов:

1. Механическая очистка: волос тщательно моют в горячей воде зеленым мылом или синтетическим моющим средством, меняя воду 7-8 раз до появления белой пены; 2. Обезжиривание - волос разделяют на пучки, сматывают в кольца и погружают в бензин на 7 суток; 3. Стерилизация мотков волоса кипячением в дистиллированной воде в течении 40 минут, повторно меняя воду до исчезновения окраски;

4. Волос просушивают сухим стерильным полотенцем и перекладывают в 96 процентный спирт на 7 суток;

5. Волос помещают в другую банку и повторно заливают 96 процентным спиртом на 7 суток. По истечении этого времени производят бактериологический контроль, после чего волос пригоден к употреблению. Кетгут стерилизуют обезжириванием в эфире в течении 12-24 часов после чего его заливают раствором Люголя.

В последнее время для наложения швов на кожу лица и шеи применяется тонкая полиамидная нить, которая значительно прочнее конского волоса, не обладает фитильностью как шелк, является вполне индифферентной при наружных швах. Стерилизация полиамидной нити достигается кипячением в дистиллированной воде в течении 20 мин с последующим бактериологическим контролем.

ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА К ОПЕРАЦИИ.

Основная задача подготовки рук состоит в максимальном уменьшения количества микроорганизмов на коже и замедлении поступления их поверхность кожи из ее глубины. На поверхности рук в роговом слое и, в сальных железах, в волосяных мешочках, в выводных протоках находится большое количество самых разнообразных бактерий. В основу подготовки рук к операции кладется: 1) механическая чистка при помощи щетки, мыла и горячей воды; 2) антисептическая обработка рук для уничтожения микрофлоры; 3)дубление верхних слоев для закупорки в более глубоких слоях кожи микроорганизмов.

Наиболее распространенным методом обработки рук хирурга является способ Спасокуцкого-Кочергина. Производится механическая обработка рук при помощи щетки с мылом в проточной воде в течении 5 минут, а затем руки моют в 0,5процентном растворе нашатырного спирта 3 минуты, вытирают руки стерильной салфеткой и продолжают мытье рук в течении 3 минут в новой порции раствора (во втором тазу), вновь высушивают руки стерильной салфеткой и обрабатывают их 96 процентным этиловым спиртом, после чего фаланги пальцев смазывают 3 процентной настойкой йода.

Указанный метод обработки рук в условиях поликлиники при массовых вмешательствах требует много времени.

Для обработки рук в условиях поликлиники сложно применять раствор диоцида. После механической обработки руки моют стерильной салфеткой в течении 3-5 минут в растворе диоцида (1:5000), после чего их высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают в течении 1-2 минут в 96 процентном спирте. При приеме последующих больных руки моют в диоциде.

Существует метод обработки рук 2,4 процентного раствора первомура, рекомендуемого приказом министра здравоохранения №720 (1978). При этом методе руки моют с водой с мылом, затем вытирают насухо салфеткой, погружают до локтевого сгиба в раствор первомура на 1 минуту, вытирают салфеткой насухо и надевают перчатки.

Согласно приказа №720 (1978) для обработки рук используют и 0,5 процентный раствор хлоргексидина биглюконата, которым обрабатывают руки в течении 2-3 минут.

Для сохранения эластичности кожи после работы рекомендуется смазать руки питательным кремом или специально приготовленным эмульсиями, в состав которых входят: спирт, нашатырный спирт, глицерин. Ногти должны быть коротко острижены, в области ногтевого ложа не должно быть заусениц, необходимо оберегать руки от мелких травм и ссадин.

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГОПОЛЯ. ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ОПЕРАЦИИ.

Сложный рельеф лица, наличие эстетических отверстий, способствующих инфицированию его покровов, нежная кожа лица, легко подвергающая раздражению требует особых методов обработки операционного поля.

Для этой цели используют антисептические растворы менее концентрированные, чем на других участках тела. Операционное поле на лице обрабатывают 2-3 раза 96 процентным этиловым спиртом, а затем однократно 2-3 процентной настойкой йода. У лиц с повышенной чувствительностью кожи к йоду, у детей. Можно использовать 5 процентный раствор танина, или кожу обрабатывают только 96 процентным этиловым спиртом. Можно использовать. 0,5 процентный раствор хлоргексидина. Однако, через естественные отверстия происходит инфицирование покровов лица, что не позволяет достигнуть полной стерильности. Поэтому у всех больных, поступающих на оперативное лечение, должна быть проведена тщательная санация полости рта: запломбированы зубы, удалены разрушенные зубы, не подлежащие консервативному лечению, проведено лечение пародонта, слизистой оболочки полости рта. Производится санация полости рта, ЛОР - органов.

Перед операцией больному рекомендуется туалет полости рта раствором перманганата калия /1:5000/ или раствором фурациллина /1:5000/. Механическая обработка полости рта производится струей из кружки Эсмарха, из резинового баллончика или из специального приспособления - ирригатора. При такой обработке жидкости вымывает слизь, остатки пищи, налета.

Слизистая оболочка полости рта в области операционного поля обрабатывается 1 процентной настойкой йода, 0,2 процентным раствором хлоргексидина биглюконата.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ.

Послеоперационный период является не менее важным и ответственным чем сама операция. От врача требуется знания правил по уходу за больными, знание послеоперационных осложнений, методов профилактики и правильного лечения их. Врач должен знать о первых симптомах осложнений как местного, так и общего характера.

Послеоперационный период у стоматологических больных имеет ряд особенностей, зависящих от общего состояния организма, от характера локализации заболевания. Прежде всего для заживления раны необходим покой оперированным тканям. После небольших амбулаторных операций больной может встать с постели в первый же день, но после таких операций как удаление опухолей, устранение дефектов различных размеров локализации, при обширных травмах челюстно-лицевой области больному необходимо соблюдать постельный режим. Покой оперированным тканям создается при помощи повязки, шин, ограничения движений тканей при разговоре, приеме пищи.

Иногда в первые часы после операции возникает рвота в связи с попаданием во время операции в желудок значительного количества крови или в связи с применением эндотрахеального наркоза. Для предотвращения аспирации рвотных масс, больного укладывают в постели без подушки с повернутой набок головой. После рвоты содержимое полости рта следует удалить. В ближайшие дни после операции могут возникнуть бронхопульмонарное осложнения в виде аспирационных и гипостатических пневмоний. Для их профилактики больному придают полусидящее положение. Несколько раз в день проводят дыхательную гимнастику (по 5-10 глубоких вдохов и выдохов через каждый час), поворачивают больного с боку на бок.

При ряде операций у больных нарушается акт жевания, иногда страдает функция речи, глотания. В подобных случаях назначается сбалансированное питание (челюстная первая или зондовая диета, челюстная вторая диета).

После операций в полости рта и на челюстях нарушается самоочищающаяся способность полости рта. Остатки пищи, сгустки крови, задерживающиеся в межзубных промежутках, являются благоприятной средой для разложения гнилостных микробов - одной из причин воспалительных осложнений. Поэтому всем больным после операции назначается тщательный туалет полости рта различными дезинфицирующими растворами, например, раствором перманганата калия, который обладает еще и дезодорирующим действием и устраняет на некоторое время неприятный гнилостный запах изо рта. Можно пользоваться раствором фурациллина 1:5000, 1-2 процентным раствором гидрокарбонатанатрия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Принципы организации хирургической стоматологической помощи населению городов, райцетров, сельской местности.

2. Организация и оборудование хирургического кабинета, стационар.

3. Стерилизация инструментов, перевязочного материала.

4. Стерилизация шовного материала.

5. Подготовка рук хирурга к операции.6. Особенности асептики и антисептики при операциях на лице и ротовой полости.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Евдокимов А.И. "Руководство по хирургической стоматологии", 1973/17. 2. Бухман Е.Н. "Организация хирургического приема в стоматологической поликлинике", Стоматология, 1963, 5,90.

3. Дунаевский. В.А. "Хирургическая стоматология", 1979, 9-12. 4. Любин Ф.А. "Потребности городского и сельского населения в экстренной стоматологической помощи", Стоматология,1968, 7. 5. Приказ МЗ СССР от 1 октября 1976г. №950 "О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник". Сборник официальных документов по вопросам стоматологической службы. Алма-Ата, 1980г. 6. Приказ МЗ СССР от 2 ноября 1979г. №1129 "О введение в действие инструкции. По дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых". Сборник официальных документов по вопросам стоматологической службы. Алма-Ата, 1980, 75.

7. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. "Асептика и антисептика" 1980, 54-61, 108-111.

Глава2Обследование хирургического стоматологического больного.

Знакомство с больным начинается с опроса. Правильно собранный анамнез имеет большое значение в постановке диагноза. Больные иногда не умеют достаточно связано, полно изложить жалобы, историю развития заболевания. Врач должен помочь при помощи наводящих и дополнительных вопросов выяснить: когда появились первые признаки болезни. Причиняют ли боль, что привело больного к врачу, обращался ли больной к врачу ранее. Чем его лечили. какой был достигнут результат лечения.

Жалобы больного могут быть самыми разнообразными. Наводящими вопросами уточняет и детализирует их. Если появившиеся признаки заболевания сопровождаются болевыми ощущениями, то следует выяснить, какого характера эти боли: постоянные, приступообразные, острые или тупые, локализованные или иррадирующие, связанные с приемом пищи, прикосновением(бритье, умыванием) или самопроизвольные.

При жалобах на припухлость в каком-то отделе лица следует выяснить, как давно она возникла. Быстро или медленно увеличивалась. Появляется временами (во время приема пищи) или держится постоянно, вызывает болевые ощущения или нет, служит ли причиной какой-либо функциональных нарушений (препятствует открывания рта, глотанию, движения языка).

При обращении больного к врачу по поводу дефектов и деформации носа, костей лицевого скелета, губ, век, щек, ушных раковин необходимо выяснить. С чем связанно появление этих дефектов(травма, воспалительный процесс, ожог, врожденное уродство). При травме челюстно-лицевой области важно выяснить, когда и при каких обстоятельствах она произошла, сопровождалась ли потерей сознания, рвотой кровотечением из носа, ушей и т. д.

При обращении больного с жалобами на не заживляющие язвы на губах, десне, небе, слизистой оболочке щек нужно выяснить, не связанно ли их возникновение с туберкулёзом и венерическими заболеваниями.

При сборе анамнеза необходимо уделить внимание условиям жизни (питание, жилище, личная гигиена, отдых) и труда больного (для исключения профессиональных вредностей), вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение и т.д.).

Общее клиническое и лабораторное обследование больного проводят по органам и системам с учетом всех требований общей хирургии и терапии. Далее приступают к детальному обследованию челюстно-лицевой области.

Осмотр. Обращается внимание на внешний вид лица, его форму окраску кожи, видимой слизистой оболочки, наличие дефектов. Припухлость лица может быть за счет отеков, воспалительного инфильтрата, опухоли гематомы отломков, нарушении формы лица бывает при дефектах тканей деформации каких-то органов лица. Кожа может быть гиперемированной (воспалительные процессы), цианотичной (сосудистые опухоли, расстройство сердечнососудистой системы), избыточно или недостаточно пигментированной (для пигментации рубцов, родимые пигментные пятна, пигментация при беременности может наблюдаться багрово-красное или желтовато-зеленоватое окрашивание кожи(при кровоподтеках, при заболевании крови).При осмотре определяется также наличие различных патологических образований на коже (язвы,рубцы, свищи, раны, ссадины, пузырьковые высыпания. На слизистой красной каймы возможно появление различных болезней, как воспалительного характера, так и предопухолевых заболеваний, опухолей.

При осмотре определяется состояние отдельных органов лица. При обследовании органов зрения обращается внимание на симметричность глазных щелей, плотность смыкания, подвижность век, изменения со стороны глазных яблок (отсутствие, деформация, выпячивание, западение), обследуется форма зрачков, реакция зрачков на свет, их конвергенция, аккомодация. Производится обследование остроты зрения (при помощи счета пальцев), при котором могут быть выявлены аномалии остроты зрения, резкое ослабление или потеря зрения. Возможно выявление двоение в глазах, которое может зависеть от недостаточной функции глазодвигательного, отводящего или блоковидного нервов, а так же от смещения глазного яблоко к верху опухолью, прорастающей в орбиту от верхней челюсти.

При осмотре носа выявляется его форма, изменения хрящевого, костного отделов (дефекты, деформации), изучается функция носового дыхания. При осмотре слизистой носовых ходов определяется цвет слизистой, устанавливается характер отделяемого.

При поражении ветвей лицевого нерва может быть обнаружено нарушение движение мимических мышц в виде пореза или полного бездействия-паралича причиной которой могут быть травмы мягких тканей лица. Заболевание среднего уха, черепно-мозговая травма оперативные вмешательства на околоушной железе.

При осмотре губ обращается внимание на их анатомическую форму, на пропорциюв размерах верхней и нижней губ, плотность смыкания и подвижность губ, симметричность расположения углов рта. Отмечается степень влажность губ, наличие на красной кайме различных патологических образований (трещины, лейкоплакия, явления дискератоза, язвы).

Ощупывание является дополнительным к осмотру методом исследования. При пальпации мягких тканей лица определяется температура, подвижность мягких тканей, их консистенция, наличие инфильтратов, опухолей, глубина их расположения, форма величина, болезненность. При поверхностной пальпации измененных тканей лица ощупывание производят пальцами правой руки, начиная с непораженного участка. При глубокой пальпации в пределах мягких тканей определяют состояние мышц или органов челюстно-лицевой области. Для этого кожный покров или мышцу берут двумя пальцами в складку, что позволяет определить их толщину, упругость и эластичность. Этим же приёмом можно выяснить смещаемость или спаянность,обнаруженного с прилежащими тканями.

При ощупывании подчелюстных, подбородочных, заушных, шейных лимфатических узлов устанавливаются количество, величина, плотность, болезненность, подвижность их. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы характерны для воспалительных процессов. Плотные, увеличенные лимфоузлы наблюдаются при разных стадиях злокачественных опухолей. Для пальпаторного исследования лимфатических узлов в подчелюстной области (подбородочных, подчелюстных, позадичелюстных) врач становится справа от больного, одной рукой фиксирует его голову, на 2,3,4 пальцами другой руки, подведенными под край нижней челюсти, путём осторожных круговых движений прощупывает лимфатические узлы. В ряде случаев отдельные узлы удается вывести на край челюсти и фиксировать их между четырьмя пальцами и 1 пальцем. Пальпация узлов под подбородком производится 3 пальцами правой руки. Лимфатические узлы шеи пальпируются сбоку 2-3-4 пальцами впереди и позади грудино-ключично сосцевидной мышцы и в надключичной области.

Исследование костей лица, помимо внешнего осмотра. Производят ощупыванием края орбиты, скуловой кости, верхней и нижней челюсти. При этом можно выявление изменений со стороны их размеров(утолщение, вздутие, западение), наличие дефектов, подвижности, крепитации. Эти изменения могут быть связанны с аномалией развития, последствиями перенесенной травмы, опухолью челюстных костей и т д.

Степень нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава определяют при открывании рта и боковых движениях нижней челюсти. Подвижность головки нижней челюсти исследуют ощупыванием кпереди от козелка уха или введя кончики пальцев обеих рук в наружные слуховые проходы больного. Открывание рта в норме достигает 4,5-5см по расстоянию между центральными резцами. При патологии может наступить полное или частичное ограничение открывание рта с отсутствием боковых движений головок нижней челюсти(воспаление, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, внесуставная контрактура челюстей, перелом суставного отростка нижней челюсти).

Исследование полости рта начинают с ротовой щеки, губ. На красной кайме губ могут быть пузырьковые высыпания, белесоватые пятна, трещины, изъявления, повышенное слущивание эпителия. Далее определяют степень открывание рта, которая может уменьшаться в связи с различной патологией воспалительного, травматического или врожденного характера.

Осмотр полости рта производится с помощью стоматологического зеркала или шпателя, пинцета, зонда и начинается с осмотра преддверия полости рта. При исследовании преддверия рта обращается внимание на состояние слизистой оболочки губ, альвеолярных отростков челюстей. Могут быть обнаружены следующие изменения состояния слизистой оболочки: а) изменение окраски, пигментные пятна, серая или бурая кайма на десневом крае при попадании в организм свинца, висмута, ртути, гиперемия её при воспалительных процессах и т.д.): б)изменения рельефа её поверхности, обусловленное возникновением различных утолщений и выростов на её поверхности (папула, бугорок, гиперкератоз и т. д.): в)ограниченное скопление жидкости (пустула, гнойник, киста слизистой железы): г) нарушение целостности слизистой оболочки (эрозии, язвы, свищи, раны). Кроме того, осмотром могут быть обнаружены сухость слизистой оболочки, пастозность её и прочие изменения. Помимо исследования слизистой оболочки обращается внимание на состояние переходных складок, симметричность расположения уздечек губ, степень выраженности альвеолярных отростков, вособенности. При беззубых челюстях, состояние десневого края.

При осмотре языка обращается внимание на его форму, размер, окраску, влажность, подвижность, выявляют наличие язв, эрозии, афт, утолщений, рубцов. При различных патологических состояниях могут быть обнаружены увеличение массы языка или изменение формы, связанные с врожденной патологией, воспалительным процессом, наличие опухоли, может наблюдаться наоборот, уменьшение размера языка, например, при дефектах различной этиологии или при атрофии его мышц в результате паралича подъязычного нерва. Подвижность языка может нарушаться при воспалительных процессах, рубцах, укорочение уздечки языка, при поражении подъязычного нерва. Важным методом обследования языка является пальпация. Для проведения пальпации просят больного высунуть язык, захватывают его кончик с помощью салфетки двумя пальцами левой руки, а двумя пальцами правой руки производят ощупывания языка.

При осмотре дна полости рта объектом исследования являются состояние слизистой оболочки её, состояние устьев выводных протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез, характер выделяющейся из них слюны. Исследование функции указанных желез, как и околоушной производится путем массирования их с наружи при одновременном наблюдении за устьями выводных протоков их. Пальпацию тканей дна полости рта, подчелюстных слюнных желез, а также тканей щеки производят бимануально, для него указательный палец вводят в рот, а пальцы другой руки располагают снаружи щеки или со стороны подчелюстной области. Исследуемые ткани сдавливают между пальцами рук встречных направлениях и таким образом осуществляют ощупывание их.

Осмотр твердого и мягкого неба помимо изучения состояние слизистой оболочки имеет целью выявить наличие дефектов врожденного и приобретенного характера, различных опухолевидных образований, нарушение подвижности мягкого неба (рубцовые стяжения, парез или параличи мышц неба, укорочение мягкого неба). Пальпацией выявляют скрытые расщелины неба, детализируют обнаруженные осмотром патологические образования.

Осмотром зева выявляются изменения со стороны небных дужек, миндалин, задней стенки глотки. Устанавливаются наличие изменений в окраске слизистой оболочке, увеличение миндалин, выпячивание и отек со стороны боковых и задних стенок глотки и прочие отклонения.

Исследование зубных рядов начинается с осмотра, обращая внимание на состояние прикуса. При этом могут быть обнаружены различные аномалии прикуса,а также нарушение взаимоотношений зубных рядов, связанные с переломами, дефектами челюстей, вывихом нижней челюсти и т. д.

При осмотре зубных рядов выявляют нарушения формы, количества положения отдельных зубов в зубной дуге.

Обследуя околозубных ткани, осматривают слизистую оболочку десневого края, выявляют глубину десневых карманов, наличие гнойного выделяемого из них, степень обнажения шеек зубов, наличие увеличения десневых сосочков, их окраску, наличие их кровоточивости. Изучается наличие и степень подвижности зубов, которая может наблюдаться при патологическом процессе, ведущим к разрушению. Атрофии пародонта (пародонтоз), при травме опухолях челюстей.

Тщательно исследуется коронка зуба, изучается цвет эмали, глубина кариозной полости при её наличии, болезненность её дна и стенок. Состояние периодонта определяют перкуссией, т.е. постукиванием по зубу пинцетом или ручкой зонда. Постукиванию по зубу должно быть мягким и равномерным, а начинать его надо со здоровых зубов. При осмотре воспалительном процессе в периодонте перкуссия бывает болезненной.

Дополнительные методы обследования больных- используются для уточнения клинического диагноза. Для диагностики, изучение результатов лечения, динамического наблюдения за больным в стоматологии широко применяются рентгенография (внутри

Для организации хирургического стоматологического кабинета необходимо наличие трёх помещений.

Первое помещение - для больных, ожидающих приёма, и сопровождающих их лиц, а в случае необходимости отдыха больных после проведённого оперативного вмешательства.

Второе помещение - комната площадью не менее 10 м2 с вытяжным шкафом для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала к операции (мытьё рук, переодевание).

Третье помещение - собственно хирургический кабинет для удаления зубов и выполнения других амбулаторных хирургических манипуляций площадью не менее 14 м2 при размещении в нём одного стоматологического кресла и плюс 7 м2 на каждое дополнительно устанавливаемое кресло.

Особое внимание уделяется отделке полов, стен и потолка кабинета для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки помещения.

Стены хирургического кабинета облицовывают керамической плиткой на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной - на всю высоту. Пол в кабинетах покрывается линолеумом или керамической плиткой, а в операционной - полимерцементной мастикой или керамической плиткой. Высота потолка в хирургическом кабинете должна быть не менее 3 м, глубина помещения не больше 6 м.

Для оптимизации работы врача-стоматолога-хирурга важную роль играет уровень освещённости рабочего места, поэтому целесообразно располагать стоматологические кабинеты на верхних этажах зданий. Стоматологические установки рекомендуется размещать вблизи окон для хорошего естественного освещения. Помимо этого необходимо хорошее искусственное освещение: общее и местное в виде специальных бестеневых ламп для освещения зоны деятельности хирурга - операционного поля.

В стоматологическом кабинете должна быть приточно-вытяжная вентиляция. При работе с амальгамой обязательно наличие вытяжных шкафов.

В стоматологическом кабинете важно поддерживать комфортный температурный режим: в холодное время года - 18-23 °С, в тёплое - 21-25 °С. В стоматологическом кабинете необходимо проведение влажной уборки 2 раза в день: между рабочими сменами и в конце каждого рабочего дня. При этом моется мебель, нижняя часть стен, подоконники горячей мыльной водой. Ежедневно следует облучать помещения бактерицидными лампами. Один раз в неделю проводится генеральная уборка кабинетов. Для оценки санитарного состояния помещения используется бактериологический контроль.

Требования к хирургическому отделению стоматологической поликлиники (центра)

Для организации хирургического отделения требуется пять помещений:

Помещение для больных, ожидающих приёма;

Предоперационная площадью не менее 10 м2;

Операционная площадью не менее 23 м2 при одном операционном столе, плюс 7 м2 на каждый дополнительно установленный операционный стол;

Стерилизационная площадью не менее 7 м2;

Комната временного пребывания больных после операции.

Организация труда и лечебной работы хирургического отделения, кабинета

Первичные больные поступают в хирургическое отделение через регистратуру или переводом из других отделений поликлиники.

Выделяют две группы больных. Первая группа - больные, которые нуждаются в оказании им необходимой помощи из-за состояния здоровья и характера заболевания. Обследование этих больных и проведение необходимых лечебных мероприятий проводится в первую очередь.

Больных, не нуждающихся в необходимой помощи, после обследования назначают на плановую операцию. В сложных случаях врач направляет больного на лечение в стационар.На каждого больного оформляется история болезни, в которой подробно записывают жалобы больного, анамнез жизни и заболевания, результаты обследования, диагноз, обоснование лечебной тактики, этапы проведённой операции, возникновение в ходе операции осложнений, проводимое в постоперационном периоде лечение, рекомендации, включая дату повторного осмотра больного.

История болезни - не только медицинский, но и научный, а также юридический документ и хранится в регистратуре в течение 5 лет, затем сдаётся в архив.

Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приеме, являются асептика и дезинфекция. С ними тесно связана антисептика. Приведем определения этих понятий.

Асептика метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.

Антисептика метод лечения бактериальнозагрязненных и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани.

Дезинфекция уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов).

Необходимость неукоснительного следования правилам асептики и антисептики, дезинфекции на стоматологическом приеме неоспорима. Она обусловлена несколькими причинами.

Во-первых, стоматологическая клиника в силу своих специфических особенностей является местом с высокой степенью риска заражения медперсонала и пациентов бактериальными, вирусными и грибковыми заболеваниями.

Во-вторых, мировая тенденция к прогрессирующему увеличению числа лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, еще более обостряет опасность заражения медицинского персонала и больных.

И наконец, третья причина это безответственность ряда стоматологов, обусловленная их низкой общей и медицинской культурой, приводящей к игнорированию санитарно-гигиеничееких и противоэпидемических мероприятий на приеме.

Основными субъектами и одновременно объектами инфицирования в стоматологии являются, с одной стороны, пациенты, с другой стороны участвующая в лечении больного бригада медперсонала (врач, медицинская сестра или ассистент врача, зубной техник, санитарка).

Особое место занимают институтские клиники, в которых помимо указанных выше лиц трудятся сотни студентов-стоматологов, также подверженных и подвергающих риску заражения.

В каждом стоматологическом кабинете независимо от его функциональной направленности инструменты и материалы должны храниться в стерильных условиях. Обычно это накрытый по всем правилам стерильный стол или запечатанные в пакеты наборы стерильных инструментов.

Вопросы асептики и антисептики играют важную роль в организации работы кабинета и операционной, так как опасность переноса инфекции, инфицирования как больного, так и медицинского персонала в ходе операции, обработки инструментов и помещения после операции особенно высока. Поэтому медицинский персонал, работающий в хирургическом кабинете, операционной, перевязочной, должен хорошо знать и неукоснительно выполнять соответствующие инструкции.

В первую очередь это относится к сбору врачом эпиданамнеза, выделению пациентов с повышенной вероятностью инфицированности их вирусом гепатита, СПИДа, бацилловыделителем туберкулеза. Манипуляции таким пациентам следует проводить в конце приема, если нет жизненных показаний к проведению срочной операции.

При этом медицинский персонал, участвующий в проведении лечения, должен быть информирован о том, чтобы тщательно соблюдать мероприятия по обеспечению личной безопасности (быть осторожным при работе с режущим, колющим инструментом, использовать плотные резиновые перчатки или одевать две пары обычных хирургических резиновых перчаток, использовать защитную маску и т. д.).

Колющие, режущие инструменты разового использования (съемные лезвия скальпеля, инъекционные иглы) следует сбрасывать в какой-либо контейнер, чтобы предупредить возможность повреждения рук медицинского персонала, проводящего уборку помещения после завершения работы хирургического кабинета, операционной.

Уборка кабинета, операционной после завершения работы должна включать дезинфекцию и облучение помещения бактерицидной ультрафиолетовой лампой.

Противоиифекциоиная защита врача и его ассистента во время приема больных во многом определяется правильным использованием одноразовой и многоразовой спецодежды, шапочек, перчаток, защитных очков, средств гигиенического ухода за руками (кремы, лосьоны, жидкое мыло и т. д.), обладающих бактерицидным, фунгицидным и антивирусным действием. Здесь нужно также отметить различные варианты респираторов-масок (водонепроницаемые, мягкие, эластичные), которые гарантируют эффективность фильтрации из воздуха частиц в 1 мкм на 99,50/0.

Кроме того, выпускаются стоматологические нагрудники размером 33 х 46 см двух видов (2 слоя ткани и 3 слоя ткани с полиэтиленовым покрытием), салфетки из мягкого и тяжелого искусственного шелка/полиэфира с максимальной абсорбцией, виниловые и латексные перчатки четырех размеров, защитные очки с незапотевающими линзами в разных вариантах оправы.

Для защиты одежды пациента при проведении стоматологических манипуляций используются накидки разных размеров из различных материалов. Они могут быть одноразовыми или многоразовыми с фиксацией шнурками или клипсами, белого или голубого цвета. Одноразовые накидки стоматологические изготавливаются из тонкой полиэтиленовой пленки с покрытием из целлюлозы, обладающей высокой впитывающей способностью. Выпускается она в виде рулона из расчета на 80 пациентов. Для надежной защиты одежды пациента выпускаются также накидки размером 54х 54 см и одноразовые фартуки для пациента размером 78 х 54 см белого, голубого, зеленого и оранжевого цвета, компактно упакованные в рулоны.

При проведении клинического приема большое внимание уделяется обеззараживанию оттисков и полуфабрикатов протезов. Оттиски, извлеченные из полости рта пациентов, ополаскиваются струей проточной воды в течение 1 мин. Затем они погружаются в дезинфицирующий раствор в зависимости от вида обеззараживающего средства и оттискного материала (табл. 1).

Дезинфекцию оттисков проводят в эмалированной или стеклянной посуде, закрытой крышкой (можно в эксикаторе) при полном погружении оттисков в раствор. При этом уровень раствора над оттиском должен быть не менее 1 см. По окончании процедуры оттиски извлекают из раствора и промывают струей проточной воды в течение 1 мин для смывания остатков дезраствора.

При проведении этой процедуры следует соблюдать следующие меры предосторожности:

1) рабочие растворы готовить в вытяжном шкафу при работающей приточно-вытяжной вентиляции;

2) дезинфекцию проводить в резиновых перчатках, защитных очках. По окончании работы руки следует вымыть с мылом и смазать кремом;

3) избегать попадания препаратов в глаза и на кожу. Если же это случилось, то пораженную область быстро, тщательно и обильно промывают водой.

Готовые протезы и их полуфабрикаты (восковые шаблоны, восковые базисы с искусственными зубами, индивидуальные ложки, каппы, коронки, каркасы мостовидных и других протезов) промывают в проточной воде в течение 2 мин. Для дезинфекции их погружают в 6% раствор перекиси водорода на 30 мин. Обеззараженный протез ополаскивают водой перед введением в полость рта.

В Германии для дезинфекции альгинатных, силиконовых, полисульфидных оттисков и полуфабрикатов протезов предложен готовый к применению раствор MD-520, в котором активными веществами являются четвертичные аммониевые соединения и альдегиды. Раствор обладает бактерицидным, фунгицидным и антивирусным (в отношении вируса гепатита и вируса СПИДа) действием.

Для этого в специальную банку с раствором с помощью специальных приспособлений (зажимов-фиксаторов) погружают одновременно 2 оттиска на 5 мин. Наиболее современный способ дезинфекции оттисков и полуфабрикатов протезов реализован в аппарате Хьюджет (рис. 1), в который под давлением сжатого воздуха поступает в виде аэрозоля концентрированный раствор MD-550.

Производительность этого аппарата очистка и дезинфекция шести оттисков одновременно в течение 12 мин. Герметичность, бесшумность в работе, простота обслуживания и сравнительно небольшие размеры этого настольного аппарата весьма удобны для его применения во врачебном кабинете.

За последнее десятилетие усилилось внимание к проблемам инфицирования в стоматологическом кабинете. В США предлагается широкий выбор одноразовых материалов Диспоза-Шилд для защиты тех участков стоматологического кабинета, которые не подлежат автоклавированию. Упаковки материалов имеют удобную для использования конструкцию, помогающую избежать риска заражения всего объема используемой пленки.

Рис. 1. Внешний вид аппарата для дезинфекции оттисков (а) и упаковочного прибора (6)

Коробки с покрытием монтируются на стене или просто фиксируются на поверхности рабочего места при помощи специальных приспособлений.

Набор содержит 4 покрытия:

ДuсnозаШuлд-l легко приклеиваемая полиэтиленовая пленка, удобная для общего применения: защиты ручек световых приборов и предметов стоматологического каби нета, контрольных панелей и выключателей, а также других малых поверхностей, к которым обычно прикасаются во время клинического приема;

ДuсnозаШuлд-2 специально изготовленный рулон, предназначенный для покрытия частей оборудования, таких как трехфункциональный пистолет и воздушный мотор. Футляр имеет длину 45 см и удобен для покрытия конечной части шланга каждого инструмента. Пленкой легко покрыть большие или круглые детали благодаря уникальной рулонной форме;

ДuсnозаШuлд-3 .специально изготовленный рулон шириной 45 см, предназначенный для защиты шланга воздушной турбины и головки наконечников. Он также удобен для слюноотсоса;

ДuсnозаШuлд-4 специальная форма защитного покрытия для подголовника кресла и трубки рентгеноаппарата.

Для складывания и защиты стерильных инструментов при проведении клинического стоматологического приема могут быть использованы стерильные одноразовые бумажные салфетки Штери-Квик размером 350 х 500 мм, 500 х 700 мм и 700 х 1000 мм с односторонним полиэтиленовым покрытием (Германия).

Для проведения дезинфекции широко применяются отечественные материалы (Санкт-Петербург):

Амоцид средство для дезинфекции помещений и белья;

АХД 2000-сnецuаль и Лuзанuн кожные антисептики;

Лuзофор.мuн-3000 средство для дезинфекции и стерилизации инструментов.

Известны также дезинфицирующие растворы из Германии: безальдегидный концентрат FD-312 и аэрозоль FD-322, средство Вокосеnm (концентрированный раствор, аэрозоль),Сnuрекс, Сольвumан. дезинфицирующее средство Медстар Хлоронекс (Великобритания) выпускается в аэрозольной упаковке. Содержит в своем составе хлоргексидина глюконат (0,020/0) и этиловый спирт (700/0). Обладает бактерицидным и фунгицидным действием. Используется для дезинфекции любых твердых поверхностей, включая стоматологические кресла, рабочие столики, инструменты и т. д. Средство пригодно для санитарной обработки пола и стен кабинета. Для этого его распыляют в течение 10 с.

Кроме этого, Великобритания выпускает дезинфицирующие салфетки (размером 200 х 140 мм) с цитрусовым ароматом в пластмассовых контейнерах дляобработки медицинского оборудованияи инструментов. Активные вещества этих салфеток (спирты и четвертичные соединения аммония) обеспечивают широкий спектр действия: бактерицидное (уничтожают микобактерии туберкулеза за 1-5мин), фунгицидное и антивирусное (В течение 30 с действуют против вируса гепатита В и СПИДа).

При отсутствии централизованной стерилизационной, когда дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологического инструментария проводится в лечебных кабинетах, необходимо выделить для этих целей место в стороне от лечебной зоны.

Недопустимо также использование новых инструментов без предварительной дезинфекции и стерилизации.

Предстерилизационная обработка инструментов, проводимая медицинской сестрой или помощником врача, предполагает механическое (чаще всего ручное) удаление с их поверхности остатков тех или иных клинических материалов. Так, например, для очищения поверхностей от остатков гипса можно использовать специальный растворитель для гипсов Роклuн (Япония), Гunсоли УЛ-l0 (Германия). Для удаления остатков воска с инструментов, оборудования и т. д.

Асептика, антисептика и дезинфекция

Рис. 2. Ультразвуковой очиститель

Германия рекомендует использовать раствор ВСЛ-3, а для замачивания и самостоятельной очистки оттискных ложек и инструментов применять жидкость Трейпурол, котрая может быть использована и для ультразвуковой очистки. Для применения в кабинете рекомендуется универсальный аэрозольных распылителей с апельсиновым запахом на основе терпеновых масел. Материал предназначен для очистки оттискныx очиститель ложек от любых альгинатов гипса, силиконовыx материалов.

При этом оттискной материал растворяется за 30 с. В случае необходимости возможно использование препарата для очистки от альгинатов кожи лица и губ пациента (материал не раздражает кожу и слизистую оболочку полости рта).

Наиболее прогрессивным является метод ультразвуковой мойки в ванне с очищающим раствором. Так, например ультразвуковой очиститель Флюкса (Италия), имеющий объем 3,2 л позволяет проводить одновременную обработку металлических оттискных ложек и инструментов (рис. 2). Кроме того, разработана специальная упаковочная машина Аксиома, которая позволяет проводить предстерилизационную упаковку инструмента в защитные одноразовые пакеты что дает возможность сохранять стерильность инструментов длительное время и без дополнительныx затрат.

Методы стерилизации характеризуются соотношением между температурой и временем. Существует четыре основных температурно-временных варианта стерилизации: 115 118 ос в течение 30 мин; 121 124 ос в течение 15 мин; 126 129 ос в течение 10 мин; 134 138 ос в течение 3 мин.

Для стерилизации стоматологических инструментов в клиниках используют различныe автоклавы. Так, например в электронныx стоматологических автоклавах для стерилизации Прима, Проксима, Экзакта (Италия) (рис. 3) управление всеми фазами процесса стерилизации осущесвтляется автоматически.

Все модели имеют интерфейс с принтером и персональным компьютером для протоколирования процесса стерилизации.

Асептика, антисептика и дезинфекция

Рис. З. Электронный стоматологический автоклав для стерилизации

Объем камеры составляет 17 л. Время стерилизации равно 4 20 мин (общее время автоклавирования 23-50 мин).

Удаление воздуха из камер автоклавов осуществляется методом термодинамического вытеснения. Прима снабжен четырьмя стандартными программами стерилизации и дезинфекции, Экзакта и Проксима кроме девяти стандартных и одной индивидуальной (задаваемой пользователем) программы имеют вакуумную сушку единетвенный способ, позволяющий в конце процесса стерилизации получать из камеры абсолютно сухие инструменты.

Во многих странах мира врачи давно отказались от сухожаровыx шкафов, которыe укорачивают жизнь дорогостоящим инстpyментам. Мягкая паровая стерилизация эффективно борется со СПИДом и другими инфекциями. Израиль производит более 30 моделей настольных и более 20 моделей напольных горизонтальных и вертикальных, механических и автоматических, обычных и высокоскоростных паровых и газовых автоклавов с объемом камеры от 7,5 до 8000 л.

В США изготавливаются наборы оборудонания (автоклав, термостат) и индикаторов для контроля качества стерилизации. Биологический индикатор Этест предназначен для контроля за проникновением пара в труднодоступные участки инструментов и помещается в автоклав для контроля за стерилизационным циклом.

По завершении цикла индикатор помещается в термостат, который обеспечивает температуру инкубации 56 С. В нем одновременно может находиться сразу 14 индикаторов. Результаты становятся известны через 24- -48 Ч. Изменение цвета среды указывает на присутствие жизнеспособных организмов, что говорит о неполной стерилизации. Более простым вариантом проверки качества стерилизации при автоклавировании является индикаторная лента. Изменение цвета полосок при автоклавировании позволяет получить мгновенную информацию о достижении заданного режима и сделать соответствующий вывод о качестве стерилизации. Лента имеет длину 55 м ври ширине 1.25 см и 1,9 см.

Асептика, антисептика и дезинфекция

Рис. 4. Схема прибора Терминатор (а) и аппарата Кавоклав (6) для ухода за наконечниками

Многие стоматологические установки оснащаются приборами

Терминатор (рис. 4, а), обеспечивающими дезинфекцию наконечников. Caмым распространенным аппаратом для стерилизации наконечников является Кавоклав (рис. 4, 6), хотя имеется и ряд других достаточно эффективных аппаратов зарубежного производства.

Швейцария для паровой стерилизации стоматологических инструментов рекомендует использовать специальный прибор Ультраклав – М9, который оснащен микропроцессором и принтером.

Для обеспечения возникающей в процессе работы необходимости дополнительной стерилизации, Чаще всего мелкого инструментария, желательно иметь гласперленавыe стерилизаторы.

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО В КЛИНИКЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Обследование больного в клинике хирургической стоматологии начинается с заполнения паспортной части и сбора анамнеза. Анамнез является важной частью комплексного обследования больного, играет большую роль в распознавании заболевания, выяснении его характера, этиологии и возможного прогноза. Основу анамнеза составляет опрос.

Опрос больного, а при крайне тяжелом и бессознательном его состоянии - родных и окружающих его лиц начинается с выяснения жалоб и их характера. Затем определяется развитие болезни (ранние проявления и длительность течения), применявшиеся в начале заболевания лечение и методы исследования (на основе медицинской документации), перенесенные заболевания, семейный анамнез, условия жизни и труда больного. При постановке вопроса необходимо стремиться к тому, чтобы ответ на него освещал какие-либо детали заболевания или условий жизни больного.

Жалобы больного могут быть самыми разнообразными. Наводящими вопросами врач уточняет и детализирует их. Если появившиеся признаки заболевания сопровождаются болевыми ощущениями, то следует выяснить, какого характера эти боли: постоянные, приступообразные, острые или тупые, локализованные или разлитые (иррадиирующие), связанные с приемом пищи, прикосновением (бритье, умывание) или самопроизвольные. Уточнение характера болевых ощущений может способствовать постановке диагноза и дифференциальной диагностике.

К хирургу-стоматологу нередко обращаются больные с жалобами на припухлость в каком-либо отделе лица, в подчелюстной области, на дне полости рта, небе и в области языка. Уточняя эти жалобы, следует выяснить, как давно возникла припухлость, быстро или медленно она увеличивалась, появляется временами (во время приема пиши) или держится постоянно, вызывает болевые ощущения или нет, служит ли причиной каких-либо функциональных нарушений (препятствует открыванию рта, глотанию, движениям языка).

При обращении больного с жалобами по поводу дефектов и деформаций носа, костей лицевого скелета, губ, век, щек, ушных раковин, необходимо выяснить, с чем связано появление этих дефектов (травма, воспалительный процесс, ожог, врожденное уродство). При травме челюстно-лицевой области важно выяснить, когда и при каких обстоятельствах она произошла, сопровождалась ли потерей сознания, рвотой, кровотечением из носа, ушей и т. д.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

В соответствии со структурой отделения хирургической стоматологии в стоматологической поликлинике I категории должны быть предусмотрены: анестезиологический кабинет, операционная на один операционный стол (кресло) с предоперационной и стерилизационной, кабинет хирургической стоматологии (малая операционная) на 2 стоматологических кресла.

В стоматологических поликлиниках II-V категорий и в составе самостоятельных стоматологических отделений - кабинет хирургической стоматологии (малая операционная) на одно стоматологическое кресло (с предоперационной и стерилизационной).

Объем хирургической стоматологической помощи определяется структурой лечебного учреждения (отделение, кабинет хирургической стоматологии) и квалификацией хирурга-стоматолога. В крупных стоматологических поликлиниках (I категории), являющихся организационно-методическими центрами, отделения хирургической стоматологии укомплектовываются опытными и квалифицированными хирургами-стоматологами. В отделения поступают (направляются) стоматологические больные с более сложной патологией, требующей специализированной хирургической помощи, проведения диагностических манипуляций и др.

Самым распространенным оперативным вмешательством, которое проводят в поликлиническом отделении (кабинете) хирургической стоматологии, является операция удаления зуба.

Среди неотложных вмешательств наиболее часты операции по поводу острых и обострившихся хронических воспалительных процессов одонтогенного происхождения. К ним относится, кроме удаления зуба, вскрытие абсцессов различной локализации. В хирургическом отделении поликлиники оказывают помощь при травме мягких тканей лица, некоторых переломах челюстей (когда нет показаний к госпитализации), обрабатывают небольшие раны, накладывают швы, транспортные повязки, закрепляют отломки челюстей.

Экстренные операции производят в операционной (на столе) или в кабинете хирургической стоматологии (в кресле) в зависимости от объема и характера операции.

К плановым оперативным вмешательствам, производимым в операционной, относятся операции при патологии прорезывания зубов, хронических воспалениях периодонта, небольших доброкачественных новообразованиях, операции по поводу кист челюстей, острых выступов альвеол, экзостозов, биопсии, операции при пародонтозе, хроническом остеомиелите, дефектах и деформациях мягких тканей и некоторые другие амбулаторные операции.

В соответствии с принятым распорядком устанавливают 1-2 операционных дня в неделю. В эти дни и часы регистратура не записывает больных на прием в кабинет хирургической стоматологии. Нуждающихся в экстренной хирургической стоматологической помощи принимает дежурный врач. Накануне утром следует составить расписание и передать его в операционную. Операционная медицинская сестра готовит стерильный перевязочный материал, подбирает инструментарий в зависимости от количества операций, проверяет исправность аппаратуры (бормашина, аппарат для отсасывания слюны, крови и т. д., портативный наркозный аппарат со всеми принадлежностями, диагностическая аппаратура и др.). В день операции она стерилизует инструментарий для всех операций и раскладывает его на большом стерильном столе. На малом стерильном столе, расположенном у головного конца операционного стола, раскладывают инструменты для данной операции.

Специальный инструментарий и оборудование отделения (кабинета) хирургической стоматологии

I. Инструментарий для обследования полости рта

1. Зеркало стоматологическое.

2. Зонды зубные: прямой и изогнутый под углом.

3. Зонды конические двусторонние (№ 1-6).

4. Зонды пуговчатые (разные).

5. Пинцет стоматологический изогнутый.

6. Шпатель для языка прямой плоский.

7. Тазики эмалированные почкообразные разных размеров.

II. Инструментарий для стоматологических операций

1. Скальпель брюшистый (малый).

2. Распатор стоматологический.

3. Долота: желобоватое, плоское.

4. Молотки хирургические: металлический (200 г), деревянный.

5. Иглодержатель прямой.

6. Кусачки костные стоматологические.

7. Крючок пластинчатый двусторонний.

8. Набор инструментов для биопсии слизистой оболочки полости рта.

9. Ложки костные стоматологические.

10. Кровоостанавливающие зажимы типа москит: изогнутые, прямые.

11. Ложка ушная острая двусторонняя.

12. Ножницы, изогнутые по плоскости (глазные).

13. Пинцеты: хирургический и анатомический.

14. Щипцы для удаления зубов и корней на верхней челюсти (наборы для взрослых и детей).

15. Щипцы для удаления зубов и корней на нижней челюсти (наборы для взрослых и детей).

16. Щипцы крампонные.

17. Языкодержатель.

18. Набор инструментов для трахеостомии.

19. Элеватор зубной прямой для верхней челюсти (№ 2, 3).

20. Элеватор зубной угловой для нижней челюсти (левый, правый).

21. Элеватор зубной Т-образный.

III. Аппараты и приборы

1. Аппарат для электроодонтодиагностики, электроодонтометр-ЭОМ-1.

2. Бормашина электрическая стационарная (БЭСС-10) или портативная (БЭП-10).

3. Рукав гибкий к бормашине.

4. Наконечники к бормашине: прямой, угловой.

5. Диатермокаогулятор стоматологический ДКС-2М.

6. Кресло стоматологическое с электрическим приводом.

7. Светильник на шарнирно-выносном рычаге, передвижной.

8. Аппарат наркозный стоматологический «Автонаркон» (комплект).

9. Стерилизатор сухожаровой для инструментов СС-1.

10. Отсасыватель хирургический с электроприводом переносной (на напряжение 127 или 220 В).

11. Стол операционный.

12. Установка для промывания полости рта УППР-1.

Во время операции обязанности ассистента может выполнять опытная медицинская сестра, однако желательна ассистенция врача, особенно при сравнительно сложных оперативных вмешательствах.

В кабинетах хирургической стоматологии стоматологических поликлиник II-«V категории и в самостоятельных стоматологических отделениях, кроме операции удаления зуба, производят небольшие амбулаторные операции, которые можно выполнить в малой операционной (в кресле). К ним относятся вскрытие внутриротовым разрезом абсцессов (поднадкостничных, подслизистых), расположенных в области альвеолярного отростка, удаление острых выступов альвеол, удаление небольших ретенционных кист слизистой оболочки, иссечение «капюшона» слизистой оболочки при затрудненном прорезывании зуба и т. п.

В стоматологических кабинетах школ, небольших медико-санитарных частей, непрофильных стационаров производят только операцию удаления зуба и вскрытие поднадкостничных и под-слизистых гнойников полости рта. Для хирургического приема отводят определенные дни и часы, на которые больных с терапевтическими стоматологическими заболеваниями не назначают. Им оказывают только неотложную помощь.

Очередность больных на хирургических приемах регулирует медицинская сестра. Больных в тяжелом состоянии и с высокой температурой принимают в первую очередь.

Среди организационных вопросов в работе отделения хирургической стоматологии большое значение придают ведению документации. История болезни в стоматологических поликлиниках единая для больных всех профилей, в том числе и для хирургического. Она хранится в регистратуре поликлиники. Кроме паспортных и анамнестических данных, результатов объективного исследования, диагноза, в истории болезни отмечают все манипуляции врача и назначения. Важно отразить показания к амбулаторной операции, обоснование метода оперативного вмешательства и срок его выполнения, необходимые назначения в послеоперационном периоде, исходы вмешательств.

Все амбулаторные операции вносят в операционный журнал установленного образца (порядковый номер, фамилия, имя, отчество больного, возраст, номер истории болезни, диагноз, дата операции, ее назначение, обезболивание, описание операции, данные биопсии исход операции, фамилии хирурга и ассистента). Врач ведет дневник проделанной работы установленного образца (порядковый номер, номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного, диагноз, вид вмешательства и др.), заполняет карту диспансерного наблюдения (форма № 30). Отчет о проделанной за день работе составляется по форме № 39-стом. на основании данных дневника и операционного журнала. По этой же форме врач составляет сводный отчет за месяц и сдает его заведующему хирургическим отделением. В кабинетах хирургической стоматологии стоматологических отделений самостоятельных историй болезни для стоматологических больных не ведут, заполняют вкладыш в общей амбулаторной истории болезни. Выдача больничных листов (их количество, продолжительность освобождения от работы, диагноз) регистрируется в специальном журнале.

Консультативную работу, диспансеризацию больных хирургического профиля, посещение больных на дому организует и контролирует заведующий отделением хирургической стоматологии. Он обязан также обеспечить повышение квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, санитарно-просветительную и воспитательную работу в отделении.

Важное значение придается анализу качества работы отделения (кабинета), учету ошибок, допущенных в диагностике и лечении больных (ведется журнал учета ошибок), систематическому проведению клинических конференций.

Практическое занятие № 1

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Помещение хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, санитарно-гигиенические требования. Оснащение. Оборудование, хирургический инструментарий. Медикаментозные средства. Обязанности стоматолога-хирурга, медицинской сестры, санитарки хирургического отделения. Медицинская документация в хирургическом отделении. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем помещения и оборудования хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, инструментария, медикаментов. Инструктаж по технике безо-пасности.

4. Самостоятельная работа. Знакомство студентов с оборудованием и инструментарием, правилами работы с ними.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение студентами контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Оказание хирургической стоматологической помощи населению может производиться в хирургических отделениях, которые организовываются в стоматологических поликлиниках первой категории и внекатегорийных при условии наличия в штате минимум 6 врачей, а также в стационарах. В этом случае выделяется не менее пяти помещений:

– помещение для ожидания (в расчете 1,2 кв. м на 1 пациента);

– предоперационная (площадью не менее 10 кв. м);

– две операционных (не менее 23 кв. м на 1 кресло и по 7 кв. м на каждое последующее кресло);

– комната временного пребывания пациентов после операций.

В стоматологических поликлиниках 2-5-й категорий хирургический кабинет должен иметь не менее трех помещений:

– помещение для ожидания;

– комната с вытяжным шкафом не менее 10 кв. м для стерилизации инструментов, приготовления перевязочного материала и подготовки медперсонала к операции;

– операционная площадью не менее 14 кв. м (1 кресло или стол) и 7 кв. м – для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций. Каждое кресло должно быть разделено ширмой или перегородкой.

В помещении хирургического кабинета осуществляется диагностическая и лечебная работа, производится наиболее распространенное хирургическое вмешательство – удаление зуба.

В кабинете должно быть рабочее место врача, медицинской сестры, санитарки.

Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовое кресло.

Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор, стерильный стол.

Для работы санитарки должен быть рабочий стол для сортировки использованного инструмента, раковина для мойки инструментов.

Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих препаратов, письменный стол.

К медикаментам, которые используются при осмотре хирургического стоматологического больного, относятся спирт, перекись водорода , препараты йода, протеолитические ферменты, растворы перманганата калия и фурацилина, анестетики для инъекций и другие.

Набор инструментов для обследования пациента включает стоматологическое зеркало, шпатель, зонды прямой и угловой, пинцеты анатомический и зубной, инструменты для удаления зубного камня, роторасширитель, шприцы для инъекций, скальпель и другие, в зависимости от каждого конкретного случая. Иногда для осмотра полости рта хирургического стоматологического больного используют элеваторы.

Все медикаменты, кроме тех, которые врач использует для осмотра полости рта, должны храниться отдельно в шкафу, с обязательным указанием срока годности и четкими маркировочными надписями на них. Известно немало случаев из практики, когда вместо новокаина при проведении анестезии врач ошибочно набирал перекись водорода, раствор хлористого натрия, спирта и других реактивных жидкостей.

Температура воздуха в холодное время года должна быть 18-23 °С, в теплое время года – 21-25°С.

Стены хирургического кабинета (операционная №1), стерилизационной и предоперационной облицовывают на высоту 1,8 м, а операционной № 2 – на всю высоту полихлорвиниловой или глазурованной плиткой. Стены выше панели и потолки хирургического кабинета, операционных, предоперационной и стерилизационной окрашивают масляной краской в белый цвет. Пол покрывают керамической плиткой или линолеумом. Хирургические кабинеты должны иметь приточно-вытяжную вентиляцию , легко открывающиеся фрамуги и форточки.

В хирургическом кабинете необходимы стоматологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструментов, круговые винтовые табуретки, плевательницы (целесообразно заменить плевательницы индивидуальными почкообразными тазиками), электрическая бормашина с рукавом и наконечниками, борами, торцовыми фрезами, инструментами для удаления зубов и корней.

Операционная № 2 оснащается операционным столом, стоматологическим креслом, бестеневой лампой, аппаратом хирургической диатермии, электроотсосом, винтовыми табуретами, инструментальным столом (для операционной сестры), малым передвижным столиком для инструментов, столиком для медикаментов, шовного материала и режущих инструментов; стерилизационными коробками (биксами) со стерильным перевязочным материалом и бельем, наркозным аппаратом, электрической бормашиной с набором боров, хирургическими и стоматологическими инструментами (долота разного размера, зажимы для прикрепления операционного белья, зажимы кровоостанавливающие, зеркало стоматологическое, зонд стоматологический прямой и изогнутый под углом, зонд пуговчатый, иглы хирургические трехгранные разных размеров, иглодержатель прямой, инструменты для снятия зубных отложений, корнцанг изогнутый, кусачки костные стоматологические, крючок для скуловой дуги, ложки костные разных размеров, молоток металлический 200 г, ножницы глазные, ножницы для разрезания повязок, пинцеты: анатомический, хирургический, хирургический глазной, стоматологический изогнутый, проволока алюминиевая , проволока бронзово-алюминиевая лигатурная, распатор стоматологический, роторасширитель, ручка для стоматологического зеркала, скальпели разных размеров, щипцы и элеваторы для удаления зубов (набор), щипцы крампонные, шприцы вместимостью 2, 5, 10, 20 мл, в том числе одноразовые, иглы к шприцу разные, языкодержатель).

В стоматологической поликлинике, оказывающей узкую специализированную помощь, должна быть операционная № 2, дополнительно оснащенная оборудованием, инструментарием и набором имплантантов, хирургической установкой для обработки кости, лазерной хирургической установкой и др.

Необходимо наличие бактерицидных ламп в операционных.

В предоперационной устанавливают умывальники с холодной и горячей водой, шкафы для инструментов, стол или шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильными салфетками и все необходимое для мытья рук (щетки, тазы и др.). Рядом с операционной должна располагаться стерилизационная и сообщаться с ней закрывающимся окном для подачи инструментов. В стерилизационной оборудуется вытяжной шкаф, в котором устанавливаются электрические стерилизаторы. Цельнометаллические инструменты обеззараживаются в сухожаровых стерилизаторах.

Поблизости от операционной выделяют комнату для временного пребывания больных после операции с кушетками, креслами, стульями и столиком.

В структуру хирургических отделений стоматологических поликлиник необходимо вводить кабинеты восстановительного лечения и реабилитации для пациентов, выписанных из стационара.

Организация кабинетов восстановительного лечения и реабилитации в крупных стоматологических поликлиниках, дневных стационарах позволяет обеспечить преемственность в лечении хирургических стоматологических больных в поликлинике и стационаре, тем самым повышается эффективность лечения и снижается продолжительность временной нетрудоспособности пациентов, что дает значительный экономический эффект. Категорией стоматологических поликлиник определяется их оснащенность, укомплектованность высококвалифицированными специалистами, а также те задачи, которые они могут решать.

С точки зрения объема оказываемой помощи, стоматологические учреждения могут быть разделены на 3 уровня. В хирургических кабинетах учреждений 1-го уровня оказываются простые виды хирургической стоматологической помощи – удаление зубов (за исключением т. н. сложных случаев), вскрытие субпериостальных абсцессов в полости рта, оказание неотложной помощи пострадавшим с повреждениями мягких тканей и костей лица и др.

В хирургических отделениях (кабинетах) 2-го уровня оказывается специализированная помощь, осуществляются более сложные виды поликлинической помощи хирургическим стоматологическим больным, проводятся амбулаторные операции, лечатся больные с воспалительными заболеваниями, небольшими по объему доброкачественными опухолями ЧЛО, пострадавшие с непроникающими повреждениями мягких тканей и костей лица (не требующие стационарного лечения).

В хирургических отделениях (кабинетах) 3-го уровня осуществляется специализированная стоматологическая помощь на более высоком уровне и узкоспециализированная помощь. Тут работают, кроме стоматологов-хирургов, челюстно-лицевые хирурги . В таких поликлиниках организовываются центры имплантологии, косметологии , восстановительного лечения и реанимации и др.

В настоящее время во многих городах Российской Федерации открыты частные стоматологические кабинеты, где больные могут получить альтернативную стоматологическую помощь. А в крупных городах функционируют немало частных стоматологических поликлиник, оказывающих платную стоматологическую помощь. Структуры крупных хозрасчетных и частных стоматологических учреждений, оказывающих специализированную помощь с широким использованием западных технологий, должны иметь те же подразделения, что и государственные стоматологические поликлиники. В таких учреждениях организуются хирургические кабинеты (операционные) в соответствии с едиными санитарно-гигиеническими требованиями, утвержденными МЗ РФ.

В частных стоматологических кабинетах, не имеющих специальных помещений для хирургической деятельности, может лишь проводиться несложное удаление зуба, неотложная хирургическая стоматологическая помощь: проведение разреза при субпериостальном абсцессе, квалифицированная врачебная помощь при повреждении мягких тканей и костей лица.

Штат медицинского персонала

Штатные нормативы медицинского персонала устанавливаются на основании приказа МЗ СССР № 000 от 1 октября 1976 г., которым предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов нанаселения.

Хирургические отделения могут быть организованы в стоматологических поликлиниках первой категории и внекатегорийных при наличии в штате минимум шести врачей.

В стоматологических поликлиниках, где имеется хирургическое отделение на 7-12 штатных должностей, выделяется заведующий на 0,5 ставки из штата врачей. Если в отделении свыше 12 врачебных должностей, то дополнительно выделяется ставка заведующего отделением.

По приказу МЗ № г.) предусматривается 1 должность анестезиолога на 20 врачебных должностей, 1 должность врача-рентгенолога на 25 врачебных должностей.

Штат медицинских сестер устанавливается из расчета 1 медсестра на 1 должность врача.

Штат санитарок устанавливается из расчета 1 санитарка на 1 должность стоматолога.

Прием пациентов проводится при наличии медицинской карты стоматологического больного (форма № 000-9), страхового полиса.

Заведующий отделением осуществляет контроль за качеством лечения.

Хирурги-стоматологи и зубные врачи обязаны подчиняться заведующему лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ).

Врачами хирургических стоматологических отделений осуществляется диагностическая и лечебно-профилактическая работа. Стоматолог обязан провести обследование пациента и оказать квалифицированную медицинскую помощь, оформить медицинскую документацию, обеспечить при необходимости консультацию с другими специалистами. Стоматологом-хирургом должна проводиться:

Врачебно-трудовая экспертиза, поскольку среди заболеваний челюстно-лицевой области большой удельный вес имеют воспаление и травма органов и тканей ЧЛО, приводящие к нетрудоспособности пациентов;

Диспансеризация больных со следующими заболеваниями: хроническая стадия остеомиелита челюстей, одонтогенный гайморит, хронические воспалительные процессы слюнных желез, заболевания нервов лица (одонтогенные невралгии тройничного нерва, одонтогенный неврит лицевого нерва), предраковые заболевания ЧЛО, доброкачественные и злокачественные заболевания ЧЛО, аномалии развития и деформации челюстей.

В обязанности санитарки входит уборка и проветривание помещения.

Медсестра стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, готовит документацию и контролирует очередность приема пациентов.

Стоматологи и зубные врачи обязаны постоянно повышать свою квалификацию и заботиться о повышении ее медицинскими сестрами и санитарками по всем вопросам, касающимся их работы.

Учет и анализ работы в отделении (кабинете) хирургической стоматологии проводится по количественным и качественным показателям.

В хирургическом кабинете применяются следующие формы учетной документации:

1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 000/у).

2. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 000/у).

3. Типовая инструкция по заполнению для стоматологов-хирургов.

5. Журнал записи амбулаторных операций (форма № 000/у).

6. Журнал КЭК (квалификационно-экспертной комиссии).

7. Журнал учета пациентов с травмами.

8. Журнал направлений на гистологию и др. ЛПУ.

9. Справка о временной нетрудоспособности (формы №№ 000-1/у и 095-1/у).

10. Журнал учета диспансерных больных и картотека контрольных карт диспансерных наблюдений (форма № 000/у).

11. Журнал биологических аварий.

Логико-дидактическая структура занятия по теме:

«Организация хирургического кабинета (отделения)

стоматологической поликлиники»

Организация

помещения

микроклимат

штат персонала

– для ожидания

– предоперационная

– операционная

– стерилизационная

– комната временного пребывания больного после операций

– отделка помещения

– освещенность

– температура в холодное и теплое время года

– 4 врача на 10000 населения

– на 7-12 врачей 0,5 ставки заведующего отделения

– один анестезиолог на 20 врачебных должностей

– один рентгенолог на 25 врачебных должностей

– одна медсестра и одна санитарка на одну должность стоматолога

Контрольные вопросы

1. Помещения хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники и санитарно-гигиенические требования к ним.

2. Рабочее место врача, медицинской сестры, санитарки.

3. Штаты хирургического отделения (кабинета) стоматологических поликлиник разных категорий.

4. Хирургический инструментарий в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.

5. Оборудование в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.

6. Медикаментозные средства в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники и правила их хранения.

7. Обязанности стоматолога-хирурга.

8. Обязанности медицинской сестры хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники.

9. Обязанности санитарки хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники.

10. Медицинская документация в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.

Контрольные задачи

Задача 1. Что входит в рабочие места для персонала хирургического кабинета?

Персонал хирургического кабинета

Медицинская сестра

Санитарка

1. Стоматологическая установка

2. Раковина для мойки инструментов

3. Стол для сортировки инструментов

4. Стерильный стол

5. Суховоздушный шкаф

6. Столик для лекарств и материалов

7. Винтовое кресло

Задача 2. Какая температура должна быть в помещении в различные периоды года?

Температура	Время года
холодное

Задача 3. Каковы нормы площади при организации хирургического отделения?

Помещения

Нормы площади

Для ожидания

Предоперационная

Операционная

Стерилизационная

Задача 4. Из какого расчета выделяется ставка заведующего хирургическим отделением?

Количество ставок	Количество врачебных должностей

Задача 5. Что входит в документацию хирургического кабинета?

Медицинская документация

1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 000/у)

2. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 000/у)

3. Трудовая книжка врача

4. Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма № 000-2/у-88)

6. Сертификат медицинской сестры

7. Журнал записи амбулаторных операций

(форма № 000/у)

8. Нормы расхода перевязочного материала

9. Журнал КЭК (квалификационно-экспертной

комиссии)

10. Журнал учета пациентов с травмами

Задача 6. Что входит в обязанности медицинской сестры и санитарки?

Обязанности

Персонал

медсестра

санитарка

1. Уборка помещения

2. Стерилизация инструментария

3. Проветривание кабинета

4. Контроль исправности аппаратуры

5. Обеспечение очередности больных

Задача 7. В связи с чем врачами-стоматологами проводится врачебно-трудовая экспертиза, диспансерное наблюдение?

Врачебно-трудовая экспертиза

Диспансерное

наблюдение

1. Воспаление и травмы, приводящие к временной нетрудоспособности

2. Больные с одонтогенным гайморитом

3. Больные с невралгиями

Ситуационные задачи

Учебные

1. В стоматологической поликлинике для организации хирургического отделения планируется подготовить следующие помещения: помещение для ожидания, две операционных и стерилизационная комната. Достаточно ли помещений для полноценной работы? Ответ пояснить.

2. При организации хирургического кабинета планируется приобретение инструментов, в том числе для осмотра полости рта. Какие это инструменты?

3. Стены хирургического кабинета, стерилизационной, предоперационной и операционной № 2 были облицованы на высоту 1,8 м. Достаточна ли такая отделка для указанных помещений?

4. Для оказания частной стоматологической помощи не подразумевалось выделение специальных помещений для хирургической деятельности. Какой объем хирургической помощи допустим в этом случае?

5. В стоматологической поликлинике имеется хирургическое отделение со штатом в 14 врачебных должностей. Какая дополнительная ставка должна быть выделена?

6. Какой штат медсестер должен быть в хирургическом отделении при восьми врачебных должностях?

7. В хирургическом кабинете имеется стоматологическая установка, стоматологическое кресло, прикресельный столик. Чем необходимо доукомплектовать рабочее место врача?

8. Медсестра стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, проводит уборку помещения, готовит документацию. Вся ли работа входит в ее обязанности?

9. При организации частной стоматологической поликлиники планируется укомплектование и использование передового оборудования и высоких технологий. Возможно ли сокращение некоторых структурных подразделений учреждения?

10. После консультации врача-стоматолога больной должен быть направлен в центр имплантологии. В хирургических отделениях какого уровня может быть оказана такая помощь?

Контрольные

1. Стены хирургического кабинета, стерилизационной, предоперационной и операционной № 2 были покрашены масляной краской на высоту 1,8 м. Достаточна ли такая отделка для указанных помещений?

2. В стоматологической поликлинике для организации хирургического отделения планируется подготовить следующие помещения: две операционных и стерилизационная комната, комната временного пребывания больного после амбулаторной операции. Достаточно ли помещений для полноценной работы? Ответ пояснить.

3. При организации хирургического кабинета планируется приобретение инструментов, в том числе для дополнительных методов обследования полости рта. Какие это инструменты?

4. Для оказания частной стоматологической помощи не подразумевалось выделение специальных помещений для хирургической деятельности. В кабинете проводилось несложное и сложное удаление зубов. Правильно ли это? Какой объем хирургической помощи допустим в этом случае?

5. В стоматологической поликлинике имеется хирургическое отделение со штатом в 16 врачебных должностей. Какая дополнительная ставка должна быть выделена?

6. После консультации врача-стоматолога больной должен быть направлен для выполнения сложного удаления зуба. В хирургических отделениях какого уровня может быть оказана такая помощь?

7. Какой штат медсестер должен быть в хирургическом отделении при 15 врачебных должностях?

8. В хирургическом кабинете имеется стоматологическая установка, стул стоматолога, прикресельный столик. Чем необходимо доукомплектовать рабочее место врача?

9. Медсестра проводит уборку плевательниц, стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, проводит уборку помещения, готовит документацию. Вся ли работа входит в ее непосредственные обязанности?

10. При организации частной стоматологической поликлиники планируется укомплектование и использование передового оборудования и высоких технологий. В связи с этим блок стерилизации расположен в кабинете через одно помещение. Верно ли это?

Тестовый контроль знаний

1. Сколько должно быть врачей-стоматологов-хирургов для организации хирургического отделения:

в) четыре.

2. В стоматологической поликлинике 2-3-й категории организуется:

а) хирургический кабинет;

б) хирургическое отделение.

3. Одна должность медсестры в хирургическом кабинете выделяется на:

а) 0,5 должности стоматолога-хирурга;

б) одну должность стоматолога-хирурга;

в) 0,3 должности стоматолога-хирурга.

4. В хирургическом кабинете на 1 должность стоматолога-хирурга выделяется должность санитарки:

5. Площадь операционной должна быть не менее:

а) 7 кв. м на 1 кресло;

б) 15 кв. м на 2 кресла;

в) 23 кв. м на 1 кресло;

г) 24 кв. м на 2 кресла.

6. В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее:

а) трех помещений;

б) двух помещений;

в) пяти помещений.

7. Стены хирургического кабинета должны быть:

а) оклеены обоями или окрашены;

б) облицованы плиткой или окрашены;

в) побелены или оклеены обоями.

8. В обязанности санитарки входит:

а) мытье инструментов;

б) кварцевание кабинета;

в) уборка помещения, проветривание.

9. Перед началом смены медсестра хирургического кабинета должна:

а) провести кварцевание кабинета, простерилизовать инструментарий и накрыть стерильный стол;

б) провести текущую уборку, подготовить рабочее место врача;

в) сделать записи в амбулаторных картах, определить порядок приема пациентов.

10. Температура воздуха в кабинете в холодное время года должна быть:

Домашнее задание:

а) перечислить основные требования при организации хирургического кабинета;

б) оборудование хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, нормы площади;

в) перечислить медицинскую документацию в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.

Литература

Оснащение и оборудование стоматологического кабинета согласно общим требованиям

Каким должно быть оснащение стоматологического кабинета для лицензирования

Оснащение стоматологического хирургического кабинета

Оборудование, которое входит в оснащение терапевтического стоматологического кабинета

Оснащение ортопедического стоматологического кабинета по функциональным зонам

Организация и оснащение детского стоматологического кабинета

Как правильно выбирать оборудование для оснащения стоматологического кабинета

Свежие записи