Устройство и функции приемного отделения стационара. Обязанности медицинской сестры в деятельности приемного отделения. Должностная инструкция медицинской сестры приемного отделения К обязанностям медицинской сестры приемного отделения относят
Приемное отделение является зеркалом ЛПУ. От того как пациента примут сотрудники, часто зависит психологический настрой пациентов на лечение и выздоровление. Большую роль играет культура поведения медиков и правильная организация труда.
Устройство приемного отделения:
1.Зал ожидания.
2. Кабинет дежурной сестры.
3. Смотровые кабинеты.
4. Процедурный кабинет.
5. Санпропускник.
6. Изолятор.
7. Санузел.
Функции приемного отделения:
1. Прием и регистрация пациентов.
2. Осмотр, первичное обследование.
3. Санитарно- гигиеническая обработка.
4. Оказание медицинской помощи.
5. Транспортировка пациентов в отделения больницы.
Обязанности медицинской сестры приемного отделения
1. Знакомится с бланком направления на госпитализацию и сопровождает пациента в кабинет врача.
2. Выслушивает жалобы пациента, поступившего «самотеком» и направляет его к дежурному врачу.
3. Заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного». Проводит измерение температуры тела пациента.
4. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом.
5. Помогает пациенту во время осмотра врачом.
6. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение.
7. В случае задержки срочных консультаций, извещает об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.
8. Следит за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе и своевременно
9. Выполняет все указания врача, связанные с подготовкой и проведением диагностических, а также лечебных процедур.
10. Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционном заболевании.
11. Наблюдает за качеством санитарной обработки пациентов, а в некоторых случаях участвует в ее проведении.
12. Осуществляет взятие кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.
13. Получает у старшей медицинской сестры лекарственные средства и обеспечивает их хранение.
14. Выдает в экстренных случаях лекарственные средства по требованиям, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека).
15. Наблюдает за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении или хождения посторонних лиц.
16. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.
17. Своевременно сдает старшей медицинской сестре отделения аппаратуру и инструменты для ремонта.
18. Производит опись одежды пациентов (сортирует их одежду). Передает одежду и вещи для дезинфекции (дезинсекции) и в камеру хранения. До передачи в камеру хранения складирует одежду пациентов.
19. Производит осмотр пациента и одежды на педикулез. При подозрении на инфекционное заболевание, при обнаружении педикулеза производит обработку пациента, а также дезинфекцию и/или дезинсекцию помещения отделения в соответствии с действующими инструкциями.
20. Систематически повышает квалификацию, посещая занятия и конференции, организуемые для среднего медицинского персонала в лечебном учреждении и в отделении.
Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное приёмное отделение пациентов доставляют:
Машиной скорой медицинской помощи при возникновении острого или при обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;
По направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация). В зависимости от тяжести состояния пациенты могут приходить в приёмное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт;
Переводят из других лечебных и профилактических учреждений по договоренности с администрацией больницы;- без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приёмное отделение. Такая госпитализация называется "самотёком".
Пациентам необходимо иметь направление, паспорт, страховой полис.
Титульный лист медицинской карты заполняется в электронном варианте (форма №003/у).
При поступлении всем пациентам проводится определение температуры тела, массы тела, измеряется рост. Затем пациент знакомится с режимом больницы, подписывает согласие на обработку персональных данных, согласие на лечение в каком-либо отделении. Проводится осмотр пациента на педикулез и чесотку.
Прием пациентов по экстренному обращению
Кроме приема пациентов, поступающих на плановую госпитализацию, медицинская сестра работает с пациентами, требующими экстренной помощи. Как только такой пациент поступает в приемное отделение, медицинская сестра объективно оценивает тяжесть его состояния. Измеряет пульс, АД и температуру. Если больной доставлен с явными признаками дыхательной недостаточности, медицинская сестра обеспечивает подачу увлажненного кислорода.
При поступлении пациентов с диагнозом "Сахарный Диабет, декомпенсация" до прихода дежурного врача медицинская сестра самостоятельно определяет глюкозу крови с помощью глюкометра.
Иногда случается, что еще до прихода врачей и реанимационной бригады приходится проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца).
После осмотра пациента врачом, медсестрой выполняются все его назначения. В частности при поступлении экстренных пациентов проводятся лабораторные, рентгенологические, эндоскопические исследования, компьютерная томография. Медицинская сестра обеспечивает быструю и качественную подготовку пациента к исследованию.
Но бывают ситуации, когда работу с "экстренными" пациентами приходится начинать еще до его прибытия. Так происходит когда поступает сообщение со "Станции Скорой помощи" о том, что в больницу везут пациента в крайне тяжелом состоянии. В этом случае к моменту его поступления в больницу медицинская сестра, обеспечит готовность всех служб. В Приемное отделение вызываются дежурные врачи, реанимационная бригада, лаборант, рентген-лаборант. Лифтер, водитель дежурной машины оповещаются о возможных экстренных действиях. В дальнейшем медицинская сестра выполняет распоряжения дежурного врача.
Для проведения обследований в больнице круглосуточно работают службы: УЗИ, рентген кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, компьютерная томография, ангиографическая служба. Для вызова других специалистов в приемном отделении имеется дежурная машина, и медицинская сестра организует приезд необходимых специалистов.
Обеспечение мероприятия по предупреждению заноса и распространению инфекций (ВБИ).
Инфекционная безопасность – это комплексное понятие, отражающее структуру оказания медицинской помощи населению с точки зрения профилактики внутрибольничной инфекции.
Внутрибольничная инфекция – это любое заболевание микробного происхождения, возникшее у пациента в период пребывания в ЛПУ, а также заболевания медицинских работников, сопряженные с их профессиональной деятельностью.
Контроль над выполнением установленных приказами правил и норм осуществляет старшая медицинская сестра. Тем не менее, сознательное соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции является основным фактором предотвращения заболеваний ВБИ и сохранения здоровья самого медицинского персонала.
В соответствии с требованиями инфекционной безопасности перед осмотром пациента и после я провожу гигиеническое мытье рук. Эта мера относится ко всем манипуляциям, проводимым при контакте с пациентом. Все инъекции медсестра делает в перчатках, маске, колпаке. Отделение пользуется одноразовым инструментарием для проведения инъекций.
Для предстерилизационной очистки и дезинфекции предметов медицинского назначения в отделении есть герметически закрывающиеся пластиковые контейнеры. Отделение постоянно обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих средств. В отделении как минимум дважды в день проводится текущая уборка и раз в неделю – генеральная уборка.
При возникновении подозрения на особо опасные инфекции, такими являются холера и чума, в отделении имеется план соответствующих мероприятий и необходимый инвентарь.
Инфекционная безопасность включает три блока:
1. Инфекционная безопасность медицинского работника
а) Использование барьерных средств защиты (перчатки, маски).
Перчатки необходимо одевать во всех случаях, когда возможен контакт
с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (уходе) с двумя и более пациентами. После снятия перчаток производят гигиеническую обработку рук. При загрязнении перчаток выделениями, кровью во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует обработать их дезинфекционным средством, затем снять их и погрузить в раствор дезинфекционного средства, затем их утилизировать. Руки обработать антисептиком.
б) Выполнение манипуляций в соответствии со стандартами практической деятельности.
В работе медицинской сестры очень важно соблюдать инфекционную безопасность. В настоящее время в отделении используются дезинфицирующие средства: "Триосепт-люкс", "Конти-Хлор" "Жавель". Обработку термометров, шприцов, катетеров, систем производится в соответствии с инструкциями. Медицинский персонал обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для обеззараживания, мытья рук, средствами по уходу за кожей рук (кремы), для снижения риска возникновения контактных дерматитов.
в) Система медицинских осмотров.
Весь персонал должен проходить ежегодный медицинский осмотр для своевременной профилактики и выявления заболеваний, проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Рентгенологическое обследование на туберкулез (флюорография грудной клетки) – 1 раз в год
Исследование крови на гепатит "В"
Исследование крови на сифилис
Исследование крови на ВИЧ инфекцию
Осмотр гинеколога (женщины)
Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
В зависимости от специфики работы проводят другие медицинские диагностические обследования.
Результаты обследований заносят в "паспорт здоровья", сдаются старшей медицинской сестре.
г) Профилактические прививки
Один раз в 10 лет всем медработникам делается прививка против дифтерии и столбняка.
Проводится иммунизация против гепатита В (ревакцинация раз в 6 лет).
Проводится ежегодная иммунизация против гриппа.
Действия медицинских работников при возникновении
аварийных ситуаций
I. А. На каждом рабочем месте, где проводится работа с биологическими жидкостями, раной, слизистыми должна быть аварийная аптечка. Аптечка должна находиться в легкодоступном месте, для её хранения необходимо использовать бикс или другую емкость, хорошо поддающуюся дезинфекции. Необходимо следить за сроком годности находящихся в ней предметов и химических средств, запрещается использовать предметы и химические средства из аварийной аптечки не по назначению.
Б. В состав аптечки "АнтиСпид" входят:
II. При выполнении манипуляции ВИЧ- инфицированному пациенту ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2 – го специалиста.
При попадании крови или другой биологической жидкости выполнить немедленно:
1. Если кровь или другая биологическая жидкость попала на слизистую оболочку глаз – закапать раствор альбуцида или промыть 0.05 % раствором перманганата калия. Не тереть!
2. Если кровь или другая биологическая жидкость попадает на слизистую носа – промыть 0,05% раствором перманганата калия (после закапывания раствора, опустить голову вниз, для того, чтобы содержимое истекло в лоток). Не тереть!
3. Если кровь или другая биологическая жидкость попадает на слизистую полости рта – прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть!
При небольшом повреждении кожных покровов (при уколе) необходимо:
Выдавить кровь из ранки и обработать 70% раствором спирта
Тщательно вымыть руки с мылом
Обработать руки 70% раствором спирта
Обработать ранку 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем.
При порезе необходимо:
Вымыть перчатки в дезинфицирующем растворе – в 3% растворе хлорамина (ёмкость " Для мытья рук в перчатках")
Снять перчатки, положить в дезинфицирующий раствор
Обработать обильно руки 2 раза 70% раствором спирта
Обработать края раны 5% раствором йода, не тереть, не останавливать кровотечение
При повреждении кожных покровов на рабочем месте составляется акт, в присутствии старшей медсестры. Пострадавший медработник, пишет заявление на имя главного врача, проходит наблюдение в течение года с периодической сдачей анализ на ВИЧ. Если повреждения получены при работе с ВИЧ- инфицированным материалом чрез 1-2 часа начинают профилактический прием тимозида в течение месяца.
2. Инфекционная безопасность пациента
Инфекционная безопасность пациента определяется четким выполнением приказов, инструкций и распоряжений по санитарно эпидемиологическому режиму в лечебно – профилактическом учреждении. От уровня профессиональных знаний и дисциплины персонала отделения зависит успешное выполнение всех мероприятий по предупреждению внутрибольничной инфекции и быстрейшего выздоровления пациента.
В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук), кожные покровы пациента
(обработка инъекционного и операционного кожного покровов).
Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования подлежат обеззараживанию и повторное их использование запрещено.
Влажная уборка помещения проводится не менее двух раз в сутки с применением дезинфицирующих средств. Генеральная уборка функциональных помещений проводится по графику не реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов и инвентаря. Кварцевание помещения проводится два раза в день. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду, средства индивидуальной защиты (перчатки, шапочка, халат), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
Для проведения дезинфекции и стерилизации отделение обеспечивается моющими, дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, упаковочным материалом и средствами контроля над стерилизацией. Емкости с рабочими растворами снабжены плотно прилегающими крышками, имеют маркировку с указанием наименования средства, концентрации, датой приготовления, указанием срока годности.
Все инвазивные вмешательства проводятся в стерильных перчатках, с обязательной обработкой их после каждой манипуляции.
3. Инфекционная безопасность окружающей среды
Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов осуществляется в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами (СанПин 2.1.2790-10) от 09.12.2010 г.
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемической токсикологической и радиационной опасности, а также их негативного влияния на окружающую среду определяют на пять классов опасности.
Отходы класса "А"
Пустые упаковки от медикаментов, одноразового инструментария, не подвергаются дезинфекции, собираются в мешки белого цвета, в специальных промаркированных емкостях "Отходы класса, А". Доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в специальные промаркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке. Многоразовая тара после опорожнения подлежит дезинфекции и мытью. Сбор пищевых отходов производится отдельно от других отходов класса А, транспортировка отходов производится в соответствии с схемой отходов.
Отходы класса "Б"
Подлежат обязательному обеззараживанию. Собираются в одноразовую мягкую или твердую не прокалываемую упаковку, имеющую желтую маркировку. Для сбора колющих или острых отходов класса "Б" используются одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости контейнеры. Емкость имеет плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самооткрывания.
Мягкая упаковка одноразовые пакеты, должны быть закреплены в специальных емкостях. Пакет заполняется на ¾, выпускается воздух и герметизируется, маркируется надписью отхода класса "Б", нанесением названия организации, подразделения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица. Отходы помещаются в специальные контейнеры на участок по обращению с отходами, вывозятся специальным транспортом к месту обеззараживания.
Отходы класса "Г"
К отходам класса Г относятся отходы ртутьсодержащие приборы – термометры. Они собираются в емкости с плотно прилегающими крышками, которые хранятся в специально отведенном помещении. Вывоз отходов этого класса осуществляется специальными организациями имеющими лицензию на этот вид деятельности.
При сборе медицинских отходов запрещается:
Вручную разрушать, разрезать отходы класса "Б", "Г", в том числе и системы для внутривенных инфузий
Утрамбовывать отходы классов "Б", "Г"
Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или средств индивидуальной защиты, спецодежды
Использовать мягкую упаковку для сбора острого медицинского инструментария или острых предметов
Снимать вручную иглу со шприца после использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
В случае получения работником, при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов) необходимо принять меры экстренной профилактики.
Обязанности сестринского персонала приемного отделения
Должностная инструкция сестринского персонала приёмного отделения составляется и утверждается администрацией лечебного учреждения.
Должностная инструкция медицинской сестры приёмного отделения
I Общая часть
На должность медицинской сестры приёмного отделения назначают специалиста со средним медицинским образованием.
Медицинскую сестру приёмного отделения назначает и увольняет главный врач больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.
Медицинская сестра приёмного отделения непосредственно подчиняется врачу и старшей медицинской сестре отделения.
В своей работе она руководствуется распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.
Распоряжения медицинской сестры обязательны для младшего медицинского персонала приёмного отделения.
II Обязанности
Медицинская сестра обязана знакомиться с бланком направления на госпитализацию и сопровождать пациента в кабинет врача.
Выслушивать жалобы пациента, поступившего "самотёком", направляет его к дежурному врачу.
Заполняет паспортную часть" Медицинской карты стационарного больного" Производит измерение температуры тела пациента. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом.
Помогает пациенту во время осмотра врачом.
По указанию врача вызывает консультантов и лаборантов в приёмное отделение.
Следит за состоянием пациентов и своевременно выполняет все указания врача, связанные с подготовкой и проведением диагностических., а также лечебных процедур.
Своевременно передаёт телефонограммы в отделение полиции, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционном заболевании.
Наблюдает за качеством санитарной обработки пациентов, а в некоторых случаях участвует в её проведении.
Осуществляет взятие кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.
Получает у старшей медсестры лекарственные средства и обеспечивает их хранение.
Выдает в экстренных случаях лекарственные средства по требованиям, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений.
Наблюдает за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении посторонних лиц.
Ведёт необходимую учётно-отчётную документацию.
Своевременно сдаёт старшей медицинской сестре отделения аппаратуру и инструменты для ремонта.
Производит опись одежды пациентов.
Передает одежду и вещи для дезинфекции (дезинсекции) и в камеру хранения.
Производит осмотр пациента и его одежды на педикулёз.
При подозрении на инфекционное заболевание, при обнаружении педикулёза производит обработку пациента, а также дезинфекцию и/или дезинсекцию помещений отделения в соответствии с действующими инструкциями.
Систематически повышает квалификацию, посещая занятия и конференции, организуемые для среднего медицинского персонала в лечебном учреждении и в отделении.
В отсутствие врача оказывает экстренную доврачебную медицинскую помощь в пределах своей профессиональной компетентности.
Повышает профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования.
Отдает распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетентности и квалификации и контролирует их выполнение.
Получает информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
Вносит предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий труда.
IV Ответственность
Несет ответственность за нечёткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения. Несет ответственность за материальные ценности.
Оформление медицинской документации
Документация оформляется, так же как и при плановой госпитализации.
Если пациент направляется после обследования в другое лечебное учреждение, то оформляется статистический талон в электронном варианте.
В приемное отделение обращаются в поисках информации поступивших и выбывших пациентов, номера служб отделений больницы. В вечернее и ночное время медицинская сестра осуществляет функции диспетчера (организация дежурной машины, обеспечение прибытия специалистов по производственной необходимости, вызов технических специалистов). При авариях обеспечивает связь с соответствующими службами, организация работы неотложных служб (ИТАР, операционная, необходимых отделений), вызов и привоз сотрудников, сообщения о смерти родственникам умерших пациентов.
Перечень документов.
Ведение документов:
- "Журнал отказов в госпитализации", учетная форма N 001/у (госпитализация пациентов по экстренным показаниям).
- "Журнал учета госпитализаций", учетная форма N001/у
- "Медицинская карта стационарного больного", учетная форма N003/у
- "Алфавитный журнал"
- "Журнал врачебных консультаций"
- "Журнал учета инфекционных заболеваний,выявленных в приемном отделении или каком –либо другом клиническом отделении стационара",учетная форма N060/у
- "Журнал сдачи смен"
- "Журнал адресов и телефонов сотрудников Республиканской больницы"
- "Журнал сообщений в ГИБДД" о пациентах с обращениями по поводу дорожно-транспортных средств"
- "Журнал сообщений в полицию" о пациентах,обратившихся в приемное отделение по поводу криминальных травм, несчастных случаев, отравлений.
- "Алфавитный журнал" госпитализированных пациентов.
- "Журнал учета работы внерабочего времени"
- "Журнал учета профилактики столбняка при травмах".
- "Журнал учета расхода противостолбнячной сыворотки и противостолбнячного анатоксина"
-"Журнал учета расхода противогангренозной и противозмеиной сыворотки"
- "Журнал регистрации трансфузионных средств, полученных из РСПК в вечернее и ночное время" учетная форма 009/у
- "Журнал учета лекарств подлежащих предметно-количественному учету".
- "Журнал учета лекарственных операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ".
- "Журнал аварийных ситуаций".
- "Журнал сообщений в пожарную службу" (о количестве пациентов, находящихся в корпусах больницы на круглосуточном пребывании).
- "Журнал учета температурного режима работы холодильников".
- "Журнал проведения генеральных уборок"
- "Журнал противопожарной безопасности"
- "Журнал учета иностранных граждан"
- "Журнал учета пациентов без страховых полисов"
- "Журнал движения больных по РБ"
- "Журнал по технике безопасности"
Проведение санитарной обработки
У всех поступающих больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.
При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсекция), или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.
Для борьбы с педикулезом в настоящее время есть множество специальных средств, которые нетоксичны, и не требуют стрижки волос. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем.
Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.
Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.
Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.
Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для распрыскивания растворов этих веществ.
Таблица 1. Педикулицидные средства, разрешенные к применению на территории РФ
Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.
Действие персонала при выявлении педикулёза сегодня регламентируется Приказом Министерства здравоохранения СССР № 320 от 5 марта 1987 г." Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулёзом".
Санитарная обработка пациента.
Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:
1) дезинсекция – уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного; (Приложение № 5)
2) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё;
3) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.
О каждом выявлении случая педикулеза медсестра информирую центр гигиены по телефону, а также записывает в журнале учета инфекционных заболеваний.
Транспортировка пациентов
Транспортировка больных – это перенесения или перевозки их с приемного к лечебному отделению, с одного лечебного отделения к другому или с одной больницы к другой, а также перекладывание больного в кровати.
Вид транспортировки определяет только врач, потому что, неправильно избранный, он может нанести ущерб больному (например, при инфаркте миокарда, внутреннему кровотечению).
В зависимости от общего состояния все больные делятся: транспортабельные и нетранспортабельные.
Транспортабельные – это больные, которые без вреда для своего здоровья могут самостоятельно передвигаться (больные в удовлетворительном состоянии), которых можно перевезти на каталке, кресле-каталке, перенести на ношах (больные в состоянии средней тяжести или тяжелобольные).
Тяжелобольных, а также больных, что не могут самостоятельно передвигаться, с приемочного отделения больницы перевозят у палаты на каталках для лежачих или сидячих соответственно. Каталка для лежачих больных должна иметь тонкий с пластиковым или клеенчатым покрытиям матрас, который после каждого использования протирают 3 % раствором хлорамина.
Перед транспортировкой больного на каталке матрас покрывают чистой простыней, больного накрывают еще одной простыней (летом) или одеялом (зимой) и перевозят в палату. Это входит в обязанности младшего медперсонала.
Больных, что не могут ходить, но не нуждаются в положении лежа, перевозят на коляске для сидячих больных, которая также должна быть чистой и застеленной свежей простыней, а больной должны быть укрытый.
При отсутствии каталки для лежачих больных или невозможности ее использования через особенности болезни (состояния больного) больного транспортируют на ношах или переносят на руках.
К нетранспортабельным относятся пациенты, для которых транспортировка к месту лечения может угрожать жизни, привести к резкому ухудшению состояния здоровья. Медицинскую помощь им оказывают на месте, после чего решается вопрос о переводе в отделение Согласно рекомендации врача переносятся, перевозятся лежа, сидя, полусидя.
Работа с медикаментами
Данное направление работы включает в себя:
Выдачу лекарственных средств в отделения в вечернее и ночное время. Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах. Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках.
Из аптеки лекарства поступают к нам в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: "внутреннее", "наружное", и т.д. Наркотические и сильнодействующие лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится в "хирургическом" кабинете. Запасы наркотических средств не превышают пятидневной дневной потребности. Применение наркотических средств по назначению врача проводится в присутствии врача, с отметкой о проведении инъекции в медицинской карте. Наркотические лекарственные средства подлежат учету, журналы должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны главным врачом и скреплены печатью лечебного учреждения.
Работа с медикаментами, их учет, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ РФ, МЗ РК и приказами главного врача нашей больницы.
Работа медицинской сестры приемного отделения
Главная роль в приобретении независимости пациента в процессе лечения принадлежит медсестре, которая сочетает в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, трудолюбие, но и образование, интеллект, организаторские способности, порядочность, творческое мышление, профессиональную компетентность.
В современной медицине область этических вопросов обозначается различными терминами: "медицинская этика", "медицинская деонтология", "биомедицинская этика". Основные положения профессиональной медицинской этики таковы: уважение к жизни, запрет на причинение вреда больному, уважение к личности больного, врачебная тайна, уважение к профессии. Медицинская деонтология – это принципы поведения медперсонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения и устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. Понятие медицинской деонтологии отражает сами конкретные нормы и стандарты, обязательные для врачей и медсестер. В последние годы появился новый термин "биоэтика", который определяют как изучение этических аспектов проблемных ситуаций в современной медицине. Биоэтику можно также рассматривать как проблему прав человека в современной медицине. Основополагающие принципы биоэтики: гуманность, уважение моральной автономии личности, благодеяния, справедливости.
Соблюдение профессиональной тайны касается не только врачей, но и медсестер. Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного. Необходимо быть чутким и внимательным по отношению к больному. Обращаться к больным следует на "Вы" и по имени и отчеству.
Документация приемного отделения:
1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).
2. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у).
3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у).
4. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма № 001/у).
Сестра оформляет медицинскую документацию после осмотра пациента врачом, информирования необходимости стационарного лечения и получении согласия на госпитализацию.
Внешний вид медсестры:
Строгое соблюдение личной гигиены (ногти стричь коротко, применение косметики должно быть умеренным, не должны исходить резкие запахи духов, табака и т.п.);
Халат должен быть чистым, достаточно длинным, чтобы прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава одежды;
Под халат необходимо одевать легко стирающуюся одежду, лучше из хлопчатобумажных натуральных тканей;
Волосы должны быть убраны под шапочку;
Обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции и позволяющая бесшумно передвигаться.
Отношения медсестры с врачом:
Недопустима грубость, неуважительное отношение в общении;
Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;
Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;
При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.
Отношения медсестер между собой:
Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;
Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;
Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;
В сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Отношения медсестры с младшим медперсоналом:
Соблюдать взаимоуважение;
Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;
Недопустима грубость, фамильярность, высокомерие;
Не допустимо, делать замечания в присутствии больных и посетителей.
Отношение медсестры к больным:
Существует несколько моделей взаимоотношений медработников и пациентов.
Патерналистская (от латинского pater – отец) – модель характеризуется тем, что медперсонал относится к пациентам как родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть ответственности на себя.
Инженерная – модель характеризуется тем, что выявляются и восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.
Коллегиальная – модель характеризуется полным взаимным доверием медперсонала и пациентов. Стремясь к общей цели, врач или медсестра становятся "друзьями" больного.
Контрактная – модель, которая выглядит как юридически оформляемый договор с пациентом. Именно эта модель предполагает последовательное уважение прав пациента.
Кроме этого отношение медсестры к больным всегда должно быть доброжелательным, недопустимы грубые замечания, учитывать индивидуальные психологические особенности, уметь выслушать, понять переживания пациента. Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.
Отношения медсестры с родственниками и близкими больного
Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;
Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу);
Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо;
Библиография
1. Дронов, Н. П. Правовое обеспечение профессиональной деятельности среднего медицинского персонала / Н. П. Дронов // Медицинская сестра. – 2014. – № 2. – С. 17-18.
2. Практическое руководство к предмету "основы сестринского дела": учебное пособие для мед.училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – 2-е изд., исправ. и доп. – Москва: ИГ "ГЭОТАР-Медиа", 2013. – 506 с
3. Рябчинская, Н. П. Особенности профессиональной деятельности медсестры приемного отделения стационара / Н. П. Рябчинская, Л. В. Бирюкова, А. И. Юдина // Медицинская сестра. – 2010. – № 3. – с. 30 – 34.
4. Сестринское дело: справочник / [авт.-сост. Т.С. Щербакова]. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 543 с.
5. Сопина, З. Е. Современная методология сестринского дела: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / З. Е. Сопина, И. А. Фомушкина, Э. О. Костюкова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 254, с.
6. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела [Текст]: Для студентов медицинских училищ и колледжей / Т.С.Басихина [и др.]; Под ред.А.И.Шпирна. – Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2003. – 717с.
7. Этический кодекс медицинской сестры России / сост. А. Я. Иванюшкин, В. В. Самойленко // Главная медицинская сестра. – 2011. – № 6. – с. 125 – 139.
8.Этический кодекс медицинской сестры.
9. Приемное отделение [Электронный ресурс]. – Электронные текстовые данные. – Режим доступа к статье: www.medical 911.ru/приемное отделение, структура организация работы и функции.
10. Приемное отделение им. В.А. Баранова [Электронный ресурс].– Электронные текстовые данные. – Режим доступа к статье: hospital.karelia.ru/About/History/
I. Общая часть.
На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием.
М/с назначается и увольняется главным врачом больницы, по представлению заведующего отделением, в соответствии с действующим законодательством.
М/с непосредственно подчиняется врачу и старшей медицинской сестре отделения.
В своей работе руководствуется распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.
Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для младшего медицинского персонала приемного отделения.
II. Обязанности.
1. Знакомится с направлением больного и сопровождает его в кабинет врача.
2. Выслушивает жалобы больного, поступившего "самотеком" и направляет его к дежурному врачу.
3. Заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного больного. Осматривает больного на педикулез. Производит измерение температуры тела у больных. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом.
4. Помогает больным во время осмотра врачом.
5. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение.
6. В случае задержки срочных консультаций извещает об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.
7. Следит за состоянием больных, находящихся в изоляторе, и своевременно выполняет все указания врача по их обследованию и лечению.
8. Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции. активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционных заболеваниях.
9. Следит за качеством санитарной обработки больных.
10. Осуществляет забор кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.
11. Получает у старшего фельдшера медикаменты и обеспечивает их хранение.
12. Выдает медикаменты в экстренных случаях по рецептам, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека).
13. Следит за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении или хождения через него посторонних лиц.
14. Своевременно сдает сестре-хозяйке отделения вышедшие из строя аппаратуру и инструменты для ремонта.
15. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.
16. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем посещения занятий и конференций, организуемых для среднего медицинского персонала в больнице и в отделении.
III. Права.
Медицинская сестра приемного отделения имеет право:
1. В отсутствии врача оказывать больному экстренную доврачеб-ную медицинскую помощь.
2. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, и контролировать их выполнение.
3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
4. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий труда.
5. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.
IV. Ответственность.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Обязанности медицинской сестры приемного отделения
Рабочее место: процедурный кабинет, лечебное отделение.
Цели деятельности:
Соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима для профилактики внутрибольничной инфекции, - обеспечение режима работы отделения.
МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ:
1. Правила соблюдения сан-эпид. режима п/о.
2. Структуру отделения и его организацию.
3. Документацию п/о, правила ее заполнения.
4. Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения АД, Т, подсчета PS, ЧДД, проведения антропологических измерений).
5. Правила выписывания и хранения лекарственных средств.
6. Номера телефонов:
Пожарной службы (01), - милиции (02), - скорой помощи (03), - наркологической службы района или города, - санитарно-эпидемиологической службы района или города (СЭС).
7. Правила транспортировки биологических жидкостей, а также транспортировки пациентов с подозрением на наличие СПИДа.
8. Технику выполнения манипуляций:
Инъекций, - промывания желудка пациенту в сознании, - проводить различные виды клизм и т.д.
9. Правила регулирования приема врачом пациентов, в зависимости от их состояния.
10. Правила приготовления дез. растворов и признаки их непригодности.
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА П/0 ОБЯЗАНА УМЕТЬ:
1. Принимать и сдавать:
Дежурство, - пациентов, находящихся в п/о на диагностических койках, - ключи от сейфа с лекарственными средствами и спиртом, - ключи от шкафчиков с лекарственными средствами, - медицинский инструментарий и медицинское оборудование, - хозяйственный инвентарь и предметы ухода, - САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ отделения.
2. Участвовать в приеме пациентов, регулируя очередность в зависимости от их состояния.
3. Вести необходимую документацию:
Журнал ЭКСТРЕННОЙ (срочной!) госпитализации, - журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации, - журнал "ОТКАЗОВ", - АЛФАВИТНУЮ книгу (для стола справок), - МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ стационарного больного (историю бо-пезни пациента - ТОЛЬКО титульный лист), - СТАТИСТИЧЕСКУЮ карту (титульный лист), - СОСТАВЛЯТЬ ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС (при выявлении гнид, вшей, чесотки и др. инфекционных заболеваний), - ОПИСЬ ВЕЩЕЙ и ЦЕННОСТЕЙ пациента, - ТЕХНОЛОГИЧЕСКУЮ карту пациента, - журнал УЧЕТА лекарственных средств списка "А" и "Б", - журнал УЧЕТА СПИРТА и др.
4. Регистрировать в соответствующих журналах ПОСТУПАЮЩИХ, выписывающихся, "отказных", переведенных из других отделений и больниц, а также УМЕРШИХ пациентов.
5. Проводить доврачебный осмотр пациента:
Осмотр волосистых частей тела на педикулез, - измерение АД, Т° тела пациента (ТЕРМОМЕТРИЯ), - подсчет PS, ЧСС, ЧДД, - антропометрические измерения.
ЗАПОМНИ!
При выявлении педикулеза и чесотки медсестра ОБЯЗАНА проводить САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ пациента!
Результаты СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ она обязана ФИКСИРОВАТЬ в истории болезни:
ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") или педикулез "НЕ выявлен" и подпись медсестры. .
Остальные показатели осмотра - в листе наблюдения за пациентом.
7. Оформлять титульный лист истории болезни пациента и другую, указанную выше, документацию.
8. Знакомить пациента с режимом работы стационара.
9. Контролировать САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ пациентов и помещений.
10. Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о.
11. Контролировать выполнение лечебно-охранительного режима в отделении.
12. Выписывать и получать лекарственные средства из аптеки.
13. Вести учет использованных лекарственных средств.
14. Выписывать порционник для пациентов, находящихся на диагностических койках п/о.
15. Выполнять назначения врача:
Проводить гигиеническую ванну или душ, обтирания, обмывания и др.; - проводить смену нательного и постельного белья; - контролировать режим двигательной активности пациентов; - контролировать режим питания пациентов; - подавать судно и мочеприемник в постель (мужчине и женщине); - проводить туалет мочеполовых органов; - раздавать лек. средства; - проводить инъекции; - промывать желудок (пациент в сознании); - очищать кишечник (клизмы, свечи); - кормить пациента, используя различные способы; - подавать кислород (ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ) - увлажненный и пе-ногаситель; - ВЫЗЫВАТЬ ЛАБОРАНТА для забора биологических жидкостей на исследование (кровь из пальца).
16. Обеспечивать доставку биологических жидкостей на исследование в лабораторию.
17. При необходимости:
Сопровождать тяжело больных пациентов в другие отделения или на назначенные врачом исследования, - вызывать наркологическую службу больницы (для введения наркотических средств или консультаций), - передавать телефонограммы в:
А) милицию, б) СЭС, в) другие отделения и больницы.
18. Готовить и контролировать пригодность дезинфицирующих растворов.
Заполнение медицинской документации медсестрой приемного отделения
1. Журнал ЭКСТРЕННОЙ (срочной!) госпитализации пациента -Ф.И.О. пациента, год рождения или количество полных лет, подробный адрес места жительства или регистрации, номер домашнего телефона или ближайших родственников, место работы, профессия и должность, номер рабочего телефона; диагноз направившего учреждения, кем направлен.
ОБЯЗАТЕЛЬНО указать результаты ОСМОТРА на ПЕДИКУЛЕЗ, указать фамилию медсестры.
ЗАПОМНИТЕ» НЕОБХОДИМО указывать не только ДАТУ поступления, но и ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ, вплоть до минут!
ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ПРИ СЕБЕ ИМЕЕТСЯ СТРАХОВОЙ ПОЛИС, необходимо указать на титульном листе номер и серию полиса.
2. Журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации (данные см. в пункте №1).
3. Журнал "ОТКАЗОВ" (данные см. в пункте Мв 1) - заполняется в случаях:
Отказа пациента от госпитализации, - диагностической ошибки направившего учреждения (пациент не нуждается в госпитализации), - если после оказания квалифицированной помощи пациент не нуждается в госпитализации.
Дополнительно вносится информация:
Серия, - номер паспорта, - номер и серия страхового полиса.
ПОМНИТЕ!
Об "отказных" пациентах медсестра ОБЯЗАНА сообщать в поликлинику по месту жительства, а на истории болезни отмечать, кому передана эта информация.
4. АЛФАВИТНАЯ КНИГА (для стола справок) - Ф.И.О. пациента, год рождения или количество полных лет, дата и время госпитализации, лечебное отделение, куда госпитализирован пациент, его состояние на момент госпитализации.
5. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ пациента) - Ф.И.О. пациента, количество полных лет, время и дата госпитализации вплоть до минут, пол, домашний адрес и номер телефона или адрес и номер телефона родственников или тех, кто сопровождал пациента; место работы, профессия, должность, номер рабочего телефона; кем направлен, диагноз направившего учреждения, результат осмотра на педикулез и подпись медсестры, наличие или отсутствие аллергии на пищевые и лекарственные средства.
ЕСЛИ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ или ГЛАУКОМА, выделить КРАСНЫМ карандашом; сведения о перенесенном ГЕПАТИТЕ, год, месяц, провести МАРКИРОВКУ контактных по гепатиту "В".
Указать название отделения, куда переводится из п/о пациент, и номер палаты, время и вид транспортировки пациента в лечебное отделение (см. приложение № 1).
6. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА (см. приложение № 2).
7. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС - Ф.И.О. пациента, возраст, адрес МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА и РАБОТЫ, номера телефонов, список контактирующих с пациентом людей, их домашний и рабочий АДРЕС, номера телефонов, УКАЗАТЬ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВЕДЕННЫЕ с пациентом и КОНТАКТНЫМИ.
Данное извещение заполняется при выявлении вшей и инфекционных заболеваний!
Вещи пациента собираются в прорезиненный мешок и отправляются в дез. камеру.
8. ОПИСЬ ВЕЩЕЙ и ЦЕННОСТЕЙ (денег) пациента - заполняется в 3-х экземплярах:
В бухгалтерию, - в «ледовую, - в историю болезни пациента.
9. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (см. приложение № 3).
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Пациенты, доставленные в приемное отделение в КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ, сразу же, МИНУЯ осмотр в приемном отделении, поступают или в БИК (БЛОК ИНТЕНСИВНОЙ КАРДИОЛОГИИ), или в реанимационное отделение.
В этом случае заполнение необходимой документации проводится в том отделении, куда госпитализирован пациент.
Если пациент поступил без сознания и у сотрудников "03" отсутствует информация о нем, то на титульном листе истории болезни вместо его фамилии медсестра (врач) пишет "НЕИЗВЕСТНЫЙ".
По мере восстановления сознания пациента и улучшения его состояния и самочувствия сотрудниками отделения на титульный лист истории болезни заносятся со слов пациента его паспортные данные, которые затем сверяются по его паспорту.
ЗАПОМНИТЕ!
ВСЕ ДАННЫЕ о пациентах, поступивших в больницу БЕЗ СОЗНАНИЯ, передаются в милицию и бюро НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ.
Если пациента в бессознательном состоянии сопровождает РОДСТВЕННИК или ЗНАКОМЫЙ, то паспортные данные пациента вносят на титульный лист истории болезни с их слов, а затем сверяются с паспортом пациента.
Медицинская сестра п/о подчиняется:
Заведующему п/о, - старшей медсестре п/о, - дежурному врачу п/о.
ПОМНИТЕ!
Работа в п/о предъявляет медсестре многообразные ответственные требования. НЕОБХОДИМО ЧЕТКО ЗНАТЬ СВОИ ОБЯЗАННОСТИ, которые находятся в непосредственной связи с задачами п/о.
В обязанности медицинской сестры приемного отделения входит помимо указанных мероприятий и манипуляций СООБЩАТЬ ИНФОРМАЦИЮ о ПАЦИЕНТЕ в то отделение, куда он госпитализируется.
Она ОБЯЗАНА принять информацию из этого отделения о НОМЕРЕ палаты, в которую сотрудники п/о должны доставить пациента.
Знакомится с направлением больного и сопровождает его в кабинет врача.
2. Выслушивает жалобы больного, поступившего "самотеком" и направляет его к дежурному врачу.
3. Заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного больного. Осматривает больного на педикулез. Производит измерение температуры тела у больных. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом.
4. Помогает больным во время осмотра врачом.
5. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение.
6. В случае задержки срочных консультаций извещает об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.
7. Следит за состоянием больных, находящихся в изоляторе, и своевременно выполняет все указания врача по их обследованию и лечению.
8. Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционных заболеваниях.
9. Следит за качеством санитарной обработки больных.
10. Осуществляет забор кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.
11. Получает у старшего фельдшера медикаменты и обеспечивает их хранение.
12. Выдает медикаменты в экстренных случаях по рецептам, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека).
13. Следит за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении или хождения через него посторонних лиц.
14. Своевременно сдает сестре-хозяйке отделения вышедшие из строя аппаратуру и инструменты для ремонта.
15. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.
16. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем посещения занятий и конференций, организуемых для среднего медицинского персонала в больнице и в отделении.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
25. Понятие «инфекция», «инфекционный процесс», «внутрибольничная инфекция» (больничная, госпитальная, нозокомиальная) , «инфекционный контроль»
Ø Инфекция - проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях. Наиболее точное с современных позиций определение инфекции было дано И. И. Мечниковым: «Инфекция есть борьба между двумя организмами».
Ø Инфекционный процесс – совокупность физиологических (защитных) и патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие патогенного микроорганизма.
Ø Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы (Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979 г.).
Ø Инфекционный контроль – комплекс мероприятий (организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических) проведение которых обеспечивает предупреждение и распространения инфекционных заболеваний в ЛПУ, на основе результатов эпидемиологической диагностики (санитарноэпидемиологического надзора)
26. Понятие «инфекционная безопасность», принципы инфекционной безопасности
Ø Инфекционный безопасность – комплекс правил, мероприятий, направленных на профилактику возникновения инфекционного заболевания, предупреждение возможности передачи инфекции.
Ø Принципы инфекционной безопасности :
1. Простота использования информационной системы. Данный принцип информационной безопасности заключается в том, что для минимизации ошибок следует обеспечить простоту использования информационной системы. Во время эксплуатации ИС пользователи и администраторы совершают непреднамеренные ошибки, некоторые из которых могут вести к невыполнению требований политик безопасности и снижению уровня информационной безопасности. Чем более сложны, запутанны и непонятны для пользователей и администраторов совершаемые ими операции, тем больше они делают ошибок. Простота использования ИС является необходимым условием для снижения числа ошибочных действий. При этом следует помнить, что данный принцип информационной безопасности не означает простоту архитектуры и снижение функциональности ИС.
2. Контроль над всеми операциями . Этот принцип подразумевает непрерывный контроль состояния информационной безопасности и всех событий, влияющих на ИБ. Необходим контроль доступа к любому объекту ИС с возможностью блокирования нежелательных действий и быстрого восстановления нормальных параметров информационной системы.
3. Запрещено всё, что не разрешено. Этот принцип ИБ заключается в том, что доступ к какому-либо объекту ИС должен предоставляться только при наличии соответствующего правила, отраженного, например, в регламенте бизнес-процесса или настройках защитного программного обеспечения. При этом основной функцией системы ИБ является разрешение, а не запрещение каких-либо действий. Данный принцип позволяет допускать только известные безопасные действия, а не заниматься распознаванием любой угрозы, что очень ресурсоёмко, невозможно в полной мере и не обеспечивает достаточный уровень ИБ.
4. Открытая архитектура ИС . Этот принцип информационной безопасности состоит в том, что безопасность не должна обеспечиваться через неясность. Попытки защитить информационную систему от компьютерных угроз путем усложнения, запутывания и скрытия слабых мест ИС, оказываются в конечном итоге несостоятельными и только отсрочивают успешную хакерскую, вирусную или инсайдерскую атаку.
5. Разграничение доступа . Данный принцип ИБ заключается в том, что каждому пользователю предоставляется доступ к информации и её носителям в соответствии с его полномочиями. При этом исключена возможность превышения полномочий. Каждой роли/должности/группе пользователей можно назначить свои права на выполнение действий (чтение/изменение/удаление) над определёнными объектами ИС.
6. Минимальные привилегии . Принцип минимальных привилегий состоит в выделении пользователю наименьших прав и доступа к минимуму необходимых функциональных возможностей программ. Такие ограничения, тем не менее, не должны мешать выполнению работы.
7. Достаточная стойкость. Этот принцип информационной безопасности выражается в том, что потенциальные злоумышленники должны встречать препятствия в виде достаточно сложных вычислительных задач. Например, необходимо, чтобы взлом паролей доступа требовал от хакеров неадекватно больших промежутков времени и/или вычислительных мощностей.
8. Минимум идентичных процедур . Этот принцип информационной безопасности состоит в том, что в системе ИБ не должно быть общих для нескольких пользователей процедур, таких как ввод одного и того же пароля. В этом случае масштаб возможной хакерской атаки будет меньше.
Младшая медсестра создает благоприятные условия в приемном отделении,занимается уборкой и дезинфекцией,осуществляет санобработку больных,а также их транспортировку.
3) Что включает в себя санитарно-гигиеническая обработка больного в приемном отделении медицинской организации?
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
Мытьё под душем или гигиеническая ванна.
Осмотр кожных и волосяных покровов больного
Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза
(вшивости).
Стрижка волос, ногтей, бритьё
Стрижка волос
Порядок выполнения процедуры.
мое оснащение.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему
плечи полиэтиленовой пелёнкой.
Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части
головы – остричь волосы над подготовленным тазом
4. Сжечь волосы.
5. Обработать ножницы, бритву спиртом.
Бритье
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходи-
мое оснащение, надеть перчатки.
2. Нагреть воду (до 40–45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.
3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.
4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по от-
ношению к движению бритвы.
5. Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.
6. Обработать бритву спиртом.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
Стрижка ногтей
1. Подготовиться к проведению санитарно-
гигиенической обработки: разложить необходимое осна-
щение, нагреть воду, надеть перчатки.
2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мы-
ло и опустить в него на 2–3 мин кисти пациента (поочерёд-
но по мере обрезки ногтей).
3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать
их и аккуратно подрезать ногти.
4. Обработать руки пациента кремом.
5. Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него
на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки
ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками.
7. Обработать стопы кремом.
8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.
9. Снять перчатки, вымыть руки.
Гигиеническая ванна или мытьё под душем
Ванное помещение
раствором, пятна отмывают 3% раствором соляной кислоты, опо-
ласкивают горячей водой и заполняют водой непосредственно перед приходом больного в ванную
зиновые коврики); также желательно наличие электроурны для подогрева белья. Чистое бельё и мо-
чалка должны быть сложены в пакеты.
или 0,5% раствором хлорной извести, а затем моют с мылом. Простыни на кушетке меняют после каждого больного. Влажную уборку помещения проводят несколько раз в день. Инвентарь следует мар-
кировать. Мочалки в ванном помещении должны находиться в разных посудах, имеющих пометки«Мочалки использованные», «Мочалки чистые».
При наличии противопоказаний для приёма гигиенической ванны больного следует обтереть сначала салфеткой, смоченной в тёплой воде с мылом или тёплой воде с одеколоном (спиртом), затем салфеткой, смоченной чистой водой, и насухо вытереть.
4)Какие мероприятия должна провести младшая медицинская сестра при выявлении педикулеза у больного?
Обработка больного при выявлении педикулёза
Этапы санитарно-гигиенической обработки:
1) дезинсекция (лат. des – приставка, обозначающая уничтожение, insectum – насекомое;
уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);
3) стрижка волос и ногтей;
4) переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.
Защитная одежда – медицинский халат, косынка, маска, клеёнчатый фартук или специ-
альная одежда из прорезиненной ткани резиновые перчатки.
Дезинсектицидный раствор.
Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °С), спирт (70%)
Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, бумага, частый гребень, нож-
Таз для сжигания волос и спички.
Клеёнчатый мешок.
Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензил-
бензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например,
«Ниттифор»). Порядок выполнения процедуры.
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необхо-
димое оснащение и надеть защитную одежду.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему пле-
чи полиэтиленовой пелёнкой.
3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.
4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой ко-
сынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от
вида применяемого раствора – см. конкретную инструкцию).
5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.
6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной
7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20
8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.
9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы
частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый ме-
шок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.
Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих гру-
дью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.
5) Как производится обработка белья больного педикулезом ?
дезинсекция нательного и постельного белья проводится кипячением с последующим проглаживанием горячим утюгом. Верхнюю одежду обрабатывают в дезинсекционных камерах.
6) Каковы обязанности младшей медицинской сестры при проведении гигиенической ванны больным?
Ванну моют мочалкой и щёткой с мылом и дезинфицирующим
раствором, пятна отмывают 3% раствором соляной кислоты, ополаскивают горячей водой и заполняют водой непосредственно перед приходом больного в ванную
комнату (измеряют температуру воды). Рядом с ванной должны быть деревянные настилы (или ре-
зиновые коврики); также желательно наличие электроурны для подогрева белья. Чистое бельё и мочалка должны быть сложены в пакеты.
После мытья больного ванну моют с мылом и ополаскивают 1% раствором хлорамина Б. Клеёнчатую подушку и клеёнку на кушетке протирают тряпкой, смоченной 2% раствором хлорамина Б
или 0,5% раствором хлорной извести, а затем моют с мылом. Простыни на кушетке меняют после каждого больного. Влажную уборку помещения проводят несколько раз в день. Инвентарь следует маркировать. Мочалки в ванном помещении должны находиться в разных посудах, имеющих пометки
«Мочалки использованные», «Мочалки чистые».
В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка
больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).
Гигиеническая ванна противопоказана при наличии инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового
кровообращения, гипертонического криза, острой сердечной и сосудистой недостаточности, туберкулё-
за в активной фазе, кожных заболеваний, кровотечений, истощения. Гигиеническую ванну нельзя прини-
мать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешатель-
При наличии противопоказаний для приёма гигиенической ванны больного следует обтереть
сначала салфеткой, смоченной в тёплой воде с мылом или тёплой воде с одеколоном (спиртом), затем салфеткой, смоченной чистой водой, и насухо вытереть.
Гигиеническая ванна
Необходимое оснащение.
Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки.
Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести.
Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка.
Полотенце, чистое бельё.
Порядок выполнения процедуры .
1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки.
2. Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25
°С), положить на пол у ванны резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно
промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести.
3. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходи-
мое оснащение, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объёма: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование паров в ванной комнате; температура воды должна быть в пределах 34-36 °С).
4. Сменить фартук и перчатки.
5. Помочь пациенту раздеться и усадить его в ванну, поддерживая под локти.
6. Придать больному такое положение в ванне, чтобы вода доходила до верхней трети его
груди; в ножной конец ванны следует поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться в неё ногами, не скатился и не соскользнул.Нельзя оставлять больного во время приёма ванны без присмотра; обязательно нужно следить за его
внешним видом и пульсом!
7. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуаль-
ные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область –промежность – ноги, уделяя особое внимание местам скопления пота.
8. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть его в том же порядке.
9. Одеть пациента в чистую одежду (в настоящее время больным разрешается находиться в палате
не в больничной, а в домашней одежде).
10. Тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором
хлорной извести.
11. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть ру-
Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и в среднем