Халюс вальгус: операция, лечение, после операции, консервативное лечение. Вальгусная деформация первого пальца стопы

Вальгусная деформация стопы представляет собой одну из самых распространенных на сегодняшний день ортопедических патологий, которая проявляется в отклонении большого пальца вовнутрь стопы.

Кроме некрасивого внешнего вида, такая деформация нарушает все структуры стопы: сухожилия, связки, кости и суставы. Кроме искривления пальца и образования выпирающей косточки на внутренней части стопы, возможно появление и прочих ортопедических заболеваний, к которым можно отнести:

• деформирующие артрозы плюснефаланговых суставов;
• хронические бурситы;
• поперечное или комбинированное плоскостопие;
• экстозы головок плюсневых костей;
• внутренние (варусные) отклонения первой плюсневой кости.

Причины

Факторов, провоцирующих возникновение косточек на ногах, может быть сразу несколько. Сюда можно отнести и генетическую предрасположенность к заболеванию, и наличие воспалительных процессов в связках и суставах.

Также осложнения в виде выпирающих шишек на ступнях могут возникать вследствие таких проблем с ногами, как косолапость и плоскостопие.

Больше всего этой патологии подвержены пациентки женского пола, у них вальгусная деформация ступней является самой часто встречающейся ортопедической патологией в возрасте после тридцати лет.

Самой же, пожалуй, распространенной причиной появления вальгусной деформации ступней у женщин молодого возраста выступает постоянное ношение красивой, но очень неудобной, чересчур узкой обуви, а также обуви на высоком каблуке.

Сюда же относится и ношение чересчур короткой обуви (меньше своего размера), при котором пальцы на ногах постоянно находятся в вынужденном неестественном положении, которое способствует появлению бурсита большого пальца (а он в свою очередь и может спровоцировать вальгусную деформацию ступни).

Постоянное искривление ступни в одном месте и приводит к появлению шишки. Со временем эти выпирающие косточки начинают доставлять дискомфорт и весьма болезненные ощущения.

В основе вальгусной деформации стопы лежит также врожденная слабость костной и соединительной тканей, которая и приводит к возникновению плоскостопия (особенно это касается женщин, так как у них соединительная ткань от природы довольно слабая и склонна быстро поражаться при наличии неблагоприятных факторов).

Нужно еще раз поставить акцент на том, что к деформациям стопы, прежде всего, приводит неправильно выбранная обувь. Обувь на высоких каблуках или с узким носком приводит к неравномерному распределению нагрузки на переднюю область стопы из-за чего постепенно и развивается деформация этой зоны, появляется артроз сустава большого пальца.

Исходя из этого лучший выход из данной ситуации – это предупреждать появление подобной проблемы. Если же вдруг вы заметили, что шишка уже начала расти и отмечается деформация стопы – нужно в срочном порядке обращаться к врачу за медицинской помощью.

Можно подвести итог по этому разделу и выделить такие основные причины, вследствие которых развивается вальгусная деформация стопы:

• Плоскостопие – почти у всех пациентов, страдающих от данной патологии, выявляется также и поперечное плоскостопие. У большинства из них диагностируют и продольное плоскостопие.
• Остеопороз – при остеопорозе происходит потеря кальция из костей плюс изменение их структуры. Все это и провоцирует деформацию стопы и костей.
• Лишняя масса тела – в случае лишнего веса наблюдается увеличение нагрузки на стопы и развитие плоскостопия, а уже вследствие этого и появляется вальгусная деформация стопы.
• Наследственная предрасположенность к заболеванию – слабым мышечно-связочный аппарат может быть с рождения. В таком случае очень высока вероятность возникновения плоскостопия стопы, которое уже, в свою очередь, и выступает причиной вальгусной деформации ступни.
• Ношение неправильно подобранной обуви (об этом более подробно говорилось в начале пункта о причинах заболевания).
• Нарушения со стороны эндокринной системы организма – по причине резких изменений гормонального фона, например, во время беременности и климакса или даже просто небольшие, но постоянные его колебания, которые обуславливаются менструальным циклом – все это может выступить причиной ослабления связочного аппарата, которое, как уже известно, и приводит к плоскостопию и деформациям ступни.
• Также к причинам развития патологии можно отнести и различные повреждения ступней.

Классификация болезни

В медицине выделяются такие следующие виды вальгусной деформации ступней:

• статическая;
• врожденная;
• рахитическая;
• как результат лечения косолапости (гиперкоррекции);
• травматическая;
• паралитическая.

По степени тяжести различаются такие стадии заболевания:

• лёгкая стадия;
• тяжелая стадия;
• средняя стадия.

Кроме этого существуют три стадии вальгусной деформации первого пальца стопы, зависящие от угла отклонения большого пальца:

• 1 стадия – большой палец отклоняется под углом менее чем 20 градусов;
• 2 стадия – большой палец отклоняется под углом от 25-ти до 35-ти градусов;
• 3 стадия – большой палец отклоняется под углом более чем 35-ти градусов.

Симптомы и признаки

Для выявления данной ортопедической патологии на начальных стадиях, важно знать, какими бывают первичные проявления заболевания. Типичные проявления симптомов деформации ступни находятся в зависимости от ее стадии.

1. На первой (начальной) стадии болезни можно выделить такие проявления:

• Самый первый и главный симптом болезни – это дискомфортные, а также болезненные ощущения во время ходьбы, наличие быстрой утомляемости, трудности с ношением обуви, после чего начинают появляться болезненные натоптыши и мозоли. С течением времени происходит изменение формы и положения суставов большого, а также второго пальцев ступни, вырастает «косточка», кожный покров в области косточки приобретает красный цвет, наблюдается небольшая отечность в этой зоне.
• О наличии данного заболевания могут говорить и болезненные ощущения ноющего характера в области фаланг, которые обостряются при движениях.
• Кожа на месте выпирающей косточки приобретает характерную потертость.

2. На средней стадии вальгусной деформации:

• Можно отметить появление воспалительного процесса в суставах.
• Типичными являються болезненные ощущения и отечность в пораженной зоне, появления наростов в области первой головки плюсневой косточки.
• Характерно появление натоптыша под третьей и средней фалангами пальца.

3. В запущенной стадии патологии:

• Можно невооруженным взглядом заметить сильно выпирающий шип-нарост.
• Кожные покровы под второй и третьей нижними фалангами, покрываются мозолями и ороговевшей кожей.
• Эта стадия характеризуется очень сильными болезненными ощущениями в большом пальце, а также на подошве ступней.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Самый первый этап при установке диагноза вальгусной деформации стопы – это визуальный осмотр врача и установка стадии заболевания.

В процессе осмотра принимаются во внимание, в каком состоянии находится сосудистый статус, тургор (упругость) верхней области ступни, а также подошвенные поверхности, определяется сравнительная тактильная чувствительность ног и функциональность основной фаланги с первым плюснефаланговым суставом.

Доктор должен рассмотреть любые возможные вынужденные ограничения движений стопы, чтобы установить точную причину деформации. Благодаря расстоянию между плюсневыми головками можно определить степень повреждения пальца.

К жалобам больных, которые будут указывать на вальгусную деформацию можно отнести: скованность в движениях, ноющие боли в переднем отделе ноги, чувство тяжести после сильных физических нагрузок.

Также существует ряд дополнительных диагностических методов, а именно:

1. После проведения обязательного осмотра, для того чтобы определить детальные изменения в костной ткани, пациента отправляют на рентгенографию (делают рентгеновский снимок ступни в трех проекциях).
2. Проведение плантографии (анализ снимка стопы) – помогает максимально точно установить степень возможного плоскостопия, также исследуется уровень нагрузки на ступни.
3. Метод компьютерного анализа – подометрия, помогает определить давление на стопы.

Согласно полученным результатам от такой комплексной диагностики и подбираются соответствующие методики лечения вальгусной деформации стопы.

Лечение

Так как проявления, схожие с признаками вальгусной деформации стопы, наблюдаются и при других ортопедических патологиях, прежде всего, нужно обратиться к грамотному специалисту, который сможет установить точный диагноз. Если будет диагностирована именно эта болезнь, можно начинать лечение. Следует подготовиться к тому, что оно будет затяжным и достаточно трудоемким.

Лечение вальгусной деформации стопы разделяется на два вида: консервативное и хирургическое. Первый вид используется в начальных формах патологии и, к сожалению, далеко не во всех случаях приводит к полной поправке. Не смотря на это, благодаря правильному и своевременному подходу можно в значительной мере замедлить дальнейший прогресс деформации и временно отсрочить проведение хирургического вмешательства.

Рассмотрим более детально способы консервативного лечения. Сюда можно отнести:

• использование специальной ортопедической обуви, ночных шин и супинаторов, а также межпальцевых прокладок и стелек, ортопедических корректоров (использование этих приспособлений помогает исправить походку, устранить болезненные ощущения и слегка притормозить развитие этого патологического процесса);
• проведение физиотерапевтических процедур;
• медикаментозную терапию, которая заключается во введении в суставную полость гормональных средств (к примеру, таких как дипроспан или гидрокортизон). Гормональные препараты устраняют воспалительный процесс.

В лекарственном лечении также предусмотрено назначение кортикостероидов и использование совместно с ними противовоспалительных средств. Для лучшего эффекта сюда же одновременно добавляются и физиотерапевтические манипуляции. В той ситуации, когда вальгус выступает последствием какого-либо системного заболевания, прежде всего, выявляют причины, спровоцировавшие основную патологию, которая и привела к вальгусной деформации стопы, и занимаются ее лечением.

В процессе лечения очень важную роль играет персонально подобранная для каждого пациента ортопедическая обувь. Она должна иметь достаточную мягкость, обязательно обладать широким носком, допускается каблук не больше чем 4 сантиметра. На ранних и средних стадиях вальгусной деформации стопы лечение должно начинаться с советов по выбору правильной обуви – уютной и свободной, с широким носком, который сократит давление и устранит неудобства, это поможет не допустить дальнейших деформаций.

Зачастую вальгусную деформацию 1-го пальца стопы сопровождает плоско-вальгусная деформация – плоскостопие. При плоскостопии происходит изменение направления оси стопы и уменьшения ее сводов. В таком случае обувь должна обладать высоким и жестким задником, а также плотным супинатором. Крайне важно использование специальных ортопедических стелек, лучший вариант – это когда их изготавливают по персональному заказу, тогда можно принять в учет даже малейшие особенности собственной ступни больного.

Если говорить о физиотерапевтических процедурах, то здесь очень хороший эффект приносит ударно-волновая терапия. Благодаря ее лечебному воздействию улучшается циркуляция крови в пораженном участке, а также уменьшаются болезненные ощущения и отечность.

К оперативному вмешательству, в большинстве случаев, прибегают уже на запущенных стадиях болезни. Хотя операцию можно делать и в начале вальгусной деформации стопы, в этом случае хирургическое вмешательство будет одновременно и профилактикой артроза в первом плюснефаланговом суставе. Современных техники операций не разрушают сустав, сохраняют его опороспособность и подвижность.

На сегодняшний день известно больше чем 150 различных методик операционной коррекции появившейся вальгусной деформации ступни. Общей целью этих методов является уменьшение угла между плюсневыми костями, которое позволяет поставить большой палец ноги в правильную позицию.

Существуют такие способы оперативного вмешательства:

• проведение реконструкции деформированных костей;
• удаление нароста оперативным способом;
• операция, с помощью которой уравновешиваются околосуставные мышцы;
• проведение дистальной и проксимальной остеотомии, которая заключается в изменении угла между костями;
• артродез – оперативное вмешательство по фиксации сустава;
• пересадка сухожилий;
• имплантация суставов;
• а также еще приблизительно 93 методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Процесс реабилитации после хирургического вмешательства может длиться от одного и до двух месяцев, поэтому на протяжении 1,5 месяцев врачи советую носить специальный ортопедический сапог, который поможет надежно зафиксировать больную конечность и обеспечить ей максимальный покой во время движения.

Кроме описанных выше методов лечения на ранних стадиях заболевания довольно неплохой результат приносит систематическое выполнение специальных упражнений. Упражнения разрабатывают пальцы стопы, укрепляют ослабленные мышцы. Самое главное, чтобы они выполнялись ежедневно и без пропусков.

Кроме лечебных упражнений, нужно еще и каждый день делать общеукрепляющий массаж, но не только ступней, а также ягодиц, бедер, спины и внутренних мышц голени.

Какой врач лечит вальгусную деформацию стопы

Деформирование и последующее выпячивание большого пальца стопы, известное как hallux valgus, доставляет пациенту неудобства, связанные с ношением обуви, а также может привести к негативным осложнениям опорно-двигательного аппарата, повлияв на походку и свободу движения в целом. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут предупредить деформирующие процессы и вернуть стопе природный здоровый вид.

Причины возникновения

Источником вальгусной деформации большого пальца считают длительное ношение неудобной обуви. Первопричиной возникновения hallux valgus выступает слабость связок в сочетании с неврологическими проблемами и генетической предрасположенностью. Ведущую роль в развитии заболевания играет поперечное плоскостопие. Патологии подвержены люди, страдающие варикозным расширением вен ног, а также пациенты с гиперподвижностью суставов. Повышенная растяжимость кожи, связок, мышц и фасций на фоне неврологических нарушений в голени и стопе (например, полиомиелит) также приводят к деформациям первого пальца ноги.

Как проявляется?

Возникает и прогрессирует hallux valgus медленно и незаметно. Отклонения в положении пальца начинают чувствоваться и быть видны невооруженным глазом только на поздних стадиях болезни. Первым симптомом служит боль. Ее характер разный - от «прострелов» во время ходьбы до жгучести при движении и в состоянии покоя. Деформируясь, стопа становится толще и плотнее в плюсне, первый палец начинает смещаться и залезать на второй, сустав при этом выворачивается под неестественным углом. Деформация является причиной обращения за врачебной помощью, потому что становится трудно подобрать обувь.

Устранить недуг можно только хирургическим путем.

Степени деформации

Угол, на который первый палец отклоняется, влияет на определение степени патологии.

Угол отклонения 1-го пальца по отношению к плюсневой кости и его наклон ко 2-му определяет стадию вальгусного деформирования. Выделяют hallux valgus 1 степени, 2-й и 3-й. Каждая имеет свои симптомы и проявления, а также лечится определенными методами. Принята следующая классификация:

Диагностические мероприятия

Первичное определение вальгусной деформации производят методом осмотра ступни. На вид она распластана, большой палец отклонен под углом к остальным. Пальпация может выявить уплотнения тканей, отек и костный экостоз. Присутствует некоторое ограничение движения, ощущается боль при вращении и сгибании-разгибании. Окончательный диагноз и степень деформации определяют на рентгене. Для диагностики сопутствующего артроза производят МРТ для изучения тканей и компьютерную томографию, показывающую дегенеративные процессы в костях стоп.

Лечение Хальгуса вальгуса

Для снижения избыточного веса больному нужно перейти на диетическое питание.

Когда рентген показывает небольшие отклонения от нормы, которые еще возможно ликвидировать безоперационными методами, назначают терапевтические курсы, включающие медикаментозное лечение, физиопроцедуры и ЛФК. Длительность терапии рассчитывает врач. Эффективное лечение hallux valgus без операции проводится только на раннем этапе развития недуга. Пациенту рекомендуют комплекс мер:

• Бандаж и ортезы для снижения нагрузки на ступню. Выравнивать палец советуют с помощью специальной прокладки между 1 и 2 пальцами. И также используется специальный ортез в виде люльки, который отодвигает большой палец на исходное положение.
• Снижение избыточного веса переходом на диетическое питание.
• Ношение ортопедической обуви.
• Физкультурные упражнения для укрепления мышц и связок ступни.

Фармацевтические лекарства

Консервативное лечение hallux valgus медикаментозными препаратами имеет малую эффективность и практикуется на ранних стадиях выявления отклонений. Терапия состоит в обезболивании и купировании развития болезни. Вернуть палец в исходное положение без операции нельзя. Из фармсредств используют мази с анальгетическим действием и хондропротекторы, когда вальгусный недуг сопровождается артрозом. Популярны также согревающие гели и компрессы.

Хирургическая операция

Если из-за патологии стопа сильно деформируется, то проблему исправляют хирургическим путем.

Когда деформация большого пальца и сустава необратимы, привести кости в стопах в здоровое положение можно только хирургическим путем. Вариантов оперативного вмешательства существует около 300, но суть всех манипуляций - исправить неестественное положение пальца. В зависимости от затрагиваемого слоя операции подразделяются на три категории:

• коррекция мягких тканей;
• вмешательство в положение костей;
• выполнение манипуляций на первом и втором уровне.

Из операций наиболее часто практикуют метод Мак-Брайда, состоящий в перемещении сухожилия с целью восстановления тяги мышц, приводящих в движение большой палец. Популярна операция Шеде при hallux valgus, предполагающая хирургическое устранение «нароста» с головки 1-й плюсневой кости. Методика Скарф или шевронной остеотомии основана на коррекции непосредственно костей и предполагает их подпиливание и сдвигание.

ЛФК и физиотерапия

Минимизация болевого синдрома и остановка прогресса болезни производится с помощью курса физиотерапевтических процедур и специальных лечебных упражнений. Лечить заболевание у детей и взрослых рекомендуют в клинике и проходя раз в год санаторно-курортное лечение. Эффективны следующие виды терапии:

Улучшить состояние стопы можно с помощью озокеритовых аппликаций.

• фонофорез с лекарствами («Диклофенак», «Гидрокортизон»);
• парафиновые аппликации (можно с добавлением озокерита);
• магнитотерапия;
• электрофорез (с теми же препаратами, что и фонофорезное воздействие);
• индуктотермия;

Лечебная физкультура состоит в укреплении мышечного корсета и сухожилий ступни для повышения ее амортизирующих свойств и избавления от поперечного плоскостопия. Практикуется разработка сустава больших пальцев, особенно если имеются дополнительные артрозные проявления. Выполнять комплексы упражнений можно в кабинете ЛФК и дома.

Лечение народными средствами

Когда рентген показывает, что заболевание находится в первой стадии, возможно его купировать способами альтернативной медицины, применяя для лечения рецепты целителей. Преимущественно народными средствами лечат халюс вальгус у ребенка. Практикуют прокладки между пальцами для возвращения стопе природного положения, а также спиртовые растирки с добавлением трав для снятия опухлости и покраснения кожи в местах, где обувь начинает натирать ногу из-за ее неправильного положения.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию артроза сустава.

Деформация больших пальцев доставляет больше эстетические неудобства, чем физиологические. Изменение вида ступни не позволяет носить определенные виды модельной обуви, портит внешний вид ноги. Серьезно повлиять на походку и функции опорно-двигательного аппарата недуг не может, но сопровождается болями и ограничением подвижности. Опасны артрозы и артирты, поражающие суставы пальцев. Их осложнения могут привести к инвалидизации, поэтому при выявлении сопутствующих очагов воспаления в суставной сумке необходимо назначить терапию.

Прогнозы и методы профилактики

При лечении болезни на первичном этапе и удачно проведенной шансы на выздоровление высоки. Чтобы избежать рецидива рекомендуют не нагружать ногу, отказаться от повышенной двигательной активности и после длительной ходьбы принимать горячие ванны для ступней. Советуют выполнять самомассаж больших пальцев и ступни, не пренебрегать профилактическими курсами физиопроцедур и ЛФК. Держать палец в здоровом положении помогут специальные бандажи. Их можно одевать в обувь и на ночь.

Вальгусные шины для коррекции косточки на ноге

Халюс вальгус в просторечии означает шишку или косточку на большом пальце ноги. Патология встречается у 30% населения, чаще всего у представительниц женского пола. Не исключено появление деформации у детей.

Особенности развития болезни

Деформация халюс вальгус возникает постепенно, усугубляется с возрастом, особенно при ношении тесной обуви. Проявляется незначительными болями в области возникновения шишки, возможные ночные судороги в икроножных мышцах.

Причиной того, что hallux valgus встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин, является слабость связочного аппарата, ношение обуви на высоком каблуке. Патология халюс вальгус встречается у лиц всех возрастных категорий.

Это интересно!

Hallux valgus (код по мкб 10 – 20.1) относится к болезням костно-мышечной системы и соединительных тканей. Раздел XIII — «Приобретенные деформации пальцев рук и ног».

Риск развития болезни увеличивается с возрастом. В молодом возрасте деформация встречается у 3% людей, в то время как среды пожилых проблема атакует каждого 5 человека.

Причины возникновения патологии

Заболевание халюс вальгус активизируется под действием различных факторов. Это врожденные деформации стопы, травмы, неврологические заболевания. Болезнь провоцируется недостаточностью соединительной ткани, когда происходят нарушения биомеханики первого сустава.

Деформируется палец на фоне развивающего плоскостопия, варикозного расширения вен, повышенной чувствительностью суставов, чрезмерной нагрузки на связки, что вызывает их растяжение.

Не менее важная причина халюс вальгуса – это наследственный фактор. В таком случае важно усиленно заниматься профилактикой, дабы избежать подобной участи.

На заметку!

Ношение неудобной обуви является косвенным фактором появления шишки на пальце, однако способно усугубить развитие патологического процесса халюс вальгуса стопы.

Эндокринные, гормональные нарушения способствуют снижению прочности связок, вследствие чего они не могут удержать сустав в правильной форме. Ускоряется процесс искривления сустава.

Клиническая картина

Развивается халюс вальгус на протяжении длительного времени, на первых этапах недуг вызывает только косметический дискомфорт. С годами становится сложно подобрать обувь, появляются болезненные ощущения при ходьбе, ноги отекают, возникает синюшный оттенок кожных покровов.

Основные симптомы деформации сустава большого пальца:

• Выпирающее уплотнение в области первого пальца стопы;
• Большой палец смещен кнаружи;
• Отечность, покраснение тканей в области деформации;
• Наличие мозоли, которая появляется на месте сдавливания мягких тканей;
• Боль по мере развития патологии.

На поздних стадиях проявляется нестерпимый болезненный синдром, постепенно изменяется форма стопы. Движения большого пальца ограничиваются. Если сделать рентгеновский снимок, то можно еще обнаружить подвывих первого пальца стопы.

Выделяют несколько степеней халюс вальгуса стопы, каждая из которых имеет свои симптомы:

• Начальная деформация — искривление пальца не более чем на 20 градусов, болевых признаков не ощущается;
• Вторая степень — сустав смещается до 30 градусов, дискомфортные ощущения имеют слабовыраженный характер;
• Третья стадия – угол искривления превышает 30 градусов, болевые ощущения приобретают постоянный характер;
• На последней стадии угол отклонения больше чем 50 градусов, болезнь проявляется выраженными симптомами, без хирургического вмешательства не обойтись.

Только при своевременном обращении к доктору можно вылечить халюс вальгус консервативными методами, за 6-10 месяцев полностью избавиться от косметического дефекта.

Внимание!

На фото hallux valgus представляет серьезную деформацию плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Проблема носит выраженный косметический дефект, представляет опасность для функционирования опорно-двигательного аппарата.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза проводится визуальный осмотр стопы, собирается анамнез. Специалист обязан оценить выраженность изменения походки, степень искривления сустава, наличие мозолей и костной шишки.

Подтверждается диагноз на рентгене в нескольких проекциях, снимок позволяет определить наличие подвывиха первой фаланги, расхождения плюснефаланговых костей, воспалительных очагов.

От угла искривления зависит методика лечения, если кость увеличивается, то без операции не обойтись. В качестве дополнительного метода диагностики может использоваться МРТ, когда сложно установить вид деформации.

Консервативное лечение

Лечение халюс вальгуса стопы без операции проводится с помощью консервативных методов, которые включают в себя ношение специальной ортопедической обуви, для регуляции нагрузки на поврежденные суставы. Для снижения давления на пораженную область используются специальные стельки и прокладки.

В период интенсивного болевого синдрома используются противовоспалительные препараты:

• Кеналог;
• Дипроспан;
• Гидрокортизон.

С помощью медикаментозного лечения можно снять болезные симптомы, однако избавиться от деформации невозможно. Для снятия воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, парафиновые аппликации, фонофорез. Дополнить лечение халюс вальгуса можно согревающими мазями на место деформации.

Внимание!

Важно пересмотреть образ жизни, сбалансировать питание, внести в рацион больше кальция и фосфора, отказаться от ношения тесной обуви, заняться плаванием, нормализовать вес.

Наложение шины является эффективным методом консервативного лечения вальгусного искривления стопы, специальный бандаж можно регулировать самостоятельно, носить корректор по очереди, если поражены обе ноги. Очень удобны пальцевые корректоры, которые надеваются только на ночь.

Народные методы лечения

Для облегчения болезненного состояния халюс вальгуса можно использовать нетрадиционные методы лечения:

• Прикладывать к больному месту кусочек прополиса, продолжать лечение до устранения болей;
• Смешать 20 г йода и 10 г измельченных таблеток аспирина, разбавить небольшим количеством воды или отваром шалфея, смазывать поврежденный участок перед сном;
• Провести расслабляющую тонизирующую ванночку с морской солью (2 ложки) и 10 капель йода. Разбавить на литр воды, подержать стопу в течение 15 минут, нанести питательный крем;
• Парить ноги в отваре картофельных очистков – длительность 20 минут, можно подливать горячий отвар по мере необходимости;
• Приложить к стопе очищенный лист лопуха, предварительно смазанный скипидаром, укутать ногу теплым шарфом, снять компресс утром.

Благодаря таким методам лечения удастся только облегчить состояние пациента при деформации халюс вальгус, а для полного устранения деформации сустава потребуется оперативное вмешательство.

Хирургия

Хирургические операции подразделяются на несколько видов – проводимые на мягких тканях, на костях и комбинированные процедуры. Во время операции Сильвера отсекается сухожилие мышцы большого пальца.

Если проводится лечение халюс вальгуса стопы по методу Мак-Брайта, то сухожилие перемещается. А при использовании оперативного вмешательства по Шеде удаляется нарост кости, частично сумка сустава.

Еще один вариант операции – смещение плюсневых костей в нужном направлении, после они фиксируются специальными спицами. Через три месяца потребуется оперативное удаление вмонтированной конструкции.

При сильном искривлении применяется шевронная остеотомия, когда ниже головки вырезается клин кости, после следует длительная восстановительная терапия. Послеоперационный период продолжается 6 недель.

Внимание!

Неотъемлемая часть реабилитации после оперативного лечения – ношение специальной обуви – туфель Барука, которые напоминают сандалии на платформе, в дальнейшем – использование индивидуальных ортопедических стелек.

Нельзя проводить операцию при проблемах свертываемости крови, иммунодефиците, наличии инфекционных и воспалительных заболеваний, сахарном диабете, злокачественных опухолей.

Чтобы избежать развития халюс вальгуса, важно следить за своим весом, сбалансировано питаться, пить достаточное количество жидкости для нормализации солевого баланса. С целью укрепления связок проводить регулярно расслабляющий массаж стопы, тепловые ванночки с добавление отвара лекарственных растений.

Важно правильно подбирать обувь – несмотря на веяния моды, здоровье должно быть на первом месте. Полезно выполнять упражнения с использованием пальцев ног – катать по полу мелкие предметы, подхватывать их пальцами, сдавливать, совершать перекаты с пятки на носок.

Халюс вальгус представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии терапевтических мер может существенно ухудшить качество жизни пациента, нарушая работу опорно-двигательного аппарата.

Берегите себя и будьте здоровыми!

Деформация первого пальца стопы – часто встречающаяся патология среди женщин среднего или старшего возраста. Ей долго не придают значения, запуская до того, что она снижает качество жизни, хотя при Hallux Valgus лечение без операции вполне возможно.

Симптомы патологии варьируют от неприятных ощущений при ходьбе и формирования небольшого выступа у основания большого пальца до значительной деформации, которая вызывает нарушения походки и постоянные боли.

Причины развития патологии связаны со слабостью мышечно-связочного аппарата, которая на фоне сопутствующих факторов приводит к патологическому отклонению большого пальца. Для диагностики заболевания достаточно наружного осмотра, а точные причины патологии выясняют с помощью дополнительных методов. Степени вальгусной деформации различают по величине угла отклонения пальца.

Описание

Hallux Valgus (в русскоязычной транскрипции Халюс Вальгус) – это широко распространенная ортопедическая патология. Вальгусной деформацией стопы страдают лица обоего пола, однако женщин в 10 раз больше мужчин. В результате изменения взаимного расположения костей наблюдается деформация стопы, образуются мозоли, натоптыши, появляются неприятные ощущения при ходьбе, затруднения при выборе обуви. Пик заболеваемости приходится на женщин старше 35 лет, отмечается наследственная предрасположенность.

Деформация стопы развивается из-за растяжимости мышц и связок, причин для чего может быть несколько:

• Наследственная слабость (дисплазия) соединительной ткани;
• Последствия травм, некоторых заболеваний (к примеру, рахита, полиомиелита);
• Отсутствие адекватной физической нагрузки, ожирение;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Инволютивные процессы;
• Врожденные аномалии развития.

При ношении неудобной обуви (тесный носок, высокий каблук) или длительном нахождении в вертикальном положении нагрузка на сустав между I костью плюсны и основной фалангой пальца меняется. Отсутствие специальной физической нагрузки, наследственная предрасположенность или последствия заболеваний приводят к снижению тонуса мышц, растяжимости связок, капсульного аппарата, апоневроза. В результате этого формируется веерообразное расхождение костей плюсны и патологический разворот первой плюсневой кости. Это вызывает нестабильность суставов, поэтому кость постепенно смещается кнутри. Поперечный свод уплощается, стопа расширяется, большой палец разворачивается кнаружи.

Постоянное трение внутренней поверхности расширенной стопы об обувь приводит к возникновению мозолей, а в отдаленные сроки – к разрастанию хрящевой и костной ткани с образованием экзостоза (характерной «шишки»). Смена распределения нагрузки на отделы стопы приводит к перегрузке давлением II и III плюсневых костей, что изначально проявляется болью и появлением натоптышей, а затем – развитием артроза. Смещение большого пальца оказывает влияние на все остальные пальцы, вызывает их отклонение кнаружи или формирование молоточковой деформации второго пальца.

На начальных стадиях деформации отмечается ноющая боль, усиливающаяся к вечеру. За ночь боль проходит, в это время при Hallux valgus бандаж работает особенно эффективно. Деформация стопы не выражена. Трение внутренней части стопы о стенки обуви проявляется покраснением и мелкими травмами кожи. Раздражение околосуставных тканей приводит к частым обострениям бурсита.

Дальнейшее отклонение пальца и плюсневой кости становится причиной длительной интенсивной боли после недолгой ходьбы. Возможно защемление нервов, что проявляется резкой жгучей болью. Заметна деформация стопы. Давление обуви вызывает образование мозолей, кожа огрубевает, бурсит становится хроническим. Возможно травматическое разрастание экзостоза, подвывих I плюснефалангового сустава. На подошве появляются натоптыши – свидетельства перераспределения нагрузки на стопу.

Выраженная деформация стопы затрудняет ношение обуви. Боль становится постоянной, нарушается походка. Кожа в местах контакта с обувью грубая, выражен экзостоз. В проекции плюснефалангового сустава выявляется покраснение и отек кожи, иногда появляются язвы, нагноения, вплоть до развития остеомиелита. Наблюдаются резкие боли на подошве из-за сдавления подошвенного нерва III плюсневой костью. Движения в плюснефаланговом суставе затруднены.

При Hallux valgus степени тяжести деформации определяют по двум углам: между I и II костями плюсны и между плюсневой костью и основной фалангой большого пальца. По первому становится ясной величина отклонения плюсневой кости, по второму – величина отклонения пальца. Углы рассчитывают по данным рентгенографии. Различают такие степени:

• Степень I: межплюсневый угол 5-20º, плюснефаланговый угол 10-40º;
• Степень II: межплюсневый угол 20-30º, плюснефаланговый угол 40-70º;
• Степень III: межплюсневый угол >30º, плюснефаланговый угол >70º.

Каждая степень характеризуется разными клиническими проявлениями. При первой степени изменения тканей минимальны, вовремя начатое консервативное лечение максимально эффективно. При второй степени наблюдаются проявления средней степени тяжести. Третья степень – это тяжелый вариант вальгусной деформации.

Диагностика болезни

Уже при первичном осмотре даже врачом широкого профиля возможна установка диагноза. Стопа распластана, имеется деформация большого пальца, по внутренней поверхности стопы расположен экзостоз, наблюдаются участки огрубевшей кожи. Пальпация области плюснефалангового сустава, как правило, незначительно болезненна. Движения сохранены, но несколько ограничены.

Для определения тактики лечения требуется консультации ортопеда, травматолога, при вовлечении в процесс нервов стопы – невропатолога. Врач выясняет наличие предрасполагающих факторов, назначает рентгенографию для расчета углов между костями, выяснения степени их изменений. На рентгенограмме выявляются:

• экзостоз;
• веерообразное расхождение плюсневых костей;
• подвывих/вывих большого пальца;
• отклонение первой плюсневой кости внутрь;
• аномальное расположение сесамовидных костей;
• артроз плюснефаланговых суставов.

Для дополнительной диагностики может назначаться КТ/МРТ.

Операция при Hallux Valgus

Известно около 300 хирургических методов лечения этой патологии. При Hallux Valgus операция может быть произведена на любой стадии заболевания в ортопедическом/травматологическом отделении. Если общее состояние больного очень тяжелое, то применяют при Hallux valgus корректор, а хирургическое лечение не используют. В зависимости от тяжести деформации оперируют:

• только мягкие ткани;
• только костные структуры;
• кости и мягкие ткани.

При I степени будут эффективными вмешательства на мягких тканях с целью восстановления тяги мышц стопы. Выполняют операции Сильвера (отсечение сухожилия приводящей мышцы), Мак-Брайда (перемещение сухожилия приводящей мышцы), Шеде (один из вышеперечисленных вариантов в комплексе с экзостэктомией и удалением тканей околосуставной сумки).

При II и III степенях выполняют операции на костях или комбинированные вмешательства на мягких тканях и костях. Проводят шевронную остеотомию (удаление V-образного участка кости с восстановлением оси) или Scarf остеотомию (распил кости на несколько участков с их репозицией и последующим скреплением металлическими винтами). При очень тяжелом поражении сустава показан артродез (создание анкилоза) или установка искусственного протеза.

После операции требуется длительное (несколько недель) ношение специального ортеза или гипсовой повязки, нагружать ногу не рекомендовано, вес тела должен переноситься на пятку. Во время отдыха следует придавать ноге возвышенное положение. После снятия гипса/ортеза пациент должен носить индивидуально разработанную ортопедическую обувь, использовать вкладыши/стельки для формирования свода стопы и предотвращения повторной деформации. Прооперированную стопу следует нагружать постепенно, выполнять лечебную физкультуру, проводить физиолечение.

Проводимое при Hallux valgus лечение главным образом должно быть направлено на устранение патологической нагрузки. Врачи советуют исключить ношение тесной обуви, высоких каблуков, избегать длительной ходьбы и стояния на ногах, сбросить лишний вес. Все консервативные методы оказываются весьма действенными на ранних стадиях болезни. При выраженных деформациях они обеспечивают подготовку к оперативному вмешательству или облегчают состояние тех, кому хирургическое лечение не показано.

Для расслабления переутомленных мышц вечером рекомендуется проведение ванночек с теплой водой и эфирными маслами (например, с лавандовым маслом). Это также будет эффективно в борьбе с натоптышами и омозоленностями. В течение дня показана лечебная гимнастика для укрепления мышц: перемещение стопой мелких предметов (палочек, карандашей), ходьба по неровной поверхности (песок, галька), перекатывание мяча, занятия на шведской стенке, собирание куска ткани в складки и другие.

Для тонизирования мышечно-связочного аппарата и уменьшения воспаления используют лечение ультразвуком (ультрафонофорез лекарственных веществ), электрическими (УВЧ-терапия) и магнитными полями (индуктотермия, магнитолазеротерапия, локальная магнитотерапия), теплолечение (парафинолечение, озокеритолечение), электрофорез, а также профессиональный массаж и самомассаж стоп. Специальные ортопедические приспособления, которые следует при Hallux valgus купить, – это вкладыши, стельки, межпальцевые валики, стяжки, корректоры, бандажи, ортопедическая обувь. Они помогают закрепить физиологическое положение костных структур и мягких тканей, уменьшают степень деформации даже в тяжелых случаях. Для максимального эффекта важно использовать их круглосуточно.

При воспалительных процессах (бурсит, артрит) или выраженной боли следует использовать местные противовоспалительные мази и гели (на основе диклофенака, ибупрофена, нимесулида). Артрозные изменения лечат хондропротекторами и физиотерапией. Бактериальные осложнения могут послужить поводом для назначения местных средств с антисептиками/антибиотиками. Патология нервов должна лечиться совместно с невропатологом.

Устранение Hallux Valgus с помощью ночного бандажа (вальгусной шины)

Использование ортопедических отводящих шин показано при консервативном лечении вальгусной деформации или для послеоперационного восстановления. Они постепенно корректируют положение пальца, тем самым устраняя боль и дискомфорт. Ночной бандаж не предназначен для ношения во время ходьбы, его используют или во время сна, или в покое (когда пациент сидит или лежит). Начинать использование стоит с нескольких часов, постепенно доводя до целой ночи.

При лечении Hallux valgus отзывы свидетельствуют, что жесткая конструкция шины обеспечивает лучшую фиксацию тканей, во время сна она абсолютно не мешает. Единственным противопоказанием для использования любого вида ортопедических корректоров является повреждения либо инфекционные поражения кожи стопы.

Берегите Ваши ноги и не доводите дело до операции. Скорее купите вальгусную шину и применяйте ее каждую ночь. Результаты не заставят себя долго ждать. Будьте здоровы!

– это заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.

Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным. Заболевание выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена и выявляется у лиц всех возрастов.

Причины

Основной причиной развития Hallux valgus обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием , чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация. Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus. Вторая группа причин развития патологии – врожденные деформации, травмы стопы и ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит).

Патогенез

Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии болезни играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным. Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию. Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы. Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.

Симптомы Hallux valgus

Пациенты предъявляют жалобы на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли. Выраженность болей не всегда четко коррелирует с тяжестью артроза и величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая.

По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца. Все это в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов к ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.

При визуальном осмотре стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или нерезко болезненна, по внутренней поверхности стопы в области I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Возможен небольшой локальный отек. Движения в I плюснефаланговом суставе, как правило, ограничены (степень ограничения движений может значительно варьироваться), при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.

Диагностика

Диагноз Hallux valgus выставляется на основании симптомов и данных рентгенологического исследования. Выполняют рентгенографию стопы . Степень выраженности Hallux valgus определяется с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle).Степени Hallux valgus:

• 1 степень – угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения I пальца менее 25 градусов.
• 2 степень – угол между плюсневыми костями менее 18 градусов, угол отклонения I пальца более 25 градусов.
• 3 степень – угол между плюсневыми костями более 18 градусов, угол отклонения I пальца более 35 градусов.

Наряду со степенью деформации при изучении рентгеновских снимков оценивают выраженность артрозных изменений. О наличии артроза свидетельствует сужение суставной щели, деформация суставной площадки, краевые разрастания и остеосклероз субхондральной зоны. В отдельных случаях для более точной оценки патологических изменений стопы пациента направляют на МРТ или КТ. МРТ стопы назначается для исследования мягких тканей, КТ стопы – для изучения состояния костных структур. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением нервной регуляции мышц, необходима консультация невролога.

Лечение Hallux valgus

Заболевание невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия. Основными целями такой терапии являются устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется врачом-ортопедом в условиях амбулаторного приема. При болях используют противоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии при артрозе I плюснефалангового сустава применяют озокерит , индуктотермию, фонофорез с гидрокортизоном, назначают электрофорез с новокаином или тримекаином. При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию. Кроме того, пациентам советуют:

• Снизить вес (при излишней массе тела), чтобы уменьшить нагрузку на стопу.
• Оптимизировать нагрузку: выполнять специальный комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу.
• Использовать специальную ортопедическую обувь, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава.
• Использовать вкладыши между I и II пальцами, чтобы предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство. Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus . Все методики можно разделить на 3 группы: на мягких тканях, на костных структурах, одновременно на костях и мягких тканях.

Операции на мягких тканях эффективны только при I степени деформации. Возможно проведение операции Сильвера, при которой отсекается сухожилие приводящей мышцы I пальца, или операции Мак-Брайда, при которой это сухожилие перемещается. Цель таких вмешательств – восстановить равномерность тяги приводящей и отводящей мышц. Нередко перечисленные хирургические операции выполняются в сочетании с иссечением костного нароста и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава (операция Шеде).

В настоящее время при лечении II и III степени Hallux valgus выбор делается между двумя методами: шевронной и Scarf остеотомией. При шевронной остеотомии удаляют небольшой V-образный фрагмент в дистальной части I плюсневой кости. При Scarf остеотомии выполняют Z-образный разрез (распил) практически на всем протяжении I плюсневой кости, а затем «сдвигают» фрагменты с тем, чтобы устранить угол между I и остальными плюсневыми костями. Отломки фиксируют винтами.