Инфекционный круп. Круп: ложный и истинный: причины, признаки и отличия, помощь, как лечить. Болезнь уже дает о себе знать

Синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.

Общие сведения

Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии , и ложный круп , наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.

Причины возникновения крупа

Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже - грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой. Ложный круп часто развивается на фоне ринита , фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ , гриппе , аденовирусной инфекции , скарлатине , кори , ветряной оспе . Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком , гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза , хламидиоза , сифилиса , туберкулеза и пр.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода , родовую травму , рахит ; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом .

Патогенез

Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани , рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии - кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.

Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.

Классификация

Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.

Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).

Симптомы крупа

Независимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического лающего характера , шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой. Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки - дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия , в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией . Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии , отита , конъюнктивита , синусита , менингита .

Диагностика

Круп может быть диагностирован педиатром , терапевтом или отоларингологом . При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога . Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани - совместно с фтизиатром . Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.

При развитии осложнений в зависимости от их характера пациенту проводят фарингоскопию, отоскопию , риноскопию , рентгенографию легких и околоносовых пазух , люмбальную пункцию . Дифдиагностика крупа проводится с коклюшем , инородным телом гортани , заглоточным абсцессом , эпиглотитом , бронхиальной астмой , опухолями гортани , у грудных детей - с врожденным стридором .

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

Лечение крупа

Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле - муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии - оксигенотерапия . Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии .

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей , начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.

Истинный круп – тяжелый синдром, который сопровождает инфекционно-воспалительные поражения дыхательного тракта. Причиной выступает отечность, что суживает просвет гортани. Истинный круп – последствие воспалительного поражения гортани, которое провоцирует сильный стеноз. Вот почему патологию нередко называют стенозирующим ларингитом.

Истинный круп нередко возникает при комбинированном поражении, когда осложняется либо .

Отечность только усиливается, что усугубляет дисфонию и может привести к полной потере голоса. Голос не усиливается даже при кашле, крике и плаче. На слизистых выявляются яркие катаральные изменения с выраженной отечностью и интенсивной гиперемией. Появляется сужение просвета, на поверхности образуются налетные элементы. Подобный налет снимается тяжело, а под ним образуются небольшие ранки.

Диагностика

Патологию нужно выявлять как можно раньше. Выявить недуг могут специалисты многих отраслей: педиатры, терапевты либо ЛОР-врачи. В ряде случаев при возникновении осложнений может потребоваться консультация смежных специалистов: пульмонолога, венеролога, фтизиатра.

Лечение

Всех больных необходимо обязательно госпитализировать в инфекционный стационар. Признаки ложного крупа нельзя игнорировать, так как они быстро прогрессируют и становятся смертельно опасными. Лечение ложного крупа зависит от индивидуальных особенностей больного и тяжести его состояния. Как правило, назначают инъекционное введение антидифтерийной сыворотки. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. Если имеет место выраженная интоксикация, прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции.

Комплексная помощь при ложном крупе включает обязательное использование:

• антигистаминных препаратов;
• антиспастических;
• седативных медикаментов.

На любой стадии при сильном кашле показаны отхаркивающие средства – муколитики. При тяжелом состоянии оправданы глюкокортикостероиды. Также в обязательном порядке назначают ингаляции, оксигенотерапия тоже имеет место.

Осложненный при крупе с угрозой удушья является показанием к операции. Терапия народными средствами такого опасного недуга со стремительным развитием совершенно недопустима.

В домашних условиях до приезда скорой помощи можно предпринять некоторые меры, чтобы облегчить состояние и минимизировать клинику недуга. Для этого больному показано теплое питье желательно щелочной воды, паровые ингаляции с содой, Эуфиллином, различными травами с отхаркивающим эффектом. Возможны инъекции Преднизолона.

Важно понимать, что отсутствие адекватной и квалифицированной помощи может закончиться летальным исходом.

Профилактика

Ситуация с ложным крупом контролируется на международном уровне. Существует специфическая профилактика истинного крупа, которая массово проводится. Речь идет о массовой вакцинации малышей начиная с 3-х месяцев. Более того, для предупреждения клиники ложного крупа важную роль отводят неспецифическим мерам. Необходимо правильно питаться, закаливаться, вести здоровый образ жизни. При первых признаках заражения нужно как можно скорее обратиться к специалисту, ведь неотложная помощь – единственный шанс на жизнь больного при крупе.

Нахождение дома – это большой риск смерти. Никто и никогда не сможет провести корректное лечение в домашних условиях, поэтому только экстренная госпитализация – возможность выжить.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Круп — сужение просвета гортани в области голосовых складок или на уровне подскладочного пространства. Чаще возникает у детей первых лет жизни (с 1 года до 5 лет). Особенно склонны к развитию этого патологического состояния дети 1-2 года жизни (около 30 % всех случаев).

Круп классифицируется на истинный (возникает при дифтерии) и ложный (возникает как осложнение на респираторную инфекцию).

Ложный круп

Причины

Состояние развивается под действием вирусов (гриппа, парагриппа, риносинцитиального вируса, аденовируса, короновируса), бактерий (стафилококков, стрептококков, микоплазм, хламидий, синегнойной палочки), грибков (рода Кандида, Аспергелла), а также вирусно-бактериальных ассоциаций.

В развитии заболевания большую роль играет отек слизистой оболочки гортани, формирование густого, вязкого секрета (мокроты) и спазм (сжатие) мышечной стенки.

Предрасполагающие факторы

• ранний возраст. В первые годы жизни местный иммунитет несостоятелен: вырабатывается недостаточное количество IgA, являющегося основным защитником слизистых оболочек от инфекционных агентов;
• аллергическая предрасположенность. У детей-аллергиков отек гортани прогрессирует более быстро и купируется несколько хуже, чем у малышей, не склонных к проявлению аллергии;
• несовершенство Т-клеточного иммунитета. Выработка защитных факторов, в т.ч. Т-лимфоцитов недостаточна. В результате ребенок является особо уязвимым перед бактериальной инфекцией, в организме создается благоприятный фон для развития осложнений при ОРЗ;
• плохое питание. Недостаточное поступление в организм молочных продуктов, мяса, свежих овощей и фруктов может являться причиной сниженного поступления в организм кальция. Этот микроэлемент регулирует мышечную сократимость, а при его недостатке развивается спазмофилия — состояние, при котором наблюдаются длительные, болезненные мышечные сокращения. Дефицит кальция может усугублять проявления крупа у детей, а в редких случаях являться его первопричиной.
• общее снижение иммунитета. Состояния после болезней, психические и физические перегрузки ослабляют иммунную систему, истощают защитные силы организма. Создаются условия, благоприятные для жизнедеятельности условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Симптомы

Как правило, круп развивается на фоне ОРВИ. Ребенка беспокоят банальные проявления простуды: покашливание, заложенность носа, насморк, боли в горле, повышение температуры. Часто эти симптомы дополняют явления общей интоксикации: вялость, капризность, сонливость, снижение двигательной и игровой активности, головные боли, повышение температуры тела.

Опасными симптомами, которые должны насторожить родителей и предупредить о возможности развития у ребенка крупа, является хриплость голоса и лающий кашель .

Хриплость голоса говорит о том, что воспаление затронуло голосовые связки гортани, а грубый и хриплый кашель, напоминающий лай собаки, сообщает о развившемся ларинготрахеите или ларинготрахеобронхите. Во всех этих случаях в патологический процесс вовлекается гортань, а значит существенно возрастает риск развития ее стеноза (сужения просвета).

Наиболее часто круп развивается ночью, когда ребенок принимает горизонтальное положение. Малыша беспокоит кашель, чувство комка в горле, ему не хватает воздуха и становится тяжело дышать. Часто дети принимают вынужденное положение: они садятся в кровати, упираются в нее руками, наклоняют голову вперед. Многих из них охватывает панический страх, дети начинают истерить, появляется комплекс двигательного оживления.

Принято выделять 4 степени стеноза гортани :

• 1 ст. — ребенку тяжело дышать только при интенсивной физической нагрузке. Шумного дыхания не слышно, дополнительная дыхательная мускулатура не принимает участия во вдохе и выдохе.
• 2 ст. — ребенку трудно дышать даже при незначительной физической нагрузке, однако в спокойном состоянии одышка его практически не беспокоит. Шумное дыхание выслушивается при непосредственной близости от ребенка. В акте дыхания участвуют крылья носа, при вдохе втягивается яремная ямка (мягкие ткани над грудиной), западают межреберные промежутки.
• 3 ст. — дыхание затруднено даже в состоянии покоя. Ребенок возбужден, испуган. Он принимает вынужденное положение, ловит ртом воздух. Шумное дыхание выслушивается даже на расстоянии.
• 4 ст. — асфиксия, т. е. полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей. Сопровождается потерей сознания, остановкой сердцебиения и дыхания.

Диагностика

Учитывая, что круп — это острое состояние, несущее с собой угрозу для жизни, времени на проведение особых диагностических мероприятий при его развитии не бывает.

Диагноз выставляется симптоматически, на основании клинических симптомов и данных анамнеза (выясняется переносит ли ребенок в настоящий момент простудное заболевание, имеется ли у него какие-либо аллергические заболевания, выставлялся ли ему когда-либо ранее диагноз спазмофилии).

При тяжелых степенях крупа (3-4 ст.) в условиях реанимации ребенку проводится диагностическая ларингоскопия (прямой осмотр гортани). Одновременно эта манипуляция является и лечебной, т.к. при ее проведении проводится механическое очищение органа от скопления слизи с помощью отсоса.

При лабораторном исследовании в общем и биохимическом анализах крови будут выявлены признаки воспаления. Мазки из рото- и носоглотки помогут идентифицировать возбудителя инфекции. Проводится посев мазков на питательные среды, осуществляется определение чувствительности микроорганизмов к основным антибактериальным группам.

Медицинская помощь

Стеноз гортани может прогрессировать очень быстро. При крупе госпитализации подлежат дети любого возраста и вне зависимости от выраженности стеноза. Исключение иногда составляет 1 ст. крупа, ребенка оставляют дома под обязательным контролем участкового педиатра.

При 1 ст. ребенка госпитализируют в детское отделение, при 2 ст. — в инфекционное, при 3-4 ст. — в отделение реанимации.

Основные лечебные мероприятия :

• Необходимо создание повышенной влажности. Ребенка следует отвести в ванную комнату. Лучше наклонить тело ребенка, чтобы голова его была опущена вниз. Открыть кран с горячей водой, наполнить ванну. Дать ребенку подышать горячим влажным паром.
• Обеспечить в комнате, где находится ребенок, приток свежего воздуха. Если дома есть кондиционер или увлажнитель воздуха, следует воспользоваться ими. В качестве отвлекающей терапии к ногам и рукам ребенка могут быть приложены горячие грелки.
• При ларинготрахеите или ларинготрахеобронхите показаны ингаляции с беродуалом. Детям младше 6 лет дозировка препарата рассчитывается как 2 капли на 1 кг веса, но не более 10 капель (0,5 мл) беродуала.
  Паровые ингаляции, в т. ч. и щелочные (1 ч. л. на стакан воды) могут проводится по 30 минут каждый час до устранения стеноза.
• Применяются противоаллергические средства (Фенистил, Зодак, Супрастин). Они способствуют снижению количества выделяемой слизи, снятию отека со стенок гортани.
• В течение всего периода борьбы с крупом ребенок должен получать противовирусные и антибактериальные препараты. При 1-2 ст. внутримышечно назначается 1 антибиотик (чаще из группы пенициллинов), при 3-4 ст. рекомендовано в/м или в/в введение сразу двух антибиотиков.
• Ребенку со стенозом гортани показано пребывание в кислородной палатке. Начиная со 2-й степени стеноза, назначаются в/в инфузии эуфиллина 2,4 % в разведении (в дозировке 0,2 мл на кг веса).
• При состояниях близких к асфиксии ребенку назначается дигоксин по схеме, проводится коррекция ацидоза с помощью внутривенных вливаний глюкозы с калием и натрием.

  При асфиксии проводится экстренная трахеостомия, оказываются мероприятия по восстановлению сердечно-легочной деятельности.

• При наличии в анамнезе ребенка сведений о спазмофилии ему вводятся препараты кальция.
• Если имеется подозрение на аллергическую природу возникновения крупа, а также при высоких степенях стеноза показано применение гормональных препаратов (преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно).

Истинный круп

Истинный круп — тяжелое заболевание, которое благодаря широкому охвату детского населения профилактическими прививками в настоящее время встречается очень редко.

Причины

Истинный стеноз гортани наблюдается при инфицировании ребенка дифтерийной палочкой.

Предрасполагающие факторы

Те же, что и при ложном крупе. Огромное значение имеет тот факт, проводилась ли ребенку вакцинация против дифтерии (вакцины АКДС, АДС, после 6 лет АДС-М), были ли соблюдены рекомендуемые возрастные сроки для проведения прививок. Несоблюдение графика и сроков вакцинации является основным предрасполагающим фактором в развитии данного заболевания.

Развитие заболевания

Источником заболевания обычно являются люди, являющиеся здоровыми носителями патогенных штаммов возбудителя. Внешне у них нет никаких признаков болезни, выявить носителей инфекции возможно исключительно при лабораторном обследовании.

Попадая в организм, бацилла Леффлера, вырабатывает эндотоксин, который приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Симптомы

Дифтерийный круп развивается в результате образования характерных для дифтерии пленок на уровне голосовых складок, подскладочного пространства гортани.

Истинный круп возникает внезапно и способен быстро прогрессировать. В некоторых случаях его развитию предшествует появление фибриновых пленок на миндалинах, что позволяет врачу заподозрить дифтерию. Пленки имеют характерный серый цвет, могут распространяться за пределы миндалин и трудно снимаются.

Больного беспокоит боль в горле при глотании, повышение температуры тела. У ребенка может развиться отек мягких тканей шеи и верхней части груди, что свидетельствует о развитии токсической формы дифтерии.

Диагностика

Врачу легче заподозрить дифтерийный круп, когда тот сочетается с иными проявлениями или формами этого заболевания (дифтерией зева, глаз, носа, кожи).

Проводится оценка индивидуального графика вакцинации ребенка против данной инфекционной патологии.

Осуществляется микроскопическое исследование рото- и носоглоточной слизи (бациллы имеют характерный внешний вид в виде римской цифры пять). Проводится посев мазков из зева и носа на питательные среды.

В периферической крови обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез, ускорение СОЭ).

Венозная кровь исследуется на наличие специфических антител. Высокое диагностическое значение имеет нарастание титра антител к возбудителю дифтерии в динамике.

Лечение

Результатов посева мазков принято не ждать. При подозрении на дифтерию лечение должно быть начато как можно раньше.

Главным принципом терапии становится введение специфической противодифтеритической сыворотки. Этот препарат является высокоаллергенным, поэтому его введение должно осуществляться с обязательным определением чувствительности организма ребенка к нему (по принципу Безредко).

Совместно с введением сыворотки пациенту назначаются противовирусные и антибактериальные препараты, проводятся мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей (как и при ложном крупе).

При подозрении на дифтерийный круп лечение больного должно осуществляться в условиях инфекционного стационара даже при 1 степени стеноза гортани.

Круп у детей — опасное патологическое состояние. Важно своевременно оценить является ли стеноз гортани истинным или ложным, потому что от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Необходимо освещать проблему крупа у детей среди родителей и среди персонала в организованных образовательных учреждениях. Важно, чтобы взрослые понимали, как быстро лающий кашель и шумное дыхание могут смениться асфиксией с полной потерей сознания и остановкой сердца, дыхания.

При быстром обращении к врачу и при своевременной госпитализации риск неблагоприятных осложнений от крупа существенно снижается. Прогноз для дальнейшего здоровья и жизни в большинстве случаев благоприятный.

Круп - распространенное респираторное заболевание, характеризующееся воспалением верхних дыхательных путей. Данная патология вызывает отек трахеи и гортани, вследствие чего у пациента наблюдается затрудненное и учащенное дыхание, на вдохе слышен характерный свист и имеет место характерный крупозный (лающий) кашель. Зачастую круп, симптомы которого встречаются чаще у детей дошкольного возраста, у взрослых пациентов диагностируются как ларингит.

В основном круп встречаются у детей в возрасте до 4-6 лет. Вызвано это, прежде всего, анатомическими особенностями строения верхних дыхательных путей. У детей старшего возраста дыхательные пути шире, менее эластичны хрящи в стенках, при воспалении эффект от разбухания слизистой не настолько критический, значительный. Родители, которые в первый раз заметили у своего ребенка симптомы крупа, часто впадают в панику. Не стоит пугаться - следует немедленно отправляться к врачу-педиатру или доктору общей практики. Своевременная диагностика - залог успешного лечения.

Круп: патогенез

Круп возникает при различных воспалительных заболеваниях дыхательной системы, изменениях в области голосовых связок и подсвязочном пространстве. При опросе пациенты часто жалуются на лающий кашель, а голос пациента охрипший и сиплый. Изменения тканей дыхательных путей, отек слизистой гортани, приводят к сужению и ухудшению просвета, ток воздуха при этом ускоряется, что вызывает учащенное дыхание, высыхание слизистой и формирование корочки, которая еще больше уменьшает просвет гортани. Ребенку становится тяжело дышать и тогда включаются вспомогательные мышцы грудной клетки, что при визуальном осмотре выглядит как её выпячивание. Благодаря этому происходит удлиненный вдох, через суженную воспалённую гортань, пауза между вдохом и выдохом увеличивается, дыхание сопровождается характерным шумом (стенотическое дыхание). Таким образом частично компенсируется недостаток кислорода, поддерживается необходимый газообмен в легких. Но, несмотря на это, минутный объем кислорода в легких все равно уменьшается, даже при усилении степени стеноза гортани, часть крови в мешке легочном не оксигенируется и скидывается в артериальную систему кровообращения большого круга. Такое состояние приводит в итоге к артериальной гипоксии, а после - к гипоксемии. Последнее следует расценивать, как начало декомпенсации функции легких. Важно понимать, что чем больше сужение гортани, тем более выраженной будет гипоксия, что пагубно влияет на все органы и системы. Гипоксемия вызывает тканевую гипоксию, позже - тяжелые нарушения клеточного обмена веществ с выраженными изменениями в сердечно-сосудистой, центральной нервной, нейроэндокринной, и других жизненно важных системах организма человека.

Стоит также учитывать, что кроме механического фактора в патогенезе крупа при острых респираторных заболеваниях главную роль имеет рефлекторный спазм мышц гортани, который характеризуется учащением стенотического дыхания, вплоть до асфиксии. При крупе у ребенка также нарушается психосоматическое состояние - возникает тревожность, малыш сильно капризничает и у него возникает чувство страха. По этой причине, эффективным считается применение седативных препаратов в комплексной терапии крупа, в этом случае отмечается улучшение дыхания ребенка.

Отдельно стоит отметить, что скопление густой бактериальной слизи в области голосовой полости, образование корок и некротических и фибринозных наложений ведет к возникновению гнойных ларинготрахеобронхитов и ларингитов. При анализе часто обнаруживается стрептококк, стафилококк, и другая грамотрицательная флора.

К предрасполагающим факторам можно отнести перенесенную паратрофию, детскую экзему, лекарственную аллергию, родовые травмы, частые острые респираторные заболевания дыхательных путей.

Классификация крупа

В отоларингологии существуют понятия истинного и ложного крупа. Последний имеет бактериальную или вирусную этиологию. Круп ложный классифицируется по степени патологии путей дыхательной системы, изменении слизистой оболочки гортани:

• I степень - с компенсированным стенозом;
• II степень - с субкомпенсированным стенозом;
• III степень - с декомпенсированным стенозом;
• IV степень - в терминальной стадии стеноза.

Истинный круп последовательно переходит из одной стадии в другую. Исходя из этого, можно выделить: катаральную (дистрофическую) стадию заболевания, асфиксическую и стенотическую стадии крупа.

Причины возникновения крупа

Круп возникает при разбухании слизистой, отеке трахеи и гортани. Такая патология дыхательной системы, часто вызвана другими распространенными респираторными заболеваниями (ОРВИ или грипп). Также нередко симптомы крупа проявляются при аллергических реакциях на различные раздражители, сезонные природные явления. Реже круп является осложнением дифтерии.

Нередко круп развивается вследствие инфекционного поражения хряща (надгортанника), который перекрывает вход в гортань при глотании слюны. У ребенка наблюдаются общие изменения соматического состояния: слабость, повышение температуры тела, болезненное глотание, сухость во рту и т.д.

Симптомы крупа

Ребенок имеет характерный лающий кашель и свистящие звуки при входе и выдохе воздуха. Лицо при кашле приобретает красноватый оттенок от напряжения, которое испытывает больной при откашливании, отхаркивании накопившейся бактериальной слизи. Стоит обратить внимание на цвет лица, если цвет бледнее обычного, а губы имеют синюшный оттенок, означает, что ребенку не просто тяжело дышать, а организм не получает необходимого количества кислорода. При таких показателях рекомендуется немедленная госпитализация ребенка в профильный стационар. Высокая температура может свидетельствовать о крупе тяжелого инфекционного характера, например, дифтерии или эпиглотите. От того насколько быстро ребенок попадет в руки медиков, будет зависеть его здоровье, а иногда и жизнь.

Различные патологии верхних дыхательных путей и, как следствие, сужение стенок просвета гортани приводят к проблемам с дыханием. Учащается ток воздуха, появляется так называемая отдышка, которая сопровождается втяжением яремной ямки и межреберий. Грудные мышцы неправильно участвуют в дыхательном процессе: при вдохе грудная клетка уменьшается, при выдохе расширяется. Слишком активное дыхание приводит к высушиванию слизистой и образованию корочки. Таким образом, появляется еще большее сужение просвета гортани, дыхание крайне затруднительно, слышен характерный свист. При обильном скоплении слизи в просвете гортани, голосовые связки хрипят, голос осипший. Изменчивость звуков дыхания свидетельствует о доминировании спастических компонентов обструкции. Снижение интенсивности шума при дыхании может сигнализировать об усугублении стеноза.

Диагностика крупа

По симптомам круп напоминает любое респираторное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Круп диагностируется по выявленной тройке симптомов: затруднительное дыхание, осевший голос и огрубевший, лающий кашель. С учетом общей картины заболевания диагностика не представляет сложности для врача. Существует целая группа заболеваний дыхательной системы, которые врачу необходимо исключить, но зачастую одно заболевание тянет за собой все симптомы крупа. Диагностировать заболевание может педиатр или отоларинголог. В зависимости от течения и стадии воспаления слизистой оболочки гортани, может понадобиться провести ларингоскопию. Чтобы определить уровень содержания кислорода в крови используют пульсоксиметр. При бронхо-легочных инфекционных осложнениях понадобится осмотр пульмонолога. Если есть сифилис, тогда круп диагностируется совместно с венерологом. Для туберкулезных больных понадобится консультация фтизиатра.

После того как будут исключены другие патологии и будет установлен окончательный диагноз круп, лечение назначается в соответствии с общей клинической картиной. При последнем исследовании в легких прослушиваются грубые хрипы с характерным свистом. Хрип сигнализирует об обострении заболевания. Поскольку в гортани собирается бактериальная слизь, потребуется взять мазок на бактериологический посев, чтобы выявить верификацию возбудителя. Понадобится провести ПЦР-анализы, РИФ и ИФА исследования. Данные ларингоскопии помогут узнать степень сужения стенок гортани, воспалительного процесса, обнаружить фибринозные пленки, характерные для дифтерии. Осложнения требуют дополнительных исследований: отоскопию, люмбальную пункцию, фарингоскопию, риноскопию, околоносовых пазух и рентгенографию легких.

Истинный и ложный круп: дифференциальная диагностика

Если у пациента есть установленный диагноз круп, симптомы и лечение зависят от клинической картины течения заболевания. Ложный круп диагностируется только при дифтерии и сопровождается воспалением в области голосовых связок. При ложном крупе воспаление затрагивает помимо голосовых связок еще и слизистую гортани, трахеи, вплоть до бронхов. Диагностируют ложный круп при всех остальных заболеваниях дыхательных путей (ОРЗ, парагрипп, грипп и др.), кроме дифтерии.

Главными симптомами истинного крупа дифтерийной этиологии является лающий кашель, осиплый голос, затруднение при вдохе и выдохе - стенотическое дыхание. Подобные симптомы крупа развиваются по нарастающей, в течение 4-5 дней. После сиплый голос сменяется афонией, а лающий грубый кашель становится беззвучным. При соответствующем лечении наблюдается постепенное исключение симптомов: стеноз уменьшается и исчезает совсем, кашель пропадает, голос полностью восстанавливается.

Первые проявления ложного крупа возникают внезапно и часто также внезапно исчезают. Для данной формы патологии характерен сначала внезапный стеноз во время сна в дневное или ночное время. Истинный круп заканчивается стенозом, и как следствие, асфиксией. При изолированном истинном крупе общая специфическая интоксикация неярко выражена, течение заболевания зависит от характера гипоксии.

При гриппе симптомы крупа проявляются в первые 1-2 дня заболевания, или уже в период повторной волны болезни. Круп на фоне гриппа бывает разным: от легкой формы до крайне тяжелой.

При первых проявлениях крупа часто отмечается повышение температуры около 39°, насморк, тяжелый грудной кашель, симптомы интоксикации (вялость, усталость, головная боль, сонливость, в случае осложнения - судороги, расстройство сознания).

Лечение крупа

В случае диагностирования истинного дифтерийного крупа, пациентов немедленно госпитализируют. Лечение проводится в комплексе антиспастическими, антигистаминными и седативными препаратами. Медикаментозное лечение прописывается в соответствии с показателями проведенных диагностических исследований, бактериологического посева и прочих диагностических мероприятий. Эффективность лечения напрямую зависит от той стадии, на которой находится развитие болезни. Принято назначать внутривенное или внутримышечное введение антидифтерийной сыворотки. Практикуется дезинтоксикационная терапия - капельное введение глюкозы и различных сорбентов, по предписанию врача применяют преднизолон.

В зависимости от того, какой у пациента кашель, применяют: противокашлевые средства (окселадин, глауцин, кодеин и др.) - при сухом кашле, муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) - при мокром, отхаркивающем кашле с обильным отделением мокроты.

При тяжелой форме стеноза гортани врач может прописать глюкокортикостероиды. Если круп острого вирусного инфекционного характера назначаются соответствующие противовирусные препараты. Лечение антибиотиками необходимо для предотвращения вторичного бактериального инфицирования пациента. При симптомах гипоксии применима оксигенотерапия, проводится лечение ингаляциями.

Профилактика крупа

Для предотвращения дифтерийного истинного крупа, малышам в возрасте трех месяцев делают вакцинацию. Ложный круп не предполагает никаких профилактических мер. Самое главное - это обеспечить малышу здоровый иммунитет. Именно к детям с ослабленной иммунной системой «пристают» все мыслимые и немыслимые заболевания. Правильное питание, включающее в себя все необходимые питательные вещества, регулярные прогулки и сон, оздоровительные и закаливающие процедуры - вот далеко не полный перечень мероприятий, которые помогают поддерживать иммунитет малыша на нужном уровне. Любите своего малыша, своевременно обращайтесь за медицинской помощью и все болезни обойдут вас стороной!

Истинный круп (дифтерийный) — острое воспаление гортани. Возникает при заболевании дифтерией и представляет серьёзную опасность в случае несвоевременного лечения, поскольку сопровождается отёком слизистой и стенозом (сужением) просвета дыхательных путей в области голосовых связок, что может привести к асфиксии. Чаще крупом заболевают дети раннего возраста (до пяти лет) по причине особого строения органов дыхания и, следственно, большей уязвимости.

Симптомы и признаки

Основным признаком, позволяющим поставить верный диагноз и дифференцировать истинный круп от ложного, является образование фибринозных плёнок на поверхности слизистой оболочки гортани.

В развитии данного заболевания могут быть выделены три стадии с характерными признаками.

Катаральная , длящаяся от нескольких часов до трёх дней, при которой наблюдаются:

• резкий подъём температуры до 38°С;
• слабость, утомляемость;
• нарушение аппетита;
• отёк гортани с образованием фибринозных плёнок;
• специфический . При накоплении мокроты кашель становится клокочущим;
• осиплость голоса пациента.

Стенотическая (также может продолжаться от нескольких часов до 3 суток). Для этой стадии характерны:

При переходе стенотической стадии в асфиксическую у пациента отмечается появление чувства страха, опасности.

Кожа в области носогубного треугольника становится синюшной вследствие недостатка кислорода (гипоксия).

Асфиксическая:

• дыхание становится гораздо менее шумным, однако учащается, делается прерывистым и аритмичным;
• синеет носогубный треугольник (цианоз), а при ухудшении состояния больного — пальцы рук и ног;
• падает давление;
• сознание нарушается, появляются судороги.

В случае неоказания необходимой помощи развивается асфиксия и наступает смерть.

Течение болезни у взрослых и детей имеет некоторые различия.

В силу анатомических особенностей (узкая воронкообразная гортань, массивная рыхлая слизистая оболочка), для детей, характерно, очень быстрое развитие всех стадий (в течение нескольких часов), с резким подъёмом температуры.

У взрослых, иногда, единственным симптомом воспаления слизистой гортани является осиплость голоса. В большинстве случаев при вдохе не наблюдается втяжения яремной и подключичной ямок.

Причины возникновения

Истинный круп — синдром, возникающий при заболевании дифтерией (), возбудителем которой является палочка Лефлера.

Методы лечения

Основным условием успешного лечения является срочная госпитализация больного. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

Лечение народными средствами столь опасного заболевания, особенно у детей, когда болезнь развивается стремительно, совершенно недопустимо.

В домашних условиях , в ожидании приезда машины скорой помощи, возможно совершение определённых действий по облегчению проявлений болезни:

• тёплое щелочное питьё;
• постановка горчичников на икры ног и верхнюю часть грудной клетки с целью оттока крови от поражённых органов и уменьшения отёка;
• паровые ингаляции с содой, эуфиллином, травами (отхаркивающими);
• инъекция преднизолона внутримышечно.

Возможные осложнения

Прогноз выздоровления при своевременной госпитализации на ранних стадиях течения болезни благоприятный. В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход .

Истинный круп может осложняться различными воспалительными процессами:

• пневмонией;
• отитом;
• бронхитом;
• менингитом;
• синуситом.

Про симптомы и методы лечения ложного крупа читайте на странице.

Профилактические меры

Профилактикой данного заболевания является массовая плановая вакцинация детей с трёхмесячного возраста.

Благодаря иммунизации населения противодифтерийной вакциной, случаи заболевания дифтерийным крупом отмечаются нечасто. Тем не менее, стопроцентной гарантии не может дать даже своевременная вакцинация. Поэтому знать основные симптомы заболевания необходимо, чтобы в случае болезни вовремя распознать её и обратиться за квалифицированной помощью.

Чем отличается ложный круп от истинного вы сможете узнать во время просмотра видеоролика.