Неправильный прикус 2 степени. Виды прикусов — диагностика аномалий прикусов. Причины и лечение

С п. б) ст. 56 Расписания болезней при аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову Вы можете рассчитывать на категорию годности "В" и освобождение от призыва на военную службу.

Как можно определить степень разобщения прикуса? И что такое вообще разобщение прикуса? И жевательную эффективность?

Можно ли это сделать на дому?

Всего 15% населения планеты имеют идеальный прикус. Это не означает, что у остальных 85% явно выражена патология. В стоматологии прикус разделяют на множество видов. Многие из них также считаются нормой и не нуждаются в исправлении. Рассмотрим виды прикуса по отдельности. Попробуем разобраться, почему происходят нарушения в месторасположении и развитии резцов и какую из патологий стоит исправлять, а какую можно оставить без ортодонтического вмешательства.

Прикусом называется взаимоотношение зубных линий, учитывая их максимальный контакт при полном смыкании. В идеале, верхний ряд резцов должен прикрывать собой нижний лишь на 1/3. При этом все резцы верхней линии, должны чётко контактировать с одноимёнными резцами нижней. Если визуально провести среднюю линию лица, то она должна проходить по центру зубной челюсти в промежутке между первостепенными зубами обоих рядов. Обязательным условием для является отсутствие межзубных промежутков.

В ортодонтии различают несколько видов прикуса, это временный или постоянный тип (зависит от возраста пациента), патологический, физиологический и аномальный. Тот или иной вид можно определить по характерному смыканию резцов.

Интересно, что опытный специалист способен определить виды прикуса, даже если у пациента отсутствуют все зубы или большая их часть.

Прикус нельзя назвать правильным если:

• у пациента наблюдается косметический дефект (неполноценное развитие зубных рядов);
• происходят затруднения с пережёвыванием пищи;
• нарушается дикция;
• присутствуют другие дефекты, которые мешают нормальному функционированию зубочелюстной системы.

Ортогнатический прикус считается идеальным. Так что нужно сделать, чтоб максимально создать благоприятные условия для его развития?

1. Самая лучшая профилактика развития патологии – физиологическое грудное вскармливание. В момент сосания груди, у малыша активно начинают работать все мышцы зубочелюстной системы, что благотворно влияет на её развитие. Если такое вскармливание стало невозможным, стоит уделить внимание бутылочке, расположение которой должно находиться при кормлении под прямым углом. Также уделяется внимание и имеющемуся на ней отверстию. Если молоко будет вытекать большой струёй, малыш не будет прилагать усилий для сосания, а это повлечёт за собой недоразвитость зубочелюстной системы.
2. Привести к развитию патологии может и злоупотребление пустышкой. Её сосание не должно превышать более 6 часов на сутки. В период сна лучше её вынимать, а в возрасте полутора лет ребёнка отлучить.
3. Большое влияние на формирование аномалии имеют вредные привычки. Сосание пальцев, игрушек, карандашей, прикусывание губы – всё это отразится на развитии будущего прикуса.
4. Правильное положение ребёнка в постели. Голова ребёнка в момент сна не должна быть запрокинутой или слишком прижатой к телу.
5. Своевременно обследование и лечение заболеваний, связанных с ЛОР органами. Малыш не должен дышать ртом или иметь смешанное дыхание.
6. После полного формирования молочного прикуса, который полностью сформировывается до трёхлетнего возраста, малыша стоит перевести на более жёсткую пищу. Это поможет развить правильное функционирование зубочелюстной системы.
7. Травмирующий тип часто формируется именно при сменном прикусе, когда коренные зубки начинают заменять молочные. На этот период гигиена рта особенно важна, поэтому не стоит игнорировать лечение проблемных зубов и посещения к стоматологу.
8. Важно проводить своевременную профилактику таких заболеваний, которые могут нарушить кальциевый обмен в организме. Например, туберкулёз или рахит.
9. Как ни странно, но правильная осанка малыша также играет немаловажную роль в формировании прикуса. Поэтому профилактика сколиоза тоже является одной из составляющих в развитии прикуса.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод – нарушенный эстетичный вид лица из-за сформированного неправильного прикуса, это всего лишь вершина проблем. Серьёзные осложнения со здоровьем — . На сегодняшний день специалисты ортодонтии предлагают массу вариантов для решения данной проблемы. Конечно, лечение сложной формы аномалии будет сложным и длительным процессом, но если родители будут придерживаться всех правил профилактики, а посещения к стоматологу станут регулярными, всего этого можно избежать или хотя бы уменьшить сложность случая.

Используемые источники:

• Hamish T (1990). Occlusion . Parkins, B. J. (2nd ed.). London
• Проффит У. Р., Современная ортодонтия (3-е издание), МЕДпресс-информ, 2015 г., 560 с.
• Artun J, Smale I, Behbehani F, Doppel D, Van’t Hof M, Kuijpers-Jagtman AM (2005). «Apical root resorption six and 12 months after initiation of fixed orthodontic appliance therapy»

С прикусом, не соответствующим норме, живет около 90% населения Земли. Чаще всего дефекты малозаметны и не влияют на эстетичность, дикцию, способность правильно пережевывать пищу. Но иногда аномалии прикуса могут быть серьезными, ухудшающими качество жизни.

При рождении нижняя челюсть ребенка всегда чуть больше, чем верхняя. Процесс активного сосания и рост челюсти корректируют эту асимметрию, однако в некоторых случаях аномалии сохраняются, усугубляясь под влиянием различных факторов:

1. Неправильный подбор соски на бутылочку при искусственном вскармливании. Если отверстие слишком большое, ребенок слабо работает челюстью в процессе кормления, поэтому прикус не корректируется естественным путем.
2. Вредные привычки в младенческом возрасте – когда младенец не расстается с соской, сосет палец или игрушки.
3. Частые или хронические ЛОР-заболевания. Из-за ринита, гайморита ребенок дышит через рот, а при постоянно открытой нижней челюсти формируется аномальный прикус.
4. Генетическая предрасположенность, наследственность.
5. Ранняя потеря молочных зубов или, наоборот, задержка их смены.
6. Болезни, влияющие на костную ткань (рахит), травмы челюсти, неправильное срастание костей.

Данные последних исследований показывают, что аномалии прикуса могут формироваться из-за неправильной осанки, в том числе у людей с лишним весом, спортсменов.

Причинами формирования неправильного прикуса у детей могут быть вредные привычки, наследственность.

Виды аномалий прикуса

Основную классификацию изменений положения зубов разработал ортодонтолог Эдвард Энгл, основываясь на положении моляров верхней челюсти относительно их антагонистов на нижней. По Энглю, выделяются три вида прикуса:

Нейтральный , при котором положение моляров правильное, но присутствуют иные отклонения от нормы. Аномалии прикуса I класса – это:

• Щель (диастема) между передними верхними зубами. До 5 лет ее наличие считается нормой, но при появлении постоянных боковых резцов промежуток должен закрыться.
• Скученность зубов, возникающая, если их размеры больше объема зубных дуг.
• Тремы – щели, появляющиеся при уменьшенном размере единиц. В молочном прикусе наличие трем считается нормой: таким образом зубы готовятся к смене на постоянные.
• Дистопия: прорезывание в нетипичном месте, возникающее из-за недостатка места в ряду, патологий во время беременности и родов.

При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперед.

Дистальный прикус – выдвижение вперед верхних зубов. Верхние резцы при этом могут быть наклонены к верхней губе или небу. Подобное положение зубов часто вызывает нарушения дикции и процесса жевания, сопровождается

Мезиальный – противоположный дистальному: верхняя челюсть меньше, чем нижняя. Часто присутствует так называемая зубодесневая компенсация: для верхних зубов характерна скученность, тогда как на нижней они располагаются ровно или с тремами.

Существуют и другие виды патологии:

• , характеризующийся невозможностью смыкания передних зубов. Чаще всего возникает из-за ЛОР-заболеваний, наследственности, эндокринных нарушений, вредных привычек. Выделяют три его стадии: I степень – промежуток до 5 мм, II ст. – 5-9 мм, III – более 9 мм.
• Глубокий – значительное перекрытие нижнего ряда верхним. Также существуют три степени в зависимости от выраженности.
• Перекрестный – из названия понятно, что зубы-антагонисты перекрещиваются друг с другом.

В большинстве случаев дефекты не только портят улыбку, но меняют форму лица, нарушают важные функции (разговора, жевания), а потому требуют устранения.

В детском и подростковом возрасте коррекция прикуса происходит легче за счет активного формирования костей челюсти.

Аппараты для исправления прикуса

При лечении детей выбираются различные виды функциональных аппаратов, созданных для исправления неправильного положения зубов. Перечислим популярные и эффективные:

1. Брекеты – востребованная, часто встречающаяся конструкция, подробно о которой будет рассказано ниже.
2. Трейнеры – силиконовые изделия, предназначенные для детей: мягкие (до 8 лет) и жесткие (8-12 лет). Они не требуют постоянного ношения: достаточно двух часов в день, во время которых запрещается принимать пищу и разговаривать.
3. Капы – своеобразные «чехлы» из прозрачных материалов, рекомендованные для исправления прикуса пациентам старше 14 лет. При лечении используется несколько индивидуально изготовленных кап, форма и размер которых меняются в зависимости от перемещения зубов.
4. Пластинки представляют собой основание из пластика, располагающееся на небе, и металлические дуги, крепящиеся к зубам и выравнивающие их положение. Применение пластинок целесообразно в период активного роста зубочелюстной системы – до 12 лет.

Помимо брекетов для выравнивания зубов у детей используются специальные пластинки.

Брекет-системы

Брекетами называют несъемные конструкции с замками и закрепленной в них дугой, оказывающей давление на зубы. Существует несколько разновидностей брекет-систем:

• Металлические – прочные, быстрее остальных устраняющие дефекты, но неэстетичные.
• Пластиковые – не отличаются по цвету от эмали, поэтому выглядят эстетично, но непрочные, способные окрашиваться едой и напитками.
• Керамические – прочнее пластиковых, но требуется больше времени на лечение по сравнению с металлическими.
• Сапфировые – незаметные, эстетичные, но довольно дорогие.

Существуют лингвальные брекет-системы, фиксирующиеся с обратной стороны зубов. Для окружающих они незаметны, однако их ношение не всегда удобно – появляются нарушения дикции, раздражение языка.

Брекеты ставятся только на постоянные единицы, а потому используются для устранения патологий прикуса у взрослых и детей старше 11 лет. длительный – до 2 лет под контролем врача.

Металлические брекеты — надежный и доступный вариант для исправления неправильного прикуса.

Профилактические конструкции

Главное правило профилактики – отучение ребенка от вредных привычек и своевременное обращение к врачу в случае появления отклонений. Кроме того, существуют специальные профилактические конструкции, с помощью которых можно предотвратить формирование неправильного прикуса. Они предназначаются детям до 2 лет, а своей формой напоминают соску:

1. Stoppi – силиконовые модели, предотвращающие давление на верхние зубы.
2. Muppy — несколько разновидностей изделий, решающих разные задачи: ускорение роста нижней челюсти, точное смыкание губ, усиление работы круговой мышцы и другие.

Вестибулярные пластинки не требуют постоянного ношения; достаточно использовать их дважды в день по 15 минут.

Stoppi — специальное приспособление для профилактики неправильного прикуса у детей до 2 лет.

Хирургические методы

При ярко выраженном дефекте может быть проведена операция. Показаниями к ней являются:

• нарушения дикции;
• стирание эмали;
• невозможность полного смыкания губ;
• разрушение зубов;
• нарушение глотания, возникающее из-за положения языка между рядами зубов;
• болезни пищеварительной системы вследствие недостаточного пережевывания пищи.

Операция проходит по следующему алгоритму:

1. 1. Введение общей анестезии.
   2. Рассечение костных тканей.
   3. Перестановка кости в требуемом направлении (в горизонтальной или вертикальной плоскости), фиксация шурупами и пластинками.
   4. Наложение шины, фиксация подбородка тугой повязкой.

Восстановительный период после оперативного вмешательства сложный, так как пациенту трудно разговаривать, а есть приходится только жидкую пищу с помощью трубочки. Чтобы не упустить время и своевременно исправить нарушения, на прием к врачу-ортодонтологу стоит прийти с ребенком в возрасте 6-7 лет, даже если визуально аномалия прикуса не наблюдается.

Источники:

1. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. Москва, 1999.
2. Персин Л.В. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Москва, 1998.
3. Официальные сайты производителей вестибулярных пластинок.

Аномалии прикуса могут быть следствием нарушения размеров и расположения зубов, формы и размеров зубных дуг, величины их апикальных базисов, размеров и соотношения базисов челюстей, положения челюстей в черепе, смещения нижней челюсти. Выделяют три основные формы аномалий прикуса: зубоальвеолярную, гнатическую и сочетанную.

Зубоальвеолярная форма развивается в результате аномалий размера и положения отдельных зубов, их групп или изменения формы альвеолярных отростков.

Гнатическая форма развивается в результате нарушения размеров одной или обеих челюстей (микро- и макрогнатия) или неправильного положения челюсти относительно других костей лица.

Сочетанная форма - это комбинация зубоальвеолярной и гнатической форм.

Аномалии прикуса в сагиттальном направлении . Дистальный прикус (прогнатия) характеризуется смещением верхнего зубного ряда вперед по отношению к нижнему или смещением нижнего зубного ряда назад по отношению к верхнему. Нарушен фиссурно-бугорковый контакт верхних и нижних зубов на всем протяжении зубных рядов. Дистальный прикус часто сочетается с другими аномалиями жевательной системы: неправильным положением, скученностью, протрузией, ретрузией зубов, сужением (реже расширением) зубных рядов, глубоким, открытым прикусом и их различными комбинациями.

Выделяют две основные формы дистального прикуса (первый и второй подклассы второго класса по классификации Энгла).

Первая форма - верхние передние зубы отклонены вперед с наличием или отсутствием трем. Между ними и нижними резцами имеется сагиттальная щель, перекрытие передних зубов (нижних) верхними глубокое. Режущие края нижних резцов иногда контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, травмируя ее (см. рис. 4,а) . Часто отмечается сужение (компрессия) верхней челюсти в боковых участках (см. рис. 7) . Лицо имеет следующие особенности: оно выпуклое, часто с укороченной нижней частью, верхние резцы выступают из-под верхней губы и лежат на нижней губе, губы не смыкаются, имеется глубокая над-подбородочная складка, нижняя челюсть и нижняя губа как бы сдвинуты назад - впечатление напряженного выражения лица.

Вторая форма - верхние передние зубы с альвеолярным отростком отклонены назад (ретрузия), иногда режущими краями травмируют десну у шеек нижних зубов. Фронтальные участки зубных дуг уплощены, нижняя челюсть часто недоразвита, верхняя иногда развита чрезмерно. Нижние передние зубы скучены, часто отклонены язычно и могут контактировать со слизистой оболочкой неба (см. рис 4,б) . Лицо имеет следующие особенности: нижняя часть лица укорочена, губы сомкнуты, нижняя губа вывернута, утолщена, надподбородочная складка глубокая, углы нижней челюсти почти прямые. При дистальном прикусе преобладают вертикальные движения нижней челюсти. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть, и круговая мышца рта развиты недостаточно. Откусывание и разжевывание пищи затруднено из-за сагиттальной щели между резцами и уменьшения площади поверхностей смыкания зубов. Нарушаются функции дыхания и речи, иногда глотания.

Ю. М. Малыгин выделяет девять разновидностей дистального прикуса с учетом формы и размеров зубных дуг, положения передних зубов верхней и нижней челюсти и этиологии аномалий. Первые шесть разновидностей соответствуют первой форме дистального прикуса и включают следующие аномалии: отсутствие деформации зубных дуг, боковое смещение нижней челюсти, скученность зубов и сужение зубных дуг, удлинение верхнего зубного ряда, иногда нижнего, с протрузией, тремами, сужением зубных дуг. Остальные разновидности соответствуют второй форме дистального прикуса и включают следующие аномалии: асимметрию зубных дуг, протрузию верхних рядов с одной стороны, ретрузию их с другой, укорочение зубных рядов с ретрузией верхних центральных резцов, протрузией боковых зубов, укорочение и сужение зубных дуг с ретрузией всех резцов.

Мезиальный прикус (прогения) характеризуется смещением нижнего зубного ряда кпереди (мезиально) по отношению к верхнему или смещением верхнего зубного ряда кзади по отношению к нижнему. При этом обычно имеется обратное резцовое перекрытие - нижние резцы перекрывают верхние, но может быть смыкание встык, как при прямом прикусе, или открытый прикус. В некоторых случаях имеется сагиттальная щель между нижними и верхними резцами. Мезиальный прикус делят на физиологический, когда между зубными рядами имеются множественные контакты на всем их протяжении, и патологический, когда эти контакты нарушены в различной степени, имеются морфологические, функциональные, эстетические нарушения в жевательной системе. При физиологической прогении функция жевательной системы нарушается мало, ортодонтическому лечению такой прикус не подлежит. Лицевые признаки мезиального прикуса следующие: выстояние подбородка, иногда с укорочением нижней трети лица, средняя часть лица при этом как бы западает. Отмечается выпячивание нижней губы кпереди с широкой красной каймой, верхняя губа смещена кзади, ее красная кайма узкая. Ротовая щель широкая, с резко выраженными носогубными складками и сглаженностью подбородочной складки. Углы нижней челюсти, как правило, увеличены до 145-150°. Лицо при прогении имеет старческий вид из-за выступающего подбородка.

Мезиальный прикус может сочетаться с другими деформациями прикуса в трансверсальном (перекрестный прикус) и в вертикальном направлениях (открытый прикус, глубокий прикус), а также с аномалиями зубных дуг, положения как отдельных, так и группы зубов.

Различают три клинические формы мезиального прикуса . Первая форма характеризуется перекрытием верхних зубов нижними с сохранением контакта между ними. Изменения выражены в переднем участке зубных рядов. Зубные дуги, верхняя и нижняя челюсти развиты нормально.

При второй форме (принужденный прикус) отмечается обратное соотношение зубов во фронтальном участке - язычные поверхности нижних зубов скользят по вестибулярным поверхностям верхних или имеется небольшая сагиттальная щель между ними. Нижний зубной ряд и челюсть смещены кпереди (медиально) по отношению к верхнему. Может отмечаться относительное недоразвитие верхней челюсти, чаще в переднем участке.

Эти две формы называют ложной прогенией, так как больной может отодвинуть нижнюю челюсть назад до смыкания резцов режущими краями.

Для третьей формы характерно обратное соотношение зубных рядов с наличием сагиттальной щели между вестибулярными поверхностями верхних зубов и язычными поверхностями нижних зубов. В боковых участках нижний зубной ряд перекрывает верхний. В большом проценте случаев наблюдается сужение или недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти при нормальной верхней, различные комбинации этих деформаций. Характерно наличие трем между клыками и премолярами нижней челюсти. Больной не может сдвинуть нижнюю челюсть до смыкания резцов режущими краями, что нарушает функцию жевания и препятствует применению аппаратов с наклонной плоскостью.

Ф. Я. Хорошилкина с соавт. выделяют две основные формы мезиального прикуса: зубоальвеолярную (к которой можно отнести описанные выше первую и вторую формы) и гнатическую (третья форма). Каждая из форм может сочетаться со смещением нижней челюсти кпереди.

Функциональные нарушения при мезиальном прикусе выражаются в затрудненном откусывании пищи при наличии сагиттальной щели между резцами, нарушении жевания за счет уменьшения поверхности смыкания зубных рядов, шепелявости, преобладании выдвигания нижней челюсти (преобладание мышц выдвигателей над ретракторами).

Аномалии прикуса в трансверсальном направлении . Перекрестный прикус . Ужумецкене выделяет три формы перекрестного прикуса. Первая форма - буккальный (щечный) перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону (одно- и двусторонний), со смещением нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости, диагонально) и сочетанный. Для буккальной формы перекрестного прикуса характерно сужение верхнего зубного ряда или челюсти, расширение нижнего зубного ряда, челюсти и сочетание этих нарушений. Вторая форма - лингвальный (язычный) перекрестный прикус - односторонний или двусторонний. Для этой формы характерны широкие верхний зубной ряд и челюсть, суженные нижний зубной ряд и челюсть, сочетание этих двух нарушений. Третья форма - сочетанный перекрестный прикус - комбинация (сочетание) признаков первой и второй групп (см. рис. 8) .

Различают также разновидности перекрестного прикуса: зубоальвеолярную - сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти, сочетание таких нарушений на обеих челюстях; гнатическую - сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие); суставную - смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально). Эти разновидности перекрестного прикуса могут быть односторонними, двусторонними, симметричными, асимметричными и сочетанными.

Признаками перекрестного прикуса являются асимметрия лица со смещением срединной точки подбородка, иногда и без смещения. Нередко наблюдается смещение нижней челюсти, уплощение подбородка (лингвальная форма), может быть увеличен объем собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти, что усиливает асимметрию лица. На стороне смещения отмечается укорочение тела или ветви нижней челюсти при утолщении ее тела и подбородка на противоположной стороне. Срединная линия между верхними и нижними центральными резцами обычно смещена в сторону неправильно смыкающихся зубов. Изменяются форма зубных дуг и прикус. Функциональные нарушения выражаются в затруднении боковых движений нижней челюсти, нарушении жевания. Больные отмечают прикусывание слизистой оболочки щек. Нарушается речь и функция височно-нижнечелюстных суставов при аномалии со смещением нижней челюсти в сторону. Иногда повышен тонус собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти. Нарушено фиссурно-бугорковое смыкание зубных рядов. Язычные бугорки верхних боковых зубов на стороне деформации могут контактировать с таковыми на нижних зубах, иногда верхние боковые зубы даже частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или обеих сторон.

Аномалии прикуса в вертикальном направлении . Глубокий прикус характеризуется недоразвитием альвеолярных отростков в боковых участках. При смыкании зубных рядов передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на одну треть высоты коронок. Различают глубокое фронтальное или резцовое перекрытие - режущие края нижних резцов артикулируют с зубными бугорками верхних резцов при смыкании; глубокий прикус - артикуляция фронтальных зубов отсутствует (см. рис. 10) ; травмирующий прикус - передние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов контактируют с десной на другой челюсти. При глубоком прикусе выделяют три степени резцового перекрытия: при первом - на одну или две трети высоты коронок центральных резцов (до 5 мм); при второй - две трети или полное перекрытие (от 6 до 9 мм); при третьей - больше полного перекрытия (больше 9 мм). Различают также формы глубокого прикуса: зубоальвеолярную - нарушения в области зубной дуги и альвеолярного отростка; гнатическую - недоразвитие, чрезмерное развитие одной челюсти или их комбинации на двух челюстях; сочетанную - сочетание нарушений первой и второй форм.

Глубокий прикус может сочетаться с другими аномалиями жевательной системы, но чаще всего имеется сочетание с дистальным прикусом. При сочетании глубокого прикуса со второй формой дистального зубные дуги укорочены, глубокий прикус ограничивает выдвижение нижней челюсти, препятствует ее росту - блокирующий прикус. Признаком глубокого прикуса является укорочение нижней части лица - оно выглядит широким и коротким, нижняя губа вывернута наружу, верхняя укорочена. Надподбородочная и носогубные складки резко выражены, подбородок отклонен кзади, но при гнатической форме и при сочетании с мезиальным прикусом может выступать. Могут проявляться и другие признаки, характерные для дистального, мезиального прикусов при сочетанной аномалии.

При осмотре зубных дуг отмечается резкое искривление окклюзионной плоскости нижней челюсти: альвеолярный отросток в переднем участке выражен и расположен высоко - зубоальвеолярное удлинение, а в боковых участках он слабо выражен - зубоальвеолярное укорочение (см. рис. 20) . Такое искривление ограничивает боковые движения нижней челюсти. Функциональные нарушения при глубоком прикусе следующие: понижение эффективности откусывания пищи и жевания, перегружение пародонта передних зубов, травматизация десны, альвеолярных отростков, нарушение функции жевательных мышц, глотания, иногда дыхания, ограничение сагиттальных и боковых движений нижней челюсти.

Выраженность аномалии характеризует величина вертикальной щели (I степень - до 5 мм; II степень - от 5 до 9 мм; III степень - больше 9 мм), а также количество не-контактирующих зубов (I степень - не смыкаются часть или все передние зубы; II степень - не смыкаются передние зубы и премоляры; III степень - не смыкаются передние зубы, премоляры и первые моляры).

Аномалии прикуса - это отклонение от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Такие взаимоотношения принято рассматривать в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Аномалии прикуса могут быть наследственными. Их могут вызывать также детские болезни, влияющие на рост и развитие костей (рахит и др.), ранняя потеря молочных зубов, затрудненное носовое дыхание, вредные привычки (сосание пальцев, языка, прикусывание губ), неправильное искусственное вскармливание, врожденная расщелина верхней губы и неба, задержка смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, неравномерное развитие челюстей.

Вертикальные аномалии прикуса характеризуются нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. ростом зубов и альвеолярных отростков челюстей в вертикальном направлении. В эту группу аномалий входят глубокий и открытый прикусы.

Глубокий прикус . Это такое соотношение зубных рядов в переднем участке, когда верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 высоты их коронок при отсутствии режуще-бугоркового контакта. В положении центральной окклюзии режущие края нижних центральных резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и соприкасаются с их небными поверхностями у шеек. В более тяжелых случаях нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба, оставляя на ней отпечатки (глубокий травмирующий прикус).

Глубокий прикус может быть обусловлен зубоальвеолярным удлинением в переднем отделе или зубоальвеолярным укорочением боковых отделов. Часто глубокий прикус сочетается с прогнатическим. При осмотре лица отмечается углубление носогубных борозд, особенно подбородочной; нижняя челюсть сдвинута как бы кзади, а нижняя губа вывернута наружу.

У больных с глубоким затруднены откусывание и перезкевывание пищи; возможны перегрузка фронтальных зубов, нарушение речи (говорят сквозь зубы) и травмирование слизистой оболочки, что способствует развитию периодонтита и затрудняет его лечение. Эстетические нарушения зависят от степени аномалий, они обусловливаются укорочением нижней части лица и некрасивым положением губ.

Открытый прикус . Характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии, чаще в области фронтальных зубов. Он обусловлен зубоальвео-лярным удлинением в области боковых зубов и укорочением в области передних зубов. Может быть и горизонтальная форма открытого прикуса, которая наблюдается при дистальном или мезиальном прикусе. При открытом прикусе лицо удлинено, имеет напряженное выражение. Высота нижней трети лица часто увеличена. Губы обычно не сомкнуты или складываются с напряжением, виден увеличенный язык, который закрывает щель между зубами.

Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения и их последствия: затрудняются откусывание пищи, жевание, глотание; нарушается произношение отдельных звуков (больные шепелявят); изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой рта и глотки, увеличивается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются нарушением смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении. К таким аномалиям относятся прогнатический (дистальный) и прогенический (мезиальный) прикусы.

Прогнатический прикус . Характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов вследствие выступания зубов верхней челюсти и дистального положения зубов нижней челюсти или передним располозкением верхней челюсти по отношению к нижней.

Формирование прогнатического прикуса могут обусловливать аномалии зубов (увеличение мезиодистальных размеров, сверхкомплектные зубы на верхней челюсти, уменьшение количества зубов на нижней челюсти), альвеолярных отростков челюстей (увеличение сагиттальных размеров альвеолярного отростка на верхней челюсти или уменьшение на нижней челюсти), челюстных костей.

У пациентов с прогнатией обнарузкивается своеобразная конфигурация лица. Верхняя челюсть и верхняя губа выступают вперед (часто губа бывает укорочена и из-под нее видны передние зубы). Низкняя челюсть и нижняя губа как бы отодвинуты кзади. Губы чаще не смыкаются и создается впечатление напряженного выражения лица. Подбородочная борозда при наличии глубокого прикуса резко углублена.

Функциональные расстройства выражаются в затруднении откусывания и разжевывания пищи, нарушении дыхания, речи, глотания. Возможны нарушения в нижнечелюстном суставе. Лицевые аномалии отягощают психику больных.

Прогенический прикус . Характеризуется передним располозкением нижней челюсти и ее зубного ряда по отношению к верхней. Он является следствием аномалий зубов, альвеолярных отростков и челюстных костей.

При внешнем осмотре больных с прогенией обращают на себя внимание нарушение конфигурации лица, что особенно заметно по профилю: верхняя губа и средняя часть лица западают, над верхней губой выражена поперечная борозда, подбородок и низкняя губа выступают вперед.

Трансверзальные аномалии прикуса обусловлены сужением или расширением боковых участков зубных рядов или боковым смещением нижней челюсти. К таким аномалиям относится перекрестный прикус.

Перекрестный прикус . Характеризуется атипичным (обратным) смыканием зубов (фронтальных или боковых, или тех и других), правой или левой половины прикуса. Перекрестный прикус может быть и двусторонним.

При отсутствии лечения у больных с перекрестным прикусом значительно изменяется внешний вид, что обусловлено асимметрией развития челюстных костей. Имеется также более или менее выраженное нарушение функции жевания и произношения звуков. Нередко больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки губ и щек.