Овариальный резерв - это генетический запас яйцеклеток в яичниках при отсутствии в репродуктивной системе женщины каких-либо патологий. Снижение овариального резерва обуславливается уменьшением количества яйцеклеток, а также существенным ухудшением их качества.

Истощение овариального резерва может быть спровоцировано хирургическими вмешательствами на яичниках, проведением химиотерапии при лечении опухолей, радиоактивным облучением, возрастом более 38 лет.

Осуществлять оценку овариального резерва необходимо женщинам старше 35 лет с наличием проблемы бесплодия. При его сниженном уровне врачи нередко рекомендуют не терять времени, а сразу же переходить к лечению с помощью ЭКО. С каждым годом, запас может снижаться, что и уменьшает шансы забеременеть.

Также исследование резерва нужно проводить пациенткам с необходимостью применения стимуляции яичников. Данное обследование проходят женщины с нарушенным менструальным циклом (укороченным, слишком продолжительным, с наличием межменструальных выделений) и перед оперативным вмешательством на матке или придатках. При сниженном овариальном запасе удаление даже одного из яичников может привести к преждевременному наступлению климакса.

Кроме того, исследование резерва пригодится женщинам, которые по личным причинам отсрочивают рождение детей на неопределенное время.

Анализы на овариальный резерв:

Нужно учитывать, что аутоиммунные, инфекционные и воспалительные процессы также могут быть причиной снижения овариального резерва. Лечение имеющихся заболеваний нужно проводить незамедлительно и повторять пробу на овариальный запас в течение нескольких месяцев.

Низкий овариальный резерв: лечение с помощью ЭКО

Очень важно проводить оценку овариального запаса женщинам после достижения 35 лет. Доказано, что возраст влияет не только на количество яйцеклеток, но и на качество. Шансы на успешное наступление и протекание беременности в результате применения ЭКО после 30 лет равны 26%, а после 37 - 9%.

Стимуляция яичников для ЭКО при низком овариальном резерве не способствует получению нужного количества яйцеклеток. Вследствие этого, вероятность на успешное приживание эмбрионов и их развитие снижается.

Нередко беременность с помощью экстракорпорального оплодотворения после 40 лет сопровождается осложнениями: выкидышами, хромосомными нарушениями у плода, замиранием плода. При наличии снижения овариального резерва яичников, лечение бесплодия ЭКО-методом проходит эффективней в несколько раз с применением донорских ооцитов. Шансы на беременность и рождение здорового ребенка возрастают до 59%.

Как повысить овариальный резерв яичников?

Пониженное содержание антимюллерова гормона - это одна из главных причин низкого овариального резерва. Специалисты считают, что искусственное его повышение не приведет к повышению резерва.

Таким образом, эффективным решение проблемы является применение репродуктивных технологий для устранения бесплодия.

Не теряйте времени, ведь с каждым годом шансов стать счастливой мамой становится все меньше. Своевременное обследование и медицинская помощь помогут в решении вашей проблемы. Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам - и мы обязательно вам поможем!

www.oocyte.org

Овариальный резерв

В современных условиях ритм жизни заставляет нас выбирать между работой, учебой и семьей. Стремясь к успеху, мы зачастую ставим личную жизнь на второй план, откладывая рождение детей до получения диплома, очередного повышения или покупки недвижимости. Вместе с тем каждая девушка в определенный момент задается вопросом: как долго мой организм сохранит способность к зачатию?

Состояние репродуктивной функции зависит от многих факторов, но базовая составляющая - это наличие здоровой яйцеклетки. Показатель, характеризующий способность яичников к развитию фолликулов с полноценной яйцеклеткой, называют овариальным резервом.

Факторы, влияющие на овариальный резерв:

• количество первичных (примордиальных) фолликулов, находящихся в яичниках девочки к моменту становления менструальной функции. В среднем оно составляет 270 470 тыс. фолликулов и определяется генетическими факторами. За репродуктивную жизнь у женщины до овуляции доходят 400-500 фолликулов; оставшиеся постепенно растворяются.
• скорость уменьшения количества фолликулов. Когда общее число фолликулов сокращается до 25 тыс. (в норме соответствует возрасту 37,5 лет), овариальный резерв начинает снижаться с большей скоростью.

Таким образом, одним из ключевых факторов, влияющих на овариальный резерв, является возраст.

Негативные воздействия, уменьшающие овариальный резерв.

Достижения современной медицины позволяют воссоздать гормональный фон, позволяющий выносить ребенка, однако способов увеличить овариальный резерв в настоящее время нет. Вместе с тем, овариальный резерв может уменьшиться под воздействием внешних воздействий и факторов образа жизни:

• преждевременное истощение яичников (отсутствие месячных более 4 циклов у женщин моложе 40 лет);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• интоксикации (отравления различными химическими веществами, в том числе в результате проживания в экологически загрязненных районах);
• курение (у курящих женщин проблема сниженного овариального резерва встречается до 3 раз чаще);
• частое употребление алкогольных напитков;
• оперативные вмешательства на органах малого таза;
• лучевая и химиотерапия.

Методы оценки овариального резерва

Широко распространено мнение о том, что до тех пор, пока у женщины функционирует менструальный цикл, она сохраняет возможность зачать ребенка. Это убеждение не всегда соответствует действительности и от последнего полноценного цикла, позволяющего забеременеть, до менопаузы проходит несколько лет. Точнее определить состояние репродуктивной функции женщины позволяет исследование овариального резерва.

Биохимический метод предполагает измерение в крови уровня определенных гормонов. Например, фолликулостимулирующий гормон, ингибин, антимюллеровый гормон (АМГ), эстрадиол. Оценка может проводиться как на определенный момент времени, так и в динамике. Уровень гормонов позволяет не только охарактеризовать состояние репродуктивной функции на дату проведения исследования, но и спрогнозировать, сколько времени осталось у женщины до наступления менопаузы.

Интерпретация результатов всегда лежит на стороне специалиста, но о сниженном овариальном резерве могут свидетельствовать следующие показатели:

• незначительное повышение фолликостимулирующего гормона при нормальном менструальном цикле (появляется за 5-6 лет до наступления менопаузы);
• повышение базального уровня эстрадиола (>250 пг/мл) при нормальном уровне ФСГ;
• низкая концентрация ингибина-В (является одним из первых признаков старения репродуктивной системы);
• снижение уровня антимюллерового гормона (АМГ).

УЗИ-мониторинг овариального резерва. В основе метода лежит оценка двух ключевых показателей: объема яичников и числа антральных фолликулов (их размер составляет 2-8 мм в диаметре). Сниженный овариальный объем и низкое количество антральных фолликулов - это симптомы овариального старения. Оптимальный объем яичников составляет около 10-12 кубических миллилитров, а количество антральных фолликулов - не менее 11.

Оценка кровотока в артериях яичников. Качество кровоснабжения во многом определяет нормальное функционирование органа. Исследование показателя проводится с помощью допплеровского картирования во время ультразвукового исследования. Скорость кровотока имеет прямую связь с числом фолликулов.

Таким образом, овариальный резерв - важнейший показатель, характеризующий способность женщины к зачатию. Его потенциал определяется генетически и уменьшается с возрастом, а также под воздействием внешних факторов. Значительный ущерб овариальному резерву наносят операционные вмешательства и прием средств экстренной контрацепции, приводя к резкому ослаблению функций яичников, но, фактически, любой фактор, ослабляющий функции яичников, напрямую негативно воздействует на овариальный резерв. Поэтому, основная задача женщины - бережно заботиться о состоянии здоровья яичников, максимально избегая воспалительных заболеваний. Ещё один важный аспект - поддержание работы яичников в нормальном режиме, восстанавливая природный резерв клеток органа до нормы после агрессивных воздействий. При этом большинство препаратов или обычные витаминные комплексы в данной ситуации не всегда корректное и эффективное решение, так как важно, чтобы поддержка осуществлялась адресно, применительно к конкретному органу, не оказывая побочных эффектов и при необходимости органично сочетаясь с лекарственными средствами. Овариамин - природный биорегулятор функций яичников - создан из пептидов натурального происхождения. Механизм его действия основан на восстановлении поврежденных связей в клетках яичника и дополнительном питании здоровых клеток. Поэтому Овариамин может применяться как самостоятельно, так и в рамках общей терапии в сочетании с лекарственными препаратами, в целях восстановления функций яичников, если ритм жизни женщины предполагает физические перегрузки и стрессы. Прием Овариамина поможет ускорить восстановление яичников а также нормализовать менструальный цикл.

Особенно актуальны оценка и мониторинг овариального резерва для женщин:

• планирующих зачатие;
• после перенесенных заболеваний и/или операционных вмешательств в репродуктивных органах;
• в случае наличия случаев ранней менопаузы среди ближайших родственников (мамы, сестер, бабушек);
• выявления пороков развития внутренних половых органов;
• у которых без явных причин изменился характер менструаций;
• имеющих вредные привычки (курящих, злоупотребляющих алкоголем).

Читайте также

ovariamin.ru

Овариальный резерв и Ваши возможности - "Я здорова!"

(по материалам практических руководств Американского общества Репродуктивной медицины (ASRM, 2012), Европейского общества репродуктологов и эмбриологов (ESHRE, 2012) и собственным научно-клиническим данным (2010-2012) и видеоматериалам)

Способна ли я зачать здорового ребенка? Каковы мои шансы? В последнее время возраст женщины, планирующей беременность, растет, и по поводу бесплодия обращаются женщины старше 35 лет. Очень важным вопросом при работе по поводу бесплодия с супружеской парой среднего и позднего репродуктивного возраста является оценка ресурса яичников в отношении продукции яйцеклеток.

По сути дела, овариальный резерв – это показатель, который характеризует как наличие яйцеклеток в яичнике, так и, косвенно, их полноценность.

Снижение овариального резерва (СОР) может быть обусловлено, как уменьшением количества ооцитов, так и их качества.

Точная оценка овариального резерва уже давно была ключевой задачей в области репродуктивной медицины.

Достоверно известно, что во время внутриутробного развития происходит закладка нескольких миллионов «начальных» (примордиальных) фолликулов. До момента начала репродуктивного периода у девочек их яичники находятся в «спящем» состоянии. В 10-13 лет они «просыпаются», начиная вырабатывать гормоны, формируя менструальный цикл. Каждый месяц то в одном, то в другом яичнике начинают расти фолликулы, но, как правило, только один становится доминантным. Именно в нем созревает яйцеклетка и происходит овуляция.

В среднем за время репродуктивного периода у женщины происходит 400-450 овуляций, остальные фолликулы рассасываются, так и не успев вырасти.

В программах ЭКО, под действие сильных гормональных препаратов, добиваются суперовуляции, когда в яичниках созревают до 20 фолликулов одномоментно.

Существует теория, что у млекопитающих в яичниках, есть стволовые клетки, которые способны к неогенезу и формированию новых примордиальных фолликулов в течение всей жизни. Но эта теория, пока не нашла достоверного подтверждения.

В мировом научном обществе термин «снижение овариального резерва» означает уменьшение количества и качества яйцеклеток у женщин с регулярными менструальным циклом, по сравнению с их возрастной группой а также снижение ответа яичников при стимуляции овуляции. Не стоит путать снижение овариального резерва с менопаузой, физиологическим «выключением» яичников или преждевременным истощением яичников, когда полностью прекращается менструальная функция.

В настоящее время ученые не могут понять, связано ли снижение овариального резерва с более быстрой атрезией фолликулов при нормальном их количестве или изначально малом их формированием во внутриутробном развитии.

Причины снижения овариального резерва

Причинами сниженного овариального резерва могут быть как физиологические изменения, так и патологические состояния.

К физиологическим причинам в первую очередь относят возраст женщины. Доказано, что с возрастом число как рассасывающихся фолликулов, так и фолликулов небольшого размера, увеличивается, а значит быстрее уменьшается запас примордиальных фолликулов, что, конечно же, уменьшает возможность получить достаточное количество полноценных яйцеклеток при ЭКО.

Особую роль в снижении овариального резерва играют генетические и аутоммунные факторы. Это те случаи, когда, несмотря на молодой возраст, яичники не способны продуцировать нормальные яйцеклетки. В ряде исследований показана роль мутаций в определенных генах, а также наличие антиовариальных антител в плохом ответе яичников на стимуляцию. Получается, что организм как бы борется со своими яичниками, вырабатывая защитные вещества, «убивая» жизнеспособные яйцеклетки. Причины подобных генетических нарушений пока не известны.

К патологическим причинам снижения овариального резерва относятся:

Интересно, что многие химические вещества, используемые в промышленности и сельском хозяйстве, негативно сказываются на работе яичников. Подобно эстрогенам организма женщины они связываются с их рецепторами, блокируя и нарушая гормональную активность яичников. Не последнюю роль в работе яичников и снижении овариального резерва играет курение. По последним исследованиям, у курящих женщин ответ на стимуляцию яичников в несколько раз ниже, чем у некурящих.

Диагностика состояния овариального резерва

Исследование овариального резерва проводят по нескольким критериям:

• биохимическим
• ультразвуковым.

К биохимическим маркерам относят уровень ФСГ, антимюллерового гормона (АМГ), эстрадиола. К ультразвуковым – количество антральных фолликулов.

Наибольшее значение в последние годы играет уровень антимюллерового гормона (АМГ).

Уникальность этого гормона состоит в том, что он вырабатывается гранулезой преантральных фолликулов, то есть непосредственно в яичниках. Его уровень начинает расти вместе с ростом фолликула и снижается, когда фолликул становиться более 8 мм и переходит в доминантный.

В последние годы проводились международные исследования по прогнозированию наступления менопаузы, в зависимости от уровня АМГ в различных возрастных группах. В результате этих исследований был выявлено, что при уровне АМГ менее 0,2 в возрасте 40-45 лет менопауза наступает через 6,0 лет; в возрасте 35-39 - через 10 лет. При АМГ более 1,5 в возрасте 40-45 лет – через 13 лет, в возрасте 35-39 лет – через 6,2 года.

Наибольшее применение АМГ получил в программах экстракорпорального оплодотворения.

По данным литературы, низкий уровень АМГ сочетается (но не всегда предопределяет) с «бедным» ответом яичников на проводимую стимуляцию овуляции, низким качеством яйцеклеток и сниженным количеством успешных беременностей в результате проведения ЭКО.

Довольно часто женщинам с низким АМГ отказывают в стимуляции, предлагая донорские программы. Это связано с тем фактом, что при уровне АМГ от 0,2 до 0,7 нг/мл получают в среднем до 3 фолликулов и получают яйцеклетки всего в 2-4 % случаев (специфичность исследования 78-92% и чувствительность 40-97%).

Тем не менее, исследования зарубежных специалистов доказывают, что не следует так категорично подходить к этому вопросу. По данным этого исследования у женщин с АМГ от 0,16 до 0,5 нг/мл, средний возраст которых составлял 39,3 года, в процессе стимуляции получали до 6 яйцеклеток и почти в 26% случаев наступила беременность. Но, что более удивительно, у женщин с АМГ менее 0,16 нг/мл, средний возраст которых составлял 40,2 года, получали до 4 яйцеклеток и беременность наступила в 19% случаев.

Поэтому, несмотря на большее значение АМГ при бесплодии в программах ЭКО, не стоит оценивать ситуацию только основываясь на его показателях.

По-прежнему немаловажную роль в качестве маркеров овариального резерва играют ФСГ и эстрадиол. По данным ВОЗ возможно прогнозировать слабый ответ яичников на стимуляцию (не более 2-3 фолликулов) при значениях ФСГ более 10 МЕ/л (специфичность от 80 до 100%), в то время как чувствительность может варьировать от 10 до 80%.

Наличие нормального показателя базального ФСГ при уровне эстрадиола не более 60-80 пг/мл также ассоциируют со снижением овариального резерва и низкой частотой наступления беременности.

1. Измерение общего количества антральных фолликулов по УЗИ является ещё одним методом уточнения состояния овариального резерва.

Это исследование проводится в раннюю фолликулярную стадию, при этом подсчитывается количество фолликулов в размере от 2-10 мм в обоих ячниках. Этот метод имеет хорошую специфичность от 70-100%, но низкую чувствительность: 9-70% даже при низких показателях (не более 3-4 фолликулов в обоих яичниках).

Учитывая данные о состоянии овариального резерва в программах вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии проводится индивидуальный подбор протокола в каждом случае.

Дискуссионные вопросы тактики ведения пациенток с бесплодием и кистами яичников

До сих пор ведутся дискуссии по поводу проведения программы ЭКО при наличии кист яичников. Согласно рекомендациям Европейского общества репродуктологов и эмбриологов возможно проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий при наличии эндометриоидных кист яичников не более 2-3см. В данном случае идет речь только об этом типе кист (эндометриомы), поскольку подозрение при УЗИ на кистому, особенно неоднородной структуры, обязательным является проведение гистологического исследования.

С одной стороны киста сама по себе уменьшает овариальный резерв, постепенно «поглощая» здоровую ткань яичника. К тому же ни один врач не даст 100% ответа о природе кисты (не даст гарантии, что киста не является злокачественной), пока её не удалят и не проведут гистологическое исследование, а также не предскажет, как она себя поведет во время приема больших доз гормональных препаратов во время стимуляции.

С другой стороны оперативное вмешательство само по себе так же травмирует яичник. По данным иностранных исследований АМГ – один из основных маркеров овариального резерва - значительно снижается после операции, иногда в 2 раза. Через год после операции у этих же женщин отмечался небольшой рост АМГ, что свидетельствовало о восстановлении оперированного яичника.

Но, к сожалению, у некоторых женщин нет времени ждать, пока яичники «реанимируются» после операции. В силу возраста или перенесенных ранее оперативных вмешательств на яичниках у такой группы больных овариальный резерв снижен. Такие ситуации очень сложны для репродуктологов, т.к. им необходимо учесть множество факторов: возраст женщины, размеры кисты, одно- или двустороннее их расположение и оценить насколько риск удаления кисты и повреждения яичника выше риска неудачи ЭКО или злокачественного перерождения образования после стимуляции.

Появление новых технологий и энергий, используемых во время операций, значительно помогает решить эту задачу. В частности, в последние годы нами и зарубежными коллегами доказано щадящее воздействие аргоноплазменной коагуляции на ткань яичника при удалении кист яичника, положительное влияние на состояние овариального резерва, а также улучшение отдаленных результатов (восстановление овуляции и наступление беременности как естественной, так и в программах ЭКО).

Основными преимуществами арогоноплазменной коагуляции являются:

• бесконтактная коагуляция;
• объективно контролируемая глубина коагуляции тканей не более 3 мм;
• аппликация в трехмерном пространстве без переориентации инструмента;
• возможность использования на паренхиматозных органах;
• отсутствие задымленности и запахов;
• высокая эффективность гемостаза;
• бактерицидное действие;
• активация процессов репарации в результате усиления неоангиогенеза;
• снижение рецидива спаечного процесса;
• снижение длительности операции.

В видеопримере ниже показан этап обработки ложа удаленной кисты с использованием современного вида энергии: аргоноплазменной коагуляции. Через 2 месяца в этом яичнике у пациентки произошла первая овуляция.

Данный вид энергии используется также при проведении лапароскопии по поводу наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального эндометриоза, при обработке ложа удаленных миоматозных узлов, при лечении шейки матки и ряде других заболеваний в гинекологии.

В зависимости от стадии наружного генитального эндометриоза, вида кист яичников нами разработаны и апробированы протоколы, применение которых обеспечивает щадящий деструктивный эффект.

И не следует отчаиваться при «плохих» результатах предоперационного обследования, т.к. снижение овариального резерва ещё не означает неспособность к зачатию и рождению здорового малыша.

Основная используемая литература:

1. ASRM: Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
2. ASRM: Optimizing natural fertility (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
3. Gelbaya TA, Nardo LG. Evidence-based management of endometrioma//Reprod Biomed Online. 2011 Jul;23(1):15-24
4. Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis//Fertil Steril. 2009 Jul;92(1):75-87
5. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д. Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения (монография, 2013)
6. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э. с соавт. Оптимизация схемы лечения синдрома гиперстимуляции яичников// V Всероссийский конгресс «Амбулаторно-поликлиническая помощь: в эпицентре женского здоровья», Москва, 12-15 марта, 2013, С. 149-150
7. Гаспаров А.С., Бурлев В.А, Дубинская Е.Д. со соавт. Эффективность применения арогоно-плазменной энергии в акушерстве и гинекологии// Российский вестник акушера-гинеколога, том 11, 2, 2011; 33-36

www.ya-zdorova.ru

Планируемая беременность и яичниковый резерв

Поскольку возраст женщин, которые планируют беременность, за последние двадцать лет значительно увеличился, впервые за многие годы как в научно-клинических, так и в популярных публикациях начала все громче звучать тема возрастного бесплодия. Все больше врачей, особенно занимающихся репродуктивной медициной, обсуждают эту тему активно и публично, не скрывая важные факты о функционировании женской репродуктивной системы и не навязывая еще не так давно модные мифы о том, что женщина может иметь собственных детей в любом возрасте, потому что в этом ей помогут клиники репродуктивной медицины. Возрастное бесплодие начинает постепенно доминировать среди всех видов бесплодия как у женщин, так и у мужчин, поскольку с прожитыми годами уменьшается количество и ухудшается качество половых клеток.

Как показывают наблюдения за состоянием здоровья людей в ряде стран (специальные регистры заболеваний), постепенно увеличивается количество спонтанных выкидышей в более молодом возрасте, что связывают с тем, что старение яичников начинается у современных женщин теперь раньше - приблизительно на 1,5–2 года по сравнению с женщинами прошлого столетия, несмотря на то, что возраст наступления климакса отодвинулся. Это объясняется тем, что одновремено произошел сдвиг сроков полового созревания и появления первой менструации - они тоже начинаются у нынешних девочек почти на 2 года раньше, чем у подростков 20-го века.

Доля рождения детей с синдромом Дауна и распространенными генетическими пороками развития тоже за последние 15 лет во многих достаточно богатых странах увеличилась, несмотря на практически обязательный пренатальный скрининг и прерывание беременности по медицинским показаниям. Эту тенденцию связывают с заметным увеличением среднего возраста беременных и рожающих женщин.

Тем не менее многие женщины по-прежнему хотят стать матерями даже в очень зрелом возрасте, несмотря на трудности, с которыми они могут столкнуться в ходе планирования и вынашивания беременности. Но шансы родить ребенка у женщин даже одной и той же возрастной категории могут быть совершенно разными.

Обращаясь к врачу за помощью после неудачных попыток зачатия или невынашивания беременности, многие женщины проходят тестирование для определения яичникового запаса, или яичникового резерва.

Что такое яичниковый резерв и почему он так важен?

• Каждая женщина получает свой запас половых клеток, или яйцеклеток, находящихся в маленьких пузырьках (фолликулах) яичников, еще в период своего развития в утробе матери.
• Этот запас постоянно уменьшается - половые клетки гибнут, и скорость их гибели то ускоряется, то замедляется в течение жизни женщины.
• Определены несколько волн ускоренной гибели яйцеклеток, самые заметные из которых выпадают на подростковый (период полового созревания) и предклимактерический возраст (с 37–38 лет до прекращения менструаций).

От чего зависит гибель яйцеклеток?

Это генетически обусловленный процесс, который не может регулироваться по желанию или зависеть от ощущений женщины. Однако весьма заметное негативное влияние на него оказывают следующие внешние факторы:

• хирургические вмешательства, которые проводились на яичниках и других органах малого таза, в том числе лапароскопии, приводящие к нарушению кровоснабжения яичников;
• прием и тем более злоупотребление медикаментами, стимулирующими созревание половых клеток или же нарушающими микроциркуляцию крови в органах малого таза;
• радиация и химиотерапия;
• любое нарушение кровоснабжения и иннервации яичников и органов малого таза;
• вредные привычки, в первую очередь курение, которое приводит к нарушению микроциркуляции в тканях яичников.

Также к ускоренной гибели фолликулов приводят изменения в ряде генов (мутации), например FMR1. Эти мутации могут возникать спонтанно или передаваться по наследству.

Каждой женщине необходимо помнить следующее:

• потерянный яичниковый резерв не восстанавливается: что утеряно, то утеряно навсегда;
• в современной медицине не существует никакого лекарственного препарата и никакого метода, который бы позволил затормозить истощение яичникового запаса и скорость потери яйцеклеток, и наоборот, есть немало медикаментов, а также неправильных схем их применения, которые могут ускорить гибель яйцеклеток (например, частые перерывы в приеме гормональных контрацептивов);
• гормональные контрацептивы, как и гормональная заместительная терапия, не обеспечивают «отдых» яичников, не омолаживают их, не сохраняют и не увеличивают яичниковый резерв;
• вместе с потерей половых клеток, особенно под влиянием негативных внешних факторов, ухудшается качество яйцеклеток и увеличивается количество генных мутаций.

На созревание фолликула до момента овуляции уходит от 3 до 6 месяцев, иногда и больше, и только две последние недели этого процесса контролируются гормонами гипофиза - эндокринной железы в мозгу человека. При созревании одной яйцеклетки гибнет также около 70 фолликулов. При наличии других факторов, влияющих на темпы созревания яйцеклеток, в течение одного месяца женщина может потерять около 100 фолликулов.

Как можно оценить яичниковый резерв?

До сих пор не существует четкого определения понятия «яичниковый резерв», а также адекватных методов его оценки. Имеется несколько тестов и способов, но ни один из них не имеет доказанных преимуществ перед другими.

1. Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который непосредственно влияет на рост фолликулов на их финальной стадии развития. Уровень ФСГ зависит от уровня эстрадиола - женского полового гормона, вырабатываемого фолликулом, и ингибина В, особого вида белка, образующегося там же. Если фолликулы не растут, значит, уровень этих веществ низкий, поэтому автоматически повышается уровень ФСГ. Это называется негативной обратной связью. Поэтому повышенный уровень ФСГ (>18-20 МЕ/л) часто связывается с уменьшением яичникового запаса.

В репродуктивной медицине измерение уровня ФСГ чаще всего проводится для изучения ответной реакции яичников на их искусственную (медикаментозную) стимуляцию, что лучше помогает определить яичниковый резерв. При плохой ответной реакции на стимуляцию (заметным повышением уровня ФСГ) женщина имеет неблагоприятный прогноз в плане получения потомства, поэтому ей может быть предложено ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Одноразовое определение уровня ФСГ в крови (например только для оценки яичникового резерва) часто имеет ограниченное практическое значение, потому что он может меняться у каждой женщины из цикла в цикл и не отражать реальной картины. Поэтому обследование необходимо повторить еще несколько раз в течение полугода.

1. Антимюллеровый гормон (АМГ) - это белок, который вырабатывается маленькими фолликулами. Различают несколько стадий развития фолликула: от примордиальных до антральных, а дальше - доминантных. АМГ вырабатывается гранулярными клетками растущих фолликулов.

Ежегодно у женщины развивается от 20 до 150 растущих фолликулов размерами 0,05–2 мм, но обнаружить их доступными методами диагностики невозможно. Поэтому определяют АМГ, уровень которого часто связывают с количеством антральных фолликулов. До сих пор не известно, имеется ли взаимосвязь между уровнем этого гормона и количеством фолликулов размерами меньше 2 мм. Утверждение, что количество антральных фолликулов, или же уровень АМГ, отражает величину яичникового резерва, еще не признано достоверным. В течение всего цикла уровень АМГ почти не меняется.

Уровень АМГ не отражает величину шанса женщины забеременеть в будущем. Однако определение уровня АМГ используется в ходе лечения бесплодия, и низкие его показатели говорят об отсутствии положительной реакции яичников на лечение. С одной стороны, это может быть результатом неправильной терапии, в том числе вследствие неправильного диагноза. С другой стороны, это действительно может быть связано с истощением яичникового резерва.

1. С помощью УЗИ можно увидеть и подсчитать фолликулы размером 2–10 мм в двух яичниках. Подсчет антральных фолликулов (ПАФ) связан с уровнем АМГ. Половина этих фолликулов прекратит свой рост и затем погибнет, то есть произойдет их атрезия. УЗИ не позволяет определить, является ли фолликул растущим или атрезирующим - во время УЗИ все они выглядят одинаково. Проблема состоит и в том, что не существует четких рекомендаций, фолликулы каких размеров необходимо подсчитывать: по одним рекомендациям - 2–5 мм, по другим - 2–8 мм, по третьим - 2–10 мм. Такая пестрота рекомендаций может привести к ложным выводам и, соответственно, неправильной тактике лечения бесплодия.

Показатели подсчета антральных фолликулов имеют практическое значение для решения вопроса о стимуляции яичников и получении яйцеклеток, в том числе для ЭКО. Если показатели меньше 7, считается, что такие яичники ответят слабой реакцией на стимуляцию, а значит, прогноз неблагоприятный.

Пробная стимуляция яичников часто позволяет определить, чувствительны ли видимые фолликулы к ФСГ и реагируют ли на него ростом, то есть растущие это фолликулы или атрезирующие. При преобладании «умирающих» фолликулов стимуляция будет неэффективной.

В комбинации с АМГ подсчет антральных фолликулов уже имеет ограниченное прогностическое применение в отношении возможной беременности.

Определение уровня ингибина В для диагностики яичникового резерва себя не зарекомендовало из-за отсутствия прогностического значения.

Можно ли по уровню прогестерона определить яичниковый резерв у женщин, страдающих бесплодием? Если измерения проводить без определения уровня других гормонов, то такие результаты не будут иметь практического значения. Уровень прогестерона и эстрогена практически не зависит от возраста женщины вплоть до предклимактерического периода и климакса, поэтому не отражает состояние яичникового резерва. Также определение уровня прогестерона при подготовке женщин к ЭКО не имеет практического значения, особенно при определении яичникового резерва, поэтому проводится редко.

Несмотря на то, что существует несколько методов оценки яичникового запаса, все они, даже в комбинации друг с другом, не зарекомендовали себя как точные практические методы, имеющие прогностическое значение для оценки фертильности женщины. Однако результаты данного обследования все же должны учитываться - вместе с историей бесплодной пары, осмотрами мужчины и женщины и прочими анализами. Например, если у женщины высокий уровень ФСГ при низком уровне АМГ и ПАФ и при этом она в прошлом перенесла операцию на яичниках по удалению кист, то прогноз будет неблагоприятным.

Также учитывается возраст женщины - именно он может объяснить плохие показатели обследования. У молодых женщин такие показатели будут иметь меньшее прогностическое значение, чем у более зрелых. Подход к оценке ситуации всегда должен быть индивидуальным.

Пока ученые и врачи только ищут новые методы определения яичникового запаса и возможности пациенток иметь потомство, сейчас женщинам особенно важно знать, что нормальное функционирование яичников может быть нарушено в результате грубого и необоснованного вмешательства в их работу. Поэтому берегите яичники как зеницу ока, особенно у своих дочерей.

Страница Елены Березовской в КлубКоме

Беременность, Врожденные и наследственные болезни, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net

2018 Блог о женском здоровье.

Овариальный резерв яичников

Овариальный резерв яичников

Многие современные женщины откладывают рождение ребенка из-за получения образования и карьерного роста в уверенности, что всегда, в крайнем случае, смогут обратиться к методам вспомогательных репродуктивных технологий.

При этом, большинство из них не осознают, какие процессы протекают ежемесячно в их яичниках и, решаясь на материнство в старшем возрасте, сталкиваются со значительными проблемами.

Заказать обратный звонок

Как же можно оценить состояние яичников, так называемый «овариальный резерв», который свидетельствует о количестве фолликулов, находящихся в тканях яичника?

Физиологические факторы, определяющие овариальный резерв

В первую очередь это возраст женщины. Женщины рождаются с определенным числом фолликулов в яичниках(≈ 1-2 млн.), которое постепенно уменьшается в результате апоптоза и овуляции в течение жизни.

На протяжении большей части репродуктивного периода жизни женщины запас фолликулов истощается равномерно, однако после 37-ми лет этот процесс активизируется. Несмотря на то, что до менопаузы остается порядка 10-ти лет, этот возраст уже можно оценивать как критический в связи с тем, что в дальнейшем овариальный запас яичников уже в значительной степени снижен. Бесспорно, не стоит забывать об индивидуальных особенностях каждой женщины:

• Возраст, когда наступило менархе (в норме варьируется от 10-ти до 16-ти лет)
• Возраст, когда происходит менопауза (в норме от 45-ти до 55-ти лет)

Как мы видим, границы, формирующие биологический возраст женщины, достаточно широки.

1. Лабораторные показатели овариального резерва

Определение уровня половых гормонов

Для того чтобы определить овариальный запас яичников пациентки, врач может назначить . В частности, специалиста интересуют следующие показатели:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Уменьшение овариального резерва женщины влечет за собой усиление гипофизарной функции ФСГ. Именно по этой причине определение уровня ФСГ в начале менструального цикла (2-3 день) расценивается как определяющий прогностический маркер. Повышение уровня ФСГ (в том числе в незначительной степени) свидетельствует о том, что овариальный резерв снижается. При этом у пациентки может сохраняться регулярный менструальный цикл.

• Эстрадиол

Если уровень ФСГ остается в пределах нормы, но отмечается повышение базального уровня эстрадиола до значений более 250 пг/мл, такие результаты также можно расценить как показатель снижения овариального резерва. Если же яичники находятся в хорошем функциональном состоянии, то у женщин в позднем репродуктивном периоде (38-42 года) уровень эстрадиола не превышает 80 пг/мл на третий день менструального цикла в совокупности с нормальной концентрации ФСГ.

• Ингибин

Ингибин В (вещество, которое вырабатывается в фолликулярном аппарате яичников) препятствует росту ФСГ. В том случае, если уровень ингибина В на 2-3 день менструального цикла составляет менее 45 пг/мл, можно говорить об уменьшении числа фолликулов.

• Антимюллеровый гормон

АМГ также вырабатывается в фолликулах, но только в тех, диаметр которых превышает 8мм. На основании этого снижение АМГ принято считать наиболее показательным маркером уменьшения овариального запаса яичников.

Динамические тесты

• проба с экзогенным ФСГ
• тест с нагрузкой кломифена цитратом (тест с КЦ)
• тест с применением аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (тест с аГн-РГ)

Однако, учитывая невысокую специфичность и чувствительность этих тестов, их применение из в широкой практике нецелесообразно.

2. УЗИ

Важная роль в оценке овариального резерва принадлежит , в процессе которого не только вычисляется объем яичников, но и подсчитывается количество антральных фолликулов.

Трансвагинальный метод УЗИ позволяет измерить антральные фолликулы (их диаметр варьируется от 2 до 8 мм) и подсчитать их количество, которое напрямую коррелирует с числом микроскопических примордиальных фолликулов, содержащих предшественники яйцеклетки. Таким образом, УЗИ позволяет, не прибегая к проведению микроскопического исследования, оценить овариальный запас яичников.

Объем яичников также позволяет косвенно судить об овариальном запасе. Так, если наблюдается снижение числа антральных фолликулов на фоне уменьшения объема яичников, это позволяет говорить об овариальном старение. Эти симптомы могут обнаруживаться еще до того момента, как начинает повышаться уровень ФСГ.

3. Допплеровское картирование

Для того чтобы яичники нормально функционировали, требуется адекватное кровоснабжение. Выяснить, не нарушен ли кровоток, возможно с помощью цветного допплеровского картирования, которое выполняется во время ультразвукового исследования.

II. Патологические состояние, влияющие на овариальный резерв

Кроме физиологических факторов, на овариальный резерв негативно влияют различные патологические состояния.

• Воспалительный процесс в органах малого таза. Если в результате воспалительного заболевания происходит выраженный склероз тканей и нарушается питание фолликулярного аппарата яичников, овариальный запас может быть заметно снижен.
• Интоксикация, обусловленная воздействием химических веществ или промышленных отходов, а также применением лучевой и химиотерапии при лечении опухолевых заболеваний.
• Курение. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что у курящих женщин чаще выявляется снижение овариального запаса яичников.
• Оперативное вмешательство на органах малого таза. Очевиден факт, что у многих женщин, обратившихся к специалистам по поводу бесплодия, в анамнезе имеются операции на яичниках (в первую очередь, резекция яичников). Поэтому женщинам, перенесшим подобные операции, не стоит откладывать рождение ребенка на долгий срок

Применение вышеуказанных методов позволяет прогнозировать перспективы лечения пациентки с применением . Если показатели остаются на низком уровне, могут быть рекомендованы программы ЭКО , позволяющие достичь наступления беременности.

Нужна консультация специалиста?

Заказать обратный звонок

Вопросы специалистам

Эко Елена, 18.09.2019

Добрый день! Подскажите пожалуйста, была лапароскопия с удалением трубы. Сколько времени необходимо на восстановление, чтобы начать протокол ЭКО? И ещё вопрос - может ли муж заранее сдать сперму, и в протоколе использовать замороженную для переноса? Так как возможности приехать на перенос не будет никак

Читать ответ

Пустые фолликулы Ирина, 18.09.2019

Добрый день. 1протокол-амг 1,67; 32года; стимуляция гонал 187,5 триггер диферелин 0,2:получено 7ооцитов, на 5 сутки 1 эмбрион. 2протокол-амг 1,26;34года; стимуляция перговерис 150+гонал 75; триггер овитрель 250: ни одного ооцита. Не подошла стимуляция или? Причина? Чем дальше стимулировать?

Читать ответ

Медицинские услуги ненадлежащего качества Надежда, 16.09.2019

Здравствуйте, в другой клинике делали криоперенос, врач не ознакомилась ни с одним свежим анализом сделанным специально для этого переноса, только с 2 мя гормонами, можно ли это расценивать как халатное отношение, имел ли право доктор назначать в поддержку лекарства, не зная даже результатов анализа крови, мочи и т.д. Планирую подать заявление на возврат денежных средств за оказанную услугу ненадлежащего качества

Читать ответ

Миома матки в сочетании с аденомиозом Ирина, 12.09.2019

Уважаемый Максим Станиславович! Хочу обратиться к Вам со своей проблемой. Сейчас мне 30 лет, есть один малыш 3 годика. На протяжении лет 10 наблюдаюсь у гинеколога в связи с наличием множественной миомы в сочетании с аденомиозом. На месте узлы не стоят, имеется динамика роста. Долгое время наблюдаюсь у одного гинеколога, но хожу дополнительно за консультациями ещё к другим. Все врачи, делая узи охают и ахают, что у меня с маткой в таком достаточно молодом возрасте. Никто никакого лечения не назначал. Забеременеть не могли чуть больше года, хотели уже стимулировать яичники и отправлять на ЭКО, но получилось забеременеть самостоятельным путём и выносить без проблем. После походу к доктору, который меня и мой орган наблюдает уже долгое время, сказала, что всё плохо, всё растёт, она боится перерождения в саркому и сказала, что надо удалять матку, яичники остаются, с ними всё хорошо. Но направила на вердиктную консультацию к доктору, который делает операции, она посмотрела последнее узи, прсмотрела на кресле, сказала, всё огромное, надо удалять, но так как у меня достаточно молодой возраст, а удалить всегда можно и жто последнее, что можно предпринять, сказала, давайте попробуем проколоть 3 укола луприд депо, есть случаи, что всё уменьшается в разы и можно на какой-то период отложить операцию. Сейчас второго ребенка нет в планах с мужем, если только позже, но она сказала никаких сроков в запасе нет, либо сейчас после уколов, либо никогда. В общем мне предложено 2 варианта-уколоться и смотреть, что будет дальше, либо ложиться и удалять матку с шейкой. Последнее узи было 22 августа 2019, на 7-й день месячных, размеры матки: длина 120мм, пер.-задн. 119, ширина 120, контуры неровные, структура неоднородная, по передней стенке интер.субсер. м/у 36×30, в дне 52×30мм, это то, что можно измерять аппаратом, так вся матка усеяна узлами мелкими, как виноградные гроздья, эндометрий 7 мм-1 фаза, левый яичник 34×15, без изменений, правый 35×18, без изменений. Заключение:множественная миома матки в сочетании с аденомиозом. До э того предыдущее узи было сделано 6 апреля 2019 года, размеры матки: длина 98, пер.-задн. 110, ширина 115, контуры неровные, структура неоднородная, диф., по передней стенке интер. субсер. м/у 38×32, рядом 35×31мм, эндометрий 12 мм, яичники без изменений. Так так с апреля по август матка увеличилась и сейчас соответствует 14 неделям беременности, мой врач считает выходом только удаление. Единственным выходом она тоже считает вкалывание уколов, но потом на отмену поставить спираль мирену на 5 лет и не трогать матку. Другие нинекологи вообще не знают, что со мной делать и говорят напрямую, мы не в силах помочь, Вам нужны специалисты совсем другого уровня, таких в Гомеле я вряд ли найду. Был взят аспират из полости матки 6 июня 2019 года, по результатам все нормально, диагноз миома в срчетании с аденомиозом, патология эндометрия. Закоючение: эндометрий в фазе секреции, средняя стадия. Сдавала кровь на онкомаркеры СА 125 -33, 11, НЕ 4 -81,53, ROMA premenopausal -21,31, ROMA postmenopausal - 27,87, PЭА/CEA - 0,919. Гемоглобин 147, сывороточное железо 21,7, ферритин 38.2. По мимо этого мой гинекого направила меня лечить кисту на шейке матки, постоянно был воспалительный тип мазка, цитология нормальная, сказала идите лечите, свечи не помогут, ничего не поможет идите лечить, придёте как новая копейка с хорошей шейкой. Я пошла дополнительно платно сделала кольпоскопию, врач сказал гнойная киста, надо лечить, она как прыщик на лице с содержимым и никуда она не исчезнет. 8 апреля платно мне профессор сделал радиоволновую аблацию шейки, через два месяца пришла к этому профессору на прием, сделал кольпоскопию, сказал все зажило, живите как жили раньше и отправил домой. Я пошла опять дополнительно к другому специалисту на кольпоскопию, она посмотрела, сказала рана еще совсем не затянулась, дать зажить ещё 2 месяца и не лазить туда. А последний врач, у которого я была я приеме, которая оперирует и сказала пока пробовать уколы, при осмотре на кресле сказала, что шейка в плохом состоянии, что на ней очаги эндометриоза и это скорее всего после аблации. Она даже сфотографировала и показала, какая она воспаленная, красно-бордового цвета, поэтому и сказала, что если удалять матку, шейку такую я не оставлю Вам, она в плохом состоянии. А если будете колоть уколы, то за 3 месяца, пока прокалываюсь, полечить опять шейку, но уже не у профессора, который делал аблацию. Аспират брали, потому что после этой аблации у меня на 16-й день месячных и до начала следующих кровит и так из месяца в месяц, хотя раньше со всеми моими проблемами такого никогда не было. Моя гинекогол, сказала, что это не связано с аблацией, это просто так совпало, это Ваш эндометриоз дает о себе знать, поэтому чтоб исключить страшное, мне взяли аспират. А эта врач, которая операции делает сказала, что это шейка с эндометриозными очагами кровит. Про ЭМА говорят, что мне ее делать нельзя, так как у меня вся матка как в виноградных гроздьях усыпана, это не мой вариант. В от такая ситуация. Извините, за такой длинный текст. Что возможно в моей ситуации, подскажите, пожалуйста. Или вариантов никаких, только удаление матки с шейкой. Но 30 лет, как-то жестоко совсем...У наших врачей такое мнение, кровит, шейка плохая, матка вся усеяна узлами, всё растёт, эндометриоз, только на удаление с помощью полостной операции. В уколах луприд депо я, если често, не вижу смысла. Что будет со мной, после их отмены... я думаю об этом. И есть ли в моей ситуации необходимость удалять матку с шейкой? Заранее спасибо!

На чтение 7 мин.

Овариальный резерв яичников является очень важным понятием, с которым должна быть знакома каждая женщина. Чем он больше, тем дольше у нее есть шанс реализовать свою детородную функцию. Организм биологически устроен так, что после 35-37 лет фолликулярный резерв полностью истощается.

Если длительное время откладывать вопрос пополнения в семье, то зачатие может и не произойти в силу возраста по биологическим причинам. Ниже мы рассмотрим понятие овариального резерва, обозначим причины его снижения.

Какую роль играет?

На первоначальном этапе развития эмбриона женского пола происходит закладка половых органов. Яичники формируются уже на 10 неделе. Спустя еще две недели в них развиваются фолликулы. В их составе находятся половые клетки, называемые в гинекологии ооцитами.

В течение всего периода созревания они постоянно подвергаются делению. Впоследствии часть из них гибнет, но к моменту появления на свет малышки насчитывается свыше двух миллионов незрелых яйцеклеток (ЯЦ). На детородный возраст природа отводит не более 450 единиц.

Справка! С момента, когда начинается половое созревание, количество ЯЦ постепенно снижается. В большинстве случаев один зрелый ооцит должен выходить во время овуляции с целью оплодотворения.

Если зачатие оказалось не успешным, яйцеклетка погибает через 24 часа и выходит вместе со следующими месячными. С возрастом фолликулярный резерв яичников снижается. Потеря ооцитов происходит равномерно. В итоге полное истощение происходит к 37-38 годам, хотя существуют определенные исключения.

Что касается взаимосвязи с беременностью, то чем раньше женщина решится на данный шаг, тем большая вероятность успешного зачатия. После 30 лет количество жизнеспособных клеток уменьшается, да и овуляция, когда возможно оплодотворение, происходит не каждый менструальный цикл. В связи с этим не нужно откладывать на потом вопрос пополнения в семье, если девушка планирует реализовать репродуктивную функцию.

Причины снижения

В это понятие вкладывается не только количество яйцеклеток, но и их качество. Снижение числа ооцитов происходит в соответствии с естественными причинами, поэтому лечение этого невозможно.

Внимание! Оптимальным возрастом для зачатия и рождения детей является 20-30 лет.
После 30 лет фертильные функции женщины угасают, а темпы этого процесса значительно ускоряются. Вероятность наступления качественной беременности в таком возрасте снижается минимум в два раза.

Качество ЯЦ также страдает. Среди них увеличивается число некачественных клеток с генетической точки зрения. Данный фактор объясняется чрезмерным производством свободных радикалов. Последние представляют собой молекулы, повреждающие яйцеклетки. С возрастом они еще больше накапливаются, поэтому превращаются в спутники процесса старения.

Справка! У женщин после 40 лет количество закрепленных эмбрионов с патологиями генетического плана достигает отметки в 80%.

Нельзя забывать и о существовании внешних факторов. К ним принято относить:

1. хронические интоксикации. Единовременное влияние токсического вещества в минимальной или средней дозировке может никак не отразиться на репродуктивном здоровье, чего не скажешь о регулярном контакте с вредными элементами. Все это приводит к интоксикации, которая в клинической картине не дает о себе знать. Речь идет о вредных условиях работы, бытовом контакте, курении. В предметах мебели, посуде, строительных материалах и некоторых продовольственных продуктах также присутствуют токсические вещества;
2. Воспалительные заболевания. Они приводят к развитию аутоиммунных реакций и выступают провокаторами окислительных процессов. В зоне распространения патологии происходит повреждение клеток. Если пациентку своевременно не начать лечить, то последствия проявятся в виде гинекологических патологий;
3. Повреждение. Здесь виной нередко выступают операции, проводимые на органах малого таза. Яичники попросту перестают нормально функционировать, если клетки получают недостаточное питание;
4. Продолжительное сексуальное воздержание ;
5. Патологии эндокринной системы.

Справка! Некоторые заболевания предполагают удаление яичников или их частичную резекцию. Однако в качестве осложнения может снизиться овариальный резерв.

Методы подсчета

Существует несколько способов оценки показателя.

К ним относится:

1. сдача анализов на гормоны;
2. определение уровня ингибина В и антимюллерова гормона.

Пациентке нужно подготовиться перед прохождением обследования. В частности, за три и больше дней стоит исключить чрезмерные физические нагрузки. От курения нужно отказаться минимум на один час.

В целом полное обследование на предмет оценки овариального резерва назначается в таких случаях:
если женщина планирует стать мамой, но перенесла химиотерапию;

1. при бесплодии;
2. в ходе подготовки к ЭКО;
3. при частых кровотечениях во время менопаузы.

Важно! Этот вопрос находится в компетенции гинеколога и репродуктолога.

Прохождение УЗИ

Информативным методом является УЗИ. Подсчет осуществляется на 2-3 менструального цикла. Диагносты учитывают фолликулы, диаметр которых не превышает 10 миллиметров. Эта информация позволяет дать точный ответ на вопрос стимуляции при применении процедуры ЭКО.

Кроме этого, доктор должен оценить объем ткани яичников, ведь это позволяет определить тактику возможного лечения. Для характерен показатель 10 кубических сантиметров.

Лабораторная диагностика

В рамках лабораторной диагностики назначаются такие виды анализов:

1. определение концентрации ФСГ;
2. сдача анализа на гормон АМГ;
3. выявление количества ингибина;
4. оценка эстрадиола.

В первую фазу цикла происходит секреция ФСГ, отвечающего за развитие фолликулов. Норма составляет от 3 до 8 Ме/л. Если показатель увеличен, следовательно, резерв жизнеспособных яйцеклеток низкий. Анализ сдается на 2-3 день цикла.

При нормальном ФСГ женщины, возраст которых превышает 35 лет, выполняют тесты для уточнения показателя: тест с Кломифен-цитратом или аналогами ФСГ. Реакции позволяют определить, какая нужна стимуляция в случае ЭКО.

Сдача анализов на ингибин В осуществляется на 2-3 день цикла. Этот гормон вырабатывается яичниками, его деятельность направлена на уменьшение ФСГ. Показатель менее 45 пг/мл говорят о снижении количества полноценных фолликулярных капсул.

Производится в небольшого размера фолликулах. Если в крови падает концентрация данного вещества, то это говорит о небольшом количестве фолликулов. Норма – 1-3 пг/мл, но допустимым значением считается 0,9 пг/мл.

Определение базальной концентрации эстрадиола также может указать на наличие проблемы. При допустимом уровне ФСГ недостаточный фолликулярный запас наблюдается на уровне более 250 пг/мл.

Увеличение количества ооцитов

Его нужно правильно хранить и использовать в течение всей жизни. Это возможно, если женщина ведет здоровый образ жизни, правильно питается и не имеет вредных привычек. В случае если женщина репродуктивного возраста имеет вредные условия труда, то нужно задуматься о смене работы.

Важно! Воспалительные заболевания необходимо лечить сразу же, а не допускать их трансформации в хроническую стадию.

Увеличить овариальный резерв невозможно, поскольку количество ЯЦ закладывается еще на стадии развития эмбриона.

Беременность и ЭКО

На способность забеременеть, прежде всего, влияет возраст, поэтому в интересах будущей мамы вовремя начать планирование. Если врач диагностирует небольшой запас фолликулярных капсул, то шансы на быстрое и успешное зачатие низкие. Чаще всего в таких случаях ставится диагноз «бесплодие».

Однако в этом случае существуют специальные программы, благодаря которым можно добиться положительного результата. К таковым относится процедура ЭКО и донорство яйцеклеток

Важно! ЭКО допустимо проводить, если овариальный резерв истощен, но не полностью. При этом применяются большие дозы стимулирующих препаратов. Стоит помнить о низкой эффективности способа.

Все дело в том, что увеличение числа клеток искусственным путем недостаточно для качественного закрепления эмбриона. К тому же сильно возрастает риск выкидышей.

Если говорить о втором способе, то он предполагает применение яйцеклетки-донора. Оплодотворение происходит посредством спермы полового партнера. После этого ЯЦ подсаживается будущей матери. Шансы на успешное вынашивание плода высоки.

Добрый день, дорогие друзья!

Овуляция – важный процесс в организме женщины. Благодаря ей обеспечивается детородная функция. Но не стоит думать, что запас яйцеклеток в женском теле безграничен.

Количество яйцеклеток закладывается при рождении и определяется генетически. Повлиять на этот процесс невозможно, и с возрастом происходит снижение овариального резерва. Как и почему это происходит сегодня и узнаем.

Почему возникает и как проявляется?

Сначала следует разобраться в том, овариальный резерв - что это. Так называют запас яичников, который дается женщине с рождения.

С возрастом их число снижается и достигает критической точки к моменту менопаузы. Поэтому рожать дама должна до 30 лет. С возрастом появляется опасность передать потомству генетические заболевания. Хотя и считается, что более одаренные.

В норме менструации прекращаются к 50 годам, но с учетом экологии последних лет, количества стрессов, которым подвергаются представительницы прекрасного пола, климакс может наступить уже к 35-40 годам. Но стоит учитывать, что фертильность теряется за несколько лет до конца менструаций.

Причины, по которым снижается запас яйцеклеток, могут быть следующие:

• возраст после 35 лет;
• операции и воспаления на внутренних органах;
• беспричинная смена менструаций;
• злокачественные опухоли;
• генетически предрасположенный ранний климакс;
• злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками.

Внешне до появления менопаузы барышня может и не заметить снижение овариального резерва. Однако при длительных, но безуспешных попытках забеременеть ее должны насторожить такие признаки:

• нерегулярный менструальный цикл, небольшие мажущие кровотечения между менструациями;
• отсутствие беременности при регулярных попытках оплодотворения в течение года;
• изменение внутренних ощущений (чрезмерная усталость, чувство быстрой смены жара и холода, что является признаком наступающей менопаузы);
• если в прошлом женщина перенесла операции на мочеполовой системе.

Снижение овариального запаса и ожидаемая беременность не исключают друг друга, но при некоторых показателях возможность оплодотворения снижается до критической точки.

Как измерить?

Чтобы узнать, каков у женщины овариальный резерв, есть несколько способов:

УЗИ

С 1 по 4 день цикла проводится ультразвуковое обследование, в результате которого подсчитывается количество созревающих фолликулов.

При значении от 20 до 10 беременность возможна, и менструация прекратится лет через 10. Если количество фолликулов 5 и менее, констатируется физиологическое бесплодие.

Уровень ФСГ

Это фолликулостимулирующий гормон, уровень которого можно определить на 2-3 день менструального цикла. Уровень 3-8 МЕ/л является нормой, а если он переходит границу 30 МЕ/л, это свидетельствует о наступлении менопаузы.

Ингибин

Еще один показатель – уровень ингибина. Он вырабатывается в фолликулах и способствует снижению уровня ФСГ. Анализ на ингибин делают на 2-3 сутки менструального цикла. Значение 45 пг/мл говорит о том, что численность фолликулов уменьшается.

АМГ – антимюллеров гормон

АМГ – наиболее четкий показатель уменьшения количества фолликулов. Анализ проводят на 4 сутки от начала менструального цикла. Если анализ показал уровень 1,00 – что это значит?

В этом случае барышня может порадоваться: фолликулы производятся в достаточном количестве. Нормой считается значение от 1 до 3. Повышенный уровень АМГ указывает на поликистоз или опухоль яичников.

Если женщина решила забеременеть, она должна помнить, что резерв с каждым годом уменьшается, и с возрастом забеременеть будет гораздо сложнее. Если количество фолликулов упадет до 10-5 и ниже, то надеяться на чудо уже не придется.

Возможно ли ЭКО?

Снижение овариального резерва и использование ЭКО могут дать надежду на положительный результат. ЭКО – искусственный метод оплодотворения, при котором яйцеклетка изымается из организма женщины и оплодотворяется в пробирке. Затем полученный зародыш вводится в матку.

При низком запасе при применении ЭКО можно получить результат и забеременеть. Однако порой яичники слабо отвечают на стимуляцию, и изъять яйцеклетку становится намного сложнее.

Врачи говорят о том, что дама должна задуматься о рождении ребенка до 35 лет. Далее запас яйцеклеток будет снижаться, и даже высокие технологии не смогут помочь, да и сами по себе достаточно непредсказуемы.

До новых встреч, друзья!

Овариальный резерв - запас яйцеклеток в яичниках женщины. Альтернативные названия - фолликулярный запас, яичниковый резерв. Этот запас женских репродуктивных клеток закладывается на генетическом уровне. От количества этих клеток зависит, какова вероятность удачной беременности: чем их больше, тем выше шансы. Снижение овариального резерва говорит о том, что не за горами менопауза.

У эмбриона женского пола яйцеклетки закладываются еще во время пребывания в материнской утробе. На момент рождения их количество может достигать нескольких миллионов! Основной процент женских клеток так и останется в стадии «зачатка», не развиваясь в дальнейшем. К моменту половой зрелости у девушки в запасе имеется лишь небольшая часть от общего числа яйцеклеток (приблизительно около 300 000).

«Невостребованные» яйцеклетки каждый месяц гибнут, этот процесс считается естественным. К моменту, когда женщина взрослеет и уже готова стать матерью, у нее остается всего около 500 развитых фолликулов.

Каждый месяц в женском организме увеличиваются фолликулы. Это происходит потому, что «живущие» в них яйцеклетки растут и просятся «на свободу», то есть к оплодотворению. Но, как правило, своей цели достигают одна-две женские клетки. В таких случаях диагностируется беременность.

Почему снижается резерв

Со временем происходит постепенное снижение овариального резерва. Качественные показатели яйцеклеток и способность к зачатию при этом снижаются. Происходит это по нескольким причинам:

• перенесенные операции на яичниках (удаление кист или миомы, эндометриоз);
• злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь, прием наркотиков);
• проблемы генетического характера (низкий овариальный резерв обусловлен наследственным фактором);
• сбои в работе эндокринной системы;
• дисбактериоз кишечника;
• долгое воздержание от интимной близости;
• лучевая или химиотерапия в прошлом;
• возрастные особенности (после 35 лет).

В случае низкого овариального резерва женский организм вырабатывает очень мало полноценных, готовых к оплодотворению клеток. Параллельно снижается шанс на зачатие и повышается риск патологий развития эмбриона.

Основная причина снижения качества работы фолликулов - это, конечно, возрастные показатели конкретной женщины. Больше всего шансов на скорое зачатие и успешную беременность имеют молодые женщины до 25 лет. Но и в этом возрасте выход яйцеклетки происходит не каждый цикл. После 30 лет фертильность женщины (способность зачать) снижается. К наступлению составляет около 5%. Другими словами, овариальный резерв женского организма каждый год неумолимо снижается.

Зачем высчитывать количество фолликулов

Потребность в определении овариального резерва возникает в таких случаях.

• Терапия бесплодия. Если наблюдается снижение овариального резерва, тратить драгоценное время на осмотры и лечение бессмысленно. Поскольку с течением времени шансы на зачатие снижаются, некоторым женщинам уже через несколько лет будет поздно беременеть даже с помощью высоких медицинских технологий. Самый лучший выход для женщины с пониженным овариальным резервом - настраивать себя на процедуру ЭКО.
• Возраст пациентки. Оценка показана женщинам от 35 лет.
• Курящим женщинам также стоит пройти эту процедуру.
• Наличие в анамнезе травмы или повреждения яичника. Это могло произойти по причине инфекции, перенесенной операции или воспалительных заболеваний.
• Женщинам, страдающим от необъяснимого бесплодия, нужно пройти оценку овариального резерва независимо от возрастных показателей пациентки.
• Женщинам, в прошлом перенесшим лучевую или химиотерапию.
• Перевязка маточной трубы также является показанием к процедуре.

Как оценить овариальный резерв: список обследований

По уровню ФСГ в организме

Определение показателей фолликулосодержащего гормона (ФСГ). Такой анализ обычно проводится в первой фазе менструального цикла (обычно в самом начале). Норма – 3-8 МЕ/л. Если содержание ФСГ высокое - более 10-15 МЕ/л, вероятность выхода яйцеклетки очень мала. Но для получения более достоверного результата нужно наблюдать за состоянием ФСГ в динамике. Если его показатели от цикла к циклу относительно стабильные, это может быть признаком хорошего овариального резерва.

По уровню ингибина В в организме

Уровень ингибина В удобно определять на 2-3 дни цикла. Ингибин В выделяют женские фолликулы. Он снижает показатели ФГС. Нормой считается показатели ингибина в женском организме от 23 до 257 пг/мл. Низкие показатели Ингибина В говорят о снижении количества фолликулов.

По уровню антимюллерова гормона в крови

АМГ можно сдавать практически в любой день цикла. Этот гормон вырабатывается лишь в малых фолликулах, как правило, их размеры не превышают 8 мм. Нормой считаются показатели 1-3 пг/мл. Более низкие цифры указывают на пониженное содержание фолликулов в яичнике. Высокие показатели могут означать поликистоз яичников.

Исследования АМГ особенно популярны в современной медицине. По уровневым показателям данного гормона можно не только оценить овариальный резерв, но и сделать прогнозы относительно наступления беременности. Также с помощью этих данных можно с большой достоверностью определить возраст вступления женщины в период менопаузы.

Ультразвуковое исследование

Во время трансвагинального обследования врач подсчитывает количество антральных (мелких) фолликулов размером до 8 мм в каждом из яичников. Эта процедура проводится в 1-4 дни менструального цикла. Нормой для зачатия считается количество малых фолликулов от 11 до 25. Пониженное количество говорит о снижении овариального резерва.

Количество фолликулов поможет определить, какое время женщина окажется фертильной (способной к зачатию). Когда в яичнике насчитывается до 20 фолликулов, женщина способна зачать на протяжении еще 15 лет, и войдет в стадию менопаузы примерно через 25 лет.

Если фолликулов коло 15, это указывает на то, что женская фертильность продлится еще 9 лет, а через 18 менструации прекратятся вовсе. 10 фолликулов позволят беременеть еще 4 года, а менопауза наступит спустя 13. Наконец, если фолликулов в яичнике 5 или меньше, у женщины вероятнее всего уже наблюдается физиологическое бесплодие и ожидать окончания менструаций можно через 6-7 лет.

В ходе УЗИ оценивается также объем яичника (его толщина, ширина, длина). Эти цифры тоже имеют значение для оценки репродуктивных возможностей женщины. Объем менее 8 кубических сантиметров говорит о сниженном резерве.

Непосредственно перед исследованием женщине нужно обратить внимание на некоторые рекомендации:

• В случае если женщина страдает заболеванием в острой форме, исследование стоит отложить до полного выздоровления;
• Примерно за три дня нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок;
• Курящим женщинам нужно отказаться от сигареты минимум за час перед процедурой.

Можно ли повысить фолликулярный запас

Но, может быть, никогда не поздно его повысить?

— К сожалению это очень сомнительно, — считает акушер-гинеколог, врач вышей категории, кандидат медицинских наук, . — Зависит во многом от конкретной ситуации. Если нарушение связано с необратимыми изменениями (возраст, операции, тяжелое воспаление в анамнезе), то вряд ли что-то удастся изменить.

Многие женщины задаются вопросом, как повысить сниженный овариальный резерв. К сожалению, во многих случаях сделать это невозможно. Ни народная медицина, ни медикаментозные препараты, ни хирургическое вмешательство не способны повысить овариальный запас, заложенный еще до рождения. Когда количество яйцеклеток мало, стимулирование овуляции, как правило, малоэффективна. Кроме того, стимулируя яичники для выхода большего количества яйцеклеток, велик риск негативных последствий. Такие процедуры истощают яичник и могут привести к нарушениям его работы в дальнейшем. Поэтому прибегать к такой манипуляции стоит только при бесплодии.

Если женщина все же решилась на стимуляцию яичников, врач может предложить ей сделать это такими способами:

• Медикаментозный. Пием препаратов - индукторов овуляции.
• Стимуляция народными средствами. Прием отваров на основе целебных трав
• Витаминотерапия
• Дополнительные способы стимуляции (гомеопатия, иглоукалывание и т.д.).

Женщине, планирующей зачатие или борющейся с бесплодием, рекомендуется получить информацию о том, в каком состоянии находится фолликулярный запас яичников. Особенно актуальным этот момент станет для женщин после 35 лет. При этом партнеру важно сделать спермограмму — сдать семенную жидкость на специальный анализ. Эти процедуры существенно повысят шансы на успешную беременность женщинам среднего возраста.

Опускать руки не стоит, даже в том случае, когда запас фолликулов истощен окончательно. Тогда пара может позаимствовать здоровую яйцеклетку у молодой женщины-донора и осуществить свою мечту о ребенке.