Локтевой состав: анатомия и строение локтя, основные заболевания. Лучевая анатомия суставов Лечение артрита народными средствами

Ключично-акромиальные суставы примерно на одном уровне с обеих сторон;

Уровень расположения головок плечевых костей симметричен;

Толщина кортикального слоя ключицы по ее верхней поверхности равна 2-4 мм;

Ширина области грудино-ключичного сочленения равна 3-5 мм;

Ширина области ключично-акромиального сочленения равна 2-4 мм;

Угол между осью диафиза плечевой кости и линией анатомической шейки плечевой ко­сти составляет 60-62°;

Ширина суставной щели плечевого сустава равна 4-6 мм.

2. По данным КТ и МРТ:

Гленоидальный угол (угол суставной впадины) составляет около 5° ретроверсии - угол образован линией вдоль края суставной впадины и перпендикуляром к длинной оси ключицы;

Ширина суставной щели плечевого сустава менее 6 мм;

Ширина ключично-акромиального сочленения менее 1 см;

Отсутствие жидкости в субакром и ал ьной сумке;

Четко дифференцируется слой жировой клетчатки субакромиально;

Угол наклона акромиального отростка лопатки (в косой сагиттальной плоскости) состав­ляет 10-40°;

Диаметр сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча приблизительно равен 4-6 мм.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Локтевой сустав по анатомическому строению является одним из наиболее сложных суста­вов. Образуют его дистальный эпифиз плечевой кости и проксимальные суставные концы обеих костей предплечья. Дистальный метафиз плечевой кости имеет два надмыщелка - относительно большой и крутой медиальный и более плоский латеральный. В средней части дорсальной и ладонной поверхности метафиза плечевой кости расположены две ямки - венечная и ямка локтевого отростка, разделенные тонкой костной перегородкой, образующей дно этих ямок.

Дистальный эпифиз плечевой кости имеет сложную форму. Латеральная часть его являет­ся головкой мыщелка плечевой кости (или так называемым латеральным мыщелком плеча), а медиальная имеет форму блока. Входящая в сустав головка лучевой кости плоская, круглая сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости и с лучевой вырезкой проксимального кон­ца локтевой кости. Головка лучевой кости переходит в шейку, у которой имеется хорошо вы­раженная, с выпуклой наружной поверхностью бугристость. Проксимальный конец локте­вой кости имеет блоковидную вырезку и два отростка. Венечный отросток характеризуется небольшими размерами. Он расположен у ладонной поверхности блоковидной вырезки. Мас­сивный локтевой отросток образует верхнедорсальную часть проксимального конца локтевой

Рис. 19.26. Рентгенограмма локтевого сустава взрослого.

1 - плечевая кость; 2 - головка плечевой кости (латеральный мыщелок плеча); 3 - локтевой отро­сток локтевой кости; 4 - медиальный надмыще-лок плечевой кости; 5 - головка лучевой кости; 6 - заднее «жировое тело»; 7 - переднее «жировое тело».

кости. К дорсальной его поверхности, игра­ющей роль апофиза, прикрепляется сухожи­лие трехглавой мышцы. На лучевой стороне проксимального конца локтевой кости, не­посредственно под блоковидной вырезкой, находится полуцилиндрическая лучевая вы­резка, сочленяющаяся с боковой поверхно­стью головки лучевой кости.

Таким образом, в состав локтевого сустава входят три сочленения, имеющие общую по­лость сустава: плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой суставы (рис. 19.26).

После окончания формирования локтевого сустава возможна оценка всех рентгенологических показателей его анатомического строения. На переднезадней рентгенограмме к таким показа­телям относится, прежде всего, соотношение пространственных положений плеча и предплечья, которое характеризуется величиной угла, образующегося пересечением продольных осей на­званных сегментов верхней конечности. В норме угол открыт в лучевую сторону при значении его 175-162°. Контуры и структура метаэпифизов костей, образующих локтевой сустав, ровные, плавно-закругленные, с большей или меньшей степенью выпуклости. Структура дистально­го метафиза плечевой кости характеризуется наличием так называемых аркад - системы очень мощных дугообразных силовых линий, выпуклостью обращенной вверх, а также отображением дна венечной ямки и ямки локтевого отростка в виде овального участка пониженной оптической плотности и верхнего края второй ямки - в виде дугообразной полосы. Архитектонику струк­туры дистального эпифиза плечевой кости проксимальных метафизов костей предплечья об­разуют системы вертикально ориентированных силовых линий.

На рентгенограммах в боковой проекции пространственное положение дистального мета-эпифиза плечевой кости характеризуется величиной угла, образующегося при пересечении продольной оси диафиза и линии, соединяющей дно ямок плечевой кости с центром сустав­ной поверхности латерального мыщелка плеча. Нормативные значения этого угла (открыто­го в вентральную сторону) - 35-45°. Дистальный эпифиз плечевой кости отображается на боковой рентгенограмме в виде четырех окружностей. Самая большая и наиболее вентрально расположенная соответствует латеральному мыщелку плечевой кости, самая маленькая и наи­более четко очерченная - выемке между валами блока.

Для плече-локтевого сочленения показателем нормы анатомических соотношений явля­ется равномерность ширины рентгенологической суставной щели, проецирующейся между

контуром блоковидной вырезки локтевой кости и нижней частью контура окружности, соот­ветствующей латеральному валу блока дистального эпифиза плечевой кости. Критерием нор­мы анатомических соотношений в плечелучевом сочленении служит расположение центра суставной ямки головки лучевой кости на уровне границы между первым и вторым квадранта­ми головки мыщелка плечевой кости (считая от вен­трального края суставной поверхности головки). Приведенный показатель действителен только при условии выполнения рентгенограммы при положе­нии предплечья к плечевой кости под углом, близ­ким к 90°.

Этапы оссификации костей локтевого сустава Возраст с 3 месяцев до 1 года характеризуется сле­дующими изменениями.

В течение первых 9-12 месяцев после рождения метаэпифизы костей, образующих локтевой сустав, в общем сохраняют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Не считая увеличения размеров диафизов и хрящевых моделей эпифизов и апофизов, происходит только незначительное окостенение шейки лучевой кости. Хрящевое строение в этот период имеют оба надмы-щелка плечевой кости, дистальный ее эпифиз, го­ловка и часть шейки лучевой кости, полностью ве­нечный отросток, а также дорсальная и частично верхняя часть локтевого отростка локтевой кости.

Рис. 19.27. Рентгенограм­мы локтевого сустава.

а - 1 год:

1 - плечевая кость; 2 - ме-тафиз плечевой кости; 3 - локтевая кость; 4 - лучевая кость; 5 - ядро оссифика­ции латерального мыщелка плеча.

б - 1 год. Появляется ядро оссификации латерального мыщелка плеча: 1 - ядро латерального мыщелка пле­ча.

в, г - 3 года:

1 - ядро головки латераль­ного мыщелка плечевой ко­сти; 2 - область медиаль­ного надмыщелка; 3 - ядро головки лучевой кости.

С 1 года до 4 лет основным проявлением энхондрального костеобразования является начало окостенения дистального эпифиза плечевой кости и головки лучевой кости (рис. 19.27). В ди-стальном эпифизе плечевой кости в эти сроки оссифицируется только головка мыщелка и ча­стично латеральный вал блока. Центр оссификации головки лучевой кости появляется в возрасте 3 лет и локализуется в центральном ее отделе, в возрасте 4 лет возможно начало оссификации медиального надмыщелка плечевой кости, хотя средние ее сроки - 6-7 лет. Хрящевое строе­ние до 4 лет сохраняют оба надмыщелка плечевой кости; полностью медиальный вал блока дистального эпифиза плечевой кости и около половины объема хрящевых моделей латерального вала и головки мыщелка; преобладающая часть головки и около "/ 3 длины шейки лучевой кос­ти; венечный отросток и верхнедорсальная часть локтевого отростка локтевой кости.

Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту у детей в воз­расте 1 года служит наличие центров оссификации головки мыщелка и латерального вала блока дистального эпифиза плечевой кости, у детей 3 лет - наличие ядра окостенения головки лу­чевой кости.

7-11 лет. Возраст 6 лет является сроком начала окостенения медиального надмыщелка пле­чевой кости (рис. 19.28). В 7 лет появляются множественные центры окостенения медиаль­ного вала блока дистального эпифиза плечевой кости, локализующиеся преимущественно в латеральных двух третях его хрящевой модели. Примерно в 8 лет они сливаются между со­бой, и в это же время появляется первое ядро окостенения апофиза локтевого отростка локте­вой кости (рис. 19.29). К 10 годам окостеневает почти весь медиальный вал блока и начинает­ся окостенение верхней части локтевого отростка локтевой кости за счет появления одного, иногда двух отдельных центров оссификации. В течение этого возрастного периода заканчи­вается также окостенение головки лучевой кости и значительно увеличивается степень осси-фицированности головки мыщелка и латерального вала блока дистального эпифиза плече­вой кости, окончательно оформляется архитектоника костной структуры метафизов и час­тично эпифизов костей, образующих локтевой сустав.

Хрящевое строение к 11 - 12 годам сохраняют: латеральный надмыщелок плечевой кости; кра­евые отделы медиального вала блока дистального эпифиза плечевой кости; небольшой учас-

Рис. 19.28. Рентгенограммы

локтевого сустава (6 лет).

Появляется ядро медиального

надмыщелка.

а: 1 - ядро (апофиз) медиаль­ного надмыщелка; 2 - ядро (эпифиз) головки лучевой ко­сти; 3 - ядро (эпифиз) лате­рального мыщелка плечевой кости; 4 - метафиз дисталь-ный плечевой кости, б: 1 - ядро (апофиз) медиаль­ного надмыщелка; 2 - ядро (эпифиз) головки лучевой ко­сти; 3 - ядро (эпифиз) лате­рального мыщелка плечевой кости; 4 - локтевая кость.

Рис. 19.29. Рентгенограммы локтевого сустава.

1 - ядро латерального мыщелка плече­вой кости; 2 - ядро медиального надмы-щелка; 3 - ядро головки лучевой кости; 4 - переднее «жировое тело»; 5 - венеч­ный отросток локтевой кости; 6 - лок­тевой отросток локтевой кости. 6 - 8 лет:

1 - мелкие ядра множественные эпифи­за плечевой кости; 2 - появляется ядро оссификации апофиза локтевого отрос­тка локтевой кости.

ток дистального эпифиза плече­вой кости между оссифицирован-ными частями латерального и ме­диального валов блока; около "/, объема локтевого отростка локте­вой кости и большая часть венеч­ного отростка, метаэпифизарные и апофизарные ростковые зоны (рис. 19.30).

При оценке соотношения пространственных положений плеча и предплечья в данной воз­растной группе следует учиты­вать, что нормативные показате­ли величины угла между продоль­ными осями этих сегментов 175°. Показателем соответствия ло­кального костного возраста пас­портному возрасту у детей 7 лет служит наличие ядер окостене­ния медиального вала блока дис­тального эпифиза плечевой кости и медиального надмыщелка; уде-

Рис. 19.30. Рентгенограмма локтевого сустава (11 лет).

1 - множественные ядра апофиза локтевого отростка локтевой кости; 2 - зона роста мы­щелков плечевой кости.

Рис. 19.31. Рентгенограммы локтевого сустава (14 лет).

1 - слияние ядер окостенения локтево­го отростка локтевой кости; 2 - венеч­ный отросток локтевой кости; 3 - ме­диальный надмыщелок; 4 - латераль­ный надмыщелок.

тей 8-9 лет - полное окостенение головки лучевой кости и наличие ядра окостенения апофиза локтево­го отростка локтевой кости; у детей 9 - Шлет - наличие двух (трех) ядер окостенения апофиза локтево­го отростка (см. рис. 19.30).

12-14 лет. В течение этого возра­стного периода завершается окосте­нение метаэпифизов костей, образующих локтевой сустав (кроме синостозирования метаэпи-физарных и апофизарных ростковых зон). Происходит слияние всех центров окостенения ме­диального и среднего отделов медиального вала блока эпифиза плечевой кости и появляются центры оссификации его краевых отделов, сливающихся с основной частью вала к 14, реже к 15 годам. Дорсальное и проксимальное ядра окостенения апофиза локтевого отростка лок­тевой кости достигают размеров его хрящевой модели. Происходит окостенение латерально­го надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости.

К 14 годам хрящевое строение сохраняют: небольшая полоска хрящевой ткани между меди­альным и латеральным валами блока эпифиза плечевой кости, аналогичная хрящевая прослойка между оссифицированными дорсальной и верхней частями апофиза локтевого отростка лок­тевой кости и метаэпифизарные ростковые зоны (рис. 19.31).

В 15-17 лет начинается и в основном заканчивается синостозирование метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон.

При оценке соотношений пространственных положений плеча и предплечья используются такие же нормативные показатели, как и у взрослых.

Нормальная анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав представлен тремя сочленениями: плечелоктевым, плечелучевым и луче-локтевым. Все три сочленения сообщаются друг с другом и окружены общей капсулой. Кроме того, головка лучевой кости окружена кольцевой связкой, которая удерживает ее у локтевой кости. Венечный отросток и локтевая коллатеральная связка играют важную роль в стабили­зации локтевого сустава. Двуглавая мышца плеча и плечелучевая мышца способствуют сгиба­нию, трехглавая и локтевая мышцы - разгибанию. Пронацию осуществляют круглый и квад­ратный пронаторы, супинацию - супинатор и двухглавая мышца.

Мышцы, которые оказывают действие на локтевой сустав, можно разделить на 4 группы:

Передняя группа - двухглавая и плечевая мышцы;

Латеральная группа - супинатор, плечелучевая мышца и разгибатели запястья;

Медиальная группа - круглый пронатор, сгибатели запястья и длинная ладонная мышца;

Задняя группа - трехглавая и локтевая мышцы.

Основной крупной артерией является плечевая артерия. Она располагается кпереди от пле­чевой мышцы и медиально по отношению к медиальной мышце и делится на лучевую и лок­тевую артерии сразу ниже локтевого сустава.

Крупными нервами, которые пересекают локтевую область, являются:

Срединный нерв (п. medianus), идущий кпереди от плечевой мышцы;

Лучевой нерв (п. radialis), расположенный в области локтевого сустава между плечевой и плечелучевой мышцами;

Локтевой нерв (п. ulnaris), который проходит сзади от медиального надмыщелка. Бороз­да локтевого нерва располагается по заднемедиальной поверхности плечевой кости.

Мышцы-разгибатели и их сухожилия начинаются в области латерального надмыщелка пле­чевой кости, мышцы-сгибатели - у медиального надмыщелка. Это имеет особое значение в развитии тендинопатий в области прикрепления мышц, например у спортсменов, занима­ющихся теннисом и гольфом.

Апоневроз двуглавой мышцы играет важную роль. Он начинается медиально и несколько дистально от сухожилия двухглавои мышцы плеча и пересекает плечевую артерию и средин­ный нерв (проходит в косом направлении над плечевой артерией и срединным нервом). В об­ласти локтевой ямки, которая ограничена латерально плечелучевой мышцей, а медиально - круглым пронатором, сухожилие двухглавои мышцы располагается латерально, плечевая ар­терия располагается рядом с сухожилием, а срединный нерв лежит медиально.

Лучевая артерия в большинстве случаев является продолжением плечевой артерии, а лок­тевая артерия отходит от плечевой под прямым углом. Боковая подкожная вена и медиально расположенная основная вена являются подкожными венами локтевой области. Срединный нерв проходит между головкой круглого пронатора и локтевой артерией, непосредственно под локтевой головкой круглого пронатора. В разогнутом положении внутренний, наружный над-мыщелки и локтевой отросток находятся на одной горизонтальной линии, в согнутом поло­жении они расположены таким образом, что являются вершинами равнобедренного треуголь­ника.

Рис. 19.32. КТ локтевого сустава в аксиальной плоскости.

а: 1 - головка лучевой кости; 2 - локтевая кость; 3 - m. brachioradialis; 4 - т. pronator teres.

б: 1 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 2 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 3 - m. bra-

chialis; 4 - сухожилие т. triceps; 5 - жировая клетчатка (переднее «жировое тело»).

Плечелоктевой сустав - это блоковидный (винтообразный) сустав, у которого имеется бло-ковидная вырезка с гладким гребнем, в которой скользит блок плечевой кости. В разогнутом положении локтевой сустав образует cubitus valgus. Суставная поверхность головки лучевой ко­сти и головчатого возвышения частично конгруэнтны. Кольцевая связка охватывает сустав­ную окружность головки лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям луче­вой вырезки локтевой кости. Ее ширина около 10 мм.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула в передних и задних отделах тонкая. Спереди она укреплена волокнами от плечевой мышцы и сзади - волокнами локтевой мышцы. Латерально капсула укреплена коллатеральной связкой, которая удерживает сустав.

Внутренняя суставная капсула образует синовиальные складки над экстрасиновиальным жиром в локтевой, лучевой и венечной ямках (рис. 19.32). Менископодобная плотная склад­ка проецируется постоянно на плечелучевой сустав. Сумка встречается в области локтевого отростка обоих надмыщелков плечевой кости и головки лучевой кости. Дополнительная сум­ка может наблюдаться под мышцей - коротким лучевым разгибателем запястья, так же как и под локтевой мышцей.

МРТ-анатомия локтевого сустава

Исследования локтевого сустава производят в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Так как локтевой сустав блоковидный, оптимальным положением для исследо­вания аксиальной и корональной (рис. 19.33, 19.34) плоскостей является разгибание. В са-

Рис. 19.33. МРТ локтевого сустава. Аксиальная плоскость.

а: 4 - m. brachialis; 8 - медиальный надмыщелок; 10 - лок­тевой отросток локтевой кости; 17 - m. brachioradialis; 19 - т. anconeus; 20 - nervusulnaris; 21 - сухожи­лие т. biceps brachii; 22 - т. pronator teres.

б: 1 - головка лучевой кости; 2 - локтевая кость; 3 - п. medianus; 4 - arteria, vena, п. radialis; 17 - m. brachioradialis; 21 - сухожилие m. biceps brachii; 22 - m. pronator teres.

Рис. 19.34. MPT локтевого сустава. Корональная плоскость.

1 - головка лучевой кости; 2 - латеральный мыщелок плечевой кости; 3 - блок (медиальный мыщелок) плечевой кости; 4 - m. brachialis; 5 - сухожилие т. extensorisdigitorum; 6 - венечный отросток локтевой кости; 7 - ligamentum collateral ulnare; 8 - медиальный надмыщелок плечевой кости.

гиттальной плоскости (рис. 19.35) анатомические структуры также хорошо идентифициру­ются и при согнутом локтевом суставе. Рекомендуемые плоскости указаны в табл. 19.5.

Суставная капсула. Обычно не видна, кроме тех случаев, когда в ней имеется выпот или она утолщена. В норме сложно отделить капсулу от плечевой мышцы спереди и от сухожилия трех­главой мышцы сзади. Жировые прослойки между синовиальными линиями и фиброзные слои капсулы видны сзади в локтевой ямке и спереди в венечной ямке плечевой кости. На сагит­тальных срезах ямки формируют изображение, напоминающее фигуру «талии».

Сумки локтевого сустава. Бурсы локтевого сустава разделяются на поверхностные и глубо­кие. Знание их расположения очень важно, так как необходимо дифференцировать их от кист и других патологических состояний. Поверхностными сумками являются: медиальная над-мыщелковая, латеральная надмыщелковая, сумка локтевого отростка (рис. 19.36) Сумка лок­тевого отростка потенциально имеет три типичные локализации: подкожную, внутрисухо-жильную и подсухожильную. Подсухожильная сумка лучше видна на поперечных и сагитталь­ных срезах и может быть принята за жидкость при суставном выпоте, но если жидкость не видна кпереди от сустава, то, скорее, речь идет о бурсите. Поражение подкожной сумки в области внутреннего и наружного надмыщелка необходимо дифференцировать от изменений связоч­ного аппарата. В норме эти сумки не видны, их можно увидеть при наличии воспалительного процесса, и они отчетливо определяются на Т2-ВИ.

Артерии трудно дифференцировать от вен, располагающихся рядом.

Нервы. Визуализация нерва зависит от количества периартикулярной жировой клетчатки. Срединный и лучевой нервы лучше визуализируются на проксимальных, поперечных срезах. Локтевой нерв лучше виден на поперечных срезах, сразу дорсальнее внутреннего надмыщелка.

Рис. 19.35. МРТ локтевого сустава. Сагиттальная плоскость.

а: 4 - m. brachialis; 9 - блок плечевой кости; 10 - локтевой отросток локтевой кости; 11 - сухожилие m. brachialis; 12 - т. biceps brachii; 13 - т. triceps brachii; 14 -диафиз плечевой кости; 15 - диафиз лок­тевой кости; 16 - заднее «жировое тело»; 17 - переднее «жировое тело», б - локтевой сустав, сагиттальная плоскость (с подавлением сигнала от жира):

11 - сухожилие m. brachialis; 16 - заднее «жировое тело» (сигнал от жира подавлен); 18 - переднее «жи­ровое тело»; 19 - венечный отросток локтевой кости; 20 - локтевой отросток локтевой кости, в - локтевой сустав, сагиттальная плоскость (через латеральный мыщелок):

1 - головка лучевой кости; 2 - латеральный мыщелок плечевой кости; 4 - m. brachialis; 12 - т. biceps brachii; 13 - т. triceps brachii; 14 - диафиз плечевой кости; 16 - m. extensor digitorum; 17 - т. brachio-radialis; 18 - т. extensor carpi ulnaris; 19 - т. anconeus. r - MPT локтевого сустава, сагиттальная плоскость:

1 - головка лучевой кости; 2 - латеральный мыщелок плечевой кости; 16 - m. extensor digitorum; 17 - т. brachioradialis; 18 - т. extensor carpi ulnaris; 19 - т. anconeus.

Таблица 1 9.5

Ультразвуковая анатомии локтевого сустава

К структурам, подлежащим ультразвуковой оценке, в локтевом суставе относятся: полость сустава, суставная капсула, суставной хрящ, сухожилия мышц, медиальный и латеральный над-мыщелки, локтевой нерв. УЗИ локтевого сустава проводят из четырех стандартных доступов: переднего, медиального, латерального и заднего.

Исследование проводят продольным и реже поперечным сканированием вдоль костных ори­ентиров сустава: медиального и латерального надмыщелков плечевой кости. По переднемеди-альной поверхности костным ориентиром служат бугристость лучевой кости и венечный от­росток локтевой кости. При сканировании переднемедиальным доступом оценивают дисталь-ный отдел сухожилия двуглавой мышцы плеча, сухожилия плечевой мышцы, а также сосуды венечной ямки, капсулу сустава. Переднелатеральный доступ позволяет оценить состояние ла-

Рис. 19.36. Синовиальные сумки локтевого сустава.

1 - сумка локтевого отростка; 2 - внутрисухо-жильная сумка; 3 - надсухожильная сумка; 4 - сухожилие m. triceps.

терального мыщелка плеча и головки луче­вой кости. Кольцевидную связку достовер­но визуализировать не удается вследствие косого направления ее волокон.

При сканировании из заднего доступа костным ориентиром служит локтевой от­росток. Оценивают локтевой отросток, су­хожилие трехглавой мышцы, сумку локтевого отростка, локтевую ямку и локтевой нерв, ко­торый можно определить поперечным сканированием в углублении между медиальным над-мыщелком по задней поверхности и локтевым отростком. К проксимальной части локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, образующее сумку (bursa olecrani) в ме­сте прикрепления (рис. 19.36).

Методика проведенияУЗИ у детей и подростков не отличается от таковой у взрослых, одна­ко следует помнить о множественных центрах оссификации эпифизов и апофизов костей, об­разующих локтевой сустав (рис. 19.37-19.41). При УЗИ толщина гиалинового хряща и хряща эпи-

Рис. 19.37. УЗИ локтевого сустава (7 лет).

а - коронально через латеральный мыщелок плечевой кости:

I - ядро головки латерального мыщелка плечевой кости; 2 - метадиафиз плечевой кости; 3 - ядро голов­ки лучевой кости; 4 - проксимальный метафиз лучевой кости; 5 - сухожилие m. extensor digitorum и лу­чевая коллатеральная связка; 6 - m. extensor carpi radialis. б - переднелатеральный доступ через латеральный мыщелок:

1 - ядро головки латерального мыщелка плеча; 2 - область зоны роста плечевой кости; 3 - ядро головки лучевой кости; 4 - проксимальный метафиз лучевой кости; 5 - метафиз плечевой кости; 6 - капсула сустава; 7 - лучевая коллатеральная связка и волокна сухожилия m. extensor digitorum.

Рис. 19.38. УЗИ локтевого сустава (11-12 лет), медиальный доступ коронально.

1 - ядро медиального надмыщелка; 2 - метафиз плечевой кости; 3 - мелкие ядра оссификации бло­ка; 4 - локтевая кость; 5 - сухожилие.

физов суммируется, образуя более толстый ги-поэхогенный слой, чем у взрослых, что харак­терно для всех неполностью оссифицирован-ных эпифизов во всех суставах.

Сумка локтевого отростка располагается в месте прикрепления сухожилия трехглавой

мышцы и состоит из трех отделов: подкожного, межсухожильного и подсухожильного. Сумка сухожилия двуглавой мышцы расположена позади сухожилия, в месте его прикрепления к буг­ристости лучевой кости. Надмыщелковые медиальная и латеральная сумки залегают под сухо­жилиями над соответствующими надмыщелками.

Лучевые критерии нормы структур локтевого сустава

Угол локтевого сустава при разгибании составляет около 162° (открыт в лучевую сторону) (у детей 175°);

Общая толщина кортикального слоя плечевой кости (в средней трети) равна 5-10 мм;

Рис. 19.39. УЗИ локтевого сустава (11-12 лет), латеральный доступ коронально.

1 - ядро апофиза латерального надмыщелка; 2 - латеральный мыщелок плеча; 3 - головка лучевой кости; 4 - лучевая коллатеральная связка; 5 - зона роста между апофизом и латеральным надмыщел-ком.

Рис. 19.40. УЗИ локтевого сустава (7 лет), задний доступ сканирования.

1 - плечевая кость, задняя поверхность; 2 - ядро мыщелка плечевой кости; 3 - капсула сустава и локтевая ямка; 4 - эпифиз (головка) лучевой кос­ти; 5 - метадиафиз лучевой кости (задняя поверх­ность).

Рис. 19.41. УЗИ локтевого сустава (5 лет), медиальный доступ.

1 - областьэпифизарного хряща (неоссифициро-ванные ядра блока); 2 - локтевая кость; 3 - зона роста мыщелка плечевой кости; 4 - метадиафиз пле­чевой кости.

Ширина суставной щели локтевого суста­ва в задней и боковой проекции равна 3 мм;

Наличие на уровне дистального метаэпи-физа плечевой кости участка жировой клетчат­ки, расположенного по передней поверхнос­ти, свидетельствует об отсутствии выпота в по­лости локтевого сустава.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТН0Г0 СУСТАВА И КИСТИ

Анатомическое строение костей, образующих лучезапястный сустав и скелет кисти, от­носительно простое. Суставная впадина лучезапястного сустава образована запястной по­верхностью дистального эпифиза лучевой кости и треугольным хрящом (диском), прикреп­ляющимся к шиловидному отростку локтевой кости. Суставная головка этого сустава обра­зована комплексом костей проксимального ряда запястья. Дистальный эпифиз лучевой кости относительно плоский, у лучевого его края находится шиловидный отросток. Фронтальный размер эпифиза значительно больше сагиттального. На локтевой поверхности дистально­го метаэпифиза лучевой кости имеется слабовогнутая цилиндрическая поверхность для со­членения с головкой локтевой кости (суставная впадина дистального лучелоктевого суста­ва). Головка локтевой кости имеет округлую форму, с локтевой стороны ее находится ши­ловидный отросток.

В проксимальном ряду костей запястья расположены 4 кости, из которых в состав лучеза­пястного сустава входят ладьевидная, полулунная и трехгранная. Проксимальные поверхно­сти всех трех костей выпуклые, дистальные у первых двух - вогнутые. Продольная ось ладье­видной кости отклонена от фронтальной плоскости в тыльном направлении под углом примерно 30°, продольная ось полулунной кости совпадает с сагиттальной плоскостью. На тыльной поверхности ладьевидной кости имеется отчетливо выраженная бугристость. Вогнутые дис­тальные поверхности костей проксимального ряда запястья в совокупности образуют сустав­ную впадину межзапястного сустава. Головка этого сустава представлена комплексом выпук­лых проксимальных поверхностей крючковидной, центральной костей, кости-трапеции и тра­пециевидной костей запястья. Пястные кости и фаланги пальцев имеют строение трубчатых костей. Суставные поверхности проксимальных эпифизов этих костей умеренно вогнутые. Запястно-пястные суставы плоские, с незначительным объемом движений, пястно-фаланго-вые и межфаланговые суставы являются разновидностью блоковидных с преобладающей под­вижностью в сагиттальной плоскости (кроме суставов I пальца).

Рентгенологические критерии анатомо-топографических соотношений

На рентгенограмме в ладонной проекции оцениваются: в лучезапястном суставе - равно­мерная высота рентгенологической суставной щели между суставными поверхностями эпи­физа лучевой кости с одной стороны и ладьевидной и полулунной костей запястья - с дру­гой, а также расположение центра суставной поверхности полулунной кости на уровне дис-тального лучелоктевого сочленения. В дистальном лучелоктевом суставе - расположение на одном уровне смежных краев проксимальных поверхностей лучевой и локтевой костей и рав­номерная ширина рентгеновской суставной щели. В межзапястном суставе - равномерная ши­рина рентгеновской суставной щели и расположение середины суставной поверхности цент­ральной кости запястья на уровне промежутка между полулунной и ладьевидной костями. В пястно-фаланговых и межфаланговых суставах - также равномерная ширина рентгеновской суставной щели и, кроме того (при условии правильной укладки при рентгенографии), рас­положение на одном уровне центров сочленяющихся суставных поверхностей.

На рентгенограмме в боковой проекции критерием правильности анатомических соотно­шений в лучезапястном суставе служит равномерность высоты дугообразной рентгеновской суставной щели, а также совпадение расположения центров суставных поверхностей эпифи­за лучевой и полулунной костей запястья (при условии выполнения рентгенографии в сред­нем положении кисти). В суставе между центральной и полулунной костями о правильности анатомических соотношений свидетельствует также равномерность ширины рентгеновской суставной щели и совпадение суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Этапы оссификации костей кисти и лучезапястного сустава

В процессе энхондрального костеобразования этого отдела костно-суставной системы мо­гут быть выделены три периода:

Первый период - до появления первых центров оссификации анатомических образова­ний, имеющих к моменту рождения хрящевое строение;

Второй период, продолжительностью в 12 лет- период окостенения эпифизов трубча­тых костей предплечья и кисти и костей запястья;

Третий - завершающий - период синостозирования метаэпифизарных ростковых зон.

Возраст до 4 месяцев. Дистальные метаэпифизы костей предплечья и кости кисти сохраня­ют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Хрящевое строение в этот период имеют эпифизы корот­ких трубчатых костей кисти и костей предпле­чья, а также все кости запястья.

С 4 месяцев до 2 лет (рис. 19.42). Появляются центры оссификации двух костей запястья - головчатой и крючковидной - и ядро окостене­ния дистального эпифиза лучевой кости. Возра­стной срок начала окостенения костей запяс-

Рис. 19.42. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 мес).

Центры оссификации прослеживаются только в го­ловчатой и крючковидной костях. 1 - головчатая кость; 2 - крючковидная кость.

Рис. 19.43. Рентгенограмма лучезапястного сустава (3-4 года).

Ядра оссификации прослеживаются в: 1 - головчатой кости; 2 - крючковидной кости; 3 - трехграной кости; 4 - полулунной кости; 5 - дистальном эпифизе лучевой кости; 6 - эпифизах костей запястья; 7 - эпифизах проксимальных фа­ланг пальцев.

тья - 4 месяца, эпифиза лучевой кости - 9- 12 месяцев. В этот же период оссифицируют-ся метафизы коротких трубчатых костей кис­ти и костей предплечья.

Критерием правильности соотношений во всех названных суставах являются: при среднем положении пальцев - расположение обоих (ме­диального и латерального) краев метафиза ди-стальной кости на уровне одноименных краев метафиза проксимальной кости; при лучевом или локтевом отклонении пальцев - совпаде­ние краев метафизов сочленяющихся костей только на одной стороне, на той, в которую от­клонен палец (при лучевом отклонении - совпадение лучевых краев метафизов, при локтевом отклонении - локтевых краев).

2 года. Возраст начала оссификации пястных костей и фаланг пальцев. За счет самостоя­тельного центра оссификации у названных костей происходит окостенение только одного эпи­физа: у пястных костей - дистального, у фаланг пальцев - проксимального. Исключение пред­ставляет только I пястная кость, у которой центр оссификации имеет проксимальный эпи­физ. Наблюдающиеся иногда ядра окостенения проксимальных эпифизов других пястных костей, обозначаемые термином «псевдоэпи­физы», рассматриваются как вариант нормы

В 3 года появляется центр оссификации третьей кости запястья - трехгранной.

В 4 года начинает окостеневать полулунная кость запястья (рис. 19.43, 19.44).

С 4,5 до 7 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования лучезапястного су­става и кисти является начало окостенения трех костей запястья - ладьевидной, трапециевид­ной костей и кости-трапеции. Начало их око-

Рис. 19.44. Рентгенограмма лучезапястного сустава (4,5 года - 5 лет).

1 - эпифиз основания 1-й пястной кости.

Рис. 19.45. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 лет).

1 - ядро оссификации кости-трапеции.

стенения не имеет таких точных возрастных сроков, как четырех упомянутых выше кос­тей запястья. Можно лишь отметить, что в большинстве случаев наблюдается следую­щая последовательность появления центров оссификации в них: сначала центр оссифи­кации кости трапеции, затем ладьевидной кости и в последнюю очередь - трапециевид­ной (рис. 19.45, 19.46).

Хрящевое строение к 7 годам сохраняют: краевые отделы костей запястья, верхушка шиловидного отростка лучевой кости и го­ловка локтевой кости вместе с шиловидным отростком.

В 8-9 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования в течение рас­сматриваемого периода является окостене­ние головки локтевой кости. Первой стади­ей этого процесса является появление центра оссификации хрящевой модели собственно головки (рис. 19.47). Параллельно в течение нескольких месяцев появляется ядро окосте-

Рис. 19.46. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6-7 лет).

1 - ядро оссификации ладьевидной кости.

Рис. 19.47. Рентгенограмма лучезапястного сустава (8-9 лет).

1 - кость-трапеция; 2 - трапециевидная кость; 3 - эпифиз локтевой кости.

Рис. 19.48. Рентгенограмма лучезапястного сустава (10-11 лет).

1 -бугорок эпифиза локтевой кости (шиловидный отросток).

нения шиловидного отростка. Окостенение большей части головки локтевой кости и слияние с ней шило­видного отростка происходит в среднем в 9 лет. Парал­лельно с окостенением головки локтевой кости нара­стает степень оссифицированности костей запястья, вплоть до полного окостенения, наступающего к 10 го­дам. Хрящевое строение к концу рассматриваемого возрастного периода сохраняют: гороховидная кость запястья, небольшая часть головки локтевой кости, се-самовидная кость первого пястно-фалангового сустава и метаэпифизарные ростковые зоны коротких трубча­тых костей кисти и костей предплечья.

В 10 лет появляется центр оссификации горохо­видной кости запястья.

В этом возрасте возможен анализ всех рентгеноло­гических показателей анатомического строения луче­запястного сустава и кисти (рис. 19.48).

Рис. 19.49. Рентгенограмма лучезапястного сустава (12-13 лет).

а - ладонная проекция: 1 - гороховидная кость.

б - боковая проекция: 1 - эпифиз лучевой кости; 2 - шиловидный отросток и эпифиз локтевой кости;

3 - ладьевидная кость; 4 - кость-трапеция; 5 - полулунная кость; 6 - головчатая кость; 7 - I пястная

Возраст 12-14 лет соответствует завершающей стадии постнатального формирования лу-чезапястного сустава и скелета кисти (рис. 19.49). Показателем наступления этой стадии слу­жат окостенение сесамовидной кости пястно-фалангового сустава I пальца (в возрасте 12 лет) и наступление синостоза метаэпифизарной ростковой зоны I пястной кости (среднестатис­тический возрастной срок - 14 лет). Синостоз этой ростковой зоны наступает раньше синос­тоза метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон всех других костей скелета и считается признаком наступающего прекращения роста костей.

Рентгенологическому анализу доступны все без исключения рентгенологические показа­тели анатомического строения данного отдела костно-суставной системы.

Нормальная анатомия кисти

Восемь костей запястья могут быть функционально разделены на проксимальный ряд (ла­дьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная) и дистальный ряд (трапеция, трапецие­видная, головчатая, крючковидная). Гороховидная кость является вариантом сесамовидной ко­сти, располагающейся в сухожилии локтевого сгибателя запястья и сочленяющейся с трехгран­ной костью. Соединение между дистальной суставной поверхностью лучевой, локтевой кости, треугольным суставным диском и проксимальным рядом костей запястья формируют лучеза-пястный сустав. Этот сустав в 15% случаев сообщается с гороховидно-трехгранным сочленением. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья формируют межзапястный сустав. Дис­тальный ряд костей запястья и основание пястных костей образуют запястно-пястный сустав, который неподвижен, благодаря сильному связочному аппарату (амфиартроз). Соединения между основаниями пястных костей известны как межпястные суставы. Отдельно выделяют запястно-пястный сустав I пальца и дистальный лучелоктевой сустав. Суставная поверхность луча вогнутая и образует сигмовидную вырезку для локтевой кости.

Анатомическое строение связочного аппарата запястья очень сложное. Выделяют межко­стные связки (между костями запястья), которые частично прикреплены к внутренней сус­тавной капсуле и являются как бы внутренними связками, и экстракарпальные связки, укреп­ляющие капсулу сустава снаружи (наружные связ­ки запястья).

Внутренние связки. Проксимальный ряд костей запястья соединяет межкостные связки (ладьевид­но-полулунная связка между ладьевидной и полу­лунной костью и полулунно-трехгранная связка

Рис. 19.50. Суставы и межкостные связки лучезапястной области.

1 - I пястно-запястный сустав (I пальца); 2 - общее пястно-запястное сочленение; 3 - проксимальное меж­запястное сочленение; 4 - лучезапястный сустав; 5 - ладьевидно-полулунная связка; 6 - дистальный луче­локтевой сустав; 7 - треугольный (локтевой) диск; 8 - полулунно-трехгранная связка; 8 - полулунно-трех­гранная связка; 9 - трехгранно-гороховидная связка; 10 - межпястные промежутки.

Рис. 19.51. Сухожилия лучезапястного сустава.

а - ладонная поверхность на уровне костей запястья: 1 - m. abductor pollicis brevis; 2 - сухожилие т. flexor carpi radialis; 3 - сухожилие т. flexor pollicis longus; 4 - nervus medianus; 5 - сухожилие т. palmaris longus; 6 - arteria ulnaris; 7 - ладонная ветвь n. unaris; 8 - m. abductor digiti minimi; 9 - тыльная ветвь n. unaris; 10 - поверхностная ветвь п. radialis.

б - на уровне лучезапястного сустава по ладонной поверхности: 2 - сухожилие m. flexor carpi radialis; 3 - сухожилие т. flexor pollicis longus; 4 - n. medianus; 5 - сухожилие т. palmaris longus; 6 - a. ulnaris; 7 - n. ulnaris; 11 - локтевая кость; 12 - лучевая кость; 13 - m. pronator quadratus; 14 - сухожилие m. flexor carpi ulnaris; 15 - сухожилие m. flexor digitorum profundus в синовиальном влагалище; 16 - сухожилие mm. flexor digitorum superficialis в синовиальном влагалище; 17 - lig. carpalis palmaris; 18 - a. radialis.

между полулунной и трехгранной костью), формируя функциональную единицу. Эти связки разграничивают лучезапястный и межзапястный сустав и препятствуют их сообщению (рис. 19.50). Как и все связки, они также подвергаются дегенеративным изменениям и повреж­дениям. Так, дефекты ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок встречаются у 30% людей пожилого возраста, не предъявляющих жалоб. Дистальный ряд костей также со­единен межкостными связками. Форма расположения межкостных связок и локтевого диска способствует образованию различных отделов суставной полости. Наружные связки. Вся область запястья покрыта плотной фиброзной капсулой, частично укрепленной сильными связками. С ладонной стороны проходит лучеголовчатая связка, которая является частью ладонной лу­чезапястной связки. Она идет от шиловидного отростка лучевой кости над ладьевидной к го­ловчатой кости. Лучетрехгранная связка также является частью ладонной лучезапястной связки. Она начинается от шиловидного отростка лучевой кости и идет в косом направлении, пересе­кает полулунную кость и присоединяется к ее фиброзным волокнам (в частности, с ладонной лучезапястной связкой). На локтевой поверхности ладонно-запястной области фиброзные во­локна начинаются от шиловидного отростка локтевой кости и формируют треугольный фиб-розно-хрящевой комплекс. Эти связки вместе с лучеладонными связками формируют фигуру, напоминающую букву V, и известны как проксимальная и дистальная V-образные связки.

На тыльной поверхности существуют две мощные диагональные связки. Проксимальная связка, идущая от шиловидного отростка луча над полулунной костью к трехгранной кости, называется дорсальной лучетрехгранной связкой и представляет собой дорсальный компонент связочного крепления запястья. Трехгранная кость является костной основой этого крепления. От трехгранной кости натянуты широкие веерообразные фиброзные волокна к другим костям

Рис. 19.52. Сухожилия лучезапястного

сустава по тыльной поверхности (каждая

из групп в собственном синовиальном

футляре).

1 - лучевая кость; 2 - локтевая кость; 3 - сухожилие m. extensor pollicis brevis; 4 - су­хожилие т. abductor pollicis longus; 5 - сухожилие т. extensor carpi radialis brevis; 6 - сухожилие т. extensor carpi radialis longus; 7 - сухожилие т. extensor pollicis longus; 8 - сухожилие т. extensor digitorum communis et mm. extensor indicis proprius; 9 - сухожилие т. extensor digiti quinti; 10 - сухожилие т. extensor carpi ulnaris; 11 - бу­горок Листера лучевой кости.

дистального ряда запястья и к кости-трапеции. Они называются дорсальной запястной связ­кой. Лучевая и локтевая коллатеральные связки видны на соответствующих сторонах запяст­ной области (рис. 19.50).

Треугольный суставной диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку, располо­женную между дистальным отделом локтевой кости с одной стороны и трехгранной и полулун­ной костями - с другой. Он имеет треугольную форму и идет от гиалинового хряща дистальной суставной поверхности лучевой кости, плавно переходя в волокна и связки, натянутые между шиловидным отростком локтевой кости и проксимальным рядом костей запястья. Два пучка во­локон, начинающихся от локтевой кости в двух местах: от шиловидного отростка локтевой ко­сти и от основания дистального конца локтевой кости,- скользят над дистальной поверхнос­тью головки локтевой кости, покрытой гиалиновым хрящом. Локтевой компонент лучезапяс­тного сустава расположен дистально по отношению к треугольному диску. Центральная и лучевая часть диска практически не васкуляризированы по сравнению с локтевой частью. Из-за хоро­шей васкуляризации локтевая часть диска обладает высокой ИС на Т1- и Т2-ВИ. Поскольку на изображениях трудно разделить множественные волокнистые структуры локтевой части запястья, треугольный диск и связочный комплекс называют треугольным фиброзно-хрящевым комплек­сом. Кроме диска, в этот комплекс входят дорсальная и ладонная лучелоктевые связки - дос­таточно вариабельные связочные структуры между трехгранной и локтевой костью, обознача­емые как локтезапястный мениск, локтевая коллатеральная связка, две локтезапястные связ­ки, локтеполулунная связка и локтетрехгранная связка. Локтезапястный мениск может содержать добавочную мелкую кость, которая называется os triquetrum secundarium или os triangulare.

В лучезапястном суставе осуществляется сгибание и разгибание, а также лучевое и локте­вое отведение. Сгибание происходит в большей степени в лучезапястном суставе, а разгиба­ние - в межзапястном суставе. Ладьевидная кость заметно изменяет свое положение при лок­тевом и лучевом отведении. При лучевом отведении это обычно 45-50" наклон в ладонную сторону по отношению к продольной оси луча с абдукцией в лучевую сторону. При локтевом отведении она становиться более прямо и занимает область между дистальной поверхностью луча, костью-трапецией и трапециевидной костью. Межфаланговые суставы кисти находятся между смежными фалангами каждого пальца. Связочный аппарат межфаланговых суставов кисти представлен ладонными связками, которые идут от боковых поверхностей блоков и прикрепляются: один - к боковой поверхности фаланг - боковые связки, а другие - к их ладонной поверхности. Большой палец имеет один межфаланговый сустав.

Сухожилия лучезапястного сустава и их локализация

Таблица 1 9.6

Сухожилия мышц, проходя в каналах кисти, окружены синовиальными влагалищами, со­держащими по несколько сухожилий. Сухожилия лучезапястного сустава подразделяются на ладонную группу и тыльную (или дорсальную) группу сухожилий. В ладонную группу вклю­чены группа сухожилий-сгибателей, в дорсальную - сухожилий-разгибателей. Ладонная груп­па расположена преимущественно в области запястного канала или карпального туннеля. Дор­сальную группу подразделяют на 6 подгрупп - карманов, в соответствии с расположением по отношению к костям лучезапястного сустава (табл. 19.6, см. рис. 19.51; рис. 19.52).

На тыльной стороне запястья имеется широкий укрепляющий фиброзный тяж - extensor retinaculi, который состоит из нескольких связок, формирующих шесть карманов, или отделов, каждый из которых имеет синовиальное влагалище для проходящих там сухожилий разгибате­лей кисти (см. рис. 19.50). В первом кармане, расположенном возле шиловидного отростка лу­чевой кости, залегают волокна сухожилия, отводящего палец, и короткого разгибателя пальцев. Сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья лежат во втором кармане, ла-терально от дорсального бугорка лучевой кости. В третьем кармане, медиально по отношению к дорсальному бугорку, расположено сухожилие длинного разгибателя пальцев. В четвертом кар-

мане залегают сухожилия разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца. В пятом кармане расположено сухожилие разгибателя мизинца; в шестом кармане - локтевого разги­бателя запястья.

На внутренней, или ладонной стороне запястья также находится укрепляющий фиброзный тяж, только сухожилий сгибателей кисти - flexor retinaculi, формирующий запястный канал (см. рис. 19.52). Этот фиброзный тяж прикрепляется медиально к гороховидной кости, латерально - к крючковидной кости, где разделяется на два слоя, крепящиеся к бугоркам ладьевидной и тра­пециевидной костей. Сухожилие лучевого сгибателя запястья расположено между двумя прослой­ками фиброзного тяжа, где проходят сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя пальцев и медиальный нерв. Сухожилие длинного сгибателя паль­цев идет ближе к лучевой поверхности канала и имеет собственное синовиальное влагалище. Дру­гие восемь сухожилий сгибателей заключены в общее сухожильное влагалище (см. рис. 19.51).

Медиальный нерв проходит через запястный канал латеральнее и выше сухожилий сгиба­телей пальцев. Сухожилие локтевого сгибателя запястья расположено медиально у локтевой кости и заключено в синовиальную оболочку. Между сухожилиями сгибателей пальцев и су­хожилием локтевого сгибателя запястья располагаются локтевая артерия и нерв. Сухожилия поверхностных сгибателей пальцев кисти прикрепляются к проксимальной части средней фа­ланги пальцев. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев прикрепляются к основанию дисталь-ной фаланги. Сухожилия сгибателей пальцев фиксированы к фалангам с помощью кольцевид­ных (или анулярных) связок.

МРТ-анатомия кисти

Корональная плоскость является стандартной плоскостью для визуализации кисти (рис. 19.53). Костный мозг костей запястья, особенно полулунной и ладьевидной, можно легко оценить, в виде однородного высоко интенсивного сигнала на Т1-ВИ. Точечное снижение ин­тенсивности сигнала может соответствовать костным компактным «островкам», мелким ки­стам и питающим сосудам. Равномерно вы­сокая интенсивность сигнала отражает отсут­ствие гемопоэтического костного мозга в дистальных отделах конечностей. Межко­стные ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная связки не всегда визуализиру­ются на корональных срезах. Поскольку по­лулунно-трехгранная связка чуть меньше, она

Рис. 19.53. МРТ лучезапястного сустава и костей запястья (корональная плоскость).

1 - лучевая кость; 2 - локтевая кость; 3 - шило­видный отросток локтевой кости; 4 - полулун­ная кость; 5 - ладьевидная кость; 6 - головчатая кость; 7 - крючковидная кость; 8 - трапециевид­ная кость; 9 - кость-трапеция; 10 - трехгранная кость; 11 -треугольный диск.

Рис. 19.54. МРТ лучезапястного сустава и кисти в аксиальной плоскости.

а - уровень лучезапястного сустава: 1 - лучевая кость; 2 - локтевая кость; 3 - группа ладонной по­верхности сухожилий; 4 - группа тыльной поверх­ности сухожилий.

б - уровень костей запястья: 1 - крючковидная кость; 2 - головчатая кость; 3 - трапециевидная кость; 4 - кость-трапеция; 5 - группа сухожилий сгибателей; 6 - п. medianus; 7 - группа сухожилий разгибателей.

в - уровень пястных костей: 1 - I пястная кость; 2 - II пястная кость; 3 - III пястная кость; 4 - IV пястная кость; 5 - V пястная кость; 6 - сухожилие m. flexor pollicis longus; 7 - ладонный апоневроз; 8 - сухожи­лия сгибателей; 9 - п. medianus; 10 - m. abductor digiti munimi; 11 - m. abductor pollicis brevis.

визуализируется реже, чем ладьевидно-полу­лунная связка. Указанные связки не занимают все межзапястное пространство, а располагают­ся преимущественно вдоль периферического отдела этой зоны. Поэтому на корональных сре­зах они прослеживаются на уровне лучезапяс­тного сустава, а не межзапястного. Что касается остальных межзапястных сочленений, про­странство их заполнено гиалиновым хрящом со­членяющихся костей.

Существуют различные варианты прикреп­ления ладьевидно-полулунной связки к гиали­новому хрящу ладьевидной и полулунной кос­ти. Чаще всего она широко прикрепляется в об­ласти проксимальной суставной поверхности полулунной кости. Капсулярные связки, фиб-розно-хрящевой диск и межкостные связки ха­рактеризуются низкой интенсивностью сигнала изображения во всех типах взвешенности. Эти фиброзно-хрящевые структуры могут иметь различные отклонения в виде «искусственного» повышения ИС наТ1- иТ2-ВИ и Pd-изображе-ниях. При определенных положениях сустава

возникают артефакты, симулирующие гиперинтенсивные зоны в этих структурах (эффект «ма­гического угла»). Во многих статьях описаны случаи повышения ИС от ладьевидно-полулун­ной и трехгранной связки, выявляемые у пациентов, не предъявляющих жалоб, и являющие­ся проявлением дегенеративных изменений. Эти изменения сигнала могут быть точечными или линейными и располагаются как на протяжении связки, так и в месте прикрепления кости. Воз­можно несколько вариантов повышения ИС: треугольное, линейное и аморфное.

Рис. 19.55. MPT лучезапястного сустава в сагиттальной плоскости.

а - через плоскость лучевой кости: 1 - лучевая кость; 2 - полулунная кость; 3 - головчатая кость; 4 - основание II! пястной кости; 5 - сухожилие m. flexor digitorum profundus et superficialis. 6 - через плоскость гороховидной кости: 1 - лучевая кость; 2 - трехгранная кость; 3 - гороховидная кость; 4 - сухожилие m. flexor digitorum profundus et superficialis; 5 - т. pronator quadratus.

Дегенеративные возрастные из­менения в локтевом диске обычно появляются после 30 лет. Они харак­теризуются зоной высокой интен­сивности, которую следует дифференцировать с разрывом или воспалением. Гистологичес­кие исследования этих зон выявили малое количество хондроцитов, отражающее изменения фиброзного матрикса. На 71- и Т2-ВИ визуализируется фокальное и линейное повышение интенсивности сигнала. Линейное повышение интенсивности сигнала, доходящее до сустав­ной поверхности, обычно соответствует полному старому разрыву. Эти дегенеративные изме­нения прогрессируют с возрастом, но редко сопровождаются клиническими проявлениями. Жидкость и выпот, как правило, не визуализируются в капсуле и карманах лучезапястного сустава здоровой кисти. Вместе с тем при использовании Т2-ВИ, STIR- и GRE-последователь-ностей можно выявить небольшое количество жидкости. Выпот, превышающий 1 - 1,5 мм по толщине, считается патологическим. Исследование в корональной плоскости при толщине среза 3 мм дает возможность оценить треугольный фиброзно-хрящевой диск. Его волокна имеют низкую интенсивность сигнала в области дистальной суставной поверхности локтевой кости. Сагиттальная плоскость. Изображения, полученные в сагиттальной плоскости, позволя­ют оценить положение костей запястья по отношению друг к другу, в особенности оси луче­вой, полулунной, головчатой и ладьевидной костей, которые можно измерить. Эффектив­ность этих измерений превосходит возможности боковых рентгенограмм, поскольку отсут­ствует эффект наложения костей друг на друга. Ладонные и тыльные подвывихи можно точно визуализировать только в сагиттальной плоскости. Сагиттальная плоскость является главной для оценки нестабильности и дегенеративных изменений (рис. 19.55).

Аксиальная плоскость позволяет визуализировать запястный канал и его содержимое. Ре-тинакулюм, который располагается между дистальной поверхностью ладьевидной кости, бу­горком кости-трапеции и крючка крючковатой кости, виден как структура с низкой ИС. Сре­динный нерв располагается сразу под ним и из-за содержания воды и жира характеризуется гиперинтенсивным сигналом по сравнению с сухожилиями сгибателей на всех типах ВИ. Раз­личные варианты расположения срединного нерва хорошо видны в поперечной плоскости и не должны приниматься за патологические изменения. Отчетливо дифференцируются сухо­жилия поверхностных и глубоких сгибателей, а также наличие даже небольшого жидкостно­го содержимого сухожильных влагалищ, которое можно зарегистрировать на Т2-ВИ. Ладон­ные и тыльные капсульные связки визуализируются на поперечных срезах, как правило, при

Рис. 19.56. КТ лучезапястного сустава.

а -через плоскость лучезапястного сустава: 1 -лу­чевая кость; 2 - локтевая кость; 3 - сухожилия мышц-сгибателей; 4 - сухожилия мышц-разгиба­телей.

б - через плоскость костей запястья: 1 - крючко-видная кость; 2 - головчатая кость; 3 - трапецие-видная кость; 4 - кость-трапеция; 5 - основание I пястной кости; 6 - сухожилие мышц сгибателей, в - через плоскость пястных костей: 1 - Т пястная кость; 2 - II пястная кость; 3 - III пястная кость; 4 - IV пястная кость; 5 - V пястная кость; 6 - су­хожилие m. flexor pollicis longus; 7 - ладонный апо­невроз; 8 - сухожилия мышц-сгибателей.

наличии патологических изменений. Только в этой плоскости можно адекватно оценить ана-томо-топографические соотношения лучелоктевого сустава и диагностировать минимальные ладонные и тыльные подвывихи (рис. 19.56).

Ультразвуковая анатомия кисти и лучезапястного сустава

Визуализация крупных боковых связок запястья: лучевой, прикрепляющейся к шиловид­ному отростку лучевой кости и ладьевидной кости, и локтевой, начинающейся от шиловидного отростка локтевой кости и прикрепляющейся к трехгранной и частично к гороховидной кос­ти, доступна и при УЗИ. Закономерности их эхографической картины не отличаются от тако­вых других крупных связок. На тыльной и ладонной стороне лучезапястный сустав укреплен за счет дорсальной ладонной и лучезапястной связок, которые определяются как тонкие ги-перэхогенные структуры. Исследования сухожилий запястного канала и тыльной поверхно­сти кисти позволяют хорошо дифференцировать сухожилия, особенно расположенные в си­новиальных влагалищах. Сканирование сухожилий и медианного нерва осуществляют снача­ла в поперечной плоскости, затем датчик ориентируют вдоль той структуры, которую непосредственно исследуют. Треугольный суставной диск в таком случае имеет вид треуголь­ной (менископодобной) структуры умеренно повышенной эхогенности (рис. 19.57-19.59).

Рис. 19.57. УЗИ лучезапястного сустава (6-7 лет). Продольное сканирование.

а - по ладонной поверхности: 1 - метафиз лучевой кости; 2 - эпифиз лучевой кости; 3 - ладьевидная кость; 4 - головчатая кость; 5 - лучезапястный сустав; 6 - сухожилие m. flexor.

б - по тыльной поверхности: 1 - метафиз лучевой кости; 2 - эпифиз лучевой кости; 3 - ладьевидная кость; 4 - головчатая кость; 5 - основание III пястной кости; 6 - сухожилие m. extensori digitorum.

Рис. 19.58. УЗИ лучезапястного сустава (6-7 лет). Поперечное сканирование по ладонной поверхности.

1 - эпифиз локтевой кости; 2 - эпифиз лучевой кости; 3 - сухожилие мышц сгибателей и их сино­виальные влагалища; 4 - неоссифицированный хрящ эпифиза.

Рис. 19.59. УЗИ лучезапястного сустава (12 лет).

Продольное сканирование по тыльной поверхности

вдоль оси I пальца.

1 - метафиз лучевой кости; 2 - эпифиз лучевой кости; 3 - сухожилие m. extensor carpi radialis; 4 - ладьевидная кость; 5 - головчатая кость.

Лучевые критерии нормы лучезапястниго сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: "сумки локтевого сустава анатомия".

К структурам, подлежащим ультразвуковой оценке, в локтевом суставе относятся: полость сустава, суставная капсула, суставной хрящ, сухожилия мышц, медиальный и латеральный над-мыщелки, локтевой нерв. УЗИ локтевого сустава проводят из четырех стандартных доступов: переднего, медиального, латерального и заднего.

Исследование проводят продольным и реже поперечным сканированием вдоль костных ори­ентиров сустава: медиального и латерального надмыщелков плечевой кости. По переднемеди-альной поверхности костным ориентиром служат бугристость лучевой кости и венечный от­росток локтевой кости. При сканировании переднемедиальным доступом оценивают дисталь-ный отдел сухожилия двуглавой мышцы плеча, сухожилия плечевой мышцы, а также сосуды венечной ямки, капсулу сустава. Переднелатеральный доступ позволяет оценить состояние ла-

Рис. 19.36. Синовиальные сумки локтевого сустава.

1 - сумка локтевого отростка; 2 - внутрисухо-жильная сумка; 3 - надсухожильная сумка; 4 - сухожилие m. triceps.

терального мыщелка плеча и головки луче­вой кости. Кольцевидную связку достовер­но визуализировать не удается вследствие косого направления ее волокон.

При сканировании из заднего доступа костным ориентиром служит локтевой от­росток. Оценивают локтевой отросток, су­хожилие трехглавой мышцы, сумку локтевого отростка, локтевую ямку и локтевой нерв, ко­торый можно определить поперечным сканированием в углублении между медиальным над-мыщелком по задней поверхности и локтевым отростком. К проксимальной части локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, образующее сумку (bursa olecrani) в ме­сте прикрепления (рис. 19.36).

Методика проведенияУЗИ у детей и подростков не отличается от таковой у взрослых, одна­ко следует помнить о множественных центрах оссификации эпифизов и апофизов костей, об­разующих локтевой сустав (рис. 19.37-19.41). При УЗИ толщина гиалинового хряща и хряща эпи-

Рис. 19.37. УЗИ локтевого сустава (7 лет).

а - коронально через латеральный мыщелок плечевой кости:

I - ядро головки латерального мыщелка плечевой кости; 2 - метадиафиз плечевой кости; 3 - ядро голов­ки лучевой кости; 4 - проксимальный метафиз лучевой кости; 5 - сухожилие m. extensor digitorum и лу­чевая коллатеральная связка; 6 - m. extensor carpi radialis. б - переднелатеральный доступ через латеральный мыщелок:

1 - ядро головки латерального мыщелка плеча; 2 - область зоны роста плечевой кости; 3 - ядро головки лучевой кости; 4 - проксимальный метафиз лучевой кости; 5 - метафиз плечевой кости; 6 - капсула сустава; 7 - лучевая коллатеральная связка и волокна сухожилия m. extensor digitorum.

Рис. 19.38. УЗИ локтевого сустава (11-12 лет), медиальный доступ коронально.

Ядро медиального надмыщелка; 2 - метафиз плечевой кости; 3 - мелкие ядра оссификации бло­ка; 4 - локтевая кость; 5 - сухожилие.

физов суммируется, образуя более толстый ги-поэхогенный слой, чем у взрослых, что харак­терно для всех неполностью оссифицирован-ных эпифизов во всех суставах.

Сумка локтевого отростка располагается в месте прикрепления сухожилия трехглавой

мышцы и состоит из трех отделов: подкожного, межсухожильного и подсухожильного. Сумка сухожилия двуглавой мышцы расположена позади сухожилия, в месте его прикрепления к буг­ристости лучевой кости. Надмыщелковые медиальная и латеральная сумки залегают под сухо­жилиями над соответствующими надмыщелками.

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Ключично-акромиальные суставы примерно на одном уровне с обеих сторон;

Уровень расположения головок плечевых костей симметричен;

Толщина кортикального слоя ключицы по ее верхней поверхности равна 2-4 мм;

Ширина области грудино-ключичного сочленения равна 3-5 мм;

Ширина области ключично-акромиального сочленения равна 2-4 мм;

Угол между осью диафиза плечевой кости и линией анатомической шейки плечевой ко­сти составляет 60-62°;

Ширина суставной щели плечевого сустава равна 4-6 мм.

2. По данным КТ и МРТ:

Гленоидальный угол (угол суставной впадины) составляет около 5° ретроверсии - угол образован линией вдоль края суставной впадины и перпендикуляром к длинной оси ключицы;

Ширина суставной щели плечевого сустава менее 6 мм;

Ширина ключично-акромиального сочленения менее 1 см;

Отсутствие жидкости в субакром и ал ьной сумке;

Четко дифференцируется слой жировой клетчатки субакромиально;

Угол наклона акромиального отростка лопатки (в косой сагиттальной плоскости) состав­ляет 10-40°;

Диаметр сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча приблизительно равен 4-6 мм.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Локтевой сустав по анатомическому строению является одним из наиболее сложных суста­вов. Образуют его дистальный эпифиз плечевой кости и проксимальные суставные концы обеих костей предплечья. Дистальный метафиз плечевой кости имеет два надмыщелка - относительно большой и крутой медиальный и более плоский латеральный. В средней части дорсальной и ладонной поверхности метафиза плечевой кости расположены две ямки - венечная и ямка локтевого отростка, разделенные тонкой костной перегородкой, образующей дно этих ямок.

Дистальный эпифиз плечевой кости имеет сложную форму. Латеральная часть его являет­ся головкой мыщелка плечевой кости (или так называемым латеральным мыщелком плеча), а медиальная имеет форму блока. Входящая в сустав головка лучевой кости плоская, круглая сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости и с лучевой вырезкой проксимального кон­ца локтевой кости. Головка лучевой кости переходит в шейку, у которой имеется хорошо вы­раженная, с выпуклой наружной поверхностью бугристость. Проксимальный конец локте­вой кости имеет блоковидную вырезку и два отростка. Венечный отросток характеризуется небольшими размерами. Он расположен у ладонной поверхности блоковидной вырезки. Мас­сивный локтевой отросток образует верхнедорсальную часть проксимального конца локтевой

Рано или поздно, но каждый сталкивается с болью в суставах, невозможностью поднять руку и другими симптомами. Руку развело, перетрудил… Называем по-разному. А на самом деле это бурсит плечевого сустава. Что же это такое?

Понятие бурсита

Воспаление синовиальной сумки сустава в медицине получило название бурсит. Сама синовиальная сумка представляет собой щелевидную полость, заполненную синовиальной жидкостью. Основная функция – обеспечение скольжения выпуклой части кости в мягких тканях и снижение трения.

В случае бурсита может произойти увеличение объёма синовиальной сумки плечевого сустава и увеличение давления её на близлежащие ткани. Сразу же появляется резкая боль, подвижность сустава резко снижается.

Основные клинические симптомы бурсита плечевого сустава – припухлость околосуставных тканей, местное повышение кожной температуры, локальная болезненность в области сумки, гиперемия кожи.

Если имеются симптомы бурсита сустава – визит к врачу откладывать нельзя. Хотя это заболевание не наносит существенного вреда здоровью человека и при начальной стадии его можно лечить самостоятельно, если воспаления будут проявляться достаточно часто бурсит перейдёт в хроническую форму, лечение которой довольно нелёгкая задача.

Причины заболевания

Наиболее часто бурситу подвержены мужчины в возрасте до 35 лет, хотя группа риска более обширна. В неё входят

• Люди, чьи профессии связаны с повышенной нагрузкой на суставы – спортсмены, грузчики;
• Пациенты с ослабленным иммунитетом – прошедшие курс кортикостероидов, имеющие диабет I или II типа, хронические алкоголики;
• Пациенты с ревматическими заболеваниями.

Спровоцировать бурсит могут травмы плечевого сустава – ушибы, растяжения, а также инфекции, отложения солей в синовиальной сумке. Кроме этого, развитие патологии может произойти и без каких-либо видимых причин.

Симптоматика и проявления

Основные симптомы бурсита в синовиальной сумке плечевого сустава – болезненность в передней и боковой части плеча, невозможность закинуть руку за голову. Болевые ощущения увеличиваются в ночное время.

При остром развитии бурсита болевые ощущения начинаются внезапно, достаточно сильны, усиливаются при движении. При обеспечении покоя пострадавшему плечевому суставу могут пройти без какого-либо лечения.

После двух-трёх воспалений бурсит может перейти в хроническую форму. В этом случае боль значительно меньше, имеет ноющий характер, под кожей ощущается как будто каменный бугорок, кожные покровы без видимых изменений и нормальной температуры. Хронический бурсит может беспокоить достаточно длительное время, тем более к врачу обращаются нечасто, успокаивая себя тем, что просто излишне нагрузили руку.

Диагностика

Диагностировать бурсит плечевого сустава может только специалист, основываясь на общей истории заболевания, совокупности симптомов, а при необходимости и на дополнительных исследованиях.

Обратите внимание: дополнительные исследования при бурсите назначаются, как правило, для того чтобы исключить другие причины болезненных ощущений.

Обычно для уточнения картины заболевания назначают следующую диагностику:

1. Анализ крови. Его данные позволят исключить ревматологические и метаболические заболевания.
2. Микроскопия содержимого воспалённой синовиальной сумки (исследование пунктата) – для определения инфекции и исключения подагры.
3. Рентген или МРТ плечевого сустава – для определения присутствия остеофитов.

Полученные результаты позволяют достоверно диагностировать бурсит и назначить адекватное лечение.

Лечение бурсита плеча

В случаях острого бурсита плеча главное правило лечения – покой. Врач может назначить и нестероидные противовоспалительные лекарства, анестетики назначают только в случаях очень сильных болей. Покой суставу обеспечивают за счёт наложения бандажа либо фиксирующей повязки.

Лечить можно и физиопроцедурами:

• Электрофорез с использованием новокаина либо лидокаина;
• Ультразвук, фонофорез в совокупности с противовоспалительными мазями;
• Парафиновые аппликации;
• Местные примочки с нафталоном или бромидом йода.

Хорошо помогает массаж больной области пакетом со льдом. Для проведения такого массажа обязательно нужно защитить кожу тканью. В некоторых случаях помогают горячие компрессы.

Важно! Решение о том, что целесообразнее – холод или тепло должен принимать только врач!

В случаях, когда бурсит спровоцирован инфекционным заболеванием, назначается курс антибиотиков.

Стойкий результат может дать только комплексное лечение, включающее в себя:

• Медикаментозную терапию;
• Физиопроцедуры;
• Лечебные гимнастические упражнения;
• Мануальная терапия;
• Иглоукалывание в области плечевого сустава.

В восстановительный период важно беречь сустав от излишней нагрузки, нередко специалисты рекомендуют ношение специальных ортопедических приспособлений, для исключения травмирующих движений.

Хронический бурсит плечевого сустава значительно сложнее поддаётся лечению. Нередко в запущенной форме он требует хирургического вмешательства, особенно при угрозе перехода в гнойную форму. Во время операции удаляется излишняя жидкость из синовиальной сумки, происходит промывание сумки антисептическими растворами. Обычно требуется 5-6 подобных процедур. Если они не приводят к желаемому результату – врач может принять решение о полном или частичном удалении синовиальной полости.

Народные средства лечения

В комплексе с традиционным лечением можно применять и народные рецепты лечения бурсита плечевого сустава. Компрессы из капустных листов – известное средство в борьбе с воспалением. Перед прикладыванием листа к поражённой области необходимо удалить толстые прожилки и слегка отбить его молотком.

Лечение суставов Подробнее >>

Хорошо помогает смесь яблочного уксуса с мёдом – 1 ложка уксуса и 1 ложка мёда на 1 стакан воды. В течение дня нужно выпить весь стакан.

Можно втирать в воспалённый сустав смесь сливочного масла с прополисом – на 10 г масла 1,5 г прополиса. Это поможет быстрее снять воспаление и уменьшить болевые ощущения.

Обратите внимание! При любом ухудшении состояния при использовании народных рецептов необходимо сразу же прекратить процедуры и сообщить об этом своему лечащему врачу!

Профилактика

Хотя бурсит и не относится к заболеваниям, которые могут значительно повлиять на жизнь пациента, тем не менее относиться к нему легкомысленно не стоит. В первую очередь, потому что подвижность суставов – это гарантия активной жизни. Поэтому лучше заранее побеспокоиться и не допускать перехода воспаления в хроническую и тем более в гнойную форму. Для этого достаточно выполнять несложные правила:

1. Не допускать перегрузки плечевых суставов.
2. Обязательно обрабатывать антисептиком любые повреждения кожного покрова.
3. Своевременно лечить инфекционные заболевания.

Эпикондилит коленного сустава: симптомы и лечение колена

Узнать больше…

Эпикондилит коленного сустава представляет собой воспалительный дегенеративный процесс, развивающийся в надмыщелке, к которому крепятся связки, обеспечивающие функционирование мышцы. Заболевание характеризуется медленным разрушением этих креплений.

Не лечение болезни приводит к появлению воспаления в тканях и структурах, окружающих сустав. Патология зачастую развивается у мужчин, возрастом от 40 лет.

Факторы возникновения эпикондилита по сей день не изучены, так как люди, страдающие от этого заболевания, в основном лечат его с помощью народной медицины и обращаются за врачебной помощью только, когда их состояние здоровья существенно ухудшается. К сожалению, в некоторых случаях даже травматолог ставит неверный диагноз, по причине того, что симптоматика заболевания схожа со многими проявлениями суставных болезней.

Факторы появления патологии

Главная причина возникновения эпикондилита коленного сочленения заключается в профессиональном занятии спортом. Более того, заболевание может развиться вследствие таких факторов:

• Резкое движение, ставшее причиной травмы.
• Постоянные повторяющиеся движения в коленном суставе, совершаемые при осуществлении некоторых упражнений в фитнес-зале либо при выполнении определенного вида работ.
• Несогласованное функционирование мышц, которые обеспечивают работу колена.
• Повреждения сустава (разрыв связок в случае поднятия тяжелого груза, удар, падение, растяжение).
• Систематические чрезмерные нагрузки на коленный сустав.

Воспаление в колене развивается, когда происходят небольшие надрывы мышц и сухожилий в области их прикрепления к надмыщелку. Вследствие таких повреждений происходит появление ограниченного травматического периостита.

К тому же при поражении коленного сустава может произойти воспаление и обызвествление суставной сумки (бурсит).

Факторы возникновения эпикондилита определяют форму заболевания. Так, различают такие формы болезни как:

1. травматическая;
2. посттравматическая.

Травматический эпикондилит развивается по причине микротравм мышц и сухожилий у людей, работа которых связана с тяжелым физическим трудом и у спортсменов. Причина, из-за которой появляется эта форма заболевания кроется в наличии деформирующего артроза.

Посттравматический эпикондилит появляется вследствие растяжений, вывихов и прочих повреждений сустава.

Кроме того, риск возникновения эпикондилита колена существенно увеличивается, если пациент не соблюдает врачебные рекомендации после травмы во время реабилитации.

Симптоматика

Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от этапа развития воспаления и деструктивных процессов в сочленении. Различают острую, подострую и хроническую стадию эпикондилита колена.

При острой форме больной испытывает жгучие либо острые болевые ощущения, имеющие разную продолжительность. Кроме того, интенсивность неприятных ощущений увеличивается при движении суставов, она может распространяться вдоль мышечных волокон, но при этом очаг боли определяется с легкостью.

В случае подострой стадии болезни боль возникает при нагрузке на сустав либо сразу после нее. А для хронической стадии эпикондилита характерно волнообразное течение, где период ремиссии сменяется обострением.

По причине того, что главным фактором появления патологии коленного сустава считается профессиональные занятия спортивной деятельностью, различают несколько видов развития болезненных процессов.

Так, при «колене пловца» микроповреждения появляются, когда спортсмен отталкивается от воды. Во время этого процесса, связка, расположенная медиально, систематически перенапрягается, из-за чего и развивается эпикондилит.

При «колене прыгуна» воспаление сосредотачивается в области надколенника, а болевые ощущения локализуются внизу надколенника в зоне крепления связок. Зачастую эта патология возникает у волейболистов и баскетболистов.

У третей части всех спортсменов-бегунов развивается такой вид заболевания, как «колено бегуна».

При этом типе патологии болевые ощущения возникают вследствие передавливания нервов, иннервирующих надколенник.

Диагноз, лечение и профилактика

Чтобы лечение принесло оптимальные результаты в первую очередь надо собрать всю информацию о пациенте и провести квалифицированный осмотр пораженного сочленения. Иногда в качестве дополнительной диагностики проводится рентгенологическое исследования в целях исключения перелома либо МРТ коленного сустава, чтобы не спутать эпикондилит с туннельным синдромом.

Лечение эпикондилита колена осуществляется в амбулаторных условиях. С этой целью нужно обратиться к ортопеду либо травматологу. Основная задача терапии заключается в устранении болевого синдрома. Таким образом, необходимо частично либо полностью ограничить подвижность сочленения.

Кроме того, сразу же после получения травмы к больному участку нужно приложить холодный компресс. В качестве медикаментозной терапии при продолжительной некупирующейся боли врач назначает блокаду с глюкокортикостероидами.

К тому же для восстановления кровоснабжения больного сустава применяются гели и мази, в составе которых имеются противовоспалительные нестероидные средства.

Кроме того, лечение эпикондилита направлено на предупреждение атрофии мышц и возобновление функционирования сустава, в том числе и его подвижности. В этих целях назначается гимнастика, массажная терапия и физиопроцедуры, включающие:

• диадинамотерапию;
• ультрафонофорез;
• импульсную магнитотерапию;
• криотерапию;
• ударно-волную терапию.

Если эпикондилит колена нельзя вылечить с помощью консервативного лечения, тогда назначается хирургическое вмешательство.

Развитие заболевания можно предупредить. Для этого нужно соблюдать простые рекомендации:

1. систематически употреблять витаминные комплексы;
2. выполнять лечебную гимнастику;
3. вылечить все хронические инфекционные очаги;
4. делать разминку перед силовой тренировкой;
5. проводить ежедневные сеансы массажной терапии при постоянных занятиях спортом;
6. заниматься спортом под тщательным наблюдением тренера.

Прогноз эпикондилита благоприятный, поэтому заболевание не угрожает жизни человека. В случае назначения эффективного лечения и соблюдения профилактических мер можно добиться длительной ремиссии.

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Строение локтевого сустава обуславливает его возможности. В нем соединяются 3 кости:

• проксимальный конец локтевой кости;
• дистальный край плечевой кости;
• проксимальный конец лучевой кости.

Соединение этих костей образует три сустава, которые располагаются в общем мешочке.

Анатомия сумки локтевого сустава:

• humeroulnaris (плечелоктевое соединение);
• humeroradialis (плечелучевой сустав);
• radioulnaris proximalis (проксимальное лучелоктевое сочленение).

Последний сустав является антагонистом дистального сочленения. Функционируя вместе, они образуют комбинированный сустав.

Слабые места

Локтевой сустав имеет несколько уязвимых участков. В месте фиксации лучевой кости к фиброзному мешочку в синовиальной оболочке книзу образуется заворот. Фиброзная капсула в этом участке очень тонкая. Когда в соединении возникает воспалительный процесс, то в этой области скапливается гнойный экссудат. При нарушении целостности капсулы, содержимое распространяется по предплечью.

В строении локтевого сустава есть еще одно слабое место. В верхней части сочленение прикрывает сухожилие, в нижнелатеральном участке оно тоже защищено. А медиальная сторона капсулы прикрыта лишь своей же фиксацией, мышц здесь нет.

Фиксирующий аппарат и объем движений

Анатомия локтевого сустава человека обеспечивает стабильность сочленению. Связки являются общими для всего аппарата, они ограничивают движения, не позволяя давать чрезмерную нагрузку. Таким образом, боковые сгибания в локте человеку недоступны.

Локтевой сустав, благодаря фиксирующему аппарату, укреплен и защищен. Строение обеспечивает стабильную функциональность. В анатомии связок локтевого сустава выделены кольцевое и 2 коллатеральных (боковых) сухожилия. Комбинация с тремя простыми сочленениями обеспечивает сгибание и разгибание руки.

Совокупное действие дистального лучелоктевого и проксимального суставов дают возможность осуществлять вращение наружу и внутрь.

Мышцы, окружающие локтевое сочленение

Анатомия локтевого сустава мышечного корсета является сложным механизмом, без него движения не были бы возможными. Большинство мышц фиксируются в области плеча.

Разгибание доступно благодаря совокупности функционирования группы мышц:

• локтевая мышца;
• трицепс плеча.

Сгибание обеспечивают:

• пронатор;
• бицепс;
• плечевая и плечелучевая мышцы.

Вращение внутрь происходит за счет:

• пронатора;
• плечелучевой мышцы;
• квадратного пронатора.

Вращение наружу обеспечивается:

• супинатором;
• плечелучевой мышцей;
• бицепс ем.

В анатомии локтевого сустава человека эти группы называют мышцами-агонистами. Они отвечают за движение, направленное в одну сторону. Группы мышц, которые обеспечивают движение в противоположные стороны, получили название антагонисты.

Кровоснабжение

В строении локтя человека роль питания всех элементов отведена кровеносной системе. Артериальная сеть на этом участке образована 8 ветвями, располагаются они вдоль суставной капсулы.

Ветви отходят от крупных артерий (лучевой и локтевой). В анатомии эта структура называется анастомоз. Сеть способна обеспечить поставку крови в достаточном объеме в сочленение в моменты, когда какая-либо артерия прекращает функционирование.

При этом анастомоз имеет свое слабое место: его строение повышает вероятность значительной потери крови при нарушении целостности сосудов сетки. Остановить такое кровотечение гораздо сложнее, чем на других участках.

Отток осуществляется по венам. Их название совпадает с артериями, поставляющими жизненно важные элементы в локоть.

Нервные образования

Благодаря нервным образованиям, локтевой сустав получил возможность осуществлять движения. Иннервация мышечного аппарата обеспечивается 3 группами:

• лучевой нерв (проходит вдоль передней части локтевого сочленения);
• локтевой нерв (расположенный сзади);
• средний нерв (проходит спереди поверхности локтевого сустава).

По этим отделам проходит импульсный сигнал из центра управления непосредственно к сочленению руки.

Какой врач лечит заболевания локтевого сустава?

Все патологии сустава условно делят на две группы. В первую попадают болезни, спровоцированные дистрофическими и дегенеративными изменениями в тканях. В этом случае происходит нарушение питания хряща.

Другие патологии обусловлены воспалительными процессами, охватывающими синовиальную оболочку, связки, суставную ткань.

Исходя из этиологии механизма заболевания, определяют лечащего врача.

• Ревматолог – специалист терапевтического профиля. Занимается диагностикой, планирование и осуществлением терапии патологий, спровоцированных вирусной инфекцией. Он работает только с начальными стадиями заболеваний.
• Ортопед-травматолог приходит на помощь, если заболевание сустава локтя прогрессирует, а консервативные методы не оказали должного эффекта. Специалист владеет хирургическими способами восстановления функций.
• Невропатолог занимается диагностикой и лечением патологий, спровоцированных воспалением, защемлением нервных окончаний.
• Эндокринолог поможет, если локтевой сустав беспокоит из-за причин, связанных с нарушением в обменных процессах.

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться, посетите терапевта. Доктор осмотрит, выслушает жалобы, изучит анамнез, назначит анализы.

Распространенные болезни локтевого сустава

Когда у людей появляется боль в области локтя, это является сигналом о сбое в нормальном функционировании сочленения.

Острые ощущения при отсутствии надлежащего лечения способны трансформироваться в постоянный дискомфорт. Скорее всего, к этому времени патология становится хронической.

Рассмотрим основные заболевания локтевого сустава:

• Синостоз является патологией костей локтевого сустава человека. Заболевание приводит к нарушению, полному прекращению активности предплечья. Длительное влияние патологии приводит к тому, что рука утрачивает возможность осуществлять некоторые движения. Это провоцирует частичную нетрудоспособность.
• Хондроматоз относится к патологиям, этиология которых до конца не изучена. В ходе развития заболевания внутрисуставной капсулы формируются шарообразной формы образования. В большинстве случаев причиной выступает нарушения внутриутробного развития. Особенностью заболевания является то, что оно поражает одновременно оба локтя. Среди симптомов перечислены боль, отек, покраснение кожи, скопление жидкости внутри сустава.
• Бурсит – это воспалительный процесс в тканях вокруг локтевого отростка. Чаще всего развивается из-за наличия артрита у человека любой этиологии или вследствие травмы. Острое воспаление в хряще, синовиальной сумке, скопление экссудата и провоцируют . Своевременная терапия позволит предотвратить потерю функциональности сочленения.
• Эпикондилит – патология воспалительного характера надмыщелков плечевой кости. Развивается заболевание из-за избыточной нагрузки на мышечный корсет. Патология провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения в месте фиксации сухожилий. Связки локтевого сустава при повреждаются, а в суставной сумке скапливается гнойное содержимое.
• Артроз – дегенеративно-дистрофическая патология. Заболевание провоцирует деформацию и распад хрящевой ткани. Причинами чаще всего выступают травмы и нарушения в обменных процессах. Явными признаками локтя становится боль, хруст при движении, отечность.
• Травмы – физические повреждения элементов локтевого сустава под влиянием внешних факторов (перелом, вывих, растяжение мышц, надрыв связок, повреждение кровеносной или нервной системы в этом участке). Вследствие этого происходит нарушение целостности тканей. Травмы приводят к кратковременной или длительной утрате функциональных возможностей. Строение локтя в некоторых случаях претерпевает изменения, провоцирующие развитие таких патологий, как бурсит, артроз, эпикондилит и .

Поддерживать локтевой сустав в здоровом состоянии можно, придерживаясь советов врачей. Они рекомендуют своевременно лечить инфекционные и вирусные патологии, вести активный образ жизни и правильно питаться.

Профилактикой заболеваний локтевого сочленения является дозирование физической нагрузки. Старайтесь не переохлаждаться и избегать травмоопасных ситуаций.

Нет похожих статей.

Организм человека представляет собой слаженную систему. Благодаря правильному устройству его частей, осуществляются все функции, необходимые для жизнедеятельности. Основной опорой организма является скелет. Следующей важнейшей составляющей считаются суставы и связки. Благодаря этим образованиям люди способны совершать любые движения.

Суставы верхних конечностей многочисленны. Большая их часть наблюдается в области кистей и пальцев рук. Тем не менее, для того чтобы привести всю верхнюю конечность в движение, затрачивается работа трёх основных суставов: плечевого, локтевого и лучезапястного. Анатомия данных образований сложна, потому что они имеют в своём составе множество частей (кости, связки, мышцы, нервы и сосуды).

Что собой представляет локтевой сустав?

Анатомия локтевого сустава, плечевого сустава, так же как и лучезапястного, представляет собой слаженный механизм, имеющий несколько составляющих. Каждое из этих образований является важным. Только благодаря правильному строению всего сустава, он может осуществлять свои функции. Аномалии или заболевания костной ткани или связочного аппарата ведут к нарушениям движений верхней конечности. То же касается и патологий сосудов и нервов.

Анатомия локтевого сустава включается 3 кости, несколько связок, капсулу и мышцы. Для функционирования каждого из этих образований необходимо кровоснабжение и иннервация. Как и любая часть тела, имеет сосуды и нервы и локтевой сустав.

Анатомия его создана так, чтобы все составляющие совместно осуществляли единую функцию - движение конечности. Вообще, понятие «локоть» включает в себя не только сустав, но и предплечье. Благодаря слаженной работе этих образований, он может осуществлять следующие функции:

1. Сгибание верхней конечности.
2. Пронация и супинация.
3. Разгибание руки.
4. От- и приведение предплечья.

Кости и суставы локтя

Анатомия локтевого сустава трудна, так как он относится к сложным сочленениям. В первую очередь это обусловлено тем, что в его состав входят 3 кости. Помимо этого, каждая из них соединена при помощи мелких суставов. Все они находятся под специальной капсулой - сумкой.

Наглядно рассмотреть данное образование можно в специальном атласе. Там можно увидеть все сочленения, из которых состоит локтевой сустав. Анатомия (фото, находящиеся в атласе, помогают лучше разобраться в ней) данного образования представлена там в различных ракурсах и срезах, чтобы было понятно всё его устройство.

Кость, входящая в описываемый сустав и расположенная сверху (проксимально), называется плечевой. Она начинается от лопаточной впадины и заканчивается на уровне локтя. Относится к трубчатым костям скелета. Если рассмотреть её в поперечном срезе, то можно увидеть, что нижняя часть имеет форму треугольника. В этой зоне имеется суставная поверхность. Её средняя часть соединена с локтевой костью и образует небольшой сустав. Он носит название - плечелоктевого сочленения.

Сбоку (латерально) находится соединение с лучевой костью. Там тоже имеется сустав, носящий название плечелучевого сочленения. Две кости, входящие в состав локтевого сустава с дистальной стороны, тоже соединены между собой. Они образуют третье сочленение - проксимальное лучелоктевое. И все вместе перечисленные образования покрыты сумкой.

Какими связками образован локоть?

Помимо костей, анатомия локтевого сустава включает связочный аппарат. Он представляют собой волокна соединительной ткани, которые тоже необходимы для осуществления движений. Здесь имеются следующие связки:

1. Лучевая коллатеральная. Она начинается от выступающей части (мыщелка) локтевой кости, который расположен с боковой стороны. Далее, связка спускается ниже и огибает головку лучевой кости. После этого она прикрепляется к вырезке на ней.
2. Локтевая коллатеральная. Как и первая, берёт начало от мыщелка плечевой кости (внутреннего). После этого она опускается вниз. Заканчивается данное образование в блоковидной вырезке.
3. Кольцевидная связка лучевой кости. Она находится между передней и задней частью вырезки. Волокна этой связки охватывают лучевую кость, тем самым прикрепляя её к локтевой.
4. Квадратная. Способствует соединению шейки лучевой кости с вырезкой локтя.
5. Межкостная перепонка предплечья. Представляет собой плотную соединительную ткань, которая необходима для фиксации. Занимает всё пространство между локтевой и лучевой костью.

Мышцы, входящие в состав локтевого сустава

Мышцы - это органы, благодаря которым человек может совершать сгибание и разгибание конечностей. Анатомия локтевого сустава включает в себя поперечнополосатую мускулатуру, хотя мышцы не входят в состав самого сочленения. Тем не менее они являются его неотъемлемой частью, так как без них сустав не может осуществлять свою функцию. Мышцы расположены в проксимальной и дистальной области, то есть выше и ниже самого сочленения. Среди них:

1. Плечевая. Она расположена немного выше сустава. Благодаря ей осуществляются сгибательные движения предплечья.
2. Двуглавая мышца (бицепс). Начинается в верхней части плечевой кости, хорошо прощупывается при напряжении руки. Относится к группе сгибателей.
3. Трёхглавая. Отвечает за движение предплечья.
4. Локтевая мышца. Необходима для разгибания сустава.
5. Локтевой сгибатель запястья.
6. Круглый пронатор. Участвует в сгибании предплечья.
7. Длинная ладонная мышца. У некоторых людей она отсутствует. Данная мышца необходима для разгибания предплечья и ладони.
8. Поверхностный сгибатель пальцев.
9. Отвечает за повороты и сгибание.
10. Мышца-супинатор. Она расположена в костной области предплечья.
11. Длинный и короткий лучевой разгибатель.

Благодаря всем им верхняя конечность осуществляет движения. Поэтому их также следует отнести к анатомическим образованиям локтя. Ведь мышцы участвуют в движении предплечья.

Что такое сумки локтевого сустава: анатомия

Все анатомические образования локтевого сустава заключены в так называемую сумку. Она состоит из внутри которой находится жидкость. В полость сумки входят все 3 сочленения костей. В результате и образуется единый сустав - локтевой.

В свою очередь, каждое из трёх небольших сочленений тоже заключено в сумки. Кстати, данная оболочка присутствует во всех суставах нашего тела. Она защищает кости и связочный аппарат от повреждений. А жидкость, находящая внутри сумки, необходима для смазки суставных поверхностей. Благодаря синовиальной жидкости кости и сочленения не повреждаются при столкновении (в процессе движений).

Какие артерии кровоснабжают локоть

Для того чтобы все образования, входящие в состав локтя, функционировали, необходим приток крови. Он осуществляется с помощью трёх крупных сосудов. Среди них: плечевая, локтевая и лучевая артерии. Каждая из них, в свою очередь, имеет ответвления. В целом локтевой сустав кровоснабжается 8 артериями, отходящими от трёх основных. Часть из них обеспечивает кислородом мышцы. Другие кровоснабжают кости и суставы.

Все эти сосуды образуют сеть - анастомоз. В результате при поражении одного из них кровь всё равно поступает к органу. Тем не менее анастомозы между артериями не всегда помогают при ранениях. Это объясняется тем, что сильное кровотечение из сети сосудов сложно остановить.

Все артерии расположены на поверхности сумки сустава. Благодаря им всё сочленение питается кислородом.

Вены локтевого сустава

Распространена по всему организму. Не является исключением и анатомия локтевого сустава. Венозный отток от образований, составляющих данное сочленение, осуществляется одноимёнными (с артериями) сосудами. То есть кровь, богатая углекислым газом, из области сустава возвращается в сердечную систему. Выделяют следующие сосуды, осуществляющие отток:

• нижнюю и верхнюю локтевые коллатеральные - они являются ответвлениями от плечевой вены;
• возвратную локтевую - она имеет 2 ветви (переднюю и заднюю). Обе они входят в состав локтевой вены;
• межкостную возвратную;
• возвратную лучевую - в кровоснабжении локтя участвует 1 её ветвь;
• срединную и лучевую коллатеральную.

По этим сосудам осуществляется отток крови в бассейны трёх основных вен. Они называются так же, как и артерии: лучевая, локтевая и плечевая. Все они впадают в крупную подмышечную вену.

Анатомия локтевого сустава: лимфоотток (сосуды и узлы)

Лимфатическая система состоит из сосудов и протоков. Также в организме имеется несколько групп крупных периферических узлов. Среди них: подмышечные, локтевые, паховые и другие скопления лимфоидной ткани. Помимо этого, существуют и мелкие узлы.

Отток лимфы осуществляется по глубоким сосудам. Они проходят рядом с артериями и венами верхней конечности. Лимфатические сосуды руки начинаются с ладонной сети, проходят вдоль костей и впадают в локтевые узлы. Далее отток продолжается на уровне плеча. Затем жидкость собирается в подмышечных лимфатических узлах. После этого происходит отток к подключичному стволу. Далее - в правый и левый лимфатические протоки.

Иннервация плечевого и локтевого суставов

Чтобы понять, как именно осуществляются движения предплечья, необходимо изучить такой раздел как анатомия локтевого сустава. Иннервация данного сочленения представлена тремя основными образованиями. Они, в свою очередь, подразделяются на мелкие ветви.

По передней стороне локтя проходят лучевой и срединный нерв. Первый - выполняет 2 функции. Он приводит в движение разгибательные и лучезапястного сустава, а также отвечает за чувствительность задней стороны предплечья и половины кисти. проходит практически через всю верхнюю конечность. В основном, он приводит в действие мышцы-сгибатели ладони и пальцев, а также - круглый пронатор. Третий крупный нерв - локтевой. В дистальном отделе он переходит в ладонную ветвь, которая приводит в движение 4 и 5 пальцы. Проксимальная его часть иннервирует мышцы предплечья.

Анатомические особенности строения локтя у детей

Анатомия локтевого сустава у детей не отличается от взрослых. Тем не менее, данное сочленение у ребёнка больше подвержено травматизму. И чаще всего встречаются сустава. Это связано с тем, что синовиальная ткань у детей не достаточно сформирована, в отличие от взрослых. В результате растягивания руки у малышей происходит подвивых В основном, данное явление наблюдается в возрасте от 1 до 3 лет. И при этом чаще встречается у девочек.

Каким образом устроен локтевой сустав у собак

Анатомия локтевого сустава собаки схожа с человеческой. Это сочленение является проблемным для животных и ветеренаров. Особенностью локтя у собак считается предрасположенность суставной ткани к дисплазии. Данное заболевание распространено среди многих пород. Оно относится к врождённым аномалиям развития. При дисплазии происходит постепенное разрушение тканей, в результате чего патология приводит животное к хромоте.