Болезни женских органов симптомы. Симптомы и лечение женских гинекологических заболеваний. Причины и признаки

Воспалительные заболевания в гинекологии стоят на первом месте среди прочих разновидностей патологий. Примерно 65% женщин, приходящих на прием в консультацию, выставляется диагноз воспаления. Многие из них даже не обращаются к врачу, так как заболевания протекают без ярких проявлений.

В последнее время число воспалительных заболеваний растет, это является следствием неправильного полового поведения, экологических воздействий, а также сниженного иммунитета.

Классификация воспалений и способы защиты от инфекций

В зависимости от того, где локализован процесс, разделяют:

Воспаление придатков может быть острого и хронического характера. При хроническом процессе клиника сводится к уменьшению интенсивности симптомов и образованию спаечного процесса в малом тазу. Лечение включает антибактериальную терапию.

Пельвиоперитонит является заключающим звеном в развитии воспалительных патологий женской половой сферы. Его можно считать осложнением запущенных процессов. Возникает перитонит при дальнейшем распространении инфекции из придатков и матки в полость таза.

Основными проявлениями считаются:

• повышение температуры тела;
• значительные непрекращающиеся боли внизу живота;
• гнойные выделения;
• значительно ухудшается общее состояние пациенток;
• отмечается слабость;
• сильное обезвоживание.

Самостоятельно процесс никак не разрешится, здесь нужна помощь грамотного специалиста. Что касается диагностики, ключевым методом является лапароскопия, позволяющая обнаружить сильную гиперемию и отечность брюшины, а также присутствие гнойного выпота.

Единственным вариантом лечения является операция. В ходе вмешательства осматривается полость таза, выявляется источник воспаления и удаляется, а полость таза санируется. Дополнительно назначается терапия антибактериальными препаратами, перевязки, местные антисептики и противогрибковая терапия.

Прогноз у пельвиоперитонита достаточно сомнительный, больные нуждаются восстановлении, а само лечение продолжается длительный период.

Таким образом, даже самые небольшие воспалительные проблемы репродуктивной сферы нельзя оставлять без внимания, так как последствия могут быть достаточно плачевны.

К сожалению, каждая женщина рано или поздно сталкивается с проблемами в гинекологической сфере. Это обусловлено многими факторами: ослабленной работой иммунитета, неправильным образом жизни, частой сменой половых партнеров, абортами и др. Результатом являются воспалительные процессы, инфекционные заболевания, появляются нарушения в репродуктивной сфере.

Наиболее часто женщины обращаются к гинекологам с такими проблемами, как воспаление яичников и придатков, миома, эндометриоз, эрозия шейки матки, кольпит, различные инфекции. Эти болезни доставляют немалый дискомфорт, приводят к нарушению работоспособности, нервозности, а иногда и к бесплодию.

Важно знать, что при первых признаках проблем в сфере гинекологии, женщина должна как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку своевременное лечение не дает перейти заболеванию в хроническую стадию.

Воспаление яичников и придатков

Одними из самых распространенных проблем в сфере гинекологии является воспаление яичников (оофорит) и придатков (сальпингит).

При общем воспалительном процессе яичников и придатков заболевание носит название сальпингоофорит. Именно это заболевание встречается наиболее часто, поскольку матка, придатки и яичники имеют тесную связь.

Причины и признаки

Сальпингоофорит обычно развивается в результате попадания в половые органы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на фоне сниженного иммунитета. Нередко толчком к воспалению является переохлаждение.

Иногда развитию заболевания могут способствовать использование внутриматочных спиралей, роды с осложнениями, аборты.

Основными признаками сальпингоофорита являются болезненность в нижней части живота, выделения с запахом, гноем, зуд, общая слабость, повышение температуры, головные боли, головокружение. Обычно симптомы появляются через два-три дня после инфицирования. При переохлаждении боль и ухудшение самочувствия могут появиться сразу.

Если лечение не проводилось, острая форма переходит в подострую, а затем – в хроническую.

Признаки хронического сальпингоофорита не проявляются так ярко. Болезненность может ощущаться в области поясницы. Более сильная боль проявляется обычно только при надавливании на область придатков и усиливается перед менструацией. Иногда наблюдается субфебрильная температура.

Диагностика и лечение

Воспаление яичников и придатков у женщины, как правило, определяется уже при первом осмотре гинекологом. Но для выявления причины всегда проводят дополнительные исследования, материал для которого берется из влагалища и цервикального канала. Лечение назначается после определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

При острой форме сальпингоофорита терапия проводится в отделении гинекологии в течение недели. При слабом воспалении терапия назначается в домашних условиях.

Врач назначает женщине антибиотики, противовоспалительные средства для местного применения, анальгетики. Дозировки и схемы терапии должны выполняться полностью, поскольку при нарушении приема препаратов воспаление, как правило, начинается вновь. По необходимости половому партнеру также назначаются обследования и терапия.

Народные рецепты

Народными средствами воспалительные процессы в яичниках и придатках лечили с давних времен. Обычно использовались и применяются по сей день настойки растений, спринцевания и тампоны, смоченные в приготовленных отварах из трав.

Маточная миома

Миома – опухоль доброкачественного характера, которая возникает в матке и состоит из мышечных клеток. Она не способна переходить в злокачественную форму, но может доставить женщине немалый дискомфорт.

Причины возникновения

Чаще всего миома развивается на фоне гормонального дисбаланса, особенно при повышенном синтезе эстрогенов и прогестерона. Именно поэтому большинство пациенток с миомами – женщины репродуктивного возраста.

После вступления в климактерический период нередко опухоль уменьшается, так как выработка гормонов начинает снижаться. Еще одной причиной развития этой патологии являются лечебно – диагностические выскабливания и аборты, при которых происходит повреждение в матке.

Провоцирующим фактором может стать отсутствие регулярной половой жизни, когда происходит застой крови в органах малого таза. Миома может развиваться у женщин, которые не ведут активный образ жизни, что также провоцирует ухудшение кровообращения в половых органах.

Диагностика и терапия

Часто миома не дает о себе знать, и о наличии опухоли женщина узнает только после осмотра в гинекологии. Но у части женщин могут возникать такие симптомы, как обильные менструальные выделения, а также появляющиеся кровотечения в другие дни цикла. Такие факторы способствуют снижению гемоглобина и ухудшению самочувствия.

Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов...

Иногда миома может провоцировать частые мочеиспускания и запоры. Некоторые женщины жалуются на боли внизу живота.

Миома диагностируется с помощью УЗИ. При небольших размерах образования терапию не проводят, но регулярно контролируют состояние опухоли. При увеличении образования и ухудшении самочувствия женщины назначают гормональные препараты, предотвращающие повышенную выработку эстрогенов.

Если миома крупная и препятствует нормальному мочеиспусканию, назначают хирургический метод, с помощью которого опухоль удаляют. Иногда используют щадящий способ, призванный блокировать кровоток, благодаря чему миома уменьшается.

Лечение народными средствами

Так как опухоль в матке возникает в результате избытка эстрогенов, терапия народными средствами направлена на снижение этих гормонов.

• Рецепт 1. Льняное семя (2 ст.л) заливают кипятком (500 мл) и отваривают на слабом огне. Принимают 14 дней по полстакана за полчаса до еды трижды в сутки.
• Рецепт 2. Свежевыжатый сок картофеля (100 г) принимают натощак 3 месяца. После четырехмесячного перерыва курс повторяют.

Эндометриоз – процесс, связанный с разрастанием тканей эндометрия в матке. Причин появления такой патологии довольно много. Специалисты в области гинекологии считают, что эндометриоз развивается в результате снижения иммунитета, гормональных сбоев, наследственной предрасположенности.

Симптомы и диагностика

Эндометриоз имеет многочисленные признаки, что нередко затрудняет диагностику. Женщины жалуются на боли в поясничной области и нижней части живота, изменение менструального цикла, общее недомогание. Иногда появляются обильные менструации и кровотечения в другие дни цикла.

При осмотре обнаруживаются увеличение размеров придатков. При кольпоскопии находят мелкие участки синеватого оттенка. Для диагностирования заболевания используют УЗИ, иногда требуется лапароскопия. Также эндометриоз в гинекологии помогает выявить анализ СА-125.

Лечение патологии

Эндометриоз необходимо лечить как гормональными препаратами, так и народными средствами. Гормональные лекарства назначаются как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Иногда специалисты советуют женщинам использовать гормональную спираль, которая содержит левоноргестрел. Также назначаются противовоспалительные и спазмолитические средства, витамины.

Эндометриоз в тяжелой форме требует хирургического вмешательства, после которого терапию проводят консервативно.

Терапия народными средствами

Пациенткам с таким диагнозом, как эндометриоз, показана гирудотерапия, обладающая противовоспалительным и обезболивающим свойством.

Эндометриоз в домашних условиях лечат такими народными средствами, как настои из трав. Наиболее эффективны крапива, боровая матка, зверобой. Настои принимаются трижды в день за полчаса до еды.

Эрозия шейки матки – нарушение слизистой на маточной шейке – является одной из самых часто встречаемых женских болезней. Обычно это доброкачественное явление, но оно требует постоянного наблюдения.

Причинами данного нарушения являются ранняя половая жизнь, воспаление в женских половых органах, травмы, гормональные дисфункции, слабый иммунитет.

Эндокринные болезни могут также способствовать такой патологии, как эрозия шейки матки.

Симптомы и терапия

Эрозия шейки матки часто обнаруживается только при осмотре гинекологом. Но иногда женщины жалуются на небольшие кровотечения, особенно после близости с партнером. Периодически может возникать болезненность. При присоединении инфекции возможны выделения с запахом, зуд.

Во время обследования врач берет мазок, соскоб. Эрозия шейки матки также диагностируется с помощью кольпоскопии. Иногда проводят биопсию, если гинеколог подозревает злокачественное течение болезни. Эрозия шейки матки требует наблюдения, а иногда и применение хирургических способов.

Лечение народными средствами

Эрозия шейки матки плохо поддается терапии народными средствами. Нередко гинекологи советуют не экспериментировать, так как можно только усугубить течение болезни.

Разрешается использовать облепиховое масло и спринцевание травяными настоями.

Кольпит

Кольпит – воспалительный процесс в слизистой влагалища. Причинами являются поражение женских половых органов микроорганизмами, например, вирусами герпеса, грибками, уреаплазмами и др.

Кольпит может иметь острую и хроническую формы. В острой стадии кольпит проявляет себя болями во влагалище, жжением. Возможны зуд и выделения с запахом.

Слизистая обычно отечна, на ней обнаруживают высыпания и инфильтраты. В хронической стадии симптоматика стерта. Возможны лишь гнойные выделения с запахом, зуд.

Кольпит диагностируют с помощью мазка, бактериологического посева и микроскопии выделений. Также назначаются общие анализы мочи и крови.

Лечение болезни

Кольпит и связанные с ним последствия (зуд, жжение) лечатся методом спринцеваний, обработкой влагалища, свечами и тампонами. Препараты подбираются на основе полученных результатов анализов.

В зависимости от вида возбудителя назначаются определенные схемы и лекарственные средства.

Также врач прописывает обычно курс витаминотерапии, включающий прием рибофлавина, витамина С. Кольпит также лечат УФ-облучением вульвы, СМТ-методом (синусоидально модулированными токами), УВЧ. Не менее эффективен ультрафонофорез с противовоспалительными препаратами, который улучшает общее самочувствие женщины, убирает зуд и другие неприятности.

Терапия народными средствами

Кольпит лечат спринцеваниями из настоя трав. Выбор растения зависит от конкретного возбудителя болезни.

Если кольпит возник в результате попадания бактерий, можно использовать мать-и-мачеху, можжевельник, календулу, череду, ромашку, шалфей, чистотел. При поражении грибками такие женские болезни лечат баданом, крапивой, лепехой, бузиной.

Неприятные ощущения, зуд, выделения с запахом быстро проходят.

Инфекционные заболевания

Причинами воспалительных явлений в половых органах часто являются кокковые инфекции, кишечная палочка, хламидии и другие микроорганизмы.

Многие венерические заболевания часто протекают в скрытой (латентной) форме. Первыми признаками заражения являются зуд во влагалище, боли во время мочеиспускания, выделения с запахом. Возможны высыпания на слизистых влагалища, гиперемия, увеличение паховых лимфоузлов.

Выделения могут быть желтого и зеленого оттенков, с запахом или без. Менструальный цикл может нарушаться. Иногда температура незначительно повышается. Женщина ощущает зуд, боли в паху, а также при половом акте.

Заражение хламидиозом, уреаплазмозом способствуют развитию таких заболеваний, как сальпингоофорит, эрозия шейки матки. При поражении вирусом папилломы повышается вероятность появления онкологических болезней.

Лечение половых инфекций

Лечением половых инфекций занимаются гинеколог и венеролог. Все препараты назначаются только после тщательного обследования пациентки.

Возбудители заболевания уничтожаются антибиотиками, которые подбираются после определения их вида. Такие признаки, как зуд, выделения с запахом убирают с помощью местных препаратов: свечей, таблеток.

После курса лечения женщине назначают курс иммуномодуляторов, витаминов. Также возможно применение лазерной, магнитной терапии, электрофореза, УВЧ. Обязательно после курса антибактериальной терапии нужно пролечить возникший дисбактериоз кишечника.

Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?

Как же можно их выявить?

• нервозность, нарушение сна и аппетита;
• аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
• частые головные боли, запоры или понос;
• частые простуды, ангину, заложенность носа;
• боли в суставах и мышцах;
• хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
• темные круги, мешки под глазами.

Женские гинекологические болезни – это довольно распространенное явление в наше время, в результате которого страдает большинство женщин. К гинекологическим недугам относят инфекционные и воспалительные процессы репродуктивной системы женщины.

Немаловажным является профилактический осмотр для исключения гинекологической патологии или обнаружения ее на ранней стадии, а также своевременное обращение в женскую консультацию за квалифицированной помощью после появления первых признаков заболевания.

Симптоматика заболеваний в области гинекологии

Гинекологические заболевания у женщин могут иметь множество разнообразных симптомов и проявлений.

Заболевание репродуктивной сферы может возникнуть в результате:

• наследственной предрасположенности;
• попадания в организм инфекций;
• заболеваний мочеиспускательной системы;
• нарушений гормонального фона;
• тяжелого протекания беременности или родового процесса и т. д.

Абсолютно все заболевания могут возникать и активно распространяться, если присутствуют благоприятные условия для развития патологии.

Классификация условий, способствующих заболеваниям:

• неправильное питание;
• курение и алкоголь;
• загрязненная экология;
• недостаток витаминов и минералов;
• ослабленный иммунитет;
• переутомление и стрессы;
• переохлаждение;
• частая смена половых партнеров и т. д.

Для того, чтобы максимально защитить свой организм, нужно постараться исключить все вышеперечисленные факторы. В зависимости от причины возникновения и характера протекания, болезнь может иметь разнообразную симптоматику.

Самые распространенные симптомы гинекологических заболеваний:

Каждый из симптомов может свидетельствовать о наличии той или иной гинекологической болезни, которая в случае отсутствия лечения может привести к серьезным последствиям, таким как злокачественные опухоли или бесплодие.

На сегодняшний представлено множество информации о женских заболеваниях и необходимости профилактического осмотра 1-2 в год. Для здоровых женщин проверка у гинеколога должна проводиться хотя бы 1 раз в год. К сожалению, большинство представительниц женского пола игнорируют данные рекомендации и обращаются в женскую консультацию за помощью, когда клиническая картина ярко выражена, а болезнь находится в запущенной форме.

Основные группы недугов в области гинекологии

Заболеваний по гинекологии огромное количество, соответственно их можно разделить на несколько групп.

Классификация основных групп:

Воспалительные процессы могут проявляться в виде неприятного запаха, дискомфорта, отсутствия желания в близости с любимым человеком, а также могут провоцировать внематочную беременность или бесплодие. Если вовремя обратиться к специалисту, можно избежать перехода болезни в хроническую форму.

Во избежание опасных последствий регулярно проходите профилактические осмотры, во время которых гинеколог возьмет все необходимые анализы и проведет тщательное обследование.

Самые распространенные воспалительные заболевания в алфавитном порядке:

Список самых распространенных гормональных заболеваний:

Список гиперпластических женских болезней:

Несмотря на то, что практически все гиперпластические заболевания являются доброкачественными опухолями, лечение должно проводиться в обязательном порядке.

Диагностика и профилактика гинекологических заболеваний

Диагностировать болезнь и назначить правильное и эффективное лечение может только квалифицированный врач-гинеколог. Не стоит бояться похода к врачу, следует остерегаться всевозможных последствий, если вовремя не обратиться к доктору. Перед походом в консультацию женщине необходимо:

Во время осмотра врач должен:

1. Выяснить причину осмотра (для профилактики или в результате появления симптомов).
2. Провести осмотр при помощи зеркала.
3. Провести забор биологического материала.
4. Дать направление для сдачи анализов крови и мочи.
5. Выписать направление на ультразвуковое исследование.
6. Назначить дату следующего приема для уточнения результатов анализов и если необходимо дополнительное обследование для назначения терапевтического лечения.

Во избежание возникновения болезней в области гинекологии, нужно придерживаться простых профилактических рекомендаций:

Этот список простых правил должна регулярно соблюдать каждая представительница прекрасного пола, особенно это касается женщин репродуктивного возраста. Будьте здоровы!

Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают первое место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно, заболевших больше, так как нередко при стертых формах к врачу не обращаются. Рост числа ВЗПО во всех странах мира является следствием усиленной миграции населения, изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.

Что провоцирует / Причины Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

ВЗПО могут возникать под действием механических, термических, химических факторов. Наиболее значимым яаляется инфекционный. В зависимости от вида возбудителя ВЗПО делятся на специфические - (гонорея, туберкулез, дифтерия) и неспецифические. Причинами неспецифических воспалительных заболеваний считаются различные кокки, кандида, хламидии, микоплазма, уреаплазма, кишечная палочка, клебсиелла, протей, коринебакгерии (гарднереллы), вирусы, трихомонады и др. Наряду с абсолютными патогенами в возникновении ВЗПО важную роль играют и условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на определенных участках половых путей. Однако такое деление условно, поскольку ВЗПО вызывают ассоциации микроорганизмов. Возбудители ВЗПО передаются половым путем, реже - бытовым (в основном у девочек при пользовании общими предметами гигиены). Условно-патогенные микроорганизмы становятся возбудителями ВЗПО при определенных условиях, повышающих их вирулентность, с одной стороны, и снижающих иммунобиологические свойства макроорганизма - с другой.

Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции в организме. Активации условно-патогенных микроорганизмов и распространению инфекции препятствуют свойства влагалищной микрофлоры - создание кислой среды, продукция перекисей и других антимикробных веществ, угнетение адгезии для других микроорганизмов, активация фагоцитоза и стимуляция иммунных реакций.

В норме влагалищная микрофлора очень разнообразна. В вагинальной микрофлоре присутствуют грамположительные и грамотрицательные аэробы, факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы. Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям, которые создают естественный барьер для патогенной инфекции. К влагалищным палочковидным бактериям относятся также актиномицеты, коринебактерии, бактероиды, фузобактерии.

Второе место по частоте обнаружения во влагалище принадлежит коккам - эпидермальному стафилококку, гемолитическим и негемолитическим стрептококкам, энтерококкам. В небольших количествах и реже встречаются энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, микоплазма и уреаплазма, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. Анаэробная флора преобладает над аэробной и факультативно-анаэробной. Вагинальная флора представляет собой динамичную саморегулирующуюся экосистему.

На количественный и качественный состав вагинальной флоры влияет прежде всего уровень эстрогенов в организме. Так, при физиологической гипоэстрогении у девочек нейтрального периода и у женщин в постменопаузе во влагалище преобладают облигатные анаэробы, снижаются общее количество и качественное разнообразие микроорганизмов, число лактобактерий становится ничтожным. Эпителий влагалища при гипоэстрогении тонкий, рН 7,0. Видовой состав вагинальной микрофлоры меняется при использовании антибиотиков, гормональных контрацептивов, спринцеваниях или обработке влагалища антисептическими и антибактериальными препаратами.

Цервикальный канал служит барьером между нижними и верхними отделами половых путей, а границей является внутренний зев матки. В цервикальной слизи содержатся биологически активные вещества в высокой концентрации. Цервикальная слизь обеспечивает активацию неспецифических факторов защиты (фагоцитоз, синтез опсонинов, лизоцима, трансферрина, губительных для многих бактерий) и иммунных механизмов (система комплемента, иммуноглобулины, Т-лимфоциты). Гормональные контрацептивы вызывают сгущение цервикальной слизи, которая становится труднопроходимой для инфекционных агентов.

Распространению инфекции также препятствуют:

• . отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации вместе с попавшими туда микроорганизмами;
• . хорошее кровоснабжение матки;
• . пластические свойства тазовой брюшины, ограничивающие воспалительный процесс областью малого таза.

Патогенез (что происходит?) во время Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Пути распространения инфекции. Перенос инфекции из нижних отделов половых путей в верхние может быть пассивным и активным. Пассивно микроорганизмы, вызывающие заболевание, распространяются каналикулярно по протяжению через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость, гематогенно или лимфогенно. Активный транспорт инфекции осуществляется на поверхности сперматозоидов и трихомонад, где находятся специальные рецепторы.

Распространению инфекции в половых путях способствуют:

• . различные внутриматочные манипуляции - зондирование матки, диагностические выскабливания слизистой матки, гистерография, гидросонография, гистероскопия, артифициальные аборты, введение внутриматочных контрацептивов. При внутриматочных манипуляциях происходит занос инфекции извне или из влагалища в полость матки, которая затем попадает через маточные трубы в брюшную полость;
• . менструация, которая часто предшествует восходящей инфекции. Во время менструации кровь ощелачивает кислое содержимое влагалища, в полости матки образуется большая раневая поверхность. Микроорганизмы легко проникают из влагалища в верхние отделы половых путей, вызывая острый воспалительный процесс;
• . роды, предрасполагающие к воспалению матки и придатков, так как при этом нарушаются естественные защитные барьеры;
• . операции на органах брюшной полости и органах малого таза, при которых особое значение приобретает возможность контакта брюшной полости с внешней средой;
• . очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.

Классификация. Как указывалось выше, в зависимости от возбудителя воспалительные заболевания половых органов могут быть специфическими и неспецифическими.

По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на острые с выраженной клинической симптоматикой, подострые со стертыми проявлениями и хронические.

По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит) и верхних отделов (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.

Симптомы Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Неспецифические воспалительные заболевания нижних отделов половых путей

Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы). У женщин репродуктивного периода вульвит чаще развивается вторично вследствие инфицирования кожи наружных половых органов патогенными микроорганизмами, находящимися в выделениях из влагалища при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите, и сочетается с поражением влагалища (вульвовагинит). Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

При остром вульвите больные предъявляют жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

Диагностика вульвита основывается на жалобах, данных анамнеза, гинекологического исследования. К дополнительным методам относится бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.

Лечение вульвита заключается прежде всего в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии. Кроме того, назначают сидячие ванночки и промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина 0,5% раствор; фурацилина 1:5000; перманганата калия 1:6000 - 1:8000 и др.). С учетом выделенной микрофлоры назначают антибактериальные препараты. Предпочтение отдается комплексным лекарственным средствам, эффективным в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад - полижинаксу, тержинану в виде свечей во влагалище по 1 ежедневно в течение 10 дней. После стихания воспалительных изменений местно применяют мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника и др. для ускорения репаративных процессов. При выраженном зуде вульвы используют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), местноанестезируюшие средства (5% анестезиновая мазь).

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

При бартолините пациентка предъявляет жалобы на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 39 °С, боли в области бартолиновой железы становятся резкими, пульсирующими. При осмотре отмечают отек и гиперемию в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса приводит к улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления.

Лечение бартолинита сводится к назначению антибиотиков с учетом возбудителя заболевания, симптоматических средств. Местно назначают сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь), прикладывают пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.

Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища, одно из самых частых заболеваний у пациенток репродуктивного периода, вызывается различными микроорганизмами, может возникнуть в результате действия химических, аллергических, термических, механических факторов. В острой стадии заболевания больные жалуются на зуд, жжение в области влагалища, гнойные или серозио-гнойные выделения из половых путей, боли во влагалище при половом акте (диспареуния). Кольпит нередко сочетается с вульвитом, эндоцервицитом, уретритом. При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, которая легко кровоточит при прикосновении, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на ее поверхности. При тяжелом течении заболевания происходит десквамация эпителия влагалища с образованием эрозий и язв. В хронической стадии зуд и жжение становятся менее интенсивными, возникают периодически, основной жалобой остаются серозно-гнойные выделения из половых путей. Гиперемия и отек слизистой оболочки уменьшаются, в местах эрозий могут образовываться инфильтраты сосочко-вого слоя влагалища в виде точечных возвышений над поверхностью (гранулярный кольпит).

Диагностика кольпита основывается на жалобах, данных анамнеза, гинекологического осмотра. Дополнительным методом исследования является кольпоскопия, помогающая обнаружить слабо-выраженные признаки воспалительного процесса. Для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Лечение кольпитов должно быть комплексным, направленным, с одной стороны, на борьбу с инфекцией, а с другой - на устранение сопутствующих заболеваний. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов, воздействующих на возбудителей заболевания. С этой целью используют как местную, так и общую терапию. Назначают промывания или спринцевания влагалища антисептическими растворами, отварами трав 2-3 раза в день, раствором хлорофиллипта (1 столовая ложка 1% спиртового раствора на 1 л воды). Длительное спринцевание (более 3-4 дней) не рекомендуется, поскольку нарушает восстановление естественного биоценоза и нормальной кислотности влагалища. При сенильных кольпитах целесообразно местно использовать эстрогены, способствующие повышению биологической защиты эпителия, - овестин в свечах, мазях.

Антибиотики и антибактериальные средства применяют в виде свечей, вагинальных таблеток, мазей, гелей. Широкое распространение для лечения кольпитов получили комплексные препараты - тержинан, полижинакс, гиналгин. При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин, флагил, клион, метронидазол, далацин. Местное лечение часто комбинируют с обшей антибиотикотерапией с учетом возбудителя заболевания.

После антибактериальной терапии назначают эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин), восстанавливающие естественную микрофлору и кислотность влагалища.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала, возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Тропность к цилиндрическому эпителию канала шейки матки особенно характерна для гонококков, хламидий. Эндоцервицит часто сопутствует другим гинекологическим заболеваниям как воспалительной (кольпит, эндометрит, аднексит), так и невоспалительной этиологии (эктопия шейки матки, эрозированный эктропион). В острой стадии воспалительного процесса больные жалуются на слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, реже на тянущие тупые боли внизу живота. Осмотр шейки матки при помощи зеркал и колыюскопия выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева, иногда с образованием эрозий, серозно-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. Хронизация процесса приводит к развитию цервицита. Воспаление распространяется на подлежащие ткани шейки матки, возникают инфильтраты, а в последующем гиперпластические и дистрофические изменения. Хронический цервицит вызывает гипертрофию и уплотнение шейки матки, появление кист.

Диагностике эндоцервицита помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала с целью подбора терапии, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки, которое обнаруживает клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию.

Лечение эндоцервицита в острой фазе заключается в назначении антибактериальных средств с учетом чувствительности возбудителей заболевания. Местное лечение противопоказано из-за риска восходящей инфекции. В хронической стадии при фоновых заболеваниях шейки матки после санации половых путей применяют хирургические методы - криодеструкцию, радиохирургию, лазеротерапию, диатермокоагуляцию, конизацию шейки матки.

Неспецифические воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (органов малого таза)

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя. Острый эндометрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций - абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму. Гинекологический осмотр позволяет выявить увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку, особенно в области ребер матки (но ходу крупных лимфатических сосудов). В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяется уголшение М-эха. Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, внугриматочный контрацептив и др.).

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный материал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хронический эндометрит - понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна. Вместе с тем при хроническом эндометрите есть морфологические признаки: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист. В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла - обильные, длительные менструации (гиперполименорея) или метроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты (в результате нарушения имплантации плодного яйца). Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Однако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.

Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим либо нисходящим путем, вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно. При восходящем инфицировании инфекция проникает из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а затем у половины больных и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела. Образуются мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата - к образованию гидросальпинкса.

При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут образовываться гнойные полости (абсцесс яичника), при слиянии которых происходит расплавление овариальной ткани. Яичник превращается в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар).

Иногда в области придатков матки образуется воспалительный конгломерат, обнаруживаемый как объемное тубоовариальное образование. Одной из форм осложнения острого аднексита является тубоовариальный абсцесс, возникший в результате расплавления соприкасающихся стенок пиовара и пиосальпинкса.

При определенных условиях через фимбриальный отдел трубы, а также при разрыве абсцесса яичника, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса инфекция может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), а затем и других этажей брюшной полости (диффузный или разлитой перитонит) с развитием абсцессов (ректовагинального углубления, межкишечных).

Клиника острого сальпингоофорита (аднексита) включает в себя боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38-40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой - реактивностью макроорганизма.

При осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области. Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. При формировании пиосальпинкса, пиовара, тубо-овариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные, объемные, болезненные, без четких контуров образования неравномерной консистенции, нередко составляющие с телом матки единый конгломерат. В периферической крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемию. Анализ мочи может показать повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Иногда клиническая картина острого аднексита стертая, но есть выраженные деструктивные изменения в придатках матки.

Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба. Бактериологическое исследование флоры выделений из цервикального канала далеко не всегда помогает выявить возбудителей аднексита. Более точные результаты дает микробиологическое исследование флоры из содержимого маточных труб и брюшной полости, полученной при лапароскопии, пункции или операции, так как совпадения с флорой цервикального канала составляют 10-25%.

При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы. Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях. Свободная жидкость в малом тазу в сочетании с гнойным образованием в придатках матки чаще всего свидетельствует о его разрыве.

Наиболее информативна в диагностике острого аднексита лапароскопия. Лапароскопия позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков, его выраженность и распространенность, провести дифференциальную диагностику заболеваний с картиной «острого живота» для определения правильной тактики. При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении. Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс. Пиосальпинкс визуализируется как реторто-образной формы утолшение трубы в ампулярном отделе, стенки трубы утолщены, отечны, уплотнены, фимбриальный отдел запаян, в просвете гной. Пиовар выглядит как объемное образование яичника с гнойной полостью, имеющей плотную капсулу и наложения фибрина. При формировании тубоовариального абсцесса в области придатков матки образуется гнойная полость, имеются обширные спайки между трубой, яичником, маткой, петлями кишечника, стенкой таза. Длительное существование тубоовариального абсцесса приводит к формированию плотной капсулы, отграничивающей гнойную полость (гнойные полости) от окружающих тканей. При разрыве таких гнойных образовании на их поверхности имеется перфорационное отверстие, из которого в брюшную полость поступает гной.

Указанные выше изменения внутренних половых органов, выявленные при лапароскопии в случае острого воспаления придатков матки, можно отметить и при чревосечении, производимом с целью удаления очага воспаления. Получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки при их пункции через задний свод влагалища прицельно или под контролем УЗИ также косвенно подтверждает воспалительный характер заболевания.

Хронический аднексит является следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки. К причинам хронизации воспалительного процесса следует отнести неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свойства возбудителя. Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов. В ткани яичников происходят дистрофические изменения, из-за сужения просвета кровеносных сосудов нарушается микроциркуляция, в результате чего снижается синтез половых стероидных гормонов. Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника. Заболевание имеет затяжное течение с периодическими обострениями.

Пациентки предъявляют жалобы на тупые, ноюшие боли в нижних отделах живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро, т.е. по ходу тазовых сплетений, и сопровождаться психоэмоциональными (раздражительность, нервозность, бессонница, депрессивные состояния) и вегетативными нарушениями. Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Кроме того, при хроническом сальпингоофорите наблюдаются нарушения менструальной функции по типу менометроррагий, гипоменструального и предменструального синдромов, сопровождающиеся ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Бесплодие при хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза яичниками, так и трубно-перитонеальным фактором. Спаечный процесс в придатках матки может стать причиной внематочной беременности. Частые обострения заболевания приводят к сексуальным расстройствам - снижению либидо, диспареунии.

Обострения хронического аднексита возникают в связи с усилением патогенных свойств возбудителя, реинфицированием, снижением иммунобиологических свойств макроорганизма. При обострении усиливаются боли, нарушается общее самочувствие, может повышаться температура, отмечаются гнойные выделения из половых путей. Объективное исследование выявляет воспалительные изменения придатков матки различной выраженности.

Диагностика хронического сальпингоофорита бывает чрезвычайно затруднена, поскольку хронические тазовые боли с периодическим усилением встречаются и при других заболеваниях (эндометриозе, кистах и опухолях яичника, колитах, тазовых плекситах). Определенную информацию, позволяющую заподозрить хроническое воспаление придатков матки, можно получить при бимануальном исследовании органов малого таза, гистеросальпингографии и гидросонографии. Гинекологический осмотр выявляет ограниченную подвижность тела матки (спаечный процесс), образования вытянутой формы в области придатков матки (гидросальпинкс). Гистеро-сальпингография и гидросонография помогают выявить спаечный процесс при трубно-перитонеальном факторе бесплодия (скопление контраста в замкнутых полостях).

При длительном течении заболевания с периодическими болями внизу живота при неэффективности антибиотикотерапии следует прибегать к лапароскопии, которая позволяет визуально определить наличие или отсутствие признаков хронического аднексита. К ним относятся спаечный процесс в малом тазу, гидросальпинксы, межсвязочные полости на маточных трубах, заполненных серозным экссудатом (гидатиды). Последствиями перенесенного острого сальпингоофорита, чаще гонорейной или хламидийной этиологии, считают спайки между поверхностью печени и диафрагмой (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) возникает вторично при проникновении возбудителей из матки или ее придатков. В зависимости от патологического содержимого в малом тазу различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Заболевание начинается остро с появления резких болей внизу живота, повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании обращает на себя внимание влажный, обложенный белым налетом язык. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же в разной степени выражены симптомы раздражения брюшины (в том числе симптом Щеткина-Блюмберга), отмечается напряжение передней брюшной стенки. Пальпация матки и придатков при гинекологическом исследовании иногда не удается из-за резкой болезненности, задний свод сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. В анализе крови выявляются признаки воспаления. Из дополнительных методов диагностики следует указать на трансвагинальное ультразвуковое сканирование, помогающее уточнить состояние матки и придатков, определить свободную жидкость в малом тазу. Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия. Отмечается гиперемия брюшины малого таза и прилежащих петель кишечника. По мере стихания острых явлений воспаление локализуется в области малого таза в результате образования спаек матки и придатков с сальником, кишечником, мочевым пузырем. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат. Проводят бактериологический анализ полученного материала.

Параметрит - воспаление клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабливаний слизистой матки, операций на шейке матки, при использовании ВМК. Инфекция проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем. Параметрит начинается с появления инфильтрата в месте поражения, затем образования серозного воспалительного экссудата. При благоприятном течении инфильтрат и экссудат рассасываются, но в некоторых случаях в месте воспаления развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону поражения. При нагноении экссудата возникает гнойный параметрит, который может разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, реже в мочевой пузырь, брюшную полость.

Клиническая картина параметрита обусловлена воспалением и интоксикацией: повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу живота. Иногда инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, нарушению пассажа мочи и даже развитию гидронефроза. В диагностике заболевания важную роль играет бимануальное и ректовагинальное исследование, при котором определяются сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в месте поражения, доходящий иногда до стенки таза. Перкуссия над верхнепередней подвздошной остью на стороне параметрита выявляет притупление перкуторного звука (симптом Гентера). В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При нагноении параметральной клетчатки состояние пациентки резко ухудшается - появляются озноб, гектическая лихорадка, усиливаются симптомы интоксикации. В случае развития фиброзных изменений в области параметрия пальпируется плотный тяж, матка смещена в сторону поражения.

Лечение Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов проводится в стационаре. Характер и интенсивность комплексной терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного процесса, вида возбудителя, иммунобиологической резистентности макроорганизма и др. Важно создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом.

Центральное место принадлежит антибактериальной терапии. Препарат выбирают с учетом спектра и механизма действия, фармакокинетики, побочных эффектов, а также этиологии заболевания. В связи с полимикробной этиологией заболевания следует применять препараты или их комбинации, эффективные в отношении большинства возможных возбудителей. С целью терапии острых воспалительных процессов внутренних половых органов используют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхиполоны, аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины.

Антибиотики группы пенициллина (оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин) считаются наименее токсичными и активны в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Однако многие микроорганизмы выработали устойчивость к пенициллинам в результате синтеза бета-лактамаз, разрушающих бета-лактамное кольцо пенициллинов. В этом смысле предпочтительны комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (ингибиторзащищенные пенициллины) - амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/ тазобактам, ампицилли н/сульбактам.

Цефалоспорины также малотоксичны и эффективны в отношении многих возбудителей воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но малоактивны или неактивны в отношении энтерококков, метициллинорезистентных стафилококков, хламидий, микоплазм, некоторых анаэробов. В настоящее время для лечения острых эндомиометритов, аднекситов, особенно осложненных, используют цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон).

Фторхинолоновые антибиотики обладают широким спектром антимикробной активности. Они наиболее эффективны в отношении грамотрицательных бактерий, менее активны в отношении стафилококков и слабо действуют на анаэробов. Чаще всего используют ципрофлоксацин, офлоксацин.

Из антибиотиков других групп назначают гентамицин, нетилмицин, амикацин (аминогликозиды), линкомицин, клиндамицин (линкозамины), спирамицин, азитромицин, эритромицин (макролиды), доксициклин (тетрациклины).

Возможность участия гонококков и хламидий в остром воспалительном процессе внутренних половых органов предполагает сочетание антибиотиков, эффективных в отношении этих микроорганизмов. Целесообразно комбинировать антибиотики с производными нитроимидазола (метронидазола), высокоактивными в лечении анаэробной инфекции. Таким образом, для терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов предпочтительны сочетания ингибиторзащищенных пенициллинов с доксициклином или макролидами; цефалоспоринов III поколения с доксициклином или макролидами и метронидазолом; линкозаминов с аминогликозидами и доксициклином или макролидами. При выраженном воспалительном процессе антибактериальные препараты начинают вводить парентерально и продолжают еще до 24-48 ч после клинического улучшения (температура тела не выше 37,5 °С, лейкоцитоз в периферической крови не более 10-109/л) с переходом на прием внутрь. При осложненных формах острых воспалительных процессов внутренних половых органов можно назначать карбапенемовые антибиотики - имипенем или меропенем с наиболее широким спектром антимикробной активности среди бета-лактамных антибиотиков (грам-положительные и грамотрицательные аэробы, анаэробы). Общая длительность антибактериальной терапии составляет 7-14 сут.

Согласно «Европейскому руководству по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту» (2001) существуют следующие схемы лечения в стационаре:

• . цефокситин 2 г в/в 4 раза в день (или цефотетан 2 г в/в 2 раза в день) + доксициклин 100 мг в/в 2 раза в день (можно назначать внутрь), затем доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день+ + метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день - всего 14 дней;
• . клиндамицин 900 мг в/в 3 раза в день + гентамицин в/в (сначала ударная доза 2 мг/кг, затем 1,5 мг/кг 3 раза в день, можно в одной дозе), затем либо клиндамицин 450 мг внутрь 4 раза в день либо доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день + +метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день - продолжительность всего курса 14 дней.

Альтернативные схемы:

• . офлоксацин 400 мг в/в 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день в течение 14 дней;
• . ципрофлоксацин 200 мг в/в 2 раза в день + доксициклин 100 мг в/в (или внутрь) 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день.

Если такое лечение осуществить невозможно, то антибиотики назначают на 14 дней. При этом необходимо использовать препараты, эффективные в отношении N. gonorrhoeae (фторхинолоны, цефалоспорины), С. trachomatis (тетрациклины, макролиды), анаэробных бактерий (метронидазол).

При невыраженной воспалительной реакции лечение можно проводить амбулаторно, назначая антибиотики внутрь. «Европейское руководство по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту» (2001) предлагает следующие схемы для амбулаторного лечения:

• . офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в день + метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней;
• . цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или цефокситин 2 г внутримышечно с пробеницидом 1 г внутрь однократно, а затем доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день + метронидазол 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней.

С целью профилактики и лечения возможной грибковой инфекции рекомендуется включать в комплекс терапии анитимикотические препараты (нистатин, леворин, дифлюкан, низорал, орунгал и др.).

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реологических и коагуляционных свойств крови, устранения электролитных нарушений (изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь, гепарин, фраксипарин, клексан), восстановления кислотно-основного равновесия (5% раствор бикарбоната натрия), устранения диспротеинемии (плазма, раствор альбумина). Инфузионная терапия, снижая вязкость крови, улучшает доставку антибиотиков в очаг воспаления и повышает эффективность антибактериальной терапии.

Воспалительный процесс обусловливает повышенную чувствительность к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки. В связи с этим с целью гипосенсибилизации организма необходимо использовать антигистаминные средства. Кроме того, антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают противовоспалительное действие, уменьшая проницаемость капилляров. Эффективно уменьшают симптомы воспаления (боли, отек) нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ибупрофен, пироксикам). Для коррекции нарушенного иммунитета, интерферонового статуса, повышения неспецифической резистентности организма следует применять гамма-глобулин, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген, лейкинферон, интерферон, стимуляторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир), витамины С, Е, группы В, адаптогены.

Чрезвычайно эффективна независимо от этиологии воспаления реинфузия крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. Проводят экстракорпоральное облучение ультрафиолетом собственной крови больной с последующей ее реинфузией. Процедура оказывает многостороннее действие: устраняет гемореологические и коагуляционные нарушения, способствует насыщению гемоглобина кислородом, увеличению числа эритроцитов, детоксикации организма, активирует иммунную систему, повышает неспецифическую резистентность, дает бактерицидный и вироцидный эффекты.

В острой фазе воспалительного процесса можно назначать физиотерапию - токи УВЧ на область гипогастрия, в последующем, при стихании признаков воспаления, электрофорез йодистого калия, меди, цинка, магния, фонофорез гидрокортизона, переменные магнитные поля, а также местные рассасывающие процедуры (микроклизмы с ромашкой, тампоны с бальзамическим линиментом по Вишневскому во влагалище).

При лечении эндометрита целесообразно проведение гистероскопии с промыванием полости матки антисептическими растворами, удалением при необходимости остатков плодного яйца, плацентарной ткани, инородных тел.

Эффективность консервативной терапии следует оценить уже через 12-48 ч. Прогностически значимы улучшения общего самочувствия, снижение температуры, исчезновение симптомов раздражения брюшины, нормализация гематологических показателей. Отсутствие эффекта консервативной терапии у больных пельвиоперитонитом в течение 12-24 ч, нарастание местных и общих симптомов воспаления, невозможность исключить разрыв гнойного тубоовариального образования служат показаниями к хирургическому лечению.

При пиосальпинксах, пиоварах, абсцессе ректовагинального углубления можно сделать пункцию гнойных образований через задний свод влагалища под контролем ультразвукового сканирования. При пункции проводят аспирацию содержимого с последующим бактериологическим исследованием и промывание гнойных полостей антисептиками или растворами антибиотиков. Такая тактика позволяет устранить острые явления воспалительного процесса и в дальнейшем при необходимости выполнить органосохраняющие операции.

Наилучшие результаты в лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки дает лапароскопия. Ценность лапароскопии, помимо оценки выраженности и распространенности воспалительного процесса, заключается в возможности произвести лизис спаек, вскрыть или удалить гнойные тубоовариальные образования, выполнить направленное дренирование и санацию брюшной полости, осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию различных лекарственных растворов. Для сохранения репродуктивной функции в последующем целесообразна динамическая лапароскопия, во время которой фиксируют скорость регрессивных изменений воспаления, выполняют различные лечебные манипуляции: разделение спаек, аспирацию патологического выпота, промывание брюшной полости антисептиками. Динамическая лапароскопия повышает эффективность противовоспалительной терапии, предотвращает формирование спаек, что особенно важно для пациенток, планирующих беременность.

Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия) показано при разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа, при невозможности выполнить лапароскопию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимости удаления матки.

Объем операции определяется возрастом пациентки, степенью деструктивных изменений и распространенностью воспалительного процесса, сопутствуюшей патологией. Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон производят тогда, когда матка является источником воспалительного процесса (эндомиометрит, панметрит на фоне ВМК, после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств), есть сопутствующие поражения тела и шейки матки, при разлитом перитоните, множественных абсцессах в брюшной полости. У пациенток репродуктивного возраста следует стремиться к проведению органосохраняющих операций или, в крайнем случае, к сохранению ткани яичника. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием брюшной полости.

Необходимо выявить половых партнеров пациентки с острыми ВЗПО и предложить пройти обследование на гонорею и хламидиоз. Партнерам рекомендуют избегать половых контактов до окончания лечения. Всем половым партнерам необходимо провести эмпирическое лечение против хламидиоза в связи с различной чувствительностью диагностических тестов. Если адекватный скрининг на гонорею у полового партнера невозможен, необходимо провести эмпирическое лечение этой инфекции.

Лечение хронических ВЗПО включает в себя профилактику рецидивов, устранение болевого синдрома, нормализацию менструальной и репродуктивной функций.

Терапия обострений хронического воспаления придатков матки проводится в женской консультации или в стационаре по тем же принципам, что и лечение острого воспаления.

Основная роль в лечении хронических ВЗПО вне обострении принадлежит физиотерапии - электрофорезу меди, цинка, магния, йодистого калия, фонофорезу гидрокортизона, лидазы, переменным магнитным полям, лазеротерапии и др. Целесообразно назначение лечебного массажа, в том числе гинекологического, бальнеотерапии, грязелечения.

Лекарственная терапия направлена на повышение иммунобиологической резистентности организма, устранение остаточных явлений воспалительного процесса, болевых ощущений. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вводят преимущественно ректально), витамины, антиоксиданты, иммуностимуляторы, стимуляторы эндогенного синтеза интерферона. Рекомендуется также введение тампонов с лекарствами во влагалище (бальзамический линимент по Вишневскому, левомеколь и др.). Одновременно проводится коррекция нарушений менструального цикла.

Восстановление репродуктивной функции возможно после лапароскопического или микрохирургического разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, которые выполняют у пациенток до 35 лет. При неэффективности оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия показано экстракорпоральное оплодотворение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспалительные заболевания половых органов у женщин:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Воспалительных заболеваний половых органов у женщин, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторичная

Аменорея

Аменорея гипофизарного генеза

Амилоидоз почек

Сложные функции и строение делают половую систему представительниц слабого пола более подверженной патологиям, нежели мужские органы. Согласно статистике гинекологические заболевания у женщин хотя бы раз в жизни возникают как минимум у половины, и это – без учета проблем, связанных с беременностью. Около 25% девушек имеют хронические воспаления и инфекции, еще столько же страдают нарушениями менструального цикла, у 15% пациенток детородного возраста диагностируется бесплодие.

Основные виды женских заболеваний

Список гинекологических заболеваний обширен. Условно они подразделяются на несколько групп:

Группы заболеваний	Характеристика группы	Список заболеваний
Патологии строения и развития половых органов	В группу относятся врожденные аномалии, такие как: неправильная форма, отсутствие органов полностью или частично, наличие перегородок, удвоений, недоразвитие. Заращение, непроходимость, сужение могут быть как врожденными, так и приобретенными, вследствие перенесенных воспалений и травм. Не все аномалии обнаруживаются сразу после рождения, многие из них проявляются в период созревания и с началом половой жизни. Наиболее частые симптомы: аменорея, боль, связанная со скоплением менструальной крови, бесплодие, невынашивание. Лечение в основном хирургическое.	Двурогая, седловидная матка Удвоение матки, влагалища Аплазия (отсутствие) матки, влагалища Атрезия (заращение просвета) влагалища, матки, вагины, девственной плевы Загиб матки Гипоплазия матки Генитальный инфантилизм Непроходимость маточных труб Опущение, выпадение матки, влагалища
Воспаления	Воспаления - самые распространенные гинекологические заболевания. Их причина – поражение слизистых оболочек наружных и внутренних половых органов бактериальными и вирусными возбудителями, простейшими, условно-патогенными микроорганизмами (кандиды, кишечная палочка). Возникают на фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения, хронических инфекций, гормонального дисбаланса, механических и химических травм, плохой гигиены и других факторов. Характеризуются обильными патологическими выделениями, распиранием внизу живота, дискомфортом, жжением при половом акте, мочеиспускании. Возможны острые боли, температура, признаки интоксикации. Воспаления, вызванные половыми инфекциями, как правило, выносятся в отдельную группу.	Вульвит, вульвовагинит (наружные половые органы) Бартолинит (бартолиновая железа) Кольпит (влагалище) Цервицит (шейка матки) Эндоцервицит (шеечный канал) Эндометрит (слизистая матки) Миометрит (стенки матки) Сальпингит (фаллопиевы трубы) Оофорит (яичники) Аднексит (придатки)
ЗППП	Основной путь возникновения – заражение при сексуальном контакте. Чаще инфекция локализуется во влагалище, но в запущенных случаях и при наличии провоцирующих факторов может поразить любой репродуктивный орган. Некоторые заболевания трудноизлечимы и приводят к тяжелым последствиям.	Хламидиоз Уреаплазмоз Трихомониаз Генитальные герпес Папилломавирус Микоплазмоз Молочница, герднереллез (не относятся к венерическим болезням, но могут передаваться половым путем)
Гормональные нарушения	Сбои в работе эндокринных органов – яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы – являются причиной гормонозависимых заболеваний у женщин. Основные провоцирующие факторы: инфекции, аборты, стрессы, плохое питание, врожденные патологии, аутоиммунные процессы, травмы, опухоли. Приводят к нарушениям менструального цикла, бесплодию, маскулинизации, росту новообразований, включая злокачественные.	Аменорея андрогенитальный синдром дисфункциональные маточные кровотечения гормонпродуцирующие опухоли поликистоз яичников бесплодие невынашивание гиперпролактинемия предменструальный синдром
Опухолевые и гиперпластические новообразования	Патологическое разрастание тканей и развитие опухолей женских половых органов - наиболее опасные из всех групп гинекологических заболеваний. Большая часть из них имеет доброкачественный характер, но многие новообразования способны перерождаться в раковые. Значение имеют факторы наследственности, гормональных нарушений, хронических воспалений, абортов, выскабливаний, образа жизни.	Миома Фибромиома Гиперплазия эндометрия Эндометриоз Эрозия шейки матки Лейкоплакия шейки матки Рак шейки матки, тела матки, яичников, вульвы и влагалища

Как разобраться в поставленном диагнозе? Как правило, названия гинекологических заболеваний состоят из терминологического имени пораженного органа (или его части) и указания на характер патологии:

• окончание «-ома» говорит о наличии опухоли (миома);
• суффикс «-оз», за редким исключением, свидетельствует о хроническом деструктивном процессе, не связанном с инфекцией (эндометриоз);
• диагнозы, заканчивающиеся на «-ит», ставятся при воспалениях (эндометрит), иногда с добавлением названия возбудителя (кандидозный вульвовагинит);
• воспаления, вызванные специфической флорой, имеют собственные наименования (гонорея, хламидиоз).

Инфекции провоцируют в основном острые гинекологические заболевания, но при стертой симптоматике часто переходят в запущенную хроническую форму. Эндокринные и опухолевые патологии развиваются длительно, и могут не проявлять признаков достаточно долго. Именно поэтому женщинам рекомендуется проходить осмотр не только при появлении жалоб, но и при их отсутствии – каждые полгода.

Причины паталогий

Если не брать во внимание врожденные гормональные нарушения и аномалии развития мочеполовой системы, причины гинекологических заболеваний у женщин так или иначе связаны с внешними факторами. На репродуктивное здоровье могут влиять:

• ранняя половая жизнь;
• погрешности в интимной гигиене;
• частая смена партнеров;
• незащищенный секс;
• наличие в организме инфекционных очагов;
• сильные стрессы, переутомление;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• ослабленный иммунитет;
• неправильное питание, расстройства пищевого поведения (диеты, избыток или дефицит веса);
• неграмотный подбор гормональных контрацептивов;
• аборты;
• гинекологические манипуляции.

В зависимости от причины и группы патологии симптомы гинекологических заболеваний значительно отличаются. Инфекции обычно проявляются бурно, и в большинстве случаев женщина сама может связать появление дискомфорта и выделений с недавними событиями в своей жизни: переохлаждением, контактом с новым партнером, использованием лубриканта или средства интимной гигиены.

С другими болезнями все гораздо сложнее. Они могут протекать бессимптомно либо выдавать себя признаками, которые пациентка не способна сопоставить с нарушением женского здоровья. Например, задержку менструации девушки склонны объяснять стрессом, не задумываясь о возможном гормональном сбое. А появление контактных кровяных выделений – микротравмой влагалища, а не полипом или эктопией шейки матки.

Симптомы и признаки

В любом случае необходимо записаться к гинекологу при возникновении следующих симптомов:

1. Жжение, зуд разной интенсивности во влагалище, в наружных половых органах.
2. Патологические выделения из половых путей: более обильные, чем обычно; нехарактерного цвета (розовые, желто-зеленые), консистенции (творожистые, водянистые), запаха (кислый, рыбный).
3. Дискомфорт во время полового акта: боль, жжение, сухость. Аналогичные ощущения могут возникать при мочеиспускании.
4. Изменения в характере месячных: задержки, удлинение, укорочение цикла, продолжительная менструация, обильная кровопотеря.
5. Кровянистые выделения из влагалища между менструациями: мажущие, контактные, прорывные.
6. Язвочки, эрозии, пузырьки, сыпь, налет на коже и слизистых половых органов.
7. Боли внизу живота ноющего, давящего, распирающего характера, с одной или двух сторон. Может отдавать в поясницу, таз, бедра.
8. Проблемы с зачатием – активные попытки забеременеть не удаются на протяжении года, другие симптомы могут отсутствовать.
9. Невынашивание беременности: множественные выкидыши и замирания.

Исследования

Записав жалобы пациентки, врач проводит все необходимые диагностические мероприятия и назначает дополнительные исследования:

• визуальный осмотр;
• пальпацию;
• осмотр в зеркалах;
• мазки из влагалища, цервикального канала на флору;
• мазок с шейки матки на атипичные клетки;
• бактериологический посев на определение возбудителя и чувствительность к антибиотикам;
• анализы методом ПЦР;
• исследование крови на гормоны;
• кольпоскопию – осмотр под увеличением, забор материала на биопсию;
• рентгенографию для определения проходимости труб, наличия опухолей;
• лапароскопию.

Методы терапии гинекологических заболеваний

Каждая группа гинекологических патологий имеет свою схему лечения: от монотерапии местными средствами при легких вагинитах до хирургического удаления больных органов и новообразований. Среди основных методов лечения можно выделить:

Медикаментозное лечение

1. Негормональные – для обезболивания и снятия воспалительного процесса при инфекционных поражениях. Применяются таблетки и свечи на основе ибупрофена, диклофенака, индометацина.
2. Средства, непосредственно уничтожающие возбудителей заболеваний: антисептики, антибиотики, противовирусные, противогрибковые. Подразделяются на лекарства внутреннего (таблетки, капсулы) и местного действия (кремы, мази, суппозитории, спреи).
3. Гормональная терапия проводится при женских эндокринных расстройствах, бесплодии. Стероидные препараты могут потребоваться при сильных воспалениях, как профилактическое средство против спаек при инструментальных вмешательствах.
4. Витаминно-минеральные добавки. Как правило при лечении гинекологических заболеваний женщинам прописываются не обычные поливитаминные комплексы, а отдельные препараты в эффективных дозировках. Например, железосодержащие лекарства необходимы при обильных месячных и дисфункциональных кровотечениях.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы давно и успешно применяются в гинекологии для лечения трубного бесплодия, спаек в малом тазу, хронического воспаления придатков, восстановления после абортов, родов, подготовки к ЭКО, операциям:

• магнитотерапия – противовоспалительный и противоотечный эффект в послеоперационном периоде;
• электротерапия – обезболивает, снимает спазмы, улучшает кровоснабжение малого таза;
• лечение ульразвуком – размягчает спайки, повышает гормональную активность яичников, усиливает микроциркуляцию;
• фототерапия – оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие при кольпитах, цервицитах;
• курортотерапия – помогает нормализовать гормональный фон, лечить спайки и хронический аднексит, борется с бесплодием.

Современные методы аппаратной физиотерапии во многих случаях позволяют женщинам избежать хирургического вмешательства:

1. Криодеструкция – «замораживание» патологических тканей жидким азотом применяется при эктопии шейки матки, кистах, остроконечных кондиломах, цервиците.
2. Химическая деструкция – «прижигание» эрозии, полипов и кист шейки матки специальными химическими препаратами.
3. Радиоволновое лечение – разрушает измененные ткани шейки матки за счет нагревания, позволяет избавиться от эрозии без крови и осложнений.
4. Лазерная терапия – имеет широкий спектр применения в гинекологии.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при онкологических заболеваниях, доброкачественных опухолях, спаечной болезни, поликистозе яичников и других сложных патологиях. Большинство операций сегодня проводятся лапароскопическим методом – через проколы живота и влагалища.

Лечение распространенных гинекологических заболеваний у женщин

Воспалительные гинекологические заболевания, включая передающиеся половым путем, обнаруживаются у 70% пациенток, обратившихся в женскую консультацию, эрозия шейки матки – у 15%. Ежегодно в России на 100000 женщин диагностируются более 5,5 тыс. случаев инфекций; 2,5 тыс. нарушений цикла; свыше 1 тыс. воспалений придатков, до 800 – бесплодия и почти 500 – эндометриоза. Каждая пятая женщина имеет новообразования матки, яичников и шейки матки. Рассмотрим схему лечения наиболее распространенных гинекологических патологий.

Вагиниты и ЗППП

Заболевание	Основные симптомы	Диагностика	Лечение
Молочница	Зуд, густые белые выделения, напоминающие творог	Осмотр, бактериологический мазок на кандиды	1 – 2 капсулы флуконазола по 150 мг, свечи – местно. Другие противогрибковые препараты – при частых рецидивов, неэффективности лечения.
Бактериальный вагиноз	Белые кремообразные выделения, рыбный запах	Осмотр, гарднереллы в мазке на флору	Таблетки метронидазола (по 500 мг дважды в сутки) или свечи клиндамицина. Курс – 3 – 5 дней.
Трихомониаз	Обильные пенистые выделения	Осмотр, бактериологический мазок, ПЦР	Трихопол или Тиберал в течение 5 дней в дозировке 500 мг 2 раза в сутки.
Гонорея	Мутные выделения или зеленовато-желтые	Осмотр, мазок, ПЦР, дополнительно – ПЦР на хламидии	Уколы Роцефина внутремышечно, 1 – 2 дня по 1 г
Хламидиоз	Бессимптомное течение, возможны более обильные бели	ПЦР, кровь на антитела	Сумамед в дозировке 1 г в сутки на 1, 3, 7, 14 день
Генитальный герпес	Пузырьки с зудом и отечностью, эрозии	Осмотр, ПЦР, кровь на антитела к вирусу герпеса	Противовирусные препараты внутрь и местно (Ацикловир, Валтрекс) до устранения симптомов

При кольпитах и вульвовагинитах влагалище и наружные органы обрабатывают антисептиками, делают ванночки и спринцевания из травяных настоев:

• бактериальные воспаления лечат с помощью ромашки, календулы, шалфея, чистотела, можжевельника, череды, мать-и-мачехи;
• при кандидозах быстро устраняют дискомфорт крапива, бузина, бадан.

Воспаление придатков

Воспаление яичников (оофорит), маточных труб (сальпингит) и сальпингоофорит возникают на фоне сниженного иммунитета и переохлаждения при попадании болезнетворных, условно-патогенных микроорганизмов в эти органы. Инфекция может быть как восходящей (из влагалища), так и мигрирующей из экстрагенитальных очагов. Предрасполагающими факторами являются гинекологические инструментальные вмешательства, осложненные роды.

Клиническая картина острого аднексита:

• боли внизу живота;
• гнойные выделения;
• зуд во влагалище;
• слабость;
• температура;
• головные боли.

Хроническое воспаление имеет стертую симптоматику: тянущая боль в области поясницы, при надавливании на придатки, перед месячными, возможно субфебрильная температура.

Лечение назначается после определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам: антибиотики, противогрибковые и противовоспалительные средства. Острый сальпингоофорит требует госпитализации пациентки.

Дополнительно показаны:

• витаминотерапия (Е, А, С, группы В);
• физиотерапия (магнитное поле, УВЧ, УФО, электрофорез йода, магния, меди на область придатков; барокамера, гинекологические орошения, грязевые аппликации);
• курортотерапия – при хроническом воспалении с стадии ремиссии.

Народные средства

1. Настоять 50 г корня бадана на стакане кипятка в течение 8 часов. Довести объем до 2 литров теплой водой, использоваться для спринцевания утром и вечером. Это же средство можно принимать внутрь – по 1 ч. л. перед едой. Курс – 3 дня.
2. Отварить луковицу в литре воды, процедить, остудить до комфортной температуры. 3 раза в сутки делать спринцевания.
3. Измельченный чеснок залить теплой водой, оставить на пару часов. Чесночным лекарством смочить марлевый тампон и ввести во влагалище. Время процедуры – до 2 часов, курс – до выздоровления.

Миома матки

Гинекологические заболевания матки чаще всего проявляются доброкачественными опухолями: миомой, фибромой, фибромиомой. Узлы в маточных стенках обнаруживаются у трети женщин старше 30 лет, в более зрелом возрасте – у 80%. Предрасполагающими факторами к росту мышечных опухолей являются:

• воспаления;
• гормональные колебания;
• аборты;
• выскабливания;
• эндометриоз;
• длительное отсутствие родов и кормления грудью.

Миоматозные узлы хорошо просматриваются на УЗИ, даже если пациентка не подозревает об их существовании. С ростом миомы появляются симптомы:

• обильные менструации;
• кровотечения вне месячных;
• боли;
• давление на мочевой пузырь, кишечник;
• выкидыши.

Небольшие узлы (до 2,5 см) лечат гормональными контрацептивами – монофазными таблетками или внутриматочной спиралью Мирена. Подавляя естественные циклические процессы, они предотвращают дальнейший рост миомы.

Если опухоль достигла больших размеров, сдавливает сосуды и соседние органы, создает трудности с беременностью, быстро растет, динамическое наблюдение нецелесообразно. По возможности гинекологи выбирают методы, позволяющие сохранить детородные органы:

• медикаментозная терапия, направленная на снижение влияния прогестерона на матку (мифепристон, золадекс);
• эмболизация маточных артерий – перекрытие сосудов, питающих узел;
• консервативная миомэктомия – щадящее иссечение опухоли.

В крайних случаях делают ампутацию всего органа.

Народные рецепты, помогающие снизить уровень женских гормонов, являются вспомогательными средствами в лечении миомы:

1. 2 ст. л. семени льня отварить в половине литра воды. Принимать отвар по ½ стакана до завтрака, обеда и ужина в течение двух недель.
2. Выжать сок из картофеля, выпить полстакана утром, натощак. Курс – ежедневно, 3 месяца, затем – перерыв на 4 месяца.

Эндометриоз

Эндометриоз – гормонозависимая патология, характеризующаяся разрастанием эндометриальной ткани вне полости матки. Очаги могут локализоваться в мышечных стенках, шейке матки, на яичниках, в трубах, брюшной полости. Там они ведут себя так же, как слизистая матки: подчиняются циклическим изменениям, набухают, кровят, вызывая хроническое воспаление, спайки, рубцы, кисты.

Среди симптомов эндометриоза – обильные месячные, боли и увеличение пораженных органов в предменструальный период, бесплодие. Причины заболевания до конца не изучены, предположительно его связывают с гормональными нарушениями, воспалениями, гинекологическими вмешательствами, забросом менструальной крови из полости матки в брюшную полость через фаллопиевы трубы.

Основной метод лечения – гормональная терапия для подавления функций яичников. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство с целью «прижигания» крупных очагов эндометриоза. Пациенткам с таким диагнозом рекомендуется гирудотерапия, постоянный прием настоев крапивы, зверобоя, боровой матки – перед едой 3 раза в день.

Эрозия шейки матки

Эрозия маточной шейки обнаруживается у каждой третьей женщины при гинекологическом осмотре. Для диагностики используют метод кольпоскопии – исследование поверхности слизистой под увеличением. Эктопия выглядит как ранка, покраснение, неравномерность эпителия. Главная опасность этого заболевания – риск злокачественного перерождения.

Эрозия часто протекает бессимптомно, но могут быть более обильные слизистые выделения, контактное кровотечение – в этих случаях врач предлагает «прижигание» кислотами (препаратом Солковагин), лазером, жидким азотом, радиоволнами. Более устаревший и травматичный метод – циркулярное иссечение с дальнейшим исследованием эпителия на атипию.

При эрозии гинекологи не советуют увлекаться народными методами, чтобы не спровоцировать ухудшение. Можно применять свечи и тампоны с облепиховым маслом – они восстанавливают поврежденный эпителий.

Профилактика гинекологических заболеваний

Медицинская статистика утверждает, что несмотря на все современные достижения, частота гинекологических патологий не снижается. Напротив, год от года их количество растет, многие диагнозы «молодеют» и принимают характер «эпидемий». Врачи связывают это с ранним началом половой жизни, множеством партнеров и беспорядочными связями, неадекватной контрацепцией, абортами, самолечением. За 5 лет заболеваемость инфекциями выросла на 10%, эндометриозом – на 26, НМЦ – на 60%, общее число гинекологических патологий у девушек 15 – 17 лет увеличилось в 50 раз.

Профилактика женских заболеваний заключается в здоровом образе жизни, сбалансированном питании без «голодных» диет и переедания, физической активности, поддержании стабильного веса, укреплении иммунитета, избегании переохлаждений. Главные правила, которые должна соблюдать каждая женщина:

1. посещать гинеколога дважды в год;
2. обращаться к врачу при появлении жалоб, не заниматься самолечением;
3. пользоваться презервативами;
4. следить за интимной гигиеной;
5. придерживаться культуры сексуальной жизни;
6. своевременно лечить инфекции, корректировать гормональный дисбаланс;
7. подобрать вместе со специалистом оптимальный способ предохранения.