Боль во время родов. Чего ждать будущей маме? Насколько реальны роды без боли – полезные советы будущим роженицам

12.04.2019 -

Достоверно известно одно: степень болезненных ощущений в родах напрямую зависит от степени напряжения женщины.

В начале 20-го века ученый и акушер-гинеколог Грантли Дик-Рид путем исследований и множественной практики выяснил, что та боль, которую испытывает женщина в родах, управляема и, по его теории, может отсутствовать вовсе, если женщина расслабится полностью.

Сразу скажу, что в моей практике были женщины, которые действительно умеют расслабляться, и тем не менее болезненные ощущения оставались. Но неоспорим тот факт, что степень этой боли и возможность ее переносить СИЛЬНО связана с возможностью женщины быть расслабленной.

Дик-Рид вывел такую формулу о взаимосвязи силы ощущения женщины в родах:

страх - напряжение - боль.

Сила болезненных ощущений зависит от того, насколько женщина напряжена. По сути, когда мы напрягаемся, мы оказываем противодействие той работе, которую проделывает в родах тело. Оно направлено на раскрытие, на то, чтобы выпустить. Наше напряжение - на то, чтобы закрыться, не пустить боль. Ведь что мы делаем инстинктивно, когда обожжемся? Отдергиваем руку и шипим или задерживаем дыхание, сжимаем зубы. Когда нам холодно, на морозе, мы съеживаемся, наши мышцы находятся в тонусе. Но есть хитрость, как легче переживать чувство холода: если расслабиться и продолжить спокойно дышать, станет теплее.

Если сильно напрячь мышцы руки и попробовать ее согнуть - процесс будет трудным и неприятным. То же самое происходит и с маткой, которая пытается выпустить, а мы зажимаемся. Уместно здесь и сравнение с работой сфинктеров. Если мы хотим в туалет «по-большому», но при этом нет возможности это осуществить и мы зажимаемся, для тела это может быть как минимум неприятным ощущением, а то и болезненным.

И еще, не менее значимо, дело не только в том, что напряжением мы усиливаем чувство боли в родах, а в том еще, что этим напряжением, болью, мы тормозим сам процесс родов, то самое - раскрытие шейки матки.

Здесь также уместно сравнение с туалетом. Если писать или какать и одновременно зажиматься - это будет и больно, и весьма затруднительно.

Иными словами, чтобы было менее больно и чтобы родовой процесс развивался, нужно не мешать телу выполнять его работу и пропускать ощущения через себя, а не пытаться блокировать их. Опять же, в сравнении с походом в туалет, это похоже: важно не мешать телу и следовать за его позывами.

В теории это звучит легко, на практике же у нас возникает сильный страх. Этот страх как раз и создает напряжение в теле.

И больше - возникает замкнутый порочный круг: боль порождает невозможность расслабиться и нежелание пускать ее в себя, мы напрягаемся.

От боли становится страшно, от страха - мы напрягаемся, от напряжения - становится еще больнее.

Выход только один - прервать эту цепочку на одном из звеньев. Мы поговорим о влиянии на каждый из аспектов: на страх, на напряжение и на болезненные ощущения. Потому что достаточно ослабить нажим на один из этих параметров, как выравниваются остальные. И с болью можно работать как непосредственно, так и опосредованно.

Если не сможете, то вам будет оказана помощь. Через несколько месяцев после окончания у нашего класса по подготовке к родам была совместная встреча. И конечно же, все делились своими историями о родах. И вот что я поняла: невозможно преждевременно точно сказать, кто пройдет через роды без медикаментозного обезболивания, а кому оно потребуется.

Большая часть пошли в роды с желанием попробовать родить без обезболивания. У некоторых из нас это получилось. Но это не были самые крепкие или даже казавшиеся самыми решительно настроенными мамы, которые смогли обойтись без обезболивания. По правде говоря, самая тихая, учтивая и хрупко выглядящая женщина из нашей группы справилась лучше всего. Боль оказала на нее такое незначительное влияние, что она рассказала, что сообщила своему мужу, что она готова завести еще одного ребенка сразу после этого! Все же остальные из нас, нууу... давайте просто скажем, что мы научились уважать словосочетание «эпидуральная анестезия», и мы не были готовы завести еще одного ребенка, по крайней мере, некоторое время.

Если вы поставили перед собой цель родить без медикаментозных средств, не стоит думать, что вы не сможете сделать это. Но помните о том, что у вас есть в арсенале медикаментозное обезболивание, и нет ничего постыдного в том, чтобы согласиться принять его.

О страхе боли во время родов

Как возникает страх и что с ним можно сделать? Самый насущный и естественный страх в родах - это страх боли. Он нормален, и с ним сталкивается каждая женщина.

Это нормально - бояться:

неизвестности (особенно если ты рожаешь первый раз);
непредсказуемости (ведь никто никогда не гарантирует, как дальше пойдут роды);
того, что больше тебя и сильнее тебя.

К тому же роды - это всегда интуитивно ощущаемая нами граница между жизнью и смертью, и боль, которую мы испытываем, мы ассоциируем с потенциальной возможностью умереть. Накладываясь на ощущения в теле, боль рождает в нас страх - что она нас разорвет, взорвет, порвет. Страх потери себя, своей цельности - естественный, основанный на инстинкте самосохранения.

И страх больницы, металлических инструментов, чужих людей опять же ассоциативно отсылает к тому, что происходящее с тобой - опасно, потому-то рядом и врачи, реанимация, операционная и т. п.

Со страхом больничных условий важно работать методом расклейки (смотри главу о страхах). Важно напоминать себе, чем родовой процесс отличается от болезни, и чем, соответственно, занимаются врачи на ваших родах. Помнить о том, что роды - это здоровый, а не патологический процесс, предусмотренный природой. Что врачи с инструментами здесь на какой-то случай отклонения от нормы, чтобы помочь, а не потому, что с вами уже, по факту, что-то не так. Что если и понадобятся операционная и инструменты, значит (в идеале), нужна помощь, и тогда эти вмешательства будут оправданы.

Со страхом неизвестности и неуправляемости легко можно справиться с помощью информации - о том, как протекают роды (смотри главу об этапах естественных родов), и о том, как можно влиять на боль - то, что вы как раз сейчас читаете.

А вот про страх боли как таковой, физиологической, хочется поговорить отдельно.

Еще с девочковости многие из нас слышат, что страшнее родовой боли нет ничего на свете. Нас окружают фразы гордых подруг, что «если я вынесла родовую боль, значит я все вынесу», свекрови и мамы заботливо снабжают нас образами - «это как ножом по живому резать», а сестры - «зубная боль тьфу по сравнению с этим». И вот, выслушав все это, думаешь: ужас-то какой, конечно, я боюсь боли, а тут мне предстоит самая больная боль из всех болей. От одного этого в теле возникает оборонительная позиция - не пустить!

Но вот что скажу я вам: я тоже рожала, трижды, и могу сказать, что любая другая боль куда больнее, чем родовая, по целому ряду параметров. И зубная боль, и головная (мигрень) даются мне куда сложнее.

Вообще, этот посыл от приходящих ко мне женщин звучит довольно часто: «Я боюсь физической боли в родах».

И я стала говорить о боли патологической, которая возникает вследствие того, что с телом идет что-то не так, где причина - нарушение, искажение. И о боли физиологической, где как раз все идет по плану.

И в традиции работы со страхом предлагаю искать отличия родовой боли от боли патологической.

Расскажу и вам о них, из накопанного. Вы можете добавлять смело и что-то свое.

Родовая боль - здоровая. Она - показатель процессов в теле, вызванных естественными природными причинами. Тело знает, куда «идет», природа предусмотрела эту ситуацию и эти ощущения. Патологическая боль - не предусмотрена природой, может являться опасной для организма и явно свидетельствует о том, что с телом идет что-то не так.
Родовая боль - прерывистая. Схватки и потуги имеют волнообразную природу, с началом ощущения, плавно нарастающим к пику и так же плавно спадающим. А затем наступает перерыв в несколько минут. Если роды идут здорово, это всегда так, на это можно положиться. Боль будет прерываться. И даже внутри самой боли - она не статична, а нарастает (то есть еще не сильная) - пик (самая сильная) - и спадает (опять не самая сильная). По сути - сложное - это сами пики, длина которых не более секунд 50-ти при самом-самом долгом раскладе (сама схватка максимально достигает полутора минут - короткий кусок родов). Патологическая боль как вступит, так не отпускает: больной зуб может ныть часами, голова гудеть - не останавливаясь, и конца и края боли этой нет. Ни тебе волны, ни паузы.
Родовая боль - конечная. Это то, что точно можно гарантировать. Да, и патологическая конечна, но неизвестно, когда и чем кончится. С родовой болью все более или менее понятно. При самом плохом раскладе - она продлится около полутора суток. В древности говорили о продолжительности родов: «Солнце не должно встать дважды над головой роженицы». Да, я знаю, что есть истории про роды по трое суток, но это скорее про длительный размазанный кусок вхождения в роды, когда тренировочные схватки раскачались в родовые, и хоть они и могут быть выматывающими, но вряд ли они будут прямо вот такими, что это можно было бы назвать болью.
Родовая боль - предсказуемая. С одной стороны, да, мы не знаем, какой интенсивности будут схватки на этот раз, а какими будут потуги, сколь именно долго они продлятся. Но у них есть все равно пределы этих вероятностей, роды делятся на этапы, и внутри этих этапов боль - ритмична и одинакова, пока роды не перейдут в следующий этап. И в каждый отрезок времени боль предсказуема. Плюс сам факт предстоящих родов, предвестники перед ними плавно нам «как бы намекали» на предстоящий труд. И в этом смысле шока вообще нет. В отличие от боли патологической, которая приходит всегда внезапно, интенсивность которой предсказать также невозможно, и когда она кончится - тоже.
Родовая боль - имеет выносимый предел. Несмотря на то, что ощущения в родах плавно нарастают, даже самые пиковые переживания имеют свой максимум, который, в свою очередь, рассчитан на нашу возможность его пережить. От болевого шока в родах никто не умирал. Сила этого ощущения хоть и велика, но всегда выносима. К тому же, в проживании ее нам помогают вырабатывающиеся в организме одновременно с этим естественные обезболивающие вещества - эндорфины, которые способствуют субъективному смягчению восприятия боли, и это очень важно. Патологическая боль может быть любой, в том числе и такой, что может нас убить.
Родовая боль - меняющаяся. Она не зарядила раз и надолго, статично, как патологическая. А она дает разнообразие, как ни иронично это звучит. Сначала легкая по характеру, потом «рабочая», к ней важно приспособиться, потом очень сильная, но короткая относительно всего процесса, затем - потужная - просто другая, иная. И в этом смысле - это разнообразие морально переносится легче, чем что-то долго не меняющееся.
Родовая боль поддается субъективному облегчению.
Родовая боль - благая. Если говорить еще красивее, приносит собой жизнь, созидает.

Банки клеток и банки крови

Нужно ли вам отдать на хранение стволовые клетки?

Иногда во время беременности вы получите информацию от вашего лечащего врача касательно сбора крови плаценты в банки стволовых клеток. Меня часто спрашивают о целесообразности и цене этого процесса. Вот то, что я рассказываю своим пациентам.

Исследования относительно стволовых клеток сейчас находятся еще в самом своем начале. Есть сообщения о случаях успешного применения стволовых клеток крови пуповины при трансплантации, по большей части в случаях онкологических заболеваний клеток крови (таких как лейкемия, апластическая анемия и так далее). Вероятно, что в нашем недалеком будущем, по мере развития наших технологий и знаний, для этого легко собираемого материала будет найдено гораздо более широкое применение.

Сбор стволовых клеток крови пуповины производится во время4 родов, после того как была обрезана пуповина, путем спускания богатой стволовыми клетками крови из плаценты. Затем кровь отправляется в специальное устройство, которое отделяет стволовые клетки, и затем их замораживают для длительного хранения.

Единственным подвохом в вопросе о сохранении стволовых клеток крови пуповины является момент о соотношении цены и целесообразности. Риск развития вашим ребенком или близким родственником состояния, при котором может потребоваться трансплантация стволовых клеток, чрезвычайно мал. Все упирается в то, насколько для вас это доступно. Если вы в состоянии, то будет разумно подписать контракт на проведение этой процедуры еще во время беременности с тем, чтобы вы подготовили вашего лечащего врача к тому, чтобы он собрал кровь во время родов.

Нужно ли вам сдавать кровь на хранение?

Аутологичное заменное переливание крови - это та самая процедура, ради которой введена практика забора вашей собственной крови на ранних сроках беременности с целью упреждения очень редких состояний, когда вам может понадобиться трансфузия крови из-за выраженной кровопотери после родов. Было очень модно рекомендовать эту процедуру в поздние восьмидесятые и ранние девяностые годы прошлого века в связи со страхом препаратов крови, которые могут быть заражены ВИЧ. Я это уже не рекомендую, по причине того, что риск кровотечения, которое потребовало бы проведение трансфузии препаратов крови, во время беременности и родов всего лишь около одного на четыреста, а с новыми тестами и схемой забора крови у доноров, больше не существует статистически значимого риска передачи ВИЧ или гепатитов. Если такой аспект возникнет при разговоре с вашим лечащим врачом, то вы можете спокойно говорить: «Нет, спасибо».

Больше о боли

Что такое естественные роды?

Часто люди используют словосочетание «естественные роды» в странном или даже оскорбительном контексте. К примеру, они могут сказать, что кто-то, у кого были роды в воде без применения медикаментозных средств, были «естественные» роды, а про ту, что родит в больнице с медикаментозным обезболиванием, так не скажут.

Ничто не может быть настолько далеко от правды. Роды под водой, как бы вы на это ни смотрели, не являются естественными (мы не являемся рептилиями). Это не значит, что я не поддерживаю возможность родов в воде. Это просто к тому, что мы должны провести переоценку того, как мы используем слово «естественные». Все влагалищные роды, независимо от того, производилось обезболивание или нет, являются естественными родами.

Что такое эпидуральная анестезия?

Используемая как при родах через естественные родовые пути, так и при кесаревом сечении, этот вид анастезии является наиболее популярным в акушерстве. При эпидуральной анестезии создается местный блок болевых ощущений, что означает, что у вас будет снижение чувствительности от вашей поясницы и ниже, но несмотря на это вы в сознании и на страже. Анестетик, используемый при эпидуральной анестезии, не может попасть в кровоток вашего ребенка.

Более того, даже несмотря на то что этот анестетик вводится через небольшую трубочку в вашей спине (звучит гораздо более грубо, чем выглядит на самом деле), женщины, которым проводилась эпидуральная анестезия, не будут иметь в последующем большое количество проблем со спиной. Некоторые женщины, несмотря на то, была ли у них эпидуральная анестезия или не было, испытывают послеродовые боли в спине, но это не является следствием применения анестетика. Причиной этого являются ослабнувшие за время беременности мышцы живота.

Некоторая информация о медикаментозном обезболивании

Для многих женщин является настоящей целью - получить опыт прохождения через роды абсолютно без медикаментозных средств. Иногда, несмотря на их желание, их тело в конце концов оказывается не в состоянии справиться с болью. Боль, которую они чувствуют, даже несмотря на то что они делают все возможное, для того чтобы справиться и вытерпеть ее, вызывает повышение невольного сопротивления мышц боли. Это означает, что у некоторых женщин каждый раз, когда у них наступает схватка, они больше с ней борются, чем помогают ей. Это затрудняет прохождение головки плода вниз по родовым путям. Иногда гораздо более хорошей идеей является сдаться и согласиться на медикаментозное обезболивание, для того чтобы рождение ребенка могло продолжаться более успешно.

Наиболее болезненный (настолько же, насколько надоевший) вопрос во вселенной родов

Как вы справляетесь с болью? В течение долгих месяцев и недель, которые ведут вас к родам, больше, чем несколько людей могут задать вам этот вопрос. Они ищут путь, который приведет их - и вместе с ними и вас - к обсуждению чего-нибудь о том, как могут пройти ваши роды и рождение ребенка.
В этом вопросе я никогда не видел никакого смысла. Какая боль? Для меня головная боль - не то же самое, что боль от пореза бумагой. И оба этих вида боли отличаются от того, что я чувствую, когда мне сверлят зуб и проходит действие новокаина, что, в свою очередь, скорее всего отличается от того, что чувствуют во время родов. Мой совет - забыть даже о попытках ответить на этот вопрос. Боль приходит в настолько различных формах и обстоятельствах, что это просто невозможно ответить на этот вопрос. А также вы будете шокированы тем, как много женщин заявляют о том, что они абсолютно безответственны и совсем не в состоянии терпеть боль, но после этого они оказываются способными родить ребенка без медикаментозного обезболивания. И конечно же, также это повсюду происходит и наоборот. Многие женщины говорят, что они «хорошо справляются с болью» и им не понадобится ничего для того, чтобы снять боль, а затем они решают, что это им необходимо.

Боль - необходимое зло

Есть хорошая новость о боли во время родов - у нее есть своя цель. Обычно боль говорит о том, что процесс родов прогрессирует, и это, конечно же, именно то, чего мы хотим. Я хвалю женщин, которые могут пройти через все это без медикаментозного обезболивания, и хвалю женщин, которые проходят через роды с ним. Другими словами, все, что угодно, лишь бы помогло.

Некоторые женщины проходят через роды с ветерком и рожают достаточно легко; у других же это не получается. У нас у всех разные тела, а также в дело вступает множество различных факторов. То, насколько гладко все пройдет, иногда зависит от соотношения размеров матери и ее ребенка, но также немаловажно предлежание и позиция плода, эффективность маточных сокращений, форма тазовых костей и множество других факторов. Важно помнить одну вещь - любая женщина, дающая жизнь своему ребенку, неважно, естественным путем или через кесарево сечение, с медикаментозным обезболиванием или без него, сотворяет чрезвычайно восхитительное чудо.

Как акушерка, я твердо уверена в том, что наши тела созданы для того, чтобы давать жизнь. Но также я очень рада, что прошли те дни, когда женщины в родах были связаны тем, что у них не было ничего, кроме ножа под подушкой, для того чтобы символично «обрезать боль ».

Борьба с родовыми болями

К сожалению, большинство применяемых во время родов болеутоляющих средств не столько способствуют облегчению процесса, сколько затрудняют его и даже создают угрозу для ребенка. Особенно в том случае, когда применяемые методы наряду с облегчением состояния матери лишают ее возможностей напрягаться, и тем самым схватки лишаются необходимых давления и энергии, и это автоматически продлевает роды, за что приходится расплачиваться ребенку, который находится в родовых путях. Несмотря на эти недостатки, иногда применение средств классической медицины необходимо, в том числе тогда, когда мать испытывает страх перед родами или не в состоянии выносить боли.

Между тем, опытные представительницы классической медицины подчеркивают важную роль хорошей родоподготовки. Знание и понимание происходящего существенно снижает страх, а ничто так не усиливает боли, как страх или стеснение. В этой связи решения относительно применения болеутоляющих средств следует принять заранее учитывая то, как будущая мать расценивает роды, с каким настроем она подходит к ним, либо насколько велика ее болевая чувствительность.

Болеутоляющие средства

Практически все медикаменты, которые применяются при родах через плаценту попадают и в организм ребенка, и способа предотвратить это пока не найдено. Отметим также, что организму ребенка требуется несравненно больше времени на расщепление веществ, нежели материнскому.
Наиболее часто применяемым при родах веществом является петидин (фармакологические названия алодан, долантин), который, эффективно снижая боли роженицы, может вызвать слабость схваточной деятельности, а также проблемы с дыханием у новорожденного. Поскольку период полураспада препарата в детском организме составляет 4 часа, непосредственно перед родами его применять не следует, так как ребенку вскоре нужно будет дышать самому. Однако именно в этой фазе имеют место наиболее интенсивные боли.

Поскольку пентидин является морфиновым алкалоидом, он подпадает под действие закона о наркотических веществах и должен применяться на территории Германии с большой осторожностью. В связи с этим вместо него часто применяют мептид, который вроде бы не должен вызывать зависимости, поскольку не относится к числу мор-финовых алкалоидов. Тот факт, что он является разумной альтернативой, вызывает сомнение, поскольку в долгосрочной перспективе чисто химические препараты оказывают крайне отрицательное действие на организм человека.

Блокирование пудендуса

Данный метод предполагает анестезию срамного (полового) нерва (Nervus pudendus), позволяющую снизить болевую чувствительность наружных половых органов. Женщина-врач вводит местный анестетик в область седалищного бугра. Клинический эффект по сравнению с ПДА, бесспорно, невысок; в то же время, по отношению к процессу родов и ребенку он оказывает более щадящее воздействие. Сегодня данный метод практически не используется, поскольку по сравнению с ПДА его эффективность слишком мала.

Инфильтрация промежности

Эта безвредная техника направлена на обезболивание области промежности перед сечением. Разумеется, чаще всего в нем нет особой необходимости, если сечение проводится своевременно. Помимо этого, сам прокол уже приносит болезненные ощущения. Ситуации, когда без данной естественной анестезии нельзя обойтись, довольно редки. И в данном случае было бы целесообразно применять перед началом инфильтрации спреи для локальной анестезии.

Устаревшие методы

Изжившим себя считается метод притупления боли с помощью веселящего газа, то есть закиси азота. Он заключался в том, что роженица вдыхала смесь воздуха и закиси азота, которая, хотя и снимает болевые ощущения, создавая некое подобие наркоза, по большому счету не позволяет женщине активно напрягаться в процессе родов. Как и все методы, которые сводят родильные усилия женщины на нет, применение закиси азота производит неблагоприятный эффект.

Столь же устарел и метод парацервикальной блокады, который в чем-то схож с ПДА; отметим, что применение данного метода может причинить вред не только матери, но и ребенку.

Причины боле

Стоит признать тот факт, что почти все рожающие женщины в той или иной степени испытывают болевые ощущения, которые имеют объективные причины.

В нашем организме все происходящие изменения, а также все внешние и внутренние воздействия улавливаются рецепторами - специальными клеточными структурами. Болевым может быть любой привычный для организма вид раздражителя. Главная его особенность - это большая интенсивность воздействия, которая вызывает повреждение тканей, влечет за собой изменение всех систем организма.

Самым длительным и самым болезненным периодом родов является первый, во время которого регулярные, постепенно учащающиеся и усиливающиеся схватки приводят к раскрытию шейки матки. Во время схваток происходит сокращение мышц матки - именно за счет этого она и раскрывается, давая проход ребенку. Головка ребенка оказывает давление на ткани матки, раздражает нервные окончания в них; натягиваются маточные связки, от рецепторов которых также идут болевые импульсы. В самом начале схватки могут напоминать тянущие болезненные ощущения при менструации, с нарастанием интенсивности и длительности схваток усиливаются и болезненные ощущения. Однако в норме естественные процессы не должны вызывать болевую перегрузку организма роженицы. Во втором периоде родов, когда шейка матки полностью раскрылась, начинаются потуги и происходит изгнание плода. Эта боль более четко очерчена, ощущается в месте давления плода на нервные окончания в области копчика, влагалища, промежности, наружных половых органов.

Однако та боль, которую испытывает женщина в родах, лишь на 30% обусловлена раздражением нервных окончаний, волокон, сплетений в результате сокращений матки и сдавлением предлежащей частью плода (обычно - головкой) мягких тканей, растяжением связочного аппарата матки, промежности. Ведь в организме роженицы при естественном процессе, каким являются нормальные роды, включается антиболевая система. Роль антиболевой системы в человеческом организме - торможение чрезмерного потока болевых импульсов, поступающих в спинной и головной мозг, и, тем самым, охрана центральной нервной системы от перевозбуждения, развития шоковых состояний, хронической боли.

Помимо этого, антиболевая система играет роль своеобразного фильтра: в ее состав входят структуры нервной системы, в частности головного мозга, ответственные за эмоциональные реакции, в которых все приходящие стимулы расцениваются как опасные или неопасные, не требующие моментального реагирования. Последние отфильтровываются антиболевой системой, а остальные импульсы допускаются к центрам реагирования нервной системы. В родах антиболевая система блокирует избыточную болевую импульсацию, способствует выбросу в кровь природных обезболивающих веществ.

Природа позаботилась о женщинах и подготовке женского организма к родам, установив планку болевого порога в женском организме гораздо выше, чем у мужчин, - только довольно сильные раздражители способны достичь этого уровня и вызвать болевую реакцию. Кроме того, перед родами снижается чувствительность матки, а болевой порог дополнительно повышается. Вот почему безболевые или малоболезненные роды встречаются не так уж редко.

А что же является причиной до 70% болевых ощущений в родах? Против чего оказывается бессильной мудрая природа, а помочь могут только лекарственные средства и врачебное вмешательство? Если не брать случаи тяжелой акушерской патологии, где боль обусловлена серьезным нарушением естественного процесса родов и где создается реальная угроза здоровью и жизни матери и младенца, то эти 70% обусловлены банальным страхом. Страхом перед самими родами, перед неизвестностью, опасением за себя, тревогой за свое здоровье, боязнью и ожиданием тех самых «смертных мук», которые несет с собой процесс рождения ребенка. Кульминация страха в родах приводит к выбросу гормона стресса - адреналина, напряжению мышц, сдавлению сосудов и нервов матки, возникновению ишемии тканей матки (так называют ухудшение кровоснабжения и возникающий из-за этого дефицит питательных веществ и кислорода, доставляемых кровью). Помимо этого, страх вызывает снижение болевого порога: теперь даже незначительный раздражитель может вызвать болевые ощущения, а ожидание боли приведет к тому, что эти ощущения обязательно появятся и будут сильнее в несколько раз.

Обезболивать или терпеть?

Что же делать или, может быть, не делать? Конечно, в некоторых ситуациях эту проблему решит врач, применив тот или иной способ обезболивания. Но стоит ли обезболивать нормальные роды?

Современная медицина, и в частности анестезиология, за последние годы шагнула далеко вперед. Усовершенствована техника обезболивания, изобретены новые методы и препараты для анестезии, сложная аппаратура помогает контролировать состояние пациента. Однако организмы беременной женщины и ее ребенка так тесно взаимосвязаны, что любое лекарство, введенное будущей маме, пусть даже в небольшой дозе, все равно попадет в кровь малыша. Препараты для обезболивания могут вызывать сонливость, угнетать дыхание младенца, местные анестезирующие средства могут оказывать неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему ребенка.

Во время родов страх и боль испытывает не только будущая мама, но и рождающийся малыш. Поэтому мамин спокойный, уверенный голос, ее помощь, то, что она думает во время родов не о своих болях, а о нем, о ребенке, успокаивает, жалеет и радуется его рождению на свет, - все это оказывает неоценимое воздействие на малыша, а женщине помогает с легкостью перенести все неприятные ощущения.

Психопрофилактическая подготовка к родам - залог успеха

Поскольку одной из основных причин боли является страх, то его нужно постараться устранить. Во-первых, женщина должна знать, что будет происходить с ней и с ее ребенком в родах, так как не-известность только усугубляет стресс, напряжение, а следовательно, боль. Однако даже при полной осведомленности (а это сейчас нетрудно, так как информации по родам, очень много и главное - наличие желания ее изучить) подсознательный животный страх боли может оставаться и усугублять весь естественный процесс родов.

Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам в нашей стране начал разрабатываться с 50-х годов XX века, однако в то время большого распространения не получил, так как требовал индивидуального подхода к каждой беременной. В настоящее время будущим родителям доступны курсы подготовки к родам. На занятиях будущие мамы и папы последовательно узнают особенности всех трех периодов родов: схваток (раскрытия шейки матки), изгнания плода (потуг), выделения последа; они обучаются правильному поведению в каждом периоде, дыханию, положению, методам контроля своего состояния, способам самообезболивания. Тогда же будущие родители выбирают роддом, решают вопрос о присутствии при родах отца или кого-то из родственников и т.д.

Для достижения максимального эмоционального комфорта в современных роддомах оборудованы палаты, которые при великолепной технической оснащенности необходимым медицинским оборудованием сохраняют уют, приближая обстановку к домашней. Для психологической поддержки роженицы разрешено присутствие мужа, других родственников, личных помощников. После обучения в школе подготовки к родам они окажут неоценимую услугу, успокаивая, подбадривая женщину, помогая правильно дышать, делая обезболивающий массаж.

Другие способы самообезболивания родов

Разобрав причины и механизмы возникновения родовой боли, можно понять, что очень многое в уменьшении болезненных ощущений во время родов зависит от самой женщины.

Обычно самым болезненным бывает первый период родов - период раскрытия шейки матки. Первые схватки могут напоминать болезненные ощущения при менструациях. Постепенно схватки будут учащаться, становиться более длительными, сильными. Матка при схватках за счет сокращения мускулатуры становится твердой, а затем расслабляется. Схватки происходят помимо воли женщины, независимо от ее желания, и управлять ими роженица не может.

Для облегчения болезненных ощущений во время схваток при отсутствии противопоказаний и с разрешения врача роженица может выбирать такое положение (сидя, лежа, стоя, оперевшись руками) и такой тип поведения (активный или пассивный), которые наиболее удобен для нее. Большинству женщин в первом период родов наиболее комфортно находиться в вертикальном положении: ходить (особенно эффективна ходьба с высоким подниманием ног) ил стоять, оперевшись руками о стену, спинку кровати. Можно воспользоваться поддержкой партнера. Если вы все-таки предпочитаете лежать, то лучше повернитесь на бок, а не на спину. В положении на спине матка сдавливает нижнюю полую вену, препятствуя нормальному притоку крови к сердцу. В результате этого ухудшается кровоснабжение многих органов, может снизиться артериальное давление, возникнуть головокружение, потеря сознания. Кроме того, положение на спине уменьшает интенсивное маточных сокращений, тем самым удлиняя период схваток и раскрытия шейки матки.

Хорошим обезболивающим и отвлекающим эффектом обладает правильное дыхание. Для облегчения схваток используется так называемое «медленное» или экономное дыхание, характеризующееся медленными глубокими вдохами еще более продолжительными выдохами.

При продолжительных и частых схватках к пользуется дыхание «по-собачьи», при которой тихий быстрый вдох и шумный и короткий в дох примерно равны по продолжительности это дыхание поверхностное. Правильное дыхание помогает уменьшить боль, сэкономить силы.

Массаж (проводимый самостоятельно или кем-то из помощников) может значительно облегчить боль в родах. К основным приемам этого массажа относят поглаживание, растирание, разминание или надавливание. Эффективность каждого приема довольно индивидуальна, поэтому женщина сама должна выбрать наиболее подходящий именно ей способ массажа. Наиболее часто применяют поглаживание нижней половины живота, надавливание и растирание поясницы. Разминание и надавливание в боковых углах поясничного ромба (ямочки над ягодицами) также оказывают неплохое обезболивающее действие.

При нормальном течении родов можно воспользоваться уникальными обезболивающими свойствами теплой воды. Вода оказывает расслабляющее, успокаивающее, массирующее действие, увеличивает эластичность, податливость и растяжимость тканей. Роженица может принять душ или ванну (в некоторых родильных домах есть специальные бассейны в родовых палатах). После излития околоплодных вод от принятия ваннылучшевоздержаться,таккак повышается опасность инфицирования в родах.

Роды, особенно первые, - процесс довольно длительный. Главные силы понадобятся будущей маме в конце - во время потуг и изгнания плода. Поэтому в первом периоде нужно использовать любую возможность, чтобы отдохнуть самой и дать отдохнуть малышу. Между схватками следует расслабляться (с помощью любых релаксационных методов: массажа, самовнушения), если получится - подремать.

Хороший эффект может оказать спокойная, расслабляющая музыка.

Оптимальное поведение во время потуг

Во втором периоде родов при полном раскрытии шейки матки происходит изгнание плода с помощью потуг - произвольных сокращений мышц передней брюшной стенки. Потугами, в отличие от схваток, женщина может управлять, например, задерживать их или усиливать. В этом периоде родов для облегчения боли следует синхронизировать потугу, дыхание и следовать командам акушерки, которые защищают промежность от разрывов, а ребенка - от повреждений, травм в родах. Тужиться нужно после глубокого вдоха, как бы выталкивая ребенка наружу с помощью диафрагмы, давящей на матку. Для этого необходимо направлять свои усилия вниз, в сторону промежности, а не к голове. Напрягать мышцы лица, кричать не нужно: вы понапрасну потратите много сил, ничем не помогая ребенку и процессу родов. Выдыхать после потуги следует плавно, а не резко: это способствует закреплению результата потуги, при резком выдохе плод может отступить на прежние позиции. После потуги дыхание спокойное, ровное: глубокий вдох и полный выдох. Следует постараться расслабиться и отдохнуть перед следующей потугой.

Третий период родов - рождение последа - обычно не вызывает острых болезненных ощущений и обезболивания не требует.

Каждая женщина и каждые роды индивидуальны: сложно подобрать одинаково эффективный для всех метод немедикаментозного обезболивания. Главное - не бойтесь, прислушивайтесь к своему организму, думайте о малыше - и тогда все пройдет хорошо!

Нетрадиционные методы обезболивания

В связи с широким распространением нетрадиционных методов лечения все большую популярность приобретают методы арома-, музыкотерапии, рефлексотерапии - воздействие на биологически активные точки на поверхности тела человека. Однако специалистов, владеющих этими методиками, в частности при обезболивании родов, еще немного. Кроме того, чувствительность к воздействию этих методов весьма индивидуальна.

Приближение родов и самого момента встречи с маленькой крохой зачастую омрачаются страхом сильных болей при родах, которые являются притчей во языцех уже множество веков. Хотя, боль во время родов также, как и схватки – это естественные физиологические процессы, женщины не теряют надежды найти пути избавления от нее. И, так как, неизвестность страшит более всего – мы сегодня, чтобы развеять ваши страхи, расскажем о боли при родах.

Издревле вера в то, что мучения женщины в течение всей жизни, это естественный феномен, останавливало общество от изучения многих особенностей женского тела. К примеру, процесс обновления тканей матки – менструации или «менархе» до сих пор табуированная тема в нашем обществе. Хотя они тоже являются частью репродуктивной системы, которая помогает зачать и выносить ребенка.

Боль во время родов

Но если темы «менархе» в нашем обществе избегают, то про насколько больно рожать - у нас любят поговорить. При этом подобные разговоры к реальной ситуации чаще всего имеют мало отношения, потому что просто описывают последствия явления, но никак не причины. Тем более, организм каждой женщины индивидуален, также, как и болевой порок, поэтому в вашем случае все может быть совершенно иначе.

На сколько больно рожать

Самое главное понять, что «муки рождения» не так страшны, как вы можете себе представить. Это естественные боли, возникающие по объективным причинам. И, задаваясь вопросами – трудно ли родить ребенка и больно ли рожать, вы получите положительные ответы. Но это не повод отчаиваться! Главное понять каким образом и из-за чего возникают боли, а затем приступить к психологической подготовке, которая, будьте уверены, поможет вам пережить роды с наименьшими потерями.

Что вас на самом деле ожидает на родах?

Существует висцеральная боль , которую будущая мать чувствует в самом начале родов. Она проявляется тупой болью «везде и нигде», но порой концентрируется в пояснице и крестце. Это боль сопровождает раскрытие шейки матки и схватки, которые помогают малышу появиться на свет.

Следующий болевой этап связан с продвижением ребенка по родовому каналу и растяжением тканей . Эта боль более острая, концентрирующаяся в промежности, влагалище и прямой кишке.

Как облегчить боль во время родов

Перечисленные выше боли являются нормой и избежать их при естественных родах могут очень немногие. Но есть способ, как облегчить боль во время родов – это, конечно же, психологическая подготовка, помогающая от боли, которую мы описываем ниже:

Боль из-за зажимания мышц влагалища возникает при сильном психологическом «зажиме» роженицы. Если будущая мама всю беременность ждала боли во время родов, но никак не научилась расслабляться, то ей будет очень сложно. Как известно, при сильном страхе человек чаще всего напрягает все мышцы, а во время родов – это чревато зажимом мышц влагалища, через которые не сможет пробиться малыш. При сильном напряжении роды могут затянуться, а малышу и матери может быть нанесен урон.

ВАЖНО ПОМНИТЬ: подготовка к родам включает и дыхательные гимнастики (гиперссылка), и психологический настрой. Кроме того, при сильных затруднениях, врач, принимающий роды, может оказать медикаментозную помощь. Мы же желаем вам, чтобы ваши роды прошли безвредно для вас и будущего малыша!

Возникло много вопросов, и я решил вернуться и немного подробнее рассказать о воздействии анестезии и других возможных методах «обезболивания».

Мы рассмотрим два основных этапа родов - схватки и потуги. На каждом этапе свой механизм возникновения боли и, соответственно, разные способы работы с ней.

Схватки. Неконтролируемая боль

Самый длительный и, пожалуй, самый мучительный этап в родах - первый период. В этот период происходит раскрытие шейки матки, когда мощный мышечный мешок, содержащий еще нерожденного малыша, с силой сокращается, выталкивая плод (да, мы, медики, цинично называем нерожденного малыша плодом, будто фрукт какой-то). Шейка матки, до недавнего времени настолько узкая, что способна была лишь пропустить кончик мизинца, начинает расширяться под воздействием головки плода.

Матка в период схватки каменеет, маточные связки натягиваются, словно тросы. Болевые импульсы исходят из шейки, самой матки, связок. Боль в этот период носит тянущий, ноющий характер, как во время болезненных месячных.

Это висцеральная (исходящая из внутренних органов) боль: источник, локализацию боли по ощущениям определить нереально, болит где-то внизу или по всему животу. Этот период практически неуправляем в том смысле, что схватку невозможно контролировать, ее нельзя ослабить волевым усилием.

Одна из негативных сторон боли в том, что она инициирует выброс адреналина из надпочечников. А адреналин в свою очередь учащает сердечный ритм, поддерживает кровоток в жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие) и значительно обедняет кровоток в тканях на периферии (из-за спазма артерий). В том числе во время этих болезненных выбросов будет страдать питание в области плаценты. Малышу в эти моменты остро не хватает кислорода.

Тут-то нам и пригождается анестезия. С ее помощью блокируется боль, а следовательно, прекращается выброс адреналина. В итоге поддерживается нормальный кровоток плаценты. Такое опосредованное блокирование выброса адреналина - несомненный плюс эпидуральной анестезии.

Боль и эндорфины

В этот же период вступает в действие еще одна система организма. Дело в том, что любую боль мы в норме ощущаем лишь на 30 % ее силы. Потому что в ответ на болевой раздражитель в организме вырабатываются вещества, весьма сходные с искусственными опиоидами, - их называют внутренними морфинами, или эндорфинами.

У женщины во время родов выделяется колоссальное количество адреналина, в ответ вырабатывается большое количество эндорфинов, тем самым ваша противоболевая система защищает вас от болевого шока. Многие женщины после родов испытывают эйфорию - и не только потому, что увидели долгожданного малыша, но и потому, что в крови бушуют те самые «внутренние наркотики».

Поэтому еще один способ работы с болью во время схваток заключается в стимуляции выработки внутренних эндорфинов. А они могут вырабатываться в ответ не только на болевую стимуляцию, но и в ответ на что-то приятное. Например? Поглаживание живота, массаж, присутствие мужа, любимая музыка, купание в теплой ванне (хотя не знаю, разрешат ли ванну в медучреждении) - все это поможет перенести боль.

Потуги. Контролируемая боль

Второй период родов - период изгнания плода с помощью потуг. Сейчас уже шейка матки полностью раскрылась и малыш способен пройти дальше по родовому каналу.

В этот период боль носит определенный характер, женщина может точно сказать, что она локализована в прямой кишке, во влагалище, крестце, т. е. болят те структуры, на которые давит головка плода (хотя иногда плод идет вперед ножками). Это соматическая боль (боль из того органа, на который идет сверхсильное воздействие).

Этот период женщине под силу контролировать, поскольку он активный и происходит под прямым воздействием мышц живота, женщина может ускорить прохождение, а может и замедлить, здесь очень многое зависит от самой роженицы. И если она зажата, постоянно в испуге ждет новой потуги, то и мышцы промежности сжаты, дыхание дискоординировано. В итоге женщина получает сильнейшую боль.

Здесь уже особое значение приобретает дородовая подготовка. Все эти курсы будущих мам нужны, чтобы женщина заранее и в спокойной обстановке научилась правильно дышать и не зажимать мышцы влагалища. На курсах также можно «прорепетировать» положение во время родов (лично я рекомендую на спине не лежать - поскольку матка будет сдавливать нижнюю полую вену и ухудшится приток крови к сердцу, - а по возможности принять вертикальное положение).

Есть еще и последний, третий период родов - отхождение последа по туннелю, там где уже прошел человек, но это процесс спокойный и безболезненный. Разве что ушивание после эпизиотомии, чаще всего под местным обезболиванием, может доставить неприятные ощущения.

На этом у меня все. Очень надеюсь, что моя статья немножко помогла в понимании процесса родов и кому-то будет легче перенести это замечательное событие.

Владимир Шпинев

Фото istockphoto.com

Здоровье

Многие женщины могут заявить: что мужчины могут знать о боли при родах?

Безусловно, они никогда этого не узнают, учитывая, что некоторые из них начинают корчиться в агонии, слегка ударив мизинец об ножку стула.

Однако существует боль, которая может быть намного интенсивнее боли при родах, как утверждают сами женщины, прошедшие через роды .

Стоит отметить, что боль во время родов сложно измерить, учитывая, что каждая женщина испытывает ее по-своему в зависимости от множества факторов.

Вот, опыт которым поделились люди на форумах для родителей, и также результаты несколько научных исследований, где утверждают, что существует боль сильнее чем та, которую вы испытываете, давая жизнь новому человеку.

Камни в почках

Как утверждают специалисты, боль от камней в почках может быть такой же тяжелой, как боль при родах.

Одна из женщин, которая родила, и у которой были камни в почках, клялась, что роды легче, чем камни в почках. Однако другие утверждают, что боль примерно одинаковая , и если вы хотите объяснить мужчине, она наиболее приближена к тому, что испытывают женщины во время родов.

"Первый раз, когда у меня были камни в почках, я не знала, что это такое, что добавило к физической муке ощущение настоящего ужаса. Было ощущение, будто кто-то взял раскаленную кочергу и скользил ею по бокам, периодически похлопывая ее молоточком для пущей верности . Боль была настолько сильной, что я не только ослепла, но и оглохла и потеряла способность воспринимать пространство и время. Я просто нашла позу, в которой как я думала, буду умирать медленнее, а именно на полу больницы скорой помощи. "

"Я выл, как раненая собака, цепляясь за ковер пальцами рук и ног. Я истекал слюной и не мог внятно говорить. Они вкололи мне морфин, и он слегка уменьшил боль, чтобы я смог объяснить, в чем дело, пока кричал. Затем они вкололи что-то еще, и это все, что я помню ".

Инфекции мочевых путей

Эту жгучую боль многие считали в десять раз хуже, чем боль при родах . Так, одна женщина описывала, как она "извивалась на полу и кричала", будучи при этом на восьмом месяце беременности.

Зубная боль

Зубную боль также часто сравнивают с родовой болью. Так, например, были случаи, когда обезболивание не действовало и человек в полной мере мог прочувствовать, как ему удаляют нерв.

"Я хорошо справляюсь со многими вещами, но я бы ВСЕГДА выбрала роды вместо зубной боли. Хотя у меня были не самые легкие роды ".

Тот факт, что зубная боль часто бывает ноющей и может продолжаться очень долго , стала основной причиной, почему ее считали одной из самых сильных.

Сломанные ребра

Некоторые женщины утверждают, что боль которую вы испытываете, сломав палец или ногу, может сравниться с муками родов. Однако чаще всего упоминалась боль, которую испытываешь, сломав ребра.

Это связано с тем, что каждый вдох приносит новую волну тошнотворной боли .

Перианальный абсцесс

По сути, это скопление гноя рядом с задним проходом и может достигать размеров, как небольшого фурункула, так и довольно крупного фрукта, что вызывает такие мучительные боли, что человек не может двигаться , не говоря уже о том, чтобы сидеть.

"Это самая невыносимая боль. Я родила двух детей (одного из них с помощью щипцов после 29 часов схваток и разрывов третьей степени) и ничто не может сравниться с надрезом и дренажем ."

Разошедшиеся швы

Одна из женщин рассказала, что боль от шва, который разошелся после операции на бедре, когда она чихнула, была намного сильнее родовой боли.

Швы также могут разойтись после родов, если женщине проводили эпизиотомию (рассечение промежности), что может быть болезненнее, чем когда вы пытаетесь протолкнуть ребенка через узкий канал.

Мигрень

Мигрень также возглавляет список самых мучительных испытаний, учитывая, что она может длиться несколько дней, и боль при этом не ослабевает . Часто мигрень сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, световая чувствительность, а иногда боль становится такой невыносимой, что человек теряет сознание .

"У меня бывают мигрени, и чаще всего я могу справиться, но было несколько случаев, когда мигрень была хуже, чем роды ".

Подагра

Согласно исследованию, почти две трети тех, кто мучается от подагры, считают эту боль самой худшей.

Острый приступ подагры может заставить человека корчиться в муках даже при малейшем прикосновении к пораженной области (часто это большой палец ноги). При этом не может быть и речи о том, чтобы одеть обувь или ходить.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, также известная как болезнь Фотергилла представляет собой воспаление тройничного нерва, идущего от головы к челюсти.

Как объяснил врач, это очень сильная боль, которая создает ощущение, будто вам воткнули нож . Лечение этого состояния ограничено. У некоторых людей от такой боли появляются мысли о суициде.

Тяжелые ожоги

Специалист по ожогам рассказал, что боль при ожогах можно сравнить с болью при родах. Процесс ухода за ожогами – это тяжелое испытание , так как нужно обрабатывать раны, переодеваться, требуется пересадка и растяжение кожи.

Кластерные головные боли

Часто эту головную боль описывают, как самую худшую боль, которую можно себе представить . Она бывает очень интенсивной и локализуется на одной стороне головы, чаще всего вокруг глаза, и может длиться до трех часов и больше.

Многие пациенты утверждали, что эта боль хуже, чем родовые боли или боль при ожогах.

Пудендонейропатия

Это сложное название означает сильную боль в области заднего прохода, и становится невыносимой, когда вы пытаетесь сесть или падаете.

Более того, для мужчин эта боль может быть особенно мучительной, так как часто отдает в половые органы, вызывая постоянный дискомфорт.

Бартолинит

Бартолинит представляет собой воспаление железы у входа во влагалище.

Одна из женщин описала боль так:"Представьте что ваши самые чувствительные места распухли, пульсируют без какого-либо облегчения. Я не могла ходить, сидеть, стоять, ничего. Я хотела умереть ".