Почему вздулась щека, или воспаление слюнных желез: как диагностировать и лечить

(cholangitis) и ангиохолит (angiocholitis), являющиеся синонимами.

Название «ангиохолит» обычно связывают с воспалением внутрипеченочных желчных путей, вплоть до желчных капилляров (капиллярный или прекапиллярный ангиохолит), термином же «холангит» предпочитают обозначать воспаление более крупных протоков, в том числе внепеченочных. Такое деление весьма условно. В патогенетическом отношении при любом источнике холангита в процесс вовлекаются желчные ходы того и другого порядка, хотя и в разной мере, и редко представляется возможность локализовать процесс по области его распространения. Поэтому часто пользуются обоими терминами как синонимами, подменяя один другим без особых оснований; иногда это ведет к недоразумениям в понимании процесса.

Термин «холангит» построен более правильно (воспаление желчного сосуда), а словосочетание «ангиохолит» допускает не совсем точную расшифровку («сосудистое воспаление желчи»). Поэтому правильнее для всякого воспаления желчных путей сохранить одно обозначение - «холангит», детализируя его характер уточняющим прилагательным.

Причины воспаления желчных протоков

Холангиты чаще всего являются осложнением воспалительного процесса желчного пузыря, но бывают холангиты, возникающие и при отсутствии воспаления в последнем. В числе других причин источником таких воспалений желчных ходов могут быть прорывы абсцесса или нагноившегося эхинококка печени в желчные пути.

Причиной холангита могут быть различные инфекционные заболевания ( , гнойно-септические процессы), при которых микробы попадают в желчные протоки гематогенным и лимфогенным путем.

В хирургической практике чаще встречаются с воспалениями желчных протоков, имеющими ту же причину, что и холецистит; воспаление протоков в этих случаях обычно является осложнением и сопутствует заболеванию желчного пузыря. Поэтому холангиты наблюдаются у больных, длительно страдающих воспалительным процессом желчного пузыря, и часто рецидивируют.

Рецидивирующие холангиты можно наблюдать даже когда удален первичный очаг - желчный пузырь, но не ликвидирован запущенный воспалительный процесс в желчных протоках.

По существующей классификации воспаления желчных протоков делятся на острые (катаральные и гнойно-деструктивные) и хронические.

При катаральных холангитах наблюдается слизистой протоков, слизисто-гнойные выделения - желчь мутная (десквамация эпителия и клеточная инфильтрация стенок желчных путей). При своевременной терапии и ликвидации воспалительного процесса такие формы холангита могут дать стойкое выздоровление. Иногда же подобные формы холангита приобретают затяжной характер, протекают хронически с периодическими обострениями и обозначаются как cholangitis lenta.

Деструктивная - гнойная, форма воспаления желчных протоков наблюдается гораздо чаще. Гнойный холангит как осложнение воспалительного процесса желчного пузыря проявляется остро и протекает тяжело. При этой форме наблюдается значительная гиперемия и утолщение (инфильтрация) слизистой протоков, желчь гнойная, густая, напоминает замазку, местами закупоривающую желчные протоки. Нарушение оттока инфицированной желчи является причиной распространения инфекции из внепочечных протоков во внутрипеченочные и перехода инфекции на паренхиму печени с последующим развитием гнойников и абсцессов печени.

Симптомы воспаления желчных протоков

Клиническая картина гнойных холангитов бывает весьма характерной. В большинстве случаев у этих больных наблюдается тяжелая интоксикация: общая слабость, отсутствие аппетита, субиктеричный цвет кожных покровов и слизистых.

Желтушная окраска покровов может достигнуть степени выраженной желтухи, которая собственно при холангите носит паренхиматозный характер. Развитие же обтурационной желтухи обычно зависит не от самого холангита, а от того заболевания, осложнением которого явился холангит (камни в желчных ходах, гнойный холецистит), и обратно, длительно существующий рецидивирующий холангит может привести к рубцовым стриктурам желчных протоков, следствием чего явится обтурационная желтуха.

Повышение температуры ремиттирующего типа сопровождается ознобом и обильным потоотделением и изнуряет больных. Пульс частый, слабого наполнения. Постоянные тупые боли в подреберье, иррадиирующие в правую половину спины. Боли иногда усиливаются, но не принимают приступообразного характера. К этим болям присоединяется тяжесть в области подреберья. Язык сухой, обложенный, печень пальпаторно увеличена, болезненна, мягкой консистенции. При постукивании по реберной дуге - резкая болезненность.

При хронических воспалениях желчных протоков печень также может быть увеличенной, но консистенция ее сравнительно плотная и она менее болезненна.

Уточнению диагноза гнойного холангита помогают дополнительные лабораторные исследования. При анализе крови устанавливаются высокий лейкоцитоз, сдвиг влево; нередко наблюдается уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов.

При биохимическом исследовании крови можно обнаружить значительные изменения: повышение прямого билирубина, снижение содержания протромбина в плазме крови, другие показатели угнетения функций печени.

При дуоденальном зондировании, как правило, обнаруживаются воспалительные признаки в порции С.

Лечение воспаления желчных протоков

Катаральные холангиты, не имеющие затяжного, хронического характера, могут быть излечены консервативным путем. Большое преимущество здесь имеет повторное откачивание желчи дуоденальным зондом (10 промываний на курс с промежутками в 2-3 дня). Одновременно при показаниях больным следует назначать , сульфаниламиды, диету, тепло и противоспазматические средства. Такая консервативная терапия иногда применима и при хронических холангитах.

При длительно существующих рецидивирующих холангитах возможны рубцовые сужения как внепеченочных протоков, так и сфинктера Одди. В таких случаях показано лишь хирургическое вмешательство - наложения обходных анастомозов.

Консервативная терапия при гнойных деструктивных холангитах малоэффективна. В лучшем случае острый процесс переходит в хроническую стадию. Методом выбора лечения гнойных воспалений желчных протоков является операция, обеспечивающая свободный отток гнойной желчи. Для этого производится холедохотомия с последующим общего желчного протока Вишневского.

У людей пожилого возраста при общем тяжелом состоянии, если имеет место свободное опорожнение желчного пузыря (т. е. проходимый пузырный проток), возможно наложение холецистостомы.

Помимо оперативного вмешательства, эти больные нуждаются в применении общеукрепляющих и противоинтоксикационных средств: сердечные, введение жидкостей - физиологического раствора, глюкозы, переливание плазмы, крови; антибиотики, внутривенное введение гемолизированной крови.

При таком комплексном лечении воспаления желчных протоков можно достигнуть удовлетворительных и достаточно стойких результатов.

При холангите происходит воспаление желчных протоков. При этом имеет значение воспаление неспецифического характера. Течение болезни острое и хроническое. Одновременно с холангитом поражается печень, .

Данный патологический процесс имеет системное поражение органов. Благодаря чему холангит сочетается со следующими заболеваниями:

• гастродуоденит;
• холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит.

В зависимости от течения патологического процесса различают различные формы холангитов. При остром течении холангита имеет значение следующая форма заболевания:

• катаральная;
• гнойная;
• некротическая.

Самой тяжелой формой холангита при остром течении является некротический холангит. Так как некроз сопровождается отмиранием тканей желчного пузыря. Хронический холангит, наиболее встречаемый вариант заболевания. При этом выделяют рецидивирующую форму болезни.

Что это такое?

Холангит – острое или хроническое воспаление желчных протоков. В зависимости от локализации воспаления различают виды холангитов. Первый вид холангита связан с воспалением общего желчного протока. Второй вид холангита связан с воспалением внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

Холангит деформирующего характера связан с хроническим течением заболевания. При этом разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков. В результате чего они претерпевают деформацию.

Причины

Каковы же основные причины заболевания? Чаще всего болезнь обусловлена попаданием возбудителей. Как было сказано выше, возбудители различаются в зависимости от степени и природы поражения. Например, бактериальное поражение связывают со следующими возбудителями:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• анаэробная инфекция.

• описторхоз;
• клонорхоз.

Могут иметь значение в этиологии болезни врожденные патологии. Например, аномалии развития желчных протоков. В том числе болезнь может быть вызвана наличием опухолевых разрастаний. Например, рак желчного пузыря.

Также провоцирующими факторами холангитов могут стать инструментальные методы диагностики и лечения. К примеру, операции на желчных путях. Так как они способствуют воспалительным процессам.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки болезни? Следует отметить, что симптоматика болезни развивается внезапно. Нередко отмечается повышенная температура тела. А также боль в правом подреберье, характерная для желчных протоков, желтуха.

В зависимости от течения заболевания различают признаки, характерные для острого и хронического холангита. При остром течении холангита наиболее актуальны следующие симптомы:

• лихорадка;
• озноб;
• потливость.

Наряду с перечисленными признаками отмечается болевой порог. Данный болевой порог напоминает желчную колику. Также весьма уместна интоксикация, слабость. У больного наблюдается потеря аппетита, головная боль и диспепсия.

Данные признаки не ограничиваются только одним набором клинических симптомов. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания проявляет себя желтуха. Происходит пожелтение кожи и склер.

Желтуха сопровождается кожным зудом. Кожный зуд усиливается преимущественно по ночам, нарушает сновидение больного. Благодаря усиленному зуду отмечается повреждение кожи в виде расчесов.

В тяжелой форме заболевания прослеживается нарушение сознания. У больного может наблюдаться шок. Хронический холангит имеет следующую симптоматику:

• тупая боль в правом боку;
• дискомфорт в районе желудка;
• распирание желудка.

Также отмечается слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела. Что свидетельствует о воспалительном процессе. Требуется срочное принятие лечебных мер.

Более подробную информацию о заболевании вы можете получить на сайте: сайт

Данный сайт является информативным!

Диагностика

По клиническим признакам можно заподозрить болезнь. Однако этого обычно недостаточно. Большое значение в диагностике холангита имеет анамнез. При этом исследуются возможные причины болезни, жалобы больного. Диагностика может быть основана на врожденных патологиях желчных протоков.

Диагностические методы включают также лабораторные и инструментальные исследования. В некоторых случаях требуется биохимические пробы. При их применении прослеживается следующий характер проявление болезни в показателях крови:

• увеличение билирубина;
• увеличение щелочной фосфатазы;
• увеличение альфа-амилазы

При наличии возбудителя заболевания требуется зондирование с посевом желчи. Это способствует не только установлению возбудителя заболевания, но и определение смешанной бактериальной флорой. Что является наиболее встречаемым патологическим фактором.

Болезнь имеет системное поражение. Именно поэтому нередко в диагностике используют ультразвуковое исследование брюшной полости и печени. Это позволяет выявить поражающий фактор, касающийся других органов и систем.

Наиболее точным исследованием в диагностике холангитов является КТ желчных путей. При этом исследовании удается выявить патологические изменения в желчных протоках. Используют и рентгенограмму.

Рентгенограмма позволяет визуально рассмотреть структуру желчевыводящих путей. Обязательно необходимо дифференцировать болезнь с вирусным гепатитом. А также дифференцировать холангит с пневмонией.

Профилактика

Для того чтобы предупредить данное заболевание достаточно своевременно вылечивать некоторые патологии, касающиеся желудка, поджелудочной железы, печени. К данным патологиям, требующим своевременного лечения, относят:

Обязательным условием профилактики холангита является наблюдение у специалиста. Особенно это наблюдение уместно после оперативных вмешательств. Гастроэнтеролог поможет установить причину болезни, назначит соответствующее лечение.

Профилактика также включает методы диспансеризации. Особенно на начальном этапе развития болезни. Именно диспансеризация поможет установить точный диагноз на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Если имеются опухолевые заболевания, то нередко приходится прибегнуть к оперативным вмешательствам. Это поможет справиться с дальнейшими осложнениями. Если болезнь вызвана хирургическим вмешательством, то мерами профилактики ее являются следующие мероприятия:

• операция должна проводиться по назначению врача;
• операция проводится только квалифицированными специалистами;
• необходимо осуществить подготовку к оперативному вмешательству.

Все эти меры способствуют предупреждению воспаления желчных потоков. Что позволяет исключить данную болезнь. После перенесенного холангита важно придерживаться следующих методов профилактики повторного возникновения болезни:

• режим и качество питания;
• диета;
• личная гигиена;
• строгое соблюдение врачебных назначений.

Лечение

Основным методом лечения при холангите является метод купирования воспалительных процессов. В том числе уместно применить консервативное и хирургическое лечение. Оно выбирается в зависимости от тяжести патологического процесса.

Консервативная методика заболевания рассчитана на снятие процессов воспалительного характера, а также применяется с целью снятия явлений интоксикации. При этом используются следующие методы лечебной терапии:

• постельный режим;
• голод;
• медикаментозные препараты.

В период ослабления острой симптоматики болезни используют лечение физиотерапевтическими методиками. В данном случае широко используются следующие методы:

• электорофорез;
• грязевые аппликации.

Нередко требуется хирургическое вмешательство. Поэтому прибегают к экстракции конкрементов желчных протоков. А также к эндоскопическим методикам лечения. В особо тяжелых случаях требуется трансплантация печени.

У взрослых

Холангит у взрослых встречается чаще в возрасте от пятидесяти лет и выше. Он является следствием различных заболеваний. Причем данные болезнь связана с недостаточным лечением патологий. Или же с отсутствием должного лечебного процесса.

Холангит у взрослых является патологией женского населения. У мужчин данная разновидность заболевания встречается значительно реже. У взрослых людей различают острое и хроническое течение. Этиология холангита чаще всего связана:

• желчнокаменной болезнью;
• злокачественными и доброкачественными опухолями;
• панкреатитами;
• послеоперационными вмешательствами.

Также различают разновидности заболевания у взрослых людей. К данным разновидностям относят:

• катаральный;
• гнойный;
• обструктивный;
• негнойный.

Жалобы взрослых людей основаны на повышении температуры тела, ознобе, боли в правом подреберье. В том числе выделяют следующие симптоматические комплексы у взрослых людей:

• понижение артериального давления;
• потемнение мочи;
• сухость во рту;
• слабость;
• кожный зуд;
• тошнота;

Также изменения касаются центральной нервной системы в особо тяжелых случаях. У взрослых может наблюдаться нарушение психики. Из диагностических методик в приоритете следующие мероприятия:

• осмотр;
• пальпация;
• перкуссия.

Также прибегают к диагностике с помощью лабораторных, инструментальных и других исследованиях. Лечебный процесс общий. То есть с включением консервативных и хирургических методик.

У детей

У детей холангит встречается довольно редко. Однако, если он возник, то болезнь протекает наиболее тяжело. Нередко осложнением острого холангита у детей становятся следующие патологии:

• плеврит;
• панкреатит;
• перитонит.

Если острый холангит у детей не вылечился вовремя, то возникает хроническая стадия болезни. Причем хроническая стадия выражается в скрытом течении болезни. Симптоматика при этом следующая:

• отсутствие болезненности в правом подреберье;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• кожный зуд.

Нередко у детей отмечается увеличение печени. В результате исходом может стать цирроз печени. Какова же основная этиология холангита у детей? Чаще всего причиной болезни у детей является кишечная инфекция.

Родителям стоит с малых лет приучать ребенка к гигиеническим правилам. Это способствует не только профилактике глистного поражения, но и предотвращению осложнений. Коими является холангит.

Прогноз

При холангите прогноз зависит от его вида. А также от течения болезни и причин ее возникновения. Самый тяжелый прогноз наблюдается при гнойном течении болезни.

Гнойное течение болезни наиболее тяжелая патология. В том числе наихудший прогноз при системном поражении органов брюшной полости. Особенно при поражении печени. А также при развитии перитонита.

Прогноз наилучший при своевременном лечении болезни. Своевременная терапия позволяет достичь результатов выздоровления. Но при наличии рецидивов и прогрессирования болезни прогноз ухудшается.

Исход

Скрытая хроническая форма холангита является следствием неадекватного, неправильного и несвоевременного лечения. Поэтому важно не допустить переход болезни из острой стадии в хроническую стадию. Известно, что хроническая стадия плохо поддается лечению.

Весьма тяжело протекает гнойный холангит. А также высокий риск осложнений при некротической форме заболевания. Поэтому исход нередко зависит от формы и течения болезни.

Смертельный исход возможен при абсцессе печени. А также при циррозах печени. Во избежание данных исходов большое значение имеет своевременность лечебного процесса.

Продолжительность жизни

На продолжительность жизни также оказывает влияние течение болезни. При прогрессивном течении холангита длительность жизни уменьшается. А хроническая стадия болезни ведет к инвалидизации.

Инвалидность больного не только снижает качество жизни. Но и ведет к различным осложнениям. Чаще всего инвалидность связывают с осложнениями. Например, в связи с развитием цирроза печени.

На продолжительность жизни оказывает влияние не только лечение, но и налаживание образа жизни. В том числе соблюдение правил личной гигиены. Если больной соблюдает рекомендации врача и четко им следует, то это улучшает не только качество жизни, но и ее продолжительность!

Воспаление желчных протоков характеризуется ярко выраженной болью в области живота. Многие пациенты жалуются и на горький привкус во рту, а также на ощущение тошноты по утрам. Воспалительный процесс может протекать в хронической или в острой форме, проявляясь такими заболеваниями, как холангиты, холецистит, холангиогепатит. Причин, вызвавших заболевания желчных путей, очень много, а симптомы, указывающие на наличие болезни, являются яркими и характерными, что позволяет быстро и безошибочно поставить нужный диагноз и назначить эффективное лечение. Ликвидировать воспалительный процесс может только лечащий врач. Самостоятельно лечить болезнь опасно.

Как уже было сказано, существует много факторов, которые могут спровоцировать воспаление желчного протока. Среди основных причин выделяют такие болезни:

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, врач изначально должен установить причину возникновения болезни.

Симптомы воспаления

Воспаление желчного пузыря возникает в результате повреждения стенок органа. Изначально оно проходит бессимптомно, однако через некоторое время стенки воспаляются, продолжают увеличиваться, отток желчи значительно ухудшается, что приводит к образованию камней. В таких случаях врач назначает соответствующее обследование, чтобы проконтролировать ход болезни.

Как правило, большинство пациентов жалуется на сильное вздутие и боли в области живота, приступы тошноты и рвоты (особенно по утрам), диарею. Не исключено выраженное повышение температуры (иногда до 38 – 40 градусов), желтуха. Врач должен провести максимально тщательный осмотр.

Со временем у больного ухудшается аппетит, притупляется вкусовое восприятие пищи, появляются сильные и частые головные боли, зуд, ощущение постоянной слабости и сонливости. Болезнь обостряется после употребления жареной и жирной пищи, поэтому лечение требует не только применения медикаментозных средств, но также соблюдения специальной диеты, которую врач прописывает для каждого пациента индивидуально.

В некоторых случаях рецидивы могут привести к шоковому состоянию и потере сознания.

Если болезнь перетекла в хроническую, пациент жалуется на малоинтенсивные боли в правом подреберье, а остальные симптомы только продолжают прогрессировать.

Заболевание также дает о себе знать более отчетливо после интенсивных физических упражнений и нагрузок, стрессов, езды на велосипеде или катания верхом. Обычно врач во время осмотра и консультации все это объясняет пациенту.

Диагностика и лечение

При любых проявлениях симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы поставить безошибочный диагноз, доктор направляет пациента на УЗИ, биохимический и общий анализ крови. Таким образом, доктор получит полную картину состояния пациента, а также выяснит, на какой стадии находится заболевание. Если оно не обострено, врач может назначить дополнительные рентгенологические исследования.

Хорошо помогает в этих случаях инфузионная терапия, пациенту показана специальная диета. Так, из нового рациона пациента полностью исключена жареная пища, жирная еда, копчености. Не стоит злоупотреблять специями, консервами, колбасными изделиями.

На смену им приходят молочные продукты, легкие супы (желательно без мяса), рыба, приготовленная на пару, овощи, фрукты, минеральная негазированная вода, натуральные соки, травяные чаи. Как правило, лечащий врач определяет рацион пациента, однако может понадобиться консультация диетолога или другого специалиста.

Комплекс терапии предусматривает применение обычных спазмолитиков (в случае сильных болевых ощущений), различные желчегонные лекарства и отвары, а иногда антибиотики.

Часто для того чтобы билиарный (желчный) проток продолжил нормальное функционирование, медики применяют метод тюбажа. Он заключается в промывании протоков при помощи специального зонда.

Проводить очищение пациент может и самостоятельно в домашних условиях. Так болезнь скорее отступит. Для этого утром на голодный желудок необходимо выпить теплую минеральную воду или травяной отвар. Затем нужно отдохнуть полтора часа с теплой грелкой, которую кладут на правый бок. Если удалось достичь положительного эффекта, то стул приобретет зеленоватый оттенок. Проводить такое очищение нужно не менее раза в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Обязательно перед этим пациент должен получить консультацию врача.

Важно: такие процедуры категорически запрещены пациентам, которые страдают хроническим холециститом или язвой.

Особенности питания и лечебная диета

Как уже было сказано ранее, жирную пищу необходимо исключить из рациона. В то же время потребность в жирах будет покрываться за счет употребления растительных масел. В период лечения рекомендуется употреблять кукурузное, оливковое или подсолнечное масло. Они благотворно влияют на работу желчных протоков.

Придется прекратить есть сало, свинину, баранье мясо, говяжье или утиное. Животные жиры богаты холестерином, который способствует образованию камней.

Ягоды, фрукты и овощи содержат достаточное количество растительной клетчатки, которую необходимо употреблять как можно больше, так как она стимулирует желчеотделение.

Примерное меню на день состоит из следующих продуктов:

• первый завтрак – не более 100 грамм творожного несладкого пудинга, столько же гречневой каши с растительным маслом;
• на второй завтрак два небольших яблока;
• обед – немного отварного мяса, вегетарианские щи, тушеная морковь;
• на полдник сухарики и чай;
• для ужина подойдет отварной картофель (100 грамм), а также отварная рыба и запеченные морковные котлеты.

Систему здорового питания нужно соблюдать и после того, как пройдет обострение болезни. Некоторые диетологи рекомендуют придерживаться магниевой диеты, указывая на то, что она содержит оптимальное количество белка, необходимых организму жиров и углеводов.

Для нормального функционирования желчных протоков и других жизненно важных органов необходимо питаться регулярно, но небольшими порциями. Важно учесть и тот факт, что холодная пища, как и холодные напитки, вызывает спазмы, а это только усиливает болевые ощущения и негативно влияет на отток желчи.

Заключение

Холангит – воспаление желчных протоков. Это тяжело протекающее заболевание, которое может быть самостоятельным, но чаще сочетается с воспалением желчного пузыря или печени.

Причины холангита

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции. Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Виды холангита

По характеру течения различают острый и хронический холангит.

Острый холангит в зависимости от вида воспаления может принимать следующие формы:

• Катаральный холангит, при котором возникает отек слизистой оболочки желчных протоков. Эта форма при отсутствии лечения переходит в хроническое воспаление, и в дальнейшем приводит к рубцовому сужению протоков;
• Гнойный холангит. Желчные протоки заполняются гнойным отделяемым, смешанным с желчью. Эта форма часто распространяется на желчный пузырь и печень, вовлекая эти органы также в гнойное воспаление;
• Дифтеритический холангит. Слизистая оболочка желчных путей изъязвляется, а затем некротизируется, что ведет к разрушению стенок желчных протоков и гнойному расплавлению окружающих тканей, в том числе и печени;
• Некротический холангит. Возникает при попадании в желчные протоки агрессивных ферментов поджелудочной железы, что приводит к развитию участков некроза слизистой оболочки желчных путей.

Хронический холангит по характеру течения может быть латентным (скрытым), рецидивирующим, септическим и абсцедирующим.

Особая форма хронического холангита – склерозирующий холангит. Это первично хроническое воспаление, возникающее без инфекционного агента, предположительно аутоиммунного характера. При этом в желчных путях возникает воспаление, приводящее к склерозированию – отвердению и зарастанию просвета протоков, что в свою очередь приводит к циррозу печени. Склерозирующий холангит не поддается лечению, имеет медленно-прогрессирующее течение и в среднем в течение 10 лет приводит к тяжелым нарушениям с возможным летальным исходом.

Симптомы холангита

Симптомы холангита в острой форме проявляются бурно, появляется лихорадка с ознобом и проливным потом, боль по типу желчной колики – довольно интенсивная, ноющая, с локализацией в правом подреберье, иногда отдающая в лопатку и плечо. Сопровождается это тошнотой, рвотой. Кожные покровы и склеры принимают желтый цвет, появляется кожный зуд.

Симптомы холангита в острой форме у пациентов пожилого возраста и детей имеют некоторые отличия. У пожилых людей боль может отсутствовать, и при скудных симптомах холангита воспаление, тем не менее, принимает тяжелую, обычно гнойную форму.

Холангит у детей в острой форме встречается редко, в основном как вторичная инфекция (обычно стрептококковая) при другом заболевании. Острый холангит у детей протекает очень бурно, симптомы холангита в этом случае неспецифичны и свойственны любому острому воспалению желудочно-кишечного тракта, в связи с чем острый холангит у детей может приниматься за другое заболевание ЖКТ.

Симптомы холангита в хронической форме менее выражены, интенсивная боль свойственна лишь при наличии камней в желчных протоках. Основными симптомами холангита в этом случае является общая слабость и повышенная утомляемость, необъяснимые периодические подъемы температуры, кожный зуд. К признакам холангита относится утолщение концевых фаланг пальцев и покраснение ладоней.

Хронический холангит у детей вызывает снижение массы тела вследствие отсутствия аппетита и тошноты, постоянная интоксикация приводит к анемии, бледности или желтушности кожи, замедляется физическое развитие ребенка, может быть отставание и в общем развитии, появляются хронические головные боли.

Диагностика холангита

Диагноз ставится на основании характерных симптомов холангита, тщательного осмотра и данных аппаратного и лабораторного исследований:

• УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков;
• Радиоизотопное исследование желчных путей;
• Внутривенная холангиография (рентгеноскопия желчных путей с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющая увидеть внутри- и внепеченочные протоки);
• Ретроградная панкреатохолангиография (рентгеноскопия желчных путей и поджелудочной железы с эндоскопическим введением контрастного вещества);
• Холангиоманометрия (измерение давления внутри желчных протоков);
• Холедохоскопия (эндоскопическое исследование желчных протоков);
• Общий и биохимический анализ крови;
• Лабораторное исследование желчи.

Лечение холангита

Лечение холангита может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от формы заболевания. Лечение холангита осуществляется только в стационаре, ввиду опасности развития тяжелых осложнений – гнойных абсцессов печени и желчного пузыря, перитонита, а при хроническом холангите цирроза печени.

Консервативные методы лечения холангита применяются тогда, когда нет механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям. В этом случае назначают антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды), лекарственные вещества, снижающие интоксикацию (внутривенное введение гемодеза и т.п.), улучшающие отток желчи, спазмолитики (например, Дюспаталин).

В случае, когда консервативное лечение не дает результатов, а также во всех случаях, когда невозможно создать нормальный отток желчи медикаментозными средствами, прибегают к хирургическому лечению холангита. Методом выбора в настоящее время, при отсутствии противопоказаний (гнойные, некротические процессы, абсцессы), является эндоскопическая методика.

Этот способ позволяет провести дренирование желчных протоков, удаление камней, устранение стенозов (сужений), не прибегая к обширной полостной операции, что позволяет снизить операционную травму, избежать кровотечения, улучшить восстановление. При наличии более тяжелых форм холангита проводят полостную операцию, удаляя участки, подвергшиеся гнойному расплавлению или некротическому распаду. В постоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.

Видео с YouTube по теме статьи: