Лечебная повязка на слизистую оболочку полости рта. Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб Примеры лекарственных повязок на десна под парафин

В процессе местного лечения лекарственные вещества, вводимые в пародонтальные карманы, быстро вымываются из них, что снижает лечебный эффект препаратов. Кроме того, после оперативных вмешательств, например кюретажа пародонтальных карманов, раневая поверхность практически не защищена от инфицирования ротовым содержимым и травм при приеме пищи. Несколько снижают эти недостатки пародонтальные повязки. Лечебные пародонтальные повязки служат для депонирования лекарственных препаратов в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при консервативном лечении и после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от различных экзогенных раздражителей: ротовой жидкости и травмы во время приема пищи.

В лечебные повязки вводят вещества с различным механизмом действия: витамины А, С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикосте-роиды, пиримидиновые основания, экстракты и вытяжки лекарственных трав, прополис, сульфаниламидные препараты, антибиотики и другие биологически активные препараты, оказывающие противовоспалительное, антимикробное, десенсибилизирующее, кератоластическое, болеутоляющее действие и стимулирующие процесс регенерации.

Изолирующие повязки должны быть твердеющими, но эластичными, чтобы удерживаться в полости рта более суток, не сдавливая ткани. Нередко для этой цели используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик и др.

Часто основу большинства повязок составляют оксид цинка, дентин, белая глина. Состав жидкого ингредиента в различных прописях разный: гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е.

Лечебные пародонтальные повязки наиболее часто используют с целью пролонгирования действия лекарственных веществ на ткани пародонта, накладывают их на 2-3 ч.

Повязки после хирургического лечения сохраняются в течение 1-2 сут.

Наиболее часто применяются следующие прописи повязок.

• 1. Спермацета 2 г, парафина 1 г, 0,5% масляные растворы витаминов А и Е в равных количествах до консистенции пасты. Эластическая повязка.
• 2. Оксид цинка и дентин в равных частях, смешанные с нужной мазью (антибиотиковой, глюко-кортикоидной, метилурациловой и др.). Твердеющая повязка.
• 3. Танина 10 г, белой глины 2,5 г, ацетата цинка 4,7 г, оксида цинка 40 г, канифоли 45 г, размельченных асбестовых волокон 1 г, сульфаниламида 2 г, витамина С 0,1 г, витамина Р 0,1 г. Для замешивания повязки используют гвоздичное масло, 30% масляный раствор витамина Е, льняное, кукурузное масло в равных соотношениях.
• 4. К составу повязки 3 добавляют 5 мг протеолитического фермента и 100000 ЕД стрептомицина (из расчета на 1 повязку). Твердеющие повязки.
• 5. Повязка с препаратами крови: оксида цинка и порошка дентина по 5 г, биологического порошка ретраплацентарной крови 2,5 г, гвоздичного масла - до консистенции пасты.

Используют повязки после удаления зубного камня, кюретажа пародонтальных карманов, различных оперативных вмешательств. Лечебная повязка накладывается непосредственно после манипуляции, после диатермокоагуляции и криодеструкции - через 2-3 дня после удаления зоны некроза.

Клеевая повязка представляет собой клеевую композицию КЛ-3 на основе полиуретана, является нетоксичным биологически совместимым препаратом, ауто-стерильна. При нанесении на слизистую оболочку рта полимеризуется с образованием пористой высокопластичной пленки.

После снятия зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов в последние вводят противовоспалительные вещества. Шейки зубов и прилегающую часть десны высушивают стерильными марлевыми шариками. Непосредственно перед употреблением содержимое обеих ампул клеевой композиции КЛ-3 (клей и ускоритель реакции) тщательно перемешивают до появления большого количества пузырьков. После приготовления клеевую композицию стеклянной палочкой наносят на десну равномерным слоем толщиной 0,7 см. Полимеризация наступает через 1-2 мин.

Техника приготовления и наложения большинства повязок имеет общие принципы. На стеклянной пластинке тщательно замешивают 5-6 капель жидкости и необходимое количество порошка до густой, но пластической консистенции. Подготовленную пасту шпателем или гладилкой накладывают с язычной (небной), а затем с вестибулярной стороны тонким слоем на высушенный десневой край и в межзубные промежутки. Поверхность повязки плотно прижимают лоскутом перчаточной резины или пальцами со всех сторон и моделируют так, чтобы режущие края и жевательные поверхности зубов были свободны, а края повязки не доходили до подвижной части десны. Повязка твердеет 6-8 мин. Ускорить отвердение можно теплым воздухом (из компрессора). Следует объяснить больному необходимость щадящего режима во время приема пищи, разговора, полоскания, что позволит сохранить повязку на более продолжительное время (до 1-2 сут).

Экспериментально и в клинике подтверждена высокая эффективность пародонтальных, особенно лечебных, повязок с такими биологическими активными препаратами, как витамины, прополис, ферменты, стероиды, стафилококковый анатоксин. Под их влиянием снижается обсемененность пародонтальных карманов микроорганизмами, проявляется выраженное противовоспалительное действие, уменьшаются кровоточивость, гноевыделение, стимулируются процессы регенерации и др.

Повязка со стафилококковым анатоксином оказывает стимулирующее влияние на факторы неспецифической защиты и на показатели иммунитета.

Г. В. Банченко и соавт. (1987) рекомендуют при воспалительных заболеваниях пародонта биорастворимые лекарственные пленки, содержащие противовоспалительные препараты: сульфапиридазин-натрий, канамицин, дексаметазон, канадексон, эффект от которых значительно выше, чем от мазевых аппликаций. Эти пленки применяются в виде аппликаций на десну или вводятся в пародонтальные карманы.

Пролонгирующее действие этих средств выражается в достаточной терапевтической концентрации в очаге поражения в течение 24 и даже 48 ч после однократного введения.

Для лечения заболеваний пародонта специалисты стоматологической клиники используют разные методы. Один из них – пародонтологические повязки , которые накладываются на поврежденный участок на несколько дней. Их называют по-разному, но суть остается одна. Повязки обеспечивают быстрое поступление к поврежденным тканям веществ, оказывающих лечебный эффект, защищают от механического воздействия пищи, способствуя заживлению десен, восстановлению пародонтальных карманов.

Какие бывают пародонтологические повязки?

Повязки, используемые в пародонтологии, классифицируются следующим образом:

• Лечебные. Они применяются для быстрой транспортировки медикаментозных веществ в десны, пародонтальные карманы, межзубные промежутки, обеспечивая быстрый лечебный эффект после проведения консервативного или хирургического лечения пародонта.
• Изолирующие. Он выполняют защитную функцию, предотвращая повреждение тканей при приеме пищи и воздействие ротовой жидкости.

принято делить по свойствам:

• Твердые. Они выполняют защитную функцию, состоят из целлулоида, растворенного в ацетоне, стомацида Боянова и других компонентов. Используются редко, так как раздражают слизистую оболочку и обладают хрупкостью.
• Полутвердые повязки тоже применяются нечасто, имеют состав из вулнокола, парафина, цинкопласта Атанасовой.
• Мягкие. Получили большое распространение. В состав входит окись цинка, гвоздичное масло. Они используются для доставки лекарственных веществ и витаминов в ткани пародонтоза. В зависимости от скорости и способа приготовления, повязки обладают различным спектром действия и степенью пластичности.

Способ применения пародонтологических повязок

Пародонтологическая повязка накладывается врачом-пародонтологом после проведения соответствующих манипуляций, требующихся при лечении десен, зубов, пародонтальных карманов. Если проводилось хирургическое лечение, то накладывать повязку можно после тщательной обработки пораженного участка и остановки кровотечения.

Повязка приготавливается непосредственно перед наложением. Она должна захватывать пришеечный участок зубных коронок, край десны, надежно закрывая вход в пародонтальные карманы. При этом, ее элементы не попадают внутрь карманов и не нарушают подвижность десны.

Мягкие пародонтологические повязки обычно накладываются на 2-3 часа. За это время в ткани успевают проникнуть лекарственные средства, витамины А, С, Е, группы В, экстракты трав, антибиотики, противомикробные средства. Некоторые виды рассчитаны на срок использования до 2-3 дней.

Твердые изолирующие повязки накладываются на срок до недели, в зависимости от сложности проведенной хирургической процедуры. Они способствуют быстрому восстановлению поврежденных участков пародонта, защищая его от механического воздействия.

Иногда в пародонтологии используют затвердевающие пасты, которые после нанесения начинают застывать и оказывать разный спектр действий на десна, зубную эмаль, карманы. Они хорошо уменьшают боль, способствуют регенерации тканей.

Существуют саморассасывающиеся пластины для десен, которые действуют в течение часа. Они включают в себя много полезных природных компонентов, укрепляющих десны и зубы, просты в использовании и удобны. В состав входит экстракт ромашки, календулы, полисахариды, кровоостанавливающие препараты, анестетики, витамины А, С, Е.

Без пародонтологических повязок немыслима современная пародонтология, заботящаяся о здоровье зубов и десен. Их функции расширяются, эффект от использования становится комплексным и быстрым. Повязки играют не последнюю роль в терапии полости рта, устраняя серьезные проблемы.

Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб , должны отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.

2. Легко вводиться и выводиться из полости.

3. Иметь достаточную механическую прочность.

4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.

5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.

Повязки накладываются на срок 1 - 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.

Временные пломбы накладываются па более длительный срок - от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с згой целью применяют цементы: ципк- звгенольпый, цинк-фосфатный, иногда - поликарбоксилатный или сгеклоиопомерпый.

Стоматологический цемент (от нем. Zement,) - двухкомпонентная система (как правило, порошок/жидкость) при смешивании компонентов которой образуется однородная, тестообразная масса, а после отверждения - однородная камнеподобная структура (характеристики стоматологических цементов подробно рассмотрены в главе 13).

Как уже отмечалось выше, для наложения повязок и временных пломб применяются несколько типов временных пломбировочных материалов.

Искусственный дентин (цинк-сульфагный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.

Свойства этого материала:

— простота применения;

— хорошая герметизация полости;

— индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;

— легкость введения и выведения;

— дешевизна.

Но вместе с тем - недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2-3 суток.

Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов.

Свойства:

— простота применения (не требует замешивания);

— большая, чем у водного дентина, прочность (повязка из масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель);

— антисептическое действие.

Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба).

На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «Temp Bond» {Kerr), «Zinoment» (VOCO) и др.

Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, па полиметилметакрилат. При этом на упаковке обычно делается маркировка «NE» (поп evgenol) или «Engenolfrce». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cimavit» (Pierre Rolland), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р).

Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии при наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов.

Повязка из гуттаперчи может быть использована для отлавливания десневого сосочка.

Цинк-эвгенольный цемент будет рассмотрен в разделе «Лечебные прокладки», так как именно в этом качестве он применяется чаще.

Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Clip» (VOCO), «Prevision Fill» (Kulzer), «Fermit» (Vivadent), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией и отверждаются светом полимеризационной лампы. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянных пломбировочных материалов. Фирма «УОСО» выпускает также модификацию материала «Clip» — фторсодержащий «СПр-F», который, кроме изолирующей функции, содержит соединения фтора и способствует образованию заместительного дентина. Фирма «Vivadent» производит две модификации материала «Fermit» — «Fermit» повышенной эластичности и «Fermit-N» нормальной эластичности. Недостатком материалов этой группы является относительно высокая стоимость.

В качестве средства для временного восстановления зубов применяются также коронки из стали, сплавов серебра, алюминия, олова или из пластмассы. Временные коронки могут изготавливаться индивидуально. Кроме того, могут использоваться готовые временные коронки, изготовленные в заводских условиях (рис. 186).

Д. Р. Мушарапова

студентка 4-го курса стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава

Л. Р. Мухамеджанова

д. м. н., доцент, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава

Современный отечественный и зарубежный фармацевтический рынок предлагает растущий с каждым днем ассортимент лекарственных препаратов, применяющихся для лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Препараты для местной фармакотерапии этих заболеваний представлены разнообразными гелями, мазями, коллагеновыми и клеевыми композициями. Многие из них разработаны специально для апплицирования на ткани пародонта, отличающиеся сложными топографо-анатомическими особенностями, богатым кровоснабжением и иннервацией. В процессе местного лечения лекарственные вещества, введенные в пародонтальные карманы, быстро вымываются из них, что снижает лечебный эффект препаратов. Кроме того, после оперативных вмешательств, например кюретажа пародонтальных карманов, раневая поверхность практически не защищена от травм при приеме пищи и инфицирования содержимым полости рта. Избежать этих недостатков можно путем использования пародонтальных повязок.

Пародонтальные повязки-аппликаты, фиксируемые различными способами на ткани пародонта Лечебные пародонтальные повязки служат для пролонгирования действия лекарственных препаратов в пародонтальных карманах при медикаментозном лечении и после хирургических вмешательств, ускоряя регенерацию эпителиальных и соединительнотканных структур. Целью нашего исследования является разработка требований, предъявляемых к пародонтальным повязкам, уточнение классификации пародонтальных повязок, разработка критериев эффективности пародонтальных повязок. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: обзор литературы по данной проблеме, изучение предложений отечественного и зарубежного фармацевтического рынка. В ходе исследования нами была проведена сравнительная оценка эффективности использования различных групп пародонтальных повязок, предложена собственная классификация.

Требования к пародонтальным повязкам:

должны быть устойчивы к влажной среде полости рта;

текстильный материал пародонтальной повязки должен быть совместим с лекарственным препаратом;

обладать приемлемыми органолептическими свойствами (вид, цвет, запах).

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПОВЯЗОК

Анализ предложений фармацевтического рынка позволил сделать вывод о том, что классификация пародонтальных повязок несколько отстает от времени, и мы предлагаем свою классификацию (1, 2, 3, 6-я группы повязок описываются во многих учебных руководствах по пародонтологии и широко применяются, а 4-я и 5-я группы включены нами и относятся к более современным).

Классификация пародонтальных повязок (Л. Р. Мухамеджанова, Д. Р. Мушарапова, 2010)

1. Мягкие пародонтальные повязки. 2. Полутвердые пародонтальные повязки. 3. Твердые пародонтальные повязки. 4. Клеевые композиции. 5. Коллагеновые пленки. 6. Повязки, изготавливаемые ex tempore.

Мягкие пародонтальные повязки

Наиболее часто используемая группа пародонтальных повязок. Отличается относительной простотой изготовления, дешевизной, однако фиксировать на тканях пародонта такие пародонтальные повязки достаточно сложно. Накладывается такая повязка не более чем на 5-7 минут. Для изготовления мягких пародонтальных повязок используются мягкие лекарственные формы: мази на водорастворимой и жирорастворимой основе, гели, пасты. Наиболее часто используемые мягкие лекарственные формы — мазь тетрациклиновая 1- и 3%-ная, мазь бетадиновая, мазь метилурациловая 10%-ная, мази гепариновая, бутадионовая, индометациновая.

Гели: солкосерил, куриозин, актовегин. В качестве носителя могут быть использованы вата, бинт (марля) или другой текстильный материал.

Существует 2 способа наложения повязки :

На текстильный носитель нужного размера наносят мягкую лекарственную форму и шпателем равномерно распределяют по всей поверхности. Затем фиксируют на альвеолярном отростке таким образом, чтобы центральная часть пародонтальной повязки была перекинута через режущий край зубов, а маргинальная и альвеолярная десны были покрыты. Размер текстильного носителя нужно рассчитать таким образом, чтобы пародонтальная повязка перекрывала границу с вестибулярной и оральной стороны.

Подготавливают 2 полости из текстильного носителя размером 3 х 0,5 см, наносят на них мягкую лекарственную форму и прикрепляют на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка. При этом способе повязка удерживается за счет адгезивных механизмов.

Полутвердые пародонтальные повязки

Эта группа пародонтальных повязок используется значительно реже, поскольку требует определенных временных затрат. Эти повязки хорошо фиксируются на альвеолярном отростке за счет эффекта затвердевания, однако спектр лекарственных форм, применяемых для этих целей, весьма ограничен: только мази, изготовленные на жирной (ланолин, вазелин) основе. Способ изготовления: на плато смешивают в равных количествах дентин-пасту и мазь до консистенции густой сметаны. Затем эту массу быстро переносят на заранее приготовленный текстильный носитель нужного размера и фиксируют на альвеолярном отростке. Пациента просят сомкнуть челюсти и посидеть 3-7 минут. За это время повязка затвердевает.

В полости рта такая повязка удерживается в течение 3-7 часов, затем начинает крошиться. Появление крошек — сигнал к снятию повязки.

Твердые пародонтальные повязки

Твердые пародонтальные повязки подразделяются на 2 группы: 1. Готовые пародонтальные повязки(septopack). 2. Твердые 2-слойные повязки, изготавливаемые с использованием оттискных стоматологических материалов (репин, дентол).

Способ изготовления повязки septopack : при работе с данными препаратами пользоваться только сухим и стерильным шпателем; взятому этим инструментом небольшому количеству пасты в зависимости от последующего применения следует придать конусовидную или шарообразную форму. При этом на препарат не должна попадать влага. В полости рта остается пластичной лишь в течение 2-3 минут после нанесения на обрабатываемый участок, затвердевает за полчаса. Время экспозиции — до суток.

Клеевые композиции

Одна из перспективных групп пародонтальных повязок. К клеевым композициям относится клеевая повязка КЛ-3, которая представляет собой клеевую композицию на основе полиуретана, является нетоксичным биологически совместимым препаратом, аутостерильна. При нанесении на слизистую оболочку десны она полимеризуется с образованием пористой высокопластичной пленки.

Коллагеновые пленки

Коллагеновые пленки — саморассасывающиеся адгезивные пленки, пропитанные различными лекарственными веществами, например «Диплен-Дента М» с метронидазолом, «Диплен-Дента Л» с линкомицином, «Диплен-Дента ХД» с хлоргексидином и дексаметазоном, «Диплен-Дента ЛХ» с лидокаином и хлоргексидином. Пленка прозрачна, хорошо фиксируется к влажной поверхности слизистой оболочки полости рта и не вызывает дискомфорта у пациентов. Может использоваться в качестве пародонтальной повязки после проведения вмешательств на тканях пародонта, а также в качестве самостоятельного средства патогенетической терапии. Продолжительность курса лечения варьируется от 7 до 20 дней в зависимости от степени тяжести заболевания при ежедневном проведении аппликаций 1 или 2 раза в сутки. «Диплен-Дента ЛХ» применяется для поверхностной анестезии перед удалением над- и поддесневых зубных отложений и кюретажем пародонтальных карманов, а также при лечении поражений тканей полости рта с выраженной болевой симптоматикой (раны, афты, язвы, пролежни от зубных протезов и др.).

Способ изготовления повязки: извлеченную из упаковки пленку нарезают полосками длиной 5 см и шириной около 1 см и накладывают клеящей (нижней) стороной на десну в области всех зубов. Остатки пленки растворяются в полости рта, их удаление необязательно.

Повязки, изготавливаемые ex tempore

«Творческая группа» пародонтальных повязок, позволяет учитывать индивидуальную особенность заболевания. Существуют различные прописи пародонтальных повязок — вот один из примеров:

ZnO 40.0

Канифоль 45.0

Танин 10.0

Цинк ацетат 4.7

Белая глина 2.5

Сульфаниламид 2.0

Асбестовые волокна 1.0

Кислота аскорбиновая 0.1

Vitamin P 0.1

Основу большинства лечебных повязок составляют оксид цинка, дентин, белая глина. Жидкие ингредиенты в различных прописях разные: гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е. В лечебные повязки вводятся вещества с разным механизмом действия: витамины А, Е, С, Р, группы В, ферменты, глюкокортикостероиды, препараты пиримидиновых оснований, экстракты и вытяжки лекарственных трав, прополис, сульфаниламидные препараты, антибиотики и другие биологически активные препараты. Под их влиянием снижается обсемененность пародонтальных карманов микроорганизмами, проявляется выраженное противовоспалительное, антимикробное, гипосенсибилизирующее, кератопластическое, болеутоляющее и стимулирующее регенерацию действие.

Критерии эффективности применения пародонтальных повязок

Связанные с эффектами лекарственных препаратов

Обезболивание

Снижение активности экссудации

Уменьшение отека

Восстановление тургора

Степень эпителизации

Степень рецессии

Связанные с особенностями фиксации на тканях пародонта

Длительность фиксации

Степень защиты пародонтальной раны

Степень комфортности пародонтальной повязки

Влияние на симметричность лица

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пародонтальные повязки играют ключевую роль в местной фармакотерапии заболеваний пародонта, и мы надеемся, что результаты нашего исследования не только вызовут определенный интерес к изучаемой проблеме, но и помогут в освоении этого раздела клинической пародонтологии.

В течение последних четырех десятков лет при лечении пародонтоза стали применяться десневые лечебные повязки. Синонимы этого названия -десневая паста, пародонтальный пакет, хирургический цемент, защитный пакет и др. Примененные впервые при пародонтальной хирургии для защиты кровяного сгустка, десневые повязки в последние годы все шире стали применяться и при консервативном лечении пародонтоза. Назначение десневых повязок заключается в защите кровяного сгустка при хирургии десен и обеспечении длительного действия медикаментов, оставляемых в патологических карманах - при консервативном лечении пародонтоза. Для увеличения бактерицидности повязок многие авторы вводят в них различные лекарственные вещества. Различают твердые, полутвердые и мягкие повязки. Общим недостатком твердых и полутвердых повязок является их повышенная ломкость, раздражающее действие на слизистую, препятствие прохождению лекарственных веществ после затвердевания.

Мягкие повязки - наиболее распространены в пародонтологии. Основой всех мягких повязок является окись цинка с гвоздичным маслом. Мягкие повязки более удобны в работе, пластичны. Однако литературные данные об их применении довольно разноречивы. Многие авторы (И. О. Новик, 1964; Е. Н. Соколовская, 1967; Walter, 1958, и др.) указывают на раздражающее влияние гвоздичного масла на слизистую полости рта. Для исключения этого недостатка они предлагают сочетать гвоздичное масло с кукурузным (И. О. Новик, 1964), бергамотовым маслом (Foepfer, 1963), тимолом (Fraleigh, 1956; Kohl, 1966) и др. В противоположность этим данным имеются сообщения, не подтверждающие раздражающего влияния гвоздичного масла (Schapiro, 1957; Waerhaug, 1957; Smith, 1958, и др.). Joe и Bhaskar (1968) провели экспериментальную работу на крысах, применяя повязки с гвоздичным маслом и без него. По данным их гистологических исследований нет никакой разницы в ответной реакции ткани на введение обеих повязок.

По последним данным Goodman и Gilnar (1965), Dyer (1967), Baer (1969), введение в состав повязок таннина и асбеста противопоказано, так как асбест может вызвать реакцию чужеродного тела, а также асбестоз и рак легкого, а танниновая кислота повязки может адсорбироваться со слизистой и повреждать печень.

В последние годы появилось много патентованных средств, предлагаемых в качестве десневых повязок, с гвоздичным маслом и без него. Так, Reiteitischen с соавт. (1964) предложили новую десневую повязку «Peripac», содержащую сульфат кальция, окись цинка, акрилаты, органические растворители. Blass (1956) с большим успехом применял в качестве десневой повязки новую отдавливающую массу «ластик-55». Gores (1968) применил адгезивную повязку Orahesiv, состоящую из желатины, pectin, sodium carboxymethylcellulosa и polyisobutilen. По данным автора, повязка не имеет запаха, не раздражает окружающие ткани, продается в готовом виде, размером 5X6 см, толщиной 1 см, легко режется и может принимать любую форму, прилипая в течение 4-5 мин. Торговая фирма Orabasa выпускает коммерческую повязку того же названия, пользующуюся у стоматологов большой популярностью (Kutscher, 1959; Atkinson, 1967; Gaynor, 1968). Gaynor для улучшения адгезии повязки «Orabasa» вводил в нее benzocain.

Обычно повязки готовятся ex tempore, что не совсем удобно на массовом приеме.

Ваеr (1969) дает пропись и методику применения готовой коммерческой повязки без гвоздичного масла.

Методика приготовления: к лосьону небольшими порциями добавляют порошок и замешивают до густой консистенции. Нарезают на полоски по 3-4 см длиной, пудрят этим же порошком и, обернув в фольгу, хранят в холодильнике. Перед употреблением - снять фольгу, размягчить повязку под проточной горячей водой, и повязка готова к употреблению. Для приготовления большого количества повязки замешивание Порошка и лосьона производят в гомогенизаторе, затем разрезают на нужные кусочки (рис. 3) и хранят в холодильнике. Такой способ массового приготовления повязки и возможность ее хранения в холодильнике в течение нескольких месяцев, несомненно, заинтересует стоматологов.

Есть сообщения о применении в качестве десневых повязок химических веществ, в частности цианакрилатных клеевых композиций, применяемых в настоящее время в общей хирургии при операциях на сердце, легких и др. Клинико-экспериментальные исследования В. Р. Белкина (1969), В. А. Чернова (1969) и др. отечественного цианакрилатного клея МК-2 показали, что клей не оказывает раздражающего влияния на окружающие ткани, обеспечивает герметизм, постепенно резорбируется с участием гигантских клеток.

В стоматологии также делаются попытки применения цианакрилата. Есть сообщение Т. Ф Роговой (1968) об изоляции пломб от слюны клеем 2-цианакрилат. Wade (1969), Bhaskar и Gutright (1969) провели экспериментальные исследования на крысах по выявлению заживления кожных ран и реакции пульпы под повязками из бутил-2-цианакрилата. По их данным, препарат оказывает благотворное влияние на процессы заживления тканей. Эти свойства цианакрилатов и способность их полимеризироваться в присутствии следов влаги были использованы нами (В. И. Лукьяненко и соавт., 1972) для применения Циакрина в качестве десневых повязок после пародонтальной хирургии. Ближайшие наблюдения показали быструю полимеризацию клея (1-1,5 мин), хорошую герметизацию операционного поля, отсутствие раздражения слизистой оболочки. Срок сохранности клеевых повязок в полости рта 3-5 дней. На основании своих наблюдений мы считаем применение клеевых повязок в пародонтологии весьма перспективным.

Скорость затвердевания повязок в полости рта различна в зависимости от их состава, способа приготовления, а также физических свойств окиси цинка и его солей (Smith, 1958). Вопрос о сроке сохранения повязки в полости рта является дискутабельным при применении их после хирургии десен. При консервативном лечении принято сохранять повязку не более 2-3 дней, так как лекарственные вещества, введенные в патологический карман, теряют свою активность в течение этого периода.

Десневые повязки при лечении пародонтоза мы применяем с 1960 г. (В. Е. Крекшина, 1963, 1967а, 1969). В поисках хорошей пластичной массы нами исследованы модификации соединения окиси цинка, искусственного дентина, гвоздичного масла, персикового масла с добавлением к ним антибиотиков и препаратов крови.

Эта паста более пластична, хорошо переносится больными, срок ее сохранности в полости рта - 2-3 дня, время затвердевания - 10-15 мин.

Методика наложения повязки: после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки патологического кармана выбранный участок тщательно высушивается, изолируется от слюны, в патологический карман вводится какое-либо лекарственное вещество. Приготовленная ex tempore повязка накладывается на этот участок со щечной и язычной сторон, осторожно моделируется при помощи гладилки и марлевых тампонов (рис. 4). Повязка лежит на десневом крае и пришеечной части коронок зубов. Заходя в межзубные промежутки, она соединяет щечный и язычный фрагменты. Повязка не должна повышать прикус, а также не должна входить в патологический карман - это основное требование, которое необходимо соблюдать при наложении десневых повязок.

Показания: все разновидности воспалительной формы пародонтоза и склеротическая форма при наличии гиперстезии обнаженных корней зубов,

В первые 2-3 ч после наложения повязки некоторые больные отмечают скоропреходящее легкое жжение слизистой. При неоднократном использовании этих повязок в течение 10 лет мы только в 2 случаях имели осложнения, проявившиеся в виде отечности, гиперемии и изъязвления слизистой в области наложенной повязки. Во всех остальных случаях побочные явления нами не наблюдались. При сохранности повязки в полости рта свыше 3 дней иногда отмечалась небольшая мацерация слизистой, быстро исчезающая после удаления повязки.

Проведенная нами сравнительная характеристика повязок, приготовленных на гвоздичном масле и на смеси гвоздичного и персикового масел, показала преимущество первых повязок. Они более пластичны, адгезивны, срок их сохранности в полости рта более длительный. Повязки с персиковым маслом отличались большей хрупкостью и меньшей адгезивностью, они медленнее твердеют и легко крошатся.

Патологический десневой карман от применения десневых повязок не ликвидируется, но состояние слизистой оболочки в этой области выгодно отличается от слизистой тех участков, где десневые повязки не применялись. В случае наложения десневых повязок быстрее уменьшается отечность и гиперемия слизистой, уплотняется десневой край.

Весьма эффективным оказалось применение десневых повязок при склеротической форме пародонтоза в случае имеющейся гиперстезии. Неоднократное применение повязок снижает болевую чувствительность зубов.

Резюме. Как видно из вышеприведенного обзора литературных данных и собственных наблюдений, консервативное лечение пародонтоза складывается из ряда методов, необходимость проведения которых диктуется как формой и стадией заболевания, так и сущностью самого метода. Абсолютно показанными и необходимыми являются первые 3 метода: удаление зубных отложений, санация полости рта и медикаментозная обработка слизистой оболочки полости рта.

Последующие вмешательства при консервативной терапии являются методами выбора и зависят как от формы заболевания, так и от эрудиции врача.

Консервативное лечение пародонтоза заканчивается при ликвидации воспалительных явлений в мягких тканях. При начальной стадии пародонтоза, серозной и склеротической формах после консервативной терапии, как правило, проводится физиотерапевтическое лечение, при показании - протезирование. При смешанной и гнойной формах пародонтоза вслед за консервативным лечением приступают к хирургическому.