Serabut postganglionik berangkat dari ganglion siliaris. Nodus silia atau silia. Diagnosis sindrom Oppenheim
Ini adalah ganglion saraf tepi, terletak di orbit luar saraf optik pada jarak 10-12 menit dari kutub posterior mata.
Terkadang ada 3-4 kelenjar getah bening yang terletak di sekitar saraf optik.
Ganglion siliaris mencakup serabut sensorik saraf nasosiliaris dan serabut simpatis pleksus arteri karotis interna. 4-6 saraf siliaris pendek berangkat dari ganglion siliaris, yang menembus bola mata melalui bagian posterior sklera dan mempersarafi jaringan mata dengan serat parasimpatis dan simpatis yang tidak sensitif. Serabut parasimpatis mempersarafi sfingter pupil dan otot siliaris. Serabut simpatis menuju ke otot dan melebarkan pupil.
Organ lakrimal terdiri dari:
Kelenjar lakrimal, yang menghasilkan cairan air mata
Saluran lakrimal
Kelenjar lakrimal diwakili oleh bagian orbital dan palpebra, dipisahkan oleh tendon lebar otot levator. kelopak mata atas.
Bagian orbital terletak di fossa kelenjar lakrimal tulang frontal di dinding lateral superior orbit dan tidak dapat diakses untuk inspeksi.
Bagian palpebra terletak di bawah forniks superior konjungtiva.
Dimensi bagian orbital kelenjar pada arah horizontal = 10-12 mm. Secara vertikal 20-25 mm. Ketebalan 5mm.
Dimensi bagian palpebra masing-masing adalah: 9-11 mm; 7-8mm; ketebalan 1-2mm.
Saluran ekskresi kedua bagian kelenjar sekitar 20-30 terbuka di bagian luar forniks konjungtiva atas.
Suplai darah ke kelenjar lakrimal dilakukan oleh arteri lakrimal, yang memanjang dari arteri oftalmikus, aliran darah terjadi melalui vena lakrimal. Peran utama dalam mengatur sekresi kelenjar lakrimal adalah pada serabut parasimpatis yang merupakan bagian dari saraf wajah. Pusat refleks lakrimasi terletak di medula oblongata. Selain kelenjar lakrimal utama, forniks konjungtiva juga mengandung 10-30 kelenjar lakrimal tubular kecil tambahan.
Saluran lakrimal dimulai:
· saluran lakrimal, yaitu celah kapiler antara tepi posterior kelopak mata bawah dan bola mata, tempat air mata mengalir ke danau lakrimal yang terletak di sudut medial mata. Puncta lakrimal bawah dan atas dengan diameter hingga 0,5 mm, terletak di bagian atas papila lakrimal, terbenam di danau lakrimal.
Kanalikuli lakrimal bawah dan atas, panjang 6-10 mm, dimulai dari bukaan lakrimal. dengan lumen berdiameter 0,6 mm, mengalir ke kantung lakrimal.
Kantung lakrimal, dikelilingi oleh jaringan longgar dan selubung fasia, terletak di belakang ligamen medial kelopak mata di fossa lakrimal yang dibentuk oleh proses frontal rahang atas dan tulang berukir.
Di bawah, kantung lakrimal masuk ke saluran nasolakrimal, panjang 10-24 mm. lebar 3-4 mm. Saluran nasolakrimal, tertutup tulang yang lebih pendek dari saluran, melewati dinding lateral hidung. Duktus nasolakrimalis terbuka dengan bukaan lebar atau seperti celah di bawah ujung anterior turbinat inferior pada jarak 30-35 mm. dari pintu masuk ke rongga hidung.
Rahasia kelenjar lakrimal adalah cairan transparan dengan reaksi sedikit basa dengan berat jenis 1008, 98,2% terdiri dari air, komponen air mata lainnya adalah protein, urea, jus mineral, sel epitel, lendir, lemak, bakteriostatik enzim (mesozim) (zat antibakteri yang memberikan sifat bakterisida pada cairan air mata).
Sekresi air mata dibagi menjadi:
· Sekresi basal - sekresi sejumlah cairan air mata, yang diperlukan untuk menjaga kelembapan kornea dan forniks konjungtiva secara konstan, disediakan oleh kelenjar lakrimal aksesori. Kelenjar lakrimal tambahan, Krause dan Wolfreng menyediakan sekresi basal (yang terdiri dari hingga 2 mm per hari yang diperlukan untuk menjaga kelembapan konstan pada kornea, konjungtiva, dan forniks)
· Refleks sekresi - cairan khusus, selain air mata, termasuk sekresi sejumlah kelenjar lain dan sel-sel yang mensekresi, beberapa di antaranya menghasilkan musin, yang lain menghasilkan lipid. Beberapa zat protein dan plasma darah masuk ke dalam cairan air mata, yang mengeluarkan keringat melalui dinding kapiler selaput lendir mata.
Di rongga konjungtiva Orang yang sehat terus-menerus berisi 6-7 mm. cairan air mata. Dengan kelopak mata tertutup, ia mengisi sepenuhnya celah kapiler antara dinding kantung konjungtiva, dan dengan fisura palpebra terbuka, ia didistribusikan dalam lapisan tipis di atas permukaan kornea dan konjungtiva, membentuk lapisan air mata, yang memiliki 3 lapisan:
Lendir – menutupi epitel kornea dan konjungtiva
Berair
Lipid
Lapisan air mata melakukan sejumlah fungsi fisiologis penting: optik, pelindung, dan juga melembabkan epitel kornea dan konjungtiva serta memastikan metabolismenya.
Lapisan musin bagian dalam cukup tipis, kurang dari 0,2 µm. dari seluruh ketebalan lapisan air mata. Fungsi utamanya adalah untuk memberikan sifat hidrofilik pada epitel kornea hidrofobik primer; untuk alasan ini, usaha patungan dipegang teguh, tetapi ini memerlukan adanya 3 kondisi: Nth refleks berkedip; kontak antara bola mata dan kelopak mata epitel kornea yang sehat. Musin membatasi semua ketidakteraturan mikro pada permukaan epitel dan memberikan kilau seperti cermin pada kornea.
Lapisan air tengah adalah yang paling tebal (sekitar 10 mikron) dan merupakan produk sekresi kelenjar lakrimal dan kelenjar lakrimal aksesori. Lapisan ini terus diperbarui; lapisan ini memberikan nutrisi pada epitel kornea avaskular karena oksigen atmosfer, antibakteri dan antivirus. berfungsi karena adanya lisosin, laktoferin, dan imunoglobulin A, mendorong pengangkatan sel epitel pengelupasan kulit.
Lapisan lipid luar adalah yang paling tipis (sekitar 0,1 mikron) dan melakukan 3 fungsi utama: melindungi lapisan air di bawahnya dari penguapan yang berlebihan, memastikan posisi vertikal yang stabil dari lapisan air mata pada kornea, dan merupakan pelumas untuk konjungtiva tarsal, yang mendorong kelopak mata meluncur secara optimal di sepanjang permukaan anterior apel.
Persarafan kelenjar lakrimal dilakukan oleh serabut sekretorik saraf lakrimal, yang merupakan cabang saraf optik. Persarafan sensitif pada daerah sudut dalam mata kantung lakrimal dan seluruh duktus nasolakrimal dilakukan oleh cabang pertama dan kedua nervus trigeminal, persarafan motorik dilakukan oleh nervus fasialis, daerah puncak kantung lakrimal dipersarafi oleh saraf orbital superior dan di bawah saraf troklear, bagian bawah kantung dan bagian atas saluran nasolakrimalis - di bawah saraf orbital. Bagian bawah duktus nasolakrimalis dipersarafi oleh cabang nervus etmoidalis anterior.
Departemen parasimpatis, berbeda dengan departemen simpatik, memiliki wilayah distribusi yang lebih kecil. Yang berikut ini tidak menerima persarafan parasimpatis: otot rangka, sistem saraf pusat, sebagian besar pembuluh darah, kelenjar keringat dan sebaceous.
Pusat parasimpatis dibagi menjadi tengkorak, diwakili oleh inti pasangan saraf kranial III, VII, IX dan X dan tulang belakang(sakral) – inti sakral parasimpatis.
Divisi perifer parasimpatis sistem saraf diwakili oleh ganglia saraf, batang dan pleksus. Itu juga dibagi menjadi bagian tengkorak dan sakral. Yang pertama mencakup serabut preganglionik yang berasal dari pusat kranial sebagai bagian dari pasangan saraf kranial III, VII, IX dan X. Yang kedua - serat preganglionik dari pusat sakral sebagai bagian dari akar anterior, dan selanjutnya sebagai bagian dari saraf tulang belakang sakral.
Semua serat preganglionik mendekati ganglia terakhir (terminal), yang terletak di dekat organ (periorgan, ekstramural) atau di dindingnya (intramural, intramural). Semua serabut parasimpatis preganglionik jauh lebih panjang dibandingkan serabut simpatis serupa, ditutupi mielin, dan kecepatan konduksi impuls saraf di dalamnya lebih besar. Transmisi eksitasi di ganglia parasimpatis terjadi dengan bantuan mediator - asetilkolin. Pleksus parasimpatis bersifat sekunder (organ) dan dibentuk oleh serabut saraf postganglionik. Mereka dibagi menjadi intraorgan dan ekstraorgan.
Ganglia parasimpatis
Ganglia parasimpatis periorgan meliputi silia, pterigopalatina, submandibular, sublingual Dan telinga.
simpul silia, simpul saraf silia , terletak di jaringan lemak orbita lateral saraf optik. Serabut preganglionik, yang merupakan akson dari inti pusat ( inti. aksesori N. okulomotorii- Inti Yakubovich) adalah bagian dari saraf okulomotor dan bersama-sama memasuki orbit melalui fisura orbital superior, kemudian sepanjang akar pendek saraf ini mencapai simpul dan berakhir pada neurositnya. Serat postganlar membentuk saraf siliaris pendek, nn. ciliares singkatnya, diarahkan ke bola mata dan mempersarafi otot polos - otot yang menyempitkan pupil, M. sfingter pupillae, dan otot siliaris M. ciliaris, menyediakan akomodasi. Node ini juga cocok serat sensorik- tulang belakang yang panjang akar panjang, dari saraf nasociliary, N. nasociliaris, Dan serat postganglionik simpatis dari ganglion simpatis serviks superior sebagai bagian dari pleksus karotis interna dan pleksus orbital. Tapi yang pertama dan kedua melewati node dalam perjalanan dan sebagai bagian darinya nn. ciliares singkatnya diarahkan ke bola mata, memberikan persarafan sensitif dan melebarkan pupil.
Beras. 13. Bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom (diagram).
AKU AKU AKU – n. okulomotorius; VII–n. perawatan wajah; IX–n. glossopharyngeus; X–n. berkeliaran; 1 – ganglion silia; 2 – ganglion pterigopalatinum; 3 – ganglion oticum; 4 – ganglion submandibula; 5 – ganglion sublingual; 6 – inti parasimpatis sakral; 7 – ganglia panggul.
ganglion pterigopalatina, simpul saraf pterigopalatinum , terletak di jaringan lemak fossa pterigopalatina. Serabut preganglionik- ini adalah akson dari neuron sentral nukleus air liur superior pons tegmental, inti. air liur unggul, bagian dari saraf wajah (perantara). Serabut ini dipisahkan dari saraf wajah di daerah lutut, membentuk saraf petrosal mayor, N. petrosus besar, yang bersatu dengan saraf simpatis ( N. petrosus mendalam dari pleksus karotis interna) dekat foramen laserum, membentuk saraf pterigoid campuran, N. pterygoideus, (Vidiev). Yang terakhir, melalui kanal pterigoid, memasuki fossa pterigopalatina, di mana serat parasimpatis berakhir pada neurosit ganglion pterigopalatina.
Serabut postganglionik bergabung dengan saraf rahang atas dan kemudian mengikuti sebagai bagian dari cabangnya, mempersarafi kelenjar lakrimal ( R. C komunikan air mani saraf zygomatico), kelenjar selaput lendir rongga hidung, langit-langit dan faring ( nn. hidung posterior lateral et medial, N. nasopalatinus, nn. palatini besar et anak di bawah umur, R. faringeus). Serabut simpatis saraf petrosus dalam dan peka serat (nn. ganglionares dari saraf rahang atas) melewati simpul dalam perjalanan, setelah itu, sebagai bagian dari saraf yang disebutkan di atas, persarafan sensitif dan simpatik kelenjar lakrimal dilakukan.
Node submandibular, simpul saraf submandibula , terletak di permukaan medial kelenjar ludah dengan nama yang sama.
simpul sublingual, simpul saraf sublingual , tidak permanen, terlokalisasi di permukaan luar kelenjar ludah dengan nama yang sama. Kelompok lain mendekati kedua titik tersebut serat parasimpatis preganglionik saraf perantara sebagai bagian dari cabangnya - senar gendang, chorda timpani yang mencapai saraf lingual, N. bahasa, (dari cabang III saraf trigeminal) dan dalam komposisinya diarahkan ke node yang ditunjukkan, pada neurosit yang ujungnya. Serabut postganglionik masukkan parenkim kelenjar ludah dengan nama yang sama sebagai bagian dari cabang kelenjar, rr. kelenjar. Cocok untuk kedua node peka(dari saraf lingual) dan simpatik(dari pleksus karotis eksternal) bercabang, tetapi melewatinya dalam perjalanan dan, sebagai bagian dari cabang kelenjar, diarahkan ke kelenjar ludah dengan nama yang sama, memberikan persarafan sensitif dan parasimpatis.
simpul telinga, simpul saraf oticum , terletak di dasar tengkorak di daerah foramen ovale. Serabut preganglionik diwakili oleh akson neuron sentral dari inti kelenjar ludah inferior, inti. air liur lebih rendah, medula oblongata, bagian dari saraf glossopharyngeal (pasangan IX). Bagian parasimpatis saraf ini dipisahkan dari batang di daerah simpul bawahnya ( fosil petrosa), membentuk saraf timpani, N. timpanikus. Yang terakhir memasuki rongga timpani, di mana ia berpartisipasi dalam pembentukan kekusutan timpanikus bersama dengan cabang simpatis dari pleksus karotis eksterna, dan, muncul dari rongga timpani dalam bentuk saraf petrosus minor, N. petrosus minor, melalui lubang yang robek, ia mendekati ganglion telinga, yang sel-selnya berakhir.
Pascaganglionik neuron bergabung dengan saraf auriculotemporal, N. auriculotemporalis, dari cabang ketiga saraf trigeminal dan masuk ke parotis kelenjar ludah.
Seperti pada kasus-kasus sebelumnya, selain parasimpatis, ganglion telinga juga didekati simpatik(dari pleksus mesothecal) dan peka(dari saraf mandibula) serabut yang melewatinya, dan kemudian, sebagai bagian dari saraf auriculotemporal, dikirim ke kelenjar ludah parotis, memberikan persarafan sensitif dan simpatisnya.
Sebagian besar persarafan parasimpatis berasal saraf vagus, N. berkeliaran, (pasangan X). Ini adalah saraf terbesar yang memberikan persarafan ke banyak organ di leher, dada, dan rongga perut. akson dari inti parasimpatis saraf vagus ( inti. punggung N. vagi) di medula oblongata membentuk bagian parasimpatisnya dan merupakan serabut preganglionik. Serabut ini berakhir pada neuron dari berbagai simpul vegetatif yang merupakan bagian dari pleksus vegetatif organ sistem pencernaan dan pernafasan, jantung, pembuluh darah leher, dada dan rongga perut. Serabut postganglionik mempersarafi otot polos dan kelenjar organ dalam leher, dada, perut dan otot jantung.
Bagian sakral dari bagian perifer Sistem saraf parasimpatis diwakili oleh serat preganglionik, yang merupakan akson dari inti parasimpatis II-IV segmen sakral sumsum tulang belakang, kelenjar panggul (parasimpatis), ganglia panggul, dan serat postganglionik.
Prosesus sel-sel inti parasimpatis adalah bagian dari akar anterior segmen sakral sumsum tulang belakang, kemudian saraf tulang belakang sakral, dan ketika keluar melalui foramen sakral panggul, mereka bercabang, membentuk saraf splanknikus panggul, nn. splanchnici Pelvini. Saraf ini memasuki pleksus hipogastrik inferior, berlanjut sepanjang cabangnya dan berakhir di neurosit ganglia panggul parasimpatis, yang terletak di pleksus organ organ genital eksternal dan internal. sistem saluran kencing, terletak di rongga panggul, serta bagian usus besar, di bawah tikungan kirinya.
Serabut postganglionik mencapai substrat yang dipersarafi, berakhir pada sel otot polos, pembuluh darah, dan kelenjar organ di atas.
Daftar isi topik "Saraf kranial, nn. craniales (encephalici)":Cabang pertama dari saraf trigeminal. N. ophthalmicus, saraf optik, keluar dari rongga tengkorak menuju orbit melalui fissura orbitalis superior, namun sebelum masuk masih terbagi menjadi tiga cabang: N. depan, n. lakrimalis Dan N. nasociliaris.
1.N. frontalis, saraf frontal, diarahkan langsung ke anterior di bawah atap orbita melalui incisura (atau foramen) supraorbitalis ke dalam kulit dahi, disini disebut N. supraorbitalis(ditunjukkan dalam video), memberikan cabang sepanjang kulit kelopak mata atas dan sudut medial mata.
2. N. lacrimalis, saraf lakrimal, menuju ke kelenjar lakrimal dan, melewatinya, berakhir di kulit dan konjungtiva sudut lateral mata. Sebelum memasuki kelenjar lakrimal N. lakrimalis terhubung dengan N. zygomaticus(dari cabang kedua saraf trigeminal). Melalui "anastomosis" ini N. lakrimalis menerima serat sekretorik untuk kelenjar lakrimal dan juga mempersarafinya dengan serat sensorik.
3. N. nasociliaris, saraf nasociliary, mempersarafi bagian anterior rongga hidung ( nn. etmoidales anterior dan posterior), bola mata ( nn. ciliares longi), kulit sudut medial mata, konjungtiva dan kantung lakrimal ( N. infratroklearis). Cabang penghubung juga berangkat dari sana ganglion ciliare. N. oftalmikus memberikan persarafan sensorik (proprioseptif). otot mata melalui hubungan dengan saraf III, IV dan VI.
Gandlion ciliare, ganglion siliaris, berupa benjolan lonjong dengan panjang sekitar 1,5 mm, terletak di bagian belakang orbita di sisi lateral nervus optikus. Pada simpul ini, yang termasuk dalam sistem saraf otonom, serabut parasimpatis yang berasal dari nukleus aksesori saraf okulomotor terputus. N. okulomotorius ke otot mata. Dari ujung depan simpul memanjang 3 - 6 hal. ciliares breves, yang menembus sklera bola mata di sekitar saraf optik dan masuk ke mata. Melalui saraf ini lewat (setelah putus pada simpulnya) serabut parasimpatis yang ditunjukkan ke m. sfingter pupillae dan m. ciliaris.
Sistem saraf mata diwakili oleh semua jenis persarafan: sensitif, simpatik dan motorik. Sebelum menembus ke dalam bola mata, arteri siliaris anterior mengeluarkan sejumlah cabang yang membentuk jaringan melingkar marginal di sekitar kornea. Arteri siliaris anterior juga mengeluarkan cabang yang memperdarahi konjungtiva yang berdekatan dengan limbus (pembuluh darah konjungtiva anterior).
Saraf nasosiliaris memberikan cabang ke ganglion siliaris; serabut lainnya adalah saraf siliaris panjang. Tanpa gangguan pada ganglion siliaris, 3-4 saraf siliaris menembus bola mata di sekitar saraf optik dan sepanjang ruang suprachoroidal mencapai badan siliaris, di mana mereka membentuk pleksus padat. Dari yang terakhir, cabang saraf menembus kornea.
Selain saraf siliaris panjang, pada bola mata di daerah yang sama juga terdapat saraf siliaris pendek yang berasal dari ganglion siliaris. Ganglion siliaris adalah ganglion saraf tepi dan berukuran sekitar 2 mm. Letaknya di orbit bagian luar saraf optik, 8-10 mm dari kutub posterior mata.
Ganglion, selain serabut nasosiliar, termasuk serabut parasimpatis dari pleksus arteri karotis interna.
Saraf siliaris pendek (4-6), memasuki bola mata, menyediakan serat sensorik, motorik, dan simpatis ke seluruh jaringan mata.
Serabut saraf simpatis yang mempersarafi pupil dilator memasuki mata sebagai bagian dari saraf siliaris pendek, tetapi, menghubungkannya antara ganglion siliaris dan bola mata, serabut tersebut tidak memasuki ganglion siliaris.
Di orbit, saraf siliaris panjang dan pendek disatukan oleh serabut simpatis dari pleksus arteri karotis interna, yang tidak termasuk dalam ganglion siliaris. Saraf siliaris menembus bola mata dekat dengan saraf optik. Saraf siliaris pendek yang berasal dari ganglion siliaris berjumlah 4-6, melewati sklera, bertambah menjadi 20-30 batang saraf, didistribusikan terutama di saluran pembuluh darah, dan tidak ada saraf sensorik di koroid, dan serabut simpatis menempel. ke orbit mempersarafi cangkang dilator iris. Oleh karena itu, kapan proses patologis di salah satu membran, misalnya di kornea, perubahan terjadi baik di iris maupun di badan siliaris. Dengan demikian, bagian utama serabut saraf menuju ke mata dari ganglion siliaris, yang terletak 7-10 mm dari kutub posterior bola mata dan berbatasan dengan saraf optik.
Ganglion siliaris mencakup tiga akar: sensitif (dari saraf nasosiliaris - cabang saraf trigeminal); motorik (dibentuk oleh serabut parasimpatis yang melewati saraf okulomotor) dan simpatis. Empat hingga enam saraf siliaris pendek muncul dari cabang ganglion siliaris menjadi 20-30 cabang lainnya, yang diarahkan ke seluruh struktur bola mata. Bersamaan dengan itu datanglah serabut simpatis dari ganglion simpatis serviks superior, yang tidak memasuki ganglion siliaris dan mempersarafi otot yang melebarkan pupil. Selain itu, 3-4 saraf siliaris panjang (cabang saraf nasosiliaris) juga masuk ke dalam bola mata, melewati ganglion siliaris.
Persarafan motorik dan sensorik mata serta organ bantunya. Persarafan motorik organ penglihatan manusia diwujudkan dengan bantuan dengan bantuan III, IV, VI, VII pasang saraf kranial, sensitif - melalui cabang pertama dan sebagian kedua saraf trigeminal (pasangan saraf kranial V).
Saraf okulomotor (pasangan saraf kranial ketiga) dimulai dari inti yang terletak di bagian bawah saluran air Sylvian setinggi tuberkel anterior segi empat. Inti ini heterogen dan terdiri dari dua sel lateral utama (kanan dan kiri), termasuk lima kelompok sel besar, dan sel sel kecil tambahan - dua sel lateral berpasangan (inti Yakubovich-Edinger-Westphal) dan satu sel tidak berpasangan (inti Perlia). ), terletak di antara mereka. Panjang inti saraf okulomotor pada arah anteroposterior adalah 5 mm.
Dari inti magnoselular lateral yang berpasangan, serabut berangkat ke tiga otot rektus (superior, internal dan inferior) dan otot okulomotor oblik inferior, serta dua bagian otot yang mengangkat kelopak mata atas, dengan serabut yang mempersarafi otot rektus internal dan inferior, serta otot miring inferior, segera berpotongan.
Serabut yang memanjang dari inti parvoseluler berpasangan mempersarafi otot sfingter pupil melalui ganglion siliaris, dan serabut yang memanjang dari inti yang tidak berpasangan mempersarafi otot siliaris. Melalui serabut fasikulus longitudinal medial, nukleus nervus okulomotor dihubungkan dengan nukleus nervus troklear dan abducens, sistem nukleus vestibular dan auditori, nukleus nervus fasialis, dan kornu anterior medula spinalis. Berkat ini, reaksi bola mata, kepala, dan batang tubuh terhadap semua jenis impuls, khususnya impuls vestibular, pendengaran, dan visual, terjamin.
Melalui celah orbital superior, saraf okulomotor menembus ke dalam orbit, di mana, di dalam corong otot, ia terbagi menjadi dua cabang - superior dan inferior. Cabang tipis superior terletak di antara otot superior dan otot yang mengangkat kelopak mata atas, dan mempersarafinya. Cabang yang lebih rendah dan lebih besar lewat di bawah saraf optik dan dibagi menjadi tiga cabang - eksternal (akar ke ganglion siliaris dan serat untuk otot miring inferior berangkat darinya), tengah dan internal (mempersarafi otot rektus inferior dan internal , masing-masing). Akar membawa serat dari inti aksesori saraf okulomotor. Mereka mempersarafi otot siliaris dan sfingter pupil.
Saraf troklearis (pasangan saraf kranial keempat) muncul dari nukleus motorik (panjang 1,5–2 mm), terletak di bagian bawah saluran air Sylvius tepat di belakang nukleus saraf okulomotor. Menembus ke dalam orbit melalui fisura orbital superior di lateral infundibulum otot. Mempersarafi otot oblik superior.
Saraf abducens (pasangan saraf kranial keenam) berasal dari nukleus yang terletak di pons di bagian bawah fossa rhomboid. Ia meninggalkan rongga tengkorak melalui fisura orbital superior, yang terletak di dalam corong otot di antara dua cabang saraf okulomotor. Mempersarafi otot rektus eksternal mata.
Saraf wajah (pasangan saraf kranial ketujuh) memiliki komposisi campuran, yaitu tidak hanya mencakup serat motorik, tetapi juga sensorik, pengecapan, dan sekretori yang termasuk dalam saraf perantara. Yang terakhir ini berdekatan dengan saraf wajah di dasar otak dari luar dan merupakan akar punggungnya.
Inti motorik saraf (panjang 2–6 mm) terletak di bagian bawah pons di bagian bawah ventrikel keempat. Serabut yang memanjang darinya muncul dalam bentuk akar di dasar otak pada sudut cerebellopontine. Kemudian saraf wajah, bersama dengan saraf perantara, memasuki saluran wajah tulang temporal. Di sini mereka bergabung menjadi satu batang umum, yang selanjutnya menembus kelenjar ludah parotis dan terbagi menjadi dua cabang, membentuk pleksus parotis. Batang saraf memanjang dari sana ke otot-otot wajah, antara lain mempersarafi otot orbicularis oculi.
Saraf perantara mengandung serat sekretorik untuk kelenjar lakrimal, terletak di batang otak, dan memasuki saraf petrosus mayor melalui ganglion genu. Jalur aferen kelenjar lakrimal utama dan aksesori dimulai dari cabang konjungtiva dan hidung saraf trigeminal. Ada area lain dari stimulasi refleks produksi air mata - retina, lobus frontal anterior otak, ganglia basal, talamus, hipotalamus, dan ganglion simpatis serviks.
Tingkat kerusakan saraf wajah dapat ditentukan oleh keadaan sekresi air mata. Bila tidak patah, fokusnya berada di bawah simpul lutut, dan sebaliknya.
Saraf trigeminal (pasangan saraf kranial kelima) bercampur, yaitu mengandung serabut sensorik, motorik, parasimpatis, dan simpatis. Ini berisi inti (tiga sensitif - tulang belakang, pontine, mesencephalon - dan satu motorik), akar sensorik dan motorik, serta ganglion trigeminal (pada akar sensitif).
Serabut saraf sensitif dimulai dari sel bipolar ganglion trigeminal kuat, lebar 14–29 mm dan panjang 5–10 mm.
Akson ganglion trigeminal membentuk tiga cabang utama saraf trigeminal. Masing-masing terhubung dengan simpul saraf tertentu: saraf oftalmikus - dengan siliaris, rahang atas - dengan pterygopalatine dan mandibula - dengan daun telinga, submandibular dan sublingual.
Cabang pertama saraf trigeminal, yang paling tipis (2-3 mm), keluar dari rongga tengkorak melalui celah orbital. Saat mendekatinya, saraf terbagi menjadi tiga cabang utama: n. nasociliaris, n. depan, n. Lakrimal.
Saraf nasociliaris, yang terletak di dalam infundibulum otot orbita, pada gilirannya, terbagi menjadi cabang ethmoidal dan hidung siliaris panjang dan, sebagai tambahan, memberikan akar ke ganglion siliaris.
Saraf siliaris panjang berupa 3-4 batang tipis diarahkan ke kutub posterior mata, melubangi sklera di sekitar saraf optik dan sepanjang ruang suprachoroidal diarahkan ke anterior bersama dengan saraf siliaris pendek memanjang dari badan siliaris dan sepanjang keliling kornea. Cabang-cabang pleksus ini memberikan persarafan sensitif dan trofik pada struktur mata dan konjungtiva perilimbal yang sesuai. Sisanya menerima persarafan sensorik dari cabang palpebra nervus trigeminal.
Dalam perjalanan ke mata, saraf siliaris panjang bergabung dengan serabut saraf simpatis dari pleksus arteri karotis interna, yang mempersarafi dilator pupil.
Saraf siliaris pendek (4-6) muncul dari ganglion siliaris, yang sel-selnya terhubung ke serabut saraf yang bersangkutan melalui akar sensorik, motorik, dan simpatis. Letaknya pada jarak 18-20 mm di belakang kutub posterior mata di bawah otot rektus eksterna, berdekatan di zona ini dengan permukaan saraf optik.
Seperti saraf siliaris panjang, saraf siliaris pendek juga mendekati kutub posterior mata, melubangi sklera di sekitar lingkar saraf optik dan, semakin bertambah jumlahnya (hingga 20-30), berpartisipasi dalam persarafan jaringan mata. mata, terutama koroidnya.
Saraf siliaris panjang dan pendek merupakan sumber persarafan sensitif (kornea, iris, badan siliaris), vasomotor dan trofik.
Cabang terakhir dari saraf nasociliaris adalah saraf subtrochlear, yang mempersarafi kulit di daerah pangkal hidung, sudut dalam kelopak mata dan bagian konjungtiva yang sesuai.
Saraf frontal, sebagai cabang terbesar dari saraf oftalmikus, setelah memasuki orbit, mengeluarkan dua cabang besar - saraf supraorbital dengan cabang medial dan lateral serta saraf supratroklear. Yang pertama, setelah melubangi fasia tarso-orbital, melewati lubang nasofaring tulang frontal ke kulit dahi, dan yang kedua meninggalkan orbit melalui ligamen internalnya. Secara umum, saraf frontal memberikan persarafan sensorik pada bagian tengah kelopak mata atas, termasuk konjungtiva, dan kulit dahi.
Saraf lakrimal, memasuki orbit, berjalan ke anterior di atas otot rektus eksternal mata dan terbagi menjadi dua cabang - cabang atas (lebih besar) dan bawah. Cabang superior, yang merupakan kelanjutan dari saraf utama, memberikan cabang ke kelenjar lakrimal dan konjungtiva. Beberapa di antaranya, setelah melewati kelenjar, melubangi fasia tarso-orbital dan mempersarafi kulit di area sudut luar mata, termasuk area kelopak mata atas.
Cabang inferior kecil dari saraf lakrimal beranastomosis dengan cabang zygomaticotemporal dari saraf zygomatik, yang membawa serat sekretorik untuk kelenjar lakrimal.
Cabang kedua dari saraf trigeminal mengambil bagian dalam persarafan sensitif hanya organ tambahan mata melalui dua cabangnya - saraf zygomatik dan infraorbital. Kedua saraf ini dipisahkan dari batang utama di fossa pterigopalatina dan menembus rongga orbital melalui fisura orbital inferior.
Saraf infraorbital, memasuki orbit, melewati alur dinding bawahnya dan keluar melalui kanal infraorbital ke permukaan wajah. Mempersarafi bagian tengah kelopak mata bawah, kulit sayap hidung dan selaput lendir ruang depannya, serta selaput lendir. bibir atas, gusi atas, soket dan, sebagai tambahan, gigi atas.
Saraf zygomatikus di rongga orbital terbagi menjadi dua cabang: zygomaticotemporal dan zygomaticofacial. Setelah melewati saluran yang sesuai di tulang zygomatik, mereka mempersarafi kulit dahi lateral dan sebagian kecil daerah zygomatik.
Jenis anestesi regional pada bedah mata:
Blok peribulbar
Blok retrobulbar
Teknik yang paling populer saat ini adalah blok peribulbar. Ini sebagian besar menggantikan blok retrobulbar dan anestesi umum di banyak operasi mata.
Persiapan
1. Kanula intravena dimasukkan untuk akses vena permanen dalam keadaan darurat.
2. Kantung konjungtiva dibius dengan ametokain 1%. Tiga tetes disuntikkan ke setiap mata, prosedur ini diulangi tiga kali dengan selang waktu 1 menit.
3. Ambil spuit 10 ml berisi 5 ml bupivakain 0,75% dicampur 5 ml lidokain 2% dengan adrenalin 1:200000.
4. 75 unit hialuronidase ditambahkan untuk meningkatkan difusi campuran anestesi ke dalam orbit, yang menyebabkan perkembangan anestesi lebih cepat dan memperpanjang durasinya.
5. Sebuah jarum 25 G, panjang 2,5 cm, dipasang pada spuit.
6. Pasien dibaringkan terlentang dan diminta melihat lurus ke atas pada titik tetap di langit-langit dengan mata pada posisi netral.
Mengeksekusi sebuah blok
Biasanya diperlukan dua suntikan peribulbar transkonjungtiva.
Injeksi inferolateral (Gbr. 3, 4). Kelopak mata bawah ditarik ke bawah dan jarum ditempatkan di tengah-tengah antara canthus lateral dan limbus lateral. Suntikannya tidak menyakitkan, karena... dilakukan melalui konjungtiva yang sebelumnya dianestesi. Jarum juga bisa dimasukkan langsung melalui kulit. Jarum dimajukan pada bidang sagital, sejajar dengan dasar orbital, lewat di bawah bola mata. Tidak perlu memberikan tekanan berlebihan, karena jarum bergerak bebas tanpa adanya hambatan.
Jika Anda yakin jarum telah melewati ekuator bola bumi, arahnya akan berubah secara medial (20°) dan kranial (10° ke atas) untuk menghindari batas tulang orbital. Majukan jarum hingga lancipnya (yaitu 2,5 cm) setinggi iris. Setelah aspirasi kontrol, 5 ml larutan disuntikkan secara perlahan. Seharusnya tidak ada banyak perlawanan. Jika ada hambatan, ujung jarum mungkin berada di salah satu otot luar mata dan posisinya harus sedikit diubah. Selama penyuntikan, kelopak mata bagian bawah mungkin terisi dengan obat bius dan pembengkakan pada konjungtiva akan muncul.
Dalam waktu 5 menit setelah suntikan ini, beberapa pasien mengalami anestesi dan akinesia yang memadai, namun sebagian besar memerlukan suntikan lagi.
Injeksi medial (Gbr. 5). Jarum yang sama dimasukkan melalui konjungtiva hidung dan diarahkan lurus ke posterior sejajar dengan dinding orbital medial dengan sudut agak cephalad 20° hingga jarum lancip mencapai ketinggian iris. Karena jarum melewati ligamen medial yang ketat, tekanan ringan mungkin diperlukan, yang dapat menyebabkan mata bergerak ke medial selama jangka waktu tertentu.
Setelah kontrol aspirasi, 5 ml larutan anestesi yang ditentukan disuntikkan. Kemudian mata ditutup dan kelopak mata difiksasi dengan pita perekat. Sepotong kain kasa diletakkan di atasnya dan tekanan diberikan menggunakan oculopressor McIntire pada 30 mm Hg. Jika tidak ada okulopresor, tekan perlahan dengan jari satu tangan. Hal ini perlu untuk dikurangi tekanan intraokular(IOP) dengan membatasi pembentukan cairan mata dan meningkatkan reabsorpsinya.
Biasanya sebuah blok dievaluasi 10 menit setelah eksekusi.
Tanda-tanda blok berhasil adalah:
Ptosis (kelopak mata terkulai dan tidak mampu membuka mata)
Tidak ada atau minimal pergerakan bola mata ke segala arah (akinesia)
nyeri saat disuntik, kehilangan mendadak penglihatan, hipotensi atau hematoma seperti kaca. Perforasi dapat dihindari dengan memasukkan jarum secara hati-hati, tidak mengarahkannya ke atas dan ke dalam hingga ujungnya melewati ekuator mata.
Penetrasi sentral dari estetika lokal: hal ini disebabkan oleh injeksi langsung di bawah dura mater, yang membungkus saraf optik sebelum dihubungkan dengan sklera, atau melalui penyebaran arteri retrograde. Berbagai gejala dapat terjadi, antara lain lesu, muntah, kebutaan kontralateral akibat efek obat bius pada kiasma optikum, kejang, depresi pernafasan, gejala neurologis dan bahkan serangan jantung. Biasanya, semua gejala ini timbul dalam waktu 5 menit setelah penyuntikan.
Refleks okulokardial adalah bradikardia, yang dapat terjadi dengan traksi mata. Blok yang efektif mencegah perkembangan refleks okulokardial dengan memutus rantai refleks. Namun, melakukan blokade dan terutama peregangan jaringan yang cepat dengan larutan anestesi atau pendarahan terkadang dapat disertai dengan berkembangnya refleks ini. Untuk mengenalinya secara tepat waktu, diperlukan pemantauan yang tepat.
Atrofi saraf optik. Cedera saraf optik dan oklusi pembuluh darah retina dapat disebabkan oleh cedera langsung pada saraf optik atau arteri retina sentral, suntikan ke dalam selubung saraf optik, atau pendarahan di bawah selubung saraf optik. Komplikasi ini dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sebagian atau seluruhnya.
Keuntungan anestesi lokal dibandingkan anestesi umum:
1. Dapat dilakukan di rumah sakit sehari
2. Menyebabkan akinesia dan anestesi yang baik
3. Efek minimal pada tekanan intraokular
4. Membutuhkan peralatan minimal
Kekurangan:
1. Tidak cocok untuk beberapa pasien (anak-anak, keterbelakangan mental, tuli, tidak bisa berbicara bahasa dokter)
2. Komplikasi yang dijelaskan di atas
3. Tergantung pada keahlian ahli anestesi
4. Tidak cocok untuk jenis operasi tertentu (misalnya operasi intraokular, dacryocystorhinostomy, dll.)
Operasi mata dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Edisi jurnal sebelumnya, yang diterbitkan dalam bahasa Rusia, menjelaskan teknik anestesi regional. Artikel ini membahas prinsip anestesi umum pada bedah mata.
Anestesi umum dalam bedah mata menimbulkan banyak tugas berbeda bagi ahli anestesi. Penderita seringkali berusia lanjut dan dibebani dengan berbagai penyakit penyerta, terutama diabetes dan hipertensi arteri. Obat-obatan yang digunakan dalam oftalmologi dapat mempengaruhi jalannya anestesi. Misalnya, obat untuk mengobati glaukoma, termasuk β-blocker timolol atau fosfolin iodida, yang memiliki sifat antikolinesterase, dapat memperpanjang efek suksinilkolin.
Ahli anestesi harus memahami faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan intraokular (IOP). TIO adalah tekanan di dalam bola mata yang normalnya berkisar antara 10-20 mmHg. Seni. Ketika seorang ahli bedah mengoperasi bola mata intraokular (misalnya pengangkatan katarak), pemantauan TIO oleh ahli anestesi sangat penting. Peningkatan tekanan intraokular dapat memperburuk kondisi operasi dan menyebabkan hilangnya isi bola mata dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Sedikit penurunan IOP meningkatkan kondisi pengoperasian. Peningkatan TIO biasanya disebabkan oleh tekanan eksternal, peningkatan volume darah di pembuluh intraokular, atau peningkatan volume tubuh vitreous.
81129 0
Saraf optik(p. ophtalmicus) adalah cabang saraf trigeminal pertama dan tertipis. Ini sensitif dan mempersarafi kulit dahi dan bagian anterior daerah temporal dan parietal, kelopak mata atas, bagian belakang hidung, serta sebagian selaput lendir rongga hidung, selaput bola mata dan selaput. kelenjar lakrimal (Gbr. 1).
Beras. 1 . Saraf orbit, pandangan atas. (Levator palpebrae superioris dan otot rektus superior dan otot oblikus superior mata telah diangkat sebagian):
1 - saraf siliaris panjang; 2 - saraf siliaris pendek; 3, 11 - saraf lakrimal; 4 - simpul siliaris; 5 - akar okulomotor ganglion siliaris; 6 - akar okulomotor tambahan dari ganglion siliaris; 7 - akar nasosiliar dari simpul siliaris; 8 - cabang saraf okulomotor ke otot rektus inferior mata; 9, 14 - saraf abducens; 10 - cabang bawah saraf okulomotor; 12 - saraf depan; 13 - saraf optik; 15 - saraf okulomotor; 16 - saraf troklear; 17 - cabang pleksus simpatis kavernosa; 18 - saraf nasosiliar; 19 - cabang superior saraf okulomotor; 20 - saraf etmoidalis posterior; 21 - saraf optik; 22 - saraf ethmoidal anterior; 23 - saraf subtroklearis; 24 - saraf supraorbital; 25 - saraf supratroklearis
Saraf ini tebalnya 2-3 mm, terdiri dari 30-70 berkas yang relatif kecil dan mengandung 20.000 hingga 54.000 serabut saraf bermielin, sebagian besar berdiameter kecil (hingga 5 mikron). Setelah berasal dari ganglion trigeminal, saraf melewati dinding luar sinus kavernosus, di mana ia mengeluarkan cabang cangkang berulang (tentorial) (r. meningeus recurrens (tentorius) ke tentorium otak kecil. Dekat fisura orbital superior, saraf optik terbagi menjadi 3 cabang: lakrimal, frontal dan saraf teoretis.
1. Saraf lakrimal (p. lacrimalis) terletak di dekat dinding luar orbit, tempat ia menerima cabang penghubung dengan saraf zygomatik (r. communicant cum nervo zygomatico). Memberikan persarafan sensitif pada kelenjar lakrimal, serta kulit kelopak mata atas dan canthus lateral.
2. Saraf frontal (p. frontalis) merupakan cabang saraf optik yang paling tebal. Ia lewat di bawah dinding atas orbit dan terbagi menjadi dua cabang: saraf supraorbital(n. supraorbitalis), melewati takik supraorbital ke kulit dahi, dan saraf supratroklearis(n. supratroklearis), muncul dari orbit di dinding bagian dalamnya dan mempersarafi kulit kelopak mata atas dan sudut medial mata.
3. Saraf nasosiliar(p. nasociliaris) terletak di orbit di dinding medialnya dan, di bawah blok otot oblikus superior, keluar dari orbit dalam bentuk cabang terminal - saraf subtroklearis(hal. infratroklearis), yang mempersarafi kantung lakrimal, konjungtiva, dan sudut medial mata. Sepanjang panjangnya, saraf nasociliary mengeluarkan cabang-cabang berikut:
1) saraf siliaris panjang (hal. ciliares longi) ke bola mata;
2) saraf etmoidalis posterior (hal. etmoidalis posterior) ke selaput lendir sinus sphenoid dan sel posterior labirin etmoid;
3) saraf ethmoidal anterior (n. etmoidalis anterior) ke selaput lendir sinus frontal dan rongga hidung ( rr. hidung interni laterales dan perantara) dan pada kulit ujung dan sayap hidung.
Selain itu, cabang penghubung berangkat dari saraf nasosiliaris ke ganglion siliaris.
(ganglion ciliare) (Gbr. 2), panjangnya hingga 4 mm, terletak di atas permukaan lateral saraf optik, kira-kira di perbatasan antara sepertiga posterior dan tengah panjang orbit. Di ganglion siliaris, seperti di ganglia parasimpatis lainnya dari saraf trigeminal, terdapat sel saraf multi-proses (multipolar) parasimpatis di mana serat preganglionik, membentuk sinapsis, beralih ke serat postganglionik. Serat sensitif melewati simpul dalam perjalanan.
Beras. 2. Nodus siliaris (persiapan oleh A.G. Tsybulkin). Impregnasi dengan perak nitrat, dibersihkan dalam gliserin. UV. x12.
1 - simpul siliaris; 2 - cabang saraf okulomotor ke otot miring inferior mata; 3 - saraf siliaris pendek; 4 - arteri oftalmikus; 5 - akar nasosiliar dari simpul siliaris; 6 - akar okulomotor aksesori dari ganglion siliaris; 7 - akar okulomotor ganglion siliaris
Cabang-cabang penghubung berupa akar-akarnya mendekati simpul:
1) parasimpatis (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- dari saraf okulomotor;
2) sensitif (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- dari saraf nasociliary.
Dari nodus siliaris memanjang dari 4 sampai 40 saraf siliaris pendek (pp. ciliares breves), masuk ke dalam bola mata. Mereka mengandung serat parasimpatis postganglionik yang mempersarafi otot siliaris, sfingter dan, pada tingkat lebih rendah, dilator pupil, serta serat sensorik ke selaput bola mata. (Serabut simpatis ke otot dilator dijelaskan di bawah.)
(n. maxillaries) - cabang kedua dari saraf trigeminal, sensitif. Ia memiliki ketebalan 2,5-4,5 mm dan terdiri dari 25-70 berkas kecil yang mengandung 30.000 hingga 80.000 serabut saraf bermielin, sebagian besar berdiameter kecil (hingga 5 mikron).
Saraf rahang atas mempersarafi cangkang keras otak, kulit kelopak mata bawah, sudut lateral mata, daerah temporal bagian anterior, pipi bagian atas, sayap hidung, kulit dan selaput lendir bibir atas, selaput lendir bagian belakang dan bawah. rongga hidung, selaput lendir sinus sphenoid, langit-langit mulut, gigi rahang atas. Saat keluar dari tengkorak melalui foramen rotundum, saraf memasuki fossa pterigopalatina, berjalan dari belakang ke depan dan dari dalam ke luar (Gbr. 3). Panjang ruas dan posisinya di fossa bergantung pada bentuk tengkorak. Pada tengkorak brachycephalic, panjang segmen saraf di fossa adalah 15-22 mm, terletak jauh di dalam fossa - hingga 5 cm dari tengah lengkung zygomatik. Kadang-kadang saraf di fossa pterigopalatina ditutupi oleh puncak tulang. Pada tengkorak dolichocephalic, panjang bagian saraf yang dimaksud adalah 10-15 mm, letaknya lebih dangkal - hingga 4 cm dari tengah lengkung zygomatik.
Beras. 3. Saraf rahang atas, tampak lateral. (Dinding dan isi orbit telah dihilangkan):
1 - kelenjar lakrimal; 2 - saraf zygomaticotemporal; 3 - saraf zygomatikofasial; 4 - cabang hidung luar dari saraf ethmoidal anterior; 5 - cabang hidung; 6 - saraf infraorbital; 7 - saraf alveolar superior anterior; 8 - selaput lendir sinus maksilaris; 9 - saraf alveolar superior tengah; 10—cabang gigi dan gingiva; 11 - pleksus gigi atas; 12—saraf infraorbital di kanal dengan nama yang sama; 13 - saraf alveolar superior posterior: 14 - cabang nodal ke nodus pterigopalatina; 15 - saraf palatina besar dan kecil: 16 - ganglion pterigopalatina; 17 - saraf saluran pterigoid; 18 - saraf zygomatik; 19 - saraf rahang atas; 20 - saraf mandibula; 21 - foramen ovale; 22 - lubang bundar; 23 - cabang meningeal; 24 - saraf trigeminal; 25 - simpul trigeminal; 26 - saraf optik; 27 - saraf depan; 28 - saraf nasosiliar; 29 - saraf lakrimal; 30 - simpul siliaris
Di dalam fossa pterigopalatina, saraf rahang atas keluar cabang meningeal (g. meningeus) ke dura mater dan terbagi menjadi 3 cabang:
1) cabang nodal ke nodus pterigopalatina;
2) saraf zygomatik;
3) saraf infraorbital, yang merupakan kelanjutan langsung dari saraf rahang atas.
1. Cabang nodal ke ganglion pterigopalatina (rr. ganglionares dan ganglio pterygopalatinum) (jumlah 1-7) berangkat dari nervus maksilaris pada jarak 1,0-2,5 mm dari foramen rotundum dan menuju ke ganglion pterigopalatina, memberikan serabut sensorik ke saraf mulai dari ganglion. Beberapa cabang nodal melewati node tersebut dan bergabung dengan cabang-cabangnya.
Ganglion pterigopalatina(ganglion pterygopalatinum) - pembentukan bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom. Node berbentuk segitiga, panjang 3-5 mm, mengandung sel multipolar dan memiliki 3 akar:
1) sensitif - cabang nodal;
2) parasimpatis - saraf petrosus mayor(n. petrosus mayor)(cabang saraf perantara), mengandung serat ke kelenjar rongga hidung, langit-langit mulut, kelenjar lakrimal;
3) simpatik - saraf petrosus dalam(n. petrosus mendalam) berasal dari pleksus karotis interna dan mengandung serabut saraf simpatis postganglionik dari ganglia serviks. Biasanya, saraf petrosus besar dan dalam bersatu menjadi saraf kanal pterigoid, yang melewati kanal dengan nama yang sama di dasar proses pterigoid tulang sphenoid.
Cabang memanjang dari simpul, yang meliputi serat sekretori dan vaskular (parasimpatis dan simpatis) dan sensorik (Gbr. 4):
Beras. 4. Ganglion pterigopalatina (diagram):
1 - inti ludah superior; 2—saraf wajah; 3— gen saraf wajah; 4 - saraf petrosus mayor; 5— saraf petrosus dalam; 6— saraf kanal pterigoid; 7 - saraf rahang atas; 8— simpul pterigopalatina; 9 - cabang hidung superior posterior; 10—saraf infraorbital; 11 - saraf nasopalatina; 12 - serat otonom postganglionik ke selaput lendir rongga hidung; 13 - sinus maksilaris; 14 - saraf alveolar superior posterior; 15—saraf palatina mayor dan minor; 16- rongga timpani; 17— saraf karotis interna; 18— batin pembuluh nadi kepala; 19—atas simpul serviks batang simpatik; 20 - inti otonom sumsum tulang belakang; 21 - batang simpatik; 22 - sumsum tulang belakang; 23 - medula oblongata
1) cabang orbital(rr.orbitales), 2-3 batang tipis, menembus celah orbital inferior dan kemudian, bersama dengan saraf ethmoidal posterior, melewati lubang kecil jahitan sphenoid-ethmoidal ke selaput lendir sel posterior labirin ethmoidal dan sinus sphenoidal. ;
2) cabang hidung superior posterior(rr.nasales posteriores superior)(jumlah 8-14) keluar dari fossa pterigopalatina melalui foramen sphenopalatina ke dalam rongga hidung dan dibagi menjadi dua kelompok: lateral dan medial (Gbr. 5). Cabang lateral (rr.nasales posteriores superiores laterales)(6-10), menuju ke selaput lendir bagian posterior concha hidung superior dan tengah serta saluran hidung, sel posterior tulang ethmoid, permukaan atas choanae dan bukaan faring. tabung pendengaran. Cabang medial (rr.nasales posteriores superiores memediasi)(2-3), bercabang di selaput lendir bagian atas septum hidung.
Beras. 5. Cabang hidung ganglion pterigopalatina, tampak dari rongga hidung: 1 - filamen penciuman; 2, 9 - saraf nasopalatina di saluran insisivus; 3 - cabang hidung medial superior posterior dari ganglion pterigopalatina; 4 - cabang hidung lateral superior posterior; 5 - simpul pterigopalatina; 6 - cabang hidung bagian bawah posterior; 7 - saraf palatine yang lebih rendah; 8 - saraf palatine yang lebih besar; 10 - cabang hidung dari saraf ethmoidal anterior
Salah satu cabang medial adalah saraf nasopalatina (n. nasopalatinus)- melewati antara periosteum dan selaput lendir septum bersama dengan arteri posterior septum hidung ke depan, ke lubang hidung saluran insisif, yang melaluinya ia mencapai selaput lendir bagian anterior langit-langit (Gbr. 6 ). Membentuk hubungan dengan cabang hidung saraf alveolar superior.
Beras. 6. Sumber persarafan langit-langit mulut, pandangan ventral (jaringan lunak dihilangkan):
1 - saraf nasopalatina; 2 - saraf palatine yang lebih besar; 3 - saraf palatine yang lebih rendah; 4 - langit-langit lunak
3) saraf palatine (hal. palatine) menyebar dari nodus melalui kanalis palatina mayor, membentuk 3 kelompok saraf:
1) saraf palatine yang lebih besar (p. palatinus mayor)- cabang paling tebal, keluar melalui foramen palatina besar menuju langit-langit mulut, kemudian terbagi menjadi 3-4 cabang yang mempersarafi sebagian besar selaput lendir langit-langit mulut dan kelenjar-kelenjarnya di daerah dari gigi taring hingga langit-langit lunak;
2)saraf palatine minor (par. palatini minores) memasuki rongga mulut melalui bukaan palatina kecil dan bercabang di selaput lendir langit-langit lunak dan daerah amandel palatina;
3) cabang hidung posterior bawah (rr.nasales posteriores inferiors) Mereka memasuki kanalis palatina mayor, meninggalkannya melalui lubang kecil dan, setinggi turbinat inferior, memasuki rongga hidung, mempersarafi selaput lendir turbinat inferior, saluran hidung tengah dan bawah, serta sinus maksilaris.
2. Saraf zygomatikus (n. zygomaticus) bercabang dari saraf maksilaris di dalam fossa pterigopalatina dan menembus celah orbital inferior ke dalam orbit, di mana ia berjalan di sepanjang dinding luar, mengeluarkan cabang penghubung ke saraf lakrimal, berisi serabut parasimpatis sekretorik ke kelenjar lakrimal, masuk ke dalam foramen zygomaticoorbital dan di dalam tulang zygomatik terbagi menjadi dua cabang:
1) cabang zygomaticofacial(g. zygomaticofacialis), yang keluar melalui foramen zygomatik-wajah ke permukaan anterior tulang zygomatik; pada kulit pipi bagian atas mengeluarkan cabang ke daerah canthus luar dan cabang penghubung ke saraf wajah;
2) cabang zygomaticotemporal(g. zygomaticotemporalis), yang meninggalkan orbit melalui lubang tulang zygomatik dengan nama yang sama, menembus otot temporalis dan fasianya dan mempersarafi kulit bagian anterior daerah temporal dan posterior daerah frontal.
3. Saraf infraorbital(n.infraorbitalis) merupakan kelanjutan dari saraf rahang atas dan mendapatkan namanya setelah cabang-cabang di atas berangkat darinya. Saraf infraorbital meninggalkan fossa pterigopalatina melalui celah orbital inferior, melewati dinding bawah orbit bersama dengan pembuluh darah dengan nama yang sama di alur infraorbital (dalam 15% kasus terdapat saluran tulang, bukan alur) dan keluar melalui foramen infraorbital di bawah otot yang mengangkat bibir atas, terbagi menjadi cabang terminal. Panjang saraf infraorbital berbeda: dengan brachycephaly, batang saraf adalah 20-27 mm, dan dengan dolichocephaly - 27-32 mm. Posisi saraf di orbit sesuai dengan bidang parasagital yang ditarik melalui foramen infraorbital.
Asal usul cabang juga bisa berbeda: tersebar, di mana banyak saraf tipis dengan banyak koneksi berangkat dari batang, atau jalur utama dengan sejumlah kecil saraf besar. Sepanjang jalurnya, saraf infraorbital mengeluarkan cabang-cabang berikut:
1) saraf alveolar superior(hal. alveolares superior) mempersarafi gigi dan rahang atas (lihat Gambar 4). Ada 3 kelompok cabang saraf alveolar superior:
1) cabang alveolar superior posterior (rr. alveolares superiores posteriors) Mereka bercabang dari saraf infraorbital, sebagai suatu peraturan, di fossa pterigopalatina, berjumlah 4-8 dan terletak bersama dengan pembuluh darah dengan nama yang sama di sepanjang permukaan tuberkulum rahang atas. Beberapa saraf paling posterior berjalan sepanjang permukaan luar tuberkulum hingga ke prosesus alveolar, sisanya masuk melalui foramen alveolar superior posterior ke dalam kanalis alveolar. Bercabang bersama dengan cabang alveolar superior lainnya, mereka membentuk saraf pleksus gigi superior(pleksus dentalis superior), yang terletak pada proses alveolar rahang atas di atas puncak akar. Pleksusnya padat, melingkar lebar, membentang di sepanjang prosesus alveolar. Mereka berangkat dari pleksus cabang gingiva atas (rr. gingivales superior) ke periodonsium dan periodonsium di daerah gigi geraham atas dan cabang gigi atas (rr. dentales superior)- ke ujung akar geraham besar, di rongga pulpa tempat mereka bercabang. Selain itu, cabang alveolar superior posterior mengirimkan saraf tipis ke selaput lendir sinus maksilaris;
2) cabang alveolar superior tengah (r. alveolaris superior) dalam bentuk satu atau (lebih jarang) dua batang, ia bercabang dari saraf infraorbital, paling sering di fossa pterigopalatina dan (lebih jarang) di dalam orbit, melewati salah satu saluran alveolar dan bercabang di saluran tulang. rahang atas sebagai bagian dari pleksus gigi superior. Ia mempunyai cabang penghubung dengan cabang alveolar superior posterior dan anterior. Mempersarafi periodonsium dan periodonsium pada daerah gigi premolar atas melalui cabang gingiva atas dan gigi premolar atas melalui cabang gigi atas;
3) cabang alveolar superior anterior (rr. alveolares superiores ateriores) muncul dari saraf infraorbital di bagian anterior orbit, yang keluar melalui saluran alveolar, menembus dinding anterior sinus maksilaris, di mana mereka membentuk bagian dari pleksus gigi superior. Cabang gingiva atas mempersarafi selaput lendir proses alveolar dan dinding alveoli di daerah gigi taring dan gigi seri atas, cabang gigi atas- gigi taring dan gigi seri atas. Cabang alveolar superior anterior mengirimkan cabang hidung tipis ke selaput lendir dasar anterior rongga hidung;
2) cabang bawah kelopak mata(rr.palebrales inferior) mereka bercabang dari saraf infraorbital saat keluar dari foramen infraorbital, menembus otot levator labii superioris, dan, bercabang, mempersarafi kulit kelopak mata bawah;
3) cabang hidung luar(rr.nasal atasan) mempersarafi kulit di area sayap hidung;
4) cabang hidung bagian dalam(rr.nasales interni) mendekati selaput lendir ruang depan rongga hidung;
5) cabang labial superior(rr. labiates atasan)(3-4 dalam jumlah) pergi di antara rahang atas dan otot yang mengangkat bibir atas ke bawah; mempersarafi kulit dan selaput lendir bibir atas hingga sudut mulut.
Semua cabang luar saraf infraorbital yang terdaftar membentuk hubungan dengan cabang saraf wajah.
Anatomi manusia S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin