Penyakit radang pada organ perut. Penyakit organ perut

17.04.2019 -

Diterbitkan dengan beberapa ringkasan

perut akut. Yang dimaksud dengan "perut akut" adalah gejala kompleks yang disebabkan oleh penyakit atau cedera pada salah satu organ. rongga perut.
Gejala. Gejala utama perut akut' adalah rasa sakit. Oleh karena itu, data yang berkaitan dengan lokalisasi awal nyeri, sifat, distribusi, dan pergerakannya harus dikumpulkan dengan cermat. Jadi, dalam kasus perforasi tukak lambung dan kantong empedu, rasa sakit memanifestasikan dirinya di daerah epigastrium. Gerakan nyeri ke kanan daerah iliaka mungkin menunjukkan pengeringan isi dari perforasi ke bagian kanan perut.
Muntah adalah gejala anamnestik penting kedua dari penyakit akut pada organ perut setelah nyeri. Mual harus dianggap sebagai gejala yang setara dengan muntah, karena ambang iritasi untuk terjadinya yang terakhir di orang yang berbeda berbeda. Muntah pada penyakit rongga perut paling sering merupakan konsekuensi dari iritasi parah ujung saraf peritoneum parietal (apendisitis akut, nekrosis pankreas akut).
Saat memeriksa, perlu memperhatikan wajah pasien. Wajah yang sangat pucat dengan tetesan keringat di dahi lebih merupakan ciri khas anemia akut. Sebuah wajah dengan fitur runcing, pipi ditarik dan mata cekung khas untuk pasien dengan peritonitis.
Pada penyakit akut pada organ perut pada jam-jam pertama, denyut nadi mungkin tetap normal dan memburuk hanya dengan perkembangan penyakit. Misalnya, takikardia menyertai peritonitis akut, perdarahan, dan syok. Denyut pengisian lemah yang sangat cepat dan hampir tak terlihat dicatat pada tahap akhir peritonitis.
Kenaikan suhu adalah gejala tidak permanen untuk penyakit akut tertentu pada organ perut. Dalam kasus "perut akut" yang parah, diperumit oleh syok pada periode pertama penyakit, suhunya tetap normal atau sedikit lebih rendah. Saat proses menyebar atau peradangan memburuk, suhu naik. Pada tahap akhir penyakit akut pada organ perut, suhu menurun setelah peningkatan akibat penyerapan racun yang menekan.
Pada beberapa penyakit akut rongga perut, kembung dan asimetrinya (peritonitis, obstruksi usus) ditentukan. Ketika fenomena obstruksi atau peritonitis meningkat, pembengkakan meningkat.
Gejala "perut akut" yang penting dan konstan adalah ketegangan otot-otot dinding perut anterior. Ketegangan otot bisa sangat lemah, hampir tidak teraba pada palpasi, atau sangat kuat dan konstan, didefinisikan sebagai "seperti papan". Yang terakhir ini lebih sering terjadi pada perforasi lambung atau ulkus duodenum atau pada peritonitis akut. Dalam kasus radang peritoneum panggul dan pada periode awal obstruksi usus, tidak ada ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior. Palpasi perut pada penyakit akut pada organ perut sangat menyakitkan. Gejala Shchetkin - Blumberg positif.
Jika penyakit akut pada organ perut dicurigai, perkusi dan auskultasi perut harus dilakukan. Perkusi pada berbagai posisi pasien memungkinkan Anda untuk menetapkan adanya cairan bebas di rongga perut, jika isinya melebihi 0,5 liter. Dengan peritonitis, tumpul di sepanjang kolon asendens atau desendens ditemukan cukup awal pada pasien dalam posisi terlentang sebagai bukti pembentukan eksudat.
Perkusi memberi gambaran tentang batas hati. Tidak adanya atau penurunan daerah redup hati menunjukkan adanya udara di ruang subdiafragma, yang menunjukkan perforasi organ berongga.
Auskultasi rongga perut memberikan gambaran tentang kualitas peristaltik - ditingkatkan (pada tahap awal obstruksi usus akut), melemah atau sama sekali tidak ada pada peritonitis, ulkus berlubang lambung atau duodenum dan tahap akhir obstruksi usus.
Perawatan mendesak. Seorang pasien dengan dugaan penyakit perut akut tunduk pada: rawat inap mendesak ke bagian bedah untuk perawatan darurat.
prolaps rektum. Dalam terjadinya penyakit, tempat penting ditempati oleh melemahnya nada sfingter rektum (trauma, bawaan, asal inflamasi), kelemahan otot-otot yang membentuk dasar panggul, insufisiensi aparatus otot-ligamen dari rektum. Faktor predisposisi adalah peningkatan tajam tekanan intra-abdomen dengan kesulitan buang air kecil (penyempitan uretra, phimosis), sering diare dengan tenesmus.
Prolaps awal rektum terjadi saat buang air besar, dan akhirnya saat berjalan. Lebih sering terjadi pada anak-anak.
Gejala. Selaput lendir prolaps penampilan terlihat seperti soket. Ketika semua lapisan rektum prolaps dari dubur usus silinder menggantung. Dengan nekrosis dan ulserasi, perdarahan sedang diamati. Jika nada sfingter dipertahankan, maka dimungkinkan untuk melanggar bagian usus yang prolaps dan nekrosisnya.
Perawatan mendesak. Morfin atau promedol harus diberikan sebelum memposisikan ulang isyarat lurus yang putus. Selama reduksi, pasien harus dalam posisi lutut-siku atau berbaring miring. Saat memposisikan ulang, lebih baik bagi anak-anak untuk berbaring telentang dengan kaki terangkat.
Usus dilumasi secara bebas dengan Vaseline. Pengurangan dilakukan dengan serbet yang direndam dalam minyak (vaseline, bunga matahari). Anda perlu mengatur perlahan, hati-hati untuk menghindari kerusakan.
Gangren pada daerah yang mengalami prolaps dan kegagalan upaya reduksi merupakan indikasi untuk rawat inap yang mendesak. Pasien diangkut dalam posisi terlentang.
hernia strangulata. Menurut frekuensi pelanggarannya, hernia inguinalis oblique menempati urutan pertama, hernia femoralis menempati urutan kedua, dan hernia umbilikalis menempati urutan ketiga.
Gejala. Gambaran klinis pelanggaran akut cukup khas. Nyeri hebat tiba-tiba muncul di area hernia, terkadang disertai refleks muntah, lemas parah, atau bahkan pingsan. Hernia, yang mudah dikurangi dan tidak menimbulkan masalah khusus pada pasien, menjadi sangat nyeri dan tegang.
Saat batuk di area hernia, dorongan khas tidak teraba dan tonjolan tidak bertambah. Ketika loop usus dilanggar, gejala obstruksi usus muncul: retensi tinja dan gas, kembung, mual, dan muntah. Ketika omentum dilanggar, gejala klinis dihaluskan.
Nyeri tajam di area hernia strangulata tidak disertai gejala obstruksi usus. Suara perkusi di atas tumor teredam, tumor kurang elastis dibandingkan saat usus tercekik.
Dengan pelanggaran parietal (hernia Richter), yaitu, ketika hanya sebagian dari dinding yang dilanggar, gejala awal mengingatkan pada pelanggaran omentum. Tetapi setelah beberapa jam, ketika dinding segmen yang tercekik menjadi gangren: gejala peritoneum muncul: ketegangan otot dinding perut anterior, gejala positif Shchetkin.
Perawatan mendesak. Pasien dengan hernia strangulata harus menjalani rawat inap darurat di rumah sakit bedah. Pengurangan hernia secara spontan tidak mengubah taktik: rawat inap yang mendesak diperlukan. Administrasi dengan kekerasan tidak dapat diterima.
Sumbatan usus. Penyakit yang mengerikan, ditandai dengan berhentinya perjalanan isi usus ke arah dari lambung ke rektum.
Ada dua jenis penyakit ini:
1) obstruksi mekanik akut dan
2) obstruksi dinamis.
Ketika mempertimbangkan masalah "perut akut", obstruksi usus mekanis penting, sedangkan yang dinamis tidak dapat secara mandiri menyebabkan sindrom "perut akut". Biasanya termasuk dalam kompleks gejala "perut akut" dalam bentuk obstruksi paralitik dengan peritonitis yang berkembang. Diagnosis dini adalah salah satu syarat utama untuk hasil pengobatan yang berhasil. Ketergantungan langsung kematian pada waktu operasi sudah diketahui dengan baik.
Gambaran klinis obstruksi usus mekanik akut tergantung pada lokasi, jenis dan derajat obstruksi, serta penyebab yang menyebabkannya.
Gejala. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dimulai dengan nyeri akut dalam perut. Secara alami, mereka bisa konstan atau kram dan tidak memiliki lokalisasi tertentu. Dengan perpanjangan periode obstruksi, sebagai akibat dari paresis loop usus adduksi, keparahan nyeri melemah dan karakternya berubah secara signifikan. Penghentian rasa sakit yang tiba-tiba tanpa perbaikan pada kondisi umum pasien menunjukkan nekrosis loop usus.
Mual dan muntah adalah tanda klasik obstruksi usus. Biasanya mereka muncul bersamaan dengan rasa sakit atau setelah rasa sakit. Dengan bentuk obstruksi pencekikan, muntah terjadi segera setelah timbulnya penyakit. Inilah yang disebut muntah refleks, yang muncul sebagai akibat iritasi saraf mesenterika. Sifat muntah bervariasi tergantung pada waktu penyakit. Jika pada jam-jam pertama penyakit muntah terdiri dari sisa-sisa makanan yang dimakan, maka pada jam-jam berikutnya menjadi lebih banyak, memperoleh sifat empedu, dan dalam kasus lanjut - seperti tinja.
Pada bentuk akut obstruksi pada pasien, nafsu makan menghilang dan rasa haus yang tak terpadamkan muncul, karena dehidrasi tubuh yang parah.
Retensi feses dan gas adalah gejala utama dari semua jenis obstruksi. Tetapi dalam beberapa kasus obstruksi total usus yang akut, tinja tunggal, dan kadang-kadang berulang, dimungkinkan karena isi yang tersisa di usus di bawah tempat obstruksi. Namun ciri khas dari ileus adalah setelah melakukan buang air besar, penderita tidak mengalami kelegaan dan pada beberapa kasus ada dorongan untuk turun.
Suhu tubuh tidak naik atau bahkan turun (dengan fenomena syok). Tekanan darah air terjun. Denyut nadi pada awal obstruksi usus akut tetap tidak berubah atau menjadi lebih jarang. Dengan berkembangnya peritonitis, menjadi lebih sering dan dalam beberapa kasus melebihi 120-140 denyut per menit.
Kembung adalah gejala khusus dari obstruksi mekanis. Ini tidak signifikan dengan obstruksi tinggi dan terbatas hanya pada daerah epigastrium. Dengan obstruksi usus rendah, kembung pertama kali muncul di daerah hipogastrik, kemudian menutupi seluruh perut. Dalam hal ini, asimetri perut sering ditentukan.
Pada palpasi perut pada jam-jam pertama penyakit, rasa sakit dicatat di semua departemennya. Ketegangan dinding perut tidak ditentukan. Gejala Blumberg - Shchetkin negatif. Ketegangan dinding perut anterior muncul pada tahap akhir penyakit dengan gejala peritonitis difus.
Dalam beberapa kasus, gejala Val muncul - kehadiran di rongga perut dari loop usus yang terentang dengan jelas, yang tidak bergerak dan memberikan suara percikan dengan sedikit dorongan.
Selama auskultasi perut, peningkatan peristaltik ditentukan, yang, dengan perpanjangan periode obstruksi, secara bertahap habis. Dengan perkusi dalam kasus lanjut, kusam ditentukan di bagian perut yang miring.
Dalam beberapa kasus, data berharga dapat diperoleh dari pemeriksaan digital rektum. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi adanya infiltrat inflamasi atau neoplasma di panggul, benda asing di rektum, obturasi rendah dengan tinja, dan terkadang intususepsi. Di samping itu, jenis tertentu penghalang memiliki gejala mereka sendiri, yang melekat hanya pada mereka.
Invaginasi - pengenalan atau pemasangan loop usus apa pun, bersama dengan mesenteriumnya, ke dalam lumen segmen usus yang berdekatan. Paling sering, jenis obstruksi ini terjadi pada anak-anak. Rasa sakit selama intususepsi sangat tajam dan hampir selalu bersifat kram.
Sangat sering, sudah pada jam-jam pertama penyakit pada anak-anak, fenomena syok dan kolaps dicatat. Tanda-tanda patognomonik untuk intususepsi adalah keluarnya darah atau lendir berdarah dari rektum, serta adanya formasi seperti tumor di rongga perut.
Volvulus kolon sigmoid lebih sering terjadi pada orang tua. Sebagian besar pasien mencatat di masa lalu adanya gangguan usus: kembung, sembelit terus-menerus, bergantian dengan diare. Banyak pasien memiliki torsi sigma di masa lalu, yang dihilangkan secara konservatif atau pembedahan.
Gejala yang paling khas untuk jenis obstruksi ini adalah: asimetri tajam pada perut dan gejala Val, gejala rumah sakit Obukhov - ampul rektum yang kosong, melebar dan mengencang. Dengan inversi sigma, tidak lebih dari 200-300 ml air dapat disuntikkan ke usus dengan enema.
Volvulus dan nodulasi usus halus. Jenis obstruksi ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang paling tajam. Perilaku pasien sangat gelisah. Mereka terus-menerus bergegas, mengambil berbagai posisi. Kulit memperoleh warna abu-abu bersahaja, sejumlah pasien mengembangkan acricyanosis. Gambaran syok berkembang relatif dini.
Saat memeriksa perut pada jam-jam pertama penyakit, perut kembung umum atau lokal, serta peristaltik yang terlihat, hampir tidak pernah terjadi. Dengan palpasi yang dalam, kadang-kadang teraba konglomerat testis dari loop usus. Dengan perkusi, efusi bebas ditentukan sangat awal di tempat-tempat miring di perut.
Dari fenomena auskultasi, suara percikan adalah yang paling khas dan paling awal.
Obstruksi perekat. Semua gejala yang menjadi ciri obstruksi usus perekat dapat dibagi menjadi awal, akhir dan peritoneal. Gejala awal termasuk akut nyeri kram, retensi tinja, retensi gas lengkap, kembung, peningkatan peristaltik.
Gejala lanjut termasuk mual, muntah, takikardia, asimetri perut, peristaltik terlihat oleh mata, dan munculnya tingkat cairan horizontal.
Gejala peritoneum termasuk ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior, gejala Blumberg-Shchetkin positif. Pasien dengan obstruksi usus perekat, dalam gambaran klinis yang hanya ada gejala awal penyakit, terapi konservatif diindikasikan, dan durasi perawatan ini praktis tidak terbatas. Namun, jika dalam proses observasi pasien, meskipun tindakan konservatif yang sedang berlangsung, memiliki setidaknya satu dari gejala akhir penyakit, maka selanjutnya terapi konservatif tidak dibenarkan.
Kehadiran dalam gambaran klinis kombinasi gejala awal, akhir, dan terutama peritoneal penyakit berfungsi sebagai indikasi untuk intervensi bedah darurat.
Perawatan mendesak. Pasien dengan obstruksi usus akut harus dirawat di rumah sakit darurat di rumah sakit bedah.
pankreatitis akut. Peradangan pankreas.
Membedakan:
1. Pembengkakan pankreas yang akut.
2. Nekrosis hemoragik pankreas.
3. Pankreatitis purulen.
Pankreatitis akut dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi paling sering antara usia 30 dan 50 tahun.
Gejala. Penyakit ini biasanya dimulai secara akut, dengan serangan nyeri hebat di perut bagian atas. Rasa sakitnya luar biasa parah, menyiksa dan kadang-kadang begitu kuat sehingga pasien kehilangan kesadaran. Nyeri memiliki berbagai lokalisasi tergantung pada bagian organ mana yang terlibat dalam proses tersebut. Dengan kerusakan pada kepala dan tubuh pankreas, rasa sakit biasanya terlokalisasi di daerah epigastrium atau di sebelah kanan garis tengah, dengan lesi pada ekor - di bagian kiri atas perut. Dengan lesi difus, rasa sakit mengambil karakter korset.
Nyeri bisa konstan atau bersifat kolik. Mereka biasanya menyebar ke punggung bawah, tulang belikat, kadang-kadang di luar tulang dada. Biasanya, rasa sakit disertai dengan munculnya mual, muntah, kembung. Muntah itu menyiksa, terus-menerus, kadang-kadang gigih, tetapi tidak pernah tinja.
Suhu bisa normal atau subfebrile, kadang-kadang bahkan rendah (dengan perkembangan kolaps) atau meningkat tajam dengan tambahan infeksi sekunder dan proses supuratif di kelenjar.
Pada awal serangan, bradikardia dicatat, kemudian takikardia. Denyut nadi lemah, kadang tidak teraba sama sekali. Keadaan pasien selama serangan mungkin berbeda. Dalam beberapa kasus, mereka gelisah, dalam kasus lain mereka mencoba mempertahankan imobilitas total, mengambil posisi paksa.
Selama pemeriksaan luar pasien, pucat, kadang-kadang penyakit kuning, dan dalam kasus yang parah, sianosis dicatat.
Seringkali pada pankreatitis akut ada kembung, yang bisa meluas atau terisolasi terutama di bagian atas. Biasanya terjadi sebagai akibat dari perkembangan ileus paralitik. Tidak ada peristaltik (perut "diam").
Pada pankreatitis akut, hiperestesia kulit juga dicatat, zona yang terletak di alun-alun atas perut. Pada palpasi perut pada periode pertama penyakit, meskipun rasa sakit yang tajam, dirasakan oleh pasien, ketegangan otot-otot dinding perut anterior dan gejala iritasi peritoneum tidak diamati. Biasanya, bentuk pankreatitis akut edematous memiliki perjalanan yang lebih ringan dan cepat berlalu di bawah pengaruh tindakan konservatif yang diambil. Namun, perjalanan bentuk pankreatitis yang edematous dapat berkembang dan menjadi lebih parah bentuk parah- pankreatitis hemoragik atau, nekrosis pankreas. Kemudian kondisi umum pasien menjadi sangat parah, rasa sakit tidak berhenti dan disertai dengan muntah terus menerus, demam. Ada takikardia yang diucapkan, tekanan darah berkurang. Perut menjadi tegang, ada gejala Blumberg-Shchetkin positif.
Pada bagian darah putih, leukositosis paling sering diamati. Jumlah diastase dalam darah dan urin meningkat (256 atau lebih). Saat membuat diagnosis pankreatitis akut, perlu dilakukan diagnosis banding dengan sejumlah penyakit: kolesistitis akut, perut berlubang dan tukak duodenum, obstruksi usus akut.
Perbedaan diagnosa. Pada kasus klasik kolelitiasis, terdapat riwayat serangan nyeri pada hipokondrium kanan yang menjalar ke tulang belikat kanan, bahu, kadang disertai ikterus yang parah. Pada pasien dengan kolesistitis akut sejak awal penyakit, palpasi menunjukkan nyeri dan ketegangan otot di hipokondrium kanan. Pada kolesistitis akut seringkali ada rasa sakit di antara kaki otot sternoklavikularis di sebelah kanan - nyeri pada titik kantong empedu - yang tidak diamati pada pankreatitis akut.
Sulit untuk membedakan antara pankreatitis akut dan perforasi tukak lambung atau duodenum. Adanya rasa sakit pada anamnesis yang terkait dengan makan, musim eksaserbasi penyakit adalah yang paling khas dari bisul perut. Dengan ulkus berlubang, pasien cenderung berbaring tak bergerak di tempat tidur. Muntah dengan ulkus berlubang - hal yang langka. Pada palpasi perut dalam kasus perforasi lambung atau tukak duodenum, ketegangan seperti papan otot-otot dinding perut anterior dicatat. Perkusi abdomen menunjukkan hilangnya redup di atas hati dan munculnya suara perkusi timpani.
Dalam beberapa kasus, pankreatitis akut harus dibedakan dari obstruksi akut usus.
Dengan obstruksi mekanis usus, rasa sakitnya kram, peningkatan peristaltik dicatat, gejala Val ditentukan, asimetri perut sering terlihat, yang tidak terjadi pada pankreatitis akut.
Perawatan mendesak. Pasien dengan pankreatitis akut harus segera dirawat di rumah sakit. Sebelum membawa pasien ke rumah sakit, kompres es ditempatkan di daerah epigastrium, dan atropin disuntikkan. Bagus efek terapeutik memberikan bilas lambung dengan air yang didinginkan hingga 5-10 °.
Cedera tertutup pada perut. Cedera tertutup pada perut ditandai dengan tidak adanya pelanggaran pada kulit. Cedera ini terjadi karena pukulan langsung ke perut, dari aksi gelombang ledakan udara atau air, dari kompresi oleh benda padat selama runtuhnya bangunan dan balok tanah, ketika jatuh dari ketinggian, dengan aktivitas fisik yang tajam. Sifat kerusakan pada berbagai organ rongga perut juga tergantung pada sifat cedera. Kompresi kuat lebih sering menyebabkan ruptur terisolasi organ parenkim, cepat dan geser di perut sering menyebabkan pecahnya organ yang berongga.
Lokalisasi dampak juga penting dalam mengenali sifat kerusakan: dampak langsung ke daerah hati, limpa atau pankreas memberikan ruptur terisolasi yang sesuai pada organ tanpa pecahnya organ berongga yang berdekatan. Semua ini tidak mengecualikan, tentu saja, dan kerusakan gabungan.
Gejala. Nyeri hebat di seluruh perut, ketegangan dinding perut anterior. Gejala Shchetkin-Blumberg positif. Peluruhan peristaltik. Sering mual dan muntah, yang tidak persisten. Dari gejala-gejala tertentu, orang dapat mencatat hilangnya tumpul hati ketika organ berongga rusak, tumpul di daerah perut yang miring (ketika organ parenkim terluka - limpa, mesenterium, hati). Tumbuh sangat cepat dengan kerusakan signifikan pada parenkim organ. Kusam juga diamati ketika organ berongga pecah dan tergantung pada jumlah isinya.
Pecahnya organ berongga sesuai dengan perkembangan fenomena peritoneum yang lebih cepat, yang jika organ parenkim rusak, mungkin tidak terjadi.
Meningkatnya kegelisahan, kelemahan, pucat pada wajah, peningkatan progresif denyut jantung dan penurunan tekanan darah, serta hipotermia, menunjukkan adanya perdarahan yang luas.
Perawatan mendesak. Pasien dengan trauma tumpul abdomen dengan adanya fenomena peritoneum harus menjalani rawat inap yang mendesak. Jangan memberikan obat penghilang rasa sakit. Hanya jika transportasi jangka panjang diperlukan, promedol harus diberikan.
Tukak lambung dan duodenum berlubang 12 dalam kebanyakan kasus terjadi pada orang yang telah menderita tukak lambung selama bertahun-tahun, perforasi tukak akut jauh lebih jarang terjadi. Penyakit ini paling sering terjadi pada pria.
Gejala. Dalam 90% kasus, penyakit ini dimulai tiba-tiba dengan rasa sakit yang tajam di perut, yang muncul dengan latar belakang kesejahteraan total. Pasien membandingkan rasa sakit ini dengan "tikaman pisau", "luka bakar usus dengan air mendidih." Rasa sakit sejak awal sangat kuat, konstan dan terlokalisasi pada periode awal di daerah epigastrium di atas pusar.
Pasien berbaring dengan tenang di punggungnya atau miring, dengan lutut sedikit ditekuk, menghindari gerakan sekecil apa pun yang dapat meningkatkan penderitaan mereka. Pada periode awal penyakit, mungkin ada muntah, tetapi ini bukan gejala permanen.
Denyut nadi pertama-tama melambat, dan kemudian, dengan berkembangnya peritonitis, menjadi lebih sering, dan peningkatannya melebihi suhu. Tekanan darah pada jam-jam pertama penyakit turun. Pasien diliputi keringat dingin, pernapasan menjadi dipercepat, dada, dengan imobilitas total otot-otot perut.
Pada periode awal, suhu biasanya normal dan bahkan rendah. Ini meningkat kemudian, dengan perkembangan peritonitis. Segera setelah perforasi, ada ketegangan yang signifikan pada otot-otot dinding perut anterior, perut menjadi berbentuk papan. Ketegangan otot begitu terasa sehingga selama penelitian, bahkan sedikit tekanan pada dinding perut menyebabkan sangat sakit parah. Gejala Blumberg - Shchetkin sangat positif. Ketegangan dan nyeri pada palpasi diekspresikan di seluruh dinding anterior perut. Namun, tercatat bahwa pada wanita dan orang tua yang banyak melahirkan, gejala ketegangan pada dinding perut kurang terasa.
Dengan perkusi perut, hilangnya tumpul hati ditentukan. Munculnya zona timpanitis di hipokondrium kanan dijelaskan oleh adanya gas bebas di rongga perut, di ruang subdiafragma kanan. Gejala ini sangat khas dan paling sering menunjukkan adanya perforasi lambung atau tukak duodenum. Untuk mengidentifikasi gejala yang sangat berharga ini untuk diagnosis pasien, perlu dilakukan perkusi di garis aksila tengah kanan, dalam posisi terlentang di sisi kiri.
Di bagian perut yang miring, kusam sering ditentukan karena akumulasi cairan di sini, di satu sisi, keluar dari perut, dan di sisi lain, karena akumulasi eksudat yang terbentuk dari iritasi peritoneum.
Gambaran klinis di atas sesuai dengan perforasi terbuka yang besar. Diagnosis kondisi ini tidak terlalu sulit. Lebih sulit untuk didiagnosis adalah kasus perforasi, ketika lubang ditutup dengan fibrin setelah beberapa waktu atau menempel dengan tubuh tetangga: omentum, hati. Dalam kasus ini, pasien biasanya merasa lebih baik setelah perforasi, nyeri berkurang, tetapi ia memiliki berbagai tingkat ketegangan otot perut, nyeri tekan pada palpasi, dan gejala peritoneum. Karena fakta bahwa gejala-gejala ini tidak terlalu menonjol, dokter sering mendiagnosis kolesistitis akut, gastritis, atau radang usus buntu akut dalam kasus seperti itu. Anda dapat menghindari kesalahan diagnostik jika Anda memberikan perhatian khusus pada anamnesis: perjalanan penyakit yang khas, eksaserbasi nyeri yang khas pada tukak lambung, munculnya nyeri akut yang tajam.
Perawatan mendesak. Seorang pasien dengan perut berlubang atau ulkus duodenum membutuhkan rawat inap mendesak di departemen bedah.
Kolesistitis akut (radang kandung empedu). Paling sering terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun. Dalam sejarah, paling sering ada serangan yang disebut kolik hati, pada 50% kasus itu terjadi dengan warna ikterik kulit.
Tetapi sifat proses inflamasi kolesistitis dibagi menjadi: 1) catarrhal, 2) phlegmonous, 3) gangren, 4) perforatif.
Gambaran klinis kolesistitis catarrhal tidak menimbulkan gambaran "abdomen akut". Pasien mengalami nyeri sedang pada hipokondrium kanan, mual, dan terkadang muntah. Bentuk catarrhal dari kolesistitis akut tidak memberikan reaksi khusus pada peritoneum. Suhu naik hingga 38 ° (jarang lebih tinggi), ada sedikit peningkatan detak jantung.
Bentuk destruktif kolesistitis akut disertai dengan sindrom "perut akut".
Gejala. Gejala utama adalah serangan rasa sakit, yang terlokalisasi di hipokondrium kanan, sering menyebar ke bahu kanan, di bawah tulang belikat kanan, ke bagian kanan dada. Paling sering, rasa sakit muncul tiba-tiba, kadang-kadang didahului oleh gejala prodromal - kehilangan nafsu makan, mual, berat di ulu hati dan perasaan tegang di hipokondrium kanan.
Kondisi umum pasien terganggu. Seringkali ada mual, muntah pada awalnya dengan makanan yang dimakan, dan kemudian dengan lendir dan empedu. Suhu naik saat infeksi berkembang, biasanya memiliki karakter remisi dan sering mencapai 38 - 40 °. Terkadang ada kenaikan suhu jangka pendek, disertai dengan kedinginan.
Penyakit kuning tidak ada atau sedikit muncul (dengan kolangitis yang menyertai). Ikterus intens muncul ketika saluran empedu tersumbat.
Perut berpartisipasi sampai batas tertentu dalam tindakan bernapas. Dinding perut di hipokondrium kanan tegang, kadang-kadang sampai kepadatan seperti papan.
Palpasi hipokondrium kanan sangat menyakitkan. Gejala Blumberg - Shchetkin positif.
Kadang-kadang, hanya gejala Murphy positif yang dicatat, mirip dengan gejala Ker (pasien tidak dapat mengambil napas dalam-dalam jika jari-jari pemeriksa terbenam di hipokondrium kanan di bawah tepi hati). Dalam beberapa kasus, ada gejala positif Ortner (nyeri saat mengetuk hipokondrium) dan gejala Georgievsky (nyeri saat ditekan di antara kedua kaki otot sternokleidomastoid kanan. Kandung empedu tidak teraba dalam banyak kasus. Selama auskultasi perut , motilitas usus yang melemah dicatat sampai benar-benar menghilang pada saat perforasi kantong empedu.
Sebagai hasil dari proses destruktif di dinding kandung kemih dan perforasi, peritonitis bilier dapat berkembang (kadang-kadang tanpa perforasi); berbeda dengan semua proses berlubang lainnya, ia segera menangkap seluruh rongga perut, karena sejumlah besar cairan dicurahkan, yang terus mengalir dalam waktu setelah perforasi. Dalam kasus tanpa perforasi, empedu dapat berdifusi melalui dinding yang utuh secara makroskopis. Peritonitis bilier tanpa perforasi bilier harus dipertimbangkan ketika:
1) sakit lama terasa sakit di hipokondrium kanan;
2) muntah terus-menerus terjadi;
3) ditemukan cairan bebas di rongga perut;
4) perjalanan klinis penyakitnya lambat, gejalanya meningkat selama beberapa hari.
Perawatan mendesak. Pasien dengan kolesistitis akut harus segera dirawat di rumah sakit.
Benda asing tisu lembut. Di masa damai, ini adalah serpihan, jarum, pecahan kaca, serutan logam. Benda asing memasuki organ dan jaringan dalam berbagai keadaan: bekerja, makan, cedera karena kecelakaan, dll.
Gejala. Nyeri lokal pada palpasi. Menurut area pada kulit ini, Anda dapat menemukan jalan masuk. Benda asing atau infiltrat di sekitarnya dapat diraba. Pada otot, benda asing seringkali tidak teraba.
Perawatan mendesak. Masukkan tetanus toksoid dan toksoid. Benda asing harus dikeluarkan hanya jika ada ruang operasi yang dilengkapi, karena hal ini dapat menyebabkan kesulitan teknis yang signifikan. Penghapusan benda asing yang terletak di permukaan, terlihat jelas atau teraba dapat diterima.
Benda asing lambung masuk ke lambung dengan tidak sengaja tertelan (peniti, jarum, paku, koin). Lebih sering ini terjadi ketika Anda mencoba berbicara atau menarik napas dalam-dalam dengan benda yang dijepit di gigi Anda.
Manifestasi klinis hanya terjadi dengan perkembangan komplikasi. Tak lama setelah konsumsi, tidak ada gejala.
Perawatan mendesak. Makanan pembungkus (kentang tumbuk, bubur) diresepkan. Pasien tunduk pada observasi di rumah sakit dengan kemungkinan kontrol x-ray.
Benda asing kerongkongan. Benda asing besar atau runcing biasanya tersangkut di kerongkongan. Paling sering, benda asing tersangkut pada tingkat bifurkasi trakea dan di daerah perut tepat di atas kardia.
Benda asing dapat menyebabkan luka baring di kerongkongan, menyebabkan perforasi, mediastinitis, dan perdarahan.
Gejala. Menelan itu menyakitkan. Makanan yang tertelan tidak masuk ke lambung. air liur. Sakit dada. Dengan perkembangan mediastinitis, suhu meningkat tajam, dan emfisema subkutan kadang-kadang ditemukan di leher.
Perawatan mendesak. Harus dilarang mengambil makanan dan air untuk mendorong benda asing. Benda asing hanya dapat dikeluarkan melalui esofagoskop. Pasien harus menjalani rawat inap darurat di departemen THT.
Benda asing rektum. Mereka berasal dari usus atau melalui anus.
Gejala. Benda asing yang besar dapat menyebabkan obstruksi usus. Benda tajam melubangi rektum, yang disertai dengan pendarahan dan syok jangka pendek.
Benda asing menyebabkan dorongan konstan untuk buang air besar. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan digital rektum, rektoskopi diperlukan.
Perawatan mendesak. Untuk nyeri, morfin atau promedol diberikan. Benda asing rektum hanya dapat diangkat di rumah sakit bedah.

Artikel situs populer dari bagian "Kedokteran dan Kesehatan"

Bisakah jahe membantu menurunkan berat badan?

Belum lama ini obat terbaik perang melawan kelebihan berat badan disajikan dengan nanas, sekarang giliran jahe. Apakah mungkin untuk menurunkan berat badan dengan itu atau apakah itu harapan yang rusak untuk menurunkan berat badan?

obstruksi usus kongenital- salah satu yang paling penyebab umum operasi darurat pada anak-anak dari periode neonatal ™. Penyebab yang menyebabkan obstruksi: 1) malformasi saluran usus; 2) pelanggaran proses rotasi usus; 3) malformasi organ lain dari rongga perut dan ruang retroperitoneal. Bentuk malformasi yang paling umum dari kelompok 1 adalah atresia dan stenosis, yang kejadiannya dikaitkan dengan cacat dalam pembentukan lumen tabung usus dan gangguan suplai darah ke bagian usus tertentu pada periode embrionik. Ada 3 jenis atresia: dalam bentuk tali berserat, bentuk membran (jika ada lubang di membran, mereka berbicara tentang stenosis) dan lengkap dengan pemisahan ujung buta. Lebih sering, atresia dan stenosis terlokalisasi di tempat-tempat proses embriologis yang kompleks - di duodenum, bagian awal jejunum, ileum; kadang-kadang ada atresia multipel. Lebih jarang, penyebab obstruksi adalah penggandaan usus (duplikasi, kista enterogenik), sedangkan obstruksi lebih sering bersifat obstruktif. Kelompok ini juga mencakup pelanggaran peletakan ganglia saraf di dinding usus, yang menyebabkan perubahan peristaltik pada bagian yang terkena dan kesulitan dalam perjalanan isi usus (lihat penyakit Hirschsprung). Kelompok ke-2 penyebab obstruksi usus bawaan termasuk pelanggaran proses rotasi usus pada periode embrionik. Rotasi yang tertunda pada berbagai tahap dapat menyebabkan tiga jenis obstruksi: 1) volvulus yang disebut midgut, yaitu bagian usus dari jejunum hingga bagian tengah kolon transversum, memiliki suplai darah yang sama dari arteri mesenterika superior; 2) Sindrom Led - volvulus jejunum dalam kombinasi dengan kompresi duodenum oleh tali peritoneum; 3) obstruksi duodenum parsial karena kompresi untaian peritoneum dan sekum yang tidak khas. Penyebab obstruksi usus juga bisa menjadi pelanggaran usus pada hernia internal (misalnya, di area saku peritoneum di persimpangan duodenojejunal - hernia Treitz). Kelompok ketiga termasuk malformasi pankreas: kelenjar annular dan fibrosis kistik kongenital. Dalam kasus pertama, stenosis duodenum berkembang, disebabkan oleh kompresinya dari luar, dalam kasus kedua, obstruksi ileum berkembang karena peningkatan viskositas mekoia. Atresia dan stenosis usus, obstruksi mekonium menyebabkan perkembangan obstruksi obstruktif (lihat Obstruksi usus). Dengan volvulus usus dan pencekikan usus di hernia internal, gejala pencekikan adalah karakteristik. Tergantung pada varian anatomi dari defek, gejala obstruksi usus terjadi segera setelah lahir atau di kemudian hari. Obstruksi usus bawaan dibagi tergantung pada tingkat lokalisasi dan hambatan menjadi tinggi dan rendah, dari tingkat penyempitan lumen usus - menjadi lengkap dan parsial, dari saat terjadinya - menjadi intrauterin dan postnatal.

Obstruksi tinggi pada bayi baru lahir, ini terjadi dengan atresia duodenum atau stenosisnya, anomali rotasi - sindrom Ledd, volvulus usus tengah, kompresi usus oleh pita peritoneum, pankreas annular, pembuluh darah yang menyimpang, dengan pelanggaran pada hernia Treitz. Ada obstruksi usus yang tinggi dari jam-jam atau hari-hari pertama kehidupan. Gejala utamanya adalah muntah terus-menerus dari isi lambung yang stagnan bercampur dengan empedu. Anak-anak dengan cepat menurunkan berat badan; pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dan peningkatan keadaan asam-basa, oliguria terjadi, hematokrit meningkat. Dengan obstruksi usus lengkap yang berkembang di dalam rahim, tidak ada tinja meconial. Pada pemeriksaan, perut terlihat cekung, dengan latar belakang yang, setelah makan, pembengkakan daerah epigastrium terlihat jelas. Sindrom Ledd dan volvulus "usus tengah" ditandai dengan serangan kecemasan pada bayi baru lahir, yang diperparah dengan palpasi. Saat memeriksa perut, konten stagnan diperoleh dalam jumlah yang melebihi norma, sebagai aturan, dengan kotoran patologis (empedu, isi usus). Dalam kasus di mana rintangan terletak di atas level papila utama muntah duodenum tidak mengandung kotoran patologis. Obstruksi usus rendah mungkin karena atresia dan stenosis jejunum, ileum dan kolon asendens, duplikasi usus, ileus mekonium.

obstruksi usus rendah Ini juga memanifestasikan dirinya sejak jam atau hari pertama kehidupan dan ditandai dengan kembung yang signifikan. Ditandai dengan peningkatan, peristaltik mata terlihat dari loop usus yang melebar (gejala Val). Muntah lebih jarang daripada dengan obstruksi tinggi, tetapi muntah selalu stagnan, memiliki bau yang tidak menyenangkan, mengandung campuran empedu dan isi usus yang signifikan (yang disebut muntah tinja). Dengan obstruksi usus lengkap, tidak adanya pelepasan mekonium setelah lahir juga merupakan karakteristik.

Gejala iritasi peritoneum ditemukan, sebagai suatu peraturan, dalam kasus keterlambatan diagnosis jenis obstruksi atau perforasi strangulasi usus, ketika peritonitis berkembang. Jika obstruksi usus kongenital dicurigai, dokter dari rumah orang tua harus memeriksa pasien sesuai dengan skema berikut: 1) penilaian anamnesis (perjalanan kehamilan yang tidak menguntungkan, polihidramnion khas); 2) penilaian kondisi umum anak (deteksi keracunan, dehidrasi - kekurangan berat badan lebih dari kehilangan fisiologis, hemoglobin dan hematokrit tinggi, gangguan asam-basa); 3) pemeriksaan dan palpasi abdomen; 4) pemeriksaan lambung dengan penilaian kuantitas dan kualitas isinya; 5) pemeriksaan rektal (dengan atresia, tidak ada mekonium). Saat memastikan diagnosis obstruksi usus kongenital, anak harus segera dipindahkan ke rumah sakit bedah khusus, di mana, sebagai suatu peraturan, pemeriksaan x-ray dilakukan untuk memperjelas tingkat obstruksi. Pada radiografi survei dalam proyeksi frontal dan lateral, perhatian diberikan pada tingkat pengisian usus dengan gas, jumlah tingkat cairan di bagian saluran pencernaan yang melebar. Dengan obstruksi tinggi, ada dua di antaranya - di perut dan duodenum, dengan obstruksi rendah - beberapa level dan gelembung gas. Lebar level cairan dapat digunakan untuk menilai varian anatomi malformasi. Pada atresia, tingkat cairan di lambung sama atau lebih besar dari diameter lambung. Dengan pergantian usus yang tidak lengkap, ukuran duodenum normal, ada sedikit pengisian loop usus dengan gas. Jika pemeriksaan sinar-X survei tidak memberikan informasi yang cukup, studi kontras digunakan. saluran pencernaan. Suspensi berair barium sulfat dalam jumlah umpan tunggal dimasukkan ke dalam: air susu ibu. Untuk obstruksi usus yang tinggi, pelanggaran fungsi evakuasi duodenum adalah karakteristik, oleh karena itu, dua depot agen kontras terlihat pada radiografi - di perut yang melebar dan duodenum. Jika pergantian usus yang tidak lengkap dicurigai, penelitian ini dilengkapi dengan irigasi dengan udara atau suspensi barium sulfat. Posisi abnormal sekum di daerah epigastrium atau tinggi di bawah hati menegaskan diagnosis. Dengan obstruksi usus rendah, studi kontras memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi tingkat ekspansi loop usus adduktor, lokalisasi level cairan di dalamnya, dan sifat pelanggaran perjalanan melalui usus. Pengobatan obstruksi usus kongenital hanya pembedahan. Ini dilakukan setelah penilaian risiko anestesi dan pembedahan, persiapan pra operasi awal yang ditujukan untuk mengoreksi pelanggaran homeostasis dan fungsi organ vital. Sifat intervensi bedah tergantung pada malformasi: penciptaan kontinuitas lumen tabung usus dengan melakukan enteroenterostomi, duodeno-, duodenoenterostomi, eksisi membran. Operasi dua tahap dimungkinkan untuk bentuk obstruksi usus yang rendah, sedangkan tahap pertama adalah pengenaan fistula usus. Dengan pergantian usus yang tidak lengkap, torsi diluruskan dan tali embrio dipisahkan. Dalam kasus ileus mekonium, perlu untuk mencuci usus setelah membuka lumennya dengan larutan kimotripsin, diikuti dengan epterostomi berbentuk T dan penggunaan pankreatin dalam periode pasca operasi.

Ramalan dengan intervensi bedah yang dilakukan tepat waktu dan tidak adanya malformasi lain, itu menguntungkan. Pengecualiannya adalah anak-anak dengan banyak malformasi.

Atresia anus dapat menyebabkan obstruksi usus rendah dalam kasus diagnosis dini. Atresia dubur sering dikaitkan dengan atresia atau agenesis rektum.

Atresia rektum, sebagai suatu peraturan, muncul dalam bentuk berbagai bentuk fistula. Pada anak perempuan, fistula biasanya terbuka ke dalam vagina atau menjelangnya. Pada anak laki-laki, ada fistula rekto-perineum, rektourethral, rektovesikal. Malformasi anorektal pada 30% kasus digabungkan dengan malformasi sistem kemih. Aktopia anus harus dibedakan dari bentuk fistula atresia rektum, di mana anus yang terbentuk secara normal bergeser ke anterior bersama sfingter eksternal. Fungsi yang terakhir tidak dilanggar dalam kasus ini. Namun, jika anus bergerak secara signifikan ke anterior, anak perempuan dapat mengalami vulvovaginitis, infeksi saluran kemih asendens. Pengobatan atresin anus dan rektum adalah pembedahan. Ini dilakukan segera setelah diagnosis ditegakkan. Dengan bentuk patologi fistula pada anak perempuan, operasi dapat ditunda hingga 1 tahun sejak tanggal lahir. Kolangiopati kongenital pada bayi baru lahir juga sering disebut sebagai atresia bilier. Salah satu penyebab penyakit ini adalah hepatitis intrauterin. Ditandai dengan peningkatan ikterus segera setelah lahir, tinja acholic, urin berwarna gelap. Setelah 2-3 minggu setelah lahir, pembesaran hati muncul dan berkembang, pemadatannya, limpa membesar. Secara bertahap mengembangkan sirosis hati dan pshertensia portal. Diagnosis banding dilakukan dengan hiperbilirubinemia sementara, ikterus hemolitik, sitomegaly umum, toksoplasmosis, sindrom "penebalan empedu" (penyumbatan saluran empedu oleh lendir dan sumbat empedu pada ikterus hemolitik), hepatitis pulmonal raksasa bawaan. Satu dari keunggulan kegagalan fungsi saluran empedu - dominasi bilirubin langsung dalam tes darah. Infeksi intrauterin disertai dengan kerusakan hati dikecualikan oleh: reaksi serologis dan sampel khusus, penelitian enzim tertentu. Diagnosis banding dengan sindrom "penebalan empedu" dilakukan dengan meresepkan larutan magnesium sulfat, terdengar duodenum di bawah kendali duodenoskopi. Dalam kasus yang tidak jelas, mereka menggunakan metode penelitian instrumental: laparoskopi dan biopsi hati tusukan, pemindaian ultrasound, mempelajari tingkat kerusakan hepatosit dan hemodinamik dalam sistem vena portal menggunakan metode radionuklida. Pengobatan obstruksi saluran empedu adalah pembedahan. Dalam kasus atresia saluran empedu eksternal, stenosis, kista saluran empedu umum, anastomosis bilio-digestif dilakukan dengan loop usus yang terisolasi menurut Roux. Dengan keterbelakangan yang tajam dari saluran empedu eksternal, portohepatojejunostomy dilakukan menurut Kasai, yang memperlambat perkembangan sirosis bilier hati. Semua operasi ini efektif jika dilakukan sebelum usia 2 bulan.

stenosis pilorus - malformasi bagian pilorus lambung. Alasannya adalah degenerasi lapisan otot pilorus, penebalannya, yang dikaitkan dengan gangguan persarafan. Akibatnya, pilorus memiliki penampilan formasi seperti tumor berwarna putih dan konsistensi tulang rawan. Gejala pertama dan utama dari stenosis pilorus adalah muntah "air mancur", yang muncul pada akhir kedua - awal minggu ketiga kehidupan. Muntah terjadi di antara waktu menyusui, awalnya jarang, kemudian lebih sering. Volume muntah, yang terdiri dari susu kental dengan bau asam, tanpa campuran empedu, melebihi dosis satu kali makan. Anak menjadi gelisah, malnutrisi dan dehidrasi berkembang, buang air kecil menjadi jarang, dan ada kecenderungan sembelit. Saat memeriksa perut di daerah epigastrium, kembung dan meningkat, terlihat oleh mata, peristaltik lambung segmentasi ditentukan - gejala "jam pasir". Dalam 50-85% kasus, di bawah tepi hati, di tepi luar otot rektus abdominis, adalah mungkin untuk meraba pilorus, yang terlihat seperti tumor padat berbentuk seperti plum, bergeser dari atas ke bawah. bawah. Ada anemia yang bersifat nutrisi, penebalan darah (peningkatan hematokrit). Karena hilangnya klorin dan kalium dengan muntah, kadarnya dalam darah menurun, alkalosis metabolik berkembang. Bentuk stenosis pilorus yang tidak terkompensasi relatif jarang terjadi pada pasien. Untuk mengkonfirmasi diagnosis lilorostenosis, pemeriksaan rontgen perut yang kontras digunakan, yang mengungkapkan peningkatan ukurannya dan adanya tingkat cairan saat diperiksa pada perut kosong, penundaan evakuasi suspensi barium sulfat, penyempitan dan pemanjangan saluran pilorus (gejala "paruh"). Salah satu yang paling informatif dalam mengenali stenosis pilorus adalah pemeriksaan endoskopi. Dengan pplorosteposis, lubang jarum terdeteksi di pilorus, konvergensi lipatan selaput lendir antrum lambung menuju pilorus yang menyempit. Setelah insuflasi dengan udara, pilorus tidak terbuka, dan upaya untuk memasukkan endoskopi ke dalam duodenum tidak mungkin dilakukan. Dengan tes atropin, pilorus tetap tertutup (tidak seperti pilorospasme). Dalam banyak kasus, antrum-gastritis dan refluks esofagitis terdeteksi. Stenosis pilorus harus dibedakan dari berbagai kelainan vegetatif-somatik yang disertai dengan stenosis pilorus dan stenosis iseudopilorik (sindrom Debré-Fibiger). Pengobatan ilerostenosis hanya bedah. Intervensi bedah harus didahului dengan persiapan pra operasi yang bertujuan untuk memulihkan keadaan air-elektrolit dan asam-basa. Pemberian makan setelah operasi diberi dosis, secara bertahap meningkat ke norma usia pada hari ke 8-9 setelah operasi. Kekurangan cairan diisi ulang secara parenteral. Sebagai aturan, operasi mengarah pada pemulihan total anak.

Hernia embrionik(hernia tali pusat). Dengan malformasi ini, bagian dari organ perut (hati, loop usus) terletak di selaput pusar. Tergantung pada ukurannya, kecil (berdiameter hingga 5 cm), sedang (hingga 10 cm) dan besar (lebih dari 10 cm) dibedakan. hernia embrionik. Pada jam-jam pertama setelah lahir, selaput pusar yang membentuk kantung hernia mengkilat, transparan, berwarna keputihan. Namun, pada akhir hari pertama, mereka mengering, menjadi berawan. Komplikasi Berbahaya- pecahnya selaput saat melahirkan, peradangan dengan perkembangan peritonitis. Pada hernia kecil, ligasi tali pusat yang rendah dapat menyebabkan pencekikan pada lengkung usus atau duktus vitelinus yang berdekatan, yang seringkali tetap terbuka pada hernia embrionik. Jika hernia embrionik terdeteksi, transfer mendesak anak dari rumah sakit bersalin ke rumah sakit bedah diperlukan. Sebelum ini, selaput pusar harus dirawat dengan alkohol.-Bayi yang baru lahir dibungkus dengan popok steril, ditempatkan di inkubator khusus yang dipanaskan atau ditutup dengan bantalan pemanas. Pengobatan hernia kecil dan menengah dalam kondisi memuaskan anak adalah operasional. Hernia embrionik besar dirawat secara konservatif: membran dirawat 2-3 kali sehari dengan larutan kalium permanganat 5%, kemudian pembalut aseptik diterapkan. Di bawah keropeng yang terbentuk, granulasi berkembang, yang kemudian mengalami epitelisasi. Akibatnya, hernia ventral terbentuk, operasi yang biasanya dilakukan pada usia 3-5 tahun. Ekstrofi Kandung kemih- salah satu malformasi saluran kemih yang paling parah; diamati lebih sering pada anak laki-laki, disertai dengan epispadia lengkap. Saat melahirkan anak, selaput lendir dinding posterior kandung kemih ditemukan, terletak di atas pubis dalam bentuk formasi beludru merah cerah. Saat memeriksa bagian bawahnya, adalah mungkin untuk mendeteksi mulut ureter, dari mana urin dikeluarkan. Selaput lendir kandung kemih mudah terluka dan berdarah.

Ekstrofi kandung kemih disertai dengan divergensi tulang kemaluan, sering dikombinasikan dengan malformasi saluran kemih bagian atas dan anomali lainnya (hernia inguinalis kongenital, kriptorkismus). Keberadaan ekstrofi yang berkepanjangan menyebabkan perkembangan infeksi menaik, pielonefritis. Selaput lendir kandung kemih mengalami perubahan signifikan dari waktu ke waktu, baik "endermisasi" atau pertumbuhan papilomatosa pada permukaannya diamati. Perawatan malformasi ini adalah operatif: jika selaput lendir cukup besar, plastik kandung kemih dilakukan dengan jaringan lokal, jika operasi ini tidak mungkin atau tidak efektif, ureter ditransplantasikan ke dalam. kolon sigmoid.

Dropsy dari membran testis dan korda spermatika. Hidrokel adalah manifestasi dari pelanggaran pemusnahan proses vagina peritoneum. Tidak seperti hernia inguinalis kongenital, komunikasi lumen proses vagina peritoneum dengan basal dengan rongga perut sempit, tidak melebihi 0,5 cm. bayi dan oleh karena itu memperlambat penyerapan. Seiring pertumbuhan anak, penghapusan proses vagina dapat diselesaikan dan sifat penyerapan selaputnya dapat meningkat, yang pada sebagian besar anak-anak mengarah pada penyembuhan diri dari penyakit gembur-gembur. Tergantung pada tingkat pemusnahan proses vagina peritoneum, selaput testis, korda spermatika atau kista korda spermatika berkembang. Secara klinis, basal membran testis dimanifestasikan oleh peningkatan setengah, dan dengan penyakit bilateral - seluruh skrotum karena terjadinya pembentukan konsistensi elastis seperti tumor. Dengan basal testis yang terisolasi, formasi memiliki bentuk bulat, testis tidak teraba secara terpisah dari formasi ini. Dengan mengomunikasikan korda spermatika, formasi tersebut memiliki Bentuk oval, tepi atas yang mencapai pembukaan eksternal kanalis inguinalis, sehingga sulit untuk diperiksa. Testis diraba secara terpisah dari formasi ini. Dimensinya berubah di siang hari, dengan kecemasan anak mereka meningkat. Jika sakit gembur-gembur bersifat katup, skrotum, meningkat, menjadi tegang. Kista korda spermatika memiliki bentuk bulat atau oval, kontur yang jelas, kontur atas dan bawahnya dapat ditentukan, ia bergeser ke bawah saat menarik testis, membebaskan cincin inguinalis eksternal untuk diperiksa. Tidak seperti hernia, hernia tidak menarik kembali ke dalam rongga perut. Jika tidak mungkin untuk membedakan antara sakit gembur-gembur akut dari korda spermatika dan hernia inguinalis tercekik, operasi darurat diindikasikan. Taktik medis untuk basal testis dan korda spermatika tergantung pada usia anak. Selama periode neonatal, perawatan bedah, sebagai suatu peraturan, tidak dilakukan. Dengan gembur-gembur besar ukuran besar, tusukan formasi dilakukan (kadang-kadang diulang). Jika resorpsi cairan tidak terjadi di masa depan dan sakit gembur-gembur berlanjut, maka segera diobati (biasanya pada usia 2-3 tahun) sesuai dengan metode Winkelmann atau Bergman.

Ini termasuk radang usus buntu akut, kolesistitis akut, pankreatitis akut, divertikulitis akut dll., yaitu, dari sudut pandang terminologi, segala sesuatu yang berakhiran "itu" ( peritonitis, kolangitis, adnexitis). Dalam hal ini, proses inflamasi pada awalnya menangkap organ (apendiks, kantong empedu, divertikulum), dan kemudian berpindah ke peritoneum dengan perkembangan peritonitis.

Gejala penyakit radang rongga perut

Nyeri akut di epigastrium, di seluruh perut atau di proyeksi organ yang meradang, mual, muntah tunggal atau ganda, mulut kering, kepahitan di mulut (dengan patologi sistem pankreatobilier), terkadang menggigil. Menggigil dapat diamati selama perkembangan sejak awal pada organ yang meradang dari rongga purulen yang tertutup (empiema usus buntu, empiema kandung empedu, bisul ginjal, dll.).

Pada jam-jam pertama setelah penyakit, nyeri bersifat difus, seringkali dalam bentuk kolik (bilier, apendikular, usus, ginjal), yaitu visceral, subkortikal. Karena inisial alam yang menyebar nyeri pada penyakit radang akut pada organ perut, kadang-kadang sulit pada awalnya untuk menentukan organ mana yang terlibat proses patologis. Selanjutnya, rasa sakit dilokalisasi dalam proyeksi organ yang meradang, yaitu somatik.

Pada radang usus buntu akut dalam beberapa jam, rasa sakit yang muncul di epigastrium pindah ke daerah iliaka kanan ( Gejala Kocher). Pada kolesistitis akut rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan, menjadi tumpul dan konstan, menyebar ke bahu kanan, punggung dan ke kiri di mesogastrium. Pada pankreatitis akut, nyeri epigastrium adalah herpes zoster, dan pada pankreatitis destruktif menjadi nyeri, menempati urutan kedua dalam intensitas setelah sakit gigi dan tidak berkurang dengan analgesik konvensional.

Muntah pada penyakit radang akut pada organ perut sering bersifat refleks, tunggal, dengan pengecualian peritonitis luas Dan pankreatitis destruktif, di mana banyak, berlimpah - karena ileus paralitik, yang merupakan pendamping konstan dari dua unit nosologis ini. Mulut kering muncul lebih awal, sebagai tanda peradangan di rongga perut, dan di kemudian hari lebih sering merupakan manifestasi dehidrasi.

Dalam sejarah dengan kolesistitis akut Dan pankreatitis akut seringkali mungkin untuk mengidentifikasi kesalahan dalam makan, dan kapan kolesistitis akut keberadaan kolelitiasis(batu empedu), kolik bilier atau pembawa batu(adanya batu di saluran empedu, yang tidak mengarah pada terjadinya patologi tertentu dalam tubuh).

Diagnosis penyakit radang rongga perut

Sebelum pengembangan peritonitis kondisi umum pasien, sebagai suatu peraturan, memuaskan, dengan pengecualian pankreatitis akut, di mana sejak awal sedang atau parah karena masuknya enzim pankreas yang diaktifkan ke dalam darah dan produk toksik sekunder.

Pengobatan penyakit radang organ perut

Diagnosa peritonitis merupakan indikasi untuk intervensi bedah yang mendesak. Durasi persiapan pra operasi ditentukan secara individual di masing-masing kasus klinis. Itu harus sesingkat mungkin, terutama pada anak-anak yang berisiko, dan tergantung pada kedalaman gangguan.

Kriteria kesiapan pasien untuk pembedahan dapat dipertimbangkan sebagai berikut:

tekanan darah sistolik tidak lebih rendah dari 40 mm Hg. dari norma kuno - jika tidak, perfusi organ vital terganggu tajam, yang mengarah ke perkembangan awal kegagalan organ multipel;
tekanan vena sentral (CVP) tidak boleh negatif;
diuresis tidak kurang dari 0,5 - 1 ml / menit / kg.

Indikator integral ini adalah yang paling sederhana dan paling mudah diakses untuk digunakan di klinik.

Tujuan pembedahan untuk peritonitis adalah penghapusan fokus utama, sanitasi dan drainase rongga perut. Saat tumpah peritonitis purulen intubasi usus dekompresi adalah wajib. Untuk menyelesaikan tugas-tugas ini, perlu menggunakan rasional akses online yang merupakan laparotomi tengah-tengah, pada anak kecil - akses transrektal.

Untuk membersihkan rongga perut, pencucian berulang dengan larutan antiseptik hangat furacilin, klorheksidin, natrium hipoklorida digunakan; penggunaan larutan ozon menjanjikan. Indikasi terbatas untuk dialisis peritoneal pada anak-anak usia lebih muda yang sangat sulit untuk mentolerir bilas perut karena hilangnya protein dan elektrolit dengan dialisat.

Masalah pemberian antibiotik intraperitoneal masih bisa diperdebatkan. Rute pemberian ini berpotensi berbahaya. Dengan pemberian aminoglikosida intraperitoneal, resistensi sekunder mikroflora rumah sakit cepat terbentuk, aksi relaksan otot diperkuat, kekebalan lokal ditekan, dan penggunaan antibiotik laktam (sefalosporin dan penisilin) menentukan efek iritasi lokal yang nyata, yang memperlambat pemulihan dan berkontribusi pada pembentukan reaksi alergi.

Drainase rongga perut dilakukan dengan tabung PVC di kuadran bawah perut, jika perlu - di ruang subdiafragma. Penggunaan sejumlah besar tabung tidak terlalu efektif, karena tabung merupakan sumber infeksi sekunder dan tidak menyediakan sanitasi yang memadai melalui pembentukan jalur "pembilasan".

Lebih bijaksana untuk menggunakan laparostomi dengan relaparotomi yang direncanakan. Metode klasik laparostomi menyediakan, pada akhir operasi, perlindungan usus dengan serbet, film dari infeksi eksogen dan penerapan jahitan sementara dengan diastasis 3-5 cm ke kulit.Beberapa penulis menggunakan peralatan, a ritsleting, menjahit menggunakan ventrafil, strip leukoplasty untuk mendekati tepi luka. Sebagai varian dari metode ini, "metode sandwich" digunakan - penggunaan anyaman anyaman polipropilen dan kain poliuretan berlapis perekat, di antaranya terdapat tabung hisap. Jala ditempatkan pada organ yang berdekatan dengan luka dan dijahit ke aponeurosis. Tabung aspirasi dengan banyak lubang ditempatkan di atas jaring dan dibawa keluar melalui bukaan balik.

Rongga perut dipengaruhi oleh berbagai macam penyakit, yang masing-masing memiliki gejala, metode diagnosis dan pengobatan yang unik, dan juga menimbulkan bahaya khusus bagi pasien. Di bawah ini adalah beberapa penyakit rongga perut dan organ-organnya.

Obstruksi usus kongenital adalah salah satu penyebab paling umum dari operasi darurat pada anak-anak selama periode baru lahir.

Penyebab obstruksi usus kongenital

malformasi tabung usus;
pelanggaran proses rotasi usus;
malformasi organ lain dari rongga perut dan ruang retroperitoneal.

Bentuk malformasi yang paling umum dari kelompok 1 adalah atresia dan stenosis, yang kejadiannya dikaitkan dengan cacat dalam pembentukan lumen tabung usus dan gangguan suplai darah ke bagian usus tertentu pada periode embrionik. Ada 3 jenis atresia: dalam bentuk tali berserat, bentuk membran (jika ada lubang di membran, mereka berbicara tentang stenosis) dan lengkap dengan pemisahan ujung buta.

Lebih sering, atresia dan stenosis terlokalisasi di tempat-tempat proses embriologis yang kompleks - di duodenum, bagian awal jejunum, ileum; kadang-kadang ada atresia multipel. Lebih jarang, penyebab obstruksi adalah penggandaan usus (duplikatur, kista enterogenik), sedangkan obstruksi lebih sering bersifat obstruktif. Kelompok ini juga termasuk pelanggaran peletakan ganglia saraf di dinding usus, yang menyebabkan perubahan peristaltik bagian yang terkena dan kesulitan dalam perjalanan isi usus.

Kelompok ke-2 penyebab obstruksi usus bawaan termasuk pelanggaran proses rotasi usus pada periode embrionik.

Rotasi yang tertunda pada berbagai tahap dapat menyebabkan tiga jenis obstruksi:

volvulus dari apa yang disebut usus tengah, yaitu bagian usus dari jejunum ke tengah kolon transversum, memiliki suplai darah yang sama dari arteri mesenterika superior;
Sindrom Ledd - volvulus jejunum dalam kombinasi dengan kompresi duodenum oleh pita peritoneum;
obstruksi duodenum parsial karena kompresi untaian peritoneum dan sekum yang tidak khas.

Penyebab obstruksi usus juga bisa menjadi pelanggaran usus pada hernia internal (misalnya, di area saku peritoneal di persimpangan duodenum - hernia Treitz).

Kelompok ketiga termasuk malformasi pankreas: kelenjar annular dan fibrosis kistik kongenital. Dalam kasus pertama, stenosis duodenum berkembang, disebabkan oleh kompresinya dari luar, dalam kasus kedua, obstruksi ileum berkembang karena peningkatan viskositas mekoia. Atresia dan stenosis usus, obstruksi mekonium menyebabkan perkembangan obstruksi obstruktif (lihat Obstruksi usus). Dengan volvulus usus dan pencekikan usus di hernia internal, gejala pencekikan adalah karakteristik.

Tergantung pada varian anatomi dari defek, gejala obstruksi usus terjadi segera setelah lahir atau di kemudian hari. Obstruksi usus bawaan dibagi tergantung pada tingkat lokalisasi dan hambatan menjadi tinggi dan rendah, dari tingkat penyempitan lumen usus - menjadi lengkap dan parsial, dari saat terjadinya - menjadi intrauterin dan postnatal.

Gejala obstruksi tinggi

Ada obstruksi usus yang tinggi dari jam-jam atau hari-hari pertama kehidupan. Gejala utamanya adalah muntah terus-menerus dari isi lambung yang stagnan bercampur dengan empedu. Anak-anak dengan cepat menurunkan berat badan; pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dan peningkatan keadaan asam-basa, oliguria terjadi, hematokrit meningkat. Dengan obstruksi usus lengkap yang berkembang di dalam rahim, tidak ada tinja mekonium.

Diagnosis obstruksi tinggi

Pada pemeriksaan, perut terlihat cekung, dengan latar belakang yang, setelah makan, pembengkakan daerah epigastrium terlihat jelas. Sindrom Ledd dan volvulus "usus tengah" ditandai dengan serangan kecemasan pada bayi baru lahir, yang diperparah dengan palpasi. Saat memeriksa perut, konten stagnan diperoleh dalam jumlah yang melebihi norma, sebagai aturan, dengan kotoran patologis (empedu, isi usus).

Dalam kasus di mana obstruksi terletak di atas tingkat papila duodenum utama, muntahan tidak mengandung kotoran patologis. Obstruksi usus rendah mungkin karena atresia dan stenosis jejunum, ileum dan kolon asendens, duplikasi usus, ileus mekonium.

Gejala obstruksi usus rendah

Gejala iritasi peritoneum ditemukan, sebagai suatu peraturan, dalam kasus keterlambatan diagnosis jenis obstruksi atau perforasi strangulasi usus, ketika peritonitis berkembang.

Diagnosis obstruksi usus rendah

Jika obstruksi usus kongenital dicurigai, dokter dari rumah orang tua harus memeriksa pasien sesuai dengan skema berikut:

penilaian anamnesis (perjalanan kehamilan yang tidak menguntungkan, polihidramnion khas);
penilaian kondisi umum anak (deteksi keracunan, dehidrasi - kekurangan berat badan lebih dari kehilangan fisiologis, kadar hemoglobin dan hematokrit yang tinggi, gangguan pada keadaan asam-basa);
pemeriksaan dan palpasi perut;
pemeriksaan perut dengan penilaian kuantitas dan kualitas isinya;
pemeriksaan rektal (dengan atresia, tidak ada mekonium).

Saat memastikan diagnosis obstruksi usus kongenital, anak harus segera dipindahkan ke rumah sakit bedah khusus, di mana, sebagai suatu peraturan, pemeriksaan x-ray dilakukan untuk memperjelas tingkat obstruksi. Pada radiografi survei dalam proyeksi frontal dan lateral, perhatian diberikan pada tingkat pengisian usus dengan gas, jumlah tingkat cairan di bagian saluran pencernaan yang melebar.

Dengan obstruksi tinggi, ada dua di antaranya - di perut dan duodenum, dengan obstruksi rendah - beberapa level dan gelembung gas. Lebar level cairan dapat digunakan untuk menilai varian anatomi malformasi. Pada atresia, tingkat cairan di lambung sama atau lebih besar dari diameter lambung. Dengan pergantian usus yang tidak lengkap, ukuran duodenum normal, ada sedikit pengisian loop usus dengan gas.

Jika pemeriksaan x-ray survei tidak memberikan informasi yang cukup, studi kontras pada saluran pencernaan digunakan. Suspensi berair barium sulfat dalam jumlah satu kali menyusui diberikan dalam ASI. Untuk obstruksi usus yang tinggi, pelanggaran fungsi evakuasi duodenum adalah karakteristik, oleh karena itu, dua depot agen kontras terlihat pada radiografi - di perut yang melebar dan duodenum.

Jika pergantian usus yang tidak lengkap dicurigai, penelitian ini dilengkapi dengan irigasi dengan udara atau suspensi barium sulfat. Posisi abnormal sekum di daerah epigastrium atau tinggi di bawah hati menegaskan diagnosis. Dengan obstruksi usus rendah, studi kontras memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi tingkat ekspansi loop usus adduktor, lokalisasi level cairan di dalamnya, dan sifat pelanggaran perjalanan melalui usus.

Pengobatan obstruksi usus rendah

Pengobatan obstruksi usus kongenital hanya pembedahan. Ini dilakukan setelah penilaian risiko anestesi dan pembedahan, persiapan pra operasi awal yang ditujukan untuk mengoreksi pelanggaran homeostasis dan fungsi organ vital. Sifat intervensi bedah tergantung pada malformasi: penciptaan kontinuitas lumen tabung usus dengan melakukan enteroenterostomi, duodeno-, duodenoenterostomi, eksisi membran.

Operasi dua tahap dimungkinkan untuk bentuk obstruksi usus yang rendah, sedangkan tahap pertama adalah pengenaan fistula usus. Dengan pergantian usus yang tidak lengkap, torsi diluruskan dan tali embrio dipisahkan. Dengan mekonium dan leus, perlu untuk mencuci usus setelah membuka lumennya dengan larutan kimotripsin, diikuti oleh epterostomi berbentuk T dan penggunaan pankreatin pada periode pasca operasi.

Ramalan obstruksi usus rendah

Dengan intervensi bedah tepat waktu dan tidak adanya malformasi lain, itu menguntungkan. Pengecualiannya adalah anak-anak dengan banyak malformasi.

Atresia anus dapat menyebabkan obstruksi usus rendah dalam kasus diagnosis dini. Atresia anal sering dikombinasikan dengan atresia rektal atau agenesis.

Atresia rektum, sebagai suatu peraturan, muncul dalam bentuk berbagai bentuk fistula. Pada anak perempuan, fistula biasanya terbuka ke dalam vagina atau vestibulumnya. Pada anak laki-laki, ada fistula rekto-perineum, rektourethral, rektovesikal. Malformasi anorektal pada 30% kasus digabungkan dengan malformasi sistem kemih.

Aktopia anus harus dibedakan dari bentuk fistula atresia rektum, di mana anus yang terbentuk secara normal bergeser ke anterior bersama sfingter eksternal. Fungsi yang terakhir tidak dilanggar dalam kasus ini. Namun, jika anus bergerak secara signifikan ke anterior, anak perempuan dapat mengalami vulvovaginitis, infeksi saluran kemih asendens.

Pengobatan Atresia

Atrezin dari anus dan rektum operasional. Ini dilakukan segera setelah diagnosis ditegakkan. Dengan bentuk patologi fistula pada anak perempuan, operasi dapat ditunda hingga 1 tahun sejak tanggal lahir.

Kolangiopati kongenital bayi baru lahir juga sering disebut sebagai atresia bilier. Salah satu penyebab penyakit ini adalah hepatitis intrauterin. Ditandai dengan peningkatan ikterus segera setelah lahir, tinja acholic, urin berwarna gelap. Setelah 2-3 minggu setelah lahir, pembesaran hati muncul dan berkembang, pemadatannya, limpa membesar. Secara bertahap mengembangkan sirosis hati dan pshertensia portal.

Diagnosis banding kolangiopati kongenital

Dilakukan dengan hiperbilirubinemia sementara, penyakit kuning hemolitik, sitomegaly umum, toksoplasmosis, sindrom "penebalan empedu" (penyumbatan saluran empedu oleh lendir dan sumbat empedu pada penyakit kuning hemolitik), hepatitis paru bawaan. Salah satu ciri disfungsi saluran empedu adalah dominasi bilirubin langsung dalam tes darah. Infeksi intrauterin, disertai dengan kerusakan hati, dikecualikan menggunakan tes serologis dan tes khusus, studi enzim tertentu.

Dalam kasus yang tidak jelas, mereka menggunakan metode penelitian instrumental: laparoskopi dan biopsi hati tusukan, pemindaian ultrasound, mempelajari tingkat kerusakan hepatosit dan hemodinamik dalam sistem vena portal menggunakan metode radionuklida.

Pengobatan penyumbatan saluran empedu

operasional. Dengan atresia saluran empedu eksternal, stenosis, kista saluran empedu umum, anastomosis biliodigestif dilakukan dengan loop usus yang terisolasi menurut Roux. Dengan keterbelakangan yang tajam dari saluran empedu eksternal, hepatostomi Kasai dilakukan, yang memperlambat perkembangan sirosis bilier hati. Semua operasi ini efektif jika dilakukan sebelum usia 2 bulan.

stenosis pilorus- malformasi bagian pilorus lambung.

Penyebab Stenosis Pilorus

Alasannya adalah degenerasi lapisan otot pilorus, penebalannya, yang dikaitkan dengan gangguan persarafan. Akibatnya, pilorus memiliki penampilan formasi seperti tumor berwarna putih dan konsistensi tulang rawan.

Gejala Stenosis Pilorus

Gejala pertama dan utama dari stenosis pilorus adalah muntah "air mancur", yang muncul pada akhir kedua - awal minggu ketiga kehidupan. Muntah terjadi di antara waktu menyusui, awalnya jarang, kemudian lebih sering. Volume muntah, yang terdiri dari susu kental dengan bau asam, tanpa campuran empedu, melebihi dosis satu kali makan. Anak menjadi gelisah, malnutrisi dan dehidrasi berkembang, buang air kecil menjadi jarang, dan ada kecenderungan sembelit.

Saat memeriksa perut di daerah epigastrium, kembung dan meningkat, terlihat oleh mata, peristaltik lambung segmentasi ditentukan - gejala "jam pasir". Dalam 50-85% kasus, di bawah tepi hati, di tepi luar otot rektus abdominis, adalah mungkin untuk meraba pilorus, yang terlihat seperti tumor padat berbentuk seperti plum, bergeser dari atas ke bawah. bawah. Ada anemia yang bersifat nutrisi, penebalan darah (peningkatan hematokrit). Karena hilangnya klorin dan kalium dengan muntah, kadarnya dalam darah menurun, alkalosis metabolik berkembang. Bentuk stenosis pilorus yang tidak terkompensasi relatif jarang terjadi pada pasien.

Diagnosis Stenosis Pilorus

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan rontgen perut yang kontras digunakan, yang mengungkapkan peningkatan ukurannya dan adanya tingkat cairan saat diperiksa pada perut kosong, penundaan evakuasi suspensi barium sulfat, penyempitan dan pemanjangan saluran pilorus (gejala "paruh"). Salah satu yang paling informatif dalam mengenali stenosis pilorus adalah pemeriksaan endoskopi. Dengan pplorosteposis, lubang jarum terdeteksi di pilorus, konvergensi lipatan selaput lendir antrum lambung menuju pilorus yang menyempit. Setelah insuflasi dengan udara, pilorus tidak terbuka, dan upaya untuk memasukkan endoskopi ke dalam duodenum tidak mungkin dilakukan. Dengan tes atropin, pilorus tetap tertutup (tidak seperti pilorospasme). Dalam banyak kasus, antrum-gastritis dan refluks esofagitis terdeteksi.

Perbedaan diagnosa stenosis pilorus

Stenosis pilorus mengikuti dari berbagai gangguan somatik vegetatif disertai dengan stenosis pilorus dan stenosis pseudopilorus (sindrom Debre-Fibiger).

Perlakuan stenosis pilorus

Hanya bedah. Intervensi bedah harus didahului dengan persiapan pra operasi yang bertujuan untuk memulihkan keadaan air-elektrolit dan asam-basa. Pemberian makan setelah operasi diberi dosis, secara bertahap meningkat ke norma usia pada hari ke 8-9 setelah operasi. Kekurangan cairan diisi ulang secara parenteral. Sebagai aturan, operasi mengarah pada pemulihan total anak.

Hernia embrionik (hernia tali pusat)

Dengan malformasi ini, bagian dari organ perut (hati, loop usus) terletak di selaput pusar. Tergantung pada ukurannya, hernia embrionik kecil (berdiameter hingga 5 cm), sedang (hingga 10 cm) dan besar (lebih dari 10 cm) dibedakan. Pada jam-jam pertama setelah lahir, selaput pusar yang membentuk kantung hernia mengkilat, transparan, berwarna keputihan. Namun, pada akhir hari pertama, mereka mengering, menjadi berawan. Komplikasi berbahaya - pecahnya selaput ketuban saat melahirkan, peradangan dengan perkembangan peritonitis. Pada hernia kecil, ligasi tali pusat yang rendah dapat menyebabkan pencekikan pada lengkung usus atau duktus vitelinus yang berdekatan, yang seringkali tetap terbuka pada hernia embrionik.

Jika hernia embrionik terdeteksi, transfer mendesak anak dari rumah sakit bersalin ke rumah sakit bedah diperlukan. Sebelum ini, selaput pusar harus dirawat dengan alkohol. Bayi yang baru lahir dibungkus dengan popok steril, ditempatkan di inkubator khusus yang dipanaskan atau ditutup dengan bantalan pemanas.

Pengobatan hernia embrionik

Hernia kecil dan sedang dengan kondisi anak yang memuaskan - operasional. Hernia embrionik besar dirawat secara konservatif: membran dirawat 2-3 kali sehari dengan larutan kalium permanganat 5%, kemudian pembalut aseptik diterapkan. Di bawah keropeng yang terbentuk, granulasi berkembang, yang kemudian mengalami epitelisasi. Akibatnya, hernia ventral terbentuk, operasi yang biasanya dilakukan pada usia 3-5 tahun.

Ekstrofi kandung kemih- salah satu malformasi saluran kemih yang paling parah; diamati lebih sering pada anak laki-laki, disertai dengan epispadia lengkap. Saat melahirkan anak, selaput lendir dinding posterior kandung kemih ditemukan, terletak di atas pubis dalam bentuk formasi beludru merah cerah. Saat memeriksa bagian bawahnya, adalah mungkin untuk mendeteksi mulut ureter, dari mana urin dikeluarkan. Selaput lendir kandung kemih mudah terluka dan berdarah.

Perawatan ekstrofi kandung kemih

Perawatan malformasi ini bersifat operasional: jika selaput lendir cukup besar, operasi plastik kandung kemih dilakukan dengan jaringan lokal, jika operasi ini tidak mungkin atau tidak efektif, ureter ditransplantasikan ke kolon sigmoid.

Tetesi testis dan korda spermatika (hidrokel)- manifestasi dari pelanggaran penghapusan proses vagina peritoneum. Tidak seperti hernia inguinalis kongenital, komunikasi lumen proses vagina peritoneum dengan basal dengan rongga perut sempit, tidak melebihi 0,5 cm.

Penyebab Hidrokel

Alasan akumulasi cairan di membran testis adalah ketidaksempurnaan alat limfatik daerah inguinal pada bayi baru lahir dan bayi dan, oleh karena itu, penyerapan tertunda. Saat anak tumbuh, adalah mungkin untuk menyelesaikan penghapusan proses vagina dan meningkatkan sifat penyerapan selaputnya, yang pada sebagian besar anak-anak mengarah pada penyembuhan diri dari penyakit gembur-gembur. Tergantung pada tingkat pemusnahan proses vagina peritoneum, selaput testis, korda spermatika atau kista korda spermatika berkembang.

Klinik Hidrokel

Secara klinis, basal membran testis dimanifestasikan oleh peningkatan setengah, dan dengan penyakit bilateral - seluruh skrotum karena terjadinya pembentukan konsistensi elastis seperti tumor. Dengan basal testis yang terisolasi, formasi memiliki bentuk bulat, testis tidak teraba secara terpisah dari formasi ini. Dengan komunikasi korda spermatika, formasi memiliki bentuk oval, tepi atasnya mencapai pembukaan eksternal kanalis inguinalis, sehingga sulit untuk diperiksa. Testis diraba secara terpisah dari formasi ini. Dimensinya berubah di siang hari, dengan kecemasan anak mereka meningkat.

Jika sakit gembur-gembur bersifat katup, skrotum, meningkat, menjadi tegang. Kista korda spermatika memiliki bentuk bulat atau oval, kontur yang jelas, kontur atas dan bawahnya dapat ditentukan, ia bergeser ke bawah saat menarik testis, membebaskan cincin inguinalis eksternal untuk diperiksa. Tidak seperti hernia, hernia tidak menarik kembali ke dalam rongga perut.

Jika tidak mungkin untuk membedakan antara sakit gembur-gembur akut dari korda spermatika dan hernia inguinalis tercekik, operasi darurat diindikasikan. Taktik medis untuk basal testis dan korda spermatika tergantung pada usia anak.

Pengobatan Hidrokel

Pada periode baru lahir, perawatan bedah, sebagai suatu peraturan, tidak dilakukan. Dengan gembur-gembur besar ukuran besar, tusukan formasi dilakukan (kadang-kadang diulang). Jika resorpsi cairan tidak terjadi di masa depan dan sakit gembur-gembur berlanjut, maka segera diobati (biasanya pada usia 2-3 tahun) sesuai dengan metode Winkelmann atau Bergman.

Berbagai faktor dapat menyebabkan perkembangan penyakit perekat rongga perut. Proses inflamasi akut, memar, cedera perut, manipulasi bedah pada organ perut sering diperumit oleh proses perekat sebagian atau total, yang paling menonjol di area kerusakan.

Mengapa lonjakan terjadi? Mengapa mereka berbahaya? Bagaimana cara mengobati penyakit perekat, dan apakah ada tindakan untuk mencegah perkembangan patologi ini?

Pembentukan dan mekanisme perkembangan patologi

Penyakit perekat adalah keadaan tubuh di mana perekatan membran serosa organ internal terjadi di rongga perut, pembentukan adhesi (untai, adhesi) dari jaringan ikat. Ini bisa bawaan (disebabkan oleh cacat lahir atau anomali intrauterin dalam perkembangan janin) atau didapat.

Dalam kebanyakan kasus, pembentukan adhesi adalah alami. reaksi defensif peritoneum hingga proses inflamasi kronis pada organ dalam rongga perut atau cedera mekanis dengan masa penyembuhan yang lama (termasuk yang disebabkan oleh pembedahan).

Penyebab lain dari penyakit ini termasuk:

peradangan menular pada lembaran peritoneum;
perdarahan di rongga perut;
penyakit ginekologi (endometriosis, parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingoophoritis, dll.);
kerusakan kimia;
peritonitis tuberkulosis kronis.

Mekanisme pembentukan adhesi adalah sebagai berikut: ketika proses inflamasi terjadi, jaringan yang terkena bersentuhan dengan fibrinogen (protein yang dilarutkan dalam plasma darah), akibatnya fibrin dilepaskan - zat yang mampu mengental mengandung zat beracun. . Secara bertahap, serat fibrin menutupi permukaan peritoneum yang rusak dan, saling menempel pada titik-titik kontak daun, membatasi tempat peradangan dari organ dan jaringan yang sehat.

Dalam kasus cedera ringan, adhesi serofibrin rentan terhadap resorpsi dari waktu ke waktu. Jika kerusakannya lebih dalam, dalam kontak permukaan luka antara benang fibrin, serat kolagen yang kuat dari jaringan ikat, anastomosis serat saraf dan pembuluh vena terbentuk. Resorpsi dan divergensi spontan dari adhesi semacam itu tidak mungkin.

Dalam 98% kasus, perkembangan proses perekat dikaitkan dengan trauma, yang, pada gilirannya, membuat patologi ini menjadi masalah serius dalam operasi perut.

Pertumbuhan jaringan fibrosa dan fusi loop usus besar, kecil, omentum yang lebih besar dengan peritoneum dan di antara mereka sendiri mengancam untuk melanggar organ, mengganggu pergerakan tinja, deformitas sikatriks dari loop usus, dan berkembang menjadi akut (ASI ) - fenomena yang mengancam kehidupan pasien.

Bentuk klinis penyakit

Menurut klasifikasi penyakit internasional, tergantung pada lokasi dan penyebab terjadinya, proses perekat patologis dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

Adhesi di rongga perut (perut, adhesi diafragma, usus, omentum, mesenterium usus kecil dan / atau besar, loop usus, organ panggul pada pria).
Adhesi inflamasi pada organ genital wanita bagian dalam.
Adhesi pasca operasi di panggul.

Perlengketan yang dihasilkan menyebabkan gangguan pada motilitas usus yang membuat sulit buang air besar, menyebabkan luapan lengkung usus dengan feses yang terbentuk, terjadinya feses yang tidak teratur, konstipasi, dan nyeri perut.

Menurut sifat gejalanya, patologi ini secara kondisional dibagi menjadi 2 jenis:

Adhesi dengan nyeri sedang terkait dengan proses pencernaan aktif.
Adhesi dengan sindrom nyeri akut yang disebabkan oleh serangan ASIO secara berkala.

Pada kasus pertama, rasa sakit disebabkan oleh kejang otot polos usus selama transit isi makanan melalui loop usus. Di kedua - rasa sakit menyebabkan kompresi, penyempitan total atau sebagian usus dengan filamen fibrino-kolagen, diikuti oleh perlambatan motilitas, gangguan suplai darah dan persarafan usus, dan perkembangan nekrosis.

Tanda-tanda adhesi

Gejala proses perekatan beragam dan tergantung pada penyebab mendasar yang memicu fusi, lokalisasi untaian di rongga perut, masif dan prevalensinya. Mengingat fakta bahwa penyakit tidak memiliki karakteristik tanpa syarat, hanya khas untuk itu tanda-tanda klinis, perkembangannya dalam tubuh dinilai berdasarkan anamnesis, kondisi umum pasien dan manifestasi lokal.

Tanda-tanda utama dari proses perekat rongga perut:

gangguan fungsional usus (sembelit, perut kembung, diare);
ketidakteraturan tindakan buang air besar;
tinja cair dan keras bergantian lebih dari 1 kali per hari;
peningkatan peristaltik usus "bersuara";
sindrom nyeri yang bersifat lokal, paling menonjol di area bekas luka pasca operasi, tempat organ direkatkan atau di peritoneum.

Dalam patologi yang diperumit oleh obstruksi usus berulang, gejala keracunan tubuh bergabung dengan sindrom nyeri yang berkembang:

muntah;
kelemahan umum;
penurunan tekanan darah;
peningkatan suhu tubuh;
pucat kulit;
penurunan kesadaran.

Kondisi ini mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan medis darurat.

Diagnosis dan metode pengobatan

Diagnosis penyakit perekat rongga perut bukanlah tugas yang mudah. Sejak gambaran klinis yang jelas berkembang pada tahap berbahaya obstruksi usus, penyakit ini sering terdeteksi sudah dalam proses operasi mendesak. Mengingat hal ini, pemeriksaan yang direncanakan untuk pembentukan adhesi direkomendasikan:

pasien dengan rasa sakit setelah berbagai operasi di rongga perut;
pasien dengan riwayat penyakit radang organ panggul dan perut.

Diagnosis yang akurat dibantu oleh: penilaian umum kondisi pasien, riwayat penyakit, gejala klinis, palpasi perut dan pemeriksaan dubur usus besar, hasil tes klinis dan laboratorium (darah, urin, biokimia darah) dan data dari pemeriksaan instrumental objektif.

Metode instrumental yang diterapkan untuk mendiagnosis penyakit perekat:

tinjauan;
gastroskopi;
kolonoskopi;
USG rongga perut;
memeriksa lewatnya barium melalui usus halus(bagian barium dalam sinar-x);
irigoskopi usus besar dengan pengenalan agen kontras;
studi radioisotop menggunakan isotop radioaktif yodium;
laparoskopi.

Saat ini, pengobatan konservatif penyakit adhesif hanya efektif pada tahap awal perkembangannya. Dengan rasa sakit yang parah dan episode ASCI, metode operasional untuk memisahkan adhesi diindikasikan. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa setiap intervensi bedah itu sendiri memicu pelepasan fibrin dan pembentukan adhesi baru.

Metode pengobatan yang paling efektif, tidak terlalu traumatis dan modern adalah operasi laparoskopi. Melalui tusukan kecil, kamera dan instrumen dimasukkan ke daerah peritoneum, dengan bantuan adhesi yang dibedah: laser, pisau gelombang radio listrik. Pemisahan adhesi dapat disertai dengan:

pengenaan jahitan ligatur;
pembentukan buatan koneksi bypass antara bagian saluran masuk dan keluar usus (jika tidak mungkin untuk memisahkan konglomerat yang disolder);
meletakkan loop usus dan fiksasi yang ditargetkan dengan tabung elastis (dengan pengangkatan selanjutnya).

Pengenalan cairan penghalang khusus ke dalam rongga perut setelah operasi mencegah terulangnya penyakit perekat.

Tindakan pencegahan

Pencegahan penyakit perekat akut dan kronis terdiri dari perawatan tepat waktu proses inflamasi pada organ rongga perut dan panggul kecil, terapi korektif penyakit penyerta, dan pelaksanaan intervensi bedah yang kompeten.

memimpin aktif gaya hidup sehat kehidupan;
memantau kesehatan sistem genitourinari (direncanakan untuk mengunjungi dokter kandungan, ahli urologi, mengobati infeksi seksual pada waktu yang tepat);
berolahraga secara teratur;
pantau keteraturan buang air besar dan jenis tinja.

Ketika penyakit perekat dikontraindikasikan beban berlebihan. Wanita tidak boleh mengangkat beban lebih dari 5 kg, pria - lebih dari 7 kg.

Efektif perilaku pasca operasi terapi imunoenzimatik (menggunakan imunomodulator dengan aktivitas hyaluronidase yang berkepanjangan), inklusi dalam terapi rehabilitasi obat fibrinolitik yang mencegah pengendapan fibrin.

Sayangnya, penyakit adhesif merupakan komplikasi serius. intervensi bedah, dan semua tindakan berkelanjutan yang ditujukan untuk mencegah pembentukan adhesi tidak menjamin hasil positif. Setiap operasi selanjutnya meningkatkan jumlah dan kepadatan adhesi, memicu pertumbuhannya dan meningkatkan risiko kekambuhan ASIO. Oleh karena itu, tugas utama pencegahan adhesi adalah pengobatan penyakit yang mendasarinya secara tepat waktu dan kompeten.

Aturan nutrisi saat sakit

Peran besar dalam mencegah perkembangan obstruksi usus dimainkan oleh diet untuk penyakit perekat. Tidak disarankan untuk mengikuti berbagai diet, karena memicu sembelit. Stereotip nutrisi yang benar mempengaruhi seluruh kerja saluran pencernaan.

makan sepenuhnya, sering dan sedikit;
hindari mogok makan, makan berlebihan (disarankan untuk mengikuti diet ketat pada saat yang sama);
minum setidaknya 2,5 liter air murni per hari;
hentikan alkohol, kopi, makanan pedas, makanan kaleng, gula putih, makanan yang memicu perut kembung (kubis, kacang polong, anggur, jagung, lobak).

Dianjurkan juga untuk meninggalkan penggunaan susu murni, minuman berkarbonasi dan memasukkan makanan kaya kalsium dalam makanan Anda: keju cottage, keju keras, kefir.

Adhesi rongga perut secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien, oleh karena itu, setelah intervensi bedah, disarankan untuk memulai tindakan untuk mencegah perkembangan proses patologis.