Gerakan - manifestasi universal dari aktivitas vital, memberikan kemungkinan interaksi aktif dari bagian-bagian penyusun tubuh dan seluruh organisme dengan lingkungan dengan bergerak di ruang angkasa. Ada dua jenis gerakan:

1) tidak disengaja- gerakan otomatis sederhana, yang dilakukan karena alat segmental sumsum tulang belakang, batang otak sebagai tindakan motorik refleks sederhana;

2) sewenang-wenang (bertujuan)- timbul sebagai akibat dari implementasi program yang terbentuk di segmen fungsional motorik sistem saraf pusat.

Pada manusia, keberadaan gerakan volunter dikaitkan dengan sistem piramida. Tindakan kompleks perilaku motorik manusia dikendalikan oleh korteks serebral (bagian tengah lobus frontal), yang perintahnya ditransmisikan sepanjang sistem jalur piramidal ke sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang, dan dari mereka melalui perifer sistem saraf motorik ke organ eksekutif.

Program gerakan dibentuk berdasarkan persepsi sensorik dan reaksi postural dari ganglia subkortikal. Koreksi gerakan terjadi sesuai dengan sistem umpan balik dengan partisipasi loop gamma, yang dimulai dari reseptor berbentuk gelendong dari serat intramuskular dan menutup pada neuron motorik gamma dari tanduk anterior, yang, pada gilirannya, dikendalikan oleh bagian atasnya. struktur otak kecil, ganglia subkortikal dan korteks. Lingkup motorik seseorang berkembang begitu sempurna sehingga seseorang mampu melakukan aktivitas kreatif.

3.1. Neuron dan jalur

Jalur motorik sistem piramidal (Gbr. 3.1) terdiri dari dua neuron:

saraf pusat 1 - sel korteks serebral;

neuron perifer ke-2 - sel motorik kornu anterior medula spinalis atau nukleus motorik nervus kranialis.

saraf pusat 1 terletak di lapisan III dan V korteks serebral otak (sel Betz, piramida tengah dan kecil)

Beras. 3.1.Sistem piramida (diagram):

tetapi)jalur piramidal: 1 - korteks serebral; 2 - kapsul internal;

3 - kaki otak; 4 - jembatan; 5 - salib piramida; 6 - jalur kortikospinalis lateral (piramida); 7 - sumsum tulang belakang; 8 - jalur kortikospinalis anterior; 9 - saraf tepi; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - saraf kranial; B) permukaan cembung korteks serebral (bidang

4 dan 6); proyeksi topografi fungsi motorik: 1 - kaki; 2 - batang tubuh; 3 - tangan; 4 - sikat; 5 - wajah; di dalam) bagian horizontal melalui kapsul internal, lokasi jalur utama: 6 - pancaran visual dan pendengaran; 7 - serat jembatan temporal dan bundel jembatan parieto-oksipital; 8 - serat talamus; 9 - serat kortikal-tulang belakang ke ekstremitas bawah; 10 - serat kortikal-tulang belakang ke otot-otot tubuh; 11 - serat kortikal-tulang belakang ke ekstremitas atas; 12 - jalur kortikal-nuklir; 13 - jalur jembatan depan; 14 - jalur kortikal-talamus; 15 - kaki anterior kapsul bagian dalam; 16 - lutut kapsul bagian dalam; 17 - kaki belakang kapsul bagian dalam; G) permukaan anterior batang otak: 18 - decussation piramidal

sel) di daerah gyrus sentral anterior, gyrus posterior superior dan frontal tengah, dan lobulus paracentral(4, 6, 8 bidang cytoarchitectonic menurut Brodmann).

Bola motor memiliki lokalisasi somatotopik di girus sentral anterior korteks serebral: pusat pergerakan ekstremitas bawah terletak di bagian atas dan medial; ekstremitas atas - di bagian tengahnya; kepala, wajah, lidah, faring, laring - di tengah bawah. Proyeksi gerakan tubuh disajikan di bagian posterior girus frontal superior, rotasi kepala dan mata - di bagian posterior girus frontal tengah (lihat Gambar 3.1 a). Distribusi pusat motorik di girus sentral anterior tidak merata. Sesuai dengan prinsip "signifikansi fungsional", yang paling terwakili di korteks adalah bagian tubuh yang melakukan gerakan paling kompleks dan terdiferensiasi (pusat yang memastikan gerakan tangan, jari, wajah).

Akson dari neuron pertama, turun, berbentuk kipas bertemu, membentuk mahkota bercahaya, kemudian melewati bundel kompak melalui kapsul internal. Dari sepertiga bagian bawah girus sentral anterior, serat yang terlibat dalam persarafan otot-otot wajah, faring, laring, dan lidah melewati lutut kapsul internal, di batang mereka mendekati inti motorik saraf kranial. , dan karena itu jalan ini disebut kortikonuklear. Serabut yang membentuk jalur kortikonuklear dikirim ke nukleus motorik saraf kranial (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) dari sisinya sendiri dan sisi yang berlawanan. Pengecualian adalah serat kortikonuklear yang menuju ke bagian bawah nukleus VII dan ke nukleus XII saraf kranial dan melakukan persarafan sukarela unilateral dari sepertiga bagian bawah otot wajah dan setengah lidah di sisi yang berlawanan.

Serabut dari 2/3 atas girus sentral anterior, terlibat dalam persarafan otot-otot batang dan tungkai, masuk ke anterior 2 / 3 posterior kaki kapsul bagian dalam dan di batang otak (kortikospinal atau sebenarnya jalur piramida) (lihat Gambar 3.1 c), dan serat terletak di luar ke otot-otot kaki, di dalam - ke otot-otot lengan dan wajah. Pada perbatasan medula oblongata dan medula spinalis, sebagian besar serabut traktus piramidalis membentuk dekusasi dan kemudian berjalan sebagai bagian dari funikulus lateral medula spinalis, membentuk jalur piramidal lateral (lateral). Bagian serabut yang lebih kecil dan tidak bersilangan membentuk funikulus anterior medula spinalis (piramida anterior

cara). Salib dilakukan sedemikian rupa sehingga serat-serat yang terletak secara eksternal di zona salib, yang mempersarafi otot-otot kaki, berada di dalam setelah salib, dan, sebaliknya, serat-serat otot-otot tangan, yang terletak di medial sebelum salib, menjadi lateral setelah pindah ke sisi lain (lihat Gambar 3.1 d).

Di medula spinalis, traktus piramidalis (anterior dan lateral) mengeluarkan serabut-serabut segmental untuk neuron alfa besar dari tanduk anterior (neuron kedua), melakukan koneksi langsung dengan otot lurik yang bekerja. Karena kenyataan bahwa zona segmental ekstremitas atas adalah penebalan serviks, dan zona segmental ekstremitas bawah adalah lumbar, serat dari sepertiga tengah girus sentral anterior berakhir terutama di penebalan serviks, dan dari sepertiga atas - di lumbar.

Sel motorik kornu anterior (2, neuron perifer) terletak dalam kelompok yang bertanggung jawab untuk kontraksi otot-otot batang atau anggota badan. Di bagian serviks atas dan toraks dari sumsum tulang belakang, tiga kelompok sel dibedakan: sel medial anterior dan posterior, yang memberikan kontraksi otot-otot tubuh (fleksi dan ekstensi), dan otot diafragma pusat yang mempersarafi. , gelang bahu. Di daerah penebalan serviks dan lumbar, otot lateral anterior dan posterior yang mempersarafi otot fleksor dan ekstensor tungkai bergabung dengan kelompok ini. Jadi, di tanduk anterior pada tingkat penebalan serviks dan lumbar ada 5 kelompok neuron motorik (Gbr. 3.2).

Dalam setiap kelompok sel di tanduk anterior sumsum tulang belakang dan di setiap inti motorik saraf kranial, ada tiga jenis neuron dengan fungsi yang berbeda.

1. sel besar alfa, melakukan impuls motorik dengan kecepatan tinggi (60-100 m/s), memberikan kemungkinan gerakan cepat, terutama terkait dengan sistem piramidal.

2. Neuron kecil alfa menerima impuls dari sistem ekstrapiramidal dan mengerahkan pengaruh postural, memberikan kontraksi postural (tonik) serat otot, melakukan fungsi tonik.

3. neuron gamma menerima impuls dari formasi retikuler dan aksonnya dikirim bukan ke otot itu sendiri, tetapi ke proprioseptor yang terlampir di dalamnya - gelendong neuromuskular, yang memengaruhi rangsangannya.

Beras. 3.2.Topografi inti motorik di tanduk anterior sumsum tulang belakang pada tingkat segmen serviks (diagram). Kiri - distribusi umum sel-sel tanduk anterior; di sebelah kanan - inti: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - depan; 4 - pusat; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - serat gamma-eferen dari sel-sel kecil tanduk anterior ke spindel neuromuskular; II - serat eferen somatik, memberikan kolateral ke sel Renshaw yang terletak di medial; III - zat agar-agar

Beras. 3.3.Penampang tulang belakang dan sumsum tulang belakang (skema):

1 - proses spinosus vertebra;

2 - sinapsis; 3 - reseptor kulit; 4 - serat aferen (sensitif); 5 - otot; 6 - serat eferen (motorik); 7 - tubuh vertebral; 8 - simpul batang simpatik; 9 - simpul tulang belakang (sensitif); 10 - materi abu-abu sumsum tulang belakang; 11 - materi putih sumsum tulang belakang

Neuron kornu anterior bersifat multipolar: dendritnya memiliki banyak koneksi dengan berbagai sistem aferen dan eferen.

Akson dari neuron motorik perifer muncul dari sumsum tulang belakang sebagai bagian dari tulang belakang depan, pergi ke pleksus dan saraf perifer, mentransmisikan impuls saraf ke serat otot (Gbr. 3.3).

3.2. Sindrom gangguan gerakan (paresis dan kelumpuhan)

Tidak adanya gerakan sukarela dan penurunan kekuatan otot menjadi 0 poin, karena kerusakan pada jalur kortiko-otot, disebut kelumpuhan (plegia); pembatasan rentang gerak dan penurunan kekuatan otot hingga 1-4 poin - paresis. Tergantung pada distribusi paresis atau kelumpuhan, mereka dibedakan.

1. Tetraplegia/tetraparesis (kelumpuhan/paresis keempat anggota badan).

2. Monoplegia/monoparesis (kelumpuhan/paresis salah satu anggota badan).

3. Triplegia/triparesis (kelumpuhan/paresis tiga anggota badan).

4. Hemiplegia / hemiparesis (kelumpuhan satu sisi / paresis pada lengan dan kaki).

5. Paraplegia atas/paraparesis (kelumpuhan/paresis tangan).

6. Paraplegia bawah/paraparesis (kelumpuhan/paresis tungkai).

7. Crossed hemiplegia / hemiparesis (kelumpuhan / paresis lengan di satu sisi - kaki di sisi yang berlawanan).

Ada 2 jenis kelumpuhan - sentral dan perifer.

3.3. Kelumpuhan sentral. Topografi lesi neuron motorik sentral Kelumpuhan sentral terjadi ketika neuron motorik pusat rusak, yaitu dengan kerusakan sel Betz (lapisan III dan V) di zona motorik korteks atau traktus piramidalis sepanjang seluruh korteks hingga kornu anterior medula spinalis atau nukleus motorik saraf kranial di batang otak. Gejala-gejala berikut adalah karakteristiknya:

1. Berotot hipertensi kejang, Pada palpasi, otot tegang, padat, gejala pisau lipat kontraktur.

2. Hiperrefleksia dan perluasan zona refleksogenik.

3. Klonus kaki, tempurung lutut, rahang bawah, sikat.

4. Refleks patologis.

5. refleks defensif(refleks otomatisme tulang belakang).

6. Penurunan refleks kulit (perut) di sisi kelumpuhan.

7. Sinkinesis patologis.

Synkinesia - gerakan ramah yang muncul secara tidak sengaja selama melakukan gerakan aktif. Mereka dibagi menjadi fisiologis(misalnya melambaikan tangan sambil berjalan) dan patologi. Sinkinesis patologis terjadi pada anggota tubuh yang lumpuh dengan kerusakan pada traktus piramidalis, karena hilangnya pengaruh penghambatan dari korteks serebral pada automatisme intraspinal. Sinkinesis global- kontraksi otot-otot anggota badan yang lumpuh, yang terjadi ketika kelompok otot di sisi yang sehat tegang. Misalnya, pada pasien, ketika mencoba untuk bangkit dari posisi tengkurap atau bangun dari posisi duduk di sisi paretic, lengan ditekuk di siku dan dibawa ke tubuh, dan kaki tidak ditekuk. Sinkinesis koordinator- ketika Anda mencoba membuat anggota badan paresis, gerakan apa pun di dalamnya tanpa sadar

gerakan lain muncul, misalnya, ketika mencoba melenturkan tungkai bawah, terjadi dorsofleksi kaki dan ibu jari (sinkinesis tibialis atau fenomena tibialis Stryumpel). Sinkinesis imitatif- pengulangan yang tidak disengaja oleh anggota tubuh paresis dari gerakan-gerakan yang dilakukan oleh anggota tubuh yang sehat. Topografi lesi neuron motorik sentral pada tingkat yang berbeda

Sindrom iritasi girus sentral anterior - kejang klonik, kejang motorik Jackson.

Sindrom lesi korteks, mahkota bercahaya - hemi/monoparesis atau hemi/monoplegia pada sisi yang berlawanan.

Sindrom lutut kapsul internal (kerusakan jalur kortikonuklear dari sepertiga bagian bawah girus sentral anterior ke inti saraf VII dan XII) - kelemahan sepertiga bagian bawah otot wajah dan setengah lidah.

Sindrom kerusakan pada 2 / 3 posterior femur anterior kapsul internal - Hemiplegia seragam di sisi yang berlawanan, posisi Wernicke-Mann dengan dominasi tonus spastik di fleksor lengan dan ekstensor kaki ("lengan bertanya, kaki memotong") [Gbr. 3.4].

Beras. 3.4.Pose Wernicke-Mann: tetapi- di kanan; B- kiri

Sindrom saluran piramidal di batang otak - kerusakan saraf kranial di sisi fokus, di sisi berlawanan dari hemiparesis atau hemiplegia (sindrom bergantian).

Sindrom lesi traktus piramidalis di daerah dekusasi di perbatasan medula oblongata dan sumsum tulang belakang - hemiplegia silang atau hemiparesis (lesi lengan di sisi fokus, kaki - kontralateral).

Sindrom kekalahan saluran piramidal di funikulus lateral sumsum tulang belakang - Kelumpuhan sentral di bawah tingkat lesi secara homolateral.

3.4. Paralisis perifer. Topografi kekalahan neuron motorik perifer

Kelumpuhan perifer (lembek) berkembang ketika neuron motorik perifer rusak (sel-sel tanduk anterior atau inti motorik batang otak, akar, serat motorik di pleksus dan saraf perifer, sinaps neuromuskular dan otot). Ini dimanifestasikan oleh gejala utama berikut.

1. Atonia otot atau hipotensi.

2. Arefleksia atau hiporefleksia.

3. Atrofi otot (hipotrofi), yang berkembang sebagai akibat kerusakan pada alat refleks segmental setelah beberapa waktu (setidaknya sebulan).

4. Tanda-tanda elektromiografi kerusakan pada saraf motorik perifer, akar, pleksus, saraf tepi.

5. Kedutan otot fasikular akibat impuls patologis dari serabut saraf yang kehilangan kendali. Kedutan fascicular biasanya menyertai paresis dan kelumpuhan atrofi dengan proses progresif di sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang atau inti motorik saraf kranial, atau di akar anterior sumsum tulang belakang. Jauh lebih jarang, fasikulasi diamati dengan lesi umum saraf perifer (polineuropati demielinasi kronis, neuropati motorik multifokal).

Topografi kekalahan neuron motorik perifer

Sindrom tanduk anterior ditandai dengan atonia dan atrofi otot, arefleksia, tanda-tanda elektromiografi kerusakan pada neuron motorik perifer (pada tingkat tanduk)

data EMG. Lesi asimetri dan mosaik yang khas (karena kemungkinan lesi terisolasi dari kelompok sel individu), atrofi awal, kedutan fibrilar pada otot. Menurut stimulasi electroneurography (ENG): munculnya respons terlambat raksasa dan berulang, penurunan amplitudo respons-M pada tingkat propagasi eksitasi yang normal atau sedikit lambat, tidak adanya gangguan konduksi di sepanjang serabut saraf sensitif. Menurut elektromiografi jarum (EMG): aktivitas denervasi dalam bentuk potensial fibrilasi, gelombang tajam positif, potensial fasikulasi, potensi unit motor tipe "neuronal" pada otot yang dipersarafi oleh segmen yang terkena dari sumsum tulang belakang atau batang otak.

Sindrom akar anterior ditandai dengan atonia dan atrofi otot terutama di bagian proksimal, arefleksia, tanda-tanda elektromiografi kerusakan pada neuron motorik perifer (pada tingkat akar) menurut ENMG. Biasanya kerusakan gabungan pada akar anterior dan posterior (radikulopati). Tanda-tanda sindrom radikular: menurut stimulasi ENG (gangguan respons lambat, dalam kasus kerusakan sekunder pada akson serabut saraf - penurunan amplitudo respons-M) dan jarum EMG (aktivitas denervasi dalam bentuk potensi fibrilasi dan gelombang tajam positif pada otot yang dipersarafi oleh akar yang terkena, potensi fasikulasi jarang dicatat).

Sindrom saraf perifer termasuk tiga serangkai gejala - gangguan motorik, sensorik dan otonom (tergantung pada jenis saraf perifer yang terkena).

1. Gangguan motorik yang ditandai dengan atonia dan atrofi otot (lebih sering pada ekstremitas distal, setelah beberapa waktu), arefleksia, tanda-tanda kerusakan saraf perifer menurut data ENMG.

2. Gangguan sensorik pada zona persarafan saraf.

3. Gangguan vegetatif (vegetatif-vaskular dan vegetatif-trofik).

Tanda-tanda gangguan fungsi konduksi serabut saraf motorik dan / atau sensorik, menurut stimulasi ENG, bermanifestasi dalam bentuk perlambatan laju propagasi eksitasi, munculnya kronodispersi dari respons-M, blok konduksi

gairah. Dalam kasus kerusakan aksonal pada saraf motorik, aktivitas denervasi dicatat dalam bentuk potensial fibrilasi, gelombang tajam positif. Potensi fasikulasi jarang dicatat.

Kompleks gejala lesi berbagai saraf dan pleksus

saraf radial: kelumpuhan atau paresis ekstensor lengan bawah, tangan dan jari, dan dengan lesi tinggi - otot abduktor panjang ibu jari, posisi "tangan menggantung", hilangnya sensitivitas pada permukaan punggung bahu, lengan bawah, bagian dari tangan dan jari (permukaan punggung I, II dan setengah III ); hilangnya refleks dari tendon otot trisep, penghambatan refleks karporadial (Gbr. 3.5, 3.8).

Saraf ulnaris: khas "cakar cakar" - ketidakmungkinan meremas tangan menjadi kepalan tangan, membatasi fleksi palmar tangan, mengadduksi dan merentangkan jari, kontraktur ekstensor pada falang utama dan fleksi pada falang terminal, terutama jari IV dan V. Atrofi otot-otot interoseus tangan, otot-otot seperti cacing menuju jari-jari IV dan V, otot-otot hipotenar, atrofi parsial otot-otot lengan bawah. Pelanggaran sensitivitas di zona persarafan, pada permukaan palmar jari kelima, permukaan belakang jari kelima dan keempat, bagian ulnaris tangan dan jari ketiga. Terkadang ada gangguan trofik, nyeri menjalar ke jari kelingking (Gbr. 3.6, 3.8).

saraf median: pelanggaran fleksi palmar tangan, jari I, II, III, kesulitan menentang ibu jari, ekstensi falang tengah dan terminal jari II dan III, pronasi, atrofi otot-otot lengan bawah dan tenar ("monyet tangan” - tangan diratakan, semua jari direntangkan, ibu jari dekat dibawa ke indeks). Pelanggaran sensitivitas pada tangan, permukaan palmar jari I, II, III, permukaan radial jari IV. Gangguan vegetatif-trofik di zona persarafan. Dengan cedera saraf median - sindrom kausalgia (Gbr. 3.7, 3.8).

saraf femoralis: dengan lesi tinggi di rongga panggul - pelanggaran fleksi pinggul dan ekstensi kaki bagian bawah, atrofi otot-otot permukaan anterior paha, ketidakmampuan untuk menaiki tangga, berlari, melompat. Gangguan sensitivitas pada 2/3 bagian bawah permukaan anterior paha dan permukaan bagian dalam anterior tungkai bawah (Gbr. 3.9). Hilangnya sentakan lutut, gejala positif Wasserman, Matskevich. Pada tingkat rendah

Beras. 3.5.Gejala "tangan menggantung" jika terjadi kerusakan pada saraf radial (a, b)

Beras. 3.6.Gejala "cakar cakar" jika terjadi kerusakan pada saraf ulnaris (a-c)

Beras. 3.7.Gejala "tangan monyet" pada lesi saraf median ("tangan dokter kandungan") [a, b]

Beras. 3.8.Persarafan sensitivitas kulit ekstremitas atas (tipe perifer)

Beras. 3.9.

lesi - lesi terisolasi dari otot paha depan femoris.

saraf obturator: pelanggaran adduksi pinggul, menyilangkan kaki, memutar pinggul ke luar, atrofi adduktor pinggul. Gangguan sensitivitas pada permukaan bagian dalam paha (Gbr. 3.9).

Nervus kutaneus femoralis eksterna: gangguan sensitivitas pada permukaan luar paha, parestesia, nyeri paroksismal neuralgik terkadang parah.

saraf siatik: dengan lesi lengkap yang tinggi - hilangnya fungsi cabang utamanya, seluruh kelompok otot fleksor tungkai bawah, ketidakmungkinan menekuk tungkai bawah, kelumpuhan kaki dan jari, kendurnya kaki, kesulitan dalam

berjalan, atrofi otot-otot bagian belakang paha, semua otot tungkai bawah dan kaki. Gangguan sensitivitas pada permukaan anterior, luar dan belakang tungkai bawah, permukaan dorsal dan plantar kaki, jari-jari, penurunan atau hilangnya refleks Achilles, sakit parah sepanjang saraf siatik, nyeri pada titik Valle, gejala ketegangan positif, skoliosis antalgik, gangguan vasomotor-trofik, dengan cedera saraf siatik - sindrom kausalgia.

Saraf gluteal: pelanggaran ekstensi pinggul dan fiksasi panggul, "gaya berjalan bebek", atrofi otot gluteal.

Nervus kutaneus femoralis posterior: gangguan sensorik di bagian belakang paha dan bokong bagian bawah.

saraf tibialis: pelanggaran fleksi plantar kaki dan jari, rotasi kaki ke luar, ketidakmampuan untuk berdiri di atas jari kaki, atrofi otot betis, atrofi otot kaki,

Beras. 3.10.Persarafan sensitivitas kulit ekstremitas bawah (tipe perifer)

Beras. 3.11.Gejala "kaki kuda" dengan kerusakan saraf peroneal

retraksi ruang interoseus, penampilan kaki yang aneh - "kaki tumit" (Gbr. 3.10), gangguan sensitivitas di bagian belakang kaki, pada telapak, permukaan plantar jari, penurunan atau hilangnya refleks Achilles, gangguan vegetatif-trofik di zona persarafan, kausalgia.

Saraf peroneus: keterbatasan dorsofleksi kaki dan jari kaki, ketidakmampuan untuk berdiri di atas tumit, kaki menggantung ke bawah dan rotasi ke dalam ("kaki kuda"), semacam "gaya berjalan ayam" (saat berjalan, pasien mengangkat kakinya tinggi-tinggi sehingga tidak menyentuh lantai dengan kakinya); atrofi otot-otot permukaan anterolateral tungkai bawah, gangguan sensitivitas di sepanjang permukaan luar tungkai bawah dan dorsum kaki; rasa sakit diekspresikan secara tidak tajam (gbr. 3.11).

Dengan kerusakan pleksus ada gangguan motorik, sensorik dan otonom di zona persarafan pleksus ini.

Pleksus brakialis(C 5 -Th 1): nyeri persisten yang menjalar ke seluruh lengan, diperburuk oleh gerakan, paralisis atrofi otot-otot seluruh lengan, hilangnya refleks tendon dan periosteal. Pelanggaran semua jenis sensitivitas di zona persarafan pleksus.

- Pleksus brakialis superior(C 5 -C 6) - Kelumpuhan Duchenne-Erb: kerusakan dominan pada otot-otot lengan proksimal,

gangguan sensitivitas di sepanjang tepi luar seluruh lengan, hilangnya refleks dari bisep bahu. - Pleksus brakialis inferior(Dari 7 - Th1)- kelumpuhan Dejerine-Klumpke: gangguan gerakan di lengan bawah, tangan dan jari dengan pelestarian fungsi otot-otot korset bahu, gangguan sensitivitas pada permukaan bagian dalam tangan, lengan bawah dan bahu, gangguan vasomotor dan trofik di bagian distal tangan, prolaps refleks karporadial, sindrom Bernard-Horner.

Pleksus lumbalis (Th 12 -L 4): gambaran klinisnya disebabkan oleh lesi tinggi pada tiga saraf yang muncul dari pleksus lumbalis: saraf femoralis, obturator, dan kutaneus eksternal paha.

Pleksus sakral (L 4 -S 4): hilangnya fungsi saraf perifer pleksus: siatik dengan cabang utamanya - saraf tibialis dan peroneal, saraf gluteal atas dan bawah dan saraf kulit posterior paha.

Diagnosis banding kelumpuhan sentral dan perifer disajikan pada Tabel. satu.

Tabel 1.Gejala kelumpuhan pusat dan perifer

Dalam praktiknya, seseorang harus berurusan dengan penyakit (misalnya, amyotrophic lateral sclerosis), di mana gejala yang melekat pada kelumpuhan sentral dan perifer terungkap: kombinasi atrofi dan hiperrefleksia, klonus, refleks patologis yang diekspresikan secara kasar. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa proses degeneratif progresif atau inflamasi akut secara mosaik, selektif mempengaruhi saluran piramidal dan sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang, sebagai akibatnya baik neuron motorik sentral (kelumpuhan sentral berkembang) dan perifer. neuron motorik (kelumpuhan perifer berkembang) terpengaruh. Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses, neuron motorik dari tanduk anterior lebih dan lebih terpengaruh. Dengan kematian lebih dari 50% sel-sel tanduk anterior, hiperrefleksia dan refleks patologis secara bertahap menghilang, memberi jalan pada gejala kelumpuhan perifer (meskipun penghancuran serat piramidal terus berlanjut).

3.5. Cedera setengah tulang belakang (sindrom Brown-Séquard)

Gambaran klinis sindrom Brown-Sequard disajikan pada Tabel. 2.

Meja 2.Gejala klinis sindrom Brown-Sequard

Lesi transversal komplit pada medula spinalis ditandai dengan perkembangan

sistem piramida

sistem neuron eferen, yang tubuhnya terletak di korteks serebral, berakhir di inti motorik saraf kranial dan materi abu-abu sumsum tulang belakang. Sebagai bagian dari saluran piramidal (tractus piramidalis), serat kortikal-nuklir (fibrae corticonnucleares) dan serat cortical-spinal (fibrae corticospinales) diisolasi. Baik itu dan lainnya adalah akson sel saraf lapisan dalam, piramidal, korteks serebral (korteks serebral). Mereka terletak di girus precentral dan bidang yang berdekatan dari lobus frontal dan parietal. Di girus precentral, medan motorik primer terlokalisasi, di mana neuron piramidal terletak yang mengontrol otot individu dan kelompok otot. Dalam gyrus ini ada representasi somatotopik dari otot-otot. Neuron yang mengontrol otot-otot faring, lidah dan kepala menempati bagian bawah girus; di atas adalah area yang terkait dengan otot-otot ekstremitas atas dan batang tubuh; proyeksi otot-otot tungkai bawah terletak di bagian atas girus precentral dan melewati permukaan medial hemisfer.

Jalur piramidal dibentuk terutama oleh serabut saraf tipis yang melewati materi putih hemisfer dan menyatu ke kapsul internal ( Nasi. 1 ). Serabut kortikal-nuklir terbentuk, dan serabut kortikal-spinal membentuk 2/3 anterior tungkai posterior kapsula interna. Dari sini, jalur piramidal berlanjut ke dasar batang otak dan lebih jauh ke bagian anterior jembatan (lihat Otak). Di seluruh batang otak, serabut kortikal-nuklir berjalan ke sisi yang berlawanan ke daerah dorsolateral dari formasi retikuler, di mana mereka beralih ke inti motorik III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII saraf kranial (Cranial saraf); hanya serat yang tidak bersilangan yang menuju sepertiga atas nukleus nervus fasialis. Bagian dari serat traktus piramidalis berjalan dari batang otak ke.

Di medula oblongata, jalur piramidal terletak di piramida, yang membentuk (decussatio pyramidum) di perbatasan dengan sumsum tulang belakang. Di atas dekustasi, traktus piramidalis mengandung 700.000 hingga 1.300.000 serabut saraf di satu sisi. Sebagai hasil dari persilangan, 80% serat berjalan ke sisi yang berlawanan dan membentuk jalur kortikal-spinal (piramidal) di funiculus lateral sumsum tulang belakang (Spinal Cord). Serabut tidak bersilangan dari medula oblongata berlanjut ke anterior dalam bentuk jalur anterior kortikal-spinal (piramidal). Serabut dari jalur ini berjalan ke sisi yang berlawanan di sepanjang sumsum tulang belakang di komisura putihnya (secara segmental). Sebagian besar serat kortikal-spinal berakhir di materi abu-abu menengah sumsum tulang belakang pada neuron interkalarnya, hanya sebagian dari mereka membentuk sinapsis langsung dengan neuron motorik dari tanduk anterior, yang menimbulkan serat motorik saraf tulang belakang. (Saraf). Sekitar 55% dari serat kortikal-spinal berakhir di segmen serviks sumsum tulang belakang, 20% di segmen toraks, dan 25% di segmen lumbar. Traktus kortikospinalis anterior hanya berlanjut ke segmen toraks tengah. Karena perpotongan serat di P. s. belahan kiri mengontrol gerakan bagian kanan tubuh, dan belahan kanan mengontrol gerakan bagian kiri tubuh, namun, batang dan sepertiga atas wajah menerima serat dari saluran piramida dari kedua belahan.

fungsi P. dengan terdiri dari persepsi program sukarela dan konduksi impuls program ini ke aparatus segmental batang otak dan sumsum tulang belakang.

Dalam praktek klinis, kondisi P. dengan. ditentukan oleh sifat gerakan arbitrer. Nilai rentang gerak dan kekuatan kontraksi otot lurik sesuai dengan sistem enam poin (kekuatan otot penuh - 5 poin, "kepatuhan" kekuatan otot - 4 poin, penurunan kekuatan sedang dengan rentang aktif penuh gerakan - 3 poin, kemungkinan berbagai gerakan hanya setelah penghapusan relatif anggota tubuh gravitasi - 2 poin, keamanan gerakan dengan kontraksi otot yang nyaris tak terlihat - 1 poin dan tidak adanya gerakan sukarela - 0). Kekuatan kontraksi otot dapat dinilai secara kuantitatif menggunakan dinamometer. Untuk menilai keamanan jalur kortikal-nuklir piramidal ke inti motorik saraf kranial, tes digunakan untuk menentukan fungsi otot-otot kepala dan leher yang dipersarafi oleh inti ini, saluran kortikospinalis - dalam studi otot dari batang tubuh dan anggota badan. Kekalahan sistem piramida juga dinilai oleh keadaan tonus otot dan trofisme otot.

Patologi. Pelanggaran fungsi P. dengan. diamati dalam banyak proses patologis. Pada neuron P. dengan dan akson panjangnya, gangguan metabolisme sering terjadi, yang menyebabkan perubahan degeneratif-distrofik pada struktur ini. Pelanggaran ditentukan secara genetik atau merupakan hasil dari keracunan (endogen, eksogen), serta kerusakan virus pada perangkat genetik neuron. Degenerasi ditandai dengan disfungsi bertahap, simetris, dan progresif dari neuron piramidal, terutama yang memiliki akson terpanjang, mis. berakhir di neuron motorik perifer dari penebalan lumbar. Oleh karena itu, insufisiensi piramidal dalam kasus tersebut pertama kali terdeteksi di ekstremitas bawah. Kelompok penyakit ini termasuk Strumpell spastik familial (lihat Paraplegia), ensefalomielopati portocaval, myelosis funicular, dan juga Mills - ascending unilateral dari etiologi yang tidak jelas. Biasanya dimulai pada usia 35-40 sampai 60 tahun dengan paresis sentral bagian distal ekstremitas bawah, yang secara bertahap menyebar ke bagian proksimal bawah, dan kemudian ke seluruh bagian atas dan berubah menjadi hemiplegia spastik dengan otonom dan gangguan trofik pada anggota tubuh yang lumpuh. P. s. sering dipengaruhi oleh infeksi virus yang lambat seperti amyotrophic lateral sclerosis, Multiple sclerosis, dll. Hampir selalu dalam gambaran klinis lesi fokal otak dan sumsum tulang belakang ada tanda-tanda disfungsi sistem piramidal. Dengan lesi vaskular otak (, iskemia), gangguan piramida berkembang secara akut atau subakut dengan perkembangan pada insufisiensi kronis sirkulasi serebral. P. s. Ini dapat terlibat dalam ensefalitis (Encephalitis) dan Myelitis, pada cedera otak traumatis (Craniocerebral Injury) dan cedera tulang belakang (Spinal Cord Injury), pada tumor sistem saraf pusat, dll.

Pada kekalahan P. dengan. mengembangkan pusat dan kelumpuhan dengan gangguan karakteristik gerakan sukarela. Jenis kejang otot meningkat (otot biasanya tidak berubah) dan jauh di ekstremitas, refleks kulit berkurang atau hilang (perut, cremasteric), refleks patologis muncul di tangan - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev, Zhukovsky, Hoffmann , di kaki - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, dan lainnya (lihat Refleks). Juster adalah karakteristik dari insufisiensi piramidal: tusukan jarum pada kulit di area tonjolan ibu jari menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk ke jari telunjuk sambil menjulurkan jari yang tersisa dan dorsofleksi tangan dan lengan bawah. Seringkali gejala pisau lipat terungkap: dengan ekstensi pasif ekstremitas atas kejang dan fleksi ekstremitas bawah, pemeriksa pertama kali mengalami resistensi kenyal yang tajam, yang kemudian tiba-tiba melemah. Pada kekalahan P. dengan. synkinesias global, koordinasi dan meniru sering dicatat.

Untuk mendeteksi paresis derajat ringan tes khusus digunakan: refleks motorik Venderovich (kemampuan untuk menjauhkan jari kelingking dari jari manis saat terjepit), tes Barre (dengan mata tertutup, angkat dan perbaiki kedua tangan dengan telapak tangan ke dalam dengan jari terbuka; pada sisi insufisiensi piramidal, ia menjadi lebih cepat lelah, menurunkan dan menekuk pada sendi siku dan pergelangan tangan), dll.

Bergantung pada lokalisasi fokus patologis dan ukurannya, berbagai opsi diamati. Gambaran klinis Disfungsi P. dengan. Dengan kerusakan pada korteks girus precentral, kejang berkembang - kelumpuhan satu ekstremitas atas atau bawah, tangan atau kaki, atau bahkan jari individu. Mungkin neuron piramidal terisolasi yang terkait dengan inti saraf wajah dan hipoglosus. Pada saat yang sama, kelumpuhan sentral berkembang () dari otot-otot meniru bagian bawah wajah, yang memiliki persarafan supranuklear unilateral, dan otot-otot setengah lidah. Dengan fokus kortikal yang luas pada permukaan luar girus precentral, kelumpuhan faciolinguobrachial berkembang. Ketika neuron utuh teriritasi, serangan epilepsi Jacksonian (epilepsi Jacksonian) atau epilepsi Kozhevnikov (epilepsi Kozhevnikov) terjadi.

Paling sering P. dengan. terpengaruh pada tingkat kapsul internal. Pada saat yang sama, kelumpuhan kejang pada tungkai berkembang di sisi yang berlawanan dengan fokus patologis. Hemiplegia kapsuler seperti itu ditandai dengan hilangnya gerakan sukarela sepenuhnya pada ekstremitas distal (di tangan dan kaki), khas adalah Wernicke-Mann ( Nasi. 2 ): lengan ditekuk pada siku, pergelangan tangan dan sendi interphalangeal, dibawa ke tubuh, dan tungkai bawah tidak ditekuk, dalam posisi plantar fleksi dan diputar ke dalam. Saat berjalan, paretic dibawa ke depan, menggambarkan setengah lingkaran (yang disebut memotong). Spastisitas, dan kemudian otot yang lumpuh, timbul sebagai akibat kerusakan simultan pada akson sistem piramidal dan ekstrapiramidal di kapsul internal.

Penghancuran sistem piramidal pada tingkat batang otak dimanifestasikan oleh berbagai sindrom bergantian (Sindrom bergantian): Weber (dengan kerusakan pada satu kaki otak), Fauville atau Miyar-Gubler (dengan kerusakan pada setengah jembatan otak ), Avellis, Jackson (dengan kerusakan pada medula oblongata), dll. .

Dengan penghancuran sumsum tulang belakang di atas penebalan serviks, kejang berkembang, dan di bawah penebalan serviks (tetapi di atas penebalan lumbar), paraplegia kejang berkembang. Kerusakan bilateral pada saluran kortikal-nuklir menyebabkan pseudobulbar palsy (Pseudobulbar palsy) (paresis), setengah dari diameter sumsum tulang belakang (kanan atau kiri) - hingga pengembangan sindrom Brown-Séquard (sindrom Brown-Séquard).

Diagnosis kekalahan P. dengan. didirikan atas dasar studi gerakan pasien dan identifikasi tanda-tanda insufisiensi piramidal (adanya paresis atau kelumpuhan, peningkatan tonus otot, peningkatan refleks yang dalam, clonuses, tanda-tanda karpal dan kaki patologis), ciri-ciri perjalanan klinis dan hasil studi khusus (electroneuromyography, electroencephalography, tomography, dll.).

Kelumpuhan piramidal diferensial dilakukan dengan paresis dan kelumpuhan perifer, yang berkembang dengan kerusakan pada neuron motorik perifer. Yang terakhir juga ditandai dengan atrofi otot paretik, penurunan tonus otot (hipo- dan), melemahnya atau tidak adanya refleks dalam, perubahan rangsangan listrik otot dan saraf (kelahiran kembali). Pada perkembangan akut kekalahan P. halaman. dalam beberapa jam atau hari pertama, sering terjadi penurunan tonus otot dan refleks yang dalam pada anggota tubuh yang lumpuh. Ini terkait dengan keadaan Diashiz, setelah eliminasi yang ada peningkatan tonus otot dan refleks yang dalam. Pada saat yang sama, tanda-tanda piramidal (gejala Babinski, dll.) Juga terdeteksi dengan latar belakang tanda-tanda diaschisis.

Pengobatan kekalahan P. dengan. diarahkan ke utama. Obat yang digunakan untuk memperbaiki sel saraf (nootropil, serebrolisin, encephabol, asam glutamat, aminalon), impuls syaraf(Prozerin, Dibazol), mikrosirkulasi (obat vasoaktif), normalisasi tonus otot (mydocalm, baclofen, Lioresal), kelompok B, E. Terapi latihan (titik) dan refleksoterapi banyak digunakan untuk mengurangi tonus otot; fisio- dan balneoterapi, tindakan ortopedi. Bedah saraf dilakukan untuk tumor dan cedera otak dan sumsum tulang belakang, serta untuk sejumlah: gangguan akut sirkulasi serebral (dengan trombosis atau stenosis arteri ekstraserebral, hematoma intraserebral, malformasi pembuluh serebral, dll.).

Bibliografi: Blinkov S.M. dan Glezer I.I. Otak manusia dalam gambar dan tabel, hal. 82, L., 1964; Penyakit sistem saraf, ed. P.V. Melnichuk, jilid 1, hal. 39, M., 1982; Granit R. Dasar-dasar regulasi gerakan, dari bahasa Inggris, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. dan Burd G.S. Penyakit saraf, hal. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. otak manusia (dalam ontogeni), hal. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Struktur dan sistem desendens medula spinalis, L. 1973; Lunev D.K. Pelanggaran tonus otot pada stroke serebral, M. 1974; Panduan multi-volume untuk neurologi, ed. N.I. Grashchenkova, jilid 1, buku. 2, hal. 182, Moskow, 1960; Skoromets D.D. penyakit pada sistem saraf, hal. 47, L., 1989; Turygin V.V. Jalur otak dan sumsum tulang belakang, Omsk. 1977.

kapsul; 3 - otak tengah; 4 - ; 5 - medula oblongata; 6 - salib piramida; 7 - jalur kortikal-spinal (piramida) lateral; 8, 10 - segmen serviks sumsum tulang belakang; 9 - jalur anterior kortikal-spinal (piramida); 11 - putih; 12 - dada; 13 - sumsum tulang belakang lumbar; 14 - neuron motorik dari tanduk anterior sumsum tulang belakang ">

Beras. 1. Representasi skema jalur piramidal di berbagai level otak dan sumsum tulang belakang: 1 - neuron piramidal dari korteks serebral; 2 - kapsul internal; 3 - otak tengah; 4 - jembatan; 5 - medula oblongata; 6 - salib piramida; 7 - jalur kortikal-spinal (piramida) lateral; 8, 10 - segmen serviks sumsum tulang belakang; 9 - jalur anterior kortikal-spinal (piramida); 11 - paku putih; 12 - segmen toraks sumsum tulang belakang; 13 - segmen lumbal sumsum tulang belakang; 14 - neuron motorik dari tanduk anterior sumsum tulang belakang.

- (systema pyramidales), jalur piramidal, traktus kortikospinalis, sistem pusat saraf dan jalur saraf mulai dari neuron piramidal besar korteks serebral (terutama neokorteks anterior), akson hingga ryh berakhir di ... ... Kamus ensiklopedis biologi

SISTEM PIRAMIDA- (si.: jalur piramidal, tractus cortico spinalis) dari sudut pandang filo dan ontogenesis, berbeda dengan ekstrapiramidal atau paleokinetik, yang terkait dengan non-ensefalon, disebut sistem neokinetik. Menjadi formasi non-ensefalik, ... ... Ensiklopedia Medis Besar

Dalam fisiologi, jalur eferen utama korteks serebral, yang mentransmisikan impuls gerakan. Dimulai dari sel-sel saraf raksasa girus sentral anterior korteks serebral dan berakhir pada neuron motorik anterior ... ... Kamus Ensiklopedis Besar

- (fisiol.), jalur eferen utama korteks serebral, yang mentransmisikan impuls gerakan. Dimulai dari sel saraf raksasa girus sentral anterior korteks serebral dan berakhir pada neuron motorik kornu anterior ... ... kamus ensiklopedis

Jalur piramidal, sistem struktur saraf yang terlibat dalam koordinasi aksi motorik yang kompleks dan halus. Pada vertebrata yang lebih rendah, P. s. tidak, ini hanya muncul pada mamalia, membentuk bagian eferen dari motor analyzer (Lihat ... ... The Great Soviet Encyclopedia adalah struktur saraf yang menyediakan gerakan sukarela dan diwakili oleh sel-sel saraf multipolar dari korteks frontal, akson yang diperpanjang, yang, sebagai bagian dari jalur monosinaptik, dikirim ke neuron motorik dari inti kranial ... . .. Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

Suatu sistem serabut saraf yang melaluinya impuls motorik arbitrer dari sel piramidal yang terletak di korteks girus presentralis dikirim ke nukleus motorik saraf kranial dan kornu anterior medula spinalis. Jalur piramida dibagi ... istilah medis

sistem piramida- sistem serat melalui mana impuls motorik dari korteks serebral dilakukan ke inti motorik batang otak dan tanduk anterior sumsum tulang belakang. Ini terdiri dari bundel piramidal, di mana inti kortikal dan tulang belakang kortikal ... ... Daftar istilah dan konsep tentang anatomi manusia

Menurut Sechenov, semua manifestasi eksternal dari aktivitas otak direduksi menjadi tindakan motorik. Penyebab tindakan manusia adalah pengaruh eksternal dan gerakan sewenang-wenang dalam arti sempit adalah refleks.

Dari sudut pandang ilmu saraf, gerakan- ini adalah tindakan refleks yang kompleks, yang pusatnya terletak di korteks serebral, dan sistem penghantarnya adalah jalur piramidal.

jalur piramida

Motor atau jalur piramidal adalah bineuronal. Skema saluran piramida disajikan dengan indah pada gambar di atas dan tidak memerlukan penjelasan.

Perlu dicatat bahwa di dalam batang otak, serat berangkat dari jalur motorik ke formasi mesh, kemudian ke inti motorik saraf kranial - serat inti kortikal(fibra corticonuklear), yang jalannya ditunjukkan pada diagram di bawah ini.

Secara terpisah, harus dikatakan bahwa akar perut terhubung ke akar punggung, membentuk saraf tulang belakang campuran. Selanjutnya, saraf tulang belakang membentuk pleksus, dan saraf perifer muncul dari pleksus. Setiap saraf perifer mengandung serat dari beberapa segmen sumsum tulang belakang yang berdekatan dan menginervasi area tertentu. Neuron motorik perifer berhubungan dengan otot-otot sisinya sendiri saja, sedangkan neuron motorik pusat dalam banyak kasus terhubung dengan otot-otot sisi yang berlawanan.

Neuron motorik dari traktus piramidalis

Secara morfologis dan fungsional, ada tiga jenis sel tanduk anterior - neuron motorik (neuron motorik):

1. -besar,
2. -kecil,
3. sel .

-Motoneuron

-Besar neuron motorik melakukan gerakan fisik yang cepat, berakhir dengan otot putih; -kecil neuron motorik mengerahkan tindakan tonik dengan mengakhiri merah, otot berkedut lambat (lihat gambar).

-Motoneuron

Yang menarik adalah neuron motorik. Sel-sel ini tidak melakukan tindakan motorik langsung, dan oleh karena itu penunjukannya oleh neuron motorik adalah relatif. Serat eferennya cocok untuk jenis proprioseptor khusus yang tertanam dalam ketebalan otot, - “ gelendong otot", atau formasi cincin-spiral. Dari reseptor ini, impuls berjalan di sepanjang serat aferen melalui akar dorsal, mendekati neuron motorik kecil ( sel interkalasi, Sel Renshaw), mengerahkan melalui mereka pengaruh pada keadaan tonik otot. Jadi, selain kontrol pusat dilakukan melalui traktus piramidalis dan retinal, juga dilakukan kontrol perifer, yang dibuktikan dengan ditemukannya -motor neuron.

a) Jalur piramidal (tr. pyramidalis) (Gbr. 504). Ini berkembang dengan baik pada manusia, karena impuls ditransmisikan melaluinya ke otot lurik saat melakukan gerakan sadar yang terkoordinasi dengan baik. Jalur piramida ada di banyak hewan, tetapi berfungsi tanpa penyesuaian sadar. Sel-sel motorik korteks tidak menginervasi satu atau lain otot secara terpisah, tetapi melakukan program gerakan tertentu untuk kelompok otot individu. Jalur piramidal mengambil namanya dari dua tonjolan berbentuk baji yang terletak di permukaan ventral medula oblongata. Selama bertahun-tahun diyakini bahwa semua serat traktus piramidalis berasal dari sel-sel korteks girus sentral anterior. Sekarang telah ditetapkan bahwa hanya sekitar 40% akson yang melewati piramida berasal dari sel-sel korteks motorik, dan 20% akson jalur piramidal berasal dari sel-sel girus sentral posterior (area somatosensori). Sisanya 40% dari serat bergabung dengan jalur piramidal dari sel-sel di berbagai area korteks serebral.

504. Skema jalur piramidal (menurut Sentagotai).
1 - gyrus precentralis; 2-tr. kortikonuklear; 3-tr. kortikospinalis lateralis; 4-tr. kortikospinalis anterior; 5 - belahan otak; 6 - otak tengah; 7 - jembatan; 8 - medula oblongata; 9 - sumsum tulang belakang; 10 - inti motor dari pasangan V; 11 - inti motor dari pasangan VII; 12 - inti motor pasangan IX, X, XI; 13 - inti dari pasangan XII.

Neuron pertama terletak di gyrus sentral anterior, lobulus precentral dan paracentral (bidang 4-6), beberapa neuron tersebar di bidang kortikal lainnya (7-8-9-22-24, dll.). Poin penting adalah bahwa semua bidang kortikal dari jalur piramidal dikaitkan dengan neuron yang, dengan aktivitasnya, menekan aktivitas motorik zona motorik dan terletak di bidang 2 - 4 - 8-19. Sistem penghambatan serupa tidak ada di jalur lain. Selain itu, di bidang 4 ada bagian 4S, dari mana akson khusus mencapai inti formasi reticular, yang memiliki efek penghambatan atau rangsang pada refleks sewenang-wenang. Dendrit sel piramida terhubung dengan neuron interkalar yang menghubungkan sel-sel sensitif dari semua penganalisis. Interneuron ini membentuk jalur asosiasi materi putih yang pendek dan panjang.

Di gyrus sentral anterior dan lobulus paracentral ada area khusus korteks yang melakukan program yang ditetapkan untuk kelompok otot tertentu: otot-otot ekstremitas bawah berada di bawah kendali sel-sel bagian atas (lebih dekat ke alur sagital otak) dari girus sentral anterior dan lobulus paracentral, otot-otot ekstremitas atas - sel-sel bagian tengah girus pusat, otot-otot wajah dan organ-organ kepala - sel-sel bagian bawah.

Jalur piramidal mencakup tiga berkas: a) jalur kortikal-nuklir (tr. corticonuclearis), yang secara terpusat mengkodekan program gerakan di inti motorik saraf kranial (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII pasangan); b) jalur kortikospinalis anterior (tr. kortikospinalis anterior); c) jalur kortikal-spinal lateral (tr. corticospinalis lateralis). Kedua berkas terakhir menghantarkan impuls program gerakan ke neuron motorik medula spinalis.

Neuron pertama dari saluran piramidal terletak di berbagai area korteks hemisfer serebral. Di lapisan V korteks serebral ada sel Betz piramidal, aksonnya mengambil bagian dalam pembentukan mahkota bercahaya materi putih hemisfer serebral. Serabut-serabut ini menyatu ke bawah, melewati lutut dan masuk ke dalam 2/3 krus posterior kapsula interna. Sel piramidal memiliki akson yang panjang dan sejumlah besar kolateral yang menghubungkan beberapa sel motorik neuron II.

Serabut traktus piramidalis, setelah melewati kapsul internal, terletak di dasar batang otak, di mana serat bersilangan dipisahkan dari mereka ke nukleus saraf okulomotor (innervasi, superior, inferior, rektus medial, otot miring inferior bola mata dan otot yang mengangkat kelopak mata atas), ke nukleus nervus troklearis (mempersarafi otot oblik superior bola mata) dan ke nukleus nervus abducens (mempersarafi otot rektus lateral bola mata).

Dari pangkal batang otak, jalur piramidal turun ke bagian ventral jembatan, pada tingkat di mana serat yang bersilangan dipisahkan untuk kontak dengan nukleus motorik saraf trigeminal (mempersarafi otot pengunyahan), dengan motorik nukleus saraf wajah (menyarafi otot-otot mimik); beberapa serat memberikan kolateral pada formasio retikuler. Bundel saluran piramidal tidak terletak secara kompak di pons; serat-serat saluran kortikal-pontocerebellar melewatinya secara melintang (dijelaskan di bagian "Jalur Proprioseptif"). Di medula oblongata, serat-serat jaras piramidal digabungkan menjadi berkas kompak dan membentuk piramida di permukaan ventral medula oblongata. Masing-masing dari dua jalur jalur piramidal mengandung sekitar 1 juta serat, sebagian besar tipis dan bermielin buruk; sekitar 3% dari serat memiliki diameter besar dan ditutupi dengan selubung mielin tebal; mereka adalah akson sel Betz. Di medula oblongata, nukleus motorik saraf glossopharyngeal (pasangan IX), vagus (pasangan X), aksesori (pasangan XI), hipoglosus (pasangan XII) juga bersentuhan dengan serat-serat jalur piramidal. Serabut jalur piramidal, menuju ke inti saraf kranial motorik, bersilangan. Inti ini menerima persarafan dari serat sisi mereka sendiri dan berlawanan. Oleh karena itu, dengan lesi unilateral sentral dari korteks serebral atau jalur, tidak ada kelumpuhan lengkap otot-otot yang dipersarafi oleh pasangan saraf kranial III, IV, V, VI, VII, IXt X, XI. Di wilayah piramida medula oblongata, sebagian kecil serat jalur piramidal, yang menekuk di sekitar zaitun bawah melalui batang serebelar bawah atau tengah, memasukinya.

Di bagian bawah medula oblongata, saluran piramidal dibagi menjadi dua berkas. Satu bundel besar (sekitar 80% dari serat) menyilang (decussatio pyramidum) dan melewati funiculus lateral sumsum tulang belakang, membentuk saluran kortikal-spinal lateral (tr. corticospinalis lateralis). Serabut jalur ini berakhir di dekat dendrit sel interkalasi (neuron II) yang terletak di kolumna posterior medula spinalis. Akson sel-sel ini mengirimkan impuls ke sel interkalar (neuron III) kolom anterior, dan yang terakhir ke neuron alfa besar (neuron IV) kolom anterior, dari mana impuls dikirim ke neuron alfa kecil (neuron V), serta otot-otot tungkai dan batang tubuh.

Bagian yang lebih kecil dari jalur piramidal di medula oblongata tidak menyilang dan turun di korda anterior yang disebut traktus kortikal-spinal anterior (tr. corticospinalis anterior). Di setiap segmen sumsum tulang belakang, aksonnya berjalan ke sisi yang berlawanan, beralih di kolom anterior dengan satu bagian ke neuron interkalar (neuron II) dan yang lainnya ke neuron motorik (neuron II). Akson neuron interkalar terhubung ke neuron alfa kecil (neuron III), yang aksonnya mencapai otot-otot batang dan tungkai (Gbr. 505). Serat neuron interkalar dapat ditelusuri di segmen toraks serviks dan atas sumsum tulang belakang. Bagian dari serat saluran kortikal-spinal anterior beralih di kumpulan neuron motorik di sisinya.

505. Skema pergantian jalur kortikospinal (piramidal) di sumsum tulang belakang.
1 - kabel belakang; 2 - pilar belakang; 3 - tali lateral; 4 - jalur kortikospinalis anterior; 5 - neuron motorik besar dari kolom anterior; 5 - neuron interkalar dari kolom anterior; 7 - neuron interkalar dari kolom posterior; 8 - jalur kortikal-tulang belakang lateral.

506. Hubungan korteks serebral dengan inti basal, talamus, formasi retikuler dan inti wilayah subtalamus.

1 - bidang kortikal;
2 - alur tengah;
3 - serat jalur piramidal;
4 - tubuh lentikular;
5 - tubuh Louis;
6 - zat hitam;
7 - formasi retikuler;
8 - inti subthalamic;
9 - tuberkulum visual;
10 - tubuh berekor.

Akson saraf tulang belakang perifer, yang merupakan proses neuron motorik besar dari kolom anterior materi abu-abu sumsum tulang belakang, menginervasi serat otot ekstrafusal dari otot lurik. Setiap serat memiliki area yang sensitif secara kimiawi - pelat ujung, tempat akson motor berakhir; itu setara dengan membran postsinaptik neuron. Saat tereksitasi, akson neuron motorik melepaskan asetilkolin, yang bekerja pada pelat ujung, sementara depolarisasi serat otot diamati dan pembangkitan impuls listrik yang merambat di kedua arah ke ujung serat otot, menyebabkannya pendek. -kontraksi jangka

Oleh karena itu, jalur piramidal melakukan terutama persarafan silang. Kekalahan traktus kortikal-spinal lateral menyebabkan gangguan pada pergerakan anggota badan di sisi yang berlawanan dan hampir tidak mengganggu fungsi otot-otot tubuh karena pelestarian persarafan karena bundel kortikospinalis anterior. Tidak semua kelompok otot memiliki persarafan sepihak seperti itu. Sebagian besar otot, yaitu otot bola mata, otot pengunyah, otot mimik wajah bagian atas, faring, laring, leher, batang tubuh dan perineum, memiliki persarafan bilateral karena serabut-serabut salib dan sisinya. Otot-otot tungkai, lidah, otot-otot wajah yang dipersarafi secara sepihak di bawah fisura oral. Kekalahan sel-sel korteks yang sesuai menyebabkan kelumpuhan total.

Neurologi dan bedah saraf Evgeny Ivanovich Gusev

3.1. sistem piramida

3.1. sistem piramida

Ada dua jenis gerakan utama: tidak disengaja Dan sewenang-wenang.

Involunter meliputi gerakan otomatis sederhana yang dilakukan oleh aparatus segmental sumsum tulang belakang dan batang otak dalam bentuk tindakan refleks sederhana. Gerakan bertujuan sewenang-wenang adalah tindakan perilaku motorik manusia. Gerakan sukarela khusus (perilaku, persalinan, dll.) Dilakukan dengan partisipasi utama korteks serebral, serta sistem ekstrapiramidal dan peralatan segmental sumsum tulang belakang. Pada manusia dan hewan yang lebih tinggi, pelaksanaan gerakan sukarela dikaitkan dengan sistem piramida. Dalam hal ini, konduksi impuls dari korteks serebral ke otot terjadi di sepanjang rantai yang terdiri dari dua neuron: pusat dan perifer.

Neuron motorik pusat. Gerakan otot volunter terjadi karena impuls yang berjalan di sepanjang serabut saraf panjang dari korteks serebral ke sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang. Serat ini membentuk motor ( kortikal-tulang belakang), atau berbentuk piramide, cara. Mereka adalah akson neuron yang terletak di girus precentral, di area cytoarchitectonic 4. Area ini adalah area sempit yang membentang di sepanjang fisura sentral dari alur lateral (atau Sylvian) ke bagian anterior lobulus paracentral pada permukaan medial belahan, sejajar dengan area sensorik dari korteks girus postcentral.

Neuron yang mempersarafi faring dan laring terletak di bagian bawah girus precentral. Selanjutnya dalam urutan menaik adalah neuron yang mempersarafi wajah, lengan, batang tubuh, dan kaki. Dengan demikian, semua bagian tubuh manusia diproyeksikan dalam gyrus precentral, seolah-olah, terbalik. Neuron motorik terletak tidak hanya di bidang 4, mereka juga ditemukan di bidang kortikal yang berdekatan. Pada saat yang sama, sebagian besar dari mereka ditempati oleh lapisan kortikal ke-5 dari bidang ke-4. Mereka "bertanggung jawab" untuk gerakan tunggal yang tepat sasaran. Neuron ini juga termasuk sel piramidal raksasa Betz, yang memiliki akson dengan selubung mielin yang tebal. Serat penghantar cepat ini hanya membentuk 3,4-4% dari semua serat traktus piramidalis. Sebagian besar serat traktus piramidalis berasal dari sel piramidal kecil, atau sel fusiform (fusiform) di bidang motorik 4 dan 6. Sel bidang 4 memberikan sekitar 40% serat traktus piramidalis, sisanya berasal dari sel bidang lain dari zona sensorimotor.

Neuron motorik lapangan 4 mengontrol gerakan volunter halus otot rangka pada separuh tubuh yang berlawanan, karena sebagian besar serabut piramidal berjalan ke sisi yang berlawanan di bagian bawah medula oblongata.

Impuls sel piramidal korteks motorik mengikuti dua jalur. Satu - jalur kortikal-nuklir - berakhir di inti saraf kranial, yang kedua, lebih kuat, kortikal-spinal - beralih di tanduk anterior sumsum tulang belakang pada neuron interkalar, yang pada gilirannya berakhir di neuron motorik besar dari tanduk anterior. Sel-sel ini mentransmisikan impuls melalui akar anterior dan saraf perifer ke pelat ujung motorik otot rangka.

Ketika serat-serat traktus piramidalis meninggalkan area motorik korteks, mereka melewati korona radiata materi putih otak dan menyatu menuju kaki posterior kapsula interna. Dalam urutan somatotopik, mereka melewati kapsul internal (lututnya dan dua pertiga anterior paha posterior) dan pergi ke bagian tengah kaki otak, turun melalui setiap setengah dari pangkal jembatan, dikelilingi oleh banyak sel saraf dari inti jembatan dan serat dari berbagai sistem. Pada tingkat artikulasi pontomedullary, jalur piramidal menjadi terlihat dari luar, seratnya membentuk piramida memanjang di kedua sisi garis tengah medula oblongata (oleh karena itu namanya). Di bagian bawah medula oblongata, 80-85% serat dari setiap saluran piramidal berjalan ke sisi yang berlawanan di persimpangan piramida dan membentuk traktus piramidalis lateral. Serabut yang tersisa terus turun tanpa menyilang di korda anterior sebagai Traktus piramidalis anterior. Serabut ini menyilang pada tingkat segmental melalui komisura anterior medula spinalis. di leher dan bagian dada di sumsum tulang belakang, beberapa serat terhubung dengan sel-sel tanduk anterior sisi mereka, sehingga otot-otot leher dan batang menerima persarafan kortikal dari kedua sisi.

Serabut menyilang turun sebagai bagian dari traktus piramidalis lateral di korda lateral. Sekitar 90% dari serat membentuk sinapsis dengan interneuron, yang pada gilirannya terhubung dengan neuron alfa dan gamma besar dari tanduk anterior sumsum tulang belakang.

Serat yang terbentuk jalur kortikal-nuklir, dikirim ke inti motorik (V, VII, IX, X, XI, XII) saraf kranial dan memberikan persarafan volunter otot wajah dan mulut.

Yang perlu diperhatikan adalah bundel serat lain, dimulai di bidang "mata" 8, dan bukan di girus precentral. Impuls yang terjadi di sepanjang bundel ini memberikan gerakan ramah bola mata ke arah yang berlawanan. Serat-serat berkas ini pada tingkat mahkota pancaran bergabung dengan jalur piramidal. Kemudian mereka melewati lebih ventral di krus posterior kapsul internal, berbelok ke kaudal dan pergi ke inti saraf kranial III, IV, VI.

Neuron motorik perifer. Serabut traktus piramidalis dan berbagai traktus ekstrapiramidal (retikuler, tegmental, vestibulo, nukleus-spinal merah, dll.) dan serabut aferen yang memasuki medula spinalis melalui radiks posterior berakhir pada badan atau dendrit sel alfa dan gamma besar dan kecil ( langsung atau melalui neuron interkalar, asosiatif atau komisura dari aparatus saraf internal medula spinalis) Berbeda dengan neuron pseudo-unipolar dari nodus tulang belakang, neuron kornu anterior adalah multipolar. Dendrit mereka memiliki beberapa koneksi sinaptik dengan berbagai sistem aferen dan eferen. Beberapa dari mereka memfasilitasi, yang lain menghambat dalam tindakan mereka. Di tanduk anterior, neuron motorik membentuk kelompok yang terorganisir dalam kolom dan tidak dibagi menjadi segmen. Ada urutan somatotopik tertentu di kolom ini. Di bagian serviks, neuron motorik lateral kornu anterior mempersarafi tangan dan lengan, dan neuron motorik kolom medial mempersarafi otot-otot leher dan dada. Di regio lumbal, neuron yang mempersarafi kaki dan tungkai juga terletak di lateral di kornu anterior, sedangkan yang mempersarafi batang tubuh berada di medial. Akson sel kornu anterior keluar dari medula spinalis secara ventral sebagai serabut radikular, yang berkumpul dalam segmen-segmen untuk membentuk radiks anterior. Setiap akar anterior terhubung ke akar posterior distal ke nodus tulang belakang dan bersama-sama mereka membentuk saraf tulang belakang. Dengan demikian, setiap segmen sumsum tulang belakang memiliki pasangan saraf tulang belakang sendiri.

Komposisi saraf juga mencakup serat eferen dan aferen yang berasal dari tanduk lateral materi abu-abu tulang belakang.

Akson sel alfa besar yang bermielin dengan baik dan konduksi cepat berjalan langsung ke otot lurik.

Selain neuron motorik alfa besar dan kecil, tanduk anterior mengandung banyak neuron motorik gamma. Di antara neuron interkalar dari tanduk anterior, sel Renshaw, yang menghambat aksi neuron motorik besar, harus dicatat. Sel alfa besar dengan akson yang tebal dan konduksi cepat melakukan kontraksi otot yang cepat. Sel alfa kecil dengan akson yang lebih tipis melakukan fungsi tonik. Sel gamma dengan akson tipis dan konduksi lambat mempersarafi proprioseptor gelendong otot. Sel alfa besar berhubungan dengan sel raksasa di korteks serebral. Sel alfa kecil memiliki hubungan dengan sistem ekstrapiramidal. Melalui sel gamma, keadaan proprioseptor otot diatur. Di antara berbagai reseptor otot, spindel neuromuskular adalah yang paling penting.

serat aferen disebut cincin-spiral, atau ujung primer, memiliki lapisan mielin yang cukup tebal dan merupakan serat penghantar cepat.

Banyak gelendong otot tidak hanya memiliki ujung primer tetapi juga ujung sekunder. Ujung-ujung ini juga merespons rangsangan peregangan. Potensial aksi mereka menyebar ke arah pusat sepanjang serat tipis yang berkomunikasi dengan neuron interkalar yang bertanggung jawab atas aksi timbal balik dari otot antagonis yang sesuai. Hanya sejumlah kecil impuls proprioseptif yang mencapai korteks serebral, sebagian besar ditransmisikan melalui loop umpan balik dan tidak mencapai tingkat kortikal. Ini adalah elemen refleks yang berfungsi sebagai dasar untuk gerakan sukarela dan lainnya, serta refleks statis yang menentang gravitasi.

Serat ekstrafusal dalam keadaan rileks memiliki panjang yang konstan. Saat otot diregangkan, spindel diregangkan. Ujung cincin-spiral merespons peregangan dengan menghasilkan potensial aksi, yang ditransmisikan ke neuron motorik besar sepanjang serat aferen penghantar cepat, dan kemudian lagi sepanjang serat eferen tebal penghantar cepat - otot ekstrafusal. Otot berkontraksi, panjang aslinya dipulihkan. Setiap peregangan otot mengaktifkan mekanisme ini. Perkusi sepanjang tendon otot menyebabkan peregangan otot ini. Spindel segera bereaksi. Ketika impuls mencapai neuron motorik dari tanduk anterior sumsum tulang belakang, mereka bereaksi dengan menyebabkan kontraksi singkat. Transmisi monosinaptik ini adalah dasar untuk semua refleks proprioseptif. busur refleks menutupi tidak lebih dari 1-2 segmen sumsum tulang belakang, yang sangat penting dalam menentukan lokalisasi lesi.

Neuron gamma berada di bawah pengaruh serat yang turun dari neuron motorik SSP sebagai bagian dari jalur seperti piramidal, reticular-spinal, vestibulo-spinal. Pengaruh eferen serat gamma memungkinkan untuk mengatur gerakan sukarela secara halus dan memberikan kemampuan untuk mengatur kekuatan respons reseptor terhadap peregangan. Ini disebut sistem gamma-neuron-spindle.

Metodologi Penelitian. Inspeksi, palpasi dan pengukuran volume otot dilakukan, volume gerakan aktif dan pasif, kekuatan otot, tonus otot, ritme gerakan aktif dan refleks ditentukan. Metode elektrofisiologis digunakan untuk mengidentifikasi sifat dan lokalisasi gangguan gerakan, serta gejala yang tidak signifikan secara klinis.

Studi tentang fungsi motorik dimulai dengan pemeriksaan otot. Perhatian tertuju pada adanya atrofi atau hipertrofi. Dengan mengukur volume otot-otot tungkai dengan sentimeter, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tingkat keparahan gangguan trofik. Saat memeriksa beberapa pasien, kedutan fibrilar dan fasikular dicatat. Dengan bantuan palpasi, Anda dapat menentukan konfigurasi otot, ketegangannya.

gerakan aktif diperiksa secara berurutan di semua sendi dan dilakukan oleh subjek. Mereka mungkin tidak ada atau terbatas dalam lingkup dan melemah dalam kekuatan. Tidak adanya gerakan aktif sama sekali disebut kelumpuhan, pembatasan gerakan atau melemahnya kekuatannya disebut paresis. Kelumpuhan atau paresis salah satu anggota badan disebut monoplegia atau monoparesis. Kelumpuhan atau paresis kedua lengan disebut paraplegia atas atau paraparesis, kelumpuhan atau paraparesis kaki disebut paraplegia bawah atau paraparesis. Kelumpuhan atau paresis dua anggota badan dengan nama yang sama disebut hemiplegia atau hemiparesis, kelumpuhan tiga anggota badan - triplegia, kelumpuhan empat anggota badan - quadriplegia atau tetraplegia.

Gerakan pasif ditentukan dengan relaksasi total otot-otot subjek, yang memungkinkan untuk mengecualikan proses lokal (misalnya, perubahan pada persendian), yang membatasi gerakan aktif. Seiring dengan ini, definisi gerakan pasif adalah metode utama untuk mempelajari tonus otot.

Periksa volume gerakan pasif pada sendi ekstremitas atas: bahu, siku, pergelangan tangan (fleksi dan ekstensi, pronasi dan supinasi), gerakan jari (fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, oposisi jari pertama ke jari kelingking) , gerakan pasif pada sendi ekstremitas bawah: pinggul, lutut, pergelangan kaki (fleksi dan ekstensi, rotasi ke luar dan ke dalam), fleksi dan ekstensi jari-jari.

kekuatan otot ditentukan secara konsisten pada semua kelompok dengan resistensi aktif pasien. Misalnya, ketika memeriksa kekuatan otot-otot gelang bahu, pasien diminta untuk mengangkat lengannya ke tingkat horizontal, menolak upaya pemeriksa untuk menurunkan lengannya; kemudian mereka menawarkan untuk mengangkat kedua tangan di atas garis horizontal dan menahannya, menawarkan perlawanan. Untuk mengetahui kekuatan otot bahu, pasien diminta menekuk lengan ke dalam sendi siku, dan peneliti mencoba untuk melepaskannya; kekuatan abduktor dan adduktor bahu juga diperiksa. Untuk mempelajari kekuatan otot-otot lengan bawah, pasien diberikan tugas untuk melakukan pronasi, kemudian supinasi, fleksi dan ekstensi tangan dengan tahanan selama gerakan. Untuk menentukan kekuatan otot-otot jari, pasien ditawari untuk membuat "cincin" dari jari pertama dan masing-masing jari lainnya, dan pemeriksa mencoba mematahkannya. Mereka memeriksa kekuatan ketika jari V dicabut dari infus dan jari-jari lainnya disatukan, ketika tangan mengepal. Kekuatan otot-otot korset panggul dan paha diperiksa ketika diminta untuk menaikkan, menurunkan, mengadduksi dan menculik paha, sambil memberikan perlawanan. Kekuatan otot paha diperiksa, meminta pasien untuk menekuk dan meluruskan kaki di sendi lutut. Kekuatan otot betis diperiksa sebagai berikut: pasien diminta untuk menekuk kaki, dan pemeriksa mempertahankannya; kemudian diberikan tugas untuk meluruskan kaki yang ditekuk pada sendi pergelangan kaki, mengatasi hambatan pemeriksa. Kekuatan otot-otot jari kaki juga diperiksa ketika pemeriksa mencoba menekuk dan meluruskan jari-jari tangan dan secara terpisah menekuk dan melepaskan jari pertama.

Untuk mendeteksi paresis ekstremitas, tes Barre dilakukan: lengan paretic, diluruskan ke depan atau diangkat, diturunkan secara bertahap, kaki yang diangkat di atas tempat tidur juga diturunkan secara bertahap, sedangkan yang sehat ditahan pada posisi tertentu. Dengan paresis ringan, seseorang harus menggunakan tes untuk ritme gerakan aktif; tangan pronasi dan supinasi, kepalkan tangan dan lepaskan, gerakkan kaki seperti di atas sepeda; ketidakcukupan kekuatan anggota badan dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa lebih mungkin lelah, gerakan dilakukan tidak begitu cepat dan kurang cekatan dibandingkan dengan anggota badan yang sehat. Kekuatan tangan diukur dengan dinamometer.

Bentuk otot- ketegangan otot refleks, yang memberikan persiapan untuk gerakan, menjaga keseimbangan dan postur, kemampuan otot untuk menahan peregangan. Ada dua komponen tonus otot: tonus otot itu sendiri, yang tergantung pada karakteristik proses metabolisme yang terjadi di dalamnya, dan tonus neuromuskular (refleks), tonus refleks paling sering disebabkan oleh peregangan otot, yaitu. iritasi proprioreseptor, ditentukan oleh sifat impuls saraf yang mencapai otot ini. Nada inilah yang mendasari berbagai reaksi tonik, termasuk yang antigravitasi, yang dilakukan dalam kondisi menjaga hubungan otot dengan sistem saraf pusat.

Dasar dari reaksi tonik adalah refleks peregangan, yang penutupannya terjadi di sumsum tulang belakang.

Tonus otot dipengaruhi oleh aparatus refleks spinal (segmental), persarafan aferen, formasi retikuler, serta tonik serviks, termasuk pusat vestibular, serebelum, sistem nukleus merah, nukleus basal, dll.

Keadaan tonus otot dinilai selama pemeriksaan dan palpasi otot: dengan penurunan tonus otot, otot lembek, lunak, pucat. dengan nada yang meningkat, ia memiliki tekstur yang lebih padat. Namun, faktor penentunya adalah studi tentang tonus otot melalui gerakan pasif (fleksor dan ekstensor, adduktor dan abduktor, pronator dan supinator). Hipotensi adalah penurunan tonus otot, atonia adalah ketidakhadirannya. Penurunan tonus otot dapat dideteksi saat memeriksa gejala Orshansky: saat mengangkat (pada pasien yang berbaring telentang) satu kaki direntangkan di sendi lutut, ekstensi berlebih pada sendi ini terungkap. Hipotonia dan atonia otot terjadi dengan kelumpuhan atau paresis perifer (pelanggaran bagian eferen busur refleks dengan kerusakan saraf, akar, sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang), kerusakan otak kecil, batang otak, striatum dan posterior tali dari sumsum tulang belakang. Hipertensi otot adalah ketegangan yang dirasakan pemeriksa selama gerakan pasif. Ada hipertensi spastik dan plastik. Hipertensi spastik - peningkatan nada fleksor dan pronator lengan dan ekstensor dan adduktor kaki (dengan kerusakan pada saluran piramidal). Dengan hipertensi spastik, ada gejala "pisau lipat" (penghalang gerakan pasif pada fase awal penelitian), dengan hipertensi plastik, gejala "roda gigi" (perasaan gemetar selama studi tonus otot di tungkai). Hipertensi plastis adalah peningkatan seragam pada tonus otot, fleksor, ekstensor, pronator dan supinator, yang terjadi ketika sistem pallidonigral mengalami kerusakan.

refleks. Refleks adalah reaksi yang terjadi sebagai respons terhadap iritasi reseptor di zona refleksogenik: tendon otot, kulit bagian tubuh tertentu, selaput lendir, pupil. Berdasarkan sifat refleks, keadaan berbagai bagian sistem saraf dinilai. Dalam studi refleks, level, keseragaman, asimetrinya ditentukan: pada level yang meningkat, zona refleksogenik dicatat. Saat menggambarkan refleks, gradasi berikut digunakan: 1) refleks hidup; 2) hiporefleksia; 3) hiperrefleksia (dengan zona refleks yang diperpanjang); 4) arefleksia (tidak adanya refleks). Refleks bisa dalam, atau proprioseptif (tendon, periosteal, artikular), dan superfisial (kulit, selaput lendir).

Refleks tendon dan periosteal ditimbulkan oleh perkusi dengan palu pada tendon atau periosteum: respons dimanifestasikan oleh reaksi motorik otot yang sesuai. Untuk mendapatkan refleks tendon dan periosteal pada ekstremitas atas dan bawah, perlu untuk memanggil mereka dalam posisi yang sesuai yang menguntungkan untuk reaksi refleks (kurangnya ketegangan otot, posisi fisiologis rata-rata).

Anggota tubuh bagian atas. Refleks tendon biseps disebabkan oleh pukulan palu pada tendon otot ini (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku pada sudut sekitar 120 °, tanpa ketegangan). Sebagai tanggapan, lengan bawah menekuk. Busur refleks: serat sensorik dan motorik saraf muskulokutaneus, CV-CVI. Refleks tendon trisep disebabkan oleh pukulan palu pada tendon otot ini di atas olekranon (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku hampir pada sudut 90 °). Sebagai tanggapan, lengan bawah memanjang. Busur refleks: saraf radial, VI-СVII. Refleks sinar disebabkan oleh perkusi proses styloid radius (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku pada sudut 90 ° dan berada dalam posisi antara pronasi dan supinasi). Sebagai tanggapan, fleksi dan pronasi lengan bawah dan fleksi jari-jari terjadi. Busur refleks: serat saraf median, radial dan muskulokutaneus, CV-CVIII.

tungkai bawah. brengsek lutut disebabkan oleh pukulan palu pada tendon otot paha depan. Sebagai tanggapan, kaki diperpanjang. Busur refleks: saraf femoralis, LII-LIV. Saat memeriksa refleks dalam posisi horizontal, kaki pasien harus ditekuk pada sendi lutut pada sudut tumpul (sekitar 120 °) dan berbaring bebas di lengan kiri pemeriksa; saat memeriksa refleks dalam posisi duduk, kaki pasien harus berada pada sudut 120 ° ke pinggul atau, jika pasien tidak beristirahat dengan kakinya di lantai, bebas menggantung di tepi kursi pada sudut 90 ° ke pinggul atau satu kaki pasien dilempar ke atas yang lain. Jika refleks tidak dapat dibangkitkan, maka digunakan metode Endrashik: refleks dibangkitkan pada saat pasien menarik ke arah tangan dengan jari-jari terkepal erat. Refleks Calcaneal (Achilles) disebabkan oleh perkusi pada tendon kalkaneus. Sebagai tanggapan, fleksi plantar kaki terjadi sebagai akibat dari kontraksi otot betis. Busur refleks: saraf tibialis, SI-SII. Pada pasien yang berbaring, kaki harus ditekuk di sendi pinggul dan lutut, kaki di sendi pergelangan kaki pada sudut 90 °. Pemeriksa memegang kaki dengan tangan kiri, dan tendon kalkaneus diperkusi dengan tangan kanan. Pada posisi pasien tengkurap, kedua kaki ditekuk pada sendi lutut dan pergelangan kaki dengan sudut 90°. Pemeriksa memegang kaki atau telapak kaki dengan satu tangan, dan memukul dengan palu dengan tangan lainnya. Refleks ini disebabkan oleh pukulan pendek pada tendon atau sol tumit. Studi tentang refleks tumit dapat dilakukan dengan menempatkan pasien pada lutut di sofa sehingga kaki ditekuk pada sudut 90°. Pada pasien yang duduk di kursi, Anda dapat menekuk kaki pada sendi lutut dan pergelangan kaki dan menyebabkan refleks dengan melakukan perkusi pada tendon kalkaneus.

Refleks artikular disebabkan oleh iritasi pada reseptor sendi dan ligamen di tangan. 1. Mayer - oposisi dan fleksi pada metacarpophalangeal dan ekstensi pada artikulasi interphalangeal jari pertama dengan fleksi paksa pada phalanx utama jari III dan IV. Busur refleks: saraf ulnaris dan median, VII-ThI. 2. Leri - fleksi lengan bawah dengan fleksi paksa jari dan tangan dalam posisi supinasi, busur refleks: saraf ulnaris dan median, CVI-ThI.

Refleks kulit disebabkan oleh rangsangan stroke dengan pegangan malleus neurologis di zona kulit yang sesuai pada posisi pasien telentang dengan kaki sedikit ditekuk. Refleks perut: bagian atas (epigastrik) disebabkan oleh iritasi kulit perut di sepanjang tepi bawah lengkung kosta. Busur refleks: saraf interkostal, ThVII-ThVIII; sedang (mesogastrik) - dengan iritasi kulit perut setinggi pusar. Busur refleks: saraf interkostal, ThIX-ThX; bawah (hipogastrik) - dengan iritasi kulit sejajar dengan lipatan inguinal. Busur refleks: saraf ilio-hipogastrik dan ilio-inguinal, ThXI-ThXII; ada kontraksi otot perut pada tingkat yang sesuai dan penyimpangan pusar ke arah iritasi. Refleks cremaster dipicu oleh stimulasi paha bagian dalam. Sebagai tanggapan, testis ditarik ke atas karena kontraksi otot yang mengangkat testis, busur refleks: saraf femoral-genital, LI-LII. Refleks plantar - fleksi plantar kaki dan jari dengan iritasi putus-putus pada tepi luar sol. Busur refleks: saraf tibialis, LV-SII. Refleks anal - kontraksi sfingter eksternal anus dengan kesemutan atau iritasi kulit di sekitarnya. Disebut dengan posisi subjek menyamping dengan kaki dirapatkan ke perut. Busur refleks: saraf pudendal, SIII-SV.

Refleks patologis . Refleks patologis muncul ketika saluran piramidal rusak, ketika otomatisme tulang belakang terganggu. Refleks patologis, tergantung pada respons refleks, dibagi menjadi ekstensor dan fleksi.

Refleks ekstensor patologis pada ekstremitas bawah. Refleks Babinsky adalah yang paling penting - ekstensi jari kaki pertama dengan iritasi putus-putus pada kulit tepi luar sol, pada anak di bawah 2-2,5 tahun - refleks fisiologis. Refleks Oppenheim - ekstensi jari kaki pertama sebagai respons terhadap jari-jari yang berlari di sepanjang punggungan tulang kering sampai ke sendi pergelangan kaki. Refleks Gordon - ekstensi lambat dari jari kaki pertama dan divergensi jari-jari lainnya yang berbentuk kipas selama kompresi otot betis. Refleks Schaefer - ekstensi jari kaki pertama dengan kompresi tendon kalkanealis.

Refleks patologis fleksi pada ekstremitas bawah. Yang paling penting adalah refleks Rossolimo - fleksi jari kaki dengan pukulan tangensial cepat ke bola jari. Refleks Bekhterev-Mendel - fleksi jari-jari kaki ketika dipukul dengan palu di permukaan belakangnya. Refleks Zhukovsky - fleksi jari-jari kaki ketika dipukul dengan palu di permukaan plantarnya langsung di bawah jari. Refleks ankylosing spondylitis - fleksi jari-jari kaki ketika dipukul dengan palu di permukaan plantar tumit. Harus diingat bahwa refleks Babinski muncul dengan lesi akut pada sistem piramidal, misalnya, dengan hemiplegia dalam kasus stroke serebral, dan refleks Rossolimo adalah manifestasi akhir dari kelumpuhan spastik atau paresis.

Refleks patologis fleksi pada ekstremitas atas. Refleks Tremner - fleksi jari-jari sebagai respons terhadap iritasi tangensial cepat oleh jari-jari pemeriksa permukaan palmar falang terminal jari-jari II-IV pasien. Refleks Jacobson - Musang - gabungan fleksi lengan bawah dan jari-jari sebagai respons terhadap pukulan palu pada proses styloid jari-jari. Refleks Zhukovsky - fleksi jari-jari tangan ketika dipukul dengan palu di permukaan telapak tangannya. Refleks jari-karpal Bekhterev - fleksi jari-jari tangan selama perkusi dengan palu punggung tangan.

Pelindung patologis, atau otomatisme tulang belakang, refleks pada ekstremitas atas dan bawah- pemendekan atau pemanjangan yang tidak disengaja dari anggota tubuh yang lumpuh selama tusukan, cubitan, pendinginan dengan eter atau iritasi proprioseptif menurut metode Bekhterev-Marie-Foy, ketika pemeriksa membuat fleksi aktif yang tajam pada jari-jari kaki. Refleks pelindung sering bersifat fleksi (fleksi kaki yang tidak disengaja di sendi pergelangan kaki, lutut dan pinggul). Refleks protektif ekstensor ditandai dengan ekstensi kaki yang tidak disengaja di sendi pinggul dan lutut dan fleksi plantar kaki. Menyeberang refleks defensif- fleksi kaki yang teriritasi dan ekstensi yang lain biasanya dicatat dengan lesi gabungan pada saluran piramidal dan ekstrapiramidal, terutama pada tingkat sumsum tulang belakang. Saat menggambarkan refleks pelindung, bentuk respons refleks, zona refleksogenik, dicatat. daerah yang membangkitkan refleks dan intensitas rangsangan.

Refleks tonik leher timbul sebagai respons terhadap iritasi yang berhubungan dengan perubahan posisi kepala dalam kaitannya dengan tubuh. Refleks Magnus-Klein - peningkatan nada ekstensor pada otot-otot lengan dan kaki, ke arah mana kepala diputar dengan dagu, nada fleksor pada otot-otot tungkai yang berlawanan saat memutar kepala; fleksi kepala menyebabkan peningkatan fleksor, dan ekstensi kepala - nada ekstensor pada otot-otot tungkai.

Refleks Gordon- penundaan kaki bagian bawah dalam posisi ekstensi saat menginduksi sentakan lutut. Fenomena kaki (Westphalia)- "membekukan" kaki dengan dorsofleksi pasifnya. Fenomena Shin Foix-Thevenard- ekstensi kaki bagian bawah yang tidak lengkap pada sendi lutut pada pasien yang berbaring tengkurap, setelah kaki bagian bawah dipertahankan dalam posisi fleksi ekstrem selama beberapa waktu; manifestasi dari kekakuan ekstrapiramidal.

Refleks menggenggam Yaniszewski pada tungkai atas - menggenggam benda yang bersentuhan dengan telapak tangan tanpa disengaja; pada ekstremitas bawah - peningkatan fleksi jari dan kaki selama gerakan atau iritasi lainnya pada sol. Refleks menggenggam jauh - upaya untuk menangkap objek yang ditunjukkan dari kejauhan. Hal ini diamati dengan kerusakan pada lobus frontal.

Ekspresi peningkatan tajam dalam refleks tendon adalah klonus, dimanifestasikan oleh serangkaian kontraksi berirama cepat dari otot atau sekelompok otot sebagai respons terhadap peregangannya. Klonus kaki terjadi pada pasien yang berbaring telentang. Pemeriksa melenturkan kaki pasien di sendi pinggul dan lutut, memegangnya dengan satu tangan, dan dengan tangan yang lain meraih kaki dan, setelah fleksi plantar maksimum, menyentak kaki dorsofleksi. Sebagai tanggapan, gerakan klonik berirama kaki terjadi selama peregangan tendon kalkaneus. Klonus patela disebabkan pada pasien berbaring telentang dengan kaki diluruskan: jari I dan II meraih bagian atas patela, menariknya ke atas, lalu menggesernya dengan tajam ke arah distal dan menahannya di posisi ini; sebagai tanggapan, serangkaian kontraksi berirama dan relaksasi otot paha depan femoris dan kedutan patela muncul.

Sinkinesia- gerakan ramah refleks anggota tubuh atau bagian tubuh lainnya, menyertai gerakan sukarela anggota tubuh lain (bagian tubuh). Synkinesis patologis dibagi menjadi global, imitasi dan koordinasi.

Global, atau spastik, disebut synkinesis patologis berupa peningkatan kontraktur fleksi pada lengan yang lumpuh dan kontraktur ekstensor pada kaki yang lumpuh ketika mencoba menggerakkan anggota tubuh yang lumpuh atau gerakan aktif dengan anggota tubuh yang sehat, meregangkan otot-otot batang dan leher, batuk atau bersin. Sinkinesis imitatif adalah pengulangan yang tidak disengaja oleh anggota tubuh yang lumpuh dari gerakan sukarela anggota tubuh yang sehat di sisi lain tubuh. Synkinesis koordinator memanifestasikan dirinya dalam bentuk melakukan gerakan tambahan oleh anggota badan paretic dalam proses tindakan motorik tujuan yang kompleks.

kontraktur. Ketegangan otot tonik yang persisten, menyebabkan keterbatasan gerakan pada sendi, disebut kontraktur. Membedakan bentuk fleksi, ekstensor, pronator; dengan lokalisasi - kontraktur tangan, kaki; monoparaplegia, tri- dan lumpuh; menurut metode manifestasi - persisten dan tidak stabil dalam bentuk kejang tonik; pada saat terjadinya setelah perkembangan proses patologis - awal dan akhir; sehubungan dengan rasa sakit - refleks pelindung, antalgik; tergantung pada kerusakan berbagai bagian sistem saraf - piramidal (hemiplegia), ekstrapiramidal, tulang belakang (paraplegia), meningeal, dengan kerusakan saraf perifer, seperti yang wajah. Kontraktur awal - hormetonia. Hal ini ditandai dengan kejang tonik periodik di semua anggota badan, munculnya refleks protektif yang diucapkan, ketergantungan pada rangsangan inter dan eksteroseptif. Kontraktur hemiplegia lanjut (postur Wernicke-Mann) - membawa bahu ke tubuh, fleksi lengan bawah, fleksi dan pronasi tangan, ekstensi paha, tungkai bawah dan fleksi plantar kaki; saat berjalan, kaki menggambarkan setengah lingkaran.

Semiotika gangguan gerak. Setelah mengungkapkan, berdasarkan studi tentang volume gerakan aktif dan kekuatannya, adanya kelumpuhan atau paresis yang disebabkan oleh penyakit pada sistem saraf, tentukan sifatnya: apakah itu terjadi karena kerusakan pada motor pusat atau perifer. neuron. Kekalahan neuron motorik pusat pada setiap tingkat saluran kortikal-spinal menyebabkan terjadinya pusat, atau kejang, kelumpuhan. Dengan kekalahan neuron motorik perifer di area mana pun (tanduk anterior, akar, pleksus, dan saraf perifer), periferal, atau lamban, kelumpuhan.

Neuron motorik pusat : kerusakan pada area motorik korteks serebral atau jalur piramidal menyebabkan penghentian transmisi semua impuls untuk pelaksanaan gerakan sukarela dari bagian korteks ini ke tanduk anterior sumsum tulang belakang. Hasilnya adalah kelumpuhan otot-otot yang sesuai. Jika gangguan pada traktus piramidalis terjadi secara tiba-tiba, refleks regangan ditekan. Ini berarti bahwa kelumpuhan awalnya lembek. Mungkin perlu berhari-hari atau berminggu-minggu agar refleks ini pulih.

Ketika ini terjadi, otot spindel akan menjadi lebih sensitif terhadap peregangan dari sebelumnya. Hal ini terutama terlihat pada fleksor lengan dan ekstensor tungkai. Hipersensitivitas reseptor regangan disebabkan oleh kerusakan jalur ekstrapiramidal yang berakhir di sel-sel tanduk anterior dan mengaktifkan neuron motorik gamma yang mempersarafi serat otot intrafusal. Akibat fenomena ini, impuls di sepanjang cincin umpan balik yang mengatur panjang otot berubah sehingga fleksor lengan dan ekstensor tungkai tetap dalam keadaan sesingkat mungkin (posisi panjang minimum). Pasien kehilangan kemampuan untuk secara sukarela menghambat otot hiperaktif.

Kelumpuhan spastik selalu menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat, mis. otak atau sumsum tulang belakang. Hasil dari kerusakan pada traktus piramidalis adalah hilangnya gerakan volunter yang paling halus, yang paling baik terlihat pada tangan, jari, dan wajah.

Gejala utama kelumpuhan sentral adalah: 1) penurunan kekuatan yang dikombinasikan dengan hilangnya gerakan halus; 2) peningkatan tonus spastik (hipertonisitas); 3) peningkatan refleks proprioseptif dengan atau tanpa klonus; 4) penurunan atau hilangnya refleks eksteroseptif (abdominal, cremasteric, plantar); 5) munculnya refleks patologis (Babinsky, Rossolimo, dll.); 6) refleks pelindung; 7) gerakan ramah patologis; 8) tidak adanya reaksi kelahiran kembali.

Gejala bervariasi tergantung pada lokasi lesi di neuron motorik pusat. Kekalahan girus precentral ditandai oleh dua gejala: kejang epilepsi fokal (epilepsi Jacksonian) dalam bentuk kejang klonik dan paresis sentral (atau kelumpuhan) anggota badan di sisi yang berlawanan. Paresis kaki menunjukkan lesi sepertiga atas girus, tangan - sepertiga tengahnya, setengah wajah dan lidah - sepertiga bawahnya. Secara diagnostik penting untuk menentukan di mana kejang klonik dimulai. Seringkali, kejang-kejang, dimulai pada satu anggota badan, kemudian pindah ke bagian lain dari bagian tubuh yang sama. Transisi ini dibuat dalam urutan di mana pusat-pusat terletak di girus precentral. Lesi subkortikal (mahkota bercahaya), hemiparesis kontralateral di lengan atau kaki, tergantung pada bagian mana dari girus precentral yang lebih dekat dengan fokus: jika ke bagian bawah, maka lengan akan lebih menderita, ke bagian atas - kaki. Kerusakan pada kapsul internal: hemiplegia kontralateral. Karena keterlibatan serat kortikonuklear, ada pelanggaran persarafan di area saraf wajah dan hipoglosus kontralateral. Kebanyakan inti motorik kranial menerima persarafan piramidal dari kedua sisi secara keseluruhan atau sebagian. Kerusakan yang cepat pada traktus piramidalis menyebabkan paralisis kontralateral, awalnya flaccid, karena lesi memiliki efek seperti syok pada neuron perifer. Ini menjadi kejang setelah beberapa jam atau hari.

Kerusakan batang otak (brain stem, pons, medulla oblongata) disertai kerusakan saraf kranial pada sisi fokus dan hemiplegia pada sisi yang berlawanan. Peduncle serebral: Lesi di daerah ini menyebabkan hemiplegia spastik kontralateral atau hemiparesis, yang mungkin berhubungan dengan lesi saraf okulomotor ipsilateral (pada sisi lesi) (sindrom Weber). Pons otak: Jika terkena di daerah ini, hemiplegia kontralateral dan mungkin bilateral berkembang. Seringkali tidak semua serat piramidal terpengaruh.

Karena serabut-serabut yang turun ke nukleus nervus VII dan XII terletak lebih ke dorsal, nervus ini mungkin utuh. Kemungkinan keterlibatan ipsilateral dari abdusen atau saraf trigeminal. Kekalahan piramida medula oblongata: hemiparesis kontralateral. Hemiplegia tidak berkembang, karena hanya serat piramidal yang rusak. Jalur ekstrapiramidal terletak di bagian dorsal di medula oblongata dan tetap utuh. Jika chiasm rusak, sindrom langka dari cruciant (atau bergantian) hemiplegia berkembang ( tangan kanan Dan kaki kiri dan sebaliknya).

Untuk mengenali lesi fokal otak pada pasien koma, gejala kaki terputar ke luar adalah penting. Di sisi yang berlawanan dengan lesi, kaki diputar ke luar, akibatnya tidak bertumpu pada tumit, tetapi di permukaan luar. Untuk menentukan gejala ini, Anda dapat menggunakan metode putaran maksimum kaki ke luar - gejala Bogolepov. Di sisi yang sehat, kaki segera kembali ke posisi semula, dan kaki di sisi hemiparesis tetap menghadap ke luar.

Jika traktus piramidalis rusak di bawah dekusasi di batang otak atau segmen servikal atas medula spinalis, terjadi hemiplegia yang melibatkan tungkai ipsilateral atau, jika terkena secara bilateral, tetraplegia. Kerusakan pada sumsum tulang belakang toraks (keterlibatan traktus piramidalis lateral) menyebabkan monoplegia spastik ipsilateral pada tungkai; keterlibatan bilateral menyebabkan paraplegia spastik yang lebih rendah.

Neuron motorik perifer : kerusakan dapat menangkap tanduk anterior, akar anterior, saraf perifer. Pada otot yang terkena, aktivitas volunter maupun refleks tidak terdeteksi. Otot tidak hanya lumpuh, tetapi juga hipotonik; ada arefleksia karena gangguan lengkung monosinaptik dari refleks regangan. Setelah beberapa minggu, atrofi terjadi, serta reaksi degenerasi otot yang lumpuh. Ini menunjukkan bahwa sel-sel tanduk anterior memiliki efek trofik pada serat otot, yang merupakan dasar untuk fungsi otot normal.

Penting untuk menentukan dengan tepat di mana proses patologis terlokalisasi - di tanduk anterior, akar, pleksus atau di saraf perifer. Ketika tanduk anterior terpengaruh, otot-otot yang dipersarafi dari segmen ini menderita. Seringkali pada otot yang mengalami atrofi, kontraksi cepat serat otot individu dan bundelnya diamati - kedutan fibrilar dan fasikular, yang merupakan hasil iritasi oleh proses patologis neuron yang belum mati. Karena persarafan otot bersifat polisegmental, kelumpuhan total memerlukan kekalahan beberapa segmen yang berdekatan. Keterlibatan semua otot ekstremitas jarang diamati, karena sel-sel tanduk anterior, yang memasok berbagai otot, dikelompokkan dalam kolom yang terletak agak jauh satu sama lain. Tanduk anterior dapat terlibat dalam proses patologis pada poliomielitis akut, amyotrophic lateral sclerosis, atrofi otot tulang belakang progresif, syringomyelia, hematomyelia, myelitis, dan gangguan peredaran darah dari sumsum tulang belakang. Dengan kerusakan pada radiks anterior, gambaran yang hampir sama diamati dengan kekalahan kornu anterior, karena terjadinya kelumpuhan di sini juga bersifat segmental. Kelumpuhan karakter radikular berkembang hanya dengan kekalahan beberapa akar tetangga.

Setiap akar motorik pada saat yang sama memiliki otot "indikator" sendiri, yang memungkinkan untuk mendiagnosis lesinya dengan fasikulasi pada otot ini pada elektromiogram, terutama jika daerah serviks atau lumbar terlibat dalam proses tersebut. Karena kekalahan radiks anterior sering disebabkan oleh proses patologis pada membran atau vertebra, secara simultan melibatkan radiks posterior, gangguan gerakan sering dikombinasikan dengan gangguan sensorik dan nyeri. Kerusakan pleksus saraf ditandai dengan kelumpuhan perifer pada satu tungkai dalam kombinasi dengan rasa sakit dan anestesi, serta gangguan otonom pada tungkai ini, karena batang pleksus mengandung serabut saraf motorik, sensorik, dan otonom. Seringkali ada lesi parsial pleksus. Ketika saraf perifer campuran rusak, kelumpuhan perifer pada otot yang dipersarafi oleh saraf ini terjadi, dalam kombinasi dengan gangguan sensorik yang disebabkan oleh putusnya serat aferen. Cedera pada satu saraf biasanya dapat dijelaskan penyebab mekanis(kompresi kronis, trauma). Tergantung pada apakah saraf sepenuhnya sensorik, motorik atau campuran, masing-masing terjadi gangguan sensorik, motorik atau otonom. Akson yang rusak tidak beregenerasi di SSP, tetapi dapat beregenerasi di saraf perifer, yang dipastikan dengan pelestarian selubung saraf, yang dapat memandu akson yang tumbuh. Bahkan jika saraf benar-benar terputus, menyatukan ujungnya dengan jahitan dapat menyebabkan regenerasi total. Kekalahan banyak saraf perifer menyebabkan gangguan sensorik, motorik dan otonom yang meluas, paling sering bilateral, terutama di segmen distal ekstremitas. Pasien mengeluh parestesia dan nyeri. Gangguan sensitif seperti "kaus kaki" atau "sarung tangan", kelumpuhan otot lembek dengan atrofi, dan lesi kulit trofik terungkap. Polineuritis atau polineuropati dicatat, timbul dari berbagai alasan: keracunan (timbal, arsenik, dll.), Defisiensi pencernaan (alkoholisme, cachexia, kanker). organ dalam dll), infeksi (difteri, tifus, dll), metabolik (diabetes mellitus, porfiria, pellagra, uremia, dll). Terkadang tidak mungkin untuk menentukan penyebabnya dan status yang diberikan dianggap sebagai polineuropati idiopatik.