Klasifikasi patah tulang internasional. Konsep umum patah tulang. Klasifikasi berdasarkan lokasi, jenis dan sifat. Jenis perpindahan fragmen. Klasifikasi patah tulang berdasarkan ketinggian lokasinya
Tulang ini terbagi menjadi tiga bagian - proksimal, diafisis dan distal.
Bagian proksimal meliputi kepala femoralis, leher, daerah trokanterika, dan daerah subtrokanterika. Ada fraktur intra-artikular dan ekstra-artikular pada femur proksimal. Intra-artikular meliputi: patah tulang kepala tulang paha dan fraktur leher femur. Yang terakhir ini dibagi menjadi subkapital, transcervical dan basicervical. Dua jenis pertama diklasifikasikan sebagai intra-artikular, yang ketiga - sebagai ekstra-artikular. Hampir semua fraktur serviks, pertama, bersifat kominutif, dan kedua, tidak ada fraktur murni subkapital, transservikal, dan dasarserviks. Biasanya di bagian atas leher frakturnya adalah subkapital, dan di bawah fraktur transservikal lebih lanjut adalah fraktur dasarserviks. Itulah sebabnya semua patah tulang leher femur harus diklasifikasikan sebagai patah tulang intra-artikular yang memerlukan perawatan bedah. Fraktur proksimal ekstra-artikular meliputi fraktur zona trokanterika dan fraktur subtrokanterik. Keduanya bersifat non-fragmented, low-fragmented, dan multi-fragmented.
Fraktur bagian diafisis tulang bisa tunggal (lalu ada dua fragmen - atas dan bawah), ganda (lalu ada tiga fragmen - atas, tengah dan bawah) dan rangkap tiga (lalu ada empat fragmen). Dalam arah garis patahannya bisa melintang, miring, miring-melintang, heliks, atau berbentuk gigi. Menurut jumlah fragmen - tidak terfragmentasi, terfragmentasi rendah, dan multi-terfragmentasi. Dari sudut pandang pemilihan desain yang tepat untuk osteosintesis, disarankan untuk membagi fraktur diafisis femur menjadi fraktur isthmic supra-isthmal dan subisthmal (Zverev 1992).
Fraktur femur distal dibagi menjadi intra-artikular dan ekstra-artikular. Fraktur intraartikular meliputi fraktur kondilus (patah kondilar), fraktur berbentuk T dan berbentuk V (lengkap). Mereka bisa tidak terpecah dan terpecah. Fraktur ekstra-artikular femur distal termasuk epifisiolisis femur (terjadi pada anak-anak dan pria muda), fraktur supracondylar oblique dan transversal (bisa tidak kominutif dan kominutif), fraktur rendah femur (di perbatasan metafisis). dan diafisis). Semua patah tulang ini bersifat non-kominutif, kecil, dan multi-kominutif.
92 Fraktur tulang rusuk multipel.
Patah tulang multipel - patah tulang lebih dari 6 tulang rusuk. Cedera dada yang parah ini seringkali disertai komplikasi seperti pneumotoraks, emfisema subkutan, hemotoraks, memar jantung, dan sindrom kompresi dada. Di FAP, paramedis dengan cermat memeriksa pasien dengan beberapa patah tulang rusuk - menentukan denyut nadi, tekanan darah, jumlah napas per menit (jika lebih dari 22, maka penyebab gagal napas harus dijelaskan), meraba tulang rusuk dan menentukan di mana letak patahannya; meraba lengkung kosta (fraktur bagian tulang rawan), tulang dada (tidak termasuk kemungkinan patah tulang dada). Jika emfisema subkutan tidak terlihat oleh mata, maka dengan palpasi superfisial Anda harus mencoba menemukan krepitus udara. Dengan perkusi dada, jika tidak ada emfisema subkutan yang luas, pemendekan suara perkusi (hemothorax, kontusio paru, atelektasis), perpindahan mediastinum ke sisi yang berlawanan (hemothorax) atau ke arah kerusakan (atelectasis), ekspansi dapat ditemukan. dari batas mediastinum atas (perdarahan - hemomediastinum - atau pemisahan batang arteri besar dari lengkung aorta). Selama auskultasi, konduksi pernafasan di kedua sisi ditentukan dan dibandingkan; melemahnya suara pernafasan terjadi pada pneumotoraks, pulmonitis (memar paru) dan hemopneumotoraks. Pada pasien dengan patah tulang rusuk multipel, sangat penting untuk menyingkirkan kemungkinan kerusakan pada organ berongga dan parenkim perut. Jika masih utuh, maka lidah lembab, perut tidak bengkak, dinding perut ikut bernafas, pasien menarik kembali dinding perut dan menggembungkannya; hati kusam tetap ada, tidak ada pemendekan suara perkusi di daerah perut yang miring (terutama penting untuk memeriksanya pada posisi menyamping), peristaltik usus terdengar selama auskultasi. Jika di rongga pleura pneumotoraks terdeteksi di sisi patah tulang rusuk, tapi insufisiensi paru tidak (jumlah pernapasan tidak melebihi 20-22 per menit), kemudian paramedis memanggil ambulans dari rumah sakit daerah, memberi tahu ahli bedah tentang pasien dan membawanya (harus didampingi oleh paramedis).
Sebelum transportasi, pasien diberikan analgin 0,5 g, jika memungkinkan, larutan promedone 2% 1 ml diberikan secara intramuskular. Jika ada tanda-tanda tension pneumothorax (pasien kembung karena udara, terjadi gagal napas dan jantung - pernafasan dan denyut nadi cepat, kulit berwarna abu-abu kebiruan), maka pasien perlu ditusuk dengan jarum tebal dan, setelah menerima aliran udara bertekanan, tinggalkan jarum, tempelkan pada kulit dinding dada dua strip pita perekat. Dengan demikian, hemotoraks yang tegang diubah menjadi hemotoraks terbuka. Pasien diangkut dengan jarum ke rumah sakit distrik. Seorang pasien dengan tension pneumothorax tidak dapat diangkut. Memburuknya kondisi serius dan kematian dapat terjadi selama transportasi. Di rumah sakit daerah, pasien dengan banyak patah tulang rusuk harus dirawat di rumah sakit. Setelah dilakukan pemeriksaan klinis secara detail (pemeriksaan, palpasi, auskultasi, perkusi dada, pemeriksaan abdomen, pemeriksaan urine untuk mengetahui ada tidaknya kerusakan ginjal), dilakukan EKG (kontusi jantung), dan dilakukan rontgen dada. untuk menentukan keberadaan hemotoraks, ukurannya; adanya pneumotoraks dan tingkat kompresi paru-paru oleh udara; pendarahan di jaringan paru-paru - pulmonitis (area gelap di bawah paru-paru dengan sinus yang bebas darah); batas mediastinum, kemungkinan perpindahannya ke sisi yang sehat (hemothorax) atau sisi yang sakit (atelektasis); apakah ada gas berbentuk bulan sabit di bawah diafragma sebelah kanan - gas bebas di perut jika organ berongga rusak. Untuk patah tulang rusuk di dada bagian bawah, dilakukan mikroskop urin (memar ginjal). Jika pasien menderita hemotoraks (kecil atau sedang), dilakukan tusukan, darah dikeluarkan, rongga pleura dicuci, dan larutan penisilin disuntikkan ke dalamnya. Dengan pneumotoraks, tusukan dilakukan di ruang interkostal ke-2 di sepanjang garis midklavikula dan udara dikeluarkan. Setelah rongga pleura ditusuk, dilakukan rontgen kembali untuk mengetahui kelengkapan pengeluaran darah dan kelengkapan ekspansi paru.
Pengobatan patah tulang rusuk multipel dengan perpindahan paradoks pada dinding dada. Fraktur multipel terkadang membentuk semacam katup pada dinding dada, yang runtuh saat inspirasi, menghilangkan kemungkinan peregangan total parenkim paru. Pernapasan diafragma juga terganggu sampai batas tertentu karena rasa sakit. Gangguan pernapasan eksternal diperparah dengan meningkatnya obstruksi ventilasi sekretori (pasien, karena rasa sakit dan kondisi serius, tidak batuk berlendir dan “tenggelam” di dalamnya). Semua ini diperburuk oleh hemotoraks dan pneumotoraks yang sering terjadi bersamaan. Mungkin juga ada kerusakan pada diafragma. Kondisi korban sangat ditentukan oleh letak katup pada dinding dada. Jika katup terletak di belakang (tulang rusuk patah sepanjang garis paravertebral dan pertengahan aksila), maka ditekan ke tempat tidur dengan pasien dalam posisi terlentang, sehingga gangguan pernapasan tidak terlalu parah. Jika katup terletak di depan (tulang rusuk patah di satu sisi sepanjang garis midklavikula dan aksila), maka perpindahan dinding dada terjadi secara signifikan dan kegagalan pernapasan meningkat dengan cepat. Di FAGT, pasien seperti itu dapat dibantu dengan menempelkan plester perekat ke dinding dada dalam bentuk strip yang lebar dan panjang, menutupi katup dan area sehat di dinding dada. Pasien harus segera diangkut ke rumah sakit setempat. Namun Anda tidak perlu menggunakan transportasi apa pun untuk ini. Penting untuk memanggil ambulans udara dengan tim resusitasi sehingga mereka dapat mengatur pernapasan terkontrol di klinik rawat jalan selama transportasi ke bagian bedah toraks. Jika hal ini tidak memungkinkan, maka ahli bedah dan ahli anestesi di rumah sakit daerah akan diberitahu tentang pasien yang sakit parah dengan campuran paradoks pada dinding dada. Ahli anestesi harus tiba dengan ambulans dan di klinik rawat jalan memberikan bantuan yang diperlukan kepada korban - memberikan obat penghilang rasa sakit, jika perlu, membius pasien dan mengatur pernapasan yang terkontrol. Di rumah sakit daerah, pasien harus dibawa ke ruang ganti yang bersih dan diperiksa (area dan lokasi katup, hemotoraks, pneumotoraks); bila memungkinkan perlu dilakukan rontgen dada, sesuai indikasi dilakukan tusukan pleura untuk mengeluarkan udara dan darah (tusuk pleura pada kondisi pasien yang sangat serius lebih penting bagi ahli traumatologi daripada rontgen dada. ). Dengan tusukan di ruang interkostal ke-2, itu ditentukan; apakah ada udara di rongga pleura, dan selama tusukan di bagian bawah (ruang interkostal 5-6-7 sepanjang garis aksila posterior) - apakah ada darah. Fraktur tulang rusuk multipel di bagian bedah rumah sakit daerah dapat diobati dengan traksi kerangka pada dasar tulang “katup” dinding dada.
Teknik traksi rangka pada tulang dada dan tulang rusuk untuk perpindahan paradoks dinding dada Jika “katup” adalah dinding dada anterior dengan tulang dada (fraktur multipel di kedua sisi), maka traksi harus dilakukan di belakang tulang dada dengan satu atau dua peluru. forceps (digunakan dalam ginekologi untuk memegang leher rahim) . Di bawah anestesi lokal Di sepanjang tepi tulang dada setinggi ruang interkostal ke-3-4, dibuat dua tusukan kulit di tepi tulang dada, masing-masing sepanjang 1 cm. Rahang tajam tang peluru dimasukkan ke masing-masingnya. Mereka dimasukkan ke dalam tulang dada dengan menekan cabang. Anda harus segera memperingatkan terhadap satu kesalahan teknis kecil namun signifikan - rahang tidak perlu dirapatkan sebanyak mungkin untuk memasang penjepit pegangan pada tempatnya. Kemudian, dalam sehari, rahang yang tajam menekan tulang dada, dan tang keluar dari tulang dada (luka baring karena tekanan). Oleh karena itu, cincin pada pegangan diikat dengan pengikat sutra, tanpa mengunci pegangannya. Traksi rangka dengan beban hingga 2 kg diterapkan pada ligamen ini melalui peredam pegas baja pada rangka Balkan dengan dua blok bantalan bola (Gbr. 21.4). Jika “katup” besar dan traksi saja tidak cukup, maka proses xiphoid digenggam dengan tang peluru kedua. Jika bagian tengah “katup” berada di tulang rusuk, maka traksi rangka hanya diterapkan pada satu atau dua tulang rusuk.
Teknik traksi tulang rusuk
Anestesi lokal diberikan pada tempat retraksi katup terbesar. Sayatan jaringan lunak sepanjang 3-4 cm di sepanjang tulang rusuk. Jarum bulat besar digunakan untuk memasukkan benang sutra di bawah tulang rusuk. Kedua ujung jarum dimasukkan melalui jaringan dan kulit sejauh 2 cm dari sayatan. Sayatan ditutup dengan jahitan terpisah. Kedua ujung benang diikat menjadi satu. Spacer dimasukkan lebih dekat ke kulit agar benang tidak menekan kulit. Traksi rangka dengan beban 1,5-2 kg diterapkan pada benang ini melalui pegas. Traksi tulang dada dan tulang rusuk dilakukan selama 10-12 hari. Kalus primer yang terbentuk di antara pecahan tulang rusuk memberikan kerangka yang cukup untuk dada, dan perpindahan “katup” yang paradoks menghilang.
| " |
Klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang
(tinjauan literatur) E.T. Zhunusov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S. Botaev2
Klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang
(tinjauan literatur)
1 2 2 ET. Zhounousov, Sh.A. Baimagambetov, R.S.Botayev
"Akademi Kedokteran Negeri Kazakh (Rektor - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Zh.A. Doskaliev); 2Institut Penelitian Traumatologi dan Ortopedi (Direktur - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor N.D. Batpenov), Astana, Kazakhstan
Fraktur terbuka pada tulang panjang ekstremitas merupakan salah satu cedera paling parah pada sistem muskuloskeletal.
Meskipun perhatian besar diberikan pada trauma terbuka dalam beberapa tahun terakhir, berbagai aspek dari masalah ini memerlukan studi rinci dan pengembangan ilmiah lebih lanjut.
Salah satunya adalah klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang, yang sangat penting untuk pencegahan komplikasi, statistik cedera terbuka, penentuan taktik, serta untuk studi hasil pengobatan selanjutnya.
Banyak saran berbagai klasifikasi fraktur terbuka, beberapa di antaranya sudah ketinggalan zaman, sementara yang lain telah mengalami perubahan signifikan.
Ketika membaca karya-karya ini, perhatian tertuju pada perbedaan sudut pandang tentang isu-isu utama: apakah klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang yang ada mencerminkan dinamika periode pasca-trauma dan apakah mungkin untuk mengembangkan taktik pengobatan khusus? atas dasar mereka?
Di wilayah tersebut bekas Uni Soviet Klasifikasi etiologi fraktur terbuka adalah salah satu yang pertama diusulkan oleh A.D. Ozerov (1936) dan V.V. Gorinevskaya (1936), yang mengidentifikasi fraktur terbuka dengan area kecil kerusakan jaringan lunak (tusuk tulang dari dalam termasuk dalam kategori ini), dengan area kerusakan jaringan lunak yang luas dan hancurnya anggota badan.
Di kalangan peneliti asing, klasifikasi pertama dilakukan oleh pena L. Bohler (1937), dimana penulis membedakan antara fraktur terbuka
“Klasifikasi hanya berguna jika memperhitungkan tingkat keparahan cedera tulang dan berfungsi sebagai dasar pengobatan dan penilaian hasil.”
Maurice E.Muller, 1988 1
kontak dengan udara dengan keluarnya tetesan lemak dari luka dan patah tulang terbuka dengan keluarnya darah saja.
Dalam klasifikasinya M.O. Fridland (1938), L.I. Shulutko (1940), T.S. Grigoriev (1946) dan V.A. Chernavsky (1958) tidak mementingkan penentuan luka yang berhubungan dengan lokasi fraktur, dan mengusulkan untuk mengecualikan cedera tersebut dari kelompok fraktur terbuka [kutipan dari G.S. Yumashev dan V.A. Epifanov, 1983].
JIKA. Bialik (1984) secara konvensional membagi semua klasifikasi yang ada dalam literatur menjadi sederhana dan kompleks. Menurut penulis klasifikasi Vives (1971), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) mengacu pada yang sederhana, dimana fraktur terbuka dibagi menjadi dua atau tiga kelompok menurut tingkat keparahan cedera :
1. perforasi kulit dari dalam oleh tulang;
2. kulit memar atau perforasi luar;
3. pecahnya kulit dan jaringan lunak dengan atau tanpa kerusakan pembuluh darah dan saraf.
Klasifikasi di atas tidak mencerminkan derajat kerusakan jaringan lunak dan tulang, ukuran luka kulit dan sifat fraktur terbuka.
1. Luka jaringan lunak hingga 1 cm, tusuk dari dalam - jangan melakukan perawatan bedah.
1 Klasifikasi universal patah tulang / Buku No. 1. Untuk penggunaan dan pertukaran klinis sehari-hari
informasi.-1996. -27 detik.
2. Luka berukuran sedang - dari 1 hingga 4 cm, yang selalu memerlukan perawatan bedah.
3. Ukuran luka besar - dari 4 hingga 8 cm dengan kontaminasi signifikan.
4. Luka lebih dari 8 cm luas dengan kontaminasi parah.
5. Luka dengan gangguan viabilitas anggota tubuh.
Namun, klasifikasi Kaplan-Markova telah tersebar luas di CIS (Tabel 1).
Pada suatu waktu A.V. Kaplan, ON. Markova dan V.M. Melnikova, sebelum memperkenalkan klasifikasi ke dalam kegiatan praktek, mereka mengadakan diskusi dan mendiskusikannya di halaman jurnal “Ortopedi, Traumatologi dan Prosthetics”.
Selama diskusi, beberapa penulis mencatat bahwa klasifikasi A.V. Kaplan dkk. tidak mencerminkan keseluruhan variasi fraktur terbuka; khususnya, Kaplan tidak memperhitungkan atau tidak sepenuhnya memperhitungkan cedera gabungan, tingkat keparahan fraktur, tingkat kontaminasi dan infeksi pada luka, dan kelangsungan hidup organ yang rusak.
“Kami percaya bahwa pada kenyataannya klasifikasi kami tidak dapat memperhitungkan semua faktor yang menentukan tingkat keparahan patah tulang, namun penting untuk menyoroti faktor-faktor utama, yang secara obyektif dan mudah ditentukan, mempengaruhi kursus klinis dan akibat dari patah tulang terbuka (lokasi, jenis patah tulang, ukuran luka dan sifat kerusakan jaringan lunak).”
Selain itu, salah satu peserta diskusi A.F. Baturin (1968) mengajukan klasifikasi fraktur terbuka:
1. Fraktur tidak kominutif dengan luka tusuk.
2. Fraktur tidak kominutif disertai memar
Klasifikasi fraktur terbuka panjang
3. Fraktur non-kominutif dengan defek jaringan lunak.
4. Fraktur kominutif dengan luka tusuk.
5. Fraktur kominutif dengan luka memar.
6. Fraktur kominutif dengan defek jaringan lunak.
7. Fraktur dengan cacat tulang dan luka memar.
8. Fraktur dengan cacat tulang dan jaringan lunak.
Menyimpulkan hasil diskusi, editor jurnal “Ortopedi, Traumatologi dan Prosthetics” juga mencatat bahwa usulan klasifikasi fraktur terbuka tulang tubular panjang oleh A.V. Kaplan, ON. Markova dan V.M. Melnikova harus ditingkatkan di masa depan.
Saat ini, klasifikasi Kaplan-Markova banyak digunakan dalam aktivitas profesional ahli bedah trauma.
Klasifikasi menurut G.N. Zakharova dan N.P. Topi-lina (1974) juga dapat digolongkan kompleks. Penulis membedakan fraktur terbuka primer: a) dengan kerusakan ringan pada jaringan lunak dan luka kulit berukuran 3-10 cm, b) dengan kerusakan luas pada jaringan lunak dan luka kulit lebih dari 10 cm; patah tulang terbuka sekunder dan anggota tubuh hancur. Menurut penulis, penggunaan klasifikasi ini dalam kegiatan praktis telah membenarkan dirinya sendiri, dan pada saat yang sama mereka mencatat bahwa, seperti banyak klasifikasi lainnya, klasifikasi ini tidak sepenuhnya sempurna.
Pada tahun 1980, S.S. Tkachenko dan G.V. Akimov (1980) mengembangkan klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang (Tabel 2).
Tabel 1
y tulang (menurut A.V. Kaplan dan O.N. Markova)
Lokalisasi fraktur: Metaepifisis atas atau bawah humerus, ulna, radius, femur, tibia dan fibula. Sepertiga atas, tengah, bawah diafisis humerus, ulna, radius, femur, tibia, dan fibula
Jenis fraktur: melintang, miring, heliks, kominutif besar, terfragmentasi halus, ganda (tanpa perpindahan dan dengan perpindahan)
Sifat kerusakan jaringan lunak Ukuran luka IV Khusus (sangat parah)
I (hingga 1,5 cm) II (dari 2 hingga 9 cm) III (dari 10 atau lebih)
A - terpotong dan tertusuk 1-A 11-A Sh-A Dengan gangguan viabilitas anggota badan (tulang hancur dan hancurnya jaringan lunak pada area yang luas, kerusakan pada area yang luas kapal-kapal besar-arteri)
B - memar dan sobek 1-B 11-B Sh-B
B - hancur dan hancur 1-В 11-В Ш-В
Meja 2
Klasifikasi fraktur terbuka tulang tubular panjang menurut S.S. Tkachenko dan G.V. Akimov
Berdasarkan asal, Primer terbuka, Sekunder terbuka
Berdasarkan jenis patahannya Patah tulang tidak sempurna Patah tulang sempurna
Retak marjinal Non-comminited Multi-comminited Segmental
Berdasarkan lokasi patahan Sepertiga atas Sepertiga tengah Sepertiga bawah
Bahu, lengan bawah, paha, tungkai bawah
Dengan perpindahan fragmen Tanpa perpindahan
Dengan sedikit offset
Dengan offset yang signifikan
Terkait Kapal besar Sendi Saraf
rusak Dengan kerusakan
Tidak ada kerusakan
Menurut sifat lukanya: Tusuk, Robek, Hancur
dan taktik pembedahan untuk anggota tubuh yang memar dan remuk
Tidak memerlukan pembedahan. Membutuhkan perawatan bedah debridemen Membutuhkan debridemen bedah atau amputasi
Keparahan Ukuran Luka
sampai dengan 4 cm (kecil) dari 4 sampai 8 cm (sedang) di atas 8 cm (signifikan)
Saya terpecah
Tidak terpecah
II Multikominutif, segmental Komunikut
III Terpecah,
tersegmentasi
IV Dengan gangguan viabilitas anggota tubuh
Penulis membagi fraktur terbuka berdasarkan mekanisme cedera menjadi fraktur terbuka primer dan fraktur terbuka sekunder. Klasifikasi ini memperhitungkan lokalisasi kerusakan, perpindahan fragmen, kerusakan yang terjadi bersamaan (pembuluh darah, saraf, dll.) dan mengusulkan taktik bedah tertentu.
Pada tahun 1982 V.G. Ryndenko mengusulkan klasifikasi fraktur terbuka yang paling optimal.
Klasifikasi fraktur terbuka menurut V.G. Ryndenko Menurut mekanisme pembentukannya :
Terbuka primer;
terbuka sekunder;
Senjata api.
Menurut luasnya dan sifat kerusakan jaringan lunak: -1 tipe A, B, C;
II tipe A, B, C;
III tipe A, B, C;
Menurut sifat penyembuhan luka jaringan lunak :
Halus: dengan niat utama;
Rumit:
♦ nekrosis jaringan yang menutupi: kering, basah;
♦ nanah hematoma;
♦ komplikasi purulen-nekrotik lokal akut;
♦ komplikasi purulen-nekrotik akut yang meluas;
♦ dengan generalisasi infeksi: arthritis purulen, sepsis;
♦ gangren pada ekstremitas akibat trombosis pembuluh darah besar;
♦ gangren gas;
♦ komplikasi purulen-nekrotik kronis;
♦ infeksi laten kronis. Menurut sifat fusi tulang :
Tanpa merusak konsolidasi;
Fusi tertunda;
Kurangnya fusi;
Sendi palsu bersifat atrofi;
Sendi palsu bersifat hiperplastik;
trauma terbuka menunjukkan indikasi komplikasi infeksi tergantung pada jalannya proses inflamasi bernanah. Klasifikasi ini dapat diterima untuk fraktur terbuka yang tidak segar dengan komplikasi infeksi.
Klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang menurut I.F. Bialik (1984) berbeda secara signifikan dengan usulan di atas. Penulis percaya bahwa dalam kerja praktek seseorang harus fokus tidak hanya pada tipe anatomi pe-
patah tulang, tetapi juga pada derajat dan sifat kerusakan jaringan lunak. Berkaitan dengan hal tersebut, penulis membedakan 4 jenis luka pada patah tulang terbuka:
1) luka dengan area kerusakan kecil, yang ujung-ujungnya dapat dijahit tanpa ketegangan;
2) luka dengan zona kerusakan tengah, pengelupasan jaringan lunak, di mana sayatan pelonggaran diperlukan untuk menutup fragmen;
3) luka remuk dengan area kerusakan yang luas dan pengelupasan jaringan lunak yang luas, yang pengobatannya tidak mungkin dilakukan tanpa pencangkokan kulit;
4) luka dengan kerusakan masif pada jaringan lunak, pembuluh darah besar, saraf, mengancam kelangsungan anggota tubuh, amputasi traumatis.
Klasifikasi ini memungkinkan Anda untuk menentukan taktik dan ruang lingkup tindakan pengobatan, memperjelas diagnosis dan mendekati penilaian hasil pengobatan dengan benar.
1) tipe alfa - tidak ada kerusakan bundel neurovaskular;
2) tipe cupang - dengan kerusakan pembuluh darah;
3) tipe gamma - dengan kerusakan saraf.
Hasil pengobatan terhadap 85 pasien yang dipresentasikan oleh penulis menunjukkan bahwa klasifikasi tersebut lebih dapat diterapkan dalam menentukan tingkat keparahan kerusakan pada ikatan neurovaskular. Jika kita memperhitungkan bahwa pada fraktur terbuka, kerusakan pada pembuluh darah utama terjadi pada 10,0%, saraf tepi - pada 12,5%, maka perlu pengembangan lebih lanjut dari klasifikasi ini dengan indikasi yang jelas tentang jenis cedera pada pembuluh darah dan saraf, baru setelah itu dapat diterapkan pada cedera terbuka gabungan.
Dilihat dari hasil penelitian, upaya untuk membuat klasifikasi versi baru di CIS dan menerapkannya dalam praktik belum berhasil.
Menurut pendapat kami, alasan utama Alasannya adalah bahwa setiap penulis, membuat dan mengusulkan versinya sendiri tentang klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang, mencoba mengubah klasifikasi A.V. Kaplan dan O.N. Markova secara radikal, tanpa memperhitungkan fakta bahwa ia dengan kuat memasuki aktivitas profesional beberapa generasi ahli bedah trauma, dan dalam hal ini, setelah mengusulkan klasifikasi yang benar-benar baru, tidak mungkin untuk menghapus klasifikasi "lama" dari ingatan.
Di luar negeri, klasifikasi fraktur terbuka yang dikemukakan oleh R.B. Gustilo dkk. (1976, 1984).
Klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang menurut R.B. Gustilo dkk., (1984)
Tipe I Cedera ringan, luka lunak
jaringan kurang dari 1 cm.
tipe II. Luka lebih besar dari 1 cm dengan kerusakan jaringan lunak sedang.
tipe IIIA. Jaringan lunak yang cukup untuk menutupi luka.
tipe IIIB. Kurangnya jaringan lunak untuk menutup luka.
tipe IIIC. Gabungan kerusakan pada jaringan lunak dan arteri.
Para penulis percaya bahwa klasifikasi ini lebih dapat diterima untuk menilai tingkat keparahan cedera terbuka dan memilih metode pengobatan yang rasional. Namun, R.J. Brumback dan A.L. Jones (1994, 1995) mencatat bahwa di kalangan peneliti asing terdapat keraguan tentang kelayakan penggunaan klasifikasi ini dalam praktik klinis, karena seringkali ketika menilai jenis fraktur terbuka, klasifikasi tersebut tidak cukup memperhitungkan berbagai kerusakan internal pada segmen yang rusak. . Menurut penulis, inilah alasan utama kritik tersebut.
Di Klinik Lorenz Beller (Wina), seperti dilansir N. Schwarz, mereka mematuhinya klasifikasi berikutnya cedera terbuka:
1) luka bersih atau aseptik;
2) luka traumatis yang terkontaminasi, patah tulang terbuka baru;
3) membersihkan luka yang terkontaminasi dengan kombinasi trauma tulang dan kerusakan organ;
4) luka yang tidak bersih dan menular (tidak diobati, granulasinya lamban).
Tentu saja klasifikasi seperti itu tidak berlaku dalam traumatologi modern dan memerlukan pengembangan lebih lanjut.
Tipe 1. Tibia yang menjaga kesinambungan dengan fibula yang utuh mampu menahan beban.
Tipe 2. Kontinuitas tibia terpelihara, tetapi membutuhkan osteosintesis untuk mengembalikan kapasitas menahan beban.
Tipe 3. Cacat pada tibia< 6 см при интактной малоберцовой кости.
Tipe 4: Cacat tibialis >6 cm dengan melibatkan fibula.
Namun, kecil kemungkinan permasalahan tersebut dapat diselesaikan dengan cara ini. Klasifikasi ini memperumit kebingungan yang sudah ada, dan tidak mudah untuk mengingat banyaknya klasifikasi segmental dari cedera terbuka.
Saat ini, klasifikasi fraktur terbuka yang dikemukakan oleh M.E. banyak digunakan di kalangan ahli traumatologi dekat dan jauh di luar negeri. Muller dkk. . Nanti SAYA. Muller et al., dengan mempertimbangkan banyak perbedaan
Pilihan yang harus dipertimbangkan ketika membuat klasifikasi fraktur terbuka dan tertutup menggabungkan klasifikasi AO yang tersebar luas untuk tulang panjang dengan klasifikasi cedera jaringan lunak.
Klasifikasi fraktur terbuka AO dan E. Muller dkk., (1990,1996)
10 - integumen terbuka - kulit terbuka.
MT - Otot, Tendon - kerusakan pada otot dan tendon di bawahnya.
NV - untuk kerusakan neurovaskular.
Ada 5 pilihan skala keparahan, bergantung pada jenis patah tulang terbuka berikut yang dibedakan:
Kerusakan kulit:
10-1 - kulit pecah dari dalam ke luar.
10-2 - laserasi kulit panjangnya kurang dari 5 cm, tepinya memar.
10-3 - kerusakan kulit dengan panjang lebih dari 5 cm, memar lebih luas, tepi tidak dapat hidup.
10-4 - memar, lecet, cacat kulit dengan ketebalan penuh yang signifikan.
10-5 - pengelupasan kulit terbuka yang meluas.
Kerusakan otot:
MT-1 - tidak ada kerusakan otot.
MT-2 - kerusakan otot terbatas, hanya satu kelompok otot.
MT-3 - kerusakan otot yang signifikan, dua kelompok otot.
MT-4 - cacat otot, pecahnya tendon, memar otot yang meluas.
MT-5 - sindrom kompartemen.
Kerusakan neurovaskular:
NV-1 - tidak ada kerusakan neurovaskular.
NV-2 - cedera saraf terisolasi.
NV-3 - kerusakan lokal pada kapal.
NV-4 adalah cedera pembuluh darah segmental yang umum.
NV-5 - cedera neurovaskular gabungan, termasuk disartikulasi subtotal atau bahkan total.
Keunggulan klasifikasi ini dibandingkan klasifikasi lainnya (R.B. Gustilo et all., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller et all., 1987, 1990; J.W. May et all., 1989, dll.) adalah adanya kerusakan berskala parah pada kulit, otot, jaringan tendon, dan kerusakan neurovaskular.
Namun, klasifikasi tersebut tidak mencakup skala keparahan terkait jaringan tulang. Diketahui bahwa pada patah tulang terbuka, jaringan tulang rusak tidak kurang dari selubung muskulokutaneus, dan oleh karena itu prinsip pengobatan patah tulang tidak jelas. Selain itu, klasifikasi ini, menurut pendapat kami, tidak sepenuhnya sesuai
penerapannya rumit, terlalu detail dan sulit diingat.
Seperti dapat dilihat, klasifikasi yang diusulkan baik di CIS maupun di luar negeri terutama mempertimbangkan sifat dan tingkat kerusakan jaringan lunak pada saat pasien masuk ke rumah sakit. Diketahui bahwa perjalanan penyakit traumatis setelah patah tulang terbuka sangat lama dan berhubungan dengan komplikasi dari berbagai alam, mengharuskan ahli traumatologi berkualifikasi tinggi untuk menggunakan tindakan terapeutik yang ditargetkan sesuai dengan dinamika periode pasca-trauma.
Sesuai dengan kekhasan mekanisme pembentukan fraktur terbuka tulang panjang, tingkat dan tingkat keparahan kerusakan jaringan superfisial, lunak dan tulang, kami menawarkan versi yang lebih baik.
klasifikasi fraktur terbuka panjang
tulang ekstremitas.
Saat mengembangkan klasifikasi, kami mencoba memperhitungkan ukuran dan tingkat keparahan cedera pada jaringan lunak dan tulang, serta kelainan pada batang neurovaskular yang diidentifikasi selama atau setelah operasi “Operasi pasca operasi patah tulang terbuka”.
Gambaran grafis klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang ekstremitas disajikan pada Tabel 4.
Dalam klasifikasi ini, selain diketahui 10 jenis utama patah tulang panjang terbuka, dimana ukuran luka kulit dan kerusakan jaringan lunak ditunjukkan dengan berbagai kombinasi tiga angka romawi pertama dan tiga huruf kapital pertama. alfabet, kekurangan kulit dan jaringan otot, cacat jaringan tulang, serta kerusakan pembuluh darah besar dan saraf. Kerusakan pada kulit dan jaringan lunak di bawahnya, tulang, pembuluh darah besar dan saraf ditunjukkan dengan huruf besar bahasa Inggris - S, G, M. Tingkat keparahan kerusakan ditentukan oleh skala empat derajat.
Huruf S (es) (dari kata "kelangkaan" yang diterjemahkan dari bahasa Inggris - kekurangan, kekurangan) menunjukkan derajat kekurangan atau kekurangan jaringan lunak, tergantung ada tidaknya yang dibedakan: S0 - tidak ada kekurangan jaringan kulit dan otot, S| - kekurangan kulit dari 2 sampai 4 cm dan jaringan otot dalam satu kelompok otot, S2 - kekurangan kulit dari 4 sampai 6 cm dan jaringan otot dalam dua kelompok otot, S3 - kekurangan kulit lebih dari 6 cm dan jaringan otot lebih dari dua kelompok otot.
Tabel 4
Klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang
Ukuran luka kulit I sd 1,5 cm II 2 sd 9 cm III 10 atau lebih IV Khusus
Sifat luka A - terpotong dan tertusuk, B - memar dan sobek, C - remuk dan remuk
Kerusakan pada kulit dan jaringan lunak di bawahnya S (es) B0 - tidak ada defisiensi - defisiensi kulit dari 2 hingga 4 cm + jaringan otot dalam satu kelompok otot - defisiensi kulit dari 4 hingga 6 cm + jaringan otot dalam dua kelompok otot - defisiensi kulit lebih banyak 6 cm + jaringan otot lebih dari dua kelompok otot
Kerusakan jaringan tulang G (ji) 00 - tidak ada cacat 01 - cacat 2 sampai 4 cm 02 - cacat 4 sampai 6 cm 03 - cacat lebih dari 6 cm
Kerusakan pada pembuluh darah besar dan saraf M (em) M0 - tidak ada kerusakan pada pembuluh darah dan saraf M1 - kerusakan (trombosis, iskemia, ruptur intima) pada pembuluh darah M2 - kerusakan (gegar otak, memar, kompresi atau pecah total) pada saraf batang M3 - kerusakan pada pembuluh darah besar + saraf
Fraktur terbuka tipe I-ASGM I-B SGM I-B SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM
Jenis fraktur: melintang, miring, heliks, kominutif, ganda
Lokasi fraktur Sepertiga atas, tengah, bawah diafisis humerus, ulna, radius, femur, tibia dan fibula (tanpa perpindahan dan dengan perpindahan)
Komplikasi nekrosis kulit osteomielitis nanah dalam
kanal medula terminal intermuskular subfasial kering dan basah
Huruf G (ji) (dari kata "gap" yang diterjemahkan dari bahasa Inggris - break, space, gap) menunjukkan cacat jaringan tulang, tergantung ada tidaknya yang membedakannya: G0 - tidak ada cacat tulang, Gi - tulang cacat dari 2 hingga 4 cm, G2 - cacat tulang dari 4 hingga 6 cm, G3 - cacat tulang lebih dari 6 cm.
Huruf M (em) (dari kata "mutilate" yang diterjemahkan dari bahasa Inggris - mutilation, disfigurment) menunjukkan adanya kerusakan pada pembuluh darah besar, saraf, atau kombinasinya, yang membedakan: M0 - tidak ada kerusakan pada pembuluh darah dan saraf, Mi - kerusakan (trombosis, iskemia, pecahnya intima) pembuluh darah, M2 - kerusakan (gegar otak, memar, kompresi atau pecah total) pada batang saraf, M3 - kerusakan pada pembuluh darah besar dan saraf.
Untuk menghilangkan pertanyaan selama diskusi, kami ingin mengklarifikasi bahwa dalam skala empat derajat tingkat keparahan cedera, ukuran kemungkinan kerusakan kulit, jaringan lunak, dan tulang tidak diambil secara acak.
Menurut literatur, frekuensi defisit jaringan lunak pasca trauma berkisar antara 18,0% hingga 44,1%. Defisit jaringan lunak lebih dari 2 cm diambil dengan pertimbangan bahwa tepi luka jaringan lunak dengan defisit kurang dari 2 cm lentur dan dapat dijahit setelah perawatan luka bedah. Jika terdapat kekurangan jaringan lunak lebih dari 2 cm, pada versi kami dari 2 menjadi 4 cm, dari 4 menjadi 6 cm dan lebih dari 6 cm, maka perlu diganti dengan salah satu metode plastik3.
Dalam praktik klinis, cacat tulang pasca-trauma (kehilangan fragmen tulang pada saat cedera, reseksi ujung yang terkontaminasi, setelah pengangkatan fragmen lepas yang terkontaminasi atau diasingkan dari berbagai bagian) terbentuk pada 60% kasus. Secara umum diterima bahwa “cacat tulang” dianggap sebagai tidak adanya tulang lebih dari 2 cm, meskipun menurut V.I. Shevtsov et al (1996), tidak adanya tulang harus dianggap sebagai cacat tulang, terlepas dari ukuran dan besarnya cacat tersebut. Bagaimanapun, dengan patah tulang panjang terbuka yang baru, untuk menerapkan taktik pengobatan tertentu, disarankan untuk mengetahui ukuran pasti dari cacat tulang.
Sebagaimana dinyatakan, dengan fraktur terbuka pada tulang panjang, kerusakan pada pembuluh darah besar dan batang saraf masing-masing terjadi pada 10,0% dan 12,0% kasus. Oleh karena itu, skala empat tingkat yang menunjukkan jenis kerusakan spesifik pada batang neurovaskular anggota badan mudah diterapkan dan nyaman bagi ahli traumatologi.
Menurut pendapat kami, klasifikasi yang diusulkan memiliki keuntungan karena mencerminkan dinamika perjalanan fraktur terbuka tulang panjang ekstremitas. Oleh karena itu, akan berguna dalam memilih metode pengobatan yang paling optimal.
perawatan hanya dapat didiskusikan ketika menerima klasifikasi dan memerlukan pertimbangan terpisah.
LITERATUR
1. Mengurangi masa kecacatan dan kecacatan sementara pada pasien dengan fraktur diafisis terbuka I A. V. Kanlan [et al.] // Ahli ortopedi, traumatol. - 1978. - No. 7. - Hal. 1-6.
2. Schontag, H. Fiksasi eksternal sebagai alternatif dalam pengobatan patah tulang tungkai bawah terbuka derajat 3 / H. Schontag // Arch. ortopedi. Trauma. Bedah. -1980. - No.1. - Hal.13-16.
3. Askarov, T.K. Perjalanan penyembuhan fraktur terbuka terisolasi pada tulang kaki dengan komplikasi infeksi purulen saat menggunakan osteosintesis transosseous: abstrak. dis. ... cand. Sayang. Sains I TK Askarov; CITO saya. N.N. Priorova. - M., 1985. - 21 hal.
4. Safronov, A. A. Diagnosis, pengobatan dan pencegahan komplikasi patah tulang terbuka tulang panjang dan pengobatannya: abstrak. dis. Dr.med. Ilmu Pengetahuan I A.A. Safronov. - Perm, 1992. - 23 hal.
5. Khudobin, V. Yu.Pengobatan komplikasi purulen fraktur diafisis terbuka pada ekstremitas: abstrak. dis. ... cand. Sayang. Ilmu Pengetahuan I V. Yu.Khudobin. - Kyiv, 1993. - 17 hal.
6. Klyukvin, I. Yu Perawatan pasien dengan fraktur diafisis terbuka segar pada ekstremitas dengan komplikasi nanah akut dan kronis: abstrak. dis. Dr.med. Ilmu Pengetahuan I.I.Yu.Klyukvin. - M., 1999. - 18 hal.
7. Ozerov, A. D. Tahap pertama pengobatan fraktur terbuka tulang tubular panjang I A. D. Ozerov II Prosiding dari Institut Pusat Traumatologi dan Ortopedi dinamai. Berbahaya. - L., 1936. - T. 2. - Hal. 181-197.
8. Gorinevskaya, V.V. Dasar-dasar traumatologi I V.V. Gorinevskaya. - Leningrad: Rumah Penerbitan Kedokteran, 1936. - 771 hal.
9. Bohler, L. Teknik pengobatan patah tulang I L. Bohler. Per. dengan dia. - M., 1937. - Hal.74-80.
10. Traumatologi operatif dan rehabilitasi pasien dengan kerusakan sistem muskuloskeletal: Direktur. untuk dokter I Ed. G. S. Yumasheva, V. A. Epifanova. - M.: Kedokteran, 1983. - Hal.14-26.
11. Byalik, I.F.Metode kompleks pencegahan dan pengobatan nanah pada patah tulang terbuka: Dis. ...Dr.med. Ilmu Pengetahuan I.F.Bya-lik. - M., 1984. - 320 hal.
12. Zhukov, P. P. Komplikasi fraktur diafisis terbuka dan pencegahannya I P. P. Zhukov II Ahli ortopedi, traumatol. - 1967. -No.8.- Hal.13-18.
13. Kanlan, A.V. Masalah diskusi dalam pengobatan fraktur diafisis terbuka I A.V. Kanlan, O.I. Markova, V.M. Melnikova II Traumatol., ahli ortopedi. - 1967. - No. 4. - Hal. 75-79.
14. Tumyan, S.D. Mengenai artikel oleh A.V. Kanlan et al. “Masalah yang bisa diperdebatkan dalam pengobatan fraktur diafisis terbuka” I S.D. Ahli ortopedi Tumyan II, ahli trauma - 1967. - No. 10. - Hal. 69-70.
15. Bazrov, V. B. Pengalaman dalam pengobatan fraktur diafisis terbuka pada tulang tibia I V. B. Bazrov II Ahli ortopedi, ahli trauma. - 1967. - No. 12. - Hal. 49-51.
16. Landa, M. I. Pengalaman kami dalam pengobatan fraktur diafisis terbuka tulang tubular panjang I M. I. Landa II Ahli ortopedi, traumatol. - 1968.- No.6.- Hal.73-76.
17. Rodnyansky, L. L. Beberapa masalah dalam pengobatan fraktur diafisis terbuka I L. L. Rodnyansky II Ahli ortopedi, ahli trauma. -1967. - Nomor 10. - Hal.70-71.
18. Abrahamyan, G. G. Beberapa komentar tentang artikel “Masalah yang bisa diperdebatkan dalam pengobatan fraktur diafisis terbuka” I G. G. Abrahamyan II Ahli ortopedi, ahli trauma. - 1967. - No. 12. - Hal. 48-49.
19. Revenko, T. A. Beberapa aspek masalah pengobatan fraktur diafisis terbuka I T. A. Revenko, F. A. Levitsky, Ch. S. Efimov II Ahli ortopedi, traumatol. - 1968. - No. 11. - Hal. 89-92.
20. Pengobatan fraktur diafisis terbuka tulang panjang I A.N. Goryachev [dkk.] II Ortopedi, traumatologi, dan prostetik. - 1968. - No. 6. - Hal. 69-73.
21. Bogdanov, F. R. Beberapa komentar pada pembahasan tentang patah tulang terbuka I F. R. Bogdanov II Ahli ortopedi, traumatol. - 1968. - Nomor 9. - Hal.88-90.
22. Beberapa masalah taktik bedah untuk fraktur terbuka diafisis tulang panjang I P. P. Kovalenko [et al.] // Orthoped., Traumatol. - 1968. - Nomor 9. - Hal.91-93.
23. Kanlan, A. V. Tentang hasil diskusi pengobatan fraktur diafisis terbuka I A. V. Kanlan, O. I. Markova, V. M. Melnikova II Ahli ortopedi, traumatol. - 1968. - No. 11. - Hal. 92-94.
24. Baturin, A.F. Tentang pengobatan patah tulang terbuka tulang tibia I A.F. Baturin II Ahli ortopedi, traumatol. - 1968. - Nomor 3. - Hal.81-82.
25. Untuk hasil pembahasan pengobatan fraktur diafisis terbuka II Ahli Ortopedi, traumatol. - 1969. - No. 4. - Hal. 81-82.
26. Kanlan, A. V. Fraktur terbuka tulang tubular panjang (tidak rumit dan rumit karena infeksi) I A. V. Kanlan, O. I. Markova. -Tashkent, 1975. - 194 hal.
27. Zakharova, G. N. Pengobatan patah tulang terbuka tulang panjang I G. N. Zakharova, N. P. Tonilina. - M.: Kedokteran, 1974. - 220 hal.
28. Tkachenko, S. S. Beberapa masalah dalam pengobatan fraktur diafisis terbuka pada tulang tibia I S. S. Tkachenko, G. V. Akimov II Ahli ortopedi, traumatol. - 1980. - No. 3. - Hal. 1-6.
29. Ryndenko, V. G. Pengobatan patah tulang terbuka yang parah (pencegahan dan pengobatan komplikasi purulen): abstrak. dis. ...Dr.med. Sains I V.G. Ryndenko. - Kyiv, 1982. - 29 hal.
30. Tentang masalah klasifikasi fraktur terbuka tulang tubular panjang dan taktik pengobatannya I T. Zh.Sultanbaev [et al.] // Perawatan yang kompleks cedera dan komplikasinya: materi Republik III. ilmiah-praktis konf. ahli traumatologi-ortopedi. RK. - Petropavlovsk, 1993. - Hal.39-41.
31. Wholey, M. H. Angiografi pada trauma muskuloskeletal / M. H. Wholey, J. Bocher // Bedah. Ginek. hambatan. - 1967. - Jil. 125, No.4.--Hal.730-736.
32. Babosha, V. A. Tentang pengobatan luka parah pada ekstremitas yang dipersulit oleh gangguan aliran darah utama I V. A. Babosha II Isu saat ini traumatologi dan ortopedi. - M., 1974. - No. 2. - Hal. 70-76.
33. Osteomielitis kronis: Operasi plastik saya GD Nikitin [dll.] -L. : Kedokteran, 1990. - 200 hal.
34. Belyaeva, A. A. Angiografi di klinik traumatologi dan ortopedi I A. A. Belyaeva. - M.: Kedokteran, 1993. - 240 hal.
35. Sultanbaev, T. Zh. Kerusakan pembuluh darah besar akibat trauma pada sistem muskuloskeletal I T. Zh. Sultanbaev, V. A. Dzhakupov, B K. Zhumagulov II Isu terkini tentang traumatologi dan ortopedi: materi sidang pleno VII Republik. Masyarakat Ilmiah Traumatol. dan ahli ortopedi. RK. - Pavlodar, 1998. - hlm.171-173.
36. Lerner, A. Pengobatan menggunakan metode Ilizarov untuk fraktur bilateral parah dan rumit pada ekstremitas bawah I A. Lerner, M. Sudri II Ahli ortopedi, traumatol. Rusia. - 2003. - No. 1. - Hal.5-6.
37. Gustilo, R. B. Masalah dalam penatalaksanaan fraktur terbuka tipe III (parah); klasifikasi baru fraktur terbuka tipe III / R.B. Gustilo, R.M. Mendosa, D.N. Williams // J. Trauma. - 1984. - No. 24. - R. 742-746.
38. Brumback, R. J. Kesepakatan antar pengamat dalam klasifikasi fraktur terbuka tibia. Hasil survei dua ratus lebih
empat puluh lima ahli bedah ortopedi / R.J. Brumback, A.L. Jones // J. Bedah Sendi Tulang. - 1994. - Jil. 76-A. - R.1162-1166.
39. Brumback, R. J. Re: Kesepakatan antar pengamat dalam klasifikasi fraktur terbuka tibia. Hasil survei terhadap dua ratus empat puluh lima ahli bedah ortopedi / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1995. - Jil. 77-A. - R.12911292.
40. Schwarz, N. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - Bd. 84, H.6.-S.246-249.
41. May, J. W. Klasifikasi klinis osteomielitis tibialis pasca trauma / J. W. May // J. Bone Jt. Bedah. - 1989. - Jil. 71-A, No.9.--Hal.1422-1428.
42. Muller, M. E. Klasifikasi AO des fraktur. 1. Les os longs / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. -Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1987. - Hal.452-457.
43. Muller, M. E. Klasifikasi komprehensif patah tulang panjang / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schtzker. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - Hal.1745-1750.
44. Muller, M. E. Manual fiksasi internal. Teknik yang direkomendasikan oleh AO-Group. /AKU. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willenegger. - Edisi ketiga. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - 750 hal.
45. Müller, M. E. Panduan untuk osteosintesis internal (Metodologi yang direkomendasikan oleh kelompok AO / Swiss) / M. E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Willinger: trans. dalam bahasa Rusia - M., penerbit Ad Marginem, 1996. -S. 683-688.
46. Oosteosintesis transosseous dalam pengobatan fraktur terbuka tulang panjang / V. L. Nebosenko [et al.] // Ahli ortopedi, traumatol. -1987. - No.7. - Hal.29.
47. Feili, J. Fraktur terbuka pada sendi siku / J. Feili, C. Burri, H. Kiefer // Orthopade. - 1988. -Bd. 17, H.3.-S.272-278.
48. Garfora, C. Pertimbangan biomeccaniche nell, penerapan peralatan di Ilisarov untuk pekerjaan delle pseudoartrosi diafisarie / C. Garfora, P. Chisoni // Minerva Orthop. - 1989. -Jil. 40, No.9.--Hal.505-513.
49. Aspek bedah pencegahan komplikasi purulen pada korban patah tulang panjang terbuka / I. Yu.Klyukvin [et al.] // Buletin Traumatologi dan Ortopedi dinamai. N.N. Priorova. - 1997.-No.2.--Hal.37.
50. Pengobatan fraktur terbuka tibia / D. I. Gordienko [et al.] // Buletin Traumatologi dan Ortopedi dinamai. N.N. Priorova. -2003.- No.3.Hal.75-78.
51. James, E. Penutupan defek ostheomyelitis dan traumatis pada tungkai oleh flap otot dan musculocutaneus / E. James, J. Gruss // J. Trauma. - 1983. - Jil. 23, No.5.--Hal.411-419.
52. Tolhurst, D. E. Klasifikasi flap yang komprehensif. Sistem atom / D.E. Tolhurst // Plast. Rekonstruksi. Bedah. - 1987. - Jil. 80, No.4.--Hal.608-609.
53. Patzakis, M. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat infeksi pada luka fraktur terbuka / M. Patzakis, J. Wilkins // Clin. ortopedi. - 1989. - No. 243. - Hal. 36-40.
54. Sultangereev, B. L. Pemikiran klinis dan eksperimental penggunaan arus listrik searah pada fraktur terbuka: abstrak. dis. ... cand. Sayang. Sains / B.L.Sultangereev. - Semipalatinsk, 2003. - 22 hal.
55. Nesbakken, A. Fraktur tibialis terbuka dengan fiksasi eksternal Hoffman / A. Nesbakken // Arch. ortopedi. Trauma. Bedah. - 1988. - Jil.107, No.4. - Hal.248-252.
56. Shevtsov, V. I. Cacat tulang ekstremitas bawah / V. I. Shevtsov, V. D. Makushin, L. M. Kuftyrev. - Kurgan: IPP "Zauralye", 1996. - 504 hal.
57. Evgrafov, A. V. Penggantian cacat dan sendi palsu tulang ekstremitas atas dengan autograft vaskularisasi / A. V. Evgrafov, A. Yu. Mikhailov // Buletin Traumatologi dan Ortopedi dinamai. N.N. Priorova. -1998. - Nomor 4. - Hal.29-36.
58. Bedah plastik pada cacat luas tulang panjang dengan cangkok fibular vaskularisasi / I. G. Grishin [et al.] // Buletin Traumatologi dan Ortopedi dinamai. N.N. Priorova. - 2001. - No. 2. - Hal. 61-65.
59. Shevtsov, V.I.Metode osteosintesis transosseous dalam pengobatan pasien dengan osteomielitis kronis / V.I.Shevtsov, A.I.Lapynin, N.M.Klyushin. - Kurgan: IPP "Zauralye", 2001. - 221 hal.
60. Perawatan satu tahap yang kompleks untuk patah tulang yang tidak menyatu, sendi palsu dan cacat tulang panjang pada ekstremitas dengan komplikasi osteomielitis / Z. I. Urazgeldiev [et al.] // Buletin Traumatologi dan Ortopedi dinamai. N.N. Priorova. - 2002. - No. 4. - Hal. 33-38.
Ini merupakan kerusakan integritas jaringan tulang manusia. Cedera ini cukup umum dan memiliki banyak jenis. Sifat cedera ditentukan oleh faktor-faktor seperti penyebabnya ( faktor etiologi), lokalisasi, derajat fragmentasi, faktor kerusakan jaringan kulit di daerah benturan, arah garis fraktur, derajat perpindahan fragmen, dll. Semua poin ini diperhitungkan saat membuat diagnosis dan memilih taktik pengobatan. Mari kita lihat klasifikasi patah tulang lebih detail.
Dengan dan tanpa offset
Salah satu kriteria terpenting untuk menilai cedera adalah adanya perpindahan fragmen tulang. Jika tulang rusak sebagian, padahal hanya retak, diagnosis “pelanggaran integritas jaringan tulang tanpa perpindahan” dibuat. Jika patah tulang memisahkan tulang, maka perpindahan dianggap jarak fragmen lebih dari 2-3 mm. Momen ini dalam banyak kasus menentukan jalannya pengobatan. Perpindahan fragmen memperjelas apakah pembedahan diperlukan, apakah ada kemungkinan reposisi manual (mengembalikan fragmen ke tempatnya), berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk restorasi, dll.
Jika fragmen jaringan telah berpindah secara signifikan, maka dapat diklasifikasikan menjadi perpindahan primer (yang terjadi pada saat cedera) dan perpindahan sekunder (yang terjadi setelah benturan akibat kontraksi otot).
Buka dan tutup
Jenis cedera ini didiagnosis dengan sangat sederhana - fraktur terbuka dianggap sebagai pelanggaran integritas tulang, disertai dengan terobosan jaringan kulit. Terdapat klasifikasi fraktur terbuka, yang terbagi menjadi terbuka primer dan terbuka sekunder. Dalam kasus pertama, kita berhadapan dengan kerusakan pada kulit secara paksa yang menyebabkan kerusakan tulang. Dalam kasus kedua, jaringan kulit dirusak oleh tulang itu sendiri, atau lebih tepatnya, oleh pecahannya yang tajam.
Cedera terbuka menimbulkan bahaya besar bagi kesehatan korban, karena memiliki kemungkinan terjadinya infeksi lokal (osteomielitis) dan umum. Jika terjadi insiden dengan pembentukan luka terbuka, pasien diberi resep terapi antibiotik.
Sifat asal
Klasifikasi penyebab (etiologi) membagi patah tulang menjadi traumatis dan patologis. Kebanyakan dari mereka berasal dari trauma, akibat pukulan, kompresi, luka tembak, dll. Sebagian kecil dari insiden tersebut dapat diklasifikasikan sebagai patologis, yaitu insiden yang disebabkan oleh penyakit tulang. Diagnosis seperti osteoporosis (gangguan struktur jaringan), osteomielitis (radang tulang), kista dan tumor atau metastasis tumor - semua faktor ini adalah penyebab utama kerusakan patologis pada jaringan tulang.
Lokasi cedera
Seperti diketahui, penyembuhan jaringan tulang terjadi relatif lebih cepat dan mudah dibandingkan pemulihan dengan kerusakan sendi yang menyertainya. Oleh karena itu, semua cedera dibagi berdasarkan lokasi tulangnya.
- Diaphyseal (yang mengacu pada departemen pusat tulang berbentuk tabung);
- Metaphyseal (mempengaruhi area dekat sendi);
- Epiphyseal (jika terjadi gangguan pada kapsul sendi dan kerusakan pada sendi itu sendiri).
Penentuan area yang terkena tidak hanya mempengaruhi taktik pengobatan, tetapi juga metode osteosintesis patah tulang. Klasifikasinya identik dengan pembagian fraktur menjadi ekstra-artikular, periartikular, dan intra-artikular. Ini membantu untuk menentukan jenis klem logam yang akan digunakan untuk melumpuhkan pecahan.
Tingkat fragmentasi
Jumlah fragmen bisa dari dua atau tiga hingga puluhan. Saat membuat diagnosis, cedera dapat didefinisikan sebagai fraktur kominutif atau fraktur kominutif besar. Masa pemulihan pasien tergantung pada derajat fragmentasi, kemungkinan komplikasi dan banyak faktor lainnya.
garis kesalahan
Juga faktor penting selama osteosintesis (fiksasi fragmen pada posisi aslinya) adalah garis fraktur. Varietasnya adalah sebagai berikut:
- Miring (ketika garis fraktur membentuk sudut lancip terhadap sumbu tulang);
- Longitudinal (ketika kerusakan jaringan tulang sejajar dengan sumbu);
- Melintang (bila lekukan patahan tegak lurus dengan tulang);
- Heliks (jika cedera disebabkan oleh torsi anggota badan, dengan pergeseran fragmen tulang dalam lingkaran);
- Berbentuk baji (ketika cedera bersifat depresi dan pecahannya “masuk” satu sama lain seperti baji);
- Benturan (seperti berbentuk baji, garis patahan ini tidak memiliki garis luar yang jelas, tulang-tulangnya seolah saling menempel);
- Kompresi (dengan kompresi yang kuat, jaringan membentuk sejumlah besar fragmen kecil, jenis kerusakan ini khas untuk tulang belakang).
Dalam setiap kasus garis patahan, metode reposisi dan imobilisasi fragmen tulang yang berbeda dipilih. Misalnya, jika garis patahan berbentuk miring atau heliks, maka patahan tersebut dapat diklasifikasikan sebagai tidak stabil karena patahan tersebut tidak dapat bertahan dengan baik ketika terjadi ikatan dan perpindahan yang berulang-ulang. Dan jika tulang retak pada garis melintang, maka cedera dianggap stabil dan, oleh karena itu, metode untuk memperbaiki fragmen akan kurang canggih.
Dislokasi fraktur
Kategori terpisah dari cedera serius, ketika sendi di dekatnya rusak bersamaan dengan patah tulang. Lebih tepatnya, tulang yang membentuk sendi mengalami patah tulang, dan sendi itu sendiri mengalami eversi atau sendi yang berdekatan mengalami dislokasi. Cedera seperti itu cukup umum dan khas pada area lengan bawah. Contoh dislokasi fraktur adalah cedera Galeazzi dan Monteggia.
Tingkat kerusakan
Cedera jaringan tulang bisa bersifat parsial, dimana jaringan hanya retak. Apabila retakan telah melewati tidak lebih dari setengah diameter tulang, maka kejadian tersebut tergolong patah tulang tidak lengkap atau patah tulang. Terkadang tulang retak hampir seluruh diameternya, tetapi sebagian area yang sehat tetap ada. Dalam hal ini klasifikasinya menggunakan istilah “retak”. Jika garis frakturnya luas dan membentuk fragmen tulang, maka fraktur tersebut dianggap lengkap.
Ada klasifikasi patah tulang, seperti klasifikasi Kaplan (1968), klasifikasi C.S. Neer (1970).
Saat ini, banyak negara di dunia telah mengadopsi klasifikasi yang diusulkan oleh M. Muller (AO/ASIF 1993), karena membagi fraktur tergantung pada karakteristik morfologi setiap segmen menjadi tipe, kelompok dan subkelompok, dan klasifikasi ini juga bersifat universal (karena digunakan oleh ahli traumatologi di seluruh dunia, baik untuk diagnosis maupun untuk publikasi di berbagai publikasi internasional), secara langsung menunjukkan jenis patah tulang dan taktiknya perawatan lebih lanjut(Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger) .
Prinsip dasar klasifikasi universal patah tulang AO/ASIF adalah pembagian patah tulang semua segmen tulang menjadi tiga jenis dan pembagian lebih lanjut menjadi tiga kelompok dan subkelompoknya, serta distribusinya sepanjang garis keparahan yang meningkat sesuai dengan morfologi fraktur, kompleksitas pengobatan dan prognosis. Jenis apa?.. Kelompok yang mana?... Subkelompok yang mana?.. Ketiga pertanyaan ini dan tiga kemungkinan jawaban untuk setiap pertanyaan adalah kunci klasifikasi. Ketiga tipe ini disebut: A, B, C. Setiap tipe dibagi menjadi tiga kelompok: A1, A2, A3; B1, B2, VZ; C1, C2, Barat Laut. Jadi ada 9 kelompok. Karena setiap kelompok kemudian dibagi menjadi 3 subkelompok yang ditandai dengan angka. 1, .2, .3, ada 27 subkelompok untuk setiap segmen. Subkelompok ini mewakili tiga tipe karakteristik fraktur untuk masing-masing kelompok. Warna hijau, oranye dan merah, dan masih banyak lagi warna gelap panah menunjukkan peningkatan keparahan: A1 menunjukkan fraktur paling sederhana dengan prognosis terbaik, dan S3 menunjukkan fraktur paling kompleks prognosisnya buruk.
Lokalisasi anatomi.
Itu diidentifikasi dengan dua nomor, satu untuk tulang dan satu lagi untuk ruasnya.
Tulang panjang, ulna dan radius, serta tibia dan fibula diambil sebagai satu tulang. Oleh karena itu kita mempunyai 4 tulang panjang:
1 = bahu
3 = femoralis
4 == tibialis/peroneal.
Segmen tulang.
Setiap tulang panjang dibagi menjadi tiga segmen: segmen proksimal, diafisis, dan distal. Segmen pergelangan kaki merupakan pengecualian dan diklasifikasikan sebagai segmen keempat tibia/fibula. Segmen tersebut ditandai dengan angka: 1 = proksimal, 2 = sentral, 3 = segmen distal. Ukuran segmen proksimal dan distal tulang panjang ditentukan oleh persegi, yang masing-masing sisinya sesuai dengan bagian terluas epifisis tulang. Sebelum suatu fraktur dapat ditentukan pada segmen tertentu, pertama-tama perlu ditentukan pusatnya. Dalam kasus fraktur sederhana, lokalisasi pusatnya terlihat jelas. Pada patahan berbentuk baji, pusatnya terletak pada bagian terluas dari baji. Untuk patah tulang yang kompleks
pusatnya hanya dapat ditentukan setelah reposisi. Setiap fraktur yang disertai perpindahan sebagian permukaan artikular diklasifikasikan sebagai fraktur intra-artikular. Jika fraktur non-displaced diwakili oleh celah yang mencapai permukaan artikular, maka diklasifikasikan sebagai metafisis atau diafisis, bergantung pada lokasi pusatnya.
Menurut klasifikasi AO/ASIF, semua fraktur diafisis dibagi menjadi
menjadi 3 jenis berdasarkan adanya kontak antara dua fragmen
setelah reposisi: A (fraktur sederhana) - kontak > 90%, B (berbentuk baji
fraktur) - ada beberapa kontak, C (fraktur gabungan)
Tidak ada kontak.
Patah sederhana (tipe A) - garis patah melingkar tunggal
diafisis dengan fragmen kortikal kecil, kurang dari
10% dari lingkar tulang, yang bisa diabaikan sejak itu
tidak mempengaruhi pengobatan dan prognosis. A1 - fraktur spiral, A2 - miring
fraktur, A3 - fraktur transversal.
Fraktur berbentuk baji (tipe B) - fraktur kominutif pada diafisis dengan
satu atau lebih fragmen perantara, yang setelahnya
reposisi ada beberapa kontak antar fragmen, B1 - fraktur spiral berbentuk baji, B2 - fleksi berbentuk baji
fraktur, VZ - fraktur terfragmentasi berbentuk baji.
Fraktur majemuk (tipe C) - fraktur kominutif diafisis dengan satu
dan lebih banyak fragmen perantara, yang setelah direposisi
tidak ada kontak antara proksimal dan distal
fragmen, C1 - fraktur spiral kompleks, C2 - segmental kompleks
fraktur, SZ - fraktur tidak teratur yang kompleks.
Fraktur tipe A adalah cedera yang paling sederhana
prognosis terbaik untuk pemulihan fungsional penuh
anggota badan. Fraktur tipe C adalah cedera yang paling kompleks
dengan prognosis yang buruk. Patah tulang ini memberi jumlah terbesar
nonunion, sendi palsu dan kontraktur pasca-trauma yang persisten
sendi besar.
Segmen proksimal dan distal
Fraktur segmen proksimal dan distal bersifat “ekstra-artikular” (tipe A) atau “intra-artikular”. Fraktur intra-artikular bisa berupa “artikular tidak lengkap” (tipe B) atau “artikular lengkap” (tipe C).
Mengingat banyaknya pilihan berbeda yang harus dipertimbangkan ketika membuat klasifikasi fraktur terbuka atau tertutup, kami telah menggabungkan klasifikasi AO yang diterima secara luas untuk tulang panjang (Maurice E. Miiller et al. 1987) dengan klasifikasi cedera jaringan lunak: I = INTEGUMEN = kulit, Integumen Tertutup = kulit tertutup, Integumen Terbuka = kulit terbuka; MT=Otot, Tendon=kerusakan otot dan tendon di bawahnya.
2.2 Klasifikasi AO kerusakan jaringan lunak pada patah tulang:
Untuk menggambarkan kerusakan kulit, huruf “I” dipilih untuk integumen luar (INTEGUMENT). Kata ini diterjemahkan dengan baik ke sebagian besar bahasa. Huruf "C" menunjukkan fraktur tertutup (Tertutup) dan "O" - fraktur terbuka (Terbuka). Jadi, untuk patah tulang tertutup:
IC1 = tidak ada lesi kulit.
IC2 = kulit tidak sobek tetapi memar.
IC3 = pengelupasan kulit terbatas.
IC4 = pengelupasan kulit yang meluas dan tertutup.
1C 5 = nekrosis akibat memar.
Cedera kulit O (patah tulang terbuka)
IO1 = kulit robek dari dalam ke luar,
IO2 = laserasi kulit kurang dari 5 cm, tepi memar.
IO3 = cedera kulit dengan panjang lebih dari 5 cm, lebih sering terjadi memar, non-vital
tepi yang mampu
IO4 = memar, abrasi, cacat kulit seluruh ketebalan yang signifikan
IO5 = pengelupasan kulit terbuka yang meluas
Patah tulang adalah pelanggaran integritasnya yang disebabkan oleh kekerasan atau proses patologis(tumor, peradangan). Patah tulang seringkali disertai dengan kerusakan jaringan lunak, batang saraf, pembuluh darah besar, otak, paru-paru, hati dan organ lainnya.
Klasifikasi patah tulang
Patah tulang bisa bersifat bawaan atau didapat.
Patah tulang kongenital terjadi di dalam rahim, karena inferioritas kerangka tulang janin, dan akibat penggunaan kekuatan saat mengeluarkan janin saat melahirkan.
Fraktur yang didapat dibagi menjadi traumatis dan patologis.
Fraktur traumatis terjadi di bawah pengaruh faktor mekanis.
Fraktur patologis terjadi pada tulang yang mengalami perubahan patologis (osteomielitis, tuberkulosis, sifilis, echinococcosis tulang, tumor ganas). Terjadi dengan trauma ringan, dan terkadang tanpa trauma.
Berdasarkan keutuhan atau kerusakan pada kulit, patah tulang dibedakan menjadi tertutup dan terbuka.
Berdasarkan lokasinya, fraktur dibagi menjadi epifisis, metafisis, dan diafisis.
Fraktur epifisis adalah yang paling parah; mereka sering menyebabkan perpindahan permukaan artikular dan dislokasi. Jika tulang rusak di dalam kapsul sendi, maka patah tulang tersebut disebut intra-artikular. Dengan patah tulang ini, nyeri hebat muncul dan fungsi sendi terganggu.
Fraktur metafisis (periartikular) diperbaiki dengan saling menempelnya satu fragmen ke fragmen lainnya, atau fraktur impaksi. Dengan fraktur seperti itu, periosteum seringkali tidak rusak.
Tergantung pada mekanismenya, patah tulang dapat disebabkan oleh kompresi, kompresi, torsi, atau avulsi.
Mekanisme pengeroposan tulang memperhitungkan elastisitas (kekencangan) dan kerapuhan. DI DALAM masa kecil tulang lebih elastis dibandingkan pada orang dewasa.
Fraktur akibat kompresi dan kompresi dapat terjadi pada arah memanjang dan melintang terhadap sumbu tulang.
Tulang tubular panjang lebih mudah rusak akibat kompresi pada arah transversal dibandingkan dengan arah longitudinal. Dengan kompresi dalam arah memanjang, fraktur impaksi lebih sering diamati.
Fraktur kompresi yang khas adalah tulang yang menjadi rata ketika rusak (fraktur kompresi), sering ditemukan pada tulang pipih. Dengan kekuatan mekanik yang besar menekan tulang, fragmentasi tulang secara menyeluruh dapat terjadi.
Patah tulang akibat fleksi tulang terjadi akibat kekerasan langsung dan tidak langsung. Kuas membengkok melampaui batas elastisnya. Pada sisi cembung terjadi pecahnya jaringan kista, terbentuk sejumlah retakan dan patah tulang.
Fraktur akibat torsi sumbu memanjang disebut spiral atau heliks. Fraktur ini lebih sering terjadi pada tulang tubular besar (femur, humerus, tibia). Dalam hal ini, salah satu ujung tulang dipasang, dan ujung lainnya ditujukan untuk memutar, yaitu memutar pada porosnya.
Fraktur avulsi terjadi akibat kontraksi otot kuat yang terjadi secara tiba-tiba; area tulang tempat melekatnya tendon, ligamen, dan otot terkoyak (patah pergelangan kaki, kalkaneus, patela, dll.)
Tergantung pada tingkat kerusakannya, patah tulang bisa lengkap - melalui seluruh ketebalan tulang - dan tidak lengkap, bila hanya ada sebagian pelanggaran integritas tulang.
Retak (fissura) adalah gangguan tidak sempurna pada tulang, dimana bidang fraktur tidak menganga.
Tergantung pada arah bidang fraktur terhadap sumbu panjang tulang, fraktur bersifat transversal, hampir tegak lurus terhadap sumbu diafisis tulang. Permukaan patahannya bergerigi. Terkadang retakan melintang digabungkan dengan retakan memanjang, yang disebut. Fraktur berbentuk T atau Y.
Fraktur longitudinal terjadi ketika bidang fraktur bertepatan dengan sumbu panjang tulang tubular. Jarang terjadi.
Patah tulang heliks atau spiral terjadi ketika tulang berputar pada porosnya. Bidang patahan tampak seperti spiral.
Tergantung pada jumlah patah tulangnya, patah tulang bisa tunggal, jika patah tulang terjadi pada satu tulang, atau multipel, bila terdapat banyak patah tulang pada satu tulang atau pada beberapa tulang.
Patah tulang bisa tidak rumit atau rumit. Patah tulang yang rumit antara lain patah tulang tengkorak dengan kerusakan otak, patah tulang panggul dengan kerusakan organ intrapelvis, patah tulang dengan pecahnya pembuluh darah besar.
Patah tulang gabungan adalah patah tulang yang disertai kerusakan organ lain yang letaknya jauh dari lokasi patah tulang, misalnya patah tulang tengkorak dan pecahnya hati.
Jenis perpindahan fragmen tulang:
1. perpindahan pada suatu sudut, ketika sumbu pecahan membentuk sudut pada lokasi patahan;
2. perpindahan lateral diamati ketika fragmen tulang menyimpang ke arah diameter tulang; biasanya terjadi pada fraktur transversal;
3. perpindahan sepanjang, perpindahan memanjang - paling banyak spesies umum perpindahan pada fraktur tulang tubular panjang, gejala ini disebabkan oleh traksi otot yang berkontraksi;
4. Perpindahan sepanjang pinggiran terjadi akibat perputaran salah satu fragmen tulang, biasanya perifer, pada sumbu panjangnya.
Mobilitas fragmen di sepanjang tulang merupakan tanda yang sangat pasti dari patah tulang, terutama pada patah tulang diafisis dan hampir tidak terlihat pada patah tulang rusuk.
Krepitasi dan mobilitas fragmen yang tidak normal relatif satu sama lain memberikan gambaran keretakan tulang. Jika ada tanda-tanda patah tulang lain yang dapat diandalkan, gejala ini tidak disebabkan, karena disertai rasa sakit yang sangat parah, dan semakin parah syok.