Nyeri di tengah tulang dada dapat terjadi karena berbagai alasan. Dan ini tidak selalu menunjukkan masalah dengan organ yang langsung berada di zona lokalisasi. Seringkali sensasi seperti itu bisa menjadi gema penyakit bahkan organ-organ yang terletak di rongga perut. Untuk memulai perawatan efektif yang benar, perlu untuk menetapkan penyebabnya secara akurat dan di masa depan membangunnya, dan tidak mengabaikan fenomena tersebut. Tubuh kita selalu memberi sinyal kepada kita tepat waktu tentang masalah apa pun yang muncul. Oleh karena itu, penting untuk belajar mendengar dan memahami sinyal-sinyal ini dengan benar.

Kemungkinan penyebab nyeri di tengah dada pada wanita dan pria

Salah satu penyebab paling umum adalah, tentu saja, segala macam masalah jantung. Misalnya, angina pektoris, penyakit iskemik, bahkan infark miokard. Dalam salah satu kasus ini, seseorang merasakan sakit di sisi kiri, tetapi dapat menyebar ke tempat yang berbeda dan dirasakan, termasuk di tengah dada. Sensasi nyeri sangat kuat dan bersifat menusuk. Bagi seseorang, ribuan jarum ditusukkan padanya. Gejala seperti itu sangat berbahaya, karena penyakit jantung bahkan dapat menyebabkan hasil yang mematikan.

Jika rasa sakit itu terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga, maka Anda bahkan bisa kehilangan kesadaran. Pada saat ini, denyut nadi orang tersebut terasa lebih cepat, dan wajah serta bibirnya menjadi pucat. Anda harus memanggil ambulans atau, jika serangannya singkat, segera buat janji dengan ahli jantung. Nitrogliserin, yang langsung melebarkan pembuluh darah, akan membantu menormalkan kondisi seseorang.

Terkadang penyakit paru-paru adalah penyebabnya. Misalnya, radang selaput dada, radang paru-paru, bronkitis dan trakeitis. Dalam hal ini, rasa sakit akan meningkat dengan desahan dan batuk yang kuat dan tajam. Jelaskan nyeri pada kasus ini cukup sederhana - penyakit ini menyebabkan kerusakan pada diafragma dan otot interkostal.

Terkadang berbagai masalah pada saluran pencernaan menyebabkan rasa sakit di bagian tengah tulang dada. Misalnya, abses diafragma, maag usus duabelas jari atau perut. Karenanya, sakit perut bisa menjalar hingga ke area dada.

Gejala

Hanya spesialis berpengalaman yang dapat secara akurat menentukan penyebab penampilan. Seringkali selama janji temu, dokter mengajukan pertanyaan tambahan kepada pasien yang memungkinkan Anda mengidentifikasi gejala lain dari penyakit tertentu.

• Misalnya, jika seseorang mulai mengalami rasa sakit karena masalah pada saluran pencernaan, maka gejala tambahannya adalah rasa sakit di perut atau di hipokondrium kiri, sering mulas, mual, dan bahkan muntah tanpa henti. alasan yang jelas. Di sini pasien akan ditugaskan tes tambahan dan pemeriksaan-pemeriksaan yang berkaitan dengan kondisi lambung, yang akan membantu untuk menarik kesimpulan yang akurat tentang penyebab nyeri tersebut.
• Pada penyakit paru-paru, gejala tambahannya adalah batuk, sakit tenggorokan dan sakit tenggorokan, sering demam tubuh. Jika diagnosis dikonfirmasi, maka pengobatan pada akhirnya akan diarahkan secara tepat untuk menghilangkan masalah pada paru-paru.
• Jika penyebab rasa sakit terletak pada jantung yang tidak sehat, maka orang tersebut secara berkala akan merasakan kesemutan dan ketidaknyamanan di daerah ini, sering lelah, sesak napas bahkan dengan aktivitas fisik yang minimal, akan sulit bernapas.

Penyakit yang dapat menyebabkan rasa sakit di daerah ini

Penyakit mungkin termasuk:

• , refluks esofagitis, tukak lambung dan duodenum, abses diafragma;
• radang selaput dada, radang paru-paru, trakeitis dan bronkitis;
• penyakit tiroid;
• angina pektoris, gagal jantung dan penyakit iskemik;
• osteochondrosis dan penyakit lain yang menyebabkan kerja tulang belakang toraks tidak stabil.

Meskipun banyak obat-obatan dan sediaan di rak-rak apotek modern, hampir tidak mungkin untuk menghilangkan dan bahkan meredakan nyeri dada yang disebabkan oleh semua penyakit yang dijelaskan di atas secara instan.

Pertama, Anda harus pergi ke janji dengan spesialis yang dapat mendiagnosis penyebab utama rasa sakit, dan kemudian pasien akan diberi resep perawatan kompleks jangka panjang.

Bahkan jika rasa sakit itu jarang muncul dan tidak terasa, ini mungkin menunjukkan perkembangan dan komplikasi suatu penyakit. Oleh karena itu, semakin cepat pengobatan dimulai, semakin lebih sedikit penyakit akan berdampak buruk bagi tubuh manusia.

Nyeri di tulang dada dengan cedera

Bisa juga muncul karena cedera akibat kecelakaan lalu lintas, jatuh atau kerusakan lainnya. Jika seseorang menerima pukulan di zona ini, maka ini dapat menyebabkan pecahnya otot, yang menyebabkan rasa sakit yang parah. Sebagai aturan, dalam kasus ini, rasa sakit jelas akan meningkat dengan pernafasan dan inhalasi tajam yang dalam, belokan, tikungan dan beberapa latihan fisik lainnya.

Jika cederanya sangat kuat dan serius, maka rasa sakitnya dapat dirasakan bahkan dengan menekan bagian tengah dada, atau hanya dengan meletakkan tangan di area ini. Kemungkinan besar, ini menunjukkan adanya patah tulang atau retak pada tulang.

Dalam hal ini, perlu segera menghubungi ahli bedah, serta mengambil gambar yang memungkinkan Anda menentukan penyebab pastinya. Sampai kunjungan ke dokter, pasien harus menghindari aktivitas fisik dan istirahat, agar tidak memperburuk kondisinya dengan gerakan ceroboh.

Ketidaknyamanan setelah berolahraga

Jika rasa sakit muncul setelah pelatihan olahraga, maka mungkin ada beberapa alasan untuk ini. Lebih sering terjadi pada pemula dalam olahraga yang melakukan latihan pada otot dada, melupakan tindakan pencegahan keselamatan atau melebihi kemampuannya (beban berlebih).

Ini juga berlaku untuk atlet yang lebih suka latihan seperti push-up di palang yang tidak rata, terutama dengan beban.

Jika semuanya adalah kelebihan yang dangkal, maka setelah 2-3 hari rasa sakitnya akan hilang. Jika tidak, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter.

Video dengan dokter profesional tentang pekerjaan tulang belakang dada

Nyeri dada dan penyakit gastrointestinal

Dengan tukak lambung, nyeri terlokalisasi di epigastrium atau di belakang tulang dada, biasanya terjadi 1-1,5 jam setelah makan dan berkurang atau hilang beberapa menit setelah minum antasida.

Pada kolesistitis akut, nyeri biasanya nyeri, terlokalisasi di epigastrium atau di belakang tulang dada. Ini terjadi sekitar 1 jam setelah makan dan tidak berhubungan dengan aktivitas fisik.

Dari fakta bahwa pasien memiliki penyakit gastrointestinal, belum berarti bahwa itu adalah penyebab nyeri dada. Sebaliknya, penyakit pada saluran pencernaan lebih sering asimtomatik dan sering dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner.


Biasanya, serangan angina berkembang secara bertahap dengan stres fisik atau emosional, juga dapat dipicu oleh makan besar. Jika serangan terjadi saat berjalan, biasanya menyebabkan pasien berhenti atau melambat. Serangan berlangsung 5-30 menit; jika berlangsung lebih dari 30 menit, maka ini adalah infark miokard, atau rasa sakitnya tidak disebabkan oleh iskemia miokard, tetapi oleh penyebab lain.

Publikasi medis profesional terkait dengan nyeri dada

Golochevskaya SM Nyeri kerongkongan: dapatkah kita mengenalinya? // Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Coloproctology. - 2001. No. 3. - S.43-46.

Nyeri retrosternal, nyeri di tulang dada: penyebab, gejala dan apa yang bisa dikaitkan, bantuan, pengobatan

Nyeri dada adalah sindrom yang bisa terjadi seperti pada penyakit tidak berbahaya, dan dengan patologi jantung yang serius dan terkadang mengancam jiwa. Dalam hal ini, setiap pasien harus mengetahui dan dapat membedakan tanda-tanda utama nyeri "berbahaya", serta mencari bantuan medis tepat waktu.

Mengapa tulang dada bisa sakit?

Nyeri di dada dapat dilokalisasi di mana saja - di daerah jantung di sebelah kiri, di ruang interkostal di sebelah kanan, di ruang interskapular, di bawah skapula, tetapi rasa sakit yang paling umum di tulang dada. Tulang dada adalah tulang tempat klavikula dan tulang rusuk melekat melalui tulang rawan. Tidak sulit untuk merasakannya sendiri - terletak di antara takik jugularis dari atas (lesung pipit antara ujung dalam klavikula) dan daerah epigastrium (salah satu area perut di antara tulang rusuk) dari bawah. Ujung bawah tulang dada memiliki tonjolan kecil - proses xiphoid.

Seringkali pasien berpendapat seperti ini - jika tulang dada "menutupi" area jantung, maka itu bisa sakit hanya karena patologi jantung. Tapi ini jauh dari benar. Karena kenyataan bahwa tulang dada adalah batas anterior daerah mediastinum, di mana beberapa organ berada, sindrom nyeri dapat disebabkan oleh penyakit salah satunya.

Jadi, alasan utama mengapa tulang dada sakit adalah sebagai berikut:

1. Patologi dari sistem kardio-vaskular:

• kejang,
• perkembangan akut,
• - terjadinya tromboemboli pada arteri pulmonalis,
• dan - proses inflamasi di kulit terluar jantung dan otot jantung yang tepat.
• atau istirahatnya

2. Neuralgia interkostal- "pelanggaran" saraf interkostal oleh otot-otot spasmodik di antara tulang rusuk atau terletak di sepanjang tulang belakang. Dalam hal ini, nyeri retrosternal disebut thoracalgia of vertebrogenic genesis, yaitu nyeri dada yang disebabkan oleh patologi tulang belakang.

3. Patologi lambung atau kerongkongan:

• GERD (penyakit refluks gastro-esofagus),
• esophagitis - radang dinding bagian dalam kerongkongan,
• robekan mukosa esofagus, misalnya, dengan sindrom Mallory-Weiss (perdarahan dari vena esofagus dengan cedera pada dindingnya selama sering muntah lebih sering terjadi pada orang yang menyalahgunakan alkohol).

4. Cedera traumatis- memar atau patah tulang dada.

5. Cacat tulang dada bawaan atau didapat- dada tukang sepatu (deformitas corong), dada lunas (dada ayam), punuk jantung.

6. Proses inflamasi pada organ pernapasan- trakeitis (lebih sering menyebabkan nyeri di belakang tulang dada), pneumonia (jarang, tetapi dapat dimanifestasikan oleh rasa sakit di tulang dada).

7. Penyakit onkologis- metastasis di kelenjar getah bening mediastinum, limfoma.

Bagaimana membedakan nyeri pada tulang dada pada berbagai penyakit?

Diagnosis banding dilakukan atas dasar memperjelas sifat keluhan pasien. Dokter perlu mengetahui banyak nuansa mengenai sindrom nyeri di dada dengan berbagai patologi.

daerah khas iritasi nyeri pada angina pektoris

Jadi, dengan angina pektoris rasa sakit di belakang tulang dada hampir selalu terjadi beberapa menit setelah dimulainya aktivitas fisik, misalnya saat naik ke lantai, saat berjalan di jalan, saat berolahraga di gym, setelah melakukan hubungan seksual, saat berlari atau melangkah, lebih sering di laki-laki. Rasa sakit seperti itu terlokalisasi di tengah tulang dada atau di bawahnya dan memiliki karakter menekan, meremas atau membakar. Seringkali pasien sendiri dapat menerimanya untuk serangan mulas. Tetapi dengan sakit maag, tidak ada hubungannya dengan aktivitas fisik, tetapi ada hubungannya dengan asupan makanan atau dengan kesalahan dalam diet. Artinya, nyeri retrosternal setelah aktivitas fisik merupakan tanda angina pectoris (angina pectoris) yang hampir dapat diandalkan. Seringkali, rasa sakit pada angina pektoris dapat diberikan ke daerah tulang belikat, di rahang atau di lengan, dan dihentikan dengan mengambilnya di bawah lidah.

Jika pasien berkembang menjadi akut infark miokard, kemudian nyeri dada menjadi intens dan tidak berkurang dengan mengonsumsi nitrogliserin. Jika setelah 2-3 dosis nitrogliserin di bawah lidah dengan interval setiap lima menit, rasa sakit di tulang dada tetap ada - kemungkinan serangan jantung sangat tinggi. Seringkali rasa sakit seperti itu dikombinasikan dengan sesak napas, kondisi umum yang parah, wajah biru dan batuk kering. Mungkin ada rasa sakit di perut. Namun, pada beberapa pasien, rasa sakitnya mungkin tidak terlalu terasa, tetapi dapat dicirikan sebagai ketidaknyamanan ringan di belakang tulang dada. Namun, bahkan dalam kasus ini, dia perlu memanggil ambulans atau pergi ke rumah sakit 24 jam sendirian untuk melakukan EKG. Jadi, tanda serangan jantung adalah nyeri dada yang tidak berkurang dengan mengonsumsi nitrogliserin lebih dari 15-20 menit.

berbagai iritasi nyeri pada infark miokard

PE adalah kondisi mematikan yang disertai dengan nyeri retrosternal.

Pada Tromboemboli (TELA) nyeri pada tulang dada dapat bersifat difus, terjadi secara tiba-tiba, tiba-tiba, disertai sesak napas yang parah, batuk kering atau basah, perasaan kekurangan udara dan kulit membiru pada wajah, leher, dan dada bagian atas (sangat ke garis internipple). Pasien mungkin mengi, kehilangan kesadaran, dan dalam kasus yang parah mati seketika. Data yang memberatkan dari anamnesis adalah adanya operasi pada vena sehari sebelum atau tirah baring yang ketat (misalnya, pada periode pasca operasi). PE hampir selalu disertai dengan nyeri retrosternal atau nyeri dada, serta kulit biru dan kondisi umum pasien yang parah.

Membedah aneurisma aorta(daerah toraks) sangat berbahaya dan secara prognostik darurat yang merugikan. Nyeri saat ruptur aneurisma menyebar dari tulang dada ke daerah interskapular, ke punggung, ke perut dan disertai dengan kondisi pasien yang serius. Tekanan darah turun, tanda-tanda syok berkembang, dan tanpa bantuan, pasien bisa meninggal dalam beberapa jam ke depan. Seringkali, klinik ruptur aorta disalahartikan sebagai kolik ginjal atau patologi bedah akut perut. Seorang dokter dari spesialisasi apa pun harus menyadari bahwa nyeri dada yang intens dan sangat terasa yang menjalar ke perut atau punggung dengan klinik kejut adalah tanda-tanda kemungkinan diseksi aorta.

Pada krisis hipertensi nyeri di tulang dada tidak terlalu intens kecuali pasien mengalami infark miokard. Sebaliknya, pasien merasakan sedikit ketidaknyamanan di bawah tulang dada, karena peningkatan beban kerja pada jantung pada angka tekanan darah tinggi.

Setiap kondisi yang dijelaskan dapat disertai dengan gagal jantung akut (gagal ventrikel kiri, OLZHN). Dengan kata lain, pasien dengan nyeri retrosternal dapat mengembangkan edema paru, yang dimanifestasikan oleh mengi saat batuk dengan dahak merah muda dan berbusa, serta diucapkan.

Jadi, jika seseorang mengalami nyeri di tulang dada dan sulit bernapas, Anda harus segera mencari bantuan medis, karena kemungkinan besar ia mengalami edema paru.

Nyeri pada penyakit organ lain sedikit berbeda dengan nyeri retrosternal jantung.

Ya, di neuralgia interkostal(paling sering pada wanita) nyeri di bawah tulang dada atau di sampingnya. Jika otot-otot di sebelah kanan tulang belakang spasmodik atau meradang, maka rasa sakitnya terlokalisasi di sisi kanan tulang dada, jika di kiri, lalu di sisi kiri. Rasa sakitnya menyerang secara alami, diperburuk pada puncak inspirasi atau dengan perubahan posisi tubuh. Selain itu, jika Anda merasakan otot-otot interkostal di tepi tulang dada, ada rasa sakit yang tajam, kadang-kadang begitu terasa sehingga pasien berteriak dan mencoba menghindari jari-jari dokter. Hal yang sama terjadi dari sisi punggung di daerah otot interspinous di sepanjang tepi tulang belakang. Jadi, jika pasien mengalami nyeri di tulang dada saat menarik napas, kemungkinan besar dia memiliki masalah dengan tulang belakang, dia mengambil posisi tubuh yang salah (“terjepit”), atau dia bisa ditusuk di suatu tempat.

Pada cedera tulang dada sensasi dalam sifat nyeri akut, kurang berkurang dengan minum obat penghilang rasa sakit. Setelah cedera, rontgen rongga dada yang mendesak diperlukan (jika dicurigai ada fraktur), karena fraktur tulang rusuk juga mungkin terjadi, dan ini penuh dengan cedera paru-paru. Kelainan bentuk dada ditandai dengan nyeri berkepanjangan dengan tingkat keparahan yang bervariasi, tetapi biasanya pasien mengalami nyeri di bagian tengah tulang dada.

Jika pasien memiliki proses patologis di kerongkongan dan lambung, kemudian nyeri dari daerah epigastrium diberikan ke tulang dada. Dalam hal ini, pasien mungkin mengeluh mulas, bersendawa, dan juga mencatat rasa pahit di mulut, mual, keinginan untuk muntah, atau nyeri di perut. Ada hubungan yang jelas dengan malnutrisi atau dengan makanan. Seringkali, rasa sakit menyebar ke tulang dada ketika ulkus terlokalisasi di perut.

Dalam kasus refluks gastroesofageal atau hernia pembukaan esofagus diafragma, pasien dapat menghilangkan rasa sakitnya dengan meminum segelas air. Hal yang sama diamati dengan akalasia kardia, ketika makanan tidak dapat melewati area spasmodik kerongkongan, tetapi kemudian rasa sakit di tulang dada mengambil karakter meledak, dan pasien memiliki air liur yang banyak.

Peradangan pada organ pernapasan biasanya disertai dengan peningkatan suhu tubuh, pertama kering, dan kemudian batuk basah, dan rasa sakit mengambil karakter kekasaran di belakang tulang dada.

Untuk setiap pasien, perlu untuk memisahkan nyeri retrosternal akut dan kronis:

• Nyeri akut tiba-tiba, akut, tetapi tingkat intensitasnya bervariasi pada pasien yang berbeda - untuk beberapa lebih jelas, untuk yang lain hanya sebanding dengan ketidaknyamanan kecil. Nyeri akut disebabkan oleh patologi akut - serangan jantung, takikardia paroksismal, pembedahan aneurisma, pecahnya kerongkongan, patah tulang dada, dll. Sebagai aturan, dengan sangat negara bagian berbahaya dengan risiko kematian yang tinggi, rasa sakitnya tak tertahankan.
• Nyeri kronis mungkin tidak terlalu intens, sehingga orang dengan nyeri retrosternal mengunjungi dokter nanti. Rasa sakit di tulang dada seperti itu adalah karakteristik angina pektoris, kelainan bentuk tulang dada, GERD, esofagitis, dll.

Untuk menentukan apa sebenarnya penyebab nyeri retrosternal, dokter harus hati-hati mengevaluasi keluhan pasien.

Tindakan apa yang harus diambil dengan nyeri retrosternal?

Ketika gejala seperti nyeri di tulang dada muncul, pasien perlu menganalisis faktor-faktor yang mendahului rasa sakit (beban, cedera, masuk angin, dll.). Jika rasa sakitnya akut dan sangat intens, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Dianjurkan untuk memanggil ambulans atau pergi ke departemen 24 jam di rumah sakit umum terdekat sendiri. Jika ada sedikit rasa sakit atau ketidaknyamanan di tulang dada, yang menurut pasien bukan disebabkan oleh patologi jantung akut (usia muda, tidak adanya anamnesis angina pektoris, hipertensi, dll.), diperbolehkan untuk menghubungi terapis di sama atau keesokan harinya. Tetapi bagaimanapun juga, hanya dokter yang harus menetapkan penyebab nyeri retrosternal yang lebih akurat.

Jika perlu, dokter akan meresepkan pemeriksaan tambahan:

1. radiografi dada,
2. Tes dengan aktivitas fisik (, ​​- dengan kecurigaan angina pektoris stabil),
3. Tes darah biokimia,

Pertolongan pertama untuk nyeri dada

Perawatan darurat dapat diberikan kepada pasien jika mungkin diketahui apa yang menyebabkan rasa sakit ini. Dengan angina pektoris, tablet harus diletakkan di bawah lidah pasien atau taburkan satu atau dua dosis nitromint atau nitrospray. Dalam kasus tekanan darah tinggi, obat antihipertensi (25-50 mg kaptopril, tablet anaprilin) ​​harus dibiarkan larut atau diminum. Jika tidak ada obat seperti itu, cukup dengan melarutkan tablet validol atau minum segelas air dengan 25 tetes corvalol, valocordin atau valoserdin.

Dalam kasus patologi jantung akut yang parah, serta kondisi pasien yang serius (PE, infark miokard, edema paru), pasien harus membuka kerah, membuka jendela, duduk dalam posisi berbaring atau dengan kaki di bawah (untuk mengurangi pengisian darah paru-paru) dan segera panggil ambulans, menggambarkan tingkat keparahan kondisi kepada operator.

Jika pasien mengalami cedera, Anda harus memberinya posisi yang nyaman dan segera memanggil ambulans. Jika seseorang tidak dalam kondisi serius, Anda dapat memberinya minum pil anestesi (parasetamol, ketorol, nise, dll).

Penyakit kronis pada organ pernapasan dan pencernaan pada tahap akut tidak memerlukan bantuan darurat oleh pasien sendiri atau orang di sekitarnya, jika ia tidak dalam kondisi serius. Cukup menunggu kedatangan ambulans atau penunjukan dokter setempat.

Bagaimana cara mengobati nyeri dada?

Nyeri retrosternal harus diobati sesuai dengan resep dokter setelah pemeriksaan menyeluruh. Patologi parah pada jantung, kerongkongan, trakea, serta cedera dirawat di rumah sakit. Hipertensi, trakeitis, esofagitis, neuralgia interkostal dirawat di bawah pengawasan dokter setempat di poliklinik di tempat tinggal.

Dengan angina pektoris, pengobatan kompleks diresepkan - antihipertensi (ACE inhibitor), pengurang ritme (beta-blocker), agen antiplatelet (pengencer darah berbasis aspirin) dan obat penurun lipid (statin).

Setelah menderita penyakit jantung yang parah (serangan jantung, emboli paru, diseksi aneurisma, edema paru), dirawat di rumah sakit bedah jantung atau jantung, diperlukan pemantauan konstan oleh dokter di poliklinik di tempat tinggal. Perawatan dipilih secara ketat secara individual.

Penyakit radang trakea dan paru-paru diobati dengan: obat antibakteri. Torakalgia diobati dengan menggosok dengan salep antiinflamasi dan obat-obatan dari kelompok NSAID (nise, ketorol, diklofenak, dll.).

Apa konsekuensinya jika Anda mengabaikan nyeri retrosternal?

Sering terjadi bahwa pasien lama menderita serangan nyeri di belakang tulang dada, dan sebagai akibatnya mungkin berakhir di ranjang rumah sakit dengan serangan jantung atau patologi parah lainnya. Jika Anda tidak memperhatikan serangan rasa sakit yang menekan atau membakar di belakang tulang dada, Anda bisa mendapatkan komplikasi berbahaya angina pektoris dalam bentuk infark miokard masif, yang tidak hanya menyebabkan gagal jantung kronis, tetapi juga bisa berakibat fatal.

iskemia dan infark miokard dan prasyarat untuk perkembangannya

Jika kita berbicara tentang patologi organ lain, maka konsekuensinya mungkin juga bukan yang paling menyenangkan - mulai dari kronologis proses (dengan patologi lambung atau paru-paru), dan berakhir dengan formasi ganas pada organ mediastinum yang tidak didiagnosis pada waktunya.

Oleh karena itu, untuk setiap nyeri retrosternal akut, agak intens, atau kronis, perlu untuk mendapatkan perawatan medis yang berkualitas.

Secara anatomis, jantung terdiri dari empat bagian - dua ventrikel dan dua atrium. Sisi kiri jantung ( atrium kiri dan ventrikel kiri) lebih masif, karena mendorong darah ke dalam sirkulasi sistemik ( otak, organ dalam, jaringan lunak, dll.). Sisi kanan jantung kurang masif karena mendorong darah melalui sirkulasi paru ( paru-paru), yang memiliki resistansi yang lebih kecil. Arah aliran darah melalui bilik jantung diatur oleh sistem katup yang terletak di antara atrium dan ventrikel, serta antara ventrikel dan pembuluh yang meninggalkannya ( arteri pulmonalis berasal dari ventrikel kanan dan aorta dari ventrikel kiri). Juga tidak mungkin untuk tidak menyebutkan septum jaringan ikat, yang terletak di antara atrium dan ventrikel, serta nodus atrioventrikular, yang terletak di bagian bawah septum interatrial. Berkat struktur ini, terjadi kontraksi atrium dan ventrikel yang konsisten, yang merupakan kondisi yang diperlukan untuk hemodinamik yang tepat.

Pada penampang, jantung terdiri dari tiga lapisan. Lapisan dalam, yang disebut endokardium, melapisi bilik jantung. Lapisan tengah, yang disebut miokardium, terdiri dari jaringan otot. Lapisan luar, yang disebut epikardium, adalah lapisan viseral perikardium ( kantung perikardial ) dan jaringan ikat longgar di bawahnya. Di luar, jantung dikelilingi oleh perikardium, yang terdiri dari jaringan ikat padat yang terbentuk. Antara perikardium dan epikardium ada ruang seperti celah, di mana terdapat hingga 5-7 ml cairan. Dengan analogi dengan cairan pleura, ini mengurangi gesekan antara epikardium dan perikardium selama kontraksi jantung. Suplai darah ke jaringan jantung dilakukan oleh sistem arteri koroner, yang mulutnya biasanya terletak di belakang katup aorta.

Secara histologis, jantung adalah otot dengan tipe khusus transmisi impuls rangsang. Otomatisasi kontraksinya dipastikan dengan adanya dua simpul di dalamnya ( sinoatrial dan atrioventrikular) dan beberapa berkas serat sistem konduksi jantung. Struktur ini mampu secara mandiri menghasilkan impuls baru pada interval tertentu. Peningkatan dan perlambatan denyut jantung terjadi di bawah pengaruh faktor hemodinamik ( anemia, volume darah yang bersirkulasi rendah), serta pengaruh vegetatif sistem saraf (stres, keadaan tidur dan terjaga, dll.).

Aorta dan cabang-cabangnya
Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh yang mengangkut darah arteri. Ini mengirimkannya dari ventrikel kiri jantung ke organ perifer dan kain. Ada tiga bagian aorta - bagian menaik, lengkung, dan bagian menurun. Bagian asendens dimulai dengan sedikit ekspansi segera setelah meninggalkan ventrikel kiri. Tepat di belakang katup aorta adalah lubang arteri koroner kiri dan kanan, yang memasok darah ke jaringan jantung. Panjang aorta asendens orang dewasa adalah 5 - 7 cm, setelah itu membungkuk ke kiri dan ke belakang, melewati lengkung aorta.

Beberapa cabang penting berangkat dari lengkung aorta. Arteri bronkial yang relatif kecil dan arteri kelenjar timus berangkat dari permukaan dalamnya. Tiga cabang utama berangkat dari permukaan luarnya. Cabang pertama adalah batang brakiosefalika, yang selanjutnya bercabang menjadi arteri karotis komunis kanan dan arteri subklavia kanan. Cabang kedua adalah arteri karotis komunis kiri. Cabang utama ketiga dan terakhir dari lengkung aorta adalah arteri subklavia kiri. Setelah kepergian cabang-cabang besar, lengkung aorta masuk ke bagian yang menurun. Bagian turun dari aorta dibagi menjadi bagian toraks dan perut, batas di antaranya adalah pembukaan aorta diafragma, yang biasanya terletak pada tingkat vertebra toraks XII.

Vena cava inferior dan superior
Vena cava inferior adalah pembuluh terbesar di tubuh, mengumpulkan darah vena dari seluruh tubuh bagian bawah. Ini dibentuk oleh pertemuan dua vena iliaka umum. Di rongga perut, berbagai vena organ berdampingan, meningkatkan debit totalnya. Vena ini berakhir pada pertemuan atrium kanan.

Vena cava superior mengumpulkan darah vena dari seluruh tubuh bagian atas ( kepala, leher, tungkai atas, bronkus, dinding perut, dll.). Itu muncul pada pertemuan vena brakiosefalika kiri dan kanan dan berakhir, seperti vena cava inferior, dengan mengalir ke atrium kanan.

Kerongkongan
Kerongkongan adalah organ berbentuk tabung yang terletak di belakang trakea di mediastinum posterior. Fungsinya untuk mengangkut bolus makanan dari faring ke lambung. Batas atas kerongkongan adalah tubuh vertebra serviks VI, dan batas bawah adalah tempat masuknya ke dalam perut, diproyeksikan kira-kira di wilayah tubuh vertebra toraks XI.

Secara anatomis, kerongkongan dibagi menjadi 3 bagian - serviks, toraks dan perut. Panjang serviks adalah sekitar 6 - 8 cm. Daerah toraks adalah yang terpanjang - 15 - 18 cm. Daerah perut adalah yang terpendek - 1 - 3 cm. Perlu juga dicatat bahwa, sementara di rongga dada, kerongkongan membuat beberapa tikungan di dua pesawat ( frontal dan sagital). Di bidang frontal, kerongkongan pertama-tama membengkok ke kiri setinggi vertebra toraks III-IV, dan kemudian ke kanan setinggi vertebra toraks VIII. Di sagital ( anteroposterior) dari pesawat, dua tikungan juga dicatat. Tikungan pertama diproyeksikan pada tingkat bifurkasi trakea ( IV - V vertebra toraks), sedangkan esofagus bergeser ke posterior. Tikungan kedua - ke depan berada pada tingkat vertebra toraks VIII - IX, yang sesuai dengan tempat transisinya melalui pembukaan diafragma yang sesuai. Selain tikungan kerongkongan, penting untuk menyebutkan tempat penyempitan fisiologis, yang ada tiga. Penyempitan pertama terletak di batas atasnya, pada titik transisi ke faring. Penyempitan kedua adalah pada tingkat lengkung aorta. Penyempitan ketiga terletak di persimpangan kerongkongan melalui diafragma.

Pada bagian, kerongkongan terdiri dari tiga lapisan - jaringan lendir, otot dan ikat. Lapisan mukosa internal dan terdiri dari epitel skuamosa berlapis. Submukosa yang berkembang dengan baik memastikan pembentukan 6 hingga 8 lipatan longitudinal mukosa esofagus. Ruang antara submukosa dan selaput lendir diisi dengan jaringan ikat dan kelenjar lendir, saluran yang terbuka ke rongga kerongkongan. Lapisan otot, pada gilirannya, dibagi menjadi lapisan dalam - membujur dan luar - melintang. Juga harus dicatat bahwa otot-otot bagian atas kerongkongan sebagian besar adalah rangka, dan karena itu dapat menerima kontrol kehendak. Saat Anda bergerak ke bawah kerongkongan, jumlah serat rangka berkurang, memberi jalan kepada serat otot polos, yang berkontraksi dan berelaksasi tanpa sadar. Lapisan luar kerongkongan juga disebut jaringan ikat atau adventitia. Bagian perut esofagus di atas adventitia ditutupi dengan peritoneum.

timus
Timus adalah organ imun dan endokrin. Itu dianggap kebal karena dibentuk dan diprogram ( terlatih) T-limfosit ( salah satu sel terpenting dari sistem kekebalan tubuh). Organ ini dianggap endokrin karena menghasilkan hormon seperti thymosin, thymalin, thymopoietin, faktor pertumbuhan seperti insulin dan faktor humoral timus.

Secara eksternal, timus adalah organ lobular berupa garpu bercabang dua yang mengarah ke atas, oleh karena itu disebut juga kelenjar timus. Itu terlokalisasi tepat di belakang tubuh dan manubrium tulang dada. Saat lahir, organ ini berwarna merah, dan ukurannya mencapai panjang 6 cm dan lebar 4 - 5 cm. Organ mencapai ukuran maksimumnya selama masa pubertas, dan kemudian terjadi involusi yang lambat. Secara struktural, involusi dimanifestasikan oleh atrofi dan penurunan fungsi timus, karena penggantian jaringan folikel dengan jaringan adiposa. Beberapa ilmuwan mengaitkan proses penuaan dengan involusi kelenjar timus.

Saluran limfatik umum dan kanan
Saluran limfatik komunis adalah pembuluh limfatik terbesar di tubuh, yang akhirnya mengumpulkan sekitar dari semua getah bening. Sisa getah bening memasuki saluran limfatik kanan.

Saluran limfatik komunis dimulai di ruang retroperitoneal. Tempat yang tepat dari awalnya dapat bervariasi, serta panjangnya, yang rata-rata 30-41 cm Saluran limfatik umum memasuki rongga dada melalui pembukaan aorta diafragma, setelah itu naik di sepanjang permukaan anterior tulang belakang untuk tingkat lengkungan aorta, di mana ia menyimpang ke kiri. Selanjutnya, saluran limfatik komunis berjalan ke leher dan mengalir ke dasar vena di persimpangan vena jugularis interna kiri dengan vena subklavia kiri. Saluran limfatik kanan jauh lebih kecil dan lebih pendek. Panjangnya hanya 10 - 15 mm, dan pada beberapa orang mungkin sama sekali tidak ada. Pada mereka yang memiliki saluran ini, mengalir ke pertemuan vena jugularis interna kanan dan vena subklavia kanan.

Kelenjar getah bening
Kelenjar getah bening adalah struktur sistem kekebalan yang menyaring getah bening dan menghancurkan antigen asing di dalamnya. Antigen alien adalah zat apa pun yang bukan merupakan karakteristik genom orang tertentu. Informasi tentang antigen yang ditemui dan dihancurkan lama disimpan dalam memori limfosit-T untuk mengembangkan respons imun yang lengkap dalam waktu yang lebih singkat selama kemungkinan kontak ulang. Dengan demikian, kelenjar getah bening adalah salah satu struktur kunci tubuh yang memastikan pembentukan dan pemeliharaan kekebalan.

Kelenjar getah bening dada dibagi menjadi dua kelompok - parietal dan visceral. Nodus parietal dicirikan oleh lokasi parietal. Ini termasuk nodus diafragma prevertebral, interkostal, paratoraks, peristernal, dan superior. Kelenjar getah bening visceral mengumpulkan getah bening dari organ terdekat di dada. Dengan demikian, kelenjar getah bening visceral, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi kelenjar getah bening preperikardial, perikardial lateral, dan mediastinum anterior dan posterior. Nodus mediastinum posterior meliputi nodus limfa bronkopulmonalis, trakeobronkial, dan jukstaesofageal.

saraf utama
Rongga dada berisi saraf dan batang saraf yang paling penting, beberapa di antaranya mempersarafi organ dan jaringan tertentu, dan beberapa melewati rongga perut. Secara khusus, kita berbicara tentang batang simpatik, saraf vagus dan frenikus.

Batang simpatis adalah kumpulan simpul simpatik dari sistem saraf otonom, saling berhubungan oleh cabang penghubung putih. Batang simpatis kiri dan kanan terletak masing-masing di sebelah kanan dan kiri tulang belakang. Setiap batang simpatik dibagi menjadi 4 bagian - serviks, toraks, perut, dan lumbar. Node dari masing-masing departemen terlibat dalam pembentukan saraf tertentu yang melakukan persarafan simpatik pada organ tertentu. Node daerah toraks membentuk saraf yang mengontrol kerja jantung dan kontraksi otot-otot bronkus. Selain itu, mereka membentuk banyak pleksus simpatis.

Saraf vagus relatif panjang dan secara anatomis dibagi menjadi 4 bagian - kepala, serviks, toraks dan perut. Nervus vagus toraks menonjol dari pangkal nervus laringeus rekurens ke bukaan esofagus diafragma. Di rongga dada, saraf vagus berjalan di sepanjang permukaan anterior lengkung aorta ( saraf vagus kiri) dan arteri subklavia kanan ( saraf vagus kanan). Kemudian, mereka menyimpang ke belakang dan melewati permukaan kanan dan kiri esofagus, di mana mereka membentuk pleksus esofagus. Selanjutnya, dua batang vagus dipisahkan dari pleksus di atas, yang melewati permukaan anterior dan posterior esofagus melalui bukaan diafragma yang sesuai ke dalam rongga perut.

Di rongga dada, saraf vagus mengeluarkan beberapa cabang. Cabang jantung toraks terlibat dalam pembentukan pleksus jantung. Cabang bronkial melakukan persarafan parasimpatis pohon bronkial, dan juga berpartisipasi dalam pembentukan pleksus paru. Pleksus esofagus yang disebutkan sebelumnya menginervasi otot-otot organ ini, dan juga mengatur laju sekresi kelenjar lendir.

Saraf frenikus bercampur, berasal dari pleksus serviks. Kedua saraf memasuki dada antara arteri subklavia dan vena di setiap sisi, melewati permukaan anterior akar yang sesuai dari paru-paru, di sepanjang permukaan perikardium dan berakhir di jaringan diafragma. Serabut motorik saraf ini memberikan kontraksi dan relaksasi diafragma. Serat sensitif menginervasi perikardium, pleura, bagian diafragma peritoneum dan bagian dari kapsul hati.

Struktur apa yang bisa meradang di payudara?

Dada adalah tempat duduk sejumlah besar organ vital, yang masing-masing dapat meradang karena satu dan lain alasan. Selain isi dada, peradangan dapat mempengaruhi kerangka tulang dan peralatan ototnya.

Struktur dan organ dada yang dapat meradang adalah:

• sebuah jantung;
• aorta;
• vena berongga;
• paru-paru;
• pleura;
• bronkus;
• batang tenggorok;
• Kelenjar getah bening;
• pembuluh limfatik;
• kerongkongan;
• tulang belakang;
• cakram intervertebralis;
• Tulang iga;
• tulang dada;
• timus;
• saraf utama ( vagus, diafragma, batang simpatik, dll.);
• otot-otot dinding dada;
• kelenjar susu, dll.

Mekanisme terjadinya hampir semua rasa sakit melibatkan iritasi berlebihan pada reseptor saraf. Iritasi reseptor dalam banyak kasus dikaitkan dengan kerusakan jaringan di mana mereka berada. Kerusakan jaringan, pada gilirannya, dapat berkembang di bawah pengaruh banyak faktor ( fisik, kimia, biologi dan bahkan psikogenik). Ini menyiratkan penghancuran sejumlah sel tertentu, di mana agen biologis agresif dilepaskan ke ruang antar sel. zat aktif yang menyebabkan pembengkakan, kemerahan, nyeri, dan tanda-tanda lain dari respon inflamasi.

Meringkas hal di atas, perlu dicatat dua poin kunci dalam munculnya rasa sakit. Poin pertama adalah penghancuran utama jaringan hidup oleh faktor eksternal atau internal yang agresif. Poin kedua adalah reaksi inflamasi, yang berkembang sebagai respons terhadap penghancuran primer dan, sebagai aturan, memulai perkembangan kerusakan sekunder pada jaringan di dekatnya.

Diagnosis penyebab nyeri dada

Mengetahui penyebab sebenarnya dari nyeri dada dapat menyebabkan kesulitan yang signifikan karena fakta bahwa jumlah tersebut besar. Oleh karena itu, dalam proses diagnosis, perlu dipandu oleh prinsip mengecualikan, pertama-tama, patologi yang dapat dalam waktu sesingkat mungkin ( menit dan jam) berdampak buruk pada kesehatan pasien dan menyebabkan kematian. Penyakit-penyakit ini termasuk sindrom koroner akut, emboli paru, pneumotoraks spontan, ulkus perforasi, peritonitis, diseksi aneurisma aorta, dll. Kedua, perlu untuk menyingkirkan penyakit yang biasanya berkembang lebih lambat ( jam dan hari), tetapi juga dapat menyebabkan konsekuensi serius. Dalam hal ini, kita berbicara tentang miokarditis, perikarditis, pneumonia, abses paru, radang selaput dada, hidrotoraks ( cairan dalam rongga pleura), pneumotoraks ( udara dalam rongga pleura), emfisema mediastinum, abses hati subdiafragma, atau hernia diafragma. Jika tidak ada diagnosis dari kategori ini yang dikonfirmasi, mereka mulai mencari patologi, yang urgensinya relatif dan diukur dalam minggu, bulan, dan tahun. Penyakit ini termasuk neoplasma jinak dan ganas, cakram hernia, neuralgia interkostal, herpes zoster, dll.

Dalam proses pencarian penyebab nyeri dada, perlu dilakukan pemeriksaan pasien dengan metode sebanyak mungkin untuk mengumpulkan informasi tentang keadaan tubuhnya. Anda harus mulai dengan mengumpulkan anamnesis penyakit, karena perincian seperti waktu timbulnya gejala pertama, urutannya, tingkat keparahan masing-masing pada awalnya dapat mengarahkan dokter ke diagnosis yang paling mungkin. Data riwayat hidup seperti kondisi tempat tinggal, status sosial, pekerjaan, terkait dan penyakit masa lalu pasien dan kerabatnya juga dapat menunjukkan kemungkinan penyebab nyeri dada.

Setelah berbicara dengan pasien, mereka memulai pemeriksaan umum, di mana dada dipalpasi, bentuk dan elastisitasnya dinilai, dan kelenjar getah bening leher daerah supraklavikula dan subklavia, rongga aksila dan fossa ulnaris diraba. Perkusi menilai kedalaman dan timbre suara di kedua paru-paru, dan juga menetapkan perkiraan batas jantung dan berkas pembuluh darah. Selama auskultasi, sifat pernapasan pada kedua paru dinilai, mengi, gesekan gesekan pleura, serta tanda-tanda auskultasi lain yang lebih jarang ( suara jatuh, pernapasan amforik, dll.). Sebelum auskultasi jantung, palpasi ( untuk disentuh) ditentukan oleh lokalisasi, kekuatan dan lebar dari ketukan puncak. Selama auskultasi itu sendiri, ritme kontraksi dan suara patologis ditentukan. Sifat suara jantung pada masing-masing dari empat poin pendengaran utama juga dinilai. Setelah memeriksa dada, seluruh sistem tubuh harus diperiksa dengan tepat untuk setiap kelainan. Seringkali, berbagai gejala dapat menunjukkan manifestasi dari salah satu penyakit sistemik di mana kerusakan pada organ dada mendominasi.

Setelah dokter memiliki pendapat yang pasti mengenai masalah pasien, ia menggunakan tes laboratorium dan studi paraklinis. Dari penelitian laboratorium wajib dalam semua kasus adalah tes darah umum dan urinalisis umum. Dengan adanya oksimeter denyut, akan sangat berguna untuk menentukan tingkat saturasi darah tepi dengan oksigen. Rentang analisis biokimia ditentukan dalam setiap kasus, dengan fokus pada perubahan apa yang diharapkan diterima oleh dokter untuk mengonfirmasi diagnosis tertentu. Dari studi paraklinis untuk nyeri dada, rontgen dada dianggap yang paling wajib. Dengan kualitas gambar yang baik, posisi yang benar pasien dan kompetensi dokter yang tinggi dalam penelitian ini mungkin cukup untuk membuat diagnosis akhir. Namun, dalam kasus di mana Gambaran klinis tidak cocok dengan salah satu penyakit yang diusulkan, ada kebutuhan untuk studi yang lebih maju dan terfokus secara sempit. Secara khusus, kita berbicara tentang bronkoskopi, fibroesophagogastroduodenoscopy ( FEGDS), thoracoscopy, mediastinoscopy, computed tomography ( CT), pencitraan resonansi magnetik ( MRI) dan sebagainya.

Penyebab, gejala, diagnosis, dan pengobatan patologi yang menyebabkan nyeri pada tulang rusuk

Karena fitur anatomi dada, nyeri pada tulang rusuk dapat disebabkan tidak hanya oleh penyakit pada organ yang terletak di dalamnya, tetapi juga oleh patologi tulang belakang, kelenjar susu, dan kerangka otot rusuk. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan untuk mendiagnosis masalah untuk eliminasi yang paling benar dan tepat waktu.

Nyeri pada tulang rusuk terjadi dengan penyakit berikut:

• neuralgia interkostal;
• herpes zoster ( herpes zoster);
• tumor dinding dada;
• abses / phlegmon pada dinding dada;
• karies tulang rusuk;
• empiema pleura;
• pleurisi;
• abses subfrenik;
• aktinomikosis;
• lipomatosis yang menyakitkan ( penyakit Derkum);
• sindrom Tietze;
• osteomielitis;
• disk hernia;
• spondilolistesis;
• fibroadenosis;
• kista payudara;
• papiloma intraduktal jinak;
• pleurodynia epidemik ( penyakit kelahiran) dan sebagainya.

Nyeri di tulang rusuk dengan neuralgia interkostal

Definisi
Neuralgia interkostal mengacu pada rasa sakit yang tajam, menusuk, terbakar, atau sakit di dada, yang diperparah selama gerakan dan pernapasan.

Penyebab
Penyebab utama neuralgia interkostal adalah kompresi akar saraf interkostal oleh tubuh atau proses vertebra pada osteochondrosis. Dalam hal ini, sensasi nyeri menyebar ke seluruh saraf yang melingkari dada di satu sisi.

Gejala
Neuralgia interkostal dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, itulah sebabnya sering menyesatkan bahkan untuk dokter berpengalaman. Rasa sakit dapat hadir baik terus-menerus dan muncul dalam bentuk serangan, tajam, menusuk, sakit, terbakar, dll.

Dengan sentuhan ringan pada kulit di area tulang rusuk yang dipersarafi oleh saraf ini, pasien mengalami ketidaknyamanan atau kepekaan berkurang. Tonus otot pada sisi yang terkena biasanya meningkat. Dalam beberapa kasus, tekanan pada titik keluar saraf interkostal dari tulang belakang juga menyebabkan rasa sakit.

Diagnostik
Diagnosis ditegakkan hanya setelah penyakit yang lebih berbahaya bagi kesehatan pasien yang dapat bermanifestasi dengan cara ini dikecualikan. Dengan kata lain, neuralgia interkostal adalah diagnosis eksklusi.

EKG dan ekokardiografi dilakukan untuk menyingkirkan patologi jantung ( ekokardiografi atau ultrasonografi jantung). Untuk mengidentifikasi patologi sistem pernapasan, perlu dilakukan rontgen dada, dan jika perlu, CT, MRI, endoskopi rongga pleura dan mediastinum.

Spesialis yang Dibutuhkan
Diagnosis dan pengobatan neuralgia interkostal dilakukan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf. Namun, karena fakta bahwa patologi ini memerlukan pengecualian penyakit kardiovaskular, pernapasan, dan sistem lainnya, pasien mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli paru dan ahli jantung.

Metode Perawatan
Karena neuralgia interkostal hanya merupakan gejala, dan bukan penyakit independen, pengobatannya, karenanya, dalam banyak kasus bersifat simtomatik. Paling sering, pasien tersebut diberi resep obat antiinflamasi nonsteroid selektif jangka pendek dan menengah ( nimesulide, meloxicam, celecoxib, dll.). Jika, sebagai hasil dari studi paraklinis, kompresi saraf interkostal oleh hernia, penonjolan diskus intervertebralis atau vertebra pada osteochondrosis ditetapkan, maka penghapusan penyebab ini melalui operasi dapat secara radikal menghilangkan neuralgia.

Nyeri pada tulang rusuk dengan herpes zoster

Definisi
Herpes zoster atau herpes zoster adalah penyakit virus yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 3 yang menyerang saraf tepi lebih sering pada satu sisi dada pada area satu atau lebih dermatom ( area persarafan sensorik satu saraf interkostal). Karena fakta bahwa penyakit ini disebabkan oleh patogen yang sama seperti cacar air ( cacar air), diyakini bahwa perkembangan gambaran klinis herpes zoster tidak mungkin terjadi tanpa cacar air sebelumnya. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, dogma ini telah terguncang, karena munculnya kasus herpes zoster primer pada pasien dengan kekebalan normal yang tidak pernah menderita cacar air. Selain itu, ada juga kasus kekambuhan ganda ( eksaserbasi ulang) merampas, terlepas dari kenyataan bahwa sebelumnya diyakini bahwa setelah infeksi, kekebalan yang kuat dikembangkan seumur hidup.

Penyebab
Agen penyebab langsung adalah virus varicella-zoster, yang dapat bertahan lama di ganglion saraf trigeminal ( Simpul gasser) dan menjadi lebih aktif dengan penurunan kekebalan. Dengan demikian, faktor-faktor yang menyebabkan penurunan kekebalan secara tidak langsung menjadi penyebab perkembangan herpes zoster. Faktor-faktor ini termasuk infeksi HIV, penggunaan glukokortikosteroid dan imunosupresan jangka panjang, kemoterapi, radioterapi, kanker, beri-beri, stres, dll.

Gejala
Perkembangan gambaran klinis herpes zoster pada orang tanpa penyakit penyerta berkembang terutama di musim semi, ketika tubuh kekurangan vitamin. Pada pasien immunocompromised, penyakit berkembang beberapa minggu, bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah pengaruh faktor pemicu ( Infeksi HIV, penggunaan glukokortikosteroid, paparan radiasi pengion, dll.) terlepas dari musim.

Beberapa hari sebelum ruam muncul, sedikit kesemutan atau gatal terasa di area kulit yang terkena. Kemudian, lebih dari satu atau lebih dermatom, lebih sering di satu sisi dada, banyak lepuh kecil muncul dengan cairan bening di dalamnya. Diameter masing-masing vesikel tidak lebih dari 1 - 2 mm, namun seiring bertambahnya jumlah mereka, ada kecenderungan untuk bergabung menjadi bula yang lebar. Setelah beberapa hari, isi bula dan vesikel menjadi keruh, berubah menjadi pustula dan secara bertahap mengecil ukurannya. Kemudian, di tempat gelembung, kerak coklat kotor terbentuk, setelah itu bekas luka tanpa pigmen tetap ada setelah rontok. Ada juga bentuk herpes zoster atipikal dengan lokalisasi di leher, wajah dan perut, serta dengan kelumpuhan otot wajah, otitis media, tuli, paresis parsial diafragma, dll.

Ciri khas penyakit ini adalah rasa sakit yang parah yang bersifat terbakar, yang terjadi bersamaan dengan munculnya ruam dan menghilang hanya beberapa bulan setelah menghilang. Karena kenyataan bahwa herpes zoster lebih sering muncul di permukaan anterior dada, rasa sakit saat terjadi dirasakan terlokalisasi di tulang rusuk di sisi yang sesuai.

Diagnostik
Perkembangan klasik herpes zoster tidak menyebabkan kesulitan dalam menegakkan diagnosis. Kesulitan dapat timbul dengan manifestasi kulit ringan dan adanya komplikasi dari organ dan sistem lain ( penurunan tonus otot, gangguan koordinasi, pneumonia virus, otitis media, dll.). Metode yang paling mengungkapkan adalah deteksi imunoglobulin M dalam darah ( antibodi fase akut) dan titer imunoglobulin G yang tinggi terhadap virus varicella-zoster. Ada juga metode untuk mendeteksi virus dengan mendeteksi genomnya atau dengan inokulasi pada media nutrisi hidup ( budaya sel). Namun, metode ini hanya menunjukkan fakta ada atau tidak adanya virus di dalam tubuh dan tidak berbicara tentang aktivitasnya.

Spesialis yang Dibutuhkan
Dalam perjalanan klasik herpes zoster, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kulit. Pada bentuk atipikal disertai komplikasi dari sistem tubuh lain, mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis lain, seperti ahli saraf, ahli paru, THT, dokter mata, dll.

Metode Perawatan
Untuk pengobatan herpes zoster, agen antivirus seperti asiklovir, valasiklovir, famsiklovir secara oral dan eksternal dalam bentuk krim dan salep digunakan.

Sakit di tulang rusuk dengan tulang rusuk yang patah

Definisi
Fraktur adalah pelanggaran integritas linier tulang di bawah pengaruh kekuatan yang melebihi cadangan kekuatannya.

Penyebab
Patah tulang rusuk berkembang dengan pukulan dan kompresi dada akibat jatuh, kecelakaan lalu lintas, konflik bersenjata, bencana alam, dll.

Gejala
Gejala utama patah tulang rusuk adalah nyeri akut pada saat patah tulang, yang, seiring berkembangnya pembengkakan jaringan di sekitarnya, meningkat dan dalam beberapa kasus menjadi berdenyut. Fraktur terbuka dapat menjadi sumber osteomielitis. Seringkali, ketika tulang rusuk patah, ujung yang tajam menembus ke dalam parenkim paru dengan perkembangan pneumotoraks. Dengan pneumotoraks, paru-paru yang rusak dikompresi dan dimatikan dari tindakan bernapas, sementara pasien mengalami sesak napas yang parah. Kerusakan pada arteri kosta oleh fragmen tulang yang tajam dapat menyebabkan perdarahan ke dalam rongga pleura atau ke dalam ruang eksternal. Tanda kehilangan darah akut adalah pusing, jantung berdebar, kulit pucat, ekstremitas dingin, kehilangan kesadaran, dll.

Diagnostik
Diagnosis patah tulang rusuk didasarkan pada temuan klinis dan radiografi sederhana, yang menentukan lokasi patah tulang dan dinamika penyembuhannya.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika tulang rusuknya patah, Anda perlu memanggil ambulans. Jika kondisi pasien tidak kritis, banding independen ke ahli traumatologi diperbolehkan.

Metode Perawatan
Retak dan patah tulang rusuk tanpa mencampur fragmen dapat diobati dengan memakai korset atau gips khusus. Fraktur multifragmen, mengambang, terbuka dan rumit oleh pneumotoraks atau fraktur perdarahan dipulihkan melalui pembedahan dengan menerapkan pelat, klip, dll.

Setelah sembuh luka pasca operasi, yang memakan waktu rata-rata 1-2 minggu, pasien juga memakai gips imobilisasi untuk jangka waktu 3-4 minggu sampai 2-3 bulan.

Sindrom nyeri diobati dengan penunjukan obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi. Antipiretik dan antibiotik diindikasikan untuk demam tinggi. Supurasi tempat fraktur memerlukan intervensi bedah dengan drainase fokus yang meradang.

Nyeri di tulang rusuk dengan tumor dinding dada

Definisi
Kelompok tumor dinding dada termasuk tumor dari berbagai asal, digabungkan untuk kenyamanan sesuai dengan prinsip anatomi. Secara khusus, tumor lokalisasi ini dibagi menjadi jinak dan ganas. Tumor jinak termasuk lipoma, limfangioma, rhabdomyomas, hemangioma, chondromas, osteoma, osteoblastoclastomas, dan neurinoma. jarang). Tumor ganas, pada gilirannya, termasuk rhabdomyosarcomas, fibrosarcomas, leiomyosarcomas, dll.

Penyebab
Menetapkan penyebab pasti pertumbuhan tumor tertentu adalah tugas yang praktis tidak mungkin, karena transformasi ganas jaringan sehat dapat terjadi di bawah pengaruh sejumlah besar faktor endogen dan eksogen. Yang paling umum di antaranya termasuk pengaruh radiasi pengion, bahan kimia tertentu, virus, pergolakan emosi yang kuat, gangguan metabolisme, kecenderungan genetik, dll.

Gejala
Manifestasi klinis tumor dinding dada tergantung pada sifat dan ukurannya. tumor jinak memiliki pertumbuhan yang lambat, tidak bermetastasis dan, hanya mencapai ukuran yang mengesankan, dapat menekan jaringan di sekitarnya dan menyebabkan rasa sakit di area dada yang sesuai. Terkadang rasa sakit ini terlokalisasi dengan jelas di salah satu ruang interkostal. Tumor ganas dapat tumbuh ke jaringan di sekitarnya, menjadi meradang, hancur, berdarah, itulah sebabnya timbulnya rasa sakit dicatat lebih awal, dan intensitasnya lebih tinggi. Selain itu, penyebaran tumor ganas ke jaringan pleura, paru-paru, dan hati menyebabkan gangguan pada sistem pernapasan dan pencernaan ( sesak napas, sakit kuning, hemoptisis, demam, dll.).

Diagnostik
Tumor dinding dada dideteksi melalui metode radiologi seperti radiografi polos di beberapa proyeksi dan CT. Agak jarang, MRI digunakan untuk tujuan ini. Pemeriksaan histologis fragmen tumor memberikan informasi tentang sifatnya dan menentukan taktik pengobatan lebih lanjut.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai adanya neoplasma pada dinding dada, Anda harus menghubungi ahli onkologi.

Metode Perawatan
Pengobatan tumor dada tergantung pada tingkat atypia ( keganasan). Dalam kasus tumor yang sangat berdiferensiasi ( jinak) hanya menghilangkan jaringan neoplasma itu sendiri tanpa menghilangkan jaringan di sekitarnya. Untuk tumor yang berdiferensiasi buruk ( ganas) volume dan kemanfaatan operasi tergantung pada tahap perkembangannya, yaitu ukuran, penyebaran ke struktur tetangga dan adanya metastasis.

Nyeri pada tulang rusuk dengan abses / phlegmon pada dinding dada

Definisi
Abses adalah proses inflamasi purulen yang terbatas. Phlegmon adalah peradangan purulen difus pada jaringan lunak.

Penyebab
Peradangan purulen pada dinding dada dalam banyak kasus berkembang setelah pengenalan mekanis mikroorganisme patogen ke dalamnya sebagai akibat dari cedera, fraktur dan desinfeksi luka yang buruk. Lebih jarang, perkembangannya disebabkan oleh penyebaran massa purulen dari struktur tetangga selama peradangannya ( mastitis, empiema pleura, dll.).

Gejala
Secara klasik, abses jaringan lunak dada dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah, suhu tubuh yang tinggi ( 38 - 39 derajat) dengan fluktuasi harian dalam dua derajat dan kedinginan. Terobosan abses disertai dengan perbaikan sementara pada kondisi pasien dan penurunan suhu. Jika abses pecah ke luar, maka menjadi kronis dengan pembentukan fistula, di mana nanah bisa keluar untuk waktu yang lama. Terobosan abses ke dalam ruang interfasial menyebabkan perkembangan phlegmon pada dinding dada. Dengan phlegmon, volume jaringan yang terkena lebih besar, dan, karenanya, tingkat keparahan nyeri dan sindrom keracunan lebih besar. Juga, dengan phlegmon, risiko perdarahan meningkat melalui fusi purulen pembuluh darah.

Kulit di atas area peradangan bengkak, tegang, mengkilat, panas dan padat saat disentuh. Karena peningkatan rasa sakit selama gerakan, pasien mencoba bernapas dangkal tanpa ekskursi dada.

Diagnostik
Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis yang sesuai, serta pada data radiografi sederhana dalam beberapa proyeksi, yang mengungkapkan kedalaman abses, ukurannya dan hubungannya dengan jaringan di sekitarnya.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai adanya proses supuratif pada dinding dada, Anda harus menghubungi ahli bedah toraks.

Metode Perawatan
Pengobatan abses terdiri dari membukanya, menghilangkan massa dan kapsul purulen ( jika sudah terbentuk). Prinsip pengobatan phlegmon serupa, namun, volume intervensi bedah, biasanya, besar. Setelah pembersihan fokus purulen, pengobatan dengan antibiotik dosis tinggi wajib dilakukan sampai kondisi pasien kembali normal.

Nyeri di tulang rusuk dengan karies tulang rusuk

Definisi
Karies tulang rusuk adalah peradangan kronis pada tulang rusuk, terutama disertai dengan kerusakan eksternal pada tulang tanpa melibatkan proses patologis sumsum tulang.

Penyebab
Alasan utama perkembangan karies tulang rusuk adalah infeksi dari lingkungan dengan fraktur terbuka. Agen infeksi yang paling umum dalam kasus ini adalah bakteri anaerob. Lebih jarang, penyakit ini terjadi ketika infeksi menyebar dari fokus inflamasi tetangga ke periosteum ( lempengan tipis dan kuat yang menutupi tulang).

Gejala
Keluhan utama pasien dengan karies tulang rusuk adalah rasa sakit konstan yang tumpul, terlokalisasi pada proyeksi tulang rusuk yang rusak. Menekan mereka menyebabkan peningkatan rasa sakit. kulit di atas perapian peradangan kronis biasanya tidak berubah, namun, dengan tambahan osteomielitis, yang berkembang karena transisi peradangan ke sumsum tulang, permukaannya menjadi panas, berdarah, bengkak.

Diagnostik
Diagnosis penyakit ini jarang ditegakkan, karena interpretasi tanda-tandanya sebagai manifestasi dari osteomielitis kronis, meskipun faktanya masih ada perbedaan. Dengan radiografi sederhana, usurasi margin kosta dicatat, yaitu kontur tulang menjadi tidak rata, karena kerusakan eksternal yang dominan.

Spesialis yang Dibutuhkan
Untuk mendiagnosis dan mengobati karies tulang rusuk, Anda harus menghubungi ahli traumatologi.

Metode Perawatan
Perawatan terdiri dari eksisi bedah dari jaringan yang terkena bersama dengan beberapa jaringan sehat di sekitarnya. Secara paralel, antibiotik diresepkan, terutama yang mempengaruhi anaerob.

Nyeri di tulang rusuk dengan empiema pleura

Definisi
Empiema pleura adalah peradangan rongga pleura dengan akumulasi massa purulen di dalamnya.

Penyebab
Dalam kebanyakan kasus, empiema pleura berkembang sebagai komplikasi pneumonia dengan transisi peradangan ke visceral dan kemudian pleura parietal. Lebih jarang, perkembangan patologi ini mungkin terkait dengan masuknya mikroba ke dalam rongga pleura dari lingkungan eksternal. Secara khusus, ini terjadi dengan luka tembus, patah tulang rusuk, serta dengan banyak tusukan rongga pleura karena alasan medis.

Gejala
Karena empiema pleura dalam banyak kasus disertai dengan pneumonia, gejala utamanya adalah nyeri di bagian dada yang terkena, sesak napas, batuk, suhu tubuh tinggi ( lebih dari 38 derajat) dan malaise umum yang parah. Pasien berbaring di sisi lesi karena ini mengurangi rasa sakit dan sesak napas. Empiema pleura ditandai dengan adanya rasa sakit, terlokalisasi dengan jelas di daerah tulang rusuk dan diperburuk dengan inhalasi.

Diagnostik
Diagnosis empiema pleura ditegakkan berdasarkan temuan klinis, rontgen dada, CT scan dada, dan ultrasonografi. Secara obyektif, redaman suara perkusi di atas area nanah dan suara kotak di atas area gas ditentukan ( jika empiema disebabkan oleh flora anaerob). Auskultasi pada area empiema ditentukan oleh melemahnya atau tidak adanya pernapasan sama sekali, serta gesekan pleura. Pada radiografi sederhana, tingkat cairan atau fokus terbatas dari pemadaman ditentukan dengan pleuritis encysted. CT mengklarifikasi lokalisasi proses patologis, mengungkapkan area fibrosis, menentukan tingkat kerusakan jaringan paru-paru, dan juga memungkinkan Anda untuk menentukan dugaan sumber peradangan. Ultrasonografi digunakan untuk sementara menentukan sifat isi rongga pleura ( nanah atau transudat bening), serta untuk pemantauan harian dinamika proses.

Spesialis yang Dibutuhkan
Empiema pleura didiagnosis dan dirawat di departemen pulmonologi oleh ahli paru. Dalam kasus yang parah, mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli jantung, ahli traumatologi, dan ahli bedah toraks. Dalam kasus yang sangat parah, operasi dilakukan.

Metode Perawatan
Prosedur wajib untuk empiema pleura adalah tusukan rongga pleura, evakuasi massa purulen darinya, setelah itu dilakukan pencucian dengan larutan antiseptik. Secara paralel, kursus dua atau tiga antibiotik diresepkan, spektrum aksi yang akan mencakup flora aerobik dan anaerobik. Jika fokus purulen yang tersumbat tetap ada selama tusukan, maka harus dikeringkan dengan tusukan perkutan, tusukan endoskopi, atau torakotomi terbuka.

Nyeri di tulang rusuk dengan radang selaput dada

Definisi
Pleuritis adalah peradangan pleura yang menular atau tidak menular, disertai dengan pengendapan fibrin di permukaannya.

Penyebab
Agen penyebab utama radang selaput dada adalah bakteri patogen dan virus. Kurang umum adalah radang selaput dada alergi dan autoimun. Seringkali, perkembangan penyakit ini dapat terjadi ketika peradangan menyebar dari jaringan paru-paru selama pneumonia. Sedikit kurang umum adalah radang selaput dada etiologi tumor dengan pertumbuhan primer tumor dari jaringan pleura, dengan perkecambahan neoplasma ganas dari jaringan tetangga, serta dengan metastasis ke pleura. Di beberapa negara dengan tingkat sosial ekonomi rendah, sekitar sepertiga dari pleuritis memiliki etiologi tuberkulosis.

Gejala
Gejala khas radang selaput dada termasuk nyeri di bagian dada dan tulang rusuk yang sesuai, dispnea campuran, demam, dan terkadang batuk.

Nyeri dada dengan radang selaput dada akut, menusuk, jelas terlokalisasi di daerah pleura yang terkena dan diperburuk oleh gerakan pernapasan. Pasien mengambil posisi paksa, berbaring di sisi dada yang sakit untuk mengurangi rasa sakit. Dispnea campuran menyiratkan bahwa pasien mengalami kesulitan menghirup dan menghembuskan napas. Suhu tubuh meningkat sebanding dengan area pleura yang terkena dan sifat efusi ( cairan dalam rongga pleura). Dengan radang pleura yang menutupi satu lobus paru-paru, tanpa efusi pleura bersamaan atau dengan sedikit efusi serosa, suhu dapat tetap dalam 37,5 derajat untuk waktu yang lama. Dengan area pleura yang meradang yang lebih besar dan dengan adanya efusi purulen, suhu tubuh mencapai 38 - 40 derajat dengan fluktuasi harian lebih dari 2 derajat. Dengan kata lain, nanah dari efusi pleura menyebabkan empiema pleura dengan gambaran klinis yang sesuai. Batuk biasanya kering dan menyiksa karena disebabkan oleh iritasi reseptor batuk di pleura, yang menutupi bagian dalam dada. Namun, karena reseptor ini secara anatomis hanya ada pada sebagian pasien tertentu, sisanya akan mengalami radang selaput dada tanpa batuk.

Diagnostik
Diagnosis radang selaput dada didasarkan pada pemeriksaan objektif, radiografi pada beberapa proyeksi, ultrasound dan tusukan rongga pleura.

Selama pemeriksaan umum, mungkin ada jeda setengah dada dalam tindakan bernafas. Perkusi dapat menentukan area redup, yang sesuai dengan batas efusi pleura. Auskultasi mengungkapkan suara gesekan pleura dan penurunan pernapasan vesikular. Rontgen dada mengungkapkan perubahan karakteristik reaksi inflamasi pleura, dan juga menunjukkan tingkat cairan di rongga pleura ( jika radang selaput dada adalah eksudatif). Ultrasonografi menentukan perkiraan kepadatan efusi ( serosa, fibrinosa atau purulen), dan juga memungkinkan Anda mengukur levelnya dalam dinamika, tanpa takut akan efek negatif radiasi, seperti dalam radiografi.

Setelah memastikan adanya cairan di rongga pleura dengan metode di atas, itu ditusuk dengan evakuasi eksudat yang terkandung di sana. Bagian dari cairan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan sitologi, biokimia dan penelitian mikrobiologi untuk menentukan penyebab pleuritis.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai adanya radang selaput dada, Anda harus berkonsultasi dengan ahli paru.

Metode Perawatan
Pleuritis di sebagian besar kasus diobati dengan obat-obatan melalui penggunaan antibiotik. Jika akumulasi cairan di rongga pleura berlanjut, maka tusukannya dilakukan, akibatnya paru-paru mengembang dan sesak napas berkurang. Setelah evakuasi cairan, larutan antiseptik dan fibrinolitik dapat dimasukkan ke dalam rongga pleura. Antiseptik melakukan penghancuran lokal mikroba patogen, dan fibrinolitik melarutkan deposit jaringan ikat pada pleura, mencegah restriksi berikutnya ( kegagalan untuk memperluas) paru-paru. Dalam kasus pengobatan yang tidak berhasil dan pengembangan empiema pleura, intervensi bedah mungkin diperlukan.

Nyeri di tulang rusuk dengan abses subdiaphragmatic

Definisi
Abses subdiafragma adalah proses inflamasi purulen terbatas yang terlokalisasi antara peritoneum diafragma dan organ perut yang terletak di lantai atasnya ( hati, lambung dan limpa). Seringkali, peradangan meluas ke pleura parietal, menyebabkan akumulasi cairan di rongga pleura ( hidrotoraks).

Penyebab
Dalam kebanyakan kasus, abses subdiaphragmatic berkembang sebagai komplikasi akhir dari operasi perut besar. Jauh lebih jarang, kemunculannya dikaitkan dengan penetrasi mikroorganisme dari rongga pleura ke dalam ruang subdiafragma.

Gejala
Gejala klasik penyakit ini adalah nyeri hebat pada hipokondrium atau epigastrium yang sesuai, serta suhu tubuh yang tinggi ( 38 - 40 derajat). Sebagai fitur tambahan mungkin ada sesak napas, nyeri di bagian dada yang sesuai selama gerakan pernapasan, berkeringat banyak, palpitasi, nyeri angina ( dengan kerusakan pada perikardium), diare, dll.

Diagnostik
Sayangnya, penyakit ini adalah salah satu yang paling sulit didiagnosis karena lokalisasi abses yang dalam. Radiografi polos dapat menunjukkan tanda-tanda elevasi diafragma lokal, radang selaput dada, dan hidrotoraks. Pemeriksaan ultrasonografi pada ruang suprahepatik, supra-lambung dan supra-splenik dalam beberapa kasus memungkinkan untuk memvisualisasikan abses, tetapi hanya dengan pencarian yang cermat. Diagnosis akhir dapat dibuat dengan computed tomography atau magnetic resonance imaging, di mana fokus terbatas dari konsistensi purulen ditentukan dalam ruang subdiaphragmatic.

Spesialis yang Dibutuhkan
Diagnosis formasi ini dapat dilakukan oleh ahli gastroenterologi, hepatologis, pulmonologis atau terapis. Perawatan dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah.

Metode Perawatan
Perawatan patologi ini secara eksklusif bedah dan terdiri dari pembukaan fokus purulen dan perawatan antiseptiknya.

Nyeri di tulang rusuk dengan actinomycosis

Definisi
Actinomycosis adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh actinomycetes dan mempengaruhi hampir semua jaringan tubuh. Secara khusus, dengan patologi ini, granuloma patologis dapat terbentuk di paru-paru, pleura, otot dinding dada, dan kulit. Ada bentuk lain dari penyakit serviks-maksilaris, abdomen, osteoartikular, misetoma, dll.). Setelah pembentukan banyak granuloma ( 1 - 2 mm) terjadi abses ( nanah) dan pembusukan dengan pembentukan fistula penyembuhan yang panjang.

Penyebab
Sejak actinomycetes sering hadir dalam tubuh sebagai saprofit ( mikroba non-penyebab penyakit), maka reaktivasinya memerlukan penurunan imunitas umum atau lokal. Berkurangnya kekebalan, pada gilirannya, dapat terjadi dengan infeksi HIV, penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang, setelah kemoterapi dan radioterapi tumor ganas, dll.

Gejala
Gejala aktinomikosis bisa sangat beragam karena luasnya area jaringan yang terkena. Dalam bentuk aktinomikosis toraks, pasien mengeluhkan peningkatan suhu tubuh hingga 38 - 40 derajat, tergantung pada volume area yang terkena. Ada juga sesak napas, batuk berdahak, disertai dahak keruh dengan rasa tanah atau tembaga. Nyeri pada penyakit ini berkembang hanya dengan pembentukan granuloma di pleura dan ditandai dengan lokalisasi yang tepat. Supurasi granuloma ini menimbulkan risiko tinggi mengembangkan empiema pleura.

Diagnostik
Metode yang paling spesifik untuk mendiagnosis aktinomikosis adalah kinerja CSC ( reaksi fiksasi komplemen) dengan aktinolisat ( spirochetes yang dihancurkan dan dihancurkan). Hasil positif dari analisis ini ( spesifik pada 80% kasus) menunjukkan adanya sejumlah besar antibodi terhadap patogen ini dalam tubuh, dan, karenanya, penyakit itu sendiri. Namun, hasil tes normal tidak mengesampingkan penyakit ini, karena penyakit ini sering berkembang dengan latar belakang penurunan kekebalan, karena itu jumlahnya antibodi spesifik bukannya meningkat, itu bisa dikurangi dengan tajam.

Lebih spesifik, tetapi tidak selalu berhasil, adalah metode penyemaian isi granuloma pada media Sabour.

Spesialis yang Dibutuhkan
Karena aktinomikosis dapat mempengaruhi banyak organ dan sistem, dokter mana pun dapat melakukan diagnosis klinisnya. Bentuk toraks actinomycosis dideteksi oleh ahli paru.

Metode Perawatan
Actinomycosis diobati terutama dengan obat-obatan, dan hanya dalam kasus pleuritis eksudatif atau empiema pleura, tusukan atau operasi terbuka di dada. Antibiotik pilihan adalah benzilpenisilin ( penisilin), makrolida dan azalida ( eritromisin, azitromisin), aminoglikosida ( streptomisin), kloramfenikol, tetrasiklin, dll.

Nyeri di tulang rusuk dengan erisipelas

Definisi
Erysipelas adalah penyakit radang kulit yang berkembang pesat, disertai dengan sindrom infeksi toksik yang diucapkan.

Penyebab
Erisipelas disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan radang kulit adalah goresan, sirkulasi darah yang buruk, penurunan kekebalan lokal, serta atrofi kulit dengan penggunaan jangka panjang. salep hormonal. Faktor predisposisi penting lainnya adalah adanya fokus peradangan kronis di tubuh seperti varises, jerawat, adenoiditis ( radang adenoid), tonsilitis ( radang amandel palatina) dan sebagainya.

Gejala
Ada bentuk penyakit eritematosa, eritematosa-hemoragik dan bulosa.

Dalam bentuk eritematosa, kulit yang meradang sangat bengkak, berdarah penuh, meregang hingga bersinar dan panas saat disentuh. Batas-batas peradangan didefinisikan dengan jelas secara visual ( tampilan "lidah api" atau "peta geografis") dan untuk disentuh dalam bentuk rol padat yang diangkat di atas kulit. Penyebaran peradangan terjadi sangat cepat, hingga 10 cm per jam. Area wajah dan ekstremitas bawah paling sering terkena. Yang kurang umum adalah penyebaran peradangan ke kulit batang tubuh dan, khususnya, dada. Jika penyebaran erisipelas ke kulit dada telah terjadi, maka akan timbul rasa sakit di daerah ini, yang digambarkan pasien sebagai rasa sakit di atas tulang rusuk.

Bentuk eritematosa-hemoragik dari erisipelas berbeda dari bentuk eritematosa dengan adanya petekie ( tanda baca) berdarah. Bentuk bulosa ditandai dengan pembentukan lepuh pada kulit yang meradang berisi cairan transparan cairan kuning. Pembukaan lepuh menyebabkan paparan lapisan subkutan dan peningkatan rasa sakit.

Mustahil untuk tidak memperhatikan sindrom infeksi toksik yang diucapkan, yang memanifestasikan dirinya beberapa jam sebelum timbulnya ruam kulit. Tanda-tanda sindrom ini termasuk malaise parah, sakit kepala, kantuk, demam, kedinginan, dll.

Diagnostik
Diagnosis erisipelas terutama didasarkan pada gambaran klinis yang khas untuk penyakit ini. Dalam kasus yang meragukan, untuk mengidentifikasi patogen dalam mikroskop cahaya, apusan dari bagian bawah bula diperiksa, di mana kokus gram positif ditentukan ( mikroorganisme bulat), terletak sendiri-sendiri, berpasangan atau dalam kelompok kecil. Titer ASL-O yang meningkat dapat memberikan bantuan dalam membuat diagnosis ( antistreptolysin-O - antibodi terhadap toksin streptokokus beta-hemolitik), yang menunjukkan perjuangan sistem kekebalan dengan kehadiran patogen ini di dalam tubuh. Kultur bakteri untuk menentukan spesiesnya secara akurat praktis tidak digunakan, karena hasil penelitian ini diperoleh hanya setelah beberapa hari, yang tidak dapat diterima dalam kasus erisipelas.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai erisipelas, Anda harus segera memanggil ambulans dan, jika perlu, dirawat di rumah sakit bedah.

Metode Perawatan
Dalam kebanyakan kasus, perawatan obat dengan antibiotik dari kelompok penisilin dan nitrofuran sudah cukup. Dalam kasus lanjut, pembedahan mungkin diperlukan untuk menghentikan perkembangan peradangan dan memastikan akses langsung obat ke tempat infeksi.

Nyeri di tulang rusuk dengan lipomatosis yang menyakitkan ( Penyakit Derkum)

Definisi
Lipomatosis yang menyakitkan adalah penyakit yang menggabungkan gangguan metabolisme lemak, gangguan mental dan endokrin. Gejala utama penyakit ini adalah pembentukan banyak lipoma di seluruh tubuh, yang, tidak seperti wen biasa, menyakitkan, lebih padat dan kadang-kadang disolder ke jaringan di sekitarnya.

Penyebab
Penyebab pasti penyakit ini tidak jelas sampai hari ini, tetapi gangguan primer pada tingkat hipotalamus diasumsikan, yang menjelaskan manifestasi mental dan endokrin. Ada kasus perkembangan penyakit ini setelah cedera otak serius atau ensefalitis, yang kemungkinan besar merupakan faktor pemicu. Keturunan genetik penyakit ini tidak dikecualikan.

Gejala
Gejala penyakit yang paling mencolok adalah munculnya banyak simpul yang menyakitkan di tubuh, menyerupai konsistensi. Tergantung pada bentuk dan lokalisasi yang dominan, beberapa bentuk klinis penyakit dibedakan ( nodular, terlokalisir difus dan tersebar luas).

Bentuk nodular ditandai dengan susunan lipoma yang kacau dengan konsistensi yang lebih padat dibandingkan dengan wen biasa, serta rasa sakit pada tekanan, yang tingkat keparahannya dapat bervariasi. Lipoma yang sudah lama menjadi rata dan menebal karena perkecambahannya oleh jaringan ikat. Bentuk terlokalisasi difus ditandai dengan pembentukan konglomerat atau pulau lipomatous, terutama di dada, perut, punggung dan paha. Bentuk umum penyakit yang menyebar melibatkan kombinasi banyak induk tunggal dengan latar belakang obesitas umum. Perlu dicatat bahwa kelebihan jaringan adiposa disimpan di bagian bawah tubuh, yang tidak khas untuk obesitas sederhana.

Gangguan neuropsikiatri ditandai dengan kelemahan parah, asthenia, sakit kepala, hipokondria ( perasaan subjektif sakit, dengan tidak adanya bukti objektif ini), depresi dan, dalam beberapa kasus, psikosis.

Gangguan endokrin pada berbagai derajat terjadi di semua kelenjar endokrin, tetapi kelenjar pituitari, kelenjar tiroid, dan kelenjar adrenal mengalami perubahan yang lebih nyata. Jaringan kelenjar ini digantikan oleh jaringan ikat, yang fungsinya secara bertahap menurun. Penurunan kadar hormon tiroid menyebabkan kelesuan, retensi cairan dalam tubuh, edema, suhu tubuh rendah, dll. Penurunan kadar hormon korteks adrenal menyebabkan penurunan tekanan darah yang terus-menerus, kelelahan kronis, hipotensi otot, kejang, dll.

Diagnostik
Diagnosis didasarkan terutama pada gambaran klinis penyakit. Dalam beberapa kasus, untuk diagnosis banding dengan penyakit lain, biopsi salah satu lipoma dilakukan. Biopsi mungkin mengandung: jaringan adiposa dengan banyak pembuluh darah, disekitarnya terdapat akumulasi limfosit.

Spesialis yang Dibutuhkan
Karena kenyataan bahwa penyakit ini memiliki gambaran klinis yang banyak, perawatan yang tepat mungkin memerlukan intervensi ahli bedah, ahli endokrin, psikiater, ahli saraf atau terapis.

Metode Perawatan
Pengobatan hanya bersifat simtomatik, karena substrat penyakit ini tidak diketahui dengan pasti. Kekurangan hormon dikompensasi dengan mengambil hormon dari luar. Lipoma sering tidak diobati. Dalam kasus rasa sakit yang berlebihan atau lokalisasi yang tidak nyaman ( selangkangan, tekuk siku, tekuk lutut, dll.) beberapa di antaranya dapat diangkat melalui pembedahan, setelah itu sering kambuh ( muncul kembali) di tempat yang sama. Gangguan mental yang tidak dihilangkan setelah normalisasi medis dari latar belakang hormonal diobati dengan obat-obatan psikotropika.

Nyeri di tulang rusuk dengan sindrom Tietze

Definisi
Sindrom Tietze mengacu pada peradangan aseptik dari persimpangan satu atau lebih tulang rusuk dengan tulang dada.

Penyebab
Perkembangan sindrom ini sering terjadi karena beban berlebihan pada otot-otot korset bahu, khususnya saat berolahraga di palang yang tidak rata atau selama push-up. Namun, dalam praktik klinis ada juga kasus perkembangan sindrom ini tanpa beban sebelumnya.

Gejala
Manifestasi utama dan seringkali satu-satunya dari sindrom ini adalah rasa sakit di daerah tulang rusuk, yang diperburuk oleh gerakan pernapasan, bersin, batuk dan saat menggerakkan lengan, terutama saat mengangkatnya di atas bahu. Dalam beberapa kasus, ada pembengkakan di persimpangan tulang rusuk dengan tulang dada, kelemahan umum dan sedikit peningkatan suhu tubuh jangka pendek ( 37.0 - 37.2 derajat).

Diagnostik
Untuk mengidentifikasi secara langsung tanda-tanda sindrom Tietze, rontgen sederhana sudah cukup, yang menentukan penebalan dan pengerasan sendi tulang rusuk-sternal. Namun, perubahan ini muncul tidak lebih awal dari 2-3 bulan setelah timbulnya rasa sakit. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, perlu dilakukan diagnosis banding dengan penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, yang prognosisnya jauh lebih serius. Untuk diagnosis banding, EKG, CT, MRI, bronkoskopi, EchoCG, FEGDS, dll. dapat digunakan.

Spesialis yang Dibutuhkan
Diagnosis dan pengobatan sindrom Tietze dilakukan oleh terapis. Jika perlu, ahli traumatologi disertakan dalam proses perawatan.

Metode Perawatan
Perawatan konservatif terdiri dari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid baik secara eksternal maupun internal dalam kursus singkat. Dalam beberapa kasus, penggunaan metode fisioterapi sangat efektif.

Perawatan radikal terpaksa dilakukan ketika metode konservatif tidak efektif. Metode perawatan bedah yang paling umum dilakukan adalah reseksi subperiosteal tulang rusuk.

Nyeri di tulang rusuk dengan osteomielitis

Definisi
Osteomielitis adalah peradangan pada sumsum tulang.

Penyebab
Osteomielitis primer disebut juga hematogen, karena berkembang ketika mikroba memasuki sumsum tulang melalui darah. Salah satu kondisi untuk perkembangan osteomielitis primer adalah adanya fokus infeksi kronis di dalam tubuh.

Osteomielitis sekunder dalam banyak kasus pasca-trauma. Secara khusus, ini berkembang setelah patah tulang terbuka, tusukan sumsum tulang, atau intervensi bedah ( osteomielitis iatrogenik).

Gejala
Osteomielitis dapat terjadi baik secara akut maupun kronis. Kursus akut khas untuk kasus-kasus ketika peradangan sumsum tulang berkembang di ruang tertutup ( tulang atau tulang sehat primer yang terkena osteomielitis kronis dengan saluran fistula yang sembuh). Perjalanan kronis osteomielitis terjadi dengan fistula terbuka, yang memberikan aliran keluar nanah yang konstan dari sumsum tulang dan menyebabkan peradangan yang lambat.

Osteomielitis akut ditandai dengan nyeri hebat yang bersifat meledak di seluruh tulang yang terkena ( khususnya tulang rusuk atau tulang dada), yang praktis tidak dihentikan bahkan oleh obat penghilang rasa sakit narkotika. Seringkali rasa sakit seperti itu menyebar ( memberikan kembali) di bahu, tulang belakang, lengan atau terasa di belakang tulang dada. Bahkan ketukan ringan pada tulang yang sakit menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan. Selalu ada sindrom keracunan umum yang diucapkan, dimanifestasikan oleh suhu tubuh yang tinggi dengan fluktuasi harian lebih dari dua derajat, kedinginan yang luar biasa, malaise umum yang parah, dll.

Keluarnya nanah melalui fistula disertai dengan peningkatan tajam pada kondisi pasien, karena ada drainase independen dari fokus peradangan dan proses kronis. Dimulainya kembali gambaran klinis osteomielitis akut terjadi ketika aliran keluar nanah berhenti karena jaringan parut pada fistula.

Diagnostik
Untuk diagnosis darurat osteomielitis tulang rusuk atau tulang dada, perlu dilakukan radiografi target setidaknya dalam dua proyeksi ( lurus dan samping). Pada radiografi, reaksi periosteum ditentukan ( kulit luar tulang), rongga di tulang, yang terkadang dapat berisi sequester. Untuk memperjelas diagnosis, CT dilakukan.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai osteomielitis, Anda harus segera berkonsultasi dengan ahli bedah.

Metode Perawatan
Pengobatan osteomielitis secara eksklusif bedah. Ini terdiri dari membuka saluran sumsum tulang, mencucinya dengan larutan antiseptik dan antibiotik. Bergantung pada volume sumsum tulang yang terkena peradangan, keputusan dibuat untuk taktik lebih lanjut. Dengan sedikit lesi setelah dicuci, luka dijahit. Jika ada risiko dimulainya kembali peradangan, maka drainase tubular dilewatkan melalui kanal meduler, di mana kanal meduler akan dicuci setiap hari selama beberapa waktu, setelah itu drainase dihilangkan dan luka dijahit. Dalam beberapa kasus, untuk oksigenasi yang lebih baik dari kanal meduler, sebuah fragmen kecil otot pada pedikel vaskular dimasukkan ke dalam lumennya.

Nyeri di tulang rusuk dengan herniated disc

Definisi
Diskus hernia adalah suatu kondisi patologis di mana terjadi ruptur cincin tendon diskus intervertebralis dan nukleus pulposus keluar di luarnya. Manifestasi utama penyakit ini adalah kompresi struktur anatomi di sekitarnya. Pertama-tama, kompresi sumsum tulang belakang terjadi. Kedua, akar sumsum tulang belakang tertekan karena penurunan jarak antara tulang belakang yang terletak di atas dan di bawah hernia.

Penyebab
Perkembangan sebagian besar cakram hernia dikaitkan dengan beban berlebihan pada tulang belakang. Secara khusus, kategori risiko termasuk atlet, pembangun, porter, serta pasien yang kelebihan berat badan. Berenang membantu mengurangi tekanan pada cakram intervertebralis. Lebih jarang, perkembangan patologi ini terjadi pada salah satu penyakit jaringan ikat, ketika kekuatan cincin tendon berkurang.

Gejala
Klinik penyakit ini terutama tergantung pada lokalisasi tonjolan dan tingkat keparahan kompresi struktur saraf di sekitarnya. Karena sebagian besar hernia intervertebralis terlokalisasi di tulang belakang lumbar, gejala utamanya adalah nyeri punggung bawah, menjalar ( memberi) di pantat dan kaki, mati rasa dan kelemahan. Lebih sering, lesinya unilateral, namun, dengan hernia besar dan lokasinya yang sangat sentral, gejala di atas mungkin simetris.

Hernia intervertebralis dari tulang belakang leher dan dada jauh lebih jarang terjadi karena beban yang lebih rendah pada segmen ini. Jika hernia seperti itu masih berkembang, maka itu akan memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit di area tulang belakang yang sesuai, memancar ( memberi) ke tulang rusuk, parestesia ( merinding), penurunan sensitivitas, pertama di lengan, dan kemudian di kaki. Ada juga perasaan lemah pada satu atau lain anggota badan, peningkatan tajam dalam tekanan darah dan pusing. Jika hernia menekan sumsum tulang belakang di tengah, maka gejala ini akan diekspresikan secara merata di kedua sisi tubuh.

Diagnostik
Dimungkinkan untuk mencurigai adanya herniasi diskus berdasarkan tanda-tanda klinis, pemeriksaan objektif dan rontgen sederhana dalam beberapa proyeksi. Namun, MRI diperlukan untuk memvisualisasikannya dengan jelas.

Spesialis yang Dibutuhkan
Perawatan obat hernia intervertebralis dilakukan di bawah bimbingan ahli saraf. Perawatan bedah dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Metode Perawatan
Obat antiinflamasi nonsteroid adalah obat pilihan untuk pengobatan herniasi diskus. obat, serta obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah dan metabolisme di jaringan saraf yang tertahan. Di antara agen fisioterapi, traksi dianjurkan, di mana retraksi hernia sebagian atau seluruhnya dapat terjadi. Mengurangi beban pada tulang belakang dan memperkuat otot paravertebral terjadi selama berenang.

Dengan rasa sakit yang parah atau paresis yang tidak hilang dengan pengobatan, intervensi bedah dianjurkan, yang terdiri dari pengangkatan diskus intervertebralis tempat hernia terjadi. Di atas dan di bawah tulang belakang diikat dengan aman, sambil mempertahankan ukuran celah intervertebralis yang optimal. Ada yang lebih modern dan minimal invasif ( kurang traumatis) metode perawatan bedah, yang terdiri dari pengangkatan tonjolan itu sendiri secara endoskopi, menjaga diskus intervertebralis tetap di tempatnya.

Nyeri di tulang rusuk dengan spondylolisthesis

Definisi
Spondylolisthesis mengacu pada kondisi patologis yang disebabkan oleh perpindahan vertebra ke depan, ke belakang atau ke samping dalam kaitannya dengan sisa vertebra.

Penyebab
Faktor penyebab termasuk predisposisi kongenital ( kelemahan aparatus ligamen tulang belakang), cedera, kelemahan otot paravertebral, aktivitas fisik yang berat, penghancuran tumor pada tubuh vertebral, dll.

Gejala
Gejala kondisi patologis ini ditentukan oleh tingkat keparahan perpindahan vertebra dan kekuatan tekanannya pada struktur di sekitarnya. Pilihan terburuk dianggap sebagai kompresi lengkap sumsum tulang belakang, dimanifestasikan oleh kelumpuhan dan hilangnya sensasi di bawah situs kompresi. Gambaran klinis yang sedikit lebih kabur berkembang ketika vertebra menekan salah satu arteri yang memasok segmen terdekat dari sumsum tulang belakang, atau kompresi parsial dari sumsum tulang belakang itu sendiri. Dalam hal ini, kelemahan dan penurunan sensitivitas di bawah tempat kompresi hanya akan terjadi selama aktivitas fisik. Paling sering, spondylolisthesis berkembang di tulang belakang lumbar. Lokalisasi proses yang lebih jarang adalah tulang belakang leher dan dada. Bahaya kompresi sumsum tulang belakang pada tingkat ini adalah perkembangan tetraparesis ( kelumpuhan lengan dan kaki). Kompresi parsial akan menyebabkan kelemahan pada tungkai atas, nyeri pada tulang rusuk dan tulang belakang. Dalam beberapa kasus, aritmia jantung dapat muncul atau memburuk.

Diagnostik
Diagnosis spondylolisthesis didasarkan pada gambaran klinis, pemeriksaan neurologis objektif, dan proyeksi sinar-X, yang menunjukkan perpindahan tubuh vertebra yang mendasarinya relatif terhadap yang superior. Tingkat kompresi sumsum tulang belakang atau pembuluh darah yang memasoknya ditentukan menurut data MRI.

Spesialis yang Dibutuhkan
Pengobatan spondylolisthesis dengan berbagai tingkat keparahan dapat dilakukan oleh ahli saraf, fisioterapis, dan ahli bedah saraf.

Metode Perawatan
Perawatan obat terdiri dari pengurangan keparahan proses inflamasi ( obat antiinflamasi nonsteroid dan hormonal) dan edema yang disebabkan olehnya, serta meningkatkan suplai darah ke jaringan yang tercekik ( pentoxifylline, vincamine, asam nikotinat, dll.). Penggunaan preparat yang mengandung vitamin kelompok B dianjurkan ( Milgamma, Benevron, dll.), karena mereka secara aktif terlibat dalam metabolisme neuron.

Menurut indikasi tertentu, intervensi bedah dilakukan, di mana vertebra yang dipindahkan dikembalikan ke tempatnya dan difiksasi secara kaku dengan tubuh di atas dan di bawah vertebra.

Nyeri di tulang rusuk dengan mastitis

Definisi
Mastitis adalah peradangan pada payudara.

Penyebab
Alasan utama perkembangan mastitis adalah stagnasi susu di kelenjar susu, yang sering berkembang pada ibu muda yang tidak berpengalaman yang tidak mengikuti aturan menyusui alami.

Gerbang infeksi adalah retakan mikroskopis pada puting susu, yang terbentuk karena perlekatan bayi yang tidak tepat ke payudara ( perlu bahwa saat mengisap, anak tidak hanya memasukkan puting susu ke dalam mulutnya, tetapi juga bagian areola seluas mungkin). Mikroba masuk ke celah-celah ini terutama dari bra dan rongga mulut anak. Menanggapi pengenalan mikroba, tubuh bereaksi dengan perkembangan peradangan.

Gejala
Gejala utamanya adalah rasa sakit yang parah pada kelenjar susu yang sesuai, yang sering kali bersifat menekan dan merobek. Terkadang rasa sakit ini bisa menyebar ( berikan saja) di tulang dada, tulang rusuk dan tulang belikat. Pada pemeriksaan, daerah puting susu dan sebagian kelenjar susu tampak edema, mengkilat, berdarah. Saat disentuh, kelenjar itu padat dan panas, dan dengan tekanan yang lebih kuat, susu, campuran susu dengan nanah, atau hanya nanah dapat keluar dari puting susu. Suhu tubuh meningkat tajam hingga 38 - 40 derajat dan sering disertai dengan menggigil.

Diagnostik
Diagnosis mastitis pada 90% kasus hanya didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik ( inspeksi dan palpasi). Dalam kasus kontroversial, ketika ada kebutuhan untuk diagnosis banding dengan patologi lain, ultrasound dapat dilakukan.

Spesialis yang Dibutuhkan
Perawatan tahap awal mastitis dilakukan oleh dokter kandungan atau mammologi. Proses supuratif kelenjar susu didiagnosis dan dirawat oleh ahli bedah.

Metode Perawatan
Tahap awal mastitis diobati dengan mengeluarkan semua susu yang ada di kelenjar susu yang meradang, meskipun proses ini bisa sangat menyakitkan. Dengan demikian, drainase alami dari fokus peradangan dilakukan. Kelayakan pengobatan antibakteri tergantung pada tingkat keparahan prosesnya, tetapi dalam kebanyakan kasus digunakan untuk mencegah nanah kelenjar susu. Untuk periode minum antibiotik, anak harus dipindahkan ke makanan buatan.

Jika prosedur di atas tidak berhasil, dan nanah telah terjadi, fokus peradangan harus dibuka dengan pembedahan.

Nyeri di tulang rusuk dengan fibroadenosis

Definisi
Fibroadenosis adalah kondisi patologis di mana terjadi pertumbuhan berlebih jaringan ikat pada jaringan kelenjar susu, disertai dengan pembengkakan sel kelenjar dan pembentukan kista.

Penyebab
Perkembangan kondisi ini terjadi ketika keseimbangan antara estrogen, progesteron dan prolaktin terganggu pada periode yang berbeda dari siklus menstruasi. Penyebab langsung ketidakseimbangan dapat berupa peningkatan produksi satu hormon dalam kaitannya dengan yang lain, atau penurunan konsentrasi hormon, dengan sisanya menjadi normal. Jadi, ketika keseimbangan bergeser ke arah estrogen, ukuran kelenjar meningkat karena akumulasi cairan dalam sel-sel sekretori. Menurut mekanisme ini, pembentukan kista di kelenjar susu terjadi. Dengan penurunan produksi progesteron, terjadi peningkatan jumlah komponen kelenjar. Akibatnya, pergeseran keseimbangan menyebabkan peningkatan ukuran kelenjar susu.

Sekresi hormon berkaitan erat dengan keadaan susunan saraf pusat. Dengan demikian, stres berat dapat menyebabkan keterlambatan menstruasi atau ketidakhadirannya untuk jangka waktu beberapa bulan hingga beberapa tahun. Akibatnya, karena pelanggaran siklus menstruasi, ketidakseimbangan hormon berkembang, menyebabkan fibroadenosis.

Kehamilan juga merupakan salah satu faktor yang mengarah pada perkembangan fibroadenosis. Sepanjang ketiga trimester, latar belakang prolaktin yang terus meningkat diamati di tubuh ibu hamil. Prolaktin, pada gilirannya, mengaktifkan pertumbuhan dan reproduksi sel-sel payudara untuk melakukan fungsi evolusionernya yang tepat. Dengan demikian, pertumbuhan kelenjar susu mengarah pada pemadatannya dan perubahan karakteristik fibroadenosis lainnya.

Gejala
Gejala utama fibroadenosis adalah nyeri lengkung pada kelenjar susu yang terjadi beberapa hari sebelum menstruasi atau selama kehamilan. Palpasi kelenjar susu padat, membesar. Dengan palpasi yang dalam, saluran yang membesar dan padat dirasakan, serta nodul yang menyakitkan dengan berbagai ukuran, yang disebut fibroadenoma. Lokalisasi mereka yang paling umum adalah kuadran atas luar kelenjar. Kelenjar getah bening ketiak juga bisa bertambah dan terasa sakit. Dalam kasus lokalisasi yang dalam dari nodus fibroadenous, nyeri pada tulang rusuk dapat dirasakan, diperparah selama gerakan, batuk, dan bahkan pernapasan dalam.

Diagnostik
Diagnosis fibroadenosis didasarkan pada riwayat ginekologi, palpasi kelenjar dan metode paraklinis. Di antara metode paraklinis, ultrasound dibedakan, yang menentukan lokalisasi, ukuran, struktur segel, koneksi dengan saluran, kohesi dengan struktur di sekitarnya dan informasi lain yang memungkinkan membedakan fibroadenoma dari formasi volumetrik lain dari kelenjar susu dan jaringan dinding dada.

Studi yang lebih akurat dan spesifik untuk fibroadenosis adalah mamografi. Dalam penelitian ini, pasien disuntik dengan agen kontras ( silikon amorf atau selenium), yang diambil oleh jaringan payudara. Saat melakukan sinar-x yang ditargetkan dalam proyeksi lateral, struktur kelenjar dan salurannya ditentukan dengan jelas. Dengan fibroadenosis, kista dan fokus fibrosis ditentukan di jaringan kelenjar.

Dalam kasus yang meragukan, untuk diagnosis banding, biopsi dari simpul yang menyakitkan dilakukan melalui tusukan kulit di bawah kendali ultrasound. Jika tidak mungkin untuk mengambil sampel jaringan yang diperlukan dengan cara ini, maka mereka menggunakan operasi pengangkatan nodus, diikuti dengan mengirimkannya untuk pemeriksaan histologis.

Spesialis yang Dibutuhkan
Diagnosis dan pengobatan fibroadenosis adalah tanggung jawab dokter kandungan. Untuk diagnosis banding dengan penyakit payudara lainnya, mungkin perlu berkonsultasi dengan ginekolog-endokrinologis, ginekolog-onkologis, psikiater ( jika fibroadenosis disebabkan oleh kegugupan yang berlebihan karena penyakit mental).

Metode Perawatan
Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini mundur dengan sendirinya dan tidak memerlukan intervensi medis. Namun, jika ini tidak terjadi, maka arah utama dalam pengobatan fibroadenosis adalah mengembalikan keseimbangan hormonal dengan mengambil kombinasi kontrasepsi oral. Pengobatan simtomatik melibatkan penggunaan antiinflamasi nonsteroid dan obat penghilang rasa sakit selama periode nyeri paling parah, tetapi tidak lebih dari 5 hingga 7 hari berturut-turut. Obat penenang dapat memiliki efek tertentujika diterapkan setidaknya seminggu sebelum timbulnya menstruasi.

Nyeri di tulang rusuk dengan kista payudara

Definisi
Kista adalah formasi volumetrik berongga yang berisi cairan.

Penyebab
Paling sering, kista di kelenjar susu terbentuk sebagai bagian dari adenosis, yang merupakan jenis mastopati fibrokistik. Penyebab adenosis, pada gilirannya, adalah ketidakseimbangan antara estrogen, progesteron dan prolaktin, yang dapat terjadi selama kehamilan, stres berat dan beberapa penyakit ginekologi. Pergeseran keseimbangan hormonal menuju dominasi estrogen menyebabkan akumulasi cairan yang berlebihan di sel-sel kelenjar susu, itulah sebabnya pembentukan kista kemudian terjadi.

Gejala
Manifestasi kista payudara tergantung pada fase siklus menstruasi. Periode rasa sakitnya jatuh pada periode waktu dari 5 hingga 6 hari sebelum timbulnya menstruasi sampai bercak pertama terjadi. Sisa waktu, kista tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, menjadi lebih lembut, ukurannya agak berkurang dan tidak sakit. Dengan palpasi, formasi volumetrik yang padat dan agak bergerak ditentukan. Dengan lokalisasi kista yang dalam, nyeri selama palpasi dapat menyebar ( berikan saja) ke tulang rusuk, tulang dada dan tulang belikat pada sisi yang sama. Dalam kasus nanah kista yang jarang terjadi, rasa sakitnya meningkat tajam, suhu tinggi muncul ( lebih dari 38 derajat), kedinginan, dll. Penyebaran proses inflamasi ke seluruh kelenjar susu menyebabkan perkembangan klinik mastitis.

Diagnostik
Diagnosis kista payudara didasarkan pada anamnesis, palpasi payudara dan USG. Untuk visualisasi yang lebih akurat dari formasi ini, mamografi dilakukan.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai adanya kista payudara, Anda harus menghubungi ahli mammologi. Jika tidak ada, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan. Dalam beberapa kasus, konsultasi dengan ahli endokrin, psikiater atau ahli onkologi mungkin diperlukan.

Metode Perawatan
Dasar pengobatan kista payudara adalah menghilangkan ketidakseimbangan hormon dengan mengambil hormon dari luar. Terhadap latar belakang pengobatan tersebut, ada kasus involusi hampir lengkap ( perkembangan terbalik, menghilang) kista. Selama periode peningkatan rasa sakit, dianjurkan untuk mengonsumsi obat antiinflamasi dan penghilang rasa sakit nonsteroid. Ketika kista bernanah, itu harus diangkat melalui pembedahan.

Nyeri di tulang rusuk dengan papiloma intraduktal jinak

Definisi
Papiloma intraduktal adalah pembentukan tumor jinak yang bersifat epitel, terlokalisasi di lumen saluran susu.

Penyebab
Sebagai aturan, tumor ini berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon yang bertanggung jawab atas proses peningkatan dan penurunan massa kelenjar susu. Secara khusus, hormon tersebut adalah prolaktin, estrogen dan progesteron. Peningkatan konsentrasi prolaktin terjadi selama kehamilan atau dengan tumor hipofisis dari sel-sel penghasil hormon yang sesuai dan mengarah pada restrukturisasi kelenjar dan awal pembentukan ASI di dalamnya. Peningkatan konsentrasi estrogen menyebabkan akumulasi cairan di sel-sel kelenjar. Penurunan konsentrasi progesteron menyebabkan peningkatan jumlah sel kelenjar susu dan sel epitel salurannya.

Gejala
Dalam proses pertumbuhan dan perkembangan formasi ini, itu menghalangi lumen salah satu saluran kelenjar susu, disertai dengan kompresi dinding saluran dan jaringan di sekitarnya. Kompresi jaringan, yang meningkat saat payudara membengkak sebelum menstruasi, menyebabkan perkembangan peradangan aseptik, yang menyebabkan nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Selama peradangan, transudat bocor ke dalam lumen saluran di bawah tempat penyumbatan ( cairan inflamasi) yang dikeluarkan dari puting. Tergantung pada tingkat keparahan peradangan dan adanya darah di dalamnya, transudat mungkin jernih, sedikit keruh, merah muda, atau bahkan merah kuning.

Penambahan komponen bakteri mengarah pada transformasi transudat menjadi eksudat, yaitu pembentukan nanah, yang, tergantung pada jenis bakteri, bisa berwarna terang, kuning, coklat, hijau, dll. Supurasi saluran dan papiloma itu sendiri mengarah ke mastitis dengan perkembangan gambaran klinis yang sesuai. Pada ibu hamil dan menyusui, papiloma intraduktal menyebabkan stagnasi ASI. Semakin lebar saluran, semakin jelas kemacetan, dan kemacetan diketahui sebagai penyebab utama mastitis. Dengan demikian, pertumbuhan papiloma intraductal dalam kategori pasien ini lebih cenderung mengarah pada perkembangan mastitis.

Lokalisasi utama dari papiloma jinak adalah area di belakang puting, tetapi ada juga tumor yang terletak lebih dalam. Peradangan tumor semacam itu sering dimanifestasikan oleh rasa sakit di tulang rusuk dan kadang-kadang bahkan di belakang tulang dada.

Diagnostik
Diagnosis papiloma intraduktal jinak didasarkan pada riwayat ginekologi, pemeriksaan palpasi payudara dan studi paraklinis. Ultrasonografi dianggap yang paling mudah diakses, dengan bantuan yang menentukan lokalisasi, perkiraan ukuran tumor, dan adanya tanda-tanda peradangan di sekitarnya.

Metode penelitian yang lebih spesifik adalah ductography, yang terdiri dari pengenalan zat kontras ke dalam sistem duktus kelenjar susu. Area di mana penyebaran agen kontras tiba-tiba berhenti mencurigakan, karena mereka menunjukkan pertumbuhan proses volumetrik di lumen saluran atau kompresi saluran dari samping. Mammografi digunakan untuk mendeteksi tumor jaringan sekretori kelenjar susu, yang dapat menekan saluran dari samping. Berdasarkan data dari kedua penelitian, dikombinasikan dengan data dari anamnesis, adalah mungkin untuk secara kasar menentukan apakah pembentukan volumetrik adalah papiloma intraduktal jinak atau sesuatu yang lain. Kita tidak boleh melupakan penanda kanker payudara, yang negatif untuk papiloma intraduktal.

Metode diagnostik yang paling akurat adalah biopsi dari pembentukan tumor, yang dapat dilakukan secara perkutan atau melalui akses bedah klasik. Tentu saja, penelitian ini dilakukan hanya dalam kasus-kasus ekstrim, bukan untuk menyingkirkan neoplasma ganas daripada untuk mengkonfirmasi papiloma intraduktal jinak. Pada penyakit ini, biopsi yang berhasil akan menunjukkan area epitel skuamosa nonkeratinisasi berlapis yang sangat berdiferensiasi, jaringan ikat, dan, dalam beberapa kasus, infiltrasi limfoid.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda menemukan gejala yang dijelaskan di atas, Anda harus menghubungi ahli mammologi. Dalam ketidakhadirannya, seorang ahli onkologi atau ginekolog terlibat dalam diagnosis dan pengobatan papiloma.

Metode Perawatan
Penyembuhan radikal penyakit ini dengan pengobatan tidak dilakukan karena respons yang sangat rendah dari sisi tumor. Dengan kata lain, setelah terbentuk, papiloma intraductal tidak mengalami regresi. Tentu saja, yang dimaksud adalah pengamatan jangka panjang, dan bukan variasi manifestasi klinis sepanjang siklus utero-ovarium bulanan.

Satu-satunya metode pengobatan yang efektif adalah operasi pengangkatan neoplasma dari lumen saluran. Berkat modern minimal invasif ( kurang traumatis) teknisi bedah, pengangkatan dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan sayatan kecil. Jadi, setelah operasi ini, tidak ada cacat kosmetik atau mereka minimal.

Sakit tulang rusuk pada kanker payudara

Definisi
Kanker payudara adalah proses patologis degenerasi ganas jaringan organ ini. Menurut statistik, penyakit ini adalah bentuk paling umum dari kanker pada wanita dan mempengaruhi sekitar satu dari sepuluh wanita. Seiring bertambahnya usia, risiko terjadinya juga meningkat.

Penyebab
Di antara yang paling kemungkinan penyebab kanker payudara terisolasi faktor herediter, pengaruh radiasi pengion, merokok, onset dini ( hingga 12 tahun) dan terminasi terlambat ( setelah 55 tahun) menstruasi, penggantian terapi hormon selama lebih dari 10 tahun, obesitas, penyalahgunaan alkohol, dll.

Gejala
Pada tahap pertama, kanker payudara sering tidak menunjukkan gejala, hanya palpasi yang menentukan segel, yang terkadang menyebabkan ketidaknyamanan pada fase tertentu dari siklus menstruasi. Pada kanker stadium III dan IV, nyeri, keluarnya darah dari puting susu, perubahan bentuknya muncul ( lebih sering retraksi atau ulserasi), serta perubahan kulit di atas tumor jenis "kulit jeruk". Selain gejala lokal di atas, mungkin ada tanda-tanda insufisiensi organ dan sistem organ selama perkecambahan metastasis di dalamnya, serta tanda-tanda keracunan endogen pada kanker ( kelemahan parah, nyeri otot, mual, muntah, kurang nafsu makan, dll.).

Diagnostik
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan bulanan independen kelenjar susu untuk mengetahui keberadaan anjing laut di dalamnya. Untuk diagnosis yang lebih akurat, USG, mamografi dan penentuan penanda kanker payudara dalam darah dilakukan. Standar emas adalah biopsi dari segel yang mencurigakan dan pemeriksaan histologisnya untuk mengetahui adanya sel atipikal.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai kanker payudara, Anda harus menghubungi ahli onkologi, mammologi atau ginekolog.

Perlakuan
Pengobatan kanker payudara terdiri dari pengangkatan jaringan tumor, bagian dari jaringan sehat di sekitarnya dan kelenjar getah bening regional. Setelah perawatan bedah, beberapa program radioterapi dan kemoterapi ditentukan.

Nyeri tulang rusuk pada epidemi pleurodynia

Definisi
Pleurodynia epidemik adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus Coxsackie B ( Coxsackie B). Pertama-tama, virus ini mempengaruhi selaput lendir sistem pernapasan dan pencernaan, otot, jaringan saraf dan limfoid. Peningkatan kasus epidemi pleurodynia bertepatan dengan wabah virus di atas.

Penyebab
Agen infeksi langsung adalah salah satu varian dari virus Coxsackie B, yang penyebarannya dilakukan oleh tetesan udara. Tempat masuknya virus ke dalam tubuh adalah selaput lendir saluran pernapasan atau pencernaan. Reproduksi virus terjadi di kelenjar getah bening dan berhubungan dengan masa inkubasi penyakit. Periode manifestasi klinis yang diperpanjang bertepatan dengan pelepasan virus dari kelenjar getah bening ke dalam darah dan kerusakan pada sistem saraf, jaringan otot, dll.

Gejala
Penyakit ini memulai debutnya secara akut dengan kenaikan suhu yang tajam hingga 39-40 derajat, kelemahan umum yang parah, sakit tenggorokan, nyeri otot yang parah di dinding dada ( pada anak-anak lebih sering di daerah epigastrium), diare, lakrimasi, dll.

Auskultasi dada sering mengungkapkan gesekan gesekan pleura, yang biasanya menunjukkan pleuritis kering, tetapi jarang dikonfirmasi pada x-ray. Setelah 3-4 hari, kondisi pasien secara bertahap mulai membaik, dan penyembuhan total terjadi pada hari ke 7-10.

Diagnostik
Diagnosis penyakit ini sulit, karena faktanya yang paling akut infeksi pernafasan dapat mengikuti pola yang serupa. Dalam fokus epidemi virus Coxsackie, paralel dapat ditarik dengan pleurodynia epidemi, sementara kasus sporadis penyakit ini hampir tidak pernah didiagnosis.

Untuk menentukan secara akurat jenis patogen pada pasien suspek penyakit ini, perlu dilakukan reaksi berantai polimerase ( PCR), yang mengungkapkan bagian dari genom Coxsackievirus. Isolasi virus pada media nutrisi hidup hanya dilakukan di laboratorium besar untuk tujuan ilmiah dan tidak memiliki arti praktis.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai pleurodynia epidemik, Anda harus menghubungi spesialis penyakit menular atau ahli paru.

Metode Perawatan
Pengobatan penyakit ini hanya bersifat simtomatik, karena dalam kebanyakan kasus tubuh mengatasi infeksi sendiri. Penting selama perawatan untuk memastikan bahwa suhu tubuh tidak melebihi 38 derajat. Penurunan suhu dilakukan dengan minum parasetamol, ibuprofen, kompres dingin, dll.

Pasien dengan kekebalan lemah dianjurkan untuk meresepkan antibiotik untuk mencegah akumulasi infeksi bakteri dan perkembangan pneumonia, radang selaput dada eksudatif, dll. Dalam kasus yang sangat parah, obat antivirus diresepkan.

Penyebab, gejala, diagnosis, dan pengobatan patologi yang menyebabkan rasa sakit dan terbakar di tulang dada

Diagnosis penyakit yang dimanifestasikan oleh rasa sakit dan rasa terbakar di tulang dada sangat sulit, karena sejumlah besar dari mereka dapat memanifestasikan dirinya dengan cara ini. Terlepas dari penampilan di gudang dokter dari studi presisi tinggi seperti CT digital atau MRI, penggunaan peralatan endoskopi dan tes laboratorium yang sangat spesifik, seringkali tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Rasa sakit dan terbakar di tulang dada terjadi dengan penyakit berikut:

• esofagitis lainnya ( traumatis, luka bakar, dll.);
• hernia hiatus;
• divertikulitis ( peradangan divertikulum esofagus);
• osteomielitis;
• mediastinitis;
• pleurisi;
• tumor mediastinum;
• metastasis tumor di tulang dada, pleura, dll.

Nyeri dan terbakar di tulang dada dengan refluks esofagitis

Definisi
Refluks esofagitis adalah kondisi patologis yang ditandai dengan refluks persisten isi lambung ke kerongkongan. Di bawah pengaruh lingkungan asam, peradangan kerongkongan terjadi, disertai dengan perasaan mulas.

Penyebab
Penyebab utama refluks esofagitis adalah kelemahan sfingter esofagus bagian bawah, yang seharusnya mencegah permintaan kembali makanan dari lambung. Juga, perkembangan patologi ini berkontribusi pada keasaman tinggi. jus lambung, evakuasi makanan yang lambat dari perut, tekanan intra-abdomen yang tinggi, dll.

Gejala
Keluhan utama pasien refluks esofagitis adalah nyeri retrosternal akut yang terjadi rata-rata setengah jam setelah makan, serta rasa terbakar yang paling kuat dirasakan di daerah tenggorokan. Dalam beberapa kasus, mungkin ada nyeri tumpul yang datang dan pergi secara bergelombang. Agaknya, sifat nyeri ini berhubungan dengan spasme dan relaksasi esofagus.

Diagnostik
Diagnosis kondisi patologis ini didasarkan pada anamnesis, FEGDS, manometri dan pH-metri harian. FEGDS di esofagus terminal menunjukkan hiperemia membran mukosa dan penutupan sfingter esofagus bagian bawah yang tidak sempurna. Sebuah studi manometrik menentukan tingkat tekanan yang diberikan oleh sfingter esofagus, serta urutan kontraksi mereka. Dengan refluks esofagitis, tekanan sfingter esofagus bagian bawah di bawah normal. Pengukuran pH harian terdiri dari pengenalan sensor tipis ke dalam lambung dan kerongkongan, yang menentukan perubahan tingkat keasaman selama 24 jam. Dengan refluks esofagitis, fluktuasi keasaman di kerongkongan akan terjadi lebih dari 50 kali sehari.

Spesialis yang Dibutuhkan
Refluks esofagitis didiagnosis dan diobati oleh ahli gastrologi.

Metode Perawatan
Pengobatan refluks esofagitis memiliki tiga tujuan utama. Tujuan pertama dan kedua adalah untuk mengurangi frekuensi refluks isi lambung ke kerongkongan dan mengurangi keasaman jus lambung. Obat pilihan dalam kasus ini adalah penghambat pompa proton ( pantoprazol, omeprazol, dll.), antasida ( maalox, phosphalugel, dll.) dan antihistamin H2 ( ranitidin, famotidin, dll.). Tujuan ketiga adalah menghilangkan stagnasi makanan di perut, yang dicapai dengan mengonsumsi obat-obatan dari kelompok prokinetik ( domperidone, metoklopramid, dll.).

Nyeri dan terbakar di tulang dada dengan esofagitis lainnya ( kecuali refluks esofagitis)

Definisi
Esofagitis adalah peradangan pada selaput lendir kerongkongan di bawah pengaruh faktor agresif eksternal dan internal.

Penyebab
Paling sering melihat esofagitis adalah refluks esofagitis yang dijelaskan di atas. Namun, jenis radang kerongkongan lainnya tidak boleh diabaikan, yang perkembangannya seringkali lebih membahayakan kesehatan. Secara khusus, kita berbicara tentang esofagitis traumatis, luka bakar, dan tumor.

Esofagitis traumatis berkembang ketika esofagus terluka oleh benda tajam atau keras, seperti tulang ikan, biskuit yang dikunyah dengan buruk, dll. Esofagitis luka bakar melibatkan kerusakan termal dan kimiawi pada mukosa esofagus. Esofagitis termal berkembang pada pecinta minuman hangat. Ketika kebiasaan ini ada selama bertahun-tahun, reseptor suhu tinggi pada mukosa esofagus secara bertahap menyesuaikan diri dengan iritasi berlebihan yang sering terjadi, yang menyebabkan sensitivitasnya terhadap panas berkurang.

Esofagitis kimiawi berkembang ketika asam pekat, alkali, dan zat agresif lainnya memasuki mukosa esofagus. Khususnya, dengan penggunaan minuman beralkohol yang kuat secara teratur ( vodka, cognac, absinth, nabati, dll.) untuk beberapa waktu ( setidaknya beberapa bulan berturut-turut) di kerongkongan ada perubahan karakteristik esofagitis kronis. Perkembangan lesi ulseratif kerongkongan sering terjadi pada pasien dengan disfagia, yaitu dengan pelanggaran proses menelan, khususnya saat minum obat. Karena kenyataan bahwa tablet yang tertelan tersangkut di kerongkongan, disintegrasi prematurnya dimulai dengan efek iritasi lokal yang nyata.

Perhatian khusus patut mendapat perhatian khusus dari tumor esofagitis pada kanker primer kerongkongan, salah satu varietasnya adalah bentuk ulseratif. Karena alasan inilah dari semua ulkus esofagus selama pemeriksaan endoskopi perlu dilakukan biopsi dari beberapa bagian ulkus untuk diagnosis banding pembentukan ganas. Deteksi dini dan pengobatan neoplasma semacam itu secara signifikan meningkatkan peluang pasien untuk bertahan hidup.

Gejala
Gejala utama esofagitis adalah nyeri terbakar parah yang terjadi terlepas dari asupan makanan. Dibandingkan dengan refluks esofagitis, luka bakar atau esofagitis traumatis dapat menyebabkan rasa sakit beberapa kali lebih intens. Dalam kasus perforasi kerongkongan dengan pelepasan isinya ke mediastinum, mediastinitis berkembang dengan tanda-tanda klinis yang sesuai ( suhu tubuh tinggi, sesak napas, nyeri retrosternal yang parah, batuk, jantung berdebar, dll.).

Saat mukosa kerongkongan sembuh, intensitas nyeri berkurang, tetapi muncul atau meningkat ( jika hadir sebelumnya) dua gejala baru - mulas dan disfagia. Kedua gejala tersebut merupakan akibat dari jaringan parut pada kerongkongan, disertai dengan perubahan bentuk aslinya. Deformasi bagian bawahnya mengubah bentuk katup Gubarev, yang menyebabkan jus lambung dibuang ke kerongkongan dan mulas terjadi. Stenosis saluran esofagus di lokasi jaringan parut menyebabkan makanan tersangkut di dalamnya saat menelan. Seiring waktu, diameter kerongkongan meningkat di atas situs penyempitan, makanan menumpuk di ekstensi ini, ia berfermentasi dan membusuk, yang menyebabkan bau "telur busuk" yang sangat tidak menyenangkan dari mulut. Penerapan posisi tubuh horizontal atau semi-horizontal menyebabkan regurgitasi spontan makanan yang dimakan sehari sebelumnya dari kerongkongan ke dalam rongga mulut. Pasien menggambarkan regurgitasi sebagai muntah tanpa mual sebelumnya.

Dengan perkembangan esofagitis tumor, perdarahan ke dalam rongga kerongkongan atau mediastinum, serta kelemahan parah, pusing, mual, yang berkembang sebagai bagian dari keracunan endogen pada kanker, dapat bergabung dengan gejala yang dijelaskan di atas.

Diagnostik
Diagnosis cedera traumatis atau tumor kerongkongan didasarkan pada tiga penelitian. Studi pertama adalah FEGDS, di mana dokter melihat langsung cacat mukosa itu sendiri, memeriksanya secara eksternal dan mengambil bagian dari jaringan untuk pemeriksaan histologis. Menurut hasil histologi, diagnosis pembentukan ganas kerongkongan dibuat atau disangkal.

Studi kedua adalah fluoroskopi kontras dengan x-ray kerongkongan, yang menentukan penyempitan saluran kerongkongan, ekspansi suprastenotik, serta peningkatan aktivitas kontraktil otot-otot kerongkongan.

Studi ketiga yang diperlukan, yang juga dilakukan untuk menyangkal sifat tumor dari esofagitis, adalah CT atau MRI dada. Perhatian khusus harus diberikan pada ukuran kelenjar getah bening mediastinum, yang meningkat dengan kanker. Tumor juga dapat menyebar ke kerongkongan dari struktur tetangga ( trakea, bronkus, pleura, dll.), yang jarang terlihat pada x-ray.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai esofagitis, Anda harus menghubungi ahli gastrologi. Jika pembedahan diperlukan ( mediastinitis, neoplasma ganas, stenosis esofagus derajat III-IV) mungkin memerlukan keterlibatan ahli bedah dalam proses perawatan.

Metode Perawatan
Pilihan metode pengobatan tergantung pada penyebab yang menyebabkan perkembangan esofagitis. Esofagitis traumatis dan luka bakar diobati dengan penunjukan antisekresi, antispasmodik, obat penghilang rasa sakit dan sitoprotektor. Stenosis pasca-inflamasi kerongkongan pada tahap awal diobati dengan bougienage ( perluasan saluran esofagus dengan probe kaku dengan secara bertahap meningkatkan diameternya), dan kemudian pembedahan. Intervensi bedah pada kerongkongan dalam kasus ini ditunda untuk periode maksimum yang diijinkan, karena itu sendiri sangat kompleks dan traumatis.

Dengan sifat tumor esofagitis, intervensi bedah dianjurkan sedini mungkin, sampai neoplasma ganas telah bermetastasis. Setelah, dan dalam beberapa kasus bahkan sebelum operasi, perlu menjalani beberapa program radioterapi dan kemoterapi ( tergantung pada jenis histologis kanker dan luasnya).

Nyeri dan terbakar di tulang dada dengan hernia hiatus

Definisi
Hernia diafragmatika adalah penyakit dimana terjadi perpindahan organ perut ke dalam rongga dada melalui defek pada diafragma. Ada dua jenis utama hernia diafragma - benar dan salah. Hernia sejati memiliki kantung hernia, yang terbentuk dari peritoneum dan pleura, dan berkembang di “titik lemah” diafragma. Hernia palsu, atau dikenal sebagai hernia hiatus, tidak memiliki kantung hernia sendiri. Dengan kata lain, penonjolan organ perut ke dalam rongga dada terjadi melalui pembukaan diafragma yang membesar.

Penyebab
Hernia diafragmatika sejati dibagi menjadi traumatis dan non-traumatik. Hernia traumatis disebabkan oleh peningkatan tekanan yang tajam dan signifikan di rongga perut, dikombinasikan dengan cedera diafragma ( tabrakan dengan pejalan kaki, kompresi batang tubuh dengan pelat bangunan, dll.). Hernia diafragmatika non-traumatik berkembang perlahan, karena didasarkan pada cacat diafragma bawaan atau didapat atau yang disebut titik lemah. Sebagai hasil dari aktivitas kehidupan normal, serat otot diafragma di tempat ini secara bertahap menjadi lebih tipis, dan membran serosa ( peritoneum dan pleura) mempertahankan integritas dan peregangannya, perlahan-lahan menonjol ke dalam rongga dada.

Hernia diafragma palsu juga berkembang perlahan karena ekspansi bertahap pembukaan esofagus diafragma. Akibatnya, bagian bawah kerongkongan membesar, bagian perut ( persimpangan esofagus ke lambung atau fundus lambung), serta lingkaran usus kecil dan, lebih jarang, segmen usus besar. Perkembangan hernia tersebut juga dikaitkan dengan peningkatan tekanan intra-abdomen ( kembung, asites, batuk berkepanjangan, tumor di rongga perut, dll.), serta dengan kelemahan bawaan dari alat ligamen diafragma.

Gejala
Hernia diafragmatika pascatrauma memiliki gambaran klinis yang paling mencolok. Gejalanya yang paling persisten jelas terlokalisasi rasa sakit yang tajam di epigastrium, sesak napas mendadak tipe campuran, serta tanda-tanda obstruksi usus, jika loop usus memasuki lubang hernia dan dilanggar.

Hernia diafragmatika non-traumatik dan palsu ditandai dengan nyeri retrosternal yang tumpul dan nyeri, mulas, palpitasi, dan air liur yang berlebihan. Penguatan gejala-gejala ini dicatat setelah makan dan selama aktivitas fisik. Namun demikian, pelanggaran pada cincin hernia dari loop usus atau omentum bisa sangat menyakitkan dan akhirnya menyebabkan nekrosis, akut. obstruksi usus dan peritonitis.

Diagnostik
Ekspansi langsung kerongkongan terminal dan perpindahan garis transisi kerongkongan ke lambung ( garis "Z") mudah didiagnosis menggunakan FEGDS. Radiografi kontras dengan barium sulfat dapat mengungkapkan perluasan kerongkongan terminal, serta mendiagnosis keberadaan patologis lambung atau lengkung usus di rongga dada di atas kubah diafragma.

Spesialis yang Dibutuhkan
Diagnosis dan pengobatan hernia diafragma dalam banyak kasus dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Hernia traumatis sering memerlukan pembedahan, yang dilakukan oleh ahli bedah umum atau toraks.

Metode Perawatan
Jika isi kantung hernia dilanggar, intervensi bedah segera direkomendasikan dengan pemulihan integritas semua struktur. Dengan hernia diafragma geser kerongkongan, metode medis terutama digunakan untuk mengurangi keasaman jus lambung, yang akan mengurangi iritasi pada mukosa kerongkongan dan mengurangi keparahan gejala penyakit. Obat yang paling menjanjikan dalam hal ini adalah penghambat pompa proton. generasi terbaru (pantoprazol, esomeprazol, dll.).

Nyeri dan terbakar di tulang dada dengan divertikulitis

Definisi
Divertikulum kerongkongan adalah tonjolan sakular dari dindingnya. Perkembangan peradangan pada tonjolan ini disebut divertikulitis.

Penyebab
Divertikula esofagus berkembang selama bertahun-tahun di area dinding yang lemah. Paling sering, divertikula kerongkongan berkembang di sepanjang permukaan posterior bagian atasnya dalam proyeksi laring, tetapi mereka juga terjadi di bagian tengah dan bawah kerongkongan.

Penyebab peradangan divertikulum adalah stagnasi massa makanan yang berkepanjangan di dalamnya dengan perkembangan proses pembusukan. Pada saat yang sama, sifat pelindung selaput lendirnya berkurang dan kondisi diciptakan untuk penetrasi mikroorganisme patogen jauh ke dalam dinding.

Gejala
Divertikulitis kerongkongan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang membakar di belakang tulang dada, bau mulut ( bau telur busuk), serta regurgitasi makanan yang tidak disengaja kembali ke rongga mulut tanpa kontraksi perut sebelumnya dan mual. Perforasi divertikulum menyebabkan masuknya isinya ke mediastinum dan perkembangan mediastinitis ( suhu tubuh tinggi, menggigil, sesak napas, nyeri dada yang parah, dll.). Dengan sendirinya, peradangan divertikulum jarang menyebabkan peningkatan suhu di atas 37,5 derajat. Sebuah fitur karakteristik adalah persistensi jangka panjang dari kondisi subfebrile ( menjaga suhu sekitar 37 derajat) selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan.

Diagnostik
Untuk mengidentifikasi divertikulum kerongkongan, fluoroskopi dengan zat kontras dilakukan, di mana, pada saat menelan, pengisian divisualisasikan dengan jelas, dan kemudian pengosongan sebagian divertikulum. Metode diagnostik yang lebih canggih mungkin diperlukan dengan adanya komplikasi divertikulitis.

Spesialis yang Dibutuhkan
Untuk diagnosis dan pengobatan divertikulitis, Anda harus menghubungi ahli gastrologi. Komplikasi divertikulitis mungkin memerlukan perawatan bedah.

Metode Perawatan
Antibiotik adalah obat pilihan dalam pengobatan divertikulitis. jarak yang lebar tindakan. Seringkali mereka menggunakan kombinasi obat dari kelompok yang berbeda, misalnya, sefalosporin dengan makrolida, fluorokuinolon, dll.

Divertikula dengan risiko tinggi ruptur spontan atau divertikulum berlubang yang telah terjadi diobati dengan pembedahan.

Nyeri dan terbakar di tulang dada dengan osteomielitis

Definisi
Osteomielitis adalah proses inflamasi di mana sumsum tulang rusak.

Penyebab
Osteomielitis dibagi menjadi primer ( hematogen) dan sekunder. Osteomielitis primer berkembang ketika bakteri patogen masuk dari setiap fokus peradangan kronis dalam tubuh ( bisul, sinusitis, sinusitis frontal, otitis, dll.). Osteomielitis sekunder berkembang setelah masuknya bakteri ke dalam kanal meduler dari lingkungan eksternal. Secara khusus, sebagian besar osteomielitis sekunder berkembang setelah patah tulang terbuka.

Gejala
Osteomielitis ditandai dengan nyeri akut, konstan, berdenyut, terbakar di area bagian tulang yang meradang. Karena peningkatan tekanan yang relatif cepat di dalam kanal meduler, terjadi penyebaran peradangan yang cepat ke seluruh panjang tulang. Bahkan ketukan ringan pada permukaannya menyebabkan rasa sakit yang parah. Jaringan lunak di sekitar tulang yang meradang membengkak, panas, dan merah. Suhu tubuh naik hingga 38 derajat ke atas dengan fluktuasi harian dalam dua derajat.

Keadaan umum penderita berat, disertai kelemahan umum yang berat, menggigil, berkeringat banyak dll. Keluarnya isi purulen di luar batas tulang dan jaringan lunak menyebabkan penurunan suhu, proses kronis tubuh dan pembentukan jalur fistula.

Nyeri dan rasa terbakar di tulang dada dengan osteomielitis terjadi ketika peradangan menyebar ke tulang dada dan tulang rusuk.

Diagnostik
Karena fakta bahwa osteomielitis pada tulang rusuk dan tulang dada cukup jarang, sangat sulit untuk membuat diagnosis seperti itu hanya berdasarkan radiografi. Dalam hal ini, CT sering diperlukan, di mana fokus inflamasi divisualisasikan lebih jelas.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika osteomielitis dicurigai, konsultasi mendesak dengan ahli bedah dianjurkan.

Metode Perawatan
Pengobatan osteomielitis secara eksklusif bedah. Ini terdiri dari membuka saluran sumsum tulang, menghilangkan massa purulen, mengobati tempat peradangan dengan larutan antiseptik dan antibiotik, dan menjahit luka, meninggalkan drainase. Setelah beberapa waktu, dengan dinamika pemulihan yang positif, drainase dihilangkan, dan luka dijahit sepenuhnya.

Nyeri dan terbakar di tulang dada dengan mediastinitis

Definisi
Mediastinitis disebut radang mediastinum, yang berkembang sebagai akibat masuknya mikroorganisme patogen ke dalamnya atau tindakan faktor agresif lainnya.

Penyebab
Mediastinitis dibagi menjadi akut dan kronis. Terjadinya mediastinitis akut dikaitkan dengan perforasi bronkus, trakea, esofagus atau divertikulumnya, serta dengan beberapa manipulasi medis. Secara khusus, paling sering mediastinitis berkembang setelah intervensi bedah pada dada terbuka. Kurang umum adalah perforasi disengaja bronkus utama dan sangat jarang kerongkongan.

Mediastinitis kronis berkembang setelah infeksi ( histiositosis, tuberkulosis) oleh pembentukan jaringan ikat yang berlebihan di mediastinum. Dalam hal ini, penyempitan lumen pembuluh darah besar dapat terjadi dengan komplikasi yang timbul dari ini ( sindrom vena cava superior, edema paru, dll.).

Gejala
Perkembangan mediastinitis akut adalah kondisi yang mengancam jiwa karena kemungkinan tinggi peradangan menyebar ke jantung dan paru-paru dengan perkembangan insufisiensi akut tubuh-tubuh ini. Mediastinitis disertai sakit parah di dada, yang biasanya meningkat selama inspirasi. Nyeri pada mediastinitis akut terasa tajam dan membakar. Sesak napas, bervariasi dalam tingkat keparahan, juga dapat dicatat. Pertama, dapat berkembang dengan pneumonia bersamaan karena penurunan luas alveoli yang berventilasi. Kedua, sesak napas dapat terjadi jika volume mediastinum meningkat dan paru-paru terkompresi.

Gejala wajib adalah kenaikan tajam suhu tubuh hingga 39 derajat atau lebih. Menggigil sering dicatat. Kondisi umum pasien parah, disertai dengan kelemahan yang sangat nyata. Lidah dilapisi, edematous dan kering. Fitur wajah dipertajam, warna kulit menjadi pucat bersahaja.

Mediastinitis kronis jarang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah, karena proses inflamasinya lambat. Secara klinis, itu mulai memanifestasikan dirinya hanya ketika komplikasi terjadi.

Diagnostik
Diagnosis mediastinitis akut didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik, mediastinoskopi dan CT. Saat mengambil anamnesis, perhatian harus diberikan untuk menemukan penyebab yang berkontribusi terhadap infeksi di mediastinum ( operasi, kanker paru-paru sentral, divertikula esofagus, dll.). Tidak ada tanda-tanda spesifik objektif mediastinitis yang akan dicatat dalam semua kasus penyakit. Namun, melalui proyeksi mediastinum, suara perkusi kotak, kebisingan gesekan pleura, luapan vena serviks, peningkatan kelenjar getah bening aksila, subklavia, supraklavikula, dll. dapat ditentukan.

Mediastinoskopi adalah pemeriksaan endoskopi rongga mediastinum melalui akses di area takik jugularis. Keuntungan dari metode ini terletak pada kemungkinan yang hampir mutlak untuk mendeteksi mediastinitis, jika memang ada. Kerugiannya adalah invasif ( cedera) prosedur dan risiko terkait infeksi mediastinum. Selain itu, alat tersebut dan spesialis yang relevan tidak ada di semua klinik.

Spesialis yang Dibutuhkan
Diagnosis dan pengobatan mediastinitis dilakukan oleh ahli paru atau terapis. Dengan berkembangnya komplikasi, intervensi ahli bedah toraks mungkin diperlukan.

Metode Perawatan
Pengobatan mediastinitis terdiri dari penunjukan dosis pemuatan antibiotik bersamaan dengan terapi simtomatik ( antipiretik, obat penghilang rasa sakit, antispasmodik, glikosida jantung, rehidrasi, dll.). Dengan tanggapan yang buruk terhadap perawatan obat atau pembentukan resor abses torakotomi. Tujuannya adalah untuk mengalirkan fokus peradangan dan mencuci rongga mediastinum dengan larutan antiseptik.

Nyeri dan terbakar di tulang dada dengan radang selaput dada

Definisi
Pleuritis adalah peradangan pada pleura parietal dan/atau visceral, dimana eksudat inflamasi dapat menumpuk di rongga pleura sehingga menyebabkan klinik hidrotoraks.

Penyebab
Faktor etiologi yang menyebabkan perkembangan radang selaput dada adalah bakteri, virus, protozoa dan jamur. Juga, perkembangan patologi ini terjadi dengan penyebaran neoplasma ganas ke pleura, keganasan primer di daerah pleura, atau masuknya metastasis tumor ganas yang jauh ke dalam pleura. Dalam kasus yang jarang terjadi, radang selaput dada autoimun berkembang, misalnya, dengan sindrom pascainfark ( Sindrom Dressler), serta radang selaput dada radiasi, sebagai akibat dari radioterapi tumor ganas atau dengan penyakit radiasi.

Gejala
Manifestasi paling khas dari radang selaput dada adalah nyeri, jelas terlokalisasi di daerah dada, di mana pleura meradang. Pleuritis kering jarang menyebabkan kenaikan suhu tinggi, dengan pengecualian perkembangannya di dalam penyakit menular (pleurodynia epidemi, virus herpes, dll.). Jarang, batuk refleks yang disebabkan oleh iritasi reseptor pada pleura parietal dapat diamati. Pleuritis eksudatif mengacu pada akumulasi cairan atau nanah di rongga pleura. Dalam hal ini, sesak napas progresif akan muncul, dan tanda-tanda keracunan umum akan lebih jelas, menyerupai klinik empiema pleura.

Rasa terbakar dan nyeri pada tulang dada akan muncul saat terjadi peradangan pada pleura anteromedial paru kanan.

Diagnostik
Diagnosis pleuritis ditegakkan berdasarkan rontgen dada dalam dua proyeksi - langsung dan lateral. Gambar pleura yang lebih jelas dapat diperoleh dengan CT. Keuntungan dari metode ini juga mencakup kemungkinan pemeriksaan yang lebih rinci dari jaringan paru-paru dan dinding kosta, yang dalam beberapa kasus memungkinkan untuk menentukan sifat pleuritis. Ketika cairan menumpuk di rongga pleura, itu ditusuk, dan cairan dikirim untuk analisis sitologi, biokimia dan biologis.

Salah satu metode paling modern untuk memeriksa pleura dan, jika perlu, beberapa manipulasi dengannya adalah torakoskopi - pemeriksaan endoskopi rongga pleura menggunakan konduktor tipis dan fleksibel yang dilengkapi dengan alur untuk forsep ( untuk mengambil biopsi). Dengan bantuan alat ini, operasi kecil pada paru-paru juga dilakukan, tanpa membuat sayatan klasik yang besar pada dinding dada.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai adanya radang selaput dada, Anda harus menghubungi ahli paru, dan jika perlu, ahli bedah toraks.

Metode Perawatan
Pengobatan radang selaput dada dilakukan terutama di departemen pulmonologi dengan meresepkan kombinasi dua atau tiga antibiotik dan melakukan tusukan pleura jika perlu. Jika radang selaput dada tidak merespon pengobatan tersebut dan empiema pleura berkembang, maka keputusan dibuat untuk intervensi bedah.

Nyeri dan terbakar di tulang dada dengan tumor mediastinum

Definisi
Tumor adalah formasi tiga dimensi yang terdiri dari sel-sel jaringan tertentu, yang memperoleh kemampuan untuk membelah secara tidak terkendali sebagai ganti hilangnya fitur individu yang memastikan fungsinya. Tumor dibagi menjadi jinak dan ganas. Tumor jinak tumbuh lambat, mempertahankan struktur selulernya, dan tidak bermetastasis. Tumor ganas memperoleh tanda-tanda atipia seluler, tumbuh relatif cepat ke jaringan sekitarnya dan bermetastasis ke organ internal.

Penyebab
Perkembangan tumor pasti memiliki kecenderungan genetik, tetapi ada banyak faktor eksternal yang berkontribusi pada transformasi jaringan yang ganas. Faktor-faktor ini termasuk radiasi pengion, peradangan kronis, beberapa virus ( Virus Epstein-Barr), cedera, merokok, dll.

Gejala
Gejala tumor mediastinum tergantung pada jenis dan tingkat perkembangannya. Tumor jinak mungkin tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, hanya ketika mereka mencapai ukuran yang mengesankan mereka dapat menekan struktur di sekitarnya, menyebabkan ketidaknyamanan di belakang tulang dada, sesak napas dan nyeri tekan yang jarang terjadi.

Tumor ganas, karena pertumbuhan yang lebih agresif, lebih menonjol. Pertama-tama, perhatian tertuju pada sindrom keracunan umum, yang diekspresikan oleh kelemahan, penurunan berat badan secara tiba-tiba, kehilangan nafsu makan dan mual. Dalam kasus kanker trakea atau bronkus utama, gejala yang umum adalah hemoptisis yang resistan terhadap pengobatan. Sesak napas, sebagai aturan, dari jenis inspirasi, ketika sulit bagi pasien untuk menghirup udara, dan pernafasan terjadi tanpa kesulitan. Pertumbuhan tumor lebih lanjut dikaitkan dengan penyebarannya ke struktur tetangga, seperti pleura, kerongkongan, pembuluh darah, kelenjar getah bening, saraf, dll.

Kerusakan pada pleura oleh tumor primer atau metastasisnya menyebabkan rasa sakit yang terlokalisasi dengan jelas di area dada yang sesuai. Seringkali radang selaput dada seperti itu dikaitkan dengan hidrotoraks ( akumulasi cairan di rongga pleura), yang, pada gilirannya, menyebabkan kompresi paru-paru dan meningkatkan sesak napas. Pelanggaran integritas bronkus atau trakea menyebabkan udara masuk ke mediastinum ( pneumomediastinum). Perkecambahan tumor menjadi pembuluh darah besar menyebabkan penyempitan diameternya, dan, karenanya, throughputnya. Ketika tumor menyebar ke vena cava superior, limpahan vena serviks dicatat. Penyebaran tumor ke vena cava inferior menyebabkan peningkatan ukuran hati yang cepat dan munculnya edema. Lesi tumor pada aorta dapat menyebabkan remodeling dan penyempitan lumen. Perubahan di atas menyebabkan gangguan jantung, dimanifestasikan oleh nyeri retrosternal, palpitasi, peningkatan sesak napas karena edema paru, dll.

Diagnostik
Dalam diagnosis tumor sangat penting memiliki metode pencitraan presisi tinggi seperti CT ( CT scan) dan MRI ( Pencitraan resonansi magnetik). Karena fakta bahwa diagnosis CT penyakit pada organ dada adalah yang paling sulit, konfirmasi diagnosis secara klinis dan laboratorium adalah wajib. Dalam kasus kanker bronkopulmoner, dianjurkan untuk melakukan biopsi selama bronkoskopi. Deteksi sel atipikal dalam biopsi menunjukkan proses tumor ganas. Untuk neoplasma saluran pencernaan bagian atas, FEGDS dilakukan.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda mencurigai adanya neoplasma di area dada, disarankan untuk menghubungi ahli onkologi. Dengan tidak adanya ahli onkologi, akan berguna untuk menghubungi ahli paru atau terapis.

Metode Perawatan
Pengobatan yang paling akurat dapat diberikan dengan memiliki hasil biopsi dari jenis tumor tertentu yang tersedia, karena tumor yang berbeda merespon secara berbeda terhadap pengobatan tertentu ( kemoterapi atau terapi radiasi). Kelayakan perawatan bedah juga tergantung pada jenis tumor. Tumor jinak diangkat jika mencapai ukuran yang mengesankan dan mengganggu kerja organ tetangga. Tumor ganas diangkat hanya dalam kasus di mana hal ini dapat menyebabkan pemulihan. Namun, jika tumor telah tumbuh ke organ tetangga, ada metastasis ke kelenjar getah bening regional dan organ lainnya, maka eksisi tidak akan mengarah pada penyembuhan, tetapi, sebaliknya, akan membawa kematian lebih dekat.

Nyeri dan terbakar di tulang dada dengan metastasis tumor ke tulang dada dan pleura

Definisi
Metastasis adalah area jaringan tumor ganas yang muncul di jaringan sehat dengan memasukkan sel-sel atipikal ke dalamnya. Metastasis bisa hematogen ( melalui aliran darah) atau limfogen ( melalui aliran limfe).

Penyebab
Penyebab metastasis adalah yang utama tumor ganas. Waktu metastasis tergantung pada tipe histologisnya.

Gejala
Gejala metastasis tergantung pada tempat di mana mereka berkembang. Dengan metastasis di pleura, gambaran klinis pleuritis eksudatif berkembang. Secara khusus, jika bagian anterior dan medial pleura menjadi meradang, akan ada rasa sakit di tulang dada. Perkembangan metastasis di tulang dada jarang terjadi, tetapi kemungkinan ini tidak boleh sepenuhnya dikesampingkan. Nyeri di daerah ini akan disebabkan oleh pertumbuhan tumor dan tekanannya pada periosteum, yang mengandung sejumlah besar reseptor nyeri.

Gejala tumor primer tidak boleh diabaikan, variabilitasnya tergantung pada lokasi, ukuran, perkecambahan struktur di sekitarnya, dll.

Diagnostik
Diagnosis metastasis di pleura dan sternum didasarkan pada data CT dan skintigrafi. Pada CT, fokus jaringan yang secara struktural berbeda dari jaringan sehat ditentukan. Sebagai aturan, metastasis pleura tidak tunggal. Dengan kata lain, jika Anda mencurigai adanya metastasis di pleura, Anda harus mencari formasi patologis serupa di jaringan paru-paru dan di kelenjar getah bening mediastinum.

Skintigrafi menyarankan pemberian intravena radiofarmasi yang akan ditangkap oleh sel tumor dan akan terlihat pada sinar-x. Beberapa menit setelah injeksi obat, pemindaian seluruh tubuh dilakukan, di mana tumor primer dan metastasisnya terlihat jelas di monitor.

Spesialis yang Dibutuhkan
Jika Anda curiga keganasan, terlepas dari apakah itu telah menyebar atau tidak, Anda harus berkonsultasi dengan ahli onkologi.

Metode Perawatan
Munculnya metastasis adalah tanda prognostik yang buruk. Pada tahap ini, operasi pengangkatan tumor primer masuk akal hanya untuk tujuan paliatif, misalnya, jika mengganggu aliran empedu, urin, atau tinja. Operasi pengangkatan metastasis juga tidak ada artinya, karena tidak mengarah pada penyembuhan. Kemoterapi dapat memberikan beberapa remisi.

Mengapa dada terasa sakit sebelum menstruasi?

Nyeri di dada sebelum menstruasi mungkin disebabkan oleh perubahan konsentrasi hormon seks wanita - estrogen ( apa yang tidak dianggap sebagai patologi), serta beberapa penyakit kelenjar susu.

Penyebab nyeri pada kelenjar susu sebelum menstruasi dapat berupa:

• peningkatan konsentrasi estrogen;
• adenosis;
• fibroadenomatosis.

Meningkatkan konsentrasi estrogen
Estrogen adalah hormon seks wanita utama yang tidak hanya bertanggung jawab untuk perkembangan penuh tubuh wanita, tetapi juga memastikan persiapannya untuk kemungkinan kehamilan. Konsentrasi estrogen dalam tubuh wanita tidak pada tingkat yang konstan, tetapi berfluktuasi tergantung pada fase siklus menstruasi. selama ovulasi ( ketika telur yang matang menjadi siap untuk pembuahan) konsentrasi estrogen meningkat secara signifikan, yang merupakan proses fisiologis alami. Estrogen merangsang pertumbuhan jaringan kelenjar di lapisan dalam rahim, yang menciptakan kondisi optimal untuk kehamilan. Estrogen juga bekerja pada jaringan payudara dengan merangsang proliferasi sel ( yaitu peningkatan pembelahan sel). Di bawah aksi estrogen, jumlah natrium dan air dalam sel meningkat, yang mengarah pada perkembangan edema seluler dan kompresi jaringan kelenjar itu sendiri. Ini adalah penyebab langsung rasa sakit sebelum menstruasi.

Jika kehamilan tidak terjadi dalam waktu 10 sampai 12 hari setelah ovulasi, konsentrasi estrogen dalam tubuh wanita turun tajam, mengakibatkan lapisan dalam rahim ( endometrium) ditolak, yaitu terjadi perdarahan menstruasi. Pada saat yang sama, ada normalisasi proses metabolisme dalam sel-sel kelenjar susu, pembengkakan mereda dan rasa sakit hilang.

adenosis
Dengan adenosis, ada pertumbuhan berlebihan lobulus kelenjar kelenjar susu, yang penyebabnya mungkin gangguan hormonal ( khususnya, kadar estrogen yang terlalu tinggi, serta hormon lain - prolaktin dan progesteron). pada tahap awal penyakit, ketika pertumbuhan diekspresikan dengan lemah, mereka dapat memanifestasikan dirinya hanya selama akhir siklus menstruasi ( yaitu, segera sebelum menstruasi, ketika konsentrasi estrogen dalam darah wanita maksimum). Pada saat ini, edema sel, gangguan mikrosirkulasi dan kompresi jaringan di sekitarnya terjadi, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan dan penebalan jaringan yang menyakitkan di area satu atau kedua kelenjar susu, yang berlangsung selama 2-5 hari. dan menghilang beberapa hari setelah menstruasi.

Penting untuk dicatat bahwa setelah awal kehamilan dan mulai menyusui, adenosis dapat sembuh total. Pada saat yang sama, dengan perjalanan penyakit yang panjang, adenosis dapat berkembang menjadi patologi yang lebih berbahaya - fibroadenomatosis.

Fibroadenomatosis
Patologi ini terjadi pada wanita muda (kebanyakan berusia antara 20 dan 35 tahun) dan ditandai dengan proliferasi difus jaringan ikat di kelenjar susu, yang juga berhubungan dengan gangguan hormonal. Dengan pertanyaan yang cermat, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kemudian ( pada usia 15 - 16 tahun) munculnya menarche ( menstruasi pertama) dan ketidakteraturan menstruasi lainnya. Kelenjar susu itu sendiri mungkin kurang berkembang atau benar-benar berhenti berkembang ( sangat berkurang ukurannya). Pada palpasi ( menyelidiki) dari kelenjar, berat berserat yang tidak alami dari jaringan ditentukan, dengan latar belakang yang cukup menyakitkan, segel menyakitkan yang dipindahkan dengan buruk di bawah kulit terungkap. Susunannya simetris dalam banyak kasus ( terutama di bagian atas-luar atau tengah kelenjar).

Adalah penting bahwa pelunakan lengkap jaringan kelenjar tidak terjadi bahkan setelah menstruasi, namun, permulaan kehamilan dan menyusui dapat berkontribusi pada perkembangan terbalik dari proses patologis.

Mengapa nyeri dada terjadi selama kehamilan?

Nyeri dada selama kehamilan dapat mengindikasikan bahwa seorang wanita memiliki patologi serius dari jantung, bahkan jika dia belum pernah mengalami masalah seperti itu sebelumnya. Faktanya adalah bahwa selama kehamilan ada peningkatan yang signifikan dalam beban pada sistem kardiovaskular, yang dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit yang sebelumnya tersembunyi.

Alasan peningkatan beban kerja pada jantung selama kehamilan adalah:

• Peningkatan volume darah yang bersirkulasi ( SM). Pada wanita selama 9 bulan kehamilan, BCC meningkat sekitar 20 - 45%, yaitu jantung harus bekerja lebih keras untuk memastikan suplai darah yang cukup ke semua organ ibu dan janin yang sedang berkembang. Perlu juga dicatat bahwa jika volume plasma ( bagian darah yang cair) meningkat hampir 2 kali lipat, jumlah eritrosit ( sel darah merah yang membawa oksigen) meningkat hanya 10-20%. Akibatnya, pada trimester ke-2 kehamilan, wanita mengalami apa yang disebut anemia kehamilan, yang ditandai dengan kekurangan sel darah merah.
• Menambah berat badan seorang wanita. Selama kehamilan, seorang wanita biasanya bertambah sekitar 10-12 kg, dan dengan berbagai kondisi patologis- 2 - 3 kali lebih banyak, yang juga memberi beban tambahan pada otot jantung.
• Pembesaran jantung. Peningkatan ukuran otot jantung hipertrofi miokard) dapat berkembang sebagai respons terhadap peningkatan beban. Selama proses ini terjadi peningkatan jumlah serat otot dan penebalan otot itu sendiri, tetapi jumlah pembuluh darah di dalamnya tetap konstan, yaitu suplai darah ke jantung itu sendiri memburuk.
• Peningkatan denyut jantung ( detak jantung). Peningkatan denyut jantung 15 sampai 20 denyut per menit adalah normal selama masa kehamilan. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa suplai darah ke otot jantung itu sendiri terjadi selama relaksasi ( yaitu, dalam interval waktu antara dua detak jantung berikutnya). Dan semakin tinggi detak jantung, semakin pendek periode relaksasi jantung dan semakin sedikit darah yang diterimanya.
• Pertumbuhan janin. Saat janin tumbuh, ia bertambah besar dan menggeser diafragma ke atas. Diafragma adalah otot pernapasan yang memisahkan dada dan rongga perut. Selama inhalasi, diafragma berkontraksi, yang memperluas paru-paru dan memungkinkan udara masuk. Jika diafragma digeser ke atas oleh janin yang sedang tumbuh, dengan setiap napas tubuh wanita menerima lebih sedikit ( dari biasanya) jumlah oksigen, oleh karena itu, untuk penyediaan jaringan dan organ yang normal dengannya, jantung juga harus bekerja dalam mode yang ditingkatkan.

Jika seorang wanita sehat dan tidak memiliki patologi dari sistem kardiovaskular, semua perubahan yang dijelaskan di atas tidak akan menyebabkan masalah, karena kemampuan kompensasi tubuhnya berkembang dengan baik. Pada saat yang sama, dengan adanya penyakit jantung, cadangan kompensasi awalnya habis, sehingga permulaan kehamilan dapat menyebabkan eksaserbasi patologi tertentu.

Penyebab nyeri dada dapat berupa:

• Penyakit jantung katup. Jantung terdiri dari empat ruang ( dua atrium dan dua ventrikel). Atrium dipisahkan dari ventrikel oleh katup khusus yang memungkinkan darah mengalir hanya dalam satu arah. Jika katup ini rusak, aliran darah normal di jantung terganggu, akibatnya, seiring waktu, perubahan organik pada otot jantung itu sendiri dapat berkembang ( hingga timbulnya tanda-tanda gagal jantung).
• penyakit iskemik hati ( penyakit jantung iskemik). Istilah ini mengacu pada suatu kondisi di mana jumlah darah yang dikirim ke jantung tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan energinya. Dalam kehidupan biasa, seorang wanita bahkan mungkin tidak curiga bahwa dia memiliki patologi ini, karena jantung bekerja dalam mode tenang ( kadang-kadang mungkin ada rasa sakit menusuk atau menekan retrosternal selama aktivitas fisik yang intens). Pada saat yang sama, mulai dari trimester ke-2 - ke-3 kehamilan, peningkatan beban pada jantung dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit arteri koroner, dan infark miokard dapat menjadi manifestasinya yang paling berat.
• Gagal jantung. Jika seorang wanita memiliki penyakit jantung tersembunyi ( misalnya penyakit katup jantung), permulaan kehamilan dapat menyebabkan penipisan mekanisme kompensasi, akibatnya jantung tidak dapat memompa volume darah yang diperlukan, yaitu, gagal jantung akan terjadi. Patologi ini dimanifestasikan oleh sesak napas yang parah, pembengkakan di kaki ( karena penurunan fungsi pemompaan ) dan gejala lainnya.

Terjadinya rasa sakit di belakang tulang dada selama kehamilan adalah kesempatan untuk perhatian medis segera. Hasil kehamilan tergantung pada keadaan fungsional sistem kardiovaskular ibu. Jika patologi yang diidentifikasi tidak mengancam kehidupan wanita itu, dimungkinkan untuk melanjutkan kehamilan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang konstan. Jika penyakit yang terdeteksi sangat parah ( misalnya, jika seorang wanita mengalami gagal jantung tingkat 3 atau 4.), mengangkat isu terminasi kehamilan.

Gejala yang cukup umum. Tajam dan tusukan seperti itu sering dianggap sebagai jantung, tetapi mungkin tidak selalu dikaitkan dengan sistem kardiovaskular.

Sensasi nyeri dapat terjadi ketika ujung saraf teriritasi. Saat mendekati dada, pleksus saraf bercabang ke organ terdekat. Oleh karena itu, rasa sakit dapat dirasakan tidak hanya dengan kerusakan pada otot jantung, tetapi juga pada sistem organ lainnya.

Sangat penting untuk mengunjungi tepat waktu untuk diagnosis. Dalam hal ini, lebih baik tidak mengobati sendiri, segera setelah spesialis dapat mengenali penyakit dengan benar dan meresepkan perawatan yang diperlukan.

Lokalisasi nyeri

Nyeri yang disebabkan oleh kerusakan otot jantung, biasanya, terletak di sisi kiri dada. Ini memiliki karakter sakit, tanpa lokasi pasti dari rasa sakit itu sendiri. Penyebab perkembangan bisa berupa perkembangan, serangan jantung, kardioneurosis, perikarditis.

Dengan perkembangan angina pektoris, rasa sakit memiliki karakter yang menyebar, menyebar ke lengan kiri, bahu, leher, dan tulang belikat.

Durasi kejang nyeri berlangsung tidak lebih dari 15 menit dan biasanya berkurang dengan minum tablet nitrogliserin. Jika serangan berlanjut, dan rasa sakit tidak berhenti, maka ada baiknya menyarankan perkembangan infark miokard, yang memerlukan intervensi medis segera.

Kardineurosis lebih sakit dan kurang teraba terletak di sisi kiri bawah dada. Pasien mungkin merasakan detak jantung yang cepat, perasaan takut, wajahnya menjadi merah dan tekanan darah meningkat.

Menghilangkan ketidaknyamanan seperti itu bisa memakan waktu obat penenang, normalisasi tidur dan istirahat, pelepasan emosi umum.

Ketidakseimbangan hormon juga dapat menyebabkan perkembangan kardioneurosis. Untuk pemulihan, perlu untuk mengontrol dokter homeopati, mematuhi rejimen dan minum obat yang diresepkan oleh dokter.

Miokarditis ditandai dengan serangan nyeri pada bagian tulang dada. Nyeri sangat mirip dengan serangan jantung dan durasi serangannya berbeda. Serangan dengan miokarditis cukup lama dan tidak dihilangkan dengan bantuan nitrogliserin. Rasa sakitnya sebagian besar bersifat menusuk akut dan membutuhkan perawatan di rumah sakit.

Tumpul dan sakit yang konstan dapat mengindikasikan perkembangan perikarditis. Kadang-kadang selama eksaserbasi, itu bisa menjadi diperparah dan diberikan ke bahu dan tulang belikat, yang sangat mirip dengan serangan angina.

Perikarditis ditandai dengan peningkatan rasa sakit dari pernapasan. Semakin dalam seseorang bernafas, semakin kuat dan semakin menyakitkan gejalanya. Penyakit ini biasanya dirawat di rumah sakit.

Penyebab lain dari nyeri dada

Jika rasa sakit terlokalisasi di lobus atas dada dan bersifat permanen, maka ada baiknya menyarankan pengembangan aneurisma aorta atau kerusakan lainnya, yang sangat mengancam jiwa. Rasa sakit seperti itu membutuhkan perawatan darurat segera dan bantuan melalui operasi.

Untuk sakit jantung terkadang dianggap sebagai kolik perut. Ketika otot-otot perut berkontraksi, sinyal ditransmisikan melalui ujung saraf ke batang tubuh yang umum, yang dapat dirasakan seseorang di tulang dada.

Rasa sakit tersebut dapat dengan mudah dikenali dengan mengikuti ketergantungan pada asupan makanan, munculnya rasa mulas, mual setelah makan.

Dengan nyeri seperti sperma yang parah, mirip dengan gejala angina pektoris, hernia diafragma mungkin tersembunyi. Hernia semacam itu berkembang dari masuknya jus lambung ke dalam rongga diafragma, yang menjepitnya ketika dikompresi, ini terutama berlaku pada posisi terlentang. Tanda akurat dari perkembangannya adalah penurunan serangan saat mengambil posisi berdiri.

Perkembangan osteochondrosis juga dapat mempengaruhi rasa sakit di daerah toraks. Ketika cakram intervertebralis terluka, ujung saraf dilanggar, yang mengirimkan sinyal di sepanjang kolom saraf ke daerah retrosternal. Rasa sakit seperti itu dapat berkembang dengan kerusakan pada cakram di tulang belakang toraks.

Rasa sakitnya menusuk, diperburuk oleh gerakan. Obat penghilang rasa sakit umum dan pemanasan daerah yang terkena dengan kompres membantu meringankan serangan.

Perkembangan nyeri di tulang dada juga bisa berfungsi sebagai proses inflamasi di paru-paru. Seringkali rasa sakit seperti itu di belakang tulang dada menyebabkan radang selaput dada. Pada saat yang sama, rasa sakit seperti itu disertai dengan demam tinggi, batuk yang kuat dan napas yang menyakitkan. Perawatan membutuhkan rawat inap.

Saat mengembangkan rasa sakit, Anda perlu mengingat:

• Menghasilkan atau menunjuk profesional lain;
• Patuhi rejimen yang ditentukan;
• Jika serangan parah terjadi, hubungi ahli jantung di rumah atau ambulans;
• Jangan mengobati sendiri;
• Berikan pasien istirahat.