Sumber suplai darah ke diagram tulang tubular panjang. Suplai darah tulang. Struktur jaringan tulang

18.07.2019 -

Tulang adalah materi yang kompleks, itu adalah bahan vital non-seragam anisotropik kompleks dengan sifat elastis dan kental, serta fungsi adaptif yang baik. Semua sifat yang sangat baik dari tulang terkait erat dengan fungsinya.

Fungsi tulang terutama memiliki dua sisi: salah satunya adalah pembentukan sistem kerangka yang digunakan untuk mempertahankan tubuh manusia dan mempertahankan bentuk normalnya, serta untuk melindunginya. organ dalam. Kerangka adalah bagian tubuh tempat otot-otot melekat dan yang menyediakan kondisi untuk kontraksi dan gerakan tubuh. Kerangka itu sendiri melakukan fungsi adaptif dengan secara konsisten mengubah bentuk dan strukturnya. Sisi kedua dari fungsi tulang adalah untuk menjaga keseimbangan mineral dalam tubuh manusia yaitu fungsi hematopoiesis, serta pengawetan dan pertukaran kalsium dan fosfor, dengan mengatur konsentrasi Ca 2+ , H + , HPO 4 + dalam elektrolit darah.

Bentuk dan struktur tulang berbeda-beda tergantung fungsinya. Bagian yang berbeda dari tulang yang sama, karena perbedaan fungsinya, memiliki bentuk dan struktur yang berbeda, misalnya diafisis tulang paha dan caput femur. Itu sebabnya Deskripsi lengkap sifat, struktur dan fungsi bahan tulang merupakan tugas yang penting dan menantang.

Struktur jaringan tulang

"Jaringan" adalah formasi gabungan, terdiri dari sel-sel homogen khusus dan melakukan fungsi tertentu. Jaringan tulang mengandung tiga komponen: sel, serat dan matriks tulang. Di bawah ini adalah karakteristik masing-masing:

Sel: Ada tiga jenis sel dalam jaringan tulang, ini adalah osteosit, osteoblas dan osteoklas. Ketiga jenis sel ini saling bertransformasi dan saling bergabung satu sama lain, menyerap tulang-tulang lama dan menghasilkan tulang-tulang baru.

Sel-sel tulang terletak di dalam matriks tulang, mereka adalah sel-sel utama tulang dalam keadaan normal, mereka memiliki bentuk ellipsoid yang pipih. Dalam jaringan tulang, mereka menyediakan metabolisme untuk mempertahankan keadaan normal tulang, dan dalam kondisi khusus mereka dapat berubah menjadi dua jenis sel lainnya.

Osteoblas memiliki bentuk kubus atau kolom kerdil, mereka adalah tonjolan seluler kecil yang terletak di cukup urutan yang benar dan memiliki inti sel yang besar dan bulat. Mereka terletak di salah satu ujung badan sel, protoplasma memiliki sifat basa, mereka dapat membentuk zat antar sel dari serat dan protein mukopolisakarida, serta dari sitoplasma basa. Hal ini menyebabkan pengendapan garam kalsium dalam bentuk kristal berbentuk jarum yang terletak di antara zat antar sel, yang kemudian dikelilingi oleh sel-sel osteoblas dan secara bertahap berubah menjadi osteoblas.

Osteoklas adalah sel raksasa berinti banyak dengan diameter hingga 30-100 m dan paling sering terletak di permukaan jaringan tulang yang dapat diserap. Sitoplasmanya bersifat asam, di dalamnya mengandung asam fosfatase, yang mampu melarutkan garam anorganik tulang dan zat organik, memindahkan atau membuangnya ke tempat lain, sehingga melemahkan atau menghilangkan jaringan tulang di tempat tersebut.

Matriks tulang juga disebut zat antar sel, mengandung garam anorganik dan zat organik. Garam anorganik juga disebut konstituen anorganik tulang, komponen utamanya adalah kristal hidroksil apatit dengan panjang sekitar 20-40 nm dan lebar sekitar 3-6 nm. Mereka terutama terdiri dari kalsium, radikal fosfat dan gugus hidroksil, yang terbentuk, pada permukaannya terdapat ion Na + , K + , Mg 2+, dll. Garam anorganik membentuk sekitar 65% dari total matriks tulang. Zat organik terutama diwakili oleh protein mukopolisakarida yang membentuk serat kolagen di tulang. Kristal hidroksil apatit tersusun dalam barisan sepanjang sumbu serat kolagen. Serat kolagen terletak tidak sama, tergantung pada sifat tulang yang heterogen. Pada jalinan serat retikuler tulang, serat kolagen dibundel bersama, sedangkan pada jenis tulang lain biasanya tersusun dalam barisan yang teratur. Hidroksil apatit mengikat bersama dengan serat kolagen, yang memberikan kekuatan tekan yang tinggi pada tulang.

Serat tulang terutama terdiri dari serat kolagen, sehingga disebut serat kolagen tulang, yang berkas-berkasnya tersusun berlapis-lapis dalam barisan yang teratur. Serat ini terkait erat dengan konstituen anorganik tulang, membentuk struktur seperti papan, oleh karena itu disebut pelat tulang atau tulang pipih. Di lempeng tulang yang sama, sebagian besar serat sejajar satu sama lain, dan lapisan serat di dua pelat yang berdekatan terjalin dalam arah yang sama, dan sel-sel tulang diapit di antara pelat. Karena fakta bahwa lempeng tulang terletak di arah yang berbeda, zat tulang memiliki kekuatan dan plastisitas yang cukup tinggi, ia mampu secara rasional merasakan kompresi dari segala arah.

Pada orang dewasa, hampir semua jaringan tulang disajikan dalam bentuk tulang pipih, dan tergantung pada bentuk lokasi lempeng tulang dan struktur spasialnya, jaringan ini dibagi menjadi tulang padat dan tulang spons. Tulang padat terletak pada lapisan permukaan tulang pipih yang abnormal dan pada diafisis tulang panjang. Substansi tulangnya padat dan kuat, dan lempeng-lempeng tulangnya tersusun dalam urutan yang cukup teratur dan saling berhubungan erat, hanya menyisakan ruang kecil di beberapa tempat untuk pembuluh darah dan saluran saraf. Tulang spons terletak di bagian dalam, di mana banyak trabekula berpotongan, membentuk kisi-kisi berbentuk sarang lebah dengan berbagai ukuran lubang. Lubang sarang lebah diisi dengan sumsum tulang, pembuluh darah dan saraf, dan lokasi trabekula bertepatan dengan arah garis gaya, sehingga meskipun tulang longgar, ia mampu menahan beban yang agak besar. Selain itu, tulang spons memiliki luas permukaan yang sangat besar, oleh karena itu disebut juga tulang yang bentuknya seperti spons laut. Contohnya adalah panggul manusia yang memiliki volume rata-rata 40 cm3 dan luas permukaan rata-rata tulang padat 80 cm2, sedangkan luas permukaan tulang kanselus mencapai 1600 cm2.

Morfologi tulang

Dilihat dari morfologinya, ukuran tulang tidak sama, dapat dibedakan menjadi tulang panjang, tulang pendek, tulang pipih, dan tulang pipih. bentuk tidak beraturan. Tulang panjang berbentuk tabung, bagian tengahnya adalah diafisis, dan kedua ujungnya adalah epifisis. Epifisis relatif tebal, memiliki permukaan artikular yang terbentuk bersama dengan tulang yang berdekatan. Tulang panjang terutama terletak di tungkai. Tulang pendek hampir berbentuk kubus, paling sering terdapat pada bagian tubuh yang mengalami tekanan yang cukup besar, dan sekaligus harus bergerak, misalnya tulang pergelangan tangan dan tulang tarsus. dari kaki. Tulang pipih berbentuk piring, mereka membentuk dinding rongga tulang dan memainkan peran pelindung bagi organ-organ di dalam rongga ini, misalnya, seperti tulang tengkorak.

Tulang terdiri dari tulang sumsum tulang dan periosteum, dan juga memiliki jaringan pembuluh darah dan saraf yang luas, seperti yang ditunjukkan pada gambar. Tulang paha panjang terdiri dari diafisis dan dua ujung epifisis cembung. Permukaan setiap ujung epifisis ditutupi dengan tulang rawan dan membentuk permukaan artikular yang halus. Koefisien gesekan dalam ruang antara tulang rawan di persimpangan sendi sangat kecil, bisa serendah 0,0026. Ini adalah gaya gesekan terendah yang diketahui antara padatan, memungkinkan tulang rawan dan jaringan tulang yang berdekatan untuk membuat sambungan yang sangat efisien. Lempeng epifisis terbentuk dari tulang rawan terkalsifikasi yang terhubung dengan tulang rawan. Diafisis adalah tulang berongga, yang dindingnya terbentuk dari tulang padat, yang cukup tebal sepanjang keseluruhannya dan secara bertahap menipis ke arah tepi.

Sumsum tulang mengisi rongga meduler dan tulang cancellous. Pada janin dan anak-anak, sumsum tulang mengandung sumsum tulang merah, yang merupakan organ hematopoietik penting dalam tubuh manusia. DI DALAM masa dewasa sumsum di rongga sumsum tulang secara bertahap digantikan oleh lemak dan sumsum tulang kuning terbentuk, yang kehilangan kemampuannya untuk membentuk hematopoiesis, tetapi sumsum tulang masih memiliki sumsum tulang merah yang melakukan fungsi ini.

Periosteum adalah jaringan ikat padat yang berdekatan dengan permukaan tulang. Ini berisi pembuluh darah dan saraf yang melakukan fungsi nutrisi. Di dalam periosteum terdapat sejumlah besar osteoblas yang sangat aktif, yang selama periode pertumbuhan dan perkembangan manusia mampu membuat tulang dan secara bertahap membuatnya lebih tebal. Ketika tulang rusak, osteoblas, yang diam di dalam periosteum, mulai aktif dan berubah menjadi sel tulang, yang penting untuk regenerasi dan perbaikan tulang.

Struktur mikro tulang

Substansi tulang di diafisis sebagian besar adalah tulang padat, dan hanya di dekat rongga meduler ada sejumlah kecil tulang spons. Tergantung pada lokasi lempeng tulang, tulang padat dibagi menjadi tiga zona, seperti yang ditunjukkan pada gambar: lempeng annular, lempeng tulang Havers (Haversion) dan lempeng interoseus.

Lamina annular adalah lamela yang tersusun melingkar di sisi dalam dan luar diafisis, dan dibagi lagi menjadi lamela annular luar dan dalam. Pelat annular eksternal memiliki beberapa hingga lebih dari selusin lapisan, mereka terletak di baris yang teratur di sisi luar diafisis, permukaannya ditutupi dengan periosteum. Pembuluh darah kecil di periosteum menembus pelat annular luar dan menembus jauh ke dalam substansi tulang. Saluran untuk pembuluh darah yang melewati pelat annular luar disebut Kanal Volkmann. Pelat annular internal terletak di permukaan rongga meduler diafisis, mereka memiliki sejumlah kecil lapisan. Pelat annular internal ditutupi oleh periosteum internal, dan kanal Volkmann juga melewati lempeng ini, menghubungkan pembuluh darah kecil dengan pembuluh sumsum tulang. Pelat tulang yang terletak secara konsentris di antara pelat annular dalam dan luar disebut pelat Havers. Mereka memiliki beberapa hingga lebih dari selusin lapisan yang sejajar dengan sumbu tulang. Lamina Haversian memiliki satu saluran kecil memanjang, yang disebut saluran Haversian, yang berisi pembuluh darah serta saraf dan sejumlah kecil jaringan ikat longgar. Lempeng Haversian dan kanal Haversian membentuk sistem Haversian. Karena fakta bahwa ada sejumlah besar sistem Havers di diafisis, sistem ini disebut osteon (Osteon). Osteon berbentuk silinder, permukaannya ditutupi dengan lapisan sementin, yang mengandung sejumlah besar komponen tulang anorganik, serat kolagen tulang, dan matriks tulang dalam jumlah yang sangat kecil.

Lempeng interoseus adalah pelat berbentuk tidak beraturan yang terletak di antara osteon, tidak memiliki saluran Haversian dan pembuluh darah, terdiri dari pelat Haversian sisa.

Sirkulasi intraoseus

Tulang memiliki sistem peredaran darah, misalnya gambar menunjukkan model peredaran darah pada tulang panjang yang padat. Diafisis berisi arteri dan vena makanan utama. Di periosteum bagian bawah tulang ada lubang kecil di mana arteri makanan masuk ke tulang. Di sumsum tulang, arteri ini bercabang menjadi cabang atas dan bawah, yang masing-masing bercabang lagi menjadi banyak cabang yang membentuk kapiler di bagian terakhir yang memberi makan jaringan otak dan memasok darah. nutrisi tulang padat.

Pembuluh darah di bagian akhir epifisis terhubung ke arteri makanan, yang memasuki rongga meduler epifisis. Darah di pembuluh periosteum keluar darinya, bagian tengah epifisis terutama disuplai dengan darah dari arteri yang memberi makan, dan hanya sejumlah kecil darah yang masuk ke epifisis dari pembuluh periosteum. Jika arteri yang memasok rusak atau terputus selama operasi, ada kemungkinan bahwa pasokan darah epifisis akan digantikan oleh pasokan periosteal, karena pembuluh darah ini saling berhubungan satu sama lain selama perkembangan janin.

Pembuluh darah di epifisis masuk ke dalamnya dari bagian lateral lempeng epifisis, berkembang, berubah menjadi arteri epifisis yang memasok darah ke otak epifisis. Ada juga sejumlah besar cabang yang memasok darah ke tulang rawan di sekitar epifisis dan bagian lateralnya.

Bagian atas tulang adalah tulang rawan artikular, di bawahnya terdapat arteri epifisis, dan bahkan lebih rendah lagi adalah tulang rawan pertumbuhan, setelah itu ada tiga jenis tulang: tulang intrakartilaginosa, lempeng tulang, dan periosteum. Arah aliran darah di ketiga jenis tulang ini tidak sama: pada tulang intrakartilaginosa, pergerakan darah terjadi ke atas dan ke luar, di bagian tengah diafisis, pembuluh memiliki arah melintang, dan di bagian bawah. dari diafisis, pembuluh diarahkan ke bawah dan ke luar. Oleh karena itu, pembuluh darah di seluruh tulang padat tersusun dalam bentuk payung dan menyimpang secara radial.

Karena pembuluh darah di tulang sangat tipis dan tidak dapat diamati secara langsung, agak sulit untuk mempelajari dinamika aliran darah di dalamnya. Saat ini, dengan menggunakan radioisotop yang tertanam dalam pembuluh darah tulang, dilihat dari jumlah residunya dan jumlah panas yang dihasilkan olehnya dalam kaitannya dengan proporsi aliran darah, adalah mungkin untuk mengukur distribusi suhu di tulang. untuk menentukan keadaan peredaran darah.

Dalam proses pengobatan penyakit degeneratif-distrofi sendi dengan metode non-bedah, lingkungan elektrokimia internal dibuat di kepala femoralis, yang berkontribusi pada pemulihan mikrosirkulasi yang terganggu dan penghapusan aktif produk metabolisme jaringan yang dihancurkan oleh penyakit, merangsang pembelahan dan diferensiasi sel tulang secara bertahap menggantikan cacat tulang.

Seperti diketahui, selama intervensi pada tulang, keberadaan sumber nutrisi yang cukup memastikan pelestarian sifat plastik jaringan tulang. Pemecahan masalah ini memainkan peran yang sangat penting dalam kasus transplantasi bebas dan tidak bebas dari area jaringan pemasok darah.

DI DALAM kondisi normal setiap fragmen tulang yang cukup besar biasanya memiliki jenis nutrisi campuran, yang berubah secara signifikan selama pembentukan lipatan kompleks yang mencakup tulang. Pada saat yang sama, sumber makanan tertentu menjadi dominan atau bahkan satu-satunya.

Jatuh tempo. dengan fakta bahwa jaringan tulang memiliki relatif level rendah metabolisme, kelangsungan hidupnya dapat dipertahankan bahkan dengan pengurangan yang signifikan dalam jumlah sumber makanan. Dari posisi operasi plastik, disarankan untuk memilih jenis utama suplai darah ke flap tulang. Salah satunya mengasumsikan adanya sumber nutrisi internal (arteri makan diafisis), tiga - sumber eksternal (cabang otot, intermuskular dan pembuluh utama) dan dua -
kombinasi pembuluh darah internal dan eksternal.

Tipe 1 ditandai dengan suplai darah aksial internal ke bagian diafisis tulang karena arteri makanan diafisis. Yang terakhir dapat memastikan kelangsungan hidup area tulang yang signifikan. Namun, dalam operasi plastik, penggunaan flap tulang hanya dengan jenis nutrisi ini belum dijelaskan.

Tipe 2 dibedakan oleh nutrisi eksternal dari area tulang karena cabang-cabang segmental yang berdekatan arteri utama.
Fragmen tulang yang diisolasi bersama dengan berkas pembuluh dapat berukuran cukup besar dan dapat ditransplantasikan dalam bentuk pulau kecil atau kompleks jaringan bebas. Di klinik, fragmen tulang dengan jenis nutrisi ini dapat diambil di sepertiga tengah dan bawah tulang lengan bawah pada bundel pembuluh darah radial atau ulnaris, serta di sepanjang beberapa bagian diafisis fibula.

Tipe 3 adalah karakteristik tempat melekatnya otot. Cabang terminal arteri muskular dapat memberikan nutrisi eksternal ke fragmen tulang yang diisolasi pada flap otot. Meskipun sangat kesempatan terbatas perpindahannya, varian pencangkokan tulang ini digunakan untuk sendi palsu leher femoralis, tulang navicular.

Tipe 4 ditemukan di area tulang tubular yang terletak di luar zona perlekatan otot, di mana jaringan vaskular periosteal terbentuk karena sumber eksternal - cabang terminal dari banyak pembuluh intermuskular dan otot kecil. Fragmen tulang tersebut tidak dapat diisolasi pada satu ikatan vaskular dan mempertahankan nutrisinya hanya dengan mempertahankan hubungannya dengan flap periosteal dan jaringan sekitarnya. Mereka jarang digunakan di klinik.

Tipe 5 terjadi ketika kompleks jaringan diisolasi di bagian epimetafisis tulang tubulus. Itu tipikal untuknya makanan campuran karena adanya cabang arteri utama yang relatif besar, yang, mendekati tulang, mengeluarkan pembuluh makan intraosseous kecil dan cabang periosteal. Contoh khas dari penggunaan praktis varian suplai darah ini ke fragmen tulang dapat berupa transplantasi fibula proksimal pada arteri genikular desendens superior atau pada cabang bundel vaskular tibialis anterior.

Tipe 6 juga campuran. Ini ditandai dengan kombinasi sumber nutrisi internal dari bagian diafisis tulang (karena arteri yang memasok) dan sumber eksternal - cabang arteri utama dan (atau) cabang otot. Berbeda dengan flap tulang tipe 5, area tulang diafisis yang luas pada pedikel vaskular yang cukup panjang dapat diambil di sini, yang dapat digunakan untuk merekonstruksi dasar vaskular dari ekstremitas yang cedera. Contohnya adalah transplantasi fibula pada bundel pembuluh darah fibula, transplantasi bagian radius pada berkas pembuluh radial.

Jadi, di setiap tulang panjang tubular, tergantung pada lokasi ikatan pembuluh darah, tempat perlekatan otot, tendon, dan juga sesuai dengan karakteristik anatomi individu, ada kombinasi unik dari sumber nutrisi di atas ( jenis suplai darah). Oleh karena itu, dari sudut pandang anatomi normal, klasifikasi mereka terlihat artifisial. Namun, ketika flap yang mengandung tulang diisolasi, jumlah sumber daya, sebagai suatu peraturan, berkurang. Satu atau dua dari mereka tetap dominan, dan terkadang satu-satunya.

Ahli bedah, mengisolasi dan mentransplantasikan kompleks jaringan, harus sudah merencanakan sebelumnya, dengan mempertimbangkan banyak faktor, pelestarian sumber suplai darah ke tulang yang termasuk dalam flap (eksternal, internal, kombinasinya). Semakin banyak sirkulasi darah dipertahankan dalam fragmen tulang yang ditransplantasikan, semakin banyak level tinggi proses reparatif akan diberikan pada periode pasca operasi.

Klasifikasi yang disajikan mungkin dapat diperluas dengan kemungkinan kombinasi lain dari jenis suplai darah yang telah dijelaskan ke daerah tulang. Namun, hal utama terletak di tempat lain. Dengan pendekatan ini, pembentukan flap tulang pada bundel vaskular dalam bentuk pulau atau yang bebas dimungkinkan untuk jenis nutrisi fragmen tulang 1, 2, 5, dan 6 dan dikecualikan untuk tipe 3 dan 4. Dalam kasus pertama, ahli bedah memiliki kebebasan bertindak yang relatif besar, yang memungkinkannya untuk mentransplantasikan kompleks tulang jaringan ke area tubuh manusia mana pun dengan pemulihan sirkulasi darah mereka dengan menerapkan anastomosis mikrovaskular. Perlu juga dicatat bahwa nutrisi tipe 1 dan 6 dapat dikombinasikan, terutama karena tipe 1 sebagai nutrisi mandiri belum digunakan dalam praktik klinis. Namun, potensi besar arteri makanan diafisis tidak diragukan lagi akan digunakan oleh ahli bedah di masa depan.

Secara signifikan lebih sedikit peluang untuk menggerakkan area suplai darah tulang yang tersedia dengan suplai darah tipe 3 dan 4. Fragmen ini hanya dapat bergerak dalam jarak yang relatif pendek pada pedikel jaringan yang lebar.

Dengan demikian, klasifikasi yang diusulkan dari jenis suplai darah ke kompleks jaringan tulang adalah kepentingan praktis dan dimaksudkan terutama untuk melengkapi ahli bedah plastik dengan pemahaman tentang fitur dasar dari operasi plastik tertentu.

14831 0

karakteristik umum

Terlepas dari kenyataan bahwa tingkat metabolisme dalam jaringan tulang relatif rendah, mempertahankan sumber suplai darah yang cukup memainkan peran yang sangat penting dalam operasi osteoplastik. Ini membutuhkan ahli bedah untuk mengetahui pola umum dan khusus dari suplai darah ke elemen tertentu dari kerangka.

Secara total, tiga sumber nutrisi tulang tubular dapat dibedakan:
1) memberi makan arteri diafisis;
2) memberi makan pembuluh epimetaphyseal;
3) pembuluh otot-periosteal.
Arteri diaphyseal feeding adalah cabang terminal dari trunkus arteri besar.

Sebagai aturan, mereka memasuki tulang pada permukaannya menghadap bundel vaskular di sepertiga tengah diafisis dan agak lebih proksimal (Tabel 2.4.1) dan membentuk saluran di bagian kortikal yang berjalan ke arah proksimal atau distal.

Tabel 2.4.1. Karakteristik arteri makanan diaphyseal dari tulang tubular panjang

Arteri makanan membentuk jaringan vaskular intraoseus yang kuat yang memberi makan sumsum tulang dan bagian dalam lempeng kortikal (Gbr. 2.4.1).

Beras. 2.4.1. Diagram suplai darah tulang tubular di bagian longitudinalnya.

Adanya jaringan vaskular intraoseus ini dapat memberikan nutrisi yang cukup untuk hampir seluruh bagian diafisis tulang tubulus.

Di zona metafisis, jaringan vaskular diafisis intraoseus terhubung dengan jaringan yang dibentuk oleh arteri makanan yang lebih kecil di epi dan metafisis (Gbr. 2.4.2).

Beras. 2.4.2. Skema hubungan timbal balik antara sumber nutrisi muskulo-neriosteal dan endosteal tulang kortikal.

Pada permukaan tulang tubular ada jaringan vaskular yang luas yang dibentuk oleh pembuluh darah kecil. Sumber utama pembentukannya adalah: 1) cabang terminal arteri otot; 2) pembuluh darah antar otot; 3) arteri segmental yang berasal langsung dari arteri utama dan cabang-cabangnya. Karena diameter kecil pembuluh ini, mereka hanya dapat memberikan nutrisi ke area tulang yang relatif kecil.

Studi mikroangiografi telah menunjukkan bahwa pembuluh darah periosteal menyediakan nutrisi terutama ke bagian luar lapisan kortikal tulang, sedangkan arteri makanan memasok sumsum tulang dan bagian dalam pelat kortikal. Namun, praktik klinis menunjukkan bahwa pleksus vaskular intraosseous dan periosteal mampu secara independen memastikan kelangsungan hidup tulang kompak di seluruh ketebalannya.

Aliran keluar vena dari tulang tubulus diberikan melalui sistem vena yang menyertai arteri, yang pada tulang tubulus panjang membentuk sinus vena sentralis. Darah dari yang terakhir dikeluarkan melalui vena yang berhubungan dengan pembuluh arteri yang terlibat dalam pembentukan pembuluh darah peri dan endosteal.

Jenis suplai darah ke fragmen tulang dari sudut pandang operasi plastik

Dalam kondisi normal, setiap fragmen tulang yang cukup besar biasanya memiliki jenis nutrisi campuran, yang berubah secara signifikan selama pembentukan flap kompleks yang mencakup tulang. Pada saat yang sama, sumber makanan tertentu menjadi dominan atau bahkan satu-satunya.

Karena fakta bahwa jaringan tulang memiliki tingkat metabolisme yang relatif rendah, kelangsungan hidupnya dapat dipertahankan bahkan dengan pengurangan yang signifikan dalam jumlah sumber makanan. Dari sudut pandang bedah plastik, disarankan untuk membedakan 6 jenis utama suplai darah ke flap tulang. Salah satunya mengasumsikan adanya sumber nutrisi internal (arteri makanan diafisis), tiga - sumber eksternal (cabang pembuluh otot, intermuskular dan utama) dan dua - kombinasi pembuluh darah internal dan eksternal (Gbr. 2.4.3).

Beras. 2.4.3. Representasi skematis dari jenis suplai darah ke area tulang kortikal (penjelasan dalam teks).

Tipe 1 (Gbr. 2.4.3, a) ditandai dengan suplai darah aksial internal ke bagian diafisis tulang karena arteri makanan diafisis. Yang terakhir dapat memastikan kelangsungan hidup area tulang yang signifikan. Namun, dalam operasi plastik, penggunaan flap tulang hanya dengan jenis nutrisi ini belum dijelaskan.

Tipe 2 (Gbr. 2.4.3, b) berbeda dalam nutrisi eksternal area tulang karena cabang segmental arteri utama yang terletak di dekatnya.

Fragmen tulang yang diisolasi bersama dengan berkas pembuluh dapat berukuran cukup besar dan dapat ditransplantasikan dalam bentuk pulau kecil atau kompleks jaringan bebas. Di klinik, fragmen tulang dengan jenis nutrisi ini dapat diambil di sepertiga tengah dan bawah tulang lengan bawah pada bundel pembuluh darah radial atau ulnaris, serta di sepanjang beberapa bagian diafisis fibula.

Tipe 3 (Gbr. 2.4.3, c) khas untuk area di mana otot melekat. Cabang terminal arteri muskular dapat memberikan nutrisi eksternal ke fragmen tulang yang diisolasi pada flap otot. Meskipun kemungkinan pergerakannya sangat terbatas, varian pencangkokan tulang ini digunakan untuk sendi palsu leher femur dan skafoid.

Tipe 4 (Gbr. 2.4.3, d) ditemukan di area tulang tubular yang terletak di luar zona perlekatan otot, di mana jaringan vaskular periosteal terbentuk karena sumber eksternal - cabang terminal dari banyak pembuluh intermuskular dan otot kecil . Fragmen tulang tersebut tidak dapat diisolasi pada satu ikatan vaskular dan mempertahankan nutrisinya hanya dengan mempertahankan hubungannya dengan flap periosteal dan jaringan sekitarnya. Mereka jarang digunakan di klinik.

Tipe 5 (Gbr. 2.4.3, e) terjadi ketika kompleks jaringan diisolasi di bagian epimetafisis tulang tubulus. Hal ini ditandai dengan nutrisi campuran karena adanya cabang arteri utama yang relatif besar, yang, mendekati tulang, mengeluarkan pembuluh makan intraosseous kecil dan cabang periosteal. Contoh khas dari penggunaan praktis varian suplai darah ini ke fragmen tulang dapat berupa transplantasi fibula proksimal pada arteri genikular desendens superior atau pada cabang bundel vaskular tibialis anterior.

Tipe 6 (Gbr. 2.4.3, e) juga dicampur. Ini ditandai dengan kombinasi sumber nutrisi internal dari bagian diafisis tulang (karena arteri yang memasok) dan sumber eksternal - cabang arteri utama dan (atau) cabang otot. Berbeda dengan flap tulang tipe 5, area tulang diafisis yang luas pada pedikel vaskular yang cukup panjang dapat diambil di sini, yang dapat digunakan untuk merekonstruksi dasar vaskular dari ekstremitas yang cedera. Contohnya adalah transplantasi fibula pada berkas pembuluh darah fibula, transplantasi bagian jari-jari pada berkas pembuluh darah radial.

Ahli bedah, mengisolasi dan mentransplantasikan kompleks jaringan, harus sudah merencanakan sebelumnya, dengan mempertimbangkan banyak faktor, pelestarian sumber suplai darah ke tulang yang termasuk dalam flap (eksternal, internal, kombinasinya). Semakin banyak sirkulasi darah dipertahankan dalam fragmen tulang yang ditransplantasikan, semakin tinggi tingkat proses reparatif yang akan diberikan pada periode pasca operasi.

Dalam kasus pertama, ahli bedah memiliki kebebasan bertindak yang relatif besar, yang memungkinkannya untuk mentransplantasikan kompleks jaringan tulang ke area tubuh manusia mana pun dengan pemulihan sirkulasi darah mereka dengan menerapkan anastomosis mikrovaskular. Perlu juga dicatat bahwa nutrisi tipe 1 dan 6 dapat dikombinasikan, terutama karena tipe 1 sebagai nutrisi mandiri belum digunakan dalam praktik klinis. Namun, potensi besar arteri makanan diafisis tidak diragukan lagi akan digunakan oleh ahli bedah di masa depan.

Tulang, sebagai organ, adalah bagian dari sistem organ pergerakan dan pendukung, dan pada saat yang sama dibedakan oleh bentuk dan struktur yang benar-benar unik, arsitektur saraf dan pembuluh darah yang agak khas. Itu dibangun terutama dari jaringan tulang khusus, yang ditutupi dengan periosteum di luar, dan mengandung sumsum tulang di dalamnya.

Fitur Utama

Setiap tulang sebagai organ memiliki ukuran, bentuk, dan lokasi tertentu di tubuh manusia. Semua ini sangat dipengaruhi berbagai kondisi di mana mereka berkembang, serta semua jenis beban fungsional yang dialami tulang sepanjang hidup tubuh manusia.

Setiap tulang dicirikan oleh sejumlah sumber suplai darah, kehadiran tempat-tempat tertentu lokasinya, serta arsitektur kapal yang agak khas. Semua fitur ini berlaku dengan cara yang sama pada saraf yang mempersarafi tulang ini.

Struktur

Tulang sebagai organ mencakup beberapa jaringan yang dalam proporsi tertentu, tetapi, tentu saja, yang paling penting di antara mereka adalah jaringan pipih tulang, yang strukturnya dapat dipertimbangkan dengan menggunakan contoh diafisis (bagian tengah, tubuh) tulang. tulang panjang berbentuk tabung.

Bagian utamanya terletak di antara pelat sekeliling bagian dalam dan luar dan merupakan kompleks pelat penyisipan dan osteon. Yang terakhir adalah unit struktural dan fungsional tulang dan diperiksa pada preparat histologis khusus atau sayatan tipis.

Di luar, setiap tulang dikelilingi oleh beberapa lapisan pelat umum atau umum, yang terletak langsung di bawah periosteum. Melalui lapisan ini melewati saluran perforasi khusus, yang berisi pembuluh darah dengan nama yang sama. Di perbatasan dengan rongga meduler, mereka juga mengandung lapisan tambahan dengan pelat di sekitarnya internal yang ditembus oleh banyak saluran berbeda yang berkembang ke dalam sel.

Rongga meduler sepenuhnya dilapisi dengan apa yang disebut endosteum, yang merupakan lapisan jaringan ikat yang sangat tipis, yang mencakup sel-sel osteogenik yang tidak aktif.

Osteon

Osteon diwakili oleh pelat tulang yang ditempatkan secara konsentris yang terlihat seperti silinder dengan diameter berbeda yang bersarang di dalam satu sama lain dan mengelilingi kanal Havers yang dilalui oleh berbagai saraf.

Jumlah total osteon adalah individu untuk setiap tulang tertentu. Jadi, misalnya, bagaimana tubuh memasukkannya dalam jumlah 1,8 untuk setiap 1 mm², dan untuk bagian saluran Havers di kasus ini menyumbang 0,2-0,3 mm².

Di antara osteon ada lempeng interkalar atau interkalar, menuju ke segala arah dan mewakili bagian-bagian lain dari osteon tua yang telah runtuh. Struktur tulang sebagai organ menyediakan aliran konstan proses penghancuran dan neoplasma osteon.

Pelat tulang berbentuk silinder, dan fibril ossein saling menempel erat dan paralel di dalamnya. Osteosit terletak di antara lempeng-lempeng yang terletak secara konsentris. Proses sel tulang, secara bertahap menyebar melalui banyak tubulus, bergerak menuju proses osteosit tetangga dan berpartisipasi dalam koneksi antar sel. Dengan demikian, mereka membentuk sistem lacunar-tubular yang berorientasi spasial, yang terlibat langsung dalam berbagai proses metabolisme.

Komposisi osteon mencakup lebih dari 20 lempeng tulang konsentris yang berbeda. Tulang manusia melewati satu atau dua pembuluh darah mikro melalui saluran osteon, serta berbagai serat saraf non-mielin dan kapiler limfatik khusus, yang disertai dengan lapisan jaringan ikat longgar, yang mencakup berbagai elemen osteogenik, seperti osteoblas, perivaskular sel dan banyak lainnya.

Saluran osteon memiliki hubungan yang cukup erat satu sama lain, serta dengan rongga meduler dan periosteum karena adanya saluran kebangkitan khusus, yang berkontribusi pada anastomosis keseluruhan pembuluh tulang.

Periosteum

Struktur tulang sebagai organ menyiratkan bahwa itu ditutupi di luar dengan periosteum khusus, yang terbentuk dari jaringan fibrosa ikat dan memiliki lapisan luar dan dalam. Yang terakhir termasuk sel-sel progenitor cambial.

Fungsi utama periosteum termasuk partisipasi dalam regenerasi, serta memberikan perlindungan, yang dicapai melalui lewatnya berbagai pembuluh darah di sini. Dengan demikian, darah dan tulang berinteraksi satu sama lain.

Apa fungsi periosteum?

Periosteum hampir sepenuhnya menutupi bagian luar tulang, dan satu-satunya pengecualian di sini adalah tempat di mana tulang rawan artikular berada, dan ligamen atau tendon otot juga diperbaiki. Perlu dicatat bahwa dengan bantuan periosteum, darah dan tulang dibatasi dari jaringan di sekitarnya.

Dengan sendirinya, ini adalah film yang sangat tipis, tetapi pada saat yang sama kuat, yang terdiri dari jaringan ikat yang sangat padat, di mana pembuluh limfatik dan darah serta saraf berada. Perlu dicatat bahwa yang terakhir menembus ke dalam substansi tulang tepat dari periosteum. Terlepas dari apakah tulang hidung atau yang lainnya dipertimbangkan, periosteum sudah cukup pengaruh besar pada proses perkembangannya dalam ketebalan dan nutrisi.

Lapisan osteogenik bagian dalam dari lapisan ini adalah tempat utama di mana jaringan tulang terbentuk, dan itu sendiri dipersarafi dengan kaya, yang mempengaruhi sensitivitasnya yang tinggi. Jika tulang kehilangan periosteumnya, tulang tersebut akhirnya berhenti hidup dan menjadi benar-benar nekrotik. Saat melakukan apapun intervensi bedah pada tulang, misalnya, dalam kasus patah tulang, periosteum harus dipertahankan tanpa gagal untuk memastikan pertumbuhan normal lebih lanjut dan kondisi sehat.

Fitur desain lainnya

Hampir semua tulang (kecuali sebagian besar tulang tengkorak, termasuk tulang hidung) memiliki: permukaan artikular, yang memastikan artikulasi mereka dengan orang lain. Permukaan seperti itu alih-alih periosteum memiliki tulang rawan artikular khusus, yang dalam strukturnya berserat atau hialin.

Di dalam sebagian besar tulang yang dominan adalah sumsum tulang, yang terletak di antara lempeng-lempeng zat spons atau terletak langsung di rongga meduler, dan bisa berwarna kuning atau merah.

Pada bayi baru lahir, serta pada janin, hanya sumsum tulang merah yang ada di tulang, yang hematopoietik dan merupakan massa homogen yang jenuh dengan sel darah, pembuluh darah, dan sumsum tulang merah khusus mencakup sejumlah besar osteosit, sel tulang. Volume sumsum tulang merah kira-kira 1500 cm.

Pada orang dewasa yang telah mengalami pertumbuhan tulang, sumsum tulang merah secara bertahap digantikan oleh kuning, diwakili terutama oleh sel-sel lemak khusus, sementara perlu segera dicatat fakta bahwa hanya sumsum tulang yang terletak di rongga meduler yang diganti.

Ilmu tulang

Osteologi berhubungan dengan apa yang membentuk kerangka manusia, bagaimana tulang tumbuh bersama, dan proses lain yang terkait dengannya. Jumlah pasti organ yang dijelaskan pada manusia tidak dapat ditentukan secara akurat karena berubah seiring bertambahnya usia. Hanya sedikit orang yang menyadari bahwa dari masa kanak-kanak hingga usia tua, orang terus-menerus mengalami kerusakan tulang, kematian jaringan, dan banyak proses lainnya. Secara umum, lebih dari 800 elemen tulang yang berbeda dapat berkembang sepanjang hidup, 270 di antaranya masih dalam periode prenatal.

Perlu dicatat bahwa sebagian besar dari mereka tumbuh bersama ketika seseorang berada di masa kanak-kanak dan remaja. Pada orang dewasa, kerangka hanya berisi 206 tulang, dan selain tulang permanen pada masa dewasa, juga dapat muncul tulang tidak permanen yang kejadiannya disebabkan oleh berbagai fitur individu dan fungsi tubuh.

Kerangka

Tulang anggota badan dan bagian tubuh lainnya, bersama dengan persendiannya, membentuk kerangka manusia, yang merupakan kompleks formasi anatomi padat yang, dalam kehidupan tubuh, mengambil fungsi mekanis yang eksklusif. Di mana ilmu pengetahuan modern kerangka keras dibedakan, yang tampak seperti tulang, dan kerangka lunak, yang mencakup semua jenis ligamen, membran, dan sendi tulang rawan khusus.

Tulang dan sendi individu, serta kerangka manusia secara keseluruhan, dapat melakukan berbagai fungsi dalam tubuh. Dengan demikian, tulang-tulang ekstremitas bawah dan batang tubuh terutama berfungsi sebagai penopang jaringan lunak, sementara sebagian besar tulang adalah pengungkit, karena otot-otot melekat padanya, menyediakan fungsi lokomotor. Kedua fungsi ini memungkinkan untuk menyebut kerangka dengan tepat sebagai elemen yang sepenuhnya pasif dari sistem muskuloskeletal manusia.

Kerangka manusia adalah struktur anti-gravitasi yang melawan gaya gravitasi. Berada di bawah pengaruhnya, tubuh manusia harus ditekan ke tanah, tetapi karena fungsi yang dibawa oleh sel-sel tulang individu dan kerangka itu sendiri, tidak ada perubahan dalam bentuk tubuh.

Fungsi tulang

Tulang tengkorak, panggul, dan batang tubuh memberikan fungsi perlindungan terhadap berbagai kerusakan pada organ vital, batang saraf, atau pembuluh besar:

tengkorak adalah wadah penuh untuk organ keseimbangan, penglihatan, pendengaran, dan otak;
saluran tulang belakang termasuk sumsum tulang belakang;
dada memberikan perlindungan untuk paru-paru, jantung, serta batang saraf besar dan pembuluh darah;
tulang panggul terlindungi dari kerusakan kandung kemih, rektum, serta berbagai organ genital internal.

Sebagian besar tulang di dalamnya mengandung sumsum tulang merah, yang merupakan organ pembentuk darah khusus dan sistem kekebalan tubuh manusia. Perlu dicatat bahwa tulang melindunginya dari kerusakan, dan juga menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pematangan berbagai sel darah dan trofismenya.

Antara lain, perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa tulang terlibat langsung dalam metabolisme mineral, karena mereka menyimpan banyak unsur kimia, di antaranya tempat khusus ditempati oleh garam kalsium dan fosfor. Jadi, jika kalsium radioaktif dimasukkan ke dalam tubuh, setelah sekitar 24 jam, lebih dari 50% zat ini akan terakumulasi di tulang.

Perkembangan

Pembentukan tulang dilakukan karena osteoblas, dan beberapa jenis pengerasan dibedakan:

Endesmal. Ini dilakukan langsung di tulang primer ikat. Dari berbagai titik osifikasi pada embrio jaringan ikat, prosedur osifikasi mulai menyebar secara bercahaya di semua sisi. Lapisan permukaan jaringan ikat tetap dalam bentuk periosteum, dari mana tulang mulai tumbuh dalam ketebalan.
Perikondral. Terjadi pada permukaan luar dasar tulang rawan dengan partisipasi langsung perikondrium. Berkat aktivitas osteoblas yang terletak di bawah perikondrium, jaringan tulang secara bertahap disimpan, menggantikan tulang rawan dan membentuk zat tulang yang sangat padat.
Periosteal. Terjadi karena periosteum, tempat perikondrium diubah. Jenis osteogenesis sebelumnya dan ini saling mengikuti.
Endokhondral. Ini dilakukan di dalam dasar tulang rawan dengan partisipasi langsung dari perikondrium, yang menyediakan pasokan proses yang mengandung pembuluh khusus di dalam tulang rawan. Jaringan pembentuk tulang ini secara bertahap menghancurkan kartilago yang membusuk dan membentuk titik osifikasi tepat di tengah model tulang kartilaginosa. Dengan penyebaran lebih lanjut dari osifikasi endokondral dari pusat ke perifer, pembentukan zat tulang spons terjadi.

Bagaimana itu terjadi?

Pada setiap orang, osifikasi ditentukan secara fungsional dan dimulai dengan bagian tengah tulang yang paling banyak terisi. Kira-kira pada bulan kedua kehidupan, titik-titik utama mulai muncul di dalam rahim, dari mana perkembangan diafisis, metafisis, dan tubuh tulang tubular dilakukan. Di masa depan, mereka mengeras oleh osteogenesis endokondral dan perikondral, dan tepat sebelum kelahiran atau dalam beberapa tahun pertama setelah kelahiran, titik-titik sekunder mulai muncul, dari mana perkembangan epifisis terjadi.

Pada anak-anak, serta orang-orang di masa remaja dan dewasa, pulau osifikasi tambahan mungkin muncul, dari mana perkembangan apofisis dimulai. Berbagai tulang dan bagian-bagiannya masing-masing, yang terdiri dari zat sepon khusus, mengeraskan endokondral dari waktu ke waktu, sedangkan unsur-unsur yang mencakup zat sepon dan zat padat dalam komposisinya mengeras peri- dan endokondral. Osifikasi setiap tulang individu sepenuhnya mencerminkan proses filogenesis yang ditentukan secara fungsional.

Pertumbuhan

Selama pertumbuhan, tulang dibangun kembali dan sedikit bergeser. Osteon baru mulai terbentuk, dan bersamaan dengan ini, resorpsi juga dilakukan, yang merupakan resorpsi semua osteon lama, yang diproduksi oleh osteoklas. Karena kerja aktif mereka, hampir sepenuhnya seluruh tulang endokhondral diafisis akhirnya sembuh, dan sebagai gantinya rongga sumsum tulang yang lengkap terbentuk. Perlu juga dicatat bahwa lapisan tulang perikondral juga diserap, dan alih-alih jaringan tulang yang hilang, lapisan tambahan disimpan dari sisi periosteum. Akibatnya, tulang mulai bertambah tebal.

Pertumbuhan panjang tulang dipastikan oleh lapisan khusus antara metafisis dan epifisis, yang bertahan sepanjang masa remaja dan masa kanak-kanak.

Jenis suplai darah ke organ individu sangat beragam, seperti sejarah perkembangan, struktur dan fungsinya. Terlepas dari perbedaan mereka, tubuh individu namun, mereka mengungkapkan satu atau beberapa kesamaan dalam struktur dan fungsinya, dan ini, pada gilirannya, tercermin dalam sifat suplai darah mereka. Sebagai contoh, kita dapat menunjukkan ciri-ciri umum dalam struktur organ tubulus rongga dan kesamaan dalam suplai darahnya, atau kesamaan dalam perkembangan dan struktur tulang pendek dan epifisis tulang tubulus panjang dan kesamaan dalam suplai darahnya. Di sisi lain, perbedaan struktur dan fungsi serupa struktur umum organ menyebabkan perbedaan dalam perincian suplai darahnya, misalnya, perincian distribusi intraorgan pembuluh darah di organ rongga tubular yang sama (di usus kecil dan besar, di berbagai lapisan dinding organ tubular, dll. ) tidak sama. Sehubungan dengan sejumlah organ, selain itu, perubahan terkait usia dan fungsional dalam suplai darah (di tulang, rahim, dll.) diketahui.
A. Suplai darah ke tulang berhubungan dengan bentuk, struktur dan perkembangannya. Satu pembuluh diafisis memasuki diafisis tulang tubuler yang panjang. nutrisi (Gbr. 88-I, a). Di rongga meduler, itu dibagi menjadi cabang proksimal dan distal, yang diarahkan ke epifisis yang sesuai dan dibagi menurut jenis utama atau longgar. Selain itu, arteri berangkat dari banyak sumber ke periosteum diafisis (c). Mereka bercabang di periosteum dan memberi nutrisi pada substansi tulang kompak. Kedua sistem vaskular beranastomosis satu sama lain, dan setelah pertumbuhan epifisis, dengan pembuluh yang terakhir.

Epifisis (dan apofisis) tulang panjang, seperti tulang pendek, dilayani oleh pembuluh darah dari beberapa sumber (b). Arteri ini dari perifer pergi ke pusat dan bercabang di tulang spons. Mereka juga memasok darah ke periosteum. Suplai darah ke tulang korset ekstremitas dilakukan dengan cara yang sama seperti pada diafisis tulang tubular panjang.
B. Suplai darah ke otot ditentukan oleh bentuk, lokasi, riwayat perkembangan, dan fungsinya. Dalam beberapa kasus, hanya ada satu pembuluh darah, yang dimasukkan ke dalam otot dan bercabang di dalamnya sesuai dengan jenis utama atau longgar. Dalam kasus lain, otot sepanjang panjangnya mencakup beberapa cabang dari jalan raya yang berdekatan (di otot-otot tungkai) (II) atau dari sejumlah arteri segmental (di otot-otot batang). Cabang-cabang kecil di dalam otot terletak sejajar dengan jalur berkas serat otot. Ada rasio lain dari pembuluh dan otot.
B. Dalam tendon (dan ligamen sendi), pembuluh darah diarahkan dari beberapa sumber; cabang terkecil mereka memiliki arah sejajar dengan bundel serat tendon.
D. Organ tubulus kavitas (usus, dll) menerima nutrisi dari beberapa sumber (III). Pembuluh darah mendekat dari satu sisi dan membentuk anastomosis di sepanjang organ, dari mana cabang-cabang telah dipisahkan secara metamer ke dalam organ itu sendiri. Pada organ, cabang-cabang ini dibagi menjadi dua, menutupinya secara melingkar dan mengirimkan keturunan ke lapisan terpisah yang membentuk dinding organ. Pada saat yang sama, di setiap lapisan, bejana dibagi sesuai dengan strukturnya; jadi, misalnya, di lapisan otot longitudinal pembuluh tertipis memiliki arah memanjang, dalam lapisan melingkar - melingkar, dan di dasar selaput lendir mereka didistribusikan sesuai dengan jenis yang longgar.
D. Suplai darah ke organ dalam parenkim beragam. Di beberapa dari mereka, misalnya, di ginjal, hati, satu pembuluh utama masuk (lebih jarang) dan bercabang dalam ketebalan organ sesuai dengan ciri-ciri strukturnya: di ginjal, pembuluh bercabang lebih banyak di zona kortikal (IV), di hati, kurang lebih merata di setiap lobus (V). ke organ lain (kelenjar adrenal, kelenjar ludah dll.) beberapa pembuluh darah masuk dari perifer dan kemudian bercabang di dalam organ.
E. Sumsum tulang belakang dan otak menerima makanan dari banyak sumber: baik dari arteri segmental yang membentuk pembuluh utama ventral longitudinal (sumsum tulang belakang) (VII, a), atau dari arteri yang berjalan di dasar otak (serebrum). Dari pembuluh utama ini berasal cabang melintang (6); mereka menutupi organ hampir melingkar dan dikirim ke ketebalan otak dari pinggiran cabang. Di dalam otak, arteri tidak terdistribusi secara merata di medula abu-abu dan putih, tergantung pada strukturnya (VII, d, c).
G. Jalur perifer - pembuluh darah dan saraf - disuplai dengan darah dari berbagai sumber yang terletak di sepanjang jalurnya. Dalam ketebalan batang saraf, cabang terkecil berjalan secara longitudinal.