Что делать чтобы желтушка прошла быстрее. Гемолитическая патологическая желтуха: причины. Причины появления желтушки

В большинстве случаев, желтуха у грудничков проявляется в течение первых трех суток после рождения. Она носит физиологический характер, представляет собой «пограничное состояние» и не нуждается в лечении. Опасность этого заболевания кроется в том, что при повышенном уровне свободного билирубина в сыворотке крови появляется угроза возникновения билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), которая бывает только в период новорожденности и приводит к развитию детского церебрального паралича и глубоким умственным отставаниям.

Причины желтухи у новорожденных

Итак, почему у новорожденного желтуха и что делать, давайте постараемся узнать? Физиологическая желтушка у новорожденных появляется в результате чрезмерного содержания в его крови билирубина - вещества, который образуется во время распада красных кровяных телец. Повышенный уровень билирубина у новорожденных чаще всего связан с избытком эритроцитов, которые переносят кислород, в результате этого печень просто не справляется с переработкой и его выведением. Желтушка у новорожденного ребенка является достаточно распространенным явлением, которое не должно стать причиной беспокойства.

Причины желтушки у маленьких детей, следующие - по мере увеличения билирубина в крови возникает желтизна, она распространяется вниз по телу - сначала на голову, потом на шею, на грудь, и последнее, в самых тяжелых случаях - на пальцы ног.

Физиологическая желтуха, в отличие от более тяжелых и редких форм, как правило, совершенно безопасна для малыша, родившегося в срок. Среди патологических видов этого заболевания можно выделить следующие:

• гемолитическая желтуха новорожденных возникает в результате иммунного конфликта плода и матери. Чаще всего встречается резус-конфликт, который возникает у резус-отрицательной матери, беременной плодом резус-положительным. Реже возникают иммунные конфликты по группе крови и остальным антигенам крови. В таких ситуациях плод воспринимается женщиной, как чужеродный предмет;
• внутриутробное заражение разного рода инфекционными заболеваниями может стать причиной затянувшейся желтухи у новорожденного;
• окрашивание темным цветом мочи и кала может свидетельствовать о врожденной аномалии строения желчевыводящих путей;
• прием будущей мамой токсичных лекарств на последней неделе беременности;
• затяжная желтуха возникает у ребенка, если его мама страдает сахарным диабетом.

Желтуха у грудничка, появившаяся в результате патологических факторов, длится более двух недель, становится причиной резкого ухудшения здоровья малыша и нуждается в лечении.

Нормы билирубина

Нормы билирубина у новорожденного ребенка с желтухой превышают 35-50 мкмоль/л. У недоношенных детей этот показатель должен быть более 85 мкмоль/л, тогда у них развивается эта болезнь. Нужно сказать, что выраженность заболевания определяется не только одной концентрацией билирубина в крови, но также и индивидуальными особенностями кожи грудничка (тонус капилляров, начальный окрас, глубина залегания капилляров). Именно поэтому сама по себе желтуха не может являться объективным показателем «билирубинового уровня». Однако превышающая норма билирубина у младенца однозначно свидетельствует о наличии желтухи разного вида и степени тяжести. В желтое легче всего окрашивается кожа лица, глазные склеры, нижняя поверхность языка и неба. В том случае, если скорость распада в крови эритроцитов опережает способность печени связывать билирубин, в кровяном русле происходит накопление билирубина, что и вызывает соответствующее окрашивание.

Сколько длиться желтушка, и чем она опасна?

Теперь давайте рассмотрим, когда проходит желтуха у новорожденного ребенка, спровоцированная разными факторами. Так, к примеру, у новорожденных она протекает гораздо сложней, чем у доношенных малышей и продолжается до 14-15 суток. Недостаточное количество питания (в том случае если у мамы мало молока) может оказаться причиной затянувшейся болезни. В очень редких случаях, если уровень билирубина крайне высок, то желтуха способна оказать негативное воздействие на нервную систему малыша:

• у 50% новорожденных, родившихся в срок, на второй или третий день после рождения возникает желтуха, но, как правило, через неделю она проходит сама;
• у 80% недоношенных детей она появляется на 5-7 день после рождения. Проходит она чаще всего в течение двух месяцев после рождения.

Для определения желтухи, врачи рекомендуют один простой способ: при хорошем освещении немного придавите кожу малыша в области лба или носа. Если сразу, как вы уберете руку, кожа приобретет желтый оттенок, обратитесь к врачу. Также обращайте внимание на цвет десен и склер.

Какие необходимы анализы

Если вы заподозрили у вашего малыша наличие желтухи, то необходимо в обязательном порядке сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Предварительный диагноз можно установить при наличии у крохи пожелтевшей кожи, однако в любом случае необходимо определить причину возникновения желтухи. Итак, необходимо провести следующие анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• уровень билирубина в моче и крови;
• биохимический анализ крови на выявление основных ферментов печени, холестерина и белка;
• анализ кала;
• кровь на антитела к вирусным гепатитам и остальным инфекциям.

Во время лабораторных исследований используют УЗИ желчных путей и печени, в случае необходимости селезенки, сканирование печени, дуоденальное зондирование, томографию и МРТ.

Лечение желтухи у новорожденного

Итак, если вашему малышу поставили такой диагноз, чем лечить желтуху у новорожденных? Как известно, что причиной пожелтения кожного покрова и склер глаз у грудничков является высокая токсичность билирубина. На сегодняшний день для лечения этого заболевания используются различные средства, среди которых лампа для лечения, хофитол, урсофальк, фототерапия, урсосан. Также ее еще называют неонатальная желтуха, так как она поддается лечению светом. Лечение светом назначают крайне аккуратно, в зависимости от доношенности малыша. Во время такого светолечения используют зеленый и голубой свет. При этом кожа новорожденного подвергается освещению при помощи определенного вида установки.

С помощью светового излучения билирубин начинает преобразовываться, и уже спустя 12 часов полностью выводиться из детского организма с калом и мочой. Для того чтобы улучшить эффект лечения, необходимо использовать постоянное облучение более ярким светом с двух сторон тела малыша. Как правило, такая методика лечения не противопоказана малышам. В том случае, если выявлена очень тяжелая форма желтухи у новорожденных, лечение осуществляется с помощью обменного переливания крови ребенка на донорскую. Эта процедура является крайне опасной, и возможна далеко не всегда, однако лишь таким способом можно спасти грудничка от токсичного воздействия билирубина.

На сегодняшний день почти во всех клиниках мира внесен запрет на лекарственное лечение желтухи у новорожденных. Причиной этому стало негативное воздействие препаратов на детский организм, которые способны стать причиной усугубления общего состояния здоровья организма в результате наличия побочных действий. Более эффективным при лечении у новорожденных желтухи является внутривенное или, более предпочтительней, введение в рот вместе с кормлением глюкозы, либо других подобных растворов.

Последствия для ребенка

Ввиду того, что у новорожденных детей желтушка представляет собой физиологическое явление, то в большинстве случаев оно проходит естественным путем, зачастую без особенного лечения и каких-либо осложнений и последствий для здоровья малыша.

Последствия желтухи у грудничков напрямую зависят от причины этого заболевания, от того насколько вовремя проводилась диагностика и дальнейшее лечение. Если не лечить желтуху, то это может привести к развитию у малыша детского церебрального паралича либо отставания в умственном развитии. Своевременное постановление диагноза и правильное лечение позволяет избежать таких страшных последствий для ребенка.

Очень часто молодые мамы задаются вопросом о причинах и последствиях желтушки новорожденных. Этот симптом может быть как вариантом нормы, так и знаком грозного патологического состояния.

Показатели нормы

Желтуха – это патологическое изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек. И такое состояние нередко приходится регистрировать неонатологам в родильных домах – приблизительно в 65% случаев.

Изменения концентрации билирубина в крови неизбежны в первые сутки жизни ребенка. Динамика изменения уровня билирубина отражена в таблице:

Возраст ребенка	Показатели билирубина (мкмоль/л)
	Общий	Прямой	Непрямой
0-1 сутки	23,05	8,8	14,4
2 сутки	54,3	8,8	45,6
4 сутки	90,15	7,9	82,3
6 сутки	69,15	7,75	63,3
9 сутки	53,05	8,75	44,35
1 месяц	11,15	2,6	8,6

Причины возникновения желтушки

Врачи называют такие причины желтушки у новорожденных:

1. Физиологическего характера – транзиторная желтушка.
2. Патогенного характера – гемолитическая болезнь.

Рассмотрим подробнее каждый тип.

Транзиторная желтуха новорожденного

Это физиологическое, переходное состояние, которое возникает на 2-4 день жизни ребенка и сопровождающееся желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. Увидеть пожелтение кожи можно, начиная с показателя билирубина в 65-135 мкмоль/л.

Почему она возникает? Дело в том, что в утробе матери, в условиях пониженного содержания кислорода, гемоглобин ребенка отличается от взрослого человека.

После рождения в норме на 3-4 сутки происходит полная замена гемоглобина F (фетального) на гемоглобин А (взрослого человека).

Разрушение гемоглобина приводит к значительному высвобождению непрямого билирубина.

В норме непрямой билирубин превращается в прямой в печени, но поскольку печень новорожденного отличается незрелостью, то процесс преобразования затягивается.

Как лечить?

Во время фототерапии ребенку следует закрывать глаза и гениталии

В норме физиологическая желтушка лечения не требует , но, если она затягивается, и у врача появляются сомнения, ребенку проводят фототерапию.

Фототерапия при желтушке у новорожденных – это лечебная процедура с использованием ламп синего цвета. Под воздействием лампы данного спектра происходит более быстрый переход непрямого билирубина в прямой. Во время процедуры ребенку закрывают глаза и гениталии.

Важно обеспечить в момент лечения новорожденному обильное питание , т.к. именно с мочой и калом выводятся излишки билирубина. Еще одним компонентом лечения является глюкоза при желтухе у новорожденных, давать ее можно через зонд, внутривенно или через бутылочку.

Имеет ли желтуха у новорожденных последствия?

Обычно – нет, и бояться ее не стоит, если за приростом билирубина ведется строгий контроль. Бывают ситуации, когда разрушение гемоглобина столь велико, что проводимой фототерапии недостаточно. В таких ситуациях возникает риск развития осложнений.

Самым грозным осложнением желтушки является развитие ядерной желтухи , и, как следствие, олигофрении. После превышения порога в 350-400 мкмоль/л непрямой билирубин приобретает способность проходить через оболочки мозга и пропитывает его ткань.

Каждая мама задается вопросом – когда пройдет желтушка у новорожденного? Сроки варьируют, но в норме желтушка полностью проходит за 10 дней . Редко встречаются желтушки продолжительностью в месяц.

Как поступать при неуправляемой транзиторной желтухе?

В подобных ситуациях следует отказаться от фототерапии лампами и перейти на системную фототерапию. Системная фототерапия представляет собой подобие детского одеяла, в которое заворачивают ребенка. Эффект от такой терапии в разы выше. Не следует забывать и про обильное питание и помнить, что лучше всего кормить ребенка грудным молоком.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Это патологическая желтуха у новорожденных, возникающая в результате несоответствия крови матери и ребенка по Rh или АВ0 системе и сопровождающееся массивным разрушением эритроцитов.

Данное заболевание развивается чаще, если у матери резус отрицательная кровь, а у плода резус положительная. Иммунная система женщины вырабатывает антитела, а чужеродным объектом оказывается развивающийся малыш.

В норме кровь плода и матери никогда не смешиваются до момента естественных родов. А вот при недоразвитии плаценты, воздействии вредных факторов (табакокурение, употребление алкоголя, прием некоторых групп лекарственных препаратов) или наличие хронических заболеваний у матери возможны бреши в системе мать-плод.

Симптомы патологической желтухи у новорожденных

Патологическая желтушка требует незамедлительного медицинского вмешательства

В зависимости от того, на каком сроке началось развитие ГБН и какими клиническими симптомами она проявляется, выделяют следующие виды патологической желтушки новорожденных:

• Отечный тип;
• Желтушный тип;
• Анемический тип.

В первом случает, при отечном типе , распад эритроцитов начинается примерно с 20 недели внутриутробного развития. В результате острого недостатка эритроцитов, основной задачей которых является перенос кислорода, развивается острейшая .

В условиях недостатка кислорода наблюдается нарушение функции всех внутренних органов, в том числе и печени.

Печень – основная станция по синтезу белков в нашем организме, в результате их недостатка снижается онкотическое давление, и жидкая часть крови устремляется в мягкие ткани.

В итоге к моменту рождения у ребенка наблюдается отек всего тела, свободная жидкость в брюшной и плевральной полости, которая обеспечивает, в совокупности с гипоксией, недоразвитие многих внутренних органов.

Дополнительно имеет место быть тяжелый анемический синдром, вследствие массивного разрушения эритроцитов. Желтуха отсутствует, т.к. высвободившийся билирубин удаляется из тела ребенка через пуповину с мочой и калом матери. Ребенок страдает печеночной недостаточностью.

Второй тип, желтушная форма , обусловлена проникновением материнских антител в кровь ребенка незадолго до родов. Высвободившийся билирубин не успевает покинуть организм малыша, в результате чего желтушка определяется сразу после рождения. Также имеет место увеличение печени и селезенки.

Третья форма, анемическая . Обусловлена проникновением незначительного числа материнских АТ, незадолго до родов. Гемолиз имеет место быть, но выражен он незначительно. Что и обуславливает отсутствие желтухи.

Чем опасна патологическая желтушка у новорожденных?

Отличается ли ГБН от физиологической желтушки новорожденных? Да. ГБН это очень серьезная патология, требующая незамедлительной медицинской помощи как для ребенка, так и для матери.

Для матери возникает риск развития выкидышей и мертворождении при последующих беременностях. Для ребенка длительный гемолиз может закончится летальным исходом.

Как обезопасить себя и помочь ребенку с ГБН?

При уровне билирубина в крови ниже 300 мкмоль/л, назначается фототерапия. В противном случае, нужно заменное переливание крови или гемосорбция

Для женщин с резус отрицательной кровью первая беременность безопасна, как и для малыша. Антител в организме нет, но они будут образовываться после рождения ребенка.

Важно, чтобы сразу после родов женщине был введен иммуноглобулин резус Rh0, что обеспечит торможения выработки антител.

Если все необходимые манипуляции были выполнены вовремя, то последующие беременности будут не опасны.

Выбор тактики лечения малыша зависит от тяжести состояния. Если билирубин в крови не достигает уровня 300 мкмоль/л, то можно ограничится фототерапией лампами синего цвета, также не стоит забывать об обильном питании ребенка. В случае продолжения гемолиза и неуправляемого нарастания билирубина в крови, требуется заменное переливание крови или гемосорбция.

Также родителям будет полезно знать от корочек и сопелек.

Как Урсофальк помогает малышу при желтухе? Смотрите информацию по этой .

Что такое лактазная недостаточность и как с ней бороться вы можете узнаете

Существуют строгие показания к заменному переливанию крови :

• Концентрация билирубина в крови пуповины более 55-60 мкмлоь/л;
• Нарастание непрямого билирубина свыше 8-12 мкмоль/л;
• Концентрация непрямого билирубина в крови более 350 мкмоль/л;
• Снижение концентрации гемоглобина ниже 90-100 мкмоль/л.

Гемосорбция является более щадящим методом лечения . Суть данного метода заключается в прогонке собственной крови малышка через аппарат, способный задерживать токсические вещества и антитела, а затем повторному вливанию крови в организм.

При обменном переливании крови необходимо руководствоваться причиной развития ГБН. Если гемолиз развивается в результате конфликта по АВ0 системе, то используют эритроциты первой группы, а плазму четвертой. Для стабилизации состояния требуется замена не менее 90% от общей массы крови ребенка.

Выводы

Через несколько дней после рождения кожа и слизистые оболочки новорожденного становятся желтого цвета. Обычно уже к 10-му дню желтизна кожи начинает уменьшаться, состояние ребенка приходит в норму.

Однако, если симптомы не проходят более двух недель или проявились после выписки из роддома, – это считается признаком патологии . В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Что такое желтушка новорожденных представляет в своей программе доктор Комаровский. Мамам, желающим подробно изучить этот вопрос, можно посоветовать посмотреть данную телепередачу.

Вконтакте

Заметив, что у малыша, недавно появившегося на свет, пожелтела кожа, многие мамы впадают в панику, боясь, что ребенок серьезно заболел. Но так обычно проявляется желтушка у новорожденных, которая в большинстве случаев проходит быстро и без последствий, и лишь изредка является опасной. Почему же кожа малышей приобретает желтый оттенок, сколько времени длится это явление, как лечится и какие дает побочные эффекты?

Желтушка у новорожденных: причины

Билирубин – виновник желтушки

Чтобы понять, почему желтеет кожа младенцев, узнаем, какое вещество окрашивает ее в этот цвет. Речь идет о билирубине – желтом веществе, получаемом во время распада эритроцитов. Пока малыш не родился, кровяные клетки служат переносчиками гемоглобина. После рождения эта функция с них снимается, и организм избавляется от излишков клеток крови. Образующийся билирубин скапливается в печени, а оттуда поступает в почки и кишечник, которые потом выведут его с помощью мочи и кала.

А так как организм младенца еще не способен быстро очищаться от отходов, часть билирубина успевает всосаться в кровь, и придает коже и слизистым желтоватый оттенок.

Чаще всего желтушка безопасна для здоровья, и быстро проходит, но бывают и исключения, когда она носит патологический характер. Рассмотрим основные виды детской желтушки, их симптомы и причины появления.

Виды желтушки, симптоматика и причины

Физиологическая желтушка у новорожденных детей

Основной признак появления обычной, физиологической желтушки, проходящей без последствий для детского организма спустя несколько дней – желтоватый цвет кожи.

Существуют и другие симптомы физиологической желтушки:

• Повышенный уровень билирубина в крови;
• Желтоватые слизистые;
• Окрашивание белков глаз в желтый оттенок;
• Постепенное исчезновение желтизны после первых 7-14 дней.

Несмотря на эти признаки, цвет мочи и кала малыша остаются нормальными, ребенок чувствует себя хорошо.

Причины желтушки у новорожденных

• Ребенок недоношен.
• У матери сахарный диабет.
• Женщина родила близнецов.
• У матери имеются погрешности в питании.
• У матери есть вредные привычки, особенно курение.
• Женщина имеет слабое здоровье.
• Организм матери при беременности испытывал нехватку йода.
• Мать принимала некоторые лекарственные препараты.

Эти причины замедляют обменные процессы в теле новорожденного, и он не успевает вовремя избавиться от излишков билирубина.

Патологическая желтушка

Если желтушка физиологического типа быстро проходит и не оставляет никаких следов, патологическая может быть опасна. Она подразделяется на гемолитическую, механическую и ядерную желтуху.

Гемолитическая желтушка

Этот подвид желтушки у младенцев выражается в следующем:

• Снижение гемоглобина.
• Окрашивание слизистых и кожного покрова в желто-оранжевый оттенок в первые часы или 1-2 дня после появления ребенка на свет.
• Вялость малыша, плохой аппетит и слишком долгий сон.
• Пониженные рефлексы.
• Сильное повышение уровня билирубина – до 300 мкмоль/л!
• Увеличение селезенки и печени.

Гемолитическая желтушка часто появляется из-за несовместимости групп крови мамы и малыша или резус-конфликта.

Механическая желтушка

Желтуха механического типа проявляется следующим образом:

• Слизистые и кожа становятся зеленовато-желтыми.
• Кожные покровы пересыхают и зудятся, вследствие чего малыш часто плачет.
• Моча сильно темнеет, а кал утрачивает окраску.
• Печень остается в норме и уплотняется.
• Селезенка увеличивается в размерах.
• Превышен прямой билирубин в крови.
• Закупориваются желчные пути.

Причина развития механической желтушки – нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

Ядерная желтушка

Этот подвид младенческой желтухи опаснее всего. Он выражается следующим образом:

• Малыши стараются запрокинуть голову назад, сильно сжимают руки, и часто сгибают ножки.
• У ребенка плохой аппетит, наблюдается снижения рефлекса сосания.
• Он все время хочет спать, а если не спит, постоянно плачет.
• У него напряжен родничок, пробегают судороги по лицу, судорожно сжимаются мышцы рук и ног.
• Наблюдается лихорадочное состояние, нередко нарушается дыхание.
• Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-желтый цвет.

При ядерной желтушке непрямой билирубин накапливается не только в крови, но и в органах, воздействуя, как яд, на черепно-мозговые нервы. От него страдает нервная система в целом.

Этот подвид опасен тем, что при несвоевременном лечении ребенок может заболеть ДЦП, стать умственно отсталым, малоподвижным вплоть до паралича конечностей, ослепнуть или оглохнуть. В крайнем случае, возможен отек мозга, кома и смерть.

Причины ядерной желтушки

• Конфликт резус-факторов мамы и младенца.
• Поражение печени малыша в утробе матери.
• Недоразвитость поджелудочной или щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей.
• Наследственные патологии.
• Применение «Окситоцина» при родах.
• Преждевременное появление ребенка на свет, когда мать больна диабетом.
• Лечение младенца антибиотиками типа «Ампициллина» или «Цефазолина».

Патологическая желтуха нередко поражает тех деток, чьи мамы, будучи беременными, долго мучились токсикозами или кому ставили диагноз «угроза выкидыша».

Норма желтушки у новорожденных деток

Чтобы понять, не превысил ли билирубин допустимый уровень, и не развивается ли патологическая желтуха, обратимся к таблице с нормами.

Таблица уровня билирубина для новорожденных малышей

Уровень билирубина	Описание
10-30 мкмоль/л	Нормальный уровень билирубина у новорожденных первых суток жизни
51-60 мкмоль/л	Оптимальный уровень билирубина у доношенного ребенка на вторые-третьи сутки жизни
58-103 мкмоль/л	Нормальный уровень билирубина у недоношенного ребенка на вторые-третьи сутки жизни
171 мкмоль/л	Наивысший уровень билирубина на третьи-четвертые сутки жизни новорожденного
340 мкмоль/л	Наибольший уровень билирубина при резус-конфликте или несовместимых группах крови мамы и малыша.
Более 340 мкмоль/л	уровень билирубина при ядерной желтушке
Уровень билирубина в крови достигает или превышает 340 мкмоль/л	Ребенку требуется срочное тщательное обследование для точнейшего определения причин болезни и назначения лечения

Последствия желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка не дает никаких отрицательных последствий: как способ приспособиться к существованию ребенка вне материнского чрева она проходит максимум через одну-две недели. На состоянии и настроении малыша это никак не отражается.

В случае патологической желтухи желтизна не сходит с кожи и слизистых гораздо дольше, нередко приобретая зеленоватый оттенок.

Если ребенка не лечить, желтушка может иметь неприятные последствия из-за интоксикации клеток мозга и негативного воздействия на центральную нервную систему.

Возможные последствия желтушки у новорожденных деток:

• Уменьшение белка в организме.
• Проблемы со слухом.
• Замедленное умственное развитие.
• Частые судороги.
• Общее отравление организма.
• Интоксикация организма.

Если при патологической желтухе не понизить уровень билирубина, то есть проигнорировать опасность, начинают отмирать клетки мозга. Вот почему важно начать лечение младенческой желтушки как можно раньше.

Лечение желтушки

Как лечить физиологическую желтушку

Физиологическую желтушку можно не лечить: она проходит сама по себе. Но этот процесс можно ускорить с помощью следующих методов.

Прием солнечных ванн

Если на улице стоит теплая солнечная погода, врачи рекомендуют чаще вывозить ребенка на прогулку без рукавичек и, если это лето, без обуви.

В холодную, но солнечную погоду ставим коляску с ребенком у окна: даже проходя через стекло, лучи солнца благотворно воздействуют на организм малыша.

Фототерапия

Надев ребенку защитные очки, его помещают в кувез, где располагаются ультрафиолетовые лампы. Эффект получается не хуже, чем под воздействием солнечных лучей.

Но лучше всего с желтушкой справляется молозиво из материнской груди, дающее слабительный эффект и помогающее поскорее избавиться от первородного кала мекония, а значит, и от билирубина.

Как вылечить патологическую желтушку

Избавление от патологической желтухи происходит дольше по времени: главное, не затягивать процесс и обратиться к врачу как можно скорее. В медицине для лечения желтушки с патологией используются такие средства:

Инфузия

Чтобы ребенок не испытывал дефицит жидкости и питания, ему внутривенно вводят глюкозный, калийный, магниевый растворы, физраствор и другие препараты.

Фототерапия

Вышеупомянутая процедура, при которой организм малыша повергается воздействию УФ-лучей. Только в данном случае облучение производится гораздо чаще, и прерывается только в периоды кормления.

У лечения есть побочный эффект: при частом использовании УФ-ламп могут обжечься слизистые и кожные покровы, наблюдаться дефицит влаги, повышаться температура.

Поддерживающая терапия

Для желчегонного эффекта и поддержания функции печени применяются различные лекарственные препараты типа Зиксорина, Урсофалька и т.п.

Для укрепления иммунитета ребенок получает витамины К, D, Е и А.

Выведение билирубина

Для ускоренного выведения билирубина назначают применение энтеросорбентов типа Смекты. Иногда, например, при ядерной желтухе, детям требуется переливание крови.

Если вы заметили, что со дня появления желтушки прошло более двух недель, и она не проходит, обязательно обратитесь к педиатру, чтобы не запустить болезнь и, в крайних случаях, не потерять ребенка.

Когда проходит желтушка у новорожденных детей

Обычная желтушка, появляющаяся у новорожденных на второй или третий день после появления на свет, должна пройти в течение 7-14 суток вследствие того, что:

• После нескольких дней после рождения у малыша начнет лучше функционировать печень, связывающая билирубин и белок.
• В течение 7-11 дней станет лучше работать кишечник, и билирубин выйдет из организма вместе с калом.

Когда пройдет желтушка у новорожденных в плане избавления от желтого цвета кожи? Кожа и слизистые утрачивают желтизну постепенно: примерно к 10 дню они начнут приобретать естественный розовый оттенок. В период избавления от желтушки ребенок остается веселым, у него сохраняется хороший аппетит и отличное самочувствие.

Теперь что касается патологической желтушки у новорожденных: когда должна пройти она? Это зависит от причин заболевания и длительности лечения: в каждом случае сроки избавления от желтизны и внутренних патологий разные.

Чтобы она прошла поскорее, наблюдайте за малышом, и, если минуло более двух недель, обращайтесь к врачу: ускорить выздоровление может только своевременно полученная медицинская помощь.

Теперь вы знаете, как и почему появляется желтушка у новорожденных, в чем она выражается и каким образом лечится. А главное, вам известны последствия, к которым может привести патологическая желтуха, если ее не лечить. Будьте бдительны, и не тяните с визитом к врачу, если кожа ребенка остается желтого оттенка дольше, чем это допустимо.

Молодые родители часто еще в роддоме замечают, что цвет кожи малыша пожелтел. Это явление называется неонатальной желтухой у новорожденных.

Желтуха на первой неделе жизни Первые признаки
В грудном молоке чудо Купание
Патология Педиатры рекомендуют к педиатру

Отчего она появляется, и что делать родителям?

Причины и виды заболевания

Довольно распространенное явление

Специалисты выделяют два типа желтухи у новорожденных:

• физиологическая или конъюгационная;
• патологическая, которая может быть ядерной или гемолитической.

Физиологическая желтуха не опасна для малыша, не вызывает опасных последствий для функционирования организма и проходит преимущественно самостоятельно без специального лечения.

Желтуха у новорожденных – причины:

• неправильное питание беременной женщины;
• болезни, возникающие при вынашивании ребенка;
• наличие вредных привычек;
• йододефицит в организме беременной;
• плохая экология;
• применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности, родов или грудного вскармливания.

Все вышеперечисленные факторы отрицательно воздействуют на способность маленького организма после рождения перенаправить скопившийся билирубин в печень для вывода из организма. Вследствие этого кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.

Билирубином называется вещество, получаемое вследствие распада эритроцитов. Во время беременности плод имеет большое количество эритроцитов, ответственных за перенос гемоглобина. После рождения необходимость в их большом количестве отпадает, они разрушаются. При разрушении образуется билирубин, который должен поступить в печень и выйти из организма вместе с первым калом и мочой новорожденного.

Если у младенца недоразвита система, отвечающая за обмен билирубина, возникает желтушность.

Патологическая желтуха у новорожденных нуждается в лечении специалистами. Волноваться родителям следует, если по истечении 2 недель не наблюдается признаков уменьшения желтушности. Необходимо обязательно посетить педиатра, проконсультироваться, сдать соответствующие анализы.

Патологическая желтуха может быть двух видов:

• ядерная;
• гемолитическая.

Ядерная возникает вследствие критического повышения билирубина в крови новорожденного, преимущественно из-за отсутствия специальных ферментов, помогающих переносить билирубин в печень. Особенно высок риск заболевания у недоношенных детей. Наблюдать за новорожденными следует тем родителям, у которых в семейном анамнезе были случаи ядерной желтухи.

Свое название ядерная желтуха получила за то, что способна поражать ядра клеток головного мозга.

Гемолитическая желтуха может развиться у новорожденных вследствие резус-конфликта матери и плода. Возникает он из-за несовмещения групп крови матери и ребенка или резусов (у матери отрицательный, у ребенка – положительный), и становится еще одной причиной накопления билирубина в крови младенца.

Предположить развитие у новорожденного гемолитической желтухи можно еще при беременности. Для этого женщина должна сдать анализ на группу крови и резус-фактор. Помимо желтушности, такое несоответствие групп и резусов может приводить к более серьезным последствиям – выкидышам, патологиям развития плода.

При отсутствии грамотной, адекватной терапии патологическая желтуха (ядерная или гемолитическая) может привести к серьезным последствиям, среди которых:

• задержка умственного или физического развития;
• детский церебральный паралич;
• нарушения слуха или зрения;
• нарушение деятельности нервной системы вплоть до развития выраженного неврологического дефекта;
• в редких случаях – полный паралич.

Особняком среди желтух у младенцев стоит пожелтение кожных покровов, вызванное употреблением в пищу грудного молока. Проявляется оно примерно через неделю после родов, а исчезает к концу 4 недели жизни. Главной причиной заболевания является наличие определенных жирных кислот в материнском молоке, а также повышенный уровень гормонов. Попадая в детский организм, эти кислоты подавляют работу печени, препятствуя выходу билирубина.

Самый действенный способ подтвердить связь желтухи с материнским молоком – перевести новорожденного на несколько дней на искусственное вскармливание. Если пожелтение кожных покровов начнет проходить, а количество билирубина снизится – патология вызвана материнским молоком.

Как и конъюгационная, желтуха, вызванная материнским молоком, не опасна для ребенка, а поэтому какого-либо особого лечения не требует, проходит через некоторое время самостоятельно.

Признаки развития заболевания

Независимо от причин, вызвавших желтуху, главный признак заболевания – пожелтение:

• кожных покровов;
• белков глаз;
• слизистых оболочек новорожденных.

Желтый цвет кожи и слизистых оболочек

Физиологическая желтуха у новорожденных развивается на 2-4 сутки после рождения, длительность ее составляет не более 2-3 недель. Если ребенок недоношенный, это явление может длится до месяца.

При этом при физиологической форме патологии общее состояние малыша не страдает, моча и кал не меняют цвет, уровень гемоглобина в норме. Ребенок, как правило, ведет себя естественно, не капризничает, не отказывается от груди. При этом симптомы угасания пожелтения кожи можно наблюдать уже через неделю после возникновения.

Если врачи говорят, что у ребенка желтушка, не назначают никаких дополнительных анализов, значит, речь идет именно о физиологической форме.

Патологическая форма, в отличие от конъюгационной, возникает уже в первые сутки после рождения. Родителей должно насторожить длительное пожелтение кожных покровов (дольше 3 недель), повышенная концентрация билирубина в крови.

Опасными симптомами являются:

• заторможенность новорожденного;
• угнетение сосательного рефлекса;
• отказ от пищи;
• вялость, сонливость;
• монотонный плач;
• мышечный гипертонус;
• обесцвечивание кала, потемнение мочи.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут появиться следующие признаки:

• судороги;
• пронзительный крик;
• ступор;
• брадикардия;
• кома.

Доктор Комаровский советует всем родителям, которые заметили подозрительные симптомы, незамедлительно обратиться за медицинской помощью и сдать необходимые анализы. Своевременное лечение патологической желтухи – залог успешного выздоровления новорожденного.

Диагностика и тактика лечения

Если родители заметили желтушность кожи младенца, что может свидетельствовать о наличии заболевания, следует сообщить об этом врачам. Степень желтухи оценивается по шкале Крамера – изучение оттенка кожи младенца при естественном освещении.

Первые признаки заболевания появляются на первой неделе жизни

У малыша берут анализы для определения количества эритроцитов и билирубина, проводят дополнительные исследования по мере необходимости. Норма содержания билирубина в крови ребенка составляет 255 мкмоль/л. В зависимости от результатов анализов определяют тип заболевания, назначают то или иное лечение.

Ребенок, который родился от матери с отрицательным резусом, в обязательном порядке исследуется в первые часы жизни, и подлежит пристальному наблюдению педиатров. Ему проводят исследования на определение уровня билирубина, резус-фактора, узнают группу крови.

Тактика терапии желтухи зависит от ее типа. Так, физиологическая форма патологии не нуждается в специальном лечении. Если никаких нарушений в состоянии новорожденного не наблюдается, родители могут заниматься лечением в домашних условиях, регулярно отслеживая динамику.

Если через несколько дней наблюдается уменьшение пожелтения кожных покровов, волноваться не стоит. Если же, наоборот, пожелтение кожных покровов усугубилось, следует показать ребенка педиатру.

Некоторым малышам назначают раствор глюкозы 5%, который способствуют снятию желтушности при непатологическом течении.

Прекрасным лекарством от физиологической желтухи являются солнечные лучи. Они не только благотворно влияют на состояние здоровья малыша, но повышают настроение мамы.

Патологическая желтуха требует госпитализации новорожденного и применения мер, направленных на устранение излишка билирубина из крови. С этой целью применяются.

1. Сеансы фототерапии с применением кварцевых ламп. Они помогают расщеплять билирубин, накопившийся в кожных покровах. Оптимальной схемой фототерапии при лечении патологической желтухи является чередование фотосеансов с перерывами на кормление вплоть до уменьшения проявления заболевания. Важно отметить, что применение кварцевой лампы показано преимущественно при ядерной желтухе, тогда как при гемолитической может оказаться неэффективным.
2. Соответствующая медикаментозная терапия с применением препаратов, ускоряющих вывод желчи из организма и оказывающих защитное действие на печень. К таковым относятся Урсофальк, Хофитол и пр. Эти медикаменты способствуют синтезу ферментов для переработки билирубина и ускорению его вывода из организма при желтухе у новорожденных.
3. Заменное переливание крови – назначается преимущественно при гемолитической форме болезни, а также при тяжелых состояниях, угрожающих жизни новорожденного. Так, она показана, когда концентрация билирубина критическая, оказывает токсическое действие на организм и грозит поражением головного мозга. Также применяют заменное переливание при сильной анемии, наличии признаков, свидетельствующих о поражении головного мозга. Процедура представляет собой операцию, когда через пупочную вену вводят и выводят донорскую кровь.

Меры профилактики

Самым результативным способом профилактики желтушной болезни у новорожденных на сегодня является грудное вскармливание. Доказано, что раннее молоко, или молозиво, которое вырабатывается первое время после родов, действует на малыша как слабительное, обеспечивая быстрый первый кал, а вместе с ним вывод львиной доли преобразованного в печени билирубина.

В грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка

Если меконий (первородный кал) задерживается в организме новорожденного, высока вероятность попадания билирубина в кровоток и возникновения желтушки. Поэтому сегодня при успешных естественных родах сразу же отдают малыша матери, чтобы она приложила его к груди. Узнай разрешена ли и можно ли .

Нередко мы встречаемся с таким явлением, как желтушность кожи у новорожденных. Повод ли это для беспокойства? Лечить или «само пройдет»?

Желтуха — окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.

Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.

Билирубин бывает:

• неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
• коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.

Поэтому прямой билирубин свободно выводится с желчью и мочой, а непрямой билирубин выводится в результате сложного биохимического процесса в печени.

Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин – это опасность в виде нейротоксического действия.

Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных – от 170 мкмоль/л.

Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорожденных встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.

Неонатальная желтуха новорожденных и ее виды

Физиологическая желтуха новорожденных становится заметной на вторые-третьи сутки, достигая максимума на вторые-четвертые. Желтуха должна пройти, когда ребенку исполнится 5-7 дней от роду.

Если неонатальная желтуха именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.

Желтушка у новорожденного может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины желтушки.

1. Проявляются в первые сутки жизни.
2. При вирусных и бактериальных инфекциях.
3. При наличии кровоизлияния.
4. При несовместимости матери и ребенка по резус-антигенам и ̸или по группе крови.
5. В случае недоношенности или незрелости новорожденного.
6. При недостаточном питании.
7. При наличии желтушки у старших детей в семье.

Желтуха у ребенка начинается с лица. Чем выше билирубин, тем ниже окрашивается (желтеет) тело.

Желтуха имеет ярко-желтый, даже оранжевый цвет за счет непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счет прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.

Патологическая желтуха бывает:

• конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
• гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
• печеночной при заболеваниях печени;
• обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока желчи.

При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование. Определяют общий билирубин, прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.

Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожных покровов определяет уровень билирубина в крови.

Когда можно заподозрить патологическую желтуху у новорожденных?

• Если детская желтушка развилась уже при рождении, или в первые сутки, то она требует повышенного внимания.

Необходимо исключить у ребенка следующие состояния: гемолитическую болезнь новорожденных, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния.

• На четвёртый-седьмой день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях.
• Причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз.
• При стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии.
• Гемолитическая болезнь новорожденных среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, пилоростеноз, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.

У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.

Желтуха у новорожденных может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.

Если грудное вскармливание отменить на 1-2 дня, то желтушка от грудного молока пройдет, и показатели быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребенка обычно нормальное.

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине еще не ясно.

Чем опасна билирубиновая энцефалопатия, она же ядерная желтуха новорожденных

Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорожденных. Билирубин проникает в нейроны и оказывает токсическое действие.

Клинически это проявляется:

• ослаблением сосания;
• переразгибанием шеи;
• заторможенностью;
• вялостью;
• судорогами.

При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжелые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.

Последствия желтушки у новорожденных

• У ребенка с большей долей вероятности развивается задержка моторного развития.
• После первого года жизни – двигательные расстройства, глухота.
• К трем годам — судорожный синдром, олигофрения, тугоухость, косоглазие, двигательные нарушения.
• При явной неврологической симптоматике прогноз неблагоприятный, летальность достигает 75 %.

Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.

Но всегда существуют факторы риска:

• выписка из роддома ранее 3 суток без последующего наблюдения в течение 2 суток;
• отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.

Лечение желтушки у новорожденных ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности.

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6-12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Ребенка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожные покровы. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.

Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожных покровов снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.

При проведении фототерапии защищают глаза ребенка.

Осложнения фототерапии – высыпания на кожных покровах, понос. После прохождения фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребенка» — окрашивание кожи в серо-коричневый оттенок.

Отдаленных последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.

1. При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорожденных таким способом — весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьезных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
2. К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
3. Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребенок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
4. Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
5. Эффективность назначения сорбентов не доказана.

Профилактика желтухи

Проводится еще на этапе вынашивания ребенка.

1. Полноценное обследование беременной.
2. Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
3. Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребенка можно только после исключения патологических состояний и контролируя уровень билирубина.