Interpretasi EKG: Gelombang P. Elektrokardiogram normal Gelombang p bifasik avf v3 v4
1. Interval pendek “PQ” (< 0,12 с):
Sindrom CLC:
2. Interval panjang “PQ” (>0,2 detik):
· Blok AV derajat 1;
· Blok AV derajat 2, tipe 2 dengan interval PQ yang terus meningkat (lihat bagian “Bradikardia”).
3. “P” negatif segera setelah kompleks QRS:
· ritme koneksi AV dengan eksitasi ventrikel sebelumnya (lihat bagian “Bradikardia”).
Tidak ada hubungan antara gelombang P dan QRS
· Blok AV derajat 3 atau blok AV lengkap (dengan interval PP · Disosiasi AV (dengan interval PP>RR) - lihat bagian “Bradikardia”. IV. gelombang "R". Perubahan dinamika amplitudo gelombang “R” di dada mengarah: A) Gelombang “R” amplitudo tinggi pada V5–6 dan gelombang “S” dalam pada V1–2 + deviasi sumbu listrik jantung ke kiri (RI>RII>RIII dan SIII>SI); R di V5(V6) > 25mm; S di V1 + R di V5(V6) > 35 mm; R dalam avL > 11 mm: · B) Gelombang R tinggi atau terbelah di V1, V2 dan dalam, tetapi tidak lebar (kurang dari 0,04 detik) Gelombang S di V5–6 + deviasi sumbu listrik jantung ke kanan (RIII>RII>RI dan SI> SIII) R di V1 > 7 mm; S di V5(V6) > 7mm: · hipertrofi miokardium ventrikel kanan. Gelombang V.Q A) Lebar gelombang kurang dari 0,03 detik dan/atau amplitudo kurang dari ¼ gelombang R sadapan ini – normal gelombang “Q”; B) Lebar gelombang lebih dari 0,03 detik dan/atau amplitudonya lebih dari ¼ gelombang R sadapan ini – patologi Gelombang Q: infark miokard makrofokal akut; perubahan sikatrik pada miokardium. Diagnosis ditegakkan berdasarkan penilaian dinamika perubahan kompleks QRS, segmen ST dan gelombang T: VI. Kompleks QRS Lebar kompleks QRS A. Kompleks sempit (QRS<0,12 с):
Irama supraventrikular (supraventrikular) (tanpa gangguan transmisi impuls di sepanjang cabang berkas His - blokade intraventrikular): – ritme sinus (gelombang sinus “P” direkam sebelum kompleks “QRS”); – ritme atrium (sebelum kompleks QRS, gelombang “P” yang berasal dari non-sinus dicatat); – Irama koneksi AV: · dengan eksitasi ventrikel sebelumnya: kompleks “QRS” dicatat, segera setelah atau di mana gelombang “P” negatif dicatat; · dengan eksitasi simultan ventrikel dan atrium: kompleks “QRS” terekam, gelombang “P” tidak terekam. B. Kompleks lebar (QRS >0,12 detik): 1. Irama supraventrikular (supraventrikular) dengan blokade cabang berkas His.
Gelombang “P” asal mana pun (polaritas, konfigurasi apa pun) dicatat di depan kompleks ventrikel atau negatif pada atau segera setelah kompleks “QRS” yang lebar, terdeformasi menurut salah satu jenis berikut: A) Pada sadapan V5, V6 (I, aVL) gelombang R lebar dengan puncak membulat, pada V1, V2 (III, aVF) gelombang S dalam + deviasi sumbu listrik ke kiri (RI>RII>RIII dan SIII>SI): · penuh – dengan lebar kompleks “QRS” > 0,12 detik; · tidak lengkap – dengan lebar kompleks “QRS”.< 0,12 с. B) Pemisahan kompleks QRS berbentuk “M” di sadapan V1, V2 (III, aVF); lebar (lebih dari 0,04 detik), tetapi dangkal (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI dan SI>SIII): * penuh – dengan lebar kompleks QRS > 0,12 detik; * tidak lengkap – dengan lebar kompleks QRS< 0,12 с. 2.Irama idioventrikular (ventrikel).
Tidak ada gelombang “P”, kompleks “QRS” yang lebar dan terdeformasi terekam, mirip dengan blok lengkap cabang berkas, diikuti dengan frekuensi bradikardik 30 denyut/menit atau kurang. Irama ventrikel kiri(Tanda EKG BE P NPG) :
Irama ventrikel kanan(Tanda EKG BE L NPG) :
3. Sindrom atau fenomena Wolff – Parkinson – White (sindrom atau fenomena WPW atau VPU).
· · Gelombang Delta (“kaki balerina”, “langkah”); · Kompleks QRS terdeformasi lebar dengan perpindahan segmen ST dan gelombang T yang sumbang. Eksitasi sepanjang berkas tambahan Kent dihantarkan ke ventrikel lebih cepat daripada melalui nodus AV, membentuk gelombang depolarisasi tambahan pada bagian basal ventrikel - gelombang delta. Akibatnya, interval P–Q(R) memendek, dan durasi kompleks QRS meningkat, sehingga terjadi deformasi. Jika hanya tanda-tanda EKG yang terekam maka disebut fenomena WPW, jika perubahan EKG disertai gangguan irama jantung paroksismal maka disebut sindrom WPW. VI. segmen ST 1. Pergeseran segmen ST ke atas isoline
– tahap akut infark miokard
: di beberapa sadapan - elevasi segmen ST dengan konveksitas ke atas dengan transisi ke gelombang T. Pada sadapan timbal balik - depresi segmen ST. Gelombang Q sering terekam, perubahannya bersifat dinamis; gelombang T menjadi negatif sebelum segmen ST kembali ke garis dasar. – perikarditis akut, miokarditis
: Elevasi segmen ST pada banyak sadapan (I–III, aVF, V 3 -V 6), tidak adanya depresi ST pada sadapan timbal balik (kecuali aVR), tidak adanya gelombang Q, depresi segmen PQ. Perubahan bersifat dinamis; gelombang T menjadi negatif setelah segmen ST kembali ke garis dasar. – PVR (sindrom repolarisasi ventrikel prematur):
elevasi segmen ST dengan transisi cembung ke bawah menjadi gelombang T yang konkordan. Takik pada lutut menurun gelombang R. Gelombang T simetris lebar. Perubahan pada segmen ST dan gelombang T bersifat permanen. Merupakan varian dari norma. – vagotonia
. 2. Perpindahan segmen ST di bawah isoline:
– IHD
: · MI subendokardial atau sebagai timbal balik (perpindahan segmen ST ke bawah pada sadapan yang sesuai dengan dinding yang berlawanan dengan tempat area MI fokus besar atau transmural terlokalisasi); · selama serangan angina pektoris; – kelebihan sistolik pada hipertrofi ventrikel
: depresi miring segmen ST dengan transisi cembung ke atas ke gelombang T negatif. – saturasi dengan glikosida jantung
atau keracunan glikosida :
depresi berbentuk palung pada segmen ST. Gelombang T bifasik atau negatif. Perubahan lebih terasa pada sadapan prekordial kiri. – hipokalemia
: pemanjangan interval PQ, pelebaran kompleks QRS (jarang), gelombang U yang jelas, gelombang T terbalik yang mendatar, depresi segmen ST, sedikit pemanjangan interval QT. Varian depresi segmen ST VI. gelombang "T". 1. Gelombang “T” positif, amplitudo tinggi, dan runcing di V1–V3: – – vagotonia; – hiperkalemia; – pengaruh adrenergik; – distrofi miokard alkoholik; – kelebihan diastolik dengan hipertrofi ventrikel. 2. Gelombang “T” negatif di V1–V3 (V4): A) Pada individu sehat: – EKG anak-anak dan “remaja”; – dengan hiperventilasi; – setelah makan makanan berkarbohidrat. B) Penyebab utama: – manifestasi penyakit jantung iskemik: – peri- dan miokarditis; – dengan prolaps katup mitral; – dengan displasia aritmogenik pada ventrikel kanan dan HCM, penyakit jantung alkoholik; – untuk kor pulmonal akut dan kronis; – dengan distrofi miokard dyshormonal. B) Penyebab sekunder: – kelebihan sistolik selama hipertrofi ventrikel; – komponen sindrom WPW atau blok cabang berkas; – kecelakaan serebrovaskular; – sindrom pasca-takikardia dan sindrom Chaterrier (sindrom pasca-kardiostimulasi); – penyakit gastrointestinal (pankreatitis); – keracunan (CO, senyawa organofosfat); – pneumotoraks; – saturasi dengan glikosida jantung. VII. Interval QT Perpanjangan interval QT. QTc > 0,46 untuk pria dan > 0,47 untuk wanita; (QTc = QT/ÖRR). a.Pemanjangan interval QT bawaan: Sindrom Romano-Ward (tanpa gangguan pendengaran), sindrom Ervel-Lange-Nielsen (dengan tuli). B. Perpanjangan QT yang didapat: minum obat tertentu (quinidine, procainamide, disopyramide, amiodarone, sotalol, fenotiazin, antidepresan trisiklik, litium), hipokalemia, hipomagnesemia, bradiaritmia berat, miokarditis, prolaps katup mitral, iskemia miokard, hipotiroidisme, hipotermia, diet protein cair rendah kalori. Pemendekan interval QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Interval QT yang benar dan penyimpangannya (%) tergantung pada detak jantung Atrium kiri memulai dan mengakhiri eksitasi kemudian. Kardiografi mencatat vektor total kedua atrium dengan menggambar gelombang P: naik turunnya gelombang P biasanya lembut, puncaknya membulat. Gelombang P mungkin bergerigi di bagian apeks, dan jarak antar gigi tidak boleh melebihi 0,02 detik (1 sel). Waktu aktivasi atrium kanan diukur dari awal gelombang P hingga puncak pertamanya (tidak lebih dari 0,04 detik - 2 sel). Waktu aktivasi atrium kiri adalah dari awal gelombang P hingga puncak kedua atau titik tertinggi (tidak lebih dari 0,06 detik - 3 sel). Varian gelombang P yang paling umum ditunjukkan pada gambar di bawah ini: Tabel di bawah menjelaskan seperti apa seharusnya gelombang P di berbagai sadapan. Amplitudonya harus lebih kecil dari amplitudo gelombang T Amplitudonya harus lebih kecil dari amplitudo gelombang T Di saat kita sakit dari sistem kardio-vaskular menempati salah satu posisi terdepan di antara patologi lainnya. Salah satu metode untuk menentukan penyakit adalah elektrokardiogram (EKG). Kardiogram secara grafis menunjukkan proses kelistrikan yang terjadi pada otot jantung, atau lebih tepatnya, eksitasi (depolarisasi) dan pemulihan (repolarisasi) sel jaringan otot. Baru-baru ini saya membaca artikel yang membahas tentang teh Monastik untuk mengobati penyakit jantung. Dengan teh ini Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard dan banyak penyakit jantung dan pembuluh darah lainnya di rumah. Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan tas. Saya melihat perubahan dalam waktu seminggu: rasa sakit dan kesemutan yang terus-menerus di hati saya yang menyiksa saya sebelum surut, dan setelah 2 minggu hilang sama sekali. Cobalah juga, dan jika ada yang tertarik, di bawah ini link artikelnya. Impuls dilakukan melalui sistem konduksi jantung - struktur neuromuskular kompleks yang terdiri dari sinoatrial, nodus atrioventrikular, kaki dan berkas His, berubah menjadi serat Purkinje (lokasinya ditunjukkan pada gambar). Siklus jantung dimulai dengan transmisi impuls dari simpul sinoatrial, atau alat pacu jantung. Ia mengirimkan sinyal 60-80 kali per menit, sama dengan detak jantung normal pada orang sehat, ke nodus atrioventrikular. Dalam kasus patologi nodus sinoatrial, peran utama dimainkan oleh nodus AV, yang frekuensi denyut nadinya sekitar 40 per menit, yang menyebabkan bradikardia. Selanjutnya sinyal masuk ke berkas His yang terdiri dari batang tubuh, kaki kanan dan kiri, yang selanjutnya masuk ke serabut Purkinje. Sistem konduksi jantung menjamin otomatisitas dan urutan kontraksi yang benar di seluruh bagian jantung. Patologi sistem konduksi disebut blokade. DENGAN menggunakan EKG Anda dapat mengidentifikasi banyak indikator dan patologi, seperti: Deteksi patologi yang tidak berhubungan dengan jantung (misalnya, emboli salah satu arteri pulmonalis). Terdiri dari apa analisis ini? EKG memiliki beberapa elemen: gelombang, segmen, dan interval. Mereka menunjukkan caranya impuls listrik melewati hati. Kardiogram juga dilengkapi dengan penentuan arah sumbu listrik jantung dan pengetahuan sadapannya. Gigi adalah bagian kardiogram yang cembung atau cembung, ditandai dengan huruf latin kapital. Segmen adalah bagian dari isoline yang terletak di antara dua gigi. Isoline adalah garis lurus pada kardiogram. Interval - gigi bersama dengan segmen. Terlihat pada gambar di bawah, EKG terdiri dari unsur-unsur sebagai berikut: Prospek adalah bagian integral dari analisis. Lead adalah perbedaan potensial antar titik yang diperlukan untuk diagnosis yang lebih akurat. Ada beberapa jenis prospek: Prospek yang diperkuat. Elektroda positif ditempatkan pada salah satu anggota badan, sedangkan elektroda negatif ditempatkan pada dua anggota badan lainnya (selalu ada elektroda hitam di kaki kanan - ground). Ada tiga jenis sadapan yang ditingkatkan - AVR, AVL, AVF - masing-masing dari lengan kanan, lengan kiri, dan kaki kiri. Untuk pengobatan penyakit kardiovaskular, Elena Malysheva merekomendasikan metode baru berdasarkan teh Monastik. Mengandung 8 tanaman obat bermanfaat yang sangat efektif dalam pengobatan dan pencegahan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, infark miokard, dan banyak penyakit lainnya. Hanya dalam hal ini bahan alami, tanpa bahan kimia atau hormon! Gigi adalah bagian penting dari kardiogram, dengan menggunakannya, dokter melihat kebenaran dan urutan kerja masing-masing elemen jantung. Gelombang P. Menunjukkan eksitasi kedua atrium. Biasanya positif (di atas isoline) I, II, aVF, V2 - V6, panjangnya 0,07–0,11 mm, dan amplitudonya 1,5–2,5 mm. Gelombang P positif merupakan indikator ritme sinus. Jika atrium kanan membesar, gelombang P menjadi tinggi dan runcing (ciri “jantung paru”), dengan pembesaran atrium kiri terlihat patologis berbentuk m (pemisahan gelombang dengan terbentuknya dua puncak. - seringkali dengan patologi katup bikuspid). P.Q. Interval - waktu yang diperlukan sinyal untuk berpindah dari atrium ke ventrikel. Hal ini terjadi karena adanya keterlambatan konduksi impuls di nodus AV. Biasanya, durasinya adalah 0,12 hingga 0,21 detik. Interval ini menunjukkan keadaan nodus sinoatrial, atrium, dan nodus atrioventrikular sistem konduksi jantung. Pemanjangannya menunjukkan blok jantung atrioventrikular, sedangkan pemanjangannya menunjukkan sindrom Wolff-Parkinson-White dan (atau) Lown-Ganone-Levin. Kompleks QRS. Menunjukkan konduksi impuls melalui ventrikel. Dapat dipecah menjadi tahapan berikut: Setelah mempelajari metode Elena Malysheva dalam pengobatan PENYAKIT JANTUNG, serta pemulihan dan pembersihan KAPAL, kami memutuskan untuk menyampaikannya kepada Anda. Bagian integral dari penguraian EKG adalah menentukan sumbu listrik jantung. Konsep ini menunjukkan vektor total aktivitas listriknya, secara praktis bertepatan dengan sumbu anatomi dengan sedikit penyimpangan. Sumbu listrik jantung Ada 3 penyimpangan sumbu: Ada dua cara untuk menentukan sumbu. Yang pertama adalah melihat amplitudo gelombang R pada tiga sadapan standar. Jika interval terbesar berada pada interval kedua, maka sumbunya normal; jika pada interval pertama, maka ke kiri; jika pada interval ketiga, maka ke kanan. Metode ini cepat, tetapi tidak selalu memungkinkan untuk menentukan arah sumbu secara akurat. Untuk ini, ada opsi kedua - penentuan grafis sudut alfa, yang lebih kompleks, dan digunakan dalam kasus-kasus kontroversial dan sulit untuk menentukan sumbu jantung dengan kesalahan hingga 10 derajat. Untuk tujuan ini, tabel Diede digunakan. Tiga jenis gangguan yang terlihat pada elektrokardiogram: Kesimpulannya, kita dapat mengatakan bahwa EKG bersifat informatif dan metode yang tersedia untuk mengidentifikasi patologi jantung. Ini mencakup sejumlah besar karakteristik, yang membantu dalam membuat diagnosis yang benar. Studi mendalam tentang semua aspek penguraian kardiogram akan membantu dokter dengan cepat dan deteksi tepat waktu penyakit dan memilih taktik pengobatan yang tepat. Lebih baik baca apa yang dikatakan Olga Markovich tentang ini. Selama beberapa tahun saya menderita aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, takikardia dan angina pektoris - nyeri dan ketidaknyamanan pada jantung, irama jantung tidak teratur, tekanan darah tinggi, sesak napas bahkan dengan aktivitas fisik sekecil apa pun. Tes yang tiada habisnya, kunjungan ke dokter, dan pil tidak menyelesaikan masalah saya. TAPI berkat resep sederhana, rasa sakit dan kesemutan yang tiada henti di hati, tekanan tinggi, sesak napas - semua ini sudah berlalu. Saya merasa luar biasa. Sekarang dokter saya terkejut melihat hal ini terjadi. Berikut ini tautan ke artikel tersebut. Skema umum untuk menguraikan EKG: menguraikan kardiogram pada anak-anak dan orang dewasa: prinsip umum, membaca hasil, contoh menguraikan. Setiap EKG terdiri dari beberapa gelombang, segmen dan interval, yang mencerminkan proses kompleks perambatan gelombang eksitasi ke seluruh jantung. Bentuk kompleks elektrokardiografi dan ukuran gigi berbeda pada sadapan yang berbeda dan ditentukan oleh ukuran dan arah proyeksi vektor momen EMF jantung ke sumbu sadapan tertentu. Jika proyeksi vektor torsi diarahkan ke elektroda positif dari sadapan tertentu, deviasi ke atas dari isoline dicatat pada gelombang positif EKG. Jika proyeksi vektor diarahkan ke elektroda negatif, penyimpangan ke bawah dari isoline dicatat pada EKG - gelombang negatif. Jika vektor momen tegak lurus terhadap sumbu sadapan, proyeksinya ke sumbu ini adalah nol dan tidak ada penyimpangan dari isoline yang terekam pada EKG. Jika selama siklus eksitasi vektor berubah arahnya relatif terhadap kutub sumbu utama, maka gelombang menjadi bifasik. Gelombang P mencerminkan proses depolarisasi atrium kanan dan kiri. Pada orang sehat, pada sadapan I, II, aVF, V-V gelombang P selalu positif, pada sadapan III dan aVL, V dapat positif, bifasik atau (jarang) negatif, dan pada sadapan aVR gelombang P selalu negatif. . Pada sadapan I dan II, gelombang P mempunyai amplitudo maksimum. Durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 detik, dan amplitudonya 1,5-2,5 mm. Interval P-Q(R) mencerminkan durasi konduksi atrioventrikular, yaitu. waktu perambatan eksitasi melalui atrium, nodus AV, berkas His dan cabang-cabangnya. Durasinya adalah 0,12-0,20 detik dan pada orang sehat terutama bergantung pada detak jantung: semakin tinggi detak jantung, semakin pendek interval P-Q(R). Kompleks QRST ventrikel mencerminkan proses kompleks propagasi (kompleks QRS) dan pemadaman (segmen RS-T dan gelombang T) eksitasi di seluruh miokardium ventrikel. Gelombang Q biasanya dapat terekam di semua sadapan ekstremitas unipolar standar dan diperkuat serta di sadapan V-V prekordial. Amplitudo gelombang Q normal di semua sadapan, kecuali aVR, tidak melebihi tinggi gelombang R, dan durasinya 0,03 detik. Pada lead aVR pada orang sehat, gelombang Q yang dalam dan lebar atau bahkan kompleks QS dapat terekam. Biasanya, gelombang R dapat terekam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat. Pada sadapan aVR, gelombang R seringkali tidak jelas atau tidak ada sama sekali. Pada sadapan dada, amplitudo gelombang R secara bertahap meningkat dari V ke V, dan kemudian sedikit menurun pada V dan V. Kadang-kadang gelombang r mungkin tidak ada. Cabang R mencerminkan penyebaran eksitasi sepanjang septum interventrikular, dan gelombang R - sepanjang otot ventrikel kiri dan kanan. Interval deviasi internal pada sadapan V tidak melebihi 0,03 detik, dan pada sadapan V - 0,05 detik. Pada orang sehat, amplitudo gelombang S pada berbagai sadapan elektrokardiografi berfluktuasi dalam batas yang luas, tidak melebihi 20 mm. Saat jantung dalam posisi normal dada pada sadapan ekstremitas, amplitudo S kecil, kecuali pada sadapan aVR. Pada sadapan dada, gelombang S berangsur-angsur mengecil dari V, V ke V, dan pada sadapan V, V amplitudonya kecil atau tidak ada sama sekali. Kesetaraan gelombang R dan S pada sadapan prekordial (“zona transisi”) biasanya terekam di sadapan V atau (lebih jarang) antara V dan V atau V dan V. Durasi maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0,10 detik (biasanya 0,07-0,09 detik). Segmen RS-T pada orang sehat pada sadapan ekstremitas terletak pada isoline (0,5 mm). Biasanya, pada sadapan dada V-V mungkin terdapat sedikit perpindahan segmen RS-T ke atas dari isoline (tidak lebih dari 2 mm), dan pada sadapan V - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm). Normalnya, gelombang T selalu positif di sadapan I, II, aVF, V-V, dan T>T, dan T>T. Pada sadapan III, aVL dan V, gelombang T bisa positif, bifasik, atau negatif. Pada sadapan aVR, gelombang T biasanya selalu negatif. Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik. Durasinya terutama bergantung pada jumlah kontraksi jantung: semakin tinggi frekuensi ritme, semakin pendek interval QT yang tepat. Durasi normal interval Q-T ditentukan dengan rumus Bazett: Q-T=K, dimana K adalah koefisien sebesar 0,37 untuk pria dan 0,40 untuk wanita; R-R – durasi satu siklus jantung. Analisis EKG apa pun harus dimulai dengan memeriksa kebenaran teknik registrasinya. Pertama, Anda perlu memperhatikan adanya berbagai gangguan. Gangguan yang terjadi pada saat perekaman EKG : a - arus induksi - induksi jaringan berupa osilasi teratur dengan frekuensi 50 Hz; b - “berenang” (melayang) isoline akibat buruknya kontak elektroda dengan kulit; c - gangguan yang disebabkan oleh tremor otot (terlihat getaran sering yang tidak teratur). Gangguan yang terjadi selama perekaman EKG Kedua, perlu untuk memeriksa amplitudo milivolt kontrol, yang harus sesuai dengan 10mm. Ketiga, kecepatan pergerakan kertas selama perekaman EKG harus dinilai. Saat merekam EKG dengan kecepatan 50 mm, 1 mm pada pita kertas sama dengan periode waktu 0,02 detik, 5 mm - 0,1 detik, 10 mm - 0,2 detik, 50 mm - 1,0 detik. I. Analisis detak jantung dan konduksi: 1) penilaian keteraturan kontraksi jantung; 2) menghitung jumlah detak jantung; 3) penentuan sumber eksitasi; 4) penilaian fungsi konduksi. II. Penentuan rotasi jantung di sekitar sumbu anteroposterior, longitudinal dan transversal: 1) penentuan posisi sumbu listrik jantung pada bidang frontal; 2) menentukan putaran jantung sumbu memanjang; 3) penentuan putaran jantung pada sumbu transversal. AKU AKU AKU. Analisis gelombang P atrium. IV. Analisis kompleks QRST ventrikel: 1) analisis kompleks QRS, 2) analisis segmen RS-T, 3) analisis interval Q-T. V. Laporan elektrokardiografi. I.1) Keteraturan detak jantung dinilai dengan membandingkan durasi interval R-R antara siklus jantung yang tercatat secara berurutan. Interval R-R biasanya diukur antara puncak gelombang R. Irama jantung yang teratur atau benar didiagnosis jika durasi R-R yang diukur sama dan penyebaran nilai yang diperoleh tidak melebihi 10% dari rata-rata durasi R-R. Dalam kasus lain, ritme dianggap abnormal (tidak teratur), yang dapat diamati dengan ekstrasistol, fibrilasi atrium, aritmia sinus, dll. 2) Dengan ritme yang benar, detak jantung (HR) ditentukan dengan rumus: HR=. Jika ritme EKG tidak normal, pada salah satu sadapan (paling sering pada sadapan standar II) direkam lebih lama dari biasanya, misalnya selama 3-4 detik. Kemudian dihitung jumlah kompleks QRS yang tercatat dalam 3 detik dan hasilnya dikalikan 20. Pada orang sehat, detak jantung istirahat berkisar antara 60 hingga 90 per menit. Peningkatan denyut jantung disebut takikardia, dan penurunan disebut bradikardia. Menilai keteraturan ritme dan detak jantung: a) ritme yang benar; b), c) ritme yang salah 3) Untuk menentukan sumber eksitasi (alat pacu jantung), perlu dilakukan penilaian jalannya eksitasi di atrium dan menetapkan rasio gelombang R terhadap kompleks QRS ventrikel. Irama sinus ditandai dengan: adanya gelombang H positif pada sadapan II standar sebelum setiap kompleks QRS; bentuk identik konstan dari semua gelombang P pada sadapan yang sama. Dengan tidak adanya tanda-tanda ini, berbagai varian ritme non-sinus didiagnosis. Irama atrium (dari bagian bawah atrium) ditandai dengan adanya gelombang P, P negatif dan kompleks QRS yang tidak berubah berikut ini. Irama dari sambungan AV ditandai dengan: tidak adanya gelombang P pada EKG, menyatu dengan kompleks QRS yang biasanya tidak berubah, atau adanya gelombang P negatif yang terletak setelah kompleks QRS yang biasanya tidak berubah. Irama ventrikel (idioventrikular) ditandai dengan: ritme ventrikel lambat (kurang dari 40 denyut per menit); adanya kompleks QRS yang melebar dan berubah bentuk; kurangnya hubungan alami antara kompleks QRS dan gelombang P. 4) Untuk penilaian awal yang kasar terhadap fungsi konduksi, perlu diukur durasi gelombang P, durasi interval P-Q(R) dan total durasi kompleks QRS ventrikel. Peningkatan durasi gelombang dan interval ini menunjukkan perlambatan konduksi di bagian sistem konduksi jantung yang sesuai. II. Penentuan posisi sumbu listrik jantung. Berikut adalah pilihan posisi sumbu kelistrikan jantung: a) Penentuan sudut dengan metode grafis. Jumlah aljabar amplitudo gelombang kompleks QRS dihitung pada dua sadapan mana pun dari ekstremitas (biasanya sadapan standar I dan III digunakan), yang sumbunya terletak di bidang frontal. Nilai positif atau negatif dari jumlah aljabar pada skala yang dipilih secara sewenang-wenang diplot pada bagian positif atau negatif dari sumbu sadapan yang bersesuaian dalam sistem koordinat enam sumbu Bailey. Nilai-nilai ini mewakili proyeksi sumbu listrik jantung yang diinginkan ke sumbu I dan III sadapan standar. Dari ujung proyeksi ini, garis tegak lurus terhadap sumbu sadapan dipulihkan. Titik potong garis tegak lurus terhubung ke pusat sistem. Garis ini merupakan sumbu kelistrikan jantung. b) Penentuan sudut secara visual. Memungkinkan Anda memperkirakan sudut dengan cepat dengan akurasi 10°. Metode ini didasarkan pada dua prinsip: 1. Nilai positif maksimum dari jumlah aljabar gigi kompleks QRS diamati pada sadapan yang sumbunya kira-kira bertepatan dengan lokasi sumbu listrik jantung dan sejajar dengannya. 2. Kompleks tipe RS yang jumlah aljabar gigi-giginya nol (R=S atau R=Q+S), dituliskan pada sadapan yang sumbunya tegak lurus sumbu kelistrikan jantung. Dengan posisi sumbu kelistrikan jantung normal : RRR; di sadapan III dan aVL, gelombang R dan S kira-kira sama satu sama lain. Pada posisi horizontal atau deviasi sumbu listrik jantung ke kiri: gelombang R tinggi terfiksasi di sadapan I dan aVL, dengan R>R>R; gelombang S dalam terekam di sadapan III. Pada posisi vertikal atau deviasi sumbu listrik jantung ke kanan: gelombang R tinggi terekam di sadapan III dan aVF, dan R R > R; gelombang S dalam terekam di sadapan I dan aV AKU AKU AKU. Analisis gelombang P meliputi: 1) pengukuran amplitudo gelombang P; 2) pengukuran durasi gelombang P; 3) penentuan polaritas gelombang P; 4) penentuan bentuk gelombang P. IV.1) Analisis kompleks QRS meliputi: a) penilaian gelombang Q: amplitudo dan perbandingan dengan amplitudo R, durasi; b) penilaian gelombang R: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo Q atau S pada sadapan yang sama dan dengan R pada sadapan lain; durasi interval deviasi internal pada sadapan V dan V; kemungkinan gigi terbelah atau munculnya gigi tambahan; c) penilaian gelombang S: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo R; kemungkinan gigi melebar, bergerigi atau terbelah. 2) Saat menganalisis segmen RS-T, perlu: mencari titik sambungan j; ukur deviasinya (+–) dari isoline; mengukur besar perpindahan ruas RS-T baik ke atas maupun ke bawah isoline pada suatu titik yang terletak 0,05-0,08 s dari titik j ke kanan; tentukan bentuk kemungkinan perpindahan ruas RS-T: mendatar, miring ke bawah, miring ke atas. 3) Saat menganalisis gelombang T, Anda harus: menentukan polaritas T, mengevaluasi bentuknya, mengukur amplitudo. 4) Analisis interval QT: pengukuran durasi. V. Kesimpulan elektrokardiografi: 1) sumber irama jantung; 2) keteraturan irama jantung; 4) posisi sumbu listrik jantung; 5) adanya empat sindrom elektrokardiografi: a) gangguan irama jantung; b) gangguan konduksi; c) hipertrofi miokardium ventrikel dan atrium atau kelebihan beban akutnya; d) kerusakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, bekas luka). 1) Sinus takikardia: peningkatan jumlah detak jantung hingga (180) per menit (memperpendek interval R-R); mempertahankan ritme sinus yang benar (pergantian gelombang P dan kompleks QRST yang benar di semua siklus dan gelombang P positif). 2) Sinus bradikardia: penurunan jumlah detak jantung hingga satu menit (peningkatan durasi interval R-R); mempertahankan ritme sinus yang benar. 3) Aritmia sinus: fluktuasi durasi interval R-R melebihi 0,15 detik dan berhubungan dengan fase pernapasan; pelestarian semua tanda elektrokardiografi ritme sinus (gelombang P bergantian dan kompleks QRS-T). 4) Sindrom kelemahan nodus sinoatrial: bradikardia sinus persisten; kemunculan ritme ektopik (non-sinus) secara berkala; adanya blokade SA; sindrom bradikardia-takikardia. a) EKG orang sehat; b) bradikardia sinus; c) aritmia sinus 1) Ekstrasistol atrium: munculnya gelombang P′ yang luar biasa dini dan kompleks QRST′ berikutnya; deformasi atau perubahan polaritas gelombang P′ ekstrasistol; adanya kompleks QRST′ ventrikel ekstrasistolik yang tidak berubah, bentuknya mirip dengan kompleks normal biasa; adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap setelah ekstrasistol atrium. Ekstrasistol atrium (sadapan standar II): a) dari bagian atas atrium; b) dari bagian tengah atrium; c) dari bagian bawah atrium; d) memblokir ekstrasistol atrium. 2) Ekstrasistol dari persimpangan atrioventrikular: penampakan prematur yang luar biasa pada EKG dari kompleks QRS′ ventrikel yang tidak berubah, bentuknya mirip dengan kompleks QRST lain yang berasal dari sinus; gelombang P′ negatif di sadapan II, III dan aVF setelah kompleks QRS′ ekstrasistolik atau tidak adanya gelombang P′ (fusi P′ dan QRS′); adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap. 3) Ekstrasistol ventrikel: munculnya perubahan kompleks QRS ventrikel prematur yang luar biasa pada EKG; perluasan dan deformasi yang signifikan dari kompleks QRS ekstrasistolik; lokasi segmen RS-T′ dan gelombang T′ ekstrasistol tidak sesuai dengan arah gelombang utama kompleks QRS′; tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel; adanya jeda kompensasi lengkap dalam banyak kasus setelah ekstrasistol ventrikel. a) ventrikel kiri; b) ekstrasistol ventrikel kanan 3. Takikardia paroksismal. 1) Takikardia paroksismal atrium: serangan tiba-tiba dan juga berakhir tiba-tiba berupa peningkatan denyut jantung hingga satu menit sambil mempertahankan ritme yang benar; adanya gelombang P yang tereduksi, terdeformasi, bifasik atau negatif sebelum setiap kompleks QRS ventrikel; kompleks QRS ventrikel normal tidak berubah; dalam beberapa kasus, terjadi penurunan konduksi atrioventrikular dengan perkembangan blok atrioventrikular derajat pertama dengan hilangnya kompleks QRS individu secara berkala (tanda tidak konstan). 2) Takikardia paroksismal dari sambungan atrioventrikular: serangan tiba-tiba dan juga berakhir tiba-tiba berupa peningkatan denyut jantung hingga satu menit sambil mempertahankan ritme yang benar; adanya gelombang P' negatif di sadapan II, III dan aVF yang terletak di belakang kompleks QRS atau menyatu dengannya dan tidak terekam pada EKG; kompleks QRS ventrikel normal tidak berubah. 3) Takikardia paroksismal ventrikel: serangan tiba-tiba dan berakhir tiba-tiba berupa peningkatan denyut jantung hingga satu menit sambil mempertahankan ritme yang benar dalam banyak kasus; deformasi dan pelebaran kompleks QRS lebih dari 0,12 detik dengan letak sumbang segmen RS-T dan gelombang T; adanya disosiasi atrioventrikular, mis. pemisahan lengkap ritme ventrikel cepat dan ritme atrium normal dengan kadang-kadang direkam kompleks QRST normal yang tidak berubah yang berasal dari sinus. 4. Atrial flutter: adanya gelombang F atrium yang sering - hingga satu menit - teratur dan serupa pada EKG, memiliki bentuk gigi gergaji yang khas (sadapan II, III, aVF, V, V); dalam kebanyakan kasus, ritme ventrikel yang benar dan teratur dengan interval F-F yang sama; adanya kompleks ventrikel normal yang tidak berubah, yang masing-masing didahului oleh sejumlah gelombang F atrium tertentu (2:1, 3:1, 4:1, dll.). 5. Fibrilasi atrium: tidak adanya gelombang P di semua sadapan; adanya gelombang acak sepanjang siklus jantung F, memiliki bentuk dan amplitudo yang berbeda; ombak F terekam lebih baik pada sadapan V, V, II, III dan aVF; kompleks QRS ventrikel tidak teratur – ritme ventrikel tidak teratur; adanya kompleks QRS, yang dalam banyak kasus tampak normal dan tidak berubah. a) bentuk bergelombang kasar; b) bentuk bergelombang halus. 6. Flutter ventrikel: gelombang flutter yang sering (hingga satu menit), teratur dan identik dalam bentuk dan amplitudo, mengingatkan pada kurva sinusoidal. 7. Fibrilasi ventrikel: sering (200 hingga 500 per menit), tetapi gelombangnya tidak teratur dan berbeda satu sama lain berbagai bentuk dan amplitudo. 1. Blok sinoatrial: hilangnya siklus jantung individu secara berkala; peningkatan jeda antara dua gelombang P atau R yang berdekatan pada saat hilangnya siklus jantung hampir 2 kali lipat (lebih jarang 3 atau 4 kali) dibandingkan dengan interval P-P atau R-R biasa. 2. Blok intraatrial: peningkatan durasi gelombang P lebih dari 0,11 detik; pemisahan gelombang P. 3. Blokade atrioventrikular. 1) Derajat I: peningkatan durasi interval P-Q(R) lebih dari 0,20 detik. a) bentuk atrium: perluasan dan pembelahan gelombang P; QRSnya normal. b) bentuk nodal: pemanjangan segmen P-Q(R). c) bentuk distal (tiga bundel): deformasi QRS yang diucapkan. 2) Derajat II: hilangnya kompleks QRST ventrikel individu. a) Mobitz tipe I: pemanjangan interval P-Q(R) secara bertahap diikuti dengan hilangnya QRST. Setelah jeda yang lama, P-Q(R) kembali normal atau sedikit memanjang, setelah itu seluruh siklus diulangi. b) Mobitz tipe II: hilangnya QRST tidak disertai dengan pemanjangan P-Q(R) secara bertahap, yang tetap konstan. c) Mobitz tipe III (blok AV tidak lengkap): hilang setiap detik (2:1) atau dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut (blok 3:1, 4:1, dst.). 3) Derajat III: pemisahan total ritme atrium dan ventrikel dan penurunan jumlah kontraksi ventrikel selama satu menit atau kurang. 1) Blok kaki kanan (cabang) berkas His. a) Blokade lengkap: adanya kompleks QRS tipe rSR′ atau rSR′ di sadapan prekordial kanan V (lebih jarang di sadapan ekstremitas III dan aVF), berbentuk M, dengan R′ > r; adanya sadapan dada kiri (V, V) dan sadapan I, aVL gelombang S yang melebar dan sering bergerigi; peningkatan durasi (lebar) kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; adanya depresi segmen RS-T di sadapan V (lebih jarang di III) dengan konveksitas menghadap ke atas, dan gelombang T asimetris negatif atau bifasik (+). b) Blokade tidak lengkap: adanya kompleks QRS tipe rSr′ atau rSR′ di sadapan V, dan gelombang S yang sedikit melebar di sadapan I dan V; durasi kompleks QRS adalah 0,09-0,11 detik. 2) Blokade cabang anterior kiri berkas His: deviasi tajam sumbu listrik jantung ke kiri (sudut –30°); QRS di sadapan I, aVL tipe qR, III, aVF, II tipe rs; total durasi kompleks QRS adalah 0,08-0,11 detik. 3) Blok cabang posterior kiri berkas His: deviasi tajam sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α120°); bentuk kompleks QRS pada sadapan I dan aVL bertipe rS, dan pada sadapan III, aVF bertipe qR; durasi kompleks QRS berada dalam kisaran 0,08-0,11 detik. 4) Blok cabang berkas kiri: pada sadapan V, V, I, aVL terdapat kompleks ventrikel terdeformasi melebar tipe R dengan puncak terbelah atau lebar; pada sadapan V, V, III, aVF terdapat kompleks ventrikel terdeformasi yang melebar, tampak seperti QS atau rS dengan puncak gelombang S yang terbelah atau lebar; peningkatan total durasi kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; adanya sadapan V, V, I, aVL perpindahan sumbang segmen RS-T terhadap QRS dan gelombang T asimetris negatif atau bifasik (–+); penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri sering diamati, tetapi tidak selalu. 5) Blokade tiga cabang berkas His: blok atrioventrikular derajat I, II atau III; blokade dua cabang berkas His. 1. Hipertrofi atrium kiri: bifurkasi dan peningkatan amplitudo gelombang P (P-mitrale); peningkatan amplitudo dan durasi fase negatif kedua (atrium kiri) gelombang P di sadapan V (lebih jarang V) atau pembentukan P negatif; gelombang P negatif atau bifasik (+–) (tanda tidak konstan); peningkatan total durasi (lebar) gelombang P – lebih dari 0,1 detik. 2. Hipertrofi atrium kanan: pada sadapan II, III, aVF, gelombang P amplitudo tinggi, dengan puncak runcing (P-pulmonale); di sadapan V, gelombang P (atau setidaknya fase pertama atrium kanan) positif dengan puncak runcing (P-pulmonale); di sadapan I, aVL, V gelombang P beramplitudo rendah, dan di aVL bisa negatif (bukan tanda konstan); durasi gelombang P tidak melebihi 0,10 detik. 3. Hipertrofi ventrikel kiri: peningkatan amplitudo gelombang R dan S. Dalam hal ini, R2 4. Hipertrofi ventrikel kanan: perpindahan sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α lebih dari 100°); peningkatan amplitudo gelombang R di V dan gelombang S di V; munculnya kompleks QRS tipe rSR′ atau QR di sadapan V; tanda-tanda rotasi jantung pada sumbu longitudinal searah jarum jam; perpindahan segmen RS-T ke bawah dan munculnya gelombang T negatif di sadapan III, aVF, V; peningkatan durasi interval deviasi internal dalam V lebih dari 0,03 detik. 1. Tahap akut infark miokard ditandai dengan pembentukan gelombang Q patologis atau kompleks QS yang cepat, dalam 1-2 hari, perpindahan segmen RS-T di atas isoline dan penggabungan gelombang T positif dan kemudian negatif pertama. dengan itu; setelah beberapa hari segmen RS-T mendekati isoline. Pada minggu ke 2-3 penyakit, segmen RS-T menjadi isoelektrik, dan gelombang T koroner negatif semakin dalam dan menjadi simetris dan runcing. 2. Di bawah tahap akut infark miokard, gelombang Q patologis atau kompleks QS (nekrosis) dan gelombang T koroner negatif (iskemia) dicatat, yang amplitudonya secara bertahap menurun mulai dari awal hari. Segmen RS-T terletak di isoline. 3. Tahap sikatrik dari infark miokard ditandai dengan menetapnya gelombang Q patologis atau kompleks QS selama beberapa tahun, sering kali sepanjang hidup pasien, dan adanya gelombang T negatif atau positif lemah. Kesehatan seluruh tubuh bergantung pada kesehatan sistem kardiovaskular. Ketika gejala yang tidak menyenangkan terjadi, kebanyakan orang mencari pertolongan medis. Setelah menerima hasil elektrokardiogram di tangan mereka, hanya sedikit orang yang mengerti maksudnya yang sedang kita bicarakan. Apa yang dipantulkan gelombang p pada EKG? Gejala mengkhawatirkan apa yang memerlukan pemantauan medis dan bahkan pengobatan? Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter spesialis jantung, pemeriksaan diawali dengan pemeriksaan elektrokardiografi. Prosedur ini sangat informatif, meskipun dilakukan dengan cepat dan tidak memerlukan pelatihan khusus atau biaya tambahan. Kardiografi mencatat perjalanan impuls listrik melalui jantung, mencatat detak jantung dan dapat mendeteksi perkembangan patologi yang serius. Gelombang pada EKG memberikan gambaran rinci tentang berbagai bagian miokardium dan cara kerjanya. Norma EKG adalah bahwa gelombang yang berbeda berbeda pada sadapan yang berbeda. Mereka dihitung dengan menentukan nilai relatif terhadap proyeksi vektor EMF ke sumbu utama. Gigi bisa positif dan negatif. Jika letaknya di atas isoline kardiografi dianggap positif, jika di bawahnya dianggap negatif. Gelombang bifasik direkam ketika, pada saat eksitasi, gelombang berpindah dari satu fase ke fase lainnya. Penting! Elektrokardiogram jantung menunjukkan keadaan sistem konduksi, yang terdiri dari kumpulan serat yang dilalui impuls. Dengan mengamati ritme kontraksi dan ciri-ciri gangguan ritme, dapat diketahui berbagai patologi. Sistem konduksi jantung adalah struktur yang kompleks. Terdiri dari: Nodus sinus, sebagai alat pacu jantung, merupakan sumber impuls. Mereka terbentuk dengan kecepatan sekali per menit. Dengan berbagai kelainan dan aritmia, impuls dapat dihasilkan lebih sering atau lebih jarang dari biasanya. Terkadang bradikardia (detak jantung lambat) berkembang karena bagian lain dari jantung mengambil alih fungsi alat pacu jantung. Manifestasi aritmia juga bisa disebabkan oleh blokade di berbagai zona. Karena ini kontrol otomatis jantungnya terganggu. Jika Anda mengetahui norma indikator kardiogram, bagaimana letak gigi pada orang sehat, Anda dapat mendiagnosis banyak patologi. Pemeriksaan ini dilakukan di rumah sakit, rawat jalan, dan pada kasus gawat darurat kritis oleh dokter gawat darurat untuk menegakkan diagnosis awal. Perubahan yang tercermin pada kardiogram mungkin menunjukkan kondisi berikut: Jelasnya, penelitian menggunakan elektrokardiogram bisa sangat informatif. Namun hasil data yang diperoleh terdiri dari apa? Perhatian! Selain gelombang, pola EKG memiliki segmen dan interval. Mengetahui norma untuk semua elemen ini, Anda dapat membuat diagnosis. Norma gelombang P terletak di atas isoline. Gelombang atrium ini hanya bisa negatif pada sadapan 3, aVL dan 5. Pada sadapan 1 dan 2 mencapai amplitudo maksimum. Tidak adanya gelombang P dapat mengindikasikan gangguan serius pada konduksi impuls melalui atrium kanan dan kiri. Gigi ini mencerminkan keadaan bagian jantung tertentu. Gelombang P diuraikan terlebih dahulu, karena di sanalah impuls listrik dihasilkan dan disalurkan ke seluruh jantung. Terbelahnya gelombang P ketika dua puncak terbentuk menunjukkan pembesaran atrium kiri. Seringkali bifurkasi berkembang dengan patologi katup bikuspid. Gelombang P berpunuk ganda menjadi indikasi untuk pemeriksaan jantung tambahan. Interval PQ menunjukkan bagaimana impuls berpindah ke ventrikel melalui nodus atrioventrikular. Norma untuk bagian ini adalah garis horizontal, karena tidak ada penundaan karena konduktivitas yang baik. Gelombang Q biasanya sempit, lebarnya tidak lebih dari 0,04 detik. di semua sadapan, dan amplitudonya kurang dari seperempat gelombang R. Jika gelombang Q terlalu dalam, ini adalah salah satu kemungkinan tanda serangan jantung, tetapi indikator itu sendiri dinilai hanya bersamaan dengan indikator lain. Gelombang R bersifat ventrikel, jadi paling tinggi. Dinding organ di zona ini adalah yang paling padat. Akibatnya, gelombang listrik merambat paling lama. Terkadang didahului oleh gelombang Q negatif kecil. Pada operasi normal jantung, gelombang R tertinggi tercatat di sadapan dada kiri (V5 dan 6). Namun tidak boleh melebihi 2,6 mV.Gigi yang terlalu tinggi merupakan tanda hipertrofi ventrikel kiri. Kondisi ini memerlukan diagnosa mendalam untuk mengetahui penyebab peningkatannya (IHD, hipertensi arteri, cacat katup jantung, kardiomiopati). Jika gelombang R menurun tajam dari V5 ke V6, ini mungkin merupakan tanda MI. Setelah pengurangan ini, fase pemulihan dimulai. Pada EKG hal ini digambarkan sebagai terbentuknya gelombang negatif S. Setelah gelombang T kecil muncullah segmen ST, yang biasanya diwakili oleh garis lurus. Garis Tckb tetap lurus, tidak ada daerah bengkok, kondisi dianggap normal dan menandakan miokardium sudah benar-benar siap untuk siklus RR berikutnya - dari kontraksi ke kontraksi. Langkah lain dalam menguraikan elektrokardiogram adalah menentukan sumbu jantung. Kemiringan normal dianggap antara 30 dan 69 derajat. Indikator yang lebih kecil menunjukkan penyimpangan ke kiri, dan indikator yang lebih besar menunjukkan penyimpangan ke kanan. Data yang tidak dapat diandalkan dari elektrokardiogram dapat diperoleh jika faktor-faktor berikut mempengaruhi kardiograf saat merekam sinyal: Semua poin ini mempengaruhi perolehan data yang dapat diandalkan saat melakukan elektrokardiografi. Jika EKG menunjukkan bahwa faktor-faktor ini terjadi, penelitian diulangi. Ketika seorang ahli jantung berpengalaman menafsirkan kardiogram, banyak informasi berharga yang dapat diperoleh. Agar tidak memulai patologi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter ketika gejala pertama muncul. gejala yang menyakitkan. Dengan cara ini Anda dapat menyelamatkan kesehatan dan hidup Anda! Untuk menafsirkan perubahan secara akurat saat menganalisis EKG, Anda harus mengikuti skema penguraian kode di bawah ini. Dalam praktik rutin dan tanpa peralatan khusus, tes berjalan selama 6 menit, yang sesuai dengan olahraga submaksimal, dapat digunakan untuk menilai toleransi olahraga dan mengobjektifikasi status fungsional pasien dengan penyakit jantung dan paru-paru sedang dan berat. Elektrokardiografi adalah metode pencatatan grafis perubahan beda potensial jantung yang timbul selama proses eksitasi miokard. Video tentang rehabilitasi sanatorium Upa, Druskininkai, Lithuania Hanya dokter yang dapat mendiagnosis dan meresepkan pengobatan selama konsultasi tatap muka. Berita ilmiah dan medis tentang pengobatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak. Klinik asing, rumah sakit dan resor - pemeriksaan dan rehabilitasi di luar negeri. Saat menggunakan materi dari situs, referensi aktif adalah wajib. Ini adalah bagian kedua dari seri tentang EKG (dikenal sebagai EKG jantung). Untuk memahami topik hari ini Anda perlu membaca: Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses kelistrikan di miokardium: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (restorasi) sel miokard. Korelasi interval EKG dengan fase siklus jantung (sistol ventrikel dan diastol). Biasanya, depolarisasi menyebabkan kontraksi sel otot, dan repolarisasi menyebabkan relaksasi. Untuk menyederhanakan lebih lanjut, alih-alih “depolarisasi-repolarisasi” saya kadang-kadang menggunakan “kontraksi-relaksasi”, meskipun ini tidak sepenuhnya akurat: ada konsep “disosiasi elektromekanis”, di mana depolarisasi dan repolarisasi miokardium tidak mengarah ke kontraksi dan relaksasinya terlihat. Saya menulis lebih banyak tentang fenomena ini sebelumnya. Sebelum melanjutkan ke penguraian EKG, Anda perlu memahami elemen apa saja yang terkandung di dalamnya. Anehnya, di luar negeri interval P-Q biasa disebut P-R. Gigi merupakan area cembung dan cekung pada elektrokardiogram. Gelombang-gelombang berikut dibedakan pada EKG: Segmen pada EKG merupakan segmen garis lurus (isolin) antara dua gigi yang berdekatan. Segmen yang paling penting adalah P-Q dan S-T. Misalnya, segmen P-Q terbentuk karena adanya keterlambatan konduksi eksitasi pada nodus atrioventrikular (AV-). Intervalnya terdiri dari satu gigi (kompleks gigi) dan satu segmen. Jadi, interval = gigi + ruas. Yang paling penting adalah interval P-Q dan Q-T. Gelombang, segmen dan interval pada EKG. Perhatikan sel besar dan kecil (lebih lanjut tentangnya di bawah). Karena miokardium ventrikel lebih masif daripada miokardium atrium dan tidak hanya memiliki dinding, tetapi juga septum interventrikular yang masif, penyebaran eksitasi di dalamnya ditandai dengan munculnya kompleks QRS kompleks pada EKG. Bagaimana cara mengidentifikasi gigi di dalamnya dengan benar? Pertama-tama, amplitudo (ukuran) gelombang individu kompleks QRS dinilai. Jika amplitudo melebihi 5 mm, gigi ditandai dengan huruf kapital (kapital) Q, R atau S; jika amplitudonya kurang dari 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s. Gelombang R (r) adalah gelombang positif (ke atas) yang merupakan bagian dari kompleks QRS. Jika terdapat beberapa gelombang, gelombang berikutnya ditandai dengan guratan: R, R', R", dst. Gelombang negatif (ke bawah) dari kompleks QRS, yang terletak sebelum gelombang R, ditetapkan sebagai Q (q), dan setelahnya - sebagai S (s) . Jika tidak ada gelombang positif sama sekali pada kompleks QRS, maka kompleks ventrikel disebut QS. Varian kompleks QRS. Biasanya, gelombang Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular, gelombang R - sebagian besar miokardium ventrikel, gelombang S - bagian basal (yaitu dekat atrium) dari septum interventrikular. Gelombang R V1, V2 mencerminkan eksitasi septum interventrikular, dan R V4, V5, V6 mencerminkan eksitasi otot-otot ventrikel kiri dan kanan. Nekrosis area miokardium (misalnya pada infark miokard) menyebabkan gelombang Q melebar dan mendalam, sehingga gelombang ini selalu mendapat perhatian khusus. Skema umum decoding EKG 1) Memeriksa kebenaran registrasi EKG Di awal setiap pita EKG harus ada sinyal kalibrasi - yang disebut milivolt kontrol. Untuk melakukan ini, tegangan standar 1 milivolt diterapkan pada awal perekaman, yang akan menampilkan deviasi 10 mm pada pita. Tanpa sinyal kalibrasi, rekaman EKG dianggap salah. Biasanya, setidaknya pada salah satu sadapan ekstremitas standar atau yang diperkuat, amplitudonya harus melebihi 5 mm, dan pada sadapan dada - 8 mm. Jika amplitudonya lebih rendah, ini disebut penurunan tegangan EKG, yang terjadi pada beberapa kondisi patologis. Kontrol milivolt pada EKG (di awal perekaman). 2) Analisis detak jantung dan konduksi: Keteraturan ritme dinilai dengan interval R-R. Jika jarak gigi satu sama lain sama, ritmenya disebut teratur, atau benar. Penyebaran durasi interval R-R individu diperbolehkan tidak lebih dari ± 10% dari durasi rata-ratanya. Jika ritmenya sinus, biasanya teratur. Film EKG memiliki cetakan kotak besar yang masing-masing berisi 25 kotak kecil (5 vertikal x 5 horizontal). Untuk menghitung detak jantung dengan cepat dengan ritme yang benar, hitung jumlah kotak besar di antara dua gigi R - R yang berdekatan. Pada kecepatan sabuk 50 mm/s: HR = 600 / (jumlah kotak besar). Pada kecepatan sabuk 25 mm/s: HR = 300 / (jumlah kotak besar). Pada EKG di atasnya, interval R-R kira-kira 4,8 sel besar, yang pada kecepatan 25 mm/s menghasilkan 300 / 4,8 = 62,5 denyut/menit. Pada kecepatan 25 mm/s, setiap sel kecil sama dengan 0,04 s, dan pada kecepatan 50 mm/s - 0,02 s. Ini digunakan untuk menentukan durasi gigi dan intervalnya. Jika ritmenya tidak normal, detak jantung maksimum dan minimum biasanya dihitung berdasarkan durasi interval R-R terpendek dan terpanjang. Dengan kata lain, mereka mencari di mana letak alat pacu jantung, yang menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel. Terkadang ini adalah salah satu tahap yang paling sulit, karena berbagai gangguan rangsangan dan konduksi dapat digabungkan secara membingungkan, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis dan pengobatan yang salah. Untuk menentukan sumber eksitasi pada EKG dengan benar, Anda perlu memiliki pengetahuan yang baik tentang sistem konduksi jantung. Irama SINUS (ini adalah ritme normal, dan semua ritme lainnya bersifat patologis). Sumber eksitasi terletak di simpul sinoatrial. Tanda-tanda pada EKG: Gelombang P dalam irama sinus. ritme ATRIAL. Apabila sumber eksitasi terletak di bagian bawah atrium, maka gelombang eksitasi merambat ke atrium dari bawah ke atas (retrograde), maka: Gelombang P pada irama atrium. Irama dari koneksi AV. Jika alat pacu jantung terletak di nodus atrioventrikular (nodus atrioventrikular), maka ventrikel tereksitasi seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atrium tereksitasi secara retrograde (yaitu dari bawah ke atas). Pada saat yang sama, pada EKG: Irama dari sambungan AV, superimposisi gelombang P pada kompleks QRS. Irama dari sambungan AV, gelombang P terletak setelah kompleks QRS. Denyut jantung selama ritme dari sambungan AV kurang dari ritme sinus dan kira-kira sama dengan detak per menit. Irama ventrikel, atau IDIOVENTRICULAR (dari bahasa Latin ventriculus [ventrikulyus] - ventrikel). Dalam hal ini, sumber ritme adalah sistem konduksi ventrikel. Eksitasi menyebar melalui ventrikel dengan cara yang salah dan karenanya lebih lambat. Ciri-ciri ritme idioventrikular: Irama idioventrikular. Gelombang P tidak berhubungan dengan kompleks QRS. Untuk memperhitungkan konduktivitas dengan benar, kecepatan perekaman diperhitungkan. Untuk menilai konduktivitas, ukur: Mengukur interval deviasi internal. 3) Penentuan sumbu listrik jantung. Pada bagian pertama rangkaian EKG dijelaskan apa itu sumbu kelistrikan jantung dan cara penentuannya pada bidang frontal. 4) Analisis gelombang P atrium. Biasanya pada sadapan I, II, aVF, V2 - V6 gelombang P selalu positif. Pada sadapan III, aVL, V1, gelombang P bisa positif atau bifasik (sebagian gelombang positif, sebagian negatif). Pada sadapan aVR, gelombang P selalu negatif. Biasanya, durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 detik, dan amplitudonya 1,5 - 2,5 mm. Penyimpangan patologis gelombang P: Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertrofi atrium kanan. Pembentukan gelombang P (P-mitrale) dengan hipertrofi atrium kiri. Peningkatan interval ini terjadi ketika konduksi impuls melalui nodus atrioventrikular terganggu (blok atrioventrikular, blok AV). Ada 3 derajat blok AV: 5) Analisis kompleks QRST ventrikel: Durasi maksimum kompleks ventrikel adalah 0,07-0,09 detik (hingga 0,10 detik). Durasi meningkat dengan blok cabang bundel apa pun. Biasanya, gelombang Q dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat, serta di V4-V6. Amplitudo gelombang Q biasanya tidak melebihi 1/4 tinggi gelombang R, dan durasinya 0,03 detik. Pada lead aVR, biasanya terdapat gelombang Q yang dalam dan lebar dan bahkan kompleks QS. Gelombang R, seperti gelombang Q, dapat terekam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat. Dari V1 ke V4, amplitudo meningkat (dalam hal ini, gelombang r dari V1 mungkin tidak ada), dan kemudian menurun pada V5 dan V6. Gelombang S dapat memiliki amplitudo yang sangat berbeda, tetapi biasanya tidak lebih dari 20 mm. Gelombang S berkurang dari V1 ke V4, bahkan mungkin tidak ada pada V5-V6. Di sadapan V3 (atau antara V2 - V4), "zona transisi" biasanya dicatat (kesetaraan gelombang R dan S). Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari ujung kompleks QRS hingga awal gelombang T. Segmen S-T dianalisis secara cermat pada penyakit arteri koroner, karena mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) di miokardium. Normalnya, segmen S-T terletak pada sadapan ekstremitas pada isoline (± 0,5 mm). Pada sadapan V1-V3, segmen S-T dapat bergeser ke atas (tidak lebih dari 2 mm), dan pada sadapan V4-V6 - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm). Titik peralihan kompleks QRS ke segmen S-T disebut titik j (dari kata persimpangan – sambungan). Derajat deviasi titik j dari isoline digunakan, misalnya untuk mendiagnosis iskemia miokard. Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokardium ventrikel. Pada sebagian besar sadapan yang mencatat R tinggi, gelombang T juga positif. Biasanya gelombang T selalu positif pada I, II, aVF, V2-V6, dengan T I > T III, dan T V6 > T V1. Dalam aVR gelombang T selalu negatif. Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik, karena pada saat ini seluruh bagian ventrikel jantung tereksitasi. Kadang-kadang setelah gelombang T, gelombang U kecil terekam, yang terbentuk karena peningkatan rangsangan jangka pendek miokardium ventrikel setelah repolarisasinya. 6) Laporan elektrokardiografi. Contoh kesimpulan (tidak sepenuhnya lengkap, tapi nyata): Irama sinus dengan detak jantung 65. Posisi normal sumbu listrik jantung. Tidak ada patologi yang teridentifikasi. Sinus takikardia dengan denyut jantung 100. Ekstrasistol supraventrikular tunggal. Irama sinus dengan denyut jantung 70 kali/menit. Blokade tidak lengkap pada cabang berkas kanan. Perubahan metabolisme sedang pada miokardium. Contoh EKG untuk penyakit tertentu pada sistem kardiovaskular - lain kali. Karena pertanyaan yang sering diajukan Di komentar tentang jenis EKG, saya akan memberi tahu Anda tentang gangguan yang mungkin terjadi pada elektrokardiogram: Tiga jenis gangguan EKG (dijelaskan di bawah). Interferensi pada EKG dalam leksikon tenaga kesehatan disebut interferensi: a) arus induksi: induksi jaringan berupa osilasi teratur dengan frekuensi 50 Hz, sesuai dengan frekuensi arus listrik bolak-balik pada stopkontak. b) “berenang” (melayang) isoline karena buruknya kontak elektroda dengan kulit; c) gangguan akibat tremor otot (terlihat getaran sering tidak teratur). Saat ini, penyakit pada sistem kardiovaskular menempati salah satu posisi terdepan di antara patologi lainnya. Salah satu metode untuk menentukan penyakit adalah elektrokardiogram (EKG). Kardiogram secara grafis menunjukkan proses kelistrikan yang terjadi pada otot jantung, atau lebih tepatnya, eksitasi (depolarisasi) dan pemulihan (repolarisasi) sel jaringan otot. Impuls dilakukan melalui sistem konduksi jantung - struktur neuromuskular kompleks yang terdiri dari sinoatrial, nodus atrioventrikular, kaki dan berkas His, berubah menjadi serat Purkinje (lokasinya ditunjukkan pada gambar). Siklus jantung dimulai dengan transmisi impuls dari simpul sinoatrial, atau alat pacu jantung. Ia mengirimkan sinyal 60-80 kali per menit, sama dengan detak jantung normal pada orang sehat, ke nodus atrioventrikular. Dalam kasus patologi nodus sinoatrial, peran utama dimainkan oleh nodus AV, yang frekuensi denyut nadinya sekitar 40 per menit, yang menyebabkan bradikardia. Selanjutnya sinyal masuk ke berkas His yang terdiri dari batang tubuh, kaki kanan dan kiri, yang selanjutnya masuk ke serabut Purkinje. Sistem konduksi jantung menjamin otomatisitas dan urutan kontraksi yang benar di seluruh bagian jantung. Patologi sistem konduksi disebut blokade. Dengan menggunakan EKG, Anda dapat mengidentifikasi banyak indikator dan patologi, seperti: Segmen adalah bagian dari isoline yang terletak di antara dua gigi. Isoline adalah garis lurus pada kardiogram. Interval - gigi bersama dengan segmen. Terlihat pada gambar di bawah, EKG terdiri dari unsur-unsur sebagai berikut: Interpretasi EKG Prospek adalah bagian integral dari analisis. Lead adalah perbedaan potensial antar titik yang diperlukan untuk diagnosis yang lebih akurat. Ada beberapa jenis prospek: Prospek yang diperkuat. Elektroda positif ditempatkan pada salah satu anggota badan, sedangkan elektroda negatif ditempatkan pada dua anggota badan lainnya (selalu ada elektroda hitam di kaki kanan - ground). Ada tiga jenis sadapan yang ditingkatkan - AVR, AVL, AVF - masing-masing dari lengan kanan, lengan kiri, dan kaki kiri.
Gigi adalah bagian penting dari kardiogram, dengan menggunakannya, dokter melihat kebenaran dan urutan kerja masing-masing elemen jantung. Bagian integral dari penguraian EKG adalah menentukan sumbu listrik jantung. Konsep ini menunjukkan vektor total aktivitas listriknya, secara praktis bertepatan dengan sumbu anatomi dengan sedikit penyimpangan. Sumbu listrik jantung Ada 3 penyimpangan sumbu: Ada dua cara untuk menentukan sumbu. Yang pertama adalah melihat amplitudo gelombang R pada tiga sadapan standar. Jika interval terbesar berada pada interval kedua, maka sumbunya normal; jika pada interval pertama, maka ke kiri; jika pada interval ketiga, maka ke kanan. Metode ini cepat, tetapi tidak selalu memungkinkan untuk menentukan arah sumbu secara akurat. Untuk ini, ada opsi kedua - penentuan grafis sudut alfa, yang lebih kompleks, dan digunakan dalam kasus-kasus kontroversial dan sulit untuk menentukan sumbu jantung dengan kesalahan hingga 10 derajat. Untuk tujuan ini, tabel Diede digunakan.
Setiap EKG terdiri dari beberapa gelombang, segmen dan interval, yang mencerminkan proses kompleks perambatan gelombang eksitasi ke seluruh jantung. Bentuk kompleks elektrokardiografi dan ukuran gigi berbeda pada sadapan yang berbeda dan ditentukan oleh ukuran dan arah proyeksi vektor momen EMF jantung ke sumbu sadapan tertentu. Jika proyeksi vektor torsi diarahkan ke elektroda positif dari sadapan tertentu, deviasi ke atas dari isoline dicatat pada gelombang positif EKG. Jika proyeksi vektor diarahkan ke elektroda negatif, penyimpangan ke bawah dari isoline dicatat pada EKG - gelombang negatif. Jika vektor momen tegak lurus terhadap sumbu sadapan, proyeksinya ke sumbu ini adalah nol dan tidak ada penyimpangan dari isoline yang terekam pada EKG. Jika selama siklus eksitasi vektor berubah arahnya relatif terhadap kutub sumbu utama, maka gelombang menjadi bifasik. Skema umum untuk menguraikan EKG disajikan di bawah ini. Gelombang P mencerminkan proses depolarisasi atrium kanan dan kiri. Pada orang sehat, pada sadapan I, II, aVF, V-V gelombang P selalu positif, pada sadapan III dan aVL, V dapat positif, bifasik atau (jarang) negatif, dan pada sadapan aVR gelombang P selalu negatif. . Pada sadapan I dan II, gelombang P mempunyai amplitudo maksimum. Durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 detik, dan amplitudonya 1,5-2,5 mm. Interval P-Q(R) mencerminkan durasi konduksi atrioventrikular, yaitu. waktu perambatan eksitasi melalui atrium, nodus AV, berkas His dan cabang-cabangnya. Durasinya adalah 0,12-0,20 detik dan pada orang sehat terutama bergantung pada detak jantung: semakin tinggi detak jantung, semakin pendek interval P-Q(R). Kompleks QRST ventrikel mencerminkan proses kompleks propagasi (kompleks QRS) dan pemadaman (segmen RS-T dan gelombang T) eksitasi di seluruh miokardium ventrikel. Gelombang Q biasanya dapat terekam di semua sadapan ekstremitas unipolar standar dan diperkuat serta di sadapan V-V prekordial. Amplitudo gelombang Q normal di semua sadapan, kecuali aVR, tidak melebihi tinggi gelombang R, dan durasinya 0,03 detik. Pada lead aVR pada orang sehat, gelombang Q yang dalam dan lebar atau bahkan kompleks QS dapat terekam. Biasanya, gelombang R dapat terekam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat. Pada sadapan aVR, gelombang R seringkali tidak jelas atau tidak ada sama sekali. Pada sadapan dada, amplitudo gelombang R secara bertahap meningkat dari V ke V, dan kemudian sedikit menurun pada V dan V. Kadang-kadang gelombang r mungkin tidak ada. Cabang R mencerminkan penyebaran eksitasi sepanjang septum interventrikular, dan gelombang R - sepanjang otot ventrikel kiri dan kanan. Interval deviasi internal pada sadapan V tidak melebihi 0,03 detik, dan pada sadapan V - 0,05 detik. Pada orang sehat, amplitudo gelombang S pada berbagai sadapan elektrokardiografi berfluktuasi dalam batas yang luas, tidak melebihi 20 mm. Pada posisi normal jantung di dada pada sadapan ekstremitas, amplitudo S kecil, kecuali pada sadapan aVR. Pada sadapan dada, gelombang S berangsur-angsur mengecil dari V, V ke V, dan pada sadapan V, V amplitudonya kecil atau tidak ada sama sekali. Kesetaraan gelombang R dan S pada sadapan prekordial (“zona transisi”) biasanya terekam di sadapan V atau (lebih jarang) antara V dan V atau V dan V. Durasi maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0,10 detik (biasanya 0,07-0,09 detik). Segmen RS-T pada orang sehat pada sadapan ekstremitas terletak pada isoline (0,5 mm). Biasanya, pada sadapan dada V-V mungkin terdapat sedikit perpindahan segmen RS-T ke atas dari isoline (tidak lebih dari 2 mm), dan pada sadapan V - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm). Normalnya, gelombang T selalu positif di sadapan I, II, aVF, V-V, dan T>T, dan T>T. Pada sadapan III, aVL dan V, gelombang T bisa positif, bifasik, atau negatif. Pada sadapan aVR, gelombang T biasanya selalu negatif. Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik. Durasinya terutama bergantung pada jumlah kontraksi jantung: semakin tinggi frekuensi ritme, semakin pendek interval QT yang tepat. Durasi normal interval Q-T ditentukan dengan rumus Bazett: Q-T=K, dimana K adalah koefisien sebesar 0,37 untuk pria dan 0,40 untuk wanita; R-R – durasi satu siklus jantung. Analisis EKG apa pun harus dimulai dengan memeriksa kebenaran teknik registrasinya. Pertama, Anda perlu memperhatikan adanya berbagai gangguan. Gangguan yang terjadi pada saat perekaman EKG : a - arus induksi - induksi jaringan berupa osilasi teratur dengan frekuensi 50 Hz; b - “berenang” (melayang) isoline akibat buruknya kontak elektroda dengan kulit; c - gangguan yang disebabkan oleh tremor otot (terlihat getaran sering yang tidak teratur). Gangguan yang terjadi selama perekaman EKG Kedua, perlu untuk memeriksa amplitudo milivolt kontrol, yang harus sesuai dengan 10mm. Ketiga, kecepatan pergerakan kertas selama perekaman EKG harus dinilai. Saat merekam EKG dengan kecepatan 50 mm, 1 mm pada pita kertas sama dengan periode waktu 0,02 detik, 5 mm - 0,1 detik, 10 mm - 0,2 detik, 50 mm - 1,0 detik. I. Analisis detak jantung dan konduksi: 1) penilaian keteraturan kontraksi jantung; 2) menghitung jumlah detak jantung; 3) penentuan sumber eksitasi; 4) penilaian fungsi konduksi. II. Penentuan rotasi jantung di sekitar sumbu anteroposterior, longitudinal dan transversal: 1) penentuan posisi sumbu listrik jantung pada bidang frontal; 2) penentuan putaran jantung pada sumbu longitudinal; 3) penentuan putaran jantung pada sumbu transversal. AKU AKU AKU. Analisis gelombang P atrium. IV. Analisis kompleks QRST ventrikel: 1) analisis kompleks QRS, 2) analisis segmen RS-T, 3) analisis interval Q-T. V. Laporan elektrokardiografi. I.1) Keteraturan detak jantung dinilai dengan membandingkan durasi interval R-R antara siklus jantung yang tercatat secara berurutan. Interval R-R biasanya diukur antara puncak gelombang R. Irama jantung yang teratur atau benar didiagnosis jika durasi R-R yang diukur sama dan penyebaran nilai yang diperoleh tidak melebihi 10% dari rata-rata Durasi R-R. Dalam kasus lain, ritme dianggap abnormal (tidak teratur), yang dapat diamati dengan ekstrasistol, fibrilasi atrium, aritmia sinus, dll. 2) Dengan ritme yang benar, detak jantung (HR) ditentukan dengan rumus: HR=. Jika ritme EKG tidak normal, pada salah satu sadapan (paling sering pada sadapan standar II) direkam lebih lama dari biasanya, misalnya selama 3-4 detik. Kemudian dihitung jumlah kompleks QRS yang tercatat dalam 3 detik dan hasilnya dikalikan 20. Pada orang sehat, detak jantung istirahat berkisar antara 60 hingga 90 per menit. Peningkatan denyut jantung disebut takikardia, dan penurunan disebut bradikardia. Menilai keteraturan ritme dan detak jantung: a) ritme yang benar; b), c) ritme yang salah 3) Untuk menentukan sumber eksitasi (alat pacu jantung), perlu dilakukan penilaian jalannya eksitasi di atrium dan menetapkan rasio gelombang R terhadap kompleks QRS ventrikel. Irama sinus ditandai dengan: adanya gelombang H positif pada sadapan II standar sebelum setiap kompleks QRS; bentuk identik konstan dari semua gelombang P pada sadapan yang sama. Dengan tidak adanya tanda-tanda ini, berbagai varian ritme non-sinus didiagnosis. Irama atrium(dari bagian bawah atrium) ditandai dengan adanya gelombang P, P negatif dan kompleks QRS yang tidak berubah berikut ini. Irama dari koneksi AV ditandai dengan: tidak adanya gelombang P pada EKG, menyatu dengan kompleks QRS biasa yang tidak berubah, atau adanya gelombang P negatif yang terletak setelah kompleks QRS normal yang tidak berubah. Irama ventrikel (idioventrikular). ditandai dengan: ritme ventrikel lambat (kurang dari 40 denyut per menit); adanya kompleks QRS yang melebar dan berubah bentuk; kurangnya hubungan alami antara kompleks QRS dan gelombang P. 4) Untuk penilaian awal yang kasar terhadap fungsi konduksi, perlu diukur durasi gelombang P, durasi interval P-Q(R) dan total durasi kompleks QRS ventrikel. Peningkatan durasi gelombang dan interval ini menunjukkan perlambatan konduksi di bagian sistem konduksi jantung yang sesuai. II. Penentuan posisi sumbu listrik jantung. Berikut adalah pilihan posisi sumbu kelistrikan jantung: A) Penentuan sudut dengan metode grafis. Jumlah aljabar amplitudo gelombang kompleks QRS dihitung pada dua sadapan mana pun dari ekstremitas (biasanya sadapan standar I dan III digunakan), yang sumbunya terletak di bidang frontal. B) Penentuan sudut secara visual. Memungkinkan Anda memperkirakan sudut dengan cepat dengan akurasi 10°. Metode ini didasarkan pada dua prinsip: 1. Nilai positif maksimum dari jumlah aljabar gigi kompleks QRS diamati pada sadapan yang sumbunya kira-kira bertepatan dengan lokasi sumbu listrik jantung dan sejajar dengannya. 2. Kompleks tipe RS yang jumlah aljabar gigi-giginya nol (R=S atau R=Q+S), dituliskan pada sadapan yang sumbunya tegak lurus sumbu kelistrikan jantung. Dengan posisi sumbu kelistrikan jantung normal : RRR; di sadapan III dan aVL, gelombang R dan S kira-kira sama satu sama lain. Pada posisi horizontal atau deviasi sumbu listrik jantung ke kiri: gelombang R tinggi terfiksasi di sadapan I dan aVL, dengan R>R>R; gelombang S dalam terekam di sadapan III. Pada posisi vertikal atau deviasi sumbu listrik jantung ke kanan: gelombang R tinggi terekam di sadapan III dan aVF, dan R R > R; gelombang S dalam terekam di sadapan I dan aV AKU AKU AKU. Analisis gelombang P meliputi: 1) pengukuran amplitudo gelombang P; 2) pengukuran durasi gelombang P; 3) penentuan polaritas gelombang P; 4) penentuan bentuk gelombang P. IV.1) Analisis kompleks QRS meliputi: a) penilaian gelombang Q: amplitudo dan perbandingan dengan amplitudo R, durasi; b) penilaian gelombang R: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo Q atau S pada sadapan yang sama dan dengan R pada sadapan lain; durasi interval deviasi internal pada sadapan V dan V; kemungkinan gigi terbelah atau munculnya gigi tambahan; c) penilaian gelombang S: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo R; kemungkinan gigi melebar, bergerigi atau terbelah. 2) PadaAnalisis segmen RS-T perlu: temukan titik koneksi j; ukur deviasinya (+–) dari isoline; mengukur besar perpindahan ruas RS-T baik ke atas maupun ke bawah isoline pada suatu titik yang terletak 0,05-0,08 s dari titik j ke kanan; tentukan bentuk kemungkinan perpindahan ruas RS-T: mendatar, miring ke bawah, miring ke atas. 3)Saat menganalisis gelombang T harus: menentukan polaritas T, mengevaluasi bentuknya, mengukur amplitudo. 4) Analisis interval QT: Pengukuran durasi. V. Kesimpulan elektrokardiografi: 1) sumber irama jantung; 2) keteraturan irama jantung; 4) posisi sumbu listrik jantung; 5) adanya empat sindrom elektrokardiografi: a) gangguan irama jantung; b) gangguan konduksi; c) hipertrofi miokardium ventrikel dan atrium atau kelebihan beban akutnya; d) kerusakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, bekas luka). 1) Sinus takikardia: peningkatan jumlah detak jantung menjadi 90-160(180) per menit (memperpendek interval R-R); mempertahankan ritme sinus yang benar (pergantian gelombang P dan kompleks QRST yang benar di semua siklus dan gelombang P positif). 2) Sinus bradikardia: penurunan jumlah detak jantung menjadi 59-40 per menit (peningkatan durasi interval R-R); mempertahankan ritme sinus yang benar. 3) Aritmia sinus: fluktuasi durasi interval R-R melebihi 0,15 detik dan berhubungan dengan fase pernapasan; pelestarian semua tanda elektrokardiografi ritme sinus (gelombang P bergantian dan kompleks QRS-T). 4) Sindrom kelemahan nodus sinoatrial: bradikardia sinus persisten; kemunculan ritme ektopik (non-sinus) secara berkala; adanya blokade SA; sindrom bradikardia-takikardia. a) EKG orang sehat; b) bradikardia sinus; c) aritmia sinus 1) Ekstrasistol atrium: kemunculan gelombang P′ yang luar biasa dini dan kompleks QRST′ berikutnya; deformasi atau perubahan polaritas gelombang P′ ekstrasistol; adanya kompleks QRST′ ventrikel ekstrasistolik yang tidak berubah, bentuknya mirip dengan kompleks normal biasa; adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap setelah ekstrasistol atrium. Ekstrasistol atrium (sadapan standar II): a) dari bagian atas atrium; b) dari bagian tengah atrium; c) dari bagian bawah atrium; d) memblokir ekstrasistol atrium. 2) Ekstrasistol dari sambungan atrioventrikular: penampilan prematur dan luar biasa pada EKG dari kompleks QRS′ ventrikel yang tidak berubah, bentuknya mirip dengan kompleks QRST lain yang berasal dari sinus; gelombang P′ negatif di sadapan II, III dan aVF setelah kompleks QRS′ ekstrasistolik atau tidak adanya gelombang P′ (fusi P′ dan QRS′); adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap. 3) Ekstrasistol ventrikel: penampakan prematur yang luar biasa pada EKG dari perubahan kompleks QRS ventrikel; perluasan dan deformasi yang signifikan dari kompleks QRS ekstrasistolik; lokasi segmen RS-T′ dan gelombang T′ ekstrasistol tidak sesuai dengan arah gelombang utama kompleks QRS′; tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel; adanya jeda kompensasi lengkap dalam banyak kasus setelah ekstrasistol ventrikel. a) ventrikel kiri; b) ekstrasistol ventrikel kanan 3. Takikardia paroksismal. 1) Takikardia paroksismal atrium: serangan tiba-tiba dan juga berakhir tiba-tiba dengan peningkatan detak jantung hingga 140-250 per menit dengan tetap mempertahankan ritme yang benar; adanya gelombang P yang tereduksi, terdeformasi, bifasik atau negatif sebelum setiap kompleks QRS ventrikel; kompleks QRS ventrikel normal tidak berubah; dalam beberapa kasus, terjadi penurunan konduksi atrioventrikular dengan perkembangan blok atrioventrikular derajat pertama dengan hilangnya kompleks QRS individu secara berkala (tanda tidak konstan). 2) Takikardia paroksismal dari sambungan atrioventrikular: serangan tiba-tiba dan juga berakhir tiba-tiba dengan peningkatan detak jantung hingga 140-220 per menit dengan tetap mempertahankan ritme yang benar; adanya gelombang P' negatif di sadapan II, III dan aVF yang terletak di belakang kompleks QRS atau menyatu dengannya dan tidak terekam pada EKG; kompleks QRS ventrikel normal tidak berubah. 3) Takikardia paroksismal ventrikel: serangan tiba-tiba dan juga tiba-tiba berakhir dengan peningkatan detak jantung hingga 140-220 per menit sambil mempertahankan ritme yang benar dalam banyak kasus; deformasi dan pelebaran kompleks QRS lebih dari 0,12 detik dengan letak sumbang segmen RS-T dan gelombang T; adanya disosiasi atrioventrikular, mis. pemisahan lengkap ritme ventrikel cepat dan ritme atrium normal dengan kadang-kadang direkam kompleks QRST normal yang tidak berubah yang berasal dari sinus. 4. Kepakan atrium: adanya gelombang F atrium yang sering dan teratur pada EKG - hingga 200-400 per menit - serupa, memiliki bentuk gigi gergaji yang khas (sadapan II, III, aVF, V, V); dalam kebanyakan kasus, ritme ventrikel yang benar dan teratur dengan interval F-F yang sama; adanya kompleks ventrikel normal yang tidak berubah, yang masing-masing didahului oleh sejumlah gelombang F atrium tertentu (2:1, 3:1, 4:1, dll.). 5. Fibrilasi atrium: tidak adanya gelombang P di semua sadapan; adanya gelombang acak sepanjang siklus jantung F, memiliki bentuk dan amplitudo yang berbeda; ombak F terekam lebih baik pada sadapan V, V, II, III dan aVF; kompleks QRS ventrikel tidak teratur – ritme ventrikel tidak teratur; adanya kompleks QRS, yang dalam banyak kasus tampak normal dan tidak berubah. a) bentuk bergelombang kasar; b) bentuk bergelombang halus. 6. Flutter ventrikel: sering (hingga 200-300 per menit), teratur dan identik dalam bentuk dan amplitudo gelombang flutter, mengingatkan pada kurva sinusoidal. 7. Fibrilasi ventrikel: sering (dari 200 hingga 500 per menit), tetapi gelombang tidak beraturan, berbeda satu sama lain dalam bentuk dan amplitudo yang berbeda. 1. Blokade sinoatrial: hilangnya siklus jantung individu secara berkala; peningkatan jeda antara dua gelombang P atau R yang berdekatan pada saat hilangnya siklus jantung hampir 2 kali lipat (lebih jarang 3 atau 4 kali) dibandingkan dengan interval P-P atau R-R biasa. 2. Blok intraatrium: peningkatan durasi gelombang P lebih dari 0,11 detik; pemisahan gelombang P. 3. Blokade atrioventrikular. 1) Saya derajat: peningkatan durasi interval P-Q(R) lebih dari 0,20 detik. a) bentuk atrium: perluasan dan pembelahan gelombang P; QRSnya normal. b) bentuk nodal: pemanjangan segmen P-Q(R). c) bentuk distal (tiga bundel): deformasi QRS yang diucapkan. 2) derajat II: hilangnya kompleks QRST ventrikel individu. a) Mobitz tipe I: pemanjangan interval P-Q(R) secara bertahap diikuti dengan hilangnya QRST. Setelah jeda yang lama, P-Q(R) kembali normal atau sedikit memanjang, setelah itu seluruh siklus diulangi. b) Mobitz tipe II: hilangnya QRST tidak disertai dengan pemanjangan P-Q(R) secara bertahap, yang tetap konstan. c) Mobitz tipe III (blok AV tidak lengkap): hilang setiap detik (2:1) atau dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut (blok 3:1, 4:1, dst.). 3) derajat III: pemisahan lengkap ritme atrium dan ventrikel dan penurunan jumlah kontraksi ventrikel menjadi 60-30 per menit atau kurang. 1) Blok kaki kanan (cabang) berkas His. a) Blokade lengkap: adanya kompleks QRS tipe rSR′ atau rSR′ di sadapan dada kanan V (lebih jarang di sadapan ekstremitas III dan aVF), berbentuk M, dengan R′ > r; adanya sadapan dada kiri (V, V) dan sadapan I, aVL gelombang S yang melebar dan sering bergerigi; peningkatan durasi (lebar) kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; adanya depresi segmen RS-T di sadapan V (lebih jarang di III) dengan konveksitas menghadap ke atas, dan gelombang T asimetris negatif atau bifasik (+). b) Blokade tidak lengkap: adanya kompleks QRS tipe rSr′ atau rSR′ di sadapan V, dan gelombang S yang sedikit melebar di sadapan I dan V; durasi kompleks QRS adalah 0,09-0,11 detik. 2) Blokade cabang anterior kiri berkas His: deviasi tajam sumbu listrik jantung ke kiri (sudut α –30°); QRS di sadapan I, aVL tipe qR, III, aVF, II tipe rs; total durasi kompleks QRS adalah 0,08-0,11 detik. 3) Blok cabang posterior kiri berkas His: penyimpangan tajam sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α120°); bentuk kompleks QRS pada sadapan I dan aVL bertipe rS, dan pada sadapan III aVF bertipe qR; durasi kompleks QRS berada dalam kisaran 0,08-0,11 detik. 4) Blok cabang berkas kiri: di sadapan V, V, I, aVL terdapat kompleks ventrikel terdeformasi melebar tipe R dengan puncak terbelah atau lebar; pada sadapan V, V, III, aVF terdapat kompleks ventrikel terdeformasi yang melebar, tampak seperti QS atau rS dengan puncak gelombang S yang terbelah atau lebar; peningkatan total durasi kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; adanya sadapan V, V, I, aVL perpindahan sumbang segmen RS-T terhadap QRS dan gelombang T asimetris negatif atau bifasik (–+); penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri sering diamati, tetapi tidak selalu. 5) Blokade tiga cabang berkas His: blok atrioventrikular derajat I, II atau III; blokade dua cabang berkas His. 1. Hipertrofi atrium kiri: bifurkasi dan peningkatan amplitudo gelombang P (P-mitrale); peningkatan amplitudo dan durasi fase negatif kedua (atrium kiri) gelombang P di sadapan V (lebih jarang V) atau pembentukan P negatif; gelombang P negatif atau bifasik (+–) (tanda tidak konstan); peningkatan total durasi (lebar) gelombang P – lebih dari 0,1 detik. 2. Hipertrofi atrium kanan: pada sadapan II, III, aVF, gelombang P beramplitudo tinggi, dengan puncak runcing (P-pulmonale); di sadapan V, gelombang P (atau setidaknya fase pertama atrium kanan) positif dengan puncak runcing (P-pulmonale); di sadapan I, aVL, V gelombang P beramplitudo rendah, dan di aVL bisa negatif (bukan tanda konstan); durasi gelombang P tidak melebihi 0,10 detik. 3. Hipertrofi ventrikel kiri: peningkatan amplitudo gelombang R dan S. Dalam hal ini, R2 4. Hipertrofi ventrikel kanan: perpindahan sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α lebih dari 100°); peningkatan amplitudo gelombang R di V dan gelombang S di V; munculnya kompleks QRS tipe rSR′ atau QR di sadapan V; tanda-tanda rotasi jantung pada sumbu longitudinal searah jarum jam; perpindahan segmen RS-T ke bawah dan munculnya gelombang T negatif di sadapan III, aVF, V; peningkatan durasi interval deviasi internal dalam V lebih dari 0,03 detik. 1. Infark miokard stadium akut ditandai dengan pembentukan gelombang Q patologis atau kompleks QS yang cepat, dalam 1-2 hari, perpindahan segmen RS-T di atas isoline dan gelombang T positif dan kemudian negatif pertama bergabung dengannya; setelah beberapa hari segmen RS-T mendekati isoline. Pada minggu ke 2-3 penyakit, segmen RS-T menjadi isoelektrik, dan gelombang T koroner negatif semakin dalam dan menjadi simetris dan runcing. 2. Pada infark miokard tahap subakut gelombang Q patologis atau kompleks QS (nekrosis) dan gelombang T koroner negatif (iskemia) dicatat, yang amplitudonya menurun secara bertahap mulai hari ke 20-25. Segmen RS-T terletak di isoline. 3. Tahap bekas luka infark miokard ditandai dengan menetapnya gelombang Q patologis atau kompleks QS selama beberapa tahun, seringkali sepanjang hidup pasien, dan adanya gelombang T negatif atau positif lemah. krasgmu.net 7.2.1. Hipertrofi miokard Penyebab hipertrofi biasanya adalah beban berlebihan pada jantung, baik karena resistensi (hipertensi arteri) atau volume (gagal ginjal kronis dan/atau jantung). Peningkatan kerja jantung menyebabkan peningkatan proses metabolisme pada miokardium dan selanjutnya disertai dengan peningkatan jumlah serat otot. Aktivitas bioelektrik pada bagian jantung yang mengalami hipertrofi meningkat, yang tercermin pada elektrokardiogram. 7.2.1.1. Hipertrofi atrium kiri Tanda khas hipertrofi atrium kiri adalah peningkatan lebar gelombang P (lebih dari 0,12 detik). Tanda kedua adalah perubahan bentuk gelombang P (dua punuk dengan dominasi puncak kedua) (Gbr. 6). Beras. 6. EKG untuk hipertrofi atrium kiri Hipertrofi atrium kiri merupakan gejala khas stenosis katup mitral sehingga gelombang P pada penyakit ini disebut P-mitrale. Perubahan serupa diamati pada sadapan I, II, aVL, V5, V6. 7.2.1.2. Hipertrofi atrium kanan Dengan hipertrofi atrium kanan, perubahan juga mempengaruhi gelombang P, yang berbentuk runcing dan amplitudonya meningkat (Gbr. 7). Beras. 7. EKG untuk hipertrofi atrium kanan (P-pulmonale), ventrikel kanan (tipe S) Hipertrofi atrium kanan diamati dengan defek septum atrium, hipertensi sirkulasi pulmonal. Paling sering, gelombang P terdeteksi pada penyakit paru-paru, sering disebut P-pulmonale. Hipertrofi atrium kanan merupakan tanda adanya perubahan gelombang P pada sadapan II, III, aVF, V1, V2. 7.2.1.3. Hipertrofi ventrikel kiri Ventrikel jantung lebih baik beradaptasi terhadap stres, dan pada tahap awal hipertrofinya mungkin tidak muncul pada EKG, namun seiring berkembangnya patologi, tanda-tanda khas menjadi terlihat. Dengan hipertrofi ventrikel, EKG menunjukkan lebih banyak perubahan dibandingkan dengan hipertrofi atrium. Tanda-tanda utama hipertrofi ventrikel kiri adalah (Gbr. 8): Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri (levogram); Pergeseran zona transisi ke kanan (di sadapan V2 atau V3); Gelombang R di sadapan V5, V6 tinggi dan amplitudonya lebih besar daripada RV4; S dalam di sadapan V1, V2; Kompleks QRS yang diperluas di sadapan V5, V6 (hingga 0,1 detik atau lebih); Perpindahan segmen S-T di bawah garis isoelektrik dengan konveksitas ke atas; Gelombang T negatif pada sadapan I, II, aVL, V5, V6. Beras. 8. EKG untuk hipertrofi ventrikel kiri Hipertrofi ventrikel kiri sering diamati dengan hipertensi arteri, akromegali, pheochromocytoma, serta insufisiensi katup mitral dan aorta, dan kelainan jantung bawaan. 7.2.1.4. Hipertrofi ventrikel kanan Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan muncul pada EKG pada kasus lanjut. Diagnosis pada tahap awal hipertrofi sangatlah sulit. Tanda-tanda hipertrofi (Gbr. 9): Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (pravogram); Gelombang S dalam pada sadapan V1 dan gelombang R tinggi pada sadapan III, aVF, V1, V2; Ketinggian gigi RV6 kurang dari normal; Kompleks QRS yang diperluas di sadapan V1, V2 (hingga 0,1 detik atau lebih); Gelombang S dalam pada sadapan V5 dan juga V6; Pergeseran segmen S-T di bawah isoline dengan cembung ke atas di sebelah kanan III, aVF, V1 dan V2; Blokade lengkap atau tidak lengkap dari cabang berkas kanan; Geser zona transisi ke kiri. Beras. 9. EKG untuk hipertrofi ventrikel kanan Hipertrofi ventrikel kanan paling sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada sirkulasi paru pada penyakit paru, stenosis katup mitral, trombosis mural, dan stenosis. arteri pulmonalis dan kelainan jantung bawaan. 7.2.2. Gangguan ritme Kelemahan, sesak napas, detak jantung cepat, sering dan sulit bernapas, gangguan fungsi jantung, perasaan tercekik, pingsan atau episode kehilangan kesadaran mungkin merupakan manifestasi dari gangguan irama jantung akibat penyakit kardiovaskular. EKG membantu memastikan keberadaannya, dan yang terpenting menentukan jenisnya. Harus diingat bahwa otomatisme adalah properti unik sel-sel sistem konduksi jantung, dan simpul sinus, yang mengontrol ritme, memiliki otomatisitas terbesar. Gangguan ritme (aritmia) didiagnosis jika tidak ada ritme sinus pada EKG. Tanda-tanda ritme sinus normal: Frekuensi gelombang P – berkisar antara 60 hingga 90 (per 1 menit); Durasi interval R-R yang identik; Gelombang P positif di semua sadapan kecuali aVR. Gangguan irama jantung sangat beragam. Semua aritmia dibagi menjadi nomotopik (perubahan berkembang pada simpul sinus itu sendiri) dan heterotopik. Dalam kasus terakhir, impuls rangsang muncul di luar simpul sinus, yaitu di atrium, sambungan atrioventrikular, dan ventrikel (di cabang berkas His). Aritmia nomotopik termasuk sinus bradi dan takikardia serta irama sinus tidak teratur. Heterotopik - fibrilasi dan flutter atrium serta gangguan lainnya. Jika terjadinya aritmia dikaitkan dengan disfungsi eksitabilitas, maka gangguan ritme tersebut dibagi menjadi ekstrasistol dan takikardia paroksismal. Mengingat berbagai macam jenis aritmia yang dapat dideteksi pada EKG, penulis agar tidak membuat pembaca bosan dengan seluk-beluknya. ilmu kedokteran, membiarkan diri saya hanya mendefinisikan konsep dasar dan mempertimbangkan sebagian besarnya pelanggaran signifikan ritme dan konduktivitas. 7.2.2.1. Sinus takikardia Peningkatan pembangkitan impuls di simpul sinus (lebih dari 100 impuls per menit). Pada EKG dimanifestasikan dengan adanya gelombang P normal dan pemendekan interval R-R. 7.2.2.2. Sinus bradikardia Frekuensi pembangkitan pulsa di simpul sinus tidak melebihi 60. Pada EKG dimanifestasikan dengan adanya gelombang P normal dan pemanjangan interval R-R. Perlu dicatat bahwa dengan frekuensi kontraksi kurang dari 30, bradikardia bukanlah sinus. Dalam kasus takikardia dan bradikardia, pasien dirawat karena penyakit yang menyebabkan gangguan ritme. 7.2.2.3. Irama sinus tidak teratur Impuls dihasilkan secara tidak teratur di simpul sinus. EKG menunjukkan gelombang dan interval normal, tetapi durasi interval R-R berbeda setidaknya 0,1 detik. Aritmia jenis ini dapat terjadi pada orang sehat dan tidak memerlukan pengobatan. 7.2.2.4. Irama idioventrikular Aritmia heterotopik, yang alat pacu jantungnya adalah cabang berkas atau serabut Purkinje. Patologi yang sangat parah. Irama EKG yang jarang (yaitu 30-40 denyut per menit), tidak ada gelombang P, kompleks QRS berubah bentuk dan melebar (durasi 0,12 detik atau lebih). Hanya terjadi pada patologi jantung yang parah. Seorang pasien dengan kelainan seperti itu memerlukan perawatan darurat dan harus segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif jantung. 7.2.2.5. ekstrasistol Kontraksi jantung yang luar biasa disebabkan oleh impuls ektopik tunggal. Yang penting secara praktis adalah pembagian ekstrasistol menjadi supraventrikular dan ventrikel. Ekstrasistol supraventrikular (juga disebut atrium) dicatat pada EKG jika fokus yang menyebabkan eksitasi (kontraksi) jantung yang luar biasa terletak di atrium. Ekstrasistol ventrikel dicatat pada kardiogram ketika fokus ektopik terbentuk di salah satu ventrikel. Ekstrasistol bisa jarang terjadi, sering (lebih dari 10% kontraksi jantung dalam 1 menit), berpasangan (bigemeny) dan berkelompok (lebih dari tiga berturut-turut). Mari kita daftar tanda-tanda EKG ekstrasistol atrium: Gelombang P berubah bentuk dan amplitudonya; Interval PQ diperpendek; Kompleks QRS yang direkam sebelum waktunya tidak berbeda bentuknya dengan kompleks normal (sinus); Interval R-R setelah ekstrasistol lebih lama dari biasanya, tetapi lebih pendek dari dua interval normal (jeda kompensasi tidak lengkap). Ekstrasistol atrium lebih sering terjadi pada orang tua dengan latar belakang kardiosklerosis dan penyakit koroner jantung, tetapi juga dapat diamati pada orang yang praktis sehat, misalnya jika seseorang sangat khawatir atau mengalami stres. Jika ekstrasistol terlihat pada orang yang praktis sehat, maka pengobatannya terdiri dari penunjukan Valocordin, Corvalol dan memastikan istirahat total. Saat mendaftarkan ekstrasistol pada pasien, pengobatan penyakit yang mendasarinya dan penggunaan obat antiaritmia dari kelompok isoptin juga diperlukan. Tanda-tanda ekstrasistol ventrikel: Gelombang P tidak ada; Kompleks QRS yang luar biasa melebar secara signifikan (lebih dari 0,12 detik) dan berubah bentuk; Jeda kompensasi penuh. Ekstrasistol ventrikel selalu menunjukkan kerusakan jantung (penyakit jantung iskemik, miokarditis, endokarditis, serangan jantung, aterosklerosis). Dengan ekstrasistol ventrikel dengan frekuensi 3-5 kontraksi per 1 menit, terapi antiaritmia wajib dilakukan. Lidokain paling sering diberikan secara intravena, namun obat lain juga dapat digunakan. Perawatan dilakukan dengan pemantauan EKG yang cermat. 7.2.2.6. Takikardia paroksismal Serangan kontraksi yang sangat sering secara tiba-tiba, berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari. Alat pacu jantung heterotopik terletak di ventrikel atau supraventrikular. Dengan takikardia supraventrikular (dalam hal ini, impuls terbentuk di atrium atau nodus atrioventrikular), ritme yang benar dicatat pada EKG dengan frekuensi 180 hingga 220 kontraksi per menit. Kompleks QRS tidak berubah atau melebar. Dalam bentuk takikardia paroksismal ventrikel, gelombang P dapat berubah tempatnya pada EKG, kompleks QRS berubah bentuk dan melebar. Takikardia supraventrikular terjadi pada sindrom Wolff – Parkinson – White, lebih jarang terjadi pada infark miokard akut. Bentuk ventrikel takikardia paroksismal terdeteksi pada pasien dengan infark miokard, penyakit jantung iskemik, dan gangguan metabolisme elektrolit. 7.2.2.7. Fibrilasi atrium(fibrilasi atrium) Suatu jenis aritmia supraventrikular yang disebabkan oleh aktivitas listrik atrium yang asinkron dan tidak terkoordinasi, yang kemudian diikuti dengan penurunan fungsi kontraktilnya. Aliran impuls tidak disalurkan seluruhnya ke ventrikel, dan berkontraksi secara tidak teratur. Aritmia ini adalah salah satu yang paling banyak pelanggaran yang sering terjadi ritme jantung. Ini terjadi pada lebih dari 6% pasien berusia di atas 60 tahun dan pada 1% pasien lebih muda dari usia tersebut. Tanda-tanda fibrilasi atrium: Interval R-R berbeda (aritmia); Tidak ada gelombang P; Gelombang kedip terekam (terutama terlihat jelas di sadapan II, III, V1, V2); Pergantian listrik (amplitudo gelombang I berbeda dalam satu sadapan). Fibrilasi atrium terjadi dengan stenosis mitral, tirotoksikosis dan kardiosklerosis, dan juga sering terjadi pada infark miokard. Perawatan medis adalah mengembalikan ritme sinus. Procainamide, preparat kalium dan obat antiaritmia lainnya digunakan. 7.2.2.8. Kepakan atrium Hal ini diamati lebih jarang dibandingkan fibrilasi atrium. Dengan flutter atrium, tidak ada eksitasi dan kontraksi normal atrium dan eksitasi dan kontraksi serat atrium individu diamati. 7.2.2.9. Fibrilasi ventrikel Gangguan ritme paling berbahaya dan parah, yang dengan cepat menyebabkan terhentinya sirkulasi darah. Terjadi pada infark miokard, serta pada stadium terminal berbagai penyakit kardiovaskular pada pasien yang berada dalam keadaan kematian klinis. Jika terjadi fibrilasi ventrikel, tindakan resusitasi segera diperlukan. Tanda-tanda fibrilasi ventrikel: Tidak adanya semua gelombang kompleks ventrikel; Registrasi gelombang fibrilasi di semua sadapan dengan frekuensi 450–600 gelombang per 1 menit. 7.2.3. Gangguan konduksi Perubahan kardiogram yang terjadi jika terjadi gangguan konduksi impuls berupa perlambatan atau penghentian total transmisi eksitasi disebut blokade. Blokade diklasifikasikan berdasarkan tingkat terjadinya pelanggaran. Bedakan antara blokade sinoatrial, atrium, atrioventrikular, dan intraventrikular. Masing-masing kelompok ini dibagi lagi. Misalnya ada blokade sinoatrial derajat I, II dan III, blokade cabang berkas kanan dan kiri. Ada juga pembagian yang lebih rinci (blokade cabang anterior cabang berkas kiri, blokade tidak lengkap cabang berkas kanan). Di antara gangguan konduksi yang tercatat menggunakan EKG, yang terbesar signifikansi praktis memiliki blokade berikut: derajat sinoatrial III; derajat atrioventrikular I, II dan III; Blokade cabang berkas kanan dan kiri. 7.2.3.1. Blok sinoatrial derajat III Gangguan konduksi dimana konduksi eksitasi dari nodus sinus ke atrium terhambat. Pada EKG yang tampak normal, kontraksi berikutnya tiba-tiba menghilang (terblokir), yaitu kontraksi keseluruhan Kompleks P-QRS-T(atau 2-3 kompleks sekaligus). Sebuah isoline dicatat sebagai gantinya. Patologi ini diamati pada mereka yang menderita penyakit arteri koroner, serangan jantung, kardiosklerosis, dan saat menggunakan sejumlah obat (misalnya, beta blocker). Pengobatan terdiri dari pengobatan penyakit yang mendasari dan penggunaan atropin, isadrin dan obat serupa). 7.2.3.2. Blok atrioventrikular Gangguan konduksi eksitasi dari nodus sinus melalui sambungan atrioventrikular. Perlambatan konduksi atrioventrikular adalah blok atrioventrikular derajat pertama. Muncul di EKG sebagai perpanjangan Interval P-Q(lebih dari 0,2 detik) dengan detak jantung normal. Blok atrioventrikular derajat dua merupakan blok tidak lengkap dimana tidak semua impuls yang datang dari nodus sinus mencapai miokardium ventrikel. Di EKG ada dua jenis berikut blokade: yang pertama - Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) dan yang kedua - Mobitz-2. Tanda-tanda blokade tipe Mobitz-1: Memperpanjang interval P secara konstan Akibat tanda pertama, pada tahap tertentu setelah gelombang P, kompleks QRS menghilang. Tanda blok tipe Mobitz-2 adalah hilangnya kompleks QRS secara berkala dengan latar belakang interval P-Q yang diperpanjang. Blok atrioventrikular derajat ketiga adalah suatu kondisi di mana tidak ada satu pun impuls yang datang dari nodus sinus yang dibawa ke ventrikel. EKG mencatat dua jenis ritme yang tidak berhubungan satu sama lain; kerja ventrikel (kompleks QRS) dan atrium (gelombang P) tidak terkoordinasi. Blokade derajat ketiga sering terjadi pada kardiosklerosis, infark miokard, dan penggunaan glikosida jantung yang tidak tepat. Adanya blokade jenis ini pada pasien merupakan indikasi untuk segera dirawat di rumah sakit di rumah sakit kardiologi. Atropin, efedrin dan, dalam beberapa kasus, prednisolon digunakan untuk pengobatan. 7.2.Z.Z. Blok cabang bundel Pada orang sehat, impuls listrik yang berasal dari simpul sinus, melewati cabang-cabang berkas His, secara bersamaan menggairahkan kedua ventrikel. Ketika cabang berkas kanan atau kiri diblokir, jalur impuls berubah dan oleh karena itu eksitasi ventrikel yang sesuai tertunda. Blokade tidak lengkap dan apa yang disebut blokade cabang anterior dan posterior cabang berkas juga mungkin terjadi. Tanda-tanda blokade lengkap cabang berkas kanan (Gbr. 10): Kompleks QRS berubah bentuk dan melebar (lebih dari 0,12 detik); Gelombang T negatif di sadapan V1 dan V2; Perpindahan segmen S-T dari isoline; Pelebaran dan pembelahan QRS pada sadapan V1 dan V2 berupa RsR. Beras. 10. EKG dengan blok lengkap cabang berkas kanan Tanda-tanda blokade lengkap cabang berkas kiri: Kompleks QRS berubah bentuk dan melebar (lebih dari 0,12 detik); Pergeseran segmen S-T dari isoline; Gelombang T negatif pada sadapan V5 dan V6; Perluasan dan pembelahan kompleks QRS pada sadapan V5 dan V6 berupa RR; Deformasi dan perluasan QRS pada sadapan V1 dan V2 berupa rs. Jenis blokade ini terjadi pada kasus cedera jantung, infark miokard akut, aterosklerotik dan kardiosklerosis miokard, serta penggunaan sejumlah obat yang tidak tepat (glikosida jantung, novocainamide). Pasien dengan blok intraventrikular tidak memerlukan terapi khusus. Mereka dirawat di rumah sakit untuk pengobatan penyakit yang menyebabkan blokade. 7.2.4. Sindrom Wolff-Parkinson-White Sindrom ini (WPW) pertama kali dijelaskan oleh penulis yang disebutkan di atas pada tahun 1930 sebagai bentuk takikardia supraventrikular yang diamati pada orang muda yang sehat (“blok cabang berkas fungsional”). Sekarang telah diketahui bahwa di dalam tubuh, kadang-kadang, selain jalur normal konduksi impuls dari simpul sinus ke ventrikel, terdapat berkas tambahan (Kent, James dan Mahaim). Melalui jalur ini, eksitasi mencapai ventrikel jantung lebih cepat. Ada beberapa jenis sindrom WPW. Jika eksitasi masuk ke ventrikel kiri lebih awal, maka sindrom WPW tipe A terekam di EKG. Dengan tipe B, eksitasi masuk ke ventrikel kanan lebih awal. Tanda-tanda sindrom WPW tipe A: Gelombang delta pada kompleks QRS positif pada sadapan dada kanan dan negatif pada sadapan kiri (hasilnya gairah prematur bagian ventrikel); Arah gigi utama pada sadapan dada kira-kira sama dengan blokade cabang berkas kiri. Tanda-tanda sindrom WPW tipe B: Interval P-Q yang diperpendek (kurang dari 0,11 detik); Kompleks QRS melebar (lebih dari 0,12 detik) dan berubah bentuk; Gelombang delta negatif untuk sadapan dada kanan, positif untuk sadapan kiri; Arah gigi utama pada sadapan dada kurang lebih sama dengan blokade cabang berkas kanan. Interval P-Q yang memendek tajam dimungkinkan dengan kompleks QRS yang tidak berubah bentuk dan tidak adanya gelombang delta (sindrom Lown-Ganong-Levin). Bundel tambahan diwariskan. Pada sekitar 30-60% kasus, penyakit ini tidak muncul dengan sendirinya. Beberapa orang mungkin mengalami paroxysms of tachyarrhythmias. Jika terjadi aritmia, perawatan medis diberikan sesuai dengan aturan umum. 7.2.5. Repolarisasi ventrikel dini Fenomena ini terjadi pada 20% pasien dengan kelainan kardiovaskular (paling sering ditemukan pada pasien dengan gangguan irama jantung supraventrikular). Ini bukanlah suatu penyakit, namun penderita penyakit kardiovaskular yang mengalami sindrom ini memiliki kemungkinan 2-4 kali lebih besar untuk menderita gangguan ritme dan konduksi. Tanda-tanda repolarisasi ventrikel dini (Gbr. 11) meliputi: elevasi segmen ST; Gelombang delta akhir (takik pada bagian menurun gelombang R); Gigi dengan amplitudo tinggi; Gelombang P berpunuk ganda dengan durasi dan amplitudo normal; Pemendekan interval PR dan QT; Peningkatan amplitudo gelombang R yang cepat dan tajam di dada mengarah. Beras. 11. EKG untuk sindrom repolarisasi ventrikel dini 7.2.6. Iskemia jantung Pada penyakit jantung koroner (PJK), suplai darah ke miokardium terganggu. Pada tahap awal Mungkin tidak ada perubahan pada elektrokardiogram, pada tahap selanjutnya perubahan tersebut sangat terlihat. Dengan berkembangnya distrofi miokard, gelombang T berubah dan tanda-tanda muncul perubahan yang menyebar miokardium. Ini termasuk: Mengurangi amplitudo gelombang R; Depresi segmen S-T; Gelombang T bifasik, agak melebar dan datar di hampir semua sadapan. IHD terjadi pada pasien dengan miokarditis dari berbagai asal, serta perubahan distrofik pada miokardium dan kardiosklerosis aterosklerotik. 7.2.7. Kejang jantung Dengan berkembangnya serangan angina, EKG dapat menunjukkan perpindahan segmen S-T dan perubahan gelombang T pada sadapan yang terletak di atas area dengan gangguan suplai darah (Gbr. 12). Beras. 12. EKG angina pektoris (saat serangan) Penyebab angina adalah hiperkolesterolemia, dislipidemia. Selain itu, hipertensi arteri, diabetes melitus, beban psiko-emosional, ketakutan, dan obesitas dapat memicu berkembangnya serangan. Tergantung pada lapisan otot jantung mana yang terjadi iskemia, ada: Iskemia subendokardial (di atas area iskemik offset S-T di bawah isoline, gelombang T positif, amplitudo besar); Iskemia subepikardial (naiknya segmen S-T di atas isoline, T negatif). Terjadinya angina disertai dengan munculnya nyeri dada yang khas, biasanya dipicu oleh aktivitas fisik. Rasa sakit ini sifatnya menekan, berlangsung beberapa menit dan hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin. Jika nyeri berlangsung lebih dari 30 menit dan tidak berkurang dengan mengonsumsi obat nitro, kemungkinan besar dapat diasumsikan adanya perubahan fokus akut. Perawatan darurat untuk angina pektoris melibatkan menghilangkan rasa sakit dan mencegah serangan berulang. Analgesik (dari analgin hingga promedol), obat nitro (nitrogliserin, sustak, nitrong, monocinque, dll.), serta validol dan diphenhydramine, seduxen diresepkan. Jika perlu, inhalasi oksigen dilakukan. 7.2.8. Infark miokard Infark miokard adalah perkembangan nekrosis otot jantung akibat gangguan peredaran darah yang berkepanjangan di daerah iskemik miokardium. Pada lebih dari 90% kasus, diagnosis ditentukan dengan menggunakan EKG. Selain itu, kardiogram memungkinkan Anda menentukan stadium serangan jantung, mengetahui lokasi dan jenisnya. Tanda serangan jantung tanpa syarat adalah munculnya gelombang Q patologis pada EKG, yang ditandai dengan lebar yang berlebihan (lebih dari 0,03 detik) dan kedalaman yang lebih besar (sepertiga gelombang R). Opsi yang memungkinkan: QS, QrS. Pergeseran S-T (Gbr. 13) dan inversi gelombang T diamati. Beras. 13. EKG untuk infark miokard anterolateral (stadium akut). Terdapat perubahan sikatrik pada bagian posteroinferior ventrikel kiri Kadang-kadang perpindahan S-T terjadi tanpa adanya gelombang Q patologis (infark miokard fokus kecil). Tanda-tanda serangan jantung: Gelombang Q patologis pada sadapan yang terletak di atas area infark; Perpindahan segmen S-T secara melengkung ke atas (mengangkat) relatif terhadap isoline pada sadapan yang terletak di atas area infark; Perpindahan sumbang di bawah isoline segmen S-T pada sadapan yang berlawanan dengan area infark; Gelombang T negatif pada sadapan yang terletak di atas area infark. Ketika penyakit berkembang, EKG berubah. Hubungan ini dijelaskan oleh tahapan perubahan selama serangan jantung. Ada empat tahap dalam perkembangan infark miokard: Akut; Subakut; Tahap jaringan parut. Tahap paling akut (Gbr. 14) berlangsung beberapa jam. Pada saat ini, segmen S-T meningkat tajam pada sadapan yang sesuai pada EKG, menyatu dengan gelombang T. Beras. 14. Urutan perubahan EKG pada infark miokard: 1 – infark Q; 2 – bukan infark Q; A – tahap paling akut; B – tahap akut; B – tahap subakut; D – tahap bekas luka (kardisklerosis pasca infark) Pada tahap akut, zona nekrosis terbentuk dan gelombang Q patologis muncul. Amplitudo R menurun, segmen S-T tetap tinggi, dan gelombang T menjadi negatif. Durasi tahap akut rata-rata sekitar 1-2 minggu. Tahap infark subakut berlangsung selama 1-3 bulan dan ditandai dengan organisasi sikatrik dari fokus nekrosis. Pada EKG saat ini terjadi kembalinya segmen S-T secara bertahap ke isoline, gelombang Q menurun, dan amplitudo R sebaliknya meningkat. Gelombang T tetap negatif. Tahap jaringan parut bisa berlangsung selama beberapa tahun. Pada saat ini terjadi pengorganisasian jaringan parut. Pada EKG, gelombang Q mengecil atau hilang sama sekali, S-T terletak pada isoline, T negatif berangsur-angsur menjadi isoelektrik, dan kemudian positif. Pentahapan ini sering disebut dinamika alami EKG pada infark miokard. Serangan jantung dapat terlokalisasi di bagian jantung mana pun, namun paling sering terjadi di ventrikel kiri. Tergantung pada lokasinya, perbedaan dibuat antara anterior lateral dan dinding belakang ventrikel kiri. Lokalisasi dan tingkat perubahan terungkap dengan menganalisis perubahan EKG pada sadapan yang sesuai (Tabel 6). Tabel 6. Lokalisasi infark miokard Kesulitan besar muncul ketika mendiagnosis infark berulang ketika perubahan baru diterapkan pada EKG yang sudah berubah. Pemantauan dinamis dengan pencatatan kardiogram pada interval pendek membantu. Serangan jantung yang khas ditandai dengan rasa terbakar, nyeri dada parah yang tidak kunjung hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin. Bertemu dan bentuk yang tidak lazim serangan jantung: Perut (nyeri pada jantung dan perut); Asma (nyeri jantung dan asma jantung atau edema paru); Aritmia (nyeri jantung dan gangguan irama); Collaptoid (nyeri jantung dan penurunan tajam tekanan darah dengan banyak keringat); Tanpa rasa sakit. Mengobati serangan jantung adalah tugas yang sangat sulit. Biasanya, semakin sulit penyakitnya, semakin luas lesinya. Pada saat yang sama, menurut pernyataan yang tepat dari salah satu dokter zemstvo Rusia, terkadang pengobatan serangan jantung yang sangat parah berjalan lancar secara tidak terduga, dan terkadang infark mikro yang tidak rumit dan sederhana membuat dokter menunjukkan tanda impotensi. Perawatan darurat terdiri dari pereda nyeri (untuk ini, narkotika dan analgesik lainnya digunakan), serta menghilangkan ketakutan dan gairah psiko-emosional dengan bantuan obat penenang, mengurangi area infark (gunakan heparin), secara berurutan menghilangkan gejala lain tergantung tingkat bahayanya. Setelah selesai menjalani perawatan rawat inap, pasien yang mengalami serangan jantung dikirim ke sanatorium untuk rehabilitasi. Tahap terakhir adalah observasi jangka panjang di klinik setempat. 7.2.9. Sindrom akibat gangguan elektrolit Yakin Perubahan EKG memungkinkan kita untuk menilai dinamika kandungan elektrolit di miokardium. Agar adil, harus dikatakan bahwa tidak selalu ada korelasi yang jelas antara kadar elektrolit dalam darah dan kandungan elektrolit dalam miokardium. Meski demikian, gangguan elektrolit yang terdeteksi oleh EKG sangat membantu dokter dalam proses pencarian diagnostik, serta dalam memilih pengobatan yang tepat. Perubahan EKG yang paling banyak dipelajari adalah gangguan metabolisme kalium dan kalsium (Gbr. 15). Beras. 15. Diagnosis EKG gangguan elektrolit (A.S. Vorobyov, 2003): 1 – normal; 2 – hipokalemia; 3 – hiperkalemia; 4 – hipokalsemia; 5 – hiperkalsemia 7.2.9.1. Hiperkalemia Tanda-tanda hiperkalemia: Gelombang T yang tinggi dan runcing; Pemendekan interval Q-T; Amplitudo R menurun. Dengan hiperkalemia berat, gangguan konduksi intraventrikular diamati. Hiperkalemia terjadi pada diabetes (asidosis), gagal ginjal kronis, cedera parah dengan penghancuran jaringan otot, insufisiensi adrenal, dan penyakit lainnya. 7.2.9.2. Hipokalemia Tanda-tanda hipokalemia: Penurunan segmen S-T ke bawah; T negatif atau bifasik; Kemunculan U. Dengan hipokalemia berat, muncul ekstrasistol atrium dan ventrikel serta gangguan konduksi intraventrikular. Hipokalemia terjadi ketika garam kalium hilang pada pasien dengan muntah parah, diare, setelah penggunaan diuretik jangka panjang, hormon steroid, dan sejumlah penyakit endokrin. Pengobatannya terdiri dari mengisi kembali kekurangan kalium dalam tubuh. 7.2.9.3. Hiperkalsemia Tanda-tanda hiperkalsemia: Pemendekan interval Q-T; Pemendekan segmen S-T; Perluasan kompleks ventrikel; Gangguan ritme dengan peningkatan kalsium yang signifikan. Hiperkalsemia diamati dengan hiperparatiroidisme, kerusakan tulang oleh tumor, hipervitaminosis D dan pemberian garam kalium yang berlebihan. 7.2.9.4. Hipokalsemia Tanda-tanda hipokalsemia: Meningkatkan durasi interval QT; Pemanjangan segmen S-T; Amplitudo T menurun. Hipokalsemia terjadi dengan penurunan fungsi kelenjar paratiroid, pada pasien dengan gagal ginjal kronis, dengan pankreatitis parah dan hipovitaminosis D. 7.2.9.5. Keracunan glikosida Glikosida jantung telah lama berhasil digunakan dalam pengobatan gagal jantung. Alat-alat ini tidak tergantikan. Asupan mereka membantu mengurangi detak jantung (heart rate) dan mengeluarkan darah lebih kuat selama sistol. Akibatnya, parameter hemodinamik membaik dan manifestasi kegagalan sirkulasi menurun. Dalam kasus overdosis glikosida, tanda-tanda EKG yang khas muncul (Gbr. 16), yang, tergantung pada tingkat keparahan keracunan, memerlukan penyesuaian dosis atau penghentian obat. Pasien dengan keracunan glikosida mungkin mengalami mual, muntah, dan gangguan fungsi jantung. Beras. 16. EKG jika terjadi overdosis glikosida jantung Tanda-tanda keracunan glikosida: Penurunan detak jantung; Pemendekan sistol listrik; Penurunan segmen S-T ke bawah; Gelombang T negatif; Ekstrasistol ventrikel. Keracunan parah dengan glikosida memerlukan penghentian obat dan penunjukan suplemen kalium, lidokain, dan beta blocker. www.dom-spravka.info A. dekstrokardia. Gelombang P dan T negatif, kompleks QRS terbalik di sadapan I tanpa peningkatan amplitudo gelombang R di sadapan prekordial. Dextrocardia dapat menjadi salah satu manifestasi situs inversus (susunan organ dalam yang terbalik) atau terisolasi. Dekstrokardia terisolasi sering dikombinasikan dengan cacat bawaan lainnya, termasuk koreksi transposisi arteri besar, stenosis pulmonal, cacat ventrikel dan septum atrium. B. Elektroda tidak dipasang dengan benar. Jika elektroda yang ditujukan untuk tangan kiri dipasang ke kanan, maka gelombang P dan T negatif dan kompleks QRS terbalik dengan lokasi normal zona transisi di sadapan dada dicatat. 3. P negatif dalam di sadapan V 1: pembesaran atrium kiri. P mitrale : pada sadapan V 1 bagian akhir (ascending knee) gelombang P melebar (> 0,04 s), amplitudonya > 1 mm, gelombang P melebar pada sadapan II (> 0,12 s). Hal ini diamati dengan cacat mitral dan aorta, gagal jantung, infark miokard. Kekhususan tanda-tanda ini di atas 90%. 4. Gelombang P negatif di sadapan II: ritme atrium ektopik. Interval PQ biasanya > 0,12 s, gelombang P negatif pada sadapan II, III, aVF. B.Interval PQ 1. Memperpanjang interval PQ: Blok AV derajat 1. Interval PQ sama dan melebihi 0,20 detik. Jika durasi interval PQ bervariasi, maka blok AV derajat 2 mungkin terjadi. Memperpendek interval PQ A. Pemendekan fungsional interval PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах. B. sindrom WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI. V. AV nodal atau ritme atrium bawah. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. 3. Depresi segmen PQ: perikarditis. Depresi segmen PQ di semua sadapan kecuali aVR paling menonjol pada sadapan II, III dan aVF. Depresi segmen PQ juga diamati pada infark atrium, yang terjadi pada 15% kasus infark miokard. D. Lebar kompleks QRS A. Blok cabang anterior cabang berkas kiri. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri (dari –30° hingga –90°). Gelombang R rendah dan gelombang S dalam pada sadapan II, III dan aVF. Gelombang R tinggi di sadapan I dan aVL. Gelombang Q kecil dapat terekam. Ada gelombang aktivasi lambat (R") di sadapan aVR. Pergeseran zona transisi ke kiri di sadapan dada merupakan ciri khasnya. Diamati dengan cacat bawaan dan lainnya lesi organik jantung, kadang-kadang pada orang sehat. Tidak memerlukan pengobatan. B. Blok cabang posterior cabang berkas kiri. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (>+90°). Gelombang R rendah dan gelombang S dalam pada sadapan I dan aVL. Gelombang Q kecil dapat terekam di sadapan II, III, aVF. Hal ini diamati pada penyakit arteri koroner, kadang-kadang pada orang sehat. Jarang terjadi. Penyebab lain penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan harus disingkirkan: hipertrofi ventrikel kanan, PPOK, kor pulmonal, infark miokard lateral, posisi jantung vertikal. Keyakinan penuh terhadap diagnosis hanya dapat dicapai jika dibandingkan dengan EKG sebelumnya. Tidak memerlukan pengobatan. V. Blokade tidak lengkap pada cabang berkas kiri. Gelombang R yang bergerigi atau adanya gelombang R akhir (R") di sadapan V 5, V 6. Gelombang S lebar di sadapan V 1, V 2. Tidak adanya gelombang Q di sadapan I, aVL, V 5, v 6. d.Blokade tidak lengkap pada cabang berkas kanan. Gelombang R akhir (R") di sadapan V 1, V 2. Gelombang S lebar di sadapan V 5, V 6. 2. > 0,12 detik A. Blok cabang berkas kanan. Gelombang R akhir di sadapan V 1, V 2 dengan segmen ST miring dan gelombang T negatif. Gelombang S dalam di sadapan I, V 5, V 6. Diamati pada lesi jantung organik: kor pulmonal, penyakit Lenegra, penyakit arteri koroner, kadang - normal. Blokade terselubung dari cabang berkas kanan: bentuk kompleks QRS di sadapan V 1 sesuai dengan blok cabang berkas kanan, namun kompleks RSR dicatat di sadapan I, aVL atau V 5, V 6." Ini adalah biasanya karena blokade cabang anterior cabang berkas kiri, hipertrofi ventrikel kiri, infark miokard Pengobatan - lihat Bab 6, paragraf VIII.E. B. Blok cabang berkas kiri. Gelombang R bergerigi lebar pada sadapan I, V 5, V 6. Gelombang S atau QS dalam di sadapan V 1, V 2. Tidak adanya gelombang Q pada sadapan I, V 5, V 6. Hal ini diamati pada kasus hipertrofi ventrikel kiri, infark miokard, penyakit Lenegra, penyakit arteri koroner, dan terkadang normal. Perawatan - lihat bab. 6, alinea VIII.D. V. Blokade cabang berkas kanan dan salah satu cabang berkas kiri. Kombinasi blok dua fasikula dengan blok AV derajat 1 tidak boleh dianggap sebagai blok tiga fasikula: pemanjangan interval PQ mungkin disebabkan oleh perlambatan konduksi pada nodus AV, dan bukan karena blokade pada nodus AV ketiga. cabang berkas His. Perawatan - lihat bab. 6, paragraf VIII.G. d.Pelanggaran konduksi intraventrikular. Pelebaran kompleks QRS (>0,12 detik) tanpa adanya tanda blok cabang berkas kanan atau kiri. Hal ini diamati dengan lesi jantung organik, hiperkalemia, hipertrofi ventrikel kiri, penggunaan obat antiaritmia kelas Ia dan Ic, dan dengan sindrom WPW. Biasanya tidak memerlukan pengobatan.
hipertrofi miokard ventrikel kiri
– Blok cabang berkas kiri:
– Blok cabang berkas kanan:
Memperpendek interval PQ;
Pembentukan EKG pada sindrom WPW
IHD (iskemia subepikardial, perubahan timbal balik);
Detak jantung QT – Dauer relatif
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
Durasi interval QT dalam ms
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Bagaimana cara menguraikan elektrokardiogram?
Apa itu kardiogram?
Apa arti gigi pada hasil tersebut?
Apa saja jenis gangguan palsu pada kardiogram yang tidak terkait dengan patologi jantung?
Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net
Elektrokardiogram normal
Segmen dan gelombang EKG normal.
Cabang R.
Interval P-Q(R).
Kompleks QRST ventrikel.
gelombang Q.
gelombang R
gelombang S
segmen RS-T.
gelombang T
Interval QT (QRST)
Analisis elektrokardiogram.
Skema umum (rencana) untuk menguraikan EKG.
Sistem enam sumbu Bailey.
Elektrokardiogram untuk aritmia jantung
1. Gangguan otomatisme nodus SA (aritmia nomotopik)
2. Ekstrasistol.
Elektrokardiogram untuk disfungsi konduksi.
4. Blok kaki dan cabang berkas His.
Elektrokardiogram untuk hipertrofi atrium dan ventrikel.
Elektrokardiogram untuk penyakit jantung koroner.
Bagaimana keadaan miokardium yang tercermin dari gelombang R pada hasil EKG?
Mengapa elektrokardiogram dilakukan?
Apa yang ditunjukkan oleh EKG?
Interpretasi rinci dari elektrokardiogram
Penentuan sumbu jantung
Kemungkinan kesalahan dalam penelitian
Skema umum decoding EKG
Elektrokardiogram (EKG jantung). Bagian 2 dari 3: Rencana interpretasi EKG
Elemen EKG normal
Gelombang kompleks QRS
Analisis EKG
Gangguan EKG
Apa itu kardiogram?
Apa arti gigi pada hasil tersebut?
Segmen dan gelombang EKG normal.
Cabang R.
Interval P-Q(R).
Kompleks QRST ventrikel.
gelombang Q.
gelombang R
gelombang S
segmen RS-T.
gelombang T
Interval QT (QRST)
Analisis elektrokardiogram.
Sistem enam sumbu Bailey.
nilai positif atau negatif dari jumlah aljabar pada skala yang dipilih secara sewenang-wenang diplot pada bagian positif atau negatif dari sumbu sadapan yang bersesuaian dalam sistem koordinat enam sumbu Bailey. Nilai-nilai ini mewakili proyeksi sumbu listrik jantung yang diinginkan ke sumbu I dan III sadapan standar. Dari ujung proyeksi ini, garis tegak lurus terhadap sumbu sadapan dipulihkan. Titik potong garis tegak lurus terhubung ke pusat sistem. Garis ini merupakan sumbu kelistrikan jantung. Elektrokardiogram untuk aritmia jantung
1. Gangguan otomatisme nodus SA (aritmia nomotopik)
2. Ekstrasistol.
Elektrokardiogram untuk disfungsi konduksi.
4. Blok kaki dan cabang berkas His.
Elektrokardiogram untuk hipertrofi atrium dan ventrikel.
Elektrokardiogram untuk penyakit jantung koroner.
