Gejala EKG infark miokard. Perubahan patologis pada EKG pada infark miokard. Infark Q septum anterior

Elektrokardiografi (EKG) milik peran penting dalam mendiagnosis infark miokard. Metodologinya sederhana dan informatif. Perangkat portabel modern memungkinkan Anda untuk mengambil EKG di rumah, di pusat kesehatan pabrik. Dan masuk institusi medis teknik multi-saluran telah muncul yang melakukan penelitian dalam hitungan menit, membantu dalam decoding.

EKG pada infark miokard berfungsi sebagai bukti otoritatif yang tak terbantahkan bagi dokter. Perubahan seperti infark mungkin terjadi dan terjadi ketika pankreatitis akut, kolesistitis, tetapi dalam kasus seperti itu lebih baik membuat kesalahan dan memulai pengobatan.

Sifat EKG, yang mencerminkan perbedaan potensial antara jaringan yang sehat dan yang sakit, bervariasi tergantung pada jalannya proses patologis dalam jaringan. Oleh karena itu, hasil penelitian berulang menjadi penting.

Untuk menguraikan EKG, perlu memperhitungkan banyak parameter.

Informasi apa yang terkandung dalam teknik EKG?

100 tahun yang lalu, sebuah metode dikembangkan untuk merekam perubahan listrik di otot jantung. Elektrokardiografi adalah metode yang memungkinkan Anda merekam arus aksi yang terjadi pada jantung yang berdetak. Jika tidak ada, jarum galvanometer menulis garis lurus (isolin), dan dalam fase yang berbeda eksitasi sel miokard, gigi khas muncul dengan arah ke atas atau ke bawah. Proses yang terjadi di jaringan jantung disebut depolarisasi dan repolarisasi.

Dia akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang mekanisme kontraksi, perubahan depolarisasi dan repolarisasi.

EKG direkam dalam tiga sadapan standar, tiga sadapan yang disempurnakan, dan enam sadapan dada. Jika perlu, sadapan khusus ditambahkan untuk mempelajari bagian posterior jantung. Setiap sadapan dipasang pada jalurnya sendiri dan digunakan dalam diagnosis kerusakan jantung. Dalam EKG kompleks ada 12 gambar grafis, yang masing-masing harus dipelajari.

Secara total, 5 gigi dibedakan pada EKG (P, Q, R, S, T), tambahan U jarang muncul. Mereka biasanya diarahkan ke arahnya sendiri, memiliki lebar, tinggi dan kedalaman. Ada interval antara gigi, yang juga diukur. Selain itu, deviasi interval dari isoline (naik atau turun) adalah tetap.

Masing-masing gigi mewakili Kegunaan bagian tertentu dari otot jantung. Rasio antara gigi individu dalam tinggi dan kedalaman, arah diperhitungkan. Informasi yang diperoleh memungkinkan kita untuk menetapkan perbedaan antara fungsi normal miokardium dan EKG yang berubah. berbagai penyakit.

Fitur EKG pada infark miokard, mereka memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mendaftarkan tanda-tanda penyakit yang penting untuk diagnosis dan terapi selanjutnya.

Apa yang menunjukkan periode dan resep penyakit?

Infark akut dalam perjalanan yang khas melewati 3 periode perkembangan. Masing-masing memiliki manifestasinya sendiri pada EKG.

1 dan 2 - tunjukkan periode akut, dengan 3 zona nekrosis terbentuk, kemudian jaringan parut bertahap ditampilkan, 9 - pemulihan penuh, 10 - bekas luka tetap ada

Periode awal - 7 hari pertama, dibagi menjadi beberapa tahap berikut:

• tahap iskemia (biasanya 2 jam pertama) - gelombang T tinggi muncul di atas fokus;
• tahap kerusakan (dari hari ke tiga) - interval ST naik dan gelombang T turun, penting bahwa perubahan ini dapat dibalik, dengan bantuan pengobatan masih mungkin untuk menghentikan kerusakan miokard;
• pembentukan nekrosis - gelombang Q yang meluas dan dalam muncul, R berkurang secara signifikan. Fokus nekrosis dikelilingi oleh zona kerusakan dan iskemia. Seberapa besar mereka menunjukkan distribusi perubahan pada lead yang berbeda. Karena kerusakan, serangan jantung bisa meningkat. Oleh karena itu, pengobatan ditujukan untuk membantu sel-sel di area tersebut.

Pada saat yang sama, berbagai gangguan ritme terjadi, sehingga EKG diharapkan dapat mengungkapkan gejala pertama aritmia.

Subakut - dari 10 hari hingga sebulan, EKG secara bertahap kembali normal, interval ST turun ke isoline (dokter kantor diagnostik fungsional mereka mengatakan "duduk"), dan di lokasi nekrosis, tanda-tanda bekas luka terbentuk:

• Q berkurang, mungkin hilang sama sekali;
• R naik ke level sebelumnya;
• hanya T negatif yang tersisa.

Periode jaringan parut adalah dari satu bulan atau lebih.

Jadi, berdasarkan sifat EKG, dokter dapat menentukan durasi timbulnya penyakit. Beberapa penulis membedakan secara terpisah pembentukan kardiosklerosis di lokasi infark sebelumnya.

Bagaimana lokasi serangan jantung ditentukan?

Dalam kebanyakan kasus iskemia, infark terletak di miokardium ventrikel kiri, lokalisasi sisi kanan jauh lebih jarang. Alokasikan kerusakan pada permukaan anterior, lateral dan posterior. Mereka tercermin dalam sadapan EKG yang berbeda:

• dengan infark anterior, semua tanda karakteristik muncul di sadapan dada V1, V2, V3, standar 1 dan 2, pada peningkatan AVL;
• infark dinding lateral jarang terisolasi, sering menyebar dari dinding anterior atau posterior ventrikel kiri, ditandai dengan perubahan sadapan V3, V4, V5, dalam kombinasi dengan standar 1 dan 2 dan peningkatan AVL;
• infark posterior dibagi menjadi: lebih rendah (diafragma) - perubahan patologis ditemukan pada sadapan AVF yang ditingkatkan, yang standar kedua dan ketiga; atas (basal) - dimanifestasikan oleh peningkatan gelombang R di sadapan di sebelah kiri tulang dada, V1, V2, V3, gelombang Q jarang terjadi.

Infark ventrikel kanan dan atrium sangat jarang, biasanya "ditutupi" oleh gejala kerusakan jantung kiri.

Perangkat 4 saluran digunakan, ia menghitung frekuensi ritme dengan sendirinya

Apakah mungkin untuk mengetahui seberapa luas zona kerusakan pada jantung?

Prevalensi serangan jantung dinilai dengan mengidentifikasi perubahan lead:

• infark fokal kecil dimanifestasikan hanya oleh T "koroner" negatif dan pergeseran dalam interval ST, tidak ada patologi R dan Q yang diamati;
• infark luas menyebabkan perubahan pada semua sadapan.

Diagnosis kedalaman nekrosis miokard

Tergantung pada kedalaman penetrasi nekrosis, ada:

• lokalisasi subepikardial - area yang terkena terletak di bawah lapisan luar jantung;
• subendokardial - nekrosis terlokalisasi di dekat lapisan dalam;
• infark transmural - mempengaruhi seluruh ketebalan miokardium.

Saat menguraikan EKG, dokter harus menunjukkan perkiraan kedalaman lesi.

Kesulitan diagnostik EKG

Susunan gigi dan interval dipengaruhi oleh faktor yang berbeda:

• kepenuhan pasien mengubah posisi listrik jantung;
• perubahan sikatrikal setelah serangan jantung sebelumnya tidak memungkinkan yang baru untuk diidentifikasi;
• pelanggaran konduktivitas dalam bentuk blokade lengkap di sepanjang kaki kiri bundel His tidak memungkinkan untuk mendiagnosis iskemia;
• EKG "beku" dengan latar belakang aneurisma jantung yang berkembang tidak menunjukkan dinamika baru.

Kemampuan teknis modern dari perangkat EKG baru memungkinkan untuk menyederhanakan perhitungan dokter (dilakukan secara otomatis). Pemantauan Holter menyediakan perekaman terus menerus sepanjang hari. Pemantau jantung di bangsal sinyal suara alarm memungkinkan Anda merespons perubahan detak jantung dengan cepat.

Diagnosis dibuat oleh dokter gejala klinis. EKG adalah metode tambahan yang dapat menjadi yang utama dalam situasi yang menentukan.

Infark miokard - nekrosis otot jantung, yang terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan akut antara kebutuhan oksigen dan kemampuan untuk mengirimkannya ke jantung. Perubahan elektrofisiologis dalam kasus ini mencerminkan pelanggaran repolarisasi miokard. EKG menunjukkan iskemia, kerusakan dan jaringan parut.

1 Fitur suplai darah miokard

Miokardium menerima nutrisi dari arteri koroner. Mereka berasal dari bola aorta. Pengisiannya dilakukan pada fase diastol. Pada fase sistol, lumen arteri koroner ditutupi oleh katup katup aorta, dan mereka sendiri dikompresi oleh miokardium yang berkontraksi.

Arteri koroner kiri memiliki batang yang sama di alur anterior ke LA (atrium kiri). Kemudian berikan 2 cabang:

1. Arteri desendens anterior atau LAD (cabang interventrikular anterior).
2. cabang membungkuk. Ini berjalan di sulkus interventrikular koroner kiri. Selanjutnya, arteri berputar sisi kiri jantung dan memberikan cabang tepi tumpul.

Arteri koroner kiri mensuplai bagian jantung berikut:

• Bagian anterolateral dan posterior ventrikel kiri.
• Sebagian dinding anterior pankreas.
• 2/3 dari MZHZHP.
• nodus AV (atrioventrikular).

Arteri koroner kanan juga berasal dari bulbus aortae dan berjalan di sepanjang sulkus koroner kanan. Selanjutnya, ia mengelilingi pankreas (ventrikel kanan), melewati dinding belakang jantung, dan terletak di alur interventrikular posterior.

Arteri koroner kanan memasok darah ke:

• Dinding posterior pankreas.
• Bagian dari LV.
• Sepertiga posterior MZHZHP.

Arteri koroner kanan menimbulkan arteri diagonal, dari mana struktur berikut diberi makan:

• Dinding anterior ventrikel kiri.
• 2/3 MZHZHP.
• LP (atrium kiri).

Pada 50% kasus, arteri koroner kanan memberikan cabang diagonal tambahan, atau pada 50% lainnya ada arteri median.

Ada beberapa jenis aliran darah koroner:

1. Koroner kanan - 85%. Dinding posterior jantung disuplai oleh arteri koroner kanan.
2. Koroner kiri - 7-8%. Permukaan belakang Jantung disuplai dengan darah oleh arteri koroner kiri.
3. Seimbang (seragam) - dinding belakang Jantung disuplai oleh arteri koroner kanan dan kiri.

Penguraian kode kardiogram yang kompeten tidak hanya mencakup kemampuan untuk melihat tanda-tanda EKG infark miokard. Setiap dokter harus mewakili proses patofisiologis yang terjadi di otot jantung dan dapat menafsirkannya. Jadi, tanda-tanda EKG langsung dan timbal balik dari infark miokard dibedakan.

Garis lurus adalah garis yang didaftarkan perangkat di bawah elektroda. Perubahan timbal balik (terbalik) berlawanan dengan perubahan langsung dan mencirikan nekrosis (kerusakan) pada dinding belakang. Saat melanjutkan langsung ke analisis kardiogram pada infark miokard, penting untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan gelombang Q patologis dan elevasi segmen ST patologis.

Q patologis disebut jika:

• Muncul di lead V1-V3.
• Di dada mengarah V4-V6, lebih dari 25% dari tinggi R.
• Pada sadapan I, II melebihi 15% dari tinggi R.
• DI DALAM III memimpin melebihi 60% dari tinggi R.

Elevasi segmen ST dianggap patologis jika:

• Di semua sadapan, kecuali sadapan dada, terletak 1 mm lebih tinggi dari isoline.
• Di sadapan dada V1-V3, ketinggian segmen melebihi 2,5 mm dari isoline, dan di V4-V6 - lebih dari 1 mm.

2 tahap infark miokard

Selama infark miokard, 4 tahap atau periode berturut-turut dibedakan.

1) Tahap kerusakan atau tahap akut- berlangsung dari beberapa jam hingga 3 hari. Pada hari pertama, lebih tepat membicarakan ACS. Selama periode ini, fokus nekrosis terbentuk, yang bisa transmural atau non-transmural. Berikut adalah perubahan langsungnya:

• elevasi segmen ST. Segmen dinaikkan di atasnya dengan busur menghadap ke atas dengan cembung.
• Kehadiran kurva monophasic adalah situasi di mana segmen ST menyatu dengan gelombang T positif.
• Gelombang R berkurang ketinggiannya sebanding dengan tingkat keparahan kerusakan.

Perubahan timbal balik (terbalik) terdiri dari peningkatan ketinggian gelombang R.

2) Tahap akut - durasinya berkisar dari beberapa hari hingga 2-3 minggu. Ini mencerminkan penurunan area nekrosis. Beberapa kardiomiosit mati, dan tanda-tanda iskemia diamati pada sel-sel di perifer. Pada tahap kedua (tahap infark akut miokard) pada EKG Anda dapat melihat tanda-tanda langsung berikut:

• Pendekatan segmen ST ke isoline dibandingkan dengan EKG sebelumnya, tetapi pada saat yang sama tetap di atas isoline.
• Pembentukan kompleks QS patologis pada lesi transmural otot jantung dan QR pada non-transmural.
• Pembentukan gelombang T "koroner" simetris negatif.

Perubahan timbal balik pada dinding yang berlawanan akan memiliki dinamika terbalik -
Segmen ST akan naik ke isoline, dan gelombang T akan bertambah tinggi.

3) Tahap subakut, yang berlangsung hingga 2 bulan, ditandai dengan stabilisasi proses. Ini menunjukkan bahwa pada tahap subakut, seseorang dapat menilai ukuran sebenarnya dari fokus infark miokard. Selama periode ini, perubahan langsung berikut dicatat pada EKG:

• Adanya QR patologis pada non-transmural dan QS pada infark miokard transmural.
• Pendalaman gelombang T secara bertahap.

4) Jaringan parut - tahap keempat, yang dimulai dari 2 bulan. Ini menampilkan pembentukan bekas luka di lokasi zona kerusakan. Area ini secara elektrofisiologis tidak aktif - tidak dapat tereksitasi dan berkontraksi. Tanda-tanda tahap jaringan parut pada EKG adalah perubahan berikut:

• Kehadiran gelombang Q patologis. Pada saat yang sama, kita ingat bahwa kompleks QS dicatat dengan infark transmural, dan kompleks QR dengan infark non-transmural.
• Segmen ST terletak di isoline.
• Gelombang T menjadi positif, berkurang atau dihaluskan.

Namun, harus diingat bahwa selama periode ini kompleks QR dan QS patologis dapat menghilang, masing-masing berubah menjadi Qr dan qR. Mungkin ada penghilangan total Q patologis dengan pendaftaran gelombang R dan r. Ini biasanya terlihat pada MI non-transmural. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk mengatakan tentang tanda-tanda infark miokard.

3 Lokalisasi kerusakan

Penting untuk dapat menentukan di mana serangan jantung terlokalisasi, karena taktik pengobatan dan prognosis akan bergantung pada hal ini.

Tabel di bawah ini menunjukkan data tentang berbagai lokalisasi infark miokard.

lokalisasi MI	perubahan langsung	Perubahan timbal balik
Anterior-septal	V1-V3	III, aVF
Anterior-apikal	V 3 -V 4	III, aVF
Anterior-lateral	Saya, aVL, V 3 -V 6	III, aVF
Umum depan	Saya, aVL, V 1 -V 6	III, aVF
Samping	Saya, aVL, V 5 -V 6	III, aVF
Sisi tinggi	Saya, aVL, V 5 2 -V 6 2	III, aVF (V 1 -V 2)
Inferior (diafragma posterior)	II, III, aVF	Saya, aVL, V 2 -V 5
posterior-basal	V7-V9	I, V 1 -V 3, V 3 R
ventrikel kanan	V 1 , V 3 R-V 4 R	V7-V9

4 Penting untuk diingat!

1. Jika perubahan pada EKG menunjukkan infark miokard posterior-basal, sadapan dada kanan juga harus dilepas, agar tidak melewatkan kemungkinan infark ventrikel kanan. Bagaimanapun, ini adalah zona suplai darah oleh arteri koroner kanan. Dan jenis suplai darah koroner kanan yang dominan.
2. Jika pasien datang dengan klinik sindrom koroner akut, dan tidak ada perubahan atau tanda-tanda patologi saat merekam EKG, jangan buru-buru menyingkirkan MI. Dalam hal ini, perlu untuk menghapus EKG dengan menempatkan elektroda 1-2 ruang interkostal di atas dan merekam tambahan di sadapan dada kanan.
3. Infark miokard adalah penyakit yang membutuhkan tindak lanjut wajib dalam dinamika.
4. Blok cabang berkas kanan atau kiri akut setara dengan elevasi segmen ST.
5. Tidak adanya dinamika EKG, menyerupai infark miokard transmural yang luas, dapat menunjukkan aneurisma jantung yang terbentuk.

ID YouTube mtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE tidak valid.

Sangat penting untuk mengidentifikasi serangan jantung tepat waktu. Namun, tidak selalu mungkin untuk melakukan ini dengan pemeriksaan visual, karena tanda-tanda serangan tidak spesifik dan dapat mengindikasikan banyak patologi jantung lainnya. Oleh karena itu, pasien diharuskan menjalani prosedur tambahan penelitian instrumental Pertama-tama - EKG. Dengan metode ini, diagnosis dapat ditegakkan dengan: waktu yang singkat. Bagaimana prosedur dilakukan dan bagaimana hasilnya diuraikan, kami akan mempertimbangkan dalam artikel ini.

EKG dilakukan dengan menggunakan elektrokardiograf. Garis lengkung yang dikeluarkan perangkat itu adalah elektrokardiogram. Ini menunjukkan saat-saat kontraksi dan relaksasi otot jantung miokardium.

Perangkat menangkap aktivitas bioelektrik jantung, yaitu denyutnya, ditentukan oleh proses biokimia, biofisik. Mereka terbentuk di lobus jantung yang berbeda dan ditransmisikan ke seluruh tubuh, didistribusikan kembali ke kulit.

Elektroda yang dipasang ke berbagai bagian tubuh mengambil impuls. Perangkat mencatat perbedaan potensial, yang segera diperbaiki. Menurut spesifikasi kardiogram yang diterima, ahli jantung menyimpulkan cara kerja jantung.

Dimungkinkan untuk memilih lima inkonsistensi dengan garis utama - isoline - ini adalah gigi S, P, T, Q, R. Semuanya memiliki parameter sendiri: tinggi, lebar, polaritas. Intinya, penunjukan diberkahi dengan periodisitas yang dibatasi oleh gigi: dari P ke Q, dari S ke T, serta dari R ke R, dari T ke P, termasuk koneksi kumulatifnya: QRS dan QRST. Mereka adalah cermin dari kerja miokardium.

Pada operasi normal jantung, P ditampilkan pertama, diikuti oleh Q. Jendela waktu antara waktu peningkatan denyut atrium dan waktu peningkatan denyut ventrikel menunjukkan interval P - Q. Gambar ini ditampilkan sebagai QRST.

Pada batas tertinggi osilasi ventrikel, gelombang R muncul. Pada puncak denyut ventrikel, gelombang S muncul. Ketika irama jantung mencapai titik tertinggi denyut, tidak ada perbedaan antara potensi. Ini menunjukkan garis lurus. Jika aritmia ventrikel terjadi, gelombang T muncul. EKG dengan infark miokard memungkinkan untuk menilai kelainan pada kerja jantung.

Persiapan dan memegang

Pelaksanaan prosedur EKG memerlukan persiapan yang matang. Pada tubuh di mana elektroda seharusnya ditempatkan, rambut dicukur. Kemudian kulit dilap dengan larutan alkohol.

Elektroda dipasang di dada dan lengan. Sebelum merekam kardiogram, atur Waktu tepatnya pada perekam. Tugas utama seorang ahli jantung adalah mengendalikan parabola Kompleks EKG. Mereka ditampilkan pada layar khusus osiloskop. Secara paralel, mendengarkan semua suara jantung dilakukan.

Tanda-tanda serangan jantung akut pada EKG

Dengan bantuan EKG, berkat ujung elektroda dari tungkai dan dada, dimungkinkan untuk menetapkan bentuk jalannya proses patologis: rumit atau tidak rumit. Stadium penyakit juga ditentukan. Dengan derajat akut, gelombang Q tidak terlihat, tetapi di dasar toraks ada gelombang R, menunjukkan patologi.

Ada seperti tanda EKG infark miokard:

1. Tidak ada gelombang R di daerah suprainfark.
2. Ada gelombang Q, menunjukkan anomali.
3. Segmen S dan T naik lebih tinggi dan lebih tinggi.
4. Segmen S dan T semakin bergeser.
5. Ada gelombang T, menunjukkan patologi.

MI pada kardiogram

Dinamika pada serangan jantung akut terlihat seperti ini:

1. Detak jantung meningkat.
2. Segmen S dan T mulai naik tinggi.
3. Segmen S dan T menjadi sangat rendah.
4. Kompleks QRS diucapkan.
5. Gelombang Q atau kompleks Q dan S hadir, menunjukkan patologi.

Elektrokardiogram dapat menunjukkan tiga fase utama serangan jantung. Ini:

• infark transmural;
• subendokardial;
• intramural.

Tanda-tanda infark transmural adalah:

• nekrolisasi dimulai di dinding ventrikel kiri;
• gelombang Q abnormal terbentuk;
• gigi patologis dengan amplitudo kecil muncul.

Infark subendokardial - alasan mendesak intervensi bedah. Itu harus dilakukan dalam 48 jam ke depan.

Sel-sel nekrotik dalam bentuk serangan ini membentuk rak sempit di sepanjang tepi ventrikel kiri. Dalam hal ini, kardiogram dapat dicatat:

• tidak adanya gelombang Q;
• di semua sadapan (V1 - V6, I, aVL) ada penurunan segmen ST - busur turun
• penurunan gelombang R;
• pembentukan gelombang T positif atau negatif "koroner";
• perubahan hadir dalam waktu seminggu.

Bentuk serangan intramural cukup jarang, tandanya adalah adanya gelombang T negatif pada kardiogram, yang bertahan selama dua minggu, setelah itu menjadi positif. Artinya, dinamika keadaan miokardium yang penting dalam diagnosis.

Menguraikan kardiogram

memainkan peran penting dalam diagnosis penguraian kode yang benar kardiogram, yaitu penetapan jenis serangan dan volume kerusakan jaringan jantung.

Berbagai jenis serangan

Kardiogram memungkinkan Anda untuk menentukan serangan jantung mana yang terjadi - fokus kecil dan fokus besar. Dalam kasus pertama, ada sejumlah kecil kerusakan. Mereka terkonsentrasi langsung di wilayah jantung. Komplikasi adalah:

• aneurisma jantung dan pecahnya;
• gagal jantung;
• fibrilasi ventrikel;
• tromboemboli asistologis.

Onset serangan jantung fokal kecil tidak sering dicatat. Paling sering terjadi fokal besar. Hal ini ditandai dengan gangguan yang signifikan dan cepat dalam arteri koroner karena trombosis mereka atau kejang berkepanjangan. Hasilnya adalah area besar jaringan mati.

Lokalisasi lesi adalah dasar untuk pembagian infark menjadi:

• depan;
• belakang;
• septum MI;
• lebih rendah;
• IM dari dinding samping.

Berdasarkan jalannya, serangan dibagi menjadi:

Serangan jantung juga diklasifikasikan menurut kedalaman lesi, tergantung pada kedalaman kematian jaringan.

Bagaimana cara menentukan stadium patologi?

Dengan serangan jantung, dinamika nekrosis dapat ditelusuri dengan cara ini. Di salah satu area, karena kurangnya suplai darah, jaringan mulai mati. Di pinggiran mereka masih dipertahankan.

Ada empat tahap infark miokard:

• akut;
• akut;
• subakut;
• sikatrik.

Tanda-tanda mereka pada EKG adalah:

EKG saat ini adalah salah satu metode yang paling umum dan informatif untuk mendeteksi gangguan jantung akut. Identifikasi tanda-tanda dari salah satu tahap atau bentuk serangan jantung memerlukan perawatan segera atau koreksi terapi rehabilitasi. Ini akan mencegah risiko komplikasi, serta serangan ulang.

I.Mogelwang, M.D. Ahli jantung di Unit Perawatan Intensif Rumah Sakit Hvidovre 1988

Penyakit jantung iskemik (PJK)

Penyebab utama IHD adalah kerusakan obstruktif pada arteri koroner utama dan cabang-cabangnya.

Prognosis untuk IHD ditentukan oleh:

jumlah arteri koroner yang stenosis secara signifikan

keadaan fungsional miokardium

EKG memberikan informasi berikut tentang keadaan miokardium:

miokardium yang berpotensi iskemik

miokardium iskemik

infark miokard akut (MI)

infark miokard sebelumnya

lokalisasi MI

kedalaman MI

ukuran IM

Informasi yang penting untuk pengobatan, kontrol dan prognosis.

ventrikel kiri

Pada IHD, miokardium ventrikel kiri terutama terpengaruh.

Ventrikel kiri dapat dibagi menjadi beberapa segmen:

Segmen septum

Segmen apikal

Segmen lateral

Segmen posterior

segmen bawah

3 segmen pertama membentuk dinding anterior dan 3 segmen terakhir membentuk dinding posterior. Segmen lateral dengan demikian dapat terlibat dalam infark dinding anterior serta infark dinding posterior.

SEGMEN VENTRIKEL KIRI

EKG LEAD

Sadapan EKG dapat berupa unipolar (turunan satu titik), dalam hal ini dilambangkan dengan huruf "V" (setelah huruf awal kata "tegangan").

Sadapan EKG klasik adalah bipolar (turunan dari dua titik). Mereka ditunjuk oleh angka Romawi: I, II, III.

A: diperkuat

V: timah unipolar

P: benar ( tangan kanan)

L: kiri ( tangan kiri)

P: kaki ( kaki kiri)

V1-V6: sadapan dada unipolar

Sadapan EKG mengungkapkan perubahan pada bidang frontal dan horizontal.

	tangan ke tangan	Segmen lateral, septum
	Lengan kanan -> kaki kiri
	Lengan kiri -> kaki kiri	segmen bawah
	(Unipolar yang diperkuat) lengan kanan	Perhatian! Kemungkinan salah tafsir
	(Unipolar yang diperkuat) lengan kiri	Segmen lateral
	(Unipolar yang diperkuat) kaki kiri	segmen bawah
	(Unipolar) di tepi kanan tulang dada	Septum/Segmen posterior*
	(Unipolar)
	(Unipolar)
	(Unipolar)	atas
	(Unipolar)
	(Unipolar) pada garis aksila tengah kiri	Segmen lateral
* - Gambar cermin V1-V3 dari perubahan segmen posterior

EKG mengarah di bidang frontal

EKG mengarah di bidang grizontal

BAYANGAN CERMIN(dengan nilai diagnostik spesifik yang ditemukan di sadapan V1-V3, lihat di bawah)

Penampang melintang ventrikel kanan dan kiri & Segmen ventrikel kiri:

Hubungan antara sadapan EKG dan segmen ventrikel kiri

Kedalaman dan dimensi

PERUBAHAN KUALITATIF EKG

PERUBAHAN EKG KUANTITATIF

LOKALISASI INFARC: DINDING ANTERIOR

LOKALISASI INFARKSI: DINDING KEMBALI

V1-V3; KESULITAN SERING

Infark dan blok cabang berkas (BNP)

BNP ditandai dengan kompleks QRS yang lebar (0,12 detik).

Blok cabang kanan (RBN) dan blok cabang kiri (LBN) dapat dibedakan dengan sadapan V1.

RBN ditandai dengan kompleks QRS lebar positif, dan LBN ditandai dengan kompleks QRS negatif di sadapan V1.

Paling sering, EKG tidak membawa informasi tentang serangan jantung di LBBB, berbeda dengan RBN.

Perubahan EKG pada infark miokard dari waktu ke waktu

Infark miokard dan EKG senyap

Infark miokard dapat berkembang tanpa munculnya perubahan spesifik pada EKG dalam kasus LBBB, tetapi juga dalam kasus lain.

Pilihan EKG untuk infark miokard:

MI subendokardial

MI transmural

tidak ada perubahan khusus

EKG untuk suspek penyakit jantung koroner

Tanda-tanda spesifik penyakit jantung koroner:

Iskemia/Infark?

Dalam kasus serangan jantung:

Subendokardial/transmural?

Lokalisasi dan dimensi?

Perbedaan diagnosa

KUNCI DIAGNOSIS EKG UNTUK PENYAKIT JANTUNG KORONER

PD KopT - tersangka KopT

Serikat:

Simbol EKG:

1. Iskemia segmen anterior 2. Iskemia segmen bawah 3. MI . subendokardial inferior 4. MI . inferior-posterior subendokardial 5. MI . posterolateral inferior subendokardial 6. Infark anterior subendokardial (umum) 7. MI . inferior akut 8. MI . posterior akut 9. MI kentut akut 10. MI . transmural inferior 11. MI . posterior transmural 12. MI . anterior transmural (umum) (septal-apikal-lateral) * Gambar cermin (nol) ST G terlihat tidak hanya dengan MI posterior, dalam hal ini disebut perubahan timbal balik. Untuk kesederhanaan, ini dirilis dalam konteks. Bayangan cermin ST G dan ST L tidak dapat dibedakan.

Infark miokard (nekrosis jaringan otot jantung) dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda, berlanjut baik tanpa gejala maupun dengan rasa sakit yang khas.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini pada setiap tahap terdeteksi selama pemeriksaan rutin pada elektrokardiograf.

Perangkat ini, yang telah digunakan dalam kardiologi untuk diagnosis yang akurat selama lebih dari seratus tahun, mampu memberikan informasi tentang stadium penyakit, tingkat keparahannya, serta lokasi kerusakannya.

• Semua informasi di situs ini untuk tujuan informasi dan BUKAN panduan untuk bertindak!
• Memberi Anda DIAGNOSIS YANG AKURAT hanya DOKTER!
• Kami dengan hormat meminta Anda JANGAN mengobati sendiri, tapi buat janji temu dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan orang yang Anda cintai!

Deskripsi tekniknya

Elektrokardiograf adalah alat yang dapat merekam impuls listrik. Organ manusia memancarkan arus tegangan sangat rendah, oleh karena itu, untuk pengenalannya, peralatan dilengkapi dengan penguat, serta galvanometer yang mengukur tegangan ini.

Data yang diterima dikirim ke alat perekam mekanis. Di bawah pengaruh arus yang dipancarkan oleh jantung manusia, kardiogram dibangun, atas dasar itu dokter dapat membuat diagnosis yang akurat.

Kerja ritmis jantung disediakan oleh jaringan khusus yang disebut sistem konduksi jantung. Ini adalah serat otot regenerasi yang dipersarafi khusus yang mengirimkan perintah untuk berkontraksi dan rileks.

Infark miokard transmural akut pada dinding LV inferior yang diperumit oleh blok AV derajat tipe II

sel jantung sehat merasakan impuls listrik dari sistem konduksi, otot berkontraksi, dan elektrokardiograf mencatat arus lemah ini.

Perangkat mengambil impuls yang telah melewati jaringan otot jantung. Serat yang sehat memiliki konduktivitas listrik yang diketahui, sedangkan pada sel yang rusak atau mati, parameter ini berbeda secara signifikan.

Pada elektrokardiogram, area ditandai, informasi dari mana memiliki distorsi dan penyimpangan, dan merekalah yang membawa informasi tentang perjalanan penyakit seperti serangan jantung.

Tanda-tanda EKG utama pada infark miokard

Diagnosis didasarkan pada pengukuran konduktivitas listrik masing-masing bagian jantung. Parameter ini dipengaruhi tidak hanya oleh keadaan serat otot, tetapi juga oleh metabolisme elektrolit dalam tubuh secara keseluruhan, yang terganggu dalam beberapa bentuk gastritis atau kolesistitis. Dalam hal ini, sering terjadi kasus ketika, menurut hasil EKG, diagnosis yang salah tentang adanya serangan jantung dibuat.

Ada empat tahap yang berbeda dari serangan jantung:

Infark miokard akut transmural anterior-septal dengan kemungkinan transisi ke apeks jantung

Dalam setiap periode ini, struktur fisik membran sel jaringan otot, serta mereka komposisi kimia berbeda, sehingga potensial listrik juga berbeda nyata. interpretasi EKG membantu menentukan secara akurat stadium serangan jantung dan ukurannya.

Ventrikel kiri paling sering terkena serangan jantung, oleh karena itu nilai diagnostik memiliki bentuk bagian dari kardiogram, yang menampilkan gelombang Q, R dan S, serta interval S-T dan gelombang T itu sendiri.

Gigi mencirikan proses berikut:

Elektroda dipasang pada bagian tubuh yang berbeda, yang sesuai dengan proyeksi bagian tertentu dari otot jantung. Untuk diagnosis infark miokard, indikator yang diperoleh dari enam elektroda (sadapan) V1 - V6, dipasang di dada sebelah kiri, penting.

Perkembangan infark miokard pada EKG paling jelas dimanifestasikan oleh tanda-tanda berikut:

• peningkatan, perubahan, tidak adanya atau penghambatan gelombang R di atas zona infark;
• gigi patologis S;
• perubahan arah gelombang T dan deviasi interval S-T dari isoline.

Ketika zona nekrosis terbentuk, sel-sel otot jantung dihancurkan dan ion kalium, elektrolit utama, dilepaskan.

Konduktivitas listrik di area ini berubah secara dramatis, yang ditampilkan pada kardiogram dari timah yang terletak tepat di atas area nekrotik. Ukuran zona yang rusak ditunjukkan oleh berapa banyak sadapan yang memperbaiki patologi.

Mengembangkan infark miokard fokal besar dari dinding LV inferior

Indikator resep dan periodisitas

Diagnosis infark akut terjadi dalam 3-7 hari pertama, ketika ada pembentukan aktif zona sel mati, zona iskemia dan kerusakan. Selama periode ini, elektrokardiograf menangkap area yang terkena dampak maksimum, beberapa di antaranya kemudian akan mengalami degenerasi menjadi nekrosis, dan beberapa akan pulih sepenuhnya.

Pada setiap tahap infark, ia memiliki gambar diagram yang spesifik dari sadapan yang terletak tepat di atas fokus infark:

Pada tahap akut, yaitu, dengan resep penyakit selama 3-7 hari, fitur karakteristik adalah:	munculnya gelombang T tinggi, sedangkan interval S-T mungkin memiliki penyimpangan yang signifikan dari isoline ke arah positif; pembalikan arah gelombang S; peningkatan signifikan dalam gelombang R di sadapan V4 - V6, yang menunjukkan hipertrofi dinding ventrikel; perbatasan gelombang R dan bagian S-T praktis tidak ada, bersama-sama mereka membentuk kurva dengan bentuk yang khas. Perubahan arah gigi menunjukkan bahwa dinding ventrikel sangat hipertrofi, oleh karena itu listrik di dalamnya tidak bergerak ke atas, tetapi ke dalam, menuju septum interventrikular. Pada tahap ini, dengan pengobatan yang tepat adalah mungkin untuk meminimalkan zona kerusakan dan zona nekrosis di masa depan, dan dengan area kecil - pulihkan sepenuhnya.
Tahap pembentukan daerah nekrotik terjadi pada hari ke 7-10 dan memiliki gambaran karakteristik sebagai berikut:	munculnya gelombang Q yang lebar dan dalam; penurunan ketinggian gelombang R, yang menunjukkan eksitasi lemah dinding ventrikel, atau lebih tepatnya, hilangnya potensi karena penghancuran dinding sel dan pelepasan elektrolit darinya. Pada tahap ini, perawatan ditujukan untuk menstabilkan kondisi dan menghilangkan rasa sakit, karena tidak mungkin mengembalikan area yang mati. Mekanisme kompensasi jantung diaktifkan, yang memisahkan area yang rusak. Darah membasuh produk kematian, dan jaringan yang telah mengalami nekrosis digantikan oleh serat ikat, yaitu, bekas luka terbentuk.
Untuk panggung terakhir pemulihan bertahap gambar EKG adalah karakteristik, namun, tanda-tanda karakteristik tetap berada di atas bekas luka:	gelombang S tidak ada; gelombang T diarahkan ke arah yang berlawanan. Kardiogram jenis ini muncul karena jaringan ikat bekas luka tidak dapat dieksitasi dan dipulihkan, masing-masing, tidak ada arus karakteristik dari proses ini di area ini.

Infark miokard anterior-septal-apikal-lateral fokal besar, diperumit oleh blokade lengkap blok cabang berkas kanan, blokade AC derajat 1 dan aritmia sinus

Menentukan lokasi gangguan peredaran darah

Dimungkinkan untuk melokalisasi zona kerusakan pada otot jantung, mengetahui bagian organ mana yang terlihat pada setiap sadapan. Lokasi elektroda standar, menyediakan studi rinci sepenuh hati.

Tergantung pada sadapan mana yang menangkap tanda-tanda langsung yang dijelaskan di atas, lokasi infark dapat ditentukan:

Tidak semua area yang terkena ditampilkan di sini, karena infark dapat terjadi baik di ventrikel kanan maupun di bagian posterior jantung. Saat mendiagnosis, sangat penting untuk mengumpulkan informasi sebanyak mungkin dari semua prospek, kemudian lokalisasi akan seakurat mungkin. Untuk diagnosis yang meyakinkan, informasi harus dikonfirmasi oleh data dari setidaknya tiga petunjuk.

Luasnya perapian

Luasnya lesi ditentukan dengan cara yang sama seperti lokalisasinya. Secara konvensional, elektroda timbal "menembak" jantung dalam dua belas arah, berpotongan di tengahnya.

Jika diteliti sisi kanan, lalu Anda dapat menambahkan enam lagi ke 12 arah ini. Diagnosis infark miokard membutuhkan bukti yang meyakinkan dari setidaknya tiga sumber.

Saat menentukan ukuran lesi, perlu untuk mempelajari dengan cermat data dari sadapan yang terletak di sekitar fokus nekrosis. Di sekitar jaringan yang sekarat ada zona kerusakan, dan di sekitarnya ada zona iskemia.

Masing-masing daerah ini memiliki ciri khas gambar EKG, sehingga deteksi mereka mungkin menunjukkan ukuran area yang terpengaruh. ukuran sebenarnya serangan jantung ditentukan pada tahap penyembuhan.

Infark miokard transmural anterior-septal-apikal dengan transisi ke dinding lateral ventrikel kiri

Kedalaman nekrosis

Die-off mungkin tunduk pada berbagai area. Nekrosis tidak selalu terjadi di seluruh ketebalan dinding, lebih sering menyimpang ke sisi dalam atau luar, kadang-kadang terletak di tengah.

Pada EKG, seseorang dapat dengan yakin mencatat sifat lokasi. Gelombang S dan T akan berubah bentuk dan ukurannya tergantung pada dinding mana area yang terkena ditempel.

Ahli jantung membedakan jenis berikut lokasi nekrosis:

Kemungkinan kesulitan

EKG pada infark miokard, meskipun dianggap efektif metode diagnostik Namun, ada beberapa kesulitan dalam penerapannya. Misalnya, sangat sulit untuk mendiagnosis orang dengan kegemukan tubuh, karena lokasi otot jantung berubah di dalamnya.

Dalam kasus pelanggaran metabolisme elektrolit dalam tubuh atau penyakit lambung dan kantong empedu, distorsi dalam diagnosis juga mungkin terjadi.

Beberapa kondisi jantung, seperti jaringan parut atau aneurisma, membuat kerusakan baru kurang terlihat. Fitur fisiologis Struktur sistem konduksi juga tidak memungkinkan untuk mendiagnosis secara akurat infark septum ventrikel.

Infark miokard akut fokal besar pada dinding inferior ventrikel kiri dengan transisi ke septum dan puncak jantung, dinding samping ventrikel kiri, diperumit oleh takiaritmia atrium dan blokade blok cabang berkas kanan

Jenis patologi

Tergantung pada ukuran dan lokasi fokus, pola karakteristik dicatat pada pita kardiograf. Diagnosis dilakukan pada hari ke 11-14, yaitu pada tahap penyembuhan.

makrofokal

Jenis kerusakan ini ditandai dengan gambar berikut:

Subendokardial

Jika kerusakan telah mempengaruhi jaringan dengan di dalam, maka gambar diagnostik memiliki bentuk sebagai berikut:

intramural

Dengan serangan jantung yang terletak pada ketebalan dinding ventrikel dan tidak mengenai membran otot jantung, grafik EKG adalah sebagai berikut: