Contoh hm ecg dengan alat pacu jantung. Pacu jantung permanen: indikasi, aspek klinis, prinsip interpretasi EKG. Sejarah penciptaan alat pacu jantung

11.07.2020 -

Elektrokardiopasi untuk kardiomiopati hipertrofik (HCM). Telah terbukti bahwa mondar-mandir dua ruang dengan penundaan AV yang singkat dapat mengurangi gejala dan gradien tekanan pada saluran keluar LV pada beberapa pasien dengan HCM yang memiliki gradien yang signifikan.

Terapi sinkronisasi ulang jantung. Pacu biventrikular dapat memperbaiki gejala dan prognosis pada pasien dengan gagal jantung, disfungsi sistolik LV yang mengalami peningkatan durasi kompleks QRS secara signifikan. "Sinkronisasi ulang" ventrikel dicapai dengan penerapan rangsangan yang hampir bersamaan ke elektroda ventrikel kanan dan kiri, yang biasanya menyebabkan penurunan durasi kompleks QRS yang signifikan.

kecepatan ventrikel kiri(LV) dilakukan melalui elektroda yang dimasukkan ke cabang lateral sinus koroner. Secara teknis cukup sulit untuk memasukkan elektroda ke dalam cabang sinus koroner yang sesuai, mencapai ambang rangsangan yang memuaskan dan menghindari rangsangan pada diafragma. Pacu biventrikular ditujukan terutama untuk mengobati gagal jantung dibandingkan aritmia jantung dan tidak dibahas secara rinci dalam buku ini.

Alat pacu jantung Generasi pertama beroperasi dalam mode asinkron konstan, menggerakkan ventrikel dengan kecepatan tetap (biasanya 70 denyut/menit) terlepas dari aktivitas listrik spontan jantung. Persaingan dengan irama jantung spontan seringkali menimbulkan sensasi detak jantung tidak teratur, dan terjadinya rangsangan selama periode repolarisasi ventrikel dapat memicu VF.

Selanjutnya, sebuah sistem dikembangkan yang mengenali aktivitas listrik jantung melalui elektroda perangsang, yang memungkinkan hal tersebut dalam mode sesuai permintaan. Peristiwa listrik yang dirasakan oleh stimulator (depolarisasi miokard) mengatur ulang penghitung waktu sebelum stimulus berikutnya diterapkan, sehingga menghindari persaingan ritme.

Dengan munculnya sadapan transvenosa atrium yang andal, fungsi mondar-mandir dan penginderaan menjadi semudah di atrium seperti di ventrikel. Ini diperbolehkan stimulasi atrium "ruang tunggal"., serta stimulasi “ruang ganda”, ketika fungsi stimulasi dan/atau sensitivitas dapat dilakukan baik di tingkat atrium maupun di ventrikel. Kemajuan ini berkontribusi pada pengembangan pendekatan fisiologis terhadap stimulasi jantung.

Pengkodean sistem mondar-mandir

- Huruf pertama melambangkan bilik atau bilik jantung yang dirangsang: A - atrium, V - ventrikel, D (dual - double) - untuk sistem dua bilik, jika atrium dan ventrikel dapat dirangsang.

- Surat kedua menunjukkan kamera atau kamera yang aktivitas listriknya dianalisis oleh perangkat (fungsi sensitivitas). Selain huruf A, V, dan D, huruf O menandakan alat pacu jantung tidak memiliki fungsi penginderaan.

- Surat ketiga menunjukkan sifat respons perangkat yang ditanamkan terhadap informasi yang dirasakan tentang aktivitas spontan bilik jantung. Huruf I (penghambatan) menunjukkan bahwa pembangkitan impuls alat pacu jantung dihambat oleh peristiwa yang dirasakan, T (pemicu) menunjukkan bahwa pembangkitan impuls alat pacu jantung dipicu oleh peristiwa yang dirasakan, D menunjukkan bahwa aktivitas ventrikel yang dirasakan menghambat impuls tersebut. stimulator, dan aktivitas atrium memicu timbulnya stimulus ventrikel. Huruf O menunjukkan tidak adanya respon terhadap peristiwa yang dirasakan (stimulasi asinkron dengan frekuensi tetap).

- Surat keempat- R (rate respon - respon frekuensi, adaptasi frekuensi.) - digunakan jika stimulator mempunyai fungsi menyesuaikan frekuensi stimulasi dengan kebutuhan fisiologis tubuh. Untuk mencapai hal ini, beberapa perangkat memiliki sensor yang mencatat parameter fisiologis seperti aktivitas fisik atau pernapasan.

- Surat kelima hanya relevan untuk pacu jantung multifokal: O menunjukkan tidak adanya fungsi tersebut, sedangkan A, V, dan D menunjukkan adanya sadapan atrium kedua, sadapan ventrikel kedua, sadapan tambahan di atrium dan ventrikel, masing-masing.

a - Stimulasi ventrikel asinkron dengan frekuensi tetap (sadapan I, II, III).
Rangsangan dengan amplitudo tinggi mendahului setiap kompleks ventrikel.
Gelombang P terlihat berdisosiasi dengan kompleks ventrikel.
b - Stimulasi ventrikel asinkron dengan frekuensi tetap pada pasien dengan blok AV derajat pertama.
3 rangsangan pertama termasuk dalam periode refrakter dan tidak efektif, rangsangan ke-4 menyebabkan depolarisasi dini.

Contoh disfungsi sensorik: a - disfungsi sensitivitas pada alat pacu jantung yang beroperasi dalam mode "sesuai permintaan".
Rangsangan ke-1, ke-3, ke-5, dan ke-7 “menangkap” ventrikel, sedangkan rangsangan ke-2, ke-4, ke-6, dan ke-8 jatuh pada gelombang T kompleks ventrikel spontan;
b - disfungsi sensitivitas, mengarah pada fakta bahwa di kompleks ventrikel ke-6 stimulus bertepatan dengan gelombang T dan menyebabkan VF.

Stimulasi ventrikel sesuai permintaan. Stimulasi dihambat oleh kompleks sinus (kompleks ke-2 dan ke-4), kompleks ke-6 bersifat konfluen.
Tepat sebelum stimulus, Anda dapat melihat gelombang P. Ternyata simpul sinus terpicu pada saat stimulator telah menerima perintah untuk menghasilkan stimulusnya sendiri, dan ventrikel diaktifkan oleh kedua impuls - dari sinus simpul dan dari stimulator.
Kompleks drainase tidak sama dengan tanda-tanda stimulasi disfungsional.

Video pelatihan untuk memecahkan kode EKG dengan alat pacu jantung (alat pacu jantung buatan)

Saat ini, stimulasi listrik jantung semakin banyak digunakan dalam pengobatan gangguan ritme dan konduksi dari berbagai asal. Seiring dengan perkembangan kemajuan, alat pacu jantung implan (ECS) juga ditingkatkan: alat pacu jantung bilik tunggal, yang beroperasi dalam mode asinkron, telah digantikan oleh stimulator bilik ganda yang menyediakan frekuensi ritme yang diperlukan. Model ECS terbaru adalah perangkat kompleks dengan kemampuan pemrograman ekstensif untuk fungsinya. Pada saat yang sama, dengan komplikasi teknologi stimulasi jantung, kemampuannya dalam mengendalikan ritme pasien dan kesulitan dalam menafsirkan fungsi alat pacu jantung permanen yang direkam pada EKG semakin meningkat.

Interpretasi hasil pemantauan elektrokardiogram (SM ECG) 24 jam berperan peran penting dalam menilai fungsi perangkat yang ditanamkan, yang membantu dalam manajemen pasien yang kompeten. Kami mencoba menganalisis SM ECG pada pasien yang tidak mendeteksi adanya disfungsi selama perekaman EKG standar dan interogasi perangkat implan.

Selama SM ECG, parameter alat pacu jantung berikut dinilai:

Efisiensi, yaitu korespondensi lonjakan dan tanda-tanda eksitasi bilik jantung.
Adanya atau adanya gangguan persepsi (deteksi) melalui saluran apapun (hipo atau hipersensing).
Gangguan ritme berhubungan dengan kerja alat pacu jantung.
Perubahan parameter stimulasi terprogram.

SM ECG dilakukan pada sistem Siemens. 124 pasien berusia 23 hingga 80 tahun diperiksa, 69 di antaranya laki-laki dan 55 perempuan. Indikasi pemasangan alat pacu jantung adalah disfungsi nodus sinus (SSND, kegagalan nodus sinus transien) dengan perkembangan sinkop dan kegagalan peredaran darah - pada 48 pasien; blok atrioventrikular 2-3 derajat, bawaan atau didapat (termasuk setelah operasi ablasi frekuensi radio pada sambungan AV untuk takikardia supraventrikular paroksismal) - pada 58 pasien, 16 pasien yang diperiksa mengalami kerusakan gabungan pada sinus dan nodus AV. Dua pasien dipasangi cardioverter-defibrillator (ICD) untuk paroxysms takikardia ventrikel (VT).

63 subjek menjalani stimulasi ruang tunggal, dan perangkat rumah tangga EKS-300, EKS-500, EKS-501, EKS-511, EKS-532, EKS-3000 ditanamkan. 60 pasien mendapat stimulasi ruang ganda: perangkat Sigma dan Kappa dari Medtronic; “Pikos”, “Axios”, “Kairos”, “Metros”, “Ergos” dari Biotronik, “Vita 2”, “Selection” dari Vitatron dan perangkat domestik EKS-4000. Pada satu pasien, alat pacu jantung biventrikular "InSync" dari Medtronic ditanamkan.

Pada semua pasien yang diperiksa, saat merekam EKG secara teratur, tidak ditemukan adanya gangguan pada pengoperasian alat pacu jantung. Dengan SM ECG, stimulasi efektif terjadi pada 119 pasien (96%), episode stimulasi ventrikel yang tidak efektif (Gbr. 1) - pada 3 pasien (2%) dan episode stimulasi atrium yang tidak efektif - pada 3 pasien (2%). aktivasi alat pacu jantung pada pasien yang berbeda berbeda: dari tunggal hingga 100% kompleks yang diterapkan. Namun, bahkan SM ECG hanya memungkinkan untuk menyatakan fakta gangguan stimulasi, tetapi tidak menunjukkan penyebabnya, yang mungkin ada beberapa: dislokasi elektroda, kerusakannya, penipisan baterai, peningkatan ambang stimulasi, dll.

Pelanggaran persepsi biopotensial melalui saluran apapun (hipo-, hipersensing) juga dapat disebabkan karena berbagai alasan: biosignal yang amplitudonya tidak memadai, dislokasi elektroda, kerusakannya, pengosongan baterai, persepsi miopotensial yang berlebihan, deteksi gelombang P atau T oleh saluran ventrikel, deteksi gelombang R, T atau U oleh saluran atrium, dll. Alat pacu jantung modern mampu penginderaan aktivitas atrium dan/atau ventrikel. Meningkatnya kompleksitas sistem bertujuan untuk memastikan sinkronisasi atrioventrikular (AV), menghilangkan interaksi elektronik negatif antara saluran alat pacu jantung dan interaksi yang tidak menguntungkan antara ritme yang dipaksakan dan ritme spontan.

Penurunan sensitivitas pada saluran mana pun terdeteksi pada 32 pasien (25,6%), termasuk hiposensing gelombang P dengan stimulasi atrium bilik tunggal (Gbr. 2), hiposensing gelombang R dengan stimulasi ventrikel bilik tunggal, hiposensing gelombang P dengan stimulasi ruang ganda (Gbr. 3), hiposensing gelombang R dengan stimulasi ruang ganda, hiposensing gelombang P dan R dengan stimulasi ruang ganda. Gangguan sensitivitas ini, menurut data kami, merupakan jenis disfungsi sistem stimulasi yang paling umum. Dalam hal ini, terbatasnya kandungan informasi dalam menentukan amplitudo sinyal endokardial selama pemrograman standar alat pacu jantung (dalam posisi terlentang) menjadi jelas. Aktivitas fisik harian pasien dengan pemantauan EKG memungkinkan untuk mendiagnosis pemrograman parameter yang tidak memadai dan menentukan pemilihan indikator individu dan sensitivitas perangkat polaritas (mono atau bipolar) yang lebih akurat.

Hipersensing pada salah satu saluran terdeteksi pada 19 pasien (15,3%). Hal ini diwujudkan dengan deteksi potensi otot dada oleh saluran alat pacu jantung atrium (Gbr. 4) atau deteksi miopotensial oleh saluran ventrikel, yang menyebabkan terhambatnya keluaran stimulus ventrikel berikutnya dan munculnya jeda dalam pengoperasian alat pacu jantung (Gambar .5). Pada 12 pasien (9,7%), penyebab peningkatan sensitivitas saluran ventrikel dengan berkembangnya jeda pada pengoperasian alat pacu jantung adalah berbagai pelanggaran teknis.

Berdasarkan pengamatan yang dijelaskan di atas, kami melakukan pengujian dengan beban pada korset bahu selama pemrograman awal parameter sensitivitas alat pacu jantung yang ditanamkan. Dalam posisi terlentang, pasien dalam pemantauan EKG memberikan tekanan ke berbagai arah pada tangan dokter. Dalam hal ini, reproduksibilitas penghambatan miopotensial mencapai 85% dibandingkan dengan SM ECG. Ini membantu memprogram parameter sensitivitas saluran EX dengan lebih memadai dan, jika perlu dan memungkinkan, mengalihkan deteksi ke mode bipolar. Teknik ini memungkinkan kita untuk memastikan kecukupan dan keandalan fungsi alat pacu jantung dalam hal mencegah jeda hemodinamik yang signifikan dan mencegah kemungkinan kondisi sinkop dan prasinkop yang terkait dengan fenomena deteksi aktivitas otot rangka oleh perangkat.

Berbicara tentang deteksi berlebihan, kita juga harus mempertimbangkan kemungkinan saluran alat pacu jantung atrium merasakan aktivitas ventrikel (baik kontraksi ventrikel yang terstimulasi maupun spontan), yang dapat menyebabkan “perlambatan” perangkat. Interval dasar saluran atrium dipicu oleh aktivitas ventrikel yang dirasakan. Gangguan ini lebih sering terlihat ketika elektroda fiksasi aktif atrium ditempatkan di daerah sepertiga bagian bawah septum interatrial. Varian kebalikan dari sensitivitas berlebihan (persepsi stimulus atrium (crosstalk) oleh saluran ventrikel dengan potensi perkembangan asistol ventrikel) tidak pernah kami catat dengan pengaturan pabrik dari "periode buta" dan sensitivitas saluran ventrikel dan hanya mungkin jika pemrograman parameter ini tidak memadai.

Aritmia dapat terjadi secara spontan atau berhubungan dengan kerja alat pacu jantung; alat pacu jantung biasanya disebut alat pacu jantung. Dari aritmia yang berhubungan dengan operasi alat pacu jantung, ekstrasistol ventrikel alat pacu jantung terdeteksi pada 1 pasien (0,8%). Kriteria berikut membantu membedakan ekstrasistol ventrikel yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari dan yang disebabkan oleh rangsangan: identitas semua kompleks ekstrasistolik yang dicatat setelah kompleks yang ditimbulkan; stabilitas interval adhesi; hilangnya ekstrasistol setelah pemutusan alat pacu jantung. Pada 4 pasien (3,2%), paroxysms takikardia “alat pacu jantung” (PMT) terdeteksi dengan latar belakang konduksi ventriculoatrial (VA) yang dipertahankan (Gbr. 6). Kehadiran konduksi VA tanpa terjadinya “kontraksi gema” selama stimulasi ventrikel mungkin tidak menyebabkan efek samping, dan terkadang mencegah perkembangan aritmia supraventrikular. Tetapi dengan stimulasi ruang ganda, konduksi VA yang dipertahankan dapat menjadi dasar untuk pengembangan PMT sirkular.

Allorhythmia “alat pacu jantung” berhasil dikoreksi dengan menurunkan parameter energi stimulus. Adapun takikardia “lingkaran tak berujung” yang dimediasi alat pacu jantung, dalam banyak kasus mudah dicegah dengan perpanjangan refrakter atrium yang cukup, yang memastikan bahwa aktivitas ventrikel yang dilakukan secara retrograde terjadi selama periode tidak responsifnya saluran atrium. Penentuan durasi konduksi VA retrograde memiliki relevansi khusus dengan tidak adanya fungsi alat pacu jantung untuk secara otomatis menghentikan takikardia “alat pacu jantung”, yang membuat kejadiannya berbahaya secara hemodinamik.

Selain frekuensi stimulasi ruang, parameter terprogram lainnya juga dinilai: durasi penundaan AV, fungsi histeresis (meningkatkan interval stimulasi dasar untuk mempertahankan ritme spontan), respons terhadap beban adaptif frekuensi. stimulator, perilaku alat pacu jantung ketika batas atas frekuensi pelacakan tercapai (upper tracking limit), peralihan mode otomatis.

Penundaan AV yang optimal harus memastikan sinkronisasi sistol atrium dan ventrikel saat istirahat dan selama berolahraga. Dengan kecepatan ruang ganda yang adaptif, pada 8 pasien (6,5%), penundaan AV bervariasi tergantung pada detak jantung, tetapi dalam interval yang diprogram (penundaan AV dinamis). Di banyak alat pacu jantung modern dalam mode DDD, histeresis penundaan AV terjadi, di mana interval AV secara otomatis diperpendek dengan jumlah yang diprogram ketika stimulasi atrioventrikular dialihkan ke stimulasi ventrikel tersinkronisasi P.

Fungsi histeresis selama stimulasi ventrikel (meningkatkan interval stimulasi dasar untuk mempertahankan ritme spontan) diaktifkan pada 4 subjek (3,2%). Nilai histeresis yang terdeteksi selama SM ECG juga sesuai dengan parameter yang diprogram (Gbr. 7).

Ketika frekuensi ritme atrium melebihi batas atas frekuensi pelacakan, konduksi impuls atrium ke ventrikel dapat berubah sebagai berikut: a) terjadi mode pembagian (konduksi 2:1, 3:1, dst.); b) ada konduksi dengan majalah Wenckebach. Konduksi seperti itu ketika batas atas frekuensi pelacakan terlampaui terdeteksi pada 8 pasien (6,5%), baik dalam mode “divisi” (Gbr. 8) dan dalam mode periodik Wenckebach (Gbr. 9).

Untuk menghindari pelacakan ritme atrium yang cepat, perangkat modern memiliki fungsi peralihan mode otomatis. Ketika dihidupkan, jika frekuensi irama atrium melebihi yang diprogram, stimulator akan secara otomatis beralih ke mode operasi tanpa adanya respons pemicu terhadap aktivitas atrium (VVI, VDI, DDI). Aktivasi fungsi ini selama SM ECG terdeteksi pada 3 subjek (2,4%), 2 di antaranya mengalami paroxysms fibrilasi atrium-flutter (Gbr. 10), 1 mengalami ekstrasistol atrium dan akselerasi ritme atrium(Gbr. 11).

Dalam berbagai perangkat modern Ada yang disebut fungsi pemacu ventrikel preventif yang bertujuan melawan penghambatan saluran ventrikel melalui penginderaan silang (“pengaman keselamatan ventrikel”). Ketika sadapan atrium dekat dengan sadapan ventrikel, rangsangan atrium dapat dideteksi oleh saluran ventrikel sehingga menyebabkan penghambatan keluaran impuls ventrikel. Untuk mencegah hal ini, jendela deteksi khusus dialokasikan setelah periode buta ventrikel. Jika aktivitas terdeteksi dalam jendela seperti itu, diasumsikan bahwa penginderaan stimulus atrium tidak memadai, dan alat pacu jantung, alih-alih menekannya, malah memicu keluaran impuls ventrikel pada akhir interval AV yang memendek. EKG SM pada satu pasien (perangkat Vitatron) menunjukkan aktivasi fungsi stimulasi ventrikel preventif (Gbr. 12).

Dari gangguan irama spontan, hal berikut dapat dicatat: ekstrasistol supraventrikular - pada 26 (21%), takikardia supraventrikular paroksismal (SVT) - 11 (8,9%) dan bentuk SVT permanen - pada 5 pasien (4%). Ekstrasistol ventrikel dengan berbagai tingkat gradasi menurut Lown tercatat pada 50 pasien (40,3%), dimana 6 (4,8%), tanpa ICD, mengalami paroxysms VT (Gbr. 13).

ICD ditanamkan untuk takiaritmia ventrikel dan merupakan alat pacu jantung dua ruang dengan fungsi antitakikardia (stimulasi listrik dan kejutan). Tergantung pada jenis gangguan ritme, metode untuk menghilangkannya secara otomatis berubah ( jenis yang berbeda stimulasi antitakikardia, daya pelepasan berbeda). Saat menganalisis EKG 24 jam pada 2 pasien dengan ICD (1,6%), salah satunya mengalami ekstrasistol ventrikel tunggal, sehingga alat tidak dihidupkan, yang kedua mengalami paroksismal VT, dihilangkan dengan stimulasi listrik (Gbr. 14) .

Bentuk permanen dari atrial fibrillation-flutter tercatat pada 16 (12,9%), paroxysms dari atrial fibrillation-flutter - pada 12 pasien (9,7%), dimana 4 di antaranya memiliki stimulator ruang tunggal yang ditanamkan dan 8 memiliki stimulator ruang ganda. . Pada fibrilasi atrium, gambar EKG bergantung pada sensitivitas terprogram alat pacu jantung: jika melebihi amplitudo gelombang fibrilasi tertinggi, maka gelombang fibrilasi tertinggi tidak terdeteksi dan stimulasi atrioventrikular terjadi pada frekuensi dasar, sementara tidak ada respons atrium, Karena mereka berada dalam periode refraktori.

Jika sensitivitas alat pacu jantung lebih besar dari gelombang fibrilasi terendah, tetapi kurang dari gelombang fibrilasi tertinggi, maka, jika tidak ada fungsi “pengalihan mode”, beberapa gelombang terdeteksi dan stimulasi ventrikel tersinkronisasi P(f) terjadi dengan frekuensi tidak lebih tinggi dari batas atas, sementara beberapa gelombang tidak terdeteksi, dan kemudian rangsangan atrium yang tidak efektif diberikan pada kecepatan dasar (Gbr. 15). Terakhir, jika sensitivitas alat pacu jantung kurang dari gelombang terendah, maka untuk mencegah seringnya pacu jantung ventrikel, perangkat beroperasi dalam mode VVI.

Banyak pasien mengalami kombinasi berbagai gangguan ritme. 19 pasien (15,3%) dengan gangguan yang teridentifikasi pada pengoperasian alat pacu jantung setelah pemrograman ulang dan penggantian alat pacu jantung (elektroda) menjalani kontrol SM ECG. Dengan demikian, SM ECG memainkan peran penting dalam mengidentifikasi berbagai gangguan pada fungsi alat pacu jantung, serta aritmia spontan yang terjadi bersamaan, membantu dokter untuk menghilangkannya pada waktu yang tepat, sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien.

LITERATUR

Botonogov S.V., Borisova I.M. Peran pemantauan EKG Holter dalam mengidentifikasi gangguan pacu jantung pada periode awal pasca operasi. Buletin Aritmologi. 2003, 32, hal. 32-33.
Grigorov S.S.. Votchal F.B., Kostyleva O.V. Elektrokardiogram dengan alat pacu jantung buatan. M.. Kedokteran, 1990.
Egorov D.F., Gordeev O.L. Pengamatan dinamis terhadap pasien dewasa dengan alat pacu jantung implan. Panduan untuk dokter. Sankt Peterburg, 2004.
Kushakovsky M.S. Aritmia jantung. S-P., Folio, 1998, hlm.111-123.
Myuzika J., Egorov D.F., Serge Barold. Perspektif baru dalam pacu jantung. Petersburg, Silvan, 1995.
Treshkur E.V., Poryadina I.I., Yuzvinkevich S.A. dll. Kesulitan dalam menafsirkan perubahan EKG yang terjadi selama latihan pada pasien yang menggunakan alat pacu jantung. Kemajuan dalam Penelitian Biomedis. 1998, Februari, volume 3, hlm.67–73.
Treshkur T.V., Kamshilova E.A.. Gordeev O.L. Elektrokardiopasi dalam praktik klinis. S-P., Inkart, 2002.
Yuzvinkevich S.A., Khirmanov V.N. Pemrograman penundaan atrioventrikular sebagai metode elektrokardioterapi. Kemajuan dalam Penelitian Biomedis. 1998, Februari, volume 3, hlm.48-55.

Untuk menentukan mode alat pacu jantung, digunakan kode tiga atau lima huruf (Tabel 230.3).

Huruf pertama menunjukkan ruang mana yang dirangsang (A - Atrium - atrium, V - Ventrikel - ventrikel, D - Ganda - atrium dan ventrikel);

Huruf kedua menunjukkan aktivitas kamera mana yang terdeteksi (A, Y, atau D); Jika alat pacu jantung tidak dikonfigurasi untuk mendeteksi aktivitas listrik, huruf tersebut diganti dengan angka nol.

Huruf ketiga menunjukkan jenis respons terhadap aktivitas yang dirasakan (I - Penghambatan - pemblokiran, T - Pemicu - peluncuran, D - Ganda - pemblokiran dan peluncuran, 0 - tidak ada respons).

Baru-baru ini, huruf keempat dan kelima tambahan telah digunakan. Huruf keempat digunakan untuk menunjukkan jenis pengaturan alat pacu jantung: huruf R (R - Rate-adaptive - adaptif) artinya alat pacu jantung mampu meningkatkan frekuensi pacu jantung sebagai respons terhadap perubahan aktivitas fisik atau parameter yang bergantung pada tingkat beban .

Huruf kelima menunjukkan apakah alat pacu jantung mampu menghentikan takiaritmia dengan menggunakan stimulasi yang cepat dan sangat sering, melakukan kardioversi dan defibrilasi.

Sesuai dengan kode yang dijelaskan, mode VVIR berarti sebagai berikut: elektroda perangsang dan penginderaan terletak di ventrikel kanan dan ketika aktivitas ventrikel spontan terjadi, rangsangannya diblokir.

Dalam kedua mode tersebut, frekuensi stimulasi bervariasi tergantung pada tingkat aktivitas fisik, yang menjamin peningkatan detak jantung sesuai dengan kebutuhan fisiologis. Hal ini dicapai dengan fakta bahwa alat pacu jantung adaptif memiliki sensor untuk merasakan aktivitas otot, laju pernapasan, suhu tubuh, saturasi oksigen hemoglobin, durasi interval QT, dan parameter lainnya.

Secara umum, alat pacu jantung adaptif diperlukan ketika otomatisme nodus sinus terganggu; penelitian telah menunjukkan bahwa mereka meningkatkan kapasitas latihan (dan keluhan) ke tingkat yang lebih besar dibandingkan perangkat stimulasi kecepatan tetap konvensional.

Kebanyakan alat pacu jantung modern, termasuk yang beroperasi dalam mode VVI, bersifat adaptif (VVIR).

Pilihan alat pacu jantung dan mode alat pacu jantung ditentukan oleh kondisi pasien dan jenis bradiaritmia.

Mode EX yang paling umum adalah DDD dan VVI.

Mode DDD lebih cocok untuk orang yang lebih muda, aktif secara fisik dengan fungsi simpul sinus normal atau sementara dan blok AV tingkat tinggi yang persisten atau sementara. Ini adalah mode yang paling fisiologis, karena paling baik disesuaikan dengan persepsi aktivitas simpul sinus itu sendiri dan meniru urutan normal eksitasi atrium dan ventrikel. Oleh karena itu, toleransi latihan saat menggunakan mode DDD lebih tinggi dibandingkan mode lainnya. Ini juga digunakan untuk gangguan hemodinamik awalnya (ketika pemompaan atrium sangat signifikan) dan untuk

Dari artikel ini Anda akan mempelajari: untuk penyakit apa alat pacu jantung dipasang, dan bagaimana cara melakukannya. Jenis alat pacu jantung. Kontraindikasi pemasangan, kemungkinan komplikasi. Hidup dengan alat pacu jantung: rekomendasi dan batasan.

Tanggal publikasi artikel: 22/05/2017

Tanggal pembaruan artikel: 29/05/2019

Alat pacu jantung (alat pacu jantung listrik, alat pacu jantung buatan, alat pacu jantung, IVR) adalah perangkat khusus yang, dengan menggunakan impuls listrik, mengatur jantung ke ritme yang benar. Alat pacu jantung menyelamatkan pasien dari kematian mendadak karena keduanya. Ini mempertahankan atau memaksakan ritme yang benar pada jantung. Beberapa alat pacu jantung juga dapat menghentikan aritmia dengan segera ketika terjadi.

Ahli aritmologi yang berkualifikasi akan memasang dan mengkonfigurasi alat pacu jantung. Dokter ini juga bertanggung jawab atas pemeliharaan lebih lanjut perangkat ini. Anda perlu mengunjunginya dari waktu ke waktu untuk memeriksa pengoperasian alat pacu jantung dan, jika perlu, memprogram ulang perangkat.

Bagaimana cara kerja alat pacu jantung?

Apa itu alat pacu jantung, apa saja komponennya :

Pembangkit (sumber) impuls listrik yang terletak di bawah kulit dada sebelah kanan atau kiri. Ini adalah perangkat mini dengan berat sekitar 50 g, dilengkapi dengan baterainya sendiri.
Elektroda. Mereka dibawa langsung ke ruang jantung yang perlu terkena dampak. Mereka membawa impuls listrik dari sumbernya ke jantung. Tergantung pada jenis alat pacu jantung, mungkin terdapat satu hingga tiga elektroda.

Bagian perangkat yang dipasang di bawah kulit dilapisi titanium, sehingga risiko penolakan hampir nol.

Indikasi dan kontraindikasi pemasangan alat pacu jantung

Alat pacu jantung ditanamkan pada pasien dengan bradiaritmia (aritmia dengan detak jantung lambat), blokade intrakardiak (gangguan konduksi impuls melalui jantung) dan takiaritmia (aritmia dengan detak jantung cepat).

Indikasi pemasangan alat pacu jantung:

Gejala yang diindikasikan pemasangan alat pacu jantung:

Untuk bradiaritmia: denyut nadi di bawah 40 denyut per menit pada siang hari, jeda detak jantung lebih dari 3 detik.
Untuk takiaritmia: pingsan dan prasinkop akibat serangan takiaritmia, peningkatan risiko fibrilasi ventrikel.

Tidak ada kontraindikasi mutlak.

Penundaan operasi dimungkinkan jika:

penyakit radang akut;
eksaserbasi bisul perut saluran pencernaan;
fase akut penyakit mental, di mana kontak pasien dengan dokter tidak mungkin dilakukan.

Tidak ada batasan umur: alat pacu jantung dapat dipasang pada usia berapa pun.

Pemeriksaan sebelum pemasangan alat pacu jantung

Untuk mengambil keputusan tentang implantasi alat pacu jantung, ahli aritmologi memerlukan hasil prosedur diagnostik berikut:

Jenis alat pacu jantung

Berdasarkan fungsinya, mereka dibagi menjadi:

Alat pacu jantung hanya berfungsi mengatur jantung pada ritme yang benar.
Defibrillator-kardioverter yang ditanamkan - selain memberikan ritme yang benar pada jantung, juga dapat menghentikan aritmia, termasuk fibrilasi ventrikel.

Pasien dengan bradiaritmia dilengkapi dengan alat pacu jantung konvensional, dan pasien dengan takiaritmia dan peningkatan risiko fibrilasi ventrikel dilengkapi dengan alat pacu jantung dengan fungsi defibrilasi dan kardioversi.

Tergantung pada area pengaruhnya, alat pacu jantung satu bilik, dua bilik, dan tiga bilik dibedakan. Alat pacu jantung bilik tunggal terhubung ke salah satu atrium atau salah satu ventrikel. Dua ruang - satu atrium dan satu ventrikel. Tiga ruang (nama lain untuk alat pacu jantung tersebut adalah alat sinkronisasi jantung) - ke salah satu atrium dan kedua ventrikel.

Klik pada foto untuk memperbesar

Operasi implantasi ECS

Prosedur pembedahan ini dilakukan di bawah anestesi lokal. Proses implantasi memakan waktu sekitar satu jam.

Tata cara pemasangan alat pacu jantung adalah sebagai berikut:

Area dada dibius menggunakan anestesi lokal.
Satu atau lebih elektroda dilewatkan melalui vena ke ruang jantung yang diinginkan.
Periksa parameter elektroda dengan perangkat eksternal.
Sayatan kecil dibuat di dada. Tempat tidur untuk bagian utama perangkat terbentuk di jaringan lemak subkutan.
Perangkat dipasang dan elektroda yang terhubung ke jantung dihubungkan ke sana.
Sayatan dijahit.

Dalam kebanyakan kasus, sumber impuls listrik terletak di sebelah kiri. Namun, bagi orang yang kidal atau terdapat bekas luka yang luas di dada sebelah kiri, bisa juga dipasang di sebelah kanan.

Periode pasca operasi

Setelah alat pacu jantung dipasang, Anda akan diberikan cuti sakit selama 3-4 minggu. Kecuali jika alat pacu jantung dipasang setelah serangan jantung (maka cuti sakit bisa bertahan lebih lama).

Pemandangan alat pacu jantung setelah implantasi

Anda akan tetap berada di rumah sakit di bawah pengawasan dokter selama 5–9 hari. Selama periode ini, rasa sakit mungkin terjadi di area tempat perangkat ditanamkan.

Komplikasi lain yang mungkin terjadi pada minggu pertama setelah pemasangan perangkat meliputi:

hematoma di area operasi;
berdarah;
pembengkakan di tempat implantasi perangkat;
infeksi pada luka pasca operasi;
kerusakan pembuluh darah;
pneumotoraks;
tromboemboli.

Risiko komplikasi tidak lebih dari 5%.

Dokter Anda mungkin meresepkan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Janji temu juga diperlukan. asam asetilsalisilat(Aspirin) untuk mencegah penggumpalan darah. Antibiotik diresepkan untuk mencegah atau mengobati infeksi luka operasi.

Rehabilitasi lebih lanjut

Sepanjang bulan, setelah Anda keluar dari rumah sakit, Anda perlu mengunjungi ahli aritmologi seminggu sekali untuk memeriksa apakah perangkat berfungsi dengan baik.

Selama 1,5–3 bulan setelah pemasangan alat pacu jantung, aktivitas fisik apa pun pada lengan, bahu, dan otot dada, atau angkat beban dilarang. Selain itu, Anda tidak boleh tiba-tiba mengangkat tangan kiri (atau kanan, jika perangkat dipasang di sebelah kanan) ke atas dan memindahkannya dengan tajam ke samping.

Anda tidak boleh melakukan aktivitas fisik selama 1–3 bulan setelah memasang perangkat. Hanya latihan terapeutik yang diresepkan oleh dokter yang mungkin dilakukan.

Komplikasi di masa depan

Dalam jangka panjang setelah pemasangan perangkat, hal berikut mungkin terjadi:

Pembengkakan pada lengan di sisi tempat generator pulsa berada.
Proses inflamasi pada jantung di tempat pemasangan elektroda.
Perpindahan perangkat dari tempat tidur tempatnya dipasang.
Kelelahan selama aktivitas fisik (lebih sering terjadi pada orang tua).
Stimulasi listrik pada diafragma atau otot dada (mungkin jika perangkat tidak dipasang dengan benar, serta karena kerusakannya).

Risiko terjadinya komplikasi ini adalah 6-7%.

Hidup dengan alat pacu jantung

Kunjungi ahli aritmologi Anda secara teratur untuk memeriksa alat pacu jantung dan, jika perlu, konfigurasi ulang. Jika tidak ada ahli aritmologi di kota Anda, maka Anda harus pergi ke klinik yang memilikinya, karena ahli jantung biasa tidak memiliki keterampilan dan peralatan khusus untuk mendiagnosis dan memprogram ulang alat pacu jantung. Konsultasi dengan ahli aritmologi berlangsung sekitar 20 menit.

Selain itu, bagi penderita ECS, terdapat pembatasan dalam kehidupan sehari-hari, juga dalam bidang aktivitas fisik, penggunaan barang elektronik, peralatan dan perkakas rumah tangga, dalam menjalani prosedur medis, serta dalam aktivitas profesional.

Keterbatasan dalam kehidupan sehari-hari

Hindari memberikan tekanan pada area tempat generator pulsa listrik dipasang.

Hindari pukulan ke dada dan jatuh di atasnya. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada generator denyut nadi dan perpindahan elektroda yang terletak di jantung.

Jangan berlama-lama berada di dekat kotak trafo, panel listrik, atau kabel listrik.

Jangan berdiri terlalu lama di dekat “bingkai” di pintu masuk toko dan bandara.

Pendidikan jasmani dan olahraga dengan alat pacu jantung

Aktivitas fisik dan aktivitas olahraga sedang diperbolehkan untuk orang yang memasang alat pacu jantung (kecuali 1,5–3 bulan pertama setelah operasi).

Hanya olah raga yang berisiko menimbulkan dampak pada area alat pacu jantung, olah raga ekstrim, dan stres berlebihan pada tubuh yang dilarang. bagian atas tubuh.

Anda tidak boleh terlibat dalam tinju, pertarungan tangan kosong, dan seni bela diri lainnya, segala jenis gulat, sepak bola, rugbi, bola basket, hoki, lompat parasut, dll. Juga tidak diinginkan untuk terlibat dalam penembakan.

Latihan otot dada menggunakan beban dilarang di gym.

Penggunaan peralatan rumah tangga, elektronik, perkakas

Tidak ada risiko yang terkait dengan penggunaan perangkat berikut dengan benar:

Kulkas.
Pencuci piring.
Keseimbangan elektronik.
Filter udara pengion, pelembab udara, wewangian otomatis.
Alat pengeriting rambut dan alat pelurus rambut.
Kalkulator.
Senter bertenaga baterai, penunjuk laser.
Printer, faks, pemindai, mesin fotokopi.
Pemindai kode batang.

Penggunaan perangkat lain juga diperbolehkan. Satu-satunya aturan adalah menjaga jarak yang diperlukan antara perangkat dan alat pacu jantung.

Baca lebih lanjut tentang jarak di tabel.

Jarak minimum ke alat pacu jantung	Daftar perangkat
20 cm	Remote control untuk TV dan perangkat lainnya, pengering rambut, mesin jahit, penyedot debu, alat pijat, mixer, pisau listrik, pisau cukur listrik, sikat gigi elektrik, panel kontrol pada sepeda latihan, pekerjaan yg membosankan, telepon genggam, laptop, gergaji, obeng, solder setrika, penggiling daging, dekoder game, router Wi-Fi, modem, headset Bluetooth, radio, pemutar musik dan video, gitar listrik, TV, PC.
31 cm	Sistem pengapian sepeda motor dan mobil, mesin perahu, aki mobil, mesin pemotong rumput, gergaji mesin, peniup salju, kompor induksi, oven microwave.
61 cm	Peralatan las hingga 160 ampere.

Dilarang menggunakan atau berada lebih dekat dari 2,5 m dari peralatan las yang bertegangan lebih dari 160 ampere.

Keterbatasan dalam kegiatan profesional

Profesi yang dikontraindikasikan:

pemuat;
montir listrik;
montir listrik;
tukang las.

Tidak ada batasan dalam bekerja dengan komputer.

Jika alat pacu jantung dipasang karena gagal jantung parah, kelompok disabilitas dapat ditetapkan 3-2.

Prosedur medis yang dilarang

Pasien dengan alat pacu jantung terpasang tidak boleh menjalani:

MRI (namun, ada beberapa model stimulator yang memungkinkan Anda menjalani MRI - tanyakan kepada dokter yang memasang perangkat tersebut untuk Anda);
Prosedur fisioterapi dan kosmetik menggunakan radiasi listrik, magnet, dan jenis lainnya. Ini adalah elektroforesis, diatermi, pemanasan, terapi magnet, stimulasi saraf listrik transkutan, dll. Anda dapat memeriksakan diri ke dokter untuk daftar lengkapnya.
Ultrasonografi dengan sinar diarahkan langsung ke perangkat.

Sebelum menjalani prosedur medis atau pembedahan apa pun, beri tahu dokter Anda bahwa Anda memiliki alat pacu jantung.

Prakiraan: masa pakai, efisiensi

Masa garansi alat pacu jantung berkisar antara 3 hingga 5 tahun, tergantung produsennya. Masa pakai baterai perangkat yang dirancang adalah 8–10 tahun. Setelah baterai habis atau perangkat rusak, alat pacu jantung perlu diganti.

Seringkali elektroda yang disalurkan ke jantung masih dalam kondisi baik. Dalam kasus seperti itu, mereka tidak disentuh, tetapi hanya bagian utama perangkat yang diganti - generator pulsa listrik. Jika perangkat rusak sebelum masa garansi berakhir, penggantian gratis berdasarkan garansi dapat dilakukan, kecuali perangkat rusak karena kesalahan Anda.

Alat pacu jantung sangat efektif menghilangkan bradiaritmia. Sedangkan untuk takiaritmia, alat ini mengatasi serangan takikardia supraventrikular di hampir 100% kasus, dan dengan atrial flutter, flutter, atau fibrilasi ventrikel – pada 80–99% kasus.

Alat pacu jantung yang dapat ditanamkan

Alat pacu jantung (SANG MANTAN), atau alat pacu jantung buatan (IPV)– perangkat medis yang dirancang untuk mempengaruhi ritme jantung. Tugas utama alat pacu jantung adalah mempertahankan atau menentukan detak jantung pada pasien yang jantungnya tidak berdetak cukup cepat atau terdapat pemutusan elektrofisiologi antara atrium dan ventrikel (blok atrioventrikular). Ada juga alat pacu jantung eksternal khusus (diagnostik) untuk melakukan tes fungsional stres.

Sejarah penciptaan alat pacu jantung

Kemampuan impuls pertama kali arus listrik Penyebab kontraksi otot diperhatikan oleh Alessandro Volta dari Italia. Belakangan, ahli fisiologi Rusia Yu M. Chagovets dan N. E. Vvedensky mempelajari ciri-ciri dampaknya impuls listrik pada jantung dan menyarankan kemungkinan menggunakannya untuk mengobati penyakit jantung tertentu. Pada tahun tersebut, Hyman G. menciptakan alat pacu jantung eksternal pertama di dunia dan menggunakannya di klinik untuk merawat pasien yang menderita denyut nadi yang jarang dan kehilangan kesadaran. Kombinasi ini dikenal sebagai serangan Morgagni-Edams-Stokes (MES).

Pada tahun itu, ahli bedah jantung Amerika Callaghan dan Bigelow menggunakan alat pacu jantung untuk merawat pasien setelah operasi, saat ia mengembangkan blok jantung transversal lengkap dengan ritme yang jarang dan serangan MES. Namun, perangkat ini memiliki kelemahan besar - perangkat ini terletak di luar tubuh pasien, dan impuls ke jantung dibawa melalui kabel melalui kulit.

Tahun ini, ilmuwan Swedia (khususnya Rune Elmqvist) menciptakan alat pacu jantung yang dapat ditanamkan sepenuhnya di bawah kulit. (Siemens-Elema). Stimulan pertama berumur pendek: masa pakainya berkisar antara 12 hingga 24 bulan.

Di Rusia, sejarah stimulasi jantung dimulai pada tahun ketika Akademisi A. N. Bakulev mendekati desainer terkemuka di negara itu dengan proposal untuk mengembangkan perangkat medis. Dan kemudian di Biro Desain Teknik Presisi (KBTM) - sebuah perusahaan terkemuka di industri pertahanan, dipimpin oleh A. E. Nudelman - pengembangan pertama ECS implan dimulai (A. A. Richter, V. E. Belgov). Pada bulan Desember 1961, stimulator Rusia pertama, EX-2 (“Nyamuk”), ditanamkan oleh Akademisi A. N. Bakulev ke pasien dengan blok atrioventrikular lengkap. EKS-2 telah melayani dokter selama lebih dari 15 tahun, menyelamatkan nyawa ribuan pasien dan menjadikan dirinya sebagai salah satu stimulator paling andal dan mini pada periode itu di dunia.

Indikasi untuk digunakan

Sindrom sinus sakit

Teknik stimulasi

Kecepatan eksternal

Alat pacu jantung eksternal dapat digunakan untuk menstabilkan pasien pada awalnya, namun tidak mengecualikan implantasi alat pacu jantung permanen. Tekniknya melibatkan penempatan dua pelat stimulator di permukaan dada. Salah satunya biasanya terletak di bagian atas tulang dada, yang kedua di punggung kiri, hampir setinggi tulang rusuk terakhir. Ketika pelepasan listrik melewati antara dua pelat, hal itu menyebabkan kontraksi semua otot yang terletak di jalurnya, termasuk jantung dan otot dinding dada.

Seorang pasien dengan stimulator eksternal tidak boleh dibiarkan tanpa pengawasan lama. Jika pasien dalam keadaan sadar, rangsangan jenis ini akan menimbulkan rasa tidak nyaman akibat seringnya kontraksi otot dinding dada. Selain itu, rangsangan pada otot dinding dada tidak berarti rangsangan pada otot jantung. Secara umum metode ini kurang dapat diandalkan sehingga jarang digunakan.

Stimulasi endokardial sementara (TECS)

Stimulasi dilakukan melalui probe-elektroda yang dilewatkan melalui kateter vena sentral ke dalam rongga jantung. Pengoperasian pemasangan probe-elektroda dilakukan dalam kondisi steril, pilihan terbaik adalah menggunakan peralatan steril sekali pakai untuk ini, termasuk probe-elektroda itu sendiri dan alat penghantarnya. Ujung distal elektroda ditempatkan di atrium kanan atau ventrikel kanan. Ujung proksimal dilengkapi dengan dua terminal universal untuk koneksi ke stimulator eksternal yang sesuai.

Pacing sementara sering digunakan untuk menyelamatkan nyawa pasien, termasuk. sebagai langkah pertama sebelum implantasi alat pacu jantung permanen. Dalam keadaan tertentu (misalnya, dalam kasus infark miokard akut dengan gangguan ritme dan konduksi sementara atau dalam kasus gangguan ritme/konduksi sementara karena overdosis obat), pasien tidak akan dipindahkan ke stimulasi permanen setelah stimulasi sementara.

Implantasi alat pacu jantung permanen

Implantasi alat pacu jantung permanen adalah hal kecil operasi, itu dilakukan di laboratorium kat. Pasien tidak hanya diberikan anestesi umum anestesi lokal di area operasi. Operasi ini mencakup beberapa tahap: sayatan pada kulit dan jaringan subkutan, isolasi salah satu vena (paling sering - kepala, dia sama v.cephalica), melewati satu atau lebih elektroda melalui vena ke dalam bilik jantung di bawah kendali sinar-X, memeriksa parameter elektroda yang dipasang menggunakan perangkat eksternal (menentukan ambang rangsangan, sensitivitas, dll.), memasang elektroda di vena, membentuk jaringan subkutan tempat tidur badan alat pacu jantung, menghubungkan stimulator dengan elektroda, menjahit luka.

Biasanya, badan stimulator ditempatkan di bawah jaringan lemak subkutan dada. Di Rusia, merupakan kebiasaan untuk menanamkan stimulator di sebelah kiri (orang yang tidak kidal) atau di sebelah kanan (orang yang kidal dan dalam beberapa kasus lainnya - misalnya, dengan adanya bekas luka kulit di sebelah kiri), meskipun masalah penempatan diputuskan dalam setiap kasus secara individual. Kulit terluar dari stimulator jarang menyebabkan penolakan, karena itu terbuat dari titanium, atau paduan khusus yang lembam pada bodi.

Kecepatan transesophageal

Untuk tujuan diagnostik, metode transesophageal pacing (TEPS), atau disebut studi elektrofisiologi jantung non-invasif, terkadang juga digunakan. Teknik ini digunakan pada pasien dengan dugaan disfungsi nodus sinus, pada pasien dengan gangguan konduksi atrioventrikular sementara, gangguan ritme paroksismal, dugaan adanya jalur aksesori (APP), dan terkadang sebagai pengganti tes ergometer sepeda latihan atau treadmill.

Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Pasien berbaring di sofa. Melalui hidung (lebih jarang melalui mulut), probe elektroda khusus dua atau tiga kutub dimasukkan ke dalam kerongkongan, probe ini dipasang di kerongkongan pada tingkat di mana atrium kiri bersentuhan dengan kerongkongan. Dalam posisi ini, rangsangan dilakukan dengan pulsa tegangan, biasanya dari 5 hingga 15 V; kedekatan atrium kiri dengan kerongkongan memungkinkan ritme diterapkan pada jantung.

Perangkat alat pacu jantung eksternal khusus, seperti TEEKSP, digunakan sebagai alat pacu jantung.

Stimulasi dilakukan dengan menggunakan metode yang berbeda untuk tujuan yang berbeda. Pada prinsipnya ada peningkatan stimulasi (frekuensi mendekati frekuensi ritme alami), sering (dari 140 menjadi 300 imp/menit), sangat sering (dari 300 menjadi 1000 imp/menit), dan juga terprogram (dalam hal ini kasus). , bukan “rangkaian terus menerus” rangsangan yang diberikan, tetapi kelompoknya (“paket”, “voli”, dalam terminologi bahasa Inggris meledak) dengan frekuensi berbeda, diprogram menggunakan algoritma khusus).

Stimulasi transesophageal adalah metode yang aman diagnostik, karena efeknya pada jantung berumur pendek dan berhenti seketika ketika stimulator dimatikan. Stimulasi dengan frekuensi lebih dari 170 pulsa/menit dilakukan selama 1-2 detik juga cukup aman.

Efektivitas diagnostik TEES di berbagai penyakit berbeda. Oleh karena itu, penelitian dilakukan hanya berdasarkan indikasi yang ketat. Dalam kasus di mana TEES tidak memberikan informasi yang lengkap dan/atau menyeluruh, pasien harus menjalani EPI jantung invasif, yang jauh lebih sulit dan mahal, dilakukan di laboratorium kateter dan melibatkan penyisipan elektroda kateter ke dalam. rongga jantung.

Metode stimulasi listrik transesophageal kadang-kadang digunakan untuk pengobatan: menghilangkan flutter atrium paroksismal (tetapi tidak fibrilasi atrium) atau beberapa jenis takikardia paroksismal supraventrikular.

Fungsi dasar alat pacu jantung

Alat pacu jantung adalah perangkat baja kecil yang tertutup rapat. Kasingnya berisi baterai dan unit mikroprosesor. Semua stimulator modern merasakan aktivitas listrik (irama) jantung sendiri, dan jika jeda atau gangguan ritme/konduksi lainnya terjadi selama waktu tertentu, perangkat tersebut mulai menghasilkan impuls untuk menstimulasi miokardium. Sebaliknya, jika terdapat ritme alami yang memadai, alat pacu jantung tidak akan menghasilkan impuls. Fungsi ini sebelumnya disebut “on demand” atau “sesuai permintaan”.

Energi pulsa diukur dalam joule, namun dalam praktiknya skala tegangan (dalam volt) digunakan untuk alat pacu jantung implan dan skala tegangan (dalam volt) atau arus (dalam ampere) untuk stimulator eksternal.

Ada alat pacu jantung implan dengan fungsi adaptasi frekuensi. Mereka dilengkapi dengan sensor yang mendeteksi aktivitas fisik sabar. Paling sering, sensornya adalah accelerometer, sensor akselerasi. Namun ada juga sensor yang menentukan aktivitas fisik sesuai dengan ventilasi menit atau perubahan parameter elektrokardiogram (interval QT) dan beberapa lainnya. Informasi pergerakan tubuh manusia yang diterima dari sensor, setelah diproses oleh prosesor stimulator, mengontrol frekuensi stimulasi sehingga dapat disesuaikan dengan kebutuhan pasien selama aktivitas fisik.

Beberapa model alat pacu jantung sebagian dapat mencegah terjadinya aritmia (fibrilasi dan flutter atrium, takikardia supraventrikular paroksismal, dll.) karena mode stimulasi khusus, termasuk. mondar-mandir overdrive (peningkatan ritme secara paksa relatif terhadap ritme pasien sendiri) dan lain-lain. Namun efektivitas fungsi ini terbukti rendah, sehingga keberadaan alat pacu jantung pada umumnya tidak menjamin eliminasi aritmia.

Alat pacu jantung modern dapat mengumpulkan dan menyimpan data fungsi jantung. Selanjutnya, dokter, dengan menggunakan perangkat komputer khusus - seorang programmer, dapat membaca data tersebut dan menganalisis irama jantung serta gangguannya. Ini membantu untuk meresepkan yang memadai perawatan obat dan pilih parameter stimulasi yang memadai. Pengoperasian alat pacu jantung yang ditanamkan dengan pemrogram harus diperiksa setidaknya setiap 6 bulan sekali, terkadang lebih sering.

Sistem pelabelan stimulan

Alat pacu jantung berbentuk bilik tunggal (untuk merangsang ventrikel saja atau atrium saja), dua bilik (untuk merangsang atrium dan ventrikel) dan tiga bilik (untuk merangsang atrium kanan dan kedua ventrikel). Selain itu, defibrilator kardioverter implan juga digunakan.

Tahun ini dikembangkan sistem kode tiga huruf untuk menggambarkan fungsi stimulan, menurut pengembangnya, kode tersebut diberi nama ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease).

Selanjutnya, penciptaan model alat pacu jantung baru menyebabkan munculnya kode ICHD lima huruf dan transformasinya kemudian menjadi kode lima huruf untuk sistem implan pengaruh listrik pada irama jantung - alat pacu jantung, kardioverter, dan defibrilator sesuai dengan rekomendasi. dari British Pacing and Electrophysiology Group – BREG) dan North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE). Kode terakhir saat ini dipanggil NASPE/BREG (NBG).

Di Rusia, sesuatu seperti pengkodean gabungan biasanya digunakan: untuk mode stimulasi yang tidak memiliki adaptasi frekuensi, kode ICHD tiga huruf digunakan, dan untuk mode dengan adaptasi frekuensi, 4 huruf pertama NASPE/BREG (NBG) kode digunakan.

Menurut kode NBG:

Sebutan dalam tabel ini merupakan singkatan dari kata bahasa Inggris A – atrium, V – ventricle, D – dual, I – inhibition, S – single (pada posisi 1 dan 2), T – triggering, R – rate-adaptive.

Misalnya menurut sistem ini TONG artinya: stimulator dalam mode deteksi ritme atrium dan stimulasi ventrikel dalam mode biokontrol, tanpa adaptasi frekuensi.

Mode stimulasi yang paling umum: VVI– pacu jantung bilik tunggal sesuai permintaan ( menurut nomenklatur Rusia kuno "stimulasi ventrikel dengan penghambatan R"),VVIR AAI– mondar-mandir atrium bilik tunggal sesuai permintaan ( menurut tata nama Rusia kuno “stimulasi atrium yang dihambat P”),AAIR– sama dengan adaptasi frekuensi, DD– stimulasi biokontrol atrioventrikular dua ruang, DDR– sama dengan adaptasi frekuensi. Rangsangan berurutan pada atrium dan ventrikel disebut sekuensial.

VOO/DOO – stimulasi ventrikel asinkron/stimulasi sekuensial asinkron (dalam praktik klinis, ini tidak digunakan sebagai stimulasi konstan, ini terjadi pada kasus-kasus khusus pengoperasian stimulator, misalnya selama uji magnet atau saat terdapat interferensi elektromagnetik eksternal. Transesophageal pacing paling sering dilakukan dalam mode AOO (secara formal, ini tidak bertentangan dengan sebutan standar, meskipun atrium untuk stimulasi endokardial dimaksudkan di kanan, dan untuk TEES - di kiri)).

Jelas sekali bahwa, misalnya, stimulator tipe DDD pada prinsipnya dapat dialihkan secara terprogram ke mode VVI atau PPN. Dengan demikian, kode NBG mencerminkan kemampuan dasar alat pacu jantung tertentu dan Modus operasi perangkat pada waktu tertentu. (Misalnya: DDD tipe IVR beroperasi dalam mode AAI). Stimulator ruang ganda dari luar negeri dan beberapa pabrikan dalam negeri antara lain memiliki fungsi “pengalihan mode” (pengalihan mode - standar nama internasional). Jadi, misalnya, jika fibrilasi atrium berkembang pada pasien dengan IVR yang ditanamkan dalam mode DDD, stimulator beralih ke mode DDIR, dll. Hal ini dilakukan untuk menjamin keselamatan pasien.

Sejumlah produsen IVR memperluas aturan pengkodean ini untuk stimulan mereka. Misalnya, Grup Sorin menggunakan mode untuk IVR tipe Simfoni, yang ditetapkan sebagai AAIsafeR(Dan AAIsafeR–R). Medtronic menetapkan mode yang pada dasarnya serupa untuk IVR Versa dan Adapta-nya AAI<=>DD dll..

Kecepatan biventrikular (BVP, kecepatan biventrikular)

Pada beberapa penyakit jantung, ada kemungkinan atrium, ventrikel kanan dan kiri berkontraksi secara tidak sinkron. Pekerjaan asinkron seperti itu menyebabkan penurunan kinerja jantung sebagai pompa dan menyebabkan perkembangan gagal jantung dan kegagalan peredaran darah.

Dengan teknik ini (BVP), elektroda perangsang ditempatkan atrium kanan dan ke miokardium kedua ventrikel. Satu elektroda terletak di atrium kanan, di ventrikel kanan elektroda terletak di rongganya, dan disuplai ke ventrikel kiri melalui sinus vena.

Stimulasi jenis ini disebut juga terapi sinkronisasi ulang jantung(CRT).

Dengan memilih parameter untuk stimulasi berurutan atrium dan ventrikel kiri dan kanan, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk menghilangkan disinkronisasi dan meningkatkan fungsi pemompaan jantung. Sebagai aturan, untuk memilih parameter yang benar-benar memadai untuk perangkat tersebut, perlu tidak hanya memprogram ulang dan memantau pasien, tetapi juga memantau ekokardiografi secara bersamaan (dengan penentuan parameter curah jantung, termasuk VTI - integral kecepatan aliran darah volumetrik).

Saat ini, perangkat gabungan dapat digunakan yang menyediakan fungsi PCT, ICD, dan, tentu saja, stimulasi bradiaritmia. Namun, biaya perangkat tersebut masih sangat tinggi sehingga membatasi penggunaannya.

Defibrilator kardioverter implan (ICD, IKVD)

Henti peredaran darah pasien dapat terjadi tidak hanya ketika alat pacu jantung berhenti atau ketika gangguan konduksi (blokade) berkembang, tetapi juga ketika terjadi fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel.

Jika seseorang berisiko tinggi mengalami henti peredaran darah karena alasan ini, defibrilator kardioverter akan ditanamkan. Selain fungsi stimulasi pada gangguan ritme bradissistolik, ia juga memiliki fungsi mengganggu fibrilasi ventrikel (serta flutter ventrikel, takikardia ventrikel). Untuk tujuan ini, setelah mengenali kondisi berbahaya, defibrilator kardioverter memberikan pelepasan 12 hingga 35 J, yang dalam banyak kasus mengembalikan ritme normal, atau setidaknya menghentikan gangguan ritme yang mengancam jiwa. Jika guncangan pertama tidak efektif, perangkat dapat mengulanginya hingga 6 kali. Selain itu, ICD modern, selain pelepasan itu sendiri, dapat menggunakan berbagai skema untuk memberikan stimulasi yang sering dan meledak, serta stimulasi terprogram dengan berbagai parameter. Dalam banyak kasus, hal ini memungkinkan untuk menghentikan aritmia yang mengancam jiwa tanpa memberikan kejutan. Dengan demikian, selain efek klinis, kenyamanan yang lebih baik bagi pasien juga tercapai (tidak ada pelepasan yang menyakitkan) dan menghemat baterai perangkat.

Bahaya alat pacu jantung

Alat pacu jantung adalah perangkat berteknologi tinggi yang mengimplementasikan banyak solusi teknis dan perangkat lunak modern. Di dalamnya, termasuk. penyediaan keamanan multi-tahap disediakan.

Ketika interferensi eksternal muncul dalam bentuk medan elektromagnetik, stimulator beralih ke mode operasi asinkron, yaitu. berhenti merespons gangguan ini.

Dengan berkembangnya gangguan irama takisistolik, stimulator ruang ganda mengganti mode untuk memastikan stimulasi ventrikel pada frekuensi yang aman.

Saat baterai hampir habis, stimulator menonaktifkan beberapa fungsi bawaannya untuk memberikan stimulasi penyelamatan jiwa (VVI) selama beberapa waktu hingga baterai diganti.

Selain itu, mekanisme lain digunakan untuk menjamin keselamatan pasien.

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan sengaja menyebabkan kerusakan pada pasien dengan alat pacu jantung yang memiliki kemampuan untuk berkomunikasi dari jarak jauh dengan pemrogram telah banyak dibahas di media. Pada prinsipnya, kemungkinan seperti itu ada, dan hal ini telah terbukti secara meyakinkan. Namun, harap diperhatikan:

Sebagian besar alat pacu jantung asing dan domestik yang saat ini digunakan memerlukan kontak dekat dengan kepala pemrogram untuk pemrograman, mis. sama sekali tidak rentan terhadap pengaruh jarak jauh;
calon peretas harus memiliki informasi tentang pertukaran kode dengan alat pacu jantung, yang merupakan rahasia teknologi pabrikan. Upaya untuk mempengaruhi stimulator tanpa kode-kode ini akan mengarah pada fakta bahwa, seperti halnya interferensi non-deterministik lainnya, stimulator akan masuk ke mode asinkron dan berhenti menerima informasi eksternal sama sekali, dan oleh karena itu tidak akan menimbulkan bahaya;
kemungkinan efek stimulator pada jantung dibatasi secara struktural demi alasan keamanan;
peretas harus mengetahui bahwa pasien tersebut memiliki stimulan secara umum, merek tertentu pada khususnya, dan bahwa efek tertentu berbahaya bagi pasien tersebut karena kondisi kesehatannya.

Oleh karena itu, bahaya serangan semacam itu pada pasien nampaknya rendah. Kemungkinan besar produsen IVR akan mengambil tindakan lebih lanjut untuk melindungi protokol pertukaran jarak jauh secara kriptografis.

Kegagalan alat pacu jantung

Pada prinsipnya, seperti perangkat lainnya, alat pacu jantung bisa gagal. Namun, mengingat keandalan yang tinggi dari teknologi mikroprosesor modern dan adanya sistem keselamatan duplikat dalam stimulator, hal ini sangat jarang terjadi, kemungkinan kegagalannya seperseratus persen. Kemungkinan penolakan yang menyebabkan kerugian pada pasien bahkan lebih kecil lagi. Anda harus bertanya kepada dokter Anda bagaimana kegagalan stimulan tertentu akan terwujud dan apa yang harus dilakukan dalam kasus ini.

Namun, kehadirannya sangat di dalam tubuh lembaga asing– terutama perangkat elektronik – masih mengharuskan pasien untuk mematuhi langkah-langkah keselamatan tertentu.

Aturan perilaku pasien dengan alat pacu jantung

Setiap pasien yang menggunakan alat pacu jantung harus mengikuti aturan tertentu pembatasan.

JANGAN terkena medan magnet dan elektromagnetik yang kuat, medan gelombang mikro, serta paparan langsung terhadap magnet apa pun di dekat lokasi implantasi.
JANGAN biarkan diri Anda terkena arus listrik.
JANGAN melakukan pencitraan resonansi magnetik (MRI).
DILARANG menggunakan sebagian besar metode fisioterapi (pemanasan, terapi magnet, dll.) dan banyak intervensi kosmetik yang berhubungan dengan pengaruh listrik (daftar spesifiknya harus diperiksa dengan ahli kosmetik).
DILARANG untuk melaksanakannya ultrasonografi(USG) dengan sinar diarahkan ke badan stimulator.
DILARANG memukul dada di area pemasangan stimulator, atau mencoba mengeluarkan alat di bawah kulit.
DILARANG menggunakan elektrokoagulasi monopolar selama intervensi bedah (termasuk endoskopi), penggunaan koagulasi bipolar harus dibatasi semaksimal mungkin, dan idealnya tidak digunakan sama sekali.

Disarankan untuk tidak membawa ponsel atau telepon nirkabel lainnya lebih dekat 20–30 cm ke stimulator, sebaiknya pegang dengan tangan yang lain. Sebaiknya letakkan pemutar audio juga tidak dekat dengan stimulator. Anda dapat menggunakan komputer dan perangkat serupa, termasuk. portabel Anda dapat melakukan apa saja studi sinar-x, termasuk. tomografi komputer (CT)... Anda dapat bekerja di sekitar rumah atau di lokasi, menggunakan alat, termasuk. perkakas listrik, asalkan berfungsi dengan baik (sehingga tidak ada risiko sengatan listrik) Penggunaan palu putar dan bor listrik, serta mesin pemotong rumput, harus dibatasi. Memotong dan memotong kayu dengan tangan harus dilakukan dengan hati-hati dan sedapat mungkin dihindari. Anda dapat melakukan pendidikan jasmani dan olahraga, menghindari jenis trauma kontak dan menghindari dampak mekanis yang disebutkan di atas pada area stimulator. Beban berat pada korset bahu tidak diinginkan. Dalam 1-3 bulan pertama setelah implantasi, disarankan untuk membatasi gerakan tangan pada sisi implantasi, hindari kenaikan tajam di atas garis horizontal dan abduksi tajam ke samping. Setelah 2 bulan, pembatasan ini biasanya dicabut. Berenang diperbolehkan.

Kontrol di toko dan bandara ( "kerangka") pada dasarnya tidak dapat merusak stimulator, tetapi disarankan untuk tidak melewatinya sama sekali (untuk itu Anda perlu menunjukkan kartu pemilik alat pacu jantung kepada penjaga), atau mengurangi masa tinggal Anda di area efeknya seminimal mungkin.

Seorang pasien yang menggunakan alat pacu jantung harus segera mengunjungi dokter untuk memeriksakan alatnya menggunakan programmer. Sangat disarankan untuk mengetahui tentang diri Anda: merek (nama) perangkat yang ditanamkan, tanggal dan alasan implantasi.

Alat pacu jantung pada EKG

Pengoperasian alat pacu jantung secara signifikan mengubah gambaran elektrokardiogram (EKG). Pada saat yang sama, stimulator yang berfungsi mengubah bentuk kompleks pada EKG sedemikian rupa sehingga tidak mungkin untuk menilai apa pun darinya. Secara khusus, kerja stimulator dapat menutupi perubahan iskemik dan infark miokard. Di sisi lain, karena stimulator modern bekerja “sesuai permintaan”, tidak adanya tanda-tanda pengoperasian stimulator pada elektrokardiogram tidak berarti rusak. Meskipun seringkali ada kasus ketika staf perawat, dan terkadang dokter, tanpa alasan yang tepat, memberi tahu pasien “stimulator Anda tidak berfungsi”, yang sangat membuat pasien kesal. Selain itu, adanya rangsangan ventrikel kanan dalam jangka panjang juga mengubah bentuknya kompleks sendiri EKG, terkadang mensimulasikan perubahan iskemik. Fenomena ini disebut “sindrom Chaterje” (lebih tepatnya, Chatterjee, dinamai menurut ahli jantung terkenal Kanu Chatterjee).

Jadi: interpretasi EKG dengan adanya alat pacu jantung sulit dilakukan dan memerlukan pelatihan khusus; jika Anda curiga patologi akut jantung (iskemia, serangan jantung), ada/tidaknya harus dipastikan dengan metode lain (biasanya laboratorium). Kriteria pengoperasian stimulator yang benar/salah sering kali bukan pada EKG biasa, melainkan tes dengan pemrogram dan, dalam beberapa kasus, pemantauan EKG harian.

Kesimpulan EKG pada pasien dengan alat pacu jantung

Pada Deskripsi EKG pada pasien dengan IVR implan, hal berikut diindikasikan:

kehadiran alat pacu jantung;
mode pengoperasiannya, jika diketahui atau tidak ambigu (perlu diingat bahwa stimulator ruang ganda memiliki mode pengoperasian yang berbeda, transisi di antaranya dapat dilakukan secara terus menerus, termasuk ketukan ke ketukan, yaitu dalam setiap kontraksi);
deskripsi kompleks Anda sendiri (jika ada) sesuai dengan standar EKG reguler (transkrip perlu menunjukkan bahwa interpretasi dilakukan menggunakan kompleks Anda sendiri);
penilaian tentang pelanggaran IVR (“gangguan fungsi deteksi”, “gangguan fungsi stimulasi”, “gangguan sirkuit elektronik"), jika ada alasan untuk itu.

Saat menggambarkan EKG 24 jam pada pasien dengan IVR, hal berikut ditunjukkan:

rasio ritme (berapa lama setiap ritme direkam, termasuk ritme IVR dalam mode...);
frekuensi ritme sesuai dengan aturan umum untuk mendeskripsikan monitor Holter;
decoding standar data monitor;
informasi tentang pelanggaran yang teridentifikasi dalam pengoperasian IVR (“pelanggaran fungsi deteksi”, “pelanggaran fungsi stimulasi”, “pelanggaran sirkuit elektronik”), jika ada alasan untuk ini, semua jenis pelanggaran yang teridentifikasi, dan dalam hal jumlah episode sedikit, semua episode harus diilustrasikan sebagai kesimpulan cetakan fragmen EKG pada saat yang dijelaskan dalam waktu. Jika tidak ada tanda-tanda disfungsi fungsi IVR, maka dapat diterima untuk mencatat “tidak ada tanda-tanda disfungsi fungsi IVR yang teridentifikasi.”

Perlu diingat bahwa ketika menganalisis pengoperasian IVR modern, sejumlah fungsi (histeresis, pseudo-Wenckebach, peralihan mode, dan respons lain terhadap takikardia, MVP, dll.) mungkin tidak disimulasikan pekerjaan yang benar perangsang Lebih-lebih lagi tidak ada cara membedakan operasi yang benar dari operasi yang salah menggunakan EKG. Dokter diagnostik fungsional, jika dia tidak memiliki pelatihan khusus dalam pemrograman stimulator dan tidak memiliki data komprehensif tentang mode terprogram IVR khusus ini untuk pasien tertentu, dia tidak berhak membuat penilaian akhir tentang kecukupan pengoperasian IVR. IVR (kecuali jika terjadi disfungsi perangkat yang nyata). Jika ragu, pasien harus dirujuk untuk berkonsultasi di tempat pemrograman/verifikasi IVR.