Metode penelitian di bidang kardiologi. Metode diagnostik fungsional dalam kardiologi Diagnostik komputer penyakit kardiovaskular

Setiap metode dapat menjawab pertanyaan yang ditujukan kepada metode tertentu. Pertanyaan tersebut harus ditanyakan oleh dokter yang memiliki pertanyaan ini. Jika ada sesuatu yang mengganggu Anda - bicarakan dengan dokter, jangan meresepkan penelitian sendiri - sayang sekali untuk waktu dan uang.

Seringkali pasien berkata: "Ayo lakukan kardiogram, sesuatu terkadang menyakiti hatiku." Dia berpikir bahwa jika kardiogramnya beres, maka tidak ada masalah. salah dan terkadang pendapat yang berbahaya! Bahkan dengan angina yang parah, EKG yang diambil di luar serangan nyeri bisa sepenuhnya normal. Pasien yang diyakinkan tidak diperiksa lebih lanjut, tidak menerima perawatan yang diperlukan.

Dan mana yang lebih baik: EKG atau EKHOKARDIOGRAFI (EchoCG)?

Pertanyaan yang sering. Dan tidak ada yang "lebih baik"! Metode-metode ini menjawab pertanyaan yang berbeda dan tidak saling menggantikan. Misalnya melanggar detak jantung hanya EKG yang akan membantu dokter memahami jenis aritmia apa yang ada. Dan ekokardiografi hanya akan menunjukkan ketidakteraturan detak jantung. Dan itupun tidak selalu.

Dengan gangguan irama paroksismal (tidak permanen), kardiogram konvensional mungkin tidak memberikan informasi, karena direkam kurang dari satu menit. Untuk kasus seperti itu, metode pemantauan Holter ditemukan.

Kardiograf kecil (sedikit lebih besar dari kotak korek api) terhubung ke pasien selama sehari (kadang-kadang selama tiga hari), dan pasien menjalani kehidupannya yang biasa: berjalan, berlari, bekerja. Catatan tersebut kemudian dilihat secara otomatis, dan dokter menerima informasi tentang banyak hal penting yang luput dari perhatian kardiogram konvensional.

Bagaimana dengan ekokardiografi? Metode yang sangat diperlukan untuk mendiagnosis cacat jantung, beberapa di antaranya tidak sering, terima kasih Tuhan, tapi penyakit berbahaya dari kelompok kardiopati, untuk menilai keadaan otot jantung dan efektivitas obat-obatan tertentu dalam pengobatan gagal jantung. Tetapi ekokardiografi tidak digunakan untuk mendiagnosis angina pektoris, metode ini tidak memberikan informasi tentang aliran darah koroner. Oleh karena itu, rekomendasi dokter: "Anda mengalami nyeri dada (atau gangguan ritme), ayo lakukan ECHO" sama sekali tidak berdasar.

Dan kardiogram saat istirahat, seperti yang disebutkan di atas, tidak akan memberikan diagnosis yang jelas. Untuk kasus seperti itu, yang disebut TES STRES digunakan.

Baik kardiogram maupun ekokardiogram dapat dilakukan di bawah beban, di atas ergometer sepeda atau di atas treadmill. Di sini, kedua metode memberikan informasi yang sangat penting: EKG menunjukkan tanda-tanda iskemia, dan EchoCG menunjukkan pelanggaran kontraktilitas lokal jantung. Ini sudah serius! Selanjutnya adalah CORONAROGRAFI.

Tapi jangan terlalu takut!

Bagaimanapun, penelitian ini dilakukan di banyak klinik, biasanya dibutuhkan tidak lebih dari 30 menit dan sudah cukup "on stream". Bagaimana mereka melakukannya? Kateter tipis dimasukkan melalui arteri di paha atau lengan ke jantung. Kemudian larutan kontras disuntikkan ke dalam sistem vaskular jantung - larutan yang terlihat pada x-ray. Pada titik ini, "film sinar-X" sedang difilmkan.

Segera jelas pembuluh jantung mana dan sejauh mana yang menyempit oleh plak aterosklerotik, yaitu penyempitan (stenosis) ini yang menjadi penyebab angina pektoris atau serangan jantung.

Mengapa Anda perlu tahu?

Memang, diagnosis penyakit jantung koroner (PJK), seperti angina pektoris, telah ditetapkan oleh penelitian sebelumnya. Dokter dapat meresepkan obat tanpa angiografi koroner. Perawatan kuno seperti itu mungkin akan meningkatkan kesejahteraan dan mengurangi nyeri dada. Tapi penyakitnya tetap ada! Cepat atau lambat akan ada kerusakan atau komplikasi.

Diagnosis cetra-ullae therapiae fundamentum

Diagnosis yang andal adalah dasar dari perawatan apa pun (pepatah Latin)

Diagnostik fungsional- bagian dari praktik medis modern, yang isinya merupakan penilaian objektif, deteksi penyimpangan dan penetapan tingkat disfungsi berbagai organ dan sistem fisiologis tubuh berdasarkan pengukuran indikator objektif aktivitas mereka menggunakan instrumen studi. Metode yang paling umum digunakan untuk tujuan ini adalah elektrokardiografi, spirografi, pemantauan Holter dengan dan tanpa tekanan darah, pneumotakometri, elektroensefalografi, dll. Saat ini, metode mempelajari fungsi secara teknis semakin banyak digunakan. pernafasan luar, sirkulasi, pusat sistem saraf dan lain-lain, termasuk yang didasarkan pada diagnostik ultrasonografi .

Diagnostik fungsional adalah salah satu bidang kedokteran modern yang berkembang pesat. Pengenalan aktif metode penelitian berteknologi tinggi dan teknologi komputer ke dalam kedokteran sepenuhnya berkontribusi pada perkembangan pesat diagnostik fungsional. Penciptaan peralatan yang lebih baik dan lebih modern. peningkatan tradisional dan penciptaan metode baru untuk mempelajari tubuh manusia mengarah pada peningkatan peran diagnostik fungsional di bidang diagnostik kedokteran. Karena penyakit selalu lebih mudah untuk disembuhkan jika terdeteksi pada tahap awal, diagnostik fungsional dapat dikaitkan dengan aman pada peran masa depan kedokteran secara umum.

Baik dokter maupun pasien mengetahui bahwa organ-organ dalam tubuh kita secara fungsional saling berhubungan. Tetapi bagaimana hubungan ini dapat mempengaruhi perjalanan penyakit jauh dari selalu jelas bahkan untuk spesialis yang sempit. Mengapa ini dibutuhkan? Informasi semacam itu sangat penting dalam kasus-kasus di mana seseorang menderita penyakit kronis atau ketika, terlepas dari hasil analisis dan tes yang sempurna, ia tidak berhenti mengeluh tentang keadaan kesehatannya. Diagnostik fungsional adalah kunci untuk memahami mekanisme perkembangan penyakit, menentukan kemampuan adaptif tubuh secara keseluruhan dan sistem organ individualnya. Metodenya digunakan tidak hanya dan tidak begitu banyak untuk mendeteksi suatu penyakit, tetapi untuk menilai bagaimana suatu organ atau sistem organ mengatasi tugasnya (sebagai aturan, satu atau lebih indikator ditentukan, oleh karena itu tidak ada pembicaraan tentang "diagnosis penyakit". seluruh organisme”). Di departemen diagnostik fungsional, studi dilakukan untuk menilai kemampuan fungsional jantung sistem vaskular, sistem pernapasan, serta sistem saraf pusat dan aparatus neuromuskular. Dan ini adalah perubahan yang terbentuk dengan latar belakang penyakit pada sistem tubuh yang tercantum di atas. Ini bisa berupa penyakit otak dan sumsum tulang belakang, alat neuromuskular, serta penyakit yang berhubungan dengan disfungsi jantung dan paru-paru (asma, TBC, bronkitis, penyakit jantung koroner, hipertensi, dll.). Fitur penting juga adalah kurangnya interpretasi yang jelas dari hasil yang diperoleh dengan metode fungsional - karena setiap organisme unik dan bekerja dengan caranya sendiri, tidak ada norma tunggal untuk semua. Penelitian harus dilakukan di kondisi yang berbeda, memberikan beban khusus pada tubuh, membandingkan hasil pemeriksaan berulang satu orang, memperhitungkan totalitas faktor yang dapat memengaruhi fungsi yang dipelajari.

Metode diagnostik fungsional:

• elektrokardiografi saat istirahat dan dengan tes stres (dengan aktivitas fisik, orotostatik, obat-obatan);
• Pemantauan Holter EKG dan tekanan darah (24-72 jam);
• tes treadmill (mirip dengan ergometri sepeda);
• ekokardiografi;
• studi dupleks (tripleks/ultrasound) arteri dan vena;
• elektroensefalografi;
• spirografi termasuk dengan sampel obat;
• pneumotakometri.

Metode fungsional diagnostik dalam neurologi

Elektroensefalografi adalah metode mempelajari otak, berdasarkan pendaftaran potensi listriknya menggunakan elektroda yang dipasang di kepala. Metode ini memfasilitasi diagnosis epilepsi dan penyakit lainnya perubahan patologis otak, termasuk fokal (tumor, aneurisma, hematoma, dll.). Pada anak-anak usia yang lebih muda tingkat kematangan neurofisiologis korteks serebral dinilai.

Elektroneuromiografi (ENMG)

Electroneuromyography - pendaftaran kontraksi otot menggunakan perangkat khusus - miograf. Miografi memungkinkan Anda untuk mengukur kecepatan perjalanan impuls saraf di sepanjang serabut saraf. Digunakan dalam diagnostik berbagai penyakit dari sistem saraf tepi (mono- dan polineuropati), memudahkan untuk menetapkan "tempat" kerusakan pada struktur saraf jika terjadi banyak gangguan dalam pekerjaan sistem saraf, di samping itu, memungkinkan Anda untuk menilai fungsi negara jaringan otot yaitu kemampuan otot untuk berkontraksi sebagai respon terhadap impuls listrik.

Dopplerografi pembuluh darah otak

USG Doppler pembuluh otak (USDG) adalah metode untuk mempelajari sirkulasi darah di arteri utama otak dan mendiagnosis penyakit pada pembuluh kepala dan leher. Teknik ini mencakup studi arteri karotis, arteri subklavia dan vertebral, serta arteri utama otak. UZDG - memungkinkan Anda untuk menentukan kecepatan aliran darah di arteri utama kepala dan leher, tingkat keparahannya perubahan aterosklerotik di dalamnya, tingkat stenosis pembuluh darah, perubahan aliran darah melalui arteri vertebralis dengan osteochondrosis serviks digunakan untuk mendiagnosis aneurisma serebral. Ini digunakan untuk penyakit pembuluh darah, untuk menentukan penyebab pusing, goyah saat berjalan, tinnitus. Dalam beberapa tahun terakhir, menjadi relevan untuk mempelajari sirkulasi darah otak dan sumsum tulang belakang pada anak-anak dan individu. muda dengan latar belakang perkembangan perubahan degeneratif pada tulang belakang leher (osteochondrosis, konsekuensi dari cedera, osteoporosis, dll.). Pemeriksaan pembuluh darah yang tepat waktu memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor predisposisi untuk perkembangan gangguan akut sirkulasi serebral, yang menyebabkan kecacatan.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode ini telah menjadi sangat diperlukan dalam kardiologi seperti EKG konvensional. Rekaman EKG harian memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja jantung selama 24 jam dalam kondisi aktivitas harian pasien, memperluas kemampuan diagnostik elektrokardiografi. Pertama-tama, ini menyangkut pendaftaran aritmia jantung dan iskemia miokard sementara. EKG Holter dilakukan dengan keluhan nyeri di daerah jantung, gangguan periodik, palpitasi, dengan denyut nadi yang sering dan jarang, dengan adanya pusing dan pingsan yang tidak dapat dipahami, untuk menilai efek pengobatan. Saat ini, metode pemantauan harian banyak digunakan tidak hanya oleh ahli jantung, tetapi juga oleh terapis dan dokter anak. Metodenya tidak tergantikan.

• diagnosis penyakit jantung koroner (termasuk mengungkapkan indikasi untuk angiografi koroner);
• penilaian gangguan ritme (yang terjadi pada orang sehat), termasuk. penentuan indikasi untuk perawatan bedah aritmia yang mengancam jiwa;
• identifikasi indikasi untuk pemasangan alat pacu jantung; untuk menilai indikasi dan kontraindikasi minum obat.

Pemantauan harian tekanan darah (BP).

Ini adalah pengukuran tekanan darah sepanjang hari menggunakan perekam otomatis portabel dalam kondisi aktivitas normal pasien sehari-hari. Biasanya, tekanan darah diukur setiap 30 menit di siang hari, setiap jam di malam hari. Jika perlu, subjek dapat melakukan pengukuran tekanan darah yang luar biasa. Isi informasi penelitian meningkat secara signifikan jika pasien membuat catatan tentang perubahan kondisi kesehatannya, mencatat waktu makan dan obat-obatan, periode tidur, aktivitas fisik, dll. Analisis catatan tersebut memungkinkan Anda untuk lebih memahami fitur-fiturnya dinamika harian tekanan darah. Pemantauan tekanan darah 24 jam digunakan untuk mendiagnosis hipertensi arteri atau hipotensi, untuk memilih terapi obat, evaluasi efektivitas dan keamanan pengobatan, untuk mengecualikan hipertensi klinis dan rawat jalan yang terisolasi. Selain itu, metode ini memberikan informasi penting tentang keadaan mekanisme regulasi kardiovaskular, memungkinkan Anda untuk menentukan ritme harian tekanan darah, hipotensi nokturnal dan hipertensi, dinamika tekanan darah dari waktu ke waktu dan keseragaman efek antihipertensi obat. .

Metode fungsional diagnostik dalam pulmonologi

Spirografi

Spirografi adalah metode untuk menilai keadaan fungsional paru-paru dengan mengukur volume dan kecepatan udara yang dihembuskan. Nama lain adalah ilmu yang mempelajari fungsi respirasi eksternal. Metode ini sangat diperlukan dalam diagnosis berbagai patologi bronko-paru, memungkinkan untuk mengasumsikan atau mengkonfirmasi diagnosis asma bronkial. Selain itu, spirografi dilakukan dengan obat yang mengurangi bronkospasme memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi apakah pelanggaran patennya dapat dibalik.

Metode penelitian fungsional dalam kardiologi

Elektrokardiografi adalah salah satu metode penelitian utama dalam kardiologi. Metode ini sudah ada sejak lama dan tidak kehilangan relevansinya sama sekali. Ini adalah metode utama dalam diagnosis infark miokard. Hal ini juga penting untuk mendeteksi ritme dan gangguan konduksi, untuk menilai keadaan miokardium.

Tes treadmill.

Tes treadmill - terdiri dari melakukan studi elektrokardiografi selama aktivitas fisik di treadmill treadmill khusus.

Untuk menilai sifat reaksi terhadap aktivitas fisik, serta toleransi aktivitas fisik dari jantung dan pembuluh darah pasien harus berjalan di atas treadmill dengan kecepatan yang meningkat sampai kelelahan, sesak napas, nyeri dada dan/atau ketidaknyamanan lainnya mencapai intensitas di mana dokter tes latihan memutuskan bahwa latihan perlu dihentikan. Selama latihan, tekanan darah dan elektrokardiogram akan terus direkam.

Manfaat tes ini adalah bahwa toleransi latihan akan ditentukan dan ambang batas di mana tanda-tanda penyakit akan muncul akan dinilai. Pengetahuan tentang indikator-indikator ini akan berkontribusi pada pilihan taktik untuk perawatan lebih lanjut, koreksi terapi obat dan prognosis perjalanan penyakit yang lebih akurat.

Orang tanpa penyakit jantung:

Penentuan toleransi (stabilitas, daya tahan) terhadap aktivitas fisik.

Seleksi profesional (untuk bekerja dalam kondisi ekstrim atau untuk pekerjaan yang membutuhkan kinerja fisik yang tinggi).

Identifikasi individu dengan respons hipertensi terhadap olahraga, yaitu ketika tekanan darah meningkat tajam selama olahraga, merupakan kelompok risiko hipertensi.

Deteksi dan identifikasi aritmia jantung.

Di hadapan gangguan metabolisme lipid (kolesterol tinggi) - identifikasi insufisiensi "tersembunyi" dari suplai darah ke jantung - identifikasi manifestasi awal aterosklerosis arteri koroner dan penyakit jantung iskemik.

Orang dengan penyakit jantung dan pembuluh darah (nyeri di jantung, Perubahan EKG):

Deteksi dan identifikasi gangguan irama.

Identifikasi episode "tersembunyi" ("diam") dari suplai darah yang tidak mencukupi ke miokardium, iskemia, diagnosis penyakit arteri koroner dan penyakit jantung lainnya.

Pada pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner - penentuan toleransi individu (toleransi) aktivitas fisik, penentuan angina pektoris fungsional (FC).

Seleksi dan evaluasi efektivitas tindakan terapeutik dan rehabilitasi pada pasien dengan penyakit arteri koroner, termasuk setelah infark miokard.

Pemeriksaan kapasitas kerja pasien dengan penyakit kardiovaskular.

Kontraindikasi:

Infark miokard akut (selama 2-5 hari pertama).

Adanya gangguan irama yang tidak terkontrol, disertai gejala subjektif dan menimbulkan gangguan hemodinamik.

Cacat jantung.

Gagal jantung parah.

Kecelakaan vaskular akut.

Miokarditis akut atau perikarditis.

Aneurisma aorta diseksi akut.

1. Adanya riwayat medis dengan konsultasi dengan ahli jantung (terapis), studi EKG sebelumnya tidak lebih dari sebulan.
2. Makan diperlukan 1-1,5 jam sebelum penelitian.
3. Batalkan glikosida jantung, beta-blocker, depot nitrogliserin, diuretik, preparat kalium.
4. mencukur garis rambut di dada depan, baju nyaman, kaos kaki katun.

Pemantauan EKG Holter 24 jam.

Dalam 5 tahun terakhir, metode ini menjadi sangat diperlukan dalam kardiologi seperti EKG konvensional (meskipun tidak menggantikannya sama sekali). Catatan EKG harian mengevaluasi kerja jantung sepanjang hari. EKG Holter dilakukan dengan keluhan nyeri di daerah jantung, gangguan periodik, palpitasi, dengan denyut nadi yang sering dan jarang, dengan adanya pusing dan pingsan yang tidak dapat dipahami, untuk menilai efek pengobatan.

Ini adalah metode yang penting:

• untuk diagnosis penyakit jantung koroner (termasuk mengungkapkan indikasi untuk angiografi koroner);
• untuk menilai gangguan ritme (yang juga terjadi pada orang sehat - semuanya tergantung pada jumlah gangguan per hari), termasuk. indikasi untuk perawatan bedah aritmia yang mengancam jiwa ditentukan;
• untuk mengidentifikasi indikasi pemasangan alat pacu jantung; untuk menilai indikasi dan kontraindikasi minum obat.

Metode pemantauan harian telah banyak digunakan tidak hanya oleh ahli jantung, tetapi juga oleh terapis, dokter anak, dan spesialis lainnya.

Pemantauan harian tekanan darah.

Ini adalah pengukuran tekanan darah sepanjang hari menggunakan perekam portabel dengan latar belakang aktivitas kehidupan normal. Biasanya, tekanan darah diukur pada sore hari setelah setengah jam, pada malam hari setelah satu jam. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengecualikan apa yang disebut "hipertensi jas putih", untuk mengidentifikasi hipertensi nokturnal (yang tidak menguntungkan dalam hal terjadinya stroke). Pemantauan tekanan darah 24 jam sangat diperlukan baik untuk mendiagnosis hipertensi arteri maupun untuk memantau efektivitas pengobatan. Menurut rekomendasi terbaru dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, dianjurkan untuk memilih obat untuk pengobatan hipertensi di bawah kendali pemantauan harian tekanan darah, untuk menghindari komplikasi dan kegagalan pengobatan.

Metode modern diagnostik fungsional dalam pediatri

Lukana O.F. Kupriyanova O.O. Kozhevnikova O.V.

DAN penyelidikan fungsional Kemampuan organ tertentu penting ketika memeriksa pasien dewasa dan anak-anak. Fungsional metode memungkinkan Anda untuk menjawab sejumlah pertanyaan. Pertama, hasil penelitian digunakan untuk menilai bagaimana penyakit mempengaruhi fungsi organ atau sistem. Kedua, berdasarkan parameter tertentu, kita dapat menilai tentang kemungkinan kompensasi organisme. Ketiga, dengan menguji dengan obat-obatan atau pengaruh lain (fisioterapi, aktivitas fisik, dll.), kami membantu pasien memilih pengobatan dan rejimen yang tepat. Dan, terakhir, melakukan pemantauan dinamis terhadap pasien dengan pengulangan fungsional pemeriksaan, dokter dapat menilai efektivitas pengobatan, melakukan koreksi tepat waktu pengobatan dan tindakan rehabilitasi, dan sering memprediksi perjalanan penyakit.

Metode fungsional diagnostik dalam pulmonologi

Metode diagnostik pelanggaran fungsi respirasi eksternal (RF) mulai banyak digunakan di pediatrik praktek dalam dekade terakhir. Di Rusia, serta di seluruh dunia, ada peningkatan penyakit alergi, dan yang pertama - asma bronkial (BA). Menurut sejumlah penulis, BA mempengaruhi 5-7% dari populasi dan banyak lagi. Di negara kita, tidak hanya peningkatan kuantitatif insiden asma pada anak-anak, tetapi juga peningkatan jumlah asma berat, serta peningkatan kematian akibat penyakit ini. Pada tahun 1997, Program Nasional “ Asma bronkial Pada anak-anak. Strategi pengobatan dan pencegahan". Menurut program ini, bersama dengan data pemeriksaan klinis di diagnostik penyakit, menentukan tingkat keparahan BA dan eksaserbasinya, peran penting diberikan pada hasil studi fungsi pernapasan [3]. Di antara metode studi paru-paru yang paling umum spirometri dan pneumotachometry. Keduanya metode digunakan di banyak perangkat yang merekam kurva volume aliran ekspirasi paksa dari kapasitas vital. Bekerja pada salah satu perangkat harus dimulai dengan kalibrasinya (setiap hari dan dalam hal penggantian kisi pneumotachograph atau seluruh sensor).

Studi fungsi pernapasan dilakukan dalam kondisi istirahat relatif, 1,5 - 2 jam setelah makan. Dimungkinkan untuk menilai secara objektif parameter fungsi pernapasan pada anak-anak yang lebih tua dari 6 tahun, karena pasien yang lebih muda tidak dapat secara metodis melakukan pernafasan paksa yang dalam dengan benar. Untuk mencapai kerjasama dengan seorang anak, beberapa anak dapat diundang ke kantor pada saat yang sama dan belajar dapat dimulai dengan pasien yang terbiasa dengan prosedur ini. Seringkali kehadiran orang tua membantu untuk melakukan pemeriksaan terhadap anak.

Di antara pelanggaran fungsi ventilasi paru-paru, gangguan obstruktif dan restriktif, serta kombinasinya, dibedakan. Gangguan obstruktif disebabkan oleh perubahan patensi bronkus, dan gangguan restriktif disebabkan oleh perubahan komplians paru. Kriteria diagnostik pelanggaran fungsi pernapasan dijelaskan secara rinci dalam banyak karya. Paling sering (sekitar 70%), gangguan obstruktif terdeteksi dan tes dengan bronkodilator inhalasi dosis terukur digunakan untuk menentukan reversibilitasnya. Saat melakukannya, penting untuk mengamati kondisi berikut: 1) perlu berhenti minum bronkodilator 12 jam sebelum penelitian; 2) melakukan inhalasi melalui spacer; 3) anak di bawah usia 7 tahun memberikan satu inhalasi, lebih tua dari usia ini - dua inhalasi dengan interval 15 detik.

Menilai respon bronkodilator lebih baik untuk melakukan dinamika indikator volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV 1), karena indikator ini memiliki reproduktifitas tertinggi. Menurut data kami, sampel harus dianggap positif jika nilai FEV1 meningkat 150 ml, atau 12% atau lebih relatif terhadap nilai awal. Idealnya adalah melakukan tes bronkodilator, dengan mempertimbangkan reproduktifitas pada pasien tertentu, namun, ini menggandakan waktu pemeriksaan anak dan tidak dapat diterima dalam praktik sehari-hari.

Studi hiperreaktivitas bronkus dengan bronkokonstriktor (asetilkolin, metakolin, histamin) harus dilakukan hanya jika ada personel yang terlatih khusus dan kabinet dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk menghilangkan bronkospasme yang diinduksi. Pada asma, tes latihan sering dilakukan untuk mendeteksi bronkospasme pasca latihan (PNB). Namun, dimungkinkan untuk menilai RNP hanya dalam kasus di mana aktivitas fisik diberi dosis yang akurat (menggunakan ergometer sepeda atau treadmill).

Peakflowmetri - satu lagi metode fungsional diagnostik. banyak digunakan untuk pemantauan asma, dirinci dalam Program Nasional. Penilaian aliran ekspirasi maksimum (MPF) harus dilakukan secara individual. Hasil terbaik dari MPV dengan PFR yang baik, menurut kurva aliran-volume yang diperoleh tanpa eksaserbasi penyakit, dianggap sebagai nilai normal MPV untuk pasien tertentu.

Diagnosis gangguan ventilasi restriktif hanya mungkin bila menentukan struktur kapasitas paru total (TLC) dengan metode plethysmography umum atau dengan pengenceran gas inert (biasanya helium) dalam sistem tertutup. . Pusat diagnostik besar dan rumah sakit pulmonologi harus dilengkapi dengan perangkat ini. Gangguan restriktif didiagnosis pada 17% pasien dengan penyakit kronis penyakit bronkopulmonal(CHPD), seperti fibrosis paru idiopatik (IPF), perjalanan kronis alveolitis paru alergi eksogen (EAA), dengan kerusakan paru-paru pada anak-anak dengan kondisi defisiensi imun bawaan.

Berbeda dengan orang dewasa, sekitar 13% anak dengan penyakit lepuh kronis tidak memiliki gangguan pada fungsi ventilasi paru-paru dalam studi fungsi pernapasan. Ini karena kemampuan kompensasi yang tinggi tubuh anak, perkembangan berkelanjutan dari sistem bronkopulmoner dalam periode kehidupan hingga 8 tahun, sedangkan pembentukan CBLD terjadi terutama pada 3-4 tahun pertama kehidupan. Namun, pasien ini dapat dideteksi dengan menggunakan metode spektrometri massa, kapno- dan oksigrafi, gangguan dalam distribusi ventilasi dan perfusi dan hubungan ventilasi-perfusi yang tidak merata di paru-paru.

Kemungkinan diagnostik yang hebat metode baru — metode oscillometri pulsa (IOS), yang mencirikan sifat mekanik peralatan ventilasi secara keseluruhan sebagai respons terhadap fluktuasi eksternal selama pernapasan tenang pasien. Menurut data penelitian dan pengamatan kami, metode IOS memungkinkan mendiagnosis sifat gangguan ventilasi, menetapkan obstruksi saluran udara pusat, perifer, dan saluran udara yang terletak di luar dada.

Pada penyakit paru-paru kronis dan berulang pada anak-anak, alat peredaran darah, yang secara fungsional terkait erat dengan sistem pernapasan, sering terlibat dalam proses patologis. Pengenalan dini gangguan pada aktivitas jantung di patologi kronis paru-paru pada anak-anak (IFL, EAA, cystic fibrosis, dll.) Sangat penting untuk diagnosis hipertensi pulmonal yang tepat waktu, pengobatan yang tepat dan berhasil untuk gangguan kardiovaskular. Itulah sebabnya pasien tersebut harus menjalani pemeriksaan EKG dan ekokardiografi jantung (EchoCG) setidaknya setahun sekali.

Metode diagnostik fungsional dalam kardiologi

Metode utama penelitian instrumental di bidang elektrokardiologi non-invasif adalah: EKG standar, pemantauan Holter (EKG HM), teknologi lain untuk mempelajari medan listrik jantung, pemantauan harian tekanan darah.

Elektrokardiografi- metode mempelajari hati, yang tidak kehilangan nilainya seiring waktu. Metode ini tetap menjadi salah satu metode diagnostik kardiologis yang paling umum dan integral, terus berkembang dan meningkat. Untuk mengobjektifikasi penilaian negara dari sistem kardio-vaskular EKG telah diperkenalkan ke dalam praktek pemeriksaan klinis anak. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menghubungkan EKG selama tes stres. Hal ini semakin relevan mengingat meningkatnya jumlah anak yang menderita penyakit kardiovaskular. Gagal memecahkan masalah pencegahan, deteksi dini dan pengobatan patologi jantung di masa kanak-kanak, tidak mungkin untuk memecahkan masalah morbiditas orang dewasa. Struktur patologi kardiovaskular pada masa kanak-kanak telah mengalami perubahan signifikan selama beberapa dekade terakhir. Proporsi aritmia jantung, kardiomiopati, dan kelainan jantung bawaan telah meningkat.

Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian telah tertuju pada masalah ini sindrom displasia jaringan ikat (SDSTS), manifestasi yang paling umum adalah akord dan prolaps yang terletak tidak normal katup mitral. Ini karena frekuensi deteksi mereka yang tinggi dalam populasi dan berisiko tinggi perkembangan aritmia dan konduksi jantung. Pengamatan kami menunjukkan bahwa derajat dan sifat aritmia jantung bergantung pada keberadaan dan karakteristik anomali mikrostruktur jantung dan lebih jelas jika digabungkan. Perubahan yang terdeteksi pada anak-anak ini pada EKG mungkin berhubungan dengan aritmia jantung dan proses repolarisasi. Heterogenitas manifestasi klinis dan fungsional SDTS pada anak-anak menentukan kebutuhan untuk penilaian individu yang berbeda. Pasien dengan SDTS dalam kombinasi dengan aritmia memerlukan pemeriksaan komprehensif untuk menyelesaikan masalah kebutuhan akan perawatan medis, dan jika perlu, pembedahan. Diagnosis tepat waktu dan taktik yang tepat untuk mengelola anak-anak ini hanya mungkin dilakukan dengan kombinasi penilaian klinis menyeluruh dengan penentuan wajib keparahan fenotipik displasia jaringan ikat dan data dari metode penelitian instrumental, termasuk EchoCG, EKG.

Saat ini, metode perekaman EKG berkelanjutan jangka panjang dalam proses kehidupan sehari-hari telah dengan kuat memasuki praktik penelitian EKG - EKG HM. Pengenalan metode penelitian yang sangat informatif ini ke dalam terapi dimulai pada awal 60-an, sementara di pediatri— hanya di awal 80-an. Pusat konsultasi dan diagnostik harus dilengkapi dengan peralatan tersebut untuk penelitian dan pelatihan.

Indikasi untuk melaksanakan EKG HM adalah: 1) gangguan irama dan konduksi jantung yang terdeteksi selama pemeriksaan klinis atau EKG; 2) adanya keluhan penurunan kesadaran jangka pendek, jantung berdebar, pusing, nyeri dan ketidaknyamanan di daerah jantung; 3) penyakit dengan risiko tinggi aritmia: sindrom preeksitasi, sindrom long Q-T, disfungsi nodus sinus, prolaps katup mitral dengan regurgitasi dan kardiomegali, blok atrioventrikular, kardiomiopati; 4) anak-anak dari keluarga dengan beban keturunan, khususnya, kematian mendadak kerabat dekat; 5) penilaian fungsi alat pacu jantung buatan; 6) untuk mengatasi masalah kelayakan peresepan obat antiaritmia dan untuk memantau efektivitas terapi.

Untuk interpretasi yang benar dari data yang diperoleh dari EKG HM pada anak dengan patologi jantung, perlu diketahui batas fluktuasi denyut nadi dan aritmia yang dapat diterima pada anak-anak yang sehat . Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian kami, nilai minimum detak jantung di malam hari adalah 41 per 1 menit, nilai maksimum selama periode terjaga adalah 175 per 1 menit. Kami menemukan bahwa semua anak memiliki aritmia sinus ringan dan sedang, 46% memiliki aritmia yang signifikan pada malam hari, migrasi alat pacu jantung atrium terutama pada malam hari pada 80% anak-anak, blokade sinoatrial sporadis pada malam hari pada 12%, ekstrasistol supraventrikular (hingga 30 per hari ) di 41%, ekstrasistol ventrikel pada siang hari di aktivitas fisik dan gairah emosional (hingga 10 per hari) pada 6% anak-anak.

Penggunaan HM EKG membantu mendeteksi irama jantung dan gangguan konduksi pada 65% anak dengan sindrom distonia otonom, pada 77% dengan prolaps katup mitral, pada semua anak dengan regurgitasi mitral, pada 83% anak dengan hipertrofi dan pada 100% anak. anak-anak dengan kardiomiopati dilatasi, apalagi, secara prognostik tidak menguntungkan, aritmia yang signifikan secara klinis masing-masing pada 29, 36, 80, 30 dan 45% anak-anak. Dengan aritmia yang signifikan secara klinis, yang kami maksud adalah ekstrasistol ventrikel tingkat tinggi, takiaritmia, blok atrioventrikular (AV) tingkat tinggi, dan sindrom sinus sakit.

Jika pada anak-anak yang praktis sehat, perubahan irama jantung biasanya diekspresikan selama stres emosional dan fisik, maka dalam patologi fungsional jantung, aritmia juga muncul selama perubahan keadaan fisiologis "bangun - tidur", dan pada penyakit jantung organik, aritmia sering direkam saat tidur.

Pada tahap pertama pemeriksaan anak, penilaian tingkat keparahan kerusakan jantung dilakukan terutama berdasarkan EKG. Dalam hal ini, pengetahuan Fitur EKG dalam patologi tertentu dapat memberikan bantuan yang signifikan dalam pekerjaan praktis seorang dokter.

Pengalaman bertahun-tahun dalam bekerja dengan anak-anak dengan patologi kardiovaskular telah menyebabkan kebutuhan untuk mengevaluasi peran EKG HM dalam klarifikasi penyebab sinkop pada anak-anak . Menetapkan penyebab mereka adalah tugas yang sulit karena keragaman dan sifat sementara dari episode. Diperlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap anak dan analisis data yang diperoleh dengan sungguh-sungguh. Dengan diperkenalkannya HM EKG ke dalam praktik klinis, kemungkinan mendeteksi penyebab gejala jantung seperti pingsan dan pusing meningkat 2 kali lipat. Semua anak dengan epilepsi atipikal harus diperiksa dengan pencatatan potensi jantung jangka panjang wajib untuk menyingkirkan sindrom interval Q-T yang panjang.

Disritmia berikut dapat dianggap sebagai penyebab potensial sinkop dan ekuivalennya: 1) sinus bradikardia dengan rata-rata denyut jantung saat terjaga kurang dari 55 - 60 per 1 menit dan saat tidur malam kurang dari 35 - 40 per 1 menit; 2) seringnya jeda sinus lebih dari 1,5 - 2 detik karena penghentian (kegagalan) nodus sinoatrial atau blokade sinoatrial berulang; 3) AV blok derajat II-III; 4) sindrom praeksitasi ventrikel; 5) takikardia supraventrikular persisten dengan frekuensi lebih dari 160 per 1 menit; 6) fibrilasi atrium dengan respons ventrikel lambat; 7) paroxysms takikardia ventrikel, terutama dari jenis "pirouette".

Pasien dengan lengkap blok AV mewakili kelompok klinis yang heterogen. Beberapa anak tidak mengeluh, yang lain mengalami serangan Morgagni-Adams-Stokes dan mengalami gagal jantung. Semua anak ini membutuhkan EKG XM untuk mendapatkan informasi yang dapat dipercaya tentang gangguan irama jantung dan variabilitasnya. Faktor yang menunjukkan tingkat keparahan proses patologis dan kelayakan implantasi alat pacu jantung profilaksis pada anak dengan blokade AV lengkap adalah: penurunan denyut jantung rata-rata per hari kurang dari 55 per 1 menit, tidak adanya respons alat pacu jantung terhadap stres fisik dan emosional, variabilitas denyut jantung rendah di siang hari , ekstrasistol ventrikel yang sering, asistol ventrikel periodik, paroksismal takiaritmia, pelebaran kompleks QRS hingga 0,12 detik atau lebih, adanya anomali kongenital dalam perkembangan jantung, dilatasi miokardium ventrikel.

Dalam beberapa tahun terakhir, HM EKG telah digunakan untuk penilaian fungsi simpul sinus dan aktivitas sistem saraf otonom melalui studi variabilitas detak jantung (VRS), yang tidak hanya memiliki nilai ilmiah, tetapi juga praktis. HRV dipahami sebagai perubahan detak jantung atau durasi interval berturut-turut R - R dalam waktu, atau fluktuasinya di sekitar nilai rata-rata. Penurunan HRV, bersama dengan indikator klinis dan instrumental seperti episode iskemia miokard, aritmia ventrikel, penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri, dan pendaftaran potensi akhir, dikaitkan pada pasien dengan patologi jantung dengan prognosis yang buruk.

Ada penurunan HRV dengan usia dan penyakit seperti infark miokard, penyakit hipertonik gagal jantung kongestif, kardiomiopati, diabetes, penyakit paru kronis. Anak-anak dicirikan oleh labilitas nadi yang diucapkan secara signifikan, oleh karena itu, studi tentang frekuensi dan tingkat keparahan aritmia sinus pada anak-anak pada periode usia yang berbeda selalu sangat penting.

Telah ditetapkan bahwa dinamika harian individu dari irama jantung selama periode waktu yang singkat stabil dibandingkan dengan yang lain. indikator EKG. Reproduksibilitas yang tinggi dari indikator HRV lainnya juga memungkinkan mereka untuk digunakan sebagai kriteria untuk menilai perjalanan penyakit, serta efek dari berbagai intervensi. Rekaman EKG Holter dapat dianalisis menggunakan berbagai program matematika dan statistik untuk menghitung berbagai parameter HRV. Metode mempelajari HRV sedang dalam pengembangan berkelanjutan, ada akumulasi bahan dan generalisasi dari pengalaman berbagai peneliti, dan perangkat lunaknya yang kompleks tetap pada tahap evaluasi klinis.

Fitur utama HM EKG di pediatri. 1) lebih akurat daripada studi EKG konvensional, menentukan bentuk, sifat dan tingkat keparahan aritmia, serta menentukan signifikansi prognostiknya; 2) melacak gangguan irama jantung yang bersifat sementara di siang hari; 3) membandingkan frekuensi gangguan irama pada waktu yang berbeda dalam sehari; 4) membandingkan perubahan EKG yang teridentifikasi dengan perasaan subjektif dan aktivitas anak; 5) dengan adanya program khusus, gunakan EKG HM untuk menentukan variabilitas sirkadian interval QT sebagai penanda ketidakhomogenan proses repolarisasi dan potensi akhir ventrikel jantung, yang mencerminkan aktivitas miokard yang lambat dan terfragmentasi (faktor risiko untuk pengembangan aritmia ventrikel); 6) memfasilitasi pilihan yang optimal terapi individu dan penilaian obyektif dari efektivitas pengobatan; 7) memperluas kemungkinan mempelajari variabilitas detak jantung, yang di pediatri sangat penting dilampirkan; 8) mengambil pendekatan baru untuk mempelajari mekanisme regulasi ekstrakardiak.

Metode penelitian fungsional dalam neurologi

Metode non-invasif lain untuk mempelajari sistem peredaran darah, yang telah tersebar luas dan diakui di kalangan dokter dan tetap relevan hingga saat ini, adalah reoensefalografi(REG). REG adalah metode yang banyak digunakan untuk mempelajari sirkulasi serebral, yang dalam Akhir-akhir ini Dopplerografi pembuluh otak tidak semestinya ditekan, meskipun sebenarnya metode ini tidak mengecualikan, tetapi saling melengkapi. Selain itu, konten informasi yang terbatas dari metode sonografi Doppler transkranial dalam patologi tulang belakang leher dicatat, karena dalam keadaan istirahat fungsional, nilai yang diperoleh seringkali dalam batas standar yang ditetapkan untuk metode ini. Banyaknya indikator digital dan REG tanpa tes fungsional membuat teknik ini tidak informatif bagi dokter. Pada kenyataannya, sebagai suatu peraturan, hanya 3-4 parameter kurva REG yang penting (amplitudo gelombang REG, koefisien asimetri pengisian darah, indeks dikrotik dan diastolik-sistolik). Parameter lain di masa kanak-kanak biasanya sedikit berubah dan tidak memainkan peran penting dalam menilai aliran darah otak. Selain itu, salah satu keunggulan metode ini adalah kemungkinan penggunaan uji fungsional yang memadai. Yang paling demonstratif untuk menentukan patologi kapal utama adalah tes dengan rotasi kepala, dan untuk mendeteksi iskemia vertebrobasilar yang awalnya disebabkan - tes dengan kompresi arteri karotis, yang menunjukkan insufisiensi vertebrobasilar laten (VBI). Relevansi studi VBI pada anak-anak dikonfirmasi oleh studi skala besar pada orang dewasa: pada cephalalgia, patologi vaskular terdeteksi pada 100% kasus, sedangkan komponen arteri disebabkan oleh stenosis arteri vertebralis pada 94% kasus. Pada pemeriksaan anak sekolah sehat tanda-tanda ketidakstabilan tulang belakang leher terungkap pada 56% kasus pada remaja dan pada 37,6% kasus pada anak-anak berusia 9-11 tahun. Dengan demikian, pemeriksaan komprehensif anak harus mencakup: metode pemeriksaan neurologis klinis vertebral yang disesuaikan dengan masa kanak-kanak; spondylography serviks (menggunakan proyeksi transoral dan beban fungsional); REG dengan beban fungsional dan dopplerografi transkranial. Perlu dicatat bahwa perkembangan subklinis VBI khas untuk anak-anak. Keluhan, sebagai suatu peraturan, muncul dalam periode "kritis" - pada 7 - 8 dan 12 - 15 tahun. Menurut pengamatan kami, pada anak dengan sindrom cephalalgia pada usia 10-15 tahun, patologi persalinan sering terdeteksi pada anamnesis. Anak-anak mengeluh sering sakit kepala, pusing, mual, kelelahan, toleransi yang buruk terhadap transportasi, kamar pengap, kurangnya perasaan ceria setelah tidur malam. Pemeriksaan anak-anak ini mengungkapkan ketegangan pelindung otot serviks-oksipital, nyeri tekan pada palpasi proses spinosus vertebra serviks, posisi bahu yang tidak tepat, dan skapula pterigoid. Menurut spondylograms, perubahan tulang yang sering dicatat: skoliosis tulang belakang toraks atau lumbar, ketidakstabilan tulang belakang leher. Indikator Rheoencephalographic menunjukkan, sebagai suatu peraturan, adanya VBI. Dengan latar belakang resepsi persiapan vaskular, terapi fisik, mengenakan kerah atau sabuk korektif, frekuensi dan intensitas sakit kepala berkurang, yang disertai dengan peningkatan parameter reografi.

Deteksi dini VBN dan penyebab yang mengarah pada pembentukannya, pengobatannya yang tepat waktu adalah faktor yang mencegah manifestasi patologi yang parah ini. menyebabkan kecacatan pada usia kerja.

Metode lain yang penting untuk mempelajari anak-anak dan remaja dalam proses pertumbuhan dan perkembangan mereka adalah metode pencatatan biopotensial otak - elektroensefalografi(EEG). Saat ini, ada teknik metodologi baru untuk merekam dan menganalisis aktivitas bioelektrik otak (BEAM), yang berkontribusi pada peningkatan minat dalam metode ini. Perangkat untuk perekaman digital EEG memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan EEG "kertas". Manfaat utama adalah perbaikan. EEG direkam dalam satu, dasar, montase, dan sistem dapat mereproduksi darinya setiap montase lain yang menarik bagi dokter. Dengan "menjalankan" bagian rekaman yang sama melalui montase yang berbeda, EEG digital memberikan hasil maksimal informasi lengkap yang secara signifikan meningkatkan kualitas diagnostik. Anda selalu dapat mengubah sapuan horizontal (kecepatan) dan vertikal (amplitudo) tidak hanya selama perekaman, tetapi juga saat melihat EEG. Di samping itu, modern perangkat memungkinkan Anda untuk mendapatkan peta frekuensi dan amplitudo, spektrum, dll. Lebih mudah untuk menyimpan arsip pada disk optik, yang sangat penting dalam EEG anak-anak - tidak ada batasan waktu penyimpanan informasi. Pengembangan metode yang konstan membawa keuntungan baru pada analisis EEG digital, sementara tidak perlu mengubah perangkat, Anda hanya perlu membeli perangkat lunak baru.

Mengingat undang-undang tentang non-spesifisitas nosologis parameter EEG, hanya dua aspek penggunaan metode EEG yang lama dan ditetapkan secara tradisional: dengan kasar lesi fokal otak (tumor, stroke, abses, trauma) Data EEG digunakan terutama untuk diagnostik topikal; pada penyakit epilepsi, menurut data EEG, tingkat epilepsi otak dan lokasi fokus aktivitas paroksismal dinilai. Pada penyakit lain, signifikansi probabilistik dari perubahan EEG tertentu dicatat. BEAM anak-anak dan remaja dicirikan oleh sejumlah fitur yang membedakannya dari orang dewasa. Karena tingkat maturasi SSP yang berbeda, terdapat variabilitas BEAM antarindividu yang signifikan, yang menyulitkan penggunaan metode EEG pada masa kanak-kanak dan memerlukan pengetahuan tentang varian normal yang ditemukan pada setiap kelompok usia. Untuk periode usia yang berbeda, tidak hanya ciri-ciri EEG latar belakang yang khas, tetapi juga reaksinya terhadap beban fungsional: rangsangan suara dan visual, hiperventilasi. Ketika mengevaluasi tanda-tanda EEG epileptoid pada anak-anak saat istirahat, seseorang harus memperhitungkan tingkat keparahannya dalam kaitannya dengan standar usia. Perhatian khusus harus diberikan ketika mengevaluasi hasil hiperventilasi pada anak-anak dalam kasus dugaan epilepsi. Menurut pengamatan para ilmuwan, dalam 2,5% kasus, pelepasan epileptoid khas dapat direkam pada EEG anak-anak yang sehat.

Saat memeriksa anak-anak berusia 7 tahun yang hampir sehat dan lahir prematur, analisis aktivitas bioelektrik otak mengungkapkan pola EEG patologis di latar belakang dan/atau selama tes fungsional pada 66,7%. Dari jumlah tersebut, 20% anak-anak memiliki aktivitas paroksismal.

Pada 3 (6,7%) anak-anak, fokus aktivitas paroksismal terungkap. 1 (2,2%) anak memiliki pelepasan umum yang sering berlangsung hingga 1-2 detik dengan dominasi amplitudo di daerah frontotemporal. Anak-anak tidak aktif mengeluh dan dianggap sehat. Pada anak-anak dengan EEG yang berubah selama pemeriksaan, perubahan psikoneurologis minor terungkap dalam bentuk adaptasi yang buruk dalam tim, memori yang buruk, ketekunan, kesulitan belajar, gangguan tidur, disfungsi otonom ringan. Dengan demikian, analisis EEG menunjukkan, di satu sisi, bahwa anak-anak ini membutuhkan rehabilitasi yang lebih menyeluruh dan berkelanjutan. Di sisi lain, deteksi aktivitas bioelektrik otak yang berubah pada 66% anak yang dianggap sehat secara praktis menunjukkan perlunya memperluas indikasi EEG pada anak dalam proses pertumbuhan dan perkembangannya. Terutama sejak modern Metode penelitian EEG memungkinkan hal ini.

Jadi, dengan diperkenalkannya teknologi komputer, gudang metode diagnostik fungsional telah berkembang secara signifikan. Peralatan institusi medis dengan perangkat diagnostik fungsional harus didasarkan pada tugas yang dihadapi institusi ini (poliklinik, pusat diagnostik, rumah sakit, sanatorium). Namun, preferensi harus diberikan kepada sebagian besar modern perangkat yang memungkinkan diagnostik paling lengkap, berkualitas tinggi, dan cepat.

Literatur:

1. Gavalov S.M. Kondyurina E.G. Elkina T.N. Alergi 1998;2:8-13.

2. Khaitov R.M. Luss L.V., Aripova T.U. Alergi, asma i klin. imunologi 1998;9:58-69.

3. Program Nasional “Asma Bronkial pada Anak. Strategi Pengobatan dan Pencegahannya”. M. 1997;93.

4. Shiryaeva I.S. Lukana O.F. Reutova SM dan metode fungsional lainnya untuk studi patensi bronkus pada anak-anak (pedoman). M.22.

5. Shiryaeva I.S. Saveliev B.P. Lukana O.F. dan lain-lain.Ross.Vestnik perinat. Dan pediatri 1997;4:24-31.

6. Klemens R.F. Zilber N.A. Studi diagnostik fungsional dalam pulmonologi (pedoman). SPb. 1993;47.

7. Baranov V.M. Dyachenko A.I. Kemajuan dalam ilmu fisiologis. 1991; 3:25-40.

8. Zilber N.A. Modern masalah fisiologi klinis pernapasan. Leningrad, 1987; 34-44.

9. Kuznetsova V.K., Kiryukhina L.D. Yakovleva N.G. dan lain-lain. pulmonologi terapeutik dan bedah. SPb. 1997;67.

10. Shkolnikova M.A. Leontyeva I.V. Ros. Buletin Perinatologi dan Pediatri 1997;14-20.

11. Zemtsovsky E.V. Displasia jaringan ikat jantung. SPb. 1998;94.

12. Oskolkova M.K. Kupriyanova O.O. Elektrokardiografi pada anak-anak. M. 1986; 285.

13. Eninya G. Baltgaile G. Timofeeva T. dkk Simposium internasional tentang doppler transkranial dan pemantauan intraoperatif. Tikar. III magang. sim. SPb. 1995;62-4.

14. Shumilina M.B. Spiridonov A.A. Buziashvili Yu.I. III Semua-Rusia. kongres ahli bedah kardiovaskular, M. 1996, 139-40.

15. Khitrov V.Yu. Mikhailov M.K. Silantieva E.N. 1 perwakilan konferensi "Gigi dan kesehatan anak". M. 1996; 120.

16. Mazheiko L.I. Vasiliev A.G. Turova N.V. IV Internasional. gejala. pada doppler transkranial dan elektrofisiol. pemantauan. 1997;70-1.

17. Zhirmunskaya E.A. Dalam mencari penjelasan tentang fenomena EEG. 1996;117.

18. Blagosklonova N.K. Novikova L.A. Elektroensefalografi klinis anak. M. Kedokteran 1994;202.

19. Petersen I, Eeg-Olofsson O, Selden U. Elektroenseph klinis. anak.-Almqvist, Wiksell Stockholm. 1968;167-87.

Diagnostik yang efektif penyakit kardiovaskular memperoleh arti khusus dalam masyarakat modern karena skala dan bahayanya yang semakin besar. Berkat metode khusus modern untuk mendiagnosis penyakit berbahaya ini, yang berhasil digunakan oleh pengobatan asing dan domestik, dokter menyelamatkan dan memperpanjang hidup puluhan juta pasien.

Metode diagnostik instrumental

Diagnosa penyakit jantung dan pembuluh darah modern yang akurat telah dikembangkan dengan cukup fleksibel oleh ilmu kedokteran dan praktik kedokteran. Ini adalah pemeriksaan mendalam terhadap pasien dengan gejala penyakit ini menggunakan metode instrumental yang terbukti. Metode semacam itu telah berulang kali membuktikan objektivitasnya, kebutuhan penggunaannya dalam studi mekanik, aktivitas listrik jantung dan fungsinya, sistem vaskular dan organ penting manusia lainnya.

Tren positif baru-baru ini adalah penambahan metode penelitian tradisional (EKG dan jenis kardiografi lainnya) dengan yang baru. Di antara mereka, perlu dicatat elektrokardiografi ortogonal, reografi, dll., yang membantu secara signifikan memperluas jangkauan pemeriksaan tubuh pasien yang biasa, memberi dokter informasi paling penting tentang kondisi, risiko, dan prospeknya. Dengan demikian, diagnosis difasilitasi secara signifikan, yang menyederhanakan proses perawatan. Ini membutuhkan pengetahuan tambahan dari dokter dan pekerja medis lainnya tidak hanya yang bersifat profesional, tetapi juga di bidang terapan murni - teknologi pengukuran, fisiologi, matematika, fisika, elektronik, dan lain-lain.

Tanpa mendapatkan EKG, tidak mungkin untuk membuat diagnosis medis yang akurat dari keadaan jantung, sehingga dapat dianggap sebagai metode diagnostik kunci dalam karyologi. Hanya sedikit orang yang tidak mengalami metode ini sendiri. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa beberapa sensor khusus dipasang pada tubuh pasien di area dada dan di anggota tubuhnya. Dengan bantuan mereka, mekanisme kardiograf menangkap dan merekam aktivitas listrik jantung. Hasilnya ditampilkan secara grafis pada pita khusus berupa garis lengkung. Seorang ahli jantung yang berpengalaman membaca catatan-catatan ini tanpa masalah, segera menentukan apa sebenarnya yang menyimpang dari kerja jantung dari norma, yaitu, sudah pada tahap ini, ia dapat membuat diagnosis awal.

Dengan bantuan EKG, iskemia miokard, adanya nekrosis (serangan jantung), kedalamannya, prevalensi dan parameter lainnya ditentukan dengan sangat akurat. Selain itu, mudah untuk menentukan adanya gangguan elektrolit, semua jenis aritmia. Perikarditis, tamponade jantung, dan cacat lainnya juga diprediksi. Terkadang EKG dilakukan dengan beban: sensor dipasang ke pasien dan mengirimkan data saat dia berlari, berjalan, atau berolahraga di ergometer sepeda.

Studi elektrofisiologi

Alat diagnostik yang efektif juga (EPS) jantung, yang mulai dipraktikkan pada 60-an abad terakhir. Sejak itu, bentuknya, metodenya telah ditingkatkan secara signifikan dan digunakan di mana-mana. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan elektroda kateter khusus dan sensor registrasi, mempelajari keadaan permukaan jantung bagian dalam. Hasil yang diperoleh dengan cara ini memungkinkan dokter untuk mendiagnosis penyakit dengan akurasi yang cukup tinggi, secara efektif mengobatinya secara terapeutik atau pembedahan, dan juga memprediksi berbagai aritmia dan jenis gangguan konduksi jantung. Selain itu, selama lebih dari 30 tahun, EPS non-invasif jenis PEES, yang menggunakan elektroda esofagus, telah digunakan secara efektif.

Ekokardiogram

Agar diagnosis penyakit jantung akurat, pemeriksaan ultrasonografi khusus dalam format elektrokardiogram juga digunakan. Untuk melakukan ini, sensor khusus digerakkan di dada pasien. Pada monitor perangkat, dokter mengamati gambar yang berbeda dari pembuluh darah dan jantung, yang dengannya ia dapat menentukan kondisi, fitur, serta kualitas kerja otot jantung. Pemeriksaan dengan ultrasonografi (ekokardiografi) dipoles sebaik mungkin, dengan mempertimbangkan pencapaian terbaru asing, dalam negeri ilmu kedokteran Dan pengamatan klinis untuk pasien dengan patologi jantung. Oleh karena itu, diagnostik ultrasonografi dipraktikkan saat ini di banyak negara klinik kardiologi, pusat-pusat khusus. Pada saat yang sama (diagnosis jantung) sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien dan memakan waktu sekitar 20 menit.

Pemantauan Holter 24 jam

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, serangan jantung pada pasien dapat dimulai kapan saja, termasuk ketika tidak mungkin untuk mengamati kondisinya secara visual (misalnya, di malam hari). Untuk memperbaiki gagal jantung yang berbahaya seperti itu, apa yang disebut pemantauan Holter 24 jam dipraktekkan. Ini adalah rekaman EKG permanen sepanjang hari. Selama penerapan metode ini, kardiograf portabel ditempelkan ke tubuh pasien. Ini memungkinkan Anda untuk merekam semua data yang diperlukan. Pada saat yang sama, pasien selama seluruh pemeriksaan mencatat setiap tindakannya, membuat catatan dalam buku harian. Selanjutnya, dokter menganalisis pembacaan EKG, memproyeksikannya pada catatan pasien. Perbandingan semacam itu memungkinkan untuk menentukan dengan tepat kapan, mengapa, dan bagaimana pasien mengalami kelainan bentuk patologis. Analisis CCC sepanjang waktu - sistem kardiovaskular menurut Holter juga digunakan secara luas dan efektif dalam praktik. Ini dianggap wajib untuk semua pasien dengan aritmia jantung dan kecenderungan pingsan.

Tes treadmill

Studi elektrokardiografi pasien semacam itu dilakukan ketika dia berada di bawah tekanan fisik, berlari di tempat, yang memungkinkan treadmill khusus yang disebut treadmill. Variasi yang sama umum dari teknik pengujian treadmill populer telah menjadi studi tentang keadaan jantung dan organ lain pasien ketika dia secara fisik sibuk saat berolahraga dengan sepeda khusus - ergometer sepeda.

Pemantauan tekanan darah rawat jalan

Seringkali perlu untuk mendiagnosis pasien menggunakan teknik ABPM - pemantauan harian. Inti dari teknik ini adalah pengukuran otomatisnya di siang hari. Untuk tujuan ini, perangkat khusus digunakan, yang melekat pada tubuh pasien dewasa atau anak-anak. Hasil yang diperoleh dengan cara ini memungkinkan untuk menilai dinamika tekanan selama periode 24 jam pada mereka yang memiliki hipertensi arteri atau disfungsi otonom.

Angiografi koroner

Metode ini sering dicirikan dalam diagnostik sebagai "standar emas", karena memungkinkan Anda untuk mengetahui dengan akurasi tinggi apa itu arteri koroner, apakah mereka memiliki penyempitan aterosklerotik, berapa panjangnya dan fitur lainnya. Dengan mempertimbangkan semua faktor penting ini dalam kombinasi, dokter mendapat kesempatan untuk mengklarifikasi kondisi jantung dan pembuluh darah pasien, dan kemudian menyesuaikan proses perawatan, mengoptimalkan taktiknya. Angiografi koroner tidak diresepkan untuk semua pasien, tetapi, terutama, hanya untuk mereka yang pertanyaan tentang kebutuhannya sedang diputuskan. perawatan bedah, yaitu, shunting atau stentingnya.

Metode ini digunakan baik terencana maupun mendesak (misalnya, dalam kasus dugaan infark miokard). Karena kenyataan bahwa ini adalah jenis intervensi bedah invasif minimal yang serius, penggunaannya secara luas tidak dilakukan. Inti dari metode ini adalah bahwa pasien tertusuk di pembuluh darah femoralis atau di arteri radial. Melalui tusukan ini, dokter memasukkan kateter ke dalam aliran darah. Berdasarkan gambar yang diperoleh, seseorang dapat dengan jelas menganalisis keadaan sebenarnya di mana kapal berada.

dopplerografi

Dopplerografi telah menjadi metode yang efektif untuk memeriksa pasien jantung. Istilah ini mendefinisikan jenis studi ultrasound pada tubuh, yang melaluinya dimungkinkan untuk mengidentifikasi fakta-fakta gangguan aliran darah di pembuluh darah. Nama metode ini berasal dari efek fisik yang terkenal. Ini terdiri dari fitur ultra gelombang suara ketika dipantulkan dari benda-benda yang bergerak, mereka mengubah frekuensinya sebanding dengan kecepatan gerakan benda-benda ini. Dalam hal ini, sel darah merah berfungsi sebagai perisai reflektif untuk gelombang suara. Bergantung pada bagaimana mereka bergerak dan berapa kecepatan aliran darah, gambar yang sesuai muncul di monitor. Ini mencirikan. Selain itu, menggunakan USG Doppler, juga memungkinkan untuk mendiagnosis kondisi pembuluh darah organ manusia yang penting seperti kepala, leher, tulang belakang, anggota badan, dll.

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan perangkat ultrasonik yang dilengkapi dengan sensor khusus. Sensor semacam itu mengirimkan gelombang melalui kulit seseorang ke dalam jaringan tubuhnya. Data yang dikumpulkan dan diringkas oleh perangkat dengan fasih mencirikan pergerakan darah. Menggabungkan mereka dengan informasi dari USG konvensional, mesin menciptakan gambar yang memberikan alasan dokter untuk mengatakan apakah ada gangguan aliran darah atau tidak. Jika ada penyumbatan, diagnosis memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan ukurannya dan nuansa lainnya. Perhatikan bahwa prosedur itu sendiri sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, tidak menimbulkan bahaya baginya dan, sebagai suatu peraturan, memakan waktu tidak lebih dari setengah jam.

Aortografi

Aortografi telah terbukti menjadi metode diagnostik modern lain yang efektif. Di sini, aorta diperiksa secara radiologis, memperoleh gambaran kompleks aorta setelah diisi dengan zat kontras khusus. Peran utama di sini dimainkan oleh radiasi gelombang radioaktif: berkat mereka gambar diperoleh yang dengan jelas menunjukkan keadaan pembuluh yang diisi dengan zat kontras semacam itu. Aortografi jantung memungkinkan Anda untuk mendiagnosis ketika jantung pasien memiliki penyakit tumor dan penyimpangan lain dari parameter normal.

Perlu dicatat bahwa, selain yang di atas, metode lain yang terbukti dan terbukti baik untuk mendiagnosis penyakit kardiovaskular berhasil digunakan dalam praktik. Kita berbicara tentang radiografi, yang memungkinkan Anda menemukan pemadaman di paru-paru pasien - bukti bahwa sirkulasi paru ditandai oleh stagnasi, pencitraan resonansi magnetik, computed tomography, dan lainnya. Karena itu, jika terjadi kelainan pada kerja jantung dan pembuluh darah, kami sangat menyarankan Anda untuk segera menghubungi dokter sehingga dengan bantuan mereka Anda dapat menjalani pemeriksaan lengkap: pencegahan kesehatan Anda seperti itu tidak akan pernah merugikan!

"Saya setuju"

"___" ________________200_

Pengembangan metodologi seminar

untuk guru.

Kode tema: 8.4

Nama seminar:"Metode penelitian di bidang kardiologi".

4 jam.

Siklus: TU-2

Kontingen:

^ Tujuan lokakarya: Taruna harus menguasai metode penelitian modern di bidang kardiologi.

Rencana seminar:

1. mendiskusikan masalah diagnosis, diagnosis banding dan pengobatan
dalam kardiologi - 1 jam

2. untuk memperkenalkan siswa dengan fitur-fitur tindakan pencegahan dalam kardiologi pada tahap ini, dengan taktik pemeriksaan medis dan rehabilitasi pada tahap rawat jalan - 1,5 jam

3. Diskusikan metode modern koreksi metode penelitian di bidang kardiologi jantung kapal besar- 1 jam

Kontrol uji: 0,5 jam.

^

Slide atas.

materi multimedia.

Sejarah kasus.

Elektrokardiografi.

ECHO-kardiografi.

Kardiointequalografi.

rontgen ss.

^

Lihat "Referensi yang Diperlukan": 1, 17, 24, 45, 54,78.

Tanggal persetujuan pada pertemuan katedral "____" ________________ 200_.

^ JURUSAN PEDIATRI DAN NEONATOLOGI UNIVERSITAS KEDOKTERAN NEGARA VOLGOGRAD

"Saya setuju"

Kepala departemen d.m.s. L.K. Gavrikov
"___" ________________200_

^ PENGEMBANGAN METODOLOGI SEMINAR

untuk pendengar.

Kode: 8.4

Tema: " Metode penelitian di bidang kardiologi.

Siklus: TU-2.

Tujuan pembelajaran: untuk memperkenalkan siswa dengan fitur metode penelitian dalam kardiologi.

Menggunakan data literatur, menganalisis fitur metode penelitian di bidang kardiologi, taruna mengevaluasi faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mereka.

^ 2. Metodologi:

Membahas masalah pada masalah yang diusulkan dan memecahkan masalah situasional.

3. Keterampilan praktis:

Kemampuan untuk menggunakan data literatur dalam pengembangan taktik untuk mengelola pasien dengan patologi yang sedang dibahas. Mempelajari dokumen peraturan.

^ 4. Rencana perilaku:

1. pembahasan metode penelitian di bidang kardiologi - 1 jam

2. menguasai keterampilan mengembangkan metode penelitian di bidang kardiologi, tindakan pencegahan pada tahap sekarang, taktik pemeriksaan medis dan rehabilitasi pada tahap rawat jalan - 1,5 jam

3. menguasai metode koreksi modern dalam kardiologi - 1 jam

Kontrol uji: 0,5 jam.

^ 5. Alat bantu visual:

Slide atas.

materi multimedia.

Sejarah kasus.

Elektrokardiografi.

ECHO-kardiografi.

Kardiointequalografi.

rontgen ss.

^ 6. Masalah yang bermasalah:

1. 
   Fitur anatomi pada anak-anak dari kelompok usia yang berbeda.
2. 
   Fitur EKG pada anak-anak dari kelompok usia yang berbeda.
3. 
   Nilai USG untuk mendeteksi patologi pada sistem kardiovaskular.
4. 
   Studi aktivitas di CCC dengan beban dan sampel.

7. Sastra:

Penyakit anak: Buku Ajar / Ed. L.A.Isaeva. - edisi ke-3. - M.: Kedokteran, 1997.

Ceramah tentang pediatri rawat jalan: Proc. tunjangan untuk sistem pasca celup Pendidikan / Ed. T.I. Stukolova; Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia, FGOU "VUNMTS Roszdrav". - M.: FGOU "VUNMTs Roszdrav", 2005. - 444s

Tanggal persetujuan pada pertemuan katedral "" ________ 200_g.

^ JURUSAN PEDIATRI DAN NEONATOLOGI UNIVERSITAS KEDOKTERAN NEGARA VOLGOGRAD

"Saya setuju"

Kepala departemen d.m.s. L.K. Gavrikov
"___" ________________200_

^ Pengembangan metodis sesi praktik

untuk guru.

Kode tema: 8.4

Judul sesi latihan:"Metode penelitian organ peredaran darah".

Durasi sesi praktik: 4 jam.

^ Siklus: TU-3.

Kontingen: Dokter anak (distrik, neonatologis, dokter rumah sakit dan taman kanak-kanak, magang dan residen klinis).

Tujuan dari pelajaran praktis: Kenalan pendengar dengan metode modern mempelajari organ peredaran darah.

^ Rencana pelajaran praktis:

1. 
   diskusi tentang metode untuk mempelajari organ peredaran darah, diagnostik, perbedaan diagnosa dan perawatan -1 jam
2. 
   pengenalan siswa dengan fitur-fitur metode untuk mempelajari organ peredaran darah pada tahap ini, taktik pemeriksaan medis dan rehabilitasi pada tahap rawat jalan - 0,5 jam
3. 
   kurasi pasien (pengambilan riwayat, pemeriksaan klinis), interpretasi data yang diperoleh, pengembangan program individu untuk metode mempelajari organ peredaran darah - 1,5 jam
4. 
   diskusi tentang pengobatan dan taktik diagnostik dan pencegahan sekunder penyakit pada pasien yang diawasi - 0,5 jam
5. 
   Kontrol tes: 30 menit.

Dukungan bahan, bahan ilustrasi:

Sejarah kasus.

Elektrokardiografi.

ECHO-kardiografi.

Kardiointequalografi.

rontgen ss.

Literatur utama tentang topik pelajaran praktis:

Lihat "Referensi yang Diperlukan": 5, 7, 14, 17, 37.

Tanggal persetujuan pada pertemuan katedral "____" ________________ 200_.

Lembaga pendidikan anggaran negara pendidikan profesional tinggi "Universitas Kedokteran Negeri Krasnoyarsk dinamai Profesor -Yasenetsky" dari Kementerian Kesehatan

Federasi Rusia

GBOU VPO KrasGMU mereka. prof. -Yasenetsky Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

Kepala Departemen Penyakit Dalam No. 2 dengan mata kuliah PO

Kepala Departemen Penyakit Dalam No. 1

MD, prof. __________________

Disusun oleh:

calon ilmu kedokteran, ass.

Krasnoyarsk

1. Topik pelajaran:“Metode pemeriksaan di bidang kardiologi. Perawatan orang sakit."

2. Nilai mempelajari topik: penyakit pada sistem kardiovaskular adalah kelompok penyakit yang paling umum dan menempati urutan pertama di antara penyebab kematian populasi. Efektivitas tindakan untuk mencegah dan mengobati penyakit ini tergantung, pertama-tama, pada diagnosis yang tepat waktu dan akurat. Tidak diragukan lagi, anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien yang dikumpulkan dengan cermat adalah komponen terpenting dalam membuat diagnosis yang akurat. Dalam kardiologi modern, berbagai metode penelitian fungsional digunakan, beberapa di antaranya digunakan sebagai skrining, yang lain untuk memperjelas diagnosis dan mengevaluasi efektivitas metode pengobatan yang dipilih. Dokter harus menyadari kemungkinan setiap metode, mengevaluasi hasil penelitian dengan benar, dapat memilih metode yang paling informatif untuk mengoptimalkan diagnosis dan pengobatan.

3. Tujuan pelajaran:

Pelajar harus mengetahui: metode pemeriksaan fungsional modern dalam kardiologi, indikasi dan kontraindikasi untuk ergometri sepeda, kriteria untuk mendiagnosis iskemia; mengetahui indikasi dan kontraindikasi CPSP; mengetahui indikasi dan kontraindikasi angiografi koroner; mengetahui indikasi untuk SMAD; mengetahui parameter utama yang ditentukan oleh ekokardiografi; mengetahui gambaran radiografi bayangan jantung, busur utama.

mampu: mengumpulkan keluhan dan anamnesis, melakukan pemeriksaan fisik pasien kardiologi; dapat merekam EKG; mampu mengevaluasi hasil tes ergometrik sepeda; mampu menginterpretasikan hasil ABPM, pemantauan EKG Holter, hasil tes obat;

memiliki gagasan tentang fonokardiografi, skintigrafi, ekokardiografi stres, pendaftaran potensi akhir ventrikel, EPS intrakardiak.

4. Rencana studi topik:

4.1. Pekerjaan mandiri:

Kurasi pasien (120 menit)

Bekerja di ruang EKG (30 menit)

Berkenalan dengan pekerjaan departemen diagnostik fungsional (30 menit)

4.2. Kontrol pengetahuan awal (tes)

4.3. Pekerjaan mandiri dengan topik:

Analisis pasien yang diawasi

Mendengarkan abstrak

4.4. Kontrol akhir pengetahuan:

Solusi dari masalah situasional;

Meringkas.

5. Konsep dasar dan ketentuan topik

Langkah pertama dalam pemeriksaan pasien adalah klarifikasi keluhan dan pengumpulan anamnesa. Misalnya, ketika menilai sindrom nyeri (jantung), perlu untuk mengklarifikasi sifat, lokalisasi nyeri, iradiasi, durasi, hubungan dengan aktivitas fisik, pernapasan, efek nitrat atau obat lain. Penting untuk melacak urutan kronologis manifestasi penyakit. Kaji sifat perjalanan penyakit, keefektifan pengobatan. Cari tahu riwayat keturunan, identifikasi faktor risiko perkembangan penyakit kardiovaskular. Pemeriksaan objektif pasien

1) Selama pemeriksaan umum, perhatian diberikan pada kondisi pasien, posisinya, ada tidaknya sianosis, pucat, dan edema. Tanda-tanda displasia jaringan ikat. jenis obesitas. Tanda-tanda penuaan dini (keriput di wajah, rambut beruban), berliku-liku dan denyut arteri temporal, xanthoma dan xanthelasma adalah tanda-tanda aterosklerosis. Pemeriksaan leher (pembesaran kelenjar tiroid), "tarian karotis" (tanda insufisiensi katup aorta), pembengkakan vena jugularis - tanda kegagalan ventrikel kanan yang parah. Inspeksi tangan ("tangan rematik", "stik drum").

2) Palpasi denyut nadi - untuk menilai pengisian, ketegangan, bentuk gelombang nadi, ada tidaknya aritmia dan sifatnya, frekuensi, sifat dinding arteri. Penting untuk meraba tidak hanya arteri radial, tetapi juga arteri karotis, femoralis, dan lainnya, untuk menentukan denyut aorta di belakang pegangan sternum, aorta perut di sebelah kanan pusar.

3) palpasi regio prekordial: kaji lokalisasi, amplitudo, durasi dan arah denyut apeks. Hipertrofi ventrikel kiri dimanifestasikan oleh peningkatan amplitudo dan durasi impuls ventrikel kiri. Dengan peningkatan beban volume pada ventrikel kiri; misalnya, pada insufisiensi katup aorta, denyut apeks dapat bergeser ke lateral dan ke bawah ke dalam ruang interkostal keenam atau ketujuh. Denyut prakardial patologis: fenomena jantung gemetar "dengkur kucing" (getaran frekuensi rendah dikombinasikan dengan murmur jantung) juga ditentukan dengan palpasi. Gemuruh diastolik - dengan stenosis lubang a-in kiri, sistolik - dengan regurgitasi mitral.

4) Auskultasi jantung - evaluasi bunyi jantung (keras, pecah), klik dan klik sistolik. Tentukan adanya kebisingan, intensitasnya, hubungannya dengan fase siklus jantung. Pengaruh tes fisiologis dan farmakologis pada kerasnya murmur dan suara jantung. Gosok perikardial - terdiri dari komponen presistolik, sistolik dan diastolik awal yang memiliki suara serak. Paling baik didengar dalam posisi tegak, condong ke depan. Kebisingan meningkat saat inspirasi.

Kursus propaedeutika memperkenalkan pendekatan umum untuk mengumpulkan keluhan, mengklarifikasi anamnesis, dan keterampilan pemeriksaan fisik (tahap I) dengan cukup rinci.

Metode pemeriksaan fungsional dalam kardiologi

Pemantauan tekanan darah harian (ambulatory) (ABPM) memberikan informasi penting tentang keadaan mekanisme regulasi kardiovaskular: untuk menentukan variabilitas harian tekanan darah, hipotensi nokturnal dan hipertensi, dinamika tekanan darah dari waktu ke waktu dan keseragaman efek antihipertensi obat. Hasil ABPM memiliki nilai prediksi yang lebih besar daripada pengukuran tunggal.

Fluktuasi tekanan darah yang jelas selama satu atau lebih kunjungan;

Kecurigaan "hipertensi jas putih" pada pasien dengan risiko CVD yang rendah;

Gejala yang memungkinkan untuk mencurigai adanya episode hipotensi;

hipertensi resisten terhadap pengobatan obat;

AG di tempat kerja.

Program ABPM yang direkomendasikan melibatkan pencatatan tekanan darah dengan interval 15 menit di siang hari dan 30 menit di malam hari. Tidak adanya penurunan tekanan darah di malam hari atau penurunannya yang berlebihan harus menarik perhatian dokter, karena kondisi seperti itu meningkatkan risiko kerusakan pada organ target.

Kriteria untuk menilai indikator tekanan darah selama pemantauan harian tekanan darah adalah.

1. Penentuan indikator tekanan darah rata-rata untuk masa studi. Kriteria norma adalah Rata-rata BP per hari kurang dari 130/80 mm, siang hari kurang dari 135/85 mm, malam hari kurang dari 120/70 mm.

2. Evaluasi episode peningkatan maksimum tekanan darah.

3. Evaluasi profil harian (daily index) tekanan darah sistolik dan diastolik. Ini didefinisikan sebagai rasio perbedaan antara nilai rata-rata tekanan darah selama periode aktivitas dan tidur dengan nilai rata-rata selama periode aktivitas, dinyatakan dalam % ((SAPd - SPdn) 100% / SBPd ).

4. Penentuan besarnya dan kecepatan pagi hari peningkatan tekanan darah.

Tergantung pada profil BP harian dari semua pasien dengan hipertensi arteri dibagi menjadi 4 kelas.

1. "Dipper" - indeks harian dalam 10-20% (22%).

2. “Non dipper” – indeks harian kurang dari 10%.

3. “Night peaker” – indeks harian kurang dari 0.

4. “Over dipper” – indeks harian lebih dari 20%.

Secara umum diterima bahwa pasien yang diklasifikasikan sebagai "Non dipper" memiliki peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular dan kerusakan organ target. Pasien yang rata-rata tekanan darahnya di malam hari melebihi tekanan darah saat bangun ("Night peaker") dikaitkan dengan risiko tinggi mengembangkan gagal jantung dan mengembangkan nefropati. Diyakini bahwa indeks harian kurang dari 0 adalah tipikal untuk pasien dengan gejala hipertensi arteri. Pasien dengan penurunan tekanan darah yang berlebihan di malam hari ("Over dipper") memiliki peningkatan risiko terkena stroke iskemik pada malam dan pagi hari.

Elektrokardiografi.

EKG adalah deskripsi grafis dari aktivitas listrik jantung yang direkam pada permukaan tubuh menggunakan elektroda yang ditempatkan di berbagai titik, yang memungkinkan untuk menilai distribusi spasial aktivitas ini. (Rincian metodologi dan interpretasi EGC disajikan dalam rekomendasi metodologi yang relevan).

EKG tetap menjadi metode yang sangat diperlukan dalam hal mendiagnosis gangguan irama dan konduksi. Dengan bantuan EKG, ritme dinilai (sinus, ektopik, dari pusat otomatisitas yang mendasarinya), frekuensi ritme. Untuk visualisasi gelombang P yang lebih jelas, digunakan registrasi EKG esofagus. Ungkapkan pelanggaran ritme dan konduksi (ekstrasistol, takikardia, blokade), pelanggaran proses repolarisasi. EKG juga secara tradisional digunakan untuk mendiagnosis hipertrofi ruang jantung. Namun, ukuran gelombang EKG tidak hanya dipengaruhi oleh massa miokardium, tetapi juga sebagian besar oleh faktor-faktor seperti ketebalan dada, ada tidaknya emfisema, obesitas, posisi jantung. di dada, di samping itu, vektor eksitasi ventrikel kanan dan kiri diarahkan ke arah yang berlawanan dan saling meniadakan. Oleh karena itu, EKG memainkan peran tambahan dalam diagnosis hipertrofi ruang jantung dan hasilnya harus ditafsirkan dengan mempertimbangkan Gambaran klinis penyakit dan data dari metode penelitian lain, terutama ekokardiografi. Nilai EKG untuk diagnosis infark miokard sulit ditaksir terlalu tinggi. Dalam diagnosis infark miokard akut, dinamika EKG penting.