Hipertensi (AH) adalah peningkatan tekanan darah (BP) di atas 140/80 miHg.

Ada hipertensi esensial dan gejala. Hipertensi esensial, sering disebut sebagai hipertensi (AH), menyumbang sekitar 90% dari semua kasus. hipertensi arteri. Pada hipertensi esensial, penyebab spesifik peningkatan tekanan darah, sebagai suatu peraturan, tidak dapat diidentifikasi. Dalam perkembangan bentuk penyakit ini, peran penting dimiliki oleh aktivasi sistem simpatis-adrenal, renin-angiotensin, calecrine-kinin. Alasan untuk aktivasi tersebut dapat berupa kecenderungan turun-temurun, ketegangan psiko-emosional, kelebihan berat badan, kurangnya aktivitas fisik, dll. Hipertensi disebut gejala atau sekunder jika penyebab peningkatan tekanan adalah penyakit atau kerusakan organ (ginjal, gangguan endokrin, malformasi jantung dan pembuluh darah kongenital dan didapat). Pengobatan bentuk GB ini dimulai dengan menghilangkan penyebab yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Hipertensi itu sendiri tidak berbahaya - komplikasi hipertensi menimbulkan ancaman - stroke hemoragik, gagal jantung, nefrosklerosis, penyakit jantung koroner.

Terapi pasien dengan hipertensi memiliki dua tugas:

1. menurunkan tekanan darah di bawah 140/90 mm Hg. Seni.

2. mencegah atau memperlambat perkembangan komplikasi;

Saat ini, sejumlah besar kelompok obat digunakan untuk mengobati GB:

1. -blocker;

2. ACE inhibitor;

5. diuretik,

4. penghambat saluran kalsium lambat;

5. -blocker;

6. penghambat reseptor AT1-angiotensin;

7. Agonis reseptor 1-imidazodine;

8. agonis reseptor 2 -adrenergik sentral

9. vasodilator

10. golongan obat lain yang menurunkan tekanan darah.

Namun, meskipun banyak kelompok farmakologis, empat yang pertama memainkan peran utama dalam pengobatan hipertensi.

-blocker.

(untuk penjelasan rinci tentang grup, lihat kuliah -blocker)

-blocker adalah obat antihipertensi lini pertama, penggunaannya pada pasien dengan peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal sangat penting, -blocker memiliki beberapa mekanisme yang menyebabkan penurunan tekanan darah yang persisten:

Penurunan curah jantung sebesar 15-20% karena melemahnya kontraktilitas miokard dan melambatnya denyut jantung,

Penurunan aktivitas pusat vasomotor,

Sekresi renin menurun

Penurunan resistensi pembuluh darah perifer total (efek ini diucapkan pada obat dengan aktivitas vasodilatasi)

Dalam pengobatan hipertensi, preferensi harus diberikan pada -blocker dengan sifat vasodilatasi (carvedilol dan nebivolol) dan obat kardioselektif (atenolol, betaxolop, bisoprolol). Yang pertama direkomendasikan karena peningkatan resistensi pembuluh darah perifer pada kebanyakan pasien. Yang terakhir, pada tingkat yang lebih rendah daripada obat non-selektif, secara negatif mempengaruhi tonus pembuluh darah. Selain itu, penghambat kardioselektif lebih aman bila diresepkan untuk pasien dengan asma bronkial. Pada hipertensi, disarankan untuk menggunakan obat kerja lama (betaxolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). Pertama, lebih nyaman bagi pasien untuk minum obat sekali sehari. Kedua, penggunaan obat short-acting memiliki kelemahan: fluktuasi aktivitas sistem simpatoadrenal sesuai dengan perubahan konsentrasi obat dalam tubuh pada siang hari, dan dengan penghentian obat secara tiba-tiba, dimungkinkan untuk mengembangkan sindrom "mundur" - peningkatan tajam tekanan darah. Efek hipotensi yang stabil dari -blocker berkembang 3-4 minggu setelah dimulainya obat. Ini stabil dan tidak tergantung pada aktivitas fisik dan keadaan psiko-emosional pasien. -blocker mengurangi hipertrofi ventrikel kiri dan meningkatkan kontraktilitas miokard.

Efek hipotensi dari -blocker ditingkatkan bila dikombinasikan dengan diuretik, antagonis kalsium, -blocker, ACE inhibitor.

Hipertensi arteri adalah penyakit yang harus diobati sepanjang hidup. Tujuan terapi adalah untuk terus-menerus mempertahankan tekanan pada tingkat yang sama. Penurunan kinerja secara instan tidak akan memberikan efek yang diinginkan, tanpa terapi teratur, tekanan akan terus meningkat.

Hipertensi bukan hanya angka pada tonometer, tetapi merupakan komplikasi dari kerja jantung, pembuluh darah dan organ di mana pembuluh darah tersebut berada (otak, hati, dll). Ketika memilih obat untuk pengobatan penyakit, dua aspek harus dipertimbangkan:

• cara menurunkan tekanan dan mempertahankannya pada tingkat yang konstan,
• bagaimana menghindari kemungkinan efek samping dan tidak memperburuk kondisi pasien.

Perhatian! Jika Anda berharap untuk mengambil gambar dari tekanan darah tinggi, atau setelah mengambil kursus suntikan, Anda bisa melupakan terapi harian, maka Anda salah. Tekanan bisa naik kapan saja. Krisis hipertensi memiliki kebiasaan berakhir dengan stroke. Jadi ingatlah untuk minum obat secara teratur!

Jika seorang pasien didiagnosis dengan hipertensi arteri tingkat pertama, maka pada awalnya ia diresepkan perawatan non-obat. Pada dasarnya, ini adalah perubahan gaya hidup. Aturan akan memperbaiki kondisi seseorang bahkan jika pasien memiliki sejumlah penyakit yang berkontribusi terhadap hipertensi: diabetes mellitus, obesitas, dll.

Persyaratan utama untuk perubahan gaya hidup adalah sebagai berikut:

• Penurunan yang signifikan dalam garam dalam diet pasien. Dosis harian yang direkomendasikan tidak boleh melebihi empat setengah gram (4,5). Ini akan mengurangi tekanan sebanyak 4 - 6 unit.
• Kontrol berat badan - pound ekstra meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke, karena obesitas memberi tekanan pada otot jantung.
• Normalisasi diet pasien - menu harus mencakup sejumlah besar buah dan sayuran segar, ikan, serta makanan yang kaya kalium, magnesium, dan kalsium. Anda harus mengurangi konsumsi karbohidrat cepat dan lemak hewani.
• Kurangi konsumsi minuman panas yang merangsang (kopi, teh). Asupan alkohol harus dikurangi. Tarif harian untuk pria: 20 - 30 gram etanol, untuk wanita setengah - 10 gram.
• Berhenti merokok, karena tembakau berkontribusi pada perkembangan trombosis, sehingga memperburuk kondisi pasien, meningkatkan risiko hipertensi;
• Pergantian kerja dan istirahat yang wajar harus diperkenalkan Latihan fisik. Yang paling berguna adalah berjalan biasa: 30-40 menit beberapa kali seminggu. Latihan isometrik, di sisi lain, dapat secara dramatis meningkatkan tekanan darah.
• Minimalkan situasi stres.

Jika kompleks tindakan ini tidak membantu, maka dokter meresepkan pengobatan obat hipertensi arteri.

Terapi obat

Penunjukan tablet tradisional terjadi secara bertahap. Perawatan apa pun dimulai dengan dosis kecil dari satu jenis obat. Dalam kasus di mana efek penyembuhan tidak ada atau ringan, pasien diberi resep obat lain. Interval waktu antara mengganti tablet tidak boleh kurang dari empat minggu. Pengecualian dimungkinkan jika pengurangan tekanan segera diperlukan.

Saat meresepkan beberapa obat, dokter mengikuti aturan untuk kombinasi obat yang optimal. Terapi selalu dilakukan secara teratur dan bersifat permanen. Pengobatan hipertensi dalam kursus kecil tidak diperbolehkan. Tablet harus diminum sesuai dengan skema tertentu. Terapis berpengalaman akan memberi tahu Anda cara mengobati hipertensi arteri dan sepenuhnya hidup dengan penyakit ini.

Terapi obat selalu dikombinasikan dengan pengobatan non-obat. Pasien yang mengikuti semua persyaratan gaya hidup sehat hidup, minum pil secara teratur dan pantau tekanan darah mereka setiap hari, secara bertahap kurangi dosis dan jumlah obat yang diminum.

Dalam praktik terapeutik, enam kategori obat dibedakan: diuretik, beta-blocker, alpha-blocker, calcium channel blocker, ACE inhibitor, antagonis reseptor angiotensin 2. Semua obat memiliki indikasi penggunaan, kontraindikasi, dan efek sampingnya sendiri.

Diuretik

Diuretik adalah diuretik yang diresepkan untuk jangka waktu yang lama. Ini adalah kategori obat antihipertensi tertua dan paling populer, mereka mulai dikonsumsi pada pertengahan lima puluhan abad terakhir. Diuretik mengurangi tekanan karena menghilangkan garam dan air dari tubuh, mengurangi cairan di jaringan tubuh dan semua organ.

Obat-obatan dibagi menjadi beberapa jenis: diuretik thiazide (Oxodolin, Indapamide, Arifon), diuretik loop (Furasemide, Bumetanide) dan obat hemat kalium (Amiloride, Triamteren, Spironolactone).

Obat antihipertensi diresepkan terutama untuk wanita selama menopause. Ini menghentikan perkembangan osteoporosis selama menopause, karena menunda pelepasan kalsium dari tubuh.

Kerugian utama diuretik adalah penurunan kalium dalam darah. Pada pria, ada penurunan tingkat potensi. Saat menggunakan obat ini, dokter menyarankan untuk terus memantau gula darah dan kalium, setiap bulan melakukan kardiogram. Efek samping yang umum termasuk mual, kelemahan, dan perasaan tidak enak badan.

Kontraindikasi: hipokalemia, asam urat, sirosis hati dekompensasi. Tidak bisa dibawa masuk dosis besar dengan diabetes, dll.

Pemblokir beta

Ini adalah obat yang sangat efektif. Tapi mereka menakut-nakuti dengan daftar yang mengesankan efek samping. Namun, mereka dapat diprediksi. Pada pilihan yang benar tablet, Anda dapat menghindari efek negatif dari beta-blocker.

Obat-obatan diindikasikan untuk hipertensi, yang rumit penyakit iskemik jantung, aritmia, peningkatan denyut jantung. Obat-obatan direkomendasikan jika tekanan atas meningkat secara signifikan atau hipertensi bersifat ginjal.

Beta blocker menurunkan detak jantung. Tapi bagaimanapun juga, dengan takikardia dan iskemia - ini adalah tujuan pengobatan. Obat-obatan akan membantu sekaligus "membunuh dua burung dengan satu batu." Dalam hal ini, dokter perlu memilih dosis obat yang tepat. Jika denyut nadi tetap tinggi, maka obat harus diganti, itu tidak akan membawa efek yang diinginkan dalam pengobatan kedua penyakit.

Beberapa beta-blocker dikontraindikasikan pada asma bronkial dan bronkitis obstruktif. Baca petunjuk dengan seksama sebelum mengambil tablet jika Anda memiliki penyakit tersebut. Beta-blocker selektif sekarang tersedia. Mereka tidak memiliki banyak kekurangan, mereka mencegah angina pektoris dan serangan jantung (misalnya: Metroprolol, Concor, Lokren, Dilatrend).

Penghambat saluran kalsium

Obat-obatan ini untuk pengobatan hipertensi arteri banyak digunakan dalam terapi. Kelas obat yang heterogen ini dibagi menjadi empat kategori: fenilalkilamin, difenilpiperazin, benzodiazepin, dan dihidroperidin. Setiap kelompok, pada gilirannya, dibagi menjadi tiga generasi tablet, berdasarkan tanggal penemuannya. Obat yang paling populer: "Nifedipine", "Verapamil", "Amlodipine" dan sebagainya.

Tindakan farmakologis terletak pada kenyataan bahwa obat mencegah aliran ion kalsium, yang bergerak ke dalam sel melalui saluran khusus. Hal ini menyebabkan penurunan konsentrasi kalsium, pelanggaran kontraksi otot. Akibatnya, tekanan turun.

Kerugian dari obat generasi pertama adalah mereka mampu menjaga tekanan pada tingkat yang biasa selama 3-4 jam. Dalam skenario ini, pasien harus minum pil beberapa kali sehari. Dan ini mengancam untuk meracuni tubuh.

Obat-obatan generasi terbaru sudah dimodernisasi, cukup diminum sekali sehari.

Efek samping: sakit kepala, mual, penurunan denyut jantung, denyut jantung melambat dan patensi atrioventrikular. Kemungkinan gatal, dermatitis, sembelit, muntah. Obat short-acting (misalnya: "Nifedipine") tidak boleh dikonsumsi dalam waktu lama, karena menyebabkan efek adiktif. Jika Anda lupa minum pil, maka krisis hipertensi berulang, serangan jantung, stroke, atau serangan angina dapat terjadi.

Turunan "Verapamil" dan "Diltiazem" tidak dapat dikonsumsi dengan syok kardiogenik, sindrom sinus sakit. Mereka juga dikontraindikasikan dengan tekanan sistolik di bawah 90 mmHg, bradikardia sinus dan penyakit lainnya. Obat-obatan tidak dapat dikombinasikan dengan beta-blocker, yang dapat menyebabkan penurunan tekanan yang tajam.

Hanya dokter yang dapat memilih obat dan dosis yang tepat, karena tablet memiliki banyak kontraindikasi dan batasan. Karena itu, jangan bereksperimen dengan kesehatan Anda.

Antagonis reseptor angiotensin II

Obat ini lebih dikenal dengan sebutan sartans. Mereka sangat populer dalam terapi, memiliki minimal efek samping. Mereka diproduksi sebagai hasil dari studi yang cermat dari sistem kardio-vaskular.

Tindakan obat dimulai dua hingga empat minggu setelah dimulainya penggunaan. Sartans tidak merusak potensi, tidak mempengaruhi patensi bronkial. Mereka juga diindikasikan untuk gagal jantung. Meningkatkan fungsi ginjal pada nefropati yang disebabkan oleh diabetes mellitus.

Sartan paling populer dalam pengobatan hipertensi arteri: Losartan, Eprosartan, Valsartan, Cardesartan, dan lainnya.

Sartan dikontraindikasikan selama kehamilan, karena akan menyebabkan gangguan perkembangan janin dan kemungkinan kematian anak. Mereka tidak boleh diambil dengan penyempitan kedua arteri ginjal, karena fungsi ginjal akan memburuk.

Obat-obatan tersebut dikombinasikan dengan semua obat antihipertensi, terutama tablet diuretik.

Pemblokir alfa

Obat-obatan dihargai dalam kardiologi, karena mengurangi risiko aterosklerosis. Obat-obatan menurunkan tekanan darah tetapi tidak meningkatkan denyut jantung. Mereka tidak mempengaruhi kadar glukosa darah. Keuntungan yang tidak diragukan adalah daftar kecil efek samping, yang utamanya adalah reaksi utama terhadap obat tersebut.

Hasil yang stabil terlihat setelah enam bulan minum obat, kadang-kadang setelah satu bulan. Alpha-blocker menahan cairan dalam tubuh, jadi mereka diresepkan bersama dengan diuretik. Dalam kasus ketika pasien juga mengalami gagal jantung, obat-obatan diresepkan bersama dengan beta-blocker.

Obat-obatan yang paling terkenal meliputi: "Fentolamine", "Pyrroxan", "Butyrroxan", "Nicergoline" dan sebagainya.

Kontraindikasi: aterosklerosis berat, stenosis aorta, pada tekanan sistolik rendah (hingga 80 mm Hg). Beberapa obat tidak boleh dikonsumsi untuk bradikardia, kehamilan, penyakit serius ginjal dan hati.

Efek samping: mual, pusing, bengkak, retensi cairan dalam tubuh, perasaan hidung tersumbat terus-menerus.

ACE inhibitor

Mereka adalah alat yang ampuh yang menyediakan efek vasodilatasi. Obat-obatan untuk waktu yang lama memblokir hormon adrenal angiotensin 2, yang mempengaruhi peningkatan tekanan. Dan juga memiliki efek pada kontraksi ventrikel kiri jantung (mulai bekerja dua kali lebih cepat).

ACE inhibitor efektif pada hipertensi arteri, gagal jantung kronis, penyakit jantung koroner. Obat yang baik untuk pasien diabetes. Mereka secara efektif dikombinasikan dengan diuretik.

Obat paling terkenal dari kelompok ACE inhibitor: Enalapril, Ramipril, Lisinopril, Moexipril, dll.

Efek samping: terjadinya batuk kering (muncul 3-5 hari setelah aplikasi karena akumulasi bradikinin di paru-paru), peningkatan kalium dalam darah, ruam kulit alergi, kehilangan nafsu makan.

Kontraindikasi: penyempitan bilateral arteri ginjal. Hati-hati pada penyakit ginjal dan hati yang parah.

Kombinasi obat-obatan

Kombinasi dua obat antihipertensi bisa rasional (juga terbukti), irasional dan mungkin. Biasanya, kombinasi diuretik dengan obat anti-tekanan lainnya digunakan. Sudah ada obat tetap, yaitu dua obat digabungkan dalam satu tablet. Hal ini nyaman untuk digunakan.

Kombinasi yang paling umum digunakan adalah:

• diuretik dan penghambat ACE,
• diuretik dan sartans,
• diuretik dan beta blocker,
• antagonis kalsium dan ACE inhibitor,
• antagonis kalsium dan diuretik.

Algoritme untuk pengobatan hipertensi arteri dan kombinasi obat-obatan hanya dapat diresepkan oleh dokter yang merawat. Jika pasien merasa lebih buruk dengan kombinasi, maka terapi berubah, obat diganti dengan yang lain. Jangan mengobati sendiri dengan mencoba berbagai obat. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi kesehatan.

Selama kehamilan dan menyusui

Sejumlah obat dapat diminum dalam pengobatan hipertensi selama kehamilan. Tetapi hanya dokter yang merawat yang harus meresepkan tablet, berdasarkan: kondisi umum kesehatan wanita. Mereka diambil ketika kehidupan dan kesehatan seorang wanita dalam bahaya.

Dalam memerangi hipertensi, Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter dan minum pil secara teratur. Anda tidak boleh menunggu krisis hipertensi berikutnya, membenarkan diri sendiri dengan fakta bahwa Anda tidak punya waktu untuk menemui dokter atau Anda lupa minum obat.

Anda dapat menjalani kehidupan yang penuh dengan tekanan darah tinggi. Perawatan yang dipilih dengan benar akan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup, memungkinkan Anda untuk melupakan merasa tidak enak dan krisis hipertensi.

(336 suara : 3,6 dari 5 )

Pembaruan artikel 30/01/2019

Hipertensi arteri(AH) di Federasi Rusia(RF) tetap menjadi salah satu masalah medis dan sosial yang paling signifikan. Hal ini disebabkan meluasnya penyakit ini(sekitar 40% dari populasi orang dewasa Federasi Rusia mengalami peningkatan tekanan darah), serta fakta bahwa hipertensi adalah faktor risiko terpenting untuk penyakit kardiovaskular utama - infark miokard dan stroke serebral.

Peningkatan permanen tekanan darah (BP) hingga 140/90mm. rt. Seni. dan lebih tinggi- tanda hipertensi arteri (hipertensi).

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap manifestasi hipertensi arteri meliputi:

• Usia (pria di atas 55 tahun, wanita di atas 65 tahun)
• Merokok
• gaya hidup menetap,
• Obesitas (pinggang lebih dari 94 cm untuk pria dan lebih dari 80 cm untuk wanita)
• Kasus familial penyakit kardiovaskular dini (pada pria di bawah 55 tahun, pada wanita di bawah 65 tahun)
• Nilai tekanan darah nadi pada lansia (selisih antara tekanan darah sistolik (atas) dan diastolik (bawah). Biasanya, itu adalah 30-50 mm Hg.
• Glukosa plasma puasa 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemia: kolesterol total lebih dari 5,0 mmol/l, kolesterol lipoprotein densitas rendah 3,0 mmol/l atau lebih, kolesterol lipoprotein densitas tinggi 1,0 mmol/l atau kurang untuk pria, dan 1,2 mmol/l atau kurang untuk wanita, trigliserida lebih dari 1,7 mmol/l
• situasi stres
• penyalahgunaan alkohol,
• Asupan garam yang berlebihan (lebih dari 5 gram per hari).

Juga, perkembangan hipertensi difasilitasi oleh penyakit dan kondisi seperti:

• Diabetes mellitus (glukosa plasma puasa 7,0 mmol/l atau lebih pada pengukuran berulang, serta glukosa plasma postprandial 11,0 mmol/l atau lebih)
• Penyakit endokrinologis lainnya (pheochromocytoma, aldosteronisme primer)
• Penyakit ginjal dan arteri ginjal
• Minum obat dan zat (glukokortikosteroid, obat antiinflamasi nonsteroid, kontrasepsi hormonal, eritropoietin, kokain, siklosporin).

Mengetahui penyebab penyakit, Anda dapat mencegah perkembangan komplikasi. Orang tua berisiko.

Berdasarkan klasifikasi modern, diadopsi oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), AG dibagi menjadi:

• Derajat 1: Peningkatan tekanan darah 140-159 / 90-99 mm Hg
• Derajat 2: Peningkatan tekanan darah 160-179 / 100-109 mm Hg
• Derajat 3: Peningkatan tekanan darah hingga 180/110 mm Hg ke atas.

Pengukuran tekanan darah di rumah dapat menjadi tambahan yang berharga untuk memantau efektivitas pengobatan dan penting dalam mendeteksi hipertensi. Tugas pasien adalah membuat buku harian pemantauan tekanan darah sendiri, di mana tekanan darah dan denyut nadi dicatat saat diukur, setidaknya di pagi, siang, dan sore hari. Dimungkinkan untuk membuat komentar tentang gaya hidup (bangun, makan, aktivitas fisik, situasi stres).

Teknik untuk mengukur tekanan darah:

• Pompa manset dengan cepat ke tingkat tekanan 20 mmHg di atas tekanan darah sistolik (SBP) ketika denyut nadi menghilang
• Tekanan darah diukur dengan akurasi 2 mm Hg
• Turunkan tekanan manset dengan kecepatan sekitar 2 mmHg per detik
• Tingkat tekanan di mana nada pertama muncul sesuai dengan SBP
• Tingkat tekanan di mana hilangnya nada terjadi sesuai dengan tekanan darah diastolik (DBP)
• Jika nadanya sangat lemah, Anda harus mengangkat tangan dan melakukan beberapa gerakan meremas dengan kuas, kemudian ulangi pengukuran, sambil tidak terlalu menekan arteri dengan membran fonendoskop
• Pada dimensi utama mencatat tekanan darah di kedua lengan. Di masa depan, pengukuran dilakukan pada lengan yang tekanan darahnya lebih tinggi
• Pada pasien dengan diabetes mellitus dan pada mereka yang menerima agen antihipertensi, tekanan darah juga harus diukur setelah 2 menit berdiri.

Pasien dengan hipertensi mengalami nyeri di kepala (sering di temporal, daerah oksipital), episode pusing, cepat lelah, mimpi buruk, dapat menyebabkan nyeri di jantung, penglihatan kabur.
Penyakit ini diperumit oleh krisis hipertensi (ketika tekanan darah meningkat tajam ke angka tinggi, sering buang air kecil, sakit kepala, pusing, jantung berdebar, perasaan panas terjadi); gangguan fungsi ginjal - nefrosklerosis; stroke, perdarahan intraserebral; infark miokard.

Untuk mencegah komplikasi, penderita hipertensi perlu terus memantau tekanan darahnya dan mengonsumsi obat antihipertensi khusus.
Jika seseorang mengkhawatirkan keluhan di atas, serta tekanan 1-2 kali sebulan, ini adalah kesempatan untuk menghubungi terapis atau ahli jantung yang akan meresepkan pemeriksaan yang diperlukan, dan kemudian menentukan taktik perawatan lebih lanjut. Hanya setelah kompleks yang diperlukan pemeriksaan dapat menunjukkan penunjukan terapi obat.

Pemberian obat sendiri dapat menyebabkan perkembangan efek samping yang tidak diinginkan, komplikasi dan bisa berakibat fatal! Dilarang menggunakan obat-obatan secara mandiri dengan prinsip "membantu teman" atau menggunakan rekomendasi apoteker di rantai farmasi !!! Penggunaan obat antihipertensi hanya dimungkinkan dengan resep dokter!

Tujuan utama dari merawat pasien dengan hipertensi adalah untuk meminimalkan risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian dari mereka!

1. Intervensi gaya hidup:

• Untuk berhenti merokok
• Normalisasi berat badan
• Konsumsi minuman beralkohol kurang dari 30 g/hari alkohol untuk pria dan 20 g/hari untuk wanita
• Peningkatan aktivitas fisik - latihan aerobik (dinamis) secara teratur selama 30-40 menit setidaknya 4 kali seminggu
• Kurangi konsumsi garam meja menjadi 3-5 gr/hari
• Ubah pola makan dengan peningkatan konsumsi makanan nabati, peningkatan diet kalium, kalsium (ditemukan dalam sayuran, buah-buahan, biji-bijian) dan magnesium (ditemukan dalam produk susu), serta penurunan konsumsi lemak hewani.

Langkah-langkah ini diresepkan untuk semua pasien dengan hipertensi arteri, termasuk mereka yang menerima obat antihipertensi. Mereka memungkinkan Anda untuk: mengurangi tekanan darah, mengurangi kebutuhan akan obat antihipertensi, memengaruhi faktor risiko yang ada.

2. Terapi obat

Hari ini kita akan berbicara tentang obat-obatan ini - sarana modern untuk pengobatan hipertensi arteri.
Hipertensi arteri adalah penyakit kronis yang tidak hanya membutuhkan pemantauan tekanan darah yang konstan, tetapi juga pengobatan yang konstan. Tidak ada terapi antihipertensi, semua obat diminum tanpa batas. Dengan tidak efektifnya monoterapi, pemilihan obat dari kelompok yang berbeda dilakukan, seringkali menggabungkan beberapa obat.
Biasanya, keinginan pasien hipertensi adalah untuk membeli obat yang paling kuat, tetapi tidak mahal. Namun, harus dipahami bahwa ini tidak ada.
Obat apa yang ditawarkan untuk ini kepada pasien yang menderita tekanan darah tinggi?

Setiap obat antihipertensi memiliki mekanisme kerjanya sendiri, yaitu. mempengaruhi satu atau lainnya "mekanisme" peningkatan tekanan darah :

a) Sistem renin-angiotensin- ginjal menghasilkan zat prorenin (dengan penurunan tekanan), yang masuk ke dalam darah menjadi renin. Renin (enzim proteolitik) berinteraksi dengan protein plasma darah - angiotensinogen, menghasilkan pembentukan zat tidak aktif angiotensin I. Angiotensin, ketika berinteraksi dengan enzim pengubah angiotensin (ACE), masuk ke zat aktif angiotensin II. Zat ini berkontribusi pada peningkatan tekanan darah, vasokonstriksi, peningkatan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, dan eksitasi saraf simpatis. sistem saraf(yang juga menyebabkan peningkatan tekanan darah), peningkatan produksi aldosteron. Aldosteron meningkatkan retensi natrium dan air, yang juga meningkatkan tekanan darah. Angiotensin II adalah salah satu vasokonstriktor terkuat dalam tubuh.

b) Saluran kalsium sel-sel tubuh kita- kalsium dalam tubuh dalam keadaan terikat. Ketika kalsium memasuki sel melalui saluran khusus, protein kontraktil, aktomiosin, terbentuk. Di bawah aksinya, pembuluh menyempit, jantung mulai berkontraksi lebih kuat, tekanan meningkat dan detak jantung meningkat.

c) Adrenoreseptor- di tubuh kita di beberapa organ ada reseptor, iritasi yang mempengaruhi tekanan darah. Reseptor ini termasuk reseptor alfa-adrenergik (α1 dan 2) dan reseptor beta-adrenergik (β1 dan 2) Stimulasi reseptor 1-adrenergik menyebabkan peningkatan tekanan darah, 2-adrenoreseptor - penurunan tekanan darah. Reseptor 1-adrenergik terlokalisasi di jantung, di ginjal, stimulasi mereka menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan permintaan oksigen miokard dan peningkatan tekanan darah. Stimulasi reseptor 2-adrenergik yang terletak di bronkiolus menyebabkan perluasan bronkiolus dan menghilangkan bronkospasme.

d) Sistem kemih- akibat kelebihan air dalam tubuh, tekanan darah naik.

e.Sistem saraf pusat- eksitasi sistem saraf pusat meningkatkan tekanan darah. Di otak terdapat pusat vasomotor yang mengatur tingkat tekanan darah.

Jadi, kami memeriksa mekanisme utama untuk meningkatkan tekanan darah dalam tubuh manusia. Saatnya beralih ke obat tekanan darah (antihipertensi) yang memengaruhi mekanisme ini.

Klasifikasi obat untuk hipertensi arteri

1. Diuretik (diuretik)
2. Penghambat saluran kalsium
3. Pemblokir beta
4. Berarti bekerja pada sistem renin-angiotensive
   1. Blocker (antagonis) reseptor angiotensif (sartans)
5. Agen neurotropik aksi sentral
6. Agen yang bekerja pada sistem saraf pusat (SSP)
7. Pemblokir alfa

1. Diuretik (diuretik)

Sebagai hasil dari pembuangan kelebihan cairan dari tubuh, tekanan darah menurun. Diuretik mencegah reabsorpsi ion natrium, yang akibatnya diekskresikan dan membawa air bersamanya. Selain ion natrium, diuretik mengeluarkan ion kalium dari tubuh, yang diperlukan untuk fungsi sistem kardiovaskular. Ada diuretik yang menghemat kalium.

Perwakilan:

• Hydrochlorothiazide (Hypotiazide) - 25mg, 100mg, merupakan bagian dari persiapan gabungan; Penggunaan jangka panjang dengan dosis di atas 12,5 mg tidak dianjurkan, karena: kemungkinan pengembangan diabetes tipe 2!
• Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - lebih sering dosisnya adalah 1,5 mg.
• Triampur (diuretik kombinasi yang mengandung triamterene hemat kalium dan hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ini memiliki efek samping yang signifikan (pada pria itu menyebabkan perkembangan ginekomastia, mastodynia).
• Eplerenone (Inspra) - sering digunakan pada pasien dengan gagal jantung kronis, tidak menyebabkan perkembangan ginekomastia dan mastodynia.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Obatnya pendek, tapi tindakan cepat. Ini menghambat reabsorpsi ion natrium di lutut asendens loop Henle, tubulus proksimal dan distal. Meningkatkan ekskresi bikarbonat, fosfat, kalsium, magnesium.
• Torasemide (Diuver) - 5mg, 10mg, adalah diuretik loop. Mekanisme kerja utama obat ini adalah karena pengikatan reversibel torasemide ke transporter ion natrium/klorin/kalium yang terletak di membran apikal segmen tebal lengkung Henle asendens, yang mengakibatkan penurunan atau penghambatan total natrium. reabsorpsi ion dan penurunan tekanan osmotik cairan intraseluler dan reabsorpsi air. Memblokir reseptor aldosteron miokard, mengurangi fibrosis dan meningkatkan fungsi miokard diastolik. Torasemide, pada tingkat yang lebih rendah daripada furosemide, menyebabkan hipokalemia, sementara itu lebih aktif, dan efeknya lebih lama.

Diuretik diresepkan dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya. Indapamide adalah satu-satunya diuretik yang digunakan sendiri pada hipertensi.
Diuretik kerja cepat (furosemide) tidak diinginkan untuk digunakan secara sistematis pada hipertensi, mereka diambil dalam kondisi darurat.
Saat menggunakan diuretik, penting untuk mengambil persiapan kalium dalam kursus hingga 1 bulan.

2. Penghambat saluran kalsium

Penghambat saluran kalsium (antagonis kalsium) adalah kelompok obat heterogen yang memiliki mekanisme aksi yang sama, tetapi berbeda dalam sejumlah sifat, termasuk farmakokinetik, selektivitas jaringan, dan efeknya pada denyut jantung.
Nama lain untuk kelompok ini adalah antagonis ion kalsium.
Ada tiga subkelompok utama AK: dihidropiridin (perwakilan utama adalah nifedipin), fenilalkilamin (perwakilan utama adalah verapamil) dan benzotiazepin (perwakilan utama adalah diltiazem).
Baru-baru ini, mereka mulai dibagi menjadi dua kelompok besar, tergantung pada efeknya pada detak jantung. Diltiazem dan verapamil diklasifikasikan sebagai antagonis kalsium "perlambat laju" (non-dihidropiridin). Kelompok lain (dihydropyridine) termasuk amlodipine, nifedipine dan semua turunan dihydropyridine lainnya yang meningkatkan atau tidak mengubah denyut jantung.
Penghambat saluran kalsium digunakan untuk hipertensi arteri, penyakit jantung koroner (kontraindikasi pada bentuk akut!) dan aritmia. Untuk aritmia, tidak semua penghambat saluran kalsium digunakan, tetapi hanya yang menurunkan denyut nadi.

Perwakilan:

Pengurang denyut nadi (non-dihidropiridin):

• Verapamil 40mg, 80mg (berkepanjangan: Isoptin SR, Verogalide ER) - dosis 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem RR) - dosis 180mg;

Perwakilan berikut (turunan dihidropiridin) tidak digunakan untuk aritmia: Kontraindikasi pada infark miokard akut dan angina tidak stabil!!!

• Nifedipin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dosis 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - dosis 5mg, 10mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2.5mg, 5mg, 10mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipine (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20mg.

Dari efek samping turunan dihidropiridin, edema dapat diindikasikan, terutama ekstremitas bawah sakit kepala, kemerahan pada wajah, peningkatan denyut jantung, peningkatan buang air kecil. Jika pembengkakan berlanjut, perlu untuk mengganti obat.
Lerkamen, yang merupakan perwakilan dari antagonis kalsium generasi ketiga, karena selektivitasnya yang lebih tinggi untuk saluran kalsium lambat, menyebabkan edema pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan perwakilan lain dari kelompok ini.

3. Beta-blocker

Ada obat yang tidak memblokir reseptor secara selektif - tindakan non-selektif, mereka dikontraindikasikan pada asma bronkial, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Obat lain secara selektif hanya memblokir reseptor beta jantung - tindakan selektif. Semua beta-blocker mengganggu sintesis prorenin di ginjal, sehingga menghalangi sistem renin-angiotensin. Akibatnya, pembuluh darah melebar dan tekanan darah menurun.

Perwakilan:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egiloc retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200mg, Metocardretard 100mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - paling sering dosisnya adalah 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
• Carvedilol (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - pada dasarnya dosisnya adalah 6.25mg, 12.5mg, 25mg.

Obat-obatan dari kelompok ini digunakan untuk hipertensi, dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner dan aritmia.
Obat kerja pendek, yang penggunaannya tidak rasional pada hipertensi: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Kontraindikasi utama untuk beta-blocker:

• asma bronkial;
• tekanan rendah;
• sindrom sinus sakit;
• patologi arteri perifer;
• bradikardia;
• serangan jantung;
• blokade atrioventrikular derajat kedua atau ketiga.

4. Berarti bekerja pada sistem renin-angiotensin

Obat-obatan bekerja pada berbagai tahap pembentukan angiotensin II. Beberapa menghambat (menekan) enzim pengubah angiotensin, sementara yang lain memblokir reseptor di mana angiotensin II bekerja. Kelompok ketiga menghambat renin, diwakili oleh hanya satu obat (aliskiren).

Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE)

Obat ini mencegah konversi angiotensin I menjadi angiotensin II aktif. Akibatnya, konsentrasi angiotensin II dalam darah menurun, pembuluh melebar, dan tekanan menurun.
Perwakilan (sinonim ditunjukkan dalam tanda kurung - zat dengan komposisi kimia yang sama):

• Captopril (Capoten) - dosis 25mg, 50mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dosisnya paling sering 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dosisnya paling sering 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dosis 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dosis 4mg, 8mg.;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dosis 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinopril (Fozikard, Monopril) - dengan dosis 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2mg;
• Zofenopril (Zocardis) - dosis 7,5 mg, 30 mg.

Obat-obatan diproduksi di dosis yang berbeda untuk terapi dengan berbagai tingkat peningkatan tekanan darah.

Fitur obat Captopril (Capoten) adalah rasional karena durasi kerjanya yang singkat. hanya dalam krisis hipertensi.

Perwakilan cerdas dari grup Enalapril dan sinonimnya sangat sering digunakan. Obat ini tidak berbeda lama kerjanya, jadi diminum 2 kali sehari. Secara umum, efek penuh ACE inhibitor dapat diamati setelah 1-2 minggu penggunaan obat. Di apotek, Anda dapat menemukan berbagai obat generik (analog) enalapril, mis. obat murah yang mengandung enalapril, yang diproduksi oleh perusahaan manufaktur kecil. Kami membahas kualitas obat generik di artikel lain, tetapi di sini perlu dicatat bahwa obat generik enalapril cocok untuk seseorang, mereka tidak bekerja untuk seseorang.

ACE inhibitor menyebabkan efek samping - batuk kering. Dalam kasus perkembangan batuk, ACE inhibitor diganti dengan obat dari kelompok lain.
Kelompok obat ini dikontraindikasikan pada kehamilan, memiliki efek teratogenik pada janin!

Penghambat reseptor angiotensin (antagonis) (sartans)

Agen ini memblokir reseptor angiotensin. Akibatnya, angiotensin II tidak berinteraksi dengan mereka, pembuluh melebar, tekanan darah menurun

Perwakilan:

• Losartan (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12.5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vasotens 50mg, 100mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400mg, 600mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; Valsaforce 80mg, 160mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150mg, 300mg;
  Candesartan (Atakand) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Kardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Sama seperti pendahulunya, mereka memungkinkan Anda untuk mengevaluasi efek penuh 1-2 minggu setelah dimulainya pemberian. Tidak menyebabkan batuk kering. Tidak boleh digunakan selama kehamilan! Jika kehamilan terdeteksi selama masa pengobatan, terapi antihipertensi dengan obat-obatan dari kelompok ini harus dihentikan!

5. Agen neurotropik dari aksi sentral

Obat neurotropik dari aksi sentral mempengaruhi pusat vasomotor di otak, mengurangi nadanya.

• Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidine (Albarel (1mg) - 1mg;
• Metildopa (Dopegyt) - 250 mg.

Perwakilan pertama dari kelompok ini adalah clonidine, yang sebelumnya banyak digunakan pada hipertensi. Sekarang obat ini dibagikan secara ketat dengan resep dokter.
Moxonidine saat ini digunakan untuk pertolongan darurat dalam krisis hipertensi, dan untuk terapi yang direncanakan. Dosis 0.2mg, 0.4mg. Maksimum dosis harian 0,6 mg/hari.

6. Dana yang bekerja pada sistem saraf pusat

Jika hipertensi disebabkan oleh stres yang berkepanjangan, maka obat yang bekerja pada sistem saraf pusat digunakan ( obat penenang(Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, obat penenang, obat tidur).

7. Pemblokir alfa

Obat ini menempel pada reseptor alfa-adrenergik dan memblokirnya dari aksi iritasi norepinefrin. Akibatnya, tekanan darah turun.
Perwakilan yang digunakan - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - lebih sering diproduksi dalam dosis 1 mg, 2 mg. Ini digunakan untuk menghilangkan kejang dan terapi jangka panjang. Banyak obat alpha-blocker telah dihentikan.

Mengapa beberapa obat diminum sekaligus pada hipertensi?

Pada tahap awal penyakit, dokter meresepkan satu obat, berdasarkan beberapa penelitian dan dengan mempertimbangkan penyakit yang ada pada pasien. Jika satu obat tidak efektif, obat lain sering ditambahkan, menciptakan kombinasi obat penurun tekanan darah yang bekerja pada mekanisme yang berbeda untuk menurunkan tekanan darah. Terapi kombinasi untuk hipertensi arteri refrakter (resisten) dapat menggabungkan hingga 5-6 obat!

Obat dipilih dari kelompok yang berbeda. Sebagai contoh:

• ACE inhibitor/diuretik;
• penghambat reseptor angiotensin/diuretik;
• ACE inhibitor/penghambat saluran kalsium;
• ACE inhibitor / penghambat saluran kalsium / beta-blocker;
• penghambat reseptor angiotensin/penghambat saluran kalsium/penghambat beta;
• ACE inhibitor / calcium channel blocker / diuretik dan kombinasi lainnya.

Ada kombinasi obat-obatan yang tidak rasional, misalnya: beta-blocker / calcium channel blocker, penurun nadi, beta-blocker / obat kerja sentral, dan kombinasi lainnya. Berbahaya untuk mengobati sendiri!

Ada persiapan gabungan yang menggabungkan komponen zat dari berbagai kelompok obat antihipertensi dalam 1 tablet.

Sebagai contoh:

• ACE inhibitor/diuretik
  • Enalapril / Hydrochlorothiazide (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamide (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • Lisinopril/Hydrochlorothiazide (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/Indapamide (NoliprelA dan NoliprelAforte)
  • Quinapril/Hydrochlorothiazide (Akkuzid)
  • Fosinopril/Hydrochlorothiazide (Fozicard H)
• penghambat reseptor angiotensin/diuretik
  • Losartan/Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hydrochlorothiazide (Teveten plus)
  • Valsartan/Hydrochlorothiazide (Co-diovan)
  • Irbesartan/Hydrochlorothiazide (Co-aprovel)
  • Candesartan/Hydrochlorothiazide (Atakand Plus)
  • Telmisartan/GHT (Micardis Plus)
• ACE inhibitor / penghambat saluran kalsium
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril/Amlodipine (Equator)
• penghambat reseptor angiotensin / penghambat saluran kalsium
  • Valsartan/Amlodipine (Exforge)
• penghambat saluran kalsium dihydropyridine/beta-blocker
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta-blocker / diuretik (bukan untuk diabetes dan obesitas)
  • Bisoprolol/Hydrochlorothiazide (Lodoz, Aritel plus)

Semua obat tersedia dalam dosis yang berbeda dari satu dan komponen lainnya, dosis harus dipilih oleh dokter untuk pasien.

Mencapai dan mempertahankan tingkat tekanan darah target memerlukan pengawasan medis jangka panjang dengan pemantauan teratur kepatuhan pasien dengan rekomendasi untuk perubahan gaya hidup dan kepatuhan terhadap rejimen obat antihipertensi yang diresepkan, serta koreksi terapi tergantung pada efektivitas, keamanan dan tolerabilitas obat antihipertensi. perlakuan. Dalam observasi dinamis, membangun kontak pribadi antara dokter dan pasien, mengajar pasien di sekolah untuk pasien hipertensi, yang meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan, adalah sangat penting.

Obat	Indikasi
Diuretik*	Usia lanjut. ras negro. Gagal jantung. Kegemukan
Penghambat saluran kalsium akting panjang	Usia lanjut. ras negro. Angina. Aritmia (misalnya, fibrilasi atrium, takikardia supraventrikular paroksismal). Hipertensi sistolik terisolasi pada orang tua (dihydroperidines)*. PVA risiko tinggi (bukan dihidroperidin)*
ACE inhibitor	Muda. ras Kaukasia. Gagal ventrikel kiri karena disfungsi sistolik*. Diabetes melitus tipe 1 dengan nefropati*. Proteinuria berat karena penyakit ginjal kronis atau glomerulosklerosis diabetik. Impotensi saat minum obat lain
	Muda. ras Kaukasia. Kondisi di mana ACE inhibitor diindikasikan, tetapi pasien tidak dapat mentoleransinya karena batuk. Diabetes mellitus tipe 2 dengan nefropati
b-blocker adrenergik*	Muda. ras Kaukasia. Angina. Fibrilasi atrium (untuk mengontrol frekuensi irama ventrikel). Tremor esensial. Jenis sirkulasi darah hiperkinetik. Takikardia supraventrikular paroksismal. Pasien setelah MI (efek kardioprotektif)*

1 Pandangan tentang pengobatan hipertensi arteri ini bertentangan dengan ide-ide modern. Misalnya, mengambil diuretik thiazide meningkatkan risiko diabetes pada pasien hipertensi.

* Mengurangi morbiditas dan mortalitas dalam uji coba secara acak. Kontraindikasi pada kehamilan. + b-blocker tanpa aktivitas simpatomimetik internal.

Jika obat awal tidak efektif atau kurang ditoleransi karena efek samping, obat lain dapat diberikan. Jika obat awal sebagian efektif dan ditoleransi dengan baik, peningkatan dosis atau penambahan obat kedua dengan mekanisme kerja yang berbeda dapat dipertimbangkan.

Jika tekanan darah awal > 160 mm Hg. Seni., paling sering meresepkan obat kedua. Kombinasi diuretik yang paling efektif dengan penghambat b, penghambat ACE atau penghambat reseptor angiotensin II dan kombinasi penghambat saluran kalsium dengan penghambat ACE. Kombinasi dan dosis yang diperlukan telah ditentukan; banyak dari mereka diproduksi dalam satu tablet, yang meningkatkan farmakodinamik. Pada hipertensi refrakter berat, tiga atau empat obat mungkin diperlukan.

Obat antihipertensi untuk pasien berisiko tinggi

Penyakit penyerta	Kelas obat
Gagal jantung	ACE inhibitor. Penghambat reseptor angiotensin II. penyekat beta. Diuretik hemat kalium. Diuretik lainnya
MI yang ditunda	penyekat beta. ACE inhibitor. Diuretik hemat kalium
Faktor risiko penyakit kardiovaskular	penyekat beta. ACE inhibitor. Penghambat saluran kalsium
Diabetes	penyekat beta. ACE inhibitor. Penghambat reseptor angiotensin II. Penghambat saluran kalsium
Penyakit ginjal kronis	ACE inhibitor. Penghambat reseptor angiotensin II
risiko stroke berulang	ACE inhibitor. Diuretik

Mencapai kontrol yang memadai sering membutuhkan peningkatan atau perubahan terapi obat. Penting untuk memilih atau menambahkan obat sampai tekanan darah yang diinginkan tercapai. Keberhasilan pasien dalam mencapai kepatuhan pengobatan, terutama mengingat fakta bahwa pengobatan seumur hidup diperlukan, secara langsung mempengaruhi kontrol tekanan darah. Belajar, empati, dan dukungan sangat penting untuk kesuksesan.

Kombinasi obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi arteri

	Obat	Dosis yang diizinkan, mg
Diuretik/Diuretik	Triamterene/hydrochlorothiazide	37,5/25, 50/25, 75/50
	Spironolakton/hidroklorotiazid
	Amilorida/hidroklorotiazid
beta-blocker	propranolol/hidroklorotiazid
	metoprolol/hidroklorotiazid
	Atenolol/klortalidon
	Nadolol / bendroflumethiazide
	Timolol/hidroklorotiazid
	Propanolol/hidroklorotiazid kerja panjang	80/50,120/50,160/50
	bisoprolol/hidroklorotiazid	2,5/6,25,5/6,25,10/6,25
beta-blocker	Guanetidin/hidroklorotiazid
	Metildopa/hidroklorotiazid	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metildopa/klorotiazid
	Reserpin/klorotiazid	0,125/250,0,25/500
	Reserpin/klortalidon	0,125/25,0,25/50
	Reserpin/hidroklorotiazid	0,125/25,0,125/50
	Klonidin/klortalidon	0,1/15,0,2/15,0,3/15
penghambat ACE	kaptopril/hidroklorotiazid	25/15,25/25,50/15,50/25
	Enalapril/hidroklorotiazid
	Lisinopril/hidroklorotiazid	10/12,5,20/12,5,20/25
	Fosinopril/hidroklorotiazid
	Quinapril/hidroklorotiazid	10/12,5,20/12,5,20/25
	Benazepril/hidroklorotiazid	5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25
	Moexipril/hidroklorotiazid
Penghambat reseptor angiotensin II	Losartan/hidroklorotiazid
	Valsartan/hidroklorotiazid	80/12,5,160/12,5
	Dan besartan/hydrochlorothiazide	75/12,5,150/12,5,300/12,5
	candesartan/hidroklorotiazid
	Telmisartan/hidroklorotiazid
Penghambat saluran kalsium / penghambat ACE	Amlodipin / benazepril	2,5/10,5/10,5/20,10/20
	Verapamil (kerja lama)/trandolapril	180/2,240/1,240/2,240/4
	Felodipine (kerja lama)/enalapril
Vasodilator	Hidralazin/hidroklorotiazid	25/25,50/25,100/25
	Prazosin/politiazid	1/0,5, 2/0,5, 5/0,5
kombinasi rangkap tiga	Reserpin/Hidralazin/Hidroklorotiazid

Diuretik

Diuretik oral yang digunakan dalam pengobatan hipertensi

Diuretik tiazid	Dosis rata-rata*, mg	Efek samping
bendroflumethiazide	2,5-5,1 kali sehari (maksimal 20 mg)	Hipokalemia (peningkatan toksisitas glikosida jantung), hiperurisemia, gangguan toleransi glukosa, hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia, hiperkalsemia, disfungsi seksual pada pria, kelemahan, ruam; kemungkinan peningkatan kadar lithium serum
Klorotiazid	62,5-500,2 kali sehari (maksimal 1000)
Chlortalidone	12,5-50,1 kali sehari
Hidroklorotiazid	12,5-50,1 kali sehari
Hidroflumetiazid	12,5-50,1 kali sehari
Indapamide	1,25-5,1 kali sehari
Metiklotiazid	2,5-5,1 kali sehari
metolazon (pelepasan cepat)	0,5-1,1 kali sehari
metolazon (rilis lambat)	2,5-5,1 kali sehari

Diuretik hemat kalium

"Dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan pada pasien dengan insufisiensi ginjal." * Penghambat reseptor aldosteron.

Tiazid adalah yang paling umum digunakan. Selain efek hipotensi lainnya, mereka menyebabkan vasodilatasi selama BCC normal. Pada dosis yang setara, semua diuretik tiazid sama efektifnya.

Semua diuretik, kecuali diuretik loop hemat kalium, menyebabkan kehilangan kalium yang signifikan, sehingga kandungannya dalam serum darah harus dipantau setiap bulan sampai stabil. Sampai konsentrasi kalium kembali normal, saluran kalium di dinding arteri ditutup; ini menyebabkan vasokonstriksi, yang membuat sulit untuk mencapai efek dalam pengobatan hipertensi arteri. Pasien dengan kalium

Pada kebanyakan pasien diabetes, diuretik thiazide tidak mengganggu kontrol penyakit yang mendasarinya. Kadang-kadang, diuretik memicu eksaserbasi diabetes tipe 2 pada pasien dengan sindrom metabolik.

Diuretik tiazid mungkin sedikit meningkatkan kolesterol serum (terutama lipoprotein densitas rendah) dan trigliserida, tetapi efek ini tidak ada selama lebih dari 1 tahun. Di masa depan, jumlahnya mungkin meningkat hanya pada beberapa pasien. Peningkatan indikator ini muncul 4 minggu setelah dimulainya pengobatan, dimungkinkan untuk menormalkannya dengan latar belakang diet rendah lemak. Kemungkinan sedikit peningkatan lipid tidak dianggap sebagai kontraindikasi penunjukan diuretik pada pasien dengan dislipidemia.

Predisposisi herediter mungkin menjelaskan beberapa kasus gout pada hiperurisemia yang diinduksi diuretik. Hiperurisemia yang diinduksi diuretik tanpa perkembangan gout tidak dianggap sebagai indikasi penghentian pengobatan atau penghentian diuretik.

Pemblokir beta

Obat ini memperlambat denyut jantung dan mengurangi kontraktilitas miokard, sehingga menurunkan tekanan darah. Semua b-blocker memiliki efek hipotensi yang serupa. Pada penderita diabetes, penyakit kronis pembuluh perifer atau penyekat b kardioselektif PPOK (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) mungkin lebih disukai, meskipun kardioselektivitas relatif dan menurun dengan meningkatnya dosis obat. Bahkan penyekat b kardioselektif dikontraindikasikan pada asma bronkial atau PPOK dengan komponen bronkospastik yang jelas.

b-blocker adrenergik diresepkan untuk hipertensi arteri

Sebuah obat	Dosis harian, mg	Kemungkinan efek samping	Komentar
Asebutolol*	200-800, sekali sehari	Bronkospasme, kelemahan, insomnia, gangguan seksual, peningkatan gagal jantung, menutupi manifestasi hipoglikemia, trigliserida, peningkatan kolesterol total dan penurunan lipoprotein densitas tinggi (kecuali pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol dan labetalol)	Kontraindikasi pada pasien dengan asma bronkial, blok atrioventrikular di atas derajat I atau sindrom sinus sakit. Tetapkan dengan hati-hati untuk pasien dengan gagal jantung atau diabetes mellitus tergantung insulin. Tidak dapat dibatalkan secara bersamaan pada pasien dengan penyakit arteri koroner, carvedilol diindikasikan untuk gagal jantung
Atenolol*	25-100, sekali sehari
Betaxolol*	5-20, sekali sehari
Bisoprolol*	2.5-20, sekali sehari
Karteolol	2.5-10, 1 kali per hari
Karvedilol**	6.25-25, 2 kali sehari
Labetalol**	100-900, 2 kali sehari
metoprolol*	25-150, 2 kali sehari
pelepasan lambat metoprolol	50-400, sekali sehari
	40-320, sekali sehari
Penbutolol	10-20, sekali sehari
pindolol	5-30, 2 kali sehari
propanolol	20-160, 2 kali sehari
Propranolol kerja panjang	60-320, sekali sehari
	10-30, 2 kali sehari

* Kardioselektif. **pemblokir alfa-beta. Labetalol dapat diberikan secara intravena untuk krisis hipertensi. Pemberian intravena dimulai dengan dosis 20 mg dan, jika perlu, meningkat menjadi dosis maksimum 300 mg. Dengan aktivitas simpatomimetik intrinsik.

Penyekat b-adrenergik terutama dibenarkan bila diberikan pada pasien dengan angina pektoris bersamaan, yang telah mengalami infark miokard atau gagal jantung. Obat-obatan ini sekarang direkomendasikan untuk orang tua.

Penghambat b-adrenergik dengan aktivitas simpatomimetik internal (seperti pindolol) tidak memiliki efek samping pada komposisi lipid darah, mereka cenderung mengembangkan bradikardia parah.

-blocker ditandai dengan munculnya gangguan SSP sebagai efek samping (gangguan tidur, kelemahan, kelesuan) dan perkembangan depresi. Nadolol mempengaruhi sistem saraf pusat kurang dari yang lain dan obat terbaik untuk mencegah efek samping tersebut. Penghambat b-adrenergik dikontraindikasikan pada blokade atrioventrikular derajat II dan III, asma bronkial, dan sindrom sinus sakit.

Penghambat saluran kalsium

Obat dihydroperidine berfungsi sebagai vasodilator perifer yang potensial dan menurunkan tekanan darah karena penurunan OPSS; kadang-kadang menyebabkan refleks takikardia. Obat non-dihydroperidine (verapamil dan diltiazem) mengurangi denyut jantung, menghambat konduksi atrioventrikular dan mengurangi kontraktilitas; obat ini tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan blok atrioventrikular derajat II dan III atau gagal ventrikel kiri.

Penghambat saluran kalsium digunakan untuk mengobati hipertensi

Derivatif benzotiazepin

Turunan dari difenilalkilamin

Dihidroperidin

Amlodipin	2,5-10,1 kali sehari	Berkeringat, wajah memerah, sakit kepala, lemas, mual, jantung berdebar, kaki bengkak, takikardia	Kontraindikasi pada gagal jantung, mungkin dengan pengecualian amlodipine. Penggunaan nifedipine short-acting dapat dikaitkan dengan peningkatan insiden MI.
Felodipin	2,5-20,1 kali sehari
Isradipin	2,5-10,2 kali sehari
Nikardipin	20-40,3 kali sehari
nicardipine pelepasan lambat	30-60,2 kali sehari
Nifedipin kerja panjang	30-90,1 kali sehari
Nisoldipin	10-60,1 kali sehari

Nifedipin kerja panjang, verapamil, dan diltiazem digunakan dalam pengobatan hipertensi, tetapi nifedipin dan diltiazem kerja pendek dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard dan oleh karena itu tidak direkomendasikan.

Penyekat saluran kalsium lebih disukai daripada penyekat b untuk pasien dengan angina pektoris dan sindrom bronko-obstruktif, spasme koroner, dan penyakit Raynaud.

Inhibitor enzim pengubah angiotensin

Obat golongan ini menurunkan tekanan darah dengan mempengaruhi konversi angiotensin I menjadi angiotensin II dan menghambat pelepasan bradikinin, sehingga mengurangi resistensi pembuluh darah perifer tanpa berkembangnya refleks takikardia. Obat ini menurunkan tekanan darah pada banyak pasien hipertensi dengan menurunkan aktivitas renin plasma. Karena obat ini memiliki efek nefroprotektif, obat ini menjadi obat pilihan untuk diabetes mellitus dan lebih disukai untuk orang kulit hitam.

Efek samping yang paling umum adalah batuk kering yang mengiritasi, tetapi yang paling serius adalah angioedema. Jika berkembang di orofaring, itu bisa mengancam jiwa. Angioedema sering berkembang pada perokok dan orang kulit hitam. ACE inhibitor dapat meningkatkan kreatinin dan kalium serum, terutama pada pasien dengan gagal ginjal kronis dan menerima diuretik hemat kalium, suplemen kalium, dan NSAID. ACE inhibitor cenderung menyebabkan disfungsi ereksi dibandingkan semua obat antihipertensi lainnya. Kelompok obat ini dikontraindikasikan selama kehamilan. Pada pasien dengan penyakit ginjal, pemantauan konsentrasi kalium dan kreatinin serum dilakukan minimal 1 kali dalam 3 bulan. Pasien dengan insufisiensi ginjal (kreatinin serum >123,6 mol/l) yang menerima ACE inhibitor biasanya mentolerir peningkatan kreatinin serum 30-35% dibandingkan dengan baseline. ACE inhibitor dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut pada pasien dengan hipovolemia atau gagal jantung berat, stenosis arteri ginjal bilateral yang parah, atau stenosis parah pada arteri ginjal dari satu ginjal.

ACE inhibitor

Efek samping ACE inhibitor

Ruam, batuk, angioedema, hiperkalemia (terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal atau penggunaan NSAID, diuretik hemat kalium atau preparat kalium), gangguan rasa, gagal ginjal akut reversibel jika stenosis arteri ginjal unilateral atau bilateral menyebabkan gangguan fungsi ginjal ; proteinuria (kadang-kadang ketika meresepkan obat pada dosis yang dianjurkan), neutropenia (jarang), hipotensi arteri pada awal pengobatan (terutama pada pasien dengan aktivitas renin plasma tinggi atau hipovolemia karena penggunaan diuretik atau penyebab lain).

*Semua ACE inhibitor dan penghambat reseptor angiotensin II dikontraindikasikan pada kehamilan (tingkat bukti C pada trimester pertama; tingkat bukti D pada trimester kedua dan ketiga).

Diuretik thiazide meningkatkan efek hipotensi dari ACE inhibitor lebih dari kelas obat antihipertensi lainnya.

Penghambat reseptor angiotensin II

Obat-obatan dalam kelompok ini memblokir reseptor angiotensin II dan dengan demikian berinteraksi dengan sistem renin-angiotensin.

Penghambat reseptor angiotensin II

Efek samping dari penghambat reseptor angiotensin II

Peningkatan keringat, angioedema (sangat jarang), secara teoritis mungkin ada beberapa efek ACE inhibitor pada fungsi ginjal (kecuali untuk proteinuria dan neutropenia), kalium serum dan tekanan darah

Angiotensin II receptor blocker dan ACE inhibitor adalah agen antihipertensi yang sama efektifnya. Penghambat reseptor angiotensin II mungkin memiliki efek tambahan dengan memblokir ACE jaringan. Kedua kelas memiliki efek menguntungkan yang serupa pada pasien dengan gagal ventrikel kiri atau nefropati karena diabetes mellitus tipe 1. Angiotensin II receptor blocker, digunakan bersama dengan ACE inhibitor atau -blocker, mengurangi jumlah rawat inap pada pasien dengan gagal jantung. Penghambat reseptor angiotensin II dapat diberikan dengan aman kepada orang yang berusia kurang dari 60 tahun dengan kreatinin darah

Risiko efek sampingnya rendah; perkembangan angioedema mungkin jauh lebih jarang dibandingkan dengan ACE inhibitor. Kewaspadaan dalam penunjukan penghambat reseptor angiotensin II pada pasien dengan hipertensi renovaskular, hipovolemia, dan gagal jantung berat sama dengan untuk ACE inhibitor. Penghambat reseptor angiotensin II dikontraindikasikan pada kehamilan.

Obat yang mempengaruhi reseptor adrenergik

Golongan obat ini termasuk agonis kerja sentral, penyekat pascasinaps, dan penyekat reseptor adrenergik kerja perifer.

a-Agonist (seperti methyldopa, clonidine, guanabenz, guanfacine) merangsang reseptor a-adrenergik batang otak dan mengurangi aktivitas saraf simpatik, menurunkan tekanan darah. Karena mereka memiliki efek sentral, mereka dapat menyebabkan kantuk, lesu dan depresi pada tingkat yang lebih besar daripada obat-obatan dari kelompok lain; mereka tidak banyak digunakan saat ini. Clonidine dapat diberikan dalam bentuk patch (perkutan) seminggu sekali. Ini mungkin berguna untuk pasien yang sulit dihubungi (misalnya, pasien dengan demensia).

-blocker pasca-sinaptik (misalnya, prazosin, terazosin, doxazosin) tidak lagi digunakan untuk pengobatan dasar hipertensi karena pengalaman menunjukkan tidak ada efek menguntungkan pada kematian. Selain itu, doxazosin, diberikan sebagai monoterapi atau dengan agen antihipertensi lain selain diuretik, meningkatkan risiko gagal jantung.

Penghambat reseptor adrenergik perifer (misalnya reserpin, guanethidine, guanadrel) membersihkan reseptor norepinefrin jaringan. Reserpin juga membersihkan otak dari norepinefrin dan serotonin. Guanethidine dan guanadrel memblokir transmisi simpatik di sinaps saraf. Secara umum, guanethidine efektif, tetapi dosisnya sangat sulit untuk dititrasi, sehingga jarang digunakan. Guanadrel adalah obat yang bekerja lebih pendek dan memiliki beberapa efek samping. Semua obat dalam kelompok ini biasanya tidak direkomendasikan untuk terapi awal; mereka digunakan sebagai obat ketiga atau keempat, jika perlu.

a-blocker

Pemblokir periferal

Guanadrel sulfat	5-50,2 kali sehari	Diare, disfungsi seksual, hipotensi ortostatik (untuk guanadrel sulfat dan guanethidine), lesu, hidung tersumbat, depresi, eksaserbasi tukak lambung saat mengambil alkaloid rauwolfia atau reserpin	Reserpin dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat depresi. Ini diresepkan dengan hati-hati untuk pasien dengan riwayat tukak gastrointestinal. Guanadrel sulfat dan guanethidine digunakan dengan hati-hati karena risiko hipotensi ortostatik.
Guanetidin	10-50,1 kali sehari
Alkaloid Rauwolfia	50-100,1 kali sehari
Reserpin	Vasodilator langsung Obat-obatan ini (termasuk minoxidil dan hydralazine) bekerja langsung pada pembuluh darah, terlepas dari sistem saraf otonom. Minoxidil lebih efektif daripada hydralazine, tetapi memiliki lebih banyak efek samping, termasuk retensi natrium dan air, dan hipertrikosis, yang terutama mengganggu wanita. Minoxidil harus disediakan untuk hipertensi yang parah dan refrakter pengobatan. Hydralazine diresepkan selama kehamilan (termasuk preeklamsia) dan sebagai agen antihipertensi tambahan. Penggunaan hidralazin dosis tinggi dalam jangka panjang (> 300 mg/hari) dikaitkan dengan perkembangan sindrom lupus yang diinduksi obat, yang menghilang setelah penghentian obat. Vasodilator langsung untuk hipertensi Sebuah obat Kemungkinan efek samping

Catad_tema Hipertensi arteri - artikel

Pengobatan obat hipertensi: alasan pemilihan obat

Meja bundar 4 November 1998 di Institut Kedokteran Pencegahan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia farmakologi klinis Masyarakat Kardiologi Ilmiah Moskow, yang didedikasikan untuk masalah ini perawatan obat hipertensi. Diskusi tersebut dihadiri oleh profesor G.G. Arabidze, BC Zadionchenko, Yu.A. Karpov, Zh.D. Kobalava, BC Moiseev (ketua) dan B.A. Sidorenko. Pertemuan seksi diselenggarakan dengan partisipasi AstraZeneca.

(Materi meja bundar disiapkan untuk diterbitkan oleh Prof. B.A. Sidorenko.)

SM Moiseev. Para peserta meja bundar yang terhormat, rekan-rekan! Membuka pertemuan, saya harus mencatat dua masalah yang sangat penting dalam perawatan hipertensi arteri(AH): pada tingkat tekanan darah berapa pengobatan obat harus dimulai dan sampai tingkat berapa harus dikurangi. Sebuah studi multicenter internasional besar HOT (Hypertensive Optimal Treatment) baru-baru ini telah diselesaikan, yang tujuannya adalah untuk menemukan nilai-nilai tekanan darah yang harus dikurangi. Rekan-rekan kami akan berbicara tentang studi ini hari ini. Hasil studi HOT sangat mengesankan, mereka menciptakan kembali gambaran pengobatan medis hipertensi di dunia saat ini. Itu harus dilakukan agar fakta ilmiah, diekstraksi dalam percobaan ini dan lainnya, telah menjadi milik praktisi yang mengobati penyakit ini pada pasien tertentu.

Lantai diberikan kepada Guram Grigoryevich Arabidze.

Pengobatan hipertensi harus permanen
G.G. Arabidze.

Rekan-rekan yang terhormat! Sulitnya mengobati penderita hipertensi terletak pada prevalensinya yang sangat besar. Hingga 30% orang di dunia, termasuk di negara kita, menderita hipertensi. Kesulitan kedua adalah kebutuhan akan perawatan yang konstan. Tidak ada perawatan cust. Tentu saja, Anda mengerti apa itu memperlakukan terus-menerus. Orang yang sakit harus terus-menerus minum obat dan terus-menerus di bawah pengawasan yang dinamis. Semua anggota keluarga harus memantau tingkat tekanan darahnya dan mengingatkan pasien untuk terus-menerus minum obat. Jika tidak, semuanya akan sia-sia jika pasien berhenti meminumnya. Setelah pengobatan dimulai, itu harus dilanjutkan.

Sebuah pertanyaan yang sangat penting adalah pada tingkat berapa tekanan darah harus diturunkan pada populasi umum untuk memiliki harapan bahwa orang tertentu tidak akan ada komplikasi serius. Anda tahu betul bahwa tidak ada gradasi penurunan tekanan darah yang kaku. Jika tekanan darah pasien lebih tinggi dari 140/90 mm Hg, maka frekuensi komplikasi seperti stroke dan infark miokard meningkat tajam. Di Amerika Serikat, karakteristik klasifikasi tekanan normal adalah 130/80 mm Hg, lebih tinggi sudah merupakan penyimpangan. Pertimbangkan tingkat tekanan darah diastolik. Jika tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg. adalah tekanan darah normal. Jika tekanan diastolik adalah 90-105 mm Hg. adalah AH ringan. Jika tekanan darah diastolik 106-115 mm Hg. - ini adalah hipertensi sedang, dan jika di atas 115 mm Hg. - berat. Pada hipertensi maligna, tekanan diastolik meningkat di atas 130 mm Hg, tetapi neuroretinopati harus dideteksi. Jika tidak ada neuroretinopati, maka kita tidak dapat berbicara tentang hipertensi maligna.

Pasien dengan hipertensi maligna berat dirawat di rumah sakit. Persentase tertinggi diantara penderita hipertensi adalah penderita hipertensi ringan dan sedang. Dan karena jumlahnya paling banyak, sebagian besar serangan jantung dan stroke terjadi pada pasien dengan hipertensi sedang dan ringan, yang menjadi perhatian terbesar saat ini.

Pasien tidak mematuhi resep karena efek samping

Saya ingin menyajikan kepada Anda hasil kecil uji klinis dilakukan oleh kami pada 100 pasien yang diperiksa secara komprehensif di rumah sakit dan ditentukan pengobatannya. Setahun kemudian, kami memanggil mereka dan ternyata hanya 30% pasien yang mengikuti rekomendasi kami. 70% pasien tidak mengikuti rekomendasi kami, yaitu, terlepas dari kenyataan bahwa mereka sakit parah, mereka tidak dirawat. Kami menganalisis alasan penolakan pengobatan: 5% adalah pasien dengan kanker, 15% - dengan gangguan seksual, 20% - dengan peningkatan serangan angina, 25% pusing, kecelakaan serebrovaskular, 35% - kecanduan obat. Persentase terbesar adalah kecanduan obat.

Pada tahun 1991, di Moskow, kami menyelidiki perubahan fungsi seksual pria di bawah pengaruh obat antihipertensi. Beberapa pasien tidak mau minum obat karena penurunan potensi. Ternyata clonidine secara tajam mengurangi libido, nifedipine dan reserpin mengurangi libido dan ereksi, dan reserpin juga mengurangi spermatogenesis. Anaprilin dan prazosin, yang saat ini digunakan, juga mempengaruhi potensi seksual pria, meskipun obat ini dapat digunakan untuk waktu yang singkat, terutama selama krisis, tetapi untuk waktu yang lama, pasien tidak mau minum obat ini. Inilah alasan mengapa pria menolak pengobatan, jadi Anda perlu mempertimbangkan obat apa yang bisa digunakan untuk pasien tersebut.

Pada hipertensi berat, turunkan tekanan darah secara bertahap

Dalam satu penelitian pada pasien dengan hipertensi berat, kami menggunakan natrium nitroprusside untuk mengurangi tekanan darah di bawah kendali kondisi fundus. Ternyata dengan penurunan tekanan darah yang cepat, kondisi pembuluh fundus memburuk dengan tajam. Demikian pula, pada pasien dengan hipertensi maligna, dengan penurunan tajam tekanan darah, ada penurunan yang signifikan dalam suplai darah ke otak. Dalam hal ini, kami telah mengembangkan strategi untuk penurunan tekanan darah secara bertahap. Pada hipertensi maligna yang parah, kami mengurangi tekanan sistolik dari 260 menjadi 190 mm Hg, diastolik - dari 160 menjadi 120 mm Hg. Jadi, pada tahap pertama, tekanan darah harus dikurangi 20-30%, pada tahap kedua, bawa ke tingkat normal. Namun, pengamatan klinis ini merujuk pada pasien terisolasi dengan hipertensi maligna berat.

Pendekatan pengobatan untuk ringan sampai sedang

Hipertensi Pendekatan bertahap untuk menurunkan tekanan darah berdasarkan status organ target berlaku untuk pasien dengan hipertensi berat dan tidak berlaku untuk pasien dengan hipertensi ringan sampai sedang. Dalam disertasi doktor yang baru saja diselesaikan, A.V. Smolensky menunjukkan bahwa bahkan dengan sedikit hipertrofi miokard dan lesi awal arteri karotis pada pasien dengan hipertensi ringan sampai sedang, penyakit berkembang pesat jika tingkat tekanan darah tidak dinormalisasi dengan obat-obatan. Penting bagi dokter untuk mengetahui berapa tingkat tekanan darah untuk memulai pengobatan dan sampai tingkat apa yang perlu diturunkan untuk mengurangi kejadian infark miokard dan stroke pada pasien hipertensi.

Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang sangat penting ini, intuisi klinis, pengamatan individu dan bahkan disertasi doktoral tidaklah cukup. Pertanyaan-pertanyaan ini dapat dijawab dalam uji coba terkontrol multisenter yang besar. Salah satu hasil yang paling menonjol adalah studi internasional tentang HOT, yang hasilnya akan kami ceritakan secara lebih rinci hari ini.

SM Moiseev. Terima kasih, Guram Grigorievich. Pesan Anda akan menjadi dasar yang baik untuk pidato selanjutnya. Profesor Boris Alekseevich Sidorenko memiliki lantai.

Stroke dan infark miokard sebagai komplikasi hipertensi
BA Sidorenko.

Rekan-rekan yang terhormat! Hasil meta-analisis studi epidemiologi pasien stroke menunjukkan hubungan yang jelas antara kejadian stroke dan hipertensi arteri sebelumnya.,

Hal yang sama berlaku untuk IBS. Semakin tinggi tingkat tekanan diastolik, semakin tinggi risiko relatif terkena penyakit arteri koroner. Pola ini tidak bertentangan dengan kemungkinan berkembangnya penyakit arteri koroner dengan tingkat tekanan darah normal dan, sebaliknya, tidak adanya penyakit arteri koroner dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Pada populasi besar, pola ini sangat jelas terlihat. Ketergantungan ini diakui oleh semua peneliti. Namun, ada sudut pandang yang berbeda. Pertama, kita akan fokus pada ketentuan di bidang hipertensi, yang diakui secara umum.

Bagaimana cara mengobati hipertensi ringan?

Tidak seorang pun sekarang memiliki keraguan bahwa perlu untuk memulai pengobatan lebih awal dan "agresif". Perlu dilakukan pengukuran ulang tekanan darah sebelum memulai pengobatan pada pasien dengan hipertensi ringan sampai sedang, karena perlu dipastikan pasien tersebut menderita hipertensi. Dokter harus bertujuan untuk mengontrol tingkat tekanan darah. Dan, tentu saja, kita tidak boleh melupakan pengobatan tanpa obat, yang merupakan langkah pertama dalam pengobatan pasien dengan hipertensi ringan. Dengan menggilanya obat-obatan, dokter terkadang lupa tentang perlunya menasihati pasien tentang aktivitas fisik secara teratur, menurunkan berat badan, membatasi asupan garam. Pada tahap awal penyakit, perubahan gaya hidup sangat efektif. Terapi obat jauh lebih efektif jika metode pencegahan non-obat digunakan.

Kriteria BP normal tergantung pada faktor risiko

Dengan adanya faktor risiko, tingkat tekanan darah sebagai kriteria untuk memulai terapi obat akan lebih rendah daripada tanpa faktor-faktor ini. Untuk seseorang tanpa faktor risiko, tekanannya adalah 140/90 mm Hg. mungkin dianggap biasa. Jika pasien menderita diabetes mellitus, maka yang diinginkan tingkat normal Tekanan darah tidak boleh lebih tinggi dari 130/80 mm Hg, jika tingkat tekanan darah lebih tinggi, maka obat harus diresepkan, karena hanya ini yang dapat menghentikan perkembangan kerusakan ginjal.

Pada pasien usia lanjut, perlu diupayakan normalisasi tekanan darah.

Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pasien usia lanjut dengan hipertensi harus diperlakukan sama agresifnya dengan pasien lain. Jika belum lama ini dokter keliru percaya bahwa seharusnya lebih bermanfaat bagi orang tua untuk memiliki tekanan tinggi, misalnya, 170/100 mmHg, untuk memastikan perfusi organ dalam, maka ini telah masuk ke alam legenda, karena telah ditetapkan bahwa merawat orang tua dan berjuang lebih berguna untuk menormalkan tekanan mereka daripada tidak merawat mereka. Tentu saja, pada orang tua perlu memperhitungkan stenosis yang sering terjadi lesi aterosklerotik pembuluh darah kepala, yang membutuhkan penurunan tekanan darah yang lebih halus dan lebih hati-hati. Tetapi dengan mempertimbangkan tolerabilitas pengobatan secara individu, perlu untuk berusaha keras untuk menormalkan tekanan darah pada pasien ini juga. Hari ini ada kesepakatan di dunia tentang masalah ini.

Tekanan darah sistolik sama pentingnya dengan tekanan darah distolik

Saat ini, ada kesepakatan bahwa tidak hanya diastolik, tetapi juga tekanan darah sistolik adalah kriteria paling penting untuk memulai pengobatan, serta untuk mengevaluasi efektivitasnya. Tidak ada lagi prioritas tekanan darah diastolik sebagai kriteria utama untuk komplikasi berat, karena hipertensi sistolik juga dapat menyebabkan komplikasi yang tidak diinginkan dan mengancam jiwa.

Tentang masalah pengobatan hipertensi apa yang tidak ada kesepakatan?

Pada saat yang sama, ada sejumlah perbedaan di antara ahli jantung dalam taktik pengobatan hipertensi. Pada tingkat tekanan diastolik berapa pengobatan harus dimulai ketika tidak ada faktor risiko? Seseorang berpikir bahwa perlu untuk memulai pengobatan dengan tingkat tekanan darah 90 mm Hg, seseorang berpikir bahwa dari tingkat 100 mm Hg. Baru hari ini kita akan membahas masalah ini.

Pada tingkat tekanan darah sistolik berapa terapi harus dimulai: 160 atau 170 mm Hg? Anda dapat menemukan nomor yang berbeda dalam rekomendasi nasional dari berbagai negara. Pada tingkat tekanan darah diastolik berapa pengobatan harus dimulai ketika ada faktor risiko lain: 90 atau 99 mm Hg?

Berapa lama periode observasi sebelum memulai terapi obat pada pasien dengan hipertensi ringan sampai sedang - 1 atau 6 bulan? Ini juga perlu ditentukan. Obat apa yang termasuk obat lini pertama? Diuretik dan beta-blocker, yang tidak diperdebatkan, atau haruskah obat dari 5-6 kelas utama, yang banyak digunakan saat ini untuk pengobatan hipertensi, dianggap sebagai obat lini pertama? Di sini juga, kita perlu mencapai semacam kesepakatan.

Akhirnya, salah satu pertanyaan terpenting adalah berapa tingkat tekanan darah diastolik dan sistolik yang harus kita tuju? Berapa target tekanan diastolik: kurang dari 90 atau kurang dari 80 mmHg? Untuk TD sistolik: 150, 140, 130, atau 120 mmHg? Pertanyaan-pertanyaan ini justru menjadi bahan kajian dan diskusi.

Tentang efek metabolisme obat

Menunjuk obat-obatan, kita harus mempertimbangkan efek metaboliknya. Tidak dapat disangkal bahwa obat lini pertama, beta-blocker dan diuretik, menghasilkan banyak efek metabolik yang tidak diinginkan. Berbicara tentang efek samping, harus diingat bahwa ada obat yang menang di satu, tetapi kalah di yang lain. Dengan demikian, antagonis kalsium luar biasa karena hampir tidak ada efek metabolik yang merugikan. Ini harus diingat karena ada banyak ketidakpercayaan pada obat antihipertensi kelas ini baru-baru ini, terutama setelah protes keras terhadap nifedipine. Sebagian besar netral secara metabolik dan inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACE).

Isu-Isu Praktis yang Dibahas dalam Studi PANAS Multisenter

Hari ini kita membahas, sekilas, pertanyaan spesifik sederhana yang kita tetapkan sendiri setiap hari ketika kita meresepkan pengobatan untuk pasien dengan hipertensi. Namun, pertanyaan-pertanyaan ini belum dijawab secara pasti.

SM Moiseev. Gagasan tentang siapa dan bagaimana mengobati telah dikembangkan sehubungan dengan uji coba HOT. Oleh karena itu, saatnya meminta Zhanna Davidovna Kobalava untuk berbicara tentang studi ini.

JD Kobalava.

Rekan-rekan yang terhormat! Ini adalah tugas terhormat saya hari ini untuk melaporkan hasil studi multisenter HOT yang lengkap tentang pengobatan hipertensi yang optimal. Penelitian ini melibatkan sekitar 19 ribu pasien, itu berlangsung rata-rata 3 tahun 8 bulan, selama penelitian, akumulasi informasi 71 ribu pasien/tahun.

Tujuan utama dari penelitian HOT

Tujuan utama dari penelitian ini adalah dua tugas. Yang pertama adalah menentukan tingkat penurunan tekanan darah yang optimal, yang akan memberikan pengurangan maksimum dalam risiko berkembangnya komplikasi kardiovaskular. Tugas kedua, yang tidak kalah pentingnya untuk tujuan praktis, adalah menemukan jawaban atas pertanyaan tentang bagaimana efek penambahan pada terapi antihipertensi pada asam asetilsalisilat dosis rendah. Penelitian ini melibatkan pasien berusia 50 hingga 80 tahun (usia rata-rata 61 tahun) dengan hipertensi primer, sedang hingga ringan, dengan tekanan diastolik 100-115 mmHg. Yang menarik adalah profil komorbiditas. Yang menarik adalah kelompok besar sekitar 3.000 pasien dengan riwayat penyakit arteri koroner dan sekelompok 1.500 pasien dengan diabetes mellitus, yang menjadikan penelitian ini sebagai yang terbesar dalam pengobatan kategori pasien dengan risiko tinggi mengembangkan komplikasi kardiovaskular.

Studi desain terbuka. Pasien diacak menjadi 3 kelompok sesuai dengan target tekanan: sampai mencapai tingkat tekanan diastolik 90, 85 dan 80 mmHg. Setelah mencapai tekanan target (ini penting), bagian target ganda kedua dari penelitian dimulai, ketika pasien diberi resep aspirin atau plasebo.

Skema pemilihan obat lima langkah

Untuk mencapai tekanan target, skema terapi antihipertensi lima langkah digunakan. Semua pasien diberi resep hidropiridin felodipin kerja lama sebagai obat dasar pilihan pertama. Jika tekanan target tidak tercapai pada langkah kedua, dosis rendah ACE inhibitor dan beta-blocker ditambahkan ke dosis rendah felodipine. Dengan ketidakefektifan terapi pada langkah ketiga, dosis felodipine ditingkatkan menjadi maksimum 10 mg sekali sehari. Pada langkah keempat, dosis ACE inhibitor atau beta-blocker ditingkatkan sesuai kebutuhan. Dan hanya pada langkah kelima terapi antihipertensi, diuretik tambahan diresepkan, jika perlu.

Felodipin sebagai obat terapi dasar

Sangat penting untuk memikirkan apa kriteria untuk memilih terapi dasar. Tidak diragukan lagi, dalam studi skala besar seperti HOT, terapi dasar harus memiliki sejumlah kecil kontraindikasi, yang akan memungkinkan jumlah maksimum pasien untuk dimasukkan dalam penelitian, efektif sebagai monoterapi, mudah dikombinasikan dengan massal obat antihipertensi, dan resepnya harus dilakukan dengan cara pemberian yang sederhana dan, tentu saja, obat tersebut harus ditoleransi dengan baik.

Felodipine dipilih sebagai obat tersebut dalam penelitian atas rekomendasi dari European Hypertension Society. Ini adalah salah satu antagonis kalsium, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian sebelumnya, memberikan kontrol tekanan darah 24 jam dengan sekali pakai per hari, sangat efektif, memiliki spektrum toleransi yang baik di semua tahap hipertensi, tanpa memandang usia, dengan berbagai penyakit yang menyertai. Felodipine sangat vasoselektif dan karena itu tidak mempengaruhi fungsi kontraktil ventrikel kiri.

Hasil terapi 3 bulan

Setelah 3 bulan, dan ini adalah berapa lama periode titrasi berlangsung, ini adalah berapa banyak waktu yang dialokasikan untuk mencapai target tekanan, kita lihat bagaimana penurunan tekanan yang nyata terjadi dalam 3 bulan pertama. Sebagian besar pasien berhasil mencapai target tekanan darah diastolik. Dan ini memungkinkan untuk menarik kesimpulan pertama bahwa mencapai tekanan target adalah tugas yang layak secara realistis.

Dalam 3 bulan, efek mempertahankan tingkat tekanan yang dicapai stabil dan bertahan selama seluruh periode pengamatan. Pada tekanan target 90 mmHg. tingkat ini dicapai oleh 86% pasien, dengan target tekanan 80 mm Hg. - 73%, dan pada tekanan target 80 mm Hg. ini ternyata lebih sulit dicapai, mencapai 55% pasien.

Penurunan BP yang dicapai dipertahankan

Hasil penting berikutnya dari studi lengkap adalah bahwa sebagian besar pasien mencapai dan mempertahankan penurunan tekanan target. Pada saat yang sama, saya ingin menarik perhatian Anda pada seberapa nyata penurunan tekanan ini. Dengan demikian, rata-rata penurunan tingkat tekanan darah diastolik secara absolut berkisar antara 20 hingga 24 mm Hg. tergantung pada tekanan sasaran. Tekanan darah sistolik menurun secara paralel dengan diastolik, yang juga dibuktikan dalam penelitian ini, dan penurunannya berkisar antara 25 hingga 30 mm Hg. Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa felodipine sebagai sarana terapi dasar terjadi pada sebagian besar pasien hingga akhir penelitian. Selama 4 tahun masa tindak lanjut, 77 hingga 79% pasien terus menggunakan obat ini.

Sudah setelah 12 bulan penelitian, pembagian yang jelas dari pasien yang dimasukkan ke dalam kelompok sesuai dengan tingkat tekanan target tercapai. Namun, perbedaan antar kelompok kurang dari 3 mmHg, sehingga hasilnya dianalisis bukan untuk kelompok ini, tetapi secara umum untuk seluruh kelompok pengamatan, tergantung pada tingkat tekanan darah yang dicapai.

Risiko komplikasi kardiovaskular menurun 30%

Sebagai hasil penelitian, ditemukan bahwa risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular menurun sangat signifikan - sebesar 30%. Sebuah tanggapan diterima untuk pertanyaan utama, dirumuskan dalam penelitian ini: pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular tercatat pada tingkat tekanan darah diastolik 82,6 mm Hg. Tingkat tekanan darah inilah yang direkomendasikan sebagai tekanan optimal pada pasien, yang memberikan pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular. Tingkat tekanan darah sistolik, yang sesuai dengan risiko minimal komplikasi kardiovaskular, adalah 139 mm Hg.

Tentang perlunya terapi kombinasi

Pelajaran dasar berikutnya yang kami pelajari dari penyelesaian ini, mungkin studi terbesar tentang intervensi terapeutik untuk hipertensi, adalah pelajaran tentang frekuensi terapi monoterapi dan kombinasi. Jika pada tahap awal penelitian, sebagian besar pasien (53-59%) menerima monoterapi (lebih dari separuh pasien sudah menerima terapi reguler terapi obat), kemudian pada akhir penelitian kami melihat bahwa hanya 32% pasien, monoterapi cukup untuk mencapai tingkat target tekanan darah. Jika kita menganalisis data yang diperoleh tergantung pada tingkat target tekanan darah diastolik, kita dapat melihat bahwa pada kelompok pasien dengan tekanan diastolik kurang dari 80 mm Hg. frekuensi penggunaan terapi kombinasi mencapai 74%.

Jika sebagian besar pasien menerima satu obat sebelum dimasukkan dalam penelitian, maka setelah selesainya penelitian, jumlah pasien yang membutuhkan terapi kombinasi meningkat secara signifikan. Pada saat yang sama, pada kebanyakan pasien, penggunaan dua obat sudah cukup untuk mencapai tekanan target. Omong-omong, frekuensi penggunaan ACE inhibitor sebagai obat kedua adalah 41%, beta-blocker metoprolol - sekitar 20%.

Penurunan tekanan darah diastolik yang signifikan telah terbukti aman dan bermanfaat

Tugas penting yang diselesaikan dalam penelitian ini terkait dengan menemukan jawaban atas pertanyaan apakah penurunan tekanan diastolik yang begitu jelas - kurang dari 82 mm Hg aman. - pada pasien dengan risiko tinggi komplikasi kardiovaskular? Ditemukan bahwa pada kelompok pasien penyakit arteri koroner, dan dalam penelitian ini ada 3000 orang, penurunan tekanan diastolik kurang dari 80 mm Hg. aman dan mengarah pada pengurangan yang tidak dapat diandalkan, tetapi berbeda dalam risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular.

Data yang sangat menarik tentang manfaat tambahan pengurangan tekanan lebih lanjut telah diperoleh pada subkelompok pasien dengan diabetes mellitus. Pada pasien ini, dengan penurunan tekanan darah diastolik kurang dari 80 mm Hg. dibandingkan dengan kelompok pasien yang tekanan darah diastoliknya selama penelitian mencapai 90 mm Hg, frekuensi komplikasi kardiovaskular menurun hampir setengahnya - sebesar 51%.

Studi ini mengungkapkan ketergantungan tingkat keparahan efek hipotensi pada usia: semakin tua pasien, semakin jelas efek hipotensi dicatat. Ketergantungan yang sama anehnya dari tingkat keparahan efek hipotensi pada berat pasien ditetapkan: semakin besar berat pasien, semakin sedikit efek hipotensi yang terlihat.

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Dalam subkelompok 1000 pasien, ditunjukkan bahwa peningkatan yang sangat signifikan dalam kualitas hidup diamati pada kelompok pasien yang tekanannya menurun ke tingkat kurang dari 80 mmHg. Signifikan, tetapi kurang jelas adalah peningkatan kualitas hidup pada kelompok pasien dengan tekanan darah 85 mm Hg, sedangkan, perhatikan, pada kelompok pasien dengan tekanan darah sistolik 90 mm Hg. kualitas hidup dibandingkan dengan baseline berubah secara signifikan.

Saya ingin menarik perhatian Anda pada efek samping tergantung pada tekanan target. Data ini sangat menyarankan bahwa frekuensi efek samping tidak berbeda secara signifikan tergantung pada tingkat tekanan target. Ini menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah yang nyata dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, sebagaimana dibuktikan oleh peningkatan kualitas hidup mereka.

Menambahkan aspirin meningkatkan prognosis

Tugas penting kedua yang diselesaikan dalam studi HOT adalah untuk mengidentifikasi efek penambahan dosis rendah asam asetilsalisilat(aspirin) - 75 mg sekali sehari setelah normalisasi tekanan darah. Pertanyaannya sangat menarik, karena sementara efektivitas aspirin untuk pencegahan sekunder komplikasi kardiovaskular telah ditetapkan sebelumnya, pertanyaan tentang tempatnya dalam pencegahan primer tetap terbuka. Dalam studi HOT, penurunan signifikan 16% dalam kejadian kejadian kardiovaskular ditemukan pada kelompok pasien aspirin dibandingkan dengan kelompok plasebo. Pada saat yang sama, frekuensi infark miokard pada kelompok pasien yang diobati dengan aspirin menurun 36%. Angka kejadian stroke pada kedua kelompok hampir sama. Yang penting, tidak ada perbedaan insiden perdarahan fatal antara kelompok aspirin dan plasebo, sedangkan insiden perdarahan non-fatal dan minor pada kelompok aspirin 1,8 kali lebih tinggi daripada kelompok plasebo.

Hasil terpenting dari studi NOT

Kesimpulan praktis penting telah ditarik sebagai hasil dari penyelesaian studi NOT. Pengurangan terbesar dalam jumlah komplikasi kardiovaskular dicapai dengan penurunan tekanan darah diastolik ke tingkat optimal sekitar 83 mm Hg. Penurunan lebih lanjut dalam tekanan diastolik aman dalam kisaran yang dipelajari hingga 70 mm Hg. Manfaat paling jelas dari penurunan tekanan darah yang nyata, khususnya diastolik, dicatat pada pasien dengan hipertensi dalam kombinasi dengan diabetes mellitus. Akhirnya, pada pasien dengan tekanan darah stabil, aspirin dosis rendah secara signifikan mengurangi risiko infark miokard tanpa meningkatkan risiko iskemia. Terima kasih.

Antagonis kalsium dalam pengobatan hipertensi

SM Moiseev. Perlu dicatat bahwa studi HOT dimulai pada tahun 1992 dan klinik kami tidak mengambil bagian di dalamnya, meskipun beberapa lusin negara, termasuk China, melakukan banyak studi semacam itu. Di tahun-tahun berikutnya, partisipasi aktif dimulai klinik Rusia dalam tes semacam itu. Karena obat antihipertensi utama dalam studi HOT adalah felodipine, antagonis kalsium, kami akan meminta Profesor Vladimir Semenovich Zadionchenko untuk melaporkan kelompok obat ini.

SM Zadionchenko.

Rekan-rekan yang terhormat! Saya ingin fokus pada antagonis kalsium, yang efikasi antihipertensinya yang tinggi tidak diragukan, tetapi kita harus mengevaluasi tidak hanya derajat penurunan tekanan darah. Kriteria efektivitas pengobatan hipertensi tidak hanya jumlah tekanan darah, tetapi juga keadaan organ target yang terkena - jantung, ginjal, otak, dll. Baru-baru ini, kami menjadi saksi dan peserta dalam diskusi di mana kritik yang cukup serius diungkapkan terhadap antagonis kalsium, terutama dihidropiridin short-acting. Telah terbukti bahwa dihidropiridin kerja pendek meningkatkan frekuensi eksaserbasi penyakit arteri koroner, frekuensi infark miokard. Fitur farmakokinetik dari kelompok obat ini menyebabkan fluktuasi tajam dalam kandungannya dalam darah, yang mengarah pada stimulasi sistem simpatis-adrenal dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard dengan latar belakang takikardia. Kekurangan ini kehilangan dihidropiridin kerja lama, yang meliputi felodipin.

Antagonis kalsium nyaman untuk terapi awal

Hari ini pertanyaan telah diajukan tentang obat mana untuk memulai pengobatan - dengan diuretik, antagonis kalsium, inhibitor ACE? Ternyata di AS, dalam pengobatan awal hipertensi, beta-blocker menyumbang 30%, dan ACE inhibitor dan antagonis kalsium - 63%, mis. digunakan pada 2/3 pasien. Periode awal adalah yang paling bertanggung jawab, karena sangat menentukan sifat dan efektivitas perawatan lebih lanjut.

Berikut adalah penelitian besar Amerika tentang penggunaan antagonis kalsium pada pasien hipertensi tanpa CAD. Pada kelompok pasien yang menerima dan tidak menerima antagonis kalsium, terdapat mortalitas yang sama. Pada pasien dengan kombinasi hipertensi dan penyakit arteri koroner, penggunaan antagonis kalsium secara signifikan mengurangi angka kematian dibandingkan dengan kelompok pasien di mana antagonis kalsium tidak digunakan.

Efek pada hipertrofi miokard

Telah disebutkan bahwa kriteria penting untuk efektivitas terapi antihipertensi adalah regresi hipertrofi miokard. Jika kita membandingkan kelas utama obat antihipertensi dalam aspek ini, maka dalam hal kemampuan untuk mengurangi massa miokardium hipertrofi, ACE inhibitor dan antagonis kalsium berada di tempat pertama. Dalam hal ini, mereka lebih rendah daripada beta-blocker dan diuretik.

Antagonis kalsium pada sindrom bronko-obstruktif

Pada banyak pasien, kombinasi hipertensi dan berbagai penyakit paru-paru, khususnya sindrom bronko-obstruktif. Frekuensi kombinasi hipertensi dan sindrom bronko-obstruktif di antara semua pasien adalah 17-20%. Dengan kombinasi ini, perhatian khusus diperlukan untuk perawatan pasien, karena banyak obat antihipertensi tidak dapat digunakan di dalamnya. Beta-blocker berkontribusi pada penebalan dahak dan peningkatan obstruksi bronkus. Komplikasi yang sering terjadi ACE inhibitor adalah batuk kering, yang pada pasien dengan sindrom bronko-obstruktif hadir bahkan tanpa itu. Pada pasien ini, obat pilihan adalah antagonis kalsium, terutama dihidropiridin kerja panjang, termasuk felodipin (Plendil).

Pengalaman Rusia dalam mempelajari felodipine

V.S. Moiseev. Sekali lagi, saya memberikan kesempatan kepada Zhanna Davidovna Kobalava, yang akan berbicara tentang pengalaman Rusia dalam mempelajari felodipine.

JD Kobalava.

Valentin Sergeevich mengatakan di sini bahwa, sayangnya, pusat-pusat Rusia tidak berpartisipasi dalam studi IOT. Namun, pada awal 1990-an, studi felodipine Rusia multisenter terjadi - salah satu yang pertama di negara itu, di mana empat pusat di Moskow dan satu di Smolensk berpartisipasi. Studi ini mengevaluasi efikasi dan tolerabilitas felodipine pada lebih dari 300 pasien dibandingkan dengan nifedipine kerja lama (lepas lambat). Ini adalah studi double-blind, kelompok paralel dengan nifedipine pada dosis 20-40 mg sebagai pembanding. Jadi perbandingan felodipin dengan nifedipin adalah 1:4, frekuensi pemberiannya adalah 1:2.

Penelitian ini melibatkan pasien dengan hipertensi esensial stadium II, berusia 18 hingga 70 tahun, dengan tekanan darah diastolik 95-110 mm Hg.

Penelitian ini cukup singkat, hanya berlangsung selama 4 minggu. Jika, setelah 2 minggu, tekanan darah tidak turun menjadi kurang dari 90 mm Hg, hipotiazid ditambahkan ke pengobatan.

Felodipine efektif menurunkan tekanan darah

Setelah 4 minggu pengobatan pada kedua kelompok, penurunan tekanan darah diastolik dan sistolik yang nyata dicapai pada posisi berdiri. dan berbaring. Pada saat yang sama, pada kelompok pasien yang diobati dengan felodipine, penurunan tekanan darah diastolik pada posisi terlentang signifikan dan lebih jelas dibandingkan dengan nifedipine.

Keuntungan felodipin dibandingkan nifedipin dalam hal tingkat penurunan tekanan darah diastolik dan sistolik ditunjukkan di lima pusat. Pengecualian adalah pusat pertama, di mana ada pasien yang lebih muda, yang menurutnya kemanjuran felodipin lebih rendah daripada nifedipin. Kemanjuran antihipertensi felodipine secara keseluruhan sangat baik. Saat menggunakan dosis minimum Plendil 5 mg per hari, normalisasi tekanan darah terjadi lebih sering daripada saat menggunakan bentuk pelepasan lambat nifedipin.

Felodipine ditoleransi dengan baik oleh pasien

Sangat penting bahwa penurunan tekanan darah terjadi tanpa disertai peningkatan denyut jantung. Dalam penelitian kami, dengan penggunaan felodipine, peningkatan denyut jantung kurang dari 2% dan jauh lebih sedikit dibandingkan dengan nifedipine. Saat menganalisis indikator ini berdasarkan pusat, dapat dilihat bahwa di dua pusat, dengan latar belakang penggunaan felodipine, detak jantung bahkan cenderung menurun.

Efek samping yang dicatat dalam kelompok observasi - palpitasi, hot flashes, edema perifer, adalah efek khas yang dicatat dengan penggunaan vasodilator perifer dan tidak berbeda tergantung pada obat yang digunakan.

Jumlah pasien yang drop out dari penelitian (3 pasien di setiap kelompok) adalah sama. Secara umum, penelitian ini menunjukkan efisiensi yang tinggi dari kedua obat yang diteliti. Menurut kriteria utama yang dipelajari - penurunan tekanan darah diastolik - felodipine memiliki beberapa keunggulan dibandingkan nifedipine. Pada saat yang sama, penurunan tekanan darah di bawah pengaruh felodipine dicapai dengan biaya peningkatan detak jantung yang jauh lebih sedikit.

Efek felodipine pada profil tekanan darah harian

Di departemen kami, kami melakukan penelitian terbuka yang membandingkan kemanjuran antihipertensi dari obat antihipertensi utama yang paling banyak digunakan saat ini. Dinamika pemantauan tekanan darah 24 jam, perubahan nilai rata-rata tekanan darah sistolik dan diastolik siang dan malam hari menunjukkan bahwa felodipine menempati urutan pertama di antara obat lain dalam hal tingkat penurunan tekanan.

Felodipine secara signifikan mengurangi beban tekanan pada siang dan malam hari. Ini sangat penting, karena indikator inilah yang paling erat hubungannya dengan tingkat kerusakan organ target.

Rasio efek residual hingga maksimum, yang menunjukkan durasi obat, saat menggunakan felodipine pada semua pasien dalam kelompok pengamatan memiliki nilai maksimum - di atas 50%. Ini menunjukkan bahwa obat tersebut benar-benar memiliki durasi kerja 24 jam, karena obat tersebut mempertahankan kemanjuran antihipertensi yang nyata dalam interval interdosis.

Akhirnya, kami menemukan sifat felodipine yang sangat aneh: terlepas dari baseline, pada akhir 24 minggu pengobatan dengan felodipine, ada normalisasi variabilitas BP diurnal, yang memiliki nilai prognostik.

SM Moiseev. Terima kasih, Zhanna Davidovna. Saya meminta penonton untuk memperhatikan fakta bahwa hari ini kita sedang berbicara tentang antagonis kalsium dihidropiridin kerja lama. Obat-obatan short-acting, yang sebelumnya kita gunakan secara luas, praktis tidak lagi digunakan. Elemen lain yang sangat penting dari penelitian HOT adalah terapi kombinasi, yang sering digunakan dalam pengobatan hipertensi. Profesor Yury Alexandrovich Karpov akan membuat presentasi tentang topik ini.

Bertujuan untuk mencapai level BP yang diinginkan
Yu.A. Karpov.

Dear Valentin Sergeevich, rekan-rekan terkasih, dokter yang merawat pasien dengan hipertensi! Pasien mempercayai kami dengan kesehatan mereka, dan kami harus mencapai penurunan tekanan darah yang optimal. Hari ini kita secara bertahap mulai menyadari bahwa ini sudah cukup level rendah NERAKA. Studi ini menunjukkan bahwa komplikasi paling sedikit terjadi ketika tekanan diastolik turun menjadi 83 mm Hg. Tetapi seberapa sering pasien kami mencapai tingkat penurunan tekanan darah yang diinginkan ini? Mari kita lihat data Eropa. Saya akan sangat senang untuk memberikan data serupa untuk negara kita, tetapi, sayangnya, statistik seperti itu tidak tersedia. Lebih dari 11.000 pasien telah diperiksa (ini bukan NAT, ini adalah studi epidemiologi lainnya). Di negara-negara Eropa Barat, di mana dokter mengobati hipertensi dengan baik, 63% pasien memiliki tekanan darah diastolik lebih tinggi dari yang diperlukan, dan hanya 37% yang mengalami penurunan tekanan darah diastolik yang cukup.

Pasien hipertensi, baik yang diobati maupun yang tidak diobati, diikutsertakan dalam studi HOT, dan ternyata antara pasien yang tidak diobati dan yang mendapat terapi obat, sebenarnya terdapat perbedaan garis dasar tekanan darah sistolik dan diastolik kecil. Ini menunjukkan bahwa pada banyak pasien selama perawatan kami tidak mencapai tingkat tekanan darah yang diperlukan.

Perlu diketahui bahwa kematian pasien dengan hipertensi ditentukan tidak begitu banyak oleh tingkat tekanan darah awal (dan ini diamati pada semua kelompok umur), tetapi oleh tingkat tekanan darah yang dicapai selama pengobatan. Maksud saya pasien yang dirawat. Dalam praktiknya, kita sering tidak mencapai penurunan tekanan darah ke tingkat yang diinginkan, yaitu. ke tingkat tekanan yang akan menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam kematian dan akan sama dengan indikator Eropa Barat.

Tentang manfaatnya pengobatan gabungan

Apa yang seharusnya menjadi taktik seorang dokter dalam menangani pasien dengan penurunan tekanan darah yang tidak memadai? Anda bisa menempuh cara meningkatkan dosis obat yang diminum. Anda dapat mencoba menggantinya dengan obat antihipertensi kelas lain, karena hari ini baris pertama mencakup 7 kelompok obat. Anda bisa pergi dengan cara menambahkan obat kedua. Tentunya masing-masing jalur tersebut memiliki keterbatasan dan kelebihan tertentu. Sangat menarik untuk kembali ke analisis data Eropa. Ternyata, terlepas dari kenyataan bahwa dokter memperbaiki tanda-tanda penurunan tingkat tekanan darah yang tidak mencukupi, dalam sekitar 84% kasus, resepnya tetap sama, mis. pada kenyataannya, terapi antihipertensi tidak ditingkatkan. Hanya dalam sejumlah kecil kasus (sekitar 16%) dokter meresepkan obat yang berbeda atau meningkatkan dosis obat yang diminum sebelumnya.

Data dari studi HOT telah menunjukkan bahwa kombinasi obat yang efektif mencapai penurunan tekanan darah yang diinginkan dalam banyak kasus. Zhanna Davidovna menunjukkan ini dengan sangat baik dalam pesannya.

Harus dikatakan bahwa frekuensi pencapaian tekanan darah yang diinginkan tergantung pada dosis dan kombinasi obat. Dalam kebanyakan kasus, optimasi BP sudah terjadi pada tahap 1, dan hanya sebagian besar pasien yang termasuk dalam studi HOT, kombinasi 3-4 obat diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, dimungkinkan untuk mencapai penurunan tekanan darah yang optimal pada tahap ke-2-3, yaitu. dalam banyak kasus, pasien membutuhkan setidaknya dua obat untuk mencapai tingkat tekanan darah yang diinginkan.

Alasan Pengobatan Kombinasi

Harus ditekankan sekali lagi bahwa saat ini yang paling optimal adalah penggunaan kombinasi obat antihipertensi. Apa masalahnya di sini, menurut saya? Pertama-tama, ini adalah efek pada berbagai mekanisme untuk mengurangi tekanan darah. AH memiliki asal yang heterogen; banyak mekanisme yang terlibat dalam patogenesisnya. Penguatan efek antihipertensi terapeutik yang diinginkan terjadi karena penjumlahan dari aksi mekanisme yang berbeda - efek samping berkurang. Ini sangat penting karena tidak diperlukan peningkatan dosis, bahkan dosis yang digunakan dalam monoterapi dapat dikurangi. Perawatan menjadi lebih murah dan karena lebih banyak terapi yang efektif, jumlah pasien yang mengonsumsi obat antihipertensi semakin meningkat.

Saya harus mengatakan, dan kami baru mulai sepenuhnya menyadari bahwa obat-obatan yang kami gunakan untuk meresepkan dan yang menjadi sasaran kritik besar - turunan reserpin dalam kombinasi dengan diuretik - pada prinsipnya, ini adalah ide yang sangat bagus. Dalam satu tablet ada 2-3 obat, efek pengurangan tekanan dicapai pada sebagian besar pasien. Apa yang disebut kombinasi obat tetap diteliti dengan baik oleh pabrikan dan lebih sedikit pil yang perlu diminum daripada jika pasien, misalnya, memilih kombinasi bebas dari tiga obat. Dengan pengobatan gabungan, beberapa tablet harus diminum untuk mencapai efek yang diinginkan. Dengan pilihan bebas obat untuk penggunaan kombinasi, dosis obat dapat diubah secara sewenang-wenang, dan ini merupakan keuntungan penting dari kombinasi obat bebas.

Kombinasi efektif agen antihipertensi

Apa kombinasi obat yang paling efektif yang terkandung dalam deskripsi, rekomendasi dari WHO, International Society for Arterial Hypertension? Telah terbukti bahwa kombinasi diuretik dengan ACE inhibitor adalah yang paling efektif. Dalam banyak kasus, kombinasi ini perlu dilakukan, terlepas dari apakah obat awal adalah diuretik dan inhibitor ACE yang melekat padanya, atau obat awal adalah inhibitor ACE dan diuretik yang melekat padanya. Adapun antagonis kalsium, khususnya dari golongan dihidropiridin, hari ini kita hanya membahas plendil, salah satu perwakilan dari golongan obat ini.

Kombinasi dengan beta-blocker efektif. Kombinasi obat yang sangat efektif yang digunakan dalam studi HOT pada langkah kedua adalah pemberian obat kedua tambahan, kombinasi antagonis kalsium dan inhibitor ACE. Keuntungan dari kombinasi ini sampai saat ini, tampaknya, belum sepenuhnya dievaluasi; ini memiliki potensi besar untuk optimalisasi lebih lanjut dari pengobatan kombinasi pasien dengan hipertensi. Terima kasih.

Tentang kesinambungan perawatan antara rumah sakit dan klinik

V.S. Moiseev. Ada satu pidato lagi yang tidak terjadwal, lantai diberikan kepada Doktor Ilmu Kedokteran A.N. Pavlov.

SEBUAH. Pavlov.

Valentin Sergeevich yang terhormat, rekan-rekan yang terkasih! Saya ingin menekankan tiga posisi penting yang mempengaruhi keputusan dokter untuk memilih satu atau lain obat di klinik untuk memulai terapi hipertensi.

Pertama, perubahan hemodinamik positif selama tes obat akut atau pengobatan jangka pendek yang efektif untuk hipertensi di rumah sakit bukanlah dasar untuk merekomendasikan obat dan rejimen pengobatan untuk penyakit di poliklinik. Menurut data kami, pada 70% pasien dengan hipertensi tanpa komplikasi, rejimen pengobatan yang dipilih di rumah sakit diubah di klinik karena kegagalan pengobatan.

Kedua, sangat penting untuk menggunakan obat rawat jalan yang tidak memberikan efek samping yang mengancam jiwa. Bagaimanapun, mereka dapat terungkap hanya setelah beberapa bulan atau tahun, yang tidak dapat diramalkan di lingkungan rumah sakit. Secara umum, obat kerja cepat dan pendek yang memerlukan penggunaan berulang di siang hari (khususnya, clonidine, corinfar) tidak cocok untuk pengobatan jangka panjang di klinik. Semua obat ini harus digunakan untuk memberikan bantuan cepat dalam kasus eksaserbasi penyakit atau tahap awal pengobatan penyakit tersebut.

Ketiga, ketika memilih terapi antihipertensi, seseorang harus fokus tidak hanya pada penurunan tekanan darah, tetapi juga pada tujuan akhir - memperpanjang hidup, mengurangi insiden komplikasi kardiovaskular, kematian mendadak, stroke, infark miokard, dll.

Perawatan di klinik hipertensi tanpa komplikasi tanpa penyakit penyerta dianjurkan untuk dimulai dengan beta-blocker atau diuretik. Jika komplikasi berkembang dan ada penyakit penyerta, maka pilihan obat harus benar-benar individual, dan di sini ACE inhibitor, terutama tindakan berkepanjangan, memiliki keuntungan besar. Ini berlaku untuk pasien dengan hipertensi dengan diabetes mellitus, dengan insufisiensi ginjal, dengan gagal jantung kronis dan dengan penyakit arteri koroner.

Yu.A. Karpov.

Saya tidak akan menentang rejimen pengobatan untuk hipertensi di klinik dan rumah sakit. AH bukanlah penyakit yang harus dirawat di rumah sakit. Apa yang pada prinsipnya dapat membedakan antara pemilihan terapi di rumah sakit atau rawat jalan? Pasien dengan bentuk hipertensi berat yang memerlukan pemeriksaan instrumental dan laboratorium tambahan atau beberapa pilihan terapi obat khusus harus dirawat di rumah sakit. Pasien seperti itu secara harfiah hanya beberapa persen.

Klasifikasi dan pilihan tujuan pengobatan untuk hipertensi
G.G. Arabidze.

Selama bertahun-tahun, kami telah menggunakan klasifikasi tahapan hipertensi, hanya menilai keadaan organ target. Kita tidak dapat melakukannya tanpa klasifikasi yang mencerminkan dinamika tekanan darah (ringan, sedang, berat). Klasifikasi ini akan mengarahkan kita pada tingkat apa untuk mengurangi tekanan darah. Studi skala besar telah menunjukkan bahwa dinamika tekanan darah sangat penting untuk menghentikan kerusakan organ. Oleh karena itu dalam prakteknya, termasuk di poliklinik perlu diperkenalkan ciri-ciri hipertensi: hipertensi ringan, sedang, berat, maligna, agar target dokter dan pasien pada tingkat berapa tekanan darah yang harus diturunkan dan apa yang diupayakan.

Pengobatan berbasis bukti untuk hipertensi

Hari ini kita melihat bahwa dengan bantuan obat-obatan dimungkinkan untuk menormalkan tekanan darah bahkan dengan gangguan jantung dan otak. Banyak teori lama, yang menyatakan bahwa perubahan pada pembuluh darah dan jantung akan mempertahankan hipertensi, ternyata runtuh. Telah terbukti bahwa masih lebih baik jika tekanan darah turun ke angka normal, sehingga perlu mempelajari patogenesis perkembangan hipertensi berulang kali.

Akhirnya, inilah saatnya untuk keluar dari kebiasaan memberi peringkat hanya berdasarkan tayangan. Adalah baik bahwa kita secara bertahap terlibat dalam penelitian kerjasama internasional, yang hasilnya benar-benar mengubah pemahaman kita tentang penyakit dan pendekatan pengobatan.

Penderita hipertensi harus ditargetkan untuk pengobatan permanen, sehingga tindakan dokter poliklinik dan rawat inap harus berurutan. Tentunya akan lebih baik jika pasien hipertensi ringan dan sedang tidak dibawa ke rumah sakit, dan ditangani sendiri di poliklinik, dan hanya pasien yang sakit berat yang memerlukan koreksi pengobatan dan memiliki risiko tinggi mengalami komplikasi berat yang akan akan dikirim ke rumah sakit. Upaya utama harus dipusatkan pada pengobatan rawat jalan pasien hipertensi, mungkin kita akan mencapai kesuksesan dan tidak akan mengambil tempat pertama yang menyedihkan di dunia dalam hal stroke dan serangan jantung, yang sekarang kita tempati. Terima kasih.

Perawatan dini paling efektif
BA Sidorenko.

Beberapa kata lagi tentang klasifikasi hipertensi. Sampai saat ini, bahkan beberapa profesor percaya bahwa ada distonia neurocirculatory dari jenis hipertensi. Ketika pasien ini mengalami stroke, mereka berkata, "Sekarang kami dapat mengatakan dengan pasti bahwa ini adalah hipertensi." Sudah waktunya untuk menyadari bahwa fakta dari peningkatan berulang tekanan darah memberikan dasar untuk membuat diagnosis hipertensi stadium I. Pasien-pasien ini harus segera diobati. Pada pasien dengan hipertensi ringan hingga sedang, hasil terbaik dapat diperoleh, karena: pengobatan dini paling efisien.

Dan sekarang sesuatu tentang persiapan khusus. Antagonis kalsium kerja panjang, khususnya felodipin dan amlodipin, adalah obat yang sangat efektif yang dapat digabungkan dengan baik dan bekerja dengan andal.

Terakhir, ketika kita mengobati hipertensi, kita harus bersabar. Terkadang baik dokter maupun pasien mengatakan bahwa obat itu "tidak bekerja", hampir sejak hari pertama pengobatan. Harus diingat bahwa efeknya berkembang secara bertahap - dalam 2-4 minggu dan lebih lama. Kita perlu mengarahkan dokter dan pasien kita ke arah pengobatan jangka panjang yang ditargetkan.

Antagonis kalsium mempertahankan posisinya dalam pengobatan hipertensi

SM Moiseev. Menyimpulkan hasil meja bundar, saya ingin sekali lagi mencatat pentingnya melakukan studi multisenter besar untuk mempelajari kemanjuran dan keamanan obat tertentu. Dari sudut pandang saya, kerja massal dokter menurut satu protokol juga sangat penting, yang memfasilitasi pengenalan obat baru. Di negara kita, di antara antagonis kalsium kerja panjang, penghambat amlodipin dan nifedipin mungkin lebih dikenal. Felodipine, yang telah banyak dibicarakan hari ini, sangat terkenal di seluruh dunia dan digunakan baik untuk gagal jantung maupun hipertensi. Saya pikir mereka akan mencintainya di Rusia juga.

Kembali ke topik meja bundar, saya ingin mengatakan bahwa sejumlah kombinasi obat sangat penting. Seperti yang ditunjukkan oleh studi HOT, pengurangan tekanan yang memadai sering dicapai hanya dengan menggabungkan antagonis kalsium dengan beta-blocker.

Tentu saja, kami tidak dapat menyentuh semua masalah pengobatan hipertensi, khususnya penggunaan ACE inhibitor dan penghambat reseptor angiotensin. Masih banyak pertanyaan yang belum terselesaikan. Harus dikatakan bahwa antagonis kalsium, yang telah menjadi bayangan serius, masih tetap hari ini di antara obat antihipertensi yang paling aktif dan penting, tetapi kita berbicara tentang obat dengan aksi berkepanjangan.

Terima kasih dan harapan untuk perusahaan "Astra"

Harus diingat bahwa obat-obatan yang telah secara meyakinkan membuktikan efek positifnya pada kelangsungan hidup pasien dan penurunan insiden komplikasi kardiovaskular yang parah, mempertahankan posisi kunci. Ini adalah diuretik dan beta-blocker yang kita bicarakan hari ini.

Kita harus berterima kasih kepada perusahaan Astra, yang banyak melakukan pengenalan baru obat yang efektif, dan mendesaknya untuk melaksanakan uji klinis, tanpa kerjasama antara klinik dan perusahaan di Rusia, kami tidak akan dapat menyelesaikan masalah yang kami hadapi.

Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada semua yang hadir untuk berpartisipasi dalam pekerjaan meja bundar.