Свинка болезнь лечение у детей. Симптомы и лечение паротита у детей. Признаки агрессивного течения паротита

28.07.2019 -

Паротит относится к разряду таких детских болезней, при которых ребенку обязательно нужна помощь. И дело не в том, что опасно само заболевание. Наибольшую угрозу представляют его осложнения. О том, как и почему развивается паротит и что при этом делать, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Паротит в народе называют просто - свинка. Еще раньше недуг, который известен с незапамятных времен, именовали заушницей. Оба названия полностью отражают клиническую картину происходящего. При этом остром инфекционном заболевании пораженными оказываются заушные слюнные железы. В результате овал лица сглаживается, оно становится круглым, как у поросят.

Болезнь вызывает особый вид вируса, воспаление не носит гнойного характера.

Иногда распространяется не только на область слюнных желез за ушками, но и на половые железы, а также на другие органы, которые состоят из железистой ткани, например, на поджелудочную железу. Поражается также нервная система.

Новорожденные паротитом практически не болеют, как не встречается болезни и у грудных детей. Инфекции подвержены дети от 3 лет. Максимальный возраст группы риска - 15 лет. Это не означает, что взрослый человек не может заразиться от ребенка свинкой. Может, но такая вероятность невелика.

Еще несколько десятилетий назад, да и сейчас (по старой памяти) многие мамы мальчиков очень боятся этого недуга, ведь паротит , если он затронет половые железы ребенка, может привести к бесплодию. Такой исход действительно еще полвека назад был вполне распространенным. Сейчас, в связи со всеобщей вакцинацией, случаи паротита регистрируются реже , а само протекание болезни стало несколько легче.

Мальчики действительно болеют свинкой в несколько раз чаще, чем девочки. Однажды перенесенная свинка вырабатывает у ребенка пожизненный иммунитет. Однако бывают и случаи повторного заражения, если по каким-то причинам стойкого иммунитета в первый раз не сформировалось. Причем в числе «рецидивистов» тоже преобладают именно мальчики.

Раньше недуг называли эпидемическим паротитом. Такое название в медицинских справочниках сохранилось о сегодня, но считать его абсолютно достоверным нельзя. В этом заслуга опять же вакцинации. Эпидемии этого заболевания не случались уже несколько десятилетий, а потому прилагательное «эпидемический» постепенно вытесняется. При обнаружении у ребенка свинки доктора сейчас записывают в медкарту одно слово - паротит.

О возбудителе

Вирус, который вызывает это неприятное заболевание, относится к роду рубулавирусов и по этому признаку он является ближайшей «родней» вирусам парагриппа 2 и 4 типа у людей и нескольким разновидностям вирусов парагриппа у обезьян и свиней. Назвать парамиксовирус сильным и устойчивым достаточно сложно, поскольку он, несмотря на все его коварство, достаточно быстро разрушается во внешней среде. Он погибает, как и большинство его «родственников», при нагревании, при воздействии солнечного света и искусственных ультрафиолетовых лучей, боится контакта с формалином и растворителями.

Зато в холоде вирус паротита чувствует себя отлично.

Он может сохраняться даже в окружающей среде при температуре до минус 70 градусов по Цельсию.

Именно такая его особенность обуславливает сезонность заболевания - свинкой чаще всего болеют зимой. Вирус передается воздушно-капельным путем, некоторые медицинские источники указывают на возможность заражения контактным путем.

Инкубационный период с момента инфицирования и до появления первых симптомов длится от 9-11 до 21-23 суток. Наиболее часто - две недели. За это время парамиксовирус успевает «освоиться» на слизистых оболочках полости рта, внедриться в кровь, вызвать «слипание» эритроцитов и добраться до желез, ведь железистая ткань - излюбленная и наиболее благоприятная среда для его репликации.

Симптоматика

На начальной стадии после инфицирования болезнь никак не проявляется, ведь вирусу-возбудителю недуга требуется время, чтобы внедриться и начать действовать внутри детского организма. За один-два дня до появления первых ярких признаков свинки ребенок может испытывать небольшое недомогание - головную боль, чувство беспричинной усталости, небольшие боли в мышцах, озноб и проблемы с аппетитом.

Как только вирус попадает в слюнные железы, первые симптомы проявляются в течение нескольких часов. Сначала поднимается высокая температура и начинается выраженная интоксикация. Приблизительно через сутки заушные железы увеличиваются в размерах (с одной или двух сторон симметрично). Этот процесс сопровождается сухостью во рту, болевыми ощущениями при попытках жевать или разговаривать.

Часто дети, особенно маленькие, не понимая, где именно болит, начинают жаловаться на «больное ушко». Боль действительно иррадирует в уши, поэтому малыши не так далеки от истины. В отличие от боли, довольно выраженным может быть шум в ушах. Он связан с внешним давлением отечных желез на органы слуха.

Слюнные железы очень редко увеличиваются одновременно.

Обычно одна становится отечной на несколько часов раньше чем другая. Личико ребенка выглядит круглым, неестественным. Еще более оно округляется, если следом за заушными воспаляются подъязычная и подчелюстная железы.

На ощупь отечность неплотная, размягченная, рыхлая. Цвет кожных покровов ребенка не изменяется. В таком несколько «раздутом» состоянии малыш может пробыть 7-10 дней. Потом заболевание идет на спад.

Через 2 недели после этого может начаться «вторая волна», которую медики оценивают, как осложнение паротита. При ней аналогичным образом поражаются яички у мальчиков и яичники у девочек. «Удар» по половой системе чаще всего принимают на себя мальчики. Случаи поражения половых желез у представительниц прекрасного пола - скорее исключение, чем правило.

Еще реже вирусу удается добраться до предстательной железы у мальчиков и молочной железы у девочек. Второе пришествие паротита, как первое, сопровождается высокой температурой и ухудшением общего состояния. Пораженные яички увеличиваются в размерах. Поражение яичников визуально определить нельзя, но в этом на помощь придет ультразвуковая диагностика. Также девочка может начать жаловаться на тянущие боли внизу живота справа или слева, а также с двух сторон одновременно. Состояние длится до 7-8 суток.

Со стороны нервной системы во время «второй волны» могут также возникнуть симптомы, указывающие на осложнения паротита. Наиболее часто возникает серозный менингит . Догадаться о том, что с ребенком могло случиться такое, можно по повышению температуры до 40.0 градусов и выше, а также по частой мучительной рвоте. Ребенок не может дотянуться подбородком до грудины, почти не может справиться с простой задачей - согнуть и разогнуть колени. Если во время возвращения болезни, ребенок начал жаловаться на боли в животе, в спинке на фоне жара, то обязательно стоит исследовать состояние его поджелудочной железы - вероятно, вирус поразил и ее.

Температура при паротите достигает своего максимума обычно на 2 сутки после начала болезни и держится до недели.

Болезненность слюнных желез лучше всего определяется я в двух точка - перед мочкой уха и позади нее. Это классические признаки паротита, однако, на практике все может быть довольно разнообразно, ведь паротит имеет разные степени, разные виды и, соответственно, различные симптомы.

Классификация

Эпидемический паротит, или, как его называют, паротит вирусный, при котором железы поражаются вирусом, называется специфическим. Он наиболее распространен, практически всегда протекает с характерными яркими симптомами. Неспецифический паротит протекает бессимптомно или со слабовыраженными симптомами. Порой это затрудняет диагностику, особенно если неспецифическим было протекание первых симптомов, «вторая волна» атаки вируса в этом случае воспринимается неожиданно, что чревато осложнениями.

Инфекционный паротит заразен, он всегда вызван вирусом. Неинфекционный опасности для окружающих не представляет. Поражение слюнных желез при банальном паротите может быть вызвано травмой околоушных желез, переохлаждением. Такой паротит еще называют неэпидемическим.

Протекать паротит может в трех формах:

легкая (симптомы не выражены или выражены слабо - температура 37.0-37.7 градусов без явной интоксикации);
средняя (симптомы выражены умеренно - температура до 39.8 градусов, железы сильно увеличены);
тяжелая (симптомы выражены ярко, состояние ребенка тяжелое - температуры выше 40,0 градусов с длительным присутствием, сильная интоксикация, снижение артериального давления, анорексия).

Обычно паротит протекает остро. Но в некоторых случаях встречается и хронический недуг, который время от времени дает знать о себе воспалениями в заушных слюнных железах. Хронический паротит обычно относится к неинфекционному. Вульгарный (обычный паротит) протекает на фоне поражения только слюнных желез. Осложненное заболевание - это недуг, при котором поражаются и другие железы, а также нервная система ребенка.

Причины возникновения

При столкновении с парамиксовирусом заболевание начинается не у каждого ребенка. Основной причиной, которая влияет на то, заболеет малыш свинкой или нет, является его иммунный статус.

Если ему не делали прививок от паротита, то вероятность заражения увеличивается в десятки раз.

После прививки малыш тоже может заболеть, но в этом случае свинка будет протекает у него значительно легче, а вероятность тяжелых осложнений будет минимальной. В цифрах это выглядит так:

Среди детей, родители которых отказывались от вакцинации, уровень заболеваемости при первом же контакте с парамиксовирусом составляет 97-98%.
Осложнения паротита развиваются у 60-70% непривитых детей. Каждый третий мальчик после воспаления половых желез остается бесплодным. У 10% непривитых малышей в результате перенесенного паротита развивается глухота.

Очень многое зависит от сезонности, ведь в конце зимы и начале весны у детей, как правило, состояние иммунитета ухудшается, на это время и приходится наибольшее количество выявленных фактор паротита. В группе риска находятся малыши, которые:

часто болеют простудными и вирусными инфекциями;
недавно завершили длительный курс лечения антибиотиками;
недавно прошли лечение гормональными препаратами;
имеют хронические заболевания, такие, как сахарный диабет, например;
недостаточно и неполноценно питаются, испытывают дефицит витаминов и микроэлементов.

В заражении ребенка паротитом большую роль играет эпидемический режим. Если малыш посещает детский сад или учится в школе, то шансы заразиться, естественно, выше. Основная трудность заключается в том, что заразным инфицированный ребенок становится еще за несколько дней до появления первых симптомов. Ни он, ни его родители еще не подозревают о болезни, а окружающие дети уже активно инфицируются во время совместных игры, учебы. Поэтому к моменту наступления первых признаков, зараженными могут быть еще несколько десятков человек.

Опасность

В процессе протекания болезни паротит опасен такими осложнениями, как фебрильные судороги , которые могут развиться на фоне высокой температуры, а также обезвоживанием, особенно у маленьких детей. На поздних стадиях опасность эпидемического паротита кроется в возможных поражениях других желез организма.

Наиболее опасны поражения половых желез и нервной системы.

После орхита (воспаления яичек у мальчиков), которое проходит через 7-10 дней, может пройти полная или частичная атрофия яичек, что приводит к ухудшению качества спермы и последующему мужскому бесплодию. У мальчиков-подростков есть вероятность развития простатита, поскольку вирус может поразить и предстательную железу. У детей младшего возраста простатит не развивается.

Последствия для девочек наступают значительно реже, поскольку парамиксовирус поражает яичники не столь часто. Вероятность развития бесплодия у мальчиков после перенесенного паротита оценивается, по разным данным, в 10-30%. Девочки, которые переболели свинкой, могут впоследствии иметь детей в 97% случаев. Лишь 3% представительниц прекрасного пола, которые перенесли воспаление половых желез, лишаются репродуктивной функции.

К опасным осложнениям паротита относятся поражения центральной нервной системы - менингит, менингоэнцефалит. Менингит в три раза чаще развивается у мальчиков, чем у девочек. Иногда поражения нервной системы заканчиваются тем, что некоторые группы нервов утрачивают свои функции, так развивается глухота (в 1-5% случаев перенесенного паротита), падение зрения и слепота (1-3% случаев паротита). При поражении поджелудочной железы нередко развивается сахарный диабет. Поджелудочная страдает примерно в 65% случаев осложненного паротита. Диабет развивается у 2-5% детей.

После паротита могут воспалиться суставы (артрит), и такое осложнение бывает примерно у 3-5% детей, причем у девочек - значительно чаще, чем у мальчиков. Прогнозы таких артритов довольно благоприятные, поскольку воспаление постепенно проходит, через 2-3 месяца после выздоровления от свинки.

Дополнительно о том, чем опасен паротит, смотрите в следующем видео.

Диагностика

Типичная свинка не вызывает сложностей в диагностике, и доктор уже при первом взгляде на маленького пациента, знает, с чем он имеет дело. Гораздо сложнее обстоят дела с паротитом нетипичным - когда температуры нет или почти нет, когда заушные слюнные желез не увеличены. В этом случае доктор сможет выявить паротит только на основании лабораторных анализов.

Причем клинический анализ крови мало что сможет рассказать об истинной причине ухудшения самочувствия ребенка.

Наиболее полную картину дает метод ИФА, при котором определяются антитела, которые вырабатывает организм ребенка к проникшему в организм парамиксовирусу. Найти их можно будет даже в том случае, если вирус поразил только поджелудочную железу или только половые железы, и явных симптомов этому нет.

В острой стадии болезни будут найдены антитела IgM, при выздоровлении они сменятся другими антителами - IgG, которые остаются с ребенком на всю жизнь, определяются при каждом анализе и свидетельствуют о том, что ребенок перенес свинку и у него имеется иммунитет к этой болезни. Определить наличие вируса возможно не только в крови, но и в смывах из глотки, а также в секрете околоушной слюнной железы. Частицы вируса определяют в спинномозговой жидкости и в моче.

Поскольку вирус содержит вещество, способное вызвать аллергию , ребенку могут провести подкожную аллергопробу. Если в его организме циркулирует парамиксовирус, то проба будет положительной после отрицательной. Но если в самые первые дни от начала заболевания проба показывает положительный результат, то это говорит о том, что ранее ребенок уже перенес свинку, и сейчас происходит вторичное заболевание.

Дополнительной диагностики не требуется, даже скрытые формы болезни и сомнительные диагностические случаи разрешаются и выявляются в результате анализа крови или смыва из носоглотки. Для точной постановки диагноза доктор обязательно выяснит, в какую школу ходит ребенок, какой детский сад посещает, чтобы поинтересоваться в органах, осуществляющих санитарный контроль, не было ли в этих детских учреждениях в последнее время вспышек паротита.

Если методом ИФА в крови ребенка находят антитела к вирусу в активной стадии, то обязательно нужно будет сообщить об этом в Роспотребнадзор и в сам детский сад или школу.

Лечение

Лечить паротит можно в домашних условиях. Правда, при условии, что у ребенка легкая или средняя форма болезни, увеличены только заушные железы, а также нет высокого жара (выше 40.0 градусов) и изнуряющей интоксикации. Ребенка с тяжелым паротитом, признаками нарушений центральной нервной системы (менингита, менингоэнцефалита), с увеличенными и воспаленными половыми железами, сильной интоксикацией госпитализируют.

Поскольку такое осложнение, как орхит (воспаление семенных желез) наибольшую опасность представляет для мальчиков старшего возраста, то всем подросткам от 12 лет настоятельно рекомендуется проходить лечение в условиях стационара под наблюдением врачей. Всем остальным мальчикам обязательно нужен строгий постельный режим , поскольку его соблюдение снижает вероятность орхита в 3-4 раза.

Общие требования

Постельный режим показан всем детям, независимо от пола. К нему добавляют специальное питание. Независимо от того, поражена или нет поджелудочная железа, ребенку следует давать теплую протертую полужидкую пищу, пюре, жидкие каши. При сильном воспалении и увеличении заушных слюнных желез ребенку очень трудно жевать, а потому не стоит давать ничего, что требует пережевывания, чтобы снизить механическую нагрузку на челюсти.

Предпочтение отдают паровой и тушеной пище, фруктовым пюре, кисломолочным продуктам. Запрещено все жареное, копченое, соленое и маринованное, а также соки и сырые овощи, жирная пища, выпечка. После еды следует полоскать горло и полость рта слабым раствором фурацилина.

Ребенок не должен контактировать со здоровыми детьми, поскольку он является заразным на протяжении всего острого периода. На прогулки он сможет выходить только после того, как разрешит врач - обычно на 14 сутки после начала заболевания. Обязательное условие возвращения к привычному распорядку дня и прогулкам - отсутствие температуры, интоксикации, отсутствие осложнений.

Воспаленные слюнные железы можно согревать при помощи сухого тепла. Для этого подходят электрическая грелка, шерстяной платок или шарф, предварительно подогретая соль.

Медикаментозное лечение

Поскольку паротит - заболевание вирусное, особого медикаментозного лечения оно не требует. Лекарства нужны только для симптоматического применения. Помимо диеты, постельного режима и сухого тепла, на пораженные железы ребенку назначают жаропонижающие препараты (при повышении температуры выше 38.5 градусов). Наиболее предпочтительны средства, содержащие парацетамол – «Парацетамол», «Нурофен», «Панадол» . Хорошо помогает противовоспалительный нестероидный препарат «Ибупрофен».

Если температура плохо поддается коррекции, лекарства действуют недолго и жар снова нарастает, можно сочетать «Парацетамол» с «Ибупрофеном», давая их по очереди. Сначала одно лекарство, а через несколько часов - другое. Давать ребенку от температуры «Асипирин» нельзя. Ацетилсалициловая кислота может спровоцировать у детей опасный для жизни синдром Рея, при котором поражаются печень и головной мозг. Для снятия отечности при паротите можно применять антигистаминные препараты, естественно, с разрешения врача. «Супрастин», «Тавегил », «Лоратадин » в возрастной дозировке помогут облегчить состояние ребенка, поскольку устраняют сенсибилизацию, вызванную вирусом.

На протяжении лечения ребенку обязательно нужно будет обеспечить обильный питьевой режим. Температура жидкости не должна быть высокой, лучше всего происходит всасывание жидкости, которая по своей температуре равна температуре тела ребенка. Противовирусные средства в большинстве своем при паротите не имеют эффекта и на скорость выздоровления никоим образом не влияют. То же можно сказать и о популярных гомеопатических препаратах с заявленным противовирусным эффектом.

Большая ошибка давать ребенку при свинке антибиотики.

Противомикробные препараты не влияют на вирус, который вызвал болезнь, но существенно подрывают иммунитет и тем самым в десятки раз увеличивают вероятность развития осложнений.

Противовирусные препараты, в основном внутривенно, в условиях стационара могут использоваться только для лечения детей с тяжелыми формами паротита и начавшимися осложнениями центральной нервной системы - при менингоэнцефалите или менингите. Это будут рекомбинантные и лейкоцитарные интерфероны. Вместе с ними могут назначаться ноотропные препараты («Пантогам », «Ноотропил » ). Они улучшают кровоснабжение головного мозга, тем самым минимизируя последствия поражения.

При поражении половых желез детям помимо жаропонижающего и антигистаминного препаратов, могут быть назначены внутривенные капельные введения глюкозы с аскорбинкой и гемодеза, а также введение глюкокортикостероидного гормона «Преднизолона » . Мальчикам на яички делают специальную повязку, которая поддерживает мошонку в приподнятом состоянии. В течение 2-3 суток к яичкам прикладывают холодные примочки (на водной основе), а затем полезным будет сухое тепло (шерстяной шарф, например, или сухая вата).

При воспалении поджелудочной железы прописывают препарата, снимающие спазмы гладкой мускулатуры, – «Но-шпу», «Папаверин» . Нормализовать работу органа позволяют специальные ферментостимулирующие препараты – «Контрикал», «Анипрол». Большинство этих средств дома давать ребенку весьма затруднительно, они требуют внутривенного введения вместе с раствором глюкозы, а потому больному малышу с осложнениями в форме панкреатита рекомендуют стационарное лечение.

В первые дни на поджелудочную можно прикладывать место холод, через двое-трое суток можно делать сухие согревающие компрессы.

Не стоит давать ребенку препаратов для нормализации деятельности желудка, как это делают некоторые родители по собственной инициативе.

Это может лишь навредить маленькому пациенту. Всем детям показаны витаминные комплексы, соответствующие возрасту и содержащие не только основные витамины, но и минералы, поскольку при приеме антигистаминных препаратов может происходить потеря организмом кальция.

Хирургическое вмешательство

Хирургам вмешиваться в лечение паротита приходится лишь в исключительных случаях. Это касается воспаления половых желез у мальчиков и девочек, которое не поддается медикаментозному лечению. Мальчикам делают разрез белочной оболочки яичек, девочкам при сильном воспалении яичников могут провести лапароскопическое вмешательство. Обычно такой необходимости нет, и это скорее меры отчаяния, чем существующая медицинская практика при паротите.

Диспансерное наблюдение

Все дети после паротита должны наблюдаться в поликлинике по месту жительства в течение месяца. Ребята, которые перенесли осложнения со стороны центральной нервной системы, в течение 2 лет стоят на диспансерном учете у невролога и инфекциониста. Дети после поражения половых желез наблюдаются у уролога и эндокринолога не менее 2-3 лет. После воспаления поджелудочной железы ребенка не менее года должен наблюдать гастроэнтеролог.

Прививка

Смертельным заболеванием паротит не считается, уровень смертности при нем чрезвычайно низок. Но довольно опасны осложнения и отдаленные последствия свинки, поэтому детей от паротита вакцинируют. К сожалению, все еще есть родители, которые отказываются от прививки по каким-то личным соображениям. Нужно отметить, что медицински обоснованных причин вреда такой прививки на сегодняшний день не существует.

Первая прививка от паротита, предусмотренная Национальным календарем профилактических прививок, делается ребенку в 1 год.

Если в этот момент малыш болен, не может прививаться, то педиатр может отсрочить введение вакцины до полутора лет. Вторая прививка делается ребенка в 6 лет при условии, что до этого возраста он не переболел паротитом.

Для прививки используется живая вакцина, которая содержит ослабленные, но самые настоящие частицы вирусов. Вакцину производят в России. Делают прививку подкожно.

Этот же препарат вводят ребенку внепланово, если он контактировал с человеком, заболевшим паротитом. При этом важно ввести вакцину не позднее чем через 72 часа после контакта. Если ранее ребенок прививался, то необходимости в экстренном введении препарата, содержащего живые парамиксовирусы, нет. Чаще всего в России вакцинируют деток трехкомпонентным препаратом, бельгийского или американского производства, который одновременно защищает их от кори и краснухи .

Медотвод от прививки получают ребята с патологически ослабленным иммунитетом - с ВИЧ-инфекцией, с туберкулезом, с некоторыми онкологическими недугами. Для каждого из них решение о вакцинации против паротита принимается индивидуально, для этого выбирают время, когда состояние ребенка более-менее стабильно. Противопоказана вакцинация детям с заболеваниями кроветворной системы.

В прививке будет отказано, если ребенок болен, у него повышена температура, прорезываются зубки, есть нарушения пищеварения, диарея или запор. Это временный запрет, который будет снят сразу после того, как ребенку станет лучше.

Временное табу на прививку от паротита накладывают и после того, как ребенок перенес курс лечения гормональными препаратами.

С осторожностью врач даст разрешение на вакцинацию малышу с аллергией на куриный белок. Большинство вакцин от паротита изготавливают именно на его основе, инфицируя вирусом куриные эмбрионы. Многие родители ошибочно полагают, что такая аллергия у ребенка - основание для решительного медотвода. Это не так. Вакцина одобрена даже для аллергиков , просто за их состоянием доктор после прививки в течение часа-двух доктор будет наблюдать особенно тщательно, чтобы в случае развития аллергической реакции быстро ввести малышу антигистаминные средства.

Детям, которым не исполнилось года, не делают вакцину даже в период массовой эпидемии инфекционного паротита.

В этом случае риск заразиться ниже, чем риск получить тяжелые осложнения от введения препарата. Прививка официально не считается реактогенной, но на практике врачи отмечают, что после нее возможно недомогание, повышение температуры тела, покраснение горла. Некоторые дети начинают ощущать недомогание только через неделю после вакцинации. В этом случае чадо обязательно нужно показать педиатру.

Привитый ребенок может заболеть свинкой. Но такая вероятность значительно ниже, чем если бы ребенок не был вакцинирован. Заболевание в случае болезни после прививки обычно протекает в легкой форме без осложнений, а иногда и вообще без характерных симптомов. Бывает, что человек случайно узнает, что у него в крови есть антитела, что он переболел когда-то паротитом.

Профилактика

Эпидемический паротит - заболевание, от которого нельзя уберечься, только соблюдая правила гигиены и питаясь правильно. Наиболее надежная специфическая профилактика - это вакцинация. Все остальное - это правильные карантинные меры, которые предпринимаются в случае заболевания кого-то из окружения малыша.

Больного изолируют на 10-12 дней. За это время в детском саду или школе объявляется карантин на 21 день. Помещения, посуду, игрушки обрабатывают с особой тщательностью, ведь парамиксовирусы погибают при контакте с дезинфицирующими средствами.

В народе вирусная инфекция под названием «паротит» известна как заушница или свинка. По статистике, ребенок, не важно, мальчик это или девочка, болезнь переносит гораздо легче, чем взрослый человек. Заразиться свинкой можно контактным или воздушно-капельным путем. Эпидемический паротит у детей чаще приходится на весну, а первые симптомы и признаки болезни могут возникнуть только на 12 сутки после инфицирования. В большинстве своем свинка протекает без последствий, но в 5 случаях из 1000 дает очень серьезные осложнения.

Что такое паротит у детей

Респираторная вирусная инфекция паротит (код по МКБ-10 - В26) представляет собой опасность из-за высокого риска заражения. Хотя угрозы для жизни свинка не несет, но осложнения болезни могут привести к поражению органов. Самая большая заболеваемость сохраняется с 3 до 6 лет. После перенесенной инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Для инфицирования характерна сезонность – пик заболеваемости приходится на весну, в конце лета болезнь почти не регистрируется.

Возбудитель паротита

Заразиться свинкой можно при близком контакте с больным человеком. Возбудитель паротита – РНК-вирус Parotits epidemica, который имеет неправильную сферическую форму. Во внешней среде он относительно устойчив: при комнатной температуре сохраняется несколько дней, а при минусовой – до полугода. Вирус эпидемического паротита обладает специфическими механизмами поражения тканей:

при гемагглютинирующей активности вызывает отеки околоушных желез и образование микротромбов в капиллярах;
при гемолитической активности разрушает клетки крови;
нейраминидазная активность облегчает проникновение внутрь клетки вирусных частиц, способствует их размножению.

Как происходит заражение

Детская болезнь свинка чаще поражает нервную систему и железистые органы. В организм вирус попадает через слизистые глотки и носа. Сначала он оседает на поверхности клеток, разрушает их, после чего проникает в кровеносные сосуды, распространяясь по всему организму. Если развивается заболевание свинка у мальчиков, то одновременно с нервной и железистыми тканями могут поражаться яички и простата, если у девочек, то болезнь затрагивает яичники. Вместе с этим может наблюдаться общая аллергизация организма, которая длится несколько лет после выздоровления.

Инкубационный период

Свинка у ребенка начинается остро. С момента заражения вирусом и до проявления болезни у детей проходит от 12 до 22 дней, у взрослых – 11-35 суток. У некоторых детей за 1-2 дня до развития симптомов наблюдаются продромальные явления: мышечные и головные боли, сухость во рту, неприятные ощущения в околоушных слюнных железах. Лихорадка может продолжаться неделю.

Симптомы паротита

Тяжесть заболевания зависит от состояния иммунитета у детей. Если вирус попал в здоровый организм, то ему грозит бессимптомное или легкое течение болезни. Сильно осложнит ситуацию отсутствие вакцинации от свинки или незадолго перенесенная другая инфекция. Как выглядят основные симптомы свинки у детей:

продромальный период: вялость, апатия, слабость, беспричинная сонливость;
во время размножения вируса отекают слюнные околоушные железы;
происходит резкое повышение температуры тела до 38–40 градусов, появляются симптомы интоксикации организма, как при гриппе или ОРВИ;
одновременно с припуханием околоушных желез ребенок чувствует их болезненность;
воспаляются подчелюстные, подъязычные железы, наблюдается отечность и покраснение миндалин;
в случае одностороннего воспаления появляется боль при жевании.

У мальчиков

У более старших мальчиков школьного возраста в воспалительный процесс могут вовлекаться другие органы. Нередко наблюдается орхит (поражение яичек) и простатит (воспаление предстательной железы). При орхите чаще отекает одно яичко. Кожа на мошонке становится красной и теплой на ощупь. При простатите патология локализуется в области промежности. При ректальном исследовании маленький пациент ощущает острую болезненность, доктор определяет опухолевидное образование.

Симптомы неспецифического паротита

Сиаладенит (хронический неспецифический паротит неинфекционной природы) является очень распространенной патологией у детей. Это самостоятельное заболевание, которое не связано с эпидемиологической составляющей. Важной особенностью болезни является цикличность течения: относительное затишье сменяется фазой обострения, при которой наблюдаются следующие симптомы:

болезненность при жевании;
припухлость в области слюнной околоушной железы;
неприятный привкус во рту;
выделение мутной вязкой слюны или гноя при гнойном паротите;
уменьшение объема слюны;
чувство заложенности в ушах;
повышение температуры тела.

Первые признаки свинки у детей

Главная опасность паротита в том, что первые признаки появляются спустя неделю после заражения, а ребенок все это время считается здоровым, инфицируя окружающих при этом. Развивается болезнь стремительно. Первые признаки свинки:

потеря аппетита, отказ от пищи;
ощущение общего недомогания;
попытки открыть рот сопровождаются сильной болезненностью за ушами.

Классификация паротита

Течение паротита проходит в различных клинических формах. Поскольку общепринятого варианта классификации заболевания нет, у медиков применима другая его вариация:

манифестные: осложненная (с менингитом, артритом, нефритом и другими) и неосложненная форма, когда поражаются только слюнные железы;
резидуальные, развивающиеся на фоне паротита: глухота, нарушения ЦНС, атрофия яичек, бесплодие, диабет;
инаппаратная разновидность (вирусоносительство).

Осложнения болезни

Часто последствием эпидемического паротита является воспаление поджелудочной, щитовидной или половой железы. Другие осложнения свинки у детей:

воспаление мозговых оболочек (при менингите проявляется);
воспаление яичек (орхит);
поражение слуха, иногда приводящее к полной глухоте;
воспаление суставов;
простатит;
оофорит;
нефрит;
тромбоцитопеническая пурпура;
миокардит.

Диагностика

При типичном течении заболевания диагноз ясен доктору уже при осмотре ребенка. Для подтверждения вирусной природы паротита проводятся дополнительно лабораторные исследования. При бессимптомном течении заболевания особенно важно проведение следующих анализов:

выявление антител;
анализ крови на ЦПР для выявления возбудителя;
комплекс анализов для оценки работы внутренних органов.

Лечение свинки у детей

Главное правило при лечении – больных изолируют от окружающих. Терапия проводится в домашних условиях с постельным режимом. В стационар ребенка кладут лишь при тяжелой форме паротита. Важным этапом терапии является диета, при которой преимущество отдается щадящему питанию тушеными или отварными блюдами. Для лечения используют жаропонижающие и обезболивающие лекарственные препараты. Антибиотики не назначают, но ребенку прописывают курс физиопроцедур. При тяжелом течении болезни все назначенные лекарства вводят через капельницу внутривенно.

Лекарственная терапия

Убрать воспаление слюнных желез при неосложненном паротите у детей можно комплексной терапией, при которой используются следующие лекарственные средства:

Нурофен суспензия. Обладает противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим действием. Назначают детям с 3 месяцев. Согласно инструкции, на один прием нужно от 5 до 10 мг/кг веса малыша. Частоту и длительность лечения назначает врач. Средняя доза – по 5 мл сиропа каждые 7 часов до исчезновения симптомов. При передозировке возможно появление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в эпигастрии.
Гропринозин. Таблетки с противовирусным и иммуностимулирующим действием. Дозировка – 50 мг/кг веса в сутки. Пить следует в 3-4 приема в течение 7-10 дней. При передозировке может повыситься в сыворотке мочи и крови концентрация мочевой кислоты.

Диетическое питание

Если у ребенка воспалены слюнные железы – ему трудно жевать, поэтому показана щадящая диета. При паротите лучше отдать предпочтение жидкой каше, протертому супу и обильному питью (травяные настои, простая вода). После каждого приема пищи нужно полоскать рот раствором фурацилина или соды. Из меню надо исключить капусту, белый хлеб, макароны, жиры, кислые соки. Продукты, которые помогут быстрее выздороветь:

жидкий протертый суп на курином бульоне;
любая жидкая каша;
картофельное пюре;
паровые котлеты;
куриное мясо;
фрукты и овощи в виде пюре или пудингов;
паровая/отварная рыба;
молочные продукты;
семечки, орехи, бобовые.

Госпитализация больных

Если болезнь свинка у детей проходит тяжелой форме, когда в процесс вовлекаются другие железистые органы и нервная система, то назначается госпитализация. В больницу могут направить, если ребенок живет в неблагоприятных социальных условиях, семейном общежитии или в детском доме для исключения заражения других людей. При заносе паротита в учреждения вакцинация проводится для всех непривитых и неболевших детей.

С момента последнего заболевшего в школах, детских садах и домах ребенка накладывается 21-дневный карантин. Вакцинация не является обязательной, но рекомендуется, ведь прививка не только защищает от болезни, но и облегчает течение инфекции, если ребенок был привит уже в инкубационном периоде. Ревакцинацию назначают через 4 года после первой прививки, что способствует выработке организмом специфических антител, которые препятствуют повторному заражению паротита на 100%.

Профилактика свинки у детей

Кроме стандартных профилактических мер, важна изоляция больного на 9 дней. В качестве основной профилактики используется вакцина, которую вводят подкожно в наружную часть плеча или под лопатку однократно в дозе 0,5 мл. Прививка включает также антитела против краснухи и кори. Вакцины от паротита:

моновакцины: Вакцина паротитная культуральная живая, Имовакс Орейон;
дивакцина: Вакцина паротитно-коревая культуральная живая;
трехкомпонентные: Тримовакс, Эрвевакс, Приорикс, MMR.

Видео

Что это такое? Паротит – это острая вирусная интоксикация организма, вызванная парамиксовирусом паротита. В народе болезнь известна под названием свинка, так как зараженный человек внешне напоминает это животное (см. фото). Помимо паротита к паравиксовирусным инфекциям относится корь и парагрипп.

Основной путь проникновения вируса – верхние дыхательные пути (воздушно-капельный путь). Также болезнь может передаваться контактным путем – посредством личных предметов зараженного человека (полотенце, игрушки, постельное белье и пр.).

Заразиться вирусом паротита может каждый, но наиболее часто патология выявляется у детей, так как их иммунная система оказывает менее активное сопротивление, чем у взрослых.

Согласно проведенным исследованиям, процент заразившихся людей от контакта с пациентом, больным свинкой, составляет около 50%, то есть восприимчивость к вирусу достаточно высока.

Основной период, когда вирус наиболее опасен для окружающих – за 24-48 часов до момента проявления первых симптомов и спустя 10 суток после начала болезни. Лица старше 20 лет в своем большинстве (около 85%) имеют в крови антитела к инфекции, чем и объясняется незначительность распространения патологии среди взрослого населения.

Симптомы паротита, фото у детей

паротит фото у детей

Согласно различным медицинским источникам, общепринятой классификации форм патологии не имеется. Выделяют манифестные формы (неосложненные, осложненные и в зависимости от степени тяжести протекания болезни), инаппарантные формы и явления резидуального типа, спровоцированные вирусом паротит (бесплодие, сахарный диабет, атрофия яичек у мужчин, сбои в работе ЦНС, нарушения или потеря слуха).

Эпидемический паротит:

Острое вирусное заболевание проявляется общей интоксикацией организма, лихорадкой, патологическими нарушениями в работе железистых органов, в частности, околоушных слюнных желез (одной или обеих). Также наблюдаются сбои в функционировании ЦНС. Болезненность в пораженных вирусом околоушных железах усиливается при жевании и разговоре.

Инкубационный период эпидемического паротита длится от 11 до 23 суток, после чего активизировавшийся вирус проявляется следующими клиническими признаками:

общее недомогание и слабость;
чрезмерная утомляемость;
высокая температура и лихорадка (до 39°C, в особо тяжелых случаях до 40°C);
отсутствие аппетита;
сухость в ротовой полости;
ноющие болевые ощущения в ушах и подчелюстных железах.

Клиническая картина свинки и степень ее тяжести различна. В зависимости от выраженности болезненных проявлений эпидемический паротит разделяют на 3 разновидности:

Легкий (атипичный или стертый) паротит – высокая температура длится не более двух суток, симптомы выражены слабо, незначительно поражены только околоушные слюнные железы, пациент ощущает лишь легкое недомогание;
Среднетяжелый паротит – помимо слюнных поражены остальные железы, повышение температуры тела наблюдается на протяжении от 3 до 6 дней, имеются сильные головные боли, наблюдаются расстройства сна и потеря аппетита;
Тяжелый паротит – температура (до 40°C) держится около 7 дней, вирус проникает в важнейшие системы организма, включая центральную нервную систему, наблюдается сильная отечность больных желез и явно выраженная клиническая картина свинки.

Паротит у детей, особенности

Эпидемический паротит чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Малыши, как и взрослые, заражаются вирусом значительно реже. Мальчики переносят болезнь в 1,5 раза чаще, чем девочки. Общие признаки болезни у людей всех возрастов аналогичны.

Эпидемический паротит у детей, симптомы которого не были своевременно диагностированы, и не была проведена соответствующая профилактика и терапия, или лечение оказалось запоздалым, может привести к серьезным осложнениям: менингит, энцефалит, артрит, глухота, панкреатит, бесплодие.

Парамиксовирус распространяется во всей железистой системе, в том числе и в мужских половых железах. Этим и объясняется его опасность для представителей сильной половины человечества.

Последствия паротита у мальчиков могут быть катастрофическими: простатит, вирусный орхит, эпидидимит, в дальнейшем – полное бесплодие. Согласно статистическим данным до 30% пациентов мужского пола с пораженными вирусом яичками страдают от опасных патологий.

Лечение паротита – препараты, питание

фото, лечение паротита у детей

Основная цель терапии заболевания – профилактика возможных осложнений. Госпитализация предусмотрена на основании эпидемиологических показателей, а также для пациентов, у которых болезнь протекает в тяжелой форме.

В детских учреждениях, в которых был выявлен случай заражения паротитом, устанавливается карантин сроком на 21 день. Обычное лечение свинки проводится в домашних условиях.

Доктора прописывают прием антибактериальных средств, новокаиновую блокаду, антигистаминные препараты и добавки с высокой концентрацией кальция. При высокой температуре и сильных болях в голове возможен прием жаропонижающих и болеутоляющих лекарств.

Из меню больного свинкой исключают тяжелую, острую, жареную, мучную, сладкую и жирную пищу, при этом рацион существенно уменьшают. Детям показано молочно-растительное диетическое питание с преобладанием риса, ржаного хлеба, отварного картофеля, свежих плодов.

Все блюда желательно подавать в жидком или протертом виде, так как чаще всего наблюдаются трудности при глотании (бульоны, супы-пюре, овощные и фруктовые пюре, жидкие разваристые каши, суфле). При легкой форме болезни пациентам требуется пить как можно больше чистой воды.

Согревание воспаленных желез с помощью компрессов

Народные целители утверждают, что помощь от паротита неоценима. На распухшие железы накладывают слегка пропитанную теплым камфорным маслом марлю (несколько слоев), слой пергаментной бумаги и заматывают голову/шею платком или шерстяным шарфом.

Время процедуры около 2,5 часов.

Поскольку воспаленным околоушным железам требуется дополнительное согревание, то при отсутствии высокой температуры рекомендовано чередование спиртовых и камфорных компрессов.

Помните, что повышение температуры тела как взрослого, так и ребенка служит строжайшим противопоказанием к любым согревающим компрессам.

Профилактика – прививка от паротита

Комбинированная прививка от кори, краснухи, паротита детям делается в возрасте до 12 месяцев. Вакцинацию проводят тем пациентам, родители которых не отказались от практики выполнения профилактических мероприятий. Дети, достигшие шестилетнего возраста, подвергаются ревакцинации.

Как показывает медицинская практика, вакцинация снижает риск заражения перечисленными вирусными инфекциями до 80%.

Реакция от прививки строго индивидуальна, при малейших осложнениях требуется срочная консультация наблюдающего педиатра. Эпидемический паротит, его лечение и профилактика находится в компетенции врачей: терапевтов/педиатров и инфекционистов. В целом специалисты утверждают, что прогноз лечения вируса паротита благоприятный.

Будьте здоровы!

О таком заболевании, как эпидемический паротит знают немногие, но это лишь из-за формулировки. Медицинский термин не широко распространен в народе, данную болезнь все знают под более простым названием – свинка, иногда – заушница. Свинка относится к числу острых вирусных заболеваний и поражает в основном детей в возрастном промежутке от 5 до 15-ти лет, хотя иногда ей болеют и взрослые. Возбудитель поражает слюнные железы (особенно заушные, что и стало основной для одного из народных названий), вызывая их острое воспаление. Данная инфекция известна уже очень давно, первые упоминания о ней сделаны еще Гиппократом, но, не смотря на столь длинную историю, врожденного иммунитета человек не приобрел. В детском возрасте в большинстве случаев болезнь протекает не тяжело, но иногда имеют место серьезные осложнения.

Для предотвращения паротита существует специальная вакцина, которой прививают детей – благодаря ей риск заражения снижается до 5%. Если же укол не был сделан, то вероятность заболеть становится очень высокой. После излечения болезни, как и после профилактической прививки, в организме вырабатывается стойкий иммунитет к возбудителю, что исключает повторное инфицирование в течение жизни.

Первые признаки болезни

Источником заражения может быть только человек, инфекция передается при разговоре (то есть, воздушно-капельным путем) во время непосредственного контакта с зараженным. В медицинской практике встречались случаи, когда возбудитель (парамиксовирус) передавался через контакт с предметами (игрушками, столовыми приборами), на которых осталась слюна инфицированного человека.

Контакт с заражёнными детьми, например, в детском саду может привести к заражению

Основная опасность заключается в том, что заразной свинка становится за несколько дней до того, как появляются первые проявления, то есть, ребенок чувствует себя полностью здоровым, но при этом заражает и других детей.

В некоторых случаях свинка протекает со стертой, неясной симптоматикой, и тогда его часто спутываются с началом простуды. Больного ребенка не ограничивают от контактов с другими детьми, что может спровоцировать случай массового заболевания или, другими словами, эпидемию.

От заболевшего ребенка можно заразиться еще в среднем в течение недели после появления первых признаков паротита. Восприимчивость к свинке очень высокая, причем в большей степени рискуют заразиться мальчики. Четко наблюдается сезонность вспышек болезни – начало весны, период с марта по конец апреля месяца.

Попадая в организм, вирус проникает в слюнные железы, после чего разносится в поисках подходящих условий для размножения. Свинка поражает железистые органы и органы нервной системы. Обычно поражение слюнных желез происходит в первую очередь, но иногда и одновременно с распространением вируса по организму. Болезнь развивается стремительно, симптомы быстро нарастают по своей интенсивности. К первым проявлениям свинки относят:

значительное повышение температуры (обычно до отметки 39-40 градусов);
ощущение общей слабости;
отказ от приема пищи из-за потери аппетита;
попытки открыть рот и говорить сопровождаются сильными болевыми ощущениями в области ушей (боль может усиливаться в ночное время, может присутствовать шум в ушах).

Первичные симптомы обычно присутствуют одиночно в первые сутки после начала болезни, после чего проявляются и другие проявления заражения. Специфический симптом свинки, который обычно и позволяет диагностировать болезнь во время первичного осмотра, - это формирование за ушами припухлости, которая постепенно увеличивается и может перейти на шею. Название «свинка» было дано паротиту из-за изменений лица ребенка – припухлость растет, оттопыривая вперед мочки ушей.

Фотогалерея: основные симптомы свинки

Симптомы свинки у ребенка в зависимости от формы протекания болезни

Болезнь может протекать в различных формах, от чего и зависит специфика проявляемых симптомов:

при легкой форме паротита повышение температуры происходит на непродолжительное время, а из остальных симптомов остаются лишь болезненные ощущения и припухлость в области за ушами. Часто у детей болезнь протекает именно так;
свинка средней тяжести сопровождается более длительными периодами повышения температуры, которые часто протекают с лихорадкой. Помимо поражения слюнных желез происходит заражение прочих железистых органов, а из-за общей слабости и нарушений сна малыш может испытывать сильные ;

Свинка помимо воспаления слюнных, при тяжелой форме паротита воспаляются и прочие железы на теле. Повышается вероятность поражения нервной системы и появления серьезных осложнений.

Температура при свинке не должна являться основным поводом для беспокойства родителей, так как она с высокой долей вероятности будет присутствовать все время, пока не сойдет припухлость за ушами. Забеспокоиться из-за повышенной температуры стоит в том случае, если она наблюдается уже после нормализации состояния. Такое явление может говорить о развитии других воспалительных процессов.

Иногда болезнь может сопровождаться небольшим и болью в горле, нередко наблюдаются поражения мочеполовой системы и миокарда.

Когда обратиться в больницу

Важно понимать, что самостоятельно поставить диагноз «свинка» родители не могут, так как, несмотря на специфичность симптомов, они могут свидетельствовать о другом заболевании. Если у родителей возникли подозрения на инфицирование, рекомендуется сразу же вызывать врача на дом (из-за высокой активности возбудителя лучше не вести малыша в детскую поликлинику, дабы обезопасить других деток).

При первых же подозрениях на паротит следует вызвать врача на дом

Обращение за медицинской помощью гарантирует назначение корректного лечения. В противном случае, если возбудитель не будет нейтрализован, появляется риск развития осложнений, которые в большей степени опасны для мальчиков. Свинка может стать причиной воспаления яичек, что в 10% случаев приводит к бесплодию. Часто у детей диагностируется осложнение в виде серозного

Эпидемический паротит (свинка) является острым системным вирусным инфекционным заболеванием, которое чаще всего регистрируется у детей школьного возраста, протекающего с поражением железистых органов (чаще всего слюнных желез) и нервной системы. Заболевание обладает высокой степенью контагиозности, что проявляется в быстром распространении инфекции в детских коллективах. Паротитом болеют также и взрослые.

Болезнь опасна для мужчин в связи с возможностью поражения репродуктивного аппарата. У 13% больных эпидемическим паротитом, осложненным орхитом, нарушается сперматогенез. Ежегодно свинкой заболевает от 3 до 4 тысяч человек взрослых и детей. Прививка от паротита ежегодно предотвращает тысячи случаев менингита и воспаления яичек. Лечение паротита симптоматическое. Специфические средства на сегодняшний день не разработаны.

Рис. 1. На фото паротит (свинка) у детей.

Немного истории

Впервые описал паротит Гиппократ. В 1970 году Гамильтон описал такие симптомы заболевания, как поражение центральной нервной системы и воспаление яичка (орхит). В 1934 году Э. Гудпастером и К. Джонсоном был выделен и изучен вирус паротита. Большие фундаментальные исследования в области изучения паротита провели Российские ученые В. И. Троицкий, А. Д. Романов, Н. Ф. Филатов, А. А. Смородинцев, А. К. Шубладзе и др.

Причина свинки — вирус паротита

Вирус паротита относится к семейству парамиксовирусов. Вирионы имеют сферический вид, диаметр которых составляет 120 — 300 нм, содержат одноцепочечные РНК, окруженные нуклеокапсидом. На поверхности вирионов располагаются поверхностные белки, способствующие подключению и проникновению внутрь клетки — хозяина.

В структуре вирусов паротита (их внешней мембраны) содержаться поверхностные белки — гемагглютинин и нейраминидаза. Гемагглютинин позволяет вирусам связываться с клетками хозяина и проникать вглубь ее. Гемолитические свойства вирусов проявляются в отношении эритроцитов морских свинок, кур, уток и собак. Нейрамидаза способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина.
В условиях лаборатории вирусы культивируются на 7 — 8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах.
Вирусы паротита нестойки во внешней среде. Они быстро инактивируются при нагревании, высушивании, воздействии ультрафиолетовых лучей, контакте с детергентами (моющими средствами), при воздействии формалина и лизола.

Рис. 2. На фото вирус паротита.

Как развивается свинка (патогенез заболевания)

Вирусы паротита проникают в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или конъюнктиву, где происходит их первичное размножение. Далее возбудители направляются в региональные лимфатические узлы и слюнные железы, где происходит их репликация (размножение).

После попадания в кровоток (виремия) вирусы оседают в различных органах. Органами-мишенями являются железистые органы (слюнные железы, яички и яичники, поджелудочная железа) и головной мозг.

Под воздействием вирусов эпителиальные клетки протоков околоушных желез слущиваются, развивается интерстициальный отек и скопление лимфоцитов.
Яичко отекает, в его тканях появляются участки кровоизлияний, эпителий семенных канальцев перерождается. Поражается паренхима самих яичек, что приводит к понижению выработки андрогенов и нарушению сперматогенеза.
В ткани поджелудочной железы развивается воспаление. Если в процесс вовлекается островковый аппарат железы с последующей его атрофией, развивается диабет.
В тканях центральной нервной системы развивается отек, появляются кровоизлияния, разрушается оболочки нервов и сами нервные волокна (демиелинизация).

Рис. 3. На фото слюнные железы у человека и их строение.

Эпидемиология паротита (свинки)

Источник инфекции

Распространяют инфекцию только больные лица со слюной в период за 1 — 2 дня до появления первых клинических симптомов и в течение первых 5-и дней заболевания, а также больные со стертыми формами заболевания. Заболевание распространено среди детей школьного возраста и взрослых молодого возраста.

Как передается вирус паротита

Вирусы паротита передаются при близком контакте воздушно-капельным путем, а также через инфицированные предметы быта (реже). Возбудители находятся в слюне больного и других биологических жидкостях — крови, грудном молоке, моче, ликворе. Наличие острых респираторных заболеваний у больного эпидемическим паротитом ускоряют распространение инфекции.

Восприимчивый контингент

Паротит имеет высокий (100%) индекс контагиозности (заразности). Чаще всего болеют свинкой дети. Взрослые мужчины болеют свинкой в полтора раза чаще, чем женщины. Крайне редко болеют свинкой дети до 6-и месяцев и лица старше 50-и лет.

Для заболеваемости характерна выраженная сезонность. Максимум заболевших лиц регистрируется в марте и апреле, минимум — в августе и сентябре.

Вспышки в детских коллективах длятся 70 — 100 дней. Регистрируется несколько (до 4 — 5) волн вспышек с интервалами, равными инкубационному периоду.

Рис. 4. На фото паротит (свинка) у взрослых.

Признаки и симптомы эпидемического паротита у детей и взрослых

Инкубационный период при паротите

Продолжительность инкубационного периода при свинке составляет в 7 — 25 дней (в среднем 15 — 19 дней). В конце этого периода больного могут беспокоить ознобы, головная и мышечно-суставная боли, сухость во рту и отсутствие аппетита.

По мере развития воспаления слюнной железы симптомы интоксикации нарастают. Воспаление слюнной железы часто сопровождается лихорадкой.

Признаки и симптомы паротита у детей и взрослых (типичное течение)

Симптомы поражения слюнных желез регистрируются с первых дней заболевания. В 70 — 80% случаев регистрируется 2-х сторонняя локализация. При двухстороннем поражении слюнные железы чаще всего поражаются не одномоментно. Интервал между развитием воспаления желез составляет от 1 до 3 суток. Несколько реже вместе с околоушными железами в воспалительный процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы.
Одновременно с повышенной температурой тела (часто до 39 — 40 о С) появляются боли в области желез, усиливающиеся при открывании рта и жевании. В 90% случаев боль предшествует развитию отека органа, который развивается к концу первых суток заболевания. Отек быстро распространяется на область сосцевидного отростка, область шеи и щеки. При этом мочка уха приподнимается вверх, из-за чего лицо принимает «грушевидную» форму. Отек нарастает в течение 3 — 5 дней. Кожа над железой лоснится, однако цвет ее никогда не меняется.
В области железы регистрируются болевые точки (симптом Филатова).
При сдавливании увеличенной слюнной железой слуховой трубы у больного появляется боль и шум в ушах.
При осмотре в ряде случаев выявляется отек и гиперемия в области устья стенонова (выводного) протока (симптом Мурсу).
При недостаточном поступлении слюны в ротовую полость отмечается сухость во рту.
К 9-му дню заболевания отек железы проходит и температура тела нормализуется. Продолжение лихорадки означает вовлечение в патологический процесс других слюнных желез, либо других железистых органов (яичко, яичники, поджелудочная железа) и центральной нервной системы.

Увеличение лимфатических узлов при свинке

Ряд исследований последних лет показывает, что при инфекционном паротите в 3 — 12% случаев увеличиваются лимфатические узлы. По-видимому, из-за отека слюнной железы не всегда возможно определить увеличенные лимфатические узлы на стороне поражения.

Увеличение печени и селезенки

Увеличение печени и селезенки при свинке не типично.

Рис. 5. Увеличение слюнных желез — основной симптом свинки у детей при типичном течении заболевания.

Признаки и симптомы паротита у детей и взрослых (тяжелые варианты)

Последствия эпидемического паротита

Кроме слюнных желез при инфекционном паротите поражаются:

в 15 — 35% случаев яички и их придатки (орхит и орхоэпидидимит) у мальчиков в период полового созревания и у мужчин молодого возраста,
в 5% случаев яичники у девочек (оофорит),
центральная нервная система (в 15% случаев менингит, чуть реже энцефалит, редко другие виды патологии),
в 5 — 15% случаев панкреатит,
в 3 — 15% случаев миокардит,
в 10 — 30% случаев мастит,
редко тиреоидит, нефрит и артрит.

Поражение центральной нервной системы при эпидемическом паротите

Серозный менингит и энцефалит — основные проявления поражения центральной нервной системы при ЭП.

Менингит при паротите

Паротитный составляет 80% всех серозных менингитов у детей. Отмечено, что при свинке серозный менингит часто протекает бессимптомно. Признаки менингита (менингеальные симптомы) выявляются в 5 — 20% случаев. Изменения в спинномозговой жидкости выявляются в 50 — 60% случаев. Менингит имеет благоприятное течение и почти всегда заканчивается выздоровлением.

Энцефалит при паротите

Заболевание протекает на фоне повышенной температуры тела. У больных отмечается заторможенность или возбуждение, нарушение сознания, судороги и очаговая симптоматика. Заболевание часто заканчивается выздоровлением. Летальность составляет 0,5 — 2,3%. У части больных после заболевания длительно сохраняется астенический синдром и некоторые неврологические расстройства.

Глухота при паротите

Крайне редко при эпидемическом паротите развивается односторонняя глухота. Чаще регистрируется транзиторная (преходящая) нейросенсорная тугоухость, для которой характерны головокружение, нарушение статики и координации, тошнота и рвота. В начальной стадии развития глухоты или тугоухости появляется звон и шум в ушах.

Поражение яичников при эпидемическом паротите

Поражение яичников (оофорит) при эпидемическом паротите. При заболевании бесплодие не развивается. Оофорит при свинке может протекать под маской острого аппендицита.

Поражение молочной железы при эпидемическом паротите

Воспаление молочной железы (мастит) при эпидемическом паротите обычно развивается в период разгара заболевания — на 3 — 5 день. Мастит при паротите развивается как у женщин, так и мужчин и девочек. В области грудных желез появляется уплотненный и болезненный участок воспаления.

Воспаление поджелудочной железы при эпидемическом паротите

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) при эпидемическом паротите развивается в разгар заболевания. Заболевание протекает с сильными болями в эпигастральной области, многократной рвотой и лихорадкой. Ряд исследователей указывают на скрытое (латентное) течение заболевания.

Воспаление суставов при эпидемическом паротите

Воспаление суставов (артриты) развиваются в первые 1 — 2 недели заболевания, чаще у мужчин, чем у женщин. При заболевании поражаются крупные суставы, которые отекают и становятся болезненными. Болезнь продолжается 1 — 2 недели и часто заканчивается выздоровлением. У отдельных лиц симптомы артрита регистрируются до 1 — 3 месяцев.

Редкие осложнения при паротите

К редким осложнениям при свинке относится простатит, тиреоидит, бартолинит, нефрит, миокардит и тромбоцитопеническая пурпура.

Паротит и беременность

Вирусы паротита способны проникать в кровь плода через плаценту и вызывать первичный фиброэластоз миокарда и эндокарда и Aqueductal стеноз, который является причиной врожденной гидроцефалии.

При первичном фиброэластозе отмечается прогрессирующее утолщение эндокарда за счет разрастания коллагеновых волокон.

Рис. 6. На фото гидроцефалия у ребенка.

Рис. 7. На фото одно из проявлений врожденного паротита — первичный фиброэластоз миокарда.

Паротит у мальчиков и его последствия

По частоте поражения после слюнных желез при эпидемическом паротите стоит орхит (воспаление яичек) у мальчиков 15-и лет и старше, находящихся в постпубертатном периоде. Орхиты в этом возрасте при заболевании регистрируются в 15 — 30% , при среднетяжелом и тяжелом течении паротита орхиты регистрируются у половины больных.

Постпубертатный период характеризуется возмужанием подростка, когда отчетливо проступают черты мужчины. Чаще всего при паротите у мальчиков поражается одно яичко. В 20 — 30% случаев отмечается двухстороннее поражение. При паротите иногда регистрируется эпипидимит, который может протекать самостоятельно, либо вместе с орхитом.

Признаки и симптомы паротита у мальчиков и мужчин

Орхит развивается на 5 — 7 день заболевания. У больного повторно повышается температура тела (новая волна лихорадки) до значительных цифр. Появляется головная боль, которая иногда сопровождается рвотой. Одновременно появляются сильные боли в мошонке, часто иррадиирующие в область низа живота и имитирующие приступ острого аппендицита. Яичко увеличивается до размеров гусиного яйца. Лихорадка продолжается 3 — 7 дней. После падения температуры яичко начинает уменьшаться в размерах. Проходят боли. При атрофии яичко теряет упругость.

Рис. 8. На фото орхит при свинке.

Последствия паротита для мальчиков и мужчин

Атрофия яичка

При орхите развивается интерстициальный отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация. Недостаточная эластичность белочной оболочки не позволяет яичку набухать, в результате чего развивается его атрофия. Признаки атрофии яичка отмечаются у через 1,5 — 2 месяца. Атрофия яичка разной степени выраженности регистрируется в 40 — 50% случаев, когда в начале развития осложнения не назначались кортикостероиды.

Рис. 9. Атрофия яичка — одно из осложнений орхита при свинке.

Паротит и сперматогенез

У 13% больных эпидемическим паротитом, осложненным орхитом, нарушается сперматогенез. Это происходит из-за того, что в ряде случаев вирусы паротита поражают саму железистую ткань органа, что проявляется уменьшением выработки андрогенов (половых гормонов) и нарушением сперматогенеза. Полная стерильность у мужчин развивается редко и только в случае двухстороннего поражения.

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого — редкое осложнение при орхите. Его причиной является тромбоз вен простаты и тазовых органов.

Приапизм при орхите

К очень редким последствиям паротита у мужчин относится приапизм. Приапизм характеризуется длительной болезненной эрекцией полового члена, при которой наполняются кровью пещеристые тела, не связанной с половым возбуждением.

Клинические формы эпидемического паротита

В 30 — 40% случаев при инфицировании вирусами паротита развиваются типичные формы заболевания.
В 40 — 50% случаев при инфицировании вирусами паротита развиваются атипичные формы заболевания.
В 20% случаев паротит протекает бессимптомно.
По степени тяжести течения эпидемический паротит подразделяется на легкие, среднетяжелые и тяжелые.
Типичные формы паротита подразделяются на неосложненные (поражение только слюнных желез) и осложненные (поражение других органов).

Рис. 10. Боль и припухлость в области слюнных желез — основные симптомы паротита у детей и взрослых.

Паротит у взрослых: особенности течения

Эпидемический паротит у взрослых имеет свои особенности течения:

Свинка у взрослых протекает более тяжело, чем у детей.
У 15% взрослых паротит протекает с коротким (не более 1-х суток) инкубационным периодом.
При заболевании интоксикация у взрослых выражена значительно. Часто к ней присоединяются явления диспепсии и катара верхних дыхательных путей.
Отек околоушных желез у взрослых держится дольше, чем у детей — до 2-х и более недель. У детей отек проходит в течение 9-и дней.
Чаще, чем у детей, у взрослых поражаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Встречаются случаи изолированного поражения этих органов.
У взрослых чаще, чем у детей, отмечается несколько волн (2 — 3) лихорадки, связанных с вовлечением в патологический процесс других железистых органов и центральной нервной системы.
У взрослых чаще, чем у детей развивается серозный менингит. Менингит у взрослых чаще развивается у лиц мужского пола.
Артриты при паротите у взрослых развиваются в 0,5% случаев, чаще, чем у детей, чаще у мужчин, чем у женщин.

Рис. 11. При паротите у взрослых чаще, чем у детей, поражаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Встречаются случаи изолированного поражения этих органов.

Лабораторная диагностика эпидемического паротита

При типичном течении диагностика паротита не представляет трудностей. При атипичных случаях заболевания и бессимптомном течении прибегают к лабораторной диагностике.

Выделение вируса паротита из биологического материала больного (слюны, смывов с глотки, спинномозговой жидкости, мочи и секрета пораженных околоушных желез).
Проведение серологических реакций, направленных на выявление специфических антител (иммуноглобулинов IgM и IgG). Серологические реакции позволяют выявлять нарастание титра антител спустя 1 — 3 недели от начала заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.
Качественно улучшает и ускоряет время проведения анализа применение методики ПЦР.
Метод иммунофлюоресценции используется для выявления противопаротитного антигена, который локализуется в цитоплазме эпителиальных клеток дыхательных путей. Антигены, меченные флуорохромами, издают специфическое свечение при воздействии ультрафиолетовых лучей люминесцентного микроскопа. Благодаря иммунофлюоросцентному методу возможно обнаружить вирусы паротита на клеточной культуре через 2 — 3 дня.
Кожный тест с антигеном является менее надежным. Положительные результаты в первые дни паротита говорят о перенесшем заболевании в прошлом.

Антитела к вирусу паротита

В ответ на распространение инфекции в организме больного производится интерферон и развиваются специфические клеточные и гуморальные реакции. Интерферон ограничивает размножение и распространение вирусов. В этот период происходит образование и накопление в крови больного антител к вирусу паротита — иммуноглобулинов класса М (IgM), которые сохраняются в крови 2 — 3 месяца. Иммуноглобулины класса G (IgG) появляются позже, но сохраняются в организме в течение всей последующей жизни, обеспечивая пожизненную защиту от повторных случаев и рецидивов заболевания.

Установлено, что в повреждающем действии центральной и периферической нервной систем, а также поджелудочной железы играют роль иммунные механизмы — уменьшение количества Т-лимфоцитов, слабый (недостаточный) первичный иммунный ответ (низкий титр IgM и снижение количества IgG и IgA).

Антитела к вирусу паротита IgG от беременной женщины через плаценту к плоду начинают транспортироваться на шестом месяце беременности. Процесс нарастает к концу беременности. Концентрация антител в крови плода превышает уровень таковых у матери. У ребенка в течение первого года жизни антитела IgG постепенно снижаются и в конце исчезают.

Рис. 12. На фото паротит (свинка) у детей.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Дифференциальная диагностика свинки проводится с бактериальными, вирусными и аллергическими паротитами, болезнью Микулича, камнями протоков слюнных желез и новообразованиями.
Паротит в стадии отека слюнной железы имеет сходство с отеком шейной клетчатки, который развивается при токсической форме дифтерии зева.
Серозный паротитный менингит следует дифференцировать в первую очередь от энтеровирусного и туберкулезного менингита.
Орхиты следует дифференцировать от гонорейного, туберкулезного, бруцеллезного и травматического орхитов.

Рис. 13. На фото опухоль слюнной железы у взрослого.

Лечение эпидемического паротита у взрослых и детей

Диета и режим лечения при паротите

Лечение больных свинкой, несмотря на высокий уровень заразности заболевания, проводится в амбулаторных и стационарных условиях. Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Во избежание развития серьезных осложнений больным на весь период лихорадки предписывается постельный режим.

В первые четыре дня больному рекомендовано получать питание только в жидком и полужидком виде. Компоты, морсы и соки уменьшат интоксикацию. Учитывая нарушение слюноотделения при лечении паротита, особое внимание следует уделять уходу за полостью рта больного: регулярное полоскание полости рта, чистка зубов и прием жидкости. В период выздоровления следует проводить стимуляцию секреции слюны путем приема лимонного сока.

Рис. 14. Во избежание развития серьезных осложнений больным на весь период лихорадки предписывается постельный режим.

Медикаментозное лечение паротита у взрослых и детей

Лечение паротита симптоматическое. Специфические средства на сегодняшний день не разработаны. Иммуноглобулины для профилактики и при лечении свинки не применяются.

Нестероидные противовоспалительные препараты и дезинтоксикационная терапия применяются с целью уменьшения воспалительной реакции в очагах поражения.
При необходимости больному вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы.
При тяжелом течении свинки применяются кортикостероидные препараты.
Целесообразно назначение десенсибилизирующих средств.
Холодные компрессы на пораженные органы приносят определенное облегчение больному.

Иммунитет при эпидемическом паротите

В первые шесть месяцев младенец находиться под защитой материнских антител.
После перенесенного эпидемического паротита формируется стойкий пожизненный иммунитет. Случаи повторного заболевания регистрируются крайне редко.
Иммунитет при паротите развивается после вакцинации. После вакцинации иммунитет с годами ослабевает и через 10 лет сохраняется лишь у 1/3 привитых. Ослабление иммунитета после вакцинации чаще развивается у детей школьного возраста и у молодых взрослых.

Прогноз при эпидемическом паротите

Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. Летальность при свинке составляет не более 1 случая на 100 тыс. случаев заболевания. Из тяжелых осложнений заболевания на первый план выходят глухота, атрофия яичек с последующим нарушением сперматогенеза и длительная астенизация после перенесенного паротитного менингоэнцефалита.