Resistensi antibiotik merupakan ancaman kesehatan masyarakat yang utama. WHO: rekomendasi baru tentang penggunaan antibiotik Rekomendasi WHO baru tentang antibiotik

Baru-baru ini, WHO telah melakukan reformasi besar dalam pengobatan antibiotik. Apa tujuan dari perubahan baru? Pelajaran apa yang harus dipelajari para praktisi dari mereka?

Rekomendasi baru untuk antibiotik termasuk dalam Daftar Model Obat Esensial WHO. Dalam 40 tahun terakhir, ini adalah revisi terbesar dan paling serius tentang obat-obatan ini. Berbicara secara singkat tentang reformasi, itu menjelaskan kepada dokter secara rinci antibiotik mana yang harus digunakan dalam pengobatan infeksi umum, dan mana yang harus dibiarkan untuk kasus yang paling parah.

Pandangan ahli

Tentang mengapa perlunya reformasi semacam itu dan bagaimana situasi saat ini dengan terapi antibiotik, kami diberitahu oleh kepala spesialis lepas Kementerian Kesehatan Rusia dalam mikrobiologi klinis dan resistensi antimikroba, serta presiden Interregional Asosiasi Mikrobiologi Klinis dan Kemoterapi Antimikroba (IACMAC), Anggota Koresponden dari Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, Spesialis terkemuka dalam masalah ini di negara Roman Kozlov. Sebagai kepala Pusat Kolaborasi WHO untuk Peningkatan Kapasitas dalam Pengawasan Penelitian Resistensi Antimikroba, ia telah terlibat secara mendalam dalam pengembangan reformasi antibiotik.

“Rusia, seperti banyak negara lain, menganggap resistensi mikroba terhadap antibiotik sebagai ancaman keamanan nasional, dan WHO - sebagai ancaman bagi stabilitas global, - kata Roman Sergeevich. - Saat ini, sudah ada beberapa jenis bakteri yang hanya efektif melawan satu atau dua obat, mereka disebut "antibiotik pilihan terakhir." Tetapi resistensi juga dapat berkembang pada mereka, yang menyebabkan kesulitan besar dalam pengobatan infeksi, dan terkadang kematian pasien.

Pendekatan alternatif terapi antibiotik untuk penyakit berbahaya penyakit menular pasti tidak akan membantu. Kita berbicara tentang infeksi nosokomial - di departemen di mana antibiotik sering digunakan, bakteri yang paling resisten bertahan. Kami sangat membutuhkan obat baru untuk melawan mereka. Aspek penting: WHO menyerukan upaya bersama negara-negara dan perusahaan farmasi untuk pengembangan antibiotik tersebut. Untungnya, di negara kita mereka memahami hal ini dan mendorong bisnis untuk mengembangkannya.

Kami melakukan banyak pekerjaan di antara dokter sehingga mereka meresepkan antibiotik dengan benar. Tetapi sangat penting untuk menerapkannya dengan benar pada pasien itu sendiri. Jika obat itu diresepkan selama 7 hari, ini adalah berapa banyak yang perlu Anda minum, tidak kurang sehari, bahkan jika Anda merasa sudah sembuh. Perawatan yang diperpendek sendiri adalah cara klasik untuk memilih bakteri yang tidak sensitif terhadap antibiotik: dalam kondisi seperti itu, bakteri yang paling resisten bertahan, dan mereka meneruskan sifat-sifat ini ke generasi mikroba berikutnya. Ketika mereka menyebabkan infeksi lagi pada orang yang sama atau kerabat mereka, akan jauh lebih sulit untuk mengobatinya. Sangat penting untuk secara ketat mengamati keragaman dan kondisi untuk minum antibiotik yang ditunjukkan dalam instruksi. Ada tertulis untuk minum obat sebelum makan, setelah atau dengan makan, lakukan, ini mempengaruhi efektivitasnya. Saya sangat tidak menyarankan minum antibiotik sendiri atau menurut informasi di Internet. Saya menentang rekomendasi apoteker, hanya dokter yang harus melakukan ini - ada banyak seluk-beluk dan kerumitan yang hanya bisa dia perhitungkan. Dalam kasus apa pun jangan gunakan obat yang telah kedaluwarsa dari perawatan sebelumnya.

Daftar hitam

Reformasi antibiotik telah dipersiapkan sejak lama, dan didahului dengan publikasi daftar 12 bakteri yang sangat membutuhkan antibiotik baru untuk memeranginya. Menurut para ahli WHO, mereka adalah ancaman utama bagi kesehatan manusia saat ini. Daftar tersebut mencakup bakteri yang resisten terhadap beberapa antibiotik sekaligus. Mereka mampu mengembangkan cara dan mekanisme resistensi baru terhadap obat-obatan tersebut. Dan kedua, mereka dapat, bersama dengan gen mereka, mentransfer kualitas ini ke bakteri lain. Karena pertukaran ini, jumlah mikroorganisme yang resisten antibiotik akan tumbuh dengan cara seperti kipas. 12 bakteri berbahaya dibagi menjadi tiga kelompok, tergantung pada tingkat ancaman yang mereka timbulkan.

Yang paling berbahaya, menurut WHO, bakteri yang antibiotiknya akan segera berhenti bekerja

Inti dari reformasi antibiotik

Untuk pertama kalinya, para ahli WHO membagi semua antibiotik menjadi tiga kategori. Sesuai dengan praktik yang diadopsi di Barat, setiap kategori diberi nama simbolis yang cerah, yang diberikan huruf kapital. Dalam bahasa Rusia, sepertinya ini - akses, pengamatan, dan cadangan. Sejujurnya, nama-nama itu bagi kami ternyata tidak terlalu sukses, tidak terlalu jitu, terutama untuk dua kategori pertama. Mengapa? Ini akan menjadi jelas nanti.

Yang terpenting, reformasi penggunaan antibiotik dirancang untuk memastikan ketersediaan obat-obatan yang diperlukan dan, mungkin yang paling penting, untuk mempromosikan resep yang benar dari obat-obatan ini untuk pengobatan infeksi tertentu.

Inilah yang diharapkan para ahli akan meningkatkan hasil pengobatan, memperlambat perkembangan bakteri yang resistan terhadap obat, dan menjaga antibiotik pilihan terakhir tetap efektif ketika semua obat lain tidak lagi bekerja. Sejauh ini, ini hanya berlaku untuk antibiotik yang digunakan untuk mengobati 21 yang paling umum infeksi umum. Jika reformasi berhasil, itu akan meluas ke penyakit menular lainnya.

Bayar untuk tanggal 1, 2, 3!

Kategori pertama, yang disebut ACCESS, termasuk antibiotik lini pertama—mereka harus digunakan terlebih dahulu untuk mengobati infeksi yang meluas (lihat Tabel 1). Jika tidak efektif, maka Anda dapat meresepkan obat lain dari kategori yang sama atau kedua. Namun, jika obat-obatan dari kelompok observasi (ini kategori kedua) tidak bekerja, obat-obatan dari kategori ketiga, dari cadangan, ikut bermain.

* Antibiotik, yang penggunaannya terbatas pada penyakit infeksi atau patogen tertentu.

Antibiotik pada kelompok observasi (lihat Tabel 2) hanya dapat digunakan sebagai pilihan pertama untuk infeksi dalam jumlah terbatas. Misalnya, dianjurkan untuk secara drastis mengurangi penggunaan ciprofloxacin, yang sekarang banyak digunakan oleh dokter untuk mengobati sistitis dan infeksi semacam itu pada bagian atas. saluran pernafasan seperti sinusitis bakteri atau bronkitis. Penggunaannya dalam penyakit semacam itu dianggap sebagai kesalahan. Hal ini diperlukan untuk mencegah pengembangan lebih lanjut resistensi terhadap siprofloksasin. Tapi itu tidak akan mempengaruhi kualitas pengobatan, karena ada antibiotik yang sangat baik untuk infeksi ini dari kelompok akses pertama.

Obat-obatan dari kelompok cadangan ketiga (lihat tabel 3) harus dianggap sebagai "antibiotik pilihan terakhir", dan mereka hanya dapat digunakan dalam kasus yang paling parah, ketika semua metode pengobatan lain telah habis. Ini sangat penting untuk pengobatan infeksi yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh bakteri yang resistan terhadap banyak obat.

WHO diumumkan bahwa dalam rangka memperbarui secara teratur daftar rekomendasinya pada vital obat-obatan penting itu melakukan revisi terbesar dari rekomendasi pengobatan antibiotik dalam 40 tahun, mengelompokkan mereka menjadi tiga kelompok. Organisasi tersebut menekankan bahwa kelompok-kelompok ini hanya merujuk pada antibiotik yang digunakan untuk mengobati 21 infeksi paling umum. Jika perubahan dalam rekomendasi tersebut terbukti bermanfaat, mereka dapat diperluas untuk memasukkan obat lain untuk infeksi lain yang kurang umum di masa depan.

Ke grup pertama bernama Access(ketersediaan) termasuk obat-obatan yang direkomendasikan organisasi untuk ketersediaan massal dalam pengobatan yang paling umum penyakit radang- radang paru-paru, dll. Kelompok ini termasuk obat-obatan seperti ampisilin, amoksisilin, dll. Pada saat yang sama, WHO mencatat bahwa bahkan dari daftar ini mereka harus digunakan secara ketat untuk tujuan yang dimaksudkan jika ada gejala yang sesuai, dan pemantauan pasien yang cermat diperlukan selama aplikasi. .

Ke daftar kedua yang disebut Tonton(kewaspadaan, perhatian) WHO telah memasukkan, yang secara signifikan meningkatkan risiko resistensi antibiotik dan untuk alasan ini merekomendasikan agar mereka digunakan dengan hati-hati dan hanya untuk pengobatan daftar penyakit menular yang lebih sempit. Secara khusus, dinyatakan bahwa "penggunaan ciprofloxacin, yang banyak digunakan untuk mengobati sistitis atau infeksi saluran pernapasan atas seperti sinusitis bakteri akut atau bronkitis bakterial, harus dikurangi secara substansial untuk menghindari perkembangan resistensi antibiotik lebih lanjut."

Ke grup ketiga yang disebut Cadangan(cadangan, cadangan) WHO telah memasukkan delapan obat, seperti colistin atau beberapa jenis antibiotik sefalosporin, “yang hanya boleh digunakan di kasus ekstrim- hanya dalam keadaan yang paling serius di mana semua pilihan pengobatan lain telah gagal, dengan adanya infeksi yang mengancam jiwa dengan beberapa resistensi obat.

WHO mencatat bahwa perubahan dalam pendekatan penggunaan antibiotik ditujukan untuk penggunaan antibiotik yang lebih tepat dan hati-hati. Ini harus meningkatkan efektivitas pengobatan dan mengurangi perkembangan resistensi antibiotik, yang dapat menjadi kritis jika perlu menggunakan cara "pilihan terakhir".

“Resistensi antibiotik meningkat karena tersebar luas dan sering disalahgunakan,” katanya. Bukit Suzanne, Direktur Program Obat Esensial WHO.- Our Daftar baru harus membantu perencana sistem perawatan kesehatan - dan dokter yang memiliki wewenang untuk meresepkan obat tersebut.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah melakukan revisi terbesar dari rekomendasi antibiotik dalam 40 tahun. Sekarang obat-obatan ini dibagi menjadi tiga kelompok - yang pertama mengandung obat-obatan yang direkomendasikan sebagai prioritas untuk pengobatan penyakit inflamasi dan infeksi yang relevan; yang kedua - yang direkomendasikan untuk perawatan dengan hati-hati untuk daftar infeksi yang lebih sempit, dan yang ketiga - yang hanya dapat digunakan dalam kasus-kasus ekstrem. WHO menjelaskan keputusannya dengan fakta bahwa di Akhir-akhir ini Resistensi antibiotik meningkat tajam di banyak negara karena meluas dan sering disalahgunakan.

WHO hari ini mengumumkan bahwa, sebagai bagian dari pembaruan rutin rekomendasi obat esensialnya, WHO telah melakukan revisi terbesar dari rekomendasi pengobatan antibiotiknya dalam 40 tahun, mengelompokkannya menjadi tiga kelompok. Organisasi tersebut menekankan bahwa kelompok-kelompok ini hanya merujuk pada antibiotik yang digunakan untuk mengobati 21 infeksi paling umum. Jika perubahan dalam rekomendasi tersebut terbukti bermanfaat, mereka dapat diperluas untuk memasukkan obat lain untuk infeksi lain yang kurang umum di masa depan.

Kelompok pertama yang disebut Akses (aksesibilitas) termasuk obat-obatan yang direkomendasikan organisasi untuk ketersediaan massal dalam pengobatan penyakit radang yang paling umum - pneumonia, dll. Kelompok ini termasuk obat-obatan seperti ampisilin, amoksisilin, dll. Pada saat yang sama, WHO mencatat bahwa bahkan antibiotik dari daftar ini harus digunakan secara ketat sesuai petunjuk jika ada gejala yang sesuai, dan pemantauan pasien yang cermat diperlukan selama penggunaan.

Dalam daftar kedua, yang disebut Watch (kewaspadaan, perhatian), WHO telah memasukkan antibiotik yang secara signifikan meningkatkan risiko resistensi antibiotik dan untuk alasan ini merekomendasikan agar mereka digunakan dengan hati-hati dan hanya untuk pengobatan daftar penyakit menular yang lebih sempit. Secara khusus, dinyatakan bahwa "penggunaan ciprofloxacin, yang banyak digunakan untuk mengobati sistitis atau infeksi saluran pernapasan atas seperti sinusitis bakteri akut atau bronkitis bakterial, harus dikurangi secara substansial untuk menghindari perkembangan resistensi antibiotik lebih lanjut."

Dalam kelompok ketiga yang disebut Cadangan, WHO telah memasukkan delapan obat, seperti colistin atau jenis antibiotik sefalosporin tertentu, “yang hanya boleh digunakan sebagai upaya terakhir - hanya dalam keadaan paling serius di mana semua pilihan pengobatan lain gagal, jika tersedia infeksi yang mengancam jiwa dengan beberapa resistensi obat.

WHO mencatat bahwa perubahan dalam pendekatan penggunaan antibiotik ditujukan untuk penggunaan antibiotik yang lebih tepat dan hati-hati. Ini harus meningkatkan efektivitas pengobatan dan mengurangi perkembangan resistensi antibiotik, yang dapat menjadi kritis jika perlu menggunakan cara "pilihan terakhir". “Resistensi antibiotik meningkat karena meluas dan sering disalahgunakan,” kata Susannah Hill, direktur program obat esensial WHO.

WHO telah memperbarui rekomendasi tentang penggunaan antibiotik. Para ahli membagi obat menjadi 3 kelompok, menyoroti secara terpisah obat untuk pengobatan sejumlah kecil penyakit menular dan yang harus digunakan dalam kasus luar biasa. Menurut organisasi itu, ini dilakukan untuk memerangi penyebaran resistensi antibiotik.

Para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia untuk pertama kalinya dalam 40 tahun telah secara serius merevisi bagian "antibiotik". Daftar Obat Esensial (EML). Di dalamnya, mereka membagi agen antibakteri untuk pengobatan 21 infeksi paling umum menjadi 3 kelompok - Akses (ketersediaan), Tonton (hati-hati) dan Cadangan (cadangan), dan juga memberikan rekomendasi dalam kasus mana perlu menggunakan obat dari masing-masing kategori. WHO mencatat bahwa daftar infeksi dapat diperluas jika inovasi ini tampaknya berguna bagi para profesional.

Oleh karena itu, WHO merekomendasikan penggunaan antibiotik dari kelompok Access untuk pengobatan jarak yang lebar infeksi umum. Misalnya, itu termasuk amoksisilin, yang banyak digunakan untuk mengobati penyakit menular, termasuk pneumonia.

Kelompok Pengawasan mencakup antibiotik yang direkomendasikan sebagai pengobatan pilihan pertama atau kedua untuk sejumlah kecil infeksi. Contohnya adalah ciprofloxacin, yang digunakan untuk mengobati sistitis dan infeksi saluran pernapasan bagian atas (sinusitis bakteri, bronkitis bakterial) - penggunaan obat ini, menurut para ahli WHO, harus dikurangi secara tajam untuk menghindari perkembangan resistensi lebih lanjut.

Kelompok Cadangan ketiga termasuk antibiotik, yang harus dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir dan digunakan hanya dalam kasus yang paling ekstrim ketika alternatif telah gagal - misalnya, untuk pengobatan infeksi yang mengancam jiwa dengan resistensi multidrug. Kelompok ini termasuk, khususnya, colistin dan beberapa sefalosporin.

“Daftar WHO (EML) yang baru harus membantu administrator kesehatan masyarakat dan dokter yang meresepkan antibiotik kepada pasien untuk mengaksesnya dan menyediakannya aplikasi yang benar agar tidak memperburuk masalah resistensi antibiotik,” kata Dr Suzanne Hill, Direktur Departemen Obat Esensial dan Produk Kesehatan WHO.

Selain itu, daftar WHO yang diperbarui mencakup obat baru - 30 obat untuk orang dewasa dan 25 untuk anak-anak, serta 9 penggunaan baru obat lama. Di antara inovasi, termasuk obat untuk pengobatan kanker rongga mulut, hepatitis C, HIV, serta analgesik dan obat anti tuberkulosis untuk anak. Secara total, daftar WHO sekarang mencakup 433 obat yang paling penting untuk kesehatan masyarakat.

Dr Peter

Baru-baru ini, Organisasi Kesehatan Dunia kembali mengeluarkan peringatan tentang bahaya penggunaan antibiotik secara sembarangan. Mereka mengatakan bahwa resistensi mikroba yang meningkat terhadap obat-obatan ini sehubungan dengan ini mengancam untuk melemparkan umat manusia kembali ke era pra-antibiotik, ketika pasien meninggal karena penyakit yang sekarang tidak terlalu serius dan tidak dianggap, seperti gonore, pilek dan infeksi. . saluran kemih. Dan mereka bahkan memprediksi hingga 10 juta kematian tambahan per tahun dalam hal ini. Yang, secara umum, dengan mempertimbangkan kematian global tahunan 56 juta, tidak begitu kecil.

Secara umum tidak ada keluhan tentang himbauan sendiri untuk menggunakan antibiotik secara rasional. Satu-satunya hal yang buruk adalah bahwa seruan seperti itu diulang dari tahun ke tahun - dan hal-hal, seperti yang mereka katakan, masih ada. Maksud saya, bukan organisasi medis internasional, tetapi gerobak dari pepatah terkenal.

Dan yang paling penting: setidaknya di Barat, langkah-langkah ke arah ini sedang diterapkan - dan bahkan apa! Antibiotik, yang dapat dibeli tanpa resep di Rusia, dijual di UE hanya dengan resep dokter. Dan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik dilakukan lebih sering daripada di ruang pasca-Soviet.

Secara umum, tanpa menentukan sensitivitas seperti itu, tidak perlu membicarakan terapi antibiotik yang rasional. Selain itu, penelitian ini cukup sederhana: mikroba ditaburkan dari tubuh pasien pada cawan Petri, dan kemudian, ketika biakan mikroba telah berlipat ganda, lingkaran kertas bocor dengan berbagai antibiotik ditempatkan di sana. Di mana "zona kerusakan" berdiameter lebih dari 2-3 sentimeter, obatnya sangat cocok, satu setengah sentimeter dapat ditoleransi. Nah, di mana kultur mikroba bahkan tidak memperhatikan kedekatannya dengan lingkaran, tidak ada gunanya mengambil antibiotik, mikroorganisme berbahaya bahkan tidak akan menyadarinya.

Sayangnya, di sebagian besar poliklinik negara bagian Rusia, diagnostik sensitivitas mikroba "gratis" terkadang dilakukan selama sepuluh hari. Selama waktu ini, pasien dengan flu yang sama akan sembuh sendiri atau menerima komplikasi serius. Meskipun laboratorium berbayar siap melaporkan hasil kepada mereka yang ingin dalam beberapa hari - namun, untuk 1-2 ribu rubel. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, dokter meresepkan "antibiotik spektrum luas", seringkali - satu, dua atau tiga sekaligus - dengan harapan setidaknya beberapa dari mereka akan memiliki efek terapeutik yang diperlukan.

Namun, sekali lagi, bahkan pilihan yang sempurna obat antibakteri tidak menjamin terhadap munculnya resistensi terhadap satu atau lain mikroba. Nah, ini adalah "bersel tunggal", mereka berkembang biak dengan pembagian pada tingkat yang sangat besar.

Dan "seleksi alam" belum dibatalkan - bahkan dalam mikrokosmos. Dan bahkan jika antibiotik segera membunuh 99,99% mikroba, 0,01% sisanya akan bertahan dan berkembang biak, sudah membawa gen resistensi terhadap obat ini. Oleh karena itu, sebenarnya, obat antibakteri(dengan pengecualian, mungkin, fluoroquinolones) biasanya diganti setiap 7, paling lama 10 hari.

Secara umum, bahkan jika terapi antibiotik diresepkan secara eksklusif secara selektif, ini hanya akan memberikan penundaan waktu tertentu dari perolehan resistensi terhadap obat-obatan ini oleh bakteri. Untungnya, "seleksi alam" yang sama berperan tidak hanya di tangan pembunuh yang tidak terlihat, tetapi juga manusia.

Lagi pula, jika strain mikroorganisme tertentu tidak terpapar antibiotik tertentu untuk waktu yang lama, setelah beberapa saat gen resistensinya mungkin menghilang dari "keturunan" bakteri sebagai tidak perlu. Itulah sebabnya seringkali antibiotik lama, yang diperoleh beberapa dekade yang lalu, masih memiliki efek - dan kadang-kadang bahkan lebih dari penemuan-penemuan terbaru.

Ya, penggunaan obat antibakteri secara rasional tidak ada salahnya. Tetapi seperti apa jadinya di Rusia, di mana seperempat pasien tidak pergi ke dokter sama sekali, lebih memilih pengobatan sendiri. Dan tentang "semacam pilek di sana" - dan terlebih lagi. Bukan fakta bahwa mereka akan datang ke klinik untuk mendapatkan resep, mereka hanya akan dirawat.” metode rakyat". Yang, pada prinsipnya, tidak akan mengganggu infeksi virus murni: bagaimanapun, antibiotik tidak bekerja pada virus. Namun, jika suhu bertahan selama lebih dari 3 hari, komplikasi bakteri dapat terjadi, bronkitis yang sama, yang dengan mudah berubah menjadi pneumonia tanpa terapi antibiotik.

Ngomong-ngomong, hanya dalam pengobatan pilek, formula yang hampir "ajaib" "hanya dokter yang harus meresepkan antibiotik" hanya menyebabkan senyum pahit. Karena dokter biasa bukanlah Tuhan Allah. Ya, dia bisa berasumsi bahwa pasien infeksi virus. Dan obat antibakteri dengannya secara formal tidak efektif. Tetapi siapa yang akan menjamin bahwa bakteri tidak akan berkembang pesat dalam organisme yang dilemahkan oleh virus?

Ya, dari sudut pandang “kepentingan global umat manusia”, lebih baik tidak meresepkan antibiotik secara tidak perlu. Dan dari sudut pandang kesehatan pasien tertentu, lebih baik menggunakannya, setidaknya untuk pencegahan. Anak-anak kecil, misalnya, biasanya tidak dibimbing tanpa obat-obatan ini pada suhu berapa pun.

Ya, dalam hal ini, alergi bisa terjadi, dan resistensi antibiotik pada mikroba pasti akan terjadi. Tapi tanpa antibiotik, meski belum tentu, anak bisa mati begitu saja! Seperti yang terjadi pada saat dari 10-12 anak yang lahir hingga dewasa, terkadang 2-3 bisa bertahan hidup.

Tapi bagaimana dengan penggunaan antibiotik dalam kedokteran hewan? Misalnya, anjing dan kucing domestik dalam hal ini tidak akan membuat cuaca bagus - mereka, karena jumlahnya yang kecil, hampir seperti "anggota keluarga". Tapi bagaimanapun juga, obat-obatan ini banyak digunakan di peternakan sapi perah dan babi, dan di peternakan unggas. Tetapi banyak patogen infeksi "hewan" dapat berbahaya bagi manusia, dan obat antibakteri juga tidak memiliki "hewan" khusus, berbeda dari produk dari apotek biasa, kecuali mungkin dalam dosis yang lebih besar.

Di sini, mungkin kenaikan harga yang radikal dapat membantu karena pajak pada setidaknya kelompok antibiotik tertentu yang ditujukan untuk pengobatan orang, sehingga biaya kursus sekitar satu bulan gaji jika obat itu tidak dibeli dengan resep, dan resep itu sendiri sebanding. untuk itu untuk obat-obatan narkotika - untuk dikemas sesuai dengan “ harga preferensial” tidak bocor untuk perawatan babi dan ayam. Daging yang terakhir, tentu saja, akan menjadi "emas", dan karenanya tidak menguntungkan untuk produksi.

Secara umum, seruan untuk penggunaan antibiotik secara rasional dari WHO tidak diragukan lagi benar. Tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, praktis tidak mungkin untuk memenuhinya - karena alasan-alasan berbeda. Untungnya, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman yang sama, terlepas dari "kisah-kisah horor" tentang "ketidakefisienan antibiotik di masa depan" yang telah berulang selama beberapa dekade, kisah-kisah itu tetap menjadi kisah-kisah horor. Dan ini mengilhami optimisme tertentu.