Efek samping setelah operasi ureterokel. Diseksi endoskopi ureterokel. Keuntungan pengobatan ureterokel di klinik kami

Pembentukan seperti kista di rongga ureter, yang seluruhnya atau sebagian menghalangi aliran urin, disebut ureterocele (dari bahasa Yunani uretero - ureter dan kele - menonjol, bengkak).

Satu dari 500–4000 bayi baru lahir menderita diagnosis ini, dan penyakit ini ditemukan 3–4 kali lebih sering pada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki.

Lebih sering memang demikian penyakit bawaan Namun, ureterokel didapat juga terjadi.

Klasifikasi penyakit

Tergantung pada apakah terdapat kista di salah satu atau kedua ureter, ureterokel unilateral dan bilateral dibedakan. Berdasarkan lokasinya mereka membedakan:

• sederhana atau ortotopik, dalam hal ini pembentukan kistik terletak di ureter yang terletak secara alami;
• prolaps, yaitu menonjol (kista keluar melalui uretra pada anak perempuan, dan masuk ke uretra pada anak laki-laki);
• ektopik, di mana bagian ureter masuk ke uretra (kista terletak di luar kandung kemih).

Ureterokel sederhana jarang terjadi pada anak-anak. Lebih sering cacat ini ditemukan pada orang dewasa dan berhubungan dengan beberapa penyakit sistem genitourinari.

Umumnya patologi bawaan(hingga 80%) terjadi ureterokel ektopik.
Tergantung pada ukuran formasi kistik, ada tiga derajat perkembangan anomali ini:

1. Pertama panggung. Kista ini berukuran kecil dan tidak menyebabkan gangguan serius pada fungsi sistem genitourinari.
2. Kedua. Pembentukan kistik berukuran besar, menghalangi aliran urin dan dapat menyebabkan kematian jaringan ginjal (ureterohidronefrosis).
3. Ketiga derajat. Ureterokel yang besar mencegahnya operasi normal organ sistem genitourinari. Ada perubahan parah pada kandung kemih dengan terganggunya fungsinya.

Penyakit tingkat pertama tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien dan, biasanya, didiagnosis secara tidak sengaja. Pada stadium kedua dan ketiga, penyakit ini sangat mempengaruhi kualitas hidup dan memerlukan pengobatan yang serius.

Alasan untuk pendidikan

Yang paling alasan umum terjadinya penyakit - patologi bawaan ureter. Ureterocele yang didapat dapat berkembang karena pembentukan dan terperangkapnya “kerikil” di dalam ureter.

Penyumbatan ini menyebabkan terbentuknya kista. Penebalan dinding ureter juga bisa menyebabkan munculnya patologi.

Gambaran klinis

Kista kecil tidak menghalangi aliran urin dan karenanya tahap awal penyakit ini praktis tidak memanifestasikan dirinya.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin mengeluh sering buang air kecil.

Jika formasinya berukuran besar, gejala berikut akan muncul:

• sulit buang air kecil atau tidak ada keluaran urin sama sekali;
• sering, tidak efektif;
• menarik, rasa sakit jangka panjang di daerah ginjal;

Pada tahap akhir ketika kista menghalangi aliran urin dan berubah bentuk organ tetangga dan jaringan, penyakit pada sistem genitourinari berkembang. Selain gejala-gejala di atas, Anda mungkin mengalami:

• darah atau nanah dalam urin (,);
• kenaikan suhu;
• muntah;
• nyeri di perut bagian bawah, rasa berat.

Ureterocele dapat menyebabkan komplikasi seperti refluks urin dari kandung kemih kembali ke ureter.

Karena stagnasi urin, urin mulai terbentuk. Semakin cepat pengobatan diberikan, semakin besar komplikasi yang dapat dihindari.

Etiologi pada anak-anak

Penyebab kista ureter kongenital belum sepenuhnya dipahami. Mungkin kelainan pada bayi baru lahir ini disebabkan oleh infeksi ibu seperti toksoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, dan herpes.

Penyebab penyakit ini mungkin karena asupan alkohol, merokok sebelum dan selama kehamilan, dan paparan obat-obatan.

Anomali kongenital sering kali disertai kelainan perkembangan lain pada sistem genitourinari dan didiagnosis pada periode perinatal.

Metode diagnostik

Biasanya, kista ureter terdeteksi selama pemeriksaan urologi umum setelah pasien mengeluh sakit dan tidak nyaman saat buang air kecil, padahal penyakitnya sudah menimbulkan komplikasi.

Selain itu, dengan menggunakan USG, Anda dapat menentukan apakah ada hidronefrosis, yaitu perluasan yang terjadi karena gangguan aliran keluar dan stagnasi urin akibat penyumbatan saluran ureter oleh kista.

Studi radiasi, seperti yang dilakukan dengan menggunakan agen kontras radiopak, secara efektif mendeteksi patologi. Dengan bantuan mereka, Anda dapat mendeteksi refluks (refluks urin terbalik) dan memeriksa segmen ureter, lokasi kista, ukuran dan bentuknya dengan lebih akurat.

Sistoskopi memungkinkan Anda memeriksa bagian dalam kandung kemih. Untuk melakukan ini, endoskopi dengan kamera mini dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra – uretra.

Prosedurnya cukup menyakitkan bagi pria, sehingga dilakukan di bawah anestesi lokal atau di bawah anestesi umum.

Metode terapi

Kista hanya bisa diangkat pembedahan. Fasilitas obat tradisional akan dibungkam sensasi menyakitkan, tapi tidak akan menghilangkan penyebabnya. Ramuan diuretik dan biaya pengobatan hanya dapat digunakan sebagai tindakan sementara.

Ureterocele tidak dapat hilang di bawah pengaruh obat apa pun, pengobatan tetap diperlukan.

Satu-satunya jalan terapi - bedah intervensi.
Tergantung pada ukuran dan lokasi pertumbuhan hernia, metode bedah berbeda digunakan:

Dengan metode intervensi yang lembut, konsekuensinya biasanya minimal.

Selama perawatan sistoskopi, urin mungkin bocor ke dalam kista, dan intervensi bedah mungkin diperlukan. Ada risiko berkembangnya katup yang dapat menghalangi aliran urin.

Sebelum operasi perut, terapi antibiotik dilakukan untuk menghindari sepsis.

Dengan intervensi seperti itu, komplikasi paling sering dikaitkan dengan munculnya refluks - aliran balik urin dari kandung kemih ke ureter dan/atau ginjal. Jika ureterokel telah menyebabkan kematian ginjal, maka dilakukan.

Komplikasi dan konsekuensi

Pada wanita, itu bisa masuk ke uretra dan menyebabkan ketidakmampuan untuk buang air kecil atau pelepasannya yang tidak disengaja.

Dalam beberapa kasus, ureterokel dapat dikurangi, namun terdapat risiko pencekikan dan kematian pada area yang tertekan. Bagaimanapun, ini adalah tindakan sementara dan tidak dapat dibatalkan perawatan bedah.

Patologi ini jarang terjadi pada pria, yang berhubungan dengan fitur anatomi sistem genitourinari. Kemungkinan komplikasi- turunnya kista ke area prostat sehingga menimbulkan nyeri hebat.

Pencegahan penyakit

Tidak ada metode yang terbukti untuk mencegah kelainan bawaan. Untuk mencegah terbentuknya ureterokel akibat penyakit lain pada sistem genitourinari, perlu dilakukan pengobatan tepat waktu, menjalani pemeriksaan preventif, dan menjalani pemeriksaan yang sesuai secara berkala.

Ureterocele dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk akibat yang fatal, Anda sebaiknya tidak bergantung pada pengobatan dengan obat-obatan atau obat tradisional.

Oleh karena itu, saat pertama kali mencurigai adanya penyakit ini, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter spesialis.

adalah cacat pada ureter, ditandai dengan perluasan kistik pada bagian distal dan penonjolan ke dalam rongga kandung kemih. Patologinya disertai nyeri punggung bawah, gangguan disurik, dan hematuria. Diagnosis meliputi USG kandung kemih dan ginjal, urografi ekskretoris, sistografi, sistoskopi. Pengobatan terdiri dari pembedahan lubang ureter yang menyempit dan pengangkatan ureterokel, diikuti dengan reanastomosis ureter; dalam beberapa kasus, nefrektomi sebagian atau total diperlukan.

Informasi Umum

Ureterocele adalah kista intravesika (ureterovesical) pada ureter distal, di mana segmen intravesika ureter yang melebar seperti kista turun ke dalam rongga kandung kemih. Dalam praktik urologi, ureterokel terjadi dengan frekuensi 2-2,5%; Selain itu, pada anak perempuan hal ini terjadi 2-4 kali lebih sering dibandingkan pada anak laki-laki. Biasanya penyakit ini sudah terdiagnosis masa kecil, lebih jarang pada orang dewasa. Patologi ini sering disertai dengan duplikasi ureter.

Penyebab ureterokel

Dalam kebanyakan kasus, ureterokel disebabkan oleh penyempitan bawaan lubang ureter dan pemanjangan segmen intramuralnya, yang disebabkan oleh kekurangan serat otot di ureter distal. Menurut peneliti, cacat ini dikaitkan dengan pelanggaran persarafan bagian bawah ureter dan jaringan di sekitarnya. Ureterokel yang didapat sering berkembang sebagai akibat pencekikan batu saluran kemih di segmen intramural ureter.

Patologinya selalu disertai dengan gangguan aliran urin dari ureter, peningkatan tekanan hidrostatik, peregangan berlebihan pada dinding ureter dan penonjolannya ke bagian intravesika kandung kemih. Rongga ureterokel dibatasi oleh dinding ureter dan dinding kandung kemih yang dibedah. Biasanya kista mengandung urin bernanah dan batu; lebih jarang – isinya encer atau berdarah.

Pelanggaran proses saluran kemih menyebabkan stagnasi urin di panggul ginjal (hidronefrosis), infeksi mikroba, perkembangan sistitis dan pielonefritis, pembentukan batu saluran kemih di ureterokel, dan selanjutnya nefrosklerosis dan hilangnya fungsi ginjal.

Klasifikasi

Ureterokel bisa unilateral atau bilateral (dua sisi), terletak di kedua ureter. Bedakan antara ureterokel sederhana (pada ureter yang letaknya normal), prolaps, dan ektopik. Ureterocele yang prolaps (prolaps) pada anak perempuan dapat keluar melalui uretra dalam bentuk formasi ungu tua, sering ditutupi dengan selaput lendir yang mengalami ulserasi.

Kista ureterovesikal yang prolaps pada anak laki-laki prolaps ke dalam uretra prostat, menyebabkan retensi urin akut. Ureterokel ektopik terlokalisasi di ureter yang letaknya tidak biasa, membuka ke dalam uretra, ruang depan vagina, divertikulum kandung kemih, dll. Kadang-kadang terjadi ureterokel yang berakhir buta.

Menurut etiologinya, penyakit ini dapat bersifat primer (bawaan) atau sekunder (didapat). Ada 3 derajat kelainan bawaan. Pada derajat 1, terdapat sedikit perluasan ureter intravesika, yang tidak menyebabkan perubahan fungsional pada saluran kemih bagian atas. Ureterokel tingkat 2 berukuran besar dan mengarah pada perkembangan ureterohidronefrosis. Pada derajat 3, selain ureterohidronefrosis, terjadi gangguan signifikan pada fungsi kandung kemih.

Gejala ureterokel

Manifestasi utama penyakit ini adalah sindrom nyeri dan gangguan pola buang air kecil. Ureterokel yang besar dapat menempati sebagian besar kandung kemih dan membatasi volumenya, disertai dengan peningkatan frekuensi buang air kecil dan keluarnya urin dalam porsi kecil. Jika tonjolan seperti itu menyumbat mulut ureter lain, terjadi gangguan total aliran urin dari ginjal - hidronefrosis akut, dimanifestasikan oleh nyeri paroksismal seperti kolik ginjal. Pada wanita, ketika ureterokel turun ke uretra, retensi urin total dapat terjadi.

Komplikasi

Komplikasi ureterokel pada wanita mungkin adalah prolaps dan kebocorannya saat mencoba buang air kecil. Prolaps ureterokel bersifat intermiten dan berkurang dengan sendirinya. Dalam beberapa kasus, kista yang prolaps dapat menjadi tercekik di uretra dan menjadi nekrotik. Pasien mengalami infeksi berulang yang konstan (sistitis kronis dan pielonefritis), disertai piuria, demam, buang air kecil yang menyakitkan dengan urin berbau busuk, terkadang hematuria.

Diagnostik

Ureterocele biasanya terdeteksi oleh ahli urologi dalam jangka panjang pemeriksaan urologi untuk infeksi saluran kemih berulang. DI DALAM analisis umum urin, biasanya ditemukan leukosit, nanah, dan sel darah merah. Penelitian bakteriologis urin menunjukkan ciri khasnya infeksi saluran kemih mikroflora. Ultrasonografi kandung kemih memungkinkan seseorang untuk memvisualisasikan ureterokel sebagai formasi cairan bulat berdinding tipis yang menonjol di dinding kandung kemih. Ultrasonografi ginjal menunjukkan transformasi hidronefrotik organ unilateral atau bilateral.

Dengan bantuan studi radiasi (sistografi dan urografi ekskretoris), gambaran rontgen ureterokel yang jelas dapat diperoleh. Radiografi menentukan adanya refluks vesikoureteral ke ureter yang berdekatan dan berlawanan, defek pengisian kandung kemih, perluasan berbentuk tongkat (kadang-kadang ektopia) pada segmen distal ureter. Deteksi dan pemeriksaan ureterokel yang andal dilakukan selama sistoskopi. Pada pemeriksaan endoskopi, formasi tampak seperti penonjolan kistik pada bagian intravesika ureter dengan lubang menyempit.

Pengobatan ureterokel

Pengobatan patologi hanya dapat dilakukan dengan pembedahan - rekonstruktif atau oroektomi. Sebelum operasi, dilakukan terapi antimikroba yang bertujuan untuk meredakan infeksi saluran kemih. Jika ginjal atau bagiannya tidak berfungsi, nefrektomi atau nefrektomi parsial dengan eksisi ureterokel dan penanaman kembali segmen atas ureter ke panggul dan segmen bawah ke kandung kemih (ureterocystoanastomosis) diindikasikan.

Jika fungsi ginjal masih utuh, dilakukan diseksi endoskopi ureterokel untuk membentuk lubang ureter menggunakan teknik antirefluks. Diseksi endoskopi transurethral pada lubang hanya menghilangkan obstruksi ureter, tetapi tidak menghilangkan ureterokel itu sendiri. Komplikasi perawatan bedah biasanya berhubungan dengan perkembangan refluks vesikoureteral, perdarahan, eksaserbasi pielonefritis, penyempitan anastomosis sikatrik.

Menurut statistik, penyakit di area sistem filtrasi semakin sering tercatat setiap tahun. Penyebabnya adalah faktor keturunan, lingkungan yang buruk, dan pengobatan sendiri. Urethrocele merupakan patologi dari bidang urologi yang dapat dengan mudah disembuhkan jika terjadi banding tepat waktu ke dokter.

Ureterocele pada ureter dan kandung kemih

Ureterocele kandung kemih adalah patologi jaringan sistem genitourinari. Sebelum Anda memahami apa penyakitnya, Anda perlu membayangkan secara skematis struktur sistem filtrasi: tabung berongga memanjang secara simetris dari setiap ginjal ke kandung kemih, yang mulutnya dilengkapi dengan katup yang mencegah urin dibuang ke ureter, dan dari sana ke ginjal, memicu hidronefrosis.

Dengan ureterocele, pembentukan kistik terjadi di ureter, yang menyebabkan perubahan morfologi berikut pada struktur ureter dan kandung kemih:

• mulut ureter menyempit, aliran bebas urin ke kandung kemih terhambat, stagnasi urin muncul secara alami, memberi tekanan pada ureter, meregangkan jaringannya, merusaknya;
• dinding kandung kemih bertingkat, membentuk rongga, yang juga berisi urin;
• Formasi tersebut menempati area bagian dalam kandung kemih, sehingga ruang pengisian urin berkurang sehingga menyebabkan keinginan untuk mengosongkan lebih sering.

Patologi ini tidak bisa disebut langka: menurut informasi statistik, sekitar tiga persen orang pernah mengalami penyakit ini.

Diketahui bahwa patologi lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa: fakta ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar kasus merupakan proses bawaan. Wanita (anak perempuan) lebih sering mengalami ureterokel dibandingkan wanita (bagian yang lebih kuat).

Menurut ICD, kode penyakitnya adalah N28.9.

Klasifikasi

Seperti hampir semua patologi somatik, ureterokel dapat dibagi menjadi beberapa subtipe.

Pertama, perlu dibedakan antara penyakit unilateral dan bilateral. Dalam satu kasus, satu ureter di kanan atau kiri terpengaruh, dalam kasus kedua, kedua saluran yang dilalui urin mengalir dari ginjal ke bagian bawah sistem terpengaruh.

Ada tiga jenis penyakit, menurut lokasi neoplasma itu sendiri:

• sederhana - ketika ureter terletak normal;
• prolapsing (prolapsing) - ketika formasi keluar melalui uretra;
• ektopik - ketika ureter awalnya memiliki struktur abnormal akibat perubahan genetik atau cedera.

Berbicara tentang prolaps ureterokel, penting untuk dipahami strukturnya pada pria dan wanita bagian bawah Sistem filtrasinya berbeda-beda, sehingga pada wanita ureterokel dapat prolaps keluar, dan pada pria, karena fisiologi, ureterokel prolaps ke dalam uretra sehingga menyebabkan kesulitan keluarnya urin atau bahkan penyumbatan.

Foto menunjukkan ureterokel pada kandung kemih dan ureter

Penyebab dan patogenesis

Ada ureterokel bawaan dan sekunder, yaitu asal mula perkembangan penyakit bisa sangat berbeda.

Secara statistik, sebagian besar diagnosis ureterokel disebabkan oleh karakteristik bawaan tubuh. Dengan kekurangan serat otot, ureter, yaitu tabung berongga tempat cairan yang disaring dari darah dengan produk limbah keluar dari tubuh, menjadi lebih sempit daripada yang diperlukan untuk mengeluarkan urin dari tubuh. Urin memberi tekanan pada dinding ureter, merusaknya, menyebabkan peradangan, gangguan metabolisme, dan ureterokel.

Ada 3 stadium penyakit:

• pada tahap I, perubahan pada organ yang bertanggung jawab untuk menghilangkan cairan dan produk pembusukan tidak signifikan;
• pada tahap II, pembentukan kistik mencegah urin masuk ke kandung kemih, sehingga urin kembali ke ginjal, proses ini disebut hidronefrosis;
• pada stadium III, hidronefrosis disertai dengan gangguan jaringan dan aktivitas kandung kemih.

Ureterocele sekunder diperbaiki dengan latar belakang patologi yang ada – ICD: urolitiasis.

Batu atau batu yang keluar dari ginjal dapat menyumbat saluran, setelah itu patogenesis berkembang sesuai dengan skenario yang sama seperti pada ureterokel primer.

Mempertimbangkan mekanisme pengembangan, kita dapat menyoroti strukturnya:

• munculnya pendidikan;
• gangguan aliran urin;
• penonjolan ureterokel ke dalam badan kandung kemih;
• munculnya peradangan, termasuk yang bernanah.

Karena peradangan yang termasuk dalam gambaran gejala ureterokel, patologinya disertai sistitis dan pielonefritis. Jika penyakit ini tidak diobati, kemungkinan besar penyakit ini akan berkembang.

Gejala

Ureterocele memiliki dua gejala utama - nyeri dan aliran urin yang tertunda. Kedua tanda patologi ini berkaitan erat satu sama lain: ketika diameter ureter menyempit, isinya menekan dinding organ, menyebabkan rasa sakit di punggung bawah, dan, lebih jarang, di samping atau peritoneum. .

Pelanggaran emisi urin terjadi karena penonjolan kista ke dalam tubuh kandung kemih atau penyumbatan uretra. Artinya, pasien mengalami keinginan terus-menerus untuk ke toilet, karena kandung kemih tidak dapat mengumpulkan jumlah cairan seperti organ yang sehat. Dalam kasus kedua, seluruh organ sistem filtrasi rusak, termasuk ginjal.

Pada ureterokel tipe prolaps pada pasien wanita, tanda penyakitnya bisa dilihat dengan mata kepala sendiri ketika sebagian formasinya keluar melalui uretra.

Diagnostik

Dengan yang dijelaskan tanda peringatan perlu untuk mengumpulkan seperangkat data laboratorium dan pemeriksaan fungsional.

Diagnostik laboratorium terutama mencakup analisis penuh air seni.

Pada ureterocele, kelainan berikut terdeteksi: peningkatan leukosit, sebagai penanda utama peradangan, adanya darah (eritrosit) akibat kerusakan jaringan, dan pada hidronefrosis, ginjal. Terkadang ada nanah di urin.

Untuk menilai tingkat kerusakan fungsi ginjal, daftar penelitian diperluas menjadi,. Studi-studi ini tidak relevan dengan diagnosis ureterokel, namun penting untuk menilai status kesehatan dan merencanakan pengobatan yang tepat.

Studi fungsional untuk ureterokel disajikan dengan dua metode:

• USG ginjal;
• Rontgen ginjal menggunakan zat kontras.

Ultrasonografi memungkinkan untuk memvisualisasikan perubahan yang disebabkan oleh adanya ureterokel: hidronefrosis pada satu atau kedua ginjal. Dapat juga digunakan untuk melihat stratifikasi pada jaringan kandung kemih dengan terbentuknya rongga tambahan di dalam tubuh organ.

Ureterocele kandung kemih pada USG


Memiliki efisiensi yang lebih besar Pemeriksaan rontgen. Dengan bantuannya, Anda dapat melihat keseluruhan ureterokel, lokasi, ukuran dan bentuknya. Hasil kistik serupa dapat diperoleh dengan menggunakan sistoskopi, yaitu memasukkan alat yang menyiarkan gambar ke monitor melalui uretra. Namun cara ini cukup menyakitkan, sehingga dokter sering meresepkan rontgen menggunakan kontras.

Perlakuan

Satu-satunya cara untuk mengobati ureterokel adalah solusi bedah untuk masalah ini. Jika ukuran formasinya kecil dan fungsi ginjal cukup untuk memurnikan darah, maka operasi dilakukan dengan diseksi endoskopi, yaitu tanpa sayatan eksternal, tetapi dengan akses internal melalui uretra.

Dokter bedah mengangkat area yang terkena pembentukan kistik dan membuat lubang baru yang memungkinkan urin yang disaring keluar dari tubuh tanpa hambatan. Penting untuk membentuk katup baru (anti-reflux), yang akan mencegah urin dibuang ke sistem filtrasi.

Jika ureterokel berukuran besar dan dinding kandung kemih terpengaruh, maka terdapat indikasi untuk operasi akses terbuka.

Pada stadium lanjut, pertanyaan yang mungkin timbul tidak hanya tentang rekonstruksi saluran kemih, tetapi apakah saluran tersebut lengkap atau terpisah-pisah.

Informasi dasar tentang ureterokel

Prognosis setelah operasi

Sebagai aturan, setelah rekonstruksi ureter dengan penghapusan lengkap pembentukan kistik dan pembentukan katup refluks yang berfungsi dengan baik, prognosis pasien baik. Nefrotomi tidak bisa tidak membawa dirinya sendiri konsekuensi negatif, bahkan jika salah satu ginjalnya diangkat. Untuk memperlancar kerja ginjal kedua dan mencegahnya kehilangan fungsinya, penting untuk mengubah cara makan, menyerah kebiasaan buruk dan diperiksa secara rutin di klinik.

Pencegahan dan akibat

Tidak mungkin mencegah terjadinya kelainan bawaan, namun ada peluang untuk menyembuhkannya tepat waktu. Jika ureterokel tidak diobati, prognosis hidup sangat tidak baik, patologi dapat menyebabkan uremia dan, karenanya, kematian.

Jenis ureterokel sekunder, yang muncul dengan latar belakang urolitiasis, dapat dicegah dengan melakukan tes urin secara teratur dan membuang batu ginjal pada waktu yang tepat.
Dalam video tentang penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan ureterokel: