Konsentrasi alveolus minimal Anestesi volatil. Sevoflurane: indikasi luas untuk digunakan
Anestesi inhalasi untuk sebagian besar, mereka adalah output tidak berubah, yaitu. eliminasi mereka terutama tergantung pada besarnya ventilasi alveolar. Zat dengan kelarutan darah tinggi karena perbedaan tekanan parsial yang lebih kecil lebih lambat diekskresikan oleh paru-paru daripada zat dengan kelarutan rendah.
Penting juga bahwa dengan meningkatnya durasi anestesi, penghapusan anestesi, dan akibatnya, kebangkitan pasien, tertunda, karena depot jaringan harus dimobilisasi jumlah besar obat bius. Metabolisasi di hati (biotransformasi) berperan dalam eliminasi anestesi inhalasi(tidak termasuk Galothan) peran kecil.
Konsentrasi minimal alveolus anestesi
Konsentrasi alveolus minimum(MAC) mencirikan ukuran efek tergantung dosis dari anestesi inhalasi. MAK5o dipahami sebagai konsentrasi (ketika keadaan ekuilibrium tercapai!), di mana pada 50% pasien insisi kulit tidak menyebabkan reaksi defensif. Hal ini juga memungkinkan untuk perbandingan kasar kemanjuran anestesi yang berbeda (kemanjuran klinis relatif).
Durasi anestesi, dimensi dan berat badan pasien tidak mempengaruhi nilai MAC. Namun, MAC secara signifikan dipengaruhi oleh suhu: dengan penurunan suhu tubuh, konsumsi anestesi menurun, sedangkan dengan latar belakang demam, jumlah anestesi inhalasi yang diperlukan untuk mencapai tingkat anestesi yang diinginkan meningkat. Usia pasien juga memainkan peran penting.
nilai MAC terbesar bayi pada usia 1 sampai 6 bulan, dengan bertambahnya usia, secara bertahap menurun. Penyalahgunaan alkohol kronis meningkatkan kebutuhan anestesi inhalasi, sementara keracunan alkohol itu berkurang. Pada tanggal kemudian Kehamilan membutuhkan lebih sedikit anestesi inhalasi untuk anestesi.
Obat neurotropik, seperti hipnotik dan analgesik opioid, serta agonis 2-adrenergik, juga mengurangi kebutuhan anestesi inhalasi.
Signifikansi klinis anestesi inhalasi
Anestesi inhalasi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan anestesi intravena. Kedalaman anestesi saat menggunakan anestesi inhalasi lebih mudah diatur. Penghapusan anestesi inhalasi hanya sedikit tergantung pada fungsi hati dan ginjal. Selain itu, depresi pernapasan pada periode pasca operasi dengan penggunaan anestesi inhalasi kurang umum.
Kekurangan anestesi inhalasi mencakup periode induksi yang lebih lama ke dalam anestesi dan, akibatnya, tahap eksitasi yang berbahaya dan anestesi pasca operasi yang tidak cukup efektif karena eliminasi anestesi inhalasi yang lebih cepat. Selain itu, setelah anestesi "murni" atau sebagian besar inhalasi, tremor otot sering dicatat, yang perjalanannya belum jelas. Karena kekurangan yang dicatat, anestesi inhalasi dalam bentuk murni tidak digunakan atau digunakan dalam kasus yang sangat terbatas (misalnya, pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan).
Aspek lingkungan juga harus diperhatikan. penggunaan anestesi inhalasi, diketahui bahwa nitrous oxide, serta bromin, klorin dan fluor, yang dilepaskan dari anestesi volatil ke udara, merusak ozon. Namun, dibandingkan dengan polusi udara industri atau domestik dengan freon, konsekuensi lingkungan dari penggunaan anestesi inhalasi tidak signifikan dan masih belum diperhitungkan.
Konsentrasi alveolar minimum (MAC) digunakan untuk menilai kedalaman anestesi, serta untuk membandingkan kekuatan anestesi volatil; 1,0 MAC adalah konsentrasi alveolar minimum dari anestesi inhalasi yang mencegah respons motorik terhadap stimulus standar (insisi kulit) pada 50% pasien.
Ingat bahwa konsentrasi alveolar (Cd) adalah konsentrasi (tekanan parsial) anestesi di bagian akhir campuran gas yang dihembuskan pada 37 °C dan 760 mm Hg. Seni. Faktanya, nilai MAC mencerminkan tekanan parsial anestesi di otak. Secara konseptual, konsep MAC mendekati KONSEP rata-rata dosis efektif(EO50) atau pemusatan KOH * efektif (EC30), yang diterima untuk anestesi intravena. Nilai rata-rata MAC dari berbagai anestesi dalam suasana 02 murni disajikan dalam tabel. 2.1.
MAC dapat berubah di bawah pengaruh berbagai faktor fisiologis dan farmakologis (usia, fitur konstitusional tubuh, status volemik, suhu tubuh, penyakit penyerta, minum obat lain, dll.). Dengan demikian, MAC adalah yang tertinggi pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda, setelah itu secara bertahap menurun, mencapai minimum pada orang tua.
Dengan penggunaan simultan dari dua anestesi inhalasi, nilai MAC dari masing-masing obat dirangkum. Jadi, campuran 0,6 MAC20 (66%) dan 0,4 MAC dari sevofluran (0,8%) memiliki efek narkotik yang sama dengan 1,0 MAC dari masing-masing agen ini secara terpisah, atau sebagai 1,0 MAC dari anestesi lainnya. .
Tidak seperti 1,0 MAC, nilai 1,3 MAC memberikan tingkat anestesi umum yang memadai pada sebagian besar pasien (kurangnya respons motorik terhadap insisi kulit standar pada 95% pasien). Jadi, 1,3 MAC adalah perkiraan yang setara dengan EBd5 atau EC95 dan, dibandingkan dengan 1,0 MAC, merupakan kriteria yang lebih informatif untuk depresi SSP pada sebagian besar pasien.
Penting untuk diingat bahwa nilai ekuipotensial MAC memungkinkan perbandingan kedalaman anestesi, tetapi bukan efek fisiologis yang menyertainya. Jadi, 1,3 MAC halotan menyebabkan depresi miokard yang lebih jelas daripada 1,3 MAC sevofluran.
Konsentrasi alveolar maksimum (mc) anestesi inhalasi, vol. %.
|
Obat bius |
baru lahir |
1-6 bulan |
6-12 bulan |
12-24 bulan |
Lebih dari 2 tahun |
|
enfluran | |||||
|
isofluran | |||||
|
Sevofluran |
Dengan penambahan 60% N 2 O MAC berkurang sekitar 22-25%.
Geksenal - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg per rektum
GHB-20% 80-100 mg/kg IV
diazepam
(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg / kg IV, sebagai komponen ataralgesia
Droperidol - 0,25% 0,2-0,3 mg / kg IV, sebagai komponen neuroleptanalgesia
Ketamin - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg per rektum, 6 mg/kg per os
(sirup ceri). Untuk anak-anak< 6 мес. могут потребоваться более
dosis tinggi. Oral diberikan dalam 20-30 menit. sebelum induksi.
Infus: dosis awal 1-2 mg/kg IV,
pemeliharaan 25-75 mcg/kg/menit
Midazolam
(dormicum) - 0,08-0,1 mg / kg IV - sebagai pilihan untuk induksi diikuti oleh
infus kontinu - 40-120 mcg / kg / jam
Methohexital - larutan 1% - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg per rektum (larutan 10%).
Induksi Propofol: 2,5-3 mg/kg; Infus: 1-2 mg/kg dosis awal, kemudian
0,3 mg/kg/menit. (300 mcg / kg / menit) selama 15 menit, setelah itu
dosis dikurangi menjadi 0,15 mg/kg/menit. (150 mcg/kg/menit).
Selanjutnya, dosis dititrasi berdasarkan denyut jantung dan
Tiopental-
natrium - 1% untuk anak hingga 1 bulan - 3-4 mg / kg;
dari 1 bulan sampai 1 tahun - 7-8 mg/kg IV.
anak-anak di atas 1 tahun - 5-6 mg / kg IV,
per rektum-15-20 mg/kg
Relaksan otot (intubasi trakea, pemeliharaan mioplegia)
Suksinilkolin-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 tahun - 1-2 mg/kg IV
Infus: 7,5 mg/kg/jam
Prekurarisasi: relaksan non-depolarisasi terlebih dahulu
0,02-0,03 mg / kg, atau 1/5 dari dosis utama mereka untuk intubasi, maka
analgesik, kemudian suksinilkolin.
Efek samping: bradikardia dan tekanan darah, perifer
resistensi dan pelepasan kalium, intrakranial,
tekanan intraokular dan intra-abdominal (muntah),
hipertermia maligna.
Pancuronium - Intubasi: 0,08-0,1 mg/kg. Efeknya sekitar 45 menit.
(pavulon) 40-60% diekskresikan dalam urin, 10% - di empedu. Perangsang
SNS - BP, denyut jantung dan curah jantung. Pembebasan
histamin - BP, HR.
Pipecuronium - Intubasi: 0,07-0,08 mg/kg. Efek - 40-45 menit.
(arduan) 85% diekskresikan dalam urin tidak berubah.
Infus - 1/3 dari dosis intubasi per jam.
Arduan lebih kuat dari pavulon, tidak ada efek simpatomimetik,
tidak melepaskan histamin.
Atracurium - Intubasi: 0,3-0,5 mg/kg IV. Efek - 30-35 menit.
(trakrium) Berulang kali - 0,1-0,2 mg / kg.
Infus: Bolus - 0,1 mg / kg, lalu 0,4 - 0,6 mg / kg / jam.
Dalam anestesi dengan penggunaan fentanil, dosis pemuatan adalah:
0,4 mg/kg, lalu 0,98 Apakah dia
mengalami eliminasi Hoffman, tidak bergantung pada
pembersihan ginjal. Dengan gagal ginjal akut, aksinya dipersingkat.
Melepaskan histamin.
Mivacurium-Intubasi: 0,2 mg/kg IV. Efek - 5-7 menit. Berulang kali - 0,1 mg / kg.
Infus: 0,09-0,12 mg/kg/menit. (9-12 mcg/kg/menit)
Ini digunakan pada anak-anak dari usia 2 tahun.
Masuk perlahan, selama 20-30 detik.
(kemungkinan pelepasan histamin yang signifikan).
Mekanisme inaktivasinya adalah hidrolisis enzimatik dengan
keterlibatan kolinesterase plasma.
D- tubokurarin - Intubasi: 0,5 mg/kg IV
Doxacurium-Intubasi: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).
Tidak digunakan pada bayi baru lahir, karena. mengandung
benzil alkohol, yang dapat menyebabkan kematian
komplikasi neurologis.
Rocuronium - Intubasi: 0,3-0,6 mg/kg IV. Berulang kali - 0,075-0,125 mg/kg IV.
Infus: 0,012 mg/kg/menit.
Pipecuronium - Intubasi: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.
Vecuronium - Intubasi: 0,1 mg/kg IV.
Infus: 0,25mg/kg (250mcg/kg) bolus diikuti 0,001mg/kg/menit.
(1 mcg/kg/menit)
Catatan:
1. Kurangi dosis hingga 1/3 dengan adanya hipotermia, syok, asidosis,
dehidrasi, prematuritas.
2. Antibiotik mengurangi pelepasan asetilkolin (ACC)
(aksi myasthenic) dan mempotensiasi efeknya
relaksan otot non-depolarisasi.
3. Antagonis kalsium (seperti nifedipine, preparat magnesium) -
mempotensiasi efek relaksan otot non-depolarisasi.
4. Eufillin, merangsang pelepasan ACH dan menghambat
fosfodiesterase bertindak sebagai antagonis non-depolarisasi
relaksan.
Menghilangkan efek relaksan non-depolarisasi:
prozerin - 0,05-0,07 mg / kg, bersama dengan atropin - 0,02 mg / kg IV.
Analgesik narkotik
Kekuatan analgesik komparatif:
Promedol 0.1
Alfentanil 40
Fentanil 150
Sufentanil 1.500
Alfentanil - 20-25 mcg / kg IV, kemudian 1-3 mcg / kg / menit sebagai komponen umum
anestesi N 2 O / O 2.
Morfin - sebagai analgesik utama dengan dosis 1-3 mg/kg IV;
sebagai analgesik tambahan 0,05-0,1 mg/kg
Infus: Untuk pasien berusia> 5 tahun, dosis pemuatan adalah:
60 mcg/kg IV. Ketika dititrasi setiap 30 menit, dosis awal
adalah 10-40 mcg / kg / jam. Kontrol kecepatan pernapasan.
Moradol - dalam / m - 2 mg / kg. Efek maksimal berkembang dalam 30 menit.
Durasi analgesia adalah 3-4 jam. Dalam / dalam - 0,5 - 2 mg / kg. Bisa jadi
untuk masuk dalam dosis yang sama dalam 1 3 jam. A/D, denyut jantung, intrakranial
tekanan.
Promedol - 0,6-1 mg / kg / jam IV sebagai komponen anestesi umum N 2 O / O 2 / Ft hingga
0,8-1 volume%. Analgesia sentral - 5 mg/kg/jam IV.
Infus dengan kecepatan 0,5-1 mg / kg / jam.
Perhitungan infus konstan promedol:
0,5 ml 2% promedol (atau 1 ml larutan 1%) diencerkan
20 ml glukosa 10%, sedangkan 1 ml larutan yang dihasilkan mengandung 0,5 mg
promedol, maka takaran pemberian sama dengan berat badan anak (0,5 mg/kg/jam)
Contoh: 3 kg - v=3 ml/jam (0,5 mg/kg/jam);
4,5 kg - v=4,5 ml/jam (0,5 mg/kg/jam);
3 kg - v=6 ml/jam (1 mg/kg/jam).
Sufentanil 1-2 mcg/kg IV sebagai dosis tunggal dengan latar belakang inhalasi N 2 O.
sebagai analgesik tambahan - 10-15 mg/kg IV
Infus: 1-3 mcg/kg/mnt.
Fentanil- 10-15 mcg/kg atau berat badan anak (kg)/5= jumlah (ml) fentanil dalam
jam. Jika anestesi inhalasi digunakan, maka cukup dan
dosis yang lebih rendah.
Infus fentanil terus menerus: 1 ml fentanil diencerkan dalam
20 ml larutan glukosa 10%, sedangkan 1 ml yang diperoleh mengandung
2,5 mcg, maka takaran pemberian sama dengan berat badan anak (2,5 mcg/kg/jam).
Contoh: 2,5 kg - v = 2,5 ml / jam (2,5 g / kg / jam);
5 kg - v=5 ml/jam (2,5 mcg/kg/jam);
2,5 kg - v = 5 ml / jam (5 g / kg / jam).
Antagonis opioid
Antagonis opioid digunakan dalam praktik pada pasien setelah anestesi opioid bila diperlukan:
Merangsang pemulihan pernapasan yang memadai;
Untuk mencapai pemulihan tingkat kesadaran yang memadai;
Pastikan pemulihan semua refleks pelindung;
Nalokson adalah antagonis murni, karena afinitasnya yang tinggi terhadap reseptor opioid, dapat menggantikan setiap opioid yang menempati reseptor opiat (antagonis kompetitif).
Regimen nalokson setelah anestesi opioid:
Dosis awal 0,04 mg tunggu 1-2 menit laju pernapasan< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12/menit. setelah 30-45 menit. beralih ke administrasi IM kontrol di bangsal kebangkitan!
Nalorphine, butorphanol, nalbuphine, pentazocine, sebagai agonis / antagonis campuran, memiliki efek analgesik dan sedatif ketika berinteraksi dengan reseptor kopiat, dan menunjukkan aktivitas antagonis ketika berinteraksi dengan reseptor m.
Persiapan untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi.
Acetaminophen 10-15 mg/kg per os atau per rektum setiap 4 jam
Buprenorfin 3 mcg/kg IV
Ibuprofen - Anak di atas 5 tahun - 5-10 mg/kg per oral setiap 6 jam.
Ketorolak - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Berulang kali - 0,5 mg / kg setelah 6 jam.
Promedol - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infus: 0,5-1 mg/kg/jam
Metadon - 0,1 mg/kg IV atau IM
Midazolam- Untuk keperluan p/operasi. sedasi: dosis awal - 250-1000 mcg / kg.
Kemudian, infus dengan kecepatan 10-50 mcg / kg / menit.
Morfin sulfat - dalam / m: 0,2 mg / kg, dalam / dalam:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 bulan - 50 mcg / kg / jam
intratekal: 20-30 mcg/kg
produksi epidural ekor: 50-75 mcg/kg
produksi epidural lumbal: 50 mcg/kg
Infus IV: 0,5 mg/kg morfin dalam 50 ml larutan glukosa 5%.
Tingkat infus 2 ml / jam akan memberikan
10 mcg/kg/jam morfin.
Untuk p / operasional. IVL:
Dosis pemuatan: 100-150 mcg/kg IV untuk
10 menit. Kemudian, infus 10-15 mcg/kg/menit. saya/v
baru lahir: dosis pemuatan - 25-50 mcg/kg IV
Kemudian, infus 5-15 mcg/kg/jam IV.
Untuk ventilasi spontan:
dosis muatan: 150 mcg/kg IV. Kemudian,
infus rata-rata 5 mg / kg / jam berat<10 кг,
10 mg/kg jam untuk berat badan >10 kg.
Pemantauan kardiorespirasi diperlukan.
Untuk "analgesia yang dikendalikan pasien" (PCA):
Pada anak-anak, lebih baik menggunakan RSA dengan latar belakang IV
infus morfin.
Untuk pasien berusia 5 hingga 17 tahun, RSA dimulai
saat pasien bangun, mis. sanggup
menjalankan perintah dan mengevaluasi derajat
tidak nyaman:
1. Siapkan infus IV terus menerus
20 g/kg/jam MSO 4 .
2. Nyalakan sistem PCA:
a/ Berikan dosis muatan 50 mcg/kg MSO 4 IV
Anda dapat masuk kembali jika perlu.
b/ Setiap PCA dosis MSO 4 meninggalkan 20 mcg/kg
c/ Interval waktu 8-10 menit.
g / batas 4 jam - tidak lebih dari 300 mcg / kg.
Pentazocine - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.
Sufentanil - 0,05 mcg/kg IV.
Tramal - untuk p / opera. pereda nyeri 1-2 mg/kg IM, atau:
menit dosis (ml) = berat (kg) x 0,02
Maksim. dosis (ml) = berat (kg) x 0,04
Fentanil 1-2 mcg/kg IV sebagai dosis tunggal atau sebagai
dosis muatan.
P / operasional infus IV: 0,5-4,0 mcg/kg/jam
P / operasional infus epidural:
Dosis awal - 2 mcg / kg. Kemudian, infus
0,5 mcg/kg/jam.
*Obat tidak dianjurkan untuk bayi prematur berusia<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате perawatan intensif. Periode eliminasi morfin sulfat adalah 6,8 jam pada anak-anak pada minggu pertama kehidupan dan 3,9 jam pada anak yang lebih besar. Namun, ada bukti bahwa periode eliminasi adalah 13,9 jam pada bayi baru lahir dan 2 jam pada anak yang lebih besar dan orang dewasa.
Antibiotik
|
Antibiotika |
Dosis (mg/kg) |
Frekuensi pemberian / rute pemberian |
|
amikasin |
setiap 8 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Ampisilin |
setiap 6 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Cefaklor |
setiap 8 jam per os |
|
|
Cefamandol |
setiap 6 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Sefazolin |
setiap 6 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Ceftazidime |
setiap 12 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Sefotaksim |
setiap 12 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Cefoxitin |
setiap 6 jam i.v. |
|
|
Sefaleksin |
setiap 6 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Klindamisin |
setiap 8 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Gentamisin |
setiap 8 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Kanamisin |
setiap 8 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Oksasilin |
setiap 6 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Tobramisin |
setiap 8 jam i.v. atau i.m. |
|
|
Vankomisin |
setiap 6 jam i.v. perlahan |
Antibiotik untuk bayi baru lahir
Tabel tersebut mencantumkan antibiotik yang dapat digunakan selama operasi. Total dosis harian diberikan dalam mg/kg/24 jam.
|
< 1 недели жизни |
> 1 minggu hidup |
|||||||
|
Sebuah obat / jalur administrasi |
Bobot< 2 кг / Вес >2 kg |
Bobot< 2 кг / Вес >2 kg |
||||||
|
amikasin | ||||||||
|
Ampisilin | ||||||||
|
karbenisilin | ||||||||
|
Cefoxitin | ||||||||
|
Sefotaksim | ||||||||
|
Ceftazidime | ||||||||
|
Sefazolin | ||||||||
|
Kanamisin | ||||||||
|
Gentamisin | ||||||||
Catatan: *Vankomisin hanya boleh diberikan sebagai infus, perlahan selama 45-60 menit. Mungkin ada reaksi alergi yang parah, terutama dengan pemberian yang cepat. Antihistamin dan steroid mungkin diperlukan.
Meresepkan antibiotik untuk mencegah endokarditis.*
Untuk prosedur gigi, otorhinolaryngological dan bronkoskopi:
A. Metode Standar:
1. Penisilin 2 gr. per os dalam 60 menit. sebelum operasi dan 1 gr.
1 jam setelah akhir operasi.
2. Penisilin 50.000 U/kg 1 jam sebelum operasi dan 25.000 U/kg
setelah 6 jam operasi di / di atau / m.
3. Dalam kasus intoleransi terhadap antibiotik penisilin
baris: eritromisin 20 mg/kg per os 1 jam sebelum operasi dan
10 mg/kg setelah 6 jam. Atau, vankomisin 20 mg/kg IV selama 60
B. Untuk pasien dengan penyakit katup jantung:
1. Ampisilin 50 mg/kg dan gentamisin 1,5 mg/kg IV atau IM selama 30
menit sebelum operasi, dan penisilin 1 gr. per os (dengan berat<25 кг-
setengah dosis ini) setelah 6 jam.
2. Dalam kasus intoleransi terhadap antibiotik penisilin
baris: eritromisin 20 mg/kg per os 1 jam sebelum operasi, dan 10
mg/kg setelah 6 jam. Atau, vankomisin 20 mg/kg po 1 jam sebelumnya
operasi dan 10 mg/kg 6 jam kemudian.
Prosedur bedah invasif minimal:
Amoksisilin 50 mg/kg per os 1 jam sebelum operasi dan 25 mg/kg
dalam 6 jam.
Operasi urologi dan perut, termasuk yang menggunakan teknik endoskopi.
1. Metode standar: ampisilin 50 mg/kg dan gentamisin 2
mg/kg dalam 30-60 menit. sebelum operasi; ulangi - dosis yang sama setelah 8
2. Untuk alergi penisilin: vankomisin 20 mg/kg IV
perlahan (45-60 menit) dan gentamisin 2 mg/kg 1 jam sebelumnya
operasi; ulangi setelah 8-12 jam.
Catatan: *- Regimen pencegahan endokarditis ini direkomendasikan oleh American Heart Association untuk semua pasien dengan penyakit jantung bawaan, tidak termasuk pasien dengan defek septum atrium sekunder tanpa komplikasi. Selain itu, untuk pasien dengan kelainan jantung didapat yang disertai dengan kerusakan katup, stenosis subaorta hipertrofik idiopatik, prolaps katup mitral dan adanya alat pacu jantung buatan.
Dekontaminasi usus
Ini dilakukan terhadap batang aerob Gr (-), Gr (+) kokus dan dari anaerob oportunistik.
Skema 1: nevigramon + fusidin + trichopolum
Skema 2: gentamisin + fusidin + trichopolum
skema 1 dan 2 efektif pada anak-anak yang belum pernah menerima antibiotik
Skema 3: Biseptol + Polimiksin + Trichopolum
Skema 4: rifampisin + polimiksin + trichopolum
Skema 3 dan 4 efektif untuk rawat inap berulang
Dekontaminasi dimulai 2-3 hari sebelumnya. sebelum operasi, obat-obatan diresepkan per os, setelah operasi dilanjutkan selama 3-5-7 hari, dikombinasikan dengan pemberian antibiotik sistemik.
Persiapan untuk dekontaminasi:
gentamisin - 10 mg / kg / hari per os untuk 3-4 suntikan
kanamisin - 50 mg / kg / hari per os untuk 3-4 suntikan
ristomycin - 50 ribu unit / kg / hari per os untuk 3-4 suntikan
polymyxin M - 100 ribu unit / kg / hari per os untuk 3-4 suntikan
nevigramon - 60-100 mg / kg / hari per os untuk 3-4 suntikan
biseptol - 20 mg / kg / hari per os untuk 2 suntikan
Fusidin - 40 mg/kg/hari per os untuk 3-4 suntikan
Antikonvulsan
Diazepam - 0,1-0,3 mg / kg IV dengan kecepatan 1-10 mg / menit.
(Relanium, Seduxen) Jika tidak ada efek dalam waktu 15 menit, dosisnya
meningkat menjadi 0,25-0,40 mg/kg.
Maksim. dosis total 15 mg.
Dosis pemuatan fenobarbital: 10 mg/kg IV atau 10-20 mg/kg IM.
Dosis pemeliharaan: 2-4 mg/kg IV, IM atau PO setiap
Sodium thiopental - 5 mg/kg IV secara bolus, kemudian infus dengan dosis 5-10 mg/kg/jam.
Feniltoin - Dosis pemuatan: 15 mg/kg IV selama 20 menit.
Pemantauan EKG selama pemberian.
Dosis pemeliharaan: 2-4 mg/kg setiap 12 jam.
Jangan dicampur dengan obat IV lainnya.
Obat antiaritmia.
Adenosin - Untuk takikardia supraventrikular:
in / in perlahan 10 mcg / kg sampai efek yang diinginkan muncul.
Bretylium - Untuk fibrilasi ventrikel: 5 mg/kg IV perlahan.
Jika tidak ada efek, ulangi 5 mg / kg.
Defibrilasi - 1 J/kg (=1 watt-sec/kg). Jika diperlukan,
gandakan tegangannya. Maks = 4 J/kg.
Digoksin-1. Umum dosis digitalisasi (at
fungsi ginjal normal):
bayi baru lahir prematur - 15 mcg/kg IV
bayi baru lahir cukup bulan - 20 mcg/kg IV
1-24 bulan - 30 mcg/kg IV
2-5 tahun - 20-30 mcg/kg IV
5-10 tahun - 15-30 mcg/kg IV
2. Dosis awal - 1/3 dari total dosis, berulang kali (juga 1/3 dari
dosis total) - 12 jam kemudian, injeksi ketiga
(sisa 1/3 dari dosis total) - setelah 24 jam.
3. Bila diminum, dosis totalnya 1/3 lebih tinggi dari dosis intravena.
4. Kontrol kadar digoxin dalam plasma.
Kadar plasma terapeutik adalah
1,0-3,5 ng/ml.
5. Eliminasi mungkin tertunda.
Labetalol - 0,1-0,3 mg / kg sekali. Efeknya cepat dan
berlangsung 5-6 jam. Ulangi setelah 15 menit. jika diperlukan.
Dosis total maksimum adalah 1,75 mg/kg
Lidokain - 1-2 mg / kg sekali dalam / dalam. Kemudian, 20-50 mcg/kg/mnt
dalam bentuk infus.
Metoprolol - 0,15 mg / kg IV.
Fenitoin - Pada aritmia karena overdosis glikosida jantung
dan bupivakain.
Dosis muatan: 2.5 mg/kg IV selama 10 menit. kontrol EKG.
Ulangi setiap 15 menit, jika perlu.
Dosis total tidak lebih dari 10 mg/kg.
Procainamide- Loading dose: 15 mg/kg IV selama 30 menit.Untuk bayi-
setengah dari dosis ini. Infus: 20-80 mcg/kg/menit.
Pemantauan tekanan darah dan detak jantung.
Propranolol - 10-25 mcg / kg IV - dosis tunggal. Anda dapat memasukkan setiap
10 menit, jika perlu, tetapi tidak lebih dari 4 kali.
Kontraindikasi - penyakit bronkospastik.
Verapamil - Untuk takikardia supraventrikular:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
Masuk dalam waktu 2 menit. pemantauan EKG.
Maksimum - 3 dosis. Kontraindikasi-
Sindrom Wolf-Parkinson-White.
Pada anak di bawah usia 1 tahun, perawatan harus dilakukan
karena kemungkinan perkembangan hipotensi hingga kolaps.
Bab 7 Farmakologi Klinis Anestesi inhalasi
Pada awal anestesiologi, hanya anestesi inhalasi - nitrous oxide, eter dan kloroform - yang digunakan untuk menginduksi dan mempertahankan anestesi umum. Eter Dan Kloroform telah lama dilarang digunakan di AS (terutama karena toksisitas dan sifat mudah terbakar). Saat ini, ada tujuh anestesi inhalasi di gudang anestesiologi klinis: nitrous oxide, halotan (halotan), methoxyflurane, enflurane, isoflurane, sevoflurane dan desflurane.
Perjalanan anestesi umum dibagi menjadi tiga fase: 1) induksi; 2) pemeliharaan; 3) kebangkitan. Induksi anestesi inhalasi berguna pada anak-anak karena mereka tidak mentolerir penyisipan sistem infus intravena. Pada orang dewasa, sebaliknya, induksi cepat anestesi dengan anestesi non-inhalasi lebih disukai. Pada pasien dari segala usia, anestesi inhalasi banyak digunakan untuk mempertahankan anestesi. Kebangkitan terutama tergantung pada penghapusan anestesi dari tubuh.
Karena rute pemberian yang unik, anestesi inhalasi menunjukkan sifat farmakologis yang menguntungkan yang tidak dimiliki anestesi non-inhalasi. Misalnya, pengiriman anestesi inhalasi langsung ke paru-paru (dan ke dalam pembuluh paru) memungkinkannya mencapai darah arteri lebih cepat daripada obat yang diberikan secara intravena. Studi tentang hubungan antara dosis obat, konsentrasi obat dalam jaringan, dan durasi kerja disebut farmakokinetik. Studi tentang aksi obat, termasuk reaksi toksik, disebut farmakodinamik.
Setelah menjelaskan farmakokinetik umum (bagaimana tubuh mempengaruhi obat) dan farmakodinamik (bagaimana obat mempengaruhi tubuh) anestesi inhalasi, bab ini akan mencirikan farmakologi klinis anestesi inhalasi individu.
^ Farmakokinetik anestesi inhalasi
Mekanisme kerja anestesi inhalasi masih belum diketahui. Secara umum diterima bahwa efek akhir dari tindakan mereka tergantung pada pencapaian konsentrasi terapeutik dalam jaringan otak. Setelah memasuki sirkuit pernapasan dari alat penguap, anestesi mengatasi sejumlah "penghalang" perantara sebelum mencapai otak (Gbr. 7-1).
^ Faktor-faktor yang mempengaruhi konsentrasi fraksional anestesi dalam campuran inhalasi (Fi)
Gas segar dari mesin anestesi dicampur dengan gas di sirkuit pernapasan dan baru kemudian dikirim ke pasien. Oleh karena itu, konsentrasi anestesi dalam campuran yang dihirup tidak selalu sama dengan konsentrasi yang ditetapkan pada alat penguap. Komposisi sebenarnya dari campuran yang dihirup tergantung pada aliran gas segar, volume sirkuit pernapasan, dan kapasitas penyerapan mesin anestesi dan sirkuit pernapasan. Semakin besar aliran gas segar, semakin kecil volume sirkuit pernapasan dan semakin rendah penyerapan, semakin dekat konsentrasi anestesi dalam campuran yang dihirup sesuai dengan konsentrasi yang ditetapkan pada alat penguap] secara klinis adalah
FSG (aliran gas segar) tergantung pada pengaturan alat penguap anestesi
Dan dosimeter gas medis F i (konsentrasi fraksional anestesi dalam campuran yang dihirup) tergantung pada berikut ini
Faktor:
1) kecepatan PSG
2) volume sirkuit pernapasan
3) penyerapan anestesi di sirkuit pernapasan F A (konsentrasi anestesi alveolar fraksional) ditentukan oleh sejumlah faktor:
1) penyerapan obat bius oleh darah [penyerapan = c/g x C(A-V)]
2) ventilasi
3) efek konsentrasi dan efek gas kedua
A) efek konsentrasi
B) efek peningkatan aliran masuk
F a (konsentrasi fraksional anestesi dalam darah arteri) tergantung pada keadaan hubungan ventilasi-perfusi
Beras. 7-1."Hambatan" antara mesin anestesi dan otak
Jawabannya dinyatakan dalam induksi anestesi yang cepat dan kebangkitan pasien yang cepat setelah selesai.
^ Faktor-faktor yang mempengaruhi konsentrasi alveolar fraksional dari anestesi ( fa )
Aliran anestesi dari alveolus ke dalam darah
Jika anestesi tidak masuk ke dalam darah dari alveoli, maka konsentrasi alveolar fraksionalnya (FA) akan dengan cepat menjadi sama dengan konsentrasi fraksional dalam campuran yang dihirup (Fi). Karena selama induksi anestesi selalu diserap sampai batas tertentu oleh darah pembuluh paru, konsentrasi alveolar fraksional anestesi selalu lebih rendah daripada konsentrasi fraksionalnya dalam campuran yang dihirup (FA / Fi pi menentukan efek klinis. Oleh karena itu, semakin tinggi laju masuknya anestesi dari alveoli ke dalam darah, semakin besar perbedaan antara Fi danfa , semakin lambat induksi anestesi.
Tiga faktor yang mempengaruhi kecepatan masuknya anestesi dari alveolus ke dalam darah: kelarutan anestesi dalam darah, aliran darah alveolus, dan perbedaan tekanan parsial gas alveolus dan alveolus. darah vena.
Anestesi yang sukar larut (nitrous oxide) diserap oleh darah jauh lebih lambat daripada yang larut (halotan). Dengan demikian, konsentrasi alveolus fraksional halotan meningkat lebih lambat, dan induksi anestesi memakan waktu lebih lama dibandingkan dengan nitrous oxide. Koefisien partisi (Tabel 7-1) mencirikan kelarutan relatif anestesi di udara, darah, dan jaringan.
^ TABEL 7-1. Koefisien distribusi anestesi inhalasi pada 37
0
C
| Obat bius | Darah/Gas | Otak/Darah | Otot/Darah | Lemak/Darah |
| Dinitrogen oksida | 0,47 | 1,1 | 1,2 | 2,3 |
| Halotan | 2,4 | 2,9 | 3,5 | 60 |
| Metoksifluran | 12 | 2,0 | 1,3 | 49 |
| enfluran | 1,9 | 1,5 | 1,7 | 36 |
| isofluran | 1,4 | 2,6 | 4,0 | 45 |
| desfluran | 0,42 | 1,3 | 2,0 | 27 |
| Sevofluran | 0,59 | 1,7 | 3,1 | 48 |
Setiap faktor adalah rasio konsentrasi anestesi dalam dua fase pada kesetimbangan. Kesetimbangan didefinisikan sebagai keadaan yang dicirikan oleh tekanan parsial yang sama pada kedua fase. Misalnya, untuk nitrous oxide, koefisien partisi darah/gas (λq/g) pada 37°C adalah 0,47. Ini berarti bahwa dalam kesetimbangan 1 ml darah mengandung 0,47 jumlah nitro oksida yang ada dalam 1 ml gas alveolus, meskipun tekanan parsialnya sama. Dengan kata lain, kapasitas darah untuk nitrous oxide adalah 47% dari kapasitas gas. Kelarutan halotan dalam darah secara signifikan lebih tinggi daripada dinitrogen oksida; koefisien distribusi darah / gas pada 37 0 C untuk itu adalah 2,4. Jadi, hampir 5 kali lebih banyak halotan harus dilarutkan dalam darah daripada dinitrogen oksida untuk mencapai keseimbangan. Semakin tinggi rasio darah/gas, semakin tinggi kelarutan anestesi, semakin banyak diserap oleh darah di paru-paru. Karena kelarutan anestesi yang tinggi, tekanan parsial alveolar meningkat perlahan dan induksi membutuhkan waktu lama. Karena koefisien partisi lemak/darah untuk semua anestesi adalah > 1, tidak mengherankan bahwa kelarutan anestesi dalam darah meningkat dengan latar belakang hiperlipidemia postprandial (yaitu, hiperlipidemia fisiologis yang terjadi setelah makan) dan menurun dengan anemia.
Faktor kedua yang mempengaruhi kecepatan perpindahan anestesi dari alveolus ke dalam darah adalah aliran darah alveolus, yang (dengan tidak adanya pirau paru patologis) sama dengan curah jantung. Jika curah jantung turun menjadi nol, maka anestesi berhenti mengalir ke dalam darah. Jika curah jantung meningkat, maka laju masuknya anestesi ke dalam darah, sebaliknya, meningkat, laju peningkatan tekanan parsial alveolar melambat dan induksi anestesi berlangsung lebih lama. Untuk anestesi dengan kelarutan darah yang rendah, perubahan curah jantung memainkan peran kecil karena pengirimannya tidak tergantung pada aliran darah alveolar. Curah jantung yang rendah meningkatkan risiko overdosis anestesi dengan kelarutan darah yang tinggi, karena konsentrasi fraksional alveolar meningkat jauh lebih cepat. Konsentrasi anestesi melebihi yang diharapkan, yang, melalui mekanisme umpan balik positif, menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam curah jantung: banyak anestesi inhalasi (misalnya, halotan) mengurangi kontraktilitas miokardium.
Terakhir, faktor terakhir yang mempengaruhi kecepatan masuknya anestesi dari alveolus ke dalam darah adalah perbedaan antara tekanan parsial anestesi dalam gas alveolus dan tekanan parsial dalam darah vena. Gradien ini tergantung pada absorpsi anestesi oleh berbagai jaringan. Jika anestesi sama sekali tidak diserap oleh jaringan, maka tekanan parsial vena dan alveolus akan sama, sehingga sebagian baru anestesi tidak akan masuk dari alveolus ke dalam darah. Transfer anestesi dari darah ke jaringan tergantung pada tiga faktor: kelarutan anestesi dalam jaringan (koefisien partisi darah/jaringan), aliran darah jaringan dan perbedaan antara tekanan parsial dalam darah arteri dan dalam jaringan.
Tergantung pada aliran darah dan kelarutan anestesi, semua jaringan dapat dibagi menjadi 4 kelompok (Tabel 7-2). Otak, jantung, hati, ginjal, dan organ endokrin membentuk sekelompok jaringan yang sangat vaskularisasi, dan di sinilah sejumlah besar anestesi masuk di tempat pertama. Volume kecil dan kelarutan moderat anestesi secara signifikan membatasi kapasitas jaringan kelompok ini, sehingga keadaan keseimbangan dengan cepat terjadi di dalamnya (tekanan parsial arteri dan jaringan menjadi sama). Aliran darah pada kelompok jaringan otot (otot dan kulit) lebih sedikit dan konsumsi obat bius lebih lambat. Selain itu, volume sekelompok jaringan otot dan, karenanya, kapasitasnya jauh lebih besar, oleh karena itu, untuk mencapai keseimbangan
^ TABEL 7-2.Kelompok jaringan diidentifikasi tergantung pada perfusi dan kelarutan anestesi
| Ciri | Jaringan yang tervaskularisasi dengan baik | otot | Gemuk | Jaringan vaskularisasi lemah |
| Pangsa berat badan, % | 10 | 50 | 20 | 20 |
| Bagian dari curah jantung, % | 75 | 19 | 6 | TENTANG |
| Perfusi, ml/menit/100 g | 75 | 3 | 3 | TENTANG |
| Kelarutan relatif | 1 | 1 | 20 | TENTANG |
dapat memakan waktu beberapa jam. Aliran darah pada kelompok jaringan adiposa hampir sama dengan aliran darah pada kelompok otot, tetapi kelarutan anestesi yang sangat tinggi dalam jaringan adiposa menghasilkan kapasitas total yang sangat tinggi (Kapasitas Total = Kelarutan Jaringan/Darah X Volume Jaringan) yang dibutuhkan beberapa hari untuk mencapai keseimbangan. Pada kelompok jaringan dengan vaskularisasi lemah (tulang, ligamen, gigi, rambut, tulang rawan), aliran darah sangat rendah dan konsumsi anestesi dapat diabaikan.
Penyerapan anestesi dapat direpresentasikan sebagai kurva yang mencirikan peningkatan fa selama induksi anestesi (Gbr. 7-2). Bentuk kurva ditentukan oleh jumlah absorpsi anestesi pada kelompok jaringan yang berbeda (Gbr. 7-3). Peningkatan awal fa yang tiba-tiba dijelaskan oleh pengisian alveolus tanpa hambatan selama ventilasi. Setelah kapasitas sekelompok jaringan dengan suplai darah yang baik dan sekelompok jaringan otot habis, laju kenaikan fa melambat secara signifikan.
Ventilasi
Penurunan tekanan parsial alveolus anestesi saat masuk ke dalam darah dapat dikompensasikan dengan peningkatan ventilasi alveolus. Dengan kata lain, ketika ventilasi ditingkatkan, anestesi mengalir terus menerus, mengkompensasi penyerapan oleh aliran darah paru, yang mempertahankan konsentrasi fraksional alveolar pada tingkat yang diperlukan. Efek hiperventilasi pada peningkatan cepat F/\/Fi sangat jelas dengan anestesi yang sangat larut karena mereka diserap ke dalam darah untuk sebagian besar.
Beras. 7-2. fa mencapai Fi lebih cepat dengan nitrous oxide (obat bius dengan kelarutan darah rendah) dibandingkan dengan metoksifluran (obat bius dengan kelarutan darah tinggi). Penjelasan dari sebutan fa dan Fi diberikan pada gambar. 7-1. (Dari: Eger E. L. II. Isoflurane : A reference and compendium. Ohio Medical Producta, 1981. Direproduksi dengan modifikasi, dengan izin.)
Beras. 7-3. Naik turunnya tekanan parsial alveolus mendahului perubahan serupa pada tekanan parsial di jaringan lain. (Dari: Cowles A. L. et al. Penyerapan dan distribusi agen anestesi inhalasi dalam praktik klinis. Anesth. Analg., 1968; 4: 404. Direproduksi dengan modifikasi, dengan izin.)
Saat menggunakan anestesi dengan kelarutan darah rendah, peningkatan ventilasi hanya memiliki efek kecil. Dalam hal ini, rasio FA/Fi dengan cepat mencapai nilai yang diperlukan tanpa intervensi tambahan. Berbeda dengan efek pada curah jantung, depresi pernapasan yang diinduksi anestesi (misalnya, halotan) melemahkan laju peningkatan konsentrasi alveolar fraksional dengan mekanisme umpan balik negatif.
Konsentrasi
Penurunan tekanan parsial alveolar anestesi saat memasuki darah dapat dikompensasikan dengan peningkatan konsentrasi fraksional anestesi dalam campuran yang dihirup. aku penasaran bahwa peningkatan konsentrasi fraksional anestesi dalam campuran inhalasi tidak hanya meningkatkan konsentrasi fraksional alveolar, tetapi juga dengan cepat meningkatkan FA/Fi. Fenomena ini disebut efek konsentrasi dan merupakan hasil dari dua fenomena. Yang pertama secara keliru disebut efek konsentrasi. Jika 50% anestesi memasuki sirkulasi paru, dan konsentrasi fraksional anestesi dalam campuran yang dihirup adalah 20% (20 bagian anestesi per 100 bagian gas), maka konsentrasi fraksional alveolar akan menjadi 11% (10 bagian anestesi per 90 bagian gas). Jika konsentrasi fraksional anestesi dalam campuran inhalasi dinaikkan menjadi 80% (80 bagian anestesi per 100 bagian gas), maka konsentrasi fraksional alveolar akan menjadi 67% (40 bagian anestesi per 60 bagian gas). Jadi, meskipun dalam kedua kasus 50% anestesi memasuki darah, peningkatan konsentrasi fraksional anestesi dalam campuran yang dihirup menyebabkan peningkatan konsentrasi alveolar fraksional anestesi yang tidak proporsional. Dalam contoh kita, peningkatan 4 kali lipat konsentrasi fraksional dalam campuran yang dihirup menyebabkan peningkatan 6 kali lipat konsentrasi alveolar fraksional. Jika kita mengambil jelas tidak nyata, kasus ekstrim ketika konsentrasi fraksional anestesi dalam campuran yang dihirup adalah 100% (100 bagian dari 100), maka, meskipun penyerapan 50% anestesi oleh darah, konsentrasi fraksi alveolar anestesi akan menjadi 100% (50 bagian anestesi sampai 50 bagian gas).
Efek peningkatan aliran masuk adalah fenomena kedua karena efek konsentrasi terjadi. Mari kita kembali ke contoh di atas. Untuk mencegah kolapsnya alveolus, 10 bagian gas yang diserap harus diganti dengan volume yang setara dari campuran 20% yang dihirup. Dengan demikian, konsentrasi fraksional alveolar akan sama dengan 12% (10 + 2 bagian anestesi per 100 bagian gas). Setelah darah menyerap 50% anestesi dengan konsentrasi fraksional dalam campuran yang dihirup 80%, perlu untuk mengganti 40 bagian gas yang hilang dengan volume setara 80% dari campuran. Hal ini akan menyebabkan peningkatan konsentrasi alveolar fraksional dari 67 menjadi 72% (40 + 32 bagian anestesi per 100 bagian gas).
Efek konsentrasi paling penting saat menggunakan nitrous oxide karena, tidak seperti anestesi inhalasi lainnya, dapat digunakan pada konsentrasi yang sangat tinggi. Jika di latar belakang konsentrasi tinggi nitrous oxide untuk menyuntikkan anestesi inhalasi lain, kemudian (karena mekanisme yang sama) aliran kedua anestesi ke dalam sirkulasi paru akan meningkat. Pengaruh konsentrasi satu gas pada konsentrasi yang lain disebut efek gas kedua.
^ Faktor-faktor yang mempengaruhi konsentrasi fraksional anestesi dalam darah arteri (Fa)
Pelanggaran hubungan ventilasi-perfusi
Biasanya, tekanan parsial anestesi di alveoli dan dalam darah arteri setelah mencapai keseimbangan menjadi sama. Pelanggaran hubungan ventilasi-perfusi menyebabkan munculnya gradien alveolo-arteri yang signifikan: tekanan parsial anestesi di alveoli meningkat (terutama ketika menggunakan anestesi yang sangat larut), dalam darah arteri menurun (terutama ketika menggunakan rendah- anestesi larut). Jadi, kesalahan intubasi bronkus atau pirau intrakardiak menunda induksi anestesi dengan nitrous oxide lebih besar daripada dengan halotan.
^ Faktor yang mempengaruhi eliminasi anestesi
Kebangkitan setelah anestesi tergantung pada penurunan konsentrasi anestesi di jaringan otak. Eliminasi anestesi terjadi melalui paru-paru, serta dengan biotransformasi dan difusi transkutan. Biotransformasi, sebagai suatu peraturan, hanya sedikit mempengaruhi laju penurunan tekanan parsial anestesi di alveoli. Anestesi yang sangat larut (misalnya, metoksifluran) paling banyak dimetabolisme. Biotransformasi halotan lebih tinggi daripada enfluran, sehingga eliminasi halotan, meskipun kelarutannya lebih tinggi, lebih cepat. Difusi anestesi melalui kulit kecil.
Paling peran penting memainkan eliminasi anestesi inhalasi melalui paru-paru. Banyak faktor yang mempercepat induksi anestesi juga mempercepat kebangkitan: penghilangan campuran yang dihembuskan, aliran gas segar yang tinggi, volume kecil dari sirkuit pernapasan, penyerapan anestesi yang dapat diabaikan di sirkuit pernapasan dan mesin anestesi, kelarutan anestesi yang rendah, ventilasi alveolar yang tinggi. Eliminasi nitrous oxide terjadi begitu cepat sehingga konsentrasi oksigen dan karbon dioksida di alveolus menurun. Hipoksia difusi berkembang, yang dapat dicegah dengan menghirup oksigen 100% selama 5-10 menit setelah suplai nitrit oksida dimatikan. Kebangkitan biasanya membutuhkan waktu lebih sedikit daripada induksi karena beberapa jaringan membutuhkan waktu yang sangat lama untuk mencapai keseimbangan dan terus menyerap anestesi sampai tekanan parsial jaringan melebihi tekanan alveolar. Misalnya, jaringan adiposa terus menyerap anestesi setelah suplainya dimatikan sampai tekanan parsial jaringan melebihi tekanan alveolar, sehingga mempercepat kebangkitan. Setelah anestesi yang berkepanjangan, redistribusi seperti itu tidak terjadi (semua kelompok jaringan jenuh dengan anestesi), sehingga tingkat kebangkitan juga tergantung pada durasi penggunaan anestesi.
^ Farmakodinamik anestesi inhalasi
Teori aksi anestesi umum
Anestesi umum adalah keadaan fisiologis yang berubah yang ditandai dengan hilangnya kesadaran yang reversibel, analgesia lengkap, amnesia, dan beberapa derajat relaksasi otot. ada sejumlah besar zat yang dapat menyebabkan anestesi umum: gas inert (xenon), non sederhana senyawa organik(nitrous oxide), hidrokarbon terhalogenasi (halotan), senyawa organik kompleks (barbiturat). Sebuah teori terpadu tentang aksi anestesi harus menjelaskan bagaimana senyawa kimia yang beragam tersebut menyebabkan keadaan anestesi umum yang agak stereotip. Pada kenyataannya, anestesi kemungkinan besar menyadari tindakan mereka melalui berbagai mekanisme (teori kekhususan tindakan anestesi). Misalnya, opioid berinteraksi dengan reseptor stereospesifik, sedangkan anestesi inhalasi tidak memiliki hubungan yang tepat antara struktur dan aktivitas (reseptor opiat dapat memediasi beberapa efek sekunder anestesi inhalasi).
Pada tingkat makroskopik, tidak ada satu pun area otak di mana semua anestesi inhalasi memiliki efeknya. Anestesi mempengaruhi sistem aktivasi retikuler, korteks serebral, nukleus sphenoid, korteks penciuman dan hipokampus. Anestesi juga menekan transmisi eksitasi di sumsum tulang belakang, terutama pada tingkat interneuron dari tanduk posterior yang terlibat dalam penerimaan nyeri. Berbagai komponen anestesi dimediasi oleh efek anestesi pada berbagai tingkat SSP. Misalnya, hilangnya kesadaran dan amnesia disebabkan oleh aksi anestesi pada korteks serebral, sedangkan penekanan respons yang ditargetkan terhadap rasa sakit disebabkan oleh efek pada batang otak dan sumsum tulang belakang. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada tikus, ditemukan bahwa pengangkatan korteks serebral tidak mempengaruhi potensi anestesi!
Pada tingkat mikroskopis, anestesi umum secara signifikan menekan transmisi eksitasi sinaptik dibandingkan dengan transportasi aksonal, meskipun akson berdiameter kecil juga terpengaruh. Anestesi menyebabkan depresi rangsang baik pada tingkat pra dan pascasinaps.
Berdasarkan hipotesis kesatuan mekanisme kerja semua anestesi inhalasi pada tingkat molekuler adalah sama. Posisi ini dikonfirmasi oleh pengamatan, dari mana kekuatan anestesi secara langsung bergantung pada kelarutan lemaknya. (aturan Meyer-Overton), Menurut hipotesis ini, anestesi terjadi karena pelarutan molekul dalam struktur hidrofobik tertentu. Tentu saja, tidak semua molekul yang larut dalam lemak adalah anestesi (beberapa dari molekul ini, sebaliknya, menyebabkan kejang), dan korelasi antara potensi dan anestesi yang larut dalam lemak hanya perkiraan (Gambar 7-4).
Lapisan bimolekular fosfolipid dalam membran sel neuron mengandung banyak struktur hidrofobik. Dengan mengikat struktur ini, anestesi memperluas lapisan bimolekuler fosfolipid ke volume kritis, setelah itu fungsi membran mengalami perubahan. (hipotesis volume kritis). Terlepas dari penyederhanaan yang jelas, hipotesis ini menjelaskan fenomena menarik dari penghapusan anestesi di bawah aksi peningkatan tekanan. Ketika hewan laboratorium terkena tekanan hidrostatik yang meningkat, mereka menjadi resisten terhadap anestesi. Ada kemungkinan bahwa peningkatan tekanan menggantikan beberapa molekul dari membran, meningkatkan kebutuhan akan anestesi.
Pengikatan anestesi ke membran dapat secara signifikan mengubah strukturnya. Dua teori (teori fluiditas dan teori pemisahan fase lateral) menjelaskan efek anestesi dengan efek pada bentuk membran, salah satu teori adalah penurunan konduktivitas. Perubahan struktur membran menyebabkan anestesi umum dapat dijelaskan dengan beberapa mekanisme. Misalnya, penghancuran saluran ion menyebabkan pelanggaran permeabilitas membran untuk elektrolit. Perubahan konformasi protein membran hidrofobik dapat terjadi. Jadi, terlepas dari mekanisme aksi, depresi transmisi sinaptik berkembang. Anestesi umum dapat mempengaruhi saluran ion, fungsi utusan kedua, reseptor neurotransmitter. Misalnya, banyak anestesi meningkatkan asam gamma-aminobutirat depresi SSP. Selain itu, agonis reseptor GABA memperdalam anestesi, sementara antagonis menghilangkan banyak efek anestesi. Efek pada fungsi GAMK mungkin merupakan mekanisme kerja utama untuk banyak anestesi. Antagonis reseptor N-metil-D-aspartat (reseptor NMDA) dapat mempotensiasi anestesi.
^
Konsentrasi alveolus minimum
(POPPY) adalah konsentrasi alveolus dari anestesi inhalasi yang mencegah 50% pasien bergerak sebagai respons terhadap stimulus standar (misalnya, insisi kulit). MAC adalah indikator yang berguna karena mencerminkan tekanan parsial anestesi di otak, memungkinkan perbandingan potensi anestesi yang berbeda, dan memberikan standar untuk studi eksperimental (Tabel 7-3). Namun, harus diingat bahwa MAC adalah nilai rata-rata statistik dan nilainya dalam anestesiologi praktis terbatas, terutama pada tahap yang disertai dengan perubahan konsentrasi alveolar yang cepat (misalnya, selama induksi). Nilai MAC dari anestesi yang berbeda ditambahkan bersama-sama. Misalnya, campuran 0,5 MAC nitrous oxide (53%) Dan 0,5 MAC halotan (0,37%) menyebabkan depresi SSP, kira-kira sebanding dengan depresi yang terjadi dengan aksi 1 MAC enfluran (1,7%). Berbeda dengan depresi SSP, derajat depresi miokard pada anestesi yang berbeda dengan MAC yang sama tidak setara: 0,5 MAC halotan menyebabkan depresi yang lebih nyata. fungsi pemompaan jantung dari 0,5 MAC nitrous oxide.
Beras. 7-4. Ada hubungan langsung, meskipun tidak sepenuhnya linier antara potensi anestesi dan kelarutan lipidnya. (Dari: Lowe H. J., Kromatografi Gas Hagler K. dalam Biologi dan Kedokteran. Churchill, 1969. Direproduksi dengan modifikasi, dengan izin.)
MAC hanya mewakili satu titik pada kurva dosis-respons, yaitu, ED 50 (ED 50%, atau 50% dosis efektif, adalah dosis obat yang menyebabkan efek yang diharapkan pada 50% pasien. - Catatan. per.). MAC memiliki nilai klinis jika bentuk kurva dosis-respons untuk anestesi diketahui. Kira-kira, 1,3 MAC dari setiap anestesi inhalasi (misalnya, untuk halotan 1,3 X 0,74% = 0,96%) mencegah gerakan selama stimulasi bedah pada 95% pasien (yaitu 1,3 MAC - perkiraan setara dengan ED 95%); pada 0,3-0,4 MAC, kebangkitan terjadi (MAC terjaga).
MAC berubah di bawah pengaruh faktor farmakologis pi fisiologis (Tabel 7-4.). MAC praktis tidak tergantung pada jenis makhluk hidup, iolnya dan lama anestesi.
^ Farmakologi klinis anestesi inhalasi
Dinitrogen oksida
Properti fisik
Nitrous oxide (N2O, "gas tertawa") adalah satu-satunya senyawa anorganik anestesi inhalasi yang digunakan dalam praktik klinis (Tabel 7-3). Nitrous oxide tidak berwarna, hampir tidak berbau, tidak menyala atau meledak, tetapi mendukung pembakaran seperti oksigen. Tidak seperti semua anestesi inhalasi lainnya pada suhu kamar dan tekanan atmosfer, nitrous oxide adalah gas (semua anestesi inhalasi cair diubah menjadi uap dengan bantuan evaporator, oleh karena itu mereka kadang-kadang disebut anestesi penguapan. - Catatan. per.). Di bawah tekanan, nitrous oxide dapat disimpan sebagai cairan karena suhu kritisnya di atas suhu kamar (lihat Bab 2). Nitrous oxide adalah anestesi inhalasi yang relatif murah.
^ Efek pada tubuh
A.Sistem kardiovaskular. Nitrous oxide merangsang simpatis sistem saraf, yang menjelaskan efeknya pada sirkulasi darah. Meskipun in vitro anestesi menyebabkan depresi miokard, dalam prakteknya tekanan darah, curah jantung dan denyut jantung tidak berubah atau meningkat sedikit karena peningkatan konsentrasi katekolamin (Tabel 7-5).
^ TABEL 7-3. Sifat anestesi inhalasi modern
1 Nilai MAC yang disajikan dihitung untuk orang berusia 30-55 tahun dan dinyatakan sebagai persentase satu atmosfer. Ketika digunakan pada ketinggian tinggi, konsentrasi anestesi yang lebih tinggi dalam campuran inhalasi harus digunakan untuk mencapai tekanan parsial yang sama. * Jika MAC > 100%, maka kondisi hiperbarik diperlukan untuk mencapai 1.0 MAC.
Depresi miokard mungkin signifikansi klinis dengan penyakit arteri koroner dan hipovolemia: munculnya hipotensi arteri meningkatkan risiko pengembangan iskemia miokard.
Nitrous oxide menyebabkan penyempitan arteri pulmonalis, yang meningkatkan resistensi pembuluh darah paru (PVR) dan menyebabkan peningkatan tekanan atrium kanan. Meskipun vasokonstriksi kulit, resistensi vaskular perifer total (OPVR) sedikit berubah.
^ TABEL 7-4.Faktor yang mempengaruhi MAC
| Faktor | Dampak pada MAC | Catatan |
| Suhu | ||
| Hipotermia | ↓ | |
| hipertermia | ↓ | jika >42°С |
| Usia | ||
| Muda | | |
| Pikun | ↓ | |
| Alkohol | ||
| keracunan akut | ↓ | |
| konsumsi kronis | | |
| Anemia | ||
| hematokrit | ↓ | |
| PaO2 | ||
| | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 mmHg Seni. | ↓ | Disebabkan oleh penurunan pH dalam CSF |
| fungsi tiroid | ||
| Hipertiroidisme | tidak mempengaruhi | |
| Hipotiroidisme | tidak mempengaruhi | |
| Tekanan arteri | ||
| BP lih. | ↓ | |
| elektrolit | ||
| Hiperkalsemia | ↓ | |
| Hipernatremia | | Karena perubahan komposisi CSF |
| Hiponatremia | ↓ | |
| Kehamilan | ↓ | |
| Obat-obatan | ||
| Anestesi lokal | ↓ | Kecuali kokain |
| Opioid | ↓ | |
| Ketamin | ↓ | |
| Barbiturat | ↓ | |
| Benzodiazepin | ↓ | |
| Verapamil | ↓ | |
| Sediaan litium | ↓ | |
| Simpatolitik | ||
| metildopa | ↓ | |
| Reserpin | ↓ | |
| Klonidin | ↓ | |
| Simpatomimetik | ||
| amfetamin | ||
| penggunaan kronis | ↓ | |
| keracunan akut | | |
| Kokain | | |
| Efedrin | |
Karena nitrous oxide meningkatkan konsentrasi katekolamin endogen, penggunaannya meningkatkan risiko aritmia.
^ B.Sistem pernapasan. Nitrous oxide meningkatkan laju pernapasan (yaitu, menyebabkan takipnea) dan menurunkan volume tidal sebagai akibat dari stimulasi SSP dan kemungkinan aktivasi reseptor peregangan paru. Efek bersihnya adalah sedikit perubahan pada volume menit respirasi dan PaCO2 saat istirahat. Dorongan hipoksia, yaitu, peningkatan ventilasi sebagai respons terhadap hipoksemia arteri, yang dimediasi oleh kemoreseptor perifer di badan karotis, dihambat secara signifikan ketika nitrous oxide digunakan, bahkan pada konsentrasi rendah. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi serius bagi pasien di ruang pemulihan, di mana hipoksemia tidak selalu dapat dideteksi dengan cepat.
^ B.Sistem saraf pusat. Nitrous oxide meningkatkan aliran darah otak, menyebabkan beberapa peningkatan tekanan intrakranial. Nitrous oxide juga meningkatkan konsumsi oksigen otak (CMRO 2). Nitrous oxide pada konsentrasi di bawah 1 MAC memberikan pereda nyeri yang memadai dalam kedokteran gigi dan saat melakukan intervensi bedah kecil.
^ D. Konduksi neuromuskular. Tidak seperti anestesi inhalasi lainnya, nitrous oxide tidak menyebabkan relaksasi otot yang nyata. Sebaliknya, pada konsentrasi tinggi (bila digunakan dalam ruang hiperbarik), menyebabkan kekakuan otot rangka. Nitrous oxide tampaknya tidak menyebabkan hipertermia maligna.
^ D. Ginjal. Dinitrogen oksida berkurang aliran darah ginjal karena peningkatan resistensi pembuluh darah ginjal. Ini mengurangi laju filtrasi glomerulus dan diuresis.
Sejarah
1990 - Jepang1995 - Amerika Serikat
Penggunaan anestesi dalam
praktek klinis
(kumulatif)
20
*Sevofluran
15
10
5
Khloroform
*Desfluran
*Isofluran
*Enflura
* Metoksifluran
n
Halotan
Etil vinil ester
*Fluroksen
propil metil eter
Esopropenil Venil Eter
Trikloroetilena
Siklopropana
Viniten
Etilen
Etil klorida
0
Eter
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Tahun di pasar
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Perkembangan baru dalam anestesi inhalasi. Anesthesiol News Special Report 1998;24:1–8.
RUSEV150262
2
Momen penting
Setelah kemunculan di Halothane - yang pertama tidak mudah terbakaranestesi (1956) salah satunya masalah global inhalasi
anestesi telah teratasi
Sejak saat itu perhatian yang lebih dekat bisa menjadi
fokus pada kenyamanan anestesi dan keamanan bagi pasien
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
3
3 tugas (efek anestesi umum)
1Menutup
kesadaran
(sedasi)
2
Anestesi
(analgesia)
3
Relaksasi otot
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
4
Area pengaruh anestesi
propofol, barbiturat,benzodiazepin
1
analgesik narkotika,
relaksan otot
3
Anestesi inhalasi
2
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
5
Sevoflurane memiliki efek analgesik pada tingkat sumsum tulang belakang
C-respons (%)Nociceptive "C-respon" terhadap stimulasi termal di tulang belakang
hewan di hadapan berbagai konsentrasi sevoflurane
Tergantung dosis sevofluran
menghambat respon terhadap rangsangan
serat C nosiseptif
cP<0.01 vs исходное значение (до
inhalasi)
Konsentrasi sevofluran (vol%)
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
6
Mekanisme aksi analgesik sevoflurane termasuk aksi pada GABA dan reseptor opioid.
Efek analgesik berkurangsevofluran setelah pemberian nalokson antagonis opioid
Efek analgesik berkurang
sevofluran setelah injeksi
bicuculline - antagonis GABA
reseptor
1% sevofluran
Tanpa sevofluran
1% sevofluran
Tanpa sevofluran
C-respons (%)
C-respons (%)
Setelah
Sebelum
Waktu (menit)
SS* - sebelum pemberian nalokson 0,4 mg/kg (grafik kiri) dan
bicuculline 0,1 mg/kg (grafik kanan)
Setelah
Sebelum
Waktu (menit)
Ying-wei WANG dkk, Acta Pharmacologica Sinica 2005 Sep; 26(9): 1045–1048
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
7
Tahapan anestesi (secara metodologis)
pemeliharaanAnestesi
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
8
"Makanan terpisah" atau "prasmanan"?
1. Anestesi inhalasiVIMA
- lebih banyak perawatan
2. Anestesi intravena
TIVA
- lebih sering induksi
3. Anestesi regional
- analgesia
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
9
10. Jenis anestesi apa yang dibutuhkan ahli anestesi?
Properti yang diinginkan:Induksi cepat dan aman dan
keluar dari anestesi
Kemampuan untuk berubah dengan cepat
kedalaman
Relaksasi otot yang cukup
Rentang terapi besar
Tidak ada toksisitas dalam konvensional
dosis
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
10
11. Situasi hari ini
EterSaat ini, di pasar farmasi, sebagian besar
Ada enam anestesi inhalasi yang digunakan di negara-negara di seluruh dunia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
dinitrogen oksida
halotan
sevofluran
enfluran
isofluran
desfluran
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
11
12. 1971 - awal dari sejarah Sevoran
Sevofluran- turunan terfluorinasi
metil isopropil eter
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
12
13. MAC (Bahasa Inggris - MAC)
Konsentrasi Alveolar MinimumMAK adalah konsentrasi gas di otak, di
mencapai yang 50% dari pasien akan memiliki
tidak ada respons motorik terhadap sayatan kulit
Untuk Sevoran MAC adalah sekitar 2 vol% (ini adalah nilai tabular)
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
13
14. Kebangkitan MAC
MAC terjagadi bawah mana kemampuannya dipulihkan
50% pasien mengikuti perintah
Untuk sebagian besar anestesi inhalasi MACawake modern
sekitar sepertiga dari nilai MAC (untuk sevofluran - 0,34
MAC)
Halothane dan nitrous oxide memiliki perbandingan
MACawake/MAC, secara signifikan lebih
(0,55 dan 0,64 masing-masing).
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
14
15. Stimulasi trakea MAC
MACstadalah konsentrasi alveolus minimum,
setelah mencapai batuk mana yang ditekan
refleks sebagai respons terhadap stimulasi trakea dan posterior
dinding faring, tidak ada penundaan refleks
pernapasan atau laringospasme saat melakukan
ekstubasi trakea.
Untuk sevofluran, MACst pada orang dewasa adalah 1,07%. Yang ini
konsentrasi di mana penyisipan masker laring dimungkinkan.
Bisakah saya melakukan intubasi dengan MACst?
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
15
16. Bedah MAC
1.3 MAC dari setiap anestesi inhalasimencegah gerakan selama operasi
stimulasi pada 95% pasien.
Contoh:
Sevoflurane bedah MAC
(pasien 40 tahun)
1,3 * 2,1 vol% = 2,73 vol%
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
16
17. MAC EI (Intubasi)
MACEIkonsentrasi anestesi pada akhir ekspirasi,
yang pada 50% pasien mencegah
pergerakan dalam menanggapi inflasi manset
intubasi trakea: dewasa - 1,5 - 1,75 MAC
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
17
18. MAC-BAR (blok hemodinamik)
MAC-BAR- MAC bar - konsentrasi anestesi alveolar,
memblokir adrenergik (stres) dan
respons hemodinamik terhadap insisi kulit pada 50% subjek
Untuk sevoflurane MAC-BAR adalah 1,75 - 2,2 MAC
Dengan MAC-BAR, garis lurus mendominasi
efek hemodinamik - menurun
tekanan darah dan penurunan
curah jantung
Ini bisa berbahaya bagi pasien dengan
cadangan sistem peredaran darah, dehidrasi dan
pasien lemah
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
18
19. Apakah mungkin untuk mempengaruhi MAC Sevoran?
Ketika digunakan untuk anestesi induksi dengan kombinasi sevoflurandengan obat penenang, anestesi lain, analgesik dan
relaksan otot harus memperhitungkan efek sinergis.
Misalnya, saat memberikan 3 g/kg fentanil:
MACawake tetap hampir tidak berubah,
MAC sekitar setengahnya
MAC-BAR sebesar 60 - 83% dan menjadi
dekat dengan MAC
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
19
20. Bagaimana jika anestesi lain ditambahkan?
MAC anestesi inhalasi dijumlahkan,oleh karena itu, menambahkan 60% nitrous oxide (0,5 MAC) ke sirkuit
memungkinkan untuk mengurangi konsentrasi sevoflurane sebesar 0,5 MAC
Komplikasi
N2O/Sevo 8%
Sevo 8%
Gerakan tidak terkoordinasi
13%
15%
Batuk
8%
6%
apnea
5%
8%
air liur
0
0
laringospasme
0
0
Induksi gagal
0
0
Menambahkan 60% nitrous ke sirkuit bisa berbahaya karena
pengurangan O2 dalam campuran yang dihirup hingga 32-34%
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
20
21. Faktor yang mempengaruhi MAC
periode neonatususia tua
Masa kanak-kanak
Kehamilan
hipertermia
hipotensi
Tirotoksikosis
Hipotermia
katekolamin dan
simpatomimetik
Hipotiroidisme
Penggunaan jangka panjang
opioid
Alkoholisme
Keracunan akut
amfetamin
Hipernatremia
presentasi
POPY
2-agonis
Obat penenang
Intoksikasi akut
opioid
Alkoholik akut
kemabukan
garam litium
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
21
22. Satu-satunya hal yang perlu diingat
1MAC Sevo = 2 vol%POPY
%
%
POPY
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3,5%
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
22
23.
Efek dari nilai MAC yang berbedaKonsentrasi
Spesial
penamaan
Efeknya
0,3-0,4 MAC
MAC-terjaga
Bangun/tidur
0,5-0,6 MAC
MAC-st
Hilangnya refleks dari belakang tenggorokan. Bisa
memasang masker laring.
1 MAC
-
Hilangnya aktivitas motorik pada 50% pasien
reaksi terhadap sayatan kulit.
1.3 MAC
-
95% pasien kehilangan motorik
reaksi terhadap sayatan kulit.
1,5 MAC
-
100% pasien kehilangan motorik
reaksi terhadap sayatan kulit.
1.5-1.75 MAC
-
Dapat diintubasi tanpa analgesik dan relaksan otot.
MAC-BAR
Hilangnya respon hemodinamik secara maksimal
rangsangan nyeri. Mulai sekarang, dengan peningkatan
konsentrasi mulai sangat menghambat hemodinamik
dan nafas.
1.75-2.2 MAC
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
23
24. Nilai MAC yang disesuaikan dengan usia untuk sevoflurane
Dari 0 hingga 1 bulan (bayi baru lahir cukup bulan) - 3,3%Dari 1 hingga 6 bulan - 3%
Dari 6 bulan hingga 3 tahun - 2,8%
(2,0)
Dari 3 hingga 12 tahun - 2,5%
25 tahun - 2,6%
(1,4)
40 tahun - 2,1%
(1,1)
60 tahun - 1,7%
(0,9)
80 tahun - 1,4%
(0,7)
dalam kurung adalah nilai MAC 65% N2O/35% O2 (%)
RUSEV150262
Abbott Laboratories Inc.
| Rahasia Perusahaan © 2013
24
25. Ingat sifat-sifat anestesi yang ideal
1. Cepat dan amaninduksi dan pemulihan dari anestesi
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
25
26. "Masuk" cepat
Tingkat induksi oleh SEVOran sebanding dengan kecepataninduksi propofol
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
26
27.
Kedalaman anestesi yang memadai:cepat dicapai dan dipertahankan saat diterapkan
Beralih
sevofluran
dengan propofol
untuk sevofluran
sevofluran
propofol
RUSEV150262
Yamaguchi dkk. J Clin Anaesth 2003;15:24-28
| Rahasia Perusahaan © 2013
27
28. "Pintu masuk" yang aman
Dengan induksi Sevoran, apnea lebih jarang terjadi danbatuk pasca induksi dibandingkan dengan induksi propofol
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Induksi inhalasi dengan sevofluran: perbandingan double-blind dengan propofol. Br J Anaesth. 1997 Apr;78(4):356-61.
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
28
29.
Keluar cepatWaktu bangun setelah anestesi dengan Sevoran tidak tergantung pada
durasi anestesi - 8 menit pada 80% pasien
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
29
30. Sevoran - periode pemulihan lebih pendek dibandingkan dengan propofol
Keluar cepatSevoran - periode pemulihan lebih pendek
dibandingkan dengan propofol
RUSEV150262
Lagu D. dkk, Anesth Analg. Februari 1998; 86 (2): 26773
| Rahasia Perusahaan © 2013
30
31. Ingat kembali sifat-sifat anestesi yang ideal
2. Kemampuan untuk cepatperubahan kedalaman
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
31
32. Manajemen anestesi yang mudah
Sevoran memberikan kemampuan untuk berubah dengan cepatkedalaman anestesi karena pemberian bolus
Dimodelkan di GasMan
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
32
33.
Apa yang harus dilakukan jika tidak ada penganalisis gas?Tanpa penganalisis gas
Dengan penganalisis gas
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Derivatif elektroensefalografik sebagai alat untuk memprediksi kedalaman sedasi dan anestesi yang diinduksi oleh sevofluran. Anestesiologi. 1998
Mar;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan-metodis. Moskow, 2007.
RUSEV150262
1.
| Rahasia Perusahaan © 2013
33
34. Ingat sifat-sifat anestesi yang ideal
4. Rentang terapi yang besarRUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
34
35. Sevoran memiliki salah satu rasio MACawake/MAC terendah di antara anestesi inhalasi.
1MAC
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Halotan
isofluran
Sevoran
Zamyatin MN Anestesi induksi dengan sevofluran pada orang dewasa. Rekomendasi pendidikan. Moskow 2007
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
35
36. Ingat kembali sifat-sifat anestesi yang ideal
5. Tidak ada toksisitas pada dosis normal= keamanan
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
36
37. Pengaruh pada CCC
Sedikit mengurangi kontraktilitas miokard (menjadi jauh lebih rendah)derajat dari halotan)
Tidak menyebabkan takikardia yang signifikan secara hemodinamik
BP tidak turun secara signifikan
Mengurangi OPSS sebesar 15-22% (efek langsung pada otot polos vaskular
dengan latar belakang nada yang tidak berubah dari NS simpatis) pada tingkat yang lebih rendah daripada
saat menggunakan Isoflurane dan Desflurane
Efek aritmogenik tidak khas (tidak mengubah sensitivitas miokardium terhadap
katekolamin)
Efek minimal pada konduksi atrioventrikular
Tidak mengurangi aliran darah koroner
Memiliki efek kardioprotektif
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
37
38. Mekanisme kerja anestesi volatil pada sistem peredaran darah
blokade intraselulerTindakan Ca++
produk
endogen
TIDAK
penekanan
barorefleks
kontrol
OPSS
OLSS
nada vena
kontraktilitas miokard
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
38
39.
Tekanan arteri rata-rata (mm Hg)Dezfluran
isofluran
Sevofluran
90
80
70
60
50
asli
kondisi
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Waktu anestesi 1,2 atau 1,5 MAC, min
Ebert dkk. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
39
40.
Rata-rata detak jantung (bpm)Dezfluran
isofluran
120
Sevofluran
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Awal
kondisi Waktu anestesi 1,2 atau 1,5 MAC, min
Ebert dkk. Anal anestesi RUSEV150262
1995;81:S11.
| Rahasia Perusahaan © 2013
40
41. Stabilitas hemodinamik
RUSEV150262| Rahasia Perusahaan © 2013
41
42. Efek kardioprotektif dari Sevoflurane
2,9 kali4,7 kali
2,3 kali
4,06 kali
RUSEV150262
Conzen, Peter F.M.D.; Fischer, Susanne M.D.; Detter, Christian M.D.; Peter, Klaus M.D.// Anestesiologi: Vol. 99(4).-2003.-pp
| Rahasia Perusahaan © 2013
42
826-833
43. Kebutuhan akan dukungan inotropik dan obat-obatan vasoaktif
RUSEV150262| Rahasia Perusahaan © 2013
43
44. Mekanisme pengkondisian miokard
Aktivasi protein kinase C (PKC)fosforilasi yang dimediasi PKC
protein
Aktivasi saluran K(ATP)
Penekanan pembentukan radikal superoksida selama iskemia
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
44
45. Sevoran melindungi miokardium dari kerusakan iskemik dan reperfusi karena efek berikut:
*Katekolamin CA** Detak jantung HR
1. Tsypin L. E. et al., "Sevoflurane Anesthesia in Children", Moskow 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert et al, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), Des.1995, pp 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, edisi tambahan, 2006
5. Nikiforov Yu.V., dkk., Consilium Medicum, edisi tambahan, 2006
| Rahasia Perusahaan © 2013
45
RUSEV150262
46. Pengaruh pada sistem respirasi eksternal
Memiliki bau yang relatif menyenangkanIritasi pernapasan minimal
(batuk 6%, menahan nafas 6%, agitasi
6%, laringospasme 5%)
Penekanan hipoksia yang bergantung pada dosis
vasokonstriksi pembuluh darah paru
Menyebabkan depresi pernapasan tergantung dosis
(penekanan kontraktilitas diafragma,
depresi sentral neuron pernapasan)
Penekanan otot polos bronkus yang bergantung pada dosis
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
46
47. Tingkat iritasi saluran pernapasan pada berbagai konsentrasi anestesi
RUSEV150262| Rahasia Perusahaan © 2013
47
48.
1 MAC2 MAC
RUSEV150262
| Perusahaan
hak cipta 2013
Dikmen
& Al. Anestesi
2003 48
49. Pengaruh pada aparatus neuromuskular
Relaksasi sedang dari lurikotot
Memungkinkan intubasi trakea atau
Pengaturan LM tanpa menggunakan otot
relaksan
Mempotensiasi blok neuromuskular yang disebabkan oleh:
relaksan otot
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
49
50. Keamanan saraf
Efek minimal Sevoran pada aliran darah otakMatta B dkk. Efek Cerebrovasodilatasi Langsung Halothane, Isoflurane, dan Desflurane selama Propofolinduced Isoelectric Electroencephalogram
dalam Anestesiologi Manusia, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
50
51. Perlindungan saraf
Sevoran melindungi jaringan saraf dari hipoksia48 jam setelah iskemia (reperfusi) di jaringan sumsum tulang belakang setelah prakondisi dengan sevoran,
kerusakan yang secara signifikan lebih sedikit (lebih sedikit vakuolisasi, lebih banyak neuron yang layak)
Qian Ding dkk, Anesth Analg 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
51
52. Pengaruh pada sistem saraf pusat
Peningkatan TIK yang bergantung pada dosis dan peningkatan aliran darah otakTidak melanggar mekanisme autoregulasi aliran darah otak, dengan
hipokapnia ICP tidak naik
Mengurangi konsumsi oksigen oleh otak (pada 2 MAC
hingga 50%)
Pada konsentrasi rendah, menyebabkan peningkatan frekuensi dan
Amplitudo EEG
Perubahan minimal dalam reaksi perilaku pada periode p / o dan
amnesia mundur
Aktivitas kejang berkurang
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
52
53. Hepatosafety
Pertunjukan Sevoran dan propofol ditutupkeamanan dalam hal efek pada hati
J.C. Song Perbandingan Fungsi Hati Setelah Hepatektomi dengan Oklusi Aliran Masuk
Antara Sevoflurane dan Propofol Anestesi. Analg Anestesi 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
53
54. Hepatosafety
Biotransformasi halotan dengan pembentukan metabolit yang mampumengikat protein hati - penyebab "hepatitis halotan"
(frekuensi 1:35.000 anestesi)
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
54
55.
RUSEV150262| Perusahaan
Rahasia Vol.7,
© 2013 1,
55 2001
* SSP
Tarik Rewies.
56.
Protein + TFA = antigen+
Anti TFA
antibodi
Halotan
isofluran
Sevofluran
Isoflurane membentuk TFA 100 kali lebih sedikit dari
halotan
Sevofluran tidak membentuk TFA
RUSEV150262
* Rewies Seret SSP. Vol.7, 1, 2001
| Rahasia Perusahaan © 2013
56
57. Hepatosafety
Penghapusan cepat Sevoran dari paru-paru meminimalkan (kurang dari 5%)metabolisme obat di hati di bawah pengaruh sitokrom P450
Hexaphthoisopropanol (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., dkk. Anal anestesi. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
57
58. Hepatosafety
Kesimpulan:Selama metabolisme Sevoran di hati,
bukan TFA (asam trifluoroasetat), tetapi inert
Metabolit HFIP (hexaphthoisopropanol)
Saat menggunakan Sevoran, tidak
dasar patofisiologis untuk perkembangannya
hepatitis "halotan"!
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
58
59. Keamanan Nefro
Selama metabolisme Sevoran, ion fluoride terbentukIon fluorida
Konsentrasi ambang batas
ion fluorida adalah
50 M
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
59
60. Keamanan Nefro
Kurva konsentrasi fluor anorganik pada pasiendengan gagal ginjal kronis (n=41)
Tak satu pun dari pasien
tidak dicatat
memburuknya ginjal
fungsi setelah
anestesi
Peter F. Conzen dkk, Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
60
61. Reaksi dengan adsorben
Tergantung pada:kelembaban
suhu
konsentrasi anestesi
aliran gas
CO (?), Zat A dan B, C, D, E…
Dari: Eger E.I. desfluran
(Suprane): ringkasan dan
referensi. Nutley N.J. Anaquest,
1993: 1-119
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
61
62.
Selama anestesi dengan sevofluran, faktor-faktor yang menyebabkanmeningkatkan konsentrasi senyawa A meliputi:
(1) teknik aliran rendah atau loop tertutup,
(2) penggunaan barium hidroksida kering, bukan soda
jeruk nipis,
(3) konsentrasi tinggi sevofluran di sirkuit pernapasan,
(4) penyerap suhu tinggi
(5) penyerap segar.
Menariknya, dehidrasi barium kapur meningkat
konsentrasi senyawa A, dan dehidrasi soda kapur
mengurangi konsentrasinya. Produk degradasi diisolasi di
situasi klinis, tidak menimbulkan efek samping pada manusia,
bahkan dengan anestesi aliran rendah.
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
62
63. Keamanan Nefro
Komponen A konsentrasi antara 50dan 115 ppm menyebabkan transien
disfungsi ginjal pada RATS
Nefrotoksisitas didasarkan pada
reaksi yang melibatkan enzim beta-lyase
Ambang batas pada tikus: 50 p.p.m. 3 jam atau 200 malam 1 jam
Ambang Batas Manusia: 150-200 p.p.m.
Konsentrasi nyata 2-8 kali lebih rendah
Aktivitas enzim ini pada manusia 10 kali lebih rendah,
dari pada tikus, dan penyerapan gas 3 kali lebih rendah.
Tidak ada data yang tersedia untuk nefrotoksisitas pada > 195 juta pasien
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
63
64. Pengapian di sirkuit pernapasan
Hasil interaksi antara penyerap dengan basa kuat (dalamfitur Baralyme) dan sevofluran.
Ketika penyerap kering dengan alkali kuat bersentuhan dengan
sevoflurane, suhu penyerap dapat ditingkatkan hingga
beberapa ratus derajat.
Peningkatan suhu, pembentukan produk yang mudah terbakar
degradasi (formaldehida, metanol dan asam format) dan adanya
lingkungan dengan oksigen atau campuran nitrogen-oksigen menyediakan semua
kondisi yang diperlukan untuk menyalakan api.
Menghindari kombinasi sevoflurane dengan penyerap kering yang mengandung
alkali kuat, terutama Baralyme, adalah cara terbaik
mencegah komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa.
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
64
65. Sevoran vs Propofol
RUSEV150262| Rahasia Perusahaan © 2013
65
66. Induksi anestesi dengan SEVORAN
Waktu pemulihan spontanpernapasan selama induksi
propofol dan sevofluran3
Frekuensi apnea selama aplikasi
propofol dan sevofluran3
Sevofluran (n=51)
Sevofluran (n=51)
Propofol (n=51)
65*
Propofol (n=51)
126
94
%
pasien
Detik
16
*P<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Induksi inhalasi dengan sevofluran: perbandingan buta ganda dengan
propofol. British Jnl of Anesthesia. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
66
67. Induksi anestesi dengan SEVORAN
Tekanan arteri rata-rata dan denyut jantung diwaktu yang ditentukan 3
Sevofluran
propofol
Sevofluran
propofol
*
*
*
PETA
*
(mmHg.)
detak jantung
(bpm)
mendahului
Waktu (menit)
mendahului
Waktu (menit)
Tekanan arteri rata-rata (MAP) dan denyut jantung (HR) sebelumnya
induksi anestesi (Pred.) dan pada titik waktu yang ditunjukkan setelah induksi anestesi
propofol atau 8% sevofluran. Nilai rata-rata ditunjukkan ± SD * P< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Induksi inhalasi dengan sevofluran: perbandingan buta ganda dengan propofol.
British Jnl of Anesthesia. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
67
68. Induksi anestesi dengan SEVORAN
Perubahan rasio elastisitas endsistolik kiriventrikel dan arteri efektif
elastisitas (∆Ees Ea)4
Sevofluran
Perubahan rata-rata
tekanan darah
(∆ rata-rata)4
Sevofluran
propofol
rata-rata
Perubahan detak jantung
(∆ SDM)4
propofol
Sevofluran
propofol
HR
(mmHg.)
(bpm)
Bilah kesalahan menunjukkan CO4
*Perbedaan yang signifikan antar kelompok, p< 0,054
4.
Nishikawa. K.etal. Kinerja mekanik ventrikel kiri pada pasien usia lanjut setelah induksi anestesi. Sebuah perbandingan dari
induksi inhalasi dengan sevofluran dan induksi intravena dengan fentanil dan propofol. Anestesi, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
68
69. Prediktabilitas hemodinamik
Pada pasien berisiko tinggi dengan gangguan fungsi miokard yangintervensi pada arteri koroner dilakukan, SEVOran dan desfluran disediakan
pelestarian fungsi jantung yang lebih baik setelah CPB dengan kerusakan miokard yang lebih sedikit,
dari propofol8
Konsentrasi troponin I jantung dalam kelompok propofol,
desfluran dan sevofluran 8
Sevofluran
propofol
desfluran
Konsentrasi hati
troponin I dalam kelompok
propofol, desfluran dan
sevofluran sebelumnya
operasi (kontrol), dengan
masuk ke departemen
perawatan intensif (T0), dan
melalui 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
dan 36 jam (T36)8
Troponin I
(ng/ml)
Kontrol
8.
DeHert dkk. Efek propofol, desfluran, dan sevofluran pada pemulihan fungsi miokard setelah
operasi koroner pada pasien usia lanjut yang berisiko tinggi. Anestesiologi 2003; 99:314-23
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
69
70. Prediktabilitas hemodinamik
Jumlah pasien yang membutuhkan inotropikdukungan dan pemberian vasopresor9
Sevofluran
propofol
desfluran
Midazolam
#
#
#
TENTANG
ICU
Dukungan Inotropik
9.
Jumlah pasien
membutuhkan inotropik
dukungan dan janji
vasopresor, dalam
ruang operasi (O) dan
unit perawatan intensif
terapi (ICU) dengan
berbagai skema
anestesi.
# Signifikan secara statistik
perbedaan (P< 0,05) от группы
intravena umum
anestesi9
#
TENTANG
ICU
Tujuan
vasopresor
DeHert dkk. Pilihan rejimen anestesi primer dapat mempengaruhi lama rawat inap di unit perawatan intensif
operasi koroner dengan bypass cardiopulmonary. Anestesiologi. 2004.101:9-20
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
70
71. Prediktabilitas hemodinamik
Kurva kematian pasien ditiga kelompok belajar10
Nilai troponin T maksimum dalam
periode pasca operasi tidak berbeda
antar grup10
Sevofluran
SEVORAN dan desfluran disediakan
durasi rata-rata rawat inap
9 hari dibandingkan dengan 12 hari dengan
penggunaan propofol10
Di grup SEVORAN, yang paling
mortalitas rendah dalam 1 tahun - 3,3%, dalam
dibandingkan dengan TIVA - 12,3% dan 6,9% dalam kelompok
desfluran10
Desflura
n
Kematian
(%)
Ketika membandingkan kurva kematian, dicatat:
perbedaan yang signifikan antar kelompok (p=0,034)
Waktu (bulan)
10.
DeHert. S. dkk. Perbandingan agen volatil dan non-volatil untuk perlindungan jantung selama operasi koroner onpump. Anestesi. 2009.64:953-960
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
71
72. Karakteristik neurologis
SEVORAN secara signifikan mengurangi saturasi Sj02 selama CABG didibandingkan dengan propofol, yang lebih mungkin untuk mengurangi
saturasi Sj0215
Kurva saturasi jugularis (SjO2)15
Sevofluran
isofluran
propofol
Kejenuhan
darah masuk
jugularis
pembuluh darah
(%)
Kurva saturasi darah dalam
vena jugularis (SjO2) selama
sepanjang masa studi. T0=
setelah induksi anestesi; T1=
30 menit setelah koneksi
palsu
sirkulasi (IC); T3, T4, T5,
T6 = 1, 6, 12, 18 setelah IC15
**P<0,05 при сравнении группы
propofol dengan kelompok
isofluran dan sevofluran15
15.
Nandate. K.etal. Efek anestesi isoflurane, sevofluran dan propofol pada oksigen vena bulbus jugularis
saturasi pada pasien yang menjalani operasi bypass koroner. British Jnl Anaesth. 2000.84:5; 631-633
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
72
73. Karakteristik neurologis
Mual dan muntah selama masa pemulihan17Sevofluran (n=26)
Propofol (n=24)
Data disajikan dalam
median dan limit17
Nomor
pasien
Ya
17.
Bukan
Mual dan muntah dalam
pasca operasi
Titik
Tidak ada data
Sneyd J.R. dkk. Perbandingan propofol/remifentanil dan sevofluran/remifentanil untuk pemeliharaan
anestesi untuk operasi intrakranial elektif. British Jnl Anaesth. 2005.94; 6:778-83
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
73
74. Pemulihan dan pemulihan dari anestesi
Pergerakan pasien selama operasi secara signifikan lebih sering diamati dalam kelompokpropofol daripada dalam kelompok obat SEVOran22
Infus propofol terkontrol yang ditargetkan membutuhkan penyesuaian yang lebih sering daripada
pengiriman obat SEVORAN melalui evaporator22
Peristiwa intraoperatif yang membutuhkan
perubahan dalam skema anestesi22
Sevofluran
propofol
gerakan
Nilai yang disajikan
sebagai kuantitas (%)
peristiwa atau median
(batas)22
(%)
22.
RUSEV150262
Smith I. & A.J. Thwaites. Propofol v sevoflurane yang dikendalikan target: buta ganda, diacak
perbandingan dalam anestesi kasus hari. Anestesi. 1999.54:745-752
| Rahasia Perusahaan © 2013
74
75. Pemulihan dan pemulihan dari anestesi
Waktu untuk bangun, ekstubasi dan reorientasi adalahsecara signifikan lebih pendek pada kelompok SEVORAN dibandingkan dengan propofol25
Waktu pemulihan setelah penghentian anestesi25
Waktu lebih awal
pemulihan
(menit)
Sevofluran
*
Bangun
25.
ekstubasi
propofol
desfluran
Waktu Pemulihan
setelah penghentian
anestesi dalam tiga kelompok
mendukung
anestesi. Diwakili
nilai rata-rata ± 25
*P< 0,05 относительно
dua grup lainnya25
*
Orientasi
Transfer ke ICU
Indeks Aldrete = 10 rawat inap di ICU
Lagu. D.etal. Kelayakan jalur cepat setelah anestesi rawat jalan: perbandingan desfluran,
sevofluran, dan propofol. Anestesi & Anal. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
75
76. Sevoflurane: indikasi luas untuk digunakan
dewasapemeliharaan
Induksi
Anak-anak
Mudah diterapkan
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
76
77. Penggunaan induksi anestesi yang paling efektif dengan sevofluran:
Monoinduksi:Risiko kesulitan intubasi trakea
Kebutuhan untuk mempertahankan pernapasan spontan: (epiglotitis,
benda asing, obstruksi tumor)
Penolakan pungsi vena atau kurangnya akses vena
Tidak ada kontak produktif dengan pasien
Intervensi rawat jalan
Prosedur diagnostik traumatis
Intervensi Singkat pada Pasien Obesitas
Dalam pediatri
Induksi gabungan:
Pasien dengan cadangan fungsional rendah
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
77
78. Apa keuntungan dari induksi Sevoran?
Kecepatan induksi cepat sebanding dengan induksi IVKeterkontrolan reversibilitas induksi pada tahap apa pun
Tidak mengiritasi saluran pernapasan, memiliki bau yang menyenangkan
tidak menyebabkan bronkospasme dan laringospasme
Pelestarian pernapasan spontan tanpa risiko
hipoksia pada pasien jika intubasi gagal
Gangguan hemodinamik minimal
keamanan induksi pada pasien dengan penyakit kardiovaskular
mempertaruhkan
Monoinduksi tidak memerlukan manipulasi tambahan
Bukan pembebas histamin
Tidak aritmogenik
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
78
79. Metode induksi inhalasi dengan sevofluran
1. Berbasis giliran tradisionalinduksi
2.Induksi kapasitas vital
3. Induksi pernapasan pasang surut
03.12.2017
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
79
80.
1. Langkah demi langkah (langkah demi langkah)Mulai dari konsentrasi rendah dan meningkat
Konsentrasi IA pada evaporator sebesar 0,5-1 vol.%
bertahap, setiap 3-4 napas; penurunan kesadaran
datang dalam 5-8 menit.
Aliran gas segar - konstan, tinggi
Hasil:
Teknik lambat
Memperpanjang fase eksitasi
Tingkat batuk dan agitasi yang lebih tinggi
dibandingkan dengan metode lain)
Biaya besar
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
80
81.
Bagaimana mempersiapkan pasien?
Kontak verbal: masker wajah pernafasan dalam inhalasi dalam dari
tahan masker nafasmu
Cara menyiapkan anestesi pernapasan
aparat?
Isi mesin anestesi dengan anestesi:
Aliran gas segar (oksigen) tinggi 8-10 l/mnt
Menyegel sirkuit pernapasan - katup 30 cmH2O, tutup
tee
Indeks konsentrasi evaporator Sevoflurane 8 vol.%
Kantong pernapasan kosong 2-3 kali atau lebih (waktu: 40-45 detik) –
mengisi NDA
Matikan aliran gas segar
Penting:
Pengisian sirkuit NDA yang salah menyebabkan yang berlarut-larut
induksi
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
81
82. Mengapa penting untuk melengkapi garis besar NDA?
Semakin tinggi konsentrasi Sevoran yang dihirupcampuran, semakin cepat induksi:
saat mengisi sirkuit dengan 6-8% Sevoran, pasien
kehilangan kesadaran pada napas pertama
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
82
83.
2. Induksi dalam volume kapasitas vitalparu-paru, (metode induksi "bolus")
Bagaimana cara melakukan induksi?
Kontak lisan →
tutup sirkuit pernapasan, nyalakan aliran gas segar →
pasien menarik napas dalam-dalam
topeng wajah
napas dalam-dalam dari topeng
waktu induksi selama pernapasan spontan 3-3,5 menit →
penutupan aliran gas segar →
intubasi trakea dan koneksi sirkuit pernapasan ke ETT→
konsentrasi Sevoflurane pada evaporator adalah 3 vol.%, kami menyalakan aliran gas segar
– 2 l/mnt (pemeliharaan).
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
83
84. TIDAK BERMANFAAT!!!
1. Kemungkinan pelanggaran paten saluran pernapasan bagian atas - perlambatan ataumenghentikan aliran anestesi dan memperlambat induksi
2. Masalahnya mungkin penghambatan pernapasan spontan selama
menggunakan anestesi konsentrasi tinggi
Agar tidak mengganggu proses kejenuhan dengan anestesi selama penindasan
pernapasan dan terjadinya apnea, Anda dapat menggunakan:
PEEP kecil 4-5 cm air.
ventilasi bantuan dengan kantong mesin anestesi
12/03/2017RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
84
85. Bagaimana menilai kondisi pasien selama induksi bolus dengan Sevoran?
detik pertama40-50 detik
150 detik
210 detik
penurunan kesadaran
tidak disengaja
pergerakan. pemeliharaan
fase eksitasi
detak jantung, tidak merata
nafas.
Normal: detak jantung,
bedah
tingkat pernapasan
anestesi tahap 1.3
gerakan, seragam
POPY
nafas
intubasi tanpa
Kemungkinan: vasoplegia,
relaksan otot dan
penurunan tekanan darah,
analgesik 1,7 penurunan jantung
POPY
penyemburan
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
85
86. Keamanan induksi Sevoran dan faktor-faktor yang mencegah polusi udara
Penggantian sorben yang tepat waktuPenerapan sistem aspirasi aktif untuk gas medis
Sirkuit tertutup perangkat
Menekan masker dengan erat ke wajah
Mematikan aliran gas segar selama
waktu laringoskopi dan intubasi
Pasokan dan ventilasi pembuangan yang baik
Kehadiran aliran laminar di atas meja operasi
RUSEV150262
Rahasia Perusahaan © 200X
| Perusahaan Abbott
hak cipta 2013
86
87. Induksi 8% Sevoran memungkinkan Anda dengan cepat mencapai MAC di otak
Penting:MAC ditentukan oleh konsentrasi Sevoran di otak, dan bukan oleh isinya di
campuran yang dihirup
Memantau kandungan anestesi dalam campuran gas sampai keadaan kesetimbangan tidak tercapai
mencerminkan nilai MAC nyata
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
87
88. Pengaruh berat badan pasien terhadap kecepatan induksi
RUSEV150262| Rahasia Perusahaan © 2013
88
89. Induksi pernapasan pasang surut
1. Kontur terlebih dahulu selama 30-60 detik. sudah terisicampuran gas yang mengandung sevoflurane dalam konsentrasi tinggi
konsentrasi (6% -8%), aliran gas 8L/mnt
2. Oleskan masker ke wajah
pasien bernafas merata
induksi berlangsung 3,5 - 5 menit
3. Aliran campuran segar dimatikan, intubasi
4. Konsentrasi sevofluran pada evaporator dikurangi menjadi
pemeliharaan, aliran gas dikurangi menjadi 1 l / mnt
5. Mulai operasi
12/03/2017RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
89
90. SEVORAN
Agen induksi yang ideal untuk orang dewasa dan anak-anakdengan intubasi sulit diprediksi
Dengan monoinduksi dengan sevofluran, dimungkinkan
intubasi trakea secara spontan
pernafasan
tanpa analgetik narkotik
dan relaksan otot.
Jika tidak berhasil, tidak perlu ventilator dengan masker,
kemungkinan kebangkitan cepat pasien.
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013
90
91. Anestesi induksi dengan sevoran pada pasien dengan intubasi trakea yang sulit diprediksi
Metode Seleksi- pada pasien dengan stenosis trakea, terutama dengan
penyakit jantung iskemik bersamaan, hipertensi, PPOK
(Watters M.P.R., Anaesth. Perawatan Intensif, 1997)
- pembukaan mulut yang tidak lengkap
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- pada anak-anak dengan laringitis croupous akut
(Thurlow J.A., Br.J. Anaesth, 1998)
- pada anak-anak dan orang dewasa dengan pembengkakan epiglotis
(Spalding MB, Anestesiologi, 1998)
RUSEV150262
| Rahasia Perusahaan © 2013