Siklus menstruasi rahim. Fase sekresi endometrium tahap akhir. Apa itu endometrium proliferatif Siklus uterus terdiri dari 4 fase:
1. Ejakulasi (ejakulasi). regulasi ejakulasi. cairan mani.
2. Orgasme. Tahap orgasme hubungan seksual pria. Tahap resolusi hubungan seksual pria. Periode refraktori.
3. Fungsi reproduksi tubuh wanita. Fungsi reproduksi wanita. Tahap persiapan tubuh wanita untuk pembuahan sel telur.
4. Siklus ovarium. Oogenesis. Fase siklus. Fase folikuler dari siklus ovulasi. Fungsi folitropin Kantong.
5. Ovulasi. Fase ovulasi dari siklus ovulasi.
6. Fase luteal dari siklus ovulasi. fase korpus luteum. tubuh kuning. Fungsi korpus luteum. Korpus luteum mestruasi. Tubuh kuning kehamilan.
7. Luteolisis korpus luteum. Lisis korpus luteum. Penghancuran korpus luteum.
8. Siklus menstruasi (siklus rahim). Fase siklus menstruasi. fase menstruasi. fase proliferasi dari siklus menstruasi.
9. Fase sekretori dari siklus menstruasi. Pendarahan menstruasi.
10. Hubungan seksual wanita. Tahapan hubungan seksual wanita. Gairah seksual pada wanita. Tahap eksitasi. Manifestasi dari tahap eksitasi.
Siklus menstruasi (siklus rahim). Fase siklus menstruasi. fase menstruasi. fase proliferasi dari siklus menstruasi.
Siklus menstruasi (siklus rahim)
Persiapan tubuh wanita untuk kehamilan ditandai dengan perubahan siklik pada endometrium rahim, yang terdiri dari tiga fase berturut-turut: menstruasi, proliferatif dan sekretori - dan disebut siklus uterus atau menstruasi.
fase menstruasi
fase menstruasi dengan durasi siklus rahim 28 hari, itu berlangsung rata-rata 5 hari. Fase ini adalah perdarahan dari rongga rahim, yang terjadi pada akhir siklus ovarium jika pembuahan dan implantasi sel telur tidak terjadi. Menstruasi adalah proses pelepasan lapisan endometrium. Fase proliferasi dan sekretori siklus menstruasi termasuk proses perbaikan endometrium untuk implantasi telur akhirnya selama siklus ovarium berikutnya.
fase proliferasi
fase proliferasi bervariasi dalam durasi dari 7 hingga 11 hari. Fase ini bertepatan dengan folikel dan fase ovulasi siklus ovarium, di mana tingkat estrogen, terutama est-radiol-17p, dalam plasma darah meningkat. Fungsi utama estrogen pada fase proliferasi siklus menstruasi adalah merangsang proliferasi sel jaringan organ. sistem reproduksi dengan pemulihan lapisan fungsional endometrium dan perkembangan lapisan epitel mukosa rahim. Pada fase ini, di bawah pengaruh estrogen, endometrium rahim menebal, kelenjar yang mengeluarkan lendir bertambah besar, dan panjang arteri spiralis meningkat. Estrogen menyebabkan proliferasi epitel vagina, meningkatkan sekresi lendir di serviks. Sekresi menjadi berlimpah, jumlah air dalam komposisinya meningkat, yang memfasilitasi pergerakan spermatozoa di dalamnya.
Stimulasi proses proliferasi di endometrium dikaitkan dengan peningkatan jumlah reseptor progesteron pada membran sel endometrium, yang meningkatkan proses proliferasi di dalamnya di bawah pengaruh hormon ini. Akhirnya, peningkatan konsentrasi estrogen dalam plasma darah merangsang kontraksi otot polos dan mikrovili tuba fallopi, yang mendorong pergerakan spermatozoa menuju bagian ampula tuba fallopi, tempat sel telur akan dibuahi.
Total durasi siklus adalah 28 hari, tetapi dalam beberapa kasus dapat bertahan hingga 35 hari. Itu tergantung pada fitur individu tubuh perempuan.
Fase-fase siklus menstruasi diklasifikasikan menurut sifat perubahan siklik yang terjadi di ovarium dan endometrium (menstruasi, proliferatif dan sekretori). Tahap folikular atau menstruasi dimulai pada hari pertama menstruasi dan ditandai dengan produksi hormon pelepas gonadotropin di hipotalamus otak. GnRH, pada gilirannya, merangsang sekresi hormon perangsang folikel dan hormon luteinizing.
Fase menstruasi disertai bercak dari rongga rahim. Jika pembuahan sel telur tidak terjadi, lapisan endometrium ditolak, hal ini disertai dengan perdarahan, yang dapat berlangsung 3-7 hari. Wanita khawatir tentang menarik sakit sakit perut bagian bawah.
Sekitar 20 folikel mulai terbentuk di ovarium, tetapi biasanya hanya satu (dominan) yang matang, mencapai ukuran 10-15 mm. Sel-sel lainnya mengalami perkembangan terbalik - artresia. Folikel terus tumbuh sampai terjadi lonjakan LH. Ini adalah akhir dari fase pertama siklus menstruasi, durasinya adalah 9-23 hari.
fase ovulasi
Pada hari ke 7 siklus ditentukan folikel dominan, yang dalam proses pertumbuhan mencapai 15 mm dan mengeluarkan estradiol.
Fase kedua dari siklus menstruasi berlangsung 1-3 hari dan disertai dengan peningkatan pelepasan hormon luteinizing. LH menyebabkan peningkatan kadar prostaglandin dan enzim proteolitik, yang berkontribusi pada perforasi kapsul folikel, diikuti dengan pelepasan sel telur yang matang. Proses ini disebut ovulasi. Peningkatan tajam dalam sekresi LH dapat diamati dari 16 hingga 48 jam, pelepasan telur biasanya terjadi setelah 24-36 jam.
Terkadang fase ke-2 dari siklus menstruasi disertai dengan sindrom ovulasi. Pecahnya folikel dan keluarnya sejumlah kecil darah ke rongga panggul disertai dengan rasa sakit di perut bagian bawah di satu sisi. Bercak mungkin muncul warna cokelat, naik suhu tubuh basal. Gejala-gejala ini bertahan hingga 48 jam. Pedas sindrom nyeri terlihat pada wanita dengan penyakit kronis penyakit radang organ bidang ginekologi, dan dengan adanya proses perekat.
Waktu ovulasi tidak stabil, dapat mempengaruhi gangguan endokrin, penyakit penyerta, gangguan psikoemosional. Biasanya, pecahnya folikel terjadi pada hari ke 6-16 dari siklus menstruasi, yaitu 28 hari. Jika siklus berlangsung selama 35 hari, maka ovulasi dapat terjadi pada hari ke 18-19.
Fase menstruasi berikutnya berlangsung dari saat ovulasi sampai awal menstruasi, berlangsung selama 14 hari. Setelah pelepasan sel telur, folikel mulai menumpuk sel lemak dan pigmen luteal, secara bertahap berubah menjadi korpus luteum. Kelenjar sementara ini sekresi internal menghasilkan estradiol, androgen, dan progesteron.
Perubahan keseimbangan hormonal mempengaruhi kondisi endometrium (lapisan dalam rahim). Fase luteal ditandai dengan pertumbuhan sel-sel endometrium yang mensekresi hormon. Selama periode ini, rahim bersiap untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi.
Jika kehamilan terjadi, korpus luteum mulai memproduksi progesteron secara intensif. Hormon ini:
- mempromosikan relaksasi dinding rahim;
- mencegah kontraksi;
- bertanggung jawab atas keluarnya ASI.
Produksi hormon oleh korpus luteum berlanjut sampai plasenta terbentuk.
Jika kehamilan tidak terjadi, kelenjar sementara berhenti bekerja dan dihancurkan, yang menyebabkan penurunan tingkat progesteron dan estrogen. Di jaringan endometrium, penghancuran sel nekrotik terjadi, proses edema diamati, dan menstruasi dimulai.
Penekanan sekresi FG dan LH berhenti, gonadotropin merangsang pematangan folikel, dan siklus ovarium baru dimulai.
Proses siklus uterus
Durasi siklus uterus sesuai dengan durasi siklus ovarium. Perubahan siklik dalam keadaan rahim diklasifikasikan:
- Periode menstruasi (desquamasi) disertai dengan penolakan endometrium dan pelepasannya dengan darah dari pembuluh yang terbuka. Durasi tahap ini adalah 3-7 hari. Periode deskuamasi bertepatan dengan kematian korpus luteum.
- Fase regenerasi dimulai bahkan selama periode deskuamasi, kira-kira pada hari ke-5-6. Pemulihan lapisan fungsional epitel terjadi karena pertumbuhan sisa-sisa kelenjar yang terletak di lapisan basal.
- Fase proliferasi bertepatan dengan tahap folikular dan ovulasi dari siklus ovarium. Tahap ini dimulai dengan pertumbuhan folikel dan produksi estrogen olehnya. Hormon berkontribusi pada pembaruan epitel dan proliferasi sel mukosa dari jaringan kelenjar rahim. Ketebalan epitel meningkat 3-4 kali, dan ada peningkatan ukuran kelenjar tubular rahim, tetapi mereka tidak mengeluarkan rahasia.
- Tahap sekretori disertai dengan dimulainya produksi sekret oleh kelenjar-kelenjar rahim. Periode ini bertepatan dengan perkembangan korpus luteum di ovarium, dan berlangsung dari hari ke-14 hingga ke-28 siklus menstruasi. Selama fase sekretorik, tonjolan terbentuk di dinding rahim. Di selaput lendir, pasokan elemen jejak mulai disimpan, dan aktivitas enzim meningkat. Dengan demikian, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk perkembangan embrio. Jika pembuahan tidak terjadi, korpus luteum kolaps, lapisan fungsional endometrium ditolak dan menstruasi dimulai.
Perubahan siklik juga terjadi pada vagina. Dengan dimulainya fase folikular, epitel selaput lendir mulai tumbuh, sekresi musin di serviks meningkat. Lendir serviks menipis dan menjadi seperti putih telur, tingkat keasaman sekret berubah. Ini diperlukan untuk promosi spermatozoa yang lebih mudah dan meningkatkan umurnya. Sel-sel epitel di vagina mencapai ketebalan maksimumnya dengan timbulnya ovulasi, mukosa memiliki tekstur yang longgar. Pada fase luteal, proliferasi berhenti dan deskuamasi terjadi di bawah pengaruh progesteron.
Varietas
Desquamation terdiri dari dua jenis:
- fisiologis (terjadi pada kulit dan beberapa organ kelenjar);
- patologis (terjadi di bawah pengaruh peradangan pada selaput lendir atau proses lainnya).
Penyebab
Desquamation sebagai fenomena permanen dapat diamati di permukaan kulit. Dalam proses pengelupasan kulit, sel-sel epidermis dihilangkan. Deskuamasi fisiologis juga ditemukan selama proses sekretori yang terjadi pada beberapa organ kelenjar. Misalnya, fase deskuamasi diamati pada kelenjar susu pada akhir masa laktasi.
Sebagai fenomena patologis, proses ini terjadi selama peradangan pada organ perut dan selaput lendir. Dalam hal ini, ada pelanggaran koneksi antar sel dan pelepasan epitel. Sebagai aturan, sel-sel yang mengalami deskuamasi mati, tetapi kadang-kadang mereka menunjukkan kelangsungan hidup dan mampu melakukan aktivitas proliferatif dan fagositosis. Contohnya adalah endotel vaskular atau epitel paru alveolus.
Sehubungan dengan pelanggaran trofisme saraf, terjadinya diatesis eksudatif, paparan invasi cacing, terjadinya penyakit sistem pencernaan kemungkinan manifestasi deskuamasi lidah.
Deskuamasi endometrium diamati ketika hormon bekerja pada selaput lendir vagina dan rahim. Proses ini dimulai pada akhir siklus menstruasi. Selama periode ini, lapisan fungsional endometrium ditolak. Durasi proses seperti itu biasanya tidak melebihi 5-6 hari. Lapisan fungsional adalah area jaringan nekrotik yang benar-benar luruh saat menstruasi. Pada awal siklus menstruasi, fase deskuamasi endometrium berakhir.
Desquamation sebagai metode diagnostik
Desquamation dapat dilakukan sebagai salah satu cara untuk mendiagnosis penyakit tertentu. Jadi, deskuamasi kulit sering digunakan untuk mendeteksi kandiosis, kanker dan gangguan lainnya. Metode populer untuk mendiagnosis jinak dan neoplasma ganas di rongga mulut - ini adalah deskuamasi epitel lidah. Dalam hal ini, partikel terkecil dikerok untuk dipelajari secara mendetail. Jika aturan prosedur ini dilanggar, glositis deskuamatif berkembang.
Perlakuan
Proses peluruhan fisiologis dianggap sebagai norma, oleh karena itu, tidak memerlukan perawatan. Tentang proses patologis, di dalam kasus ini terapi melibatkan menyingkirkan penyebab yang menyebabkan pelanggaran (penghapusan proses inflamasi Dan seterusnya).
Endometrium terdiri dari dua lapisan: fungsional dan basal. Lapisan fungsional mengubah strukturnya di bawah aksi hormon seks dan, jika tidak terjadi kehamilan, ditolak selama menstruasi.
fase proliferasi
Awal siklus menstruasi dianggap sebagai hari pertama menstruasi. Pada akhir menstruasi, ketebalan endometrium adalah 1-2 mm. Endometrium hampir seluruhnya terdiri dari lapisan basal. Kelenjarnya sempit, lurus dan pendek, dilapisi dengan epitel kolumnar, sitoplasma sel stroma hampir sama.
Ketika tingkat estradiol meningkat, lapisan fungsional terbentuk: endometrium sedang mempersiapkan implantasi embrio. Kelenjar memanjang dan menjadi berliku-liku. Jumlah mitosis meningkat. Dengan proliferasi, ketinggian sel epitel meningkat, dan epitel itu sendiri dari satu baris menjadi multi-baris pada saat ovulasi. Stroma bengkak dan mengendur, inti sel dan volume sitoplasma meningkat di dalamnya. Kapal-kapalnya cukup berliku-liku.
fase sekretori
Biasanya, ovulasi terjadi pada hari ke-14 dari siklus menstruasi. Fase sekretori ditandai level tinggi estrogen dan progesteron. Namun, setelah ovulasi, jumlah reseptor estrogen di sel endometrium menurun. Proliferasi endometrium secara bertahap terhambat, sintesis DNA menurun, dan jumlah mitosis menurun. Dengan demikian, progesteron memiliki efek dominan pada endometrium pada fase sekretori.
Vakuola yang mengandung glikogen muncul di kelenjar endometrium, yang dideteksi menggunakan reaksi PAS. Pada hari ke-16 siklus, vakuola ini cukup besar, ada di semua sel dan terletak di bawah inti. Pada hari ke-17, inti sel yang terdorong ke samping oleh vakuola terletak di bagian tengah sel. Pada hari ke-18, vakuola berada di bagian apikal, dan inti di bagian basal sel, glikogen mulai dilepaskan ke dalam lumen kelenjar melalui sekresi apokrin. Kondisi terbaik untuk implantasi dibuat pada hari ke 6-7 setelah ovulasi, mis. pada hari ke 20-21 siklus, saat aktivitas sekresi kelenjar maksimal.
Pada hari ke-21 siklus, reaksi desidua stroma endometrium dimulai. Arteri spiral berliku-liku tajam, kemudian, karena penurunan edema stroma, mereka terlihat jelas. Pertama, sel desidua muncul, yang secara bertahap membentuk kelompok. Pada hari ke-24 siklus, akumulasi ini membentuk sarung eosinofilik perivaskular. Pada hari ke-25, pulau-pulau sel desidua terbentuk. Pada hari ke-26 siklus, reaksi desidua menjadi maksimum. Kira-kira dua hari sebelum menstruasi di stroma endometrium, jumlah neutrofil meningkat tajam, yang bermigrasi ke sana dari darah. Infiltrasi neutrofilik digantikan oleh nekrosis lapisan fungsional endometrium.
Di dalam rahim, siklus menstruasi rahim terjadi - siklus perubahan endometrium
Perubahan siklik pada endometrium menyangkut lapisan fungsionalnya (superfisial), yang terdiri dari sel-sel epitel kompak, dan lapisan perantara, yang ditolak selama menstruasi.
Lapisan basal, yang tidak ditolak selama menstruasi, memastikan pemulihan lapisan deskuamasi.
Menurut perubahan endometrium selama siklus, fase proliferasi, fase sekresi dan fase perdarahan (menstruasi) dibedakan.
Transformasi endometrium terjadi di bawah pengaruh hormon steroid: fase proliferasi - di bawah aksi dominan estrogen, fase sekresi - di bawah pengaruh progesteron dan estrogen.
Fase proliferasi(folikular) berlangsung rata-rata 12-14 hari mulai dari hari ke-5 siklus (Gbr. 2.5). Selama periode ini, lapisan permukaan baru terbentuk dengan kelenjar tubular memanjang dilapisi dengan epitel silinder dengan peningkatan aktivitas mitosis. Ketebalan lapisan fungsional endometrium adalah 8 mm.
Fase sekresi (luteal) berhubungan dengan aktivitas korpus luteum, berlangsung selama 14 hari (± 1 hari) (Gbr. 2.6). Selama periode ini, epitel kelenjar endometrium mulai menghasilkan sekret yang mengandung glikosaminoglikan asam, glikoprotein, dan glikogen.
Aktivitas sekresi menjadi yang tertinggi pada hari ke 20-21. Pada saat ini, jumlah maksimum enzim proteolitik ditemukan di endometrium, dan transformasi desidua terjadi di stroma (sel-sel lapisan kompak menjadi lebih besar, memperoleh bentuk bulat atau poligonal, glikogen menumpuk di sitoplasma mereka). Ada vaskularisasi stroma yang tajam - arteri spiral berliku-liku tajam, membentuk "kusut" yang ditemukan di seluruh lapisan fungsional. Vena melebar. Perubahan endometrium tersebut, yang diamati pada hari ke 20-22 (hari ke-6-8 setelah ovulasi) dari siklus menstruasi 28 hari, memberikan kondisi terbaik untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi.
Pada hari ke 24-27, karena awal regresi korpus luteum dan penurunan konsentrasi hormon yang dihasilkannya, trofisme endometrium terganggu dengan peningkatan bertahap perubahan degeneratif. Dari sel granular stroma endometrium, butiran yang mengandung relaksin dilepaskan, yang mempersiapkan penolakan menstruasi dari selaput lendir. Di daerah superfisial lapisan kompakta, ekspansi lakunar kapiler dan perdarahan di stroma dicatat, yang dapat dideteksi 1 hari sebelum onset menstruasi.
Haid termasuk deskuamasi dan regenerasi lapisan fungsional endometrium. Karena regresi korpus luteum dan penurunan tajam kandungan steroid seks di endometrium, hipoksia meningkat. Permulaan menstruasi difasilitasi oleh kejang arteri yang berkepanjangan, yang menyebabkan stasis darah dan pembentukan bekuan darah. Hipoksia jaringan (asidosis jaringan) diperburuk oleh peningkatan permeabilitas endotel, kerapuhan dinding pembuluh darah, banyak perdarahan kecil dan infiltrasi leukosit masif. Enzim proteolitik lisosom yang dilepaskan dari leukosit meningkatkan pelelehan elemen jaringan. Setelah spasme pembuluh darah yang berkepanjangan, ekspansi paresisnya terjadi dengan peningkatan aliran darah. Pada saat yang sama, ada peningkatan tekanan hidrostatik di pembuluh darah mikro dan pecahnya dinding pembuluh darah, yang pada saat ini sebagian besar telah kehilangan kekuatan mekaniknya. Terhadap latar belakang ini, deskuamasi aktif area nekrotik pada lapisan fungsional terjadi. Pada akhir hari pertama menstruasi, 2/3 dari lapisan fungsional ditolak, dan deskuamasi lengkapnya biasanya berakhir pada hari ke-3.
Regenerasi endometrium dimulai segera setelah penolakan lapisan fungsional nekrotik. Dasar untuk regenerasi adalah sel-sel epitel stroma lapisan basal. Dalam kondisi fisiologis, sudah pada hari ke-4 siklus, seluruh permukaan luka pada selaput lendir mengalami epitelisasi. Ini sekali lagi diikuti oleh perubahan siklik pada endometrium - fase proliferasi dan sekresi.
Perubahan berturut-turut sepanjang siklus di endometrium - proliferasi, sekresi dan menstruasi tidak hanya bergantung pada fluktuasi siklik dalam kadar steroid seks dalam darah, tetapi juga pada keadaan reseptor jaringan untuk hormon-hormon ini.
Konsentrasi reseptor estradiol nuklir meningkat sampai pertengahan siklus, mencapai puncaknya pada periode akhir fase proliferasi endometrium. Setelah ovulasi datang penurunan cepat konsentrasi reseptor estradiol nuklir, berlanjut hingga fase sekretori akhir, ketika ekspresinya menjadi jauh lebih rendah daripada di awal siklus.
Regulasi konsentrasi lokal estradiol dan progesteron sebagian besar dimediasi oleh munculnya berbagai enzim selama siklus menstruasi. Kandungan estrogen dalam endometrium tidak hanya bergantung pada kadarnya di dalam darah, tetapi juga pada pembentukannya di jaringan. Endometrium wanita mampu mensintesis